Перелом бедра: диагностика, лечение и реабилитация
Перелом бедра – довольно распространенная травма, на долю которой приходится около 5 процентов от всех переломов. Состояние представляет собой разлом верхней части бедренной кости ввиду различных причин. Чаще всего обнаруживается у представительниц прекрасного пола. По статистике около 15 процентов женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной травмой. Наибольшие риски у пожилых пациентов: каждый пятый человек с переломом бедра старше 60 лет.
Анатомия
Тазобедренный сустав является одной из ключевых опорных точек костной системы. Кроме того, это один из крупнейших суставов тела. Тазовая кость имеет вертлужную впадину, к которой присоединяется головка бедра. Соединение обеспечивают суставная поверхность с ямкой и выраженная шейка бедра. Она располагается по оси в 130 градусов по отношению к тазу.
Сама бедренная кость является крупнейшей трубчатой в организме. Она имеет цилиндрическую форму, несколько расширенную снизу.
В месте, где шейка бедренной кости переходит в тело, расположены своеобразные возвышения. Они называются большим и малым вертелом. Большой легко обнаружить во время пальпации, а малый локализован в задней части внутри. Вертелы объединены за счет межвертельных гребня и линии. Дистальная часть за счет расширения плавно переходит в мыщелки, которые имеют суставные поверхности, соединяющиеся с большеберцовой костью. Кроме того, эта часть сочленяется с наколенниками.
Возникновение переломов бедра связано с нарушением биомеханики. Так, тазобедренный сустав испытывает комбинированные нагрузки, вызывающие сжатие. Однако при определенных видах активности и в некоторых ситуациях возникает специфическое растяжение, приводящее к перелому бедренной кости. Типичный пример: падение в сторону с низкой скоростью из положения стоя. Именно так зачастую падают пожилые люди. В результате бедро ударяется о землю в первую очередь, что увеличивает вероятность перелома в разы. Статистика утверждает, что падение вбок умножает риски разлома кости у мужчин в 15 раз, а у женщин – в 12 раз.
Данные актуальны для лиц старше 60–65 лет.
Классификация переломов бедра
Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:
- Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
- Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
- Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
- Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.
Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра.
В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:
- Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными – приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
- Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
- Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

Причины переломов бедра
Факторы, вызывающие травму, не слишком разнообразны. Причины перелома бедренной кости включают:
- Падение. Наиболее часто перелом бедра возникает на фоне падения. При этом достаточно потерять равновесие во время ходьбы или просто стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Обычно повреждение связано с падением на бок из-за спотыкания, вызванного возрастом пациента.
- Автомобильные аварии. Переломы проксимального отдела зачастую связаны с ДТП. Обнаруживаются у лиц, сбитых автомобилем или иным средством передвижения на скорости.
- Занятия спортом. Травма со смещением отломков или без таковых может быть следствием катания на лыжах, сноуборде, коньках, роликах.
Повреждение нижних конечностей, как правило, имеет патологический характер. Так, слабость костной ткани связана:
- с остеопорозом – заболеванием хронического течения, вызывающим хрупкость бедренных костей;
- метаболическими патологиями костной ткани – несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и иные;
- высоким уровнем гомоцистеина – аминокислоты, разрушающей костную ткань;
- метастазами от злокачественных опухолей, затрагивающими проксимальный отдел;
- инфекционными заболеваниями, локализованными в области суставов и костей;
- табакокурением – оно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы
Признаки перелома бедренной кости разнообразны. Они зависят от типа и локализации повреждения. Как правило, обнаруживаются:
- Снижение подвижности суставов. Человек не может выполнять движение по привычной амплитуде.
- Укорочение конечности или разворот ноги в сторону. Частый признак нарушения целостности шейки или иного отдела бедренной кости. Обнаруживается при повреждениях со смещением.
- Болевой синдром. При переломе бедра наблюдаются выраженные болевые ощущения, которые не всегда купируются привычными обезболивающими средствами.
- Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать от постели выпрямленную ногу. Пятка как бы «прилипает» и не отрывается от поверхности.
- Отек мягких тканей. Повреждение затрагивает и мышцы бедра.
- Кровоизлияние. Могут появиться признаки подкожного кровоизлияния.
- Кровотечение. Характерно для открытых оскольчатых переломов и требует немедленного оперативного вмешательства.

При внутрисуставных переломах бедра боль слабо выражена в состоянии покоя, но усиливается при движении. При пальпации обнаруживаются небольшие изменения. Некоторые пациенты терпят боль и могут не обращаться за помощью длительное время. Вертельная травма сопровождается выраженной резкой болью в состоянии покоя и интенсивным болевым синдромом при движении. Она приводит к полному нарушению подвижности.
Диагностика переломов бедра
При повреждении диафиза бедренной кости или иных видах разрушения костной ткани бедра для разработки правильной лечебной тактики требуется проведение диагностики. Какие методы используются:
- Рентген. Способ позволяет получить данные о типе травмы, ее локализации, наличии и расположении отломков. Для большей информативности при переломе бедра рекомендован рентген в нескольких проекциях.
- Магнитно-резонансная томография. Тип исследования, применяемый при переломе бедренной кости с целью детальной визуализации пострадавшего участка.
Дает сведения о состоянии костной и прилежащих мягких тканей. Метод основывается на прохождении звуковых волн через тело. - Компьютерная томография. Способ, дающий понимание о типе перелома в верхнем отделе бедра, состоянии артерий, вен, нервов и мышечной ткани.
Если возникновение перелома бедренной кости обусловлено инфекционной составляющей или наличием патологии хронического течения, то могут быть рекомендованы лабораторные исследования. Они позволят выявить интенсивность воспалительного процесса и сообщат о состоянии организма в целом.
Лечение
Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:
- При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью.
Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава. - Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
- При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.
Дополнительно рекомендуется консервативное лечение. Пострадавшему назначают противовоспалительные, обезболивающие средства, а также хондропротекторы.
Восстановление и реабилитация
Важное место в лечении переломов верхней части бедра или диафиза занимает реабилитация. Заживление переломов происходит в период до 6 месяцев, но при неправильной программе восстановления и нарушении режима процесс может затянуться, а риск возможных осложнений возрасти. Методы реабилитации:
- Физические нагрузки. Рекомендовано не затягивать с упражнениями и начинать их сразу после того, как врачи одобрят активность. Наиболее результативны подобранные программы лечебной физкультуры. С ходьбой стоит быть осторожнее, постепенно наращивая темп и частоту прогулок.
- Физиотерапия. Стимулирует заживление переломов бедренной кости, которые сопровождаются повреждением мягких тканей. Эффективны при переломах бедра со смещением и отломками. В период реабилитации показаны магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез.
- Прием витаминов и минералов. Хороший результат дают препараты с кальцием, калием и фосфором в составе.

- Сбалансированное питание. Для сращения кости важно потреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. Общее восстановление также основано на соблюдении принципов правильного питания.
Осложнения при неправильном лечении
Перелом бедра является травмой с повышенным риском осложнений. Длительная неподвижность, особенно в пожилом возрасте, увеличивает вероятность развития невроза, деменции и психопатических состояний. Без правильной терапии риск летального исхода в первый месяц после получения травмы составляет 10 процентов, а в первый год после перелома бедренной кости доходит до 30 процентов. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации и как можно раньше начать двигаться. Также среди вероятных осложнений перелома бедра отмечаются:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- больничная пневмония;
- повышенный риск инфекционного заражения;
- снижение подвижности и ухудшение качества жизни;
- высокий риск повторного перелома бедра.

