Лечение шейного отдела позвоночника | «ПрофМедЦентр»
Тел. коммерческого отдела: +7(473)333-0-555
Регистратура (колл-центр): +7(473)202-1-200
Шейный отдел позвоночника соединяет голову и туловище человека, не имеет мышц и околомышечных тканей. По этой причине именно этот отдел является самым подвижным и хрупким, а потому часто нуждается в лечении.
Шейный отдел состоит из 7 позвонков, которые между собой соединяются дисками. Их соединение по конфигурации напоминает букву «С», которая вперед развернута выпуклой стороной. Первый позвонок состоит из передней и задней дуг, соединяющихся между собой боковыми костными утолщениями. Наличие суставных отростков в позвоночнике дает возможность поворачивать голову, наклонять ее назад и вперед. При движениях также задействуется второй позвонок, имеющий зубовидный отросток. Оба позвонка входят в верхнюю часть шейного отдела, а нижние позвонки (начиная с третьего) составляют нижнюю часть.
Нижняя часть шеи (с третьего по шестой позвонки) соединяется с грудным отделом позвоночника. Последний седьмой позвонок – выступающий, выполняет функцию соединения грудного и шейного отделов. Стабилизируют любые амплитудные движения суставные капсулы, связки и позвоночные сегменты, а нестабильность состояния свидетельствует о возникновении функциональных отклонений в позвоночнике и патологий.
Причины появления болей и заболевания
- Периодические боли в шейном отделе в позвоночнике возникают практически у каждого второго взрослого. В большинстве случаев это связано с условиями работы, при которой человек занимает одно и то же положение, не держит ровно спину, наклоняет вперед голову и т. п. Такие боли особенно характерны для швей, офисных работников, студентов. Чаще всего болезненные шейные ощущения возникают в вечернее время, могут усиливаться при поворотах головы, в особо запущенных случаях ощущается хруст при движениях.
В некоторых случаях достаточно пройти курс массажа, чтобы снять мышечное напряжение и поработать проблемные места. В запущенных ситуациях, при которых болевой синдром может распространяться на лопатки и область надплечья, требуется посещение специалиста. - Еще одним из очень распространенных заболеваний шейного отдела позвоночника является шейный остеохондроз. Заболевание выражается в патологических изменениях межпозвоночных дисков и позвонков. Человек с патологией ощущает дискомфорт в области шеи, который усиливается после длительного занятия неудобного положения, при воздействии сквозняков, активных движений головой и спортивных нагрузок. Для остеохондроза, кроме болевого синдрома, характерны ощущения онемения в области шеи. Для облегчения болезненных ощущений человек старается держать голову неподвижно, при поворотах делает разворот не шеей, а всем корпусом. Развитие остеохондроза часто приводит к появлению характерных прострелов, которые возникают при резких и активных движениях.
Неприятные ощущения возникают как будто в глубине, могут быть интенсивными, острыми, носить пульсирующей и жгучий характер. Запущенный остеохондроз способен привести к разрыву фиброзного кольца и появлению межпозвоночной грыжи. - Частые причины развития болевого синдрома связаны с получением травм. В травмированных областях может наблюдаться покраснение, появление припухлостей, ссадин. Любой ушиб шейного отдела позвоночника требует оказания незамедлительной врачебной помощи.
- Тянущие, стреляющие или жгучие боли часто свидетельствуют о появлении стеноза позвоночного канала. Человек часто ощущает снижение чувствительности в задних отделах шеи. Для того чтобы уменьшить болезненные ощущения, единственным спасением выступает занятие вынужденного неподвижного положения, при котором спина не двигается.
- При защемлении сосудистых пучков шейного отдела позвоночника человек может слышать звон в ушах, испытывать головокружение, усиливающиеся боли, предобморочные состояния.

- Частые резкие пульсирующие боли, усиление которых не зависит от времени суток, в ряде случаев свидетельствует о возникновении воспалительных процессов. Он может быть симптомами развития эпидурального абсцесса, остеомиелита позвонков, который неизбежно сопровождается повышением температуры тела, появлением озноба и холодного пота. Боль настолько интенсивная, что часто человек становится не способен спокойно спать.
- Ревматические патологии затрагивают костно-хрящевые структуры, при этом шейный отдел позвоночника наиболее сильно болит утром после пробуждения. Для этого заболевания характерна скованность движений, при которых в течение 1 часа и больше не получается повернуть голову.
- Тупые ноющие боли, которые не прекращаются в течение 2–3 дней, могут свидетельствовать о развитии менингита или энцефалита на начальных стадиях. Но для этих заболеваний боль неизбежно распространится на зону головы, дискомфортные ощущения появятся в лобной и затылочной части, способны сопровождаться рвотой или тошнотой.
Если при этом отмечается нарушение чувствительности в шейном отделе позвоночника, требуется незамедлительное обращение к специалисту.
Диагностика заболеваний
При возникновении дискомфортных ощущений в шейном отделе позвоночника необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. Перед началом лечения рекомендуем пройти комплексное обследование позвоночного столба, в ряде случаев понадобится сдача лабораторных анализов.
Диагностика может включать:
- Функциональные пробы, которые позволяют оценить координацию движения. В ходе диагностики специалист проверяет чувствительность задних отделов шеи, анализирует мышечную силу верхних конечностей, способность осуществлять движения, в которых задействуется шея.
- КТ и МРТ. Методики позволяют детально исследовать шейные позвонки, изучить структуру костной ткани и наличие изменений, определить переломы, а если они имеются – степень смещения отломков.
Для визуализации межпозвоночных дисков назначается МРТ. - Рентгенологическое обследование. Диагностика позволяет быстро выявить основные причины, из-за которых возникают болезненные ощущения. На снимке хорошо визуализируются объемные образования, признаки развития спондилолистеза (смещение) и спондилита (болезнь воспалительного характера).
- ЭМГ – электромиография. Обследование проводится для исключения или подтверждения подозрений развития заболеваний нервно-мышечной системы. Полученные результаты помогают оценить степень активности отдельных областей шейного отдела. Если имеются сведения о повреждении нерва (например, в результате травмы), назначается электронейрография.
- УЗИ – данная методика менее информативна по сравнению с МРТ, но во многих случаях ее достаточно для выявления ряда заболеваний. Диагностирование с помощью ультразвуковых аппаратов назначается при болевых ощущениях, которые способны сопровождаться головокружениями, нестабильным артериальным давлением, периодическим онемением конечностей.
УЗИ поможет выявить ряд патологий – вывихи, нестабильность позвонков, остеохондроз, приобретенные или врожденные аномалии, протрузии, сужение артерий и сосудов.
При наличии у пациента признаков заболеваний других систем и органов (например, лор-органов, сердца, щитовидной железы) обязательно получите консультацию узких специалистов. Результаты диагностики шейных патологий могут быть дополнены анализами уровня гормонов щитовидной железы, биохимическим и общим анализом крови.
Лечение
Схема лечения разрабатывается только после оценки результатов диагностики и постановки точного диагноза. Лечение заболеваний шейного отдела позвоночника, как правило, носит комплексный характер и направлено на устранение симптомов и проведение этиотропной терапии.
Терапия может включать:
- Медикаментозное лечение.
- Посещение мануального терапевта, остеопата.
- Прохождение курса массажа.

- Физиотерапию.
- Индивидуальные занятия с врачом-реабилитологом, в особенности при возникновении болезней, вызванных травмами.
Лекарственная терапия состоит из применения ряда препаратов:
- Местных анестетиков, которые помогут быстро устранить болезненные ощущения в шейном отделе позвоночника. При сильных обострениях это могут быть лечебные блокады, гораздо реже – эпидуральные блокады.
- Для лечения острых и хронических заболеваний назначается НПВС. Медикаменты позволяют снять воспаление, устранить болевой синдром.
- Для усиления противовоспалительного эффекта и снятия боли пациенту следует принимать витамины группы B, которые позволяют снизить скорость развития патологической болевой импульсации.
- При хронических болях курс лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника может быть дополнен противосудорожными препаратами.
- Для устранения спазма назначается миорелаксанты, действие которых направлено на снижение интенсивности болезненных ощущений.

