Метастазы в костях при раке: симптомы и лечение, как болят, прогноз
Метастазы в костях могут развиться абсолютно при любом злокачественном процессе, для некоторых раков это практически обязательная локализация, при других заболеваниях — редкость. В метастатическом рейтинге первое место по частоте встречаемости достанется метастазам в лёгкие, второе — печеночным очагам и третье — скелетным метастазам.
Метастазы в костях, симптомы которых зачастую включают сильные боли, с трудом лечатся, тем не менее, скелетные очаги менее прочих локализаций опухоли сокращают жизнь, но способны снизить её качество переломом или сдавлением спинного мозга.
Какими могут быть метастазы в костях?
По клинико-рентгенологическим признакам все костные очаги подразделяют на три группы:
- остеобластические метастазы — с преобладанием уплотнения сверх физиологической меры, но дополнительно наросшая опухолевая ткань не придаёт кости прочности и может сдавливать проходящие по соседству нервы;
- остеолитические — превалирует разрушение структуры и вероятность перелома увеличивается по мере разрастания рака;
- смешанные — сочетание двух видов и это ситуация встречается чаще всего.

Практически не случается такого, чтобы у пациента были исключительно остеолитические или только остебластические очаги, как правило, диагностируется сочетание с превалированием либо разреженной литической, либо избыточной бластической структуры.
При каких раках развиваются?
Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета, миеломная болезнь — разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.
При раке молочной и предстательной желёз у двух третей больных диагностируются скелетные метастазы, а патологоанатомические наблюдения выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс практически у 90% пациентов. При раке молочной железы (РМЖ) превалируют смешанные и остеолитические варианты, при раке простаты — остеобластические метастазы в кости.
Высокая частота метастазирования в кости отмечается при раке легкого, но при мелкоклеточном варианте — вдвое чаще и множественные костные дефекты, тогда как при немелкоклеточном — у 40% больных с тяготением к очагам единичным или солитарным, то есть единственному.
Каждый четвёртый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются много реже.
При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного, при раке желудка — не часто, поскольку раньше и обильнее рак поражает печень и брюшную полость. Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и множественным вторичным образованиям.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28Когда появляются скелетные метастазы?
При злокачественных процессах время появления метастазов в кости различается, тогда как скорость роста очага зависит исключительно от индивидуальных биологических характеристик опухолевой ткани, меняющихся под воздействием лечения и по мере раковой диссеминации.
При первичном обращении костные очаги при отсутствии других проявлений ракового процесса имеются едва ли у 20% пациентов, в подавляющем большинстве случаев опухолевое поражение костей признак диссеминации рака — распространения по системам или генерализации.
При РМЖ, немелкоклеточной карциноме легких и раке толстой кишки именно так и происходит.
При раке предстательной железы нередко скелетная патология обнаруживается одновременно с опухолью простаты или в ближайшие сроки после диагностики неблагополучия в половой железе.
При карциноме почки часто сначала находят метастазы в костях и легочной ткани, а после обнаруживается первичная опухоль.
Какие отделы скелета поражаются чаще всего?
Локализация метастаза в кости определяется не нозологической принадлежностью первичной злокачественной опухоли, а функциональной нагрузкой и связанной с нею развитостью кровоснабжения. Множественные очаги в скелете более характерны для высоко агрессивного рака, единичные и тем более один метастаз свидетельствует в пользу благоприятного прогноза заболевания.
- Чаще всего вторичные отсевы рака возникают в обильно питаемых кровью губчатых костях — позвонках, причём преимущественно в испытывающих высокую нагрузку поясничных и грудных отделах позвоночника.

- Далее по частоте следуют метастазы в костях таза — почти половина всех случаев. Типичные локализации — метастазы в подвздошной кости и лонных костях.
- Вполовину реже отмечается метастазирование в костях черепа и нижней конечности, где превалирует поражение бедренной кости.
- Грудная клетка, преимущественно ребра и грудина, вовлекаются в злокачественный процесс практически в 30% случаев.
Клинические проявления костного метастазирования
Вопреки сложившимся мифам, скелетное метастазирование часто протекает без выраженной боли и даже вовсе без симптомов. Остеобластические очаги реже сопровождаются болевыми ощущениями, нежели остеолитические.
Опасные проявления метастатического костного поражения:
- гиперкальциемия — значительное повышение концентрации кальция из-за разрушения костного матрикса приводит к тяжелейшему состоянию, требующему коррекции метаболизма фактически реанимационными мерами;
- перелом — для возникновения достаточно разрушения половины поперечника кости или позвонка, каждому одиннадцатому пациенту с патологическим переломом необходима срочная хирургическая помощь;
- синдром сдавления или компрессии спинного мозга осколками сломанного грудного или поясничного позвонка осложняется тяжелыми неврологическими нарушениями ниже зоны повреждения;
- нарушение двигательной активности вплоть до паралича возможно при сдавлении спинного мозга в шейном отделе остеобластическим очагом или повреждении отломками при литическом разрушении.

Осложнения метастазирования в кости фатально отражаются на состоянии пациента и активно мешают проведению адекватного лечения, что может сократить срок жизни при безусловном отсутствии качества.
Почему возникает боль?
Боль обусловлена тремя причинами:
- разрушением раковым конгломератом обильно иннервированной надкостницы;
- раздражением в надкостнице болевых рецепторов биологически активными продуктами жизнедеятельности раковых клеток;
- вовлечением в метастатический узел нервных окончаний мышц.
Невыносимая боль далеко не всегда связана со скелетным метастазированием, как правило, это следствие высокой агрессивности опухолевых клеток в терминальной стадии процесса, когда в крови огромна концентрация биологически активных веществ — цитокинов, которые буквально «жгут» нервные окончания даже не поражённых опухолью тканей.
При высокой степени злокачественности первичной опухоли болевой синдром отмечается чаще и более интенсивный.
Наиболее наглядный пример, распространенные и постоянные боли в абсолютно целых костях при аденокарциноме легкого, операция с удалением пораженного легкого полностью излечивает боль.
Как обнаруживают метастазы в кости?
Диагностика скелетных повреждений не сложная, но высокотехнологичная, начинают с изотопного обследования — остеосцинтиграфии, выявляющей минимальные раковые новообразования. Затем засвеченные изотопом «горячие очаги» подвергают рентгенографии или, что лучше, компьютерной томографии (КТ). ПЭТ — «королева» доказательств, к сожалению, дорогое исследование, поэтому для контроля эффективности терапии не очень подходит.
Для выявления очагов в скелете маркеры костной резорбции не подходят, в практической онкологии активного применения не нашли.
Анализы крови позволяют заподозрить опухолевое поражение костного мозга, что часто сопровождает метастазирование в грудину.
Лечение скелетных поражений
Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии.
С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.
На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.
Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.
Дополнение химиотерапии локальным облучением позволяет повысить общий результат терапии, снять боль, уменьшить разрушение костей при раке и снизить вероятность перелома.
Так при поражении шейных позвонков лучевая терапия обязательна уже на первом этапе.
Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.
Зачем нужны бисфосфонаты?
Использование бисфосфонатов при метастатическом поражении скелета стало стандартом адекватной терапии.
Человеческие кости постоянно обновляются: остеокласты разрушают, а остеобласты наращивают ткани, в норме процессы уравновешены, в присутствии злокачественной опухоли остеокласты приобретают избыточную активность. Бисфосфонаты по своему строению схожи с костным матриксом, поэтому после введения в организм направляются в кости, где губительно действуют на активизированные раковыми продуктами остеокласты, параллельно снимая боль и оберегая от переломов.
Бисфосфонатами можно лечиться около двух лет, при утрате чувствительности к ним аналогичную роль выполняет моноклональное тело деносумаб. Деносумаб и бисфосфонаты относят к остеомодифицирующим агентам (ОМА).
Для назначения ОМА недостаточно выявления «горячих» очагов при остеосцинтиграфии, их применяют при доказанном рентгенологическими методами опухолевом поражении.
Химиотерапия и ОМА — основные методы лечения скелетных поражений, но не единственные. Лечение костных метастазов должно быть комплексным, только комбинацией облучения и лекарств, с коррекцией метаболизма и присоединением паллиативной хирургии можно избавить от боли и вернуть пациенту активную жизнь.
Когда и что нужно и возможно в каждом конкретном клиническом случае онкологического заболевания знают специалисты нашей клиники. Узнайте больше, звоните:
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28Список литературы:
- Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.
К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001 - Белозерова М. С., Кочетова Т. Ю., Крылов В. В. Практические рекомендации по радионуклидной терапии при метастазах в кости // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.
- Кондратьев В.Б., Мартынюк В.В., Ли Л.А. / Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение// Практическая онкология, № 2 (июнь), 2000
- Манзюк Л.В., Багрова С. Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Семиглазова Т.Ю/ Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7)
- Снеговой А. В., Багрова С. Г., Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Горбунова В. А., Когония Л. М./ Профилактика и лечение патологии костной ткани остеомодифицирующими агентами (ОМА) при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли, № 4, 2016, Спецвыпуск 2.

