Вертельный перелом: Вертельный перелом бедра

Перелом бедра: диагностика, лечение и реабилитация

Перелом бедра – довольно распространенная травма, на долю которой приходится около 5 процентов от всех переломов. Состояние представляет собой разлом верхней части бедренной кости ввиду различных причин. Чаще всего обнаруживается у представительниц прекрасного пола. По статистике около 15 процентов женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной травмой. Наибольшие риски у пожилых пациентов: каждый пятый человек с переломом бедра старше 60 лет.

Анатомия

Тазобедренный сустав является одной из ключевых опорных точек костной системы. Кроме того, это один из крупнейших суставов тела. Тазовая кость имеет вертлужную впадину, к которой присоединяется головка бедра. Соединение обеспечивают суставная поверхность с ямкой и выраженная шейка бедра. Она располагается по оси в 130 градусов по отношению к тазу.

Сама бедренная кость является крупнейшей трубчатой в организме. Она имеет цилиндрическую форму, несколько расширенную снизу. В месте, где шейка бедренной кости переходит в тело, расположены своеобразные возвышения. Они называются большим и малым вертелом. Большой легко обнаружить во время пальпации, а малый локализован в задней части внутри. Вертелы объединены за счет межвертельных гребня и линии. Дистальная часть за счет расширения плавно переходит в мыщелки, которые имеют суставные поверхности, соединяющиеся с большеберцовой костью. Кроме того, эта часть сочленяется с наколенниками.

Возникновение переломов бедра связано с нарушением биомеханики. Так, тазобедренный сустав испытывает комбинированные нагрузки, вызывающие сжатие. Однако при определенных видах активности и в некоторых ситуациях возникает специфическое растяжение, приводящее к перелому бедренной кости. Типичный пример: падение в сторону с низкой скоростью из положения стоя. Именно так зачастую падают пожилые люди. В результате бедро ударяется о землю в первую очередь, что увеличивает вероятность перелома в разы. Статистика утверждает, что падение вбок умножает риски разлома кости у мужчин в 15 раз, а у женщин – в 12 раз. Данные актуальны для лиц старше 60–65 лет.

Классификация переломов бедра

Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:

1. Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
2. Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
3. Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
4. Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра.

В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

1. Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными – приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
2. Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
3. Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

Причины переломов бедра

Факторы, вызывающие травму, не слишком разнообразны. Причины перелома бедренной кости включают:

1. Падение. Наиболее часто перелом бедра возникает на фоне падения. При этом достаточно потерять равновесие во время ходьбы или просто стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Обычно повреждение связано с падением на бок из-за спотыкания, вызванного возрастом пациента.
2. Автомобильные аварии. Переломы проксимального отдела зачастую связаны с ДТП. Обнаруживаются у лиц, сбитых автомобилем или иным средством передвижения на скорости.
3. Занятия спортом. Травма со смещением отломков или без таковых может быть следствием катания на лыжах, сноуборде, коньках, роликах.

Повреждение нижних конечностей, как правило, имеет патологический характер. Так, слабость костной ткани связана:

• с остеопорозом – заболеванием хронического течения, вызывающим хрупкость бедренных костей;
• метаболическими патологиями костной ткани – несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и иные;
• высоким уровнем гомоцистеина – аминокислоты, разрушающей костную ткань;
• метастазами от злокачественных опухолей, затрагивающими проксимальный отдел;
• инфекционными заболеваниями, локализованными в области суставов и костей;
• табакокурением – оно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости разнообразны. Они зависят от типа и локализации повреждения. Как правило, обнаруживаются:

1. Снижение подвижности суставов. Человек не может выполнять движение по привычной амплитуде.
2. Укорочение конечности или разворот ноги в сторону. Частый признак нарушения целостности шейки или иного отдела бедренной кости. Обнаруживается при повреждениях со смещением.
3. Болевой синдром. При переломе бедра наблюдаются выраженные болевые ощущения, которые не всегда купируются привычными обезболивающими средствами.
4. Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать от постели выпрямленную ногу. Пятка как бы «прилипает» и не отрывается от поверхности.
5. Отек мягких тканей. Повреждение затрагивает и мышцы бедра.
6. Кровоизлияние. Могут появиться признаки подкожного кровоизлияния.
7. Кровотечение. Характерно для открытых оскольчатых переломов и требует немедленного оперативного вмешательства.