Также возможно формирование так называемого «ложного сустава»: разлом не срастается или срастается неправильно. Еще одно опасное состояние – жировая эмболия. Она возникает на фоне перенесенного оперативного лечения. Иногда травма осложняется разрывом тканей или нервов острыми краями осколков. После сращения отломков может наблюдаться ухудшение местного кровообращения. В период восстановления пациенты жалуются на дискомфорт от металлических конструкций в бедре.
Профилактика
Переломы бедра распространены по всему миру, но единой тактики предупреждения травм нет. Как правило, распространенной причиной переломов выступает остеопороз. Важно своевременно выявлять данное заболевание и начинать соответствующее лечение. Лицам старше 40 лет стоит регулярно проходить диспансеризацию для оценки состояния костной ткани. Кроме того, следует:
- Отказаться от курения – привычка существенно повышает риск остеопороза.
- Своевременно обращаться за медицинской помощью.
Это позволит быстро выявлять очаги инфекции или опухолевые процессы, влияющие на плотность кости.
Принимать препараты для укрепления костей. К ним относятся кальций, витамин D. Для профилактики переломов бедренной кости рекомендуют и хондропротекторы, но не все специалисты считают их эффективными.
Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы
Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы
Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Городниченко А.И.
Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Усков О.
Н.
Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Платонов И.И.
Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва
Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы
Авторы:
Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И.
Подробнее об авторах
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 55‑58
Как цитировать:
Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И. Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
2013;(6):55‑58.
Gorodnichenko AI, Uskov ON, Platonov II. Intramedullary ostheosynthesis of femoral acetabular fractures in elderly patients. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(6):55‑58. (In Russ.)
Читать метаданные
Основой работы послужили данные анализа хирургического лечения 45 больных старшей возрастной группы (от 75 до 104 лет) с переломом вертельной области бедренной кости, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ с 2010 по 2012 г. Всем 45 больным был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). Отдаленные результаты после операции изучены у 35 (77,8%) человек, отличный результат отмечен у 12 (34,3%) из них, хороший — у 14 (40%) и удовлетворительный — у 9 (25,7%). Результаты исследования позволяют рекомендовать интрамедуллярный фиксатор для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.
Ключевые слова:
интрамедуллярный остеосинтез
вертельные переломы
больные старческого возраста
Авторы:
Городниченко А.И.
Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Усков О.Н.
Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
Платонов И.И.
Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва
Закрыть метаданные
Введение
Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из наиболее часто встречающихся переломов в пожилом и старческом возрасте. Согласно прогнозам, к 2025 г. в мире ежегодное количество наблюдений переломов проксимального отдела бедренной кости составит 2,6-3,94 млн, а к 2050 г.
увеличится до 4,5-6,3 млн [4, 7]. За более чем 20-летний период с момента внедрения в широкую хирургическую практику для лечения перелома вертельной области бедренной кости коротких интрамедуллярных фиксаторов последние претерпели множество усовершенствований. Первым фиксатором, состоящим из короткого интрамедуллярного гвоздя и проксимального блокирующего винта большого диаметра, введенного ретроградно в шейку бедренной кости, был Гамма-гвоздь фирмы «Howmedica» (сейчас «Stryker») [5, 9]. Преимуществами перед скользящим бедренным винтом являлись минимально инвазивный доступ и лучшая биомеханическая фиксация перелома [1, 2]. В 2005 г. фирмой «Smith&Nephew» был предложен фиксатор TRIGEN INTERTAN (рис. 1),Рисунок 1. Фиксатор TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). в конструкции которого нашли отражение современные требования к интрамедуллярным гвоздям для лечения перелома проксимального отдела бедренной кости [13, 15]. Основными отличиями нового фиксатора являлись два интегрированных винта, введенных в шейку и головку бедренной кости, которые уменьшали неконтролируемое послеоперационное укорочение шейки бедренной кости и ее прорезывание одним шеечным элементом с развитием варус-коллапса (рис.
2, а),Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. а — прорезывание винта. предотвращали ротационные смещения головки (рис. 2, б)Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. б — ротационное смещение. или возможного при введении двух раздельных шеечных элементов Z-эффекта (рис. 2, в).Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. в — Z-эффект. Трапециевидная форма проксимального отдела гвоздя обеспечивала дополнительную стабильность и устойчивость к варус-коллапсу, а расщепленная форма дистального конца помогала предотвратить околопротезные переломы бедренной кости и уменьшить болевой синдром, вызванный избыточным давлением на стенку костномозгового канала со стороны дистального конца гвоздя [3, 10].
Цель настоящего исследования — анализ результатов лечения перелома вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы, которым была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew».
Материал и методы
За период с 2010 по 2012 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ были оперированы 45 больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew», из них у 34 (75,6%) на фоне сопутствующего остеопороза. Показаниями к остеосинтезу являлись переломы вертельной области бедренной кости типов 31 А1, А2 и А3 по классификации АО/ASIF (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария) [12]. Средний возраст больных с переломом вертельной области бедренной кости составил 87,6 года.
Фиксатор обладает необходимой стабильностью и способен обеспечить достаточную жесткость остеосинтеза на весь период лечения. Также следует отметить, что интрамедуллярный гвоздь позволяет использовать преимущества закрытой методики внутрикостного остеосинтеза, заключающиеся в отсутствии необходимости обнажения места перелома, безопасности, а также в минимальной травматизации мягких тканей и кости, что предотвращает дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений [6, 8, 14].
Применение интрамедуллярного остеосинтеза позволяло осуществлять оперативное вмешательство в максимально ранние сроки после поступления больных в стационар, что значительно улучшало результаты лечения и снижало возможные послеоперационные осложнения. В пред- и послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным назначали низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей. Кроме того, всем больным выполняли цветовое дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей для выявления тромбов. В нашей клинике распространены методы эпи- и перидуральной анестезии, что позволило у больных старшей возрастной группы избежать гиповентиляционных осложнений и психических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом включало применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствовало не только ускорению реабилитации, но и профилактике новых переломов другой локализации [11].
В послеоперационном периоде для достижения благоприятного результата лечения основное внимание уделяли лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. С первого дня после операции проводили упражнения по изометрическому напряжению четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, начинали пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с увеличением их амплитуды в последующие дни по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Все больные старшей возрастной группы занимались по разработанной в клинике специальной программе физических упражнений, направленной на ускоренное восстановление, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Результаты
Интраоперационная летальность и послеоперационные осложнения у наблюдавшихся нами больных отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 30 мин, средняя кровопотеря — 80 мл. В связи с минимальной кровопотерей во время операции не было необходимости в переливании препаратов крови и кровезаменителей.
Дополнительной внешней иммобилизации после операции не требовалось. Большинство оперированных пациентов отмечали исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, что дало им возможность в ближайшие дни после операции самостоятельно себя обслуживать и восстановить опороспособность конечности. Больных выписывали на амбулаторное лечение через 10-12 дней после операции.
Для оценки исходов лечения мы использовали клинические и рентгенологические данные обследования больных до и после операции. Сроки наблюдения составили от 6 мес до 3 лет с момента операции. Отдаленные результаты изучены у 35 (77,8%) человек. При анализе результатов мы использовали шкалу Харриса, по которой отличный результат (более 90 баллов) получен у 12 (34,3%), хороший (80-89 баллов) — у 14 (40%) и удовлетворительный (70-79 баллов) — у 9 (25,7%) человек. Неудовлетворительных результатов не было.
Применение при переломах вертельной области бедренной кости интрамедуллярного фиксатора обеспечило сокращение продолжительности оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери и дало возможность начать раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде с восстановлением опороспособности поврежденной конечности.
Фиксатор позволил в максимально короткое время после травмы создать стабильный остеосинтез перелома, что способствовало предотвращению развития шока и снижению числа тромбоэмболических осложнений. На основании нашего опыта лечения больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости можно утверждать, что метод интрамедуллярного остеосинтеза может быть применен у пострадавших с чрез-, меж- и подвертельными переломами бедренной кости, но особенно показан больным пожилого и старческого возраста, а также долгожителям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженным остеопорозом. Стабильный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить период реабилитации и повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Для иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.
Больная Н., 90 лет, была доставлена в стационар через 1 ч после травмы. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков или по классификации АО/ASIF — 31А2 (рис.
3, а).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, до операции (а). Через 2 дня после поступления произведен интрамедуллярный остеосинтез перелома (рис. 3, б).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, после интрамедуллярного остеосинтеза (б). Пациентка выписана на амбулаторное лечение через 10 дней после операции с дозированной опорой на правую ногу (рис. 3, в).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, также внешний вид больной через 9 дней после операции (в).
Таким образом, на основании нашего опыта хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости в старшей возрастной группе можно сделать заключение, что применение интрамедуллярного фиксатора дает возможность избавить больных от боли, вернуть опороспособность, и полностью восстановить функцию оперированной конечности. При переломе вертельной области бедренной кости оперативное вмешательство следует проводить в экстренном порядке и создавать стабильный остеосинтез костных отломков в анатомически правильном положении.
Применение интрамедуллярного остеосинтеза при вертельных переломах бедренной кости позволяет получить у большинства больных (74,3%) отличные и хорошие результаты при неукоснительном соблюдении методики операции и проведении восстановительного лечения. Использование современных малотравматичных фиксаторов сокращает сроки стационарного лечения, период реабилитации, улучшая качество жизни больных и возвращая их к активной жизнедеятельности. Результаты исследования позволяют рекомендовать современный фиксатор фирмы «Smith&Nephew» для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно пострадавших старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.
Разработанная в клинике специальная программа физических упражнений, направленная на ускоренную реабилитацию больных старшей возрастной группы, позволила сократить сроки восстановления, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и вернуть их к прежней жизнедеятельности.
Межвертельный перелом | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)
Видеоматериалы по физиотерапии — бедро и таз
Базовая анатомия
Межвертельный перелом — это разновидность перелома шейки бедра или перелома бедра.
Бедро состоит из двух костей — бедренной кости, или «бедренной кости», и таза, или «гнезда». Бедро является важным шаровидным суставом, который позволяет вам двигать ногой при ходьбе. Говорят, что бедра, которые ломаются между костными шишками в верхней части бедренной кости, сломаны в межвертельной области бедренной кости или бедра.