- С целью восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы, применение которых показывает положительные результаты на начальных стадиях развития остеохондроза.
Мануальная терапия для лечения шейного отдела направлена на проработку области позвоночника и окружающих его мягких тканей. Использование различных приемов в ходе лечения позволяет не только улучшить самочувствие, но и добиться длительного периода ремиссии. Мануальный терапевт прорабатывает проблемные зоны в шейно-воротниковой зоне, благодаря чему удается вернуть позвонки в анатомически правильное положение, освободить сдавленные нервы, увеличив расстояние между позвонками, нормализовать кровообращение и улучшить процессы питания тканей, устранить спазмы и улучшить подвижность. За счет такого лечения заметно снижается интенсивность боли в шейном отделе.
Физиотерапевтическое лечение назначаются только в периоды ремиссии, когда острые боли в шейном отделе позвоночника уже не беспокоят пациента.
Регулярное проведение различных процедур позволяет восстановить мышечный тонус в шейном отделе и улучшить кровообращение. Это может быть лазерная терапия, прием грязевых ванн, электрофорез, ультразвуковая терапия, коррекция и вытяжение позвоночника. Количество сеансов определяется в зависимости от поставленного диагноза, но, как правило, для снятия шейных болей достаточно курса из 7–15 процедур.
Также пациентам поможет посещение занятий по лечебной физкультуре. На занятиях удастся снять перенапряжение мышц, остановить дегенеративно-дистрофические процессы, но при этом использовать комплексы необходимо с учетом индивидуальных особенностей пациента, его возраста и степени запущенности заболевания. Лечебные гимнастические упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса и выравнивание осанки.
Если консервативные методы лечения не приводят к достижению заметных результатов или врачом было принято обоснованное решение о том, что такого лечения недостаточно, то проводится оперативное вмешательство.
Вид хирургического лечения шейного отдела позвоночника зависит от диагностированного заболевания – трансфасеточное, эндоскопическое удаление грыжи, удаление позвонковых отростков, грыжи и т. п.
Для того чтобы не усугубить развитие заболеваний, а в ряде случаев и предотвратить их появление, придерживайтесь профилактических рекомендаций. Среди них – умеренные занятия спортом, соблюдение правил здорового питания, выдерживание прямой осанки (особенно важно для работников офисов и подобных профессий). Также в качестве профилактики заболеваний рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны. Если деятельность связана с необходимостью регулярного занятия сидячего положения, то в перерывах между рабочими процессами делайте легкие разминки в виде поворотов, наклонов туловища. Игнорирование болезненных ощущений рискует привести к развитию хронических патологий, которые будут переходить в острую стадию после переохлаждений, перенапряжения или травмирования.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. ЛИЦЕНЗИЯ ЛО-36-01-003511 от 5.10.2018
Наши контакты
– тел. для организаций
– тел. для физических лиц
Адрес
г. Воронеж, ул. Владимира Невского, д. 13/1
Режим работы
Пн-Чт: с 8:00 до 17:00, Пт: с 8:00 до 16:30
Шейный отдел позвоночника это 7 верхних его позвонков
Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Ему свойственны все виды движений в полном объеме. Это предпосылки к частым ущемлениям и подвывихам! В поперечных отростках позвонков есть отверстия, которые образуют канал, через который проходит позвоночная артерия, которая снабжает кислородом и питательными веществам головной мозг, мозжечок, органы слуха, а также позвоночный нерв.
Проблема шейного остеохондроза сегодня очень актуальна. Не секрет, что в современном мире от шейного остеохондроза страдает каждый второй-третий человек….
Единственная причина, которая играет решающую роль в развитии шейного остеохондроза – это постоянный сидячий образ за компьютером, за рулем, за письменным столом.
…
При наклоне головы вниз в положении сидя, нагрузка на шейные позвонки будет, согласно принципу рычага во много раз больше, чем если сидеть, подняв голову вверх.
Шейный остеохондроз, если говорить научным языком, — это дистрофический процесс, поражающий межпозвонковые диски и хрящи межпозвонковых суставов, со временем вовлекающий в этот процесс сами тела позвонков. И задача процесса его лечения — это остановить этот процесс, а потом и вовсе повернуть его вспять!…
Отчего именно при шейном остеохондрозе часто:
— болит и кружится голова,
— темнеет в глазах, поднимается давление?
Это позвоночная артерия «нанизывает» на себя позвонки, как шнурок — связку баранок. Только дырочка у такой «баранки» очень узкая, и малейшее смещение шейного позвонка приводит сначала к рефлекторному спазму позвоночной артерии, а в запущенных случаях и к сдавливанию ее.
Поэтому-то для шейного остеохондроза характерен так называемый синдром вегето-сосудистой недостаточности — любимый диагноз участковых терапевтов, когда картина заболевания неясна.
А все дело в том, что нарушено кровоснабжение центров равновесия и ряда вегетативных центров, управляющих процессами жизнедеятельности.
Кроме того, при остеохондрозе шейного отдела могут присутствовать и корешковые симптомы (шейный радикулит). Боль отдает в руку, иногда в отдельные пальцы руки. Подчас наблюдается их онемение, похолодание, «мраморная» окраска. Причина этого — нарушение прохождения импульса по нервному волокну. Поскольку точно известно, какой нерв из-под какого позвонка выходит, по онемению того или иного пальца можно судить о смещении конкретного позвонка.
Тест: нет ли у Вас шейного остеохондроза?
Чтобы понять, не страдаете ли вы шейным остеохондрозом, попробуйте ответить на следующие вопросы теста.
- Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
- Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
- Легко ли вам поворачивать голову?
- Не было ли травм головы и шеи?
- Нет ли ограничений в движениях головой, нет .
хруста во время движений? - Боль приступообразная или постоянная?
- Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости руках?
- Усиливается ли боль при движениях?
- Не болят ли плечи?
- Нет ли головной боли и головокружения?
После этого своеобразного теста необходимо знать, что объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:
- сгибание — 45 градусов,
- разгибание — 50 градусов,
- наклоны в стороны (отведение и приведение) — 45 градусов в каждую сторону,
- поворот (скручивание) — по 75 градусов в каждую сторону.
Прежде всего, постоянно следить за осанкой: прямо сидеть не только на работе за компьютером, но и дома за обедом, спать на специальной ортопедической подушке «МЕЧТА» М-1.
Старайтесь избегать нескольких «не»:
1) не запрокидывать надолго голову;
2) не поворачивать часто голову в сторону боли;
3) не наклонять голову во время поднятия тяжести;
4) не читать и не писать наклонившись
5) не спать на высокой подушке.
Для лечения надо уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты ею, чтобы снять раздражение корешка спинномозгового нерва.
Хорошую помощь в этом оказывает бандаж для шеи ОРТЕЗ 2В и ОРТЕЗ 2В1.
В период острого течения болезни бывают эффективны болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты.
Как только стихает боль, по рекомендации врача мануальной терапии можно начать заниматься лечебной физкультурой.
Анатомическое исследование остистого отростка седьмого шейного позвонка на основании трехмерной компьютерной томографической реконструкции
1. Баюми А.Б., Эфе И.Е., Берк С., Каспер Э.М., Токтас З.О., Конья Д. Задняя ригидная обработка С7: Хирургические аспекты и биомеханика шейно-грудного перехода. Обзор литературы. Мировой нейрохирург. 2018;111:216–226. doi: 10.1016/j.wneu.2017.12.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Cho W, Maeda T, Park Y, Buchowski JM, Nabb CE, Riew D. Распространенность раздвоения остистых отростков C7.
Global Spine J. 2012; 2:99–104. doi: 10.1055/s-0032-1319776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Greiner TM. Анализ формы шейного остистого отростка. Клин Анат. 2017;30:894–900. doi: 10.1002/ca.22948. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Асват Р. Конфигурация шейных остистых отростков в черно-белых образцах скелета из Южной Африки. J судебная медицина. 2012; 57: 176–181. doi: 10.1111/j.1556-4029.2011.01942.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Hong JT, Yi JS, Kim JT, Ji C, Ryu KS, Park CK. Клинические и рентгенологические результаты применения ламинарных винтов на уровне С2 и С7 для задней инструментальной обработки: обзор 25 случаев и сравнение внутриламинарной фиксации винтов на уровне С2 и С7. Мировой нейрохирург. 2010;73:112–118. doi: 10.1016/j.surneu.2009.06.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Це М.С., Чан Ч., Вонг К.К., Вонг В.К. Количественная анатомия позвонка C7 на юге Китая для введения винтов для боковых масс и транспедикулярных винтов.
Asian Spine J. 2016; 10: 705–710. doi: 10.4184/asj.2016.10.4.705. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Kothe R, Ruther W, Schneider E, Linkeet B. Биомеханический анализ транспедикулярной винтовой фиксации в субаксиальном шейном отделе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: 1869–1875. doi: 10.1097/01.brs.0000137287.67388.0b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Ono A, Tonosaki Y, Yokoyama T, Aburakawa S, Takeuchi K, Numasawa T, Wada K, Kachi T, Toh S. Хирургическая анатомия затылочных мышц в задней части тела. шейно-грудной переход: значение сохранения остистого отростка С7 при цервикальной ламинопластике. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2008; 33: E349–E354. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817152cc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Liao W, Guo L, Bao H, Wanget L. Морфометрический анализ седьмого шейного позвонка для введения транспедикулярных винтов. Индийский Дж. Ортоп. 2015;49: 272–277. doi: 10.4103/0019-5413.156186. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10.
Barrey C, Cotton F, Jund J, Mertens P, Perrin G. Транспедикулярное завинчивание седьмого шейного позвонка: анатомические соображения и хирургическая техника. Сур Радиол Анат. 2003; 25: 354–360. doi: 10.1007/s00276-003-0163-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Томасино А., Парих К., Коллер Х., Цинк В., Циурис А.Дж., Стейнбергер Дж., Хартл Р. Позвоночная артерия и шейная ножка: морфометрический анализ критической окрестности. J Нейрохирург позвоночника. 2010;13:52–60. дои: 10.3171/2010.3.SPINE09231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Брюно М., Корнелиус Дж. Ф., Марнефф В., Триффо М., Джордж Б. Анатомические вариации сегмента V2 позвоночной артерии. Нейрохирургия. 2006; 59: ONS20–ONS24. [PubMed] [Google Scholar]
13. Йованович М.С. Сравнительное исследование поперечных отверстий шестого и седьмого шейных позвонков. Сур Радиол Анарт. 1990; 12: 167–172. doi: 10.1007/BF01624518. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Шелл А., Ри Дж. М., Холбрук Дж.
, Ленехан Э., Парк К.Ю. Оценка фораминального стеноза в шейном отделе позвоночника: сравнение трехмерной компьютерной томографической реконструкции поверхности с двухмерными модальностями. Global Spine J. 2017; 7: 266–271. дои: 10.1177/2192568217699190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Shin S, Yoon DM, Yoon KB. Определение правильного шейного уровня путем пальпации остистых отростков. Анест Анальг. 2011;112:1232–1235. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182110f9f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Ингрэм Л.А., Снодграсс С.Дж., Риветт Д.А. Сравнение жесткости шейного отдела позвоночника у лиц с хронической неспецифической болью в шее и у бессимптомных лиц. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45:162–169. doi: 10.2519/jospt.2015.5711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Robinson R, Robinson HS, Bjorke G, Kvaleet A. Надежность и достоверность метода пальпации для определения остистых отростков C7 и L5. Мужчина Тер. 2009; 14:409–414. doi: 10.
1016/j.math.2008.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Hogan Q. Анатомия нервной оси. В: Cousins MJ, Carr DB, Horlocker TT, Bridenbaugh TH, редакторы. Казинс и Нейронная блокада Брайденбо в клинической анестезии и медицине боли. 4-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.. стр. 181–212. [Google Scholar]
19. Cooperstein R, Haneline MT. Пальпация остистого отростка с использованием кончика лопатки в качестве ориентира по сравнению со стандартным рентгенологическим критерием. J Chiropr Med. 2007; 6: 87–93. doi: 10.1016/j.jcme.2007.07.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Zenmyo M, Komiya S, Hamada T, Inouee A. Солитарная костная киста в остистом отростке шейного отдела позвоночника: история болезни. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2000; 25: 641–642. дои: 10.1097/00007632-200003010-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Zhang P, Shen Y, Zhang YZ, Ding WY, Xu JX, Cao JM. Сохранение остистого отростка С7 при ламинэктомии в сочетании с винтом латеральной массы для предотвращения аксиального симптома.
J Ортоп Sci. 2011; 16: 492–497. doi: 10.1007/s00776-011-0115-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Takeuchi T, Shono Y. Важность сохранения остистого отростка C7 и прикрепленной выйной связки при ламинопластике с французской дверью для уменьшения послеоперационных осевых симптомов. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 1417–1422. doi: 10.1007/s00586-007-0352-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Умеда М., Сасаи К., Кусида Т., Вакабаяши Э., Маруяма Т., Икеура А., Иида Х. Менее инвазивная шейная ламинопластика при спондилотической миелопатии с сохранением полуостистых мышц шеи и затылочной связки. J Нейрохирург позвоночника. 2013;18:545–552. doi: 10.3171/2013.2.SPINE12468. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Mori E, Ueta T, Maeda T, Yugué I, Kawano O, Shiba K. Влияние сохранения остистого отростка C-6 и его параспинального мышечного прикрепления на профилактику послеоперационной аксиальной боли в шее при ламинопластике С3-6.
J Нейрохирург позвоночника. 2015;22:221–229. doi: 10.3171/2014.11.SPINE131153. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Kato M, Nakamura H, Konishi S, Dohzono S, Toyoda H, Fukushima W, Kondo K, Matsuda H. Влияние сохранения параспинальных мышц на послеоперационную аксиальную боль в селективной шейная ламинопластика. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2008; 33: E455–E459. doi: 10.1097/BRS.0b013e318178e607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Zhang P, Shen Y, Zhang YZ, Ding WY, Xu JX, Cao JM. Сохранение остистого отростка С7 при ламинэктомии в сочетании с винтом латеральной массы для предотвращения аксиального симптома. J Ортоп Sci. 2011;16:492–497. doi: 10.1007/s00776-011-0115-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Hosono N, Sakaura H, Mukai Y, Fujii R, Yoshikawa H. Ламинопластика C3-6 берет верх над ламинопластикой C3-7 со значительно меньшей частотой осевых боль в шее. Европейский позвоночник Дж. 2006; 15: 1375–1379. doi: 10.1007/s00586-006-0089-9.
[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Secer HI, Harman F, Aytar MH, Kahraman S. Ламинопластика с сохранением мышечных прикреплений C2 и C7 при цервикальной спондилотической миелопатии, ретроспектива изучать. Турк Нейрохирург. 2018;28:257–262. [PubMed] [Академия Google]
29. Karaikovic EE, Kunakornsawat S, Daubs MD, Madsen TW, Gaines RW., Jr. Хирургическая анатомия шейных ножек: ориентиры для локализации входа задней шейной ножки. J Заболевание позвоночника. 2000; 13:63–72. doi: 10.1097/00002517-200002000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Bazaldúa CJJ, González LA, Gómez SA, Villarreal SE, Velázquez GSE, Sánchez UA, Elizondo-Omaña RE, Guznán LS. Морфометрическое исследование шейных позвонков C3-C7 у населения из северо-восточной Мексики. Int J Morphol. 2011;29: 325–330. doi: 10.4067/S0717-95022011000200003. [CrossRef] [Google Scholar]
31. Парашар Р., Саксена Д., Чаухан С., Арора Р., Абхиджит Дж. Морфометрическое исследование ножки, пластинки и остистого отростка позвонков С3-С7 у населения Раджастхана.
Int J Res Med. 2014;3:140–145. [Google Scholar]
32. Prabavathy G, Philip XC, Arthi G, Sadeesh T. Морфометрическое исследование шейных позвонков C3-C7 у населения Южной Индии — клинико-анатомический подход. Итальянец Дж. Анат Эмбриоль. 2017; 122:49–57. [Академия Google]
33. Ри Дж.М., Крайваттанапонг С., Хаттон В.К. Сравнение жесткости транспедикулярной и латеральной винтовой конструкции в шейно-грудном переходе: биомеханическое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30: E636–E640. doi: 10.1097/01.brs.0000184750.80067.a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Ramos-Peek J. Критерии тревоги для шейных, грудных и поясничных транспедикулярных бригад. Клиника Нейрофизиол. 2016;127:e304–e305. doi: 10.1016/j.clinph.2016.05.279. [CrossRef] [Академия Google]
35. Wu C, Chen C, Wu W, Zhao W, Sun P, Fan J, Bi Z, Zhang J, Ouyang J. Биомеханический анализ дифференциальной прочности на отрыв костных винтов с использованием цервикальной передней транспедикулярной техники в норме и при остеопорозе шейные трупные ости.
Позвоночник (Фила Па, 1976) 2015; 40: E1–E8. doi: 10.1097/BRS.0000000000000644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Fan D, Song R, Zhang M, Bai R, Li Y, Zhang Z, Wu H, Wang Y, Zhao L, Gao W, et al. Рекомендации по выбору латеральной массы С1 и транспедикулярных винтов С2 у детей младше 6 лет. Позвоночник (Фила Па 1976) 2017;42:E949–E955. doi: 10.1097/BRS.0000000000002016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Kajino T, Taneichi H, Suda K, Kaneda K. Хирургическая анатомия для размещения транспедикулярных винтов в шейном отделе позвоночника. J Japan Spine Res Soc. 2004; 15: 141–142. [Google Scholar]
38. Lee H, Hong JT, Kim IS, Kim MS, Sung JH, Lee SW. Анатомическая целесообразность установки задних транспедикулярных винтов у детей: компьютерный томографический анализ детей до 10 лет. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 56: 475–481. doi: 10.3340/jkns.2014.56.6.475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Меламед К.Х., Абтин Ф.
, Барьяктаревич И., Купер С.Б. Диагностическое значение количественной КТ органов грудной клетки при спонтанном пневмотораксе. Грудь. 2017;152:e109–e114. doi: 10.1016/j.chest.2017.07.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Feng ST, Zhu H, Peng Z, Huang L, Dong Z, Xu L, Huang K, Yang X, Lin Z, Li ZP. Индивидуально оптимизированный протокол введения контрастного вещества при расширенной КТ для визуализации печени. Контрастные среды Mol Imaging. 2017;2017:7350429. дои: 10.1155/2017/7350429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
41. Riaz S, Naz F, Bashir H, Niazi IK. «Знак бутылочной щетки» — менингеальное заболевание позвоночника на ПЭТ-КТ с 18F-FDG. Клин Нукл Мед. 2016;41:726–727. doi: 10.1097/RLU.0000000000001294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Анатомия, голова и шея: шейные позвонки — StatPearls
Введение
Позвоночник, или позвоночный столб, представляет собой сегментарный набор из 33 костей и связанных с ними мягких тканей, составляющих субкраниальную часть осевого скелета.
Он подразделяется на пять областей в зависимости от кривизны и морфологии: шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и копчик. В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника имеется семь, двенадцать и пять сочленяющихся позвонков. Несмотря на некоторое сходство с точки зрения морфологии костей, эти три области по-разному уравновешивают жесткость позвоночника с гибкостью и движением и сочленяются особым образом, что способствует общему S-образному искривлению позвоночника. Между тем, крестец и копчик представляют собой два набора сросшихся позвонков в каудальной части позвоночника, которые не передают движения. Пять сросшихся позвонков обычно образуют крестец, а четыре — копчик.
