Рубрика: Разное

Ортопедия

30-10-2021

Ревизионная операция по эндопротезированию тазобедренного сустава: минимально инвазивные методы и более быстрое восстановление с протоколом ускоренного лечения

GSD — Группа Сан-Донато

Ортопедия

16. 10.2021

Разрыв вращательной манжеты плеча: диагностика и лечение в Клиническом институте Сан-Сиро

GSD — Группа Сан-Донато

Что нужно знать

Коленный сустав состоит из трех частей. Трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда симптомы артрита затрагивают все три части.

Остеоартроз коленного сустава может привести к дегенеративным изменениям в суставе. Поскольку он поражает все колено, трехкомпонентный остеоартрит может быть более тяжелым, чем другие формы остеоартрита.

Трехкомпонентный остеоартрит поражает около 17% людей с остеоартрозом коленного сустава, согласно одному обзору 2021 года. На один компартментарный остеоартрит приходится около 50% случаев, а на двухкомпонентный остеоартрит — около 33% случаев.

В этой статье рассматриваются симптомы, причины, диагностика и варианты лечения, связанные с трехкомпонентным остеоартритом.

Остеоартрит обычно поражает колени. Люди иногда называют это артритом изнашивания, так как это происходит, когда хрящи в суставах со временем разрушаются.

Изменения, вызывающие повреждения с течением времени, называются дегенеративными изменениями. Симптомы появляются постепенно и обычно включают скованность, боль и отек в коленном суставе из-за скопления жидкости.

В колене сходятся четыре кости. Большеберцовая и малоберцовая кости соединяются снизу сустава. Бедренная кость соединяется сверху, а надколенник, или надколенник, находится прямо над бедренной костью и соединительным хрящом.

Слияние этих костей образует в колене три отдела:

• пателлофеморальный отдел, где встречаются коленная чашечка и бедренная кость или с внешней стороны колена

Остеоартрит может возникать в любом из этих отделов, но трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда он затрагивает все три отдела.

Люди часто считают трехкомпонентный остеоартрит более тяжелым заболеванием, чем другие формы коленного остеоартрита, поскольку он поражает все колено. Потеря хряща или синовиальной оболочки или оболочки сустава может быть более распространенной.

Остеоартрит приводит к изнашиванию хряща и синовиальной оболочки колена, что часто приводит к росту костных наростов на их месте. Хрящ также может стать грубым или полностью разрушиться.

Этот процесс со временем ухудшается и часто вызывает симптомы, в том числе:

• локализованную боль и воспаление
• суставной выпот или водянку на колене
• хондроз, при котором мягкий или гладкий хрящ разрушается
• скованность суставов и затруднение движений сустав, особенно после длительных периодов бездействия
• костные шпоры или экзостозы в колене, видимые на рентгеновских снимках
• колени, которые блокируются из-за костных шпор
• слабость или подгибание в коленях
• изменение походки, как правило, походка со сгибанием коленей или кривыми ногами

Симптомы могут ухудшаться после длительного сидения или отдыха. Ударные упражнения также могут вызвать усиление боли и припухлости в суставе.

Какие предупреждающие признаки остеоартрита коленного сустава? Узнайте здесь.

Для диагностики трехкомпонентного остеоартрита врач может:

• спросить о симптомах пациента
• узнать историю болезни
• провести медицинский осмотр
• сделать некоторые анализы

Например, они могут спросить, есть ли у человека такие симптомы, как:

Тесты диапазона движения могут показать, влияет ли остеоартрит на функцию колена.

Визуализирующие исследования, такие как рентген, могут помочь подтвердить диагноз. Врач будет искать признаки того, что хрящ изнашивается или что там, где должен быть хрящ, развились костные разрастания.

Остеоартрит может быть сложнее диагностировать на ранних стадиях, но его легче обнаружить на более поздних стадиях. Это связано с тем, что физические изменения со временем становятся более очевидными.

Если все еще есть какие-либо сомнения, врач может порекомендовать сканирование мягких тканей с помощью МРТ-сканера для тщательной проверки связок, хрящей и синовиальной оболочки.

Какие бывают стадии артроза коленного сустава? Узнайте здесь.

Остеоартрит может возникнуть в результате нормального износа суставов, поэтому любой может получить диагноз этого состояния. Однако некоторые факторы риска могут сделать диагноз более вероятным.

Возраст

Остеоартрит может поражать людей в любом возрасте. Тем не менее, это более распространено среди пожилых людей. Некоторые исследования показывают, что им страдают 33% людей в возрасте 60–70 лет и 43,7% людей старше 80 лет.

Поддержание активности, растяжка и выполнение упражнений с низкой нагрузкой, таких как тай-чи, йога и плавание, могут помочь сохранить силу мышц и замедлить их старение.

Ожирение

Перенос лишнего веса может негативно сказаться на суставах, особенно на тазобедренных и коленных суставах, на которые приходится нагрузка. Потеря веса может помочь ослабить воздействие на суставы и уменьшить симптомы.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что потеря 10% массы тела может уменьшить такие симптомы, как боль, и улучшить физическую функцию сустава.

Если у человека с остеоартритом также имеется избыточный вес или ожирение, текущие рекомендации рекомендуют снизить вес, чтобы облегчить состояние.

Гены

Генетические факторы также могут играть роль. Кто-то, у кого есть близкий член семьи, у которого есть или был остеоартрит, может с большей вероятностью испытать его на себе.

Пол

Обзор 2015 года показал, что пол и гормоны могут играть роль в развитии остеоартрита. Авторы отметили, что женщины, по-видимому, чаще страдают от остеоартрита коленного сустава, чем мужчины, хотя неясно, почему это происходит.

Симптомы могут чаще появляться во время менопаузы, что наводит исследователей на мысль, что определенную роль могут играть гормоны, такие как эстроген.

Физический стресс

Согласно тому же обзору 2015 года, физическая активность, оказывающая давление на колени, может быть фактором риска большего износа.

Выполнение ручного труда, перенос тяжестей или выполнение упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как бег, со временем могут представлять опасность для некоторых людей.

Травматические повреждения

В том же обзоре также отмечается, что получение травм непосредственно колена или в области, которая косвенно влияет на колено, например стопы или ноги, может быть фактором, влияющим на симптомы остеоартрита в более позднем возрасте.

Признаки, присутствующие при рождении

Некоторые люди могут родиться с особенностями костей, хрящей, связок или синовиальной оболочки, которые повышают вероятность появления у них симптомов остеоартрита в более позднем возрасте.

Другие состояния

Риск может быть выше у лиц с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, особенно если они также ведут малоподвижный образ жизни.

Согласно обзору 2015 года, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что депрессия также чаще встречается у людей с остеоартритом коленного сустава.

В настоящее время нет лекарства от остеоартрита, потому что невозможно заменить разрушенный хрящ.

Лечение трехкомпонентного остеоартрита обычно включает устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания или хирургическое вмешательство. Варианты действий человека будут частично зависеть от того, насколько серьезны его симптомы.

Некоторые методы лечения, которые могут помочь, включают следующее:

• использование безрецептурных (OTC) нестероидных противовоспалительных препаратов или ацетаминофена
• прием рецептурных лекарств, если безрецептурные препараты не помогают
• получение инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления, если их рекомендует врач
• после программы упражнений с низкой нагрузкой, таких как плавание или тай-чи
• пробовать физиотерапию
• похудеть, если это уместно
• применение согревающих или холодных компрессов
• прохождение когнитивно-поведенческой терапии
• использование таких приспособлений, как трость для предотвращения падений или рукав или бандаж для поддержки колена
• прохождение операции, в некоторых случаях

Как инъекции могут помочь в лечении артроз коленного сустава? Узнайте здесь.

Некоторые люди используют добавки, такие как рыбий жир или глюкозамин. Тем не менее, текущие рекомендации не рекомендуют использовать добавки, поскольку недостаточно доказательств того, что они работают.

Операция по поводу трехкомпонентного остеоартрита часто включает полную замену коленного сустава или эндопротезирование коленного сустава. В ходе этой операции хирурги заменяют поврежденную кость и сустав пластиковым и металлическим суставом.

Восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава может занять несколько месяцев. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогут укрепить ноги и позволят человеку снова нормально ходить.

Является ли операция на колене хорошей идеей? Узнайте здесь.

Остеоартрит является распространенным, но хроническим дегенеративным заболеванием. При трехкомпонентном остеоартрите симптомы затрагивают все колено и могут быть более распространенными, чем при других типах остеоартрита коленного сустава.

В настоящее время нет лекарства от трехкомпонентного остеоартрита, но медикаментозное лечение и домашние средства могут помочь справиться с симптомами.

Правильный выбор образа жизни в отношении диеты и физических упражнений также может помочь замедлить прогрессирование остеоартрита коленного сустава. Некоторым людям хирургическое вмешательство может помочь восстановить функцию пораженного колена, если другие вмешательства не работают.

Как улучшить силу и устойчивость коленей? Узнайте здесь.

Монокомпартментный остеоартроз коленного сустава: хирургический артрит

Введение

Лечение монокомпартментарного остеоартроза коленного сустава следует начинать с неоперативных методов лечения.

К ним относятся различные пероральные препараты, такие как анальгетики и противовоспалительные средства, а также использование наркотиков у отдельных пациентов. Недавно был проведен ряд исследований с использованием различных пероральных хондропротекторов, таких как хондроитин сульфат или аналоги, при этом заболевании. Когда эти методы не помогают, практикующие врачи часто используют инъекции кортикостероидов или различных хондропротекторов (гиалуронанов). Протокол лечения монокомпартментного остеоартрита должен включать такие методы, как физиотерапия, включающая укрепляющие упражнения для коленного сустава, а также использование криотерапии, ультразвука или различных других средств. Конечно, существует ряд менее определенных нетрадиционных методов лечения монокомпартментного остеоартрита, таких как травяные средства, электростимуляция или иглоукалывание.

При неэффективности этих консервативных неоперативных методов лечения следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Эти оперативные процедуры включают артроскопическую обработку, процедуры переноса хряща 2,3, остеотомии4,5, эндопротезирование одного отдела коленного сустава6-9 и тотальное эндопротезирование коленного сустава10,11. На этом симпозиуме будут рассмотрены некоторые из этих методов путем сравнения и противопоставления использования остеотомии по сравнению с однокомпартментной артропластикой коленного сустава и тотальной артропластикой коленного сустава. В последнее время произошли изменения в том, как выполняются многие из этих процедур, чтобы сделать их гораздо менее инвазивными, что может изменить их показания. Понимание показаний и новых техник для этих трех процедур (тотальное эндопротезирование коленного сустава, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава и остеотомия) является предметом этого симпозиума.

Случай тотального эндопротезирования коленного сустава

Недавние усовершенствования в технологии привели к запутанному спектру выбора как для пациента, так и для хирурга при лечении монокомпартментарного артрита коленного сустава. В дополнение к сохранению очевидной необходимости «сделать операцию правильно», теперь существует давление, чтобы «сделать это быстро», с минимальным шрамом и сокращением времени нетрудоспособности. Сочетание требований и ожиданий пациентов с реальными хирургическими возможностями может быть сложной задачей. Для этого необходимо логическое структурирование вариантов. Процедуры, рассматриваемые на этом симпозиуме, включают:

1. Остеотомия
2. Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава
3. Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Показания и, что более важно, противопоказания к хирургическим процедурам часто приводят к перекрытию вариантов, которые необходимо учитывать в любой конкретной клинической ситуации. Уместность любой из этих процедур следует рассматривать в свете их относительных показаний и проблем. К ним относятся возраст пациента, уровень активности, ожидаемая продолжительность процедуры, надежность процедуры для достижения ожидаемой цели и легкость пересмотра в случае неудачи. Не менее важны противопоказания к процедурам, включая контрактуру, деформацию, контрактуру или недостаточность связок, а также костную недостаточность.

