Рубрика: Разное

Диета «10×10» — похудеть за 10 дней на 10 кг

Как быстро похудеть на 10 кг?

Кто придумал диету «10×10»? Неизвестно. Сначала диета появилась на русскоязычном израильском форуме в 2004 году как система питания некоего «диетолога из Южной Африки».

В чем суть диеты

Основой рациона становятся определенные белковые продукты. Углеводистая пища (ее излишки в организме быстрее всего преобразуются в жир) ограничивается 20 г в день. Питание частое, дробное. Количество еды не ограничивается.

Как работает диета «10×10»?

Как и все белковые диеты – в отсутствие углеводного «топлива» обмен веществ переключается на сжигание лишней жировой ткани, чтобы обеспечить необходимое количество энергии. Стабилизируется уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность к инсулину, улучшается самочувствие, проходят постоянное чувство голода и сонливость.

Как правильно перейти на диету?

Утром нужно выпить стакан чистой негазированной воды (можно положить дольку лимона). Мясо и рыбу лучше запекать на гриле, в духовке, готовить на пару или варить из них супы (например, такие). Если жарить, только на оливковом масле. Заправляйте салаты оливковым маслом и соком лимона. Соотношение мяса (рыбы, яиц) и овощей должно быть 2:1 (например, 200 г куриного филе и 100 г цветной капусты). В день необходимо выпивать около 2 л чистой негазированной воды. Пить не во время, а за полчаса до или после еды. Последний прием пищи — не позже 20.00.

От каких продуктов следует отказаться?

Мучное и сладкое (в том числе сахарозаменители), колбасные изделия, жирные молочные продукты, крупы, маринады, алкоголь, фруктовые соки, орехи, крахмалистые овощи (морковь, картофель, свекла и пр.), бобовые, кукуруза, креветки, кальмары, паштеты, печень, фастфуд, фрукты (исключения — лимон и несладкие ягоды, особенно клюква).

Какие продукты ввести в рацион?

Белок: нежирные виды мяса (постная говядина, телятина, мясо кролика), птицы (курица, индейка, мясо страуса) и рыбы (предпочтение жирным сортам рыбы), нежирные сыр и кефир. Яйца (не более двух каждые два-три дня или по одному яичному белку в день).

Овощи и клетчатка: Овощи можно любые из тех, что в 100 г содержат не больше 5–10 г углеводов. Например, огурцы, помидоры (кроме черри), цветная, пекинская, белокочанная капуста, кабачки, баклажаны, редис, салат, щавель, шпинат, спаржа, редька, сельдерей, зеленый лук, грибы, травы, пророщенные семена, оливковое масло.

Напитки: вода, кофе, чай.

Сколько раз в день есть

Строго пять раз в день — это стимулирует обмен веществ.

Длительность диеты «10×10» и результат

Максимум десять дней. За это время уходит от 4,5 кг до 10 кг. Если вам нужно похудеть еще, сделайте перерыв на две-три недели и повторите.

Меню на неделю!

Понедельник

// Завтрак: Одно-два яйца всмятку, салат из свежих овощей (помидоры, огурцы, пекинская капуста, пророщенные семена, травы) с 1 ч. л. оливкового масла, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак:  45 г нежирного сыра в «сэндвиче» из листьев салата.

// Обед: две куриные грудки гриль, салат из свежих овощей (помидоры, огурцы, листовой салат, редис, пророщенные семена) с 1 ч. л. оливкового масла, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Полдник: 1 ст. кефира, горсть ягод.

// Ужин: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), запеченные овощи с травами и тертым сыром (помидоры, кабачки, баклажаны, цветная капуста, пророщенные семена).

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Вторник

// Завтрак: Омлет из одного-двух яиц с помидорами и зеленью, натуральный йогурт с ягодами, зеленый чай или кофе без сахара и молока

// Второй завтрак: 1 ст. кефира, горсть ягод

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), рагу из овощей (кабачки, помидоры, брокколи, лук-порей)

// Полдник: Помидор или огурец, фаршированный травами и 45 г тертого сыра

// Ужин: Два говяжьих стейка гриль, салат из свежих овощей (огурцы, помидоры, шпинат, руккола, авокадо) с 1 ч. л. оливкового масла, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Среда

// Завтрак: Омлет из одного-двух яиц с помидорами и зеленью, 45 г нежирного тертого сыра в «сэндвиче» из ломтиков сельдерея, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак: Натуральный йогурт с ягодами.

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), овощной суп-пюре (лук-порей, брокколи, помидоры, травы).

// Полдник: 1 ст. кефира, горсть ягод.

// Ужин: Свиное филе гриль, капуста на пару (цветная, брокколи, брюссельская) с 1 ч. л. оливкового масла, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Четверг

// Завтрак: Натуральный йогурт с ягодами, одно-два яйца всмятку, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак: 45 г нежирного тертого сыра в «сэндвиче» из ломтиков сельдерея.

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), салат из свежих овощей (огурцы, белокочанная капуста, редис, травы) с 1 ч. л. оливкового масла.

// Полдник: 1 ст. кефира, горсть ягод.

// Ужин: Две куриные грудки, кабачковые оладьи, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Пятница

// Завтрак: Нежирный творог с ягодами, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак: 4Салат «Цезарь», одна-две куриные грудки.

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), салат из свежих овощей (огурцы, белокочанная капуста, редис, травы) с 1 ч. л. оливкового масла.

// Полдник: Три-четыре диетических ролла.

// Ужин: Два небольших говяжьих стейка, спаржа на пару с тертым не жирным сыром, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Суббота

// Завтрак: Нежирный творог с ягодами, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак: Одна куриная грудка, салат «Сальса» из свежих овощей.

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), грибной суп-лапша.

// Полдник: 45 г нежирного тертого сыра в «сэндвиче» из ломтиков сельдерея.

// Ужин: Две куриные грудки, спаржа на пару с тертым сыром, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Воскресенье

// Завтрак: Омлет из одного-двух яиц с помидорами и зеленью, натуральный йогурт с ягодами, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// Второй завтрак: Салат «Цезарь» с заправкой из 1 ч. л. оливкового масла, сока лимона и специй.

// Обед: Филе лосося (тунца, скумбрии, камбалы, палтуса), запеченные овощи (на выбор).

// Полдник: 45 г нежирного тертого сыра в «сэндвиче» из ломтиков сельдерея.

// Ужин: Две куриные грудки, мексиканский салат гуакамоле, зеленый чай или кофе без сахара и молока.

// На ночь: 1 ст. нежирного молока или кефира.

Плюсы диеты 10х10

Диета с большим количеством белка (около 30% рациона) стимулирует сжигание жира, а не мышц, повышает чувствительность к инсулину, тем самым уменьшая зависимость от сладкого и риск диабета. По результатам исследования нутрициологов из Университета Иллинойса (University of Illinois), такая диета снижает уровень триглицеридов в крови, защищая от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Плюс к тому, употребляя много свежих овощей и фруктов, а также белка можно избежать многих наследственных заболеваний.

Минусы диеты 10х10

При сгорании жиров образуется большое количество кетонов. Эти токсичные вещества, родственники ацетона, провоцируют ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону кислот, своего рода мини-отравление продуктами распада жиров. Чем больше жира вы теряете, тем сильнее отравление и нагрузка на почки и печень, поскольку, чтобы помочь им вывести токсины, необходимо пить много воды. Поэтому при проблемах с почками, печенью, повышенном уровне холестерина в крови эта диета противопоказана.

Отзыв о диете  «10×10» // Актриса Екатерина Редникова, видео

[pladform id=”100774794″ resource id=”8582″]

Диеты, которыми пользуются звезды. 4 простые диеты, на которых похудели знаменитости. Как быстро похудеть | НГС

Какая звездная диета вам понравилась больше всего?

Коллаж: Юрий Орлов, Сеть городских порталов

Поделиться

Похудение — тема вечная, щепетильная, волнующая, доставляющая немало хлопот. В борьбе с лишним весом мы срываемся, плачем, прячем шоколадки, снова берем себя в руки, опять срываемся, но упрямо продолжаем биться со складками на боках. В такие моменты мы уязвимы и потому готовы схватиться за любую соломинку, если тот, кто ее подает, обещает нам чудо. Авторитетным мнением, так уж сложилось, обладают знаменитости — давайте посмотрим на их методы похудения и решим, подходят они нам или нет.

Популярная певица и телеведущая славится стройными, подтянутыми формами — при росте 178 см ее вес составляет 54 кг. Фанаты пристально следят за Ольгой, активно обсуждая в комментариях ее фигуру. Многие сетуют, что Бузова слишком уж худа, и советуют набрать вес, а другие аплодируют стоя выдержке и силе воли знаменитости. В разных интервью телеведущая неоднократно сообщала, что у нее есть склонность к полноте, в свое время она перепробовала множество диет, и в итоге вывела свою формулу питания. Выдержать такую диету может далеко не каждый.

Так в чем же секрет Бузовой? Самая главная особенность диеты и режима дня Ольги Бузовой — не есть после 6 вечера вне зависимости от того, во сколько она ложится спать. После 18:00 она не подходит к холодильнику в любом случае. В рационе ведущей преобладают фрукты и овощи, обезжиренные кисломолочные продукты, каши, постное мясо и нежирные сорта рыбы. Иногда Ольга Бузова отказывается от ужина совсем и отправляется в спортзал. Утром натощак Ольга Бузова выпивает стакан воды с добавлением 1 чайной ложки меда, а затем съедает 100 г обезжиренного творога или небольшую порцию каши. На обед — овощной салат, на полдник 100 г отварного мяса. Ужин вычеркиваем, а перед сном можно побаловать себя яблоком или стаканом кефира. Сладкое и мучное отсутствует в рационе певицы, но разрешено небольшое количество горького шоколада. Кроме того, Бузова уверена, что огромный процент положительного результата кроется в настрое — при зацикленности на проблеме вкупе с самобичеванием, по ее мнению, ничего не выйдет.

Слева — Ольга Бузова во время участия в проекте Дом-2, справа — сейчас. Как видим, телеведущая что тогда, что сейчас остается стройной

Фото: Kinopoisk. ru, Wikipedia.org

Поделиться

— В чем однозначно права Ольга, это в том, что самобичевание не приносит долгосрочных результатов в снижении веса. Чувство вины идет рука об руку с расстройством пищевого поведения. Важна мягкая адаптация. Рацион Ольги построен на мифах о правильном питании. Я бы не назвала его сбалансированным, в нем недостаточно полезных жиров, включая источники омега-3. Как и многие звезды, она придерживается интервального голодания, иногда и вовсе пропуская приемы пищи. Эта тактика показана далеко не всем, такое похудение наносит вред здоровью. Я бы советовала Ольге пересмотреть режим питания в пользу белково-жирового завтрака. Жиры помогут ей дольше оставаться сытой и избежать лишних перекусов. Основная порция животного белка и сложные углеводы из круп приходятся на обед. Если цель Ольги — здоровое похудение, ее идеальная тарелка в ужин должна состоять: 1/2 тарелки овощей и легкоусвояемого белка: рыба, мясо птицы и морепродукты. В каждый прием пищи употреблять достаточное количество овощей и горечи из салатной зелени. Пить достаточное количество воды: 30 мл на 1 кг веса, — говорит нутрициолог Валерия Гладышева.

В свои 54 года певец сохраняет довольно-таки неплохую форму. Известно, что он похудел на 30 килограммов. Его методика — интервальное голодание. В разных интервью Киркоров признавался, что последний прием пищи у него в 18 часов вечера, а следующий наступает только после 12 часов дня следующего дня. Суть интервального голодания (фастинг-диеты) заключается в том, что вы сами выбираете количество часов, которые планируете провести без пищи — 8, 10, 12, 14 или 16. Методика интервального голодания основана на теории о том, что для правильного питания человеку важно не то, что он ест и в каких количествах, а когда он это делает. Если время от времени вы заставляете себя голодать, ваш организм учится использовать в качестве источника энергии не глюкозу, а собственные запасы жира. То есть организм сам сжигает запасы жира, и вы худеете.

Путем интервального голодания Филипп Киркоров похудел на 30 кг

org/Person»>Фото: Wikipedia.org, fkirkorov / instagram.com

Поделиться

По словам врача — эндокринолога-диетолога Екатерины Брызгаловой, интервальное голодание сегодня действительно является популярной методикой для похудения. Важно не путать интервальное голодание с экстремальным — отказом от еды и воды более чем на сутки, это может быть опасно для здоровья, особенно для людей с хроническими заболеваниями.

— По показаниям интервальное голодание можно практиковать ежедневно или один раз в неделю, в месяц — всё индивидуально. Помимо снижения и контроля веса, такая методика будет полезна при ожирении, жировом гепатозе печени. Есть мнение, что интервальное голодание оказывает эффект профилактики от болезней Альцгеймера и Паркинсона, но научных доказательств нет. Пациенты, которые практикуют голодание, отмечают, что улучшается концентрация внимания, происходит контроль депрессивных и тревожных расстройств, — говорит врач.

Из плюсов интервального голодания Екатерина Брызгалова выделяет простоту — не нужно считать граммы и калории, пищевая корзина более широкая — можно съесть высококалорийный продукт. Хороший контроль голода и аппетита, снижение общего калоража в среднем на 500 ккал, которое способствует похудению. Минусы — страх ограничений: для успеха такого опыта нужна адаптация — тем, кто привык есть 5 раз в день, придется крайне трудно. Врач не рекомендует интервальное голодание людям с острыми заболеваниями ЖКТ и расстройством пищевого поведения.

Худоба певицы уже считается ее визитной карточкой. Изящная стройность Полины Гагариной вызывает восхищение — не любоваться ее образами просто невозможно: что ни наденет, всё красиво (результат похудения, к которому стремятся все неравнодушные). Да, сейчас Полина Гагарина выглядит отлично, но когда-то она была на 40 килограммов больше. Однажды в интервью Андрею Малахову она призналась, что ее диета не была сложной (как знать).

Певица перешла на следующую систему: три дня питаемся курицей, следующие три дня — овощами. И так по очереди. Важно исключить из рациона мучное, ежедневно выпивать полтора литра воды, после 18:00 закрывать на замок холодильник. С таким режимом питания певица довела свое тело до идеала за полгода, сопровождая меню спортом и активным образом жизни. В своем Instagram Полина Гагарина демонстрирует фотографии с отдыха в купальнике — выглядит она и правда потрясающе.

— Здоровое похудение — это максимум на 5 килограммов в месяц, в зависимости от изначального веса. Это единственный путь похудеть без вреда для здоровья. Жесткие диеты приводят к большим дефицитам по витаминам и минералам. Все токсины, которые долго хранились в жировой ткани, попадают в кровь. Печень испытывает огромную нагрузку. Такое похудение никак не решает причин набора веса, ведь лишний вес — это уже следствие. После жестких диет всегда идет срыв, чувство вины, и легко набрать еще больше лишних килограммов, — объясняет нутрициолог Валерия Гладышева.

Здесь мы не можем не вспомнить про знаменитую щелочную диету Виктории Бекхэм. Уже несколько лет она питается по этой системе, результат мы видим сами. Фигура Виктории безупречна. Дженнифер Энистон и Гвинет Пэлтроу также разделяют страсть к продуктам щелочного происхождения — как знать, может быть, именно в этом секрет их вечной молодости.

Считается, что организм работает оптимально, если сохраняется кислотно-щелочной баланс. При его нарушении обменные процессы нарушаются, пища усваивается хуже, возникает дефицит минералов и микроэлементов, скапливаются жиры, снижается иммунитет, портятся волосы, кожа и падает уровень энергии. Звучит страшно. Для того чтобы подобного не произошло, предлагается употреблять в пищу щелочные продукты — это многие овощи, ягоды и фрукты, в том числе и имеющие кислый вкус — кислые яблоки и яблочный уксус, лимон, лайм, помидоры, грейпфрут, гранат, сырой шпинат (полный список можно легко найти в интернете). Дневной рацион должен состоять на 80% из ощелачивающих продуктов и только на 20% — из кислотообразующих.

— Отказ от кислотных продуктов рекомендуют при болезнях суставов или при гастрите. Если же вы здоровы и не имеете никаких жалоб, я не советую прибегать к такой практике похудения и отказываться от продуктов, которые окисляют организм. Употребляйте их умеренно, в первой половине дня. Полагают, что такие продукты можно заменить клетчаткой. Да, безусловно, клетчатка полезна, но когда ее слишком много, вы рискуете получить спазм кишечника, вздутие живота и метеоризм, — объясняет врач-эндокринолог Екатерина Брызгалова.

Следует признать, что обе женщины выглядят прекрасно

Фото: Kinopoisk.ru, Wikipedia.org

Поделиться

Необычным способом худеет актриса Риз Уизерспун (та самая блондинка в законе). Суть ее методики заключается в том, что периодически Уизерспун ест только детское питание. Риз уверена, что в детском питании больше витаминов и минералов, плюс пюреобразная консистенция легче усваивается организмом.

Врач-эндокринолог Екатерина Брызгалова говорит, что не видит преимуществ в такой методике. Она объясняет, что клетчатка в измельченном виде теряет эффект.

— Любое питание, которое мы хотим превратить в диету, должно быть редуцированным и уменьшенным по калориям. Если мы поставим на одну чашу весов детское пюреобразное питание, в которое входят и мясо, и овощи, а на другую — то же самое, но в твердом виде, разницу по калориям мы не ощутим. Для того чтобы похудеть, необходимо снижать количество калорий, не выходя за норму, а не менять консистенцию пищи, — говорит врач.

Не завидуй так активно: 10 «толстых» привычек, которые каждый день незаметно вас полнят.

Хрустят и не краснеют: какие продукты есть на ночь, чтобы похудеть, — объясняет эксперт (в списке даже торт).

Как в тебя влезло: что происходит с организмом, когда вы голодаете и переедаете (у всех одна ошибка).

Как быстро похудеть – Быстрые диеты. Советы как быстро похудеть

Вы не замечали, что в последнее время мы всегда куда-то спешим? Ритмы современной жизни не дают стоять на месте. События сменяются одно за другим, и мы стремимся всё успеть. Иными словами, «и жить торопимся, и чувствовать спешим». Нам всего хочется здесь и сейчас. Даже похудеть мы хотим быстро за невероятно короткие сроки. Начинаем искать пути и методы и, конечно, натыкаемся на бесконечные споры о том, вредно или нет быстрое похудение. Версий и аргументов по этому поводу невероятное множество.

Но ведь нам нужно быстро похудеть, очень нужно, если в недалёком будущем маячит долгожданное лето и отпуск, поездка к морю на отдых или иное не менее важное событие. Как быстро похудеть и желательно без вреда для здоровья? – этот вопрос становится едва ли не главным на повестке дня. Если цель поставлена, значит, пора принимать решительные действия, иначе мечта может так и остаться мечтой. Помните, если лишний жирок копился не один год, то быстро сбросить вес и похудеть за несколько дней без вреда для здоровья уж точно не получится. Именно поэтому, чтобы быстро похудеть, нужно действовать с умом.

Первое, что необходимо сделать, это проконсультироваться со специалистом и выяснить, нет ли у вас противопоказаний для быстрого похудания. Если вы здоровы и можете себе это позволить, нужно со всей серьёзностью приступать к выбору быстрой диеты, подбирая подходящий для себя вариант. Запаситесь терпением, изучая все плюсы и минусы того, как можно быстро похудеть, ведь речь идёт о вашем самочувствии. Для таких экстренных случаев подойдут краткосрочные разгрузочные быстрые диеты. Такие диеты помимо того оказывают благотворное влияние на организм в целом и заодно помогают быстро похудеть. Но для начала выделим несколько важных моментов, которые нужно учесть, решив похудеть быстро:

1. Определитесь, в какое время дня вам удобнее принимать пищу и придерживайтесь этого графика, не нарушая его. Это избавит вас от чувства острого голода.
2. Выпивайте стакан тёплой воды за полчаса до еды. Это будет способствовать быстрому насыщению с употреблением минимальной порции продуктов. Говоря о воде, нужно отметить, что за день её нужно выпивать 1,5-2 литра. Недостаток воды в организме может привести к целому ряду неприятностей, тогда как достаточное её количество способствует нормальному обмену веществ и очищению организма от шлаков. Поэтому, чтобы похудеть быстро и без вреда для здоровья, пейте достаточное количество воды в течение всего дня: 1 стакан утром, сразу после пробуждения, затем – перед каждым приёмом пищи, и вечером – перед сном.
3. Употребляйте в пищу больше клетчатки, содержащейся в самых обычных овощах. Ешьте их чаще в сыром виде, это принесёт больше пользы. Овощи, как известно, способствуют снижению веса и ускорению обмена веществ в организме.
4. Ещё один важный секрет того, как быстро похудеть, не нанося вред здоровью – употребление варёной, тушёной и приготовленной на пару пищи.
5. Исключите из своего рациона всё жареное, солёное, копчёное, мучное, сдобное, полностью откажитесь от газированных напитков.
6. Подготовьте себя к быстрым разгрузочным диетам не только физически (например, отказавшись накануне от ужина), но и морально, ведь эти дни даются не так уж и легко. Однако настраивать себя на это не нужно, смотрите на всё происходящее позитивно и стройнейте себе на здоровье!

Диета «Четыре разгрузочных дня»

Рацион этой диеты строго регламентирован и включает в себя только 4 наименования продуктов и 4 напитка, которые можно есть и пить сколько угодно. Есть и другие ограничения: зелёный чай и яблочный сок следует пить без сахара, рис и курицу – готовить и есть без соли. Возможно, такая строгая диета без соли и сахара покажется вам невкусной и непосильной, но, поверьте, то обретённое чувство лёгкости, которые подарят вам четыре дня такой диеты, компенсируют все ваши лишения и страдания.

Первый день: отварной рис, свежевыжатый яблочный сок.
Второй день: отварное куриное филе, яблочный сок и зелёный чай.
Третий день: обезжиренный творог, нежирный кефир.
Четвёртый день: любой сорт нежирного молочного сыра, зелёный чай.

Диета «Лето»

Применять данную диету лучше, а вернее, эффективнее всего летом. Именно в это время года прилавки магазинов и рынки изобилуют невероятным количеством овощей и фруктов. Поэтому, не отказывая себе в удовольствии, за 4 дня, на которые рассчитана эта диета, можно с лёгкостью потерять 2-3 кг. Кроме того, диета «Лето» является ещё и своего рода очищающей диетой, так как выводит из организма вредные вещества и токсины.
1-й день. Можно есть только фрукты, пить натуральные свежевыжатые соки.
2-й день. Предпочтение отдаётся травяным чаям: ромашковому, малиновому, зверобойному, ежевичному и многим другим, которых в аптеках невероятное множество.
3-й день. В этот день рекомендуется налегать на овощи как сырые, так и тушёные в собственном соку.
4-й день. Ешьте овощной бульон из разных видов капусты (цветной, брокколи, кольраби) с добавлением перца, лука, петрушки, чеснока. Причём, съедать такого бульона за целый день можно сколько угодно.

Трёхдневная диета

Помните, за тремя днями этой диеты обязательно должны следовать 4 дня нормального (умеренного) питания. Надежда на то, что за тремя днями лишений и ограничений последуют 4 «нормальных» дня, помогает пережить эти три дня почти безболезненно. Да и за счёт сбалансированности продуктов эта диета переносится довольно-таки легко. Впоследствии, уже после последующих за диетой 4 дней важно не сорваться, питаться разумно, и организм со временем сам научится держать себя в узде.

1-й день
Завтрак: чёрный кофе или чай без сахара, ломтик хлеба, 2 ст.л. повидла или варенья.
11.00 часов: ½ грейпфрута, 75 г тунца, 1 ломтик хлеба, 4 редиски, 1 огурец.
Обед: 100 курицы без кожи и жира, 1 стак. зелёной варёной фасоли, 1 стак. варёной измельчённой свёклы, 1 ломтик хлеба. Курицу тонко нарежьте, добавьте 1 ч.л. соевого соуса и, постоянно помешивая, быстро обжарьте на сковороде без добавления масла.
Ужин: 1 небольшое яблоко.

2-й день
Завтрак: чёрный кофе или чай без сахара, яйцо в любом виде, 1 ломтик хлеба.
11.00 часов: 1 банан, 100 г нежирного творога, 4 редиски, укроп, 3 сухих печенья.
Обед: 100 г ветчины, 100 г капусты, ½ стак. измельчённой моркови, 1 ломтик хлеба.
Ужин: чай, 50 г чернослив.

3-й день
Завтрак: чёрный кофе или чай без сахара, 30 г сыра, 3 сухих печенья.
11.00 часов: 1 небольшое яблоко, 1 варёное яйцо, 1 свежий или солёный огурец, 1 ломтик хлеба.
Обед: 50 г тунца, 100 г варёной свёклы, 100 цветной капусты, 1 ломтик хлеба.
Ужин: половина маленькой дыни или яблоко.

Экспресс-диета на выходные

Ни для кого не секрет, что выходные дни бывают для всех нас не разгрузочными, а скорее нагрузочными, в эти дни мы норовим съесть всё самое вкусненькое. Пришло, наконец-то, время посвятить выходные дни работе над собой. Начните применение этой диеты в пятницу, отказавшись в этот день хотя бы от мучного и сладкого, тогда ограничения в еде в выходные дни не покажутся вам слишком тяжкими.

Суббота
Завтрак: 1 стак. 2,5% кефира, 1 бутерброд из ржаного хлеба с сыром.
Обед: овощной салат с добавлением зелёного горошка или консервированной кукурузы, заправленный растительным маслом.
Ужин: 150 г нежирной (лучше морской) рыбы, 1 стак. кефира.

Воскресенье
Завтрак: 1 стак. зелёного чая, 2 сухаря.
Обед: 2-3 небольшие картофелины и салат из капусты (свежей или квашеной) с кукурузой, заправленный растительным маслом.
Ужин: 100 г куриной грудки, овощной или фруктовый салат, 1 яйцо, 1 стак. кефира.

Картофельная диета на 3 дня (вариант не для слабовольных)

Картофель, как известно, хорошо способствует утолению даже очень сильного аппетита. Эта диета поможет вам худеть на 500-700 г в день. Это плюсы, но есть и минусы – картофельная диета не содержит витаминов, поэтому во время её применения рекомендуется принимать витамины в таблетках.

Завтрак: 1 стак. молока.
Обед: 300 г свежего картофельного пюре на воде.
Ужин: картофельный салат, для приготовления которого вам потребуется 250 г отварного картофеля, 1 сваренное вкрутую яйцо, соль, уксус, растительное масло и смесь молотого перца – по вкусу.

Такая жёсткая диета вам не под силу? Тогда попробуйте более мягкий вариант картофельной диеты. Сварите 1 кг картофеля в мундире и разделите на 5-6 приёмов. Употребляйте картофель без соли, но обязательно с зеленью: укропом, петрушкой, зелёным луком, базиликом. На завтрак можно съесть 1 кусочек ржаного или отрубного хлеба со сливочным маслом, а на обед добавьте к картофелю немного свежих овощей: моркови, капусты, лука, огурцов, отварной свёклы, болгарского перца, за исключением томатов, баклажанов, кабачков. Из напитков пейте тёплую воду в неограниченном количестве, зелёный чай без сахара, некрепко заваренные травяные настои.

Диета «Капустное чудо»

Квашеная капуста – самый доступный в России продукт. В квашеной капусте содержатся бактерии, стимулирующие процесс пищеварения, а также вещества, выводящие из организма шлаки и токсины. Поэтому диета эта весьма полезна и позволяет похудеть на 2 кг за 3 дня.

Завтрак: овсяные хлопья, 250 г фруктов, 1 стакан несладкого йогурта (или 1 кусочек хлеба из муки грубого помола, кусочек отварного мяса, рассол квашеной капусты).
Обед: оладьи из кислой капусты по следующему рецепту: 1 тёртая картофелина, 2 ст. л. квашеной капусты, 1 яйцо. Салат из кислой капусты (или салат из кислой капуты с 1 яблоком и 1 морковью).
Ужин: кислая капуста, тушенная с рыбой и свёклой, или суп из кислой капусты с 2 картофелинами и зеленью.
Если в промежутках между едой появится чувство голода, съешьте ещё капусты и обязательно пейте воду.

Яично-медовая диета

Человеку, «садящемуся» на эту диету, нужно прежде основательно всё взвесить. Во-первых, сырые куриные яйца любят не все, а в сочетании с мёдом тем более. Во-вторых, яйца для диеты нужны наисвежайшие, лучше домашние, купленные у проверенных людей. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы исключить возможность заражения сальмонеллёзом. Так что подумайте. Хотя на этой диете реально сбросить 2-2,5 кг за 3 дня.

1-й день
Завтрак: 2 яичных желтка и 1 ч. л. мёда взбейте миксером (получится нечто вроде гоголя-моголя). Чашка чая с лимоном или кофе.
Обед: 90 г нежирного сыра, чай или кофе с 1 ч.л. мёда.
Ужин: чашка бульона, 1 ломтик чёрного хлеба. Яблоко, груша или апельсин.
На ночь: чай с лимоном.

2-й день
Завтрак: яйцо с мёдом (миксерная смесь), кофе или чай с лимоном.
Обед: яйцо с мёдом, 100 г творога, чай с лимоном или кофе.
Ужин: 150 г рыбы, жареной без жира (на решётке), салат из свежих овощей, чай с лимоном.

3-й день
Завтрак: яйцо с мёдом, яблоко, чай с лимоном.
Обед: 50 г сыра, 1 ломтик ржаного хлеба, 200 г салата, заправленного лимоном.
Ужин: 300 г отварных овощей (не крахмалистых), яйцо, чай с 1ч.л. мёда.
Во время диеты необходимо ежедневно съедать половинку лимона в любом виде: с чаем, в виде сока, разбавленного водой, можно добавлять лимон в желтково-медовую смесь.

Диета для решительных женщин

Любая женщина, решившаяся сесть на диету, может по праву считать свой поступок подвигом. Предложенная диета не является исключением. Она рассчитана на неделю, но чувство лёгкости вы обретёте уже на 4-й день. Самое главное правило – ужин не позднее 18.00.
Завтрак: 100 г обезжиренного творога с кусочками свежих фруктов, чай без сахара.
Обед: нежирная рыба, овощной салат, на десерт – любой фрукт.
Ужин: кефир, 1-2 тоста из чёрного хлеба.

В заключение хочется напомнить всем желающим быстро похудеть и сбросить вес , что никакая диета бесследно для организма не проходит. Именно поэтому все быстрые диеты рассчитаны не более чем на 3-5 дней, после чего необходим перерыв минимум в 2 месяца.

Говорят, что цель оправдывает средства. Так вот, в нашем случае цель должна быть реальной, а средства выбраны правильные. Только в этом случае вам удастся быстро похудеть и без вреда для здоровья.

Удачи вам и отличных результатов!

Лариса Шуфтайкина 

Как быстро похудеть. Экстремальные способы

Из этой статьи вы узнаете, как быстро и эффективно похудеть несколькими способами разного уровня экстремальности: от самых простых и логичных до реально жёстких.

Говорят, что быстро похудеть нельзя, потому что это вредно для организма и вообще нелогично. Ну как можно за несколько дней избавиться от килограммов, набранных за долгие годы?

И всё же быстрое похудение – это не миф. Если у вас имеется избыточный вес, вы реально можете быстро и эффективно похудеть за неделю или две (а то и за пару дней) на несколько килограмм, что, несомненно, станет для вас настоящим подарком.

У этой медали, правда, есть и обратная сторона. Человек, желающий очень быстро похудеть, должен иметь ввиду как минимум два не очень приятных эффекта.

1. Когда вы быстро худеете, то велика вероятность того, что через некоторое время исчезнувшие килограммы вернутся. Так же есть вероятность того, что к вам вернётся больше килограммов, чем вы сбросили.
2. Резкое похудение – большой стресс для организма, а любой стресс может привести к временному нарушению работы каких-либо систем и обострению хронических заболеваний.

Поэтому я рекомендую сначала разобраться с тем, для чего вам надо быстро похудеть. Бывают ситуации, когда резкое похудение частично оправдано. Допустим, вам нужно быстро похудеть за неделю, потому что вы хотите хорошо выглядеть при встрече с близкими людьми. Или же вам в ближайшее время предстоит очень важное событие, к примеру, выпускной или юбилей, и вы хотите хорошо выглядеть на фотографиях. Или же вам позарез нужно влезть в любимое платье. Я сам сбрасывал около 8-9 килограмм за две недели перед свадьбой по одной из нижеприведённых методик и не жалею, что для этого пришлось помучаться. Случаи бывают разными.

Если же вы просто хотите избавиться от лишних килограммов и не желаете ждать, то я не советую вам использовать эти способы. Как минимум, вам будет очень сложно закрепить результат, которого вы добились экстренным способом за несколько дней, и вес вернётся. В таких случаях (коих большинство) я рекомендую использовать проверенные методики здорового питания. Вы сможете нормализовать свой вес, эффективно закрепить результат и в целом укрепить своё здоровье, обнаружив у себя способности, о которых вы раньше могли только мечтать.

Тех, кто готов потратить время на похудение – прошу сюда.

Здесь же предлагаю остаться только тем, кому действительно надо очень быстро похудеть, и его не смущает то, что это может быть ненадолго и небезопасно. Итак, давайте разбираться, как быстро и эффективно похудеть.

Кстати, по поводу «небезопасно». Всё, о чём я пишу ниже, я попробовал в качестве эксперимента или прочитал в источнике, который считаю авторитетным. Я не являюсь дипломированным врачом, диетологом или спортивным тренером, поэтому предлагаю считать всё нижесказанное моим личным мнением, но никак не руководством к действию. Я настоятельно не рекомендую пробовать что либо, не проконсультировавшись со специалистом и не будучи уверенным в состоянии собственного здоровья. Это опасно! Считайте, я вас предупредил.

Содержание

1. Как быстро и эффективно похудеть? Низкий уровень экстрима
2. Как быстро и эффективно похудеть? Средний уровень экстрима
3. Как быстро и эффективно похудеть? Высокий уровень экстрима

Как быстро и эффективно похудеть? Низкий уровень экстрима

1. Ограничение фастфуда, мучного и сладкого. Вы не поверите, но многим из желающих похудеть достаточно лишь отказаться от вредной пищи. За 2-3 недели нормального здорового питания можно похудеть на 5 и больше килограммов, не прибегая к другим способам. Плюс способа в том, что он полезен для здоровья, минус – что он относительно медленный. Если же вы параллельно будете заниматься физическими упражнениями, то потеряете ещё больше. Как быстро и эффективно похудеть? Меньше жрать! Шучу. Поехали дальше.

О том, что такое здоровое питание, и как можно похудеть здоровым путём, вы можете прочитать в этой статье.

Как быстро и эффективно похудеть? Средний уровень экстрима

2. Низкоуглеводная диета. У этой диеты много вариаций – «кремлёвская», «диета Дьюкана», «диета Аткинса», кето-диета и другие. Суть диеты заключается в том, что вы на начальном этапе, который длится как раз 1-2 недели, урезаете по максимуму содержание в рационе продуктов, содержащих углеводы, и отдаёте преимущество пище с высоким содержанием белка. Из-за того, что организм лишается основного источника энергии – углеводов, он ищет другие способы «подзарядки», в частности, начинает сжигать жировые запасы.

Данная диета действительно эффективна на короткие периоды времени и, в зависимости от вашего исходного веса, позволит вам быстро похудеть за неделю или две на несколько, а то и на десяток килограммов.

Низкоуглеводная диета была бы идеальным вариантом для тех, кто задумывается о том, как быстро и эффективно похудеть, если бы не несколько досадных минусов.

Во-первых, слезать с этой диеты нужно очень аккуратно и плавно, возвращаясь к норме с помощью натуральных продуктов, содержащих углеводы – овощей, фруктов и соков. Если же по окончании диеты вы резко вернётесь к привычному для вас рациону, то организм, обрадованный появлением источника энергии, начнёт усиленно откладывать жиры про запас. Как следствие, после низкоуглеводки очень легко вернуть свой старый вес, да ещё и с избытком.

Во-вторых, низкоуглеводная диета переводит организм в состояние стресса, и на первых порах возможны различные неприятные эффекты, например, головные боли, нарушения сна и так далее. Если у вас слабый иммунитет, то заболеть будет очень просто. Впрочем, тут всё индивидуально – возможно, вы ничего не почувствуете, а, возможно, заработаете проблемы со здоровьем. И, да, практически все люди, пробовавшие эту диету, отмечали вялость и сонливость.

В-третьих, лучшие друзья людей, сидящих на низкоуглеводке – это запоры. Практически полное отсутствие клетчатки в рационе приводит к нарушению работы кишечника и, как следствие, вызывает массу неприятных ощущений. Именно поэтому тот же Дьюкан рекомендует включать на первой стадии диеты в свой рацион отруби.

Ну, и, в-четвёртых, у человека успешно сгорают не только углеводы, но и мышечная ткань.

Низкоуглеводные диеты успешно используются тяжелоатлетами, боксёрами и другими спортсменами, которым нужно попасть в определённую весовую категорию. В бодибилдинге низкоуглеводка используется для «сушки», то есть прорисовки рельефа перед соревнованиями. Эффективность низкоуглеводной диеты на коротких сроках подтверждается сотнями тысяч людей, но в долгосрочной перспективе она неприменима.

3. Сыроедение, фруктовые диеты. Сыроедение – это не диета на основе сыра, как обычно считают в народе. Здесь едят СЫРЫЕ, то есть необработанные фрукты, овощи и орехи и пьют свежевыжатые соки. Сыроедение является полной противоположностью низкоуглеводной диеты. Вы полностью исключаете животные белки и жиры, зато потребление углеводов резко увеличивается. «Сжигающий» эффект сыроедения достигается несколькими путями.

Во-первых, вы перестаёте употреблять насыщенные жиры животного и искусственного происхождения, которые имеют тенденцию не сгорать, а откладываться про запас (растительные жиры из орехов, масла и фруктов, таких как авокадо, такой вредный эффект не дают).

Во-вторых, организм начинает усиленно очищаться и выводить токсины. С одной стороны, вы будете себя неважно чувствовать (а как ещё себя чувствовать, когда выходит яд?), с другой, вы будете худеть, у вас улучшится цвет кожи и исчезнут неприятные запахи.

В-третьих, у овощей и большинства фруктов низкая калорийность.

Главный минус сыроедения заключается в том, что для неподготовленного человека перейти на сырую растительную пищу очень сложно и физически, и морально. Я знаю многих людей, которые могут легко отказаться от фруктов и овощей, но невероятно привязаны к мясу или молочным продуктам. Так что для этого способа вам понадобится сила воли.

Я считаю сыроедение намного менее вредным (даже, скорее, полезным), чем низкоуглеводная диета, но при этом более медленным и очень требовательным к силе воли способом. Стоит сказать, что обе этих диеты в наше время являются предметом для ожесточённых споров. У них есть свои поклонники и последователи, а так же свои противники, поэтому не используйте их наобум и как минимум почитайте несколько разных источников и взвесьте все плюсы и минусы. Однако для нашего случая – как быстро и эффективно похудеть – они вполне подходят.

4. Монодиеты и диеты, основанные на ограничении калорий. Хороший краткосрочный эффект дают монодиеты – диеты, меню которых состоит из одного или нескольких вариантов одного и того же продукта. Если вы интересовались диетами, то наверняка про них слышали – это гречневые, рисовые, кефирно-творожные и тому подобные диеты. Создатели диет с целью привлечь внимание выдумывают самые невероятные виды монодиет, например, весьма сомнительная шоколадная или экзотическая ананасовая.

Работают эти диеты всегда по одному принципу – вы едите только один вид продукта, которого вы физически не можете съесть столько, чтобы набрать суточную норму калорий. Соответственно, когда вы возвращаетесь к привычному питанию, быстро возвращается и ваш вес. Монодиеты работают, но будьте с ними очень аккуратны – за пару недель диеты можно заработать не только похудение, но и, например, гастрит.

Диеты, основанные на резком ограничении калорий, тоже дают быстрый результат. К примеру, существует «актёрская диета», в ходе которой вы едите 1-2 вида продуктов в разные дни: в первый – рис и томатный сок, во второй – кефир и творог, в третий – чай и мясо, в четвёртый – вино и сыр. К сожалению, я как приверженец здорового питания, не могу рекомендовать такие диеты никому, кроме экспериментаторов и особых эстетов. Существуют более эффективные, и менее болезненные способы быстро похудеть.

Отличный эффект диеты дают в сочетании с физическими упражнениями!

Как быстро и эффективно похудеть? Высокий уровень экстрима

Если на среднем уровне речь шла о неделях, то сейчас счёт идёт на дни.

Существуют способы сбросить несколько килограммов за очень короткий срок, вплоть до дня, но использовать их нужно крайне аккуратно, иначе можно попрощаться не только со здоровьем, но и с жизнью.

Все эти способы основаны на том, что, хотя за сверхкороткий срок избавиться от лишнего жира невозможно, но вполне реально вывести из организма воду и шлаки, так же влияющие на ваш вес.

1. Баня и шуба. Анекдотичный, но, тем не менее, рабочий экстремальный способ как быстро и эффективно похудеть для тех, у кого здоровое сердце, давление как у космонавта, и кому вообще везёт по жизни. Человек тепло одевается и отправляется в баню, чтобы как следует пропотеть и вывести из организма максимальное количество воды. Килограммы (воды) действительно уходят, но велик риск заработать тепловой удар.

2. Очистительные разгрузочные дни. Очень быстро похудеть можно, практикуя разгрузочные дни, в течение которых вы употребляете продукты, которые не только создают дефицит калорий, но и быстро выводят шлаки и токсины.

Сюда можно отнести разгрузочные дни на травяных чаях или овощах, оказывающих мочегонное и слабительное действие. Из овощей это огурцы, дыни, арбузы (знаю, знаю, арбуз – большая ягода, но вы меня поняли). Слабительные травяные чаи обычно уже продаются в готовых сборах и доступны в любой аптеке.

Во время разгрузочного дня вы действительно можете потерять несколько килограммов, но эти потери будут в основном засчёт воды и шлаков; соответственно, вода очень быстро вернётся (и шлаки – тут уж как будете питаться). Обратной стороной этого способа является тот факт, что пищеварительная система, а так же почки и печень, выводящие из вас воду и мусор, испытывают высокую нагрузку, а организм в итоге будет обезвожен. Во избежание этого требуется пить много жидкости. И, да, если у вас есть проблемы со здоровьем по части пищеварения, печени или почек, то забудьте про разгрузочные дни без благословления врача.

Из разгрузки, как и любой другой диеты, нужно выходить постепенно.

3. Фармацевтические способы. Как говорится, те же самые разгрузочные дни, только дёшево и сердито. Вместо натуральных продуктов вы используете медицинские препараты. Один спортсмен по имени Росс Эдди с помощью диуретиков и очистительной диеты в качестве эксперимента умудрился сбросить аж 11 килограммов за день. Но это уже полная жесть, и делал он это строго под контролем специалистов.

А ещё диетологи шутят:

За один день можно похудеть и на десять, и на пятнадцать килограммов. Достаточно лишь ампутировать себе ногу.

Ну а если серьёзно, то я искренне надеюсь, что вы, прочитав обо всех экстренных способах быстро похудеть, забудете о том, что похудеть можно очень быстро и безболезненно. Ради интереса, почитайте, как набирала вес, а потом худела Александра Бортич для съёмок в фильме «Я худею». Каждый из способов имеет свои последствия, и я искренне надеюсь, что в вашей жизни не возникнет необходимости вредить своему здоровью.

14 способов похудеть без диеты или физических упражнений

Длительное соблюдение диеты и выполнение физических упражнений могут усложнять жизнь многим людям. Однако возможно ли похудеть и без этого?

Применение различных методов контроля массы тела жизненно важно для поддержания здоровья.

Применение следующих 14 способов может помочь в процессе похудения без соблюдения диеты или физических упражнений.

1. Улучшение навыков приготовления пищи

Изучение кулинарии может помочь в уменьшении массы тела. Понимание процесса приготовления пищи и развитие поварских навыков могут стать мощным подспорьем в поддержке эффективного похудения без снижения потребления пищи.

Люди, знающие о том, как правильно приготовить разные продукты, с большей вероятностью употребляют в пищу самые разнообразные питательные ингредиенты, включая фрукты и овощи, которые отлично подходят для похудения.

Все чаще публикуются данные различных исследований, свидетельствующие о связи увеличения массы тела и ожирения с отсутствием навыков приготовления пищи.

Неопытные кулинары могут попробовать заниматься на кулинарных курсах или посмотреть видео в интернете. Прекрасной отправной точкой может стать канал Food Tube шеф-повара Джейми Оливера, в котором основное внимание уделяется тому, как делать простые здоровые блюда.

2. Употребление достаточного количества белка

Употребление белка является неотъемлемой частью здоровой диеты и необходимо для эффективного метаболизма. Его потребление может усиливать ощущение сытости и притуплять голод.

Данные некоторых исследований, проведенных с участием молодых женщин, свидетельствуют, что употребление йогурта с высоким содержанием белка в качестве дневного перекуса снижает чувство голода и количество потребляемых калорий в последующих приемах пищи.

Простые способы увеличения количества протеинов в рационе включают добавление столовой ложки семян льна или орехов в утреннюю кашу или включение в рацион большего количества яиц.

3. Употребление большего количества клетчатки

Пищевые волокна содержатся в фруктах, овощах, бобовых и цельных зернах.

Клетчатка отличается от других продуктов, потому что человеческий организм не переваривает ее в тонком кишечнике. Вместо этого пищевой комок перемещается в толстую кишку, где происходит ферментация.

Это оказывает много полезных эффектов: повышение ощущения сытости, замедление пищеварения, увеличение времени прохода пищевого комка по кишечнику и поглощения питательных веществ, предотвращение запоров.

Увеличить потребление клетчатки в рационе можно, соблюдая следующие советы:

• ежедневно употреблять фрукты;
• включать в рацион цельные злаки;
• есть много овощей.

Пищевые волокна в большом количестве содержатся в кожице многих плодов. Однако перед употреблением их следует тщательно мыть.

4. Применение пробиотиков

Пробиотики — полезные бактерии, которые являются неотъемлемой частью пищеварения. Некоторые исследования связывают функции кишечника и головного мозга и свидетельствуют о том, что пробиотики могут влиять на массу тела, количество жира в организме и настроение.

Тело человека выступает в качестве «дома» для этих бактерий и обеспечивает их пищей, в том числе клетчаткой. В свою очередь, бактерии приносят пользу кишечнику и здоровью человека.

Польза от этих бактерий может проявляться в следующих аспектах:

• обеспечение энергией стенок кишечника и клеток печени;
• продукция специфических жирных кислот, обладающих противораковыми свойствами;
• помощь в регулировании массы тела.

Диета с высоким содержанием сахара и жира может изменить баланс бактерий в кишечнике в сторону увеличения количества патогенных организмов.

Данные некоторых исследований показывают, что употребление пробиотиков может помочь предотвратить ожирение. В естественной среде пробиотики содержатся в следующих продуктах питания:

• йогурт;
• капуста кимчи;
• квашеная капуста;
• кефир;
• мисо паста.

5. Достаточное количество сна

Хороший ночной отдых необходим для поддержания общего здоровья и нормальной массы тела. Плохой сон провоцирует разрушение важных гормонов, регулирующих обмен веществ. Сон менее 6 ч может стать причиной риска возникновения избыточной массы тела или ожирения.

6. Снижение стресса

Повышенные уровни стресса могут провоцировать нарушение гормонального баланса. Когда у человека «играют нервы», его организм вырабатывает гормоны, называемые глюкокортикоидами. Слишком высокий уровень этих гормонов может стимулировать аппетит, что приводит к увеличению массы тела.

Стресс также может провоцировать эмоциональное переедание, при котором человек ест нездоровые продукты, чтобы контролировать и улучшать плохое настроение.

Методы снижения стресса включают:

• регулярные физические упражнения;
• снижение потребления кофеина;
• практикование медитации;
• отказ от несущественных обязательств;
• проведение большего времени на открытом воздухе;
• занятия йогой.

7. Потребление достаточного количества витамина D

Результаты некоторых исследований показывают, что лица с низким уровнем витамина D более склонны к развитию ожирения и не выполняют достаточного количества физических упражнений.

Среди других состояний здоровья, связанных с низким уровнем витамина D, могут быть:

• метаболический синдром;
• депрессия и тревога;
• сахарный диабет I и II типов;
• остеопороз и остеоартроз.

Источниками этого витамина являются солнечный свет и некоторые продукты питания, среди которых яичные желтки, жирная рыба, некоторые грибы и обогащенные продукты.

8. Подача пищи небольшими порциями

Этот способ наиболее полезен в оформлении подачи основных блюд или закусок. Как правило, если блюдо подается в меньшем количестве, то при его употреблении человек насыщается быстрее меньшим объемом.

9. Использование тарелок небольшого размера

Когда перед человеком находится посуда маленького размера, то, руководствуясь внутренним ощущением, человек положит на нее меньшее количество еды.

10. Сокращение употребления сладких напитков

Существуют данные клинических исследований, свидетельствующие о связи регулярного потребления сладких и искусственно подслащенных напитков с более высоким риском развития ожирения у детей.

Есть много полезных альтернатив сладким безалкогольным напиткам. Обычная вода со свежей мятой, имбирем, ягодами или огурцом освежает и содержит очень мало калорий. Можно также добавлять экстракт липы или лимон в минеральную воду. Среди прочего подходит горячий зеленый и черный чай.

11. Употребление здоровых закусок

Согласно результатам исследований, опубликованным в журнале «Advances in Nutrition» в 2016 г., почти ¹/₃ ежедневной энергии поступает из закусок. С течением времени размер перекусов увеличивается, что свидетельствует о том, что люди едят намного больше в промежутке между основными приемами пищи.