Шейный отдел позвоночника, состоящий из семи шейных позвонков, обозначаемых от C1 до C7, делится на два основных сегмента: краниоцервикальное соединение (CCJ) и субаксиальный отдел позвоночника. CCJ включает затылок и два наиболее краниальных шейных позвонка, известных как атлас (C1) и осевой (C2).
К субаксиальному отделу позвоночника относятся пять наиболее каудальных шейных позвонков (С3-С5). В целом, шейный отдел позвоночника отвечает за поддержку веса черепа и обеспечение движения головы и шеи.
Структура и функция
Типичные позвонки имеют отличительные анатомические структуры, которые сохраняются в шейном, грудном и поясничном отделах. Как правило, каждый позвонок состоит из вентрального тела позвонка, состоящего в основном из трабекулярной губчатой ткани, и более плотной, в основном кортикальной дорсальной дуги позвонка. Тело позвонка является основным местом межпозвонкового сочленения и несущей нагрузкой. Тело каждого позвонка связано со своими краниальными и каудальными аналогами межпозвонковым диском. Дорсальная дуга обычно состоит из пары ножек, отходящих от дорсального тела позвонка, которые дорсально соединяются парой плоских пластинок. Две пластинки соединяются по средней линии, образуя дорсальный выступ, называемый остистым отростком. Ножки, пластинки и тыльная часть тела позвонка образуют позвоночное отверстие, полное костное кольцо, которое окружает спинной мозг.
Его основная роль заключается в защите спинного мозга и связанных с ним сосудистых структур. Кроме того, поперечные отростки, а также верхний и нижний суставные отростки присутствуют вблизи соединения ножек и пластинок. В шейном отделе реберный отросток становится передней частью поперечного отростка, окружающего отверстие позвоночной артерии.[2]
Уникальные особенности шейного отдела позвоночника
Несмотря на наличие наиболее типичных признаков позвонков, внутри шейного отдела позвоночника существует значительное количество анатомических вариаций. Основная роль шейного отдела позвоночника заключается в поддержке и содействии движению головы и шеи. Большие тела позвонков не нужны, учитывая относительно небольшую нагрузку на этом уровне. Таким образом, увеличенный диапазон движений имеет приоритет над размером и жесткостью позвонков. Однако дополнительное движение и гибкость могут нести повышенный риск повреждения спинного мозга и связанных с ним нервно-сосудистых структур.
Все семь шейных позвонков имеют поперечное отверстие в пределах их поперечных отростков, где пара позвоночных артерий проходит краниально через позвонки, начиная с С6, а затем проходит медиально через дугу С1 к большому затылочному отверстию. Остистые отростки позвонков от С2 до С6 раздвоены, С1 имеет задний бугорок вместо остистого отростка, а С7 имеет гораздо более крупный и единственный остистый отросток, известный как выдающийся позвонок, который подобен таковым в грудных позвонках. [3]
Верхний шейный отдел позвоночника – атлас (C1) и ось (C2)
Верхний шейный отдел шейного отдела позвоночника включает С1 и С2, которые чаще называют атлантом и осью соответственно. Основная функция атланта — поддерживать и удерживать основание затылка в атланто-затылочном сочленении. Таким образом, у атласа есть много уникальных особенностей, которых нет у остальной части позвоночника. В частности, в атласе отсутствует тело позвонка, и вместо этого он образует большое кольцеобразное слияние передней и задней дуг, что позволяет C1 вмещать спинной мозг, когда он выходит из большого затылочного отверстия.
Атлас имеет выраженные вогнутые и медиально обращенные суставные поверхности, на которых располагаются выпуклые затылочные мыщелки. Эта морфология помогает суставу обеспечивать примерно пятьдесят процентов сгибания-разгибания шеи, но ограничивает боковое смещение затылка. Эти суставы получают дополнительную стабилизацию за счет крепких связок мягких тканей, которые обеспечивают плотное прилегание к затылку.
Ось, или С2, также обладает уникальными анатомическими особенностями. В то время как атлант отвечает за размещение затылка, ось является основной несущей костью верхней шейной области. Отличительной чертой является зубовидный отросток, или логово, костный выступ, отходящий краниально от тела позвонка. Он развился из тела атланта и служит основной точкой прикрепления мягких тканей, стабилизирующих атлантоаксиальное соединение. В отличие от атланто-затылочного сустава, атланто-аксиальное соединение отвечает примерно за пятьдесят процентов вращательного движения шейного отдела позвоночника.
Соединение имеет три сочленения: срединный атлантозубовидный (или атлантодентальный) сустав и пару атлантоаксиальных фасеточных суставов. Атланто-зубовидный сустав позволяет передней дуге атланта вращаться на зубовидном отростке. Латеральные фасеточные суставы включают сочленение нижних фасеток атланта и верхних фасеток оси; эти суставы довольно мелкие, чтобы обеспечить значительные движения.
Субаксиальный шейный отдел позвоночника — от C3 до C7
Все пять позвонков в этой области имеют почти идентичные морфологические и функциональные особенности и, по сравнению с верхним шейным отделом позвоночника, имеют большинство общих характеристик с типичной анатомией позвонков. Уникально для них то, что все пять позвонков обладают крючковидными отростками, которые представляют собой костные выступы на боковых краях тела позвонка, которые сочленяются в суставах Люшка, чтобы обеспечить дополнительную стабильность и предотвратить листез позвонков.
Также существуют некоторые незначительные особенности C7, которые отличают его от остальной части субаксиальной области.
Поперечное отверстие С7 меньше в диаметре, чем остальная часть области, и обычно не содержит позвоночных артерий. Вместо этого позвоночные артерии пересекаются спереди от поперечных отростков С7, а затем идут краниально через поперечные отверстия С6. Кроме того, C7 считается переходным позвонком и, как таковой, имеет остистый отросток и нижние фасетки, которые напоминают грудные позвонки. Позвонок также имеет несколько большее тело позвонка.
Эмбриология
Позвоночный столб происходит из сомитов, части параксиальной мезодермы. Более сорока пар сомитов развиваются краниокаудально вдоль хорды в процессе удлинения оси тела. Под действием местных факторов, секретируемых хордой, нервной трубкой, эктодермой и висцеральной мезодермой, сомиты быстро подвергаются эндотелиально-мезенхимальному переходу (ЕМТ) с образованием склеротома, дерматома и миотома. Позвоночный столб в конечном итоге происходит из мезенхимального склеротома, тогда как дермомиотом образует мышечные клетки и покрывающую их дерму.
В течение четвертой недели эмбриогенеза клетки склеротома быстро развиваются вокруг хорды и нервной трубки, что свидетельствует об инициации истинного развития позвоночного столба и основания черепа. Под влиянием множества факторов, создаваемых хордой, сегментация столбца прогрессирует. Клетки, которые в конечном итоге сформируют фиброзное кольцо и студенистое ядро межпозвонковых дисков, сливаются между скоплениями клеток склеротома, а скопления этих клеток склеротома позже сливаются, чтобы дать начало независимым позвонкам к шестой неделе эмбрионального развития. Впоследствии окостенение начинается с трех основных центров окостенения в отдельном позвонке и прогрессирует до пяти центров окостенения в течение первого года жизни. Два вторичных центра окостенения, которые развиваются позже, будут способствовать формированию зоны роста позвонков.
Центры окостенения зубовидного отростка особенно важны, поскольку у детей их часто ошибочно принимают за переломы. Соединение между зубами и телом осевого позвонка не срастается примерно до шестилетнего возраста, тогда как вторичные центры окостенения появляются примерно в возрасте трех лет и сливаются с черепной частью зуба к двенадцати годам.
Кровоснабжение и лимфатическая система
Дистальнее бифуркации подключичных артерий позвоночные артерии идут краниально к основанию черепа. Они проходят мимо позвонков С7 вперед, прежде чем войти в поперечное отверстие С6. После выхода из поперечного отверстия С2 артерии изгибаются латерально, чтобы войти в более широко расположенное поперечное отверстие С1, а затем возвращаются медиально через верхнюю часть свода атланта перед входом в основание черепа. Основные притоки позвоночных артерий, шейные корешковые артерии, снабжают кровью непосредственно тела шейных позвонков.]
В шейном отделе также расположены сонные артерии. Правая общая сонная артерия является ветвью плечеголовной артерии, тогда как левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Затем общие сонные артерии разветвляются на внутреннюю и наружную сонные артерии на уровне позвонка С3. Несмотря на их связь с шеей, они не проникают в какие-либо структуры шейного отдела позвоночника.
[9]
Нервы
Шейный отдел позвоночника функционирует как костная защита спинного мозга на выходе из черепа. Несмотря на наличие семи шейных позвонков, есть восемь пар шейных нервов, называемых С1-С8. C1-C7 выходят из позвоночника краниально к связанным с ним позвонкам, а C8 выходит каудально к C7.
Прямая иннервация позвоночника очень сложна, однако в вентральном отделе шейного отдела позвоночника были идентифицированы три отдельных источника иннервации. К ним относятся ветви симпатического ствола, симпатические коммуникантные ветви и периневральные сосудистые сплетения позвоночных артерий. При этом задняя часть шейного отдела позвоночника иннервируется медиальной ветвью задних первичных ветвей. Считается, что позвоночные нервы, проходя через межпозвонковые отверстия с позвоночными артериями, обеспечивают дополнительную симпатическую иннервацию.
Мышцы
Шейные позвонки служат местом начала и прикрепления множества мышц, поддерживающих и обеспечивающих движение головы и шеи.
Сзади мышцы, выпрямляющие позвоночник, глубокой части спины пересекают всю длину позвоночника и прикрепляются к остистым и поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Эти мышцы в основном обеспечивают постуральную поддержку, но также помогают сгибать и разгибать позвоночник. Мышцы задней части шеи и подзатылочного треугольника связаны с шейными позвонками и обеспечивают разгибание, вращение и боковое сгибание шеи. Глубокие мышцы передней части шеи также берут начало от различных ориентиров шейных позвонков, прежде чем прикрепиться к черепу или первому или второму ребру. Эти мышцы отвечают за сгибание шеи, вращение, боковое сгибание и стабилизацию черепа.[4]
Физиологические варианты
Во время эмбриогенеза позвонки обычно развиваются из трех первичных центров окостенения: один в центре тела позвонка и один в любой дуге позвонка. Однако в течение первого года жизни можно выделить пять центров окостенения. Один расположен на любом поперечном отростке, один на краю остистого отростка и один как в верхней, так и в нижней частях тела.
Кость, окостеневшая в этих пяти областях, способствует развитию пластинок роста. Следовательно, отсутствие или асимметрия развития зоны роста может быть фактором, способствующим врожденным дефектам шейных позвонков.[8]
Хирургические аспекты
Шейный отдел позвоночника находится рядом со многими жизненно важными структурами головы и шеи. Большинство оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника выполняются либо из переднего, либо из заднего срединного доступа. Передний доступ к шейному отделу позвоночника используется для обнажения тел позвонков от С2 до Т1. Он показан для передней шейной дискэктомии и спондилодеза, корпэктомии и спондилодеза, замены шейного диска, резекции опухоли, перелома и инфекции. Сторона доступа определяется предпочтениями хирурга. Левосторонний доступ часто предпочтительнее, так как возвратный гортанный нерв демонстрирует менее вариабельное течение по сравнению с правосторонним, и повреждение этого нерва может привести к параличу голосовых связок и охриплости.
Однако клиническая значимость остается спорной. Поверхностная диссекция либо разделяет, либо пересекает платизму на желаемом уровне. Затем идентифицируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу и отводят ее латерально, защищая оболочку сонной артерии и оставляя лямочную мускулатуру медиально. В этом слое важна тщательная диссекция, чтобы избежать повреждения структур внутри оболочки. Глубоко трахею и пищевод отводят медиально, чтобы обеспечить доступ к длинным мышцам шеи. Затем длинная мышца шеи рассекается в продольном направлении и отводится латерально, обнажая переднюю продольную связку, покрывающую тела позвонков и диски. Тщательное размещение ретрактора и диссекция важны, чтобы избежать повреждения трахеи, пищевода и звездчатого ганглия, обычно расположенного вокруг латерального края длинной мышцы шеи на уровне С6. Повреждение этой симпатической структуры может привести к синдрому Горнера, характеризующемуся птозом, ангидрозом, миозом, энофтальмом и потерей цилиоспинального рефлекса на стороне повреждения.
Послеоперационная боковая рентгенограмма шейного отдела позвоночника имеет жизненно важное значение для оценки любого отека мягких тканей. Тень мягких тканей впереди шейного отдела позвоночника должна быть менее 10 мм на уровне С1, менее 5 мм на уровне С3 и менее 15–20 мм на уровне С6.[2]
При заднем доступе к шейному отделу позвоночника используется срединная плоскость между параспинальной мускулатурой. Адекватный гемостаз и размещение ретрактора во время этого доступа также важны для сведения к минимуму кровотечения из мышц. Этот доступ обеспечивает доступ к задним элементам шейного отдела позвоночника и используется для множества процедур, включая ламинэктомию, ламинопластику, фораминотомию и заднюю шейную инструментальную обработку. Особенности анатомии шейного отдела позвоночника не позволяют безопасно установить транспедикулярную фиксацию; это в первую очередь связано с тем, что ножки от С3 до С6 маленькие и расположены близко к позвоночным артериям. Вместо этого предпочтительнее размещать винты боковых масс.
Для снижения риска повреждения позвоночных артерий рекомендуется осторожное размещение винтов для боковых масс, часто достигаемое с помощью рентгенографической навигации. Безопасное размещение транспедикулярных винтов обычно возможно в С2 и С7.
Переломы верхнегрудного отдела позвоночника чаще всего доступны из заднего доступа. Уникальная анатомия этого сегмента позвоночника порождает особые риски, которые требуют учета во время хирургического вмешательства. При размещении винтов для латеральной массы на уровне атланта рассечение задней дуги не должно выходить за пределы средней линии более чем на 1,5 см, чтобы свести к минимуму риск повреждения позвоночных артерий. При установке винтов латеральной массы С1 винт должен располагаться под углом от 10 до 15 градусов кнутри, чтобы избежать латерального прохождения позвоночной артерии [2]. Трансартикулярное размещение винтов на уровне С1-С2 также сопряжено с риском повреждения позвоночной артерии, поскольку винт проходит через межсуставную часть С2.
Между тем, установка транспедикулярного винта С2 сопряжена с меньшим риском повреждения позвоночной артерии, но в зависимости от длины винта может привести к некоторому риску повреждения внутренней сонной артерии. В случаях, связанных со спондилодезом верхнего шейного отдела позвоночника, хирург должен информировать пациента о риске потенциальной потери половины движений в плоскостях вращения и сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника.[2]
Клиническое значение
Соответствующая литература показала, что более 10% взрослого населения страдают от «частых» эпизодов боли в шее, описываемых как минимум три случая боли в год. Хотя само по себе это число может представлять далеко идущую распространенность, это может быть консервативной оценкой. Другие исследования показали, что распространенность боли в шее является четвертой по значимости причиной глобальной инвалидности, при этом ежегодный показатель распространенности боли в шее достигает 30%. Таким образом, боль в шее представляет собой значительное социально-экономическое бремя.
Его часто классифицируют на основе продолжительности (острый, подострый или хронический) или механистически (механический, невропатический или референтный). Боль в шее также может быть вторичной по отношению к ревматологическим заболеваниям. [3] [11]
Острая боль в шее часто возникает в результате травмы или спортивной травмы. Обеспечение стабильности шейного отдела позвоночника имеет первостепенное значение для предотвращения дальнейших пагубных последствий. В результате может развиться широкий спектр патологий в верхнем шейном отделе позвоночника, включая переломы затылочного мыщелка, атланта и вертлужной впадины или атланта С2. Другие диагнозы включают вывихи краниоцервикального и атлантоаксиального сочленений. Точно так же и в субаксиальном шейном отделе имеется такое же большое разнообразие остротравматической патологии. Независимо от локализации, специфические характеристики повреждения шейного отдела позвоночника диктуют его ведение и лечение. Пропущенный или неправильный диагноз может иметь серьезные долгосрочные последствия, учитывая высокие неврологические ставки.
Таким образом, перекрестная рентгенография и компьютерная томография (КТ) являются бесценными инструментами для оценки переломов или измененных пространственных отношений между позвонками, тогда как МРТ предпочтительнее в случаях, связанных с потенциальным повреждением спинного мозга и мягких тканей.
Подострая и хроническая боль в шее также имеют различную этиологию. Артрит шейных фасеточных суставов является частой причиной механической боли в шее. Между тем, компрессия нервных корешков, грыжа межпозвонкового диска и спинальный стеноз являются наиболее частыми причинами периферической нейропатической боли в шее. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь дифференцировать невропатическую и механическую боль в шее. В некоторых случаях пациенты могут получить пользу от диагностической визуализации и дальнейшего обследования для постановки правильного диагноза и плана лечения.[11]
Контрольные вопросы
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Комментарий к этой статье.
Рисунок
Шейные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Шейные позвонки, второй шейный позвонок; Эпистрофей или Аксис; Со стороны. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Шейные позвонки, седьмой шейный позвонок. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
Modes RJ, Lafci Fahrioglu S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 февраля 2022 г. Анатомия, спина. [PubMed: 30969568]
- 2.
Хсу В.К. Передовые методы хирургии шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2011 20 апреля; 93 (8): 780-8. [PubMed: 21508286]
- 3.
Bland JH, Boushey DR. Анатомия и физиология шейного отдела позвоночника. Семин Артрит Реум. 1990 августа; 20(1):1-20. [PubMed: 2218549]
- 4.
Богдук Н., Мерсер С. Биомеханика шейного отдела позвоночника.
I: Нормальная кинематика. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 ноябрь; 15 (9): 633-48. [PubMed: 10946096]- 5.
O’Brien WT, Shen P, Lee P. The Dens: нормальное развитие, варианты и аномалии развития и травматические повреждения. J Clin Imaging Sci. 2015;5:38. [Бесплатная статья PMC: PMC4498315] [PubMed: 26199787]
- 6.
Такеучи М., Аояма М., Вакао Н., Тавада Й., Камия М., Осука К., Мацуо Н., Такаясу М. Распространенность аномалий уровня С7 на уровне С7: важный ориентир для УЗИ шейного нерва. Акта Радиол. 2016 март; 57(3):318-24. [PubMed: 25838451]
- 7.
Scaal M. Раннее развитие позвоночника. Semin Cell Dev Biol. 2016 янв;49:83-91. [PubMed: 26564689]
- 8.
Каплан К.М., Спивак Дж.М., Бендо Дж.А. Эмбриология позвоночника и связанные с ним врожденные аномалии. Spine J. 2005 г., сентябрь-октябрь; 5(5):564-76. [В паблике: 16153587]
- 9.
Князь Э.А., Ан Ш.