При внутрисуставных переломах бедра боль слабо выражена в состоянии покоя, но усиливается при движении. При пальпации обнаруживаются небольшие изменения. Некоторые пациенты терпят боль и могут не обращаться за помощью длительное время. Вертельная травма сопровождается выраженной резкой болью в состоянии покоя и интенсивным болевым синдромом при движении. Она приводит к полному нарушению подвижности.

Диагностика переломов бедра

При повреждении диафиза бедренной кости или иных видах разрушения костной ткани бедра для разработки правильной лечебной тактики требуется проведение диагностики. Какие методы используются:

1. Рентген. Способ позволяет получить данные о типе травмы, ее локализации, наличии и расположении отломков. Для большей информативности при переломе бедра рекомендован рентген в нескольких проекциях.
2. Магнитно-резонансная томография. Тип исследования, применяемый при переломе бедренной кости с целью детальной визуализации пострадавшего участка.
   Дает сведения о состоянии костной и прилежащих мягких тканей. Метод основывается на прохождении звуковых волн через тело.
3. Компьютерная томография. Способ, дающий понимание о типе перелома в верхнем отделе бедра, состоянии артерий, вен, нервов и мышечной ткани.

Если возникновение перелома бедренной кости обусловлено инфекционной составляющей или наличием патологии хронического течения, то могут быть рекомендованы лабораторные исследования. Они позволят выявить интенсивность воспалительного процесса и сообщат о состоянии организма в целом.

Лечение

Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:

1. При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью.
   Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
2. Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
3. При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.

Дополнительно рекомендуется консервативное лечение. Пострадавшему назначают противовоспалительные, обезболивающие средства, а также хондропротекторы.

Восстановление и реабилитация

Важное место в лечении переломов верхней части бедра или диафиза занимает реабилитация. Заживление переломов происходит в период до 6 месяцев, но при неправильной программе восстановления и нарушении режима процесс может затянуться, а риск возможных осложнений возрасти. Методы реабилитации:

1. Физические нагрузки. Рекомендовано не затягивать с упражнениями и начинать их сразу после того, как врачи одобрят активность. Наиболее результативны подобранные программы лечебной физкультуры. С ходьбой стоит быть осторожнее, постепенно наращивая темп и частоту прогулок.
2. Физиотерапия. Стимулирует заживление переломов бедренной кости, которые сопровождаются повреждением мягких тканей. Эффективны при переломах бедра со смещением и отломками. В период реабилитации показаны магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез.
3. Прием витаминов и минералов. Хороший результат дают препараты с кальцием, калием и фосфором в составе.
4. Сбалансированное питание. Для сращения кости важно потреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. Общее восстановление также основано на соблюдении принципов правильного питания.

Осложнения при неправильном лечении

Перелом бедра является травмой с повышенным риском осложнений. Длительная неподвижность, особенно в пожилом возрасте, увеличивает вероятность развития невроза, деменции и психопатических состояний. Без правильной терапии риск летального исхода в первый месяц после получения травмы составляет 10 процентов, а в первый год после перелома бедренной кости доходит до 30 процентов. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации и как можно раньше начать двигаться. Также среди вероятных осложнений перелома бедра отмечаются:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• больничная пневмония;
• повышенный риск инфекционного заражения;
• снижение подвижности и ухудшение качества жизни;
• высокий риск повторного перелома бедра.

Также возможно формирование так называемого «ложного сустава»: разлом не срастается или срастается неправильно. Еще одно опасное состояние – жировая эмболия. Она возникает на фоне перенесенного оперативного лечения. Иногда травма осложняется разрывом тканей или нервов острыми краями осколков. После сращения отломков может наблюдаться ухудшение местного кровообращения. В период восстановления пациенты жалуются на дискомфорт от металлических конструкций в бедре.