Механизмы развития метастатического поражения скелета и роль N-бисфосфонатов в терапии
Метастатические поражения костей относятся к вторичным новообразованиям и в структуре костной патологии встречаются в 35—40 раз чаще, чем первичные опухоли, занимая третье место по частоте после метастазов в легких и печени. При этом частота развития опухолевого процесса варьирует в широких пределах в зависимости от нозологической формы основного заболевания. В 85% случаев источником метастазов в костях являются злокачественные новообразования молочной железы, легкого и простаты. Так, частота метастазирования рака молочной железы в кости составляет 65—75%, рака предстательной железы — 65—75%, легкого — 30—40% (табл. 1) [1—4].
Примерно у 80% больных костные метастазы локализуются в позвоночнике, костях таза, ребрах, грудине и черепе [5—7]. American Joint Committee on Cancer за 2009 г. приводит данные частоты метастатического поражения костей с учетом локализации (табл.
2).
Различие в частоте метастатического поражения костей в зависимости от локализации может быть обусловлено особенностями распределения красного костного мозга в скелете, в котором могут присутствовать специфические рецепторы, способствующие «прицельной» инвазии опухолевых клеток. В работе R. Coleman [8] было показано, что у взрослого человека до 65% красного костного мозга локализуется в плоских костях, что, по его мнению, и обусловливает высокий процент преимущественного распространения метастазов по оси скелета.
Патогенез костных метастазов
Механизмы, лежащие в основе поражения костной ткани, сложные и являются результатом взаимодействия как опухоли, так и костной системы. В настоящее время понимание этих взаимодействий существенно улучшилось, однако окончательных специфических путей развития метастатического поражения не выявлено.
Опухолевые клетки метастазируют в костную систему преимущественно гематогенным путем в связи с отсутствием в ней лимфатического дренажа.
Главным коллектором транспорта опухолевых клеток в кости является венозная система [1,9].
С. Batson в 1940 г. впервые описал комплексную сеть позвоночных, эпидуральных и околопозвоночных вен. Это соединение параллелей и коммуникантных путей создает «особую» венозную систему как один из путей транспорта опухолевых клеток в кости. Отсутствие клапанного аппарата позволяет крови перетекать в различных направлениях, что связано с внешним давлением, создаваемым физической активностью. Эти факты частично могут объяснить высокую частоту распределения метастазов вдоль позвоночного столба, костей таза и грудной клетки [4, 6].
Проявление способности опухоли к метастазированию обнаруживается на определенном этапе развития первичной опухоли и свидетельствует о прогрессировании заболевания. Время от возникновения опухоли до появления способности к метастазированию подчиняется законам прогрессии и является индивидуальным [10].
Формирование костных метастазов при опухолевом процессе осуществляется в основном прямой или опосредованной резорбцией костной ткани.
Если процесс прямого разрушения кости включает в себя этапы инвазии опухолевой клетки в сосудистую сеть, миграцию в кровеносном русле, имплантацию в отдаленных сосудах кости, экстравазацию и пролиферацию в костной ткани, то при опосредованном пути костной резорбции дополнительно включаются медиаторные механизмы активации остеокластов и остеобластов (рис. 1) [1, 3, 11].Рисунок 1. Этапы поражения кости при метастазировании опухолевых клеток из первичной опухоли в скелет. 1 — инвазия опухолевой клетки в сосудистую сеть опухоли; 2 — миграция в кровеносном русле; 3 — имплантация в отдаленных сосудах кости; 4 — экстравазация; 5 — пролиферация в костной ткани.
В результате активного ангиогенеза опухоли и особенности строения этих сосудов площадь их поверхности значительно выше, чем в интактных тканях, следовательно, клетки имеют повышенную возможность выхода в кровеносное русло [12]. Тем не менее во многих случаях наличие циркулирующих опухолевых клеток в периферической крови не предполагает наличия метастазов и имплантации клеток в отдаленных регионах и, как правило, зависит от органоспецифических факторов, которые обеспечивают благоприятные условия для активации процессов резорбции костной ткани.
Это теория впервые была предложена S. Paget и в настоящее время поддерживается во многих доклинических моделях [13].
В 1889 г. S. Paget (1855—1926) опубликовал статью в журнале Lancet, в которой описал склонность различных типов рака к образованию метастазов в конкретных органах, и так как рост метастазов, по существу, подобен росту «зерна» («seed») в определенной микросреде («soil»), то и клинически определимый метастаз развивается только в том случае, если зерно и микроокружение совместимы: «When a plant goes to seed, its seeds are carried in all directions; but they can only live and grow if they fall on congenial soil» [9].
В 1928 г. J. Ewing (1866—1943) опроверг гипотезу S. Paget, высказав предположение, что образование метастазов контролируется особенностями кровообращения и механическими факторами (анатомические структуры сосудистой системы) [14]. Позже было высказано предположение, что регионарное метастатическое поражение связано с анатомическими и механическими условиями, такими как эфферентная венозная циркуляция в регионарные лимфатические узлы, но отдаленное метастазирование является продуктом взаимодействия опухоли и организма, что подтверждает гениальную гипотезу, выдвинутую S.
Paget в конце XIX века [5].
Экспериментальные данные метастатического поражения на лабораторных мышах подтвердили обе концепции, т.е. кровообращение и «seed-soil» совместимость способствуют определенным типам опухолей распространяться на различные органы-мишени [15].
По мнению ряда авторов [1, 5, 8, 15], одним из важнейших условий развития метастатического поражения костей, известных в настоящее время, является повышенная экспрессия системных факторов, которые способны активировать ремоделирование костной ткани.
Процесс ремоделирования костной ткани основан на совместном функционировании остеолитических и формирующих костную ткань клеточных популяций — остеокластов и остеобластов. Соотношение между процессами резорбции и формирования костной ткани находится под постоянным контролем как местных, так и системных регулирующих факторов, что позволяет в норме поддерживать постоянную плотность кости [10, 16, 17]. Ремоделирование костной ткани осуществляет так называемая базовая многоклеточная единица (БМЕ), представляющая собой функционально объединенную совокупность остеокластов, остеобластов и остеоцитов в полости ремоделирования кости [10, 18].
Цикл ремоделирования состоит из пяти фаз. В первой фазе (активации) происходит распознавание стимулирующих сигналов (нагрузка на кость, гормональные и цитокиновые стимулы) остеоцитами, находящимися в толще костного матрикса, и передача сигнала клеткам остеобластического ряда, покрывающим поверхность костной ткани. В ответ на этот стимул выделяются факторы, привлекающие к поверхности кости клетки — предшественники остеокластов (клетки моноцитарно-макрофагального ряда) и стимулирующие их пролиферацию, дифференцировку в многоядерные остеокласты и прикрепление к поверхности костной ткани. Кроме того, покровные клетки подготавливают поверхность кости для прикрепления остеокластов, секретируя металлопротеиназы, разрушающие поверхностный белковый слой. Во второй фазе (резорбции) остеокласты выделяют ферменты, разрушающие костный матрикс, а кальций и фосфаты попадают в кровеносное русло. В третьей фазе (реверсии) остеокласты подвергаются апоптозу, а их место занимают преостеобласты (клетки, происходящие из мезенхимального ростка).
Четвертая фаза характеризуется образованием на дне лакуны покрова из созревших остеобластов, которые выделяют молекулы, составляющие органическую основу костного матрикса и регуляторы минерализации — коллаген I типа, остеокальцин, остеонектин, остеопонтин. Далее происходит минерализация матрикса за счет преципитации кальция и фосфата, поступающих из кровеносного русла. В пятой фазе остеобласты превращаются в покоящиеся остеоциты и покровные клетки на поверхности кости. Формирование костной ткани занимает около 150 дней и в норме заканчивается полным заполнением резорбтивной лакуны новым матриксом [19, 20].
Процесс регуляции ремоделирования осуществляется OPG/RANKL/RANK каскадом, включающий рецептор активатора фактора транскрипции каппа В (RANK), его лиганд (RANKL) и остеопротегерин (OPG), а также рядом местных и системных факторов.
RANKL экспрессируется стромальными клетками и остеобластами, являясь медиатором активности остеокластов. Выработка RANKL регулируется посредством Т-клеток, а также такими факторами, как паратгормон, 1,25-дигидроксивитамина D3, интерлейкины, простагландины и др.
RANKL активирует RANK на поверхности остеокластов и их предшественников, что приводит к увеличению пула этих клеток и усилению резорбции кости. ОPG является секретируемым рецептором, связывающим RANKL и блокирующим его функцию, и, таким образом, оказывающим негативное воздействие на резорбцию. Баланс между RANKL и OPG находится под контролем множества гормонов и цитокинов. Помимо OPG/RANKL/RANK каскада прямое стимулирующее действие на пролиферацию и активацию остеокластов оказывают паратгормонподобный пептид (PTHrP), макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкины 1 и 6 (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли альфа (TGF-α) и др. [3, 20—23].
Процесс метастазирования опухолевой клетки в кость приводит к активному образованию системных и местных факторов, активирующих сложный каскад биохимических и клеточных реакций. Как только опухолевые клетки поражают костный матрикс, они производят факторы роста, которые прямо или косвенно стимулируют процесс ремоделирования кости [2, 5, 22, 24].
В основе лежит активизация резорбтивных процессов в костной ткани вследствие влияния метастатических клеток. При этом развитие ремоделирования кости под воздействием метастатического поражения сопровождается патологическими изменениями (сдвигом) в процессе костного обмена. А преобладание одной из фаз в этом процессе позволяет клинически выделить три основные формы костных метастазов: остеолитическую, остеобластную и смешанную.
Литические изменения характерны для большинства злокачественных опухолей, метастазирующих в кости. При этом разрушение костной ткани происходит за счет активации остеокластов, индуцированных метастазами. Ключевой причиной резорбции кости при метастатическом поражении является PTHrP и ИЛ-6. Опухолевые клетки выделяют PTHrP и ИЛ-6, которые являются мощными медиаторами активации остеокластов [25].
В экспериментальных исследованиях на мышах с прививаемой опухолью молочной железы было доказано преимущественное развитие остеолитических метастазов скелета, сопровождающееся высокой экспрессией PTHrP [26].
PTHrP, паратиреоидный гормон (ПТГ), ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-11 участвуют в остеолизе, стимулируя выработку остеобластами и стромальными клетками активатора фактора транскрипции каппа В (RANK) соответственно, баланс экспрессии OPG и RANKL смещается в сторону последнего [10]. RANKL связывается со своим рецептором RANK на поверхности предшественников остеокластов, что приводит к дифференциации в зрелые остеокласты и началу резорбции кости. Резорбция костного матрикса высвобождает цитокины, стимулирующие опухолевый рост и продукцию PTHrP, который в свою очередь воздействует на остеобласты, снижая экспрессию OPG и повышая экспрессию RANKL. Последний стимулирует пролиферацию и дифференцировку остеокластов, усиливая резорбцию костного матрикса и высвобождение цитокинов [10, 25, 26].
Таким образом, во взаимодействии опухоли и костной ткани в пределах метастатического очага образуется так называемый «порочный круг», в результате которого формируются литические метастатические очаги в костях.
Остеобластические метастазы характеризуются избыточным образованием структурно неполноценной костной ткани и весьма характерны для метастазов рака предстательной железы. При этом морфологическом варианте первичной опухоли более чем у 90% больных диагностируются остеобластные костные метастазы [1,27]. Повышенная активность формирования костного матрикса определяется активацией остеобластов паракринными факторами: TGF-β, трансформирующий фактор роста-β и эндотелина-1. Ключевая роль в развитии остеобластических метастазов на сегодняшний день отводится эндотелину-1 (ЕТ-1), который является мощным стимулятором остеобластов и формирования костной ткани. Этот фактор секретируется клетками рака предстательной железы и рака молочной железы и способен стимулировать развитие остеобластических метастазов на моделях опухолей у мышей [28]. Однако, несмотря на характер остеобластического поражения кости, процесс формирования костной ткани сопровождается резорбцией костной ткани, что приводит к уменьшению прочности вновь образованной кости [29].
При смешанных метастазах наблюдается активация как остеокластов, так и остеобластов.
Таким образом, очевидно, что метастазирование солидных опухолей обусловлено целым рядом сложноорганизованных процессов и взаимодействий между опухолевыми клетками и костной тканью, образующих порочный круг взаимной стимуляции опухолевого роста и патологической перестройки кости [7, 10].
С учетом механизмов метастатического поражения большое внимание уделяется поиску современных подходов к предупреждению развития патологического процесса. Наряду с современными методами специальной терапии злокачественных новообразований и их метастазов (химио-, гормонотерапия, лучевое лечение и т.д.) появляются эффективные средства дополнительного лечения — бисфосфонаты. Так, препараты группы N-бисфосфонатов (азотсодержащих, таких как золедроновая, ризедроновая, аледроновая кислоты) оказывают наибольшее антирезорбтивное действие при метастазах в скелете [10, 30]. Последние данные о механизме действия N-бисфосфонатов позволяют утверждать их немаловажную роль в механизме антирезорбтивного эффекта.
Ключевое значение для понимания механизма работы N-бисфосфонатов имела демонстрация того, что биохимический участок действия находится в пределах механизма мевалоната, известного благодаря его роли в биосинтезе холестерина и других стеринов. Основной целью N-бисфосфонатов является пероксисомальный фермент фарнезилпирофосфат-синтаза, играющий фундаментальную роль в функционировании и выживании остеокластов (рис. 2).Рисунок 2. N-бисфосфонаты ингибируют фермент фарнезилпирофосфат-синтазу, предотвращая, таким образом, пренилирование протеинов небольших ГТФаз, играющих существенную роль в функционировании и выживании остеокластов.
Ингибирование фермента фарнезилпирофосфат-синтазы блокирует синтез фарнезилпирофосфата (FPP), необходимой для модификации липидов (пренилирование). Пренилирование необходимо для правильной локализации субклеточной мембраны и функционирования сигнальных протеинов [31]. Ингибируя фарнезилпирофосфат-синтазу, N-бисфосфонаты предотвращают пренилирование вновь синтезированных небольших ГТФаз таким образом, что протеины аккумулируются в непренилированной форме.
Небольшие ГТФазы представляют собой семейство сигнальных протеинов в функционировании остеокластов. В последнее время были проведены исследования, которые позволяют предположить, что антирезорбтивный эффект N-бисфосфонатов может быть следствием аккумуляции непренилированных небольших ГТФаз в активном состоянии (т.е. вызывая нехарактерную активацию сигнальных механизмов), а не результатом потери пренилированных белков [31, 32]. Начальный эффект N-бисфосфонатов, по-видимому, заключается в нарушении функции остеокластов и уменьшении резорбции остеокластами, а в итоге N-бисфосфонаты могут вызывать апоптоз, но апоптоз, по-видимому, не является обязательным для ингибирования, осуществляемого бисфосфонатами [33].
Эффективность применения бисфосфонатов на фоне специальной терапии метастазов злокачественных новообразований в скелете широко анализируется и исследуется в мировой клинической практике [34]. Результаты исследований О.И. Аполихина и соавт. [35] показали статистически значимое снижение уровня маркера резорбции кости КЩФ и кальция на 35,9% (p<0,001) и 4,5% (p<0,001) соответственно на фоне применения препарата на основе золендрованой кислоты (резорба) у пациентов с костными метастазами рака предстательной железы.
Через 5 мес была отмечена достоверная редукция метастатических очагов на 40,4% по результатам радионуклидной диагностики. А.Э. Сторожакова и соавт. [36] у пациентов с метастазами рака молочной железы в скелете на фоне комбинации специальной терапии и применения золедроновой кислоты у 79,2% отметили репаративные процессы в очагах остеолиза, что подтверждено рентгенологически. Известен ряд и других N-содержащих бисфосфонатов, различных как по структурным характеристикам, так и их антирезорбтивной эффективности в комплексной терапии костных метастазов (производные аледроновой и резидроновой кислот) [36].
Обзор литературы показал, что в настоящее время продолжаются исследования механизмов развития метастатического поражения. При этом одной из наиболее важных задач является выбор оптимальной тактики комбинированного лечения больных для профилактики патологических изменений, происходящих в процессе костного обмена на фоне костных метастазов. Полученные результаты исследований патофизиологии разрушения костной ткани позволяют разрабатывать новые и усовершенствовать существующие методы специальной и дополнительной терапии, внедрять их в клиническую практику с целью улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов.![]()
Метастазы в кости | Распространение рака на кости
Когда раковые клетки распространяются на кости (метастазы в костях), они могут вызвать множество проблем, таких как боль, переломы костей или более серьезные проблемы. Почти все виды рака могут распространяться на кости, но чаще всего там распространяются виды рака молочной железы, легких, предстательной железы, почек, меланомы, яичников и щитовидной железы. Позвоночник является наиболее частой локализацией метастазов в костях. Другими распространенными местами являются бедренная кость (таз), кость голени (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп.
В норме кость поддерживается двумя видами костных клеток.
- Остеобласты образуют новую кость
- Остеокласты разрушают старую кость
Когда эти клетки работают так, как должны, всегда формируется новая кость, в то время как старая кость разрушается. Это помогает сохранить кости крепкими.![]()
Когда раковые клетки распространяются на кость, они блокируют или ускоряют действие остеобластов и остеокластов, слишком много кости разрушается или образуется слишком много кости. Любое из этих изменений может привести к тому, что кости сломаются легче, чем обычно.
Метастазы в кости (метастазы) могут вызывать и другие проблемы:
- Когда рак распространяется на кости позвоночника, он может давить на спинной мозг. Это может вызвать повреждение нерва, которое может привести к параличу, если его не лечить сразу .
- Когда растворяется слишком много костей, кальций высвобождается в кровь. Это может привести к проблемам, вызванным высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемия).
Очень важно сообщать своей команде по лечению рака о любых новых симптомах, которые у вас появились. Раннее обнаружение и лечение метастазов в костях может помочь предотвратить проблемы в дальнейшем.
Боль
Боль в костях часто является первым симптомом рака, распространившегося на кости. Боль может приходить и уходить сначала. Это имеет тенденцию ухудшаться ночью и может улучшаться при движении. Позже это может стать постоянным и может усиливаться во время активности. Кость может быть настолько слабой, что сломается. Это часто можно предотвратить, если костные метастазы обнаружены на ранней стадии.
Существует множество способов лечения боли, вызванной метастазами в костях. Лечение будет зависеть от типа рака, а также количества и расположения метастазов в костях. Иногда лечение, используемое для лечения основного (первичного) рака, помогает уменьшить метастазы. В других случаях могут быть назначены лекарства, предназначенные для прекращения воздействия рака на кости (см.0033 Препараты для лечения метастазов в кости ниже). Кроме того, некоторые местные методы лечения, такие как лучевая терапия или даже хирургическое вмешательство, могут облегчить боль.
Обезболивающие также очень полезны. Многие виды обезболивающих используются для лечения боли при раке. Существует также много способов приема лекарств, таких как таблетки, пластыри и помпы, которые позволяют вводить лекарство в организм, когда оно вам нужно.
Переломы (сломанные кости или переломы)
Переломы могут произойти при падении или травме, но слабая кость может сломаться и при обычной деятельности. Эти разрывы часто вызывают внезапную сильную боль. Переломы чаще всего случаются в длинных костях рук и ног и костях позвоночника. Например, внезапная боль в середине спины может означать, что кость в позвоночнике сломана.
По возможности ваш врач постарается предотвратить перелом. Лекарства могут быть даны, чтобы попытаться укрепить кости, что может помочь предотвратить переломы (см. Лекарства для лечения метастазов в костях ниже). Рак в кости может вызывать сильную боль некоторое время, прежде чем кость сломается. Если рентген показывает, что кость руки или ноги может сломаться, может быть проведена операция по установке металлического стержня в слабую часть кости.![]()
Если кость уже сломана, обычно проводится хирургическая операция по установке стальной опоры на сломанную часть кости. При переломах костей позвоночника в поврежденные кости может вводиться костный цемент (вертебропластика или баллонная кифопластика). Это может помочь поддержать кость.
Лучевая терапия может быть назначена после операции, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее повреждение. Радиация не укрепит кость, но может остановить дальнейшее повреждение.
Если вы чувствуете спутанность сознания, головокружение или слабость, поговорите со своей лечащей онкологической бригадой о защитных средствах, которые вы можете использовать дома, таких как стулья для душа, ходунки или поручни.
Компрессия спинного мозга
Рак, растущий в костях спины, может давить на спинной мозг. Одним из самых ранних симптомов компрессии спинного мозга является боль в спине или шее.
Если сдавление спинного мозга не лечить сразу, человек может быть парализован.
Чаще всего это поражает ноги (так что человек не может ходить), но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, могут быть затронуты руки и ноги.
Компрессия спинного мозга может проявляться по-разному:
- Боль в спине (иногда с болью, распространяющейся вниз по одной или обеим ногам)
- Онемение ног или живота
- Слабость в ногах или проблемы с движением ног
- Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом (недержание мочи) или проблемы с мочеиспусканием
Если вы заметили подобные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Если опухоль только начинает давить на спинной мозг, лечение может помочь предотвратить паралич и облегчить боль. Облучение часто используется как часть лечения, иногда с лекарствами, называемыми стероидами или кортикостероидами. Облучение часто начинают сразу, в течение первых 12–24 часов.![]()
Если в спинном мозге уже проявляются признаки повреждения (например, слабость в ногах), лучшим лечением может быть немедленная операция с последующим облучением. Это может позволить пациенту ходить и функционировать лучше, чем если бы он получал только облучение. Людям с очень запущенным раком или другими серьезными медицинскими проблемами может быть отказано в проведении такой операции.
Высокий уровень кальция в крови
Когда рак распространяется на кости, слишком много кальция из костей может попасть в кровоток. Это называется гиперкальциемией.
Высокий уровень кальция в крови может вызвать такие проблемы, как
- Запор
- Частое мочеиспускание
- Чувство вялости или сонливости
- Постоянное чувство жажды и употребление большого количества жидкости
- Мышечная слабость
- Боли в мышцах и суставах
- Путаница
- Кома
- Почечная недостаточность.