Ясно, что относительная ценность остеотомии обратно пропорциональна возрасту пациента. Молодые пациенты предъявляют требования к имплантату, который не выдержит испытания временем, с отказом из-за износа или нарушения фиксации. Спортивные занятия, такие как прыжки и бег, связаны с поверхностными нагрузками, превышающими пределы полиэтилена. Опасность тяжелой или повторяющейся нагрузки, глубокое сгибание колена и подъемные движения, которые сопровождают различные профессии и действия, могут ослабить или повредить протез12.

Фактические спортивные результаты после остеотомии могут разочаровать. Nagel и соавт. [12] оценили уровень активности после закрытия клиновидной остеотомии и обнаружили, что лучшим предиктором уровня послеоперационной активности была предоперационная активность. Кроме того, уровень активности был ниже, чем до операции, и снижался со временем после остеотомии. Несмотря на эти данные, авторы считают, что эта процедура является оптимальным вариантом для мужчин моложе 60 лет с варусной деформацией, которые намерены поддерживать высокий уровень активности в работе или спорте.

Остеотомия не требует долгосрочного наблюдения или обслуживания пациента, как при наличии искусственного имплантированного устройства, и с этой точки зрения она желательна. Однако долговечность и конвертируемость, как при пересмотре на другую процедуру, могут быть проблематичными.

Отдаленные результаты остеотомии свидетельствуют о постепенном снижении функции и рецидиве деформации. Insall и соавторы сообщили о девяноста двух коленях с хорошей или отличной оценкой после остеотомии через два года. К 10 годам этот уровень сохранялся только в 58 коленях (61%). Rinonapoli и соавт. [14] сообщили о 58 пациентах со средней продолжительностью наблюдения 15 лет. Было только 55% хороших или отличных результатов. Двадцать шесть пациентов сформировали подгруппу, которая была рассмотрена ранее. В восемь лет было 73% хороших или отличных результатов, а к восемнадцати годам этот показатель снизился до 46%.

Сообщения о легкости ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава и окончательных результатах неоднозначны. Технические проблемы тотального эндопротезирования коленного сустава после закрытой клиновидной остеотомии включают в себя: трудности с доступом, недостаточность кости, требующую использования трансплантатов или клиньев, трудности в достижении баланса связок, а также увеличение времени операции и повышенную кровопотерю. Katz и соавт. рекомендовали резервировать процедуру только для молодых, активных пациентов с избыточным весом15.

Все эти отчеты отражают результаты процедур закрытия клина. Методы открывающего клина часто выполняются ниже бугорка большеберцовой кости и по своей природе укрепляют кость. Kitson и соавт. [16] сообщили о девяти коленных суставах, подвергшихся ревизии с целью тотального эндопротезирования коленного сустава в среднем через семь лет (от 1,5 до 11 лет) после открытой клиновидной остеотомии. Они не обнаружили дополнительных технических трудностей при выполнении эндопротезирования и заявили, что пациенты достигли удовлетворительных результатов. Это неподтвержденный опыт и впечатление этого автора, что ревизия тотального эндопротезирования коленного сустава после остеотомии с открывающимся клином менее сложна, чем ревизия с замыкающим клином, хотя это все же не так просто, как просто выполнение первичной артропластики в первую очередь.

В настоящее время возродился интерес к замене Unicondylar

. Анализируя процедуру с использованием тех же критериев, можно утверждать, что идеальный пациент является полной противоположностью кандидата на высокую остеотомию большеберцовой кости. По замыслу процедура требует лишь ограниченного разреза и рассечения. Удаление кости минимальное. Пребывание в больнице и последующее время восстановления также могут быть значительно сокращены17. Исторически результаты были неоднозначными из-за неправильного выравнивания и тонкого полиэтилена, что приводило к высоким уровням асептической недостаточности и прогрессированию артрита в противоположном отделе18. Будут ли новые конструкции имплантатов и хирургические методы улучшать долговечность или нет, еще неизвестно. Romanowski и Repicci сообщили о частоте неудач в 11% случаев за восемь лет17. Они рекомендовали консультировать пациентов, что процедура имеет ограничение продолжительности жизни в среднем 10 лет или меньше у более молодых и активных пациентов. Соответственно, может быть выдвинут аргумент в пользу использования пожилого пациента с низким спросом, который также может быть менее способен выдерживать нагрузки тотального эндопротезирования коленного сустава.

Обоснование процедуры у пациентов с высоким спросом является более сложным. Engh и соавторы сообщили о диапазоне движений от 120 до 130 градусов с повышенным функциональным потенциалом для повседневной деятельности, включая подъем по лестнице и передаточные функции18.

Пересмотр процедуры был по-разному описан как простой19 и требовательный20. Сравнивая ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава после высокой остеотомии большеберцовой кости или однокомпонентного эндопротезирования, Gill и соавт. обнаружили, что экспозиция была наиболее распространенной технической проблемой в группе остеотомии. После однокомпартментной артропластики в 77% коленных суставов наблюдалась значительная потеря костной массы, требующая расширенной реконструкции. Обнажение было не таким сложным, как группа остеотомии, но все же проблемой. Что наиболее важно, несмотря на то, что отличные результаты ревизии могут быть получены в любом случае, обе процедуры технически сложны, а результаты ревизии после остеотомии немного лучше, чем после однокомпартментной артропластики20.

Остеотомия имеет некоторые противопоказания, в том числе: варусную деформацию более 10 градусов, сгибательную контрактуру более 20 градусов, ограниченный диапазон движений, недостаточность связок, включая переднюю крестообразную, и пателлофеморальный артрит21. Однокомпонентное эндопротезирование имеет аналогичные противопоказания.

Обширный опыт тотального эндопротезирования коленного сустава за последние два с половиной десятилетия более чем доказал надежность, предсказуемость и простоту процедуры во множестве сложных и спасительных ситуаций. Ясно, что недостаточность костей и связок, ограничение подвижности и многокомпонентное заболевание не только не являются противопоказаниями к тотальному эндопротезированию коленного сустава, но фактически являются оправданием для этой процедуры. Нерешенными вопросами являются долговечность и возможность пересмотра. Первоначальное нежелание сделать такой, казалось бы, решительный шаг у более молодого активного пациента привело к кажущейся нехватке опыта для его защиты. Тем не менее, литература на удивление и в подавляющем большинстве случаев позитивно сообщает об устойчивых среднесрочных и долгосрочных результатах у молодых достаточно активных пациентов. Diduch и соавт. [22] сообщили о 108 пациентах с максимальным возрастом 55 лет. У 69 пациентов был остеоартрит, у 39 — посттравматический артрит. Период наблюдения варьировал от трех до восемнадцати лет (в среднем 8 лет). Были 100% хорошие или отличные результаты и никаких доработок. Кроме того, оценивая этих пациентов по шкале активности, авторы обнаружили, что эта группа функционирует в основном на уровне, эквивалентном выполнению легкой работы, при этом 25% функционируют на более стрессовом уровне, эквивалентном выполнению строительных работ, игре в теннис, соревнованию на велосипеде или кроссу. загородные лыжи. Авторы пришли к выводу, что, несмотря на активный образ жизни, расшатывание, приводящее к ревизии, не было проблемой. Их оценка выживаемости до ревизии бедренной или большеберцовой кости составила 94% в восемнадцать лет.

Mont и соавт. обследовали 30 пациентов в возрасте 50 лет и младше (средний возраст 43 года, диапазон от 31 до 50 лет). Срок наблюдения составил 86 месяцев (диапазон от 60 до 107 месяцев). Диагнозы включали остеоартрит, остеонекроз и травматический артрит. Было 29 результатов от хороших до отличных и один плохой11.

В других сообщениях, посвященных более молодым пациентам, речь идет главным образом о воспалительном артрите. Выделение невоспалительных случаев из этих исследований по-прежнему оставляет большое количество случаев для изучения. Duffy и соавт. обследовали 54 пациента в возрасте 55 лет и младше (в среднем 43 года) со средним периодом наблюдения 13 лет (диапазон от 10 до 17 лет). У 26 из этих пациентов был невоспалительный остеоартрит. Рейтинг Knee Society составил в среднем 84 балла. Выживаемость имплантата до ревизии через 10 лет оценивается в 99% и 95% в 15 лет. В этой группе было две ревизии; один в три года из-за слабости связок, а другой в тринадцать лет у мужчины, выполняющего тяжелую работу на ферме23.

Ranawat и соавт.24 сообщили о 17 случаях коленного сустава у пациентов с остеоартритом моложе 55 лет со средним периодом наблюдения 6,3 года. 94,1% результатов были хорошими или отличными, с одним плохим результатом. Авторы рассчитали 10-летнюю выживаемость в 100%, используя ревизию по любой причине в качестве критерия, и 90,9%, когда критерием была клиническая или рентгенологическая неудача.

Dalury и соавт.25 изучили 13 коленных суставов с невоспалительным артритом среди более крупной группы, которая включала воспалительный артрит у пациентов моложе 45 лет. При среднем периоде наблюдения 7,2 года (диапазон от 5,5 до 13 лет) средний послеоперационный рейтинг Общества коленного сустава составил 93 балла для всей группы. Отдельной оценки невоспалительных пациентов не проводилось.

В недавнем исследовании Lonner et al. были рассмотрены 32 операции тотального эндопротезирования коленного сустава, выполненные по поводу остеоартрита у 32 пациентов в возрасте 40 лет и младше. При среднем периоде наблюдения около 8 лет хорошие или отличные результаты были обнаружены в 82% случаев коленного сустава. Исключая случаи компенсации работникам (n = 5), хорошие или отличные результаты были получены в 9 случаях.1% больных.

Изучив эти отчеты, становится очевидным, что в общей сложности 225 описанных случаев тотального цементирования коленных суставов, выполненных у молодых пациентов разными хирургами с использованием различных протезов, показали превосходные и долговечные результаты (см. Таблицу 1).

Можно утверждать, что все вышеперечисленные результаты были получены опытными хирургами в специализированных учреждениях. Однако по той же логике сообщения об остеотомии или одномыщелковых имплантатах также являются результатами, полученными хирургами в аналогичных условиях. Ясно, что, несмотря на эти результаты, тотальное эндопротезирование коленного сустава не следует рассматривать как первую линию лечения артрита коленного сустава, потому что последствия неудачи и результаты спасения этой процедуры могут быть не столь благоприятны по сравнению с сохранением остеотомии или однокомпартментного эндопротезирования. . Тем не менее, в тех случаях, когда эндопротезирование является методом выбора, и хирург, и пациент должны быть уверены в долговечности этой процедуры.

Случай повторной коррекции монокомпартментарного остеоартроза коленного сустава

Остеотомия при монокомпартментарном остеоартрозе коленного сустава является одним из наиболее частых показаний к операции по коррекции деформации. Поскольку артроз уже присутствует, цель лечения состоит в том, чтобы сохранить коленный сустав и как можно дольше отсрочить необходимость полной замены коленного сустава (TKR). Хотя многим пациентам, перенесшим остеотомию, никогда не требуется TKR, остеотомия должна выполняться с учетом того, что каждый пациент должен оставаться оптимальным кандидатом на TKR.

Биомеханика

Хотя статическое смещение легко документируется на долговременных рентгенограммах, это не является надежным средством прогнозирования исхода после корригирующей остеотомии26,27,28. Клиническая ситуация намного сложнее, а простые повседневные действия создают условия динамической нагрузки, которые отражают дополнительные факторы26, 29, 30, включая нестабильность суставов, мышечные сокращения и индивидуальные особенности походки. Анализ походки чаще используется для оценки динамических аспектов смещения, но эта технология не была широко доступна, и большая часть литературы на сегодняшний день посвящена статической оценке смещения.