Однако употребление здоровых перекусов домашнего приготовления может повысить ощущение сытости и уменьшить количество потребляемых калорий.

Среди таких закусок стоит обратить внимание на:

• йогурт;
• сушеные чернослив или финики;
• фрукты с высоким содержанием клетчатки, такие как яблоки, бананы и апельсины;
• овощи с высоким содержанием клетчатки, включая морковь и брокколи;
• горстку несоленых, необжаренных орехов, такие как кешью или грецкие орехи.

12. Длительное пережевывание пищи

Длительное пережевывание пищи инициирует процесс пищеварения. Данные некоторых исследований показывают, что тщательное пережевывание каждого кусочка и длительное время приема пищи уменьшают количество употребленной еды. Хорошее пережевывание может помочь человеку насладиться блюдом и вовремя ощутить насыщение.

13. Осознанное питание

Осознанное питание может помочь снизить тягу к еде и улучшить контроль над размером порции. Чтобы практиковать осознанное питание, человек должен избегать отвлекающих факторов во время еды, среди которых просмотр телевизора, занятие на ноутбуке и чтение. Лучше всего есть за столом, сосредоточиться на вкусе еды и сконцентрироваться на насыщении.

14. Семейные трапезы

Семейные обеды могут играть определенную роль в контроле массы тела. Питание дома может снизить потребление сахара и жира. Родители или родственники, которые готовят сбалансированные питательные блюда для своих детей, также часто передают им эти положительные привычки.

Есть множество способов похудеть, не соблюдая диету или не занимаясь физическими упражнениями. Вышеупомянутые советы — отличный способ начать позитивные изменения образа жизни. Однако повышение двигательной активности может улучшить результаты уменьшения массы тела.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Как быстро похудеть после родов: диета, фитнес, бьюти-процедуры

Вопрос «как вернуть себе прекрасную фигуру» волнует практически каждую родившую женщину. Главная трудность «похудательного» процесса заключается в том, что радикальные методики молодым мамам не очень полезны. Для того, чтобы влезть в любимое платье или в старые – эталонные – джинсы, вовсе не обязательно полностью отказываться от еды: стройное красивое тело можно получить куда более щадящим и, главное, приятным путём.

Маша Гусева

Новоиспеченным матерям хватает стрессов и без жестких диет: гормональная перестройка организма, бессонные ночи, проблемы с кормлением — в общем, вы и сами все это прекрасно знаете. На любом «мамском» форуме или в отзывах можно прочитать безумное множество советов, как похудеть после родов, но большинство из них окажутся неэффективными или сугубо индивидуальными. В постродовой период именно нормальное и сбалансированное питание является залогом хорошего душевного и физического самочувствия женщины, а значит, изводить себя голоданием не только бессмысленно, но и вредно. Мы предлагаем вам отказаться от поисков чудодейственной экспресс-диеты и выработать долгосрочную стратегию похудения, базирующуюся на трех китах: правильном питании, физических упражнениях и косметических процедурах.

Как быстро похудеть после родов — диета

Для начала нужно коренным образом перестроить рацион и режим питания. С сегодняшнего для мы едим пять раз в день и строго по расписанию, прекращаем ночные набеги на холодильник, а заодно избавляемся от избыточных жиров и быстрых углеводов. Поскольку при грудном вскармливании ребенок получает все из грудного молока, то, чтобы похудеть после родов, важно, чтобы пища была полезной и разнообразной. И самое главное — не стоит есть за двоих. Нужно есть ДЛЯ двоих — полезно и разнообразно.

Нельзя:

готовые соусы (в том числе майонез и сметану), пакетированные соки, йогурты и творожки с сахаром, покупные торты, чипсы, сливочное масло и сливки.

Можно:

крупы, фрукты, овощи, нежирное молоко, натуральные молочные продукты, сыр, мясо, рыбу и даже шоколад.

Как готовить?

Еду можно варить, тушить, запекать в пароварке, мультиварке или в аэрогриле — в общем везде, где не требуется добавление масла. Если такие способы кажутся вам унылыми, пустите в ход специи.

Примерный дневной рацион

Завтрак: До первого приема пищи ваш организм еще спит, а значит, обменные процессы происходят в нем крайне вяло, и запустить их в правильном темпе способна именно еда. В идеале это должны быть так называемые сложные углеводы — каши, макароны из твердых сортов пшеницы или тушеные овощи. Оживить завтрак можно ломтиками сыра, мармеладкой или парой шоколадных конфет.

Второй завтрак: Через пару-тройку часов после первого приема пищи перекусите йогуртом, грушей или персиком. А вот яблоки, бананы и виноград лучше отложить, если нужно быстро похудеть после родов.

Обед: Для того чтобы поддержать свои силы и не испытывать чувства голода, достаточно одного блюда — или супа, или, собственно, «второго». Идеальный вариант — мясо или рыба с овощами.

Полдник: То же самое, что и второй завтрак. Если утром вы ели йогурт, то сейчас можно перекусить грушей. И наоборот.

Ужин: Делаем ставку на сложные углеводы и клетчатку. Вам подходят макароны с овощным соусом (без масла!), тушеные овощи, гречка или рис с кусочками фруктов. А вот во сколько нужно ужинать, смотрите здесь.

Итак, с расписанием и разрешенной едой мы разобрались, теперь давайте поговорим об объеме порций. Ваш желудок в нормальном состоянии по размеру равен сжатой в кулак ладони, и сильно растягивать его совершенно не нужно. Для того, чтобы похудеть после родов быстро и эффективно, количество пищи, которое вы употребляете за один раз, должно умещаться в пригоршне: с кашами и макаронами все понятно, а кусок мяса или рыбы должен быть не больше вашей ладони.

При таком рационе вы будете худеть в среднем на 1−2 килограмма в неделю. А быстрее и не требуется!

Как похудеть после родов с помощью фитнеса

«А можно ли сбросить вес без спорта?» — вот один из самых актуальных вопросов для девушек, мечтающих похудеть после родов. В принципе, это вполне реально, только вот расставание с лишними килограммами будет происходить намного медленнее, да и конечный результат вас вряд ли обрадует. Дело в том, что хорошая фигура определяется не только сантиметрами и килограммами. Это еще и правильная осанка, плоский живот, и, например, упругие бедра. Кожа, висящая складками — а именно так бывает, если во время похудения не заниматься спортом, — не имеет никакого отношения к по-настоящему красивому и подтянутому телу. Спорт вообще дело очень полезное, а уж в сочетании с диетой он творит настоящие чудеса. Идти в фитнес-клуб при этом совершенно не обязательно: все необходимые группы мышц вполне можно привести в порядок и в домашних условиях. Если роды были естественными и без осложнений, то можно начинать заниматься уже через 7-10 дней. После кесарева сечения лучше подождать 1,5-3 месяца.

Основное упражнение, которое самым благотворным образом повлияет на все части вашего тела, — это ходьба. И учитывая тот факт, что с ребенком желательно гулять дважды в день, никаких проблем с его выполнением возникнуть не должно. Выбирайте удобные одежду и обувь и отправляйтесь с коляской куда глаза глядят — ежедневного часового марш-броска будет вполне достаточно, для того, чтобы как можно быстрее похудеть после родов без изнуряющих тренировок.

Грудь

К сожалению, накачать бюст и сделать его более упругим после родов невозможно — по причине отсутствия мышц в этой части тела. А вот укрепить дельтовидную мышцу, отвечающую за красивую форму груди, вполне реально, и помогут нам в этом деле обыкновенные отжимания — отличное и эффективное средство для похудения после родов и не только!

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: упор лежа. Упираемся коленями в пол, руки прямые, ладони развернуты пальцами внутрь.

ПРОЦЕСС: на выдохе сгибаем руки в локтях, максимально приближая к полу грудную клетку, на вдохе возвращаемся в исходное положение. Для начала 5 раз будет вполне достаточно, но постепенно количество отжиманий нужно довести до двух подходов по 15 раз.

НЮАНСЫ: во время выполнения упражнения не прогибайте спину: вес должен быть распределен равномерно на обе руки.

Бёдра

Для того, чтобы привести в порядок попу и ее окрестности, лучше всего приобрести степпер. 20-минутные ежедневные занятия на этом тренажере в сочетании с пешими прогулками избавят вас от необходимости долго и нудно прокачивать заданные мышцы. Впрочем, чтобы быстро похудеть после родов, можно обойтись и без вспомогательных приборов.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: встаньте спиной к стулу или дивану на расстоянии 40 см. Стопы параллельно друг другу, спина прямая.

ПРОЦЕСС: на выдохе медленно опускайтесь в положение присед до тех пор, пока не почувствуете ягодицами краешек стула. Садиться не надо! На вдохе — не спеша — возвращайтесь в исходную позицию. И так три серии по 20 приседаний.

ВАРИАНТ: во время выполнения последнего подхода можно развернуть стопы таким образом, чтобы мыски смотрели наружу — подобное положение ног даст дополнительную нагрузку на мышцы внутренней поверхности бедер.

Еще 4 упражнения для ног от голливудского тренера.

Живот

Восстановить упругость и тонус мышц можно двумя путями — простым и сложным.

Простой способ — обруч

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: ноги — на ширине плеч, руки — в стороны (или за головой), спина — прямая.

ПРОЦЕСС: крутим обруч по часовой стрелке — чем меньше амплитуда вращения, тем лучше прорабатывается мелкая мускулатура. Движения должны быть ритмичными и спокойными (движения толчками могут повредить спину). На выполнение упражнения нужно тратить 10−15 минут в день.

НЮАНСЫ: Занятия с обручем требуют много свободного места. Крутить этот снаряд нужно на голодный желудок: либо рано утром, либо перед самым сном, когда от ужина останутся исключительно воспоминания.

Сложный способ — упражнения для пресса

Верхний отдел

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол, руки — за головой, кисти сцеплены в замок.

ПРОЦЕСС: на выдохе приподнимайте верхнюю часть тела от пола (примерно на 45 градусов), на вдохе возвращайтесь в исходное положение. Начните с трех подходов по 8 раз и за две-три недели доведите количество повторений до 20 раз за один подход.

НЮАНСЫ: не прогибайтесь в спине и не сводите локти вместе, в противном случае все ваши усилия будут напрасными.

Нижний отдел

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела, ноги согнуты в коленях, лодыжки скрещены.

ПРОЦЕСС: на выдохе подтягивайте колени к груди, на вдохе возвращайтесь в исходное положение. Начните с трех подходов по 8 раз и за две-три недели доведите количество подъемов до 20 (за один подход).

НЮАНСЫ: позвоночник должен быть «приклеен» к полу, а движения — максимально медленными и плавными.

Косые мышцы живота

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы — на полу, руки — за головой, кисти сцеплены в замок.

ПРОЦЕСС: правым локтем потянитесь к левому колену до тех пор, пока не почувствуете напряжение в боку. Опуститесь на пол. Затем проделайте все то же самое, поменяв руку и ногу. Доведите количество упражнений до 30 (за два подхода).

ВАЖНО. Держите шею расслабленной и не тяните ее вверх изо всех своих сил, иначе в нагрузку к тонкой талии вы получите головные боли или проблемы со спиной.

Какое упражнение для пресса считается самым эффективным? Узнайте здесь.

Мнение эксперта

Ольга Антипова, врач-психотерапевт, специалист по здоровому питанию и коррекции пищевого поведения

В послеродовой период нужно особенно внимательно относиться к своему организму. Обязательно следите за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно белка (нежирное мясо, птица, рыба), кальция (не острые сыры, творог, кисломолочные продукты), клетчатки и витаминов (овощи, фрукты, крупы). Не пытайтесь резко сбросить лишние килограммы: 400−600 граммов в неделю — вот безопасная скорость снижения веса для недавно родившей женщины. Кстати, это мало кто знает, но мамы, которые кормят малышей грудью хотя бы до полугода, гораздо легче возвращают себе прежнюю форму, чем те, кто полностью отказался от ГВ. И, конечно же, не нужно игнорировать интимную сторону жизни: психологи уже давно доказали связь между недостатком секса и перееданием. Порой женщины так глубоко погружаются в проблемы младенцев, что полностью забывают про свои супружеские обязанности, а ведь если вы хотите похудеть после родов, то воздержание вряд ли пойдет вам на пользу. Удачи!

Процедуры и уход за кожей, чтобы быстро похудеть после родов

И наконец, третья, пожалуй, самая приятная часть процесса похудения после беременности. Для того, чтобы закрепить эффект, достигнутый физическими упражнениями и диетой, необходимо регулярно проводить косметические процедуры.

После родов для активного похудения живота, бедер и ягодиц пригодится скраб: столь необходимое нам средство можно купить в магазине или использовать вместо него обыкновенный кофе крупного помола.  Берете этот «порошок» и как следует растираете им предварительно намыленные гелем проблемные зоны. Что же касается готовой косметики, то самыми эффективными скрабами традиционно считаются те, которые изготовлены на основе морской соли (кстати, к этим средствам можно и нужно добавлять «кофейную крошку»). Как сделать эффективный скраб для тела своими руками.

Результат: использование кофейного скраба дренирует лишние жировые отложения, уменьшает целлюлит и, соответственно, объемы бедер.

ВАЖНО. Помните, что наносить скраб надо мягкими круговыми движениями по направлению от конечностей к сердцу. После душа намажьте живот, бедра и ягодицы антицеллюлитным кремом: он подтянет кожу и сделает ее более упругой. Важно понимать, что скраб эффективен при похудении после родов как дополнительное средство в сочетании со спортом или банными процедурами.

Бюст

При похудении после родов по окончании водных процедур обязательно используйте крем, подтягивающий зону декольте. Если на груди появились растяжки, можно добавить в это средство одну растолченную таблетку мумие.

Кстати, в том случае, если у вас есть растяжки на бедрах или на животе, мумие можно смешать и с кремами для тела.

ВАЖНО. Грудь ни в коем случае нельзя массировать, кремы и гели нужно наносить очень легкими и аккуратными движениями.

Водные процедуры. Ванны с морской солью повышают эластичность кожи. Если хотите получить дополнительный массаж бедер и ягодиц, всыпьте в воду сразу два пакета и, не дожидаясь, пока соль полностью растворится, садитесь в ванну.

ВАЖНО. Вода не должна быть слишком горячей.

Обертывания на основе белой или голубой глины — отличное средство в борьбе за похудение после родов, они выравнивают силуэт и отлично смягчают кожу. Покупаете в аптеке глину, разбавляете ее водой до консистенции сметаны — и наносите получившийся состав на проблемные зоны. Затем оборачиваетесь пищевой пленкой и укрываетесь одеялом. Продолжительность процедуры — 20 минут. После того, как вы смоете глину, обязательно нанесите на тело крем.

ВАЖНО. В случае если у вас есть определенные проблемы с венами, можно делать только холодные обертывания (то есть никакой пищевой пленки и одеяла!).

Если есть время и возможность, лучше обратитесь к косметологу, который проведет вам курс обертываний по всем правилам и назначит другие процедуры, способствующие похудению после родов.

Курс медового массажа — очень эффективное средство для похудения после родов. Наносите на бедра и живот любой жидкий мед и сухими руками постукивайте по проблемным зонам (главное — делать это не быстро, чтобы ладони успевали прилипать). Поначалу процедура может показаться довольно болезненной, но уже через пару дней вы привыкнете к новым ощущениям. Через 10 сеансов целлюлит практически исчезнет.

Как похудеть после родов с помощью салонных процедур 

Важно понимать, что после родов придется забыть о тяжелых инъекционных и активных аппаратных процедурах, особенно если ребенок на грудном вскармливании. После беременности часто у женщин возникает отечность, эта проблема часто воспринимается как лишний вес. Лучше всего она убирается методиками, которые обеспечивают лимфодреннаж, улучшают микроциркуляцию крови, улучшают эластичность сосудов и повышают внутренние силы организма. Для улучшения кровотока и кожи лица можно использовать мезотерапию, ультразвуковые чистки, химические пилинги и лимфодренажный массаж.  Безопасной процедурой также является криолиполиз — приводит к уменьшению объёмов тела на 20-25%. Липомассаж LPG благодаря активной работе роллеров борется с любым видом целлюлита, делает кожу упругой и, соответственно, уменьшает объёмы бедер и живота.

А вы пробовали худеть после родов?

Как быстро похудеть за 3 простых шага

Потеря веса не является решением всех проблем со здоровьем, но если ваш врач рекомендует это, есть советы, которые помогут вам похудеть безопасно. Постоянная потеря веса от 1 до 2 фунтов в неделю рекомендуется для наиболее эффективного долгосрочного контроля веса.

Тем не менее, многие планы питания, разработанные для того, чтобы помочь вам похудеть, вызывают у вас чувство голода или неудовлетворенности, или они исключают основные группы продуктов питания и не являются устойчивыми. Это основные причины, по которым вам может быть трудно придерживаться более здорового плана питания.

У каждого свои потребности, и разные стили питания и советы могут подойти вам лучше, чем кому-то другому.

Вы можете обнаружить, что можете похудеть, соблюдая диету с низким содержанием углеводов или диету с упором на цельные продукты, но есть некоторые общие принципы, которые применяются, когда вы пытаетесь похудеть.

Вот несколько научно обоснованных советов, которые помогут вам похудеть, включая здоровое питание, тщательный выбор углеводов и направленные на:

• снижение уровня аппетита и чувства голода при сохранении чувства сытости
• обеспечивает постоянную потерю веса с течением времени
• помогает одновременно улучшить обмен веществ

Если вы хотите быстро похудеть, некоторые из этих советов могут помочь, но быстрая потеря веса редко бывает устойчивой. Сосредоточение внимания на долгосрочном здоровье и привычках, которых вы сможете придерживаться с течением времени, поможет улучшить ваше здоровье и с большей вероятностью приведет к устойчивой потере веса.

Один из способов быстро похудеть — сократить потребление сахара и крахмала или углеводов. Это может быть план питания с низким содержанием углеводов или сокращение рафинированных углеводов и замена их цельными зернами.

Когда вы это сделаете, уровень голода уменьшится, и вы, как правило, съедите меньше калорий (1).

С планом питания с низким содержанием углеводов вы будете использовать накопленный жир для получения энергии вместо углеводов.

Если вы решите есть более сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, с дефицитом калорий, вы получите больше клетчатки и будете переваривать ее медленнее. Это делает их более наполненными, чтобы вы остались довольны.

Исследование, проведенное в 2020 году, подтвердило, что диета с очень низким содержанием углеводов полезна для похудения у пожилых людей (2).

Исследования также показывают, что диета с низким содержанием углеводов может снизить аппетит, что может привести к естественному потреблению меньшего количества калорий, не думая об этом и не чувствуя голода (3).

Обратите внимание, что долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты все еще исследуются. Также может быть трудно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, что может привести к диете йо-йо и меньшим успехам в поддержании здорового веса.

У низкоуглеводной диеты есть потенциальные недостатки, которые могут привести вас к другому методу. Диеты с пониженным содержанием калорий также могут привести к снижению веса, и их легче поддерживать в течение более длительного периода времени.

Если вы выберете диету с упором на цельнозерновые продукты, а не на рафинированные углеводы, исследование 2019 года выявило корреляцию высокого потребления цельного зерна с более низким индексом массы тела (ИМТ) (4).

Чтобы определить лучший способ похудеть, обратитесь к врачу за рекомендациями.

Резюме

Сокращение количества рафинированных углеводов может помочь обуздать аппетит, снизить уровень инсулина и помочь похудеть.

Но долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты пока неизвестны. Диета с пониженным содержанием калорий может быть более устойчивой.

Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты. Чтобы сбалансировать свою тарелку и помочь вам сбросить вес, ваши блюда должны включать:

• источник белка
• источник жира
• овощи
• небольшую порцию сложных углеводов, таких как цельные зерна

• этот план питания с низким содержанием углеводов
• этот план питания с низким содержанием калорий
• эти списки из 101 здорового рецепта с низким содержанием углеводов и низкокалорийных продуктов

Белок

Употребление рекомендуемого количества белка необходимо для сохранения здоровья и мышечной массы при похудении (5).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление достаточного количества белка может улучшить кардиометаболические факторы риска, аппетит и массу тела (6, 7, 8).

Обычно мужчине в среднем требуется около 56–91 г белка в день, а женщине — 46–75 г в день, но на потребность в белке влияет множество факторов. Вот рекомендации, которые помогут вам выяснить, сколько белка нужно есть, не переедая (9).,10):

• 0,8 г/кг массы тела
• 1-1,2 г/кг массы тела для людей 65 лет и старше
• 1,4-2 г/кг массы тела для спортсменов

Диеты с достаточным содержанием белка могут также поможет вам уменьшить тягу к перекусам, помогая вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным (11).

Здоровые источники белка включают:

• мясо: говядину, курицу, свинину и баранину
• рыбу и морепродукты: лосось, форель, сардины и креветки
• яйца
• растительные белки: фасоль, бобовые, лебеда, темпе и тофу

овощи

Не бойтесь наполнить свою тарелку листовыми зелеными овощами. Они богаты питательными веществами, и вы можете есть их в очень больших количествах без значительного увеличения количества калорий и углеводов.

Все овощи — это богатые питательными веществами и полезные для здоровья продукты, которые можно добавить в свой рацион, но некоторые овощи, такие как картофель, сладкий картофель, кабачки и кукуруза, содержат больше углеводов.

Эти овощи считаются сложными углеводами, потому что они содержат клетчатку, но вы можете помнить о размере порции, когда добавляете эти овощи на свою тарелку.

Vegetables to include more of:

• broccoli
• cauliflower
• spinach
• tomatoes
• kale
• Brussels sprouts
• cabbage
• Swiss chard
• lettuce
• cucumber
• peppers

Healthy fats

Не бойтесь жирного.

Ваше тело по-прежнему нуждается в здоровых жирах, независимо от того, какой план питания вы выберете. Оливковое масло и масло авокадо — отличный выбор для включения в свой план питания. Орехи, семечки, оливки и авокадо также являются вкусными и полезными добавками.

Другие жиры, такие как сливочное и кокосовое масло, следует использовать только в умеренных количествах из-за более высокого содержания в них насыщенных жиров (12).

Резюме

Старайтесь включать в каждый прием пищи источник белка, полезный источник жира, сложные углеводы и овощи.

Зеленые листовые овощи — отличный способ разнообразить обед с низким содержанием калорий и большим количеством питательных веществ.

Упражнения, хотя и не обязательные для похудения, могут помочь вам похудеть быстрее. Поднятие тяжестей имеет особенно хорошие преимущества.

Поднимая тяжести, вы сжигаете калории и помогаете предотвратить замедление метаболизма, что является частым побочным эффектом похудения (13, 14, 15).

Попробуйте силовые тренировки три-четыре раза в неделю. Если вы новичок в поднятии тяжестей, тренер может помочь вам начать. Убедитесь, что ваш врач также знает о любых новых планах упражнений.

Если вам не подходит поднятие тяжестей, некоторые кардиотренировки, такие как ходьба, бег трусцой, бег, езда на велосипеде или плавание, очень полезны для снижения веса и общего состояния здоровья.

И кардио, и тяжелая атлетика могут помочь сбросить вес и принести много других преимуществ для здоровья.

Резюме

Тренировки с отягощениями, такие как поднятие тяжестей, — отличный способ похудеть. Если это невозможно, кардиотренировки также эффективны.

Выберите то, что подходит именно вам.

Если вы выберете план питания с низким содержанием углеводов, нет необходимости считать калории, если вы соблюдаете низкое потребление углеводов и едите в основном белки, жиры и овощи с низким содержанием углеводов.

Если вы обнаружите, что не теряете вес, вы можете отслеживать свои калории, чтобы увидеть, является ли это фактором.

Если вы придерживаетесь дефицита калорий, чтобы похудеть, вы можете использовать бесплатный онлайн-калькулятор, подобный этому, для расчета ваших потребностей в калориях.

Вы также можете бесплатно скачать простые в использовании счетчики калорий с веб-сайтов и из магазинов приложений. Вот список из 5 счетчиков калорий, которые стоит попробовать.

Учтите, что потребление слишком малого количества калорий может быть опасным и менее эффективным для похудения. Стремитесь сократить количество калорий на устойчивую и здоровую величину в соответствии с рекомендацией вашего врача.

Заметка о подсчете калорий

Подсчет калорий может быть полезным инструментом для некоторых, но может быть не лучшим выбором для всех.

Если вы озабочены едой или своим весом, чувствуете вину за свой выбор продуктов питания или регулярно придерживаетесь ограничительных диет, подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой. Такое поведение может указывать на неупорядоченное отношение к еде или расстройство пищевого поведения.

Поговорите с квалифицированным медицинским работником, например, с диетологом, если вы боретесь.

Вы также можете анонимно общаться, звонить или отправлять текстовые сообщения обученным волонтерам по горячей линии Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения бесплатно или пользоваться бесплатными и недорогими ресурсами организации.

Резюме

Подсчет калорий обычно не требуется для похудения при низкоуглеводной диете. Но если вы не худеете или придерживаетесь плана питания с пониженным содержанием калорий, вам может помочь подсчет калорий.

Вот еще 9 советов, которые помогут вам похудеть:

1. Ешьте завтрак с высоким содержанием белка. Завтрак с высоким содержанием белка может помочь уменьшить тягу к еде и потребление калорий в течение дня (16, 17).
2. Ограничьте употребление сладких напитков и фруктовых соков. Пустые калории из сахара бесполезны для вашего тела и могут препятствовать похудению (18, 19).
3. Избегайте обезвоживания. Пейте воду в течение дня и стремитесь к половине своего веса в унциях (20).
4. Выбирайте продукты, способствующие снижению веса. Некоторые продукты лучше подходят для похудения, чем другие. Вот список полезных для похудения продуктов.
5. Ешьте больше клетчатки. Исследования показывают, что употребление клетчатки может способствовать снижению веса. Найдите клетчатку в цельнозерновых продуктах, фруктах, овощах, орехах, семенах и других продуктах с высоким содержанием клетчатки. (21, 22, 23).
6. Выпейте кофе или чай. Потребление кофеина может помочь ускорить метаболизм. Не нужно перебарщивать с кофеином и помнить о добавлении сахара в эти напитки (24, 25).
7. Основывайте свой рацион на цельных продуктах. Они, как правило, богаты питательными веществами, более сытны и менее склонны вызывать переедание, чем обработанные пищевые продукты.
8. Ешьте медленно. Быстрая еда может со временем привести к увеличению веса, а медленная еда заставляет вас чувствовать себя более сытым и повышает уровень гормонов, снижающих вес (26).
9. Качественный сон. Сон важен по многим причинам, и плохой сон является одним из самых больших факторов риска увеличения веса (27, 28, 29).).

Хотя эти 9 советов являются хорошей отправной точкой, они не единственные, которые влияют на потерю веса. Постарайтесь уменьшить стресс и двигайте телом. Подробнее о натуральных советах для похудения читайте здесь.

Резюме

Употребление в пищу цельных продуктов с высоким содержанием белка, клетчатки и меньшим количеством сахара может помочь вам сбросить больше веса. Не забывайте и о хорошем сне.

Эти примеры планов питания содержат мало углеводов, что ограничивает количество углеводов до 20–50 в день. В каждом приеме пищи должны быть белки, полезные жиры и овощи. Эти идеи еды — всего лишь предложения, так как у всех разные потребности и предпочтения в еде.

Если вы хотите похудеть, продолжая есть сложные углеводы, добавляйте в пищу полезные цельнозерновые продукты, такие как:

• киноа
• овсянка
• цельнозерновая мука, хлеб или макароны
• коричневый рис
• ржаной
• ячменный

Идеи для завтрака

• яйцо-пашот с ломтиками авокадо и ягодами
• шпинат, грибы и фета пирог без корочки
• зеленый коктейль с творогом, орехами и гарниром из шпината, авокадо сыр
• несладкий греческий йогурт с ягодами и миндалем

Идеи для обеда

• копченый лосось с авокадо и гарниром из спаржи
• обертка из салата с жареной курицей, черной фасолью, красным перцем и салатом со шпинатом на гриле
• тофу, нут и гуакамоле
• BLT обертка с палочками сельдерея и арахисовым маслом

Идеи для ужина

• салат энчилада с курицей, перцем, манго, авокадо и специями
• запеченный фарш из индейки с грибами, луком, перцем и сыром
• салат антипасто с белой фасолью, спаржей, огурцами, оливковым маслом и пармезаном
• жареная цветная капуста с темпе, брюссельской капустой и кедровыми орешками
• лосось, запеченный с имбирем

Идеи для закусок

• хумус из цветной капусты и овощи
• полезная домашняя смесь с орехами и сухофруктами
• чипсы из капусты
• творог с корицей и льном
• пряный жареный нут
• жареные тыквенные семечки
• пакетики с тунцом
• эдамаме, приготовленные на пару
• клубника и бри

Вы можете похудеть быстрее в первую неделю диеты, но затем похудеть медленнее скорость после этого. В первую неделю вы обычно теряете смесь жира и воды.

Если вы впервые вносите изменения в свой рацион питания и привычки к физическим упражнениям, потеря веса может произойти быстрее.

Если ваш врач не рекомендует иначе, потеря 1–2 фунтов в неделю обычно является безопасной величиной. Если вы пытаетесь похудеть быстрее, поговорите со своим врачом о безопасном уровне снижения калорий.

Помимо потери веса, низкоуглеводная диета может улучшить ваше здоровье несколькими способами, хотя долгосрочные последствия пока неизвестны:

• Уровень сахара в крови значительно снижается при низкоуглеводной диете (30)
• триглицериды имеют тенденцию к снижению (31)
• Снижается холестерин ЛПНП (плохой) (32)
• Значительно повышается артериальное давление (33)

Другие типы диеты, которые снижают количество калорий и увеличивают потребление цельных продуктов, также связаны с улучшением метаболических маркеров и замедлением старения (34, 35, 36) . В конечном счете, вы можете обнаружить, что более сбалансированная диета, включающая сложные углеводы, является более устойчивой.

Резюме

Вы можете достичь своих целей по снижению веса, внедрив в свою жизнь низкоуглеводную или низкокалорийную диету, но скорость потери веса зависит от человека.

Общая потеря веса иногда может улучшить определенные показатели здоровья, такие как уровень сахара в крови и уровень холестерина.

Сократив потребление углеводов или заменив рафинированные углеводы сложными углеводами, вы, скорее всего, снизите уровень голода. Чувство голода часто является причиной того, что трудно придерживаться плана по снижению веса, поэтому важно найти способ питания, который оставляет чувство удовлетворения.

Включив устойчивый план питания с низким содержанием углеводов или калорий, вы можете есть здоровую пищу до тех пор, пока не насытитесь, и при этом будете терять вес.

Возможно, вашей целью является быстрая потеря веса, но важно думать о долгосрочной перспективе. В то время как вы можете быстро сбросить вес, связанный с водой, потеря жира занимает больше времени, и достижение устойчивой потери веса может занять больше времени, чем вам хотелось бы.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Как быстро похудеть за 3 простых шага

Потеря веса не является решением всех проблем со здоровьем, но если ваш врач рекомендует это, есть советы, которые помогут вам безопасно похудеть. Постоянная потеря веса от 1 до 2 фунтов в неделю рекомендуется для наиболее эффективного долгосрочного контроля веса.

Тем не менее, многие планы питания, разработанные для того, чтобы помочь вам похудеть, вызывают у вас чувство голода или неудовлетворенности, или они исключают основные группы продуктов питания и не являются устойчивыми. Это основные причины, по которым вам может быть трудно придерживаться более здорового плана питания.

Каждый человек имеет уникальные потребности, и разные стили питания и советы могут подойти вам лучше, чем кому-то другому.

Вы можете обнаружить, что можете похудеть, соблюдая диету с низким содержанием углеводов или диету с упором на цельные продукты, но есть некоторые общие принципы, которые применяются, когда вы пытаетесь похудеть.

Вот несколько научно обоснованных советов, которые помогут вам похудеть, включая здоровое питание, тщательный выбор углеводов и направленные на:

• уменьшение аппетита и голода, сохраняя при этом чувство сытости
• постепенное снижение веса
• помогают одновременно улучшить обмен веществ

Если вы хотите быстро похудеть, некоторые из этих советов могут помочь, но быстрая потеря веса редко бывает устойчивой. Сосредоточение внимания на долгосрочном здоровье и привычках, которых вы сможете придерживаться с течением времени, поможет улучшить ваше здоровье и с большей вероятностью приведет к устойчивой потере веса.

Один из способов быстро похудеть — сократить потребление сахара и крахмала или углеводов. Это может быть план питания с низким содержанием углеводов или сокращение рафинированных углеводов и замена их цельными зернами.

Когда вы это сделаете, уровень голода уменьшится, и вы, как правило, съедите меньше калорий (1).

С планом питания с низким содержанием углеводов вы будете использовать накопленный жир для получения энергии вместо углеводов.

Если вы решите есть более сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, с дефицитом калорий, вы получите больше клетчатки и будете переваривать ее медленнее. Это делает их более наполненными, чтобы вы остались довольны.

Исследование, проведенное в 2020 году, подтвердило, что диета с очень низким содержанием углеводов полезна для похудения у пожилых людей (2).

Исследования также показывают, что низкоуглеводная диета может снизить аппетит, что может привести к естественному потреблению меньшего количества калорий, не задумываясь об этом и не чувствуя голода (3).

Обратите внимание, что долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты все еще исследуются. Также может быть трудно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, что может привести к диете йо-йо и меньшим успехам в поддержании здорового веса.

У низкоуглеводной диеты есть потенциальные недостатки, которые могут привести вас к другому методу. Диеты с пониженным содержанием калорий также могут привести к снижению веса, и их легче поддерживать в течение более длительного периода времени.

Если вы предпочитаете диету, в которой основное внимание уделяется цельным зернам, а не рафинированным углеводам, исследование 2019 года выявило корреляцию высокого потребления цельного зерна с более низким индексом массы тела (ИМТ) (4).

Чтобы определить лучший способ похудеть, обратитесь к врачу за рекомендациями.

Резюме

Сокращение количества рафинированных углеводов может помочь обуздать аппетит, снизить уровень инсулина и помочь похудеть.

Но долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты пока неизвестны. Диета с пониженным содержанием калорий может быть более устойчивой.

Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты. Чтобы сбалансировать свою тарелку и помочь вам сбросить вес, ваши блюда должны включать:

• источник белка
• источник жира
• овощи
• небольшая порция сложных углеводов, таких как цельнозерновые продукты

Чтобы узнать, как вы можете составлять свои блюда, ознакомьтесь с:

• этим планом питания с низким содержанием углеводов
• этим планом питания с низким содержанием калорий
• этими списками рецепты с углеводами и низкокалорийные продукты

Белки

Употребление рекомендуемого количества белка необходимо для сохранения здоровья и мышечной массы при похудении (5).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление достаточного количества белка может улучшить кардиометаболические факторы риска, аппетит и массу тела (6, 7, 8).

Обычно мужчине в среднем требуется около 56–91 г белка в день, а женщине — 46–75 г в день, но на потребность в белке влияет множество факторов. Вот рекомендации, которые помогут вам определить, сколько белка нужно есть, не переедая (9,10):

• 0,8 г/кг массы тела
• 1-1,2 г/кг массы тела для людей 65 лет и старше
• 1,4–2 г/кг массы тела для спортсменов

Рацион с достаточным содержанием белка может также помочь вам уменьшить тягу к перекусам, помогая вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным (11).

Здоровые источники белка включают в себя:

• Мясо: говядина, курица, свинина и ягненка
• Рыба и морепродукты: Лосось, форель, сардины и креветки
• Яичники
. : фасоль, бобовые, киноа, темпе и тофу

Овощи

Не бойтесь наполнить свою тарелку листовыми зелеными овощами. Они богаты питательными веществами, и вы можете есть их в очень больших количествах без значительного увеличения количества калорий и углеводов.

Все овощи — это богатые питательными веществами и полезные продукты, которые можно добавить в свой рацион, но некоторые овощи, такие как картофель, батат, кабачки и кукуруза, содержат больше углеводов.

Эти овощи считаются сложными углеводами, потому что они содержат клетчатку, но вы можете помнить о размере порции, добавляя эти овощи на свою тарелку.

Овощи, в том числе:

• брокколи
• цветная капуста
• шпинат
• помидоры
• капуста
• брюссельская капуста
• белокочанная капуста
• мангольд
• салат
• огурец
• перец

бояться2 жиров 90.

Ваше тело по-прежнему нуждается в здоровых жирах, независимо от того, какой план питания вы выберете. Оливковое масло и масло авокадо — отличный выбор для включения в свой план питания. Орехи, семечки, оливки и авокадо также являются вкусными и полезными добавками.

Другие жиры, такие как сливочное и кокосовое масло, следует использовать только в умеренных количествах из-за более высокого содержания в них насыщенных жиров (12).

Резюме

Старайтесь сочетать каждый прием пищи с источниками белка, полезными жирами, сложными углеводами и овощами.

Зеленые листовые овощи — отличный способ разнообразить обед с низким содержанием калорий и большим количеством питательных веществ.

Упражнения, хотя и не обязательные для похудения, могут помочь вам похудеть быстрее. Поднятие тяжестей имеет особенно хорошие преимущества.

Поднимая тяжести, вы сжигаете калории и помогаете предотвратить замедление метаболизма, что является частым побочным эффектом похудения (13, 14, 15).

Попробуйте силовые тренировки три-четыре раза в неделю. Если вы новичок в поднятии тяжестей, тренер может помочь вам начать. Убедитесь, что ваш врач также знает о любых новых планах упражнений.

Если вам не подходит поднятие тяжестей, некоторые кардиотренировки, такие как ходьба, бег трусцой, бег, езда на велосипеде или плавание, очень полезны для снижения веса и общего состояния здоровья.

И кардио, и тяжелая атлетика могут помочь сбросить вес и принести много других преимуществ для здоровья.

Резюме

Тренировки с отягощениями, такие как поднятие тяжестей, — отличный способ похудеть. Если это невозможно, кардиотренировки также эффективны.

Выберите то, что подходит именно вам.

Если вы выберете план питания с низким содержанием углеводов, нет необходимости считать калории, если вы соблюдаете низкое потребление углеводов и едите в основном белки, жиры и овощи с низким содержанием углеводов.

Если вы обнаружите, что не теряете вес, вы можете отслеживать свои калории, чтобы увидеть, является ли это фактором.

Если вы придерживаетесь дефицита калорий, чтобы похудеть, вы можете использовать бесплатный онлайн-калькулятор, подобный этому, для расчета ваших потребностей в калориях.

Вы также можете бесплатно скачать простые в использовании счетчики калорий с веб-сайтов и из магазинов приложений. Вот список из 5 счетчиков калорий, которые стоит попробовать.

Учтите, что потребление слишком малого количества калорий может быть опасным и менее эффективным для похудения. Стремитесь сократить количество калорий на устойчивую и здоровую величину в соответствии с рекомендацией вашего врача.

Заметка о подсчете калорий

Подсчет калорий может быть полезным инструментом для некоторых, но не для всех.

Если вы озабочены едой или своим весом, чувствуете вину за свой выбор продуктов питания или регулярно придерживаетесь ограничительных диет, подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой. Такое поведение может указывать на неупорядоченное отношение к еде или расстройство пищевого поведения.

Если вы испытываете затруднения, обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику, например, к диетологу.

Вы также можете анонимно общаться, звонить или отправлять текстовые сообщения обученным волонтерам по горячей линии Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения бесплатно или пользоваться бесплатными и недорогими ресурсами организации.

Резюме

Подсчет калорий обычно не требуется для похудения при низкоуглеводной диете. Но если вы не худеете или придерживаетесь плана питания с пониженным содержанием калорий, вам может помочь подсчет калорий.

Вот еще 9 советов, которые помогут вам похудеть:

1. Съешьте завтрак с высоким содержанием белка. Завтрак с высоким содержанием белка может помочь уменьшить тягу к еде и потребление калорий в течение дня (16, 17).
2. Ограничьте употребление сладких напитков и фруктовых соков. Пустые калории из сахара бесполезны для вашего тела и могут препятствовать похудению (18, 19).
3. Избегайте обезвоживания. Пейте воду в течение дня и стремитесь к половине своего веса в унциях (20).
4. Выбирайте продукты, способствующие снижению веса. Некоторые продукты лучше подходят для похудения, чем другие. Вот список полезных для похудения продуктов.
5. Ешьте больше клетчатки. Исследования показывают, что употребление клетчатки может способствовать снижению веса. Найдите клетчатку в цельнозерновых продуктах, фруктах, овощах, орехах, семенах и других продуктах с высоким содержанием клетчатки. (21, 22, 23).
6. Выпейте кофе или чай. Потребление кофеина может помочь ускорить метаболизм. Не нужно перебарщивать с кофеином и помнить о добавлении сахара в эти напитки (24, 25).
7. Основывайте свой рацион на цельных продуктах. Они, как правило, богаты питательными веществами, более сытны и менее склонны вызывать переедание, чем обработанные пищевые продукты.
8. Ешьте медленно. Быстрая еда может со временем привести к увеличению веса, а медленная еда заставляет вас чувствовать себя более сытым и повышает уровень гормонов, снижающих вес (26).
9. Качественный сон. Сон важен по многим причинам, и плохой сон является одним из самых больших факторов риска увеличения веса (27, 28, 29).

Хотя эти 9 советов являются хорошей отправной точкой, они не единственные, которые влияют на потерю веса. Постарайтесь уменьшить стресс и двигайте телом. Подробнее о натуральных советах для похудения читайте здесь.

Резюме

Употребление в пищу цельных продуктов с высоким содержанием белка, клетчатки и меньшим количеством сахара может помочь вам сбросить больше веса. Не забывайте и о хорошем сне.

Эти примеры планов питания содержат мало углеводов, что ограничивает количество углеводов до 20–50 в день. В каждом приеме пищи должны быть белки, полезные жиры и овощи. Эти идеи еды — всего лишь предложения, так как у всех разные потребности и предпочтения в еде.

Если вы хотите похудеть, продолжая есть сложные углеводы, добавляйте в пищу полезные цельнозерновые продукты, например:

• Квиноа
• Овсянка
• цельнозерновая мука, хлеб, или паста
• коричневый рис
• Rye
• Ячмень

Идеи для завтрака

• . и пирог с фетой без корочки
• зеленый смузи со шпинатом, авокадо, ореховым молоком и творогом
• несладкий греческий йогурт с ягодами и миндалем

Идеи для обеда

• копченый лосось с авокадо и гарниром из спаржи
• салатный ролл с курицей-гриль, черной фасолью, красным перцем и сальсой арахисовое масло

Идеи для ужина

• салат энчилада с курицей, перцем, манго, авокадо и специями
• запеченный фарш из индейки с грибами, луком, перцем и сыром
• салат антипасто с белой фасолью, спаржей, огурцами, оливками масла и пармезан
• жареная цветная капуста с темпе, брюссельской капустой и кедровыми орешками
• лосось, запеченный с имбирем, кунжутным маслом и жареными цуккини

Идеи для закусок

• цветная капуста с хумусом и овощами домашнего приготовления 1 1 вкусная смесь из сушеных фруктов и овощей 1
• чипсы из капусты
• творог с корицей и семенами льна
• пряный жареный нут
• жареные тыквенные семечки
• пакетики из тунца
• эдамаме на пару
• клубника и бри

Вы можете похудеть быстрее в первую неделю диеты, а затем худеть медленнее, но более стабильно. В первую неделю вы обычно теряете смесь жира и воды.

Если вы впервые вносите изменения в свой рацион питания и привычки к физическим упражнениям, потеря веса может произойти быстрее.

Если ваш врач не рекомендует иначе, потеря 1–2 фунтов в неделю обычно является безопасной величиной. Если вы пытаетесь похудеть быстрее, поговорите со своим врачом о безопасном уровне снижения калорий.

Помимо потери веса, низкоуглеводная диета может улучшить ваше здоровье несколькими способами, хотя долгосрочные эффекты пока неизвестны:

• Уровень сахара в крови имеет тенденцию к значительному снижению при низкоуглеводной диете (30)
• триглицериды, как правило, снижаются (31)
• ЛПНП (плохой) холестерин снижается (32)
• артериальное давление значительно улучшается (33)

замедление старения (34, 35, 36). В конечном счете, вы можете обнаружить, что более сбалансированная диета, включающая сложные углеводы, является более устойчивой.

Резюме

Вы можете достичь своих целей по снижению веса, включив в свою жизнь низкоуглеводную или низкокалорийную диету, но скорость потери веса зависит от человека.

Общая потеря веса иногда может улучшить определенные показатели здоровья, такие как уровень сахара в крови и уровень холестерина.

Сократив потребление углеводов или заменив рафинированные углеводы сложными углеводами, вы, скорее всего, снизите уровень голода. Чувство голода часто является причиной того, что трудно придерживаться плана по снижению веса, поэтому важно найти способ питания, который оставляет чувство удовлетворения.

Включив устойчивый план питания с низким содержанием углеводов или калорий, вы можете есть здоровую пищу, пока не насытитесь, и при этом будете терять вес.

Быстрое похудение может быть вашей целью, но важно думать о долгосрочной перспективе. В то время как вы можете быстро сбросить вес, связанный с водой, потеря жира занимает больше времени, и достижение устойчивой потери веса может занять больше времени, чем вам хотелось бы.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Как быстро похудеть за 3 простых шага

Потеря веса не является решением всех проблем со здоровьем, но если ваш врач рекомендует это, есть советы, которые помогут вам безопасно похудеть. Постоянная потеря веса от 1 до 2 фунтов в неделю рекомендуется для наиболее эффективного долгосрочного контроля веса.

Тем не менее, многие планы питания, разработанные для того, чтобы помочь вам похудеть, вызывают у вас чувство голода или неудовлетворенности, или они исключают основные группы продуктов питания и не являются устойчивыми. Это основные причины, по которым вам может быть трудно придерживаться более здорового плана питания.

Каждый человек имеет уникальные потребности, и разные стили питания и советы могут подойти вам лучше, чем кому-то другому.

Вы можете обнаружить, что можете похудеть, соблюдая диету с низким содержанием углеводов или диету с упором на цельные продукты, но есть некоторые общие принципы, которые применяются, когда вы пытаетесь похудеть.

Вот несколько научно обоснованных советов, которые помогут вам похудеть, включая здоровое питание, тщательный выбор углеводов и направленные на:

• уменьшение аппетита и голода, сохраняя при этом чувство сытости
• постепенное снижение веса
• помогают одновременно улучшить обмен веществ

Если вы хотите быстро похудеть, некоторые из этих советов могут помочь, но быстрая потеря веса редко бывает устойчивой. Сосредоточение внимания на долгосрочном здоровье и привычках, которых вы сможете придерживаться с течением времени, поможет улучшить ваше здоровье и с большей вероятностью приведет к устойчивой потере веса.

Один из способов быстро похудеть — сократить потребление сахара и крахмала или углеводов. Это может быть план питания с низким содержанием углеводов или сокращение рафинированных углеводов и замена их цельными зернами.

Когда вы это сделаете, уровень голода уменьшится, и вы, как правило, съедите меньше калорий (1).

С планом питания с низким содержанием углеводов вы будете использовать накопленный жир для получения энергии вместо углеводов.

Если вы решите есть более сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, с дефицитом калорий, вы получите больше клетчатки и будете переваривать ее медленнее. Это делает их более наполненными, чтобы вы остались довольны.

Исследование, проведенное в 2020 году, подтвердило, что диета с очень низким содержанием углеводов полезна для похудения у пожилых людей (2).

Исследования также показывают, что низкоуглеводная диета может снизить аппетит, что может привести к естественному потреблению меньшего количества калорий, не задумываясь об этом и не чувствуя голода (3).

Обратите внимание, что долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты все еще исследуются. Также может быть трудно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, что может привести к диете йо-йо и меньшим успехам в поддержании здорового веса.

У низкоуглеводной диеты есть потенциальные недостатки, которые могут привести вас к другому методу. Диеты с пониженным содержанием калорий также могут привести к снижению веса, и их легче поддерживать в течение более длительного периода времени.

Если вы предпочитаете диету, в которой основное внимание уделяется цельным зернам, а не рафинированным углеводам, исследование 2019 года выявило корреляцию высокого потребления цельного зерна с более низким индексом массы тела (ИМТ) (4).

Чтобы определить лучший способ похудеть, обратитесь к врачу за рекомендациями.

Резюме

Сокращение количества рафинированных углеводов может помочь обуздать аппетит, снизить уровень инсулина и помочь похудеть.

Но долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты пока неизвестны. Диета с пониженным содержанием калорий может быть более устойчивой.

Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты. Чтобы сбалансировать свою тарелку и помочь вам сбросить вес, ваши блюда должны включать:

• источник белка
• источник жира
• овощи
• небольшая порция сложных углеводов, таких как цельнозерновые продукты

Чтобы узнать, как вы можете составлять свои блюда, ознакомьтесь с:

• этим планом питания с низким содержанием углеводов
• этим планом питания с низким содержанием калорий
• этими списками рецепты с углеводами и низкокалорийные продукты

Белки

Употребление рекомендуемого количества белка необходимо для сохранения здоровья и мышечной массы при похудении (5).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление достаточного количества белка может улучшить кардиометаболические факторы риска, аппетит и массу тела (6, 7, 8).

Обычно мужчине в среднем требуется около 56–91 г белка в день, а женщине — 46–75 г в день, но на потребность в белке влияет множество факторов. Вот рекомендации, которые помогут вам определить, сколько белка нужно есть, не переедая (9,10):

• 0,8 г/кг массы тела
• 1-1,2 г/кг массы тела для людей 65 лет и старше
• 1,4–2 г/кг массы тела для спортсменов

Рацион с достаточным содержанием белка может также помочь вам уменьшить тягу к перекусам, помогая вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным (11).