Рисунок 2: Обычный рентгеновский снимок, показывающий бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Как и на рисунке 1, выделено красным цветом межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.
Механизм и эпидемиология
Почти половина всех переломов бедра приходится на межвертельные переломы. Хотя они могут возникать у молодых людей после высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или падение с крыши, эти разрывы чаще встречаются у пожилых людей.
Во многом это связано с ослаблением наших костей с возрастом. Типичной причиной этого перелома у пожилых людей является падение из положения стоя. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек госпитализируются с переломами бедра.
Первичная помощь
При переломе бедра возникает боль, и большинство людей после перелома бедра не могут ходить на ноге. Обычно их доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Когда люди приходят в больницу с болью в области тазобедренного сустава, им делают рентген бедра, чтобы определить, сломано ли оно и где. Они также обычно нуждаются в обезболивающих препаратах. Люди со сломанными бедрами обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы стабилизировать сломанную кость. Они должны быть госпитализированы, а также осмотрены другими врачами, чтобы оценить любые другие медицинские условия и убедиться, что они в порядке для проведения операции.
Люди, которые падают, также часто ударяются головой. Это может потребоваться оценить с помощью дополнительных тестов, особенно если они принимают лекарства, разжижающие кровь. Перед операцией ваш врач хочет убедиться, что ваше здоровье настолько хорошее, насколько это возможно.
Оперативное лечение
Лучшим лечением этих травм является операция по стабилизации перелома бедра. Как правило, металлический имплантат помещается на кость или в нее, чтобы удерживать сломанную кость в правильном положении до тех пор, пока кость не заживет. Имплантат вводится через разрез в коже на внешней стороне бедра пациента. Это близко к тому месту, где на штанах находится задний карман.
Рис. 4. Рентгенограммы двух разных межвертельных переломов после операции. На изображении А показаны винты и боковая пластина, используемые для стабилизации сломанного бедра. На изображении B показаны интрамедуллярный короткий стержень и винты. Оба имплантата могут использоваться и дают хорошие результаты.
У врачей могут быть предпочтения, основанные на характере травмы или их уровне комфорта с имплантатами.Послеоперационный уход
После операции пациентам обычно приходится пользоваться ходунками, костылями или инвалидной коляской. Пока перелом заживает, врач обычно дает указание пациенту положить на сломанное бедро столько веса, сколько ему удобно. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия. В зависимости от вашей жизненной ситуации вам, возможно, придется жить в реабилитационном центре или в учреждении по уходу, пока вы не станете достаточно сильными, чтобы вернуться домой. Иногда врач может проинструктировать пациента не нагружать ногу во время ее заживления. Это решение принимается в каждом конкретном случае, и ваш врач может объяснить, почему это необходимо.
После операции очень важно не просто лежать в постели. В течение дня вы должны сидеть как можно больше. Это делается для того, чтобы уберечь вас от пневмонии, пролежней или тромбов, а также максимально использовать ногу.
Важно сделать это безопасно. Это может означать помощь медсестер, семьи, физиотерапию и использование ходунков или трости.
Долгосрочная
Иногда пациенты хромают после операции. С помощью физиотерапии это может улучшиться или уйти. Бедро может стать более уставшим или жестким, чем до операции. Это необычно, но иногда пластина, стержень или винты могут беспокоить пациента сбоку от бедра. В редких случаях кость не заживает или возникает осложнение в виде инфекции. Если это произойдет, может потребоваться еще одна операция. Даже в случае успешной операции вам, возможно, придется все время пользоваться ходунками или тростью. Это может произойти, даже если вы не использовали его раньше. Главное не допустить еще одного падения. Ходунки или трость могут помочь вам стабилизироваться и защитить вас от повторного падения.
Видеоматериалы по физиотерапии — бедра и таз
Дополнительная информация
- Американская академия хирургов-ортопедов
- Линия здоровья
- WebMD
—
Christopher Doro, MD
Под редакцией OTA Patient Education Committee и Justin Haller, MD (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Доро
Перелом бедра | Кедры-Синай
ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ
Что такое перелом бедра?
Перелом бедра – это разрыв
бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.
Суставы – это участки, где два или более кости сходятся. Ваш тазобедренный сустав представляет собой сустав «шар и гнездо», где бедренная кость встречается твой тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Розетка является чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра является серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.
Большинство переломов бедра случаются с людьми
старше 60 лет. Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь
каждый
десятилетие после 50 лет. Европейцы и азиаты более подвержены этому заболеванию, чем другие.
Это в первую очередь из-за более высокого уровня остеопороза. Остеопороз (потеря
кость
ткани) — заболевание, ослабляющее кости.
Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом шейки бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем Каждый год 1,5 миллиона американцев получают переломы из-за остеопороза.
В кости может произойти одиночный или множественный перелом. Перелом шейки бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома(ов) кости.
Наиболее распространенные типы переломов бедра:
- Перелом шейки бедра. Произошел перелом шейки бедра 1 до 2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома распространен среди пожилых людей. и может быть связано с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение потому что перелом обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, который образует тазобедренный сустав.
- Межвертельный перелом бедра.
Межвертельное бедро
перелом происходит в 3-4 дюймах от тазобедренного сустава. Этот вид перелома не
обычно прерывают кровоснабжение кости и могут быть легче восстановлены.
Большинство переломов шейки бедра относятся к этим две категории в относительно равном количестве. Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосяная трещина в бедренная кость, которая может не затрагивать всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут причина стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечного напряжение.
Что вызывает перелом бедра?
Падение – самая частая причина
при переломе шейки бедра у пожилых людей.
У некоторых людей может случиться перелом бедра
спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, является результатом автомобиля.
несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.
Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это потому, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Как правило, это связано с остеопорозом.
Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра которые пожилые люди получают в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.
Если вы женщина, вы теряете 30% 50% плотности костей с возрастом. Потеря кости резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костной ткани плотность и прочность.
Кто подвержен риску перелома шейки бедра?
Вы подвержены риску перелома шейки бедра
если у вас остеопороз.
Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые
может
повысить свой риск включают в себя:
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Отсутствие физической активности
- Низкая масса тела
- Плохое питание, в том числе диета с низким содержанием кальция и витаминов Д
- Пол
- Высокий рост
- Проблемы со зрением
- Проблемы с мышлением, такие как слабоумие
- Физические проблемы
- Лекарства, вызывающие потерю костной массы
- Курение сигарет
- Проживание в доме престарелых средство
- Повышенный риск падений, связанный с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка
Возможны другие риски в зависимости от
на ваше конкретное состояние здоровья.
Обсудите любые проблемы с вашим здоровьем
провайдер.
Каковы симптомы перелома бедра?
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перелома шейки бедра:
- Боль в бедре или боль, которую вы можете почувствовать твое колено
- Боль в пояснице
- Неспособность стоять или ходить
- Синяки и отеки
- Стопа вывернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче
Симптомы перелома бедра могут похоже на другие медицинские условия. Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг за диагноз.
Как диагностируется перелом бедра?
Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры для перелома бедра может включать следующее:
- Рентген.
Невидимые лучи электромагнитной энергии производят
изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку. - МРТ. Комбинация больших магнитов, радиоволн и компьютер делает подробные изображения органов и структур внутри вашего тела.
- КТ. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.
Как лечить перелом бедра?
Перелом бедра обычно
лечили хирургическим путем. Ваш хирург может использовать металлические устройства для укрепления и стабилизации
ваш сустав.
В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип
из
Хирургическое восстановление будет зависеть от типа перелома шейки бедра. Ваш хирург определит
в
лучшая процедура для вас, исходя из вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить
облегчение боли и позволит вам возобновить нормальный уровень активности. Хирургия тазобедренного сустава
обычно требует госпитализации. Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физкультурой.
лечебные упражнения для восстановления силы и объема движений в бедре. Физиотерапия
будет продолжаться дома или при поступлении в реабилитационный центр.
Какие возможны осложнения перелома шейки бедра?
Перелом бедра может привести к серьезным осложнениям. Сгустки крови могут образовываться в
вены, обычно на ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд.
в твоем легком. Эта закупорка, называемая легочной эмболией, может привести к летальному исходу.
Другие осложнения могут включать:
- Пневмонию
- Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
- Послеоперационная инфекция
- Несращение или неправильное сращение кости
- Психическое ухудшение после операции в пожилые пациенты
- Пролежни от лежания в одном и том же положении с минимальным движением
При некоторых переломах кровь не может
правильно циркулировать к головке бедренной кости. Это приводит к потере крови
поставлять
в эту область. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти,
в зависимости от типа перелома и анатомии вашего кровоснабжения головы
из
бедренная кость.
Это чаще встречается при переломах шейки бедра.
Большинство людей проводят от 1 до 2 недель в больнице после перелома шейки бедра. Период восстановления может быть длительным и включать: госпитализация в реабилитационный центр. Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь домашних опекунов или семьи, или в услуги учреждения длительного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимость, снижение качества жизни и депрессия. Это особенно верно для старшая люди.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом бедра?
Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.
Если вы женщина в период менопаузы, вам следует рассмотреть возможность прохождения теста на плотность костной ткани. Этот
измеряет минеральное содержание кости и толщину кости.
Это измерение
может свидетельствовать об уменьшении костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более
хрупкий и более склонный к поломке или разрушению легко. В первую очередь используется тест на плотность костей.
для диагностики остеопороза и определения риска переломов.
Женщины производят меньше эстрогена, когда начинается менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока им не сделают перелом.
Еще один способ предотвратить Перелом заключается в выполнении регулярных упражнений с отягощениями, таких как ходьба, бег трусцой или походы. Программы упражнений, такие как тай-чи, помогают развить силу и равновесие.
Другие профилактические меры могут включать:
- Прием лекарств в соответствии с ваш поставщик медицинских услуг, чтобы предотвратить потерю костной массы
- Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
- Бросить курить
- Не пить слишком много алкоголя
- Хранение объектов, таких как электрические шнуры, с лестницы и пола, чтобы предотвратить падение
- Использование нескользящих ковриков рядом с ванна и установка поручней в ванне
- Расположение ночных огней от спальня в ванную
- Использование ковриков или нескользящей подложки для держать коврики на месте
- Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки лестницы, на которых можно стоять
- Ежегодное посещение офтальмолога для проверки зрения и лечения потери зрения
Основные сведения о переломе бедра
- Большинство переломов бедра случается у людей пожилого возраста.