Передача нагрузки через колено может быть рассчитана с использованием модели пружины жесткого тела при определенных допущениях31,32. Распределение силы, передаваемой через колено, обычно неравномерно распределяется между медиальным и латеральным отделами29,30,31. Расчеты показывают, что даже при отсутствии смещения примерно 70% нагрузки на колено в положении на одной ноге передается через медиальный отдел. При наличии 4-6 степени варусной деформации почти 90% силы коленного сустава при стойке на одной ноге проходит через медиальный отдел 31 (рис. 1).

Трудно точно определить динамические нагрузки, возникающие при ходьбе и других действиях с нагрузкой в ​​повседневной жизни. Важные вопросы, касающиеся динамики искривления коленного сустава, были подробно рассмотрены Andriacchi26. Нормальные силы, действующие на нижнюю конечность во время ходьбы, создают моменты, направленные на сгибание, разгибание, отведение и приведение колена. Это основные факторы, влияющие на распределение медиальной и латеральной нагрузки на колено. Сила реакции опоры, действующая на стопу во время опорной фазы ходьбы, проходит медиально к центру колена. Расстояние по перпендикуляру от линии действия этой силы до центра колена является длиной плеча рычага этой силы. Произведение величины силы и длины плеча рычага дает приводящий момент, действующий на колено. Этот момент приведения во время ходьбы представляет собой внешнюю нагрузку, стремящуюся сместить колено в варусное положение; это также известно как боковая тяга27,28.

Внешние силы и моменты, действующие на нижнюю конечность, можно измерить непосредственно в лаборатории ходьбы. Внутренние силы, действующие через мышцы, связки и суставные поверхности, представляют больший интерес, но их можно оценить только на основе измеренных внешних сил и моментов26,29,30. Механическое равновесие требует, чтобы внешние силы, действующие на конечность, были уравновешены внутренними силами, создаваемыми мышцами и связками. Прогнозирование внутренних сил чрезвычайно сложно из-за множества комбинаций сил мышц и мягких тканей, которые могут уравновесить внешние силы и моменты, действующие на конечность. Решение этой проблемы требует нескольких упрощающих предположений, самое основное из которых состоит в том, чтобы сгруппировать внутренние структуры вместе. Анализ взаимосвязи между внешними нагрузками и внутренними силами при этих предположениях позволяет оценить величину силы реакции сустава, независимо действующей на медиальный или латеральный компартмент. Распределение медиальной и латеральной силы реакции сустава показывает, что момент приведения является основным фактором, вызывающим более высокую медиальную силу реакции сустава при нормальной функции. Для группы нормальных участников максимальная сила реакции сустава на колене примерно в 3,2 раза превышает вес тела, при этом 70% этой нагрузки проходит через медиальный отсек. Средняя максимальная величина момента приведения при нормальной походке для этой популяции была рассчитана примерно как 3,3% от произведения массы тела на рост26. Этот аддукционный момент больше, чем моменты, рассчитанные как для сгибания, так и для разгибания колена в той же исследовательской группе.

Некоторые пациенты изменяют свою походку, эффективно уменьшая нагрузку на медиальный отдел колена. Используемый адаптивный механизм уменьшает аддукционный момент и связан с более короткой длиной шага и увеличением внешней ротации стопы (положение носок наружу) во время фазы опоры26,27,28. Положение «носок наружу» помещает заднюю часть стопы ближе к средней линии, ниже центра тяжести. Это просто перемещает вектор реакции опоры к центру колена, эффективно уменьшая плечо рычага внешней силы реакции опоры и, следовательно, результирующий момент приведения. Считают, что пациенты имеют высокие моменты приведения, если расчетный момент превышает 4% произведения массы тела на рост при ходьбе со скоростью примерно 1 метр в секунду.

Клинический результат после лечения пациентов с варусным гонартрозом с помощью вальгусной остеотомии с высокой коррекцией большеберцовой кости был тесно связан с величиной момента приведения, измеренного во время предоперационного анализа походки26,27,28. У пациентов с низким моментом приведения до операции исходные клинические результаты были лучше, и эти результаты сохранялись в течение среднего периода наблюдения 6 лет. Вальгусная коррекция сохранялась при последующем наблюдении в 79% случаев в группе с низким моментом приведения по сравнению только с 20% в группе с высоким моментом приведения.

Передача нагрузки через колено может быть эффективно изменена за счет изменения положения центра тяжести. Эта динамическая компенсация включает либо использование внешней поддержки, либо модификацию походки. Смещение центра масс верхней части тела в положение непосредственно над вовлеченной конечностью может уменьшить медиальную компартмент-силу на 50% по сравнению с ее значением, когда центр тяжести расположен по средней линии31. Клинические данные уже установили важность изменения походки и его связь с результатами после корригирующей высокой остеотомии большеберцовой кости. Пациенты с лучшими клиническими результатами могут модифицировать свою походку, вращая конечность наружу и развивая меньший момент приведения в колене.

Используя измерения трупа и магнитно-резонансную томографию, исследователи из Оксфордского центра ортопедической инженерии32,33 разработали основанную на анатомии математическую модель для прогнозирования нагрузок, передаваемых через колено. Эта модель включает в себя линии действия и плеча основных силовых структур, пересекающих коленный сустав человека, включая как мышцы, так и связки. Теоретические значения, полученные из этой модели, повторяют ранее опубликованные экспериментальные измерения, представленные Herzog и Read34, подтверждающие правильность модели. Включая вклад мышц и связок, как экспериментально измеренные, так и теоретически рассчитанные силы в колене распределяются более равномерно, чем предполагают опубликованные результаты. Разница между статической симуляцией стоя на одной ноге и симуляцией, учитывающей силы окружающих мышц, в основном связана с мышцей, напрягающей широкую фасцию (рис. 2). У хорошо подготовленного человека эта мышца противодействует приводящему моменту руки в колене, разгружая перегруженную медиальную сторону и передавая эту нагрузку на латеральную сторону. По мере того, как человек становится старше и естественным образом теряет мышечную массу и силу, защита, обеспечиваемая напрягателем широкой фасции медиального отдела, ослабевает и теряется. Это может ускорить прогрессирующее ухудшение медиального отдела, которое чаще всего происходит у людей старше 40 лет. Это побудило нас назначить упражнения для укрепления мышц, напрягающих широкую фасцию, для лечения раннего медиального остеоартрита (например, упражнения с подъемом прямой ноги под углом 45 градусов).

Слабость суставов является еще одним мешающим фактором, который следует учитывать при определении риска развития остеоартрита, вторичного по отношению к неправильному расположению суставов. Sharma et al [35] сообщили, что ослабление связок может предшествовать развитию остеоартрита. Слабость связок может привести к динамическому смещению во время ходьбы с сопутствующими изменениями характера нагрузки на колено. Слабость коллатеральных связок может увеличить риск гонартроза и циклически способствовать прогрессированию заболевания. Слабость латеральной коллатеральной связки обычно связана с варусным смещением и при наложении может иметь синергетический эффект. Напрягатель широкой фасции может защитить колено от перегрузки из-за латеральной коллатеральной слабости. Опять же, эта защита постепенно утрачивается или подавляется с возрастом, деформацией и уродством.

Деформации в сочетании с монокомпартментарным остеоартрозом

Деформации при монокомпартментарном остеоартрозе можно разделить на деформации костей и суставов (мягких тканей).

Деформации костей

• Бедренная кость: варусная или вальгусная, с рекурватацией или прокурвацией или без нее, со скручиванием или без него
• Большеберцовая кость: варусная, со скручиванием или без него, с прокурватацией или рекурватацией или без нее
• Деформации суставов
• LCL расхлябанность
• Слабость MCL
• Плато депрессия
• Боковой подвывих
• Неправильное отслеживание надколенника
• Сгибательная контрактура

Концепция высокой остеотомии большеберцовой кости (HTO) для лечения монокомпартментного остеоартрита принадлежит Jackson и Waugh46, которые сообщили о восьми процедурах в 1961 году. Они выполнили остеотомию дистальнее бугристости большеберцовой кости; были описаны как замыкающая клиновидная, так и вогнутая дистальная купольная остеотомии. Трудности с заживлением кости в области подбугорка привели Coventry37 в 1965, чтобы сообщить о замыкающей клиновидной остеотомии проксимальнее бугристости через губчатую кость. Maquet сообщил об остеотомии вогнутого дистального купола38 (рис. 3a,b). Остеотомия Маке была разработана, чтобы воспользоваться преимуществами быстрого заживления метафизарной кости в области над бугристостью и добавить элемент регулируемости.

Общей целью всех этих процедур ВТО было смещение механической оси из медиального отдела в латеральный отдел. Хотя полностью разгрузить медиальный отсек нецелесообразно, цель HTO состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на медиальный отсек. По оценкам, в нормально выровненном колене (2 степени тибиофеморального механического варусного отклонения) медиальный отдел принимает на себя 75% нагрузки при стойке на одной ноге. Когда механическая ось проходит через центр колена, на медиальный отдел приходится 70% нагрузки. Когда механическая ось перемещается на 4 степени вальгусной деформации, нагрузка составляет 50% медиальную и 50% латеральную. Когда механическая ось перемещается на 6 градусов вальгусной деформации, нагрузка составляет 40 % медиально и 60 % латерально (рис. 1). Большинство авторов рекомендуют, чтобы для лечения монокомпартментарного остеоартрита механическое выравнивание нижней конечности было сдвинуто на 2–6 степень механического вальгуса37,39.,40,41. Hernigou и соавт.40 показали, что наилучшие результаты были при механическом вальгусе от 3 до 6 градусов, а результаты ухудшались, когда механический вальгус составлял более 6 градусов. Fujisawa et al [39] рекомендовали, чтобы механическая ось проходила на 30–40 % латеральнее центра ости большеберцовой кости. Это расстояние было названо точкой Фудзисава (рис. 4). Jakob и Murphy [41] модифицировали рекомендацию Fujisawa et al. по гиперкоррекции, основанную на количестве хрящевого пространства, остающегося на медиальной стороне, как определено по рентгенограммам варусной нагрузки: для варусной деформации без потери медиального хряща — одна треть точки Fujisawa; для одной трети потери медиального хряща, две трети точки Фудзисава; при потере медиального хряща на две трети и в точке Фудзисава при полной потере медиального хрящевого пространства (кость на кости).

Операция Ковентри стала рефлекторной реакцией на монокомпартментный остеоартрит. Преобразование предыдущих остеотомий Ковентри в полную замену коленного сустава было связано с плохими результатами42,43,44. Существует множество факторов, которые способствуют большей технической сложности и, возможно, более плохим результатам TKR после остеотомии Ковентри. Поскольку кость резецируется проксимальнее бугристости большеберцовой кости, бугристость смещается ближе к линии коленного сустава. После остеотомии надколенник может двигаться проксимально, образуя псевдо-надколенник. Это «псевдо-альта», потому что сухожилие надколенника аномально длинное при истинном высоком надколеннике, но в этом случае оно имеет нормальную длину. В качестве альтернативы, надколенник может не двигаться проксимально из-за фиксирующего удерживателя. Сухожилие надколенника сморщивается и сокращается, особенно если после остеотомии колено шинировано при разгибании. Это приводит к псевдонадколенниковой бахе в соответствии с коэффициентом Инсолла45. Опять же, это «псевдо-баха», потому что расстояние от бугристости большеберцовой кости до надколенника уменьшается, хотя уровень от надколенника до бедренной кости остается прежним. После ТКР в случае высокого надколенника толщина протеза большеберцовой кости восстанавливает уровень бугристости большеберцовой кости и тем самым подтягивает надколенник до нормального уровня за счет сокращенного укороченного сухожилия надколенника. Выворачивание надколенника для обнажения более затруднено при псевдонадколеннике. Резекция кости с латеральным основанием клина приводит к усечению проксимального отдела большеберцовой кости. В результате латеральное и заднее плато большеберцовой кости становятся тонкими и лишенными поддержки. Этот сценарий может затруднить установку большого центрального или периферического штифта большеберцового компонента.