В некоторых случаях достаточно пройти курс массажа, чтобы снять мышечное напряжение и поработать проблемные места. В запущенных ситуациях, при которых болевой синдром может распространяться на лопатки и область надплечья, требуется посещение специалиста.
Неприятные ощущения возникают как будто в глубине, могут быть интенсивными, острыми, носить пульсирующей и жгучий характер. Запущенный остеохондроз способен привести к разрыву фиброзного кольца и появлению межпозвоночной грыжи.
Если при этом отмечается нарушение чувствительности в шейном отделе позвоночника, требуется незамедлительное обращение к специалисту.
Для визуализации межпозвоночных дисков назначается МРТ.
УЗИ поможет выявить ряд патологий – вывихи, нестабильность позвонков, остеохондроз, приобретенные или врожденные аномалии, протрузии, сужение артерий и сосудов.

хруста во время движений?
I: Нормальная кинематика. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 ноябрь; 15 (9): 633-48. [PubMed: 10946096]
Это не значит, что ее употребление заменит таблетки и лекарственные средства. Но при наличии этих заболеваний рекомендуется употреблять ламинарию, обладающую иммуностимулирующим и антисклеротическим действием. Так, низкую заболеваемость раком молочной железы у японок ученые объясняют постоянным присутствием ламинарии в их рационе. Что касается йода, то потребность в нем особенно ощущают дети, люди, ведущие активную умственную и физическую деятельность, беременные женщины, а также пациенты с нарушением функции щитовидной железы – гипотиреозом (органический йод из морской капусты лучше усваивается, чем синтетические йодсодержащие препараты). За счет большого содержания брома и витаминов группы В употребление ламинарии успокаивает и приводит нервную систему в норму, повышает умственную и физическую работоспособность. Широкое применение среди жителей Дальнего Востока получила морская водоросль при лечении подагры и других ревматических заболеваний. Для профилактических целей в сутки достаточно съедать 40 г ламинарии.
Морская капуста по праву считается великим даром моря.