Профилактика

Переломы бедра распространены по всему миру, но единой тактики предупреждения травм нет. Как правило, распространенной причиной переломов выступает остеопороз. Важно своевременно выявлять данное заболевание и начинать соответствующее лечение. Лицам старше 40 лет стоит регулярно проходить диспансеризацию для оценки состояния костной ткани. Кроме того, следует:

1. Отказаться от курения – привычка существенно повышает риск остеопороза.
2. Своевременно обращаться за медицинской помощью. Это позволит быстро выявлять очаги инфекции или опухолевые процессы, влияющие на плотность кости.

Принимать препараты для укрепления костей. К ним относятся кальций, витамин D. Для профилактики переломов бедренной кости рекомендуют и хондропротекторы, но не все специалисты считают их эффективными.

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Городниченко А.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Усков О. Н.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Платонов И.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Авторы:

Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 55‑58

Как цитировать:

Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И. Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6):55‑58.
Gorodnichenko AI, Uskov ON, Platonov II. Intramedullary ostheosynthesis of femoral acetabular fractures in elderly patients. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(6):55‑58. (In Russ.)

Читать метаданные

Основой работы послужили данные анализа хирургического лечения 45 больных старшей возрастной группы (от 75 до 104 лет) с переломом вертельной области бедренной кости, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ с 2010 по 2012 г. Всем 45 больным был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). Отдаленные результаты после операции изучены у 35 (77,8%) человек, отличный результат отмечен у 12 (34,3%) из них, хороший — у 14 (40%) и удовлетворительный — у 9 (25,7%). Результаты исследования позволяют рекомендовать интрамедуллярный фиксатор для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.

Ключевые слова:

интрамедуллярный остеосинтез

вертельные переломы

больные старческого возраста

Авторы:

Городниченко А.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Усков О.Н.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Платонов И.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Закрыть метаданные

Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из наиболее часто встречающихся переломов в пожилом и старческом возрасте. Согласно прогнозам, к 2025 г. в мире ежегодное количество наблюдений переломов проксимального отдела бедренной кости составит 2,6-3,94 млн, а к 2050 г. увеличится до 4,5-6,3 млн [4, 7]. За более чем 20-летний период с момента внедрения в широкую хирургическую практику для лечения перелома вертельной области бедренной кости коротких интрамедуллярных фиксаторов последние претерпели множество усовершенствований. Первым фиксатором, состоящим из короткого интрамедуллярного гвоздя и проксимального блокирующего винта большого диаметра, введенного ретроградно в шейку бедренной кости, был Гамма-гвоздь фирмы «Howmedica» (сейчас «Stryker») [5, 9]. Преимуществами перед скользящим бедренным винтом являлись минимально инвазивный доступ и лучшая биомеханическая фиксация перелома [1, 2]. В 2005 г. фирмой «Smith&Nephew» был предложен фиксатор TRIGEN INTERTAN (рис. 1),Рисунок 1. Фиксатор TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). в конструкции которого нашли отражение современные требования к интрамедуллярным гвоздям для лечения перелома проксимального отдела бедренной кости [13, 15]. Основными отличиями нового фиксатора являлись два интегрированных винта, введенных в шейку и головку бедренной кости, которые уменьшали неконтролируемое послеоперационное укорочение шейки бедренной кости и ее прорезывание одним шеечным элементом с развитием варус-коллапса (рис. 2, а),Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. а — прорезывание винта. предотвращали ротационные смещения головки (рис. 2, б)Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. б — ротационное смещение. или возможного при введении двух раздельных шеечных элементов Z-эффекта (рис. 2, в).Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. в — Z-эффект. Трапециевидная форма проксимального отдела гвоздя обеспечивала дополнительную стабильность и устойчивость к варус-коллапсу, а расщепленная форма дистального конца помогала предотвратить околопротезные переломы бедренной кости и уменьшить болевой синдром, вызванный избыточным давлением на стенку костномозгового канала со стороны дистального конца гвоздя [3, 10].

Цель настоящего исследования — анализ результатов лечения перелома вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы, которым была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew».