Здоровые источники белка включают в себя:

• Мясо: говядина, курица, свинина и ягненка
• Рыба и морепродукты: Лосось, форель, сардины и креветки
• Яичники
. : фасоль, бобовые, киноа, темпе и тофу

Овощи

Не бойтесь наполнить свою тарелку листовыми зелеными овощами. Они богаты питательными веществами, и вы можете есть их в очень больших количествах без значительного увеличения количества калорий и углеводов.

Все овощи — это богатые питательными веществами и полезные продукты, которые можно добавить в свой рацион, но некоторые овощи, такие как картофель, батат, кабачки и кукуруза, содержат больше углеводов.

Эти овощи считаются сложными углеводами, потому что они содержат клетчатку, но вы можете помнить о размере порции, добавляя эти овощи на свою тарелку.

Овощи, в том числе:

• брокколи
• цветная капуста
• шпинат
• помидоры
• капуста
• брюссельская капуста
• белокочанная капуста
• мангольд
• салат
• огурец
• перец

бояться2 жиров 90.

Ваше тело по-прежнему нуждается в здоровых жирах, независимо от того, какой план питания вы выберете. Оливковое масло и масло авокадо — отличный выбор для включения в свой план питания. Орехи, семечки, оливки и авокадо также являются вкусными и полезными добавками.

Другие жиры, такие как сливочное и кокосовое масло, следует использовать только в умеренных количествах из-за более высокого содержания в них насыщенных жиров (12).

Резюме

Старайтесь сочетать каждый прием пищи с источниками белка, полезными жирами, сложными углеводами и овощами.

Зеленые листовые овощи — отличный способ разнообразить обед с низким содержанием калорий и большим количеством питательных веществ.

Упражнения, хотя и не обязательные для похудения, могут помочь вам похудеть быстрее. Поднятие тяжестей имеет особенно хорошие преимущества.

Поднимая тяжести, вы сжигаете калории и помогаете предотвратить замедление метаболизма, что является частым побочным эффектом похудения (13, 14, 15).

Попробуйте силовые тренировки три-четыре раза в неделю. Если вы новичок в поднятии тяжестей, тренер может помочь вам начать. Убедитесь, что ваш врач также знает о любых новых планах упражнений.

Если вам не подходит поднятие тяжестей, некоторые кардиотренировки, такие как ходьба, бег трусцой, бег, езда на велосипеде или плавание, очень полезны для снижения веса и общего состояния здоровья.

И кардио, и тяжелая атлетика могут помочь сбросить вес и принести много других преимуществ для здоровья.

Резюме

Тренировки с отягощениями, такие как поднятие тяжестей, — отличный способ похудеть. Если это невозможно, кардиотренировки также эффективны.

Выберите то, что подходит именно вам.

Если вы выберете план питания с низким содержанием углеводов, нет необходимости считать калории, если вы соблюдаете низкое потребление углеводов и едите в основном белки, жиры и овощи с низким содержанием углеводов.

Если вы обнаружите, что не теряете вес, вы можете отслеживать свои калории, чтобы увидеть, является ли это фактором.

Если вы придерживаетесь дефицита калорий, чтобы похудеть, вы можете использовать бесплатный онлайн-калькулятор, подобный этому, для расчета ваших потребностей в калориях.

Вы также можете бесплатно скачать простые в использовании счетчики калорий с веб-сайтов и из магазинов приложений. Вот список из 5 счетчиков калорий, которые стоит попробовать.

Учтите, что потребление слишком малого количества калорий может быть опасным и менее эффективным для похудения. Стремитесь сократить количество калорий на устойчивую и здоровую величину в соответствии с рекомендацией вашего врача.

Заметка о подсчете калорий

Подсчет калорий может быть полезным инструментом для некоторых, но не для всех.

Если вы озабочены едой или своим весом, чувствуете вину за свой выбор продуктов питания или регулярно придерживаетесь ограничительных диет, подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой. Такое поведение может указывать на неупорядоченное отношение к еде или расстройство пищевого поведения.

Если вы испытываете затруднения, обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику, например, к диетологу.

Вы также можете анонимно общаться, звонить или отправлять текстовые сообщения обученным волонтерам по горячей линии Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения бесплатно или пользоваться бесплатными и недорогими ресурсами организации.

Резюме

Подсчет калорий обычно не требуется для похудения при низкоуглеводной диете. Но если вы не худеете или придерживаетесь плана питания с пониженным содержанием калорий, вам может помочь подсчет калорий.

Вот еще 9 советов, которые помогут вам похудеть:

1. Съешьте завтрак с высоким содержанием белка. Завтрак с высоким содержанием белка может помочь уменьшить тягу к еде и потребление калорий в течение дня (16, 17).
2. Ограничьте употребление сладких напитков и фруктовых соков. Пустые калории из сахара бесполезны для вашего тела и могут препятствовать похудению (18, 19).
3. Избегайте обезвоживания. Пейте воду в течение дня и стремитесь к половине своего веса в унциях (20).
4. Выбирайте продукты, способствующие снижению веса. Некоторые продукты лучше подходят для похудения, чем другие. Вот список полезных для похудения продуктов.
5. Ешьте больше клетчатки. Исследования показывают, что употребление клетчатки может способствовать снижению веса. Найдите клетчатку в цельнозерновых продуктах, фруктах, овощах, орехах, семенах и других продуктах с высоким содержанием клетчатки. (21, 22, 23).
6. Выпейте кофе или чай. Потребление кофеина может помочь ускорить метаболизм. Не нужно перебарщивать с кофеином и помнить о добавлении сахара в эти напитки (24, 25).
7. Основывайте свой рацион на цельных продуктах. Они, как правило, богаты питательными веществами, более сытны и менее склонны вызывать переедание, чем обработанные пищевые продукты.
8. Ешьте медленно. Быстрая еда может со временем привести к увеличению веса, а медленная еда заставляет вас чувствовать себя более сытым и повышает уровень гормонов, снижающих вес (26).
9. Качественный сон. Сон важен по многим причинам, и плохой сон является одним из самых больших факторов риска увеличения веса (27, 28, 29).

Хотя эти 9 советов являются хорошей отправной точкой, они не единственные, которые влияют на потерю веса. Постарайтесь уменьшить стресс и двигайте телом. Подробнее о натуральных советах для похудения читайте здесь.

Резюме

Употребление в пищу цельных продуктов с высоким содержанием белка, клетчатки и меньшим количеством сахара может помочь вам сбросить больше веса. Не забывайте и о хорошем сне.

Эти примеры планов питания содержат мало углеводов, что ограничивает количество углеводов до 20–50 в день. В каждом приеме пищи должны быть белки, полезные жиры и овощи. Эти идеи еды — всего лишь предложения, так как у всех разные потребности и предпочтения в еде.

Если вы хотите похудеть, продолжая есть сложные углеводы, добавляйте в пищу полезные цельнозерновые продукты, например:

• Квиноа
• Овсянка
• цельнозерновая мука, хлеб, или паста
• коричневый рис
• Rye
• Ячмень

Идеи для завтрака

• . и пирог с фетой без корочки
• зеленый смузи со шпинатом, авокадо, ореховым молоком и творогом
• несладкий греческий йогурт с ягодами и миндалем

Идеи для обеда

• копченый лосось с авокадо и гарниром из спаржи
• салатный ролл с курицей-гриль, черной фасолью, красным перцем и сальсой арахисовое масло

Идеи для ужина

• салат энчилада с курицей, перцем, манго, авокадо и специями
• запеченный фарш из индейки с грибами, луком, перцем и сыром
• салат антипасто с белой фасолью, спаржей, огурцами, оливками масла и пармезан
• жареная цветная капуста с темпе, брюссельской капустой и кедровыми орешками
• лосось, запеченный с имбирем, кунжутным маслом и жареными цуккини

Идеи для закусок

• цветная капуста с хумусом и овощами домашнего приготовления 1 1 вкусная смесь из сушеных фруктов и овощей 1
• чипсы из капусты
• творог с корицей и семенами льна
• пряный жареный нут
• жареные тыквенные семечки
• пакетики из тунца
• эдамаме на пару
• клубника и бри

Вы можете похудеть быстрее в первую неделю диеты, а затем худеть медленнее, но более стабильно. В первую неделю вы обычно теряете смесь жира и воды.

Если вы впервые вносите изменения в свой рацион питания и привычки к физическим упражнениям, потеря веса может произойти быстрее.

Если ваш врач не рекомендует иначе, потеря 1–2 фунтов в неделю обычно является безопасной величиной. Если вы пытаетесь похудеть быстрее, поговорите со своим врачом о безопасном уровне снижения калорий.

Помимо потери веса, низкоуглеводная диета может улучшить ваше здоровье несколькими способами, хотя долгосрочные эффекты пока неизвестны:

• Уровень сахара в крови имеет тенденцию к значительному снижению при низкоуглеводной диете (30)
• триглицериды, как правило, снижаются (31)
• ЛПНП (плохой) холестерин снижается (32)
• артериальное давление значительно улучшается (33)

замедление старения (34, 35, 36). В конечном счете, вы можете обнаружить, что более сбалансированная диета, включающая сложные углеводы, является более устойчивой.

Резюме

Вы можете достичь своих целей по снижению веса, включив в свою жизнь низкоуглеводную или низкокалорийную диету, но скорость потери веса зависит от человека.

Общая потеря веса иногда может улучшить определенные показатели здоровья, такие как уровень сахара в крови и уровень холестерина.

Сократив потребление углеводов или заменив рафинированные углеводы сложными углеводами, вы, скорее всего, снизите уровень голода. Чувство голода часто является причиной того, что трудно придерживаться плана по снижению веса, поэтому важно найти способ питания, который оставляет чувство удовлетворения.

Включив устойчивый план питания с низким содержанием углеводов или калорий, вы можете есть здоровую пищу, пока не насытитесь, и при этом будете терять вес.

Быстрое похудение может быть вашей целью, но важно думать о долгосрочной перспективе. В то время как вы можете быстро сбросить вес, связанный с водой, потеря жира занимает больше времени, и достижение устойчивой потери веса может занять больше времени, чем вам хотелось бы.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Как быстро похудеть за 3 простых шага

Потеря веса не является решением всех проблем со здоровьем, но если ваш врач рекомендует это, есть советы, которые помогут вам безопасно похудеть. Постоянная потеря веса от 1 до 2 фунтов в неделю рекомендуется для наиболее эффективного долгосрочного контроля веса.

Тем не менее, многие планы питания, разработанные для того, чтобы помочь вам похудеть, вызывают у вас чувство голода или неудовлетворенности, или они исключают основные группы продуктов питания и не являются устойчивыми. Это основные причины, по которым вам может быть трудно придерживаться более здорового плана питания.

Каждый человек имеет уникальные потребности, и разные стили питания и советы могут подойти вам лучше, чем кому-то другому.

Вы можете обнаружить, что можете похудеть, соблюдая диету с низким содержанием углеводов или диету с упором на цельные продукты, но есть некоторые общие принципы, которые применяются, когда вы пытаетесь похудеть.

Вот несколько научно обоснованных советов, которые помогут вам похудеть, включая здоровое питание, тщательный выбор углеводов и направленные на:

• уменьшение аппетита и голода, сохраняя при этом чувство сытости
• постепенное снижение веса
• помогают одновременно улучшить обмен веществ

Если вы хотите быстро похудеть, некоторые из этих советов могут помочь, но быстрая потеря веса редко бывает устойчивой. Сосредоточение внимания на долгосрочном здоровье и привычках, которых вы сможете придерживаться с течением времени, поможет улучшить ваше здоровье и с большей вероятностью приведет к устойчивой потере веса.

Один из способов быстро похудеть — сократить потребление сахара и крахмала или углеводов. Это может быть план питания с низким содержанием углеводов или сокращение рафинированных углеводов и замена их цельными зернами.

Когда вы это сделаете, уровень голода уменьшится, и вы, как правило, съедите меньше калорий (1).

С планом питания с низким содержанием углеводов вы будете использовать накопленный жир для получения энергии вместо углеводов.

Если вы решите есть более сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, с дефицитом калорий, вы получите больше клетчатки и будете переваривать ее медленнее. Это делает их более наполненными, чтобы вы остались довольны.

Исследование, проведенное в 2020 году, подтвердило, что диета с очень низким содержанием углеводов полезна для похудения у пожилых людей (2).

Исследования также показывают, что низкоуглеводная диета может снизить аппетит, что может привести к естественному потреблению меньшего количества калорий, не задумываясь об этом и не чувствуя голода (3).

Обратите внимание, что долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты все еще исследуются. Также может быть трудно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, что может привести к диете йо-йо и меньшим успехам в поддержании здорового веса.

У низкоуглеводной диеты есть потенциальные недостатки, которые могут привести вас к другому методу. Диеты с пониженным содержанием калорий также могут привести к снижению веса, и их легче поддерживать в течение более длительного периода времени.

Если вы предпочитаете диету, в которой основное внимание уделяется цельным зернам, а не рафинированным углеводам, исследование 2019 года выявило корреляцию высокого потребления цельного зерна с более низким индексом массы тела (ИМТ) (4).

Чтобы определить лучший способ похудеть, обратитесь к врачу за рекомендациями.

Резюме

Сокращение количества рафинированных углеводов может помочь обуздать аппетит, снизить уровень инсулина и помочь похудеть.

Но долгосрочные последствия низкоуглеводной диеты пока неизвестны. Диета с пониженным содержанием калорий может быть более устойчивой.

Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты. Чтобы сбалансировать свою тарелку и помочь вам сбросить вес, ваши блюда должны включать:

• источник белка
• источник жира
• овощи
• небольшая порция сложных углеводов, таких как цельнозерновые продукты

Чтобы узнать, как вы можете составлять свои блюда, ознакомьтесь с:

• этим планом питания с низким содержанием углеводов
• этим планом питания с низким содержанием калорий
• этими списками рецепты с углеводами и низкокалорийные продукты

Белки

Употребление рекомендуемого количества белка необходимо для сохранения здоровья и мышечной массы при похудении (5).

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление достаточного количества белка может улучшить кардиометаболические факторы риска, аппетит и массу тела (6, 7, 8).

Обычно мужчине в среднем требуется около 56–91 г белка в день, а женщине — 46–75 г в день, но на потребность в белке влияет множество факторов. Вот рекомендации, которые помогут вам определить, сколько белка нужно есть, не переедая (9,10):

• 0,8 г/кг массы тела
• 1-1,2 г/кг массы тела для людей 65 лет и старше
• 1,4–2 г/кг массы тела для спортсменов

Рацион с достаточным содержанием белка может также помочь вам уменьшить тягу к перекусам, помогая вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным (11).

Здоровые источники белка включают в себя:

• Мясо: говядина, курица, свинина и ягненка
• Рыба и морепродукты: Лосось, форель, сардины и креветки
• Яичники
. : фасоль, бобовые, киноа, темпе и тофу

Овощи

Не бойтесь наполнить свою тарелку листовыми зелеными овощами. Они богаты питательными веществами, и вы можете есть их в очень больших количествах без значительного увеличения количества калорий и углеводов.

Все овощи — это богатые питательными веществами и полезные продукты, которые можно добавить в свой рацион, но некоторые овощи, такие как картофель, батат, кабачки и кукуруза, содержат больше углеводов.

Эти овощи считаются сложными углеводами, потому что они содержат клетчатку, но вы можете помнить о размере порции, добавляя эти овощи на свою тарелку.

Овощи, в том числе:

• брокколи
• цветная капуста
• шпинат
• помидоры
• капуста
• брюссельская капуста
• белокочанная капуста
• мангольд
• салат
• огурец
• перец

бояться2 жиров 90.

Ваше тело по-прежнему нуждается в здоровых жирах, независимо от того, какой план питания вы выберете. Оливковое масло и масло авокадо — отличный выбор для включения в свой план питания. Орехи, семечки, оливки и авокадо также являются вкусными и полезными добавками.

Другие жиры, такие как сливочное и кокосовое масло, следует использовать только в умеренных количествах из-за более высокого содержания в них насыщенных жиров (12).

Резюме

Старайтесь сочетать каждый прием пищи с источниками белка, полезными жирами, сложными углеводами и овощами.

Зеленые листовые овощи — отличный способ разнообразить обед с низким содержанием калорий и большим количеством питательных веществ.

Упражнения, хотя и не обязательные для похудения, могут помочь вам похудеть быстрее. Поднятие тяжестей имеет особенно хорошие преимущества.

Поднимая тяжести, вы сжигаете калории и помогаете предотвратить замедление метаболизма, что является частым побочным эффектом похудения (13, 14, 15).

Попробуйте силовые тренировки три-четыре раза в неделю. Если вы новичок в поднятии тяжестей, тренер может помочь вам начать. Убедитесь, что ваш врач также знает о любых новых планах упражнений.

Если вам не подходит поднятие тяжестей, некоторые кардиотренировки, такие как ходьба, бег трусцой, бег, езда на велосипеде или плавание, очень полезны для снижения веса и общего состояния здоровья.

И кардио, и тяжелая атлетика могут помочь сбросить вес и принести много других преимуществ для здоровья.

Резюме

Тренировки с отягощениями, такие как поднятие тяжестей, — отличный способ похудеть. Если это невозможно, кардиотренировки также эффективны.

Выберите то, что подходит именно вам.

Если вы выберете план питания с низким содержанием углеводов, нет необходимости считать калории, если вы соблюдаете низкое потребление углеводов и едите в основном белки, жиры и овощи с низким содержанием углеводов.

Если вы обнаружите, что не теряете вес, вы можете отслеживать свои калории, чтобы увидеть, является ли это фактором.

Если вы придерживаетесь дефицита калорий, чтобы похудеть, вы можете использовать бесплатный онлайн-калькулятор, подобный этому, для расчета ваших потребностей в калориях.

Вы также можете бесплатно скачать простые в использовании счетчики калорий с веб-сайтов и из магазинов приложений. Вот список из 5 счетчиков калорий, которые стоит попробовать.

Учтите, что потребление слишком малого количества калорий может быть опасным и менее эффективным для похудения. Стремитесь сократить количество калорий на устойчивую и здоровую величину в соответствии с рекомендацией вашего врача.

Заметка о подсчете калорий

Подсчет калорий может быть полезным инструментом для некоторых, но не для всех.

Если вы озабочены едой или своим весом, чувствуете вину за свой выбор продуктов питания или регулярно придерживаетесь ограничительных диет, подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой. Такое поведение может указывать на неупорядоченное отношение к еде или расстройство пищевого поведения.

Если вы испытываете затруднения, обратитесь к квалифицированному медицинскому работнику, например, к диетологу.

Вы также можете анонимно общаться, звонить или отправлять текстовые сообщения обученным волонтерам по горячей линии Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения бесплатно или пользоваться бесплатными и недорогими ресурсами организации.

Резюме

Подсчет калорий обычно не требуется для похудения при низкоуглеводной диете. Но если вы не худеете или придерживаетесь плана питания с пониженным содержанием калорий, вам может помочь подсчет калорий.

Вот еще 9 советов, которые помогут вам похудеть:

1. Съешьте завтрак с высоким содержанием белка. Завтрак с высоким содержанием белка может помочь уменьшить тягу к еде и потребление калорий в течение дня (16, 17).
2. Ограничьте употребление сладких напитков и фруктовых соков. Пустые калории из сахара бесполезны для вашего тела и могут препятствовать похудению (18, 19).
3. Избегайте обезвоживания. Пейте воду в течение дня и стремитесь к половине своего веса в унциях (20).
4. Выбирайте продукты, способствующие снижению веса. Некоторые продукты лучше подходят для похудения, чем другие. Вот список полезных для похудения продуктов.
5. Ешьте больше клетчатки. Исследования показывают, что употребление клетчатки может способствовать снижению веса. Найдите клетчатку в цельнозерновых продуктах, фруктах, овощах, орехах, семенах и других продуктах с высоким содержанием клетчатки. (21, 22, 23).
6. Выпейте кофе или чай. Потребление кофеина может помочь ускорить метаболизм. Не нужно перебарщивать с кофеином и помнить о добавлении сахара в эти напитки (24, 25).
7. Основывайте свой рацион на цельных продуктах. Они, как правило, богаты питательными веществами, более сытны и менее склонны вызывать переедание, чем обработанные пищевые продукты.
8. Ешьте медленно. Быстрая еда может со временем привести к увеличению веса, а медленная еда заставляет вас чувствовать себя более сытым и повышает уровень гормонов, снижающих вес (26).
9. Качественный сон. Сон важен по многим причинам, и плохой сон является одним из самых больших факторов риска увеличения веса (27, 28, 29).

Хотя эти 9 советов являются хорошей отправной точкой, они не единственные, которые влияют на потерю веса. Постарайтесь уменьшить стресс и двигайте телом. Подробнее о натуральных советах для похудения читайте здесь.

Резюме

Употребление в пищу цельных продуктов с высоким содержанием белка, клетчатки и меньшим количеством сахара может помочь вам сбросить больше веса. Не забывайте и о хорошем сне.

Эти примеры планов питания содержат мало углеводов, что ограничивает количество углеводов до 20–50 в день. В каждом приеме пищи должны быть белки, полезные жиры и овощи. Эти идеи еды — всего лишь предложения, так как у всех разные потребности и предпочтения в еде.

Если вы хотите похудеть, продолжая есть сложные углеводы, добавляйте в пищу полезные цельнозерновые продукты, например:

• Квиноа
• Овсянка
• цельнозерновая мука, хлеб, или паста
• коричневый рис
• Rye
• Ячмень

Идеи для завтрака

• . и пирог с фетой без корочки
• зеленый смузи со шпинатом, авокадо, ореховым молоком и творогом
• несладкий греческий йогурт с ягодами и миндалем

Идеи для обеда

• копченый лосось с авокадо и гарниром из спаржи
• салатный ролл с курицей-гриль, черной фасолью, красным перцем и сальсой арахисовое масло

Идеи для ужина

• салат энчилада с курицей, перцем, манго, авокадо и специями
• запеченный фарш из индейки с грибами, луком, перцем и сыром
• салат антипасто с белой фасолью, спаржей, огурцами, оливками масла и пармезан
• жареная цветная капуста с темпе, брюссельской капустой и кедровыми орешками
• лосось, запеченный с имбирем, кунжутным маслом и жареными цуккини

Идеи для закусок

• цветная капуста с хумусом и овощами домашнего приготовления 1 1 вкусная смесь из сушеных фруктов и овощей 1
• чипсы из капусты
• творог с корицей и семенами льна
• пряный жареный нут
• жареные тыквенные семечки
• пакетики из тунца
• эдамаме на пару
• клубника и бри

Вы можете похудеть быстрее в первую неделю диеты, а затем худеть медленнее, но более стабильно. В первую неделю вы обычно теряете смесь жира и воды.

Если вы впервые вносите изменения в свой рацион питания и привычки к физическим упражнениям, потеря веса может произойти быстрее.

Если ваш врач не рекомендует иначе, потеря 1–2 фунтов в неделю обычно является безопасной величиной. Если вы пытаетесь похудеть быстрее, поговорите со своим врачом о безопасном уровне снижения калорий.

Помимо потери веса, низкоуглеводная диета может улучшить ваше здоровье несколькими способами, хотя долгосрочные эффекты пока неизвестны:

• Уровень сахара в крови имеет тенденцию к значительному снижению при низкоуглеводной диете (30)
• триглицериды, как правило, снижаются (31)
• ЛПНП (плохой) холестерин снижается (32)
• артериальное давление значительно улучшается (33)

замедление старения (34, 35, 36). В конечном счете, вы можете обнаружить, что более сбалансированная диета, включающая сложные углеводы, является более устойчивой.

Резюме

Вы можете достичь своих целей по снижению веса, включив в свою жизнь низкоуглеводную или низкокалорийную диету, но скорость потери веса зависит от человека.

Общая потеря веса иногда может улучшить определенные показатели здоровья, такие как уровень сахара в крови и уровень холестерина.

Сократив потребление углеводов или заменив рафинированные углеводы сложными углеводами, вы, скорее всего, снизите уровень голода. Чувство голода часто является причиной того, что трудно придерживаться плана по снижению веса, поэтому важно найти способ питания, который оставляет чувство удовлетворения.

Включив устойчивый план питания с низким содержанием углеводов или калорий, вы можете есть здоровую пищу, пока не насытитесь, и при этом будете терять вес.

Быстрое похудение может быть вашей целью, но важно думать о долгосрочной перспективе. В то время как вы можете быстро сбросить вес, связанный с водой, потеря жира занимает больше времени, и достижение устойчивой потери веса может занять больше времени, чем вам хотелось бы.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Диета для быстрого похудения Информация | Гора Синай

Очень низкокалорийная диета; ВЖКД; Низкокалорийная диета; ЖК; Очень низкоэнергетическая диета; Потеря веса – быстрая потеря веса; Избыточный вес – быстрая потеря веса; Ожирение – быстрая потеря веса; Диета – быстрое похудение; Интервальное голодание – быстрая потеря веса; Ограниченное по времени питание – быстрая потеря веса

Диета для быстрого похудения — это тип диеты, при которой вы теряете более 2 фунтов (1 килограмм, кг) в неделю в течение нескольких недель. Чтобы похудеть так быстро, вы едите очень мало калорий.

Медленная и неуклонная потеря веса — единственный способ избежать диеты йо-йо, при которой вы теряете много веса, чтобы восстановить его в течение нескольких месяцев или лет. Чудес в похудении не бывает, стремитесь к более здоровому образу жизни.

Снижение лишнего веса за счет здорового питания и увеличения физической активности может помочь предотвратить будущие проблемы со здоровьем. Ожирение увеличивает риск заболевания и смерти из-за диабета, инсульта, ишемической болезни сердца, заболеваний почек и желчного пузыря и рака. Чем больше избыточный вес, тем выше риск.

Как это работает

Эти диеты чаще всего выбирают люди с ожирением, которые хотят быстро похудеть. Эти диеты реже рекомендуются медицинскими работниками. Люди, соблюдающие эти диеты, должны находиться под пристальным наблюдением врача. Быстрая потеря веса может быть небезопасной для некоторых людей.

Эти диеты предназначены для использования только в течение короткого времени и обычно не рекомендуются в течение более чем нескольких недель. Ниже описаны виды диет для быстрого похудения.

Люди, которые худеют очень быстро, имеют гораздо больше шансов восстановить вес с течением времени, чем люди, которые худеют медленно за счет менее радикальных изменений в диете и физической активности. Потеря веса является большим стрессом для организма, и гормональная реакция на потерю веса намного сильнее. Гормональный ответ является одной из причин замедления потери веса с течением времени, а также того, почему при прекращении или ослаблении диеты происходит увеличение веса.

Очень низкокалорийная диета (VLCD)

На VLCD вы можете потреблять всего 800 калорий в день и терять до 3–5 фунтов (1,5–2 кг) в неделю. Большинство VLCD используют заменители пищи, такие как молочные смеси, супы, коктейли и батончики вместо обычных блюд. Это помогает гарантировать, что вы получаете все питательные вещества, которые вам нужны каждый день.

VLCD рекомендуется только для взрослых, страдающих ожирением и нуждающихся в снижении веса по состоянию здоровья. Эти диеты часто используются перед операцией по снижению веса. Вы должны использовать VLCD только с помощью вашего провайдера. Большинство экспертов не рекомендуют использовать VLCD более 12 недель.

Низкокалорийная диета (LCD)

Эти диеты обычно позволяют потреблять от 1000 до 1200 калорий в день для женщин и от 1200 до 1600 калорий в день для мужчин. LCD — лучший выбор, чем VLCD, для большинства людей, которые хотят быстро похудеть. Но вы все равно должны находиться под наблюдением провайдера. С ЖК-дисплеем вы не похудеете так быстро, но с помощью VLCD вы сможете сбросить столько же веса.

LCD может использовать смесь заменителей пищи и обычной пищи. Это облегчает следование, чем VLCD.

Ограниченное по времени питание

Эта диета становится все более популярной. Его часто сравнивают с голоданием, но эти две стратегии немного отличаются. Прием пищи, ограниченный по времени, ограничивает количество часов в день, в течение которых вы можете есть. Популярной стратегией является 16:8. Для этой диеты вы должны есть всю пищу в течение 8 часов, например, с 10 утра до 6 вечера. В остальное время нельзя ничего есть. Есть несколько исследований того, что этот метод может вызвать быструю потерю веса, но пока мало информации о том, устойчива ли потеря веса.

Интервальное голодание

Голодание — древняя форма ограничения калорийности. В последнее время он стал более популярным. Отчасти это связано с тем, что некоторые исследования на животных и людях показали пользу голодания для людей с диабетом и ожирением. Существует множество различных режимов голодания, и неясно, какой из них лучше. Одной из самых популярных является система 5:2. Это включает в себя 2 дня в неделю голодания или VLCD и 5 дней в неделю вашего обычного рациона. Диеты, включающие голодание, могут привести к быстрой потере веса.

Причудливые диеты

Некоторые причудливые диеты также строго ограничивают калории для достижения быстрой потери веса. В некоторых случаях эти диеты небезопасны. В большинстве случаев эти диеты недостаточно устойчивы, чтобы вызвать долгосрочную потерю веса. Как только вы прекратите диету, вы рискуете снова набрать вес, если вернетесь к своим старым привычкам в еде. Для большинства людей безопаснее выбрать диету, при которой вы теряете от 1/2 до 1 фунта (от 225 до 500 граммов) в неделю.

Роль упражнений

Быстрая потеря веса больше связана с сокращением калорий, чем с физическими упражнениями. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения вам следует выполнять, пока вы находитесь на таком типе диеты. Ваш поставщик может предложить подождать, пока вы не сядете на более длительную диету, чтобы начать тренироваться.

Польза для здоровья

Диета для быстрого похудения обычно предназначена для людей, у которых есть проблемы со здоровьем из-за ожирения. Этим людям быстрая потеря веса может помочь улучшить состояние:

• Диабет
• Высокий уровень холестерина
• Высокое кровяное давление

Возможные проблемы со здоровьем

Вы должны следовать только одной из этих диет с помощью своего врача. Потеря более 1 или 2 фунтов (0,5–1 кг) в неделю небезопасна для большинства людей. Это может привести к потере мышц, воды и плотности костей. Быстрая потеря веса также может вызвать некоторые побочные эффекты, в том числе:

• Камни в желчном пузыре
• Подагра
• Усталость
• Запор
• Диарея
• Тошнота

Люди, которые быстро теряют вес, также с большей вероятностью набирают вес. Это может привести к другим проблемам со здоровьем.

В общем, диета для быстрой потери веса небезопасна для детей. Это также может быть небезопасно для подростков, беременных женщин или пожилых людей, если это не рекомендовано врачом.

Если у вас есть проблемы со здоровьем, рекомендуется поговорить со своим врачом, прежде чем начинать эту или любую другую диету для похудения.

Веб-сайт Академии питания и диетологии. 4 способа, которыми очень низкокалорийные диеты могут подорвать ваше здоровье. www.eatright.org/health/wellness/your-overall-health/4-ways-low-calorie-diets-can-sabotage-your-health?rdType=site_move&rdInfo=yoh9. Обновлено в январе 2022 г. По состоянию на 24 мая 2022 г.

Веб-сайт Академии питания и диетологии. Держитесь подальше от причудливых диет. www.eatright.org/health/weight-loss/fad-diets/staying-away-from-fad-diets. Обновлено в апреле 2021 г. По состоянию на 24 мая 2022 г.

Флаер ЭМ. Ожирение. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 40.

Парретти Х.М., Джебб С.А., Джонс Д.Дж., Льюис А.Л., Кристиан-Браун А.М., Авейард П. Клиническая эффективность диет с очень низким содержанием энергии в управлении потерей веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Obes Rev . 2016;17(3):225-234. PMID: 26775902 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26775902/.

Последнее рассмотрение: 29 апреля 2022 г.

Автор: Сандип К. Даливал, доктор медицинских наук, сертифицированный специалист по диабету, эндокринологии и метаболизму, Спрингфилд, Вирджиния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

6 лучших пищевых привычек для быстрой потери веса, по мнению диетологов.

Когда дело доходит до похудения, контроль за своим питанием и корректировка режима питания могут сыграть решающую роль. По данным Гарвардской медицинской школы, употребление большего количества фруктов и овощей вместо обработанных пищевых продуктов дает значительный результат, когда дело доходит до сжигания жира, но после этого многие диетологи не могут прийти к единому мнению о самых быстрых способах похудеть. В результате противоречивой информации и множества доступных вариантов 160 миллионов американцев каждый год садятся на специализированные диеты и в совокупности тратят 70 миллиардов долларов на добавки для похудения и другие расходные материалы, ориентированные на диету, рекламируемые для сжигания лишнего жира.

Хотя многие люди могут подумать, что для того, чтобы успешно питаться правильно и быстро похудеть, нужно много работать, несколько проверенных приемов и привычек питания могут творить чудеса. Ешьте это, а не то! встретился с несколькими зарегистрированными диетологами, которые пришли к единому мнению, какие привычки в еде могут быстро помочь вам похудеть. Эксперты считают, что с помощью нескольких корректировок диеты эти последовательные методы могут помочь вам быстро сбросить вес и поддерживать хорошее самочувствие в течение дня.

Если вы хотите улучшить свои результаты, вам не нужно останавливаться только на изменении своих пищевых привычек. Включите 11 самых полезных напитков для похудения в свой ежедневный график и увидите еще более быстрые результаты.

Активное сжигание калорий происходит в тот момент, когда вы открываете глаза утром, и выбор правильного завтрака может гарантировать, что вы не переедаете в конце дня. Одно простое питательное вещество может иметь большое значение, и добавление его в ваше утро может творить чудеса.

«Употребление в пищу цельнозерновых продуктов для завтрака может помочь с потерей веса, потому что клетчатка сохраняет нас сытыми и фактически может дольше сохранять нас сытыми, уменьшая общее потребление калорий», Дана Эллис Ханнес, доктор философии, магистр здравоохранения, RD , старший диетолог в Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автор Recipe for Survival . «Он также поддерживает стабильный уровень сахара в крови, что помогает насытиться».

Подпишитесь на нашу рассылку!

После того, как вы выбрали свой любимый завтрак с клетчаткой, вам нужно выбрать правильный напиток, чтобы разблокировать максимальный уровень сжигания калорий. К счастью, два основных утренних напитка могут зарядить вас энергией во время завтрака.

«Употребление черного кофе или чая может помочь с потерей веса, потому что это, по сути, некалорийный напиток с высоким содержанием антиоксидантов и противовоспалительных средств, которые могут способствовать снижению веса», — продолжил Ханнес. «Когда мы потребляем кофе с кучей подсластителей и калорийных сливок, он фактически превращается в калорийную бомбу, от которой наш организм не насыщается (так же, как и от твердой пищи), поэтому лучше пить именно его. черный очень слегка подслащенный чайной ложкой сахара и/или растительного молока».

В течение дня отслеживание чувства голода может предотвратить переедание, а медленное и осознанное употребление пищи поможет вам распознать, когда вы на самом деле сыты.

«Осознанность — это состояние бытия, которое сосредотачивается на настоящем моменте — осознавая и принимая свои мысли, чувства и сообщения от своего тела», — объяснила Алисса Бернисон, MS, RD, LN . «Когда вы практикуете осознанное питание, это может оказать положительное влияние на ваше эмоциональное и физическое здоровье, ваши отношения с едой и, возможно, на ваш вес».

«Вы лучше реагируете на сигналы своего тела, — продолжил Бернисон. «Вашему желудку требуется почти 20 минут, чтобы отправить сообщение в мозг о том, что вы сыты. Когда вы замедляетесь и едите осознанно, вы понимаете, когда чувствуете себя сытым, и прекращаете есть. Вы можете потреблять меньше калорий, чем если бы вы торопились. еды, возможно, съев больше, чем вам нужно».

Эта практика поощряет здоровое питание и препятствует отвлекающим факторам во время еды, гарантируя, что вы не наберете лишний вес и быстро похудеете. Эта привычка в еде требует некоторой практики, чтобы овладеть ею, но, по мнению экспертов, следуя 11 приемам осознанности, чтобы есть меньше, каждый может замедлить темп и наслаждаться едой, потеряв при этом несколько фунтов.

Вы слышали это уже миллион раз: ешьте больше жирной рыбы и овощей, чтобы оставаться в форме и одновременно сбрасывать несколько килограммов. В то время как многие могут полагать, что сила этого режима питания исходит от свежих, здоровых ингредиентов, его истинная способность сжигать жир проистекает из необходимого питательного вещества.

«Схема питания в средиземноморском стиле часто считается лучшей для похудения, потому что ее легко принять и поддерживать в долгосрочной перспективе», — сказала Даниэль МакЭвой, MSPH, RD из Strong Home Gym. «Ключевая причина, по которой средиземноморская диета настолько эффективна, заключается в том, что она богата клетчаткой, так как в основном состоит из растений. Клетчатка помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, что может снизить уровень голода и тяги к пище. ограничение общего потребления калорий».

Подсчет калорий звучит заманчиво на бумаге, но головная боль от тщательного отслеживания каждой мелочи, которую вы кладете в рот, может быстро надоесть. К счастью, прерывистое голодание может снизить количество калорий, избавив вас от необходимости тщательно следить за потреблением пищи.

«Интервальное голодание также является эффективным методом питания для похудения», — продолжил МакЭвой. «Большой обзор исследования показал, что средняя потеря веса от всех планов прерывистого голодания составила 7-11 фунтов за 10 недель. IF эффективен, потому что он побуждает тело сжигать жир вместо углеводов для получения энергии и ограничивает прием пищи в определенное время. дня, что ограничивает потребление калорий».

Эта привычка в еде может привести к серьезным результатам, но просто убедитесь, что вы делаете это правильно и избегаете Худшей ошибки прерывистого голодания №1.

Если вы все же решили начать прерывистое голодание, убедитесь, что вы делаете это таким образом, чтобы не пропустить завтрак. «Завтрак позволяет прервать ночное голодание и обеспечивает углеводами энергию для функционирования и выполнения упражнений с энергией», — сказала Бланка Гарсия, RDN, , зарегистрированный диетолог Healthcanal.

Подводное вытяжение — эффективный щадящий метод оздоровления позвоночника

Резюме. В последнее время все большую популярность в лечении заболеваний позвоночника приобретает метод подводного вытяжения (тракции). Успех метода обусловлен тем, что в теплой воде под действием небольшой нагрузки на позвоночник происходит полное расслабление мышц, рефлекторно улучшается кровообращение и трофика органов и систем. В результате уменьшения гравитационной нагрузки на опорно-двигательный аппарат растяжение паравертебральных эластичных тканей и связок происходит более физиологично и безопасно. Дополнительный лечебный эффект обеспечивается применением ручного подводного душа-массажа с использованием различных насадок.

Образование грыж межпозвоночных дисков обусловлено критическим натяжением зубчатых связок и соединительно­тканных пучков на уровне определенного сегмента позвоночника при чрезмерном перемещении смежных позвонков вправо или влево. Критическое натяжение возникает за счет сокращения глубоких мышц спины и межпозвоночных мышц. Их резкое сокращение ведет к формированию функционального (защитного) блока и сближению смежных позвонков, то есть снижению высоты межпозвоночного диска. В результате развивается выпячивание межпозвоночного диска за пределы анатомической нормы с образованием межпозвоночной грыжи. При этом на межпозвоночный диск действует динамическая сила F_дин, составляющей которой является нормальная вертикальная нагрузка F_нагри мышечная сила F_мыш вследствие сокращения глубоких мышц спины:

F_дин = F_нагр + F_мыш

Таким образом, на фиброзное кольцо диска действует внутренняя сила F_выт, стремящаяся вытолкнуть пульпозное ядро за пределы межпозвоночного пространства (диска). Высота диска уменьшается, а пульпозное ядро диска деформируется и принимает форму вытянутого эллипса (рис. 1).

Рис. 1

Биомеханическая модель распределения нагрузки и механических сил, действующих на межпозвоночный диск:

Доказано, что без снятия функционального блока (натяжения зубчатых связок сегмента) специальными методами механического воздействия глубокие мышцы спины, участвующие в формировании функционального блока, не способны к самостоятельной релаксации — это достигается путем применения механической разгрузки в виде вытяжения.

При подводном вытяжении позвоночника растягивают паравертебральные глубокие мышцы и связки, создают отрицательное давление, что способствует декомпрессии диска. Под воздействием теплой воды растяжение происходит с минимальными усилиями, зазор между отдельными позвонками может увеличи­ваться до 1–4 мм. Уменьшается степень сдавливания нервных корешков и со­судисто-нервных пучков, вовлеченных в компрессию, и как следствие — уменьшается отек, устраняются функ­цио­нальные (защитные) блоки, уменьшается выраженность болевых ощущений, нормализуется макро- и микроциркуляция. В процессе вытяжения повышается также гидрофильность и объем межпозвоночного диска.

Суть методики заключается в дозированном раздвижении двух биомеханически сопряженных позвонков с образованием пространства, в которое поступает диффузно питающая диск жидкость с восстановлением его объема. При вытяжении создается определенный вакуум-эффект, «всасывающий», или «втягивающий», внутрь диска грыжевое выпячивание. Таким образом, на грыжу в процессе вытяжения одновременно действуют две силы: F_всас (всасывающая) — за счет вакуум-эффекта, и F_вт (вталкивающая) — за счет восстановления и укрепления глубоких мышц при проведении гидромассажа. В результате происходит уменьшение размеров грыжевого выпячивания, устраняется грыжевая компрессия нервных корешков, купируется болевой синдром.

Особенно эффективно применение данного метода вытяжения при подвижной межпозвоночной грыже. Изменяя положение подвижной грыжи и уменьшая ее воздействие на заднюю продольную связку, растяжение часто демонстрирует положительный терапевтический эффект не только при корешковой патологии, поскольку воздействует на состояние рецепторов как фиброзных, так и мышечных тканей. Раздражение растягиваемых мышечных рецепторов способствует ирритации соответствующих спинальных центров, восстановлению их работоспособности, особенно после чрезмерной физической нагрузки.

Вытяжение происходит более эффективно при переменном, нежели при постоянном воздействии. Такой эффект обусловлен менее резким и интенсивным воздействием — быструю тракцию сменяют быстрой релаксацией, и вытяжение выполняют в заданной программе (рис. 2). Подводное вытяжение в большей степени воздействует на поясничный отдел позвоночника — этому способствует незначительное уменьшение поясничного лордоза, обусловленное положением в воде с вытянутыми ногами. У многих больных отмечают эффект мгновенного исчезновения вертеброгенной боли.

Рис. 2

Режимы вытяжения позвоночника:

Сочетанное воздействие на позвоночник в ходе одной процедуры таких факторов, как теплая вода, тракция и гидромассаж, наиболее физиологично. Кроме того, методика позволяет дозировать нагрузку и минимизировать риски.

Рис. 3

Автоматизированный лечебный комплекс для горизонтального подводного вытяжения «Акватракцион»

Такую процедуру вытяжения удобно проводить в автоматизированном комплексе для горизонтального подводного вытяжения и гидроаэромассажа позвоночника со встроенным механизмом подъема пациента «Акватракцион» (рис. 3). Аппарат производит Научно-внедренческое предприятие «Орбита», специалисты которого имеют 15-летний опыт создания аппаратов для вытяжения по­звоночника. Комплекс разработан с максимальным удобством применения для врача, а также безопасностью и комфортом для пациента. На сегодняшний день он не имеет аналогов по своим функциональным возможностям, поскольку ни одна из известных моделей ванн для подводного вытяжения не оснащена адаптированным встроенным подъемником, не предусматривает возможность проведения электронной тракции шейного и поясничного отделов позвоночника, ручного подводного душа-массажа и паравертебрального гидроаэромассажа. Предусмотрено также графическое мониторирование процедуры вытяжения в режиме реального времени.

Методика лечения с применением комплекса «Акватракцион» позволяет выбрать дозированный режим постоянного или переменного вытяжения, при этом процедура вытяжения отображается на дисплее пульта управления в реальном времени, заданные параметры можно менять даже во время процедуры. Возможно также проведение вытяжения пояснично-грудного или шейного отделов позвоночника в заданном режиме (см. рис. 2). В корпусе ванны на уровне паравертебральной зоны установлены гидроаэромассажные форсунки для повышения лечебного эффекта релаксации паравертебральных мышц и связок, что особенно важно при подготовке пациента к тракции. Доступны различные виды процедур: гидромассаж, аэромассаж подогретым воздухом, «жемчужные ванны». Дополнительно ванна укомплектована ручным подводным душем-массажем для подготовки больного к тракции. С помощью аварийной пневмокнопки пациент в любой момент может остановить процедуру.

Одно из важных преимуществ ванны — ее геометрическая конструкция. Наклонное дно позволяет экономить пространство и воду (до 30% объема). В отличие от ванн с горизонтальным дном, пациент полностью погружен в воду и его грудная клетка не остывает во время проведения процедуры. Комплексный подход предполагает покой больного после проведения процедуры, что значительно повышает лечебный эффект. Данные комплексы установлены в лечебно-профилактических учреждениях большинства регионов Российской Федерации и заслужили немало положительных отзывов врачей и пациентов.

Лечение с применением подводного вытяжения показано, прежде всего, пациентам с выраженными структурными изменениями в позвоночно-двигательном сегменте (в виде больших размеров выпавших секвестрированных грыж), особенно при наличии узкого спинномозгового канала. Методика показана также больным с выраженными воспалительными изменениями позвоночно-двигательного сегмента на фоне хронического воспалительного процесса, как правило, с обезыствлением продольных связок, ущемлением натурального мешка и снижением амортизационных свойств диска, что приводит к рецидиву компрессионных синдромов. При лечении на аппарате «Акватракцион» у таких больных не наблюдают осложнений, поскольку данная методика является щадящей и малотравматичной.

Опыт клинического применения комп­лекса «Акватракцион» позволяет рекомендовать его к применению в лечебно-профилактических учреждениях для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Комплекс удобен в применении и демонстрирует высокую клиническую эффективность.

Узнать подробную информацию о комплексе «Акватракцион» и методиках тракционной терапии, а также получить консультацию специалистов можно на сайте http://www.ormed.org.ua

Адрес для переписки:
ООО НВП «Орбита»
Россия, 450095, Уфа,
ул. Центральная, 53/3
Тел./факс: 7 (347) 227-54-00, 281-45-13
E-mail: о[email protected]

Представители в Украине:
ТД «Медио»
Тел.: 38 (044) 233-22-89,
451-67-89, 538-18-69
ООО «Здоровый мир»
Тел. +38 (050) 181-04-40,
+38 (067) 560-19-80

Вытяжение позвоночника на аппарате «Ормед» в Новосибирске

Ormed — это профессиональная механотерапевтическая установка для дозированного вытяжения (тракции) позвоночника, суставов и вибрационно-теплового, роликового массажа. Аппарат эффективен при реабилитации и профилактике заболеваний у больных с неврологическими проявлениями шейного, грудного и поясничного остеохондроза, а также остеохондроза суставов. Устройство работает электронно, параметры вытяжения настраиваются с сенсорного ЖК-пульта управления и строго дозированы.

Медицинский центр «Доктор Колумб» в Новосибирске предлагает выгодные условия услуги вытяжения позвоночника на аппарате Ormed. Процедура позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без хирургического вмешательства!

Спондилоартрит симптомы и лечение

Основные сведения и патогенез

В зависимости от общей популяции в странах, распространенность заболевания на 100 000 жителей колеблется в пределах от 0.15% до 1.4%. Самый низкий показатель больных во Франции, а самый высокий – среди северных стран Европы. Лидер по заболеваемости – Норвегия. Патология характерна больше для мужского населения, так как болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже. У мужчин заболевание также развивается по более неблагоприятному сценарию.

Причины возникновения патологического процесса до конца не выяснены. Имеется связь с наличием антигена HLA-B27 в организме, что при наступлении аутоиммунного сбоя приводит к аутоагрессии Т-клеток. Патология имеет прямую связь с наследственностью. В группу серонегативных спондилоартритов, помимо болезни Бехтрева, входит псориатический и реактивный артрит.

Длительная боль в спине — настораживающий признак

Основное отличие серонегативного спондилоартрита от ревматоидного заключается в течении воспалительного процесса. Если при ревматоидном артрите воспаление приводит к тотальной деструкции сустава за счет разрастания вредоносных клеточных соединений, то при болезни Бехтерева аутоиммунный процесс имеет восстановительный характер.

Длительное течение воспаления в суставах и позвонках приводит к защитной реакции организма – вокруг кости нарастает анкилоз, специфический кокон из костной массы. Когда сустав полностью становится неподвижным из-за анкилоза, то воспалительный процесс в данной зоне проходит полностью. Если вовремя принять эффективные меры лечения и остановить аутоиммунный процесс, то анкилоз не возникнет и заболевший сможет жить практически полноценной жизнью, как и до дебюта болезни.

Далеко не у всех больных спондилоартрит развивается по аксиальному типу. У 30% людей болезнь Бехтерева дебютирует в периферической форме, затрагивая крупные суставы, начиная с нижних конечностей. Лица, у которых болезнь развивается доброкачественно и не протекает с частыми и сильными обострениями, могут долгие годы сохранять нормальное качество жизни. В среднем, полный анкилоз позвоночника наступает за 20-30 лет течения болезни, если человек не лечится.