Один из способов получить максимальную отдачу от комбу – вынуть крупные кусочки водорослей, которые использовали для придания аромата основе супа после его приготовления, мелко нарезать и добавить в другие блюда для получения вкуса умами.
Или попробуйте обжарить брокколи с устричным соусом и араме.
Но неконтролируемая доза может содержать большое количество этого питательного вещества, что способно вызвать снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) или повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз). Если у вас уже есть гипертиреоз, это может ухудшить ваше состояние здоровья.
Ученые даже зафиксировали прибытие в Антарктиду плота из ламинарии, перевозившего группу неместных видов! Это вызвало опасения по поводу способности водорослей распространять инвазивные (угрожающие биологическому многообразию) виды в новые места обитания.
Это привело к созданию ученым глутамата натрия.
Подагра является болезненным симптомом артрита и часто связана с более высоким ИМТ, курением и употреблением алкоголя Мужчины. Ассоциация не была показана для женщин.
Подагра связана с возрастом и ИМТ, и существует множество социальных моделей поведения, которые влияют на заболеваемость и тяжесть подагры.
Прием внутрь молочного и соевого белка: острое влияние на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке. Am J Clin Nutr. 1991;53(3):665-9. Эпб 1991/03/01. doi: 10.1093/ajcn/53.3.665. PubMed PM ID: 2000819
doi: 10.1111/j.1365-2796.2009.02133.x. PubMed PMID: 19563390.
Журнал Американского общества нефрологов: JASN. 2008;19(12):2407-13. doi: 10.1681/ASN.2008010080. PubMed PMID: 18799720; Центральный PMCID в PubMed: PMC2588108.
И эти морские овощи, безусловно, полезны для здоровья — они богаты белком, минералами и фукоиданом, который, как известно, вызывает самоуничтожение раковых клеток. Узнайте больше о том, как этот азиатский продукт может стать вкусным дополнением к вашему рациону!
Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы и для регулирования щитовидной железы, которая, когда она неактивна из-за недостатка йода, может вызвать усталость и увеличение веса. Также считается, что йод содержит антиоксиданты, которые могут помочь предотвратить сердечные заболевания и рак. Следует отметить, что уровни йода значительно различаются между видами водорослей, и приготовление пищи или обработка могут влиять на уровни. Помимо нори, которая обычно используется для суши, есть и другие многочисленные виды и способы приготовления этого деликатеса из моря. Вот некоторые ключевые преимущества и советы по потреблению трех других видов водорослей:
Всего магний необходим для более чем 600 химических процессов в организме, в том числе в нашей нервной системе. Зеленые и листовые японские вакаме можно замачивать и использовать в салатах вместо салата. Эти водоросли имеют относительно мягкий вкус, их традиционно добавляют во всевозможные супы мисо, а также они популярны в качестве дополнения к чашам для поке. Даже на открытых берегах Европы и Северной Америки можно найти водоросли, такие как ирландские вакаме, слегка сладкие, от золотистого до зеленовато-коричневого цвета. Листья вакаме хорошо сочетаются с омлетом или могут быть объединены с морковью, капустой, фасолью и специями для теплого рагу вакаме. Вакаме также можно легко превратить в маринованную приправу, которая хорошо сочетается с жареной рыбой.
Известно, что молекула волокна, называемая альгиновой кислотой, которая содержится в комбу, связывается с загрязнителями тяжелых металлов, такими как кадмий, ртуть и свинец, и выводит их из органов и тканей, где они могут храниться. Это удаление токсинов в сочетании с высоким содержанием минералов пополняет кожу питательными веществами и сделало комбу широко известным для местного использования в масках и кремах. Комбу выпустит до 99% содержания йода при кипячении в воде в течение 15 минут, что делает его питательной добавкой к супам, бульонам и бульонам, которые приобретают пикантный вкус. Он также содержит пищеварительные ферменты, которые действуют как смягчающее средство; при добавлении к бобам это сокращает время приготовления и облегчает их переваривание. Попробуйте сами приготовить фасоль по-тоскански с беконом и комбу. Чтобы приготовить маринад из комбу для других белковых блюд, можно смешать небольшие полоски водорослей с бульоном с медом, имбирем и лимоном. Варианты этого рецепта включают использование соевого соуса и толченого чеснока вместо имбиря и лимона.

Ввиду невозможности устранения причины, которая кроется в атипичности хромосом,
лечение является симптоматическим. Для этого прибегают к медикаментозной терапии, оперативному вмешательству.
Курение, плохое питание, недостаток
движений, чрезмерные физические нагрузки – вот негативные факторы, которые провоцируют развитие проблем и болезней.