Вальгусная деформация из-за гиперкоррекции, выполненной при остеотомии, также может затруднить TKR и может потребовать большей резекции кости. Соображения мягких тканей, такие как предыдущий разрез, предыдущий паралич малоберцового нерва, слабость связок, вторичная по отношению к остеотомии, и сгибательная деформация колена, все это делает TKR более сложной и склонной к осложнениям после предыдущей HTO Coventry.

Существует множество относительных противопоказаний к остеотомии Ковентри. К ним относятся нестабильность латеральной коллатеральной связки (LCL), латеральный подвывих, депрессия медиального плато, сгибание колена менее 9 градусов.0 градусов, сгибательная контрактура колена более 10 градусов, артроз латерального отдела, пожилой возраст и ожирение45. Эти ограничения могут относиться к HTO Ковентри, но не к HTO в целом. Индивидуальный подход к HTO может решить многие из этих обстоятельств.

Индивидуальный HTO

Вместо одной остеотомии для всех случаев монокомпартментного остеоартрита рекомендуется подход «a la carte»46, при котором каждый случай лечится индивидуально в соответствии с деформациями, которые необходимо устранить.

Тип остеотомии и фиксации

Уровень остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости может быть проксимальнее или дистальнее бугристости. Если остеотомию производят проксимальнее бугристости, то требуется только ангуляция. Если остеотомия выполняется дистальнее бугристости, требуется ангуляция и трансляция. Проксимальнее бугристости, закрывающая клиновидная остеотомия сужает расстояние между линией сустава и бугристостью большеберцовой кости, что затрудняет будущую ТКР. Открывающая клиновидная остеотомия проксимальнее бугристости стягивает MCL, которая часто является псевдорастянутой из-за потери медиального хряща суставной щели. Открывающийся клин требует либо костного трансплантата для экстренной коррекции, либо постепенной дистракции внешним фиксатором для регенерации кости. Чтобы сохранить расстояние от бугристости до сустава при выполнении закрывающей клиновидной остеотомии на уровне Ковентри, остеотомия может включать бугристость с проксимальным сегментом. Остеотомии дистальнее бугристости необходимо выполнять в сочетании с латеральным перемещением. Это в равной степени относится как к открытой, так и к закрытой клиновидной остеотомии. Из-за плохого потенциала заживления в этой области важно сохранить надкостницу и предпочтительно выполнить чрескожную остеотомию. Костный контакт с открывающейся клиновидной остеотомией максимизируется за счет перевода. Трансляция вводит угол проксимального сегмента в костномозговой канал дистального сегмента. Остеотомию очагового купола выполняют вогнутой проксимальнее, дистальнее бугристости.

Различные виды деформаций и предлагаемые методы лечения

Варусная деформация плюс ложная растяжимость медиальной коллатеральной связки (MCL)

MCL может быть ослаблена или сокращена из-за потери хряща или кости на медиальной стороне. Рентгенограммы с вальгусным стрессом различают вялую и сокращенную MCL. В случае контрактуры MCL важно, чтобы остеотомия не растянула MCL еще больше, потому что это будет оказывать давление на медиальную сторону сустава. В случае слабой MCL остеотомия может быть использована для сохранения MCL. Если MCL не удерживается, остаточная нестабильность колена может остаться, и пациент может жаловаться на «шатающееся ощущение» в колене, что вызывает неуверенность в колене даже при отсутствии боли. Несколько методов сохранения MCL обсуждались выше и проиллюстрированы. В качестве альтернативы можно выполнить элевацию полуплато для уменьшения слабости связок, поскольку это связано с потерей хряща и костного вещества на медиальной стороне (рис. 5 а, б, в, г, д).

Варусная деформация плюс слабость латеральной коллатеральной связки (LCL)

Вялость LCL обычно связана с монокомпартментным остеоартритом и варусной деформацией. Слабость LCL не корректируется вальгусной перестройкой большеберцовой или бедренной кости, если только перестройка не является чрезмерной. Подтяжка LCL может выполняться независимо от типа остеотомии большеберцовой кости (рис. 5 a, b, c, d, e). Постепенный перенос проксимального отдела большеберцовой кости дистально с косой остеотомией малоберцовой кости позволит сохранить LCL. Это также может быть выполнено остро.

Варусная деформация плюс недостаточность передней крестообразной связки (ПКС)

Подвывих большеберцовой кости кпереди на бедренной кости с недостаточностью передней крестообразной связки. Даже после реконструкции передней крестообразной связки часто остается передний подвывих. Это можно исправить, сочетая удлинение проксимальной большеберцовой остеотомии с варусной коррекцией. Плато может быть наклонено в сагиттальной плоскости.

Варусная деформация плюс ротационная деформация

Одновременно с варусной коррекцией можно проводить коррекцию ротационной деформации. Ротация остеотомии проксимальнее бугристости приведет к смещению места прикрепления сухожилия надколенника медиально при внутренней ротации и латерально при наружной ротации. При отсутствии деформации надколенника остеотомию следует выполнять дистальнее бугристости. Если в таком случае остеотомия выполняется проксимальнее бугристости, то бугристость большеберцовой кости будет смещаться латерально, вызывая неправильное смещение надколенника. Если мальтрекинг надколенника происходит в сочетании с деформацией наружной ротации, остеотомия выполняется проксимальнее бугристости, чтобы коррекция внутренней ротации медиализовала место прикрепления сухожилия надколенника. Трудно ротировать края кости, когда остеотомия проводится выше бугристости, из-за большой площади поверхности и прикрепления мягких тканей. Для облегчения ротации над бугристостью и максимального контакта для фиксации проксимального сегмента кости полезна L-образная остеотомия (рис. 6).

Варусная деформация плюс фиксированная деформация сгибания (FFD)

FFD коленного сустава должен быть устранен при лечении однокомпонентного остеоартрита для устранения переднего импинджмента бедренной и большеберцовой кости при полном разгибании. Боковая рентгенограмма должна быть измерена для выявления искривления бедренной или большеберцовой кости. При наличии любого из них выполняется экстензионная остеотомия этой кости. Если нет ни большеберцовой, ни бедренной прокурватации, отсутствие разгибания обычно связано с передними остеофитами или контрактурой сустава. В первом случае передние врастающие остеофиты могут быть удалены из бедренной или большеберцовой кости с использованием открытой или артроскопической техники. При наличии контрактуры сустава могут быть выполнены релизы мягких тканей или дистракция. В качестве альтернативы выполняется экстензионная остеотомия бедренной кости. Варус, связанный с деформацией прокурватума, которую лечат путем открывающейся клиновидной остеотомии, можно лечить проксимально или дистально по отношению к бугристости; смыкающим клином его следует обрабатывать дистальнее бугристости, чтобы избежать сужения расстояния между местом прикрепления сухожилия надколенника и линией сустава.

Варусная деформация плюс латеральный подвывих

Латеральный подвывих при отсутствии серьезной потери костной массы медиального плато большеберцовой кости можно лечить путем сохранения MCL и LCL вместе с повторным выравниванием. При отсутствии депрессии плато предпочтительным методом лечения латерального подвывиха является варусная остеотомия бедренной кости в сочетании с вальгусной остеотомией голени. Варус бедренной кости приведет к вправлению латерального подвывиха. В сочетании с потерей кости медиального плато для уменьшения подвывиха коленного сустава можно использовать возвышение полуплато.

Варусная деформация плюс депрессия медиального плато

Можно либо проигнорировать эту деформацию и выполнить метафизарную остеотомию для выравнивания в легких случаях, либо выполнить элевацию полуплато в более тяжелых случаях, особенно если они связаны с латеральным подвывихом. Важно исправить любой вальгус дистального отдела бедренной кости, а также варус проксимального отдела большеберцовой кости, чтобы уменьшить подвывих, потому что подвывих связан с латеральными сдвигающими силами на наклоненном дистальном отделе бедренной кости.

Сводка

Таким образом, остеотомии при монокомпартментном остеоартрите должны выполняться с особым вниманием к деформациям как мягких тканей, так и костей. В этом обсуждении был описан обзор некоторых из наиболее распространенных сценариев. Автор этого раздела считает, что остеотомию можно использовать почти у всех пациентов с монокомпартментарным остеоартрозом в качестве процедуры первой линии перед одномыщелковым или тотальным эндопротезированием коленного сустава.

Случай одномартропластики коленного сустава:
Показания, техника, результаты и разногласия

Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава, задуманное в начале 1970-х годов и предназначенное для лечения остеоартрита с вовлечением медиального или латерального отделов коленного сустава, остается одним из спорных вопросов в ортопедии. Д-р Marmor, пионер в разработке и оценке однокомпонентной артропластики коленного сустава, опубликовал ранние отчеты по этому вопросу47,48,49. Несмотря на его обнадеживающие ранние результаты, долгосрочные исследования выявили относительно высокий уровень неудач с более ранними конструкциями [50]. выбор для медиального остеоартроза коленного сустава, особенно у молодых 52.
С момента своего появления и за последние два десятилетия ранние разработки одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава дали множество противоречивых сообщений в литературе. Некоторые исследования продемонстрировали благоприятные или почти равные результаты при трехкомпартментном эндопротезировании коленного сустава 53, 54, 55, 56, 57, в то время как другие отметили менее удовлетворительные результаты при одномыщелковом эндопротезировании коленного сустава. 58, 59, 60, 61, 62 Менее чем оптимальные результаты более ранних конструкций удерживали многих хирургов от рутинного использования одномыщелковой замены коленного сустава в 19 случаях.80-е годы.

Механизм отказа

Выявлено несколько критических факторов, ухудшающих результат однокомпартментной артропластики, особенно более ранних конструкций. Во-первых, и, возможно, главным, был катастрофический износ полиэтилена 63,64, который произошел в результате использования тонких полиэтиленовых вкладышей большеберцовой кости без бревен 63, которые деформировались 49. Износ полиэтилена и последующий остеолиз в дополнение к необходимости относительно больших большеберцовых вставок разрезы костей для размещения модульной каппы были причиной серьезной потери костной массы вокруг колена (рис. 7). Во время конверсии однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава сильная потеря костной массы потребовала использования металлических и/или костных аугментов с ревизионными протезами. Следовательно, результат тотального эндопротезирования коленного сустава после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава оказался субоптимальным. Были и другие распространенные проблемы, возникающие при одномыщелковом эндопротезировании коленного сустава, которые включали расшатывание компонентов, прогрессирование остеоартрита в других отделах и, что наиболее важно, технические трудности, связанные с оптимальным расположением компонентов и выравниванием конечностей 65,66,67. Чрезмерная коррекция выравнивания приводит к прогрессированию заболевания в контралатеральном отделе, в то время как недостаточная коррекция приводит к увеличению контактного давления в суставе и раннему выходу из строя одномыщелковых компонентов 68.