Материал и методы

За период с 2010 по 2012 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ были оперированы 45 больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew», из них у 34 (75,6%) на фоне сопутствующего остеопороза. Показаниями к остеосинтезу являлись переломы вертельной области бедренной кости типов 31 А1, А2 и А3 по классификации АО/ASIF (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария) [12]. Средний возраст больных с переломом вертельной области бедренной кости составил 87,6 года.

Фиксатор обладает необходимой стабильностью и способен обеспечить достаточную жесткость остеосинтеза на весь период лечения. Также следует отметить, что интрамедуллярный гвоздь позволяет использовать преимущества закрытой методики внутрикостного остеосинтеза, заключающиеся в отсутствии необходимости обнажения места перелома, безопасности, а также в минимальной травматизации мягких тканей и кости, что предотвращает дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений [6, 8, 14].

Применение интрамедуллярного остеосинтеза позволяло осуществлять оперативное вмешательство в максимально ранние сроки после поступления больных в стационар, что значительно улучшало результаты лечения и снижало возможные послеоперационные осложнения. В пред- и послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным назначали низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей. Кроме того, всем больным выполняли цветовое дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей для выявления тромбов. В нашей клинике распространены методы эпи- и перидуральной анестезии, что позволило у больных старшей возрастной группы избежать гиповентиляционных осложнений и психических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом включало применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствовало не только ускорению реабилитации, но и профилактике новых переломов другой локализации [11]. В послеоперационном периоде для достижения благоприятного результата лечения основное внимание уделяли лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. С первого дня после операции проводили упражнения по изометрическому напряжению четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, начинали пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с увеличением их амплитуды в последующие дни по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Все больные старшей возрастной группы занимались по разработанной в клинике специальной программе физических упражнений, направленной на ускоренное восстановление, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде.

Результаты

Интраоперационная летальность и послеоперационные осложнения у наблюдавшихся нами больных отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 30 мин, средняя кровопотеря — 80 мл. В связи с минимальной кровопотерей во время операции не было необходимости в переливании препаратов крови и кровезаменителей. Дополнительной внешней иммобилизации после операции не требовалось. Большинство оперированных пациентов отмечали исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, что дало им возможность в ближайшие дни после операции самостоятельно себя обслуживать и восстановить опороспособность конечности. Больных выписывали на амбулаторное лечение через 10-12 дней после операции.

Для оценки исходов лечения мы использовали клинические и рентгенологические данные обследования больных до и после операции. Сроки наблюдения составили от 6 мес до 3 лет с момента операции. Отдаленные результаты изучены у 35 (77,8%) человек. При анализе результатов мы использовали шкалу Харриса, по которой отличный результат (более 90 баллов) получен у 12 (34,3%), хороший (80-89 баллов) — у 14 (40%) и удовлетворительный (70-79 баллов) — у 9 (25,7%) человек. Неудовлетворительных результатов не было.

Применение при переломах вертельной области бедренной кости интрамедуллярного фиксатора обеспечило сокращение продолжительности оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери и дало возможность начать раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде с восстановлением опороспособности поврежденной конечности. Фиксатор позволил в максимально короткое время после травмы создать стабильный остеосинтез перелома, что способствовало предотвращению развития шока и снижению числа тромбоэмболических осложнений. На основании нашего опыта лечения больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости можно утверждать, что метод интрамедуллярного остеосинтеза может быть применен у пострадавших с чрез-, меж- и подвертельными переломами бедренной кости, но особенно показан больным пожилого и старческого возраста, а также долгожителям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженным остеопорозом. Стабильный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить период реабилитации и повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде.

Для иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.

Больная Н., 90 лет, была доставлена в стационар через 1 ч после травмы. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков или по классификации АО/ASIF — 31А2 (рис. 3, а).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, до операции (а). Через 2 дня после поступления произведен интрамедуллярный остеосинтез перелома (рис. 3, б).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, после интрамедуллярного остеосинтеза (б). Пациентка выписана на амбулаторное лечение через 10 дней после операции с дозированной опорой на правую ногу (рис. 3, в).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, также внешний вид больной через 9 дней после операции (в).