Тело просвечивают лучами послойно, с разных ракурсов, в результате создается трехмерный кадр. В основе метода лежит применение рентгеновских лучей.
В зависимости от диагноза и степени тяжести могут быть назначены:
..Егоров Кирилл ВалерьевичХолодова Жанна ЛеонидовнаАбакумов Роман СергеевичЕлисеев Денис ЭдуардовичБатраева Марина АлиевнаМорозова Светлана НиколаевнаВладимиров Алексей ГеннадьевичКоломейченко Наталья АндреевнаМударисов Тимур АльфредовичСухотин Владимир НиколаевичСилаев Александр АлександровичКарамышев Анатолий СергеевичМохов Максим ЛеонидовичКойков Константин СергеевичВасильева Алевтина ВикторовнаКосован Ирина ВладимировнаБелых Екатерина ВладимировнаМихеев Михаил ВячеславовичСмешной Иван АлександровичПодобин Антон НиколаевичАгафонов Вадим НиколаевичДворянчикова Виолетта АлександровнаМаркина Наталья НиколаевнаЯдренцев Дмитрий ЮрьевичИошин Игорь ЭдуардовичТолчинская Анна ИвановнаКалинников Юрий ЮрьевичМахмутов Владимир ЮрьевичОздербаева Айна АльвиевнаАлисов Игорь АлександровичФайзи Наргиза АкмаловнаГригорян Алла РубиковнаБерезенко Елена АлександровнаМеркушенкова Дарья АлександровнаГолутвина Мария НиколаевнаЗавязкин Кирилл ВячеславовичШинкаренко Валентина СергеевнаИвкина Юлия АлександровнаЕпифанов Сергей ЮрьевичКорзунов Станислав СергеевичШашлова Вита ВалерьевнаМиллер Анастасия ЮрьевнаТерехина Маргарита ИвановнаАнаньина Марина ВладимировнаДевятовская Анжелика ГеоргиевнаДорохова Елена АлександровнаКосулина Татьяна ВалентиновнаЛапина Елена ЯковлевнаЛюбавская Елена ЕвгеньевнаСамарцев Георгий АлександровичЧерных Алевтина ФедоровнаВасягин Евгений ВячеславовичАнтошкин Олег НиколаевичВоротникова Татьяна ВалерьевнаТрибо Татьяна ОлеговнаЧаузова Мария ВалерьевнаЧупина Любовь ПетровнаБерезенко Михаил НиколаевичАпель Андрей ПавловичРудниченко Карен ВалерьевичХорева Наталья ЕвгеньевнаПинчук Илья СтаниславовичТрофимов Иван АлександровичКлимов Юрий АлександровичПроскоков Алексей АлександровичДаренков Сергей ПетровичЗайцев Никита ВалерьевичСачков Денис ВладимировичМацко Антон ЕгоровичНекрасов Александр СергеевичЛопачев Антон ВладимировичБаширов Яхья АлескеровичКрстич Юлия АлександровнаМусаева Карема МугутдиновнаВолошейников Владимир АнатольевичНестерова Елена АлександровнаКризманич Мария ПавловнаМолчанов Юрий ВладимировичСмоленцева Ирина ГеннадьевнаМакарова Татьяна ГригорьевнаЕвтушенко Нина МихайловнаАгеева Ольга АлексеевнаКорнеева Наталья АндреевнаЕфременко Александр ДмитриевичАртеменко Андрей ВладимировичЯкушенкова Анна ПерпаримовнаГаврилюк Андрей СтепановичАртамонова Анна ВячеславовнаИванова Алевтина ОлеговнаСуковатых Алексей ЛеонидовичКасьянова Светлана ВалерьевнаСвятовец Сергей СергеевичШтин Елена ЮрьевнаМакедонский Павел ВладимировичПавлов Юрий ВалентиновичХарламова Елена ГригорьевнаКалинина Арина АлександровнаМаксимов Иван Васильевич Иванова Татьяна Николаевна Марченко Илья ИгоревичПавлюхин Иван КонстантиновичЧепарнов Артем ВячеславовичСкрябин Евгений ВикторовичАбрамова Ирина ВикторовнаПасечник Игорь НиколаевичКонушкин Максим ИгоревичБардникова Галина ВасильевнаВарламова Татьяна ПетровнаЗабалуева Юлия АркадьевнаИванов Анатолий НиколаевичКарпушева Маргарита ЕвгеньевнаМатюшкин Андрей ВалерьевичМоисеенко Дмитрий ГеоргиевичГончаров Станислав ПетровичОрлова Юлиана ВалерьевнаСорокина Наталья СеменовнаСуровова Дарья АлександровнаТагиева Роксана РауфовнаХяркенен Павел ОлеговичШашкова Елена ВладимировнаКусакин Максим АлександровичБальвинская Мария ВладимировнаЛобанова Инна НиколаевнаФомин Иван АндреевичШейко Антон ЮрьевичКрючкова Елена СергеевнаКузеев Андрей НиколаевичИвашкин Богдан ВасильевичДудкин Никита ИгоревичКузнецов Григорий АлексеевичМорозова Ксения ИгоревнаЕгорова Виктория ВладиславовнаКарпов Владимир СергеевичИшутченко Геннадий АндреевичГаджиев Марифф МухтаровичЗорин Евгений ВикторовичМилованова Диана АлександровнаСимоненко Ксения РомановнаДышеков Анзор МухадиновичШамрина Евгения СеменовнаРакова Анна ВладимировнаБайсангуров Астемир ФеликсовичНовикова Татьяна ВикторовнаМакаров Михаил НиколаевичИванов Александр АлександровичИванов Сергей Игоревич Минин Алексей ЕвгеньевичШиршова Марина БорисовнаНиколаев Андрей ВасильевичКошелев Эдуард ГеннадьeвичФунтиков Александр МаксимовичОвчаренко Дарья ВладимировнаМаксимова Ольга ЮрьевнаМильдзихов Таймураз БорисовичБыстров Никита ДмитриевичХалаби Ханни СалемБарсуков Владимир АлександровичПодмазов Борис БорисовичТайнов Павел АндреевичГусева Кира ИгоревнаИванова Ирина ВладимировнаЗюзько Сергей СергеевичКазанцева Екатерина АнатольевнФоменко Алексей ВадимовичГромов Кирилл СергеевичСуханова Анна ВикторовнаВарецкая Юлия СергеевнаФилатова Ксения СергеевнаБиннатова Сабина БиннатовнаМамедов Рауф АхвердиевичКрапчатов Михаил ЮрьевичСадовникова Елена ЮрьевнаСанталов Денис ЮрьевичНаумова Ксения Олеговна Кахраманова София РустамовнаКапитонова Елена ВикторовнаБелова Кристина ВалерьевнаТычинская Ксения СергеевнаКиселев Алексей ВикторовичНыркова Ирина НиколаевнаОхлопкина Ольга ПетровнаТертышникова Юлия ОлеговнаРыбалко Мария АлександровнаШапаева Елена Ивановна
И.О. *
..Анестезиологии и реанимации с палатой пробужденияКлинико-диагностическая лабораторияКонсультативно-поликлиническое отделениеЛаборатория радиоиммунологииЛОР-кабинетОперационный блокОтделение гинекологииОтделение детской хирургии с оториноларингологическими койкамиОтделение кардиологииОтделение кардиохирургииОтделение колопроктологии с онкологическими койкамиОтделение лучевой диагностики: КТ, МРТ, РентгенографияОтделение неврологииОтделение офтальмологииОтделение офтальмологии (круглосуточный и дневной стационар)Отделение педиатрииОтделение радиоизотопной диагностикиОтделение реанимации и интенсивной терапииОтделение рентгенхирургических методов диагностики и леченияОтделение терапии №2 (повышенной комфортности)Отделение травматологии и ортопедии с нейрохирургическими койкамиОтделение функциональной диагностикиОтделение хирургииОтделение эндокринологии с терапевтическими койками и кабинетом диабетической стопыОториноларингологии (ЛОР)Патологоанатомическое отделениеПриемное отделениеТерапии №1 (пульмонология, гастроэнтерология)Урологии №1 (с онкоурологическими койками)Урологии №2 (Эндоурологии)Центр реабилитацииЦентр урологииЭндоскопическое отделение
..Абакумов Роман СергеевичАбрамова Ирина ВикторовнаАгафонов Вадим НиколаевичАгеева Ольга АлексеевнаАлисов Игорь АлександровичАнаньина Марина ВладимировнаАнтошкин Олег НиколаевичАпель Андрей ПавловичАртамонова Анна ВячеславовнаАртеменко Андрей ВладимировичБайсангуров Астемир ФеликсовичБальвинская Мария ВладимировнаБардникова Галина ВасильевнаБарсуков Владимир АлександровичБатраева Марина АлиевнаБаширов Яхья АлескеровичБелова Кристина ВалерьевнаБелых Екатерина ВладимировнаБерезенко Елена АлександровнаБерезенко Михаил НиколаевичБиннатова Сабина БиннатовнаБыстров Никита ДмитриевичВарламова Татьяна ПетровнаВасильева Алевтина ВикторовнаВасягин Евгений ВячеславовичВладимиров Алексей ГеннадьевичВолошейников Владимир АнатольевичВоротникова Татьяна ВалерьевнаГаврилюк Андрей СтепановичГаджиев Марифф МухтаровичГолутвина Мария НиколаевнаГончаров Станислав ПетровичГригорян Алла РубиковнаГромов Кирилл СергеевичГусева Кира ИгоревнаДаренков Сергей ПетровичДворянчикова Виолетта АлександровнаДевятовская Анжелика ГеоргиевнаДорохова Елена АлександровнаДудкин Никита ИгоревичДышеков Анзор МухадиновичЕвтушенко Нина МихайловнаЕгоров Кирилл ВалерьевичЕгорова Виктория ВладиславовнаЕлисеев Денис ЭдуардовичЕпифанов Сергей ЮрьевичЕфременко Александр ДмитриевичЗабалуева Юлия АркадьевнаЗавязкин Кирилл ВячеславовичЗайцев Никита ВалерьевичЗорин Евгений ВикторовичЗюзько Сергей СергеевичИванов Александр АлександровичИванов Анатолий НиколаевичИванов Сергей Игоревич Иванова Алевтина ОлеговнаИванова Ирина ВладимировнаИванова Татьяна Николаевна Ивашкин Богдан ВасильевичИвкина Юлия АлександровнаИошин Игорь ЭдуардовичИшутченко Геннадий АндреевичКазанцева Екатерина АнатольевнКалинина Арина АлександровнаКалинников Юрий ЮрьевичКапитонова Елена ВикторовнаКарамышев Анатолий СергеевичКарпов Владимир СергеевичКарпушева Маргарита ЕвгеньевнаКасьянова Светлана ВалерьевнаКахраманова София РустамовнаКиселев Алексей ВикторовичКлимов Юрий АлександровичКойков Константин СергеевичКоломейченко Наталья АндреевнаКонушкин Максим ИгоревичКорзунов Станислав СергеевичКорнеева Наталья АндреевнаКосован Ирина ВладимировнаКосулина Татьяна ВалентиновнаКошелев Эдуард ГеннадьeвичКрапчатов Михаил ЮрьевичКризманич Мария ПавловнаКрстич Юлия АлександровнаКрючкова Елена СергеевнаКузеев Андрей НиколаевичКузнецов Григорий АлексеевичКусакин Максим АлександровичЛапина Елена ЯковлевнаЛобанова Инна НиколаевнаЛопачев Антон ВладимировичЛюбавская Елена ЕвгеньевнаМакаров Михаил НиколаевичМакарова Татьяна ГригорьевнаМакедонский Павел ВладимировичМаксимов Иван Васильевич Максимова Ольга ЮрьевнаМамедов Рауф АхвердиевичМаркина Наталья НиколаевнаМарченко Илья ИгоревичМатюшкин Андрей ВалерьевичМахмутов Владимир ЮрьевичМацко Антон ЕгоровичМеркушенкова Дарья АлександровнаМиллер Анастасия ЮрьевнаМилованова Диана АлександровнаМильдзихов Таймураз БорисовичМинин Алексей ЕвгеньевичМихеев Михаил ВячеславовичМоисеенко Дмитрий ГеоргиевичМолчанов Юрий ВладимировичМорозова Ксения ИгоревнаМорозова Светлана НиколаевнаМохов Максим ЛеонидовичМударисов Тимур АльфредовичМусаева Карема МугутдиновнаНаумова Ксения Олеговна Некрасов Александр СергеевичНестерова Елена АлександровнаНиколаев Андрей ВасильевичНовикова Татьяна ВикторовнаНыркова Ирина НиколаевнаОвчаренко Дарья ВладимировнаОздербаева Айна АльвиевнаОрлова Юлиана ВалерьевнаОхлопкина Ольга ПетровнаПавлов Юрий ВалентиновичПавлюхин Иван КонстантиновичПасечник Игорь НиколаевичПинчук Илья СтаниславовичПодмазов Борис БорисовичПодобин Антон НиколаевичПроскоков Алексей АлександровичРакова Анна ВладимировнаРудниченко Карен ВалерьевичРыбалко Мария АлександровнаСадовникова Елена ЮрьевнаСамарцев Георгий АлександровичСанталов Денис ЮрьевичСачков Денис ВладимировичСвятовец Сергей СергеевичСилаев Александр АлександровичСимоненко Ксения РомановнаСкрябин Евгений ВикторовичСмешной Иван АлександровичСмоленцева Ирина ГеннадьевнаСорокина Наталья СеменовнаСуковатых Алексей ЛеонидовичСуровова Дарья АлександровнаСуханова Анна ВикторовнаСухотин Владимир НиколаевичТагиева Роксана РауфовнаТайнов Павел АндреевичТерехина Маргарита ИвановнаТертышникова Юлия ОлеговнаТолчинская Анна ИвановнаТрибо Татьяна ОлеговнаТрофимов Иван АлександровичТычинская Ксения СергеевнаФайзи Наргиза АкмаловнаФилатова Ксения СергеевнаФоменко Алексей ВадимовичФомин Иван АндреевичФунтиков Александр МаксимовичХалаби Ханни СалемХарламова Елена ГригорьевнаХолодова Жанна ЛеонидовнаХорева Наталья ЕвгеньевнаХяркенен Павел ОлеговичЧаузова Мария ВалерьевнаЧепарнов Артем ВячеславовичЧерных Алевтина ФедоровнаЧупина Любовь ПетровнаШамрина Евгения СеменовнаШапаева Елена ИвановнаШашкова Елена ВладимировнаШашлова Вита ВалерьевнаШейко Антон ЮрьевичШинкаренко Валентина СергеевнаШиршова Марина БорисовнаШтин Елена ЮрьевнаЯдренцев Дмитрий ЮрьевичЯкушенкова Анна Перпаримовна
Качество и структура кости также могут измениться. Остеопороз может снизить прочность костей и увеличить риск переломов.
Это может привести к тому, что кости станут мягче или крупнее, что сделает их более восприимчивыми к таким осложнениям, как сгибание или переломы.
Необычная рубцовая ткань делает кость слабее. Это может привести к изменению формы кости и увеличению риска переломов.
Это метаболическое заболевание костей возникает при неполной минерализации кости. Минерализация относится к процессу, при котором минералы покрывают внутренний слой кости, образуя твердую внешнюю оболочку. Неполное формирование этой оболочки делает коллаген мягким и уязвимым.
Эти условия включают в себя:
Иммунная система атакует и повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. У человека с нелеченной глютеновой болезнью может развиться заболевание костей из-за затрудненного усвоения кальция, необходимого для здоровых костей.