Лечение включает внутривенное введение больших количеств жидкости для защиты пораженных почек и лекарств, таких как бисфосфонаты (см. ниже), для быстрого снижения уровня кальция в крови. Как только уровень кальция вернется к норме, лечение рака может помочь предотвратить его повторное повышение.
Как обнаруживаются метастазы в костях?
Костные метастазы можно увидеть при визуализирующих исследованиях, при которых делается снимок тела. Некоторые распространенные визуализирующие тесты, используемые для проверки костных меток, включают:
- Рентген
- КТ или компьютерная томография
- МРТ
- ПЭТ-сканирование
- Сканирование костей
Bone mets может быть обнаружен, потому что у человека есть боль, или если врач смотрит, не распространился ли рак где-либо еще в организме.
Иногда также может быть выполнена биопсия кости.
Препараты для лечения метастазов в кости
Лекарствами, которые чаще всего используются для лечения проблем с костями у людей с метастазами в кости, являются бисфосфонаты памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa) и препарат деносумаб (Xgeva) . Эти препараты вводят внутривенно (в/в или в вену) или подкожно (под кожу). Большинство пациентов сначала лечат один раз в месяц, но позже, если они чувствуют себя хорошо, их можно будет лечить реже. Лечение одним из этих препаратов может помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и события, связанные с ослаблением костей, такие как переломы, гиперкальциемия и компрессия спинного мозга.
Эти методы лечения могут иметь редкий, но серьезный побочный эффект, называемый остеонекрозом челюсти (ОНЧ). Пациенты жалуются на боль, а врачи обнаруживают, что часть челюстной кости умерла. Это может привести к открытой язве, которая не заживает, или к потере зубов в этой области.
Челюстная кость также может инфицироваться. Эта проблема может быть вызвана операцией на челюсти или удалением зуба. Лучше избегать этих процедур, пока вы принимаете одно из этих лекарств. Один из способов избежать этих стоматологических процедур — поддерживать хорошую гигиену полости рта, используя зубную нить, чистя зубы щеткой, следя за тем, чтобы зубные протезы подходили должным образом, и регулярно посещая стоматолога. Любые инфекции зубов или десен следует лечить немедленно. (Зубные пломбы, процедуры корневых каналов и зубные коронки, по-видимому, не приводят к остеонекрозу челюсти.) Если остеонекроз челюсти все же возникает, врач прекращает лечение кости.
Ваш врач, вероятно, порекомендует вам пройти стоматологический осмотр перед началом лечения. Таким образом, любые проблемы с зубами можно решить до начала приема препарата. Они также могут порекомендовать принимать добавки с кальцием и витамином D во время приема лекарств, чтобы помочь вашему телу нарастить кости.
Метастазы в кости | OncoLink
Автор: Christina Bach, LCSW, MBE, OSW-C, FAOSW
Автор контента: Лара Боннер Миллар, MD
Подробнее о процессе написания контента
Последнее рассмотрение:
Когда раковые клетки распространяются из одной области тела в кости, это называется метастазированием в кости (или метастазами в кости). Рак, который метастазирует (распространяется) в кость, не является раком кости. Это рак там, где находится первичная (исходная) опухоль. Раковые клетки из первичной опухоли могут перемещаться через кровоток или лимфатическую систему в часть кости.
Костные метастазы, иногда называемые поражениями, могут быть частью распространенного рака и могут возникать в любой кости тела. Они, как правило, чаще возникают в костях в средней части тела, таких как позвоночник. Другими распространенными местами костных метастазов являются таз (бедро), кость голени (бедренная кость), кость плеча (плечевая кость), ребра и череп. Наиболее распространенными видами рака, метастазирующими в кости, являются рак молочной железы, простаты, легких, щитовидной железы и почки.
Какие существуют типы костных метастазов?
Когда метастатические раковые клетки достигают костей, они выделяют вещества, которые активируют остеокласты или остеобласты.
Они составляют два типа костей:
Остеолитические:
- Опухоль вызвала разрушение или истончение костей.
- Кальций высвобождается из костей в кровоток.
- На рентгеновских снимках меты выглядят как дыры, называемые «люцентами».
- Часто наблюдается при множественной миеломе, но может наблюдаться у пациентов с другими видами рака
Остеобластический:
- Увеличение костной ткани.
- Ваша опухоль посылает сигналы костям для производства дополнительных костных клеток. Это вызывает образование жесткой (жесткой), утолщенной, негибкой кости.
- Наиболее часто наблюдается при раке предстательной железы.
Рак может привести к остеолитическим или остеобластическим изменениям костей или к обоим.
Почему рак распространяется на кости?
Существует три причины распространения рака на кости:
- Кровоток: К костям и костному мозгу приливает много крови.
Как только раковые клетки попадают в кровеносные сосуды, они могут путешествовать по всему телу. Они часто идут туда, где самый высокий приток крови. - Адгезивные молекулы: опухолевые клетки выделяют клейкие (липкие) молекулы, которые могут прилипать к костному мозгу и костям. Это может привести к тому, что опухоль подаст сигнал о дальнейшем разрушении кости и росте опухоли внутри кости.
- Факторы роста: В костях много факторов роста. Эти факторы роста сигнализируют клеткам о делении, росте и созревании. Когда рак атакует кость, эти факторы роста высвобождаются и вызывают рост опухолевых клеток.
Каковы признаки метастазирования в кости?
Наиболее распространенными признаками метастазов в кости являются:
- Боль в костях: часто первый симптом. Боль часто приходит и уходит, усиливается ночью и часто облегчается при движении. Может ухудшиться и стать постоянным.
- Перелом (сломанная кость): кость может ослабнуть и переломиться (сломаться).
Переломы от костных метастазов называются «патологическими» переломами. Переломы могут быть вызваны травмой, но если кость достаточно слабая, она может сломаться просто при выполнении повседневных действий. - Компрессия спинного мозга. Рак, распространившийся на позвоночник, может вызвать давление на спинной мозг, называемое компрессией спинного мозга. Признаками являются новые или усиливающиеся боли в спине или шее, онемение и слабость в теле под опухолью и трудности при ходьбе. Сдавление спинного мозга может привести к повреждению нервов и даже к параличу (потеря способности двигаться). * Компрессия спинного мозга является неотложной онкологической ситуацией, представляющей серьезную проблему для здоровья. Онкологические заболевания требуют немедленного лечения.
- Проблемы с кишечником и мочевым пузырем: Вы можете потерять контроль над мочеиспусканием и/или стулом (воздержание) или иметь тяжелые запоры и задержку мочи (неспособность мочиться или неполное опорожнение мочевого пузыря).