Таким образом, на основании нашего опыта хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости в старшей возрастной группе можно сделать заключение, что применение интрамедуллярного фиксатора дает возможность избавить больных от боли, вернуть опороспособность, и полностью восстановить функцию оперированной конечности. При переломе вертельной области бедренной кости оперативное вмешательство следует проводить в экстренном порядке и создавать стабильный остеосинтез костных отломков в анатомически правильном положении. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при вертельных переломах бедренной кости позволяет получить у большинства больных (74,3%) отличные и хорошие результаты при неукоснительном соблюдении методики операции и проведении восстановительного лечения. Использование современных малотравматичных фиксаторов сокращает сроки стационарного лечения, период реабилитации, улучшая качество жизни больных и возвращая их к активной жизнедеятельности. Результаты исследования позволяют рекомендовать современный фиксатор фирмы «Smith&Nephew» для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно пострадавших старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.

Разработанная в клинике специальная программа физических упражнений, направленная на ускоренную реабилитацию больных старшей возрастной группы, позволила сократить сроки восстановления, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и вернуть их к прежней жизнедеятельности.

Межвертельный перелом | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)

Видеоматериалы по физиотерапии — бедро и таз

Базовая анатомия

Межвертельный перелом — это разновидность перелома шейки бедра или перелома бедра. Бедро состоит из двух костей — бедренной кости, или «бедренной кости», и таза, или «гнезда». Бедро является важным шаровидным суставом, который позволяет вам двигать ногой при ходьбе. Говорят, что бедра, которые ломаются между костными шишками в верхней части бедренной кости, сломаны в межвертельной области бедренной кости или бедра.

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Красным цветом выделена межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

 

Рисунок 2: Обычный рентгеновский снимок, показывающий бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Как и на рисунке 1, выделено красным цветом межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

Механизм и эпидемиология

Почти половина всех переломов бедра приходится на межвертельные переломы. Хотя они могут возникать у молодых людей после высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или падение с крыши, эти разрывы чаще встречаются у пожилых людей. Во многом это связано с ослаблением наших костей с возрастом. Типичной причиной этого перелома у пожилых людей является падение из положения стоя. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек госпитализируются с переломами бедра.

Рисунок 3. Рентгенограммы, показывающие три различных примера межвертельных переломов. Красные стрелки указывают на переломы костей.

Первичная помощь

При переломе бедра возникает боль, и большинство людей после перелома бедра не могут ходить на ноге. Обычно их доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Когда люди приходят в больницу с болью в области тазобедренного сустава, им делают рентген бедра, чтобы определить, сломано ли оно и где. Они также обычно нуждаются в обезболивающих препаратах. Люди со сломанными бедрами обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы стабилизировать сломанную кость. Они должны быть госпитализированы, а также осмотрены другими врачами, чтобы оценить любые другие медицинские условия и убедиться, что они в порядке для проведения операции. Люди, которые падают, также часто ударяются головой. Это может потребоваться оценить с помощью дополнительных тестов, особенно если они принимают лекарства, разжижающие кровь. Перед операцией ваш врач хочет убедиться, что ваше здоровье настолько хорошее, насколько это возможно.

Оперативное лечение

Лучшим лечением этих травм является операция по стабилизации перелома бедра. Как правило, металлический имплантат помещается на кость или в нее, чтобы удерживать сломанную кость в правильном положении до тех пор, пока кость не заживет. Имплантат вводится через разрез в коже на внешней стороне бедра пациента. Это близко к тому месту, где на штанах находится задний карман.

Рис. 4. Рентгенограммы двух разных межвертельных переломов после операции. На изображении А показаны винты и боковая пластина, используемые для стабилизации сломанного бедра. На изображении B показаны интрамедуллярный короткий стержень и винты. Оба имплантата могут использоваться и дают хорошие результаты. У врачей могут быть предпочтения, основанные на характере травмы или их уровне комфорта с имплантатами.