- Падение является наиболее распространенной причиной перелом шейки бедра у пожилых людей.
- Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
- Остеопороз и преклонный возраст являются основные факторы риска.
- Перелом бедра обычно лечили хирургическим путем.
- Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
- Женщинам в период менопаузы следует рассмотреть наличие теста на плотность костей.
- Регулярные упражнения с отягощениями помогают для предотвращения перелома шейки бедра.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

- Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
- При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.




Дает сведения о состоянии костной и прилежащих мягких тканей. Метод основывается на прохождении звуковых волн через тело.
Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Это позволит быстро выявлять очаги инфекции или опухолевые процессы, влияющие на плотность кости.
Межвертельное бедро
перелом происходит в 3-4 дюймах от тазобедренного сустава. Этот вид перелома не
обычно прерывают кровоснабжение кости и могут быть легче восстановлены.
Невидимые лучи электромагнитной энергии производят
изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.


Человек в защитной позиции может сесть за стол, надеть очки, натянуть шапку, расправить длинные волосы, спрятать руки в карманы или начать вытирать платком несуществующий насморк.
Он может сложить ладони на уровне груди треугольником, заложить руки за голову, у него четкая речь и стабильный темп. Свой сверлящий взгляд он использует как гипнотизер, пытаясь навязать собеседнику свою волю.
По данным исследователей, если собеседник умудряется сохранять неподвижность лица, то «считать» его и его замыслы гораздо сложнее, чем при подвижной мимике.
Коммуникативные жесты мы используем для привлечения внимания – взмах рукой, раскинутые для объятия руки, наклон головы при приветствии. С помощью модальных жестов мы демонстрируем свое отношение к собеседнику или ситуации – цоканье языком, кивок, отметающее движение ладонью.
Мы либо нервничаем, либо становится слишком застенчивыми или подавленными эмоциями, чтобы говорить ясно. В этих случаях за нас могут говорить невербальные сигналы. Невербальное общение — это любая форма передачи информации от одного человека другому без использования слов. Все, от мимики до высоты голоса и положения тела, выдает наши чувства и устремления. Расшифровать эти микровысказывания помогают эксперты по языку тела — они дали базовые советы и упомянули о небольших хитростях, которые помогут понять истинные намерения и эмоции окружающих.
Это означает, что он будет говорить более низкой октавой и его речь будет медленнее. Более быстрая, бодрая и веселая речь, как правило, указывают на хорошее расположение духа.
— Конечно, все зависит от уровня нервозности».
«Если кто-то уже держит стакан или кружку, он может начать сжимать их крепче, — констатирует Кобб. — Это происходит потому, что у вас есть сдерживаемая энергия, которую ваше тело должно высвободить».