- Высокий уровень кальция: некоторые метастазы в кости могут вызывать утечку кальция из костей в кровоток. Это может привести к высокому уровню кальция (гиперкальциемии) в крови. Гиперкальциемия может вызвать запор, тошноту, потерю аппетита, сильную жажду, частое мочеиспускание, обезвоживание, утомляемость и, в очень серьезных случаях, спутанность сознания и даже кому.
Ваш лечащий врач будет внимательно наблюдать за вами во время лечения основного рака на предмет появления этих признаков и симптомов. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы метастазов в костях.
Как диагностируются метастазы в кости?
Если у вас есть признаки метастазирования в кости, можно провести анализы, чтобы найти причину. В некоторых случаях метастазы в кости могут быть обнаружены до появления симптомов. Рентген, сканирование костей и МРТ, помимо других тестов, используются для диагностики метастазов в костях.
- Метастазы в кости часто не видны на обычных рентгенограммах до тех пор, пока они не станут достаточно развитыми. Рентген хорошо выявляет остеолитические поражения. На рентгеновском снимке они часто выглядят как «дыры» или темные пятна в костях.
- Сканирование костей может обнаружить очень ранние метастазы в костях. В вену вводят небольшое количество рентгеноконтрастного материала. Через некоторое время после инъекции делаются специальные рентгеновские снимки. Радиофармпрепарат попадет на место метастазов, которое на пленке будет выглядеть темнее и плотнее. Инфекции, артрит и старые переломы также могут проявляться в виде темных пятен на сканограмме костей и на первый взгляд могут выглядеть как рак. Сканирование костей также используется для наблюдения за пациентами с известными метастазами в кости.
- Снимки компьютерной томографии могут показать, распространился ли рак на кость.
- МРТ полезно при осмотре нервных корешков, сдавливаемых опухолью или кусочками кости (так называемая компрессия спинного мозга).