Возрождение одномыщелкового эндопротезирования

В последнее десятилетие наблюдается возрождение одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Возобновление популярности обусловлено сочетанием нескольких факторов. Возможно, один из наиболее важных факторов связан со стремлением и «модой» на минимально или менее инвазивные процедуры во всех хирургических дисциплинах, включая ортопедию. Сокращение пребывания в стационаре, более низкая заболеваемость, более быстрое выздоровление и реабилитация, а также более высокая общая удовлетворенность пациентов были движущей силой для исследования минимально инвазивных процедур или, по крайней мере, процедур с небольшими разрезами. Есть и другие потенциальные преимущества одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава, которые заслуживают упоминания и, возможно, способствовали его возрождению. Консервативный характер операции с заменой одного отдела позволяет сохранить костный фонд в другом отделе коленного сустава. Кроме того, удержание внутрисуставных крестообразных связок теоретически сводит к минимуму нарушение кинематики коленного сустава, в частности системы четырех звеньев. Поиск протеза коленного сустава, точно имитирующего кинематику коленного сустава, послужил толчком к разработке и использованию полицентрической однокомпонентной артропластики коленного сустава в первые дни эндопротезирования коленного сустава 69. .

Различные исследования, сообщающие о высокой заболеваемости и увеличении осложнений, связанных с проксимальной остеотомией большеберцовой кости, а также о технических трудностях тотального эндопротезирования коленного сустава после остеотомии большеберцовой кости [24, 25, 26], также изменили тенденцию в пользу одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава среди многих хирургов. Проспективное рандомизированное исследование показало, что одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава превосходит остеотомию верхней большеберцовой кости при наблюдении в течение семи-десяти лет. модификации конструкции одномыщелковых протезов коленного сустава. Например, в большинстве современных конструкций отказались от модульной большеберцовой ложки в пользу более толстых полностью полиэтиленовых большеберцовых вставок с относительной сохранностью костной ткани. Дальнейшие усовершенствования приспособлений для выравнивания, техники имплантации и методов фиксации привели к снижению вероятности технических ошибок. С появлением новых дизайнов однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава и лучшего понимания отбора пациентов показания к этой процедуре расширяются и пересматриваются.

Показания

Традиционно считалось, что «идеальными» кандидатами для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава являются малоподвижные, малоподвижные, пожилые, худощавые пациенты, без нестабильности связок или контрактур, с корригируемой деформацией, у которых было одномыщелковое поражение коленного сустава 48,53,55,56. Недавние обнадеживающие результаты, полученные при использовании современного дизайна однокомпонентной артропластики коленного сустава 57, 74, 75, 76, 77, послужили стимулом для рассмотрения расширения показаний за пределы вышеупомянутых. Некоторые авторы даже выступают за одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава у молодых и активных пациентов, которым в противном случае была бы показана высокая остеотомия большеберцовой кости. они считают, что вес пациента сам по себе должен определять пригодность этой процедуры 74,76,77. В то время как многие вопросы, касающиеся показаний к этой процедуре, остаются без ответа, одномартериальное эндопротезирование коленного сустава, безусловно, приобрело популярность благодаря недавним обнадеживающим сообщениям.

Большинство хирургов по-прежнему считают нестабильность связок, ожирение, воспалительную артропатию и умеренный или тяжелый артрит пателлофеморального сустава противопоказаниями к однокомпартментному эндопротезированию коленного сустава 75,77,78. 0 Наличие тяжелых деформаций, контрактур, мальтрекинга надколенника, высокой ударной активности и плохого качества кости, по нашему мнению, являются дополнительными противопоказаниями для этой процедуры. Нет никаких сомнений в том, что правильный отбор пациентов и правильная хирургическая техника играют решающую роль в успехе одномаскулярного эндопротезирования коленного сустава. Поскольку определение «подходящего» пациента для эндопротезирования одного отдела продолжает развиваться, основные принципы эндопротезирования коленного сустава для достижения сбалансированного коленного сустава и правильного размещения компонентов эндопротезирования остаются критически важными. Одномыщелковое эндопротезирование технически более сложно, чем полная замена коленного сустава, из-за множества подводных камней, связанных с этой процедурой.

Техника

Необходима тщательная клиническая и рентгенологическая оценка пациента. Рентгенограммы в трех проекциях с нагрузкой на переднезаднюю часть больного колена необходимы для оценки степени артрита в трех отделах. Мы не делаем рутинных рентгенограмм с нагрузкой, а вместо этого оцениваем корректируемость варусной деформации путем клинического обследования. Пациенты с умеренным или тяжелым артритом в латеральном или пателлофеморальном отделах не являются кандидатами на однокомпартментное эндопротезирование, и им было бы полезно тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Медиальный изогнутый разрез используется для доступа к медиальному отделу. Также обнажается медиальный край надколенника и удаляются все остеофиты. Передний мениск и поднадколенниковое жировое тело резецируются, чтобы улучшить визуализацию и обнажение межмыщелкового возвышения. Перед резекцией кости и при разгибании конечности отмечают самую переднюю точку износа на бедренной кости. Эта точка, называемая приливной меткой, представляет предполагаемую переднюю границу бедренного компонента. Переднебоковая контактная область бедренной или большеберцовой кости также отмечается, чтобы помочь определить положение сагиттального разреза большеберцовой кости. Выравнивание конечности определяется путем определения центра головки бедренной кости и центра лодыжки. Целью эндопротезирования является восстановление положения конечности до нейтрального положения и предотвращение гиперкоррекции (рис. 8 а, б). Чрезмерная коррекция выравнивания может привести к остеоартриту в противоположном отделении без поверхности, в то время как недостаточная коррекция приведет к чрезмерной нагрузке на имплантат и может привести к раннему расшатыванию и проседанию. Неправильное прилегание также может вызвать повышенную нагрузку на интерфейс имплантата и ускоренный износ.
Разрезы костей выполняются при сгибании колена и использовании экстрамедуллярного большеберцового режущего направителя. Резецируется минимальное, но достаточное количество большеберцовой кости, чтобы можно было разместить как минимум восьмимиллиметровую большеберцовую вставку и восстановить выравнивание конечности. При необходимости выполняется освобождение мягких тканей для достижения сбалансированного колена. Бедренный разрез выполняется с использованием режущего шаблона, выбранного на основе предоперационного шаблонирования. Режущий направитель на мыщелке бедренной кости позиционируется путем размещения рукоятки на направителе параллельно диафизу бедренной кости. Выполняется минимальная резекция кости, и самая передняя точка бедренного компонента располагается на уже определенной отметке. Перед введением окончательных компонентов колено оценивается на предмет выравнивания, баланса связок, диапазона движений и отслеживания надколенника. Окончательные компоненты цементируются на месте, если все удовлетворительно.

Споры

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава вызывает много споров. Как было сказано выше, основная проблема в настоящее время связана с определением показаний к операции и правильным отбором пациентов. Есть много вопросов, поставленных различными авторитетами, которые до сих пор остаются без ответа 79. Точно не установлено, какая степень деформации является противопоказанием для этой процедуры. «Идеальный» способ фиксации компонента, тип большеберцового компонента (вставка или начало, полностью полиэтиленовая или металлическая основа), приемлемая степень артрита в других компартментах и ​​правильный метод определения наличия артрита (рентгенографический или артроскопический). также до сих пор остаются неизвестными.

Результаты

Многие авторы сообщают о долговременной удовлетворенности пациентов одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава. 57,74,75,76,77 Berger et al., сообщившие о результатах 51 однокомпартментной артропластики коленного сустава у относительно старшего населения в среднем возрасте 68 лет, отметили девяносто восемь процентов десятилетней выживаемости без ревизии или рентгенографическое расшатывание в их популяции пациентов. 75 В другом исследовании, сообщавшем о долгосрочных результатах однокомпартментной артропластики более раннего дизайна, проведенном доктором Джонстоном, было отмечено, что сорок один из сорока двух пациентов был удовлетворен однокомпартментной артропластикой через пятнадцать-двадцать два года наблюдения. 57 Выживаемость имплантата в этой серии составила восемьдесят четыре процента. Различные другие исследования выявили аналогичные благоприятные результаты эндопротезирования коленного сустава в медиальном отделе. 74,76,77,80,81 Также доступна одномыщелковая артропластика при поражении латерального компартмента, и сообщалось, что она дает приемлемый результат даже при более раннем и менее оптимальном одномыщелковом протезе. 81
Помимо удовлетворительных долгосрочных результатов, почти приближающихся к результатам трехкомпонентного эндопротезирования, различные исследования подтвердили положительную роль однокомпартментного эндопротезирования в более быстром выздоровлении, более ранней выписке из больницы и лучшем удовлетворении пациентов. Newman и соавт. рандомизировали 102 коленных сустава с артритом медиального отдела для одномыщелкового или трехкомпонентного эндопротезирования. Пациенты с однокомпартментным эндопротезированием имели меньшую периоперационную заболеваемость, быстрее набирали подвижность в коленном суставе и раньше выписывались из стационара. 81 Кроме того, значительно более высокий процент пациентов, перенесших одномыщелковое эндопротезирование, сообщил об отличных результатах в течение пяти лет наблюдения. В другом исследовании Laurencin и соавт. оценили 23 пациента с двусторонним эндопротезированием коленного сустава, которым была проведена однокомпартментная артропластика одного колена и полная замена коленного сустава другого. 83 Они оценили результат в каждом колене с особым упором на боль, стабильность, «ощущение» и способность подниматься по лестнице. Улучшение диапазона движений было значительно лучше для коленных суставов с одним отделом, и в два раза больше пациентов (тридцать один против пятнадцати процентов) заявили, что их коленный сустав с одним отделом чувствовал себя лучше, чем тотальная замена коленного сустава. Пятьдесят четыре процента пациентов не могли почувствовать разницу между коленями в той же исследуемой группе.

В случае неудачи спасение и преобразование одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава в тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено без особых трудностей. 63,65,66,67,84 Однако дефицит костной ткани встречается часто и, если он присутствует, требует использования имплантатов на ножке, металлических или костных имплантатов. Некоторые исследования показывают, что переход к тотальному эндопротезированию коленного сустава менее сложен для пациентов с одномыщелковым эндопротезированием коленного сустава по сравнению с остеотомией верхней большеберцовой кости. 66,73,85

Выводы

Недавние сообщения показывают, что при тщательном внимании к хирургической технике и тщательном отборе пациентов результаты эндопротезирования одного отдела коленного сустава могут соперничать и даже превосходить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава является ценным вариантом лечения одиночного (медиального или латерального) поражения у пациентов с корректируемой деформацией и неповрежденной стабильностью связок. Тотальное эндопротезирование коленного сустава остается процедурой выбора для пациентов с трехкомпонентным заболеванием, тяжелыми деформациями, отсутствием крестообразных связок, воспалительным артритом, пациентами с экстремальными нагрузками на колено и пациентами с плохим качеством кости.

Случай малоинвазивной однокомпонентной эндопротезирования коленного сустава (метод MIS)

Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA) восходит к началу 1970-х годов с появлением полицентрического коленного сустава69 и имплантата Marmor.50 Первоначально результаты не были хорошо приняты, и многие хирурги отказались от этой процедуры и использовали тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA) в качестве основного метода лечения. эндопротезирование пораженного артритом коленного сустава даже при однокомпонентном поражении. В начале 19В 90-х годах Repicci начал исследовать возможности использования минимально инвазивной хирургии (MIS) для UKA.17,86 Его работа привела к возрождению интереса к частичной протезной замене и помогла установить процедуру как отдельную технику от TKA. Другие авторы начинают сообщать об отличных результатах процедуры MIS, и UKA в настоящее время представляет собой действенный хирургический подход при монокомпартментарном артрите коленного сустава.75,77,87,88

Выбор пациента

Отбор пациентов для UKA представляет собой один из наиболее важных факторов, влияющих на окончательный результат. Анамнез должен четко указывать на изолированное поражение одной стороны коленного сустава. Пациент должен иметь возможность указать на пораженную область и сообщить о боли в той же области при ходьбе по ровной поверхности и подъеме по лестнице. Если боль усиливается при подъеме по лестнице, хирург должен четко подтвердить, что боль по-прежнему изолирована в той же области. Боль при подъеме по лестнице в целом предполагает повышенное вовлечение пателлофеморального сустава. Жалобы на нестабильность коленного сустава должны быть минимальными или отсутствовать. Если пациент описывает нестабильность, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии для оценки сустава на наличие менисковых неровностей, поверхностных дефектов или свободных тел, которые потребуют артроскопического вмешательства, а не УКА.