Послеоперационный уход

После операции пациентам обычно приходится пользоваться ходунками, костылями или инвалидной коляской. Пока перелом заживает, врач обычно дает указание пациенту положить на сломанное бедро столько веса, сколько ему удобно. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия. В зависимости от вашей жизненной ситуации вам, возможно, придется жить в реабилитационном центре или в учреждении по уходу, пока вы не станете достаточно сильными, чтобы вернуться домой. Иногда врач может проинструктировать пациента не нагружать ногу во время ее заживления. Это решение принимается в каждом конкретном случае, и ваш врач может объяснить, почему это необходимо.

После операции очень важно не просто лежать в постели. В течение дня вы должны сидеть как можно больше. Это делается для того, чтобы уберечь вас от пневмонии, пролежней или тромбов, а также максимально использовать ногу. Важно сделать это безопасно. Это может означать помощь медсестер, семьи, физиотерапию и использование ходунков или трости.

Долгосрочная

Иногда пациенты хромают после операции. С помощью физиотерапии это может улучшиться или уйти. Бедро может стать более уставшим или жестким, чем до операции. Это необычно, но иногда пластина, стержень или винты могут беспокоить пациента сбоку от бедра. В редких случаях кость не заживает или возникает осложнение в виде инфекции. Если это произойдет, может потребоваться еще одна операция. Даже в случае успешной операции вам, возможно, придется все время пользоваться ходунками или тростью. Это может произойти, даже если вы не использовали его раньше. Главное не допустить еще одного падения. Ходунки или трость могут помочь вам стабилизироваться и защитить вас от повторного падения.

Видеоматериалы по физиотерапии — бедра и таз

Дополнительная информация

• Американская академия хирургов-ортопедов
• Линия здоровья
• WebMD

—

Christopher Doro, MD
Под редакцией OTA Patient Education Committee и Justin Haller, MD (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Доро

Перелом бедра | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра – это разрыв бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы – это участки, где два или более кости сходятся. Ваш тазобедренный сустав представляет собой сустав «шар и гнездо», где бедренная кость встречается твой тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Розетка является чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра является серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случаются с людьми старше 60 лет. Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь каждый десятилетие после 50 лет. Европейцы и азиаты более подвержены этому заболеванию, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокого уровня остеопороза. Остеопороз (потеря кость ткани) — заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом шейки бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем Каждый год 1,5 миллиона американцев получают переломы из-за остеопороза.

В кости может произойти одиночный или множественный перелом. Перелом шейки бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома(ов) кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Произошел перелом шейки бедра 1 до 2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома распространен среди пожилых людей. и может быть связано с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение потому что перелом обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, который образует тазобедренный сустав.

• Межвертельный перелом бедра. Межвертельное бедро перелом происходит в 3-4 дюймах от тазобедренного сустава. Этот вид перелома не обычно прерывают кровоснабжение кости и могут быть легче восстановлены.

Большинство переломов шейки бедра относятся к этим две категории в относительно равном количестве. Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосяная трещина в бедренная кость, которая может не затрагивать всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут причина стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечного напряжение.

Что вызывает перелом бедра?

Падение – самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей. У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, является результатом автомобиля. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это потому, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Как правило, это связано с остеопорозом.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра которые пожилые люди получают в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% 50% плотности костей с возрастом. Потеря кости резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костной ткани плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы подвержены риску перелома шейки бедра если у вас остеопороз. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые может повысить свой риск включают в себя:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Отсутствие физической активности
• Низкая масса тела
• Плохое питание, в том числе диета с низким содержанием кальция и витаминов Д
• Пол
• Высокий рост
• Проблемы со зрением
• Проблемы с мышлением, такие как слабоумие
• Физические проблемы
• Лекарства, вызывающие потерю костной массы
• Курение сигарет
• Проживание в доме престарелых средство
• Повышенный риск падений, связанный с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Возможны другие риски в зависимости от на ваше конкретное состояние здоровья. Обсудите любые проблемы с вашим здоровьем провайдер.