Эти состояния могут иметь множество потенциальных причин, включая старение, генетику, гормональные изменения и дефицит питательных веществ. Факторы образа жизни, такие как низкий уровень физической активности, курение и употребление алкоголя, также могут увеличить риск заболевания костей.
Губчатые или губчатые кости составляют внутренний слой костей и имеют губчатую структуру с сотовой структурой. Кости не только защищают органы от травм, но и позволяют телу двигаться и обеспечивают поддержку. Кроме того, кости служат резервуаром для таких минералов, как кальций.
Это чаще всего поражает неиспаноязычных белых женщин и азиатских женщин.
Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте 20–50 лет. Эти люди также часто имеют в анамнезе травму, употребление кортикостероидов или чрезмерное употребление алкоголя.
Это может привести к изменению формы кости и увеличению риска переломов.
Это метаболическое заболевание костей возникает при неполной минерализации кости. Минерализация относится к процессу, при котором минералы покрывают внутренний слой кости, образуя твердую внешнюю оболочку. Неполное формирование этой оболочки делает коллаген мягким и уязвимым.
Эти условия включают в себя:
Иммунная система атакует и повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. У человека с нелеченной глютеновой болезнью может развиться заболевание костей из-за затрудненного усвоения кальция, необходимого для здоровых костей.





В статье представлены советы, благодаря которым любая…
Во-первых, необходимо кардио-, но в данном случае — только взрывное, которое будет, по сути, испытанием на выносливость. Вместе с ограничением в калориях вы сможете «подсушить» ноги.
Горячее обертывание под пленку на час. Смываем холодной(!) водой со скрабом. Растираем прямо до покраснения. Крем прогревающий после.
Короче мне посоветовали следующее: 15-20 дней и ляшек как не бывало)))День 1. Горячее обертывание под пленку на час. Смываем холодной(!) водой со скрабом. Растираем прямо до покраснения. Крем прогревающий после.День 2. Холодное обертывание под пленку. Смываем горячей водой. Скраб. Крем охлаждающий.И поехали по схеме: 4 дня делаем, 1 отдыхаем.У меня эффект был просто превосходный! Ляшки исчезли! Полгода, как про них забыла. Кожа, как на попке Купидона! И-де-а-ль-на-я)))) Девочки, всем советую!Я пользовалась косметикой Гуам. Все вместе:банка горячего, банка холодного, 2 крема, скраб, 2 пленки — 12 тыс. Все то же самое (этими средствами) делают в спец клиниках, но за 60тыс)))) Там же тетенька и раскрыла мне секрет))))А, и еще, не покупайте пищевую пленку, покупайте именно для обертываний! Разница большая по моему опыту.Всем удачки! Это оказалось совсем несложно!
Если я худею,то у меня уходит грудь,живот,а вот ляшки всегда остаются прежними.Недавно я посетила салон красоты и сделала процедуру дермотония.В салоне меня измерили и сфоткали до начала процедур.Всего я прошла их 10.И когда меня измерили на последней процедуре,то я не поверила своим глазам,ляшки уменьшились на 4 см на обеих ногах.Причем я не сказала бы что я во время процедур придерживалась каких то диет.Самое главное пить много воды!Так что попробуйте,результат точно вас приятно удивит!
Лягушки, которые были обнаружены на более расчищенных участках, были на 10 % меньше, чем лягушки в густых лесных районах
Они также обнаружили, что тела лягушек, собранных в более нарушенных местах обитания, были менее симметричными, чем у лягушек в нетронутых местах.
00930.x)
Лягушки, как правило, собираются в больших количествах, что может быть непривлекательным, а также разрушительным для садов и газонов. Некоторые виды также токсичны для многих обычных домашних животных, таких как собаки и кошки, или даже для любопытных детей. Лягушки также привлекают множество других садовых вредителей, таких как змеи и насекомые. Эти вредители могут нанести еще больший ущерб газонам, садам, зданиям и другим строениям на вашей территории.
Само присутствие лягушек часто может указывать на проблемы с дренажем, заражение насекомыми или избыток влаги. Может быть, вы просто не любите лягушек и находите их жуткими! В любом случае, есть множество креативных и, к счастью, гуманных способов удержать их подальше от вашего двора.
В то время как большое количество воды может быть полезно для большинства газонов, слишком много воды создает всевозможные проблемы, включая присутствие лягушек. К счастью, есть много креативных способов улучшить скорость стока воды с газона.
Жидкая аэрация — это именно то, что написано на банке, так сказать — некоторые химические продукты наносятся непосредственно на газон, чтобы разрушить уплотненную почву.
Никогда не наносите какие-либо из этих продуктов непосредственно на кожу лягушек, глаза и т. д. В некоторых коммерческих спреях используются определенные химические вещества, которые особенно вредны или даже смертельны для лягушек при прямом нанесении. Всегда внимательно проверяйте этикетку на любых продуктах, отпугивающих лягушек, перед их использованием.
Поддержание вашего газона в хорошем состоянии будет иметь большое значение для защиты вашего двора от лягушек. Регулярно косите газон, подстригайте любые крупные растения и кустарники и сведите к минимуму беспорядок, например украшения газона, где это возможно, для достижения наилучших результатов.
.
Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.
Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:


В этот период могут быть назначены антибиотики, обезболивающие препараты. Чтобы восстановление прошло хорошо, положение тела и фиксация ноги должна быть правильной. Если все прошло хорошо, пациент может начинать передвигаться самостоятельно через три дня. Использование опоры обязательно.
На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.
Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.
С.С. Юдина

Например, при остеопорозе, в силу повышенной хрупкости костей, всегда выполняется цементная фиксация».
Особенно это важно, если с больным находится сиделка или родственник.
В настоящий момент СМ-Клиник – это сеть из 24 клиник в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Рязани. СМ-Клиника на Ярославской — один из крупнейших медицинских центров холдинга. В настоящее время в клинике работают 145 врачей, в том числе 33 кандидата медицинских наук, 4 доктора медицинских наук, 2 проф.0003
(метро Новые Черемушки) — многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей, открытый в сентябре 2019 года. Клиника представляет собой шестиэтажное здание площадью около 7000 квадратных метров и оснащена современным высокотехнологичным оборудованием.
В результате болезни или износа он может быть поврежден. Если повреждена только часть сустава, возможна частичная замена тазобедренного сустава. 

Качать мышцы живота нужно в низкоповторной манере, тогда они быстро растут.
Это одно из самых главных условий для построения рельефного пресса. Вот вам и ответ на первый вопрос, насчёт уменьшения количества повторений, ибо поднимать корпус за счёт силы мышц ног – это одно, а реальная прокачка пресса – это совсем другое. Правильная тренировка мышц пресса — занятие сложное и довольно болезненное.
На одной тренировке можно сделать 2 упражнения по 4-5 подходов в каждом, а на следующей – всего одно, но уже в 10 подходах
Условно эти упражнения можно поделить по виду нагрузки: динамические и статические. Чтобы накачать пресс быстро, его необходимо нагружать и так и эдак, поскольку для него важна не только мышечная масса, но также форма и жесткость.
При сильном желании и хорошо отработанной технике выполнения скручиваний на фитболе, допустимо использование дополнительного отягощения.
Он обеспечивает аналогичную нагрузку, но качать пресс в нём намного проще.
В результате, степень нагрузки на косые мышцы пресса, стремительно возрастает. А если учесть, что делать русские скручивания нужно со штангой, то есть с дополнительным весом, отдача от их выполнения увеличивается ещё больше. Это лучшее упражнение для косых мышц пресса и всего корпуса.
И, что очень важно, придает силы и выносливости всему мышечному корсету.
Почему так?
Специализация – бодибилдинг после 40.
Начинать упражнения с качания пресса следует с небольших нагрузок и постепенно повышать их. Большинство специалистов рекомендует качать верхний пресс путем скручивания туловища максимум в двадцать повторов по четыре подхода. Со временем следует выполнять упражнения с отягощением, так как тело может адаптироваться. Следует также помнить, что пресс постоянно требует восстановления и нет смысла тренировать пресс живота ежедневно.
Даже если мышцы живота недостаточно накачаны, при содержании жира в организме ниже 10 процентов вы получите плоский и рельефный живот.
Но вы можете обнаружить, что загрузка встроенных видео непроста. В этом посте мы перечисляем 4 основных способа, которые помогут вам успешно загружать встроенные видео.


д.
Потребители больше не ждут новостей из ежедневной газеты. Вместо этого они просматривают заголовки в Twitter, Facebook и других социальных сетях.
Называем ли мы это «пресс-релизом», «заявлением для прессы», «пресс-релизом» или «медиа-релизом», мы всегда говорим об одном и том же.
way:










Примечание. Если вы объединяете или приобретаете другую компанию, у нас есть для этого другой шаблон — загрузите его здесь вместе с остальным комплектом.
Это не только помогает общественности познакомиться с вашей командой лидеров, но и помогает вашей собственной компании испытать волнение от того, что на их стороне появился новый руководитель. Кроме того, это может стать отличным стимулом для повышения морального духа вашего нового сотрудника.
Microsoft Тип пресс-релиза: Приобретение
Один из способов вызвать интерес — включить визуальные элементы, чтобы добавить больше объема истории.
Пока у вас есть эти ключевые элементы, все остальное является бонусом.














Следует уделить особое внимание плавному, постепенному входу в диету и выходу из нее, совершаемому в обратном порядке.
Чтобы не навредить себе, заранее проконсультируйся у специалиста.
Хотя бы 7−10 дней нужно отвести на подготовку. Резкая смена рациона и ритма жизни приведет к обратному эффекту. Это риск для твоего здоровья.
Именно переживания провоцируют образование прослойки жира и целлюлита даже у худеньких девушек.
Тортики и булочки — это вкусно, но простые углеводы становятся причиной накопления лишних килограммов.
ЖКТ постоянно будет в работе, поэтому чувство голода притупляется. Если внезапно захочется кушать — попей воды. Иногда мозг путает сигналы о жажде с голодом.
Но помни, что нормы для формирования рациона нужно рассчитать заново для привычного ритма жизни.

также: Как правильно приседать – пошаговое руководство
Держите ладони вместе для поддержки. Задержитесь в этой позе на секунду и почувствуйте растяжение во внутренней части левого бедра.
Отведите плечи назад, поднимите грудь и задействуйте корпус.
д.).
Отжимания на трицепс
Планка с касанием пальцев ног
Положите руки на землю перед ногами.
Держите свое ядро включенным.
может помочь вам сбросить лишний вес и улучшить общую физическую форму. Но если вы новичок, вы должны помнить о некоторых вещах.
. Дополняйте эти упражнения правильным питанием и здоровым образом жизни, чтобы сделать вас сильнее. Если вы столкнулись с какими-либо трудностями, остановитесь и дайте телу остыть. После того, как вы закончите сеанс, перейдите к упражнениям на растяжку, чтобы охладить свое тело.
Но любое упражнение с собственным весом не должно длиться более 3 минут.
Когда у вас есть собственный вес, с которым вы можете двигаться, вам не нужны дорогие кардиотренажеры.
Итак, прочтите этот пост и быстро похудейте и приведите себя в форму. Проведите вверх!
Держите конец веревки в каждой руке. Убедитесь, что веревка позади вас.