.
Может быть, это то, как они выражают удовлетворение, или, может быть, их мысли совсем в другом месте.
Но возможно ли, что они простудились?




В общем, вы гарантированно убьётесь на тренировке.
Программа стала популярной в фитнес-клубах благодаря своей невероятной эффективности. Если вы хотите привести себя в отличную форму в короткие сроки, то аэробная велотренировка — это то, что вам нужно.
Сайкл-аэробику называют еще спиннингом или сайклингом, и своему появлению эта фитнес-программа обязана американскому велосипедисту Джону Голдбергу. Популярность сайкла сложно переоценить: в фитнес-клубах эти тренировки очень востребованы как у женщин, так и мужчин. И не зря, действенность программы доказана миллионами ее поклонников.


Итак, как вы выполняете каждый шаг маневра PARE? Мы объясним…

.. ломать стойло. Как только вы настроите свой самолет на выход из штопора (шаги 1-3), пришло время уменьшить угол атаки и продолжить полет.
В конце концов, довольно сложно читать контрольный список во время вращения.
Многие из нас выучили аббревиатуру восстановления вращения «PARE» от Power, Aileron, Rudder and Elevator . Это отличный способ запомнить технику восстановления после вращения — , но знаете ли вы, что делает каждый шаг?
В то же время низкорасположенное крыло создает большее сопротивление, так как находится под большим углом атаки. Это вовлекает вас в вращение. Когда обе эти силы объединяются, вы получаете полностью развитое вращение.
Власть усугубляет это.
Если вы сделаете это, вы увеличите угол атаки внешнего крыла, которое все еще остановлено. Когда самолет начинает восстанавливаться, увеличенный угол атаки внешнего крыла может привести к тому, что самолет начнет штопорить в противоположном направлении. Возможно, это изящный маневр для авиашоу, но не то, что стоит попробовать в непреднамеренном вращении.


Соответственно, разгрузочные дни на яблоках не требуют больших финансовых затрат, проходят без лишнего стресса и, если все сделано правильно, оказывают благоприятное воздействие на организм.
Это благоприятно сказывается на состоянии кожи.
На обед, ужин и полдник – одно яблоко и стакан кефира.
В течение дня можно пить воду или другие напитки, которые не содержат сахар и кофеин.

Сохранить бодрость и активность можно, употребляя, например, травяные напитки от Herbalife Nutrition. Содержащиеся в них 6 фитокомпонентов способствуют усилению антиоксидантной защиты организма, а кофеин дает тонизирующий эффект. Если вам нравится яблочный вкус, то вы можете обратить внимание на овсяно-яблочный напиток от компании Herbalife Nutrition, который также может помочь работе кишечника во время разгрузочных дней и не только.
Кислота, содержащаяся в большом количестве в яблоках, особенно негативно влияет на зубную эмаль и желудок. Чтобы избежать ненужных последствий в виде обострения гастрита или язвы, придерживайтесь таких рекомендаций:
Это запеченная куриная грудка, омлет, постная рыба, молоко. Также хорошим выбором будут овощные салаты, йогурты, орехи и бобы. Правильный выход из яблочной разгрузки предотвратит нарушения в работе ЖКТ и поможет закрепить полученные результаты.

Некоторые из наиболее популярных планов включают в себя:
оценок
Есть так много полезных советов, рецептов, напоминаний, статистики, которые помогут вам на пути к лучшему здоровью!
Как и вы, я инициировал пробную версию, чтобы проверить функции приложения. На руки потратил буквально не более 5 минут — совсем не понравилось, отменил подписку через Apple ID и стер приложение с устройства. Сюрприз-сюрприз — через месяц с меня сняли годовую подписку. Отписался сразу же, пока списание еще не завершено, но парень (который, как я предполагаю, владелец) отказался возвращать деньги, а вместо этого предложил пожизненную подписку (кхм, нет, спасибо!). Видимо, отмены через Apple ID недостаточно. . Вы должны пойти на их сайт и отменить там, а также. Хотелось бы, чтобы это было ясно с самого начала… Я уверен, что он зарабатывает состояние на таких делах, как мой. Вот вам предупреждение — НЕ ВЕРЬТЕ!
Не могли бы вы отправить электронное письмо в нашу службу поддержки еще раз, чтобы мы могли решить эту проблему прямо сейчас? Контактные данные указаны в описании приложения. Спасибо!
Узнать больше

Я не мог. Выбор «Я не хочу поститься сегодня». установите таймер на 29-часовое окно приема пищи, что означает, что он должен был начать мое следующее голодание, а не полностью остановить его. У меня не было возможности полностью прекратить голодание в этом приложении. Единственный другой вариант, который дает это приложение, — это выбрать другой план голодания. Вы можете отключить уведомления, но этого недостаточно. Он все еще работает, регистрируя разгрузочные дни в соответствии с выбранным вами планом. Как только вы начнете использовать это приложение, кнопки «Выключить» не будет. Поняв, что это приложение похоже на сбежавший поезд, я решил удалить его.
Но, несмотря на то, что в настройках Daily Fast у меня настроено получение уведомлений за час до закрытия окон голодания/приема пищи, я не получаю эти уведомления. Кроме того, по какой-то странной причине это приложение нигде не отображается в настройках моего iPad (iOS), включая категорию «Уведомления». Так вот настроить возможность получать уведомления от Daily Fast там тоже не получается. Я также не смог договориться с владельцем приложения (Трэвисом Ма) о помощи. Я нажал на службу поддержки приложений, но не было никакого реального способа связаться с ним.
Как только выполнили упражнение на одну руку, нужно сразу повторить на другую. Помимо работы мышц предплечий, здесь важно сохранять повышенный пульс, поэтому упражнение делают на обе руки без перерывов на отдых.
Держите гирю за ручки вверх дном и медленно вращайте ее вокруг головы. Постепенно уменьшайте амплитуду движения.
Ноги стоят уже, чем на приседаниях. Основная цель — нагрузить грудной отдел спины за счет расположения веса перед собой. Новичкам выполнять это упражнение лучше с собственным весом или гирей малого веса.
Когда гиря находится над головой, тело напряжено как струна.
Для начала стоит научиться правильно включать мышцы и удерживать позицию; подойдут изометрические упражнения.
Подходит он как для мужчин, так и для женщин, ведь правильно выполняемые упражнения помогут укрепить мышцы рук, спины, бедер, ягодиц и улучшить осанку. О том, как правильно начать заниматься гиревым фитнесом, «РБК Спорт» поговорил с инструктором по фитнесу, бодибилдингу и оздоровительной физической культуре Павлом Корпачевым.
Но и серьезной нагрузки такие гири не дадут.
Новичкам не следует выполнять больше трех подходов по пять повторов одного упражнения, чтобы не перегружать определенные группы мышц и суставов.
На выдохе производится подъем гирь, на вдохе — плавное опускание их вниз, пока локти не коснутся пола.
Каким бы ни был ваш конкретный опыт, знайте, что спортсмены любого уровня могут извлечь огромную пользу из развития мышления новичка.
И чем стабильнее вы тренируете свое тело, тем эффективнее становятся ваши подъемы. В мире силы эффективность движения — это путь к тому, чтобы стать намного сильнее.
Если ваш свинг не четкий, вы, вероятно, не хотите программировать колебания с большой громкостью. Вместо этого выполняйте несколько подходов несколько раз в неделю с легким или умеренным весом, чтобы точно отрегулировать форму и акклиматизироваться.
Прежде всего оцените свои цели. Вы пытаетесь стать сильнее? Накачаться? Изменить состав тела?

youtube.com/watch?v =Sop0Z4Mgw6c)
Независимо от того, используете ли вы одну гирю или две, вы можете варьировать переноску, чтобы разнообразить общую силу и осознанность своего тела, что может повлиять на ваш общий атлетизм и устойчивость к травмам.
Тренировки с гирями могут помочь вам преодолеть плато со штангой, значительно улучшить силу хвата и повысить работоспособность. Если вы хотите стать разносторонним, сильным и опытным спортсменом, возьмите колокольчик и приступайте к работе.