Классификация болезни Бехтерева

В зависимости от того, в какой последовательности и расположении происходит суставное поражение, выделяют такие формы заболевания:

1. Центральная или аксиальная форма. Воспаление поражает только позвоночный столб. Анкилоз возникает по двум типам – кифозный (с возникновением гиперлордоза шеи и груди) и ригидный (когда спина полностью выпрямляется и становится плоской, без физиологических изгибов). Встречается центральна форма болезни чаще всего, примерно в 70% случаев. В такой ситуации люди редко стают инвалидами, так как они могут нормально ходить и работать.
2. Периферическая форма. Встречается примерно в 25% случаев. Признаки со стороны позвоночника обычно слабо выражены, но воспаление переходит на колени, локти, кисти, челюсть, плечи. Без лечения такой человек становится быстро инвалидом, так как его движения при сильной боли сильно затруднены.
3. Ризомиелическая форма характеризуется поражением позвоночника и прикорневых крупных периферических суставов – плечевых и тазобедренных. Встречается обычно в 4% случаев.
4. Скандинавский тип – самый редкий. Как можно судить из названия, встречается чаще у лиц, проживающих на территории скандинавских стран. На начальных этапах диагностики, болезнь можно перепутать с дебютом ревматоидного артрита, так как происходит поражение мелких суставов кистей и стоп.

Некоторые специалисты выделяют висцеральную форму патологии, характеризующуюся поражением внутренних органов, сердца, легких. Это совокупность внесуставных проявлений болезни, которые редко дебютируют в начале развития патологии.

Вопреки статистическим данным, в большинстве случаев встречаются смешанные формы спондилоартрита, поэтому данная классификация все чаще подвергается критике. Чтобы точно определить болезнь Бехтерева, требуется строгая диагностика, а не сравнение проявлений.

Причины возникновения анкилозирующего спондилоартрита

Точных причин, вызывающих дебют патологии, никто не может назвать. Существуют лишь определенные факторы, при наличии которых заболевание может внезапно возникнуть. Патология ассоциирована со сбоем в работе иммунной системы.

Факторы дебюта болезни суставов включают такие причины, возможно провоцирующие аутоиммунный сбой:

1. Переохлаждение.
2. Перенесение простудного или вирусного заболевания.
3. Кишечная или урогенитальная инфекция.
4. Травма позвоночника.
5. Интенсивные занятия спортом.
6. Хронический нервный стресс.

Эти причины типичны и для других ревматических заболеваний. Важно также отметить, что существуют лица, у которых болезнь Бехтерева обнаружена при отсутствии антигена HLA-B27, поэтому дебют патологии носит идиопатический характер в конкретном случае.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

У большинства людей на начальных этапах патология развивается незаметно или без явных ухудшений, поэтому долгие годы болезнь игнорируют. Многие пациенты узнают о диагнозе только с того момента, когда у них внезапно развивается обострение. До этого же случая в редких ситуациях наблюдается хроническая усталость и ноющая боль в спине слабого или умеренного течения. Больные могут долгие годы безрезультатно лечиться у невролога, терапевта, принимая медикаменты от остеохондроза, что не приносит облегчения. Ситуацию может осложнить и то, что у небольшого числа больных не повышаются острофазные маркеры воспаления (СОЭ и СРБ).

Как выглядит спондилоартрит

В редких случаях первые признаки заболевания связаны с развитием поражения глаз – иридоциклита, увеита, что проявляется болью, покраснением, зудом или помутнением зрения. У большинства заболевших лиц первым характерным симптомом является скованность в поясничном отделе позвоночника. Симптоматика обостряется в ночное время, в условиях малоподвижности и усиливается в утреннее время. Пациент отмечает снижение гибкости, ограничение подвижности, ноющие и тянущие боли в шее, области грудной клетки. Иногда дискомфорт в спине не столь явный и чаще отдает в ягодицы или паховую область. Больной может ошибочно принять эти ощущения за травму или грыжу.

Постепенно боль распространяется вверх по позвоночнику, затрагивая грудной и шейный отделы. Длится такое состояние долгие годы. У кого анкилозирующий спондилоартрит суставов дебютирует в периферической форме, тот обнаруживают болезнь раньше. На поздних стадиях позвонки срастаются в анкилоз, которые хорошо заметны на рентгеновском снимке. Также человек их ощущает ввиду того, что наблюдается неподвижность определенного участка позвоночника. Периоды обострения обозначают усиление воспаления, а ремиссии – затихание. Примечательно то, что при анкилозе позвонков в пораженной зоне воспалительного процесса уже не будет наблюдаться.

Помимо суставных проявлений в виде скованности и артралгии важно отметить признаки внесуставного поражения. Длительного течение воспаления может привести не только к офтальмологическим нарушениям, но и к амилоидозу почек (избыточному выделению белка вместе с мочой), поражениям легких, кишечника и сердца. Таким лицам требуется мощная противовоспалительная терапия, которая поможет остановить распространение патологических процессов в организме.

Прогноз спондилоартроза позвоночника и суставов

Существует ряд симптоматических и диагностических признаков, по которым можно оценить прогноз развития патологии. Пример — если анкилозирующий спондилит развился в возрасте до 16 лет, то это уже является плохим прогностическим признаком, ведь сращение позвоночника может начаться еще в молодости. Есть еще другие симптомы, по которым можно оценить состояние пациента:

1. Высокие показатели СОЭ и С-РБ (острофазные маркеры воспаления).
2. Если у пациентов с АС в воспалительный процесс на дорентгенологической стадии заболевания присоединяются суставы таза.
3. Часто поражаются внесуставные ткани в области глаз и внутренних органов.
4. Положительное носительство HLA-B27.
5. Мужской пол.
6. Сразу в патологический процесс вовлечено несколько суставов. В короткий промежуток времени присоединяются новые воспаленные суставы.

Если у пациента нет ответа на классическое медикаментозное лечение, а болевой синдром постепенно нарастает, то следующее правило терапии заключается в назначении биоинженерных средств. Основная цель лечения – подавление воспаления, участвующего в развитии анкилоза. Самый неблагоприятный вариант развития заболевания – нет ответа на ГИБП разных групп. В таком случае больной быстро становится инвалидом. На длину жизни анкилозирующий спондилоартрит обычно не влияет.

Диагностика болезни Бехтерева

Есть два варианта развития поражения суставов, от которых зависит диагностическая тактика. Первый вариант – протекание болезни в спокойном режиме, без поражения периферических суставов. В данном случае такие больные являются привычными пациентами для неврологов и терапевтов. Признаки болезни Бехтерева легко перепутать с проявлением остеохондроза, поэтому пациентам назначают уколы витаминов, НПВС. Если от обезболивающих средств идет существенное облегчение, но при отмене лекарств симптомы сразу же возвращаются и протекают длительно, то опытный врач может заподозрить другую проблему и перенаправить пациента на прием к ревматологу.

Когда больной попадает к ревматологу, тот назначает сделать МРТ илеосакральных сочленений (область крестцово-подвздошных суставов). Если на снимке видны признаки анкилоза или двухстороннего воспаления, то пациента дополнительно обследуют и ставят диагноз окончательно. Второй случай – внезапное острое состояние, возникшее после простуды, отравления, характеризующееся сильной артралгией. Такие больные сразу попадают в ревматологическое отделение, где и проводят диагностику.

Помимо МРТ илеосакральных сочленений, могут понадобиться такие виды инструментальных исследований:

1. Рентгенография пораженных участков суставов. На снимке будет обнаружен субхондральный склероз, признаки эрозивного поражения костей и воспалительный остеопороз. Межсуставная щель также будет сужена. Данная клиническая картина соответствует хроническому воспалению с признаками дегенерации.
2. Реже – ультразвуковое исследование. Может понадобиться для диагностики пяточной шпоры, если пациенту больно ступать на ногу. Этот критерий часто соответствует дебюту периферической формы болезни Бехтерева.
3. Колоноскопия. Требуется для исключения кишечных воспалений и таких диагнозов как НЯК и болезнь Крона. Если нет скрытых воспалений в кишках, то эти патологии исключают. От колоноскопии не нужно отказываться, так как подобные заболевания также иногда протекают бессимптомно.

Помимо инструментальных исследований важно провести клинические анализы крови, которые помогут оценить объективно состояние пациента и подтвердить некоторые диагностические критерии болезни.

Какие исследования крови нужно провести:

1. Антиген HLA-B27. Это весомый диагностический маркер серонегативных спондилоартритов. Его наличие в крови характерно для лиц с анкилозирующим, псориатическим и реактивным артритом.
2. Общий анализ крови с исследованием СОЭ и С-реактивного белка (неспецифические маркеры воспаления). У пациента с активной формой воспаления воспалительные показатели сильно завышены, снижен гемоглобин, повышены лейкоциты.
3. Реже наблюдается форма болезни без повышения СОЭ и С-реактивного белка на фоне активного сакроилеита. Обычно у таких пациентов отсутствует антиген. Важно проверить уровень фактора некроза опухоли. Это значение будет определять в конкретной ситуации, поможет ли больного биоинженерная терапия. Если анализы негативные, то серонегативный спондилоартрит может иметь неуточненное происхождение.
4. Антитела на урогенительные, вирусные и кишечные инфекции. Если показатели отрицательные, то реактивный артрит исключают. Также больного параллельно осматривают на наличие Синдрома Рейтера – высыпания на языке, покраснение глаз и пальцев. Если и этих признаков нет, то подтверждается анкилозирующий спондилоартрит.
5. Ревматоидный фактор и серонегативные антитела (цитруллиновый виментин и пептид) при болезни Бехтерева отрицательные.

Важно отличить псориатический артрит без высыпаний от болезни Бехтерева. Дифференциальный диагноз устанавливают по осмотру. У пациента с ПсА обострение начинается с дактилита (отек и покраснение пальцев рук), исчерченности ногтевых пластин. Обычно в данном случае страдают мелкие периферические суставы, что может исключить болезнь Бехтерева. Если у больного в семье есть больные псориазом, это также влияет на результат диагностики.

Лечение болезни Бехтерева

После того, как диагноз поставлен, то терапию начинают с применения иммуносупрессантов, в случае стойкого периферического артрита. Отличие анкилозирующего спондилоартрита от других аутоиммунных артралгий – для этого диагноза не существует базовых болезнь-модифицирующих средств, широко применяющихся при ревматоидном артрите.

Чем лечат спондилоартрит

Если у пациента поражен не только позвоночник, то в качестве первой линии выбора является Сульфасалазин. Эффективность наблюдается примерно в 30% случаев. Нужно начинать плавное наращивание дозы еженедельно, доведя ежедневную дозировку до 2-3 грамм в сутки. Если в течение 3-4 месяцев приема больному не стало лучше субъективно и маркеры воспаления не снижаются, то терапия является неэффективной. Можно заменить Сульфасалазин на Метотрексат (эффективность не превышает 15% случаев по индексу ASAS или BASDAI) либо подготовить пациента к генно-инженерной терапии.

В случае невозможности проведения биологического лечения, больному можно использовать в качестве болезнь-модифицирующего средства НПВС, а в период обострений – ГКС для внутрисуставного введения. В отличие от больных РА, пациенты, страдающие от болезни Бехтерева, лучше реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты. Также имеются неподтвержденные данные, что этот класс препаратов замедляет прогрессирование рентгенологических изменений в суставах.

Немаловажную роль в терапии заболевания играет назначение ЛФК и оптимизация двигательной активности. Если лечить АС с помощью упражнений, то это даст 50% шанс того, что позвоночник не будет терять эластичность даже при условии активного нарастания костной ткани. Упражнения повышают подвижность, развивают гибкость, что снижает существенно риск инвалидности. Медицинские работки в сфере реабилитации должны показать комплекс, который поможет укрепить мышцы спины. Выполнять гимнастику нужно ежедневно, без пропусков. Лучше всего в утреннее время в течение получаса после пробуждения.

Биологическая терапия

Если одному больному не помогает комбинация из Сульфасалазина и НПВС в максимальных суточных дозах в течение нескольких месяцев, а воспаление в суставах продолжает прогрессировать, требуется назначение ГИБП. Этот метод лечения на сегодняшний день является самым эффективным и позволяет быстро достичь ремиссии. Перед назначением ГИБП нужно пройти тщательное обследование организма на предмет возможных заболеваний и скрытых инфекций.

Для этого собирают пакет анализов, включающий:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Антитела к вирусам гепатита В и С.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Квантифероновый тест.

Если все показатели в норме и пациент не имеет на данный момент ОРВИ, ему назначают биологическую терапию. Важно с определенной периодичностью получать инъекции без пропусков. Единственное исключение – появление простуды или любого вирусного заболевания. В таком случае инъекции пропускают. Возможно дополнительное введение Метотрексата в поддерживающей дозе с целью снижения иммуногенности ГИБП (иммунитет человека имеет свойство бороться с крупными молекулами моноклональных антител, поэтому обычно в течение нескольких лет возникает вторичная неэффективность терапии, что требует смены препарата, а Метотрексат этот момент оттягивает).

Доказано, что заболевшим СА могут помочь только ингибиторы ФНО-а и несколько препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17а – Козэнтикс, Эфлейра. Препараты первой линии выбора – ингибиторы ФНО-а, обладающие большей эффективностью. При наличии первичной неэффективности следует произвести замену на Козэнтикс или Эфлейру.

Какие ингибиторы ФНО-а обычно назначают:

1. Инфликсимаб. Наиболее старый и изученный гибридный ГИБП. Помогает при наличии АС в дозе 5 мг на кг веса. Вводят лекарство в стационаре в виде внутривенной инфузии.
2. Адалимумаб. Подходит для домашнего использования, выпускается в уколах для подкожных инъекций. Нужно вводить 2 раза в месяц.
3. Голимумаб. Более новый аналог, имеет меньшую степень иммуногенности, чем предыдущие средства. Вводится раз в месяц.
4. Этанерцепт. Это растворимый рецептор к моноклональным антителам. Хорошо переносится, реже вызывает побочные эффекты, но малоэффективен при внесуставных проявлениях АС. Колоть нужно подкожно 1-2 раза в неделю, в зависимости от дозы.
5. Цэртолизумаб пэгол. Первый месяц лечения вводится в индукционной дозе раз в неделю, а затем его колют по 400 мг раз в 30 дней.

Другие виды ГИБП не доказали свою эффективность в лечении анкилозирующего спондилоартрита.

Мнение редакции

Спондилоартрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, требующее комплексного подхода в лечении. В легких случаях можно использовать только НПВС, когда в тяжелых ситуациях требуется прием ГИБП и проведение эндопротезирования. На нашем сайте есть другие статьи, посвященные терапии артралгии.

причины, симптомы и особенности лечения :: SYL.ru

Серонегативный спондилоартрит представляет собой не одну болезнь, а является целой плеядой нозологических единиц. Это связано с единством этиологии, патогенеза и клинических проявлений. Каждая из патологий имеет характерные отличия, но для практикующего врача разница заключается только в кодировании и формулировке диагноза.

Определение и история развития

Серонегативный спондилоартрит – это системное хроническое заболевание, вызывающее дегенеративно-воспалительные изменения в позвоночнике. Оно характеризуется прогрессированием симптомов с течением времени и выраженным кифозом грудного отдела, а также анкилозом костей таза. Развитие подобных изменений в костях занимает годы, иногда даже десятилетия.

В 1976 году врачи Молл и Райт смогли выделить основные критерии, которые бы помогали остальным специалистам ориентироваться во множестве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволило им подобрать несколько нозологий и объединить их под общим названием «серонегативные спондилоартриты». Позже критерии дополнялись другими врачами.

Виды

Серонегативный спондилоартрит – это не одно заболевание, а целая группа, объединенная едиными симптомами и патогенетическим механизмом. Но даже в этой, относительно однородной совокупности болезней можно выделить отдельные нозологии:

— болезнь Бехтерева;
— хронический ювенильный артрит;
— псориатический спондилоартрит;
— острый передний увеит;
— синдром Рейтера;
— энтеропатическая спондилоартропатия;
— спондилоартропатия неуточненная.

Все они имеют общие признаки, протекают и лечатся одинаково. Различие заключается в рентгенологических и топических особенностях.

Причины

Современная наука не в состоянии точно ответить, почему все-таки развивается серонегативный спондилоартрит. Есть предположения, что заболевание связано с кишечными и мочеполовыми инфекциями. Но ведь ими болеет большинство людей, а спондилоартопатии развиваются у единиц. Почему же такая избирательность?

Все завязано на генетике. Если инфекция появляется у человека, который является носителем антигена HLA-B27, то с большой долей вероятности можно заявить, что со временем он окажется в заботливых руках ревматологов и ортопедов. Как объясняют генетики, этот антиген вызывает перекрестную реакцию с антигенами хламидий, клебсиелл, шигелл и других. В результате иммунная система начинает атаковать не только микробные агенты, но и собственные клетки.

Симптомы

Как же проявляется серонегативный спондилоартрит? Симптомы можно сгруппировать по топическому признаку, то есть относительно тех органов, в которых они появляются.

1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае — это нарушения проводимости и аортиты.
5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

Серонегативный спондилоартрит (МКБ 10 – М45-49) достаточно сложен в диагностике из-за большого количества проявлений и видов заболевания. Кроме ревматолога, пациенты должны обязательно проходить обследование у ортопеда, уролога, кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога и дерматолога.

В общем анализе крови наблюдаются неспецифические воспалительные изменения:

— повышенное СОЭ;
— увеличенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

Так как спондилоартрит — серонегативный, то в исследуемых жидкостях будут отсутствовать ревматоидный и антинуклеарный факторы. Всем пациентам обязательно назначается рентгенологическое исследование суставов, а при необходимости и артроскопия. Для выявления характера воспалительной реакции делают пункцию сустава, а затем изучают синовиальную жидкость.

У больных, которые предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, обязательно снимают электрокардиографию, делают УЗИ, МРТ, а при необходимости и аортографию. Обязательным является исследование кишечника (копрограмма, ирриго- и колоноскопия, рентгенография с двойным контрастированием).

Если анализ мочи указывает на поражение почек, то пациенту также назначается сонография и компьютерная томография поясничной области.

Рентгенологические стадии

Одним из самых информативных исследований в ревматологической практике остается рентгенография суставов. По полученным результатам можно определить стадию процесса, а если сравнивать снимки пациента в динамике, то и скорость развития изменений:

1 стадия — суставная щель расширена, имеется незначительный околосуставной склероз;
2 стадия — выраженный склероз, щели между суставами узкие, иногда есть эрозии;
3 стадия — анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении;
4 стадия — полный анкилоз в суставах тазовых костей.

Диагностические критерии

Серонегативный спондилоартрит (код МКБ – М45-49) имеет ряд диагностических критериев, наличие которых позволяет точно установить диагноз.

1. Клиника:

— боли в пояснице по ночам и утренняя скованность;
— асимметричный артрит одного или нескольких суставов;
— утолщение пальцев на ногах и руках;
— боль по ходу связок;
— наличие поражения глаз;
— воспалительные заболевания половых органов, не связанные с гонореей, в течение последнего месяца;
— наличие у пациента в анамнезе энтероколита, псориаза или баланита.

2. Рентген-диагностика:

— наличие признаков одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сустава.

3. Генетические нарушения.

4. Эффективность применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

За каждый из этих пунктов назначаются балловые коэффициенты. И если их сумма превышает 6, то можно с уверенностью ставить ревматологический диагноз.

Лечение

Можно ли излечить серонегативный спондилоартрит? Лечение, как правило, длительное, иногда пожизненное. Если пациент выбирает радикальный подход, то возможны реконструктивные операции с установлением искусственных суставов или позвонков, но основной проблемы это все равно не решает.

Базовая терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как «Диклофенак», «Индометацин» и другие. Важно проводить одновременно защиту слизистой желудка, так как одним из самых распространенных побочных эффектов НПВС являются гастропатии, язвы желудка и даже кровотечения.

Ряд авторов указывает на то, что иммунологические препараты оказывают положительное действие в лечении ревматологических патологий, но эти методики еще проходят клинические исследования и не могут быть рекомендованы для массового лечения.

Серонегативный спондилоартрит: лечение народными средствами

Естественно, народная медицина идет в ногу с традиционной и предлагает свои способы лечения. Так, против псориатического спондилоартрита предлагается употреблять настойку из почек сирени, экстракты гинко билоба, а также морковную кашицу с растительным маслом и скипидаром в виде компрессов на пораженные суставы.

Для борьбы с хламидийным артритом рекомендуют использовать аппликации из редьки с хреном, мази окопника в сочетании с морской солью и многие другие согревающие компрессы. Стоит помнить, что эффективность этих средств не доказана, и предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Можно ли предупредить серонегативный спондилоартрит? Прогноз этого заболевания достаточно мрачный, поэтому лучше предотвратить его, чем потом всю жизнь лечить. Для того чтобы избежать ревматической патологии, следует тщательно соблюдать личную гигиену и избегать незащищенных или сомнительных половых связей.

При подозрении на инфекционную патологию следует сразу же обращаться к врачу, избегать переохлаждений, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Кроме того, можно повысить сопротивляемость организма закаливанием и приемом иммуномодуляторов.

Серонегативный спондилоартрит: инвалидность

Не секрет, что ревматологические заболевания рано или поздно приводят к стойкой утрате трудоспособности, и больные вынуждены уходить с работы, а иногда и не в состоянии обходиться без постороннего присмотра.

Есть ли какая-то социальная защита для людей с диагнозом «серонегативный спондилоартрит»? Отзывы пациентов о том, как они проходили врачебные комиссии для получения инвалидности, оставляют желать лучшего. Сначала нужно взять направление от терапевта, пройти всех врачей, указанных в списке МСЭК (медикосоциальная экспертная комиссия), сдать анализы и только потом идти со всеми этими бумагами для получения инвалидности.

В зависимости от установленной группы комиссию придется пройти несколько раз. Если МСЭК приняла решение в пользу 3-й группы, то пациенту придется вернуться на следующий год для переосведетельствоания. Инвалидам 1-й и 2-й групп разрешается проходить комиссию раз в два года. Бессрочное заключение можно получить только спустя четыре года после постановки первичного диагноза.

Серонегативные спондилоартриты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Общие сведения

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Серонегативные спондилоартриты

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др. ).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

• Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
• Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
• Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
• Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
• Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
• Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления:

• Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
• Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
• Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
• Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
• Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
• Поражение глаз (2 балла).
• Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:

• Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:

• Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС:

• Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) является основной формой воспалительных заболеваний позвоночника. Это заболевание называют также болезнью Бехтерева, идиопатическим или первичным анкилозирующим спондилоартритом — в отличие от вторичных спондилоартритов, являющихся одним из проявлений нозологических форм, входящих в группу серонегативных спондилоартритов. АС характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к анкилозированию илеосакральных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоночника.

АС обычно начинается в молодом возрасте, а его развитие старше 45 лет наблюдается крайне редко. АС чаще встречается у мужчин, но нередко наблюдается и у женщин, хотя у них обычно протекает доброкачественно. Если учитывать все случаи АС, включая его латентное течение, то отношение мужчин к женщинам составляет 2:1 или 3:1. Распространенность АС ассоциируется с частотой встречаемости НLA–B27 и варьирует в широких пределах, но в целом составляет 1:200 взрослого населения, т. е. 0,05%.

Клиническая картина и течение АС характеризуется выраженной гетерогенностью. Возможны случаи с изолированным поражением позвоночника (центральная форма), с одновременным поражением позвоночника и корневых (ризомелическая форма) или периферических суставов (периферическая форма). Воспалительный процесс в позвоночнике проявляется двусторонним сакроилиитом, оссификацией связок позвоночника и/или наружных отделов фиброзного кольца с формированием единичных или множественных синдесмофитов, эрозированием передних углов позвонков и изменением их формы, деструкцией дисков и их оссификацией, недеструктивным краевым склерозом тел позвонков, неровностью суставных поверхностей и остеосклерозом межпозвонковых и реберно–позвонковых суставов, остеопенией и остеопорозом позвоночника. Хотя в большинстве случаев наблюдается прогрессирующее поражение осевого скелета с нарастающим ограничением подвижности позвоночника и его деформацией, однако оно не является облигатным. У ряда больных на протяжении длительного периода (десятков лет) не наблюдается анкилозирование суставов позвоночника или развитие множественного синдесмофитоза. При АС воспалительный процесс не ограничивается только поражением осевого скелета. Типичны для этого заболевания артриты грудино–реберных, грудино–ключичных и височно–нижнечелюстных суставов и, конечно, артриты периферических суставов. Но наибольшее значение имеет вовлечение в патологический процесс корневых суставов, и прежде всего тазобедренных, которое встречается у трети больных и всегда является показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации больных. Важное место занимает и энтезопатия, определяющая разнообразную клинико–рентгенологическую симптоматику (талалгия, капсулиты тазобедренных суставов, эрозии, остеосклероз, остеофитоз, периостальные наслоения на пяточных костях или костях таза).

Помимо поражения опорно–двигательного аппарата, при этом заболевании возможны и разнообразные системные проявления, которые подчас определяют прогноз заболевания и его исходы. Это относится к амилоидной нефропатии с развитием терминальной почечной недостаточности, аортиту, тяжелым нарушениям проводимости (атрио–вентрикулярные блокады II и III степени), арахноидиту нижней части спинного мозга, сопровождающимся чувствительными и двигательными нарушениями и расстройством тазовых органов.

Хронический и прогрессирующий характер поражения суставов и позвоночника приводит к низкому качеству жизни больных АС.

Рано и в большом проценте случаев наступает и стойкая потеря трудоспособности.

Прогностические факторы неблагоприятного течения АС включают большое число клинико–рентгенологических, лабораторных и генетических показателей: мужской пол, развитие болезни в возрасте до 19 лет, ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни, артрит тазобедренных суставов в дебюте болезни, сочетание периферического артрита с выраженными энтезитами в первые 2 года болезни, высокие значения СОЭ и СРБ в течение многих месяцев, HLA–B27+, семейную агрегацию заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов.

Основными принципами терапии АС являются ее индивидуализация, этапность и комплексный подход с воздействием на различные параметры патологического процесса. Она должна быть направлена на купирование боли и подавление воспаления (симитоматическая терапия), профилактику прогрессирования структурных изменений или существенное снижение темпов их развития (базисная противовоспалительная терапия), а также проведение мероприятий по восстановлению функции опорно–двигательного аппарата. Объем и содержание терапии в каждом конкретном случае определяется клинической формой заболевания, степенью активности воспалительного процесса, наличием и выраженностью системных проявлений, функциональной способностью суставов и позвоночника.

Симптоматическая терапия занимает ведущее положение в лечении АС и направлена на контролирование боли и утренней скованности как в позвоночнике, так и в суставах.

Как известно, интенсивность боли является одним из критериев ответа на проводимую терапию или критерием ремиссии при этом заболевании. Что же касается утренней скованности, то этот симптом наиболее адекватно отражает активность воспалительного процесса при АС.

Симптоматическая терапия АС включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды (ГКС), простые анальгетики и миорелаксанты. НПВП являются лекарствами первой линии АС, причем больные принимают их непрерывно в течение многих месяцев и даже лет. Эти препараты не влияют на темпы прогрессирования структурных изменений в позвоночнике, включая и тех больных, у которых наблюдается яркий клинический эффект. Однако снижение интенсивности боли способствуют уменьшению или полному прекращению гипертонуса мышц, который наряду со структурными изменениями формирует характерную деформацию позвоночника.

Одним из НПВП, который длительное время широко применяется в клинической практике для купирования болевого и воспалительного синдромов является препарат кетопрофен (Кетонал). Это производное пропионовой кислоты, которое обладает выраженным аналгетическим и противовоспалительным эффектом при хорошей переносимости при длительном применении. При использовании кетопрофена в таблетированной форме отмечается выраженный аналгетический эффект, который, по данным зарубежных и отечественных авторов, превышает аналгетическую способность таких хорошо известных НПВП, как диклофенак, ибупрофен, индометацин.

Имеются данные о том, что кетопрофен при внутривенном введении в стандартных дозах не уступает по эффективности морфину и позволяет снизить потребность в в фентаниле после протезирования коленного и тазобедренного суставов.

Кетпрофен (Кетонал) относится к группе неселективных НПВП, который быстро абсорбируется в ЖКТ и достигает максимальной концентрации в плазме в течение 1–2 часов, легко проникает в полость суставов и длительно задерживается в синовиальной жидкости. Препарат обладает очень коротким Т1/2 (1–2 часа) и быстро выводится из организма. Это снижает риск его аккумуляции даже у больных пожилого возраста с нарушением функции печени и почек.

Важное значение имеет тот факт, что кетопрофен не оказывает влияния на синтез протеогликана хондроцитами человека. Особый интерес представляют данные об определенном «кардиопротективном» эффекте кетопрофена или, по крайней мере, отсутствии ингибирующего действия препарата на аспирин–зависимое подавление агрегации тромбоцитов.

Результаты клинических исследований свидетельствуют о хорошей переносимости кетопрофена как при кратковременном, так и длительном приеме. При анализе результатов применения кетопрофена (200 мг/сут. в течение 1 мес.) у 19800 больных (большинство в возрасте старше 60 лет) отличная переносимость препарата была зарегистрирована в 60,8% случаев, а плохая – только у 5,1% больных. Не отмечено связи между развитием побочных эффектов, возрастом и кумулятивной дозой.

Совсем недавно было показано, что у пациентов с АС частота симптоматических побочных эффектов на фоне лечения кетопрофеном такая же, как и на фоне лечения селективным ингибитором ЦОГ–2 целекоксибом. Приемлемая безопасность кетопрофена подтверждается данными Комитета по контролю за безопасностью препаратов в Великобритании (1986) и в США (1997).

Препарат выпускается в различных лекарственных формах (капсулы, свечи, инъекции, таблетки, гель, крем), что позволяет максимально удобно и эффективно использовать его в каждом конкретном случае.

У некоторых больных выраженные боли в суставах или позвоночнике не удается купировать НПВП. В таких случаях целесообразно комбинировать прием НПВП с простыми аналгетиками.

Терапия ГКС при АС имеет меньшее значение, чем при ревматоидном артрите, т. к. ри АС она менее эффективна, чем при других ревматических болезнях. Кроме того, локальная терапия ГКС имеет более высокий терапевтический потенциал по сравнению с системной и эффект ее в большей степени направлен на подавление воспалительного процесса в периферических суставах, чем в позвоночнике.

Хороший эффект дает локальное применение пролонгированных ГКС у больных с персистирующим синовитом или упорными энтезитами.

Системное применение ГК обосновано у больных с множественным поражением суставов и ярко выраженных экссудативных явлениях, рефрактерных к другим видам медикаментозной терапии, упорном коксите, максимальной активности воспалительного процесса на протяжении трех и более последующих месяцев, а также у больных с серьезными системными проявлениями (аортите, формировании пороков сердца, болезни Берже, синдроме «конского хвоста»). . Доза преднизолона обычно не должна превышать 10–15 мг/сут. Остается спорным вопрос о целесообразности проведения пульс–терапии сверхвысокими дозами метилпреднизолона.

При выраженной ригидности применяют миорелаксанты. При АС наблюдается рефлекторное напряжение мышц, которое еще более способствует ограничению подвижности позвоночника, вызванного прежде всего структурными изменениями. В этих случаях применение миорелаксантов способствует увеличению амплитуды движений в позвоночнике и суставах, что и делает их назначение целесообразным.

Базисная противовоспалительная терапия (БПВП) при АС менее разработана, чем при хронических ревматических заболеваниях суставов, например, при ревматоидном артрите, а оценка ее эффективности во многом затруднена из–за выраженной гетерогенности этого заболевания. Такая терапия показана больным АС с умеренной и высокой воспалительной активностью, рефрактерностью к НПВП и ГКС или с серьезными побочными реакциями на эти препараты, а также больным с факторами риска дальнейшего неблагоприятного течения заболевания. Но, по–существу, она должна проводиться всем больным с целью предотвращения прогрессирования структурных изменений в суставах и позвоночнике. Важным аспектом БПВП является ее возможно более раннее назначение, т.к. известно, что формирование синдесмофитов и анкилозов межпозвонковых и реберно–позвонковых суставов особенно активно происходит в первые годы болезни.

В качестве базисного препарата при АС широко используется сульфасалазин. Механизм действия его не совсем ясен. Предполагают, что он обладает умеренным антипролиферативным и иммуносупрессивным действием. он является антагонистом фолиевой кислоты, подавляет синтез фактора некроза опухоли–α, ингибирует ядерный фактор транскрипции В, который регулирует транскрипцию генов многих медиаторов, принимающих участие в иммунном ответе и воспалении. Анализ многочисленных контролированных исследований по изучению активности сульфасалазина показал показал высокую эффективность его на симптоматику периферического артрита и низкую – на воспалительный процесс в позвоночнике. Из этого следует, что сульфасалазин должен применяться при периферической или ризомелической форме АС.

В литературе представлено небольшое число работ по изучению эффективности метотрексата при АС. Авторы полагаю, что если у больных наблюдается торпидность к НПВП и сульфасалазину, то они не будут отвечать и на терапию метотрексатом.

Наличие системных проявлений вносит в терапию АС свои особенности.

Вторичный реактивный амилоидоз требует назначения колхицина. Лечение острого переднего увеита должно проводиться совместно с окулистом. Кардиопатия, сопровождающаяся тяжелыми нарушениями проводимости по типу блокад 2 и 3 степени, диктует назначение β–стимуляторов, пероральных стероидных гормонов, а в некоторых случаях и имплантации кардиостимулятора. При синдроме «конского хвоста» следует немедленно провести терапию сверхвысокими дозами метолпреднизолона.

Новым направлением в терапии АС является применение биологических агентов.

Исследования последних лет расширили имеющиеся представления о патогенезе АС с позиций дисбаланса про– и противовоспалительных цитокинов, в котором ФНО–α занимает центральное положение. Сейчас уже проведено несколько открытых и плацебо–контролируемых, рандомизированных мультицентровых исследований по изучению эффективности этанерцепта, инфликсимаба (Ремикейд), адалимумаба при АС. Анализ этих исследований показал, что эффективность ингибиторов ФНО–α при АС и серонегативных спондилоартритах выше, чем при ревматоидном артрите. Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб активно воздействовали на все проявления АС, включая положительное влияние на проявления спондилита, артрита, энтезита, острого переднего увеита. В то же время они способны замедлять рентгенологическое прогрессирование патологического процесса, что не вызывает сомнений при ревматоидном артрите и что нуждается в своем подтверждении при АС.

Cогласно рекомендациям группы ASAS анти–ФНО–α терапию рекомендуется проводить больным АС с рефрактерностью к минимум двум НПВП, недостаточным ответом на локальную стероидную терапию и больным с периферической формой заболевания, у которых лечение сульфасалазином оказалось неэффективным.

Чрезвычайно важное место принадлежит физическим методам лечения и широкому диапазону реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию деформации позвоночника и ограничения подвижности суставов. Лечебной физкультурой должны активно заниматься все больные вне зависимости от клинической формы и воспалительной активности заболевания. Она направлена на восстановление мышечной силы и уменьшение амиотрофий и должна проводиться по индивидуальным программам с комбинацией статических и динамических упражнений.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает фонофорез гидрокортизона на воспаленные периферические и крестцово–подвздошные суставы, лазеро–магнитотерапия, синусоидально–динамические токи. Таким больным показаны повторные курсы массажа, лечение радоновыми, сероводородными ваннами.

Хирургические методы лечения показаны при тяжелом поражении тазобедренных суставов. Своевременное проведение протезирования тазобедренных суставов позволяет восстановить трудоспособность больных.

Ключевые слова: медикаментозная терапия анкилозирующего спондилоартрита болезнь Бехтерева ЛС кетпрофен кетонал

Ювенильный анкилозирующийся спондилоартрит

Что такое юношеский анкилозирующий артрит?
Юношеский анкилозирующий артрит — хроническое воспалительное заболевание, для которого характерно поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов. (Крестцово-подвздошные сочленения — место соединения позвоночника и костей таза). 
Юношеский анкилозирующий артрит относится к группе заболеваний – серонегативные спондилоартриты, куда включены такие заболевания как реактивный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Все эти заболевания имеют сходные клинические проявления: несимметричный артрит с преимущественным поражением суставов ног, признаки поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, энтезопатии, поражение глаз, поражение сердечно-сосудистой системы, аортит, наследственная предрасположенность (HLA B 27), отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Как часто встречается юношеский анкилозирующий артрит?
Точные данные о распространенности юношеского анкилозирующего артрита неизвестны. До настоящего времени оно считается достаточно редким заболеванием. Среди взрослых распространенность анкилозирующего спондилоартрита составляет 2 на 1000 и выше. Мальчики заболевают в 3-5 раз чаще девочек.

Почему возникает юношеский анкилозирующий артрит?
Этиология данного заболевания до конца неизвестна. В развитии данной патологии имеет значение сочетание наследственной предрасположенности и средовых факторов. Частота носительства В 27 антигена главного комплекса гистосовместимости у больных с юношеским анкилозирующим артритом от 70 до 90%, а в популяции ген встречается у 4-10% людей. Особую роль в возникновении и развитии заболевания играют бактериальные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, клостридии, иерсинии и другие). Большое значение имеет состояние ребенка до заболевания (высокая частота инфекционных заболеваний в анамнезе), наличие признаков соединительнотканной дисплазии (повышенная подвижность суставов, грыжи, пролапс митрального клапана и др.)
Среди провоцирующих факторов развития юношеского анкилозирующего артрита выделяют физические и психические перегрузки, травмы, переохлаждение, прививки.

Опасен ли юношеский анкилозирующий артрит?
Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный. 
Причиной развития инвалидизации при длительном течении юношеского анкилозирующего артрита могут быть:
· деструктивное поражение тазобедренных суставов, требующее хирургического лечения (эндопротезирование), 
· анкилоз (сращение) периферических суставов,
· анкилоз межпозвонковых суставов с уменьшением или отсутствием подвижности в позвоночнике, оссификация (окостенение) связочного аппарата позвоночника- изменения по типу «бамбуковой палки», формирование «позы просителя».  
Воспалительные изменения в стенке аорты (аортит) ухудшает прогноз и иногда может стать причиной летального исхода. 
Летальность при юношеском анкилозирующем артрите связана в основном с развитием амилоидоза. Амилоидоз – необратимый патологический процесс, сопровождающий многие хронические воспалительные заболевания. Он связан с отложением во внутренних органах (почки, желудочно-кишечный тракт, печень) патологического белка, что приводит к развитию недостаточности функции пораженного органа. 
Поражение глаз редко имеет неблагоприятное течение. 
Для уменьшения риска развития осложнений (анкилозы, амилоидоз, поражение глаз, сердечно-сосудистой системы) необходимо своевременное и адекватное лечение активного воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как проявляется юношеский анкилозирующий артрит?
У большинства пациентов (60-70%) заболевание начинается в возрасте старше10 лет, 7-10% заболевают в возрасте до 7 лет. Описаны случаи дебюта юношеского анкилозирующего артрита у 3-4 летних детей. Клиническая картина включает в себя признаки поражение периферических суставов, позвоночника, энтезиты и системные проявления.
Поражение периферических суставов:
Ведущий клинический синдром на всех этапах болезни. Особенностями поражения периферических суставов при ЮАС являются: 
несимметричное поражение 1-5 суставов 
преимущественное поражение суставов ног (коленные, тазобедренные, голеностопные, среди мелких суставов чаще поражаются 1 пальцы стоп).
характерно осевое поражение суставов (например: коленный, голеностопный, мелкие суставы стопы одной конечности), формирование типичных деформаций пальцев по типу «сосискообразная», «редискообразная» деформация
не деструктивный характер (за исключением поражения тазобедренных суставов, суставов стопы)
возможно поражение суставов верхних конечностей и суставов «хрящевого» типа (грудино-ключичных, реберно-грудинных и др. )
Энтезопатии.
Энтезопатии различной локализации являются достаточно ранним и специфическим признаком заболевания. У 1/4 больных этот признак выявляется уже в дебюте заболевания. (Энтезопатии – это воспалительные изменения, а следовательно, болезненность при пальпации мест прикрепления мышц к костям). Наиболее часто энтезопатии выявляются в области пяточных костей, бугристости большеберцовых костей, надколенников, лодыжек, большого и малого вертелов бедренной кости, седалищных бугров, гребней подвздошных костей, осей лопаток, локтевых отростков) 
Частым проявлением ЮАС являются боли в пятках (энтезопатии), и формирование ахилобурсита (воспаление, боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости и самого ахиллого сухожилия). 
Поражение осевого скелета (позвоночника)
Поражение суставов осевого скелета — это основное клиническое проявление ЮАС. В отличие от взрослых, поражение позвоночника у детей часто отсрочено во времени и развивается и диагностируется иногда через несколько лет от появления первых клинических симптомов.  
Ранним клиническим признаком вовлечения осевого скелета являются боли в области ягодиц, крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). При поражении грудного или поясничного отделов позвоночника дети жалуются на чувство усталости или напряжения в мышцах спины. При осмотре выявляются: сглаженность физиологических изгибов позвоночника, локальная болезненность при пальпации остистых отростков позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, ограничение подвижности позвоночника. Симптом Томаера положителен – при наклоне больной не может достать пол кончиками пальцев рук (в норме у детей это расстояние не более 5 см).
Системные проявления ЮАС
общие проявления (лихорадка, лимфаденопатия, снижение массы тела, слабость) развиваются чаще у детей раннего возраста
поражение глаз в виде развития переднего увеита (развивается у 20-30% больных), как правило, односторонний, рецидивирующий. Проявляется болевым синдромом, светобоязнью, слезотечением, нарушением зрения. Увеит (иридоциклит) – поражением сосудистой оболочки глаза. Осложнениями увеита является развитие катаракты, слепота. Возможно подострое (без клинических проявлений течение заболевания).
Аортит — воспалительное поражение восходящей аорты, поражение створок аортального и митрального клапанов с развитием их недостаточности. Возможны нарушения внутрисердечной проводимости. Характерно бессимптомное течение поражения сердечно-сосудистой системы, что требует систематического проведения дополнительных диагностических мероприятий (ЭКГ, ЭХО-кардиография).
Амилоидоз. Чаще поражаются почки и кишечник. Как правило амилоидоз развивается через много лет от начала заболевания.
Как диагностируется юношеский анкилозирующий артрит?
Пациенту с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит показано полное клиническое и лабораторно инструментальное обследование в специализированном стационаре для оценки степени тяжести заболевания, контроля за развитием возможных осложнений.
Клиническая картина: оценка активности периферического суставного синдрома, подвижности позвоночника, наличия энтезопатий. Выявление признаков поражения сердечно-сосудистой системы. 
Лабораторно-инструментальное обследование: общий анализ крови, биохимический и иммунологический анализ (СОЭ, СРБ, иммунологические показатели – для оценки воспалительной активности заболевания). Иммуногенетическое обследование для выявления HLA B 27. Рентген периферических суставов, илеосакральных сочленений, позвоночника. ЭКГ. Эхо-КГ. Осмотр окулиста.

Какие существуют методы лечения и профилактики развития осложнений при юношеском анкилозирующем артрите?
Цели терапии: уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, периферических суставах, энтезисах, поддержание подвижности позвоночника. Лечение острого увеита.
Медикаментозная терапия должна сочетаться с нефармакологическими методами. 
Общие рекомендации: 
1) избегать факторов, которые могут вызвать обострение заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей, физические и психические перегрузки, профилактические прививки)
2) постоянное наблюдение врача-ревматолога, окулиста, кардиолога
Медикаментозная терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома и скованности всем пациентам. Традиционно наиболее эффективными считаются индометацин, вольтарен (диклофенак), ибупрофен (нурофен). Препараты назначаются на длительный срок. Прием препарата в течение суток распределяется в зависимости от индивидуальных особенностей ритма болей и скованности у пациента. Данные лекарственные средства принимаются после еды для уменьшения неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В начале лечения назначают максимальные дозы, при уменьшении болевого синдрома, скованности возможно уменьшение дозы препарата вплоть до его полной отмены. При недостаточной эффективности избранного лекарственного средства показан переход на другой препарат из этой же группы.

Стероидные противовоспалительные препараты.
Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды (ГКС). Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Учитывая возможность развития побочных эффектов при длительном приеме препаратов из этой группы предпочтительно использование внутрисуставного, внутривенного путей введения. В настоящее время применяются препараты преднизолон, триамсинолон (кеналог), метилпреднизолон, бетаметазон (дипроспан). Существует несколько способов введения данных лекарственных средств:
· локально при периферическом артрите, энтезите, в область крестцово-подвздошных сочленений. Пункция сустава с введением лекарственного средства применяется при наличии активного воспаления в суставе: отек мягких тканей в области сустава, боль, нарушение подвижности, скованность. 
· Парэнтерально (внутривенно или внутримышечно) при наличии системных проявлений (лихорадка, поражение сердечно-сосудистой системы, глаз), при выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВП.
· Назначение глюкокортикоидов в рот показано пациентам с высокой активностью заболевания, неэффективностью других противоревматических препаратов.
Базисные (болезнь-модифицирующие, иммуноподавляющие ) препараты.
При наличии выраженного болевого синдрома, активного суставного синдрома, энтезопатий, ригидности позвоночника, высоком уровне показателей гуморально-иммунологической активности, для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений показано назначение иммуноподавляющих препаратов.
Сульфасалазин — мягкий иммуносупрессивный препарат показан при недостаточной эффективности симпоматической терапии, высокой активности заболевания (особенно при активном периферическом артрите, энтезите). Препарат назначается в два приема. Максимальная доза достигается постепенно. Лечение проводится длительно и под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.
Метотрексат — применяется перорально или внутримышечно, один раз в неделю, длительно под контролем общего и биохимического анализов крови 1 раз в 2 недели для предотвращения развития побочных эффектов.
Инфликсимаб — 
Хирургическое лечение. Протезирование тазобедренного сустава показано при разрушении сустава, наличии тяжелых, стойких болей.
Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития заболевания):
Не разработана, но возможно медико-генетическое консультирование для определения риска развития заболевания у ребенка, рождающегося от родителей с заболеванием из группы серонегативных спондилоартритов. Так же особенное внимание стоит уделить лечению артритогенных инфекций у этой категории пациентов.
Вторичная профилактика (направлена на предупреждение обострений заболевания).
Четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача
Аккуратный прием лекарственных препаратов, своевременный контроль показателей общего и биохимического анализов крови.
Исключение факторов, провоцирующих развитие заболевания (переохлаждение, длительное воздействие прямых солнечных лучей, физические и психические перегрузки, профилактические прививки).

Маркер диагностики серонегативных спондилоартритов

Обновлено: 19.09.2022

— Генетичне дослідження на визначення гену HLA-B27 (якісне визначення)
Маркер диагностики серонегативных спондилоартритов.

2. Наименование раздела:

3. Код исследования в прайс-листе :

4. Метод исследования, анализатор:

6. Вид биоматериала:

7. Вид пробирки/емкости для биоматериала:

• Пробирка с антикоагулянтом ЭДТА (сиреневая крышка).

8. Описание исследования:

Антиген HLA-B27 – это специфический белок, обнаруживаемый на поверхности иммунных клеток. Он относится к белкам главного комплекса гистосовместимости человека, который обеспечивает различные иммунные реакции. Носительство антигена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Так, этот антиген может быть выявлен у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), 75 % пациентов с реактивным артритом (синдром Рейтера), 50-60 % пациентов с псориатической артропатией, 80-90 % пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и 60-90 % пациентов с энтеропатическим артритом.

Наличие антигена HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Учитывая эту особенность, выявление антигена HLA-B27 имеет большое диагностическое значение в клинике ревматологических болезней.
Определение антигена HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет.
Определение антигена HLA-B27 показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Наличие HLA-B27 связано с повышенным риском внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Наибольшее значение имеют ассоциации антигена HLA-B27 и острого переднего увеита, недостаточности аортального клапана, острого лейкоза, IgA-нефропатии и псориаза. HLAB27 – позитивные пациенты более подвержены риску туберкулеза и малярии. С другой стороны, присутствие HLA-B27 играет и определенную «защитную» роль: некоторые вирусные инфекции (грипп, герпес-вирусная инфекция 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С и ВИЧ) протекают в более легкой форме у носителей HLA-B27.
Определение антигена HLA-B27 проводят для прогнозирования осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 также может быть связано с увеличением риска атланто-аксиального подвывиха.

Несмотря на наличие стойкой ассоциации атигена HLA-B27 и риска развития спондилоартритов, положительный результат теста не всегда отражает реальный риск заболевания у конкретного пациента. Это связано с тем, что антиген HLA-B27 представлен 49 различными вариантами, характеризующимися различной степенью ассоциации с этой группой заболеваний.
Так, вариант HLA-B2708 имеет наибольшую ассоциацию с болезнью, а варианты HLA-B2706 и HLA-B2709, по-видимому, вовсе не связаны с риском заболевания. Около 7-8 % здоровых людей европейской популяции являются носителями антигена HLA-B27. При интерпретации положительного результата могут помочь дополнительные данные о наследственности пациента.

Следует отметить, что существуют и другие, как наследственные, так и приобретенные факторы риска развития серонегативных спондилоартритов. Отсутствие HLA-B27 не противоречит диагнозу «анкилозирующий спондилоартрит». В таком случае анкилозирующий спондилоартрит классифицируется как HLAB27-негативный.

9. Референсные значения нормы:

10. Показания к назначению:

• дифференциальная диагностика суставного синдрома (серонегативных спондилоартритов, ревматоидного и септического артрита, подагры и других)
• скрининг, диагностика и прогноз анкилозирующего спондилоартрита
• оценка риска развития атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите.

11. Интерпретация результатов:

• анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатическая артропатия, 7-8 % здоровых людей европейской популяции.

• у 10% пациентов с HLAB27-негативным спондилоартритом.

12. Факторы повышения уровня: —

13. Факторы понижения уровня: —

14. Срок выполнения:

15. Правила подготовки:

Общие при сдаче венозной крови (см. правила подготовки к лабораторным исследованиям).

Вич и hla b27

Исследование для выявления предрасположенности к заболеваниям из группы серонегативных спондилоартритов, в ходе которого с помощью метода проточной цитометрии определяется антиген HLA-B27.