Но вы также должны точно настроить свой режим тренировок в зависимости от вашего типа телосложения. Ознакомьтесь со следующим списком упражнений, которые вы можете выполнять в зависимости от области вашего тела, склонной к накоплению жира.




Как это происходит? Грейпфрут со своими уникальными химическими свойствами и огромным количеством витамина C уменьшает уровень инсулина, а это способствует снижению веса. Кроме этого, грейпфрут активно сжигает жиры в организме. Высокое содержание флавоноида нарингина в этом цитрусовом, оказывает мощное желчегонное действие, в результате происходит расщепление жиров, поступающих с пищей. Но есть нужно обязательно и внутренние горькие перепонки грейпфрута, потому что только в них содержатся вещества, сжигающие жир.
Порошок корицы добавляют в кофе, чай или кефир. Можно чайную ложку корицы заварить кипятком, настоять, затем смешать с медом – 1 ч. л. — получится напиток, который избавляет от лишнего веса.
Робота починається в ротовій порожнині, де їжа, що надходить, проходить попередню підготовку. Рот є також єдиним місцем, де ми усвідомлено, чи можемо допомогти травленню, пережовуючи їжу. В інших відділах на процеси перетравлення можна вплинути лише приймаючи спеціальні препарати для травлення.
Достатньо існують рецепти, що використовуються при порушенні секреторної функції шлунка. Проте ще раз хочу зазначити, що користуватися подібними порадами слід лише після адекватного обстеження.
Прейс.

Конъюгация обычно делает соединение фармакологически инертным и растворимым в воде, так что соединение может легко выводиться из организма. Механизмы конъюгации включают метилирование, ацетилирование, сульфатирование, глюкуронирование и конъюгацию с глицином или глутатионом. Эти процессы могут происходить в печени, почках, легких, кишечнике и других системах органов. Примером фазы II метаболизма является то, что оксазепам, активный метаболит диазепама, конъюгируется с молекулой, называемой глюкуронидом, так что он становится физиологически неактивным и выводится из организма без дальнейшей химической модификации.[5]
Эти два фермента отвечают за метаболизм десятков биогенных и ксенобиотических химических веществ. Моноаминоксидаза, как следует из названия, катализирует переработку моноаминов, таких как серотонин и дофамин. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) используются в качестве антидепрессантов, поскольку они повышают концентрацию серотонина и дофамина в ЦНС. Цитохром Р450 катализирует метаболизм многих психоактивных веществ, включая амфетамины и опиоиды.[7]
В большинстве случаев клиренс препарата происходит по кинетике первого порядка; иными словами, скорость клиренса зависит от концентрации препарата в плазме. То есть скорость выведения пропорциональна концентрации препарата. Скорость этой формы клиренса зависит от рассматриваемого химического вещества и часто представлена периодом полураспада. Это продолжительность времени, за которое 50 % препарата выводится из организма. Например, период полураспада кокаина составляет примерно один час; таким образом, через четыре часа в организме присутствует только около 6,25% начальной дозы.
Понимание фармакокинетики, особенно элиминации лекарств, позволяет врачам изменять терапию в соответствии с конкретным пациентом. Целью терапии является достижение равновесной концентрации в плазме крови, при которой метаболизм и выведение препарата происходят с одинаковой скоростью.
][10]
Например, алкоголь и некоторые седативные средства метаболизируются одним и тем же членом семейства цитохромов Р450. Существует лишь ограниченное количество ферментов, способных расщеплять эти химические вещества. Таким образом, если бы пациенту вводили пентобарбитал при одновременном метаболизме алкоголя, пентобарбитал не был бы полностью метаболизирован, потому что большая часть необходимых ферментов была бы заполнена молекулами алкоголя; это одна из причин того, что алкоголь и другие седативные/снотворные препараты могут иметь синергетический эффект при совместном применении.
Клиницисты, медсестры и особенно фармацевты должны работать вместе, чтобы предотвратить клинически значимые лекарственные взаимодействия, которые могут повлиять на здоровье пациентов. В условиях стационара медсестры должны быть внимательны к признакам токсического накопления метаболитов или активных препаратов, особенно в случаях почечной или печеночной недостаточности, чтобы они могли предупредить врача и фармацевта. Во многих случаях лекарства, такие как аминогликозидные антибиотики, варфарин, фторхинолоны и т. д., дозируются и контролируются фармацевтами, которые контролируют уровни лекарств в сыворотке и функцию почек. Это указывает на важность межпрофессионального подхода к дозированию и введению лекарств в свете влияния метаболизма лекарств на пациентов, будь то нарушение метаболизма, лекарственные взаимодействия, ферментативная индукция или другие факторы. Использование межпрофессиональной парадигмы приведет к лучшим терапевтическим результатам с меньшим количеством побочных эффектов.
[Уровень 5]
Рак Chemother Pharmacol. 2004 г., февраль; 53(2):102-6. [В паблике: 14605865]
J Управление симптомами боли. 2019 май;57(5):989-998.e1. [PubMed: 30776538]
| Изменено в сентябре 2022 г.
Метаболиты могут подвергаться дальнейшему метаболизму вместо того, чтобы выводиться из организма. Затем выводятся последующие метаболиты. Экскреция включает элиминацию лекарственного средства. Ликвидация лекарств. Элиминация лекарств — это удаление лекарств из организма. (См. также «Введение в введение» и «Кинетика лекарств».) Все лекарства в конечном итоге выводятся из организма. Они могут выводиться из организма, например, с мочой или желчью.
Генетическая структура и реакция на лекарства Генетическая структура и реакция на лекарства).

Мишо
Кисть : Ладонь; ладонная область , Артерии (Иллюстрации: А. Мишо)
Кости кисти , Анатомия : Медицинские иллюстрации
Срез , Анатомия , Запястье : Анатомические иллюстрации
netterimages.com/)
Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Опять же, пусть имя поможет вам. Медиальный расположен ближе к средней линии тела. Приставка «супра» означает «выше», а «мыщелковый» означает «шишковатый». Итак, это гребень к середине тела, который находится над бугристой структурой на конце плечевой кости. Это позволяет прикрепить такие мышцы, как плечевая и трехглавая мышцы плеча.
Эти структуры позволяют прикрепить различные мышцы предплечья.
К плечевой кости прикреплено множество мощных мышц, которые манипулируют плечом в области плеча и предплечьем в области локтя. Движение плечевой кости имеет важное значение для всех разнообразных действий руки, таких как метание, подъем и письмо.
Примерно на трети пути до локтя плечевая кость набухает в небольшой отросток, известный как дельтовидный бугорок, который поддерживает точку прикрепления дельтовидной мышцы.

И даже если переход на семейно-домашнее обучение был вынужденной мерой, многие не хотят потом возвращаться в традиционную массовую школу.


Для перевода на надомное обучение необходимо заявление родителей, заключение медико-социальной экспертизы и приказ от школы.

12.2012 «Об образовании»;
ру, ЯКласс, РЭШ и др.;
ru
Ученик посещает свое образовательное учреждение в определенное назначенное время или к нему на дом приходят преподаватели для проведения индивидуальных занятий.
Преимуществом является то, что сегодня такая форма считается самой гибкой, предоставляющей возможность выбора подходящих обучающих программы и наиболее предпочитаемой школы.

Если вся школа работает в одной системе, то и учащиеся, и учителя и родители имеют одну «точку входа», все домашние задания и результаты их выполнения находятся в одном месте. Кроме того, единая система для всей школы позволяет быстро переходить с очного процесса на дистанционный и обратно.
Дидактическое разнообразие образовательных ресурсов позволит перенести в дистанционный формат практически все виды учебной деятельности школьника, их интерактивность и мультимедийность, сохранить его учебную мотивацию при удаленной учебе. Важно, чтобы учебные материалы создавались профессиональными разработчиками учебных ресурсов и прошли экспертизу или были одобрены соответствующими регуляторами, например, Министерством просвещения РФ.
Важна возможность изменения педагогом автоматической оценки, которую выставила программа, ее комментирования. Полезно иметь возможность охарактеризовать каждую выставленную оценку типом учебной деятельности, за которую она выставлена.
Важно, чтобы школа была не просто информационной платформой, а имела государственную аккредитацию и лицензию на осуществление образовательной деятельности. В таком случае по окончании обучения ребенок сможет стать ЕГЭ/ОГЭ и получить аттестат государственного образца.
Если учреждение не имеет аккредитации, то на контрольные и проверочные работы, а также на экзамены в 9 и 11 классе ребенку придется ехать в школу, к которой он прикреплен. Убедитесь, что в выбранном образовательном онлайн учреждении дети могут сдавать итоговую и промежуточную аттестацию (для этого должны быть Лицензия на образовательную деятельность, выданная госорганами и Приложение к лицензии).
Это нормально нервничать из-за такого неизвестного перехода, тем более что многие из нас, возможно, никогда не знали другой формы образования. Но никогда не бойтесь. Мы здесь, чтобы убедиться, что вы знаете все, что вам нужно, чтобы подготовиться к тому, как перейти от государственной школы к домашнему обучению.
Если вы подготовите своего ребенка, поговорив с ним о том, каким будет его день, это может дать ему чувство облегчения. Конечно, это зависит от возраста.
Теперь у вас есть гибкость, и если вы дадите ребенку и себе время, чтобы приспособиться, это будет хорошо для вас обоих.
д. Вы можете найти законы вашего штата о домашнем обучении здесь, в HSLDA.
И, если ваш штат не требует, чтобы вы набрали определенное количество кредитов, вам даже не нужно строго следовать рекомендациям департамента по количеству кредитов средней школы.
Ваш школьный опыт, вероятно, будет меняться каждый день (большинство семей проходят школьные годы именно так). И уж точно не будешь работать в школе по 7-8 часов в день; домашнее обучение просто не занимает так много времени, и обучение не обязательно проводить с 8:00 до 15:00. Нужно изменить свой график, чтобы он соответствовал рабочему графику вашего мужа? Учиться можно и по вечерам, и по выходным. Календарь учебного года, безусловно, будет отличаться от календаря местной государственной школы в вашем районе.
Путешествие вашей семьи на домашнее обучение будет уникальным для вас.
Потратьте время, чтобы пойти учиться и познакомиться с другими людьми, которые идут той же дорогой, что и вы.
Я хочу немного рассказать о нашем переходе из государственной школы в домашнюю, о выборе учебного плана и о страшном вопросе социализации, а также дать вам ценные советы, которые помогут вам сделать переход для вашей семьи.
Нам этого не хотелось, поэтому мы решили, что попытка ничем не повредит.
Найти поддержку 
Мне посчастливилось жить в районе с замечательной группой семей, обучающихся на дому. Они дали мне советы по поводу хороших бокс-сетов, с которых можно начать, и я побежал с ними.
Это важный шаг при переходе из государственной школы в домашнюю.
Он ищет новые вещи для исследования на нашем заднем дворе и воплощает в жизнь свое воображение, когда строит из Lego или в Minecraft.
Мы участвуем в нескольких клубах, классах, мероприятиях и кооперативе. Посмотрите эти фото, если не верите мне.
Строим вместе с детьми из государственных и домашних школ в городском клубе Lego. Играем в Minecraft с помощью программы Game On из нашей библиотеки.0003
Подарите себе благодать в школе и дома 