Физикальное обследование колена должно подтвердить те же результаты, что и анамнез. Должна быть изолированная болезненность на медиальной или латеральной стороне колена с минимальной или отсутствующей в пателлофеморальной области. Пальпируемая крепитация незначительна, если только она не связана с симптомами и болезненностью. Вращательные тесты на разрыв мениска должны быть отрицательными. Связки должны быть стабильными; тем не менее, некоторая слабость передней крестообразной связки допустима при установке имплантата с фиксированной опорой для медиальной стороны коленного сустава. Диапазон движения должен составлять не менее 10–105 градусов.

Основным визуализирующим исследованием является обычный рентген. Переднезадний вид из положения стоя обязателен, но он не обязательно должен включать бедро и лодыжку (рис. 9). Однако полноразмерный рентгеновский снимок является идеальным, поскольку он позволяет хирургу планировать операцию и измерять разницу между анатомической и механической осями. Боковой вид помогает оценить пателлофеморальный сустав и иллюстрирует наклон большеберцовой поверхности, который будет использоваться в качестве ориентира для большеберцового среза (рис. 10). Проекция «выемка» подтвердит, что противоположный мыщелок не имеет значительного заболевания, особенно вдоль стенки мыщелка, где поражения от транслокации большеберцовой кости и расслаивающего остеохондрита могут быть скрыты от глаз. Проекция Merchant позволяет оценить вовлечение пателлофеморального сустава и выравнивание сустава. Пределы для UKA: 15 градусов вальгусной деформации, 10 градусов варусной деформации и 10 градусов сгибательной контрактуры. Вовлечение противоположного и пателлофеморального отделов от легкой до умеренной степени допустимо, если у пациента нет симптомов в этих областях. Транслокация большеберцовой кости под бедренную кость является противопоказанием. Можно использовать магнитно-резонансную томографию, чтобы убедиться, что противоположное отделение приемлемо; сцинтиграфические исследования иногда помогают подтвердить степень поражения каждой области колена, а компьютерная томография также может помочь в оценке поверхностей. Следует отметить, что последние три исследования полезны в необычных случаях, но не являются частью стандартной оценки коленного сустава.

Хирургическая техника

Хирургическая техника является еще одним важным компонентом успеха UKA. Процедура не является ТКА и не должна выполняться как единое целое. Очень важно помнить, что операции подвергается только одна сторона колена. Первым делается дистальный бедренный разрез. Для медиальной замены автор использует дистальный вальгус бедренной кости, чтобы определить глубину резекции бедренной кости, с резекцией на 2 мм больше, если вальгус больше 5 градусов. Дополнительный разрез в дистальном отделе бедренной кости уменьшает «излишнюю» вальгусную деформацию и позволяет сделать более неглубокий разрез на большеберцовой стороне, где должна быть сохранена кость (рис. 11).89Большинство бедренных компонентов для ТКА удаляют минимум 9 мм при дистальной резекции, а разрез на 2 мм глубже удаляет в общей сложности 8 мм. Таким образом, дополнительная резекция не ставит под угрозу ревизию ТКА. Если дистальный вальгус бедренной кости составляет 5 градусов или менее, выполняется стандартный дистальный разрез 6 мм. Этот разрез заменяется металлом толщиной 6 мм для бедренного компонента, и в результате вальгус дистального отдела бедренной кости остается таким же или немного увеличивается на 1–2 мм из-за цементной мантии.

После завершения разреза дистального отдела бедренной кости резецируют проксимальный отдел большеберцовой кости, чтобы освободить больше места для выполнения последующих размеров и разрезов бедра. Наклон большеберцового разреза определяется предоперационным наклоном и уменьшается, если колено имеет сгибательную контрактуру, а дистальный вальгус бедра составляет 5 градусов или менее. Если вальгус бедренной кости больше 5 градусов, сгибательную контрактуру следует корректировать на бедренной стороне; и наклон большеберцовой кости должен оставаться таким же, как и до операции. Уменьшение наклона большеберцовой кости приводит к более глубокому переднему разрезу для увеличения пространства для разгибания без значительного увеличения сгибательного зазора (рис. 12). Изменение наклона корректирует сгибательную контрактуру, несмотря на то, что операция выполняется только на одной стороне колена. Резекция большеберцовой кости должна быть консервативной. Сагиттальный разрез должен начинаться рядом с ПКС для медиальной замены, чтобы обеспечить максимальную поверхность для поддержки ложки. Компонент должен быть перпендикулярен длинной оси большеберцовой кости, а не варусно.
После завершения тибиальных разрезов окончательные бедренные разрезы легче выполнять с большим рабочим пространством при сгибании. Бедренный компонент должен располагаться по центру над большеберцовой вставкой и должен быть перпендикулярен при полном разгибании и сгибании на 90 градусов. Угол «наклона» бедренного компонента при полном разгибании можно определить, используя разницу между механической осью и анатомической осью колена (рис. 13). В варусном колене этот угол обычно составляет 4 градуса. Вальгусное колено обычно составляет 6 градусов. При сгибании на девяносто градусов хирург должен сделать выбор между размещением бедренного компонента на дистальном отделе бедренной кости, чтобы закрыть анатомическую поверхность разреза, или установкой компонента перпендикулярно большеберцовой поверхности (рис. 14 а, б, в). Перпендикулярное положение является наиболее важным, чтобы избежать краевой нагрузки, и иногда компонент будет выступать за межмыщелковую выемку, что следует принять. Вальгусное колено выполняется аналогичным образом, но глубина разреза бедренной кости не может изменяться, и во избежание вывиха опоры выбирают имплантат с фиксированной опорой.90 В конце процедуры общее анатомическое выравнивание коленного сустава должно быть слегка скорректировано; а подвижность при полном разгибании и сгибании на 90 градусов должна составлять 2 мм (рис. 15).

Выбор имплантата

В большинстве имплантатов UKA используется бедренный компонент с двойной проушиной или одинарная проушина с килем. Выбор дизайна действительно входит в уравнение успеха или неудачи. Scott сообщил, что тонкий бедренный бегунок может привести к преждевременному отказу65, а Reibel провел исследования на трупах с использованием PCA и продемонстрировал сдвиг на границе раздела костного цемента, вторичный по отношению к конструкции компонента.91 Существуют конструкции фиксированной и подвижной опоры, и большинство авторов согласны с тем, что подвижная опора не должна использоваться при латеральном заболевании.90 Большеберцовый имплантат может быть полностью полиэтиленовым или модульным. Все конструкции из полиамида допускают большую толщину, но замена должна включать инвазию кости. Модульная конструкция позволяет лучше визуализировать заднюю часть колена с более простым обменом полиамидов; а износ задней стороны, по-видимому, не является серьезной проблемой для протезов UKA, хотя об этом сообщалось. 58 Толщина полиэтилена должна быть больше 6 мм для общей безопасности.

Результаты

Недавние публикации по хирургии UKA более обнадеживают, чем ранее опубликованные исследования. Repicci сообщил о 8-летнем наблюдении с 7% неудач.17 Ревизия была выполнена у 10 пациентов из-за прогрессирования заболевания в оставшихся отделах у 5 пациентов, хирургической ошибки у 3 пациентов, плохого обезболивания у 1 пациента и перелома у 1 пациента. Отчет Прайса с минимальным разрезом показал более быстрое восстановление и лучшие результаты, чем стандартный UKA. Он также указал на такую ​​же точность, как и при открытом подходе.87 Бергер сообщил 98% выживаемость через 10 лет при использовании открытой техники. Было проведено всего три повторных операции: одна артроскопия по поводу цемента, оставшегося в заднем отделе, одна манипуляция и одна ревизия по поводу прогрессирования заболевания.75 Автор провел более 300 УЗК за последние три года, и первые 63 колена прошли через два года после операции. Только одно колено было изменено на ТКА (по поводу вывиха надколенника). В одном колене развился перелом большеберцовой кости без смещения через 10 дней после операции, лечение проводилось консервативно с отличным результатом через 2 года. В этой ранней группе нет инфекций, компрометации раны или расшатывания.

Выводы

MIS UKA представляет собой жизнеспособную альтернативу монокомпартментарному заболеванию коленного сустава, когда надлежащий пациент, имплантат и операция сочетаются друг с другом. Артроскопия, остеотомия, другие ограниченные имплантаты и тотальное эндопротезирование коленного сустава должны учитываться в процессе принятия решения, чтобы дать каждому пациенту наилучший индивидуальный результат.

Случай малоинвазивного тотального эндопротезирования коленного сустава

Однокомпартментный артрит коленного сустава в настоящее время имеет три основных хирургических варианта лечения: 1) остеотомия, 2) одномартропластика коленного сустава (UKA) и 3) тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). Безусловно, существуют разногласия и некоторые вопросы относительно соответствующих показаний к применению каждой процедуры. Ясно, что наилучшая процедура для соответствующего пациента должна включать в себя лучшее понимание ожиданий пациента и его удовлетворенности. Минимально инвазивные методы вызвали значительный интерес в средствах массовой информации, однако объективные результаты должны подтверждать, прежде всего, коммерческую или рекламную поддержку.

Остеотомия — недостатки

Остеотомия, включающая многочисленные доступы для разгрузки пораженного отдела коленного сустава, выполнялась прежде всего как процедура, позволяющая «выиграть время» для пациента. Однако результаты были чрезвычайно изменчивы, и, по-видимому, наблюдалось значительное ухудшение результатов через 5 и 10 лет наблюдения.

Остеотомия имеет длительное восстановление из-за необходимости сначала добиться заживления кости, а затем функционального восстановления. Это функциональное восстановление может занять до одного года для нормальной походки. Процедура может быть осложнена отсроченным сращением или несращением. Хирургический подход может потребовать обширного обнажения и / или аппаратных осложнений, которые требуют дополнительных хирургических процедур для удаления аппаратных средств.

Многие из более сложных, открывающих клиньев или корректирующих остеотомий с использованием внешней фиксации также имеют проблемы. Аппараты внешней фиксации очень громоздки и требуют длительного применения (от 3 до 6 месяцев). Если штифты внешней фиксации остаются на месте, существует риск инфицирования штифтового тракта, а также гораздо более серьезная проблема инфицирования при вовлечении костей, что теоретически может увеличить риск инфицирования при переходе к тотальному эндопротезированию суставов. Кроме того, существует пролонгированная модификация активности из-за продолжительности времени для заживления и последующего набора мышечной силы для восстановления нормальной функции, что не требуется при эндопротезировании в качестве решения.

В целом, остеотомия имеет существенные недостатки с точки зрения заживления костей, функционального восстановления и рисков осложнений, которые необходимо оценивать, особенно в свете удовлетворенности пациентов и общей степени успеха. Он также может быть неэффективным в механизме надколенника с рубцеванием или башней надколенника, и могут быть переменные результаты, которые со временем значительно ухудшаются. Наконец, повторная операция по эндопротезированию коленного сустава может быть очень сложной.

Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава – недостатки

Однокомпартментное эндопротезирование предлагает возможность лечения монокомпартментарного эндопротезирования коленного сустава с помощью минимально инвазивного подхода. К сожалению, наблюдается заметное увеличение использования UKA без разумной оценки предоперационных показаний. Несмотря на то, что рентгенологически пациенты могут иметь изолированное поражение одного отдела колена, тщательное клиническое обследование надколенника и бедренной кости перед операцией имеет важное значение, в противном случае существует риск несостоятельности УКА из-за остаточной боли в передней части коленного сустава. Мы рекомендуем провести клиническое обследование всех пациентов на наличие пателлофеморальной боли с компрессией пателлофеморального сустава при переходе от сгибания к полному разгибанию. Рентгенологическая оценка не является точным ориентиром в качестве предоперационного индикатора пателлофеморального заболевания. Очевидно, что клиническая оценка пателлофеморального сустава необходима в качестве предоперационного индикатора УКА.

Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава с использованием имплантатов меньшего размера и инструментария предоставляет более простые возможности для минимально инвазивной хирургии. Однако этот подход к шлифовке не обеспечивал воспроизводимой коррекции механического выравнивания. Если UKA имплантирован неправильно и не исправит механическое выравнивание, он будет обречен на неудачу.

Компоненты с металлической основой дают возможность модульности, однако полиэтилен в этих компонентах может быть очень тонким (5 мм или менее), поэтому существует риск долговременного износа полиэтилена. Также существует риск отслоения полиэтиленового компонента от металлической основы.

Другим источником осложнений является пателлофеморальный импинджмент. Если бедренный компонент слишком велик или неправильно расположен при вращении, существует риск соударения бедренного компонента с надколенником — наиболее частая причина краткосрочной неудачи UKA.

Существует также значительный риск прогрессирования заболевания в контралатеральном отделе или пателлофеморальном суставе. При таком методе шлифовки отсутствует контроль ротационного положения бедренного компонента. Существует значительный риск прогрессирования пателлофеморального заболевания, а также прогрессирующей пателлофеморальной боли. Более того, если контралатеральный отсек перекорректирован или недокорректирован, существует риск прогрессирующего износа.

Пересмотр UKA может быть непростой процедурой. Может быть значительная потеря костной массы, которая может потребовать ревизионных компонентов или костных блоков и, безусловно, является более сложной, чем первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Таким образом, несмотря на то, что UKA в последнее время приобрели популярность для лечения монокомпартментарного артрита, существует ряд возможных проблем. Показания, а также хирургические методы в этих более современных процедурах и результатах UKA могут быть не такими воспроизводимыми с более высокой частотой неудач как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе из-за имплантатов, дизайна, инструментов и, что наиболее важно, выбора пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет ряд преимуществ, включая: 1) стабильные воспроизводимые результаты, 2) коррекцию механического выравнивания, 3) воздействие на все три отдела коленного сустава и 4) долгосрочную (более 90%) 10-летнюю выживаемость.

Тем не менее, ТКА имеет существенные недостатки, особенно с точки зрения пациента, включая: 1) послеоперационную боль, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев, 2) длительное восстановление, иногда ухудшающееся, и 3) удовлетворенность пациента.
При обширном обнажении, необходимом для выравнивания и имплантации тотального эндопротезирования коленного сустава, имеется значительное повреждение четырехглавой мышцы как при разрезании самой мускулатуры, так и при выворачивании надколенника и длительном растяжении механизма четырехглавой мышцы во время операции. Повреждение мышц является необратимым и может ограничивать послеоперационную силу и/или функцию.

Во время тотального эндопротезирования коленного сустава связаны ли боль и длина восстановительного имплантата, техника или и то, и другое? Послеоперационное восстановление мышц (восстановление четырехглавой мышцы) в прошлом плохо оценивалось. Махони и Шмальзирид92 оценили улучшение функции разгибательного механизма после тотального эндопротезирования коленного сустава. Он определил, что при стандартном дизайне тотального эндопротезирования коленного сустава с двумя лучами только 40% пациентов могли подняться со стула без использования рук через 3 месяца после операции. Через 6 месяцев только 64% ​​пациентов с тотальным эндопротезированием двойного лучевого сустава могли подняться со стула без помощи рук. Это свидетельствует о значительной слабости четырехглавой мышцы бедра, которая сохраняется в течение 6 месяцев после стандартного тотального эндопротезирования коленного сустава.

Недавнее исследование пациентов с тотальной артропластикой коленного сустава с оценками Knee Society более 90 баллов и по крайней мере через 6 месяцев после операции. Mont и соавт.93 обнаружили, что только у 35% пациентов не было активности ограничения. Однако, если он подклассифицировал пациентов в возрасте до 60 лет, только 13% пациентов не имели ограничений в своей активности. Это ясно указывает на то, что тотальное эндопротезирование коленного сустава вызывает длительный дефицит функции четырехглавой мышцы бедра и что пациенты не удовлетворены функционально (не могут вернуться к своей обычной деятельности). Это наиболее очевидно у наших более молодых пациентов с таким небольшим процентом пациентов, не отмечающих никаких ограничений после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Минимально инвазивная ТКА (Min TKA)

Мин ТКА разрабатывался в течение последних 10 лет. В настоящее время мы клинически имплантировали этим пациентам более 2 лет и выполнили 328 минут TKA, включая 59 билатеральных минут TKA. Мы также недавно начали работу над малоинвазивной ревизионной ТКА с 5-минутной ревизионной ТКА.
Движущей силой Min TKA были пациенты и их послеоперационное восстановление, особенно в том, что касается боли и реабилитации, а не просто косметики.

Ключевые особенности развиваются, но включают: 1) уменьшенную длину разреза, в среднем в 2 раза превышающую длину надколенника (от 6,5 до 11,5 см) (рис. 16, 17), 2) отсутствие значительного повреждения механизма четырехглавой мышцы бедра, так как имеется простая медиальная косая мышца широкой мышцы бедра мышечный разрез, только 1,5 см с верхней и нижней капсулотомиями выполняются для мобилизации надколенника и, следовательно, минимизации повреждения четырехглавой мышцы, 3) отведение надколенника латерально (без выворота), 4) постепенное сгибание и разгибание колена, чтобы обнажить колено разрез, а не делать больший разрез, чтобы обнажить весь сустав, и 5) уменьшить инструментарий на 40–50% длины разреза, что снижает необходимость обширного воздействия на сустав и повреждение мягких тканей.

Новый подход с использованием оболочки мягких тканей используется в несколько этапов: 1) первая оболочка представляет собой надколеннико-бедренную оболочку, в которой обнажается передняя часть бедра и надколенник мобилизуется латерально с верхней и нижней капсулотомией, позволяющей отвести надколенник, 2) путем выполняя сначала большеберцовую остеотомию, мы уменьшаем повреждение механизма четырехглавой мышцы бедра. Удаление большеберцовой кости улучшает обнажение бедренной кости, позволяя обнажить бедро без агрессивной ретракции, 3) механизм четырехглавой мышцы поднимается, чтобы обнажить переднюю часть бедра (не разрез в механизме четырехглавой мышцы), и 4) делается дистальный разрез бедра что увеличивает воздействие на большеберцовую кость, а также надколенник. Надколенник разрезают, не выворачивая его, что позволяет лучше обнажить бедренную кость, увеличивая эту переднюю оболочку из мягких тканей.

Каждый костный надрез позволяет дополнительно обнажить оболочку мягких тканей сустава и усиливает воздействие последовательным образом, не требуя обширного высвобождения мягких тканей, тем самым сводя к минимуму повреждение не только четырехглавой мышцы и мускулатуры, но и периферической капсулы, которые могут быть значительно повреждены. нарушается при традиционном воздействии ТКА.

Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму повреждение периферических мягких тканей с помощью доступа с оболочкой мягких тканей и свести к минимуму повреждение четырехглавой мышцы бедра.
Мы также оценили несколько подходов, рассматривая традиционный держатель ноги, который позволяет варьировать сгибание/разгибание, по сравнению с техникой подвешивания ноги94, когда нога пациента висит над столом, как при артроскопической хирургии. Среднее время операции у нас составило 60 минут. Мы выполнили этот подход для всех пациентов, не отобранных предварительно, с весом от 125 фунтов. до более 500 фунтов.

В послеоперационном периоде большинство пациентов могут выполнять подъемы прямых ног уже в первый послеоперационный день. Ко вторым послеоперационным суткам через 90% пациентов поднимают прямую ногу, что свидетельствует о хорошем контроле четырехглавой мышцы бедра.

Самостоятельный перенос намного быстрее, чем при стандартном тотальном эндопротезировании коленного сустава. Многие пациенты уже ко вторым послеоперационным суткам способны самостоятельно пересаживаться с кровати на стул. К третьему послеоперационному дню пациенты могут подниматься и спускаться по ступенькам с посторонней помощью, а средний срок послеоперационной выписки составляет 2,8 дня. В послеоперационном периоде больных выписывают на лечебную физкультуру, которую они проводят самостоятельно в домашних условиях. Пациенты в среднем проводят 10 дней на ходунках, 1 неделю на тростях, а самостоятельное передвижение составляет в среднем около 3,5 недель.

Выводы

Минимально инвазивная ТКА представляет собой метод оболочки мягких тканей, который в большей степени щадит четырехглавую мышцу и щадит мягкие ткани.

В процедуре используется доступ к тканевой оболочке, позволяющий последовательно обнажать сустав систематическим образом, уменьшая травму мягких тканей.

Техника, хирургический инструментарий и использование компьютерной навигации постоянно развиваются. Мы выполнили процедуры через передний доступ, медиальные доступы, латеральные доступы, а также подход с подвешенной ногой.

Однако существует значительная кривая обучения, а внимание к деталям и время хирургического вмешательства явно долгие. Процедура технически сложнее, чем традиционное эндопротезирование ТКА.

Предварительные результаты многообещающие, но необходимы многоцентровые долгосрочные данные. В настоящее время мы проводим проспективное рандомизированное исследование 240 коленных суставов в 5 центрах с независимыми координаторами для оценки общей эффективности этой процедуры. Необходимы многоцентровые, долгосрочные данные.

Важно, чтобы мы продолжали совершенствовать и развивать тотальное эндопротезирование коленного сустава. Удовлетворение не только требований хирурга, но и решение предоперационных проблем пациентов в попытке ускорить и улучшить послеоперационное восстановление.
Наши результаты являются предварительными, но многообещающими и заслуживают дальнейшей оценки. Цель состоит в том, чтобы улучшить не только долгосрочные результаты тотального эндопротезирования коленного сустава, но и краткосрочные результаты, а также решить проблемы пациентов и удовлетворить их потребности. Очевидно, что это предварительная оценка, и необходимо провести дополнительную оценку.

Итоги симпозиума

Все пять обсуждаемых оперативных подходов являются жизнеспособными вариантами лечения монокомпартментарного остеоартрита коленного сустава. Остеотомия может продлить или устранить необходимость эндопротезирования коленного сустава. Следует использовать индивидуальный подход, основанный на лечащейся деформации. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава с использованием стандартного или минимально инвазивного подхода снова стало популярным, и в последнее время сообщалось о лучших результатах. Выполнение тотального эндопротезирования коленного сустава у этих пациентов обычно воспроизводимо и дает хорошие долгосрочные результаты. Стремясь свести к минимуму раннюю заболеваемость и повреждение мягких тканей, чтобы еще больше улучшить результаты ТКА, разрабатываются малоинвазивные хирургические методы.