Каковы симптомы перелома бедра?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перелома шейки бедра:

• Боль в бедре или боль, которую вы можете почувствовать твое колено
• Боль в пояснице
• Неспособность стоять или ходить
• Синяки и отеки
• Стопа вывернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут похоже на другие медицинские условия. Всегда обращайтесь к своему поставщику медицинских услуг за диагноз.

Как диагностируется перелом бедра?

Помимо полного сбора анамнеза и медицинского осмотра, диагностические процедуры для перелома бедра может включать следующее:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии производят изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.
• МРТ. Комбинация больших магнитов, радиоволн и компьютер делает подробные изображения органов и структур внутри вашего тела.
• КТ. Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем стандартная рентгенография.

Как лечить перелом бедра?

Перелом бедра обычно лечили хирургическим путем. Ваш хирург может использовать металлические устройства для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип из Хирургическое восстановление будет зависеть от типа перелома шейки бедра. Ваш хирург определит в лучшая процедура для вас, исходя из вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить облегчение боли и позволит вам возобновить нормальный уровень активности. Хирургия тазобедренного сустава обычно требует госпитализации. Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физкультурой. лечебные упражнения для восстановления силы и объема движений в бедре. Физиотерапия будет продолжаться дома или при поступлении в реабилитационный центр.

Какие возможны осложнения перелома шейки бедра?

Перелом бедра может привести к серьезным осложнениям. Сгустки крови могут образовываться в вены, обычно на ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд. в твоем легком. Эта закупорка, называемая легочной эмболией, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмонию
• Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
• Послеоперационная инфекция
• Несращение или неправильное сращение кости
• Психическое ухудшение после операции в пожилые пациенты
• Пролежни от лежания в одном и том же положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулировать к головке бедренной кости. Это приводит к потере крови поставлять в эту область. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти, в зависимости от типа перелома и анатомии вашего кровоснабжения головы из бедренная кость. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей проводят от 1 до 2 недель в больнице после перелома шейки бедра. Период восстановления может быть длительным и включать: госпитализация в реабилитационный центр. Если раньше вы могли жить самостоятельно, вам, как правило, потребуется помощь домашних опекунов или семьи, или в услуги учреждения длительного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимость, снижение качества жизни и депрессия. Это особенно верно для старшая люди.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует рассмотреть возможность прохождения теста на плотность костной ткани. Этот измеряет минеральное содержание кости и толщину кости. Это измерение может свидетельствовать об уменьшении костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкий и более склонный к поломке или разрушению легко. В первую очередь используется тест на плотность костей. для диагностики остеопороза и определения риска переломов.

Женщины производят меньше эстрогена, когда начинается менопауза. Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока им не сделают перелом.

Еще один способ предотвратить Перелом заключается в выполнении регулярных упражнений с отягощениями, таких как ходьба, бег трусцой или походы. Программы упражнений, такие как тай-чи, помогают развить силу и равновесие.

Другие профилактические меры могут включать:

• Прием лекарств в соответствии с ваш поставщик медицинских услуг, чтобы предотвратить потерю костной массы
• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
• Бросить курить
• Не пить слишком много алкоголя
• Хранение объектов, таких как электрические шнуры, с лестницы и пола, чтобы предотвратить падение
• Использование нескользящих ковриков рядом с ванна и установка поручней в ванне
• Расположение ночных огней от спальня в ванную
• Использование ковриков или нескользящей подложки для держать коврики на месте
• Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки лестницы, на которых можно стоять
• Ежегодное посещение офтальмолога для проверки зрения и лечения потери зрения

Основные сведения о переломе бедра

• Большинство переломов бедра случается у людей пожилого возраста.
• Падение является наиболее распространенной причиной перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
• Остеопороз и преклонный возраст являются основные факторы риска.
• Перелом бедра обычно лечили хирургическим путем.
• Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
• Женщинам в период менопаузы следует рассмотреть наличие теста на плотность костей.
• Регулярные упражнения с отягощениями помогают для предотвращения перелома шейки бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.