Синонимы русские

• Человеческий лейкоцитарный антиген B27
• Иммуногенетический маркер HLA-B27
• Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний

Синонимы английские

• HLA typing, flow cytometry (flow cytofluorometry)
• Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen
• Ankylosing spondylitis Human Leukocyte Antigen

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антиген HLA-B27 – это специфический белок, обнаруживаемый на поверхности иммунных клеток. Он относится к белкам главного комплекса гистосовместимости человека, который обеспечивает различные иммунные реакции. Носительство антигена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Так, этот антиген может быть выявлен у 90-95 % пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), 75 % пациентов с реактивным артритом (синдром Рейтера), 50-60 % пациентов с псориатической артропатией, 80-90 % пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и 60-90 % пациентов с энтеропатическим артритом. Наличие антигена HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8 %. Учитывая эту особенность, выявление антигена HLA-B27 имеет большое диагностическое значение в клинике ревматологических болезней.

Определение антигена HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет. Это связано с тем, что основным диагностическим критерием заболевания являются рентгенологические признаки сакроилеита, который развивается лишь после нескольких лет воспалительного процесса в крестцово-подвздошных суставах. Пациенты с жалобами на боль в спине без радиологических признаков сакроилеита фактически в поле зрения ревматолога не попадают. Обнаружение HLA-B27 в такой ситуации может оказаться достаточным основанием для направления пациента к узконаправленному специалисту.

Определение антигена HLA-B27 показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Наличие HLA-B27 связано с повышенным риском внесуставных проявлений анкилозирующего спондилоартрита. Наибольшее значение имеют ассоциации антигена HLA-B27 и острого переднего увеита, недостаточности аортального клапана, острого лейкоза, IgA-нефропатии и псориаза. HLAB27 – позитивные пациенты более подвержены риску туберкулеза и малярии. С другой стороны, присутствие HLA-B27 играет и определенную «защитную» роль: некоторые вирусные инфекции (грипп, герпес-вирусная инфекция 2-го типа, инфекционный мононуклеоз, гепатит С и ВИЧ) протекают в более легкой форме у носителей HLA-B27.

Определение антигена HLA-B27 проводят для прогнозирования осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 связано с трехкратным увеличением риска атланто-аксиального подвывиха.

Для определения антигена HLA-B27 могут быть использованы различные лабораторные методы: лимфоцитотоксический тест, методы молекулярной диагностики (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и метод проточной цитометрии. Метод проточной цитометрии является быстрым и надежным способом выявления антигена HLA-B27. При этом он имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результата. Так, моноклональные антитела к антигену HLA-B27, используемые в тесте, не являются абсолютно специфичными, но также могут реагировать и с другими антигенами семейства HLA-B(в первую очередь – HLA-B7, и в меньшей степени – HLA-B40, 73, 22, 42, 44). Учитывая эту особенность, во избежание диагностических ошибок современные протоколы определения антигена HLA-B27 используют двойные антитела, позволяющие дифференцировать антиген HLA-B27 с другими антигенами семейства HLA-B. Такой подход увеличивает специфичность и чувствительность теста до 97,6 и 98,8 % соответственно.

Несмотря на наличие стойкой ассоциации атигена HLA-B27 и риска развития спондилоартритов, положительный результат теста не всегда отражает реальный риск заболевания у конкретного пациента. Это связано с тем, что антиген HLA-B27 представлен 49 различными вариантами, характеризующимися различной степенью ассоциации с этой группой заболеваний. Так, вариант HLA-B2708 имеет наибольшую ассоциацию с болезнью, а варианты HLA-B2706 и HLA-B2709, по-видимому, вовсе не связаны с риском заболевания. Около 7-8 % здоровых людей европейской популяции являются носителями антигена HLA-B27. При интерпретации положительного результата могут помочь дополнительные данные о наследственности пациента.

IV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2012

ИЗУЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ К ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЮ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Согласно последним данным ВОЗ, распространение ВИЧ-инфекции среди населения земного шара происходит быстрее, чем предполагалось, и в настоящее время это заболевание приобретает размах широкомасштабной эпидемии. Известно, что некоторые люди, несмотря на наличие многочисленные факторов риска, остаются неинфицированными или же развитие СПИДа у них происходит через 15 — 20 лет после заражения. В последние годы причины этого явления активно изучались многими учёными из различных стран. Эти успешно завершённые исследования позволили расшифровать на молекулярном уровне несколько механизмов устойчивости организма к ВИЧ-инфицированию.

Отдельные организмы обладают особым вариантом гена из группы человеческих лейкоцитарных антигенов HLA B57. Наличие варианта гена HLA B57 приводит к тому, что созревающим в тимусе лимфоцитам предлагается меньшее число «контрольных» антигенов. В результате в организм поступают более «агрессивные» T-лимфоциты, способные взаимодействовать с большим числом антигенов. Эта особенность позволяет иммунной системе носителей гена HLA B57 быстро опознавать мутировавшие формы ВИЧ, которые остаются незаметными для иммунной системы других людей. Аналогичным защитным эффектом при ВИЧ-инфекции обладает ген HLA B27. Возможно, данные выводы окажутся полезными при создании вакцин, искусственно увеличивающих число агрессивных Т-лимфоцитов у заражённых ВИЧ пациентов (Košmrlj A. et al., 2010).

Одним из главных элементов антивирусной защиты человека и приматов является белок TRIM5a, который препятствует депротеинизации вируса после его проникновения в клетку. Данный белок способен полностью уничтожать ВИЧ в культурах клеток резус-макак, но в организме человека этого не происходит. Механизм действия TRIM5a до конца не подтверждён, и понимание принципа его работы может привести к созданию подобного белка, который будет способен уничтожать ВИЧ и у людей. Также возможно создание синтетического препарата, который будет имитировать действие TRIM5 обезьян (Shariser K., 2007).

Проникновение вируса в клетки связано с его взаимодействием с поверхностным корецептором CCR5. Делеция CCR5-дельта32 в гетерозиготном состоянии снижает уровень экспрессии корецептора вдвое, а в гомозиготном экспрессируется только дефектный корецептор, не позволяющий ВИЧ проникать в клетку. Известен случай, когда больному ВИЧ-инфекцией была проведена операция по пересадке костного мозга (по поводу лейкемии) от донора, у которого имелась данная мутация. В результате на протяжении 20 месяцев ни один анализ (крови, костного мозга, тканей из различных органов) не зафиксировал у пациента ВИЧ-инфекции (Schoofs M., 2008).

Способность инфицированных ВИЧ клеток останавливать размножение вируса зависит от уровня белка p21 в CD4-клетках. Белок p21 блокирует клеточный фермент, необходимый для репликации вируса. Чем больше белка, тем эффективнее клетка угнетает вирус. В одном из экспериментов был заблокирован ген белка p21, после чего иммунные клетки утратили способность подавлять размножение вируса. В клетках, устойчивых к ВИЧ-инфекции, уровень белка p21 и связанной с ней мРНК в 10 — 20 раз выше (Zhang J. et al., 2007).

Другой важный элемент антивирусной защиты — интерферон-индуцируемый трансмембранный белок CD317/BST-2, получивший также название «tetherin» за его способность подавлять выделение вновь образовавшихся дочерних вирионов посредством их удержания на поверхности клетки. Показано, что CD317 непосредственно взаимодействует со зрелыми дочерними вирионами, «привязывая» их к поверхности клетки. Кофактор белка CD317 — клеточный белок ВСА2 — осуществляет интернализацию вирионов ВИЧ-1, «привязанных» белком CD317 к клеточной поверхности, а в клеткахCD63+ происходит их последующее разрушение в лизосомах (Ruiza A. et al., 2010; Neil S.J. et al., 2008; Van Damme N. et al., 2008; Tokarev A., 2009).

Таким образом, полученные данные могут стать основой для оценки вероятности развития ВИЧ-инфекции и интенсивности прогрессии СПИДа, а также позволят разработать вакцины и новые методы лечения.

Суставной синдром у ВИЧ-инфицированного пациента

В настоящее время ВИЧ-инфекция является одной из ведущих проблем здравоохранения. Ее клинические признаки крайне разнообразны и ассоциируются со многими, в том числе ревматическими, заболеваниями. В настоящей работе описано течение суставного синдрома у больного с ВИЧ-инфекцией.
У представленного пациента асимметричный артрит левых лучезапястного, I пястно-фалангового и коленного суставов без поражения кожи и слизистых оболочек, отсутствие энтезитов, отрицательный результат теста на HLA-B27 и клиническая картина в целом, а также отсутствие убедительных данных в пользу ревматических заболеваний позволили предположить наличие артрита, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, подтвержденной с помощью иммуноферментного анализа.
Сегодня продолжают накапливаться знания об особенностях течения поражения суставов и другой ревматической патологии на фоне ВИЧ-инфекции. Возможность ее существования под «маской» ревматического заболевания, а также взаимное отягощение любого из заболеваний и СПИДа должны учитываться в практике врачей всех специальностей, особенно в условиях стационара, где концентрируются тяжелые и сложные в диагностическом отношении пациенты.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

ГАУЗ Кемеровской области «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава России,
Россия
Россия, 650991, Кемерово, ул. 50 лет Октября, 10

Литература

1. Буханова ДВ, Белов БС. Поражение суставов при ВИЧ-инфекции. Медицинский совет. 2018;(9):82-7.

2. Fauci AS. The immunodefi ciency virus. Infectivity and mechanisms of pathogenesis. Science. 1988 Feb 5;239(4840):617-22. doi: 10.1126/science.3277274.

3. Shah D, Flanigan T, Lally E. Routine screening for HIV in rheumatology practice. J Clin Rheumatol. 2011 Apr;17(3):154-6. doi: 10.1097/RHU.0b013e318214c119.

4. Rosenberg ZS, Norman A, Solomon G. Arthritis associated with HIV infection: radiographic manifestations. Radiology. 1989 Oct;173(1):171-6. doi: 10.1148/radiology.173.1.2781004.

5. Cunha BM, Mota LM, Pileggi GS, et al. HIV/AIDS and rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev. 2015 May;14(5):396-400. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.001. Epub 2015 Jan 8.

6. Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, et al. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16:100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2.

7. Yao Q, Frank M, Glynn M, Altman RD. Rheumatic manifestations in HIV-1 infected in-patients and literature review. Clin Exp Rheumatol. Sep-Oct 2008;26(5):799-806.

8. Fox C, Walker-Bone K. Evolving spectrum of HIV-associated rheumatic syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Apr;29(2): 244-58. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.019. Epub 2015 May 23.

9. Reveille JD. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. In: Firestein GS, Budd RC, Sherin G, et al, editors. Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10th edition. Philadelphia: Elsevier; 2017. P. 1929-42.

10. Mody GM, Parke FA, Reveille JD. Articular manifestations of human immunodeficiency virus infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003 Apr;17(2):265-87. doi: 10.1016/s1521-6942(03)00003-2.

Молекулярно-генетическая диагностика HLA-ассоциированных заболеваний

Взаимосвязь между определенными типами HLA была подтверждена более, чем для 40 различных заболеваний.

Болезнь Бехтерева

Взаимосвязь HLA-B27 с картиной серонегативного артрита (болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивный артрит) была неоднократно подтверждена в различных исследованиях. Обнаружение у пациента HLA-B27 связано с чрезвычайно высоким риском развития этих заболеваний. Подробнее…

Молекулярно-генетическая диагностика HLA-B27 может быть с успехом проведена с использованием нашего набора реагентов HISTO TYPE B27.

• 6 (12) стрипов, каждый из которых состоит из 8 тонкостенных реакционных ПЦР-пробирок, с предварительно аликвотированными и высушенными реакционными смесями, состоящими из аллель-специфичных праймеров, праймеров внутреннего контроля (специфичных для человеческого гена G3PDH) и нуклеотидов.
• 10 х ПЦР-буфер
• Руководство по эксплуатации на русском языке

Целиакия

Это аутоиммунное заболевание, связанное с реакцией организма на глютен, содержащийся в злаковых (пшеницы, ржи, ячменя и др.). Целиакия возникает только у лиц с генетической предрасположенностью. Наследование заболевания связано с гаплотипами HLA-DQA1*05-DQB1*02 (HLA-DQ2) и HLA-DQA1*03-DQB1*0302 (HLA-DQ8), которые служат основой для формирования аутоантител против глютена. Подробнее…

Молекулярно-генетическое обнаружение генотипов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 с помощью набора реагентов HISTO TYPE Celiac Disease является чрезвычайно полезным инструментом в диагностике целиакии.

• 20 планшетов с предварительно аликвотированными и высушенными реакционными смесями, состоящими из аллель-специфичных праймеров, праймеров внутреннего контроля (специфичных для человеческого гена G3PDH) и нуклеотидов. В каждом наборе имеется контаминационный контроль.
• 10хПЦР-буфер
• Крышки для ПЦР-планшетов
• Руководство по эксплуатации на русском языке
• Диаграмма оценки результатов

Нарколепсия

Нарколепсия относится к группе расстройств сна (диссомния). Характерными симптомами заболевания является избыточная сонливость в дневное время, нарушения сна, сонный паралич, катаплексия и гипнагогические галлюцинации. 98 % населения европеоидной расы, страдающих нарколепсией, имеют DRB1*15:01 – DQA1*01:02 – DQB1*06:02 гаплотип.

В связи с этим, типирование HLA может быть полезным для подтверждения или исключения диагноза нарколепсии. Для быстрого и надежного выявления предрасположенности к нарколепсии наша компания предлагает набор реагентов HISTO TYPE Narcolepsy.

Гиперчувствительность к Абакавиру

Лечение антиретровирусными препаратами (например, в терапии ВИЧ), содержащими в качестве активного вещества Абакавир, разрешено только в том случае, если у пациента исключен HLA-B*57:01 аллель. Это связано с потенциальной реакцией гиперчувствительности (РГЧ), которая ассоциирована с указанным аллелем и развивается у 5% — 8% пациентов, получающих этот препарат. Подробнее…

Диагностика потенциальной РГЧ к Абакавиру у пациентов, страдающих ВИЧ, может быть проведена с помощью набора реагентов HISTO TYPE B57.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания — обратитесь к врачу.

Читайте также:

  
• Как избежать отравления в путешествии?
  
• Лечение вируса папилломы человека у детей и взрослых: удаление бородавок на лице, руках и теле
  
• В ОГБУЗ Вяземская ЦРБ можно пройти обследование на ВИЧ
  
• Пиелонефрит
  
• Как отличить опьянение от отравления и чем надо лечить похмельный синдром › Статьи и новости ›

Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которое классически включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.

• Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.

• Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

ВВЕДЕНИЕ

Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:

1. Ankylasing Spondylitis (AS)

2. Psoriatic Arthritis (PSA)

   020

3. Psoriatic Arthritis (PSA)

   20

4. . ) ассоциированный артрит

5. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)

6. Недифференцированный SpA.

В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с ювенильным началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.

Этиология

Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].

Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием маргинальных синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

• Kyphosis

• Lumbar Disc Disease

• Lumbar Spondylosis

• Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and удовольствие. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]

2.

Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]

3.

Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]

4.

Бакланд Г. , Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]

5.

Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]

6.

Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]

7.

Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]

8.

Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]

9.

Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]

10.

Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]

11.

Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]

12.

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]

13.

Вайсман М. Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]

14.

Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]

15.

Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М., Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которое классически включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.

• Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.

• Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

ВВЕДЕНИЕ

Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:

1. Ankylasing Spondylitis (AS)

2. Psoriatic Arthritis (PSA)

   020

3. Psoriatic Arthritis (PSA)

   20

4. . ) ассоциированный артрит

5. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)

6. Недифференцированный SpA.

В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с ювенильным началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.

Этиология

Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].

Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием маргинальных синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

• Kyphosis

• Lumbar Disc Disease

• Lumbar Spondylosis

• Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and удовольствие. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]

2.

Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]

3.

Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]

4.

Бакланд Г., Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]

5.

Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]

6.

Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]

7.

Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]

8.

Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]

9.

Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]

10.

Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]

11.

Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]

12.

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]

13.

Вайсман М.Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]

14.

Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]

15.

Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М. , Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которое классически включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.

• Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.

• Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

ВВЕДЕНИЕ

Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:

1. Ankylasing Spondylitis (AS)

2. Psoriatic Arthritis (PSA)

   020

3. Psoriatic Arthritis (PSA)

   20

4. . ) ассоциированный артрит

5. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)

6. Недифференцированный SpA.

В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с ювенильным началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.

Этиология

Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].

Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием маргинальных синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

• Kyphosis

• Lumbar Disc Disease

• Lumbar Spondylosis

• Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and удовольствие. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]

2.

Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]

3.

Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]

4.

Бакланд Г. , Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]

5.

Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]

6.

Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]

7.

Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]

8.

Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]

9.

Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]

10.

Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]

11.

Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]

12.

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]

13.

Вайсман М. Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]

14.

Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]

15.

Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М., Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которое классически включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.

• Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.

• Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

ВВЕДЕНИЕ

Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:

1. Ankylasing Spondylitis (AS)

2. Psoriatic Arthritis (PSA)

   020

3. Psoriatic Arthritis (PSA)

   20

4. . ) ассоциированный артрит

5. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)

6. Недифференцированный SpA.

В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с ювенильным началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.

Этиология

Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].

Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием маргинальных синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

• Kyphosis

• Lumbar Disc Disease

• Lumbar Spondylosis

• Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and удовольствие. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]

2.

Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]

3.

Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]

4.

Бакланд Г., Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]

5.

Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]

6.

Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]

7.

Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]

8.

Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]

9.

Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]

10.

Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]

11.

Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]

12.

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]

13.

Вайсман М.Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]

14.

Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]

15.

Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М. , Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Серонегативные спондилоартропатии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Rouhin Sen; Амандип Гоял; Джон А. Херли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Серонегативные спондилоартропатии — это семейство заболеваний суставов, которое классически включает анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). ассоциированный артрит, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА) и недифференцированный СпА. Пациенты с серонегативной спондилоартропатией часто имеют воспалительную боль в суставах, характеризующуюся утренней скованностью, длящейся более одного часа и уменьшающейся при физической нагрузке. НПВП могут улучшить симптомы. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение серонегативных спондилоартропатий и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию серонегативной спондилоартропатии.

• Просмотрите представление пациента с серонегативной спондилоартропатией.

• Обобщите варианты лечения серонегативной спондилоартропатии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для уменьшения функциональных ограничений, уменьшения симптомов и уменьшения осложнений, что улучшит результаты для пациентов с этим заболеванием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

ВВЕДЕНИЕ

Серонегативные спондилоартропатии (SPA) — это семейство ревматологических расстройств, которые классически включают [1]:

1. Ankylasing Spondylitis (AS)

2. Psoriatic Arthritis (PSA)

   020

3. Psoriatic Arthritis (PSA)

   20

4. . ) ассоциированный артрит

5. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера; РеА)

6. Недифференцированный SpA.

В последнее время эти расстройства были дополнительно дифференцированы на три дополнительные категории, включая нерентгенографический осевой СпА (nr-axSpA), периферический СпА и, наконец, СпА с ювенильным началом. Это семейство расстройств имеет несколько общих клинических признаков и общие генетические ассоциации.

Этиология

Существует классическая корреляция между распространенностью СпА и распространенностью гена HLA-B27 в данной популяции. Самая сильная связь в AS. В США распространенность HLA-B27 встречается у 7% населения в целом, но он присутствует у 90% людей с диагнозом АС[2][3]. ПсА связан с несколькими молекулами HLA, включая HLA-B27 , HLA-DR7 и HLA-DQ3 . При ВЗК-ассоциированном артрите (болезнь Крона и язвенный колит) ассоциация HLA слабее по сравнению с другими СпА. ReA (который следует за кишечной или урогенитальной инфекцией) имеет переменную связь с HLA-B27 , при этом исследования сообщают о связи от менее 50% до 60% и 85%[4][5]. HLA-B27 положительный примерно у 50% пациентов с недифференцированным СпА и у 60–80% пациентов с юношеским СпА.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность СпА во всем мире составляет от 0,5% до 1,9%[3]. В Соединенных Штатах АС и нерентгенографический аксиальный СпА являются наиболее распространенными типами СпА и имеют общую распространенность от 0,7% до 1,4% [2]. Считается, что ПсА одинаково поражает мужчин и женщин с распространенностью от 0,1% до 0,2% и заболеваемостью 0,006% [6]. Считается, что ПсА присутствует у 4-30% людей с псориазом. ВЗК-ассоциированный артрит (как аксиальный, так и периферический) присутствует у 3-13% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона [7]. ReA считается довольно редким. Типичными микроорганизмами, вызывающими РеА, являются Chlamydia , Campylobacter , Salmonella , Shigella , Clostridium difficile. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 0,03% до 0,04%[8].

Патофизиология

Энтезит или воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к кости является ключевым патологическим признаком СпА[9]. Это открытие отличает его от ревматоидного артрита и других воспалительных полиартритов. Как упоминалось выше, основным геном, участвующим в нескольких ключевых стадиях патогенеза, является 9.0067 HLA-B27 . Несколько не-HLA генов также были идентифицированы в патогенезе заболевания. Воздействие окружающей среды на иммунную систему микроорганизмов также важно. Было показано, что несколько цитокинов участвуют в воспалительном процессе. Одним из таких цитокинов является фактор некроза опухоли (ФНО), который является мишенью для класса препаратов, используемых для лечения СпА [9]. Считается, что микротравмы от стресса также вызывают воспаление энтезисов [10]. Эти воспалительные процессы приводят к изменению кости и патологическому новообразованию кости, что наблюдается при АС, но не при ревматоидном артрите.

Гистопатология

Гистологические исследования синовиальной жидкости показывают гиперваскуляризацию и наличие макрофагов и CD4+ и CD8+ Т-клеток. Интересно, что некоторые из этих подмножеств иммунных клеток также обнаруживаются в слизистой оболочке кишечника. Макрофаги и управляемые макрофагами цитокины, такие как TNF-альфа и IL-10, являются медиаторами воспаления [11].

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать анамнез для выявления воспалительной боли в спине и/или периферических суставах. Воспалительная боль в суставах связана с утренней скованностью, длящейся более одного часа, уменьшающейся при активности и усиливающейся в покое или бездействии. НПВП могут заметно улучшить симптомы. Пациенты с аксиальным СпА обычно имеют хроническую боль в нижней части спины в течение более трех месяцев с незаметным началом в возрасте до 45 лет. подвижность шейного отдела позвоночника) должна быть рутинной частью медицинского осмотра [12]. У пациентов с периферическим СпА выявляют периферический артрит (острое начало, обычно коленей и лодыжек), энтезит и дактилит. Важно отметить, что периферический артрит обычно асимметричен. Энтезит относительно специфичен для СпА и обычно наблюдается в месте прикрепления пяточного сухожилия. Обычно это приводит к затруднениям при ходьбе и болезненности при пальпации. Дактилит является неспецифическим признаком, но часто наблюдается при ПсА и РеА. Немышечно-скелетные особенности, которые важно установить в анамнезе, включают воспаление глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), предшествующую/текущую желудочно-кишечную или мочеполовую (ЖКТ/ГУ) инфекцию, диагноз или признаки псориаза или ВЗК. Наконец, следует оценить семейный анамнез СпА и других аутоиммунных заболеваний.

Оценка

Оценка SpA включает как лабораторные, так и рентгенологические исследования. Подход различается в зависимости от того, проявляется ли у пациента воспалительная боль в спине или воспалительный артрит, энтезит или дактилит.

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является получение простых снимков крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, а также маркеров воспаления. Маркеры воспаления должны быть повышены при наличии СпА. При АС простые мазки обычно выявляют поздние структурные изменения и могут быть бесполезны на ранних стадиях заболевания. Классические находки на обзорной рентгенограмме: 1) «блестящий угол» (склероз в месте прикрепления фиброзного кольца к переднему углу замыкательной пластинки позвонка), 2) «бамбуковый шип» (обызвествление фиброзного кольца межпозвонковых дисков с образованием маргинальных синдесмофитов) и 3 ) «квадратность» тел позвонков[12]. Как правило, если у пациента нет явных явных признаков АС, HLA-B27 получен; в это время можно также рассматривать МРТ, поскольку она полезна для раннего выявления признаков воспаления. Пациенты с nr-axSpA не имеют четких рентгенологических признаков сакроилеита, но имеют серологические и клинические признаки СпА [13].

У пациента с признаками воспалительного артрита, энтезита или дактилита следует оценить наличие псориаза, ВЗК или предшествующей инфекции. При наличии предрасполагающего состояния может быть поставлен диагноз ПсА, СпА, связанного с ВЗК, или РеА. При отсутствии предрасполагающих состояний аутоиммунные (в т.ч. HLA-B27 ) и маркеры воспаления, и пациенты должны пройти рентгенограммы пораженного(ых) сустава(ов) и пройти обследование на наличие увеита.

Лечение/управление

Целями лечения СпА являются уменьшение симптомов, снижение функциональных ограничений и уменьшение осложнений, связанных с заболеванием. Основой терапии являются упражнения для сохранения силы и диапазона движений позвоночника и периферических суставов. Часто формальная физиотерапия полезна [14]. Основной фармакологической терапией является НПВП, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, связанного с ВЗК), и перед переходом к следующему классу фармакологических агентов необходимо попробовать как минимум два НПВП[15]. В случае, если НПВП не контролируют симптомы, являются непереносимыми из-за побочных эффектов или противопоказаны из-за других сопутствующих заболеваний, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим заболеванием.

При осевом заболевании (АС) биологические препараты (ингибиторы ФНО) являются следующей линией терапии. Показано, что пять ингибиторов ФНО, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб, обеспечивают частичную или полную ремиссию симптомов. Следует отметить, что активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, который следует вылечить до начала лечения), выраженная сердечная недостаточность, волчанка, рассеянный склероз и рак являются противопоказаниями для лечения ингибиторами ФНО. Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, недавно был одобрен для лечения АС и показал свою эффективность у тех, кто не переносит ингибиторы ФНО [16]. Небиологические DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание), такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при аксиальном поражении, но являются терапией второй линии при периферическом заболевании [15]. В случае, если небиологические препараты не контролируют заболевание, ингибиторы TNF являются третьей линией, а иногда требуется комбинированная терапия как биологическими, так и небиологическими DMARD. Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при СпА. Для артрита, связанного с ВЗК, и пациентов с тяжелым увеитом они могут быть неизбежны. Местные инъекции глюкокортикоидов следует использовать очень осторожно из-за риска разрыва сухожилия. Важно отметить, что хотя РеА обычно является самокупирующимся заболеванием, его можно лечить так же, как и любое другое заболевание из семейства СпА. Хирургия является самой последней стратегией лечения. Прогрессирование заболевания оценивается по анамнезу, физическому осмотру, маркерам воспаления и серийным изображениям [15].

Differential Diagnosis

• Kyphosis

• Lumbar Disc Disease

• Lumbar Spondylosis

• Osteoarthritis

Enhancing Healthcare Team Outcomes

Seronegative spondyloarthropathy is difficult to diagnose and удовольствие. Межпрофессиональный подход специально обученных реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, реабилитационных и ревматологических клиницистов обеспечит наиболее успешное лечение этого состояния. Фармацевт должен помочь в мониторинге фармакотерапии. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Healy PJ, Helliwell PS. Классификация спондилоартропатий. Курр Опин Ревматол. 2005 г., июль; 17 (4): 395-9. [PubMed: 15956834]

2.

Strand V, Rao SA, Shillington AC, Cifaldi MA, McGuire M, Ruderman EM. Распространенность аксиального спондилоартрита в ревматологической практике США: оценка критериев Международного общества спондилоартрита по сравнению с клиническим диагнозом эксперта-ревматолога. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 авг; 65 (8): 1299-306. [PubMed: 23436774]

3.

Бакланд Г., Носсент Х.К. Эпидемиология спондилоартрита: обзор. Curr Rheumatol Rep. 2013 Sep;15(9):351. [PubMed: 23888360]

4.

Бакланд Г. , Альсинг Р., Сингх К., Носсент Дж. К. Оценка критериев Международного общества спондилоартрита для аксиального спондилоартрита у пациентов с хронической болью в спине с высокой распространенностью HLA-B27. Res помощи артрита (Hoboken). 2013 март; 65 (3): 448-53. [В паблике: 22833469]

5.

Baeten D, Breban M, Lories R, Schett G, Sieper J. Являются ли спондилоартриты связанными, но разными состояниями или это одно заболевание с гетерогенным фенотипом? Ревмирующий артрит. 2013 Январь; 65(1):12-20. [PubMed: 23288559]

6.

Шбиб М., Урамото К.М., Гибсон Л.Е., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология псориатического артрита в округе Олмстед, штат Миннесота, США, 1982–1991 гг. J Ревматол. 2000 г., май; 27(5):1247-50. [В паблике: 10813295]

7.

Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, Weel AEAM. Распространенность и заболеваемость аксиальным и периферическим спондилоартритом при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2017 01 мая; 11 (5): 631-642. [PubMed: 28453761]

8.

Лейрисало-Репо М. Реактивный артрит. Scand J Ревматол. 2005 г., июль-август; 34(4):251-9. [PubMed: 16195157]

9.

Кель А.С., Корр М., Вейсман М.Х. Обзор: Энтезит: новый взгляд на патогенез, методы диагностики и лечения. Артрит Ревматолог. 2016 фев; 68 (2): 312-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5195265] [PubMed: 26473401]

10.

Ван Мехелен М., Лори Р.Дж. Микротравма: при спондилоартрите больше нельзя игнорировать? Курр Опин Ревматол. 2016 март; 28 (2): 176-80. [PubMed: 26751839]

11.

Baeten D, De Keyser F. Гистопатология спондилоартропатии. Курр Мол Мед. 2004 г., февраль; 4(1):1–12. [PubMed: 15011954]

12.

Таурог Д.Д., Чабра А., Колберт Р.А. Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит. N Engl J Med. 2016 сен 29;375(13):1303. [PubMed: 27682050]

13.

Вайсман М. Х. Воспалительная боль в спине: точка зрения США. Реум Дис Клин Норт Ам. 2012 авг; 38 (3): 501-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3501982] [PubMed: 23083751]

14.

Ховинг Дж.Л., Лакайль Д., Уркхарт Д.М., Ханну Т.Дж., Слютер Дж.К., Фрингс-Дресен М.Х. Немедикаментозные вмешательства для предотвращения потери работы у рабочих с воспалительным артритом. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 06;(11):CD010208. [В паблике: 25375291]

15.

Смолен Дж.С., Шельс М., Браун Дж., Дугадос М., Фитцджеральд О., Гладман Д.Д., Кавано А., Ландеве Р., Миз П., Зипер Дж., Штамм Т., Вит М., Алетаха Д., Баралиакос X, Беттеридж Н., Бош ФВД, Коутс Л.С., Эмери П., Генслер Л.С., Госсек Л., Хеллиуэлл П., Джонгкис М., Квин Т.К., Инман Р.Д., Макиннес И.Б., Маккароне М., Мачадо П.М., Молто А., Огди А., Поддубный Д., Ritchlin C, Rudwaleit M, Tanew A, Thio B, Veale D, Vlam K, van der Heijde D. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, к цели: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 году. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):3-17. [Бесплатная статья PMC: PMC5754738] [PubMed: 28684559]. Ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгочмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревей Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита, 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь;76(6):978-991. [PubMed: 28087505]

Серонегативные спондилоартропатии | PM&R KnowledgeNow

Заболевание/расстройство

Определение

Спондилоартриты (СпА) представляют собой группу идиопатических воспалительных ревматологических заболеваний, впервые выявленных в 1970-х годах, с общими определяющими фенотипическими, генетическими и серологическими признаками. ¹ Характеризуются воспалением позвоночника, крестцово-подвздошных (КП) суставов, периферических суставов, энтезитом, дактилитом, а также внесуставными проявлениями в виде увеита и кожной сыпи. Серологически они ревматоидный фактор (RF) и антинуклеарные антитела (ANA) отрицательные. Генетически они связаны с антигеном гаплотипа человека, HLA-B27, что предполагает общий патологический механизм. Ранняя диагностика имеет решающее значение для ограничения инвалидности, связанной с заболеванием. Немедикаментозное лечение направлено на профилактику прогрессирования, компенсацию и восстановление функции. Фармакологическая терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и биологические агенты, такие как антагонисты фактора некроза опухоли (ФНО).

Традиционно выделяют четыре подтипа спондилоартритов: анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) (РеА) и спондилоартропатия, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Недавние разработки расширили концепцию СпА, включив в нее недифференцированную спондилоартропатию (НСПА) и аксиальную СпА. Недифференцированный СпА включает пациентов, у которых диагностирован СпА, но они не относятся к какому-либо конкретному подтипу. ² Осевой СпА включает пациентов как с нерентгенологическим (АС без сакроилеита), так и с рентгенологическими данными. ³⁰

Спондилоартрит и спондилоартропатия часто используются взаимозаменяемо, но термин спондилоартрит является более подходящим, поскольку он относится к воспалению суставов, тогда как артропатия является более общим термином, относящимся к любой патологии суставов. Спондилоартриты — множественное число от спондилоартрита. ^2,3 Спондилоартриты иногда имеют префикс серонегативных в литературе; однако префикс был исключен, поскольку, в отличие от ревматоидного артрита (РА), СпА являются серонегативными (отрицательными по ревматоидному фактору (РФ) и антинуклеарным антителам (АНА)) ^5,6,7 .

Этиология

Точная причина СпА неизвестна. HLA-B27 является самым большим фактором риска развития СпА. ⁸ Точная роль, которую HLA-B27 играет в этой группе заболеваний, изучена недостаточно. Патогенез, по-видимому, представляет собой сложное взаимодействие генетических и экологических факторов. При подтипе РеА бактериальные организмы ускоряют патологический процесс.

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Как группа, спондилоартриты могут встречаться так же часто, как и ревматоидный артрит, с распространенностью от 0,5% до 1%. ^6,9,10 Во всем мире существуют различия в распространенности СпА, которые коррелируют с распространенностью HLA-B27. ⁵⁹ HLA-B27 выявляется у 90% пациентов с АС, у 50-80% пациентов с реактивным артритом, у 25-78% пациентов с ВЗК-ассоциированным АС, у 50% пациентов с острым передним увеитом и у 10- 25% больных псориатическим артритом. ^{31,32,33,34,35} Распространенность HLA-B27 различается среди различных форм спондилоартритов и этнических групп. ^6,8-10 В Соединенных Штатах HLA-B27 может быть обнаружен у 7,5% белых американцев и менее чем у 1% афроамериканцев. ⁹ СпА с самой высокой ассоциацией HLA-B27 — это АС, при котором до 95% белых американцев и 50% афроамериканцев дали положительный результат на генотип. ^6,10

Патоанатомия/физиология

Патогенез СпА до конца не выяснен. Сильная ассоциация HLA-B27 с этой группой заболеваний предполагает, что он является ключевым фактором патогенеза СпА. У человека HLA-B27 представляет собой аллель молекулы MHC класса I, обнаруживаемой на всех ядерных клетках, которая представляет внутриклеточные антигены CD8 ⁺ Т-лимфоцитам (цитотоксическим Т-клеткам). Презентация вирусных пептидов, связанных с молекулами MHC класса I, обнаруженными на инфицированных клетках, приводит к их лизису ¹¹ .

Одна из теорий, касающихся патогенеза РеА, заключается в том, что это заболевание запускается после презентации «артритогенных» пептидов CD4 ⁺ и CD8 ⁺ Т-клеткам, что стимулирует связанные с ними воспалительные реакции. ¹² Определенные бактерии, такие как Yersinia, Salmonella, Shigella, и Campylobacter, , явно связаны с РеА. ¹³ Интересно, что бактериальная ДНК была обнаружена в синовиальной жидкости и синовиальных клетках у пациентов с РеА, что указывает на возможную связь между кишечной инфекцией и воспалением суставов. ¹²

Исследования показали, что фактор некроза опухоли (TNF), IL-23 и IL-17, их полиморфизмы и иммунологические пути связаны с патогенезом воспалительного артрита. ⁵³ Было показано, что клетки, экспрессирующие рецептор IL-23, становятся патогенными после воздействия IL-23. В тканях ИЛ-17А усугубляет хроничность и тяжесть патологического процесса. Взаимодействие клеток IL-23 ⁺ и IL-17 ⁺ с различными тканеспецифичными клетками приводит к активации цитокин-опосредованных путей, что приводит к сильному воспалению, вызывающему эрозию кости и моделирование ткани. Клинические испытания, специально нацеленные на ФНО и ИЛ-17, продемонстрировали обнадеживающие результаты аксиального СпА. ^{53, 55}

На макроскопическом уровне патологический воспалительный каскад нарушает нормальный гомеостаз костеобразования и резорбции кости. Конечным результатом является патологическое образование эндохондральной кости, известное как остеопролиферация . ¹⁵ Формируются осевые синдесмофиты и периферические остеофиты. Возможное слияние синдесмофитов приводит к анкилозу.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

СпА характеризуется нарастающим и затухающим течением активного воспаления, чередующимся с периодами слабого воспаления или его отсутствия. Симптомы коррелируют с участками воспаления вокруг периартикулятора и мест прикрепления сухожилий. Воспалительная боль в спине является частым проявлением СпА. Характеризуется утренней скованностью продолжительностью более 30 минут. Периферические энтезы возникают в местах, подвергающихся большей физической нагрузке, таких как подошвенная фасция и ахиллово сухожилие. Существует также асимметричный периферический артрит нижних конечностей, особенно тазобедренных и коленных суставов. Дактилит может наблюдаться при реактивном артрите, псориатическом артрите и недифференцированном СпА. ^6,10,11

Естественное течение СпА зависит от конкретных подтипов. Даже в пределах подтипов тяжесть заболевания может различаться. AS является наиболее изученным SpA. Естественным течением более тяжелых форм АС, если его не остановить, является сращение позвоночника, начинающееся с крестцово-подвздошных суставов и прогрессирующее краниально. Это приводит к ограниченному сгибанию поясницы, ограниченному расширению грудной клетки и гиперкифозу. ^6,10

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Наиболее частой внесуставной находкой является передний увеит, который встречается у 20-30% пациентов с АС, но менее чем у 1% пациентов с ПсА. ^6,10 Поражение кожи в форме псориаза. ³ Также существует связь между СпА и воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Бессимптомное воспаление терминального отдела подвздошной кости и проксимального отдела толстой кишки может быть обнаружено при серийной колоноскопии в 60% случаев АС и УСПА. ^10,11 Примерно у 10% пациентов с диагнозом СпА развивается ВЗК. ¹⁶

Остеопороз обычно встречается при АС и СпА в целом и является причиной потери прочности костей. Потеря костной массы может наблюдаться на ранних стадиях заболевания и преимущественно обнаруживается в позвоночнике. Это связано с мужским полом, длительностью, тяжестью заболевания, наличием синдесмофитов в позвоночнике. Низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) увеличивает риск переломов позвонков, которые способствуют кифозу, деформации позвонков и функциональной потере. ^16,17

Другие сопутствующие состояния включают диабет, гиперлипидемию, ожирение, гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, уретрит и иногда повышенную смертность. ¹²

Essentials of Assessment

Некоторые исследования указывают на 5–6-летнюю задержку между появлением симптомов и постановкой диагноза. ^6,10 Но невылеченный СпА может привести к значительному бремени болезни и инвалидности. Это делает раннюю диагностику и лечение крайне важными. Первым шагом является распознавание воспалительной боли в пояснице. Второй шаг – срочное обращение к ревматологу. В «Дополнительных инструментах оценки» ниже есть некоторые материалы, которые помогут вам. Обратите внимание на критерии, используемые для определения воспалительной боли в пояснице.

Анамнез

Люди со СпА обычно жалуются на утреннюю скованность и боль в пояснице, которые уменьшаются при физических нагрузках и приеме НПВП. Воспалительная боль в нижней части спины является отличительной чертой СПА, и ее признание имеет решающее значение для ранней диагностики. Утренняя скованность обычно длится более 30 минут. Боль в пояснице иррадиирует в ягодицы, а ночная боль в спине возникает только во второй половине ночи. ^6,10,13 Хроническая БНС, длящаяся более 3 месяцев с началом до 45 лет, должна вызвать подозрение на аутоиммунное заболевание.

Кроме того, другие распространенные симптомы, на которые следует обратить внимание, включают энтезит (например, пяточной кости или седалищного бугра), одностороннюю или симметричную боль артритического типа, наряду с обычными внесуставными проявлениями СпА, такими как увеит, ирит, кожная сыпь, конституциональные симптомы, дактилит и аортит. РеА обычно проявляется через 2-4 недели после перенесенной урогенитальной (включая венерические заболевания) или желудочно-кишечной инфекции. ¹³

Физикальное обследование

Результаты физического осмотра у пациентов с СпА включают: ограничение подвижности позвоночника, болезненность крестцово-подвздошных и периферических суставов при пальпации, отек, повышение температуры и эритему (синовит) в периферических суставах, энтезит (отек, повышение температуры, болезненность, эритему). в местах прикрепления сухожилий), дактилит и соответствующие кожные высыпания (такие как псориаз). Пациенты с умеренным и тяжелым АС обычно имеют положительный тест Шобера (очень ограниченный диапазон движений при межсегментарном сгибании в поясничном отделе — см. ниже).

Функциональная оценка

Функциональные трудности из-за болей в позвоночнике и артрита периферических суставов следует оценивать у пациентов с подозрением на СпА. Функциональная оценка должна быть адаптирована к индивидуальному заболеванию. Всем пациентам с АС необходимо оценивать диапазон движений шейного отдела позвоночника. Эта группа пациентов подвержена риску развития прогрессирующей деформации сгибания позвоночника, которую можно измерить с помощью теста от затылка до стены. Вовлечение грудного отдела позвоночника пациента можно измерить по степени расширения грудной клетки. Диапазон движений поясничного отдела позвоночника измеряют в сагиттальной и коронарной плоскостях. Поясничное сгибание оценивают с помощью модифицированного теста Шобера. ^18,19 Следует использовать инструмент функциональной оценки, такой как функциональный индекс анкилозирующего спондилита Bath (BASFI). ²⁰

Лабораторные исследования

Специфических лабораторных тестов для подтверждения подозрения на СпА не существует. Скорее, диагноз ставится на основе комбинации клинических, радиологических и лабораторных данных. Большинство пациентов со СпА имеют положительный результат HLA-B27, повышенный С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также отрицательные результаты тестов на РФ и антинуклеарные антитела (АНА). От девяноста до 95% пациентов с АС и 81% пациентов с РеА являются HLA-B27-положительными. СРБ или СОЭ повышены у 72-90% пациентов с АС и РеА. ²¹

Визуализация

Каждый из SpAs имеет некоторую степень воспаления крестцово-подвздошного и спинного мозга. Хотя обычные рентгенограммы являются предпочтительным методом визуализации, они выявляют костные изменения примерно через 6 месяцев после появления клинических симптомов, что приводит к задержке в постановке диагноза. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации для выявления активного воспаления крестцово-подвздошных суставов с использованием насыщенной жиром Т2-взвешенной последовательности турбо-спин-эхо или коротких последовательностей восстановления инверсии тау (STIR) с настройками высокого разрешения. ²² Ультрасонография (УЗИ) также лучше обычных рентгенограмм для раннего выявления воспалительных изменений и лучше, чем МРТ для выявления и лечения энтезита. Компьютерная аксиальная томография (КТ) может быть полезна при оценке позвоночника на наличие скрытых переломов, а также структурных/костных изменений, указывающих на сакроилеит (таких как синдесмофиты). Они могут быть не такими четкими на МРТ, которая лучше подходит для локализации признаков активного воспаления, которые предполагают ожидаемый ответ на блокаторы ФНО. ^{2,6,10,22,23,44}

Интересно, что недавние исследования предполагают использование так называемых «оппортунистических» КТ брюшной полости (которые уже выполнялись для других целей) в качестве инструмента скрининга в группах риска. пациенты. Учитывая впечатляющую чувствительность и специфичность для выявления сакроилеита, это был бы разумный подход, когда МРТ недоступна или невозможна. ^{45, 46} Кроме того, КТ органов брюшной полости включает грудной отдел позвоночника (где при АС обнаруживается большинство синдесмофитов). Эти сканирования были выполнены у пациентов из группы риска с сопутствующими заболеваниями, подозрением на новообразования или латентными/рецидивирующими инфекциями, исключающими использование блокаторов ФНО. ^47,48,49

Рентгенограммы также помогают дифференцировать подтипы СпА, исключая сходные заболевания. Сакроилеит при АС двусторонний и симметричный, тогда как при РеА и ПсА он часто бывает односторонним или асимметричным. Сакроилеит, связанный с СпА, необходимо отличать от других причин, таких как инфекция и конденсатный остит подвздошной кости. Отсутствие сакроилеита типично для синдрома диффузного идиопатического скелетного гиперостеоза (DISH), который можно спутать с AS ²³ . Синдром DISH обычно возникает у пожилых пациентов, и его спинальные проявления прогрессируют краниокаудально с паравертебральным и парадискальным окостенением и остеофитами с кальцификацией связок, особенно передней продольной связки. ²³ Напротив, АС начинается в крестцово-подвздошных суставах и распространяется вверх по позвоночнику. ^2,5,6,7

В более тяжелых и запущенных случаях воспаление позвоночника при АС приводит к истиранию и квадратизации позвонков с последующей остеопролиферацией и образованием синдесмофитов. Слияние этих костных выростов известно как анкилоз и дает вид « бамбуковый корешок ” на обзорной рентгенографии. ²³ Следует отметить, что КТ может обнаружить изменения в АС раньше, чем рентгенограммы, особенно в отношении синдесмофитов. Важно отметить, что ограничения подвижности позвоночника обычно связывают с этими синдесмофитами, а также с образованием мостов, и поэтому они рассматриваются как применимые визуализирующие маркеры для мониторинга прогрессирования АС. ^44,50

Классическая рентгенологическая находка « карандаш в стакане », которая возникает при мутилирующем артрите, наиболее тяжелой форме ПсА, является проявлением тяжелой деструкции и пролиферации кости, приводящей к укорочению фаланг . ^6,10

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) следует рассмотреть, поскольку остеопороз обычно встречается при АС и СпА в целом. Низкая МПК увеличивает риск переломов позвонков, которые способствуют кифозу, деформации позвонков и функциональной потере. ¹⁷ Измерения позвоночника могут быть нормальными или даже высокими, потому что синдесмофиты-мостики, обнаруженные при АС, могут маскировать остеопороз. Измерения шейки бедра могут быть более точными. ²³

Supplemental Assessment Tools

Критерии Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) для воспалительной боли в спине: ¹⁸ необходимо как минимум 4 из 5

• Более 3 месяцев LBP
• Возраст начала до 40 лет
• Незаметное начало
• Улучшение при физической нагрузке
• Боль ночью (с улучшением при вставании)

Функциональный индекс анкилозирующего спондилита Bath (BASFI) ²⁰

BASFI — это среднее значение 10 баллов по числовой шкале. Пункты, подлежащие оценке пациентом:

• Надевание носков или колготок без посторонней помощи или вспомогательных средств (например, носка).
• Наклониться вперед от талии, чтобы поднять ручку с пола без посторонней помощи.
• Дотягиваться до высокой полки без посторонней помощи или вспомогательных средств (например, руки помощи).
• Вставать со стула без подлокотников в столовой без помощи рук или какой-либо другой помощи.
• Подъем с пола без посторонней помощи из положения лежа на спине.
• Стоять без опоры в течение 10 мин без дискомфорта.
• Подъем от 12 до 15 ступеней без использования перил или вспомогательных средств для ходьбы. Одна нога на каждом шагу.
• Оглядываясь через плечо, не поворачиваясь.
• Выполнение физических упражнений (например, физиотерапия, упражнения, садоводство или спорт).
• Занятия в течение всего дня, будь то дома или на работе.

Модифицированный тест Шобера ¹⁷ Пациент должен стоять прямо.

• Отметьте воображаемую линию, соединяющую обе задние верхние ости подвздошных костей (рядом с ямочками Венеры) (А).
• Следующая метка размещается на 10 см выше (B).
• Пациент максимально наклоняется вперед: измерьте разницу (C).
• Сообщите об увеличении (в см с точностью до 0,1 см).
• Записывается лучшая из двух попыток.

Оценка спондилоартрита Международным обществом (ASAS) Критерии классификации аксиального спондилоартрита и спондилоартрита в целом: ²⁴

В настоящее время не существует диагностических критериев спондилоартритов. Скорее, существуют критерии классификации, разработанные ASAS с целью раннего выявления и лечения. ASAS делит СпА на преимущественно аксиальные (аксСпА) и преимущественно периферические (пСпА). Пациент может быть классифицирован как аксСпА либо по пути, начинающемуся с присутствия HLA-B27, либо по рентгенологическим признакам сакроилеита.

Для выявления пациентов со СпА необходимо наличие симптомов БНС продолжительностью ≥ 3 мес и появление в возрасте до 45 лет. Кроме того, должны быть соблюдены следующие критерии: сакроилеит при визуализации плюс один или несколько признаков СпА, перечисленных ниже. Или, альтернативно, положительный результат на HLA-B27 плюс два или более из следующих признаков SpA, перечисленных ниже:

• Inflammatory back pain
• Arthritis
• Enthesitis (e.g., heel)
• Uveitis
• Dactylitis
• Psoriasis
• Crohn’s/colitis
• Good response to NSAIDs
• Family history of SpA
• HLA-B27
• Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)

У пациентов только с периферическими симптомами должен присутствовать артрит, энтезит или дактилит плюс один или несколько признаков СпА, перечисленных ниже:

• Увейт
• Псориаз
• Ар/ язвенное колит
• Предшественник инфекции
• HLA-B27
• SacroItitis на визуализации

или:

Два двое иот.