Конечно, вы можете компенсировать штангу, добавив больше дисков на один конец, или вы можете использовать пару гантелей со смещением. Но офсетная работа гораздо более подвижна и доступна с гирями.
Когда я подбираю подходящие упражнения для людей, которые будут тренироваться самостоятельно, очень полезно иметь в наличии набор самокорректирующих упражнений. Все упражнения могут быть оценены от 1 до 10 по шкале самокорректируемости. Если упражнение имеет один балл, это означает, что каждое повторение будет отдалять нетренированного человека от хорошей формы. Помните, что добавление нагрузки к плохим движениям только усиливает плохие движения. Если упражнение имеет десятую оценку, каждое повторение будет приближать нетренированного человека к хорошей форме, и в конечном итоге он найдет довольно хорошую технику с минимальным обучением.

Тестостерон и самоуверенность широко распространены в индустрии персональных тренировок и коучинга, что в сочетании с недостатком знаний представляет собой опасную комбинацию. Любой преподаватель гиревого спорта должен знать, как отработать правильный шарнир без нагрузки, присед и дыхание, прежде чем добавлять в комплекс гири. Они также должны уметь тренировать создание внутрибрюшного давления с использованием техники дыхания и глубокого кора. Само собой разумеется, что они также должны иметь сертификат инструктора по гиревому спорту.
.

Выполнение такого слабого движения с таким количеством повторений приводит к длительной слабости и травмам. Если цель состоит в том, чтобы проработать плечо в полном диапазоне его движений во время тазобедренного сустава, то у нас есть рывок.
Поэтому для развития мощного тазобедренного сустава (махи и становая тяга) наиболее оптимально сохранять нейтральный шейный отдел позвоночника на протяжении всего махового движения. Рассмотрите поверхностную линию спины как одну длинную резинку. Удлиняя эластичную ленту в других областях, но укорачивая ее на одном конце, вы ставите под угрозу полный эластичный потенциал. Глядя вперед (вытягивая шейный отдел позвоночника) в нижней точке маха, вы лишаете себя потенциальной силы. Нейтральный шейный отдел позвоночника с задействованными глубокими сгибателями шеи также способствует более сильной неврологической иннервации брюшного пресса и ягодичных мышц.
Я предлагаю, чтобы новые студенты давали визуальную точку фокусировки, чтобы смотреть, когда они находятся в нижней части своего замаха. Поместите предмет примерно в пяти метрах (примерно 16 футов) перед учащимся. Попросите их смотреть на горизонт в верхней части качелей и смотреть на объект краем глаза, когда они находятся в нижней части качелей. Это способствует небольшому разгибанию шейного отдела позвоночника, но в целом помогает предотвратить сгибание остальной части позвоночника.
Этот путь открывает возможности для обучения самым сложным, с точки зрения связанным с дизайном, специализациям.
Финальные условия и предметы определяются конкретным профилем подготовки.
Экзамены, чтобы стать дизайнером интерьера все те же – литература или история, математика и русский.
Специальность открывает доступ в мир моды и красоты; при наличии таланта и образования сделать головокружительную карьеру вполне реально.


А для некоторых профессий не требуется даже поступления. Например, чтобы стать флористом или фуд-дизайнером, можно просто закончить курсы.

Поэтому после 9 класса тоже можно получить прекрасное образование.


Мы составили этот список на основе следующих показателей: уровень приема, уровень удержания, средний заработок работающих студентов, соотношение работающих и неработающих студентов через 10 лет после поступления, средняя стоимость посещения и средний долг выпускников.
Бостонский университет
Дизайнеры обычно изучают графический дизайн, черчение и дизайн или изобразительное искусство. 61% дизайнеров имеют степень бакалавра, а 24% имеют степень младшего специалиста. Мы нашли их, проанализировав 48 573 резюме дизайнеров, чтобы более точно изучить тему дизайнерского образования.
61% дизайнеров получают эту степень. Ближайшее второе место занимает степень младшего специалиста с 24%, а затем степень магистра с 7%.
9%
) Дона Нормана. Оно должно быть интересным и информативным для всех, кто интересуется дизайном: обычных людей, технических специалистов, дизайнеров и тех, кто не занимается дизайном…
..
..
Мастер-класс по графическому дизайну Средний уровень: СЛЕДУЮЩИЙ уровень
Для начинающих и не только!…
Университет Флориды
Университет Юты
Пенсильванский университет
Университет Джорджа Вашингтона,
Университет Кардинала Стрича
Университет Маунт-Сент-Мэри
Однако программы ученичества или обучения на рабочем месте могут быть приняты вместо формального образования. Кроме того, многие дизайнеры персонажей имеют степень магистра или выше.
Благодаря непрерывным технологическим достижениям, как графический дизайнер, у вас есть возможность постоянно обновлять свои навыки с помощью курсов графического дизайна.

Однако через некоторое время в этой карьере вы можете перейти на другие должности дизайнера.
Онлайн-сертификат: Существуют различные учреждения, предлагающие онлайн-курсы графического дизайна, где вы получите диплом или сертификат, подтверждающий ваши компетенции в области графического дизайна. Краткий онлайн-курс графического дизайна UCT посвящен следующим предметам:

Автор разделил продукты для каждой группы крови на полезные (улучшают обменные процессы), нейтральные (не влияют на работу организма) и вредные (расщепляются с образованием вредных и токсичных веществ).
Молоко, кисломолочные продукты, сыр, мороженое, специи, соленья, маринады, кетчуп, соусы, овощи (белокочанная, краснокочанная и брюссельская капуста, ревень), шампиньоны, клубника, ежевика, апельсины, мандарины, авокадо, маслины, кокос, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе, алкоголь.
Можно есть мясо (кроме красного), рыбу, молочные, кисломолочные продукты, бобовые, зерновые, овощи и фрукты. Исключить из рациона следует говядину, кукурузу, фасоль, алкогольные напитки.
В любом случае, при кардинальном переходе с одного типа питания на другой рекомендована консультация врача.
В результате специальных исследований
оказалось, что для каждой группы крови есть отдельные рекомендации
относительно питания и физических нагрузок. Такую теорию выдвинул
американский доктор Питер Д’Адамо и даже разработал методику питания
по каждой группе.


Также можно дополнительно
употреблять витамины В, К и пищевые добавки: кальций, йод, марганец.
Допускается в ограниченном количестве яйца,
нежирный сыр и другие кисломолочные продукты. Также вегетарианство
способствует нормальной работе иммунной системы представителей
типа «А», и прибавлять энергию.







Для похудения лучше всего подходят морепродукты, овощи, ананас, оливковое масло и соя; следует избегать молочных продуктов, пшеницы, кукурузы и фасоли.

Например, есть свидетельства того, что на самом деле первой группой крови, возникшей у людей, была группа А, а не группа О. Кроме того, нет доказанной связи между группой крови и пищеварением. Таким образом, в дополнение к отсутствию доказательств того, что диета работает, остаются серьезные вопросы о том, почему она вообще должна работать.