- Специфических анализов крови, которые используются для диагностики метастазов в костях, не существует. Есть анализы крови, которые могут указывать на поражение костей, но диагноз ставится на основании рентгенологических исследований, симптомов и типа рака. Например, высокий уровень кальция может быть связан с метастазированием в кости, но эти лабораторные тесты сами по себе не могут поставить диагноз. Повышенный уровень онкомаркера также может свидетельствовать о том, что рак метастазировал в кости.
- Биопсия может быть сделана для проверки поражения на наличие раковых клеток. Во время биопсии удаляется часть или все поражение. Патологоанатом изучает его под микроскопом, чтобы увидеть, из какого типа клеток состоит опухоль. Тип используемой биопсии зависит от того, где находится опухоль.
Если у вас диагностирован костный метастаз, ваша команда обсудит с вами возможные методы лечения и ведения.
Как лечат кости?
Лечение костных метастазов важно, поскольку оно может улучшить симптомы и качество жизни.
Часто лечение первичного рака является лучшим методом лечения метастазов в костях. Существуют также методы лечения костных метастазов. Эти процедуры бывают либо системными (воздействуют на все тело), либо местными (воздействуют на определенную область). Клинические испытания, физиотерапия и обезболивание также могут быть использованы для лечения костных метастазов.
Системные препараты попадают в кровоток и распространяются по всему телу, убивая раковые клетки. Их можно вводить перорально (перорально) или непосредственно в вену (в/в). Системные методы лечения:
- Лекарства: Химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и гормональная терапия лечат первичный рак и могут проникать в организм, убивая раковые клетки, в том числе костные клетки. Бисфосфонаты могут помочь укрепить больную кость и предотвратить переломы. Деносумаб — это таргетная терапия, которая может предотвратить дальнейшее повреждение кости раковыми клетками.
- Радионуклидная терапия: радиоактивный элемент вводится в организм и проникает в кости.
Радиация убивает раковые клетки и уменьшает боль.
Местная терапия нацелена только на кость, а не на все тело:
- Лучевая терапия: Радиация – это использование высокоэнергетического рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток. Он может быть направлен на кости.
- Абляция: радиочастотная (электрический ток) или криоабляция (холод) использует иглу, помещенную непосредственно в опухоль, для разрушения раковых клеток.
- Костный цемент: используется для лечения переломов, вызванных костными срезами. Костный цемент укрепляет или стабилизирует кость.
- Хирургия: Стержни, винты, штифты, пластины и клетки могут использоваться для стабилизации, лечения и предотвращения переломов.
Дополнительную информацию о лечении костных метастазов можно найти в разделе «Лечение костных метастазов».
Продолжаются исследования в области профилактики и лечения костных метастазов. Ваша команда по уходу будет контролировать вас на предмет костных метастазов во время лечения рака.



К., Трапезников Н.Н. / Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости// Практическая онкология, № 1(5) (март), 2001

Как только раковые клетки попадают в кровеносные сосуды, они могут путешествовать по всему телу. Они часто идут туда, где самый высокий приток крови.
Переломы от костных метастазов называются «патологическими» переломами. Переломы могут быть вызваны травмой, но если кость достаточно слабая, она может сломаться просто при выполнении повседневных действий.
Радиация убивает раковые клетки и уменьшает боль.
В большинстве случаев тошнота утром натощак говорит о возможных патологиях желудочно-кишечного тракта.
Этот симптом игнорировать нельзя — если не лечить рефлюксную болезнь, она со временем может довести до рака пищевода.
Именно поэтому в план обследования так часто включается исследование на обнаружение H. Pylori.
Утренняя изжога может наблюдаться после плотного ужина, вечеринки с чрезмерным употреблением алкоголя. Но регулярные приступы изжоги по утрам могут свидетельствовать о расстройствах здоровья и требуют обследования.
Кроме нее изжогу вызывают другие заболевания ЖКТ: язва, гастрит, эзофагит, повышенная кислотность желудка. При этих патологиях часто возникает изжога на голодный желудок и утреннее жжение в пищеводе.
Это продукты-агрессоры, они активизируют выработку желудочного сока и сами по себе раздражают слизистую оболочку. Это распространенные причины изжоги по утрам. Заболевания ЖКТ усиливают выделение кислоты и расслабляют сфинктер пищевода.

Но перед приемом нужно ознакомиться с инструкцией и посетить врача.

Если вы просыпаетесь каждое утро со вздутием живота, вам следует обратиться к врачу. Они могут исключить некоторые из возможных причин хронического вздутия живота — ниже приведены некоторые из них.
Они могут включать безрецептурные (OTC) и рецептурные препараты, такие как:
Исследование 2019 года показало, что вздутие живота из-за диеты с высоким содержанием клетчатки можно уменьшить, сократив потребление продуктов с высоким содержанием натрия.
Без них может возникнуть недоедание, вздутие живота и другие побочные эффекты.
Скорее всего, это связано с задержкой жидкости. Возможные причины вздутия живота по утрам: 9.0221
Они также могут помочь вам исключить пищевую непереносимость.
Люди…
Если вы не можете удалить газ, вы можете начать чувствовать боль и дискомфорт. Узнайте о 10 способах избавления от газов…

Аппендицит часто требует хирургического вмешательства,
Они также могут ощущать вздутие живота и неполную дефекацию.
У людей с запорами также может появиться боль в животе. Люди обычно могут лечить запор самостоятельно, но если он становится хроническим или появляются другие симптомы, такие как кровотечение или лихорадка, обратитесь к врачу.
Общие симптомы включают внезапную и сильную боль в верхней части живота, тошноту и рвоту. Медицинское лечение необходимо.
Но если вы сами оцениваете болезненные ощущения как умеренные, они не мешают вам в повседневной жизни и не нарушают планов, можно попробовать улучшить самочувствие самостоятельно, например с помощью богатой витаминами диеты и физической активности.