Воспалительные боли в спине в анамнезе

СпА в семейном анамнезе

Раннее прогнозирование исходов

Плохие прогностические показатели включают более ранний возраст начала заболевания, большее поражение периферических, чем осевых суставов, увеит и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и плохой ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ¹²

Окружающая среда

Как и при ревматоидном артрите, изменения атмосферного давления могут повлиять на боль в позвоночнике или суставах, связанную с СпА. Повторяющаяся рабочая среда может спровоцировать боль и увеличить риск инвалидности. Необходимо устранить функциональные барьеры дома или на работе.

Социальная роль и система социальной поддержки

По мере прогрессирования СПА может возникнуть инвалидность, влияющая на роль пациента дома или на работе и потенциально отрицательно влияющая на его отношения. Формальные группы поддержки, как лично, так и онлайн, существуют. Их много, и они должны быть проверены практикующими врачами, прежде чем к ним присоединится их пациент. Одно место, где можно найти список групп поддержки через Американскую ассоциацию спондилита. https://www.spondylitis.org/Сообщество

Реабилитационное лечение и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Лечение направлено на предотвращение прогрессирования заболевания, сохранение архитектуры и функции сустава, а также купирование отдельных симптомов. Подход к лечению является мультимодальным, включая обучение, направление к специалистам, изменение образа жизни и рабочего места, профилактику, профессиональную и физиотерапию, регулярные физические упражнения и медикаментозное лечение.

Американский колледж ревматологии, Американская ассоциация спондилита и Сеть исследований и лечения спондилита совместно разработали рекомендации по лечению в 2015 г. ²⁵ Эти рекомендации охватывают спектр как фармакологических, так и немедикаментозных методов лечения. Отдельно, в 2015 году, члены специальной группы по АС в Австралии разработали первые комплексные рекомендации по упражнениям для пациентов с АС. ²⁶ Эти рекомендации экстраполированы для всех SpA и включены ниже.

Специфические функциональные меры для СпА отсутствуют. Тем не менее, Батский метрологический индекс анкилозирующего спондилита (BASMI) является категоричным для AS 9.1357 18 . Это показатель осевой мобильности, связанный с качеством жизни, физической функцией и психологическим статусом. Вовлечение тазобедренного сустава можно оценить с помощью внутренней ротации тазобедренного сустава на основе ленты. Необходимо оценить силу, равновесие и сердечно-легочный статус. Шкала качества жизни при анкилозирующем спондилите (ASQoL) представляет собой инструмент для оценки влияния вмешательств на качество жизни при АС и обычно используется для оценки эффектов лечения. ³⁶

Изменение образа жизни направлено на минимизацию повторяющихся механических нагрузок. Для тех, кто курит, прекращение курения должно быть приоритетом, чтобы предотвратить худшие последствия и повреждение позвоночника. Консультации по диете могут быть уместны, и следует решить проблему ожирения, поскольку оно создает большую нагрузку на позвоночник и способствует возникновению болей в пояснице. Может потребоваться адаптация и модификация дома и рабочего места. Предпочтительнее твердый, но не жесткий матрас. Точно так же предпочтение следует отдавать офисным стульям, которые способствуют хорошей осанке. ²³

Упражнения должны быть частью немедикаментозного лечения. ^23,25,27 Было показано, что программы упражнений улучшают функцию, уменьшают боль и уменьшают общую оценку активности заболевания пациентами по сравнению с отсутствием вмешательства. ³⁷ Упражнения, которые представляют собой игры, основанные на движениях тела виртуального аватара и ультразвуковой терапии, показали повышение физической активности и снижение показателей боли у пациентов с АС. ^38,39 Пациенты со СпА должны стремиться к пожизненной программе упражнений. В целом, в рецептах упражнений лучше всего сосредоточиться на упражнениях с низким воздействием. Пилатес, тай-чи и некоторые формы йоги могут быть полезными и могут выполняться в группе. Пациенты, желающие заниматься более агрессивными видами деятельности, должны оцениваться в каждом конкретном случае. Прежде чем разрешать высокоэффективные упражнения или физическую активность, такую ​​как боевые искусства или аттракционы в тематических парках, необходимо уделить особое внимание. Упражнения с высокой скоростью или сильным сопротивлением оказывают большое давление на суставы. Упражнения, которые создают чрезмерные проблемы с равновесием, постуральной стабильностью или сердечно-легочной функцией, могут нуждаться в модификации. Следует избегать чрезмерной подвижности позвоночника или периферических суставов при анкилозах. ²⁶ При выписывании рецепта на физические упражнения следует учитывать изменения костей, баланс, подвижность, остеопороз и состояние сердечно-легочной системы.

Рецепт должен быть направлен на поддержание осанки, гибкости и укрепление кора и сердечно-легочной системы. ²⁷ После полной оценки состояния опорно-двигательного аппарата могут быть назначены упражнения, направленные на определенные группы мышц для исправления осанки. Например, у пациентов с чрезмерным шейным кифозом шейные сгибатели растягиваются, а шейные разгибатели укрепляются. ²⁷

Трудотерапия и физиотерапия играют важную роль в мультимодальном подходе к лечению. Эрготерапевты могут обследовать жилые дома и рабочие места, чтобы дать рекомендации по адаптивному оборудованию и эргономическим модификациям. И трудотерапия, и физиотерапия полезны при лечении энтезита с помощью модальностей и индивидуальных ортопедических стелек. При ахилловом тендините и подошвенном фасците можно заказать индивидуальные стельки. Ночные шины для отдыха можно использовать при тендините и теносиновите кистей, запястий, лодыжек и стоп, чтобы предотвратить контрактуры суставов. Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь с активным и пассивным диапазоном движений суставов и, что более важно, обучать пациентов делать это дома.

Фармакологическими вариантами СпА являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции глюкокортикоидов и ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО). НПВП являются фармакологическими препаратами первой линии при лечении СпА и могут обладать активностью, модифицирующей заболевание, и снижать прогрессирование заболевания на рентгенограммах позвоночника. Их следует назначать по расписанию. ^25,28, Хороший ответ на НПВП убедительно подтверждает диагноз спондилоартрита и фактически является частью критериев классификации СпА. ²⁸ Длительное применение глюкокортикоидов не рекомендуется; тем не менее, краткосрочное введение глюкокортикоидов с быстро снижающейся дозой может быть рассмотрено при тяжелых обострениях артрита. Инъекции глюкокортикоидов эффективны при энтезах и воспаленных суставах, но следует избегать перисухожильных инъекций в ахиллово сухожилие, надколенник или четырехглавую мышцу. Глюкокортикоиды для местного применения могут быть назначены для быстрого домашнего применения в случае острого ирита. ^23,25 В настоящее время недостаточно данных, подтверждающих пользу метотрекстата при лечении ПА или АС. Хотя было показано, что низкие дозы метотрексата облегчают симптомы псориатического артрита у пациентов с активным псориатическим артритом через 6 месяцев, он не оказывает существенного влияния на объективные показатели синовита, включая СОЭ, СРБ и количество болезненных или опухших суставов ⁴⁰ . Точно так же многочисленные исследования продемонстрировали противоречивые результаты относительно эффективности метотрексата у пациентов с активным АС. ^41,42,43 Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) α, напротив, продемонстрировали значительную эффективность при лечении АС и СпА. Все проявления заболевания, включая синовит, воспаление суставов, энтезит, дактилит, аксиальное заболевание, изменения кожи и ногтей, реагируют на блокаторы ФНО-α. Они рекомендуются пациентам с недостаточным ответом на НПВП. ^22,25

Координация лечения

Ревматологи обычно являются руководителями лечения пациентов с СпА. Подход к уходу является мультимодальным и может потребовать других специальностей. При наличии псориатических проявлений или ПсА следует проконсультироваться с дерматологами. Направление к гастроэнтерологу может быть полезным, поскольку при СпА часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта. Любой пациент с увеитом должен быть осмотрен офтальмологом.

Физиотерапевты играют решающую роль в уходе за пациентами со СпА и могут иметь с ними даже больше контактов, чем специалисты других специальностей. Боль является распространенным симптомом, и пациенты со СпА получат большую пользу от фармакологического и немедикаментозного подхода к боли с помощью PM&R. Кроме того, физиотерапевты могут оценить состояние опорно-двигательного аппарата и выписать индивидуальные рецепты терапии.

Обучение пациентов и семей

Обучение может проходить в рамках формальной группы поддержки или индивидуальной программы самопомощи. ^23,25 Несмотря на то, что существует множество обучающих веб-сайтов, практикующий врач должен подсказать пациенту, как использовать заслуживающие доверия сайты, основанные на фактических данных.

Пациенты должны быть проинформированы о генетических последствиях СпА. Например, если у человека моложе 40 лет есть член семьи с АС, у которого положительный HLA-B27, вероятность развития АС у этого человека составляет 20%. ¹²

Новые/уникальные вмешательства

Результаты лечения можно оценить с помощью анализа крови (СРБ > СОЭ), ¹² визуализации (рентгенография и МРТ суставов), физического обследования (включая тест Шобера) и функционального экзамены производительности (наблюдаемая деятельность в повседневной жизни) и опросы (индекс Освестри инвалидности, краткая форма-36, визуальная аналоговая шкала боли). Мерой результата, специально разработанной для АС, является индекс активности анкилозирующего спондилита Бата (BASDAI). ¹⁸

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

Ранняя диагностика и лечение являются важнейшей концепцией СПА. Для этого физиотерапевты должны распознавать признаки и симптомы СПА, а затем незамедлительно направлять пациентов к ревматологам. Зайпер и Рудвалейт опубликовали алгоритм, помогающий в этом. Шаги описаны ниже. ⁵⁴

Если у пациента наблюдается ≥ 3 месяцев БНС в возрасте до 45 лет, перейдите к шагу 1.

1. Не заказывайте новые изображения, а просмотрите уже имеющиеся изображения (МРТ/рентген). При наличии признаков сакроилеита следует обратиться к ревматологу. В противном случае перейдите к шагу 2.

2. Предполагают ли симптомы пациента воспалительную БНС? Эти симптомы:
   • утренняя скованность, длящаяся более 30 минут
   • БНС возникает в основном поздно ночью/ранним утром
   • Боль уменьшается при физических нагрузках
   • Если симптомы пациента не указывают на воспалительную БНС, перейдите к шагу 3
3. Проверить HLA-B27, при положительном результате обратиться к ревматологу.

Другие клинические жемчужины, на которые следует обратить внимание:

СпА обычно хорошо реагируют на НПВП, и если нет противопоказаний, следует назначить НПВП. Воздержитесь от использования пероральных глюкокортикоидов. Физиотерапевты могут играть решающую роль в уходе за пациентами со СпА. Физиотерапевты могут видеть этих пациентов с хронической формой чаще, чем другие специалисты. В связи с этим мы должны быть осведомлены об осложнениях этой группы заболеваний и направлять и координировать свои действия с ревматологами.

Передовые технологии/Новые и уникальные концепции и практика

Как упоминалось выше, это захватывающее время в области исследований для SpA. В сентябре 2016 года на Международном конгрессе по спондилоартритам (SPA) изучалась эффективность ИЛ-17, ингибиторов ИЛ-17А. В 2017 году рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование продемонстрировало, что секукинумаб, моноклональное антитело к IL-17A, дает значительное улучшение в течение одного года по множеству исходов, включая боль, функцию и активность заболевания у пациентов с умеренным и тяжелым АС. ⁵⁵ Больше света проливается на блокаторы TNF, роль IL-23 и IL-17 и взаимодействие генетики и факторов окружающей среды. Это дает надежду на многообещающие методы лечения и новые стратегии лечения.

Существуют также интересные потенциальные возможности для исследования низкодозовых КТ-сканирований и модификаций, которые могут быть внесены в традиционные методы КТ-сканирования (косое или аксиальное сканирование), которые могут максимизировать диапазон сканирования при минимальном облучении. Другие технические усовершенствования (такие как итеративная реконструкция) также могут быть использованы для уменьшения шума, связанного с КТ с низкой дозой облучения. ^48,51,52

Пробелы в доказательных данных

Как обсуждалось выше, роль HLA-B27 в этой группе заболеваний требует более глубокого понимания. Необходимы дальнейшие исследования патофизиологических процессов подтипов СпА, чтобы определить, являются ли они разными фенотипами одного и того же патологического процесса или же вовлечены разные процессы. С точки зрения визуализации, хотя МРТ не включает лучевую нагрузку, она лучше подходит для выявления ранних воспалительных изменений, а не структурных повреждений (синдесмофитов), учитывая отсутствие сигнала от кортикального слоя кости. По этой причине необходимы более обширные исследования для сравнения чувствительности и специфичности низкодозовой КТ с обычными/полнодозовыми КТ для выявления структурных поражений, характерных для сакроилеита, в попытке свести к минимуму лучевую нагрузку.

Ссылки

1. Zochling J, et al. Серонегативный спондилоартрит. Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 2010; 24:747-756.
2. Зохлинг Дж., Брандт Дж., Браун Дж. Текущая концепция спондилоартрита с особым акцентом на недифференцированный спондилоартрит. Ревматология (декабрь 2005 г.) 44 (12): 1483-1491. http://doi.org/10.1093/rheumatology/kei047
3. http://www.spondylitis.org/Learn-About-Spondyloarthritis/Overview. Доступ 09/19/2016
4. М. БЕНДЖАМИН и Д. МакГОНАГЛ (2001). Анатомические основы локализации заболевания при серонегативной спондилоартропатии в энтезисах и связанных с ними локализациях. Журнал анатомии, 199, стр. 503-526. дои: 10.1017/S0021878201008561.
5. Хан М.А. Актуальная информация о спондилоартропатиях. Энн Интерн Мед. 2002;136:896-907
6. Rudwaleit M, Landewé R, van der Heijde D, et al. Разработка критериев классификации спондилоартрита международного общества для аксиального спондилоартрита (части I и II). Анналы ревматических болезней . 2009;68:770–83.
7. Лондоно Дж., Сантос А.М., Пенья П. и др. Анализ HLA-B15 и HLA-B27 при спондилоартритах с периферической и аксиальной клинической картиной. BMJ Open 2015;5:e009092. doi:10.1136/bmjopen-2015-009092
8. Столвейк, К., Боонен, А., ван Туберген, А., и Ревейл, Дж. Д. (2012). Эпидемиология спондилоартрита. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки, 38(3), 441–476. http://doi.org/10.1016/j.rdc.2012.09.003
9. Недифференцированная спондилоартопатия: диагностическая проблема и терапевтические возможности. http://www.apiindia.org/pdf/medicine_update_2010/rheumatology_05.pdf
10. Колменья И., Кучакович Р. и Эспиноза Л. Р. (2004). HLA-B27-ассоциированный реактивный артрит: патогенетические и клинические аспекты. Clinical Microbiology Reviews , 17 (2), 348–369. http://doi.org/10.1128/CMR.17.2.348-369.2004
11. Эренфельд М. Спондилоартропатии. Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии . 2012;26:135-45.
12. Риццо А. и др. Роль хламидийной и хламидофильной инфекций в реактивном артрите. Стажер-медик . 2012;51:113-117.
13. Люббертс Э. Ось IL-23-IL-17 при воспалительном артрите. Нат Рев Ревматол. 2015 июль; 11 (7): 415-29. doi: 10.1038/nrrheum.2015.53.
14. Ван Дуйвенворде, Л. М., Доррис, М. Л., Сатумтира, Н., ван Ток, М. Н., Редлих, К., Так, П. П., … Баетен, Д. Л. (2012). Взаимосвязь между воспалением, разрушением костей и остеопролиферацией при спондилоартрите у трансгенных крыс HLA-B27/Huβ2m. Артрит и ревматизм, 64 (10), 3210–3219.. http://doi.org/10.1002/art.34600
15. El Maghraoui A, Внесуставные проявления анкилозирующего спондилита: распространенность, характеристики и терапевтические последствия, Eur J Intern Med (2011), doi:10.1016/j.ejim. 2011.06.006
16. Ван дер Вейден, М.А.К., ван Дендерен, Дж.К., Лемс, В.Ф., Хейманс, М.В., Дейкманс, Б.А.К., и ван дер Хорст-Брюинсма, И.Е. (2011). Низкая минеральная плотность костной ткани связана с мужским полом и сниженной функциональной способностью при ранних спондилоартропатиях. Клиническая ревматология, 30(4), 497–503. http://doi.org/10.1007/s10067-010-1538-8
17. Seiper J et al. Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита. Ann Rheum Dis;2009;ii1-ii44 doi:10/1136/ard.2008.104018
18. Zochling J, Braun, J. Оценка анкилозирующего спондилита. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (дополнение 39): S133-S141.
19. Калин А., Джонс С.Д., Гарретт С.Л., Кеннеди Л. Г. Банный анкилозирующий спондилоартрит Функциональный индекс. Бр Дж. Ревматол 1995; 34:793–4.
20. Анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. В DynaMed [база данных онлайн]. Издательство ЭБСКО. http://web.ebscohost.com. Обновлено 12 июня 2012 г., 10:22:00 и 17 сентября 2012 г., 11:49:00. По состоянию на 8 октября 2012 г.
21. Астрид ван Туберген, Ульрих Вебер. Диагностика и классификация спондилоартрита: выявление хамелеона. Нат Рев Ревматол. 2012 27 марта; 8(5): 253–261. Опубликовано в Интернете 27 марта 2012 г. doi: 10.1038/nrrheum.2012.33
22. Элиан М. и Хан М.А. (2011) Спондилоартропатии: обновленная информация о диагностике и терапии. http://www.consultant360.com/articles/spondyloarthropathies-update-diagnosis-and-therapy
23. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Листинг Дж., Аккоц Н., и др. др. Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Энн Реум Дис, 2009 г .; 68: 777-783
24. Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. Американский колледж ревматологии / Американская ассоциация спондилита / Сеть исследований и лечения спондилоартрита 2015 г. Рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Ревматоидный артрит 2015.
25. Millner JR et al. «Упражнения при анкилозирующем спондилите: консенсусное заявление, основанное на фактических данных» Semin. Артрит. Реум. 2015 г.; DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.08.003.
26. Лечение аксиального спондилоартрита: http://nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/ По состоянию на 19 сентября 2016 г.
27. Браун Дж., Зипер Дж. Анкилозирующий спондилоартрит. Ланцет. 2007; 369:1379-1390.
28. Sieper, J. & Rudwaleit, M. Рекомендации по раннему направлению пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (включая прерентгенографические и рентгенографические формы) в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Анна. Реум. Дис. 64, 659–663 (2005).
29. 10 ^-й Международный конгресс по спондилоартритам (SPA), план программы http://spa-congress.org/programme. По состоянию на 19.09.16
30. Акассу, А., и Бакри, Ю. (2018). Влияет ли статус HLA-B27 на фенотип анкилозирующего спондилита? Знания клинической медицины. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата , 11 , 1179544117751627. https://doi.org/10.1177/1179544117751627
31. Акассу А., Бакри Ю. Влияет ли статус HLA-B27 на анкилозирующий фенотип? Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 8 января; 11:1179544117751627. doi: 10.1177/1179544117751627. PMID: 29343996; PMCID: PMC5764146.
32. Беннет Дж. Э., Долин Р., Блазер М. Дж. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннетта . Эльзевир Сондерс; 2015
33. Fragoulis GE, Liava C, Daoussis D, Akriviadis E, Garyfallos A, Dimitroulas T. Воспалительные заболевания кишечника и спондилоартропатии: от патогенеза к лечению. Мир J Гастроэнтерол. 2019 14 мая; 25 (18): 2162-2176. дои: 10.3748/wjg.v25.i18.2162. PMID: 31143068; PMCID: PMC6526158.
34. Денис Уэйкфилд, Джон Х. Чанг, Шахриар Амджади, Зои Маконочи, Ахмед Абу эль-Асрар и Питер МакКласки (2011 г.) Что такое новый острый передний увеит HLA-B27? Окулярная иммунология и воспаление, 19:2, 139–144 , DOI: 10.3109/09273948.2010.542269
35. Ruiz DG, Azevedo MN, Lupi O. Частота HLA-B27 в группе пациентов с псориатическим артритом. Бюстгальтеры Дерматол. 2012 ноябрь-декабрь;87(6):847-50. doi: 10.1590/s0365-05962012000600004. PMID: 23197202; PMCID: PMC3699907.
36. Довард, Л. К., Спуренберг, А., Кук, С. А., Уолли, Д., Хеллиуэлл, П. С., Кей, Л. Дж., Маккенна, С. П., Теннант, А., ван дер Хейде, Д., и Чемберлен, Массачусетс (2003 г.) ). Разработка ASQoL: инструмент качества жизни, характерный для анкилозирующего спондилита. Анналы ревматических болезней , 62 (1), 20–26. https://doi.org/10.1136/ard.62.1.20
37. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, Lefevre-Colau MM. Программы упражнений при анкилозирующем спондилите. Cochrane Database Syst Rev. 2 октября 2019 г.; 10 (10): CD011321. doi: 10.1002/14651858.CD011321.pub2. Epub перед печатью. PMID: 31578051; PMCID: PMC6774752.
38. Карахан А.Ю., Ток Ф., Йилдирим П., Ордахан Б., Туркоглу Г., Сахин Н. Эффективность экзергеймов у пациентов с болезнью Бехтерева: рандомизированное контролируемое исследование. Adv Clin Exp Med. 2016 сен-окт;25(5):931-936. дои: 10.17219/acem/32590. PMID: 28028958.
39. Шилте Караманлиоглу Д., Актас И., Озкан Ф.У., Кайсин М., Гиргин Н. Эффективность ультразвукового лечения, применяемого с лечебной физкультурой, у пациентов с анкилозирующим спондилитом: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ревматол Интерн. 2016 май; 36(5):653-61. doi: 10.1007/s00296-016-3441-3. Epub 2016 Feb 29. PMID: 26923690.
40. Kingsley GH, Kowalczyk A, Taylor H, Ibrahim F, Packham JC, McHugh NJ, Mulherin DM, Kitas GD, Chakravarty K, Tom BD, O’Keeffe AG, Maddison PJ, Scott ДЛ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метотрексата при псориатическом артрите. Ревматология (Оксфорд). 2012 авг; 51 (8): 1368-77. дои: 10.1093/ревматология/kes001. Epub 2012, 17 февраля. PMID: 22344575; PMCID: PMC3397466.
41. Гонсалес-Лопес Л., Гарсия-Гонсалес А., Васкес-Дель-Меркадо М., Муньос-Валле Х.Ф., Гамес-Нава Х.И. Эффективность метотрексата при анкилозирующем спондилите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Ревматол. 2004 г., 31 августа (8): 1568-74. PMID: 152
    .
42. Ройчоудхури Б., Бинтли-Багот С., Балген Д.Ю., Томпсон Р.Н., Танн Э.Дж., Мутс Р.Дж. Эффективен ли метотрексат при анкилозирующем спондилите? Ревматология (Оксфорд). 2002 г., ноябрь; 41 (11): 1330-2. дои: 10.1093/ревматология/41.11.1330. PMID: 12422010.
43. Алтан Л., Бингол У., Каракоч Ю., Айдинер С., Юрткуран М., Юрткуран М. Клиническое исследование метотрексата при лечении анкилозирующего спондилита. Scand J Ревматол. 2001;30(5):255-9. дои: 10. 1080/030097401753180318. Опечатка в: Scand J Rheumatol. 2003;32(6):380. PMID: 11727838.
44. Тан, С., и Уорд, М. М. (2018). Компьютерная томография при аксиальном спондилоартрите. Текущее мнение в области ревматологии ,  30 (4), 334–339. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000507
45. Мельхиор, Дж., Азрак, Ю., Чари-Валькенаре, И., Рат, А.С., Рейньяк, М., Тексейра, П., Блюм, А. и Лёй, Д. (2017). Рентгенография, КТ брюшной полости и МРТ в сравнении с КТ крестцово-подвздошного сустава в диагностике структурного сакроилеита. Европейский журнал радиологии , 95 , 169–176. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.08.004
46. Melchior, J., Azraq, Y., Chary-Valckenaere, I., Rat, A.-C., Texeira, P., Blum , А., и Лёй, Д. (2017). Рентгенография и КТ брюшной полости в сравнении с КТ крестцово-подвздошного сустава в диагностике сакроилеита. Acta Radiologica , 58 (10), 1252–1259. https://doi.org/10.1177/0284185116688377
47. де Брюин Ф. , де Конинг А., ван ден Берг Р., Баралиакос Х., Браун Дж., Рамиро С., ван Гаален, Ф. А., Рейньерс М. и ван дер Хейде Д. (2018). Развитие CT Syndesmophyte Score (CTSS) у пациентов с анкилозирующим спондилитом: данные когорты SIAS. Анналы ревматических болезней , 77 (3), 371–377. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212553
48. de Koning A, de Bruin F, van den Berg R, Ramiro S, Baraliakos X, Braun J, van Gaalen FA, Reijnierse M, van der Heijde D. КТ с низкой дозой выявляет большее прогрессирование остеогенеза по сравнению с традиционной рентгенография у пациентов с анкилозирующим спондилитом: результаты когорты SIAS. Энн Реум Дис. 2018 фев; 77 (2): 293-299. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211989. Epub 2017, 10 ноября. PMID: 292.
49. Тан С., Яо Л. и Уорд М. М. (2017). Грудные синдесмофиты обычно встречаются при отсутствии поясничных синдесмофитов при анкилозирующем спондилите: компьютерное томографическое исследование. Журнал ревматологии , 44 (12), 1828–1832. https://doi.org/10.3899/jrheum.170340
50. Тан С., Яо Дж., Флинн Дж. А., Яо Л. и Уорд М. М. (2017). Слияние зигапофизарных суставов при анкилозирующем спондилите по данным компьютерной томографии: ассоциации с синдесмофитами и движением позвоночника. Журнал ревматологии , 44 (7), 1004–1010. https://doi.org/10.3899/jrheum.161462
51. Дикхофф, Т., Герман, К.Г., Гриз, Дж., Швенке, К., Поддубный, Д., Хамм, Б., и Зипер, Дж. ( 2017). Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT. Анналы ревматических болезней , 76 (9), 1502–1508. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210640
52. Ли, С. Г., Лю, X., Чжоу, Х., и Чжан, К. (2018). Межэкспертная достоверность и дозировка облучения косой коронарной компьютерной томографии при сакроилеите по сравнению с аксиальной компьютерной томографией. The British Journal of Radiology , 91 (1081), 20150700. https://doi.org/10.1259/bjr.20150700
53. Зипер Дж., Поддубный Д. и Миоссек П. Ил-23 Путь IL-17 как терапевтическая мишень при аксиальном спондилоартрите. Nat Rev Rheumatol 15, 747–757 (2019). https://doi.org/10.1038/s41584-019-0294-7
54. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Хан М.А., Браун Дж., Зипер Дж. Как диагностировать аксиальный спондилоартрит на ранней стадии. Энн Реум Дис. 2004 г., май; 63(5):535-43. doi: 10.1136/ard.2003.011247. PMID: 15082484; PMCID: PMC1754994.
55. Павелка К., Кивитц А., Докупилова Э., Бланко Р., Марадиага М., Тахир Х., Прикоп Л., Андерссон М., Риди А. и Портер Б. (2017). Эффективность, безопасность и переносимость секукинумаба у пациентов с активным анкилозирующим спондилитом: рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3, MEASURE 3. Исследования и терапия артрита , 19 (1), 285. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1490-y

Исходная версия темы , ПТ. Серонегативные спондилоартропатии.

Эффективность комбинации таблетированных и гелевых форм ибупрофена при лечении остеохондроза | #08/08

Остеохондроз позвоночника представляет собой одно из наиболее распространенных состояний в общемедицинской практике. Это заболевание занимает одно из ведущих мест среди причин обращаемости к врачу и получения нетрудоспособности у лиц различного возраста. Остеохондроз позвоночника — одна из хорошо изученных причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани. Причины развития остеохондроза недостаточно ясны. Вероятнее всего, очевидная роль принадлежит возрастному изнашиванию. Однако первые признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника обнаруживаются уже в молодом возрасте. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома и включать в себя воздействие как на очаг поражения в позвоночно-двигательном сегменте, так и на факторы, способствующие появлению болевого синдрома.

В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия, одним из которых является выбор препарата. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают и противовоспалительный эффект.

Особенностью современных НПВС является многообразие лекарственных форм, в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения. Основные узловые механизмы универсальны для большинства препаратов, хотя различная их химическая структура предполагает преимущественное воздействие на какие-то определенные процессы.

В настоящее время наряду со многими другими представителями этой группы анальгетиков широкое признание получил Нурофен форте, который имеет не только таблетированную форму, но и выпускается в виде геля. Причем клиническая эффективность этого анальгетика подтверждается не только при использовании его в качестве препарата выбора при остеохондрозе, но и при других синдромах, сопровождающихся болью.

Фармакодинамика препарата

Вместе с ацетилсалициловой кислотой и диклофенаком ибупрофен (Нурофен форте) принадлежит к кислотным жаропонижающим и противовоспалительным обезболивающим препаратам. Его обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие в 2,5–3 раза сильнее, чем у ацетилсалициловой кислоты. Механизм его действия состоит в обратимом конкурентном подавлении циклооксигеназы, причем Нурофен форте конкурирует с арахидоновой кислотой при связывании в активном центре энзима.

Подавление циклооксигеназы препятствует синтезу простагландина и, следовательно, сенсибилизации болевых рецепторов через простагландин Е₂. Помимо этого, главным образом, периферийного действия ибупрофен также оказывает обезболивающее действие в центральной нервной системе в апикальном роге спинного мозга и в вышестоящих структурах болевых путей.

В терапевтических дозах Нурофен форте на 70–80% снижает образование брадикинина и высвобождение биогенных аминов, которые играют существенную роль в воспалительном процессе. Анальгетическая активность комбинации таблетированного Нурофен форте в сочетании с гелевой формой препарата «Нурофен» в отношении воспаленных тканей не уступает активности наркотических анальгетиков, в отличие от которых НПВС не влияют на способность ЦНС к суммации подпороговых раздражений. Анальгезирующий эффект НПВС при остеохондрозе в большей степени проявляется при болях слабой и средней интенсивности, которые локализуются в мышцах, суставах, сухожилиях, нервных стволах. При сильных вертеброгенных синдромах в сочетании с такими дегенеративно-дистрофическими процессами, как остеохондроз, комбинация таблеток Нурофен форте + гель Нурофен обладает не меньшей эффективностью, чем сильнодействующие анальгетики. Таблетированная форма Нурофена форте хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, практически полностью связывается с альбуминами плазмы (99%), причем вытесняет некоторые другие лекарственные средства.

Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 часа. Метаболизируется в печени в неактивные метаболиты, 90% дозы выделяется почками, частично в свободной форме, частично в виде конъюгатов. Небольшие количества выделяются с желчью. Период полувыведения составляет около 2 часов. Т_1/2 для ретардированной формы (замедленно высвобождают ибупрофен) —10–12 ч. Полное выведение завершается через 24 часа.

По сравнению с другими нестероидными обезболивающими препаратами Нурофен имеет относительно мало побочных воздействий, что является причиной его необычайно частого использования. Он занимает ведущее место среди наиболее часто назначаемых врачами нестероидных обезболивающих препаратов.

Фармакокинетика Нурофена форте

Фармакокинетика Нурофена форте хорошо исследована. По физико-химическим характеристикам Нурофен форте, как уже было сказано выше, относится к кислотным обезболивающим препаратам и состоит из гидрофильной и липофильной части, которая является важной для их фармакокинетических характеристик.

Ибупрофен (как активное вещество Нурофена) почти нерастворим в воде, но растворяется в разбавленных водных растворах гидроксидов и карбонатов щелочи. Ибупрофен также хорошо растворяется в различных органических растворителях.

Величина рКа для Нурофена форте составляет 4,5, для ацетилсалициловой кислоты около 3,5, для кетопрофена — 5,5.

При увеличении дозировки доля активного вещества, не связываемого с протеинами плазмы, увеличивается. Кислотные обезболивающие поглощаются в верхнем желудочно-кишечном тракте с разной скоростью. Нурофен форте в основном впитывается в тонкой кишке. Растворимость в воде играет решающую роль для поглощения, для Нурофена форте она также зависит от величины рН. При рН=2 она является наименьшей и далее очень сильно увеличивается. При рН>7 Нурофен форте почти свободно растворяется в воде. С другой стороны, растворяемость липидов является наивысшей при рН =2–4 и снижается с ростом величины рН. Прием 400 мг Нурофена форте натощак приводит к наивысшей концентрации его в плазме в размере около 34 мкг/мл. Биологическая усвояемость составляет от 80 до 100%. После метаболизации в печени фармакодинамически пассивные метаболиты выводятся главным образом через почки.

Всасываемость Нурофена форте

Нурофен форте впитывается быстро после перорального приема. Наивысшие концентрации в плазме достигаются при пероральном применении за 1–2 часа. Высказывается мнение о том, что быстрое всасывание препарата обусловливает малое время его контакта со слизистой оболочкой желудка и, соответственно, относительно невысокий риск ульцерогенного действия. Быстро всасывается в кишечнике и быстро элиминируется, не кумулирует даже при нарушении метаболических процессов. При необходимости быстрого наступления действия для снижения боли рекомендуется пероральный прием с наиболее быстрым началом действия активного вещества.

Нурофен форте и лечение остеохондроза

Для лечения региональных болевых синдромов позвоночника, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, рекомендуется комплексное применение таблеток Нурофена форте и Нурофена в форме геля. Комбинация Нурофен форте в дозе 400 мг/сут и его трансдермальной формы Нурофена в виде геля при остеохондрозе позвоночника обладает мощной обезболивающей и противовоспалительной активностью, сочетающейся с хорошей переносимостью, а следовательно, и клинической эффективностью. Нурофен (в форме геля), который наносится непосредственно на болезненный участок, быстро впитывается и оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания. Периферический антиноцицептивный эффект может быть результатом активации некоторых типов К+-каналов мембраны нейрона, вызывающих гиперполяризацию периферических терминалей первичных афферентов. Важной особенностью фармакологического действия Нурофена форте является отсутствие отрицательного влияния на метаболизм хрящевой ткани.

Широко используется пролонгированная форма Нурофена (содержит 400 мг активного вещества). Среди НПВП, применяемых местно, можно выделить Нурофен гель, отвечающий требованиям безопасности и обладающий рядом преимуществ. Гелевая форма лекарственного средства обеспечивает более быстрое проникновение в глубокие ткани, чем при использовании других форм (мази, кремы), и вызывает дополнительный обезболивающий эффект. Активным ингредиентом препарата является ибупрофен (5%). Рядом исследований было доказано, что ибупрофен обладает аффинитетом к соединительной ткани.

Выводы

Биологическая усвояемость Нурофена форте после перорального применения определяется прежде всего его растворимостью, его выделением из лекарственной формы и его поглощением из желудочно-кишечного тракта. Поглощение Нурофена форте происходит быстро и полностью; после перорального применения наивысшие уровни плазмы достигаются через 1–2 часа.

Так как при использовании обезболивающих препаратов часто требуется быстрое начало действия, быстро выделяемые продукты располагают при этом терапевтическим преимуществом. В структуре распространенности хронических болевых синдромов скелетно-мышечные боли занимают первое место. Для предупреждения развития и хронизации боли необходимо как можно более раннее начало симптоматической анальгетической терапии НПВП (например, указанной комбинацией). Следует помнить, что комбинация разных лекарственных форм НПВП особенна эффективна на ранних стадиях развития боли. Именно на этом раннем этапе — этапе острой и подострой боли с помощью традиционных НПВП (Нурофен и др.) возможно воздействовать на периферические компоненты болевого синдрома.

Как принимать Ибупрофен при остеохондрозе шейного отдела: отзывы об эффективности

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – заболевание, сопровождающееся сильными болями, головокружением, скованностью движений. Специалисты рекомендуют принимать Ибупрофен при остеохондрозе в качестве обезболивающего и противовоспалительного препарата в составе комплексной терапии.

Формы выпуска, что подходит для лечения

Ибупрофен – нестероидный препарат, который выпускается в таблетках, драже, капсулах, в виде геля и готовых суспензий. Решение о предпочтении той или иной формы выпуска принимает доктор. Гель оказывает местное воздействие на область, пораженную шейным остеохондрозом. Его зачастую назначают как дополнительное средство при многокомпонентном лечении. При остеохондрозе шейного отдела хребта лечение продолжительное, поэтому до наступления максимального эффекта рекомендуется купировать приступы боли Ибупрофеном в таблетированной форме.

Применение Ибупрофена практикуется невропатологами при шейном остеохондрозе, если нет аллергии на препарат.

Часто употребляют Ибупрофен в таблетках дозировкой от 200 до 400 мг. Препарат понизит жар, снимет боль, купирует воспаление, он гораздо безопаснее Парацетамола с точки зрения токсичности. Применение Ибупрофена практикуется невропатологами при шейном остеохондрозе, если нет аллергии на препарат. В противном случае средство заменяют аналогами.

Состав препарата и механизм воздействия на недуг

Действующее вещество ибупрофен изобрели в прошлом столетии при разработке модифицированного аспирина усиленного действия.  Ибупрофен при лечении остеохондроза шейного отдела не только снимет боль, но и избавит от отека, воспаления, приостановит дегенеративные процессы в поврежденных межпозвоночных дисках.

Ибупрофен не только снимает боль, но и избавляет от отека шеи.

Состав таблеток, выпуклых с двух сторон, покрытых пленкой, следующий:

• Действующее вещество – ибупрофен.
• Микрокристаллическая целлюлоза.
• Карбоксиметилкрахмал натрия.
• Пищевая добавка – диоксид кремния (безводный, коллоидный).
• Кислота октадекановая (иначе – стеариновая).
• Полисорбат.

Также в состав включен тальк и стеариновая кислота, а оболочка состоит из диоксида титана.

Растворимые таблетки НПВС Ибупрофен – производное пропионовой кислоты, содержат другие вспомогательные вещества: сахаринат и карбонат натрия, ксилитол, повидон, аспартам, ароматизатор «Лимон», водную эмульсию.

Противовоспалительный нестероидный препарат действует как блокиратор фермента, провоцирующего процесс воспаления – циклооксигеназы. Таким образом цепочка, приводящая к боли при шейном остеохондрозе, разрывается.

Ибупрофен внесен в перечень жизненно необходимых препаратов на территории РФ.

Способ применения: дозы и курс

Ибупрофен при остеохондрозе назначают в стандартной дозировке – по 200–400 мг до 3 раз в сутки. Это доза для взрослого человека. В некоторых особо сложных случаях в сутки допустимо использовать до 6 таблеток. Превышать указанный предел не рекомендуется. Применение при шейном остеохондрозе данного нестероидного лекарства вполне оправданно – лечение не проводят исключительно Ибупрофеном, но он способен значительно ускорить выздоровление, увеличить эффективность терапии, улучшить качество жизни пациента.

Гели на основе Ибупрофена служат вспомогательным средством, наносят их трижды в сутки.

Гели на его основе также эффективны. Наносят средства трижды в сутки тонким слоем на пораженную область и тщательно втирают.

Курс лечения Ибупрофеном при шейном остеохондрозе составляет от 5 до 14 дней. Передозировка вызывает следующие побочные эффекты:

• Диспепсические расстройства.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота.
• Боли, рези в животе.
• Мигрень.
• Изжога.
• Нарушения сна.
• Трещины и язвы на слизистой желудка (особенно если препарат принят до еды).
• Эмоциональный сбой.

При местном применении препарата для терапии остеохондроза шейного отдела могут возникать дерматологические проблемы: покраснение, высыпания, кожный зуд. Наиболее серьезный, но очень редкий побочный эффект – отек Квинке.

Кому противопоказано: при каких патологиях нельзя

Прием Ибупрофена при шейном остеохондрозе позвоночника показан не всем. Не стоит использовать препарат (в таблетках, гель можно) следующим группам пациентов:

• Страдающим заболеваниями ЖКТ, особенно в период обострения. Абсолютное табу – язва желудка. 
• Проблемы с работой селезенки (кроветворением).
• Почечные и печеночные патологии.
• Сердечно-сосудистые нарушения.
• Аспириновая триада (непереносимость ацетилсалициловой кислоты, астма, полипы).
• Миопия и прочие проблемы со зрением.
• Аллергия на один или несколько компонентов.
• Возраст до 12 лет.

Препарат противопоказано детям до 12 лет.

Невропатологи при назначении обращают внимание не только на прямые противопоказания, но и на комбинации НПВС с иными группами препаратов. Нельзя принимать одновременно с диуретиками, поскольку замедляется эффективность последних, Метотрексатом – нарушается структура костного мозга, с антикоагулянтами – увеличивается кровоточивость.

Препарат более полувека востребован на фармацевтическом рынке. Применяемый при остеохондрозе шейной области позвоночника, он останавливает деструктивные процессы в дисках, суставах и тканях, избавляет от болей, снижает показатели температуры. Отзывы больных о лекарстве положительные, а невропатологи настоятельно рекомендуют Ибупрофен – препарат нестероидной группы – в комплексной терапии остеохондроза.

Как пить ибупрофен при остехондрозе? Ибупрофен при остеохондрозе шейного отдела

Избавиться от остеохондроза полностью не представляется возможным, но облегчить боли и снизить чувство дискомфорта вполне реально, если внимательно относиться к рекомендациям врача и следить за своим здоровьем.

В статье рассмотрим, как применяется препарат Ибупрофен при остеохондрозе для устранения болевого синдрома и улучшения самочувствия.

Ибупрофен от остехондроза

Главное в лечении – остановить процесс разрушения хряща, расположенного между позвонками и обеспечить обезболивание пораженного участка. Снизить болевой порог помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

Из наиболее действенных при остеохондрозе следует выделить Диклофенак, Мовалис и Ибупрофен. Последний препарат является одним из самых востребованных на рынке, поскольку за 60 лет он показал целенаправленное воздействие на нервную систему человека.

Отличительной особенностью данного лекарственного средства является его полная безопасность для пищеварительной системы.

Пациенты теряются в принятии решения, что лучше: Диклофенак или Ибупрофен при остеохондрозе? По факту, оба продукта идеально справляются с поставленной задачей.

1. Стоимость Ибупрофена в разы ниже, чем у его более дорогостоящего аналога. При этом Диклофенак может оказать негативное воздействие на организм, вызвав раздражение желудка и печени.
2. Еще одним важным отличием Ибупрофена при остеохондрозе является его абсолютная безопасность. Доказано, что применять лекарственное средство могут беременные и кормящие женщины, пожилые люди и дети.

О препарате

Действующее вещество препарата синтезировали фармацевты в середине прошлого века в процессе разработки усиленного аспирина. Во время исследований были обнаружены болеутоляющие и жаропонижающие, а также противовоспалительные свойства полученного лекарства. В Российской Федерации Ибупрофен внесен в список жизненно необходимых средств.

Принцип действия заключается в подавлении фермента циклооксигеназы, что помогает целенаправленно действовать на простагландины, после чего оказывается интенсивное воздействие лекарственного средства на очаг воспаления.

Форма выпуска, показания и противопоказания

Один из лучших обезболивающих препаратов выпускается в виде драже, таблеток, капсул и суспензий.

В качестве дополнительной терапии врач может порекомендовать нанесение тонкого слоя геля или крема на основе ибупрофена.

Опытный специалист предварительно оценит общее состояние больного и только после осмотра назначит применение Ибупрофена при шейном остеохондрозе.

Назначают недорогой анальгетик: 

• при невралгиях,
• ревматоидном артрите,
• бурсите,
• головных и зубных болях,
• остеоартрозе,
• болезни Бехтерева,
• воспалениях хрящевой ткани при шейном остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательной системы.

Препарат нежелательно употреблять малышам, не достигшим шестилетнего возраста. Анальгетики не рекомендуется использовать при наличии язвы, дискинезии желчевыводящих путей и ярко выраженных нарушениях функций почек и печени. Случаи аллергии бывают крайне редко.

Как принимать ибупрофен при остехондрозе?

Маленьким пациентам иногда могут позволить вводить ибупрофеновые свечи ректально. Для взрослых людей и подростков доза строго фиксируется врачом. В случае превышения рекомендуемого количества таблеток могут появиться тошнота, изжога, головокружения, отсутствие сна, кожные высыпания и снижение зрения.

Принимать Ибупрофен при шейном остеохондрозе нужно после еды, по две-три таблетки, три раза в день. В случаях интенсивных непрекращающихся болей и для постепенного высвобождения поврежденного участка позвонка доза может быть увеличена до 12 таблеток в течение дня.

Согласно инструкции, предельно допустимая норма потребления препарата в сутки следующая:

• Для детей трехлетнего возраста и ниже – 100 мг;
• Малышам от четырех до шести лет пропишут 150 мг;
• Дети от шести до девяти лет могут принимать 200 мг;
• Начиная с десяти лет и старше – 300 мг и больше.

Неплохо справляются с задачей облегчения болей и снятия воспаления гели, кремы и мази. Особых рекомендаций по втиранию данных лекарственных средств врачи обычно не дают. Наносить тонкий слой мази лёгкими поглаживающими движениями до полного впитывания следует не менее трех раз в сутки, но можно и больше.

Средний курс применения Ибупрофена при остеохондрозе шейного отдела составляет две-три недели. Тюбики желательно хранить в недосягаемом для детей месте.

При остеохондрозе поясничного отдела Ибупрофен также показан к применению.

Поможет ли Ибупрофен от шейного остеохондроза? Конечно, нет. Лекарственный препарат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее воздействие, но никак не способствует восстановлению поврежденной хрящевой ткани.

При этом нельзя нивелировать значимость данного препарата, поскольку данное средство существенно повышает качество жизни больного.

Внимание! Информация о препарате приведена с целью общего ознакомления, ни в коем случае не назначайте себе лечение самостоятельно, обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Мелоксикам при остеохондрозе: надежный помощник в лечении Как используют Мовалис при остеохондрозе »

Оставьте комментарий

Комментарии для сайта Cackle

Лечебно-диагностические блокады при заболеваниях позвоночника

Если мучают боли в спине, и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, почти не помогают, врач может предложить провести блокаду. Во время этой процедуры раствор лекарственного препарата вводят с помощью иглы и шприца непосредственно туда, где находится источник боли. Фактически это то же самое, что местная анестезия, которую проводят при «мелких» хирургических вмешательствах.

Обычно для блокады применяют местный анестетик, например, новокаин или лидокаин. Также врачи используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые подавляют воспаление и боль. Комбинация анестетика с гормональным препаратом помогает добиться более выраженного и продолжительного эффекта.

Блокады более эффективно снимают боль по сравнению с обезболивающими препаратами из группы НПВС, они помогают улучшить состояние быстро и надолго – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Блокада – это не только лечебная, но и диагностическая процедура. Она помогает выявить источник боли. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда жалобы пациента и данные обследования не соответствуют друг другу, и не удается установить точный диагноз. Например, пациент может жаловаться на боли, а компьютерная томография и МРТ не обнаруживают каких-либо патологических изменений. Зачастую в таких сложных случаях помогают разобраться именно диагностические блокады. Если после инъекции боль прошла, значит, источник проблемы находится именно там, куда введено лекарство.

При каких заболеваниях назначают блокады?

Блокады показаны при различных патологиях позвоночника, которые приводят к сильной боли, нарушениям движений и чувствительности, вегетативным расстройствам. Процедуру проводят при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартритах, радикулитах, плекситах люмбаго, ишиасе и пр.

Куда вводят лекарство?

Когда врач выбирает вид блокады, лекарственные препараты, количество процедур и интервалы между ними, он должен учитывать такие факторы, как интенсивность боли, характер и длительность течения заболевания, наличие тех или иных неврологических расстройств, индивидуальные особенности пациента. Если решено использовать только один препарат, то блокаду называют однокомпонентной, а если сочетание разных препаратов – многокомпонентной. Иногда к анестетикам и гормонам добавляют витамины, АТФ, лидазу и другие препараты.

Лекарство можно вводить в разные места, в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей блокад:

• Паравертебральные – препарат вводят рядом с позвоночником. Это самый распространенный вид блокад. В зависимости от того, куда именно вводят лекарство, паравертебральная блокада может быть подкожной, внутрикожной, периневральной, мышечной, корешковой, дугоотростчатых суставов позвонков.
• Эпидуральные (перидуральные) – препарат вводят в пространство, которое находится внутри позвоночного канала, между надкостницей и твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом лекарство поступает к нервным корешкам.
• Межреберные – препарат вводят в промежуток между соседними ребрами, возле грудины, позвоночника или сбоку.
• Блокада седалищного нерва – лекарство вводят в области крестца, там, где проходит седалищный нерв. При поражении этого нерва (как правило, в результате остеохондроза или межпозвонковой грыжи) возникает ишиас – боль по задней поверхности ноги, которая может распространяться от ягодицы до стопы.
• При определенных состояниях проводят блокады нижней косой мышцы головы, мышц лопатки, субдельтовидную блокаду (лекарство вводят под дельтовидную мышцу рядом с плечевым суставом).

Для того чтобы правильно выполнить процедуру, врач должен хорошо знать анатомию и иметь определенный опыт. В клинике «Сова» работают доктора, которые в совершенстве владеют навыками проведения разных видов блокад.

Как проводят процедуры?

Врачи в клинике «Сова» проводят блокады позвоночника с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Доктор обязательно обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и надевает стерильные перчатки. Кожу пациента в месте инъекции трижды тщательно протирают антисептиком.

Сначала раствор анестетика вводят на небольшую глубину, обезболивают кожу, так, чтобы на ней появилась «лимонная корочка». Затем иглу продвигают глубже, при этом постоянно понемногу вводят лекарство, так, чтобы оно следовало впереди кончика иглы и обеспечивало обезболивание. Врач периодически потягивает за поршень шприца. Это нужно для контроля: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд, и вводить препарат дальше нельзя. Нужно изменить положение иглы.