Ссылки/Библиография

1. Hungerford MW, Mont MA: Неоперативное лечение артрита коленного сустава. В Insall JN, Скотт Н.А. (редакторы). Коленка. CV Мосби, Нью-Йорк, 2000.
2. Attmanspacher W, Dittrich V, Stedtfeld HS: Опыт артроскопической терапии хондральных и костно-хрящевых дефектов коленного сустава с помощью OATS (система переноса костно-хрящевых аутотрансплантатов). Централбл Чир 2000; 125:494-499.
3. Convery FR, Botte MJ, Akeson WH, Meyers MH: Хондральные дефекты коленного сустава. Контемп Ортоп 1994; 28:101-107.
4. Specchiulli F, Laforgia R, Solarino GB: Остеотомия большеберцовой кости при лечении варусного остеоартрита коленного сустава. Ital J Orthop Traumatol 1990; 16:507-514.
5. Soccetti A, Giacchetta AM, Raffaelli P: Куполообразная высокая остеотомия большеберцовой кости: долгосрочные результаты тибиофеморального артрита со смещением разгибательного аппарата и без него. Ital J Orthop Traumatol 1987; 13:463-475.
6. Робертссон О: Однокомпартментное эндопротезирование. Результаты в Швеции. Ортопад 2000; 29Приложение 1:S6-8.
7. Чассин Э.П., Микош Р.П., Андриакки Т.П., Розенберг А.Г.: Функциональный анализ цементного медиального однокамерного эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика 1996; 11:553-559.
8. Laurencin CT, Zelicof SB, Scott RD, Ewald FC: Однокомпартментное и тотальное эндопротезирование коленного сустава у одного и того же пациента. Сравнительное исследование. Клин Ортоп 1991; 273:151-156.
9. Линдстранд А., Стенстром А., Рюд Л., Токсвиг-Ларсен С.: Вводный период однокамерного коленного сустава. J Артропластика 2000; 15:608-616.
10. Лоннер Дж.Х., Хершман С., Монт М., Лотке П.А. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте 40 лет и моложе с остеоартритом. Клин Ортоп 2000; 380:85-90.
11. Mont MA, Chang MJ, Sheldon MS, Lennon WC, Hungerford DS: Полная артропластика коленного сустава у пациентов моложе 50 лет. J Артропластика 2002; 17:338-343.
12. Nagel A, Insall JN и Scuderi GR: Проксимальная большеберцовая остеотомия. Субъективное исследование результатов. J Bone Joint Surg 1996; 78A: 1353-1358.
13. Insall JN, Joseph DM и Msika C: Высокая остеотомия большеберцовой кости при варусном гонартрозе. Длительное последующее исследование. J костный сустав Surg 1984; 66А: 1040-1048.
14. Rinonapoli E, Mancini GB, Corvaglia A и Musiello S: Большеберцовая остеотомия при варусном гонартрозе. Последующее исследование от 10 до 21 года. Клин Ортоп 1998; 353: 185-193.
15. Кац М.М., Хангерфорд Д.С., Краков К.А. и Леннокс Д.В.: Результаты тотального эндопротезирования коленного сустава после неудачной остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости по поводу остеоартрита. J Bone Joint Surg 1987; 69A: 225-233.
16. Kitson J, Weale AE, Lee AS и MacEachern AG: Длина сухожилия надколенника после высокой остеотомии большеберцовой кости с открывающимся клином с использованием внешнего фиксатора с особым вниманием к последующей тотальной замене коленного сустава. Травма 2001; 32 Приложение 4: 140-143.
17. Romanowski MR и Repici JA: Минимально инвазивная одномыщелковая артропластика. Восьмилетнее наблюдение. J Knee Surg 2002; 15:17-22.
18. Engh GA и McAuley JP: Одномыщелковая артропластика: вариант для особо требовательных пациентов с гонартрозом. В учебных лекциях, XLIIX. Парк-Ридж, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 1999, стр. 143-148.
19. McAuley JP, Engh GA и Ammeen DJ: Ревизия неудачного однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп 2001; 392: 279-282.
20. Gill T, Schemitsch EH, Brick GW и Thornhill TS: Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава после неудачного однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава или высокой остеотомии большеберцовой кости. Клин Ортоп 1995; 321: 10-18.
21. Stern SH, Bowen MK Insall JN и Scuderi GR: Тотальное эндопротезирование коленного сустава с цементом у пациентов в возрасте 55 лет и младше. Клин Ортоп 1990; 260: 124-129.
22. Diduch DR, Insall JN, Scott, WN, Scuderi GR и Font-Rodriguez D: Полная замена коленного сустава у молодых активных пациентов. Отдаленное наблюдение и функциональный результат. J костный сустав Surg 1997; 79А: 575-582.
23. Duffy GP, Trousdale RT и Stuart MJ: Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте 55 лет и младше. Результаты 10-17 лет. Клин Ортоп 1998; 356:22-27.
24. Ranawat CS, Padgett DP и Ohashi Y: Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов моложе 55 лет. Клин Ортоп 1998; 248:27-33.
25. Dalury DF, Ewald FC, Christie MJ и Scott, RD: Тотальное эндопротезирование коленного сустава в группе пациентов моложе 45 лет. J Артропластика 1995;10:598-602.
26. Andriacchi TP: Динамика деформации коленного сустава. Orthop Clin North Am 1994; 25:395×403.
27. Prodromos CC, Andriacchi TP, Galante JO: Взаимосвязь между походкой и клиническими изменениями после высокой остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am 1985;67:1188–1194.
28. Wang JW, Kuo KN, Andriacchi TP, Galante JO: Влияние механики ходьбы и времени на результаты проксимальной остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am 1990;72:905-909.
29. Harrington IJ: Модели статической и динамической нагрузки в коленных суставах с деформациями. J Bone Joint Surg Am 1983;65:247-259.
30. Джонсон Ф., Лейтл С., Во В.: Распределение нагрузки на колено: сравнение статических и динамических измерений. J Bone Joint Surg Br 1980;62:346-349.
31. Хсу Р.В., Химено С., Ковентри М.Б., Чао Э.Ю.: Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Клин Ортоп 1990; 255:215–227.
32. Huss RA, Holstein H, O’Connor JJ: Математическая модель сил в колене при изометрических сокращениях четырехглавой мышцы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2000; 15:112-122.
33. Лу Т.В., О’Коннор Дж.Дж.: Линии действия и плеча момента основной силовой опоры, пересекающей коленный сустав человека: сравнение между теорией и экспериментом. Дж Анат 1996189: 575-585
34. Herzog W, Read LJ: Линии действия и моментные плечи основных силовых структур, пересекающих коленный сустав человека. Дж Анат 1993; 18:213-230.
35. Шарма Л., Лу С., Фелсон Д.Т., Кирван-Меллис Г., Хейс К.В., Вайнрах Д. Бьюкенен Т.С.: Слабость в здоровых и пораженных остеоартритом коленях. Артрит Реум 1999;42:861-870.
36. Джексон Дж. П., Во В.: Остеотомия большеберцовой кости при остеоартрите коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 1961; 43:746.
37. Coventry MB: остеотомия верхней части большеберцовой кости при дегенеративном артрите коленного сустава: предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am 1965; 47: 984.
38. Maquet P: Вальгусная остеотомия при остеоартрозе коленного сустава. Клин Ортоп 1976; 120:143–148.
39. Fujisawa Y, Masuhara K, Shiomi S: Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартроз коленного сустава: артроскопическое исследование 54 коленных суставов. Ортоп Клин Норт Ам 1979; 10:585×608.
40. Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D: Проксимальная остеотомия большеберцовой кости при остеоартрите с варусной деформацией: последующее исследование в течение десяти-тринадцати лет. J Bone Joint Surg Am 1987;69:332–354.
41. Джейкоб Р.П., Мерфи С.Б.: Остеотомия большеберцовой кости при варусном гонартрозе: показания, планирование и техника операции. Лекция инструкторского курса 1992; 41:87–93.
42. Монт М.А., Александр Н., Краков К.А., Хангерфорд Д.С.: Тотальное эндопротезирование коленного сустава после неудачной остеотомии высокой большеберцовой кости. Ортоп Клин Норт Ам 1994; 25:515×525.
43. Noda T, Yasuda S, Nagano K, Takahara Y, Namba Y, Inoue H: Клинико-радиологическое исследование тотального эндопротезирования коленного сустава после высокой остеотомии большеберцовой кости. J Orthop Sci 2000; 5:25–36
44. Windsor RE, Insall JN, Vince KG: Технические аспекты тотального эндопротезирования коленного сустава после проксимальной остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am 1988; 70:547×555.
45. Insall J, Salvati E: Положение надколенника в нормальном коленном суставе. Радиология 1971; 101:101?104.
46. Paley D, Maar DC, Herzenberg JE: Новые концепции высокой остеотомии большеберцовой кости при остеоартрите медиального отдела. Ортоп Клин Норт Ам 1994; 25:483×498.
47. Marmor L. Результаты однокамерного эндопротезирования с фиксацией акриловым цементом: последующее наблюдение минимум два года. Клин Ортоп 1977; 122:181-188.
48. Marmor L. Замена коленного сустава Marmor. Orthop Clin North Am 1982; 13:55-64.
49. Marmor L. Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава с минимальным периодом наблюдения в десять лет. Клин Ортоп 1988; 228:171-177.
50. Marmor L. Односуставное эндопротезирование коленного сустава через 10-13 лет. Клин Ортоп 1988; 226:14-20.
51. Ковентри МБ. Остеотомия верхней большеберцовой кости при остеоартрозе. J Bone Joint Surg 1985; 67А: 1136-1140.
52. Insall J, Walker P. Одномыщелковая замена коленного сустава. Клин Ортоп 1976; 120:83-5.
53. Кэмерон Х., Хантер Г.А., Валлийский Р.П., Бэйли В.Х. Одномыщелковая замена коленного сустава. Клин Ортоп 1981; 160:109-113.
54. Cartier P, Cheaib S. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: последующая оценка в течение 2–10 лет. J. Артропластика 1987; 2:157-162.
55. Ларссон С.Э., Ларссон С., Лундквист С. Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава: предполагаемая последовательная серия исследований в течение шести-одиннадцати лет. Клин Ортоп 1988; 232:174-181.
56. Мэллори Т.Х., Долибоа Дж.М. Однокомпонентная тотальная замена коленного сустава: обзор от двух до четырех лет. Клин Ортоп 1978; 134:139-143.
57. Squire MW, Callaghan JJ, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC. Однокомпонентная замена коленного сустава. Минимальное 15-летнее последующее исследование. Клин Ортоп 1999; 367:61-72.
58. Engelbrecht E, Seigel A, Rottger J, Buchholz H. Статистика полной замены коленного сустава: частичная и полная замена коленного сустава, дизайн St George. Клин Ортоп 1976; 120:54-64.
59. Insall J, Aglietti P. Последующее наблюдение за одномыщелковым эндопротезированием от пяти до семи лет. J Bone Joint Surg 1983; 62А: 1329-1337.
60. Mallory TH, Danyi J. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с одним отделом: последующее исследование сорока двух процедур от пяти до девяти лет. Клин Ортоп 1983; 175:135-138.
61. Scuderi GR, Insall JN, Windsor RE, Moran MC. Выживаемость цементных эндопротезов коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 1989; 71:798-803.
62. Суонк М., Стулберг С.Д., Джиганти Дж., Махерас С. Естественная история однокомпонентной артропластики. Восьмилетнее последующее исследование с анализом выживаемости. Клин Ортоп 1993; 286:130-42.
63. Левин В.Н., Озуна Р.М., Скотт Р.Д., Торнхилл Т.С. Конверсия неудачной современной однокомпартментной артропластики в тотальную артропластику коленного сустава. J Артропластика 1996; 11:797-801.
64. Палмер С.Х., Моррисон П.Дж.М., Росс А.С. Ранний катастрофический