Чтобы этого избежать, можно дома протестировать разные средства гигиены и их сочетания, например тампон плюс прокладку или менструальные трусы. А также попробовать выполнить некоторые упражнения, чтобы проверить, что ничего не смещается и не сковывает движений.
Также рекомендуется отказаться от поднятия тяжестей и упражнений на мышцы пресса.
08.2022
А еще раньше представительницы прекрасного пола и вовсе не выходили из дома в «эти дни», что уж говорить о физических нагрузках! Сегодня врачи и тренеры уверены, что месячные не должны мешать заниматься привычными делами. Более того, тренировки в такой период могут облегчить состояние, сделать критические дни безболезненными и повысить настроение.Решать, отказываться от занятий спортом во время месячных или нет, необходимо с учетом индивидуальных особенностей организма. Некоторые женщины страдают от выраженных болей в спине и животе, слабости, тошноты и головокружения. Если же серьезного недомогания нет, то посещать зал можно и нужно. Необходимо лишь правильно подобрать упражнения и тренироваться в умеренном темпе, чтобы не навредить здоровью.Влияние гормонов на тренировкиМенструации — процесс, который регулируется гормонами в женском организме. Он сопровождается кровотечением, когда функциональный слой эндометрия или внутренней оболочки матки отторгается и устраняется из полости через половые пути.
Для менструального периода характерно снижение уровня эстрогенов и прогестерона. Именно эти гормоны регулируют обмен веществ и болевой порог, а еще отвечают за кровоснабжение тканей. Кстати, эстроген также необходим для поддержания мотивации к занятиям спортом. Он помогает получать удовольствие от тренировок.Несмотря на падение уровня прогестерона и эстрогенов, занятия фитнесом могут принести удовлетворение и пользу для организма. Из-за уменьшения влияния на организм эстрогенов уровень тестостерона будет в эти дни выше. Мужской гормон влияет на силовые характеристики и выносливость, поэтому при менструациях упражнения на развитие мышечной массы станут эффективнее. Также они будут обладать выраженным жиросжигающим действием.Польза и вредЗанятия фитнесом во время менструации благотворно влияют на организм:Однако пользу тренировки принесут лишь в случае отсутствия выраженного недомогания. Важно тщательно регулировать интенсивность выполнения упражнений — высокая нагрузка может привести к гормональному сбою.
Важно прислушиваться к организму и при первых же симптомах ухудшения самочувствия прекратить тренировочный процесс.В первый день месячных стоит сделать занятие максимально легким. Не стоит напрягать нижнюю часть живота, выполнять гиперэкстензию, поднимать утяжелители более 8-10 раз за один подход. В остальные дни тренеры рекомендуют делать силовые упражнения в положении лежа или сидя, исключать частые прыжки, выпады и приседания. Можно заменить силовые нагрузки на аквааэробику, шейпинг или танцы, восточные единоборства.Тренировочный план во время месячныхСоставлять план тренировок на критические дни стоит совместно с тренером. Он поможет подобрать программу с учетом возможностей спортсменки, ее самочувствия и пожеланий. Удобнее всего ориентироваться на фазы менструального цикла женщины — они подскажут, как гармонично распределить нагрузки в течение всего месяца, и улучшить фигуру, развить силовые и другие качества.Менструальный цикл индивидуален, его длительность может составлять от 21 до 38 дней.
Средняя продолжительность у женщин разных возрастов — 28 дней. Поэтому при составлении фитнес-плана обычно ориентируются на эту цифру:Полезные и вредные упражненияВ критические дни допустимо выполнение далеко не всех упражнений. Тренеры и гинекологи сходятся во мнении, что при менструации противопоказаны:Позитивно будут влиять на организм в это время занятия растяжкой, йогой, ходьбой или плаванием. Любые занятия в бассейне уменьшают дискомфорт, делают боль в животе и пояснице незаметной. Можно сконцентрироваться на упражнениях для проработки мышц рук и ног, повышение общей выносливости организма. Допускаются тренировки на эллипсоиде, степпере или велотренажере с умеренной нагрузкой.Питание в критические дниЧтобы поддержать силы организма после тренировки при менструации, необходимо тщательно следить за сбалансированностью рациона и соблюдением водного баланса. Во время кровотечения женский организм теряет много жидкости, поэтому этот дефицит нужно своевременно пополнять.Также месячные сопровождаются потерей железа, белка и других питательных веществ.
Для восполнения потребностей организма нужно скорректировать питание.Во время менструаций в рационе женщины должно присутствовать как можно больше белковых продуктов, а также пищи, богатой железом. Стоит употреблять печень и другие субпродукты, рыбу, красное мясо, молочные продукты и яйца. Обязательно нужно есть свежие овощи и зелень, растительные масла, орехи и авокадо.Особое значение играют сложные углеводы — крупы и бобовые обеспечат организм энергией. А вот жареную и соленую пищу, простые углеводы в этот период из меню стоит исключить. Такая еда провоцирует вздутие живота и отеки.Советы экспертовМногие врачи подчеркивают пользу занятий фитнесом при менструациях. Регулярные тренировки помогают нормализовать цикл и смягчить симптомы ПМС. В результате женщину меньше беспокоят перепады настроения, раздражительность, отеки или вздутие живота, боль в спине и груди. Главное — не заниматься спортом через силу, а выбирать такие виды нагрузки, которые будут повышать уровень энергии.Эксперты рекомендуют особенно тщательно следить за интимной гигиеной во время тренировок.
Из-за снижения уровня эстрогена при менструациях микрофлора становится уязвимой. А усиление кровотечения и потоотделения из-за физической нагрузки может привести к дисбалансу флоры.
xn--p1ai/awards/
Решиться на посещение спортзала во время месячных каждой женщине нужно самостоятельно. Менструация — не помеха тренировкам, если они безболезненные, а самочувствие остается в норме.
Он помогает получать удовольствие от тренировок.
Также неправильно подобранный тренировочный комплекс способен повысить риск возникновения эндометриоза.
Если же женщина не отказалась от силовых упражнений, то стоит уменьшить вес утяжелителей.
Он поможет подобрать программу с учетом возможностей спортсменки, ее самочувствия и пожеланий. Удобнее всего ориентироваться на фазы менструального цикла женщины — они подскажут, как гармонично распределить нагрузки в течение всего месяца, и улучшить фигуру, развить силовые и другие качества.
Женщина ощущает прилив энергии, поэтому тренеры рекомендуют в это время делать акцент на интенсивных тренировках. Это могут быть силовые упражнения, интервальный тренинг или круговые занятия. Все то, что сжигает жир и укрепляет мышечный корсет.
Силовые с небольшим отягощением или бег трусцой, ходьба на лыжах или стретчинг наполнят энергией, помогут снизить выраженность предменструального синдрома.
Допускаются тренировки на эллипсоиде, степпере или велотренажере с умеренной нагрузкой.
А вот жареную и соленую пищу, простые углеводы в этот период из меню стоит исключить. Такая еда провоцирует вздутие живота и отеки.
Ответ прост: Да! На самом деле, вы можете обнаружить, что можете быть более физически активными и с большей интенсивностью в определенное время месяца, чем в другое время.
Когда уровень эстрогена быстро падает после овуляции, а уровень прогестерона начинает расти, вы можете чувствовать себя более усталым или вялым, чем обычно. Это не означает, что вы не должны заниматься спортом. На самом деле, активность может помочь улучшить ваше настроение и дать вам больше энергии. Попробуйте тренироваться первым делом утром, до того, как ваш уровень энергии упадет в течение дня.

Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства; 18(1): 14–19.
, Вактавски-Венде, Дж., Шистерман, Э.Ф. (2014). Влияние физической активности в течение менструального цикла на репродуктивную функцию. Анналы эпидемиологии; 24(2): 127–134.
Вы можете воспользоваться преимуществами упражнений во время менструации для любого уровня упражнений
К счастью, Garden OB/GYN предлагает ряд методов лечения бесплодия, помогающих парам зачать ребенка.
Если вы хотите узнать нормы с учетом вашего пола, возраста и других факторов, тогда воспользуйтесь приложением
«Мой здоровый рацион».
Принятие се…
Им можно заменить сметану и майонез.

и дети на ходу. И не забывайте: наш йогурт — отличная замена в ваших любимых рецептах! Замените йогуртом заправки, десерты, выпечку, крем-супы и многое другое.
paracasei и L. rhamnosus. 
И не забывайте: наш йогурт — отличная замена в ваших любимых рецептах! Замените йогуртом заправки, десерты, выпечку, крем-супы и многое другое.
Смажьте ее при необходимости растительным маслом (силиконовую смазывать не нужно). Перелейте в форму тесто.
Масло сливочное
60 гр.
Ряженка
200 мл.
Сахар-песок
200 гр.
Яйцо
2 шт.
Ванилин
10 гр.
Разрыхлитель теста
1 ч.л.
91%
45%
4%
99%
62%
9
6
2 мкг
6
1
5 мкг
9 мкг
5
3
Тесто на ряженке также обладает этими ценными свойствами, дополнительно приобретает неповторимый вкус топленого молока. Он может быть разным: дрожжевым и пресным, насыщенным и обычным, жидким и прохладным. Из него пекут пироги и пироги, блины и кексы. Из теста, замешанного на ряженке, можно приготовить практически все виды выпечки, нужно только найти правильный рецепт.
Одни считают, что для любой еды нужно брать самые свежие продукты. Другие замечают, что из кислого ряженочного теста оно получается более пышным, лучше поднимается. Нет ничего плохого, если вы найдете применение только тому продукту, который начал скисать, потерял приятный вкус, но еще не испортился. Однако использовать в кулинарии недостающую ряженку, которая полна болезнетворных микроорганизмов, все же не стоит.
Эта манипуляция выполняется для насыщения муки кислородом. После просеивания становится легким, легче сочетается с другими ингредиентами, не образуя комочков. Тесто на просеянной муке хорошо поднимается, выпечка из нее получается более нежной и воздушной.

Особенностью этого теста является отсутствие яиц. Рецепт выручит, когда этого продукта не оказалось в доме, а побаловать домочадцев домашней выпечкой хочется. Этот рецепт понравится и тем, кто по тем или иным причинам не использует яйца.

заготовки из чернослива на зиму Начинка для лаваша Кабачки в томатный соус на зиму Как правильно хранить чай Как приготовить чипсы в микроволновке Как приготовить лимонеллу Тунец: польза и вред
من خلال هذا الاختبار ، سنرسم أنماطًا على قمة المانيك.
نقطع لوح الشوكولاتة بنفس الطريقة. مشكل موز و شوكولاتة عجينة جاهزةثم نسكب المزيج في طبق خبز بالزيت. نضع النموذج في فرن مسخن مسبقًا على 180 درجة لمدة 40 دقيقة. وجبة جاهزةيبرد ويقطع ويرش سكر ناعمقبل التقديم.
الآن عجينة جاهزةيبقى أن يخلط مع قطع من الموز ويصب في شكل مدهون. يجب خبز الحلوى على حرارة 190 часов 40-45 часов. Бесплатно
تأكد من أن السميد مشبع تمامًا بالكفير. اترك خليط السميد مع الكفير لمدة 30 دقيقة ، وخلال هذه لفترة يجب أن ت نتفخ الحبوب.
أو في الفرن ، مسخن مسبقًا إلى 180 درجة ، في نفس الوقت.
تنقع الشرائح الطرية من الموز المخبوز من أعلى إلى أسفل ، مما يجعله أ كثر عصيرًا ورائحة.
..
وهنا يمكنك صنع حلوى رائعة منه.

Это может произойти, например, если вы занимаетесь тяжелой физической работой или спортом без достаточной прогревки. Также это может быть связано с неправильным положением тела при работе за компьютером или длительным сидением.
К нервам относится левый диафрагмальный нерв, который контролирует дыхание. А к кровеносным сосудам относятся венозные дренажирующие левую почку и сигмовидную кишку, а также артерии, снабжающие их кровью.
Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная температура тела. Это заболевание требует немедленного обращения к врачу и часто требует оперативного вмешательства.
Оно может привести к болям слева под ребрами сзади. Симптомы также могут включать тошноту, рвоту и повышенную температуру тела. Чтобы лечить панкреатит, необходимо провести обследование и выявить его причины. Лечение может включать в себя болеутоляющие средства, изменения в диете или в дозировке лекарств.
Симптомы остеохондроза могут включать боль в спине и шее, похрустывание в суставах, ограниченную подвижность. Лечение может включать физиотерапию, лекарства, массаж и упражнения.
В результате одна сторона позвоночника может быть более выпуклой, чем другая. Это может приводить к неравномерному распределению веса тела и неравномерной нагрузке на мышцы и кости. Симптомы могут включать боль в спине, ограничения движений и несимметричное развитие мышц. Лечение может включать коррекцию позы, лекарства, физиотерапию и хирургию.
Это может произойти в результате неправильной физической нагрузки, поднятия тяжестей или резких движений.
Важно определить причину неприятных ощущений. В случае появления боли в левой части тела, рядом с ребрами сзади, нужно обратиться к врачу и пройти ряд обследований, чтобы выявить возможные заболевания.