Когда кончик иглы достигает нужного места, вводят всю дозу анестетика и других препаратов. Спустя некоторое время боль должна отступить.

Это безопасно?

Блокады – безопасная процедура, если ее проводит опытный врач с соблюдением всех правил. Осложнения встречаются редко, и их возникновение, как правило, говорит о том, что доктор что-то сделал неправильно:

• Если лекарство попадает в кровеносный сосуд, возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, пациент становится возбужденным.
• Если игла проткнула сосуд, на коже останется синяк.
• При нарушении правил асептики и антисептики в месте инъекции может возникнуть нагноение.
• У некоторых пациентов в ответ на введение препарата развивается аллергическая реакция. Иногда это можно предвидеть, иногда – нет.
• Если игла попала в нерв, она может повредить его, возникнут неврологические расстройства – нарушение движений, чувствительности.
• Если ввести большой объем раствора с препаратами, он может сдавить нерв.

Блокады нельзя проводить, если известно, что у пациента аллергия на анестетик, при гнойных процессах в месте, где планируется выполнять инъекцию, при острых инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания: психические расстройства, прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов, беременность, сахарный диабет.

Лечебный эффект блокад позвоночника

Через некоторое время после введения анестетика боль сильно уменьшается или проходит совсем, движения становятся более свободными. Обычно контраст в состоянии пациента «до и после» очень хорошо заметен. Эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Если вас беспокоят сильные боли в спине, шее, пояснице, которые долго не проходят, приглашаем вас посетить врача-специалиста в клинике «Сова». Наш доктор оценит ваше состояние, назначит обследование, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Наши опытные врачи проводят блокады и другие процедуры, которые помогают избавиться от болей в спине, вернуть свободу движений и способность вести активную, полноценную жизнь.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Лечение спондилоартроза: |современный подход | эффективные методы

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание позвоночника, которое сопровождается смещением и истончением межпозвоночных дисков. Чаще всего оно диагностируется в шейном отделе позвоночного столба, реже – в грудном отделе. Мы выполняем лечение спондилоартроза с использованием проверенных консервативных методик. Специалисты нашего центра грамотно поставят диагноз и разработают эффективную схему терапии с учетом индивидуальной клинической картины.

Спондилоартроз: причины и симптомы

Спондилоартроз относится к возрастным заболеваниям. При его развитии происходит воспаление суставов с образованием костных наростов (остеофитов), которые приводят к боли, ограничению подвижности. Болезнь появляется по разным причинам. Чаще всего ее возникновение провоцируют травмы, нарушение обменных процессов, остеохондроз, плохая осанка, повышенные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды спондилоартроза:

• Поясничного отдела – проявляется болью в пояснице, которая отдает в ноги и ягодицы.
• Пояснично-крестцового отдела – затрагивает поясницу и область крестца. Если у пациента развился спондилоартроз пояснично-крестцового отдела, это может проявляться неприятными ощущениями при продолжительной ходьбе или сидении на стуле.
• Шейного отдела – сопровождается болью в шее, к которой могут присоединяться симптомы из области неврологии (тошнота, зрительные расстройства, головокружения).
• Грудного отдела – вызывает дискомфорт в груди, усложняет прогибы и наклоны тела, приводит к онемению пальцев.

Диагностика спондилоартроза

Чтобы поставить точный диагноз, врач может направить пациента на такие обследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• ангиография;
• диагностическая блокада;
• радиоизотопное сканирование.

Лечение спондилоартроза позвоночника

В нашем центре профессионально лечат спондилоартроз грудного отдела и других сегментов позвоночника. Проблемами пациента занимаются неврологи, вертебрологи, терапевты, травматологи-ортопеды. В зависимости от локализации и сложности патологии могут применяться следующие методы лечения:

• Фармакологический – предусматривает назначение лекарственных средств (анальгетиков, миорелаксантов, НПВП). При сильном болевом синдроме используется блокада, при которой в область нервных окончаний вводят болеутоляющие препараты. В тяжелых случаях могут быть назначены иммуносупрессоры и цитостатики.
• Немедикаментозный – включает в себя широкий спектр процедур, направленных на устранение боли и спазмов, регенерации тканей, укрепление мышечного корсета. Врач может назначить физиотерапию, иглоукалывания, лечебные массажи и множество других процедур с учетом клинического случая. Наиболее эффективными при лечении являются фонофорез, магнит, ионогальванизация. Хорошие результаты дает мануальная терапия, которая оптимизирует нагрузку на позвонки, расслабляет мышцы и повышает объем движений. Благодаря ее применению можно устранить скованность и боль, улучшить осанку.
• Хирургический – применяется только в тех случаях, когда другие методики не дают должного результата. При проведении операции используют специальную конструкцию, которую устанавливают между остеофитами. После ее внедрения позвоночник испытывает не столь высокую нагрузку, а его задние отделы и связки начинают растягиваться. Это приводит к расширению фораминальных отверстий, что обеспечивает полноценный выход нервных окончаний.

Профилактика спондилоартроза

Не существует мер, которые могли бы полностью предупредить патологию. Но при желании можно минимизировать риски развития заболевания. Для этого следует исключить чрезмерные физические нагрузки, наладить рацион питания, включить в него достаточное количество витаминов. Укрепить мышечный каркас поможет лечебная гимнастика, которая предусматривает упражнения для шеи, поясницы и других отделов спины. В нашем центре вам дадут индивидуальные рекомендации по ЛФК. Мы поможем пройти процедуры, которые будут положительно влиять на ваше здоровье.

Почему нам стоит доверять?

У нас работают опытные врачи, которые хорошо знают, как лечить спондилоартроз. Специалисты используют только высококачественное медицинское оборудование, которое обеспечивает безболезненное и безопасное проведение процедур. Пациентам предоставляются комплексные услуги и полный спектр медицинской помощи – от консультаций и разработки плана лечения до предоставления рекомендаций по питанию и образу жизни.

Запишитесь к нам на прием +375 29 628 85 82, чтобы пройти лечение профессионального уровня. Мы поможем вам справиться с заболеванием и улучшить свое состояние!

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник — важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом. При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков — хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

• избыточная масса тела
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
• частые воспаления мышц возле позвоночного столба
• недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
• нарушения осанки
• разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
• косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска — частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:

Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе — дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:

• Найз гель
• Кетонал гель
• Фастум гель
• Нурофен Экспресс гель

Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия — это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

• Тералив 275
  
• Налгезин
  
• Кетонал
  
• Кетонал дуо
  
• Нурофен
  
• Артрозан
  
• Аэртал
  
• Дексалгин
  
• Дексонал
  
• Диклофенак-Акрихин
  
• Нимесил
  
• Мелоксикам-Акрихин

Протрузия — серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать — максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека. Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа — не приговор.

Болевой синдром при грыже — настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

• раствор кетонал
• вольтарен раствор
• раствор кетанов

• диклофенак раствор

• артрозан
  
• мовалис раствор

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.

Другие причины болей в спине

Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало — остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому — артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит — разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома — постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название — пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём. Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия — патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия — это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.
Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь…

Радикулит и люмбаго

Радикулит — механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

1. Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
2. Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи).  В качестве местно тепла —  подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
   
3. Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный
   

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.

• А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.

• Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.

Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов — появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) — физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, — это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Хроническая боль в пояснице: оценка и лечение

АЛЛЕН Р. ПОСЛЕДНИЙ, MD, MPH, И КАРЕН ХАЛБЕРТ, MD

Хроническая боль в нижней части спины является распространенной проблемой в первичной медико-санитарной помощи. Анамнез и физикальное обследование должны относить пациентов к одной из нескольких категорий: (1) неспецифическая боль в пояснице; (2) боль в спине, связанная с радикулопатией или спинальным стенозом; (3) боль в спине, связанная с неспинномозговым источником; или (4) боль в спине, связанная с другой конкретной причиной позвоночника. Для пациентов с болью в спине, связанной с радикулопатией, стенозом позвоночника или другой конкретной причиной позвоночника, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография могут установить диагноз и направить лечение. Поскольку доказательства улучшения результатов отсутствуют, рентгенографию поясничного отдела позвоночника следует отложить как минимум на один-два месяца у пациентов с неспецифической болью. Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами первой линии при хронической боли в пояснице. Трамадол, опиоиды и другие дополнительные препараты могут помочь некоторым пациентам, которые не реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты. Иглоукалывание, лечебная физкультура, междисциплинарные реабилитационные программы, массаж, поведенческая терапия и манипуляции с позвоночником эффективны в определенных клинических ситуациях. Пациентам с корешковыми симптомами могут помочь эпидуральные инъекции стероидов, но исследования дали неоднозначные результаты. Большинству пациентов с хронической болью в пояснице операция не поможет. Хирургическая оценка может быть рассмотрена для отдельных пациентов с функциональными нарушениями или рефрактерной болью, несмотря на многочисленные нехирургические методы лечения.

Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи могут ожидать как минимум одного пациента с болью в пояснице в неделю. Острые эпизоды боли в спине обычно проходят самостоятельно. Пациенты с постоянной или флюктуирующей болью, которая длится более трех месяцев, определяются как страдающие хронической болью в пояснице. Пациенты с хронической болью в пояснице чаще обращаются к семейному врачу (65,0%) по поводу боли по сравнению с ортопедом (55,9%).процентов), физиотерапевты (50,5 процента) и мануальные терапевты (46,7 процента). ¹ Экономические последствия хронической боли в пояснице связаны с длительной потерей функции, что приводит к снижению производительности труда, затратам на лечение и выплатам по нетрудоспособности. Оценки этих расходов варьируются от 12,2 до 90,6 млрд долларов в год. ¹

8 ^{0 80033}

Клинические рекомендации		Рейтинг доказательств	Ссылки
Ацетаминофен и НПВС являются препаратами первой линии для лечения хронической боли в пояснице.		A	2 , 14
Визуализация, такая как рентгенография поясничного отдела позвоночника, должна быть отложена по крайней мере на один-два месяца у пациентов с неспецифической болью в пояснице без признаков серьезного заболевания.		C	6
Оценка психосоциальных проблем и «желтых флажков» полезны при выявлении пациентов с хронической болью в пояснице с неблагоприятным прогнозом.		B	8 , 9
Treatment options
Beneficial
	Analgesics (acetaminophen, tramadol [Ultram])	A	2 , 15–17
	NSAIDS	A	2 , 14 , 17 9003
	Acupuncul0034 2 , 22–24
	Multidisciplinary rehabilitation	A	2 , 27 , 28
Likely to be beneficial
	Herbal medications (дьявольский коготь, кора белой ивы, красный перец)	B	18
	Трициклические антидепрессанты	B	2 08, 21
	УПРАЖНЕНИЯ.	B	2 , 29
	Spinal manipulation	B	2 , 30 , 31
Компромисс между пособием и вредом
	Мышечные релаксанты (краткосрочное использование)	B	17 9008
	7000 9003
	4	44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444443444444434444444н.
Недостаточные или противоречивые данные
	Противоэпилептические препараты (габапентин [нейронтин]) при корешковых симптомах	C
	Viniyoga	C	2
	Back school	C	35
	Low-level laser therapy	C	2
	Поясничная опора	C	2
	Пролотерапия	C	34
	4 34
	44
	440033	C	2
	Traction	C	2 , 33
	Transcutaneous electrical nerve stimulation	C	2
	Ultrasound	C	2
	Эпидуральная инъекция стероидов	C	8 , 36 0 90, 0033

Оценка

При первоначальном обследовании, включая сбор анамнеза и физикальное обследование, пациентов с хронической болью в пояснице следует попытаться отнести к одной из следующих категорий: (1) неспецифическая боль в пояснице; (2) боль в спине, связанная с радикулопатией или спинальным стенозом; (3) боль в спине, связанная с неспинномозговым источником; или (4) боль в спине, связанная с другой конкретной причиной позвоночника ² (Таблица 1 ³ ) . Для пациентов с болью в спине, связанной с радикулопатией, спинальным стенозом или другой специфической причиной позвоночника, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут установить диагноз и направить лечение.

Неспецифический или идиопатический (70 процентов)
Растяжение или деформация поясничного отдела
Механическое (27 процентов) 30015		Degenerative processes of disks and facets
Herniated disk
Osteoporotic fracture*
Spinal stenosis
Traumatic fracture*
Congenital disease
	Severe kyphosis
	Тяжелый сколиоз
	Переходные позвонки
Спондилез
Internal disk disruption or discogenic pain
Presumed instability
Referred pain (2 percent)
Aortic aneurysm
Diseases of the pelvic organs
	Prostatitis
	Эндометриоз
	Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
Желудочно-кишечные заболевания
	Pancreatitis
	Cholecystitis
	Penetrating ulcer
Renal disease
	Nephrolithiasis
	Pyelonephritis*
	Perinephric abscess*
Nonmechanical ( 1 процент)
Неоплазия
	Множественная миелома
	Metastatic carcinoma
	Lymphoma and leukemia
	Spinal cord tumors
	Retroperitoneal tumors
	Primary vertebral tumors
Inflammatory arthritis, often associated with human leukocyte antigen-B27
	Анкилозирующий спондилит
	Псориатический спондилит
	Синдром Рейтера
	Inflammatory bowel disease
Infection*
	Osteomyelitis
	Septic diskitis
	Paraspinous abscess
	Epidural abscess
	Shingles
Болезнь Шейермана (остеохондроз)
Болезнь Педжета кости

История болезни должна включать вопросы об остеопорозе, остеоартрите и раке, а также обзор любых предшествующих визуализирующих исследований. Обзор систем должен быть сосредоточен на необъяснимой лихорадке, потере веса, утренней скованности, гинекологических симптомах и проблемах с мочеиспусканием и желудочно-кишечным трактом.

Физикальное обследование должно включать подъем прямой ноги и целенаправленное нервно-мышечное обследование. Положительный тест с подъемом прямой ноги (боль при полном разгибании ноги в колене и согнутой в бедре под углом от 30 до 70 градусов) может свидетельствовать о грыже поясничного отдела позвоночника, при этом ипсилатеральная боль более чувствительна (т. е. лучше исключает грыжу диска при отрицательном результате). ), а контралатеральная боль более специфична (т. е. лучше определяется при грыже, если она положительная). ⁴ Проверка глубоких сухожильных рефлексов, силы и чувствительности может помочь определить, какие нервные корешки задействованы.

Лабораторное обследование, включая скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови и уровень С-реактивного белка, следует проводить при наличии настораживающих признаков, указывающих на возможность серьезного основного заболевания (Таблица 2 ^5,6 ) . Анализ мочи может быть полезен при подозрении на инфекции мочевыводящих путей, а уровни щелочной фосфатазы и кальция могут помочь выявить состояния, такие как костная болезнь Педжета, которые влияют на костный метаболизм; однако эти тесты не нужны всем пациентам с хронической болью в пояснице.

Finding	Diagnosis of concern				Evaluation strategy
	Cauda equine syndrome	Fracture	Cancer	Infection	CBC/ESR /Уровень СРБ	Обзорная рентгенография	МРТ
Возраст старше 50 лет		X	X		1*	1	2
Лихорадка; озноб; недавняя инфекция мочевыводящих путей или кожи; penetrating wound near spine				X	1	1	1
Significant trauma		X				1	2
Unrelenting night pain or pain at rest			Х	X	1*	1	2
Progressive motor or sensory deficit	X		X				1E
Saddle anesthesia; двусторонний радикулит или слабость в ногах; затрудненное мочеиспускание; fecal incontinence	X						1E
Unexplained weight loss			X		1*	1	2
History of cancer or strong suspicion for current cancer			X		1*	1	2
History of osteoporosis		X				1	2
Иммуносупрессия				x	1	1	2
. 0078	X	1	1	2
Intravenous drug use		X		X	1	1	2
Substance abuse		X		X	1	1	2
Неспособность совершенствоваться после шести недель консервативной терапии			x	x	1*	1	2 (или	1*	1	2 (или	1.0033

Визуализация имеет ограниченную полезность, потому что у большинства пациентов с хронической болью в пояснице при визуализирующих исследованиях обнаруживаются неспецифические признаки, ⁷ , а у бессимптомных пациентов часто обнаруживаются аномальные результаты. ⁶ Первичная визуализация с помощью МРТ, которая является предпочтительным исследованием, или КТ рекомендуется только для пациентов с настораживающими признаками серьезного или быстро прогрессирующего заболевания ( Таблица 2 ^5,6 ) или радикулярными симптомами, которые не проходят спонтанно после шесть недель. Поскольку доказательства улучшения результатов отсутствуют, визуализирующие исследования, такие как рентгенография поясничного отдела позвоночника, должны быть отложены как минимум на один-два месяца у пациентов с неспецифической болью без признаков серьезного заболевания. ⁶

Психосоциальные проблемы играют важную роль в лечении пациентов с хронической болью в пояснице. Одно исследование показало, что пациенты с хронической болью в пояснице, которые имеют сниженное чувство контроля над жизнью, нарушенное настроение, отрицательную самоэффективность, высокий уровень тревожности и психические расстройства, а также склонные к катастрофизации, как правило, плохо реагируют на такие виды лечения, как эпидуральные инъекции стероидов. ⁸ «Желтые флажки» — психосоциальные факторы риска длительной нетрудоспособности ⁹ ( Таблица 3 ^9–11 ). Оценка психосоциальных проблем и «желтых флажков» полезна для выявления пациентов с неблагоприятным прогнозом. ^8,9

Аффект

Беспокойство; депрессия; чувство ненужности; раздражительность

Поведение

Неблагоприятные стратегии выживания; нарушение сна из-за болей; пассивное отношение к лечению; уход от деятельности

Beliefs

Thinks “the worst” or that pain is harmful or uncontrollable, or that it needs to be eliminated (before returning to activities or work)

Social

История сексуального насилия, физического насилия или злоупотребления психоактивными веществами; отсутствие поддержки; старший возраст; чрезмерно опекающая семья

Работа

Ожидание усиления боли при работе и активности; незавершенный судебный процесс; проблемы с компенсацией или претензиями работника; низкая удовлетворенность работой; неблагоприятная рабочая среда

Лечение

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Цели лечения хронической боли в пояснице часто меняются со временем, переходя от первоначального намерения вылечить к улучшению боли и улучшению функции. Пациенты часто имеют нереалистичные ожидания полного облегчения боли и полного возвращения к прежнему уровню активности. Часто существует большой разрыв между желаемым пациентом уровнем уменьшения боли и минимальным процентом улучшения, которое делает лечение стоящим. ¹² Может оказаться полезным документирование целей и ожиданий и их пересмотр во время последующих посещений.

Пациенты должны получить информацию об эффективных способах самопомощи, и им следует рекомендовать оставаться активными (поскольку мышцы, которые не двигаются, со временем могут стать гиперчувствительными к боли). ¹³ Оценка ответа на терапию должна быть сосредоточена на улучшении боли, настроения и функции.

Лечение следует начинать с максимальных рекомендуемых доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ацетаминофена с последующим назначением дополнительных препаратов. Немедикаментозные методы лечения эффективны в определенных клинических ситуациях и могут быть добавлены в программу лечения в любое время. Для пациентов с тяжелыми функциональными нарушениями, корешковыми симптомами или рефрактерной болью может быть целесообразным направление на эпидуральную инъекцию стероидов или хирургическое обследование (9).0017 Рисунок 1 ² ).

ВАРИАНТЫ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Ацетаминофен является терапией первой линии из-за его высокого профиля безопасности. НПВП обеспечивают аналогичную анальгезию, но имеют значительные желудочно-кишечные и реноваскулярные побочные эффекты. ^2,14 Существует несколько классов НПВП, и если один класс не помогает, можно попробовать препараты других классов, прежде чем полностью отказаться от них (Таблица 4) . Трамадол (Ультрам), опиоиды и другие дополнительные препараты могут помочь некоторым пациентам, которые не реагируют на НПВП.

0033

Класс	Generic (бренд)	Стандартная дозировка	Максимальная дозировка (мг в день)	. Аспирин	325–650 мг каждые четыре часа	4000	3 доллара за дозу 325 мг
	Дифлунисал (долобид)	500 мг два раза в день	1 500	$ 77 (дженерик) и 73 долл. США (бренд)
	Салсалат	1 500 мг.	1500 мг два раза в день	3000	от 44 до 54 долларов
Уксусная кислота	Диклофенак калия (Катафлам)	20034 50 мг 3 раза в день	от 140 до 173 долларов (генерик) и 327 долларов (торговая марка)
	Диклофенак натрия, отсроченное высвобождение (Вольтарен)	50 мг два или три раза в день ) для 50 мг два раза в день
	Etodolac	200-400 мг. до 50 мг 3 раза в день	200	$ 5 до 30 долларов США (универсальный) и 80 долларов США (бренд) для дозы 25 мг
	Индометацин, расширенный выпуск (индоцин SR)	25–50 мг. Один или два раза в день	15033334		25–50 мг. 60 долларов США (дженерик) и 84 долл. США (бренд) за 25 мг один раз в день
	Sulindac (Clinoril)	200 мг два раза в день	400	долл. США 72 до 80 долл.	Толметин	200–600 мг 3 раза в день	1 800	$ 67 за дозу 200 мг
Oxicam	Meloxicam (Mobic)	7,5 до 15 мг. Доза
	Piroxicam (Feldene)	20 мг один раз в день	20	$ 79 до $ 104 (дженерика) и 133 долл. мг три раза в день	2,400	$30 to $35 (generic) and $48 for 600-mg dose
	Ketoprofen	50 to 100 mg three times daily	300	$60 to $204 for 50-mg dose
	Напроксен (напросин)	250 до 500 мг два раза в день	1 500	$ 42 до 72 долл. США (общий) и 70 долларов США (бренд) для 250-мг дозы
	Naproxen Sodium (ANDAPRO)		(ANPURORO)		. мг два раза в день	1 650	$ 50-53 (дженерик) и 63 долл. США (бренд) для дозы 275 мг
	Oxaprozin (DayPro)	1,200 мг. Бренд)
Антраниловая кислота	Меклофенамат	50 до 100 мг четыре раза в день	400	$ 220 для 50-мг дозы
CICLooxyGEGEGEGEGEGEGEGERASE
CICLOOXEGEGEGEGEGEGEGERASE
CICLOOXEGEGEGEGEGEGEGEGEGERASE
.0034 200 мг два раза в день	400	$ 240
Неацидический агент	Набуметон	1000 до 2000 мг один или два раза в день	2003	,4,4,77 до 77 до 77 до 987 ($ 9003). мг один раз в день

Трамадол является анальгетиком со слабой активностью опиоида и ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI). Исследования демонстрируют краткосрочные улучшения боли и улучшения функции, но долгосрочные данные отсутствуют. ^15,16 Из-за его опиоидной активности трамадол, как правило, не следует применять у пациентов, выздоравливающих от наркотической зависимости. Побочные эффекты включают сонливость, запор и тошноту.

Все миорелаксанты обеспечивают сходные краткосрочные улучшения боли и улучшения функции, но нет доказательств в поддержку их длительного применения при хронической боли в пояснице. Седативный эффект является распространенным побочным эффектом, а хроническое использование бензодиазепинов и каризопродола (сома) сопряжено с риском развития зависимости. ¹⁷

Кокрановский обзор 2006 г. ¹⁸ показал, что некоторые растительные препараты кажутся эффективными в краткосрочных рандомизированных исследованиях, но отсутствуют долгосрочные данные о безопасности. Harpagophytum procumbens (дьявольский коготь) в дозе 50 мг в день, Salix alba (кора белой ивы, источник салициловой кислоты) в дозе 240 мг в день и Capsicum frutescens (каенский перец), пластырь для местного применения каждый день, по-видимому, лучше, чем плацебо, в снижении хронической боли в пояснице. Ограниченные исследования показали, что дьявольский коготь и кора белой ивы столь же эффективны, как и НПВП. ¹⁸

Опиоидные анальгетики короткого действия (немедленного высвобождения) и длительного действия (замедленного высвобождения) иногда используются при хронической боли в пояснице. Было проведено несколько высококачественных испытаний для оценки эффективности и потенциальных рисков этих лекарств при хронической боли в пояснице. ¹⁹

Прием опиоидов может привести к развитию толерантности, гипералгезии (усиление болевой реакции на вредные раздражители) и аллодинии (усиление болевой реакции на безобидные раздражители). ²⁰ Сочетание толерантности и гипералгезии может со временем снижать эффективность опиоидов. Одной из проблем лечения хронической боли в пояснице является дифференциация толерантности, вызванной опиоидами гипералгезии и прогрессирования заболевания. Гипералгезия включает в себя усиление боли, несмотря на усиление лечения опиоидами, боль, которая становится более диффузной и выходит за пределы распространения ранее существовавшей боли, а также явное изменение болевого порога или переносимости. ²⁰ В этой ситуации следует уменьшить дозу опиоидов или полностью прекратить прием лекарств.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗСН и противоэпилептические препараты не помогают пациентам с хронической болью в пояснице. Однако трициклические антидепрессанты приносят некоторую пользу и могут быть полезным дополнением к анальгетической терапии. ²¹ Габапентин (нейронтин) может обеспечить кратковременное облегчение у пациентов с радикулопатией. ²

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Пациенты обычно используют немедикаментозные варианты лечения, с консультацией врача или без нее. Сорок пять процентов пациентов с болями в пояснице обращаются к мануальному терапевту, 24 процента используют массаж, 11 процентов прибегают к иглоукалыванию и 7 процентов пробуют медитацию. ²²

Иглоукалывание обеспечивает кратковременное облегчение хронической боли в пояснице, улучшает функционирование и работает в качестве дополнения к другим терапевтическим методам. Не было доказано, что он более эффективен, чем другие методы лечения. ^23,24 От 51 до 64 процентов пациентов готовы попробовать иглоукалывание, если их врач рекомендует. ²²

Лечебная физкультура, направленная на укрепление и стабилизацию основных групп мышц живота и спины, приводит к небольшому уменьшению боли и улучшению функционирования у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако лишь немногие исследования (например, шесть из 43 исследований, включенных в Кокрановский обзор) смогли продемонстрировать клинически важные и статистически значимые различия между экспериментальной и контрольной группами. ^25,26

Поведенческая терапия столь же эффективна, как и лечебная физкультура, для кратковременного облегчения хронической боли в пояснице. Последовательные данные поддерживают когнитивно-поведенческую терапию и прогрессивную релаксацию для краткосрочного улучшения, тогда как методы биологической обратной связи дали неоднозначные результаты. Сочетание поведенческой терапии с другими модальностями не дает аддитивного эффекта. ²

Мультидисциплинарные реабилитационные программы, включающие посещение врача и по крайней мере одно дополнительное вмешательство (психологическое, социальное или профессиональное), уменьшают субъективную инвалидность, уменьшают боль, возвращают человека к работе на пять недель раньше, а после возвращения на работу уменьшают количество больничного в первый год на семь дней. Преимущества сохраняются до пяти лет. ^27,28

Акупунктурный массаж и точечный массаж умеренно помогают уменьшить хроническую боль в пояснице, а эффект длится до одного года. Массаж оказывается наиболее эффективным в сочетании с упражнениями, растяжкой и обучением. ²⁹

Манипуляции на позвоночнике обеспечивают умеренное краткосрочное и долгосрочное облегчение болей в спине, улучшают психологическое самочувствие и повышают работоспособность. ^2,30 Полученные преимущества не зависят от типа обучения манипулятора, поскольку результаты остеопатии и хиропрактики кажутся схожими. ³¹

Один терапевтически направленный стиль йоги (винийога) может облегчить хроническую боль в спине. Шесть недель занятий йогой уменьшили использование лекарств и облегчили боль в большей степени, чем упражнения и уход за собой. Другие формы йоги показали неоднозначные результаты в небольших исследованиях, и в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их. ³²

Школы спины, низкоинтенсивная лазерная терапия, поясничная поддержка, пролотерапия, коротковолновая диатермия, вытяжение, чрескожная электрическая стимуляция нервов и ультразвук имеют отрицательные или противоречивые доказательства эффективности. ^32–35

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ СТЕРОИДОВ

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь пациентам с корешковыми симптомами. Исследования дали противоречивые результаты, но наблюдается тенденция к небольшому улучшению в течение трех месяцев после инъекции. ³⁶ Нет доказательств в поддержку использования эпидуральных инъекций стероидов у пациентов без корешковых симптомов, ³⁷ и инъекции менее эффективны у пациентов с тяжелым спинальным стенозом и у пациентов со стенозирующими поражениями, охватывающими более трех поясничных уровней. ^37,38

ОПЕРАЦИЯ

Большинству пациентов с болями в спине операция не поможет. Однако, если выявляются анатомические аномалии, согласующиеся с распределением боли, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у лиц со значительными функциональными нарушениями и у лиц с непрекращающейся болью, особенно с болью, длящейся более 12 месяцев, несмотря на многократное нехирургическое лечение. Надежные данные подтверждают использование спондилодеза для лечения болей в спине, вызванных переломами, инфекциями, прогрессирующей деформацией или нестабильностью со спондилолистезом. ⁷ Декомпрессия позвоночника, декомпрессия нервных корешков и спондилодез широко оценивались для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, в основном с краткосрочными результатами, давая противоречивые результаты и сомнительную пользу для пациента. ³⁹ Артропластика диска (замена исходного межпозвонкового диска искусственным) представляется столь же эффективной, как и поясничный спондилодез, для кратковременного облегчения хронической боли в пояснице, но нет доказательств долгосрочного облегчения, и существуют опасения относительно долговечность искусственных дисков. Внутридисковая электротермальная терапия — это метод, при котором тепло воздействует на поврежденный диск через катетер, вызывая сокращение коллагена для структурной поддержки и удаляя близлежащие чувствительные к боли нервы для уменьшения боли. Было показано, что он обеспечивает умеренное облегчение боли, но незначительное функциональное улучшение. ⁴⁰

НАПРАВЛЕНИЕ

Направление к специалисту по обезболиванию целесообразно для пациентов, которые продолжают испытывать серьезные функциональные нарушения или непрекращающуюся боль, или когда пациенты или врачи считают, что прогресс остановился, или хотят получить второе мнение. При отсутствии доказательств для определения показаний и сроков направления решение о направлении должно быть оставлено на усмотрение врача и пациента. ²

Распространенные НПВП при болях в спине и шее

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — популярный класс лекарств, помогающих облегчить боль в спине и шее. В США продается около 20 типов НПВП, но четыре доминируют на рынке:

• Аспирин
• Ибупрофен
• Напроксен
• Целекоксиб

См. «Лекарства от болей в спине и шее»

Действие этих лекарств варьируется. Как правило, рецептурная версия в 2-4 раза сильнее, чем продаваемая без рецепта. Врачи, выписывающие рецепты, часто дают конкретные инструкции по дозировке и графику приема лекарств в зависимости от индивидуальной ситуации; важно внимательно следовать этим указаниям и не превышать указанную дозу.

Аспирин

Аспирин доступен в нескольких дозировках, от 75 до 325 миллиграммов на таблетку. Люди обычно принимают аспирин одним из двух способов.

• Аспирин обычной силы от боли . Типичный аспирин обычной силы содержит 325 миллиграммов на таблетку. Взрослый может принимать аспирин каждые 2–4 часа при болях в спине, шее или суставах. Люди не должны принимать более 12 таблеток (3900 мг) в течение 24 часов.
• Малые дозы аспирина каждый день для профилактики сердечного приступа . Хотя НПВП обычно несут более высокий риск проблем с сердцем, аспирин является исключением. Типичная низкая доза аспирина может уменьшить слипание тромбоцитов в кровотоке, что может помочь предотвратить образование тромбов, вызывающих сердечный приступ. По этой причине врачи часто рекомендуют пациентам с риском сердечно-сосудистых заболеваний принимать одну маленькую дозу аспирина каждый день.

Люди, ежедневно принимающие аспирин, должны знать, что одновременное использование других НПВП может блокировать важнейшую способность аспирина препятствовать свертыванию крови и повышать риск желудочного кровотечения. Когда аспирин принимается ежедневно для лечения сердца, его следует принимать первым делом утром, и никакие другие НПВП не следует принимать в течение по крайней мере 1 или 2 часов после этого.

Аспирин не следует давать детям младше 12 лет или подросткам с симптомами ветряной оспы или гриппа из-за возможности развития синдрома Рея. Звон в ушах может возникать у пациентов, принимающих высокие дозы.

Ибупрофен

Ибупрофен (Адвил, Мотрин) чаще всего рекомендуется для облегчения легкой или умеренной боли и воспаления в спине. В некоторых случаях, например, у людей с определенными типами артрита, врач может порекомендовать рецепт ибупрофена для длительного применения.

• Ибупрофен, отпускаемый без рецепта, варьируется от 200 до 400 мг на таблетку . Рекомендуемая доза для взрослых при легкой и умеренной боли составляет до 600 мг каждые 4 часа.
• Дозы, отпускаемые по рецепту, могут достигать 800 миллиграммов . У медицинского работника часто будут рекомендации по дозировке и времени приема, основанные на истории болезни и состоянии человека.

Максимальная доза в течение 24 часов составляет 3200 мг, что соответствует четырем максимальным дозам для взрослых. Ибупрофен можно назначать детям в возрасте от 6 месяцев.

Напроксен

Напроксен (Aleve, Anaprox DS, Naprosyn) часто назначают людям с болью в суставах, отеком и некоторыми формами артрита, такими как анкилозирующий спондилоартрит. Он также используется для лечения менструальной боли и других симптомов.

Анализ нескольких исследований показал, что напроксен был связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие НПВП; однако FDA не сочло доказательств достаточно убедительными, чтобы отметить эту разницу на этикетках НПВП. ¹

Напроксен выпускается в двух формах:

• Напроксен натрия продается без рецепта (Aleve) и по рецепту (Anaprox, Anaprox DS, Naprelan).
• Основание напроксена немного сильнее, чем напроксен натрия, в пересчете на миллиграмм на миллиграмм. Он доступен только по рецепту (EC-Naprosyn, Naprosyn).

Обычная доза для взрослых составляет одну или две таблетки по 220 мг, принимаемые в течение часа. Если обезболивание все еще необходимо через 8-12 часов, можно принять еще одну таблетку. В течение 24 часов можно принять не более трех таблеток. Доступны более высокие дозировки по рецепту, которые могут быть назначены врачом в зависимости от ситуации пациента. Пожилые люди должны использовать напроксен с осторожностью и принимать наименьшую возможную дозу.

Целекоксиб

Целекоксиб (целебрекс) представляет собой тип НПВП, называемый ингибитором ЦОГ-2. В отличие от других НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 не ухудшают свертываемость крови, поэтому они считаются более безопасными для людей, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин).

См. О целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2

Целекоксиб выпускается в таблетках по 100 и 200 мг один или два раза в день, максимальная суточная доза составляет 800 мг. Целекоксиб используется для лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей в возрасте от 2 лет. Целекоксиб не рекомендуется лицам с аллергией на сульфаниламиды, аспирин или НПВП, а также лицам с определенными сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными факторами риска.

См. «Потенциальные риски и осложнения целекоксиба»

Люди сильно различаются по реакции организма на лекарства. Если первое испробованное лекарство не дает желаемого эффекта, может потребоваться попробовать другие виды, чтобы получить облегчение.

Ссылки

Следующая страница: Потенциальные риски и осложнения НПВП

Страницы:

Обезболивающие для лечения остеохондроза

Существует множество лекарств, которые могут облегчить боль в пояснице, связанную с остеохондрозом. Некоторые из этих препаратов могут использоваться в сочетании друг с другом. Обезболивающие обычно рекомендуются вместе с предписанной программой упражнений и рядом мероприятий по уходу за собой для реабилитации спины.

Лекарства могут быть доступны как по рецепту, так и без него, а некоторые доступны в таких формах, как крем или инъекция.

Безрецептурные лекарства от болей в пояснице

Стандартным лечением первой линии при болях в пояснице являются безрецептурные обезболивающие препараты, ¹ , такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Применение местного крема или теплового обертывания также может быть полезным средством, которое не требует рецепта. ^{2 — 5}

Как и все лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, сопряжены с потенциальными рисками и побочными эффектами, некоторые из которых могут быть серьезными. Эти препараты следует принимать только по показаниям и под наблюдением врача.

Ацетаминофен

Ацетаминофен (такой как тайленол) — обезболивающее лекарство, которое снижает восприятие боли мозгом. Ацетаминофен не лечит основные источники боли, такие как воспаление дегенеративного диска.

Ацетаминофен является рекомендацией первой линии как относительно безопасное и эффективное болеутоляющее средство при периодически возникающих болезненных обострениях в нижней части спины. Непрерывное использование ацетаминофена в больших дозах может иметь потенциальные риски и побочные эффекты, такие как незначительное повышение артериального давления и повышенный риск кровотечения в кишечнике, а также другие риски. ⁶

НПВП

НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, представляют собой большой класс обезболивающих, которые уменьшают воспаление, связанное с болезненным остеохондрозом. Некоторые НПВП требуют рецепта, а другие нет.

Безрецептурные НПВП, наиболее часто используемые для лечения болей в пояснице, вызванных остеохондрозом, включают:

• Ибупрофен (например, Advil, Motrin)
• Напроксен (например, Алеве, Напросын)

Регулярное применение НПВП в рекомендуемых дозах позволяет препарату накапливаться в организме, обеспечивая противовоспалительный эффект и улучшая лечебную среду для поясницы. НПВП менее эффективны, если их принимать только в начале боли в пояснице.

НПВП и ацетаминофен можно комбинировать для более выраженного общего обезболивания, чем любой препарат по отдельности. Врачи могут порекомендовать эту комбинацию препаратов для устранения как боли, так и основного воспаления, учитывая ожидаемую продолжительность боли и риск побочных эффектов.

См. Потенциальные риски и осложнения НПВП

Травяные кремы и добавки

Альтернативные методы лечения обычно востребованы при болях в спине, особенно из-за риска побочных эффектов, а иногда и сильного привыкания к некоторым лекарствам.

Некоторые травяные лекарственные средства и добавки могут включать ⁸ :

• Кремы или бальзамы с капсаицином (стручковым перцем), ^{5 , 9} , такие как тигровый бальзам. Основное химическое вещество получают из перца чили.
• Добавки Harpagoside (дьявольский коготь). Это растение родом из Южной Африки.
• Кремы или добавки с салицином. Это химическое вещество получают из коры белой ивы.
• Кремы из окопника. Окопник получают из корней цветкового растения.
• Эфирное масло лаванды. Применение масла с точечным массажем может быть эффективным. ¹⁰

Все травяные кремы и добавки предназначены для кратковременного облегчения боли, и врачи должны быть осведомлены об используемых травах. Не все безрецептурные кремы считаются безопасными для всех людей. Например, продукты из окопника для местного применения могут быть вредными при использовании на поврежденной коже, в больших количествах или в течение более 10 дней.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, при остеохондрозе

Постоянную боль, вызванную дегенеративным заболеванием диска, или сильную боль можно лечить обезболивающими, отпускаемыми по рецепту. Большинство лекарств используются в качестве краткосрочного лечения, чтобы помочь уменьшить боль и облегчить физиотерапию и упражнения. Наиболее часто назначаемые обезболивающие препараты при дегенеративном заболевании диска включают следующее:

• Пероральные стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые могут быть эффективным средством для лечения болей в пояснице, вызванных остеохондрозом. Как правило, пероральные стероиды прописывают в упаковке Medrol Dose Pack, начиная с высокой дозы для первоначального облегчения боли в пояснице, а затем снижая дозу до более низкой в ​​течение 5 или 6 дней. Из-за нескольких возможных осложнений использование стероидов ограничивается лечением обострений сильной боли в течение 1–2 недель.
• Наркотические обезболивающие препараты , такие как кодеин (тайленол № 3), гидрокодон (викодин) и оксикодон (перкоцет или оксиконтин), обладают диссоциативным эффектом, помогающим справиться с болью. Наркотические обезболивающие обычно используются только при тяжелых эпизодах боли в пояснице на краткосрочной основе, поскольку они потенциально вызывают привыкание. Толерантность к наркотикам может развиться быстро, в течение 1-2 недель.

  См. Опиоидные обезболивающие

• НПВП, отпускаемые по рецепту , такие как диклофенак (Вольтарен) или целекоксиб (Целебрекс), блокируют стимулирующий воспаление фермент ЦОГ-2. Хотя целекоксиб, ингибитор ЦОГ-2, может иметь меньший риск, чем безрецептурные НПВП, ¹¹ ингибиторы ЦОГ-2 используются в низких дозах на краткосрочной основе, чтобы избежать более серьезных рисков для здоровья, таких как сердечно-сосудистые заболевания. приступ или инсульт.
• Миорелаксанты , такие как каризопродол (Soma), циклобензаприн (Flexeril) и диазепам (Valium), оказывают общее седативное действие на организм. Как правило, миорелаксанты назначают на ранних стадиях боли в пояснице для облегчения боли, вызванной мышечными спазмами. Препараты этого класса обычно назначают только для краткосрочного применения, поскольку длительное применение может быстро привести к толерантности и зависимости даже при низких дозах. ^{12 , 13}

  См. Побочные эффекты и риски миорелаксантов

• Трамадол , наркотическое средство, работает в головном мозге и не оказывает противовоспалительного действия. Трамадол можно принимать с противовоспалительными таблетками или с ацетаминофеном (тайленол). Ultracet — торговая марка обезболивающего, в состав которого входят трамадол и ацетаминофен, поэтому Ultracet не следует сочетать с дополнительным ацетаминофеном.

  См. Трамадол от боли в спине

• Противосудорожные препараты , такие как габапентин (нейронтин), иногда назначают для контроля хронической боли в пояснице. Они могут быть особенно полезны при болях в нервах, таких как радикулит или периферическая невропатия, вызванные дегенерацией диска. Использование противосудорожных препаратов обычно подходит для длительного облегчения хронической боли, поскольку они обычно хорошо переносятся.

Узнайте больше о лекарствах от болей в спине и шее

Все лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), должны приниматься под наблюдением врача.

Большинство обезболивающих требуют осторожности и учета потенциальных побочных эффектов. Например, ацетаминофен не рекомендуется лицам с заболеваниями печени, а ибупрофен не рекомендуется кормящим женщинам.

Ссылки

Всесторонний обзор безрецептурного лечения хронической боли в пояснице

1. Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Brown A, Carter A, et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet. 2016;388(10053):1545–1602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I, et al. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 301 острому и хроническому заболеванию и травмам в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 2015;386(9995):743–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D, Andersson G, Borenstein D, Carragee E, et al. Отчет рабочей группы NIH о стандартах исследований хронической боли в пояснице. физ. тер. 2015;95(2):e1–e18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. Эпидемиология боли в пояснице. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. [PubMed] [Google Scholar]

5. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет. 2017;389(10070): 736–747. [PubMed] [Google Scholar]

6. Уилл Дж., Бери Д., Миллер Дж. А. Механическая боль в пояснице: профилактика. Ам семейный врач. 2018;98(7):421–428. [PubMed] [Google Scholar]

7. Чапарро Л.Е., Фурлан А.Д., Дешпанде А., Майлис-Ганьон А., Атлас С., Терк Д.К. Опиоиды по сравнению с плацебо или другими методами лечения хронической боли в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2013 doi: 10.1002/14651858.CD004959.pub4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Прескотт Л. Кинетика и метаболизм парацетамола и фенацетина. Бр Дж Клин Фармакол. 1980; 10 (Прил. 2): 291S–298S. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, Evanson NK, Tomsik J, Elton TS, et al. ЦОГ-3, вариант циклооксигеназы-1, ингибируемый ацетаминофеном и другими анальгетиками/антипиретиками: клонирование, структура и экспрессия. Proc Natl Acad Sci USA. 2002;99(21):13926–13931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Йозвяк-Бебениста М., Новак Дж.З. Парацетамол: механизм действия, применение и безопасность. Акта Пол Фарм. 2014;71(1):11–23. [PubMed] [Академия Google]

11. Сараджотто Б.Т., Мачадо Г.К., Феррейра М.Л., Пинейро М.Б., Абдель Шахид С., Махер К.Г. Парацетамол при болях в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(6):CD012230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Остойич П., Радунович Г., Лазович М., Томанович-Вуядинович С. Ибупрофен плюс парацетамол по сравнению с ибупрофеном при острой боли в пояснице: рандомизированное открытое многоцентровое клиническое исследование. Порт Акта Реуматол. 2017;42(1):18–25. [PubMed] [Google Scholar]

13. Miki K, Ikemoto T, Hayashi K, Arai YC, Sekiguchi M, Shi K, et al. Рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности ацетаминофена или локсопрофена у пациентов с острой болью в пояснице. J Ортоп Sci. 2018;23(3):483–487. [PubMed] [Академия Google]

14. Бедайви М.К., Сари И., Уоллис Д., О’Ши Ф.Д., Салонен Д., Харун Н. и др. Клиническая эффективность целекоксиба по сравнению с ацетаминофеном при хронической неспецифической боли в пояснице: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016;68(6):845–852. [PubMed] [Google Scholar]

15. Williams CM, Maher CG, Latimer J, McLachlan AJ, Hancock MJ, Day RO, et al. Эффективность парацетамола при острой боли в пояснице: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2014;384(9954): 1586–1596. [PubMed] [Google Scholar]

16. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Weimer M, Fu R, et al. Системная фармакологическая терапия боли в пояснице: систематический обзор руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166(7):480–492. [PubMed] [Google Scholar]

17. Тецунага Т., Тетсунага Т., Танака М., Нисида К., Такей Ю., Одзаки Т. Влияние трамадола/ацетаминофена на мотивацию у пациентов с хронической болью в пояснице. Боль Res Manag. 2016;2016:7458534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CWC, Chenot JF, et al. Клинические практические рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи: обновленный обзор. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. [PubMed] [Google Scholar]

19. Эджаз П., Бходжани К., Джоши В.Р. НПВП и почки. J Assoc врачей Индии. 2004; 52: 632–640. [PubMed] [Google Scholar]

20. Grosser T. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите. N Engl J Med. 2017;375:2519–2529. [PubMed] [Google Scholar]

21. Enthoven WTM, Roelofs PDDM, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW. Нестероидные противовоспалительные препараты при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 2016;375(26):2519–2529. [Google Scholar]

22. Allegrini A, Nuzzo L, Pavone D, Tavella-Scaringi A, Giangreco D, Bucci M, et al. Эффективность и безопасность пластыря с пироксикамом по сравнению с кремом с пироксикамом у пациентов с поясничным остеоартритом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arzneimittel-Forschung Drug Res. 2009 г.;59(8):403–409. [PubMed] [Google Scholar]

23. Берри Х., Блум Б., Гамильтон EBD, Суинсон Д.Р. Напроксен натрия, дифлунисал и плацебо при лечении хронической боли в спине. Энн Реум Дис. 1982;41(2):129–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Birbara CA, Puopolo AD, Munoz DR, Sheldon EA, Mangione A, Bohidar NR, et al. Лечение хронической боли в пояснице эторикоксибом, новым селективным ингибитором циклооксигеназы-2: уменьшение боли и инвалидности — рандомизированное плацебо-контролируемое 3-месячное исследование. Джей Пейн. 2003;4(6):307–315. [PubMed] [Академия Google]

25. Коутс Т.Л., Боренштейн Д.Г., Нангия Н.К., Браун МТ. Эффекты вальдекоксиба при лечении хронической боли в пояснице: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Клин Тер. 2004;26(8):1249–1260. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kivitz AJ, Gimbel JS, Bramson C, Nemeth MA, Keller DS, Brown MT, et al. Эффективность и безопасность танезумаба по сравнению с напроксеном при лечении хронической боли в пояснице. Боль. 2013;154(7):1009–1021. [PubMed] [Google Scholar]

27. Driessens M, Famaey JP, Orloff S, Chochrad I, Cleppe D, de Brabanter G, et al. Эффективность и переносимость ибупрофена пролонгированного действия при лечении пациентов с хронической болью в спине. Curr Ther Res. 1994;55(11):1283–1292. [Google Scholar]

28. Видеман Т., Остерман К. Двойное слепое параллельное исследование пироксикама по сравнению с индометацином при лечении болей в пояснице. Энн Клин Рез. 1984;16(3):156–160. [PubMed] [Google Scholar]

29. Zerbini C, Ozturk ZE, Grifka J, Maini M, Nilganuwong S, Morales R, et al. Эффективность эторикоксиба в дозе 60 мг/сут и диклофенака в дозе 150 мг/сут в уменьшении боли и инвалидности у пациентов с хронической болью в пояснице: результаты 4-недельного многонационального рандомизированного двойного слепого исследования. Curr Med Res Opin. 2005;21(12):2037–2049.. [PubMed] [Google Scholar]

30. Хики РФ. Хроническая боль в пояснице: сравнение дифлунизала с парацетамолом. N Z Med J. 1982; 95 (707): 312–314. [PubMed] [Google Scholar]

31. О’Доннелл Дж. Б., Экман Э. Ф., Спалдинг В. М., Бхадра П. , Маккейб Д., Бергер М. Ф. Эффективность слабого опиоидного препарата по сравнению с нестероидным противовоспалительным препаратом, селективным к циклооксигеназе-2 (ЦОГ-2), при лечении обострений хронической боли в пояснице: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, 6- неделю учебы. J Int Med Res. 2009 г.;37(6):1789–1802. [PubMed] [Google Scholar]

32. Romanò CL, Romanò D, Bonora C, Mineo G. Прегабалин, целекоксиб и их комбинация для лечения хронической боли в пояснице. J Ортоп Трауматол. 2009;10(4):185–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Koes BW, Backes D, Bindels PJE. Фармакотерапия хронической неспецифической боли в пояснице: текущие и будущие возможности. Эксперт Опин Фармаколог. 2018;19(6):537–545. [PubMed] [Google Scholar]

34. Moore RA, Chi CC, Wiffen PJ, Derry S, Rice ASC. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты при нейропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015; 2015(10):CD010902. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Shackelford S, Rauck R, Quessy S, Blum D, Hodge R, Philipson R. Рандомизированное, двойное слепое, Ингибитор ЦОГ-2, GW406381, у пациентов с постгерпетической невралгией. Джей Пейн. 2009;10(6):654–660. [PubMed] [Google Scholar]

36. Винк Р., Нечифор М. Магний в центральной нервной системе. Аделаида: Университет Аделаиды Press; 2011. [Google Scholar]

37. Юсеф А.А., Аль-Диб А.Е. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование ценности последовательной внутривенной и пероральной терапии магнием у пациентов с хронической болью в пояснице с нейропатическим компонентом. Анестезия. 2013;68(3):260–266. [PubMed] [Академия Google]

38. Саймон К.Б., Райли Дж.Л., Филлингим Р.Б., Бишоп М.Д., Джордж С.З. Сравнение возрастных групп ответа ЧЭНС среди людей с хронической аксиальной болью в пояснице. Джей Пейн. 2015;16(12):1268–1279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Pivec R, Stokes M, Chitnis AS, Paulino CB, Harwin SF, Mont MA. Клинические и экономические последствия ЧЭНС у пациентов с хронической болью в пояснице: анализ общероссийской базы данных. Ортопедия. 2013;36(12):922–928. [PubMed] [Google Scholar]

40. Garaud T, Gervais C, Szekely B, Michel-Cherqui M, Dreyfus JF, Fischler M. Рандомизированное исследование влияния программы терапевтического обучения на пациентов, страдающих хронической болью в пояснице. которым проводят чрескожную электрическую стимуляцию нервов. Медицина (Балтимор) 2018;97(52):e13782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Jauregui JJ, Cherian JJ, Gwam CU, Chughtai M, Mistry JB, Elmallah RK, et al. Метаанализ чрескожной электрической стимуляции нервов при хронической боли в пояснице. Surg Technol Int. 2016; 28: 296–302. [PubMed] [Google Scholar]

42. Wu LC, Weng PW, Chen CH, Huang YY, Tsuang YH, Chiang CJ. Обзор литературы и метаанализ чрескожной электрической стимуляции нервов при лечении хронической боли в спине. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(4):425–433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Resende L, Merriwether E, Rampazo P, Dailey D, Embree J, Deberg J, et al. Метаанализ чрескожной электрической стимуляции нервов для облегчения боли в позвоночнике. Евр Джей Пейн. 2018;22(4):663–678. [PubMed] [Google Scholar]

44. Ferrándiz MEA, Nijs J, Gidron Y, Roussel N, Vanderstraeten R, van Dyck D, et al. Автоцелевая нейростимуляция не превосходит плацебо при хронической боли в пояснице: четырехкратное слепое рандомизированное клиническое исследование. Врач боли. 2016;19(5):E707–E719. [PubMed] [Академия Google]

45. Pivec R, Minshall ME, Mistry JB, Chughtai M, Elmallah RK, Mont MA. Снижение использования и стоимости опиоидов в течение одного года у пациентов с хронической болью в пояснице, получавших чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС) Surg Technol Int. 2015;31(27):268–274. [PubMed] [Google Scholar]

46. Барон Р., Биндер А., Аттал Н., Казале Р., Дикенсон А.Х., Триде Р.Д. Нейропатическая боль в пояснице в клинической практике. Евр Джей Пейн. 2016;20(6):861–873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Uhl RL, Roberts TT, Papaliodis DN, Mulligan MT, Dubin AH. Лечение хронической скелетно-мышечной боли. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(2):101–110. [PubMed] [Google Scholar]

48. Морлион Б. Фармакотерапия боли в пояснице: воздействие на ноцицептивные и нейропатические компоненты боли. Curr Med Res Opin. 2011;27(1):11–33. [PubMed] [Google Scholar]

49. Wagner T, Poole C, Roth-Daniek A. Пластырь с капсаицином 8% для нейропатической боли в клинической практике: ретроспективный анализ. Боль Мед. 2013;14(8):1202–1211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Моу Дж., Пайярд Ф., Тернбулл Б., Трюдо Дж., Стокер М., Кац Н.П. Эффективность 8% пластыря Qutenza® (капсаицин) при нейропатической боли: метаанализ базы данных клинических испытаний qutenza. Боль. 2013;154(9):1632–1639. [PubMed] [Google Scholar]

51. Argoff CE, Galer BS, Jensen MP, Oleka N, Gammaitoni AR. Эффективность лидокаинового пластыря 5% в отношении болевых качеств при трех состояниях хронической боли: оценка по шкале нейропатической боли. Curr Med Res Opin. 2004; 20 (Приложение 2): S21–S28. [PubMed] [Академия Google]

52. Хашми Дж.А., Балики М.Н., Хуанг Л., Паркс Э.Л., Чанда М.Л., Шнитцер Т. и соавт. Лидокаиновый пластырь (5%) не более эффективен, чем плацебо, при лечении хронической боли в спине при тестировании в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании мозга. Мол Боль. 2012;24(8):29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Baron R, Treede RD, Birklein F, Cegla T, Freynhagen R, Heskamp ML, et al. Лечение болезненных радикулопатий накожным пластырем с 8% капсаицином. Curr Med Res Opin. 2017; 33:1401–1411. [PubMed] [Академия Google]

54. Chrubasik S, Weiser T, Beime B. Эффективность и безопасность местного крема с капсаицином при лечении хронической боли в мягких тканях. Фитотер Рез. 2010;24(12):1877–1885. [PubMed] [Google Scholar]

55. Zis P, Bernali N, Argira E, Siafaka I, Vadalouca A. Эффективность и влияние 8% капсаицинового пластыря на качество жизни пациентов с пояснично-крестцовой болью: открытое исследование. Боль Res Manag. 2019;2019:8346161. [PubMed] [Google Scholar]

Стеноз поясничного отдела позвоночника | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Эта тема для вас?