Она очень похожа на палеодиету.

Но этот эффект наблюдался у всех человек, соблюдающих диету группы А, а не только у людей с группой крови А (9).

Узнайте о том, как люди получают эту кровь…
Продолжительность составляет 20-40 минут. Чередование физических упражнений разной интенсивности – основа интервальных занятий. Во время такой тренировки для похудения организм работает на пределе возможностей. Поэтому данный вид имеет противопоказания. Перед тем, как приступать к занятиям, рекомендуют проконсультироваться с врачом.
Высокая интенсивность занятий требует определенной физической подготовки. Силовая аэробика позволяет избавиться от лишних килограммов, тонизирует мышцы. За одну тренировку можно сжечь как минимум 500 ккал. Аэробика — отличный способ предотвратить потерю мышечной массы, связанную с возрастными изменениями.
Одно занятие позволяет сжечь не менее 360 ккал.
Для этого при составлении плана занятий учитывается:
В них каждое занятие прорабатываются все основные группы мышц. Упражнения выполняются по 10–15 раз в 3 подхода. Вес снаряда выбирается так, чтобы последние несколько повторений давались с усилием.
В положении стоя сделать шаг назад, затем подтянуть ногу к груди.
Чистый белок обеспечит дополнительный рост мышц. Особенно полезен протеин мужчинам.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в последние годы в Соединенных Штатах резко вырос уровень ожирения. По состоянию на 2010 год более трети взрослых американцев страдают ожирением, определяемым как наличие индекса массы тела (ИМТ) 30 или выше. Массу тела получают путем деления веса в фунтах на рост в дюймах в квадрате, а затем умножения результата на 703 (вес (фунты) / [рост (дюймы)] 2 х 703). Вы можете рассчитать массу своего тела, выполнив следующие три шага:
Тем не менее, более 20 минут лучше, если вы действительно хотите похудеть. Включение всего 15 минут умеренных упражнений, таких как прогулка на одну милю, ежедневно сожжет до 100 дополнительных калорий (при условии, что впоследствии вы не будете потреблять лишние калории в своем рационе). Сжигание 700 калорий в неделю может равняться 10 фунтам. потери веса в течение года.
Сюда входят:
Женщине необходимо около 1800 калорий, чтобы поддерживать свой вес.




Вы можете начать медленно, а затем набрать темп. Должно быть ощущение, что вы бежите с высоко поднятыми коленями, которые касаются ягодиц.
Сам костный нарост — собственно пяточная шпора — чаще возникает позже. То есть боль в пятке есть, а на рентгене еще ничего не видно.
Возможно проведение дополнительных анализов крови с целью исключения других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Боль является защитной реакцией организма, когда процесс разрушения фасции преобладает над восстановлением. Боль возникает достаточно сильной, поэтому часто обезболивание просто необходимо, но оно не устраняет патологических процессов в очаге воспаления, а только блокирует болевые реакции на время. После обезболивания возникает облегчение, но оно временное и не связано с улучшением течения заболевания – это важно понимать.
Мазь наносится на пятку 2–3 раза в день. Данные препараты кроме обезболивания также уменьшают воспаление в очаге.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Существует предположение, что больное место напитывается металлом. Возникает статическое поле, которое закрывает энергетическую дыру, образовавшуюся в эпицентре постоянных болевых ощущений. Таким способом можно противостоять следующим заболеваниям:
Фольгу отрезают так, чтобы после крепления на лейкопластырь оставалось по периметру свободного пространства около 0,5 см или больше. Разницу оставляют для прикладывания мостика к больному месту. В ситуации, когда пораженное место не полностью накрывается приспособлением, можно сделать пару наклеек рядом. Суть заключается в том, что проблемный участок должен быть накрыт мостиками полностью.
Cochrane Database Syst Rev.
2003.
Инъекции, стельки, подпяточники, перевязывание и хирургическое вмешательство были распространенными формами предлагаемого лечения. Абсолютная и относительная эффективность этих вмешательств плохо изучены.
Никаких языковых ограничений не применялось.
Во всех испытаниях в качестве основного исхода оценивалась боль в пятке. Семь испытаний оценивали вмешательства в сравнении с плацебо/пустышкой или отсутствием лечения. Имелись ограниченные доказательства эффективности местных кортикостероидов, вводимых с помощью ионофореза, то есть с использованием электрического тока, для уменьшения боли. Были некоторые доказательства эффективности инъекций кортикостероидов, обеспечивающих временное облегчение боли. Имелись противоречивые данные об эффективности низкоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии в уменьшении ночной боли, боли в покое и боли при надавливании в краткосрочной перспективе (6 и 12 недель), и поэтому ее эффективность остается сомнительной. У лиц с хронической болью (длительностью более шести месяцев) были ограниченные доказательства эффективности ночных шин с дорсифлексией для уменьшения боли. Не было доказательств, подтверждающих эффективность терапевтического ультразвука, низкоинтенсивной лазерной терапии, воздействия устройства, генерирующего электроны, или стелек с магнитной фольгой.
Не было выявлено рандомизированных испытаний, оценивающих хирургическое вмешательство или лучевую терапию против случайно распределенной контрольной популяции. Имелись ограниченные доказательства превосходства инъекций кортикостероидов над ортопедическими устройствами.
Ортезы следует с осторожностью назначать тем больным, которые длительное время стоят; Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения на растяжку и подпяточники связаны с лучшими результатами, чем изготовленные на заказ ортезы, у людей, которые стоят более восьми часов в день. Необходимы хорошо спланированные и проведенные рандомизированные испытания.
, Бернс Дж., Рэдфорд Дж.А., дю Туа В.
Хоук Ф. и др.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD006801. doi: 10.1002/14651858.CD006801.pub2.
Кокрановская система базы данных, ред. 2008 г.
PMID: 18646168
Обзор.


В отличие от стандартного спортивного тейпа, кинезиологический тейп мягко натягивает кожу. Это помогает увеличить кровоток в области и уменьшить отек. Это может даже помочь сократить время восстановления.
Это приводит к увеличению интеллектуальных и материальных затрат на прикладные исследования и опытно-конструкторские разработки, успешность проекта в значительной степени определяется качеством его исполнения и квалификацией исполнителей.
Для поддержания конкурентоспособности разрабатываемой продукции в настоящее время и в будущем, инженеры должны обладать высоким уровнем квалификации, инновационного мышления, профессиональной мобильности и соответствующей мотивацией.
В критериях АВЕТ, определяющих модель инженера, сформулированы обязательные общие требования к выпускникам университетов, освоившим инженерные программы, среди прочего предполагающие наличие таких компетенций как умение работать в коллективе по междисциплинарной тематике и эффективно общаться. Похожие и дополнительные требования к квалификации инженера существуют в аналогичных перечнях национальных советов других стран.
Этой структуре, к примеру, требуются инженеры, для того, чтобы создать костюм, обеспечивающий защиту от вражеского огня и плохой погоды, излечивающего раны и на порядок увеличивающего возможности человека; сделать бойца и технику невидимыми для противника во всех диапазонах электромагнитного спектра и при этом видеть противника во всех диапазонах сразу и т.д.

Дата-сайентистам это облегчает доступ к обработанным наборам данных (признакам), с помощью хранилища проще и быстрее масштабировать модели.
Этим тоже занимается дата-инженер.


Он «упаковывает» сервис, написанный на локальном компьютере, в контейнер, и его можно воспроизводить на компьютере коллеги или кластерной машине.