Назначение лечения может проводить только врач после диагностики.
Они проявляются как у женщин, так и мужчин.
Болеть могут мышцы и связки, пораженные заболеваниями лимфатические узлы, нервы.
К ним относятся такие, как:
Это вторичное проявление различных видов сопутствующих заболеваний. Внутренний орган в таком случае может увеличивать свои разметы в два-три раза.
Неприятные ощущения будут постоянно усиливаться.
На фоне этого орган увеличивается, пациент жалуется на сильный дискомфорт, неприятные ощущения. Симптомы сопровождаются рвотой, в которой могут присутствовать также примеси крови.
Современные средства позволяют получить точное представление о текущем состоянии организма человека.
Предполагает выполнение визуального осмотра брюшной полости. Это позволяет понять, есть ли кровотечения, травмы.
К ним относятся такие, как:
Важно своевременно обратиться к врачу, который мог бы провести правильную диагностику.



Другие причины могут включать:
ИПП — это лекарство, которое снижает выработку кислоты в желудке.
Несмотря на то, что этот рак встречается редко, он может быстро прогрессировать, поэтому важно знать о симптомах и факторах риска.

Если вы подвергались длительному воздействию большого количества материала, то у вас может быть более высокий риск развития мезотелиомы плевры, чем у человека, подвергшегося небольшому воздействию.
Если у вас плевральный выпот, торакоцентез (процедура, выполняемая для удаления лишней жидкости или воздуха из плевральной полости) может помочь улучшить качество жизни, но не удаляет настоящие раковые клетки.
От рубцов и пятен избавиться чрезвычайно сложно, так что важно не допустить их образования.





Врач осмотрит образование, и если подтвердится фурункулез, вскроет гнойник.



Это может включать домашний уход, антибиотики или хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях это даже опасно для жизни.
Когда инфицированный фурункул в носу вызывает образование тромба в этой вене, результатом является тромбоз.
Лаборатория может проверить этот образец на наличие бактерий и, если они есть, определить тип. Ваш врач может им назначить соответствующий антибиотик.


2147/CCID.S35302 
Прежде чем пробовать различные методы лечения, необходимо сначала определить основной источник. Вот что вы можете сделать.
Это может хорошо работать для некоторых людей, но на самом деле может усугубить прыщи для тех, у кого жирная кожа.
9022 1
Это может включать домашний уход, антибиотики или хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях это даже опасно для жизни.
Когда инфицированный фурункул в носу вызывает образование тромба в этой вене, результатом является тромбоз.
Лаборатория может проверить этот образец на наличие бактерий и, если они есть, определить тип. Ваш врач может им назначить соответствующий антибиотик.


2147/CCID.S35302 
Прежде чем пробовать различные методы лечения, необходимо сначала определить основной источник. Вот что вы можете сделать.
Таким образом, растения погибают быстро без возможности восстановления.
Плодовые мошки появляются на яблоках со стороны, на которой они лежат;
Как правило, земляные мошки заселяют цветок, который обильно поливают. 
Можно отпугивать их при помощи аромалампы или саше.
Если пустить все на самотек, комнатный цветок может погибнуть.
На столах не должны оставаться продукты питания, посуда и средства личной гигиены.
Перед обработкой нужно убрать все вещи, продукты, средства гигиены подальше в шкаф, чтобы они не пострадали при распылении химических веществ. 
Поэтому дрозофилы могут легко попасть в вашу квартиру в стадии личинок прямо с прилавка магазина, после чего вылупятся в течение 24 часов. Одна женская особь фруктовой мушки способна оставить после себя внушительное потомство – около 400 яиц! Бороться со столь многочисленной армией достаточно сложно.
Самый верный способ избавиться от насекомых – лишить их источника пищи:
Благодаря этому, защиту от фруктовой мушки РАПТОР® можно спокойно использовать даже в доме с маленькими детьми – просто убедитесь, что средство находится не в зоне их досягаемости.
Инсектицид в виде пара проникает даже в самые труднодоступные места, где могут обитать насекомые и их личинки. Высокоэффективное вещество, разработанное японскими учеными, обеспечивает полное уничтожение насекомых и имеет остаточное действие, поэтому ваш дом еще долго будет защищен от незваных гостей.

Впервые обнаруженный в 1947 году, вирус распространяется в основном через укусы инфицированных комаров вида Aedes и обычно обнаруживается в таких районах, как тропическая Африка, Юго-Восточная Азия и острова Тихого океана. Однако 1 февраля 2016 г. Всемирная организация здравоохранения объявила «вирус Зика чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». CDC сообщает, что по состоянию на май 2016 года в Соединенных Штатах было зарегистрировано 544 случая заболевания.
Это не только предотвратит проникновение комаров внутрь вашего дома, но и поможет сократить счета за электроэнергию.
Например, фонарь для внутреннего дворика с защитой от комаров Thermacell обеспечивает 12-часовую защиту, отпугивает насекомых на площади 225 квадратных футов и достаточно мал, чтобы идеально поместиться на балконе.
Самки комаров предпочитают откладывать яйца в стоячей воде и вокруг нее.
Самый распространенный вариант – цитронелловые свечи или лампы. Однако, если у вас аллергия на цитронеллу, есть альтернативы, содержащие натуральные ингредиенты, такие как соя.
Всего несколько простых обновлений придадут вашей квартире свежий, новый вид — и это не будет стоить…
Эти насекомые могут вызывать многочисленные смертельные заболевания, такие как малярия, лихорадка денге, лихорадка Западного Нила и желтая лихорадка, но, к счастью, большинство людей страдают лишь типичными симптомами — зудом от укусов комаров. Они и раздражают, и раздражают, но довольно низкий риск.
Если вы не уберете стоячие водоемы, у вас больше шансов завестись комнатными комарами. Поэтому первый шаг к тому, как избавиться от комаров в доме, — убедиться, что у вас в доме нет стоячей или застоявшейся воды.
Это острое вещество помогает открыть носовые проходы, чтобы облегчить дыхание. То же качество делает его полезным в борьбе с комарами, потому что они легко подавляются запахом.
Затем налейте раствор в пульверизатор и распылите его по комнате, гаражу и т. д.
Лавандовое масло
Сухой лед
Распылите раствор по всему дому, и он быстро избавится от комаров!
Распылите там, где это необходимо, чтобы остановить комаров.

Снизьте скорость.
Если незрячему пешеходу необходимо использовать перила (если они имеются, то находятся с краю), то нужно повернуть направо и, выполняя технику «Слежение „Постоянный контакт“», идти вдоль лестницы к правому краю ступени. Но нужно взвесить все за и против. Ступени могут оказаться очень широкими. Если маршрут построен так, что человеку нужен правый край ступеней, то может быть так, что безопаснее будет пройти внизу вдоль ступеней, чем наверху.
Проба ногами без необходимости отнимает время.
Если лестница знакомая, то можно только выровняться и сразу осуществлять спуск или подъем.
Справа лестница ограничена высоким белым парапетом. Марта изучает ступени белой тростью. Конец трости упирается в правый угол между первой и второй ступенями.
Трость расположена вертикально, наконечник трости на ребре первой или второй ступени.
Необходимо подойти к трости таким образом, чтобы она находилась по центру тела, чтобы занять правильное положение с правого края лестницы. После этого ноги должны быть «приклеены», то есть нельзя топтаться на месте, так как можно оступиться и упасть.
Очень важно, чтобы при определении положения трость, передвигаясь слева направо, оставалась в вертикальном положении.
Трость должна располагаться комфортно, за ней не нужно тянуться. Можно использовать компоненты техники «Диагональ» при спуске.
В этот момент ногам необходимо совершить еще один или два шага (в зависимости от первоначального положения трости — на одну или две ступени впереди соответственно).
В этот момент ногам необходимо совершить еще один или два шага (в зависимости от первоначального положения трости — на одну или две ступени впереди соответственно).
Но если речь идет о лестницах, высота которых более пяти метров от земли, риск для жизни становится высоким. Именно поэтому важно знать, как создать безопасные условия при спуске и подъеме по высоким лестницам.
Чаще всего для таких работ используют страховочную привязь, и то не всегда. Но и ее рабочие нередко саботируют, поскольку она доставляет неподготовленному человеку ряд неудобств в процессе подъема.
Анкерные линии бывают двух видов. Жесткие представляют собой металлические конструкции или конструкции из стального троса. Как правило, их устанавливают там, где высотные работы являются долгосрочными. Они закрепляются на фасаде основательно и на постоянной основе. Крепление металлических конструкций или стального троса производится на опоры с ограничением смещения боковых линий.
5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.
1080/02640414.2020.1829362
1080/02640414.2020.1829362
Провоспалительные факторы показали значительное снижение фактора некроза опухоли-α (TNF-α) (-39,9% против -23,2%) в обеих группах вмешательства. Снижение концентрации TNF-α в группе DSE значительно отличалось от такового в двух других группах. Интерлейкин-6 значительно снизился в обоих протоколах упражнений. Наши результаты показывают, что 12-недельная ходьба по лестнице улучшила параметры состава тела у китайских женщин с ожирением. Результаты также демонстрируют превосходство протокола DSE в улучшении чувствительности к инсулину. Эти данные могут быть связаны со снижением уровня TNF-α.
Шадид С. и др.
J Clin Endocrinol Metab. 2006 г., сен; 91 (9): 3418-25. doi: 10.1210/jc.2006-0015. Epub 2006 27 июня.
J Clin Endocrinol Metab. 2006.
PMID: 16804048
Клиническое испытание.
Bastard JP и др.
Европейская сеть цитокинов. 2006 март; 17(1):4-12.
Европейская сеть цитокинов. 2006.
PMID: 16613757
Обзор.