Эта тема посвящена спинальному стенозу в нижней части спины, также известном как поясничный отдел. Если вам нужна информация о стенозе шейного отдела позвоночника, см. тему Стеноз шейного отдела позвоночника.

Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника?

Поясничный спинальный стеноз представляет собой сужение позвоночного канала в нижней части спины, известное как поясничная область.

Обычно это происходит, когда кость или ткань (или и то, и другое) разрастаются в отверстиях позвоночника. Этот рост может сдавливать и раздражать нервы, отходящие от спинного мозга.

Результатом может быть боль, онемение или слабость, чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах.

Что вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника?

Чаще всего это вызвано изменениями, происходящими с возрастом. Например:

• Соединительные ткани, называемые связками, становятся толще.
• Артрит приводит к росту костных отростков, которые давит на нервы, отходящие от спинного мозга.
• Диски между костями могут смещаться назад в спинномозговой канал.

Каковы симптомы?

Симптомы могут включать:

• Онемение, слабость, судороги или боль в ногах, ступнях или ягодицах. Эти симптомы ухудшаются, когда вы идете, стоите прямо или наклоняетесь назад. Боль уменьшается, когда вы садитесь или наклоняетесь вперед.
• Скованность в ногах и бедрах.
• Боль в пояснице.
• В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Временами симптомы могут быть серьезными, а в другое время — не такими тяжелыми. Большинство людей не являются серьезными инвалидами. На самом деле, многие люди вообще не имеют симптомов.

Как диагностируется стеноз поясничного отдела позвоночника?

Ваш врач может определить, есть ли у вас заболевание, задав вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом, а также проведя медицинский осмотр.

Возможно, вам потребуются визуализирующие исследования, такие как МРТ, компьютерная томография и иногда рентген.

Как лечится?

Скорее всего, вы сможете контролировать симптомы от легких до умеренных с помощью обезболивающих, физических упражнений и физиотерапии. Ваш врач может также назначить вам спинальную инъекцию кортикостероидов, лекарства, которое уменьшает воспаление.

Вам может потребоваться операция, если ваши симптомы ухудшатся или если они ограничивают ваши возможности. Операция по удалению костей и тканей, сдавливающих нервные корешки, может облегчить боль в ногах и позволить вам вернуться к нормальной деятельности. Но это может не так сильно помочь при болях в спине.

Инструменты для здоровья

Инструменты для здоровья помогут вам принимать мудрые решения о своем здоровье или принимать меры для улучшения своего здоровья.

Пункты принятия решений сосредоточены на ключевых решениях по медицинскому обслуживанию, которые важны для решения многих проблем со здоровьем.

Причина

Наиболее распространенной причиной стеноза поясничного отдела позвоночника являются изменения в позвоночнике, которые могут произойти с возрастом.

Эти изменения включают утолщение мягких тканей, развитие костных наростов и постепенное разрушение дисков и суставов позвоночника. Любое из этих состояний может привести к сужению позвоночного канала.

Стеноз позвоночника обычно развивается постепенно. Симптомы могут начаться, когда изменения начинают сдавливать спинной мозг или его нервные корешки.

Эти возрастные изменения часто возникают при наличии определенных заболеваний:

• Артрит позвоночника изнашивает суставной хрящ и вызывает костные разрастания (шпоры).
• Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета или анкилозирующий спондилоартрит, могут размягчать кости позвоночника или вызывать чрезмерный рост костей.

Стеноз позвоночника могут вызывать и другие состояния, например:

• Аномально узкий позвоночный канал, который может передаваться по наследству.
• Спондилолиз, представляющий собой дефект или перелом одной или обеих крыловидных частей позвонка. Позвонок может скользить вперед или назад по нижележащей кости и может сдавливать спинной мозг или нервный корешок.
• Перелом позвоночника.
• Рак.
• Фиброз, представляющий собой избыточную тягучую ткань, очень похожую на рубцовую ткань. Это может произойти из-за операции на позвоночнике в прошлом.

Симптомы

Многие люди, особенно люди старше 50 лет, имеют некоторое сужение позвоночного канала, но не имеют симптомов.

Симптомы возникают при сдавливании нервных корешков.

Боль в ногах

Наиболее распространенным симптомом является боль в ногах, возникающая при ходьбе или вставании, которая облегчается, когда вы сидите. Вы чувствуете боль в ногах, потому что нервные корешки, проходящие через нижний отдел позвоночника, тянутся к ногам.

Люди часто испытывают боль в ногах, когда позвоночник вытянут, например, когда они стоят прямо или наклоняются назад.

И они часто чувствуют себя лучше, когда позвоночник согнут, например, когда они сидят, идут в гору, едут на велосипеде или наклоняются над тележкой с продуктами.

Люди с тяжелым стенозом могут иметь привычку наклоняться вперед в сутулом положении, чтобы облегчить боль.

Другие симптомы

Другие симптомы могут включать:

• Онемение, слабость и судороги в ногах, ступнях или ягодицах.
• Скованность в ногах и бедрах.
• Боль в пояснице.
• В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Некоторые другие состояния имеют симптомы, сходные со спинальным стенозом.

Что происходит

Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно начинается постепенно и ухудшается в течение длительного периода времени. Сужение позвоночного канала может сдавливать и раздражать нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это то, что вызывает боль и другие симптомы.

Стеноз чаще всего возникает в поясничной (поясничной) области. Когда это происходит в шее, это называется стенозом шейного отдела позвоночника.

Течение спинального стеноза может быть разным: оно может оставаться прежним, улучшаться или ухудшаться.

Тяжелая инвалидность встречается нечасто. Но когда симптомы очень плохие, они могут помешать вам заниматься своими обычными повседневными делами. Они могут оказать большое влияние на качество вашей жизни. Если симптомы все еще серьезны после того, как вы какое-то время пробовали другое лечение, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Операция может быть слишком рискованной для некоторых пожилых людей, у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем.

Что повышает риск

Риск стеноза поясничного отдела позвоночника увеличивается, если вы:

• Возраст старше 50 лет.
• Имеют в анамнезе травму позвоночника.
• У вас артрит позвоночника, который может повредить суставы.
• Заболевание костей, которое может привести к размягчению позвоночника или образованию отложений кальция. Примеры включают:
  • Болезнь Педжета.
  • Анкилозирующий спондилит.
• Родились со спондилолизом.
• Имеют аномально узкий позвоночный канал, который может передаваться по наследству или развиваться при искривлении позвоночника (сколиоз).
• Имеют генетическое (наследственное) заболевание, при котором кости рук и ног не растут до нормального размера, а позвонки позвоночника не растут нормально (ахондропластическая карликовость).
• Перенесли операцию на пояснице, которая может привести к образованию рубцов, оказывающих давление на спинномозговые нервы. Прогрессирующий спинальный стеноз может возникнуть даже после успешной операции на спине.

Когда следует позвонить своему врачу?

Немедленно звоните по номеру
911
или в другие службы экстренной помощи по номеру , если у человека появились признаки повреждения позвоночника после травмы (например, в результате автомобильной аварии, падения или прямого удара по позвоночнику). Признаки могут включать сильную боль в спине или слабость, покалывание или онемение в одной или обеих ногах.

Позвоните своему врачу прямо сейчас по номеру , если:

• У вас новая потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
• У вас есть боль в ноге наряду с постоянной слабостью, покалыванием или онемением в любой части ноги от ягодицы до лодыжки или стопы.
• У вас боли в пояснице, рвота, лихорадка или и то, и другое.
• Боль в ногах, слабость, онемение, которое приходит и уходит (прерывистое), или покалывание длится дольше 1 недели, даже если вы используете домашнее лечение.
• Значительная боль в спине либо не проходит, либо усиливается в течение 2 недель.

Бдительное ожидание

Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно ухудшается постепенно в течение месяцев или лет. Если у вас внезапно появились симптомы, у вас может быть другое серьезное заболевание, и вам следует обратиться к врачу.

Если вы начинаете регулярно испытывать боль в ногах при ходьбе и стоянии, позвоните своему врачу.

Обследования и тесты

Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно можно диагностировать на основании истории симптомов, физического осмотра и визуализирующих тестов — тестов, которые позволяют получить различные изображения вашего тела. Эти тесты включают в себя:

• МРТ, чтобы проверить ваши спинномозговые нервы и найти проблемы с дисками.
• Компьютерная томография, чтобы проверить ваши кости и суставы.
• Рентгеновские снимки для измерения степени артрита или повреждений позвонков.
• Сканирование костей, чтобы исключить рак и другие заболевания костей.
• Электромиограмма и тесты нервной проводимости, чтобы увидеть, могут ли другие проблемы вызывать или усиливать ваши симптомы.
• Миелограмма для поиска сужения позвоночного канала или аномалий нервов, отходящих от канала. Это редко используется для диагностики спинального стеноза.

Ваш врач может попробовать нехирургическое лечение, такое как обезболивающие препараты, физические упражнения и физиотерапия, в течение определенного периода времени, прежде чем назначать визуализирующие исследования. Если лечение работает, вам могут не понадобиться тесты.

Визуализирующие исследования могут помочь подтвердить диагноз или исключить другие проблемы. Но даже если визуализация покажет стеноз позвоночника, ваши симптомы могут не совпадать с результатами тестов. Таким образом, лечение основывается на ваших симптомах и степени влияния стеноза позвоночника на вашу жизнь, а не только на результатах визуализирующих исследований.

Обзор лечения

Целями лечения стеноза позвоночника являются облегчение боли, онемения и слабости в ногах, облегчение передвижения и улучшение качества жизни.

Лечение включает:

• Домашнее лечение, включая физические упражнения, прием безрецептурных обезболивающих и снижение лишнего веса.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли.
• Физиотерапия, чтобы предоставить образование, обучение и поддержку для вашего ухода за собой.
• Операция, хотя в большинстве случаев это лечение не требуется.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить изменения в спине, которые могут возникнуть с возрастом. Но вы можете уменьшить симптомы спинального стеноза, сохранив спину как можно более здоровой:

• Регулярно выполняйте физические упражнения, в том числе растяжку на гибкость.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Иметь хорошую осанку.
• Не кури. Курение было связано с болью в спине и проблемами с дисками. Это снижает плотность костей и увеличивает риск переломов и разрушения костей. Кроме того, курение может затруднить заживление кости после спондилодеза.

Домашнее лечение

Вы можете принять меры для лечения симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника в домашних условиях:

• Узнайте о стенозе и о том, как облегчить симптомы.
• Прием лекарств , таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, для облегчения боли. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Похудеть , что не только может облегчить симптомы, но и замедлить прогрессирование стеноза.
• Упражнение. Аэробные упражнения, а также упражнения на растяжку и укрепление мышц нижней части спины и живота могут облегчить симптомы и улучшить мышечную силу, особенно если выполнять их 4–5 раз в неделю. Наиболее полезными аэробными упражнениями являются езда на велотренажере (с согнутым позвоночником в переднем положении) и ходьба по беговой дорожке с наклоном.
• Ограничьте деятельность , которая усугубляет ваши симптомы. В зависимости от тяжести и локализации стеноза эти действия могут включать ходьбу (особенно ходьбу под гору) и стояние в течение длительного времени.

Перед началом домашнего лечения обязательно поговорите со своим врачом.

Предотвращение падений

Боль и онемение в ногах могут увеличить риск потери равновесия. Падение может усугубить симптомы. Примите меры, чтобы снизить риск падения:

• Ограничьте употребление алкоголя и седативных препаратов, включая флуразепам (далман) и диазепам (например, валиум). Они вызывают сонливость и головокружение.
• Устраните бытовые опасности: скользкие полы, плохое освещение, электрические шнуры, загроможденные дорожки и ковры.
• Принимайте лекарства только по назначению врача. Регулярно проверяйте лекарственные препараты у своего лечащего врача, особенно если их выписывает несколько врачей. Такие лекарства, как снотворные и обезболивающие, могут увеличить риск падения.
• Носите туфли на низком каблуке, которые хорошо сидят.

Лекарства

Прием лекарств вместе с другим нехирургическим лечением часто бывает достаточным, чтобы облегчить боль и позволить вам заниматься обычной повседневной деятельностью. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Выбор лекарств

Лекарства, используемые для облегчения симптомов спинального стеноза, включают:

• Ацетаминофен, который может облегчить боль, но не уменьшает воспаление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен и ибупрофен. Они могут облегчить боль и уменьшить воспаление.
• Опиоидные обезболивающие для облегчения сильной боли, не поддающейся лечению другими лекарствами. Опиоиды обычно используются только в течение коротких периодов времени, чтобы избежать побочных эффектов.
• Эпидуральные инъекции стероидов (ESI). Иногда их пытаются облегчить боль в ногах, уменьшая воспаление нервных корешков.

Хирургия

Хирургия проводится для уменьшения давления на нервные корешки. Это поможет уменьшить боль, онемение и слабость в ногах.

Операция может быть рекомендована, если:

• Ваша боль, онемение или слабость настолько сильны, что мешают нормальной повседневной деятельности и ухудшают качество вашей жизни.
• В остальном у вас хорошее здоровье.

Цель операции — облегчить боль, онемение или слабость в ногах, а не облегчить боль в спине. Люди, перенесшие операцию только по поводу болей в спине, менее удовлетворены результатами, чем те, кто перенес операцию по поводу симптомов нервных корешков и болей в спине и ногах. Кроме того, после операции могут вернуться онемение, слабость и боль.

• Стеноз поясничного отдела позвоночника: нужна ли операция?

Выбор операции

Декомпрессивная ламинэктомия, которая снимает давление на корешки спинномозговых нервов, является наиболее распространенной процедурой для уменьшения спинального стеноза. Эта операция может быть выполнена со спондилодезом или без него.

Другое лечение

Физиотерапия является важным методом лечения спинального стеноза. Это может помочь с болью и нарастить мышечную силу.

Ваш физиотерапевт может научить вас упражнениям для укрепления брюшных (животных) мышц, которые помогут поддерживать позвоночник. Вы также можете выучить упражнения, которые помогут сохранить гибкость и уменьшить воспаление.

Альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, используются некоторыми людьми для облегчения боли при спинальном стенозе.

Ученые разработали небольшие металлические устройства, которые можно вставлять между костями позвоночника, рядом с местом выхода нервных корешков из спинного мозга. Их называют межостистыми отростками. Идея состоит в том, чтобы создать больше пространства между костями, чтобы снять давление с нервных корешков. Эта процедура может быть вариантом для некоторых людей.

Ссылки

Другие работы, консультации

• Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии. (2010). Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. В JF Sarwark, изд., Essentials of Musculoskeletal Care, 4-е изд., стр. 9.57–960. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.
• Атлас С.Дж. и др. (2005). Долгосрочные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Позвоночник, 30 (8): 927–935.
• Чоу Р. и др. (2009). Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник, 34 (10): 1066–1077.
• Джурасович М. и др. (2010). Современное лечение симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника. Ортопедические клиники Северной Америки, 41(2): 183–191.
• Friedly JL, et al. (2014) Рандомизированное исследование эпидуральных инъекций глюкокортикоидов при спинальном стенозе. Медицинский журнал Новой Англии, 371(1): 11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1313265. По состоянию на 5 февраля 2015 г.
• Исаак З., Лопес Э. (2015). Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. В WR Frontera et al., Ред., Основы физической медицины и реабилитации, 3-е изд., стр. 257–263. Филадельфия: Сондерс.
• Мерсье ЛР (2008 г.). Стеноз поясничного отдела позвоночника. В практической ортопедии, 6-е изд., стр. 152–153. Филадельфия: Мосби Эльзевир.
• Резник Д. и др. (2005). Руководство по выполнению процедур спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника — Часть 9: Спондилодез у пациентов со стенозом и спондилолистезом. Журнал нейрохирургии, 2: 679–685.
• Резник Д.К. и др. (2005). Руководство по выполнению процедур спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника — Часть 10: Спондилодез после декомпрессии у пациентов со стенозом без спондилолистеза. Журнал нейрохирургии, 2 (6): 686–69.1.
• Тай БКБ и др. (2014). Заболевания, заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds. Текущая диагностика и лечение в ортопедии, 5-е изд., стр. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Weinstein JN, et al. (2007). Хирургическое и нехирургическое лечение поясничного дегенеративного спондилолистеза. Медицинский журнал Новой Англии, 356 (22): 2257–2270.

Кредиты

Лекарства от остеохондроза поясничного отдела

Лекарственные препараты при поясничном остеохондрозе

Остеохондроз — комплексное заболевание, поражающее межпозвонковые соединительные ткани и хрящи. Ввиду возникшего воспалительного процесса в возбужденное состояние приходят и многочисленные нервные окончания вокруг позвонков. Более того, замедляется прохождение импульса по нервным волокнам, вследствие чего в окружающих сосудах возникает спазм. Таким образом, спазмированные артерии не питают должным образом ткани и органы. Недостаток кислорода в отдельных участках тела может привести к возникновению различных заболеваний. Ткань, хрящ или даже тело не могут функционировать в полную силу при недостатке питательных веществ и кислорода. Лекарства от остеохондроза поясничного отдела, как правило, подходят для терапии других видов заболевания, кроме шейного остеохондроза.

Медикаментозное лечение

Лечение остеохондроза поясничного отдела не может проходить без приема лекарственных препаратов. К сожалению, никакие народные средства в тандеме с ЛФК, массажем и физиотерапией не могут полностью избавить человека от этого недуга. Для того чтобы уменьшить болевой синдром, могут быть назначены спазмолитики, но не только они помогут человеку вылечить столь назойливую болезнь.

instagram viewer

Остеохондроз поражает хрящевую и соединительную ткань. Следовательно, для быстрого выздоровления требуется стимуляция регенерации клеток этих тканей. Причем лечение должно быть направлено на расширение сосудов, так как они страдают и приступами остеохондроза. В этом аспекте не все виды этого заболевания схожи. Дело в том, что шейный остеохондроз подразумевает спазм сосудов головного мозга и головы в целом. Поэтому для этого типа требуются другие препараты, способные расширять сосуды головы.

Хрящевая ткань должна быстро восстанавливаться, чтобы болезнь быстрее отступила. Существуют лекарства от остеохондроза, называемые хондропротекторами. Эти препараты направлены на быструю регенерацию суставных тканей. Без них лечение не дает колоссального результата и полного излечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают блокировать воспалительный процесс, купировать болевой синдром. Стоит сказать, что длительный прием этих лекарств может повредить желудочно-кишечный тракт, поэтому курс лечения этими препаратами, чаще всего, не превышает 10-14 дней.

Психотропные препараты применяются также при лечении остеохондроза и других заболеваний. Многим может показаться, что применение таких серьезных препаратов лишнее, но это ни в коем случае не так. Дело в том, что остеохондроз может вызывать невыносимую боль, с которой не могут справиться обычные спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы избавить человека от страданий, врачи могут прибегнуть к назначению психотропных препаратов, которые позволят больному отойти от боли, расслабиться, уснуть. Справедливости ради, эти лекарства используются очень редко. Купить их можно только по рецепту, так как многие из них могут вызывать привыкание, привыкание.

Витамины необходимы при лечении любого недуга. Среди причин появления остеохондроза – острая нехватка некоторых микроэлементов и витаминов. В первую очередь в организме может не хватать кальция, цинка и железа. Поэтому кости, хрящи, суставы и соединительные ткани ослаблены, легко подвергаются разрушению. В том случае, если биохимический анализ крови выявил нехватку какого-либо микроэлемента, врач может назначить прием даже витаминизированных комплексов. Их можно приобрести в любой аптеке, хотя стоимость их может быть весьма деликатной.

Нужны не только лекарства для лечения остеохондроза, но и диета, посещение ЛФК, массаж и физиотерапия, но все по порядку.

Таким образом, задаваясь вопросом, какие лекарства принимать при остеохондрозе, можно выделить следующие группы:

octeohondroz.ru

Препараты при остеохондрозе поясничного отдела

Остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз – заболевание, при котором наблюдаются тяжелые нарушения происходят в позвоночнике. При заболевании поражается межпозвонковый диск, что влечет за собой нарушение правильной работы позвонков и боль. Кроме того, результатом остеохондроза может быть поражение суставов и даже нервной системы.

Пораженный остеохондроз позвоночника

Это заболевание может поражать поясничный, шейный или грудной отдел позвоночника. При этом чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Боли в спине — очень распространенное явление, особенно среди людей с сидячей работой. Но мало кто знает, что зачастую именно остеохондроз является основной причиной болей в спине.

На сегодняшний день это заболевание считается одним из самых опасных заболеваний позвоночника. Его серьезность заключается еще и в том, что это хроническое заболевание, имеющее период обострения. Обострение остеохондроза может произойти в любое время, особенно часто его провоцирует тяжелая физическая работа, травма, переохлаждение и даже стресс. Поэтому люди с таким диагнозом должны очень ответственно относиться к своему здоровью и вести правильный образ жизни.

Причины поясничного остеохондроза

Это заболевание не имеет конкретной причины возникновения, так как может быть следствием различных факторов. Безусловно, наиболее частой причиной поясничного остеохондроза является перенапряжение, которое приводит к перегрузке позвонков.

Причины остеохондроза

Кроме того, известны случаи, когда остеохондроз поясничного отдела возникает в результате нарушений в организме, травм, неправильного питания и даже наследственной предрасположенности. Стоит отметить, что это заболевание ранее считалось возрастным заболеванием, так как довольно часто поражает пожилых людей. Это связано с тем, что со временем нарушается подвижность позвонков, теряется их эластичность – это результат появления остеохондроза. Несмотря на это, к сожалению, это заболевание все чаще встречается у людей среднего возраста, и связано оно в основном с неправильным образом жизни.

Это далеко не все причины остеохондроза, кроме того, он может быть следствием других воспалительных заболеваний. При этом данная причина довольно часто бывает у людей с диагнозом остеохондроз.

Как выявить остеохондроз

Если человека беспокоят боли в области спины – это явный признак проявления остеохондроза, поэтому следует немедленно обратиться к врачу для диагностики. Болевые ощущения могут возникать неожиданно вследствие каких-то действий и даже в состоянии покоя. При этом характер боли может быть разным, она может носить острый характер и ощущаться в определенном участке позвоночника. Кроме того, появляются рассеянные болезненные ощущения, которые могут распространяться по всей спине, отдавать в ногу или ягодицу.

Диффузная боль при остеохондрозе

На начальных стадиях заболевания боль появляется только после тяжелых физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении. Но если не проводить лечебных мероприятий, болевые ощущения не только усиливаются, они могут возникать в результате вздоха, кашля или простого поворота туловища. То есть, чем больше прогрессирует заболевание, тем хуже самочувствие больного и снижается качество жизни. Следствием постоянных болей в спине может быть нарушение подвижности позвоночника. То есть больной не может спокойно передвигаться, наклоняться и выполнять какие-либо действия. Соответственно, он становится раздражительным, чувствует усталость, появляется бессонница, а это в свою очередь приводит к нарушению работы нервной системы.

Учитывая все вышеперечисленные симптомы остеохондроза, их сложно назвать незаметными, главное вовремя реагировать на тревожные изменения в работе организма. Изучение этого заболевания показывает, что оно может привести к более серьезным нарушениям в работе организма. Остеохондроз может вызывать патологии в мочеполовой системе, что приводит к болезненным ощущениям в почках и болям при мочеиспускании.

Осложнения остеохондроза

Принцип лечения остеохондроза

Для избавления от симптомов остеохондроза человеку следует изменить свои привычки и ответственно отнестись к курсу лечения, так как оно требует ежедневных усилий. А учитывая тот факт, что это заболевание хроническое, над его профилактикой нужно работать всю жизнь. Если больной, избавившись от симптомов остеохондроза, через определенный промежуток времени перестанет выполнять профилактические действия, обострение может наступить снова.

Итак, как лечить остеохондроз? Конкретного ответа на этот вопрос нет, так как данное заболевание требует комплексного лечения. Часто лечение состоит из приема лекарств, массажей, лечебной гимнастики, диеты, физиопроцедур и так далее. Лекарственные препараты при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника очень важны, но их необходимо усиливать специальными процедурами. Лечение назначается каждому пациенту индивидуально, в связи с разными причинами и разным течением заболевания.

Что касается лекарственных средств при остеохондрозе, то их также принимают комплексы. Это связано с тем, что в зоне поражения необходимо устранить причину, снять воспаление, обезболить и запустить восстановительные процессы. Для всех этих процессов нужна определенная категория лекарств. Кроме того, препараты могут отличаться по форме и способу введения, например, при этом заболевании используются таблетки, растворы для инъекций, мази и бальзамы.

Лечение остеохондроза лекарственными препаратами

С чего начать лечение остеохондроза

При первых симптомах этого заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Даже профилактические меры требуют предварительного согласования с врачом, это поможет избежать неприятных последствий. Прежде всего, как лечение, так и профилактика остеохондроза должны начинаться с выбора правильного постельного белья и избегания чрезмерных физических нагрузок. Безусловно, первым этапом лечения этого заболевания будет назначение медикаментов.

Это связано с тем, что нужно быстро облегчить состояние больного и снять боль. Учитывая тот факт, что при остеохондрозе организм теряет необходимые ему витамины, курс включает лечение витаминными комплексами. Что касается массажей и упражнений, то они необходимы для усиления действия лекарств.

Лечение остеохондроза массажем

Массажи и ЛФК должны выполняться профессионалами, так как они точно знают, как стимулировать процесс заживления и как правильно манипулировать. Не забывайте, что больной должен правильно питаться, ведь организм должен получать все необходимые компоненты для эффективного лечения. Еще одной причиной остеохондроза можно считать лишний вес, поэтому во время лечения очень важно избавиться от лишних килограммов.

Видео — Препараты для поясничного отдела

med-shkola.ru

Лечение остеохондроза поясничного отдела медицины

Остеохондроз спины

Кто подвержен остеохондрозу

Остеохондроз – это заболевание, которое возникает у любого человека. Причем довольно часто, особенно подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни и наоборот, люди, часто подвергающиеся тяжелым физическим нагрузкам. Боль в спине – очень частое явление, но часто причиной этого симптома является остеохондроз. Итак, что такое остеохондроз? Остеохондроз поражает межпозвонковые диски, в результате возникает нарушение в суставе.

Позвонки, пораженные остеохондрозом Специалисты настоятельно не рекомендуют игнорировать симптомы этого заболевания и проводить лечение в домашних условиях. Это обусловлено тем, что чем раньше начать правильное лечение остеохондроза, тем легче от него избавиться. В основном за помощью к врачам люди обращаются, когда боль становится ярко выраженной, а это значит, что болезнь прогрессирует и вылечить ее будет сложнее.

Симптом остеохондроза

Для того, чтобы вовремя среагировать на признаки остеохондроза, необходимо точно знать симптомы, сопровождающие это заболевание. Конечно, видимые признаки болезни зависят от ее стадии, чем она прогрессирует, тем сильнее симптомы. Боль в поясничной области появляется на ранних стадиях остеохондроза, но если не начать лечение, боль может дополниться другими неприятными симптомами. Различают три вида болей, которые могут сопровождать остеохондроз.

Первый тип – это острая боль, которая может возникать при подъеме тяжестей, а иногда даже из-за неправильного положения тела. Боль настолько сильная, что больному трудно разогнуть спину во время очередного приступа. Второй тип боли – болевой, чаще всего формируется при длительном нахождении тела в одном положении или после физической нагрузки. Ну и третий тип боли – это рассеянная боль, которая распространяется по всей пояснице и может отдавать в ноги.

Что касается второстепенных симптомов, появляющихся при более сложных стадиях заболевания, то к ним относятся онемение, снижение чувствительности, появление ощущения покалывания, искривление позвоночника.

Искривление позвоночника

Еще одним серьезным последствием остеохондроза может быть защемление нерва. Это может привести к проблемам с мочеиспусканием и даже импотенции.

Принципы лечения поясничного остеохондроза

Очень важным условием лечения остеохондроза является то, что оно должно быть комплексным. Это необходимо для того, чтобы воздействовать на все аспекты патологии. Чтобы полностью искоренить заболевание, необходимо изначально устранить причины его появления. То есть необходимо избавиться от раздражителей, воздействующих на поясничную область. После этого необходимо подавить негативные процессы и стимулировать позитивные. Ну и в итоге необходимо полностью восстановить функцию пораженного участка и его активность.

Основным и наиболее эффективным при остеохондрозе считается медикаментозное лечение. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника поможет быстро уменьшить неприятные симптомы заболевания и снять воспаление с пораженного участка. Анестезия может быть как в виде таблеток, так и в виде инъекций, но препарат должен назначать врач, ведь самолечение может только усугубить ситуацию. Кроме того, медикаментозное лечение должно включать прием сосудорасширяющих препаратов, способствующих восстановлению кровообращения.

Вторым компонентом лечения этого заболевания является витаминотерапия. То есть пациент получает необходимый курс приема витаминов разных групп. Чаще всего при таком заболевании приписывают антиоксиданты, а также препараты, насыщающие организм витамином В.

Помимо лекарств и витаминов, для лечения остеохондроза необходимо использовать специальные мази и крема.

Мази при остеохондрозе

Мази для лечения этого вида заболеваний включают гидролизованный коллаген, этот компонент входит в состав хрящей, поэтому может воздействовать на пораженный отдел позвоночника. Для того чтобы использование мазей было эффективным и действенным, необходимо пройти полный курс лечения, который занимает определенный период времени. Это необходимо для того, чтобы коллаген мог накапливаться в костной ткани, тем самым способствуя ее восстановлению и убирая воспаление.

Обязательным условием избавления от остеохондроза является регулярное выполнение специальной гимнастики и массажа.

Гимнастика при остеохондрозе

Массаж и ЛФК необходимы не только в период реабилитации и в качестве профилактики, но и для усиления эффекта от лечения. Но для этого подойдут не все упражнения и не любой массаж, так как действия нужно делать правильно, только тогда они будут эффективны. Часто курс массажа и физических упражнений назначается врачами и больной должен неукоснительно выполнять все предписания. Такие процедуры помогут избавиться от застойных явлений, мышечных спазмов, восстановить кровообращение.

Какие препараты применяют для лечения остеохондроза

Лечение остеохондроза происходит с помощью препаратов различных фармацевтических групп.

Препараты для лечения остеохондроза

Первоначально назначают противовоспалительные препараты. К таким препаратам относятся анальгетики, а также нестероидные препараты. Они необходимы для устранения боли, снятия отека и воспаления. Такие препараты могут быть в виде таблеток, мазей и даже инъекций. Второй вид медикаментов, применяемых при остеохондрозе, – это сосудорасширяющие препараты. Это заболевание сопровождается сужением сосудов, это может привести к нарушению работы органов человека. Именно во избежание таких последствий и нужны препараты этой группы.

Учитывая тот факт, что при остеохондрозе наблюдается мышечное напряжение, прием релаксантов просто необходим. Такие препараты расслабляют мышцы, а соответственно, улучшается кровообращение, уменьшаются боли и возвращается к норме подвижность пораженных суставов. Лекарства такого типа просто необходимы, так как значительно ускоряют процесс выздоровления. Следующий этап выздоровления – применение лекарственных средств, восстанавливающих хрящевую ткань. Эти препараты также обязательны, так как в процессе заболевания хрящевые ткани разрушаются.

Все вышеперечисленные лекарственные группы направлены на лечение остеохондроза и уменьшение его симптомов. Но не забывайте, что сильная боль на протяжении длительного периода времени может вызвать расстройство нервной системы. Например, большинство пациентов с таким диагнозом испытывают стресс и даже депрессию. Для этого курс лечения должен содержать седативные средства, способные успокаивать и восстанавливать нервные клетки.

Выводы

Учитывая все вышеизложенное, можно сделать вывод, что к лечению остеохондроза нужно подходить с особой ответственностью. Только своевременное обращение к врачу поможет быстро справиться с болезнью и полностью восстановить функции поврежденного участка.

Здоровая поясница

После обращения к врачу пациент получит все необходимые рекомендации и ему будет назначен необходимый в его случае курс лечения. Главное, что должен делать пациент, — это полностью соблюдать предписания врача и следовать всем указаниям. Остеохондроз – заболевание, не терпящее головокружения, поэтому лечить его нужно вовремя и правильно. Нельзя забывать, что самолечение может быть не только бесполезным, но и крайне вредным, так как последствия могут быть очень серьезными.

Прием лекарственных препаратов должен быть полностью согласован с лечащим врачом, а инструкция по применению должна полностью соблюдаться.

Видео — Лечение остеохондроза поясничного отдела

med-shkola.ru

Препараты при остеохондрозе поясничного отдела

Наиболее распространена группа диклофенака. Диклофенак выпускается как в виде самостоятельного препарата, так и в составе других лекарственных средств, среди которых чаще всего используются Дикло-Ф, Ортофен, Вольтарен. Эти препараты быстро снимают воспаление и усиливают действие ранее принятых анальгетиков.

Группа ибупрофена является второй по популярности. Сюда входят Ибупром и Нурофен. Они действуют аналогично препаратам группы диклофенака. А вот средства, входящие в группу ибупрофена, можно принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям.

Группа индометацина включает индометацин и индовазин. Для них характерно точечное воздействие на пораженный участок.

Представителями группы кетопрофенов являются Кетонал, Фастум гель, Быструм гель. Их отличительной чертой является скорость действия, которая в 10 раз выше, чем у других лекарственных средств.

Группа нимесулидов, к которой относятся Нимулид и Найз, совсем недавно появилась в мире медицины. Поэтому эти препараты имеют минимум побочных эффектов.

Миорелаксанты

Миорелаксанты оказывают успокаивающее действие на мышцы и расслабляют их, что приводит к облегчению боли. В результате расслабления мышц улучшается кровообращение и ускоряется регенерация тканей. Чаще всего применяют Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, Циклобензаприн.

Сосудорасширяющие средства

Болевой синдром сопровождается напряжением мышц и сужением сосудов, что приводит к кислородному голоданию и нарушению работы различных систем организма. Во избежание этих осложнений больным назначают сосудорасширяющие препараты: Эуфиллин, Пентоксифиллин, Трентал, Берлитион, Актовегин, Никотинат.

Хондропротекторы

Хондропротекторы способствуют регенерации хрящевых тканей и восстановлению подвижности суставов. Это основные лекарства при остеохондрозе поясничного отдела. Без них не может быть полного излечения. Чаще всего назначают хондроксид, структум, терафлекс и коллаген ультра.

Успокоительные препараты

Успокоительные средства помогают успокоить организм и вывести его из состояния депрессии и стресса. В основном рекомендуются валериана, настойка пустырника, реланиум, диазепам, зопиклон.

Психотропные средства

Психотропные средства назначают только в крайних случаях, если больной испытывает нестерпимую боль, которая не проходит после приема других обезболивающих средств. Они могут вызывать привыкание. Поэтому продается только по рецепту.

Психотропные препараты делятся на антидепрессанты (прозак, кломипрамин, эглонил, тразодон, гидазепам, амитриптилин) и нейролептики (галоперидол).

Витаминные комплексы

При остеохондрозе в организме часто не хватает витаминов и минералов. В этом случае назначают витаминные комплексы: Мильгамма, Нейроплекс, Нейрорубин, Нейробион.

spina-info.ru

Препараты при остеохондрозе поясничного отдела

В целом все препараты данной категории направлены на:

1. для устранения болей и воспалений и очагов;
2. для улучшения кровообращения в тех частях тела, ткани которых больше всего поражены;
3. для восстановления хрящевой ткани, а также подвижности суставов;
4. для устранения или купирования депрессивного синдрома, возникающего у больного вследствие постоянной и изнуряющей боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов назначается больному для устранения боли, отека и воспаления. Сюда входят различные мази гели, таблетки и инъекции. Это: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Нимесил и другие. Эти препараты направлены на усиление обезболивающего и противовоспалительного действия других анальгетиков.

Препараты на основе индометацина действуют непосредственно на пораженные ткани и считаются более эффективными и действенными, чем препараты групп «Диклофенак», «Ибупрофен». Их назначают специально для лечения остеохондроза поясничного отдела.

Сосудорасширяющие препараты

Лечение остеохондроза также включает сосудорасширяющие препараты. Каков принцип их работы? Дело в том, что болевой синдром и напряжение мышц постепенно приводят к сужению сосудов. В результате возникает кислородное голодание тканей и нарушение работы и функций некоторых внутренних органов. Для предотвращения таких последствий специалисты назначают ряд сосудорасширяющих препаратов при остеохондрозе поясничного отдела.

Для восстановления кровообращения для расширения сосудов назначают препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Эуфиллин, Берлитион, Актовегин. Кроме того, эти лекарства направлены на восстановление периферического кровообращения, нарушенного питания кожи, тонуса сосудов.

Миорелаксанты

Остеохондроз поясничного отдела лечат миорелаксантами. Они предназначены для расслабления мышц и оказывают успокаивающее действие, восстанавливают кровообращение, уменьшают боль, стабилизируют подвижность, стимулируют регенерацию пораженных тканей и участков. Как показывает практика, процесс восстановления без миорелаксантов занимает много времени и недостаточно эффективен.

Однако следует иметь в виду, что многие таблетки, например, «Баклофен», «Мидокалм», «Тизанидин», «Циклобензаприн» и другие, хотя и достаточно эффективны для снятия мышечного спазма, но имеют побочное действие . Именно по этой причине применение этих препаратов осуществляется под строгим контролем врача. При любых негативных проявлениях врач может либо отменить лекарства, либо заменить их другими, более мягкими.

Препараты, восстанавливающие хрящевую ткань

Одной из основных задач при лечении поясничного остеохондроза является восстановление хрящевой ткани. Такой подход требует применения хондропротекторов и комплекса витаминов. Первые, хондропротекторы, обладают противовоспалительным и восстанавливающим действием и направлены на улучшение подвижности в суставах. Это: «Осооартизи», «Терафлекс», «Хондроксид», «Коллаген Ультра».

Что касается витаминов, то их назначают для улучшения кальциевого обмена и максимального восстановления поврежденных тканей, связок и сухожилий. Витаминный комплекс содержит витамины группы В, С, D, Е, А, а также кальций и фосфор. Это: Нейробион, Нейроплекс, Мильгама, Нейрорубин и другие, снимающие боль, повышающие чувствительность пораженных нервных волокон и улучшающие обменные процессы, нарушенные при запущенности болезни.

Седативные препараты

Так как при остеохондрозе поясничного отдела больного постоянно беспокоят боли, то рекомендуются такие седативные средства, которые обладают седативным эффектом. Если не принимать эти лекарства, больной может находиться в состоянии нервного напряжения, стресса и депрессии, что в свою очередь становится причиной малоэффективного и затяжного лечения.

Во избежание подобных проблем больному назначают настойку валерианы и пустырника, а также ряд успокаивающих настоев лекарственных трав. Параллельно (в случае выраженных расстройств и болезненных ощущений) можно использовать антидепрессанты. Речь идет о «Гидазепаме», «Эглониле», «Донормиле» и других.

Что мне нужно знать?

Следует отметить, что некоторые из вышеперечисленных и перечисленных препаратов могут ослаблять действие других. В результате лечение может затянуться, а иногда и не дает положительного результата. Поэтому заниматься самолечением в таких случаях не только нецелесообразно, но и противопоказано. Только квалифицированный специалист сможет правильно и точно подобрать комплекс лекарственных средств (мази, гели, таблетки, инъекции) и помочь больному избавиться от остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

StopHondroz.ru

Основные категории и функции препаратов при остеохондрозе

Остеохондроз – заболевание, при котором в хрящевой, а также костной ткани шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника возникают деструктивно-дистрофические процессы, сопровождающиеся воспалением мягких тканей, нарушение нервных отростков, болевой синдром. Заболевание поражает целый комплекс органов и систем, поэтому лечение должно быть направлено на устранение сразу нескольких проблем:

• устранение воспалений;
• нормализация кровотока в зоне поражения;
• стимуляция регенерации костной, хрящевой ткани;
• восстановление двигательной активности;
• вывод больного из состояния депрессии, причиной которого часто являются стойкие сильные боли.

Полностью избавиться от остеохондроза невозможно, однако остановить дегенеративный процесс, вернуть человека к прежней двигательной активности, избавиться от болей все это реально 9№ 1416 при условии точного соблюдения назначенного врачом комплексного лечения, при этом главная роль отводится правильно подобранным лекарственным препаратам.

Для лечения остеохондроза пояснично-шейного и грудного отделов позвоночника применяют несколько категорий лекарственных средств:

• препараты нестероидной группы, менее гормональные, так как вызывают много побочных эффектов;
• сосудорасширяющие средства;
• препараты для снятия спазмов;
• препараты группы седативных средств;
• хондропротекторные препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани, останавливают дегенеративный процесс.

Перед назначением терапии врач проводит тщательную диагностику заболевания. Он выявляет возможные противопоказания к применению того или иного лекарства и исходя из тяжести заболевания (на начальной стадии остеохондроза лекарства не требуются, достаточно физиотерапевтических процедур, которые практически в 100% случаев полностью излечивают больного), и приема с учетом всех индивидуальных параметров больного, назначает лекарства от остеохондроза.

Группы лекарственных средств, применяемых при остеохондрозе

При остеохондрозе чаще всего применяют:

1. НСВС (нестероидные противовоспалительные средства) — препараты нового поколения с обезболивающим, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Выпускается в таблетках, ампулах для инъекций. Это Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие.
2. Сосудорасширяющие средства – это могут быть Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин и другие препараты, действие которых направлено на снятие спазмов сосудов и нормализацию процессов кровообращения.
3. Релаксанты (снятие мышечных спазмов) – баклофен, мидокалм, тизанидин и другие средства, угнетающие спинномозговой рефлекс.
4. Препараты седативной группы — восстанавливают психоэмоциональное состояние больного, которое часто нарушается регулярным ощущением сильной боли. Это могут быть успокаивающие настойки трав, валерианы, пустырника. Более серьезные случаи требуют использования Донормила, Эглонила и Гидазепама.
5. Хондропротекторы — назначают прием препаратов совместно с витаминами группы В, А, Е, D, а также глюкозаминами. Эти препараты способствуют восстановлению костной, хрящевой тканей, отмечено благотворное влияние на суставы препарата Хондроксид.

Все лекарственные препараты, применяемые для лечения остеохондроза, следует применять строго по назначению и под наблюдением врача, с соблюдением допустимой дозировки.

Препараты для лечения шейного остеохондроза

Первое, что включает в себя лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в принципе, так же как и грудного и поясничного это снятие всех основных симптомов заболевания, главное на начальном этапе это устранение болевого синдрома синдром. В этом могут помочь как местные анестетики (лидокаин), так и НПВП – Анальгин, Кеторолак, Мелоксикам, которые вводят внутривенно.

Для коррекции шейного остеохондроза важно наладить кровоток, так как защемление позвоночной артерии нарушает кровоснабжение головного мозга. Для этого назначают неоотропные препараты, например Пентоксифиллин. Также для лечения шейного остеохондроза используют хондропротекторы вместе с глюкозаминами и витаминами. Кроме лекарств, врач назначает физиотерапевтические процедуры, улучшающие поступление лекарств в зону поражения и неважно, какой у вас вид остеохондроза в поясничном, грудном или шейном отделах.

Препараты для лечения грудного остеохондроза

Препараты для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника – это в первую очередь обезболивающие, анальгетики из НПВП, которые вначале вводят внутримышечно для купирования болевого синдрома, а затем переходят на пероральный (таблетки) или ректальный ( суппозитории) аппликации. Далее терапия грудного остеохондроза подразумевает нормализацию кровотока, врач может назначить применение Трентала, Эуфиллина и других препаратов. Для снятия мышечных спазмов грудного отдела позвоночника в течение 2-3 недель рекомендуется принимать такие релаксанты, как Сирдалуд, Мидокалм.