Говорят, что их глаза «кажутся мертвыми» со зрачками в форме продолговатых крестов.
Шоу и Холлоуэй интерпретируют эту общую тему как относящуюся к определенному набору звезд в галактике и что их изображение на древних земных артефактах было результатом контакта с инопланетным видом. Шоу выражает убеждение, что эти внеземные существа, которых она называет «инженерами», создали изображения как приглашение для людей вступить с ними в контакт.
Это приводит к ряду смертей среди экипажа либо в результате мутации местной жизни под действием патогена, прямой мутации членов экипажа, либо в результате попыток справиться с последствиями этих событий. Тем временем андроид Дэвид приносит одну из канистр обратно на борт «Прометея» и намеренно заражает Холлоуэя патогеном, добавляя в его напиток.
Оказавшись там и испытывая сильную боль, когда существо пытается покинуть ее тело, она делает себе операцию. Она вытаскивает извивающееся серое существо с щупальцами — трилобита, — которого хирургическое оборудование удерживает на месте, пока она убегает из комнаты, запечатывая существо внутри.
Шоу активирует управление дверью, выпуская Трилобита, который продолжает ловить Инженера, в то время как Шоу (почти) убегает.
Наиболее вероятно, что любой взрослый ксеноморф был бы мертв к тому времени, когда бродяга был обнаружен из-за отсутствия источников пищи, хотя яйца ксеноморфов, как мы узнали, могут прожить не менее 57 лет (как и долгий гиперсон Рипли), а фейсхаггеры внутри, вероятно, находятся в каком-то стазисе до контакта.
Было изображено, что его каким-то неизвестным образом затащили на вершину пирамидальной структуры, которая была вершиной огромного подземного храма, содержащего яйца ксеноморфов. Это видно в готовом фильме «Чужой », когда Кейн замечает пробитую дыру в днище Пилотного корабля. Следует также отметить, что, несмотря на более поздние переписывания и сюжетные линии, Гигер и О’Бэннон разработали Пилота так, чтобы он казался сочувствующей и дружелюбной формой жизни.
Согласно Википедии, слово жокей в самом английском языке происходит от имени Джон , также используемого в разговорной речи для мальчика , как родственное обычаю, встречающемуся во многих индоевропейских языках, чтобы иметь те же или похожие слова для мальчик или ребенок а также для жеребенок , т.е. е. мужское потомство лошадей, что, в свою очередь, указывает на значение лошадей и колесниц в ранней индоевропейской культуре.
Также показан один инженер, живущий в форме стазиса, использующий технологию, предположительно аналогичную той, что используется людьми. Инженеры могли создавать голограммы, терраформировать атмосферу, летать, заниматься биоинженерией и, возможно, даже ускорять эволюцию.
Пропеллер Space Jockey был 26 футов (7,9м) высокий. Также была построена уменьшенная версия опоры, но она была уничтожена поджигателями во время демонстрации в Египетском театре в Голливуде. Вторая отливка опоры была уничтожена по неизвестным причинам еще в исходной форме. Части этого гипса принадлежат анонимному коллекционеру из Мурпарка, Калифорния. Третье, частичное литье, все еще существует нетронутым. Он также принадлежит тому же анонимному коллекционеру. Однако третья отливка не была оригинальной производственной отливкой, но это последняя известная подлинная отливка из оригинальной формы. Сама форма принадлежит анонимному коллекционеру из долины Сан-Фернандо в Южной Калифорнии.
Чтобы следовать своему мнению, он направил приквел на Чужой , Прометей .
В первоначальной версии Инженер даже поясняет: «Мы забрали [материнского] ребенка обратно в Рай и обучили его, научили смыслу жизни и творчества. Мы поместили его обратно в Эдем, чтобы воспитать ваш вид. Но ваш вид решил накажи его. Мы дали тебе плоды жизни, а ты отплатил нам, оставив ее гнить».
Однако даже в то время, когда этот план формировался и выполнялся, Инженеры все еще имели привычку посещать Землю, так как ряд артефактов, замеченных в начале Прометей датируется 7 веком нашей эры.
Дэвид не делится своим открытием ни с кем из экипажа.
Заглянув в комнату, она вздрагивает от огромного щупальца, бьющегося в окно с другой стороны — трилобит, которого она удалила ранее, вырос до огромных размеров. Когда она отступает, Дэвид (точнее, его голова) сигнализирует Шоу с корабля Инженеров, предупреждая ее, что ей нужно уйти, поскольку Инженер идет, чтобы найти ее. Однако ей удается сделать всего несколько шагов, прежде чем инженер врывается в спасательную шлюпку и прижимает ее к дверям медицинского отсека. Шоу активирует управление дверью, выпуская Трилобита, который продолжает ловить Инженера, в то время как Шоу (почти) убегает.
Он пролежал там чрезвычайно долго, достаточно долго, чтобы труп превратился в окаменелость. Жокей, что звездолет 9Экипаж 0039 Nostromo , найденный на борту заброшенного корабля, казалось, вырастал из кресла телескопа, как будто сам слился с ним. Его грудная клетка была выгнута наружу; очевидно, что ксеноморф сбежал от существа, хотя взрослых ксеноморфов на покинутом объекте обнаружено не было. Наиболее вероятно, что любой взрослый ксеноморф был бы мертв к тому времени, когда бродяга был обнаружен из-за отсутствия источников пищи, хотя яйца ксеноморфов, как мы узнали, могут прожить не менее 57 лет (как и долгий гиперсон Рипли), а фейсхаггеры внутри, вероятно, находятся в каком-то стазисе до контакта.
Это не исключает возможности хобота другого типа, но тот, что изображен в комиксах, очень похож на слоновий. Ни одна из работ, изображающих Жокея с «хоботом», не считается каноном — единственное каноническое появление Космического жокея есть в « Чужом», его новеллизации и непосредственно связанных произведениях.
Когда андроид Дэвид разговаривает с последним инженером на LV-223 и, по-видимому, понимает его, он, кажется, использует форму протоиндоевропейского Ursprache («оригинальный язык»), на котором говорили первые индоевропейцы около 3000 г. до н. в современной реконструкции протоиндоевропейской. В то время как Urheimat («первоначальный дом») первых индоевропейцев до сих пор является предметом научных споров, наиболее уважаемые теории помещают его либо в азиатские, либо в понтийские степи (9).0039 Курганная гипотеза ), у Черного моря или в Анатолии.
Согласно Википедии, слово жокей в самом английском языке происходит от имени Джон , также используемого в разговорной речи для мальчика , как родственное обычаю, встречающемуся во многих индоевропейских языках, чтобы иметь те же или похожие слова для мальчик или ребенок а также для жеребенок , т.е. е. мужское потомство лошадей, что, в свою очередь, указывает на значение лошадей и колесниц в ранней индоевропейской культуре.
Также показан один инженер, живущий в форме стазиса, использующий технологию, предположительно аналогичную той, что используется людьми. Инженеры могли создавать голограммы, терраформировать атмосферу, летать, заниматься биоинженерией и, возможно, даже ускорять эволюцию.
Пропеллер Space Jockey был 26 футов (7,9м) высокий. Также была построена уменьшенная версия опоры, но она была уничтожена поджигателями во время демонстрации в Египетском театре в Голливуде. Вторая отливка опоры была уничтожена по неизвестным причинам еще в исходной форме. Части этого гипса принадлежат анонимному коллекционеру из Мурпарка, Калифорния. Третье, частичное литье, все еще существует нетронутым. Он также принадлежит тому же анонимному коллекционеру. Однако третья отливка не была оригинальной производственной отливкой, но это последняя известная подлинная отливка из оригинальной формы. Сама форма принадлежит анонимному коллекционеру из долины Сан-Фернандо в Южной Калифорнии.
Чтобы следовать своему мнению, он направил приквел на Чужой , Прометей .