К. и Роу, П. Дж.
(2009) Оценка подъема и спуска по лестнице: сколько требуется лестниц? В: Международное общество исследований осанки и походки, 21 июня 2009 г. — 25 июня 2009 г.
МЕТОДЫ: Выборка состояла из 35 здоровых молодых людей, 23 женщин и 12 мужчин, средний возраст которых составлял 23,4 года. Лестница имела проступь 28 см и подъем 17,5 ± 1,5 см. Количество используемых ступеней составляло от 4 до 8 с рандомизированной последовательностью. Субъект встал пальцами ног на линию, проведенную в 10 см от переднего края первой лестницы, и попросил подняться по лестнице, как дома. Секундомер с мультипамятью запускался, когда испытуемому давали сигнал начать, и кнопка круга/разделения нажималась при каждом контакте со ступенькой и останавливалась, когда вторая нога касалась верхней ступеньки при подъеме или пола при спуске. Первый шаг и последний шаг были проигнорированы, а затем было рассчитано среднее время на ступеньку. Данные были проанализированы с использованием повторных измерений ANOVA с апостериорным тестом Тьюки для определения различий. РЕЗУЛЬТАТЫ: При рассмотрении количества подъемов и спусков по лестнице не было обнаружено существенных различий в среднем времени измерения на одну ступеньку.
Когда все данные о подъеме по лестнице были объединены и сопоставлены со всеми данными о спуске по лестнице, была выявлена статистическая разница с использованием t-критерия Стьюдента для парных данных (p < 0,0001). Среднее время подъема на ступеньку составило 0,51 с (стандартное отклонение 0,006), а спуска — 0,47 с (стандартное отклонение 0,006). Время прохождения по лестнице является полезной мерой функциональной мобильности, которая позволяет сравнивать ее с производительностью при подъеме и спуске по лестнице. Это также позволяет сравнивать данные, собранные с использованием разного количества ступенек. С клинической точки зрения исследование также предполагает, что четырехступенчатый модуль, обычно используемый в реабилитационных центрах, может использоваться для целей оценки при условии, что лестница имеет соответствующие размеры ступеней и подъема.
Важно также сгладить стресс от отказа от мяса дополнительным коктейлем полезных веществ — клетчаткой, антиоксидантами, витаминами».
А все нежелательные добавки вроде ингибиторов протеазы уходят из тофу уже на стадии переработки молока. По сути тофу — это протеиновый концентрат, в 100 граммах тофу содержатся рекордные 18 грамм протеина, что на 30% больше, чем даже в самих соевых бобах, что делает его безусловным лидеров среди продуктов, которыми можно заменить мясо.
Что касается сочетаний, то лучший путь для бобовых — идти в комплекте с цельнозерновыми крупами, например полбой или овсянкой: в такой комбинации суммируются аминокислоты обоих продуктов, и по питательной ценности этот общий растительный белок стремительно приближается к животным протеинам.
К тому же стейк из цветной капусты, красиво обжаренный на гриле, может сгладить тоску по говяжьему бифштексу.
Плюс минеральные соли, витамины, каротины, йод и фолиевая кислота. Важен также витамин К — вещество, помогающее формировать собственные протеины нашему организму. В бананах и киви этот элемент тоже имеется, но по соотношению количества протеина и витамина К при низкой углеводной нагрузке шпинату нет равных. Классическое сочетание шпината с орехами имеет смысл не только для вкуса, но и для здоровья: дело в том, что у обоих этих продуктов белки являются неполноценными, но в сочетании они дополняют друг друга и собирают на тарелке весь спектр незаменимых аминокислот.
Если вдруг вы в процессе отказа от мяса начали ощущать покалывание в конечностях или подобные качелям смены настроения — это он, гиповитаминоз витамина B12. Чтобы быстро восполнить дефицит, подключайте икру, красную или, если можете позволить, черную. Это настоящая витаминная капсула — всего 1 ст. л. икры поставляет в организм дневную дозу B12. Минус только один — дороговато. Но за порцию витаминов D, Е, фосфора и селена можно и доплатить.
То есть от высушенных, а затем сваренных грибов организм получает больше пользы и питательных веществ, чем от свежих, как бы парадоксально это ни звучало. Конечно, не стоит грызть сушеные грибы вместо сухарей, но размолоть немного сушеных боровиков и посыпать ими, к примеру, вегетарианские щи в качестве протеиновой и просто вкусовой добавки имеет смысл.
При ответе на вопрос о том, какими продуктами можно заменить говядину – поставщика протеина, необходимого для нормальной жизнедеятельности организма, – нужно помнить следующее. Вещества, аналогичные по своему составу с красным мясом, содержатся в бобах, гречихе, орехах, макаронных изделиях (из твердых сортов пшеницы).
к. нужные компоненты содержатся в растительной пище. Они ссылаются на состояние здоровья чемпионов мира и олимпиад, придерживающихся диет, исключающих мясо.
Цинк, находящийся в растительной пище, усваивается труднее, чем в рыбной или мясной. Рыба – основной поставщик фосфора в организм.


Это приводит к дистрофии, нарушениям в работе печени и желудочно-кишечного тракта.
Сыроеды отдают предпочтение фруктам и овощам без термической обработки.



л. такого продукта смешать с 2 ст. л. воды. После этого состав нужно оставить на 3 минуты, а затем хорошо взбить. Такой заменитель белка также подходит для приготовления десертов. Семена чиа богаты кальцием, Омега-3 жирными кислотами.
Но не каждый кулинар может приготовить из них блюда, способные заменить мясо. Вегетарианцы добавляют орехи в фасолевый фарш для приготовления котлет, другие готовят из миндаля вкусный диетический сыр.
К тому же в шпинате много витамина С, с которым железо лучше усваивается. Плюс минеральные соли, витамины, каротины, йод и фолиевая кислота. Важен также витамин К — вещество, помогающее формировать собственные протеины нашему организму. В бананах и киви этот элемент тоже имеется, но по соотношению количества протеина и витамина К при низкой углеводной нагрузке шпинату нет равных. Классическое сочетание шпината с орехами имеет смысл не только для вкуса, но и для здоровья: дело в том, что у обоих этих продуктов белки являются неполноценными, но в сочетании они дополняют друг друга и собирают на тарелке весь спектр незаменимых аминокислот.
Увы, ограничиться только растительной пищей не получится: дело в том, что этот незаменимый для строительства нервных клеток элемент содержится только в продуктах животного происхождения, а в растительных если и встречается, то в неактивном виде. Если вдруг вы в процессе отказа от мяса начали ощущать покалывание в конечностях или подобные качелям смены настроения — это он, гиповитаминоз витамина B12. Чтобы быстро восполнить дефицит, подключайте икру, красную или, если можете позволить, черную. Это настоящая витаминная капсула — всего 1 ст. л. икры поставляет в организм дневную дозу B12. Минус только один — дороговато. Но за порцию витаминов D, Е, фосфора и селена можно и доплатить.
Потому производители прессуют растение и продают его в таблетированной форме, как БАД.
Рациональным считается 5-разовое питание, приблизительно в одно и то же время дня. Только тогда человек не переедает и пищеварительная система работает в обычном для нее периодическом режиме.
Фастфуд опасен большим количеством пережаренных масел, содержащих канцерогены.
ru/krasota-i-zdorove/belok.html
Хотя сам по себе он не имеет вкуса, он приобретает вкус других ингредиентов в блюде.



Например, попробуйте веганское жаркое из монгольской говядины.
Однако при подаче с другими продуктами с высоким содержанием белка он является убедительной заменой мяса (14).
В следующий раз, когда вам захочется еды с высоким содержанием белка, попробуйте веганский небрежный джо, приготовленный из чечевицы.
Говорят, что их Beyond Burger выглядит, готовится и на вкус совсем как мясо.









Просто нужно немного воображения, немного творчества и несколько советов и рекомендаций, которые помогут вам создать вкусные веганские версии этих рецептов. Вскоре вы будете готовить вкусные, сытные блюда, которые удовлетворят вашу тягу, и, прежде чем вы это узнаете, вы поймете, что совсем не скучаете по мясу.
Тофу идеально заменяет курицу, хотите ли вы хрустящие наггетсы из тофу, марокканские котлеты в лимонно-оливковом соусе или кусочки для китайской кухни, такой как кунг пао тофу. Темпе прекрасно подходит для рыбных блюд, потому что у него хлопьевидная текстура. Попробуйте его в «Крабовых» тортах или приготовьте «Рыбное» филе в панировке. Его также можно измельчить, чтобы использовать в качестве говяжьего фарша для фрикаделек темпе или тако. TVP бывает всех форм и размеров и может заменить любое мясо, включая говяжий фарш. Попробуйте это в этом салате Chik’n с клюквой и фисташками или в Tacos Sin Carne. Сейтан можно приправить по вкусу точно так же, как говядину или свинину. Вы не поверите, какой декаданс вы получите в тарелке с бальзамическими сейтанскими ребрышками барбекю или толстым, сочным сейтанским стейком в соусе Beurre Blanc.
Они полезны и сытны и могут заменить мясо в любом рецепте. Мой любимый способ есть грибы — обжаривать их на веганском масле с добавлением тимьяна, черного перца и бальзамического уксуса. Затем я подаю их с полентой, если только я не накладываю их на хрустящую булочку, чтобы сделать бутерброд с французским соусом. Попробуйте грибы в этом Грибном бефстроганове или в качестве веганского бургера «Баранина». Произведите впечатление на гостей, подав им фаршированные грибы с орехами пекан и портобелло Веллингтон.

Вы можете нарезать цветную капусту на стейки и приготовить невероятную Пиккату из цветной капусты. Из цветной капусты можно даже сделать корочку для пиццы. Видеть? Цветная капуста уже не кажется такой скучной, не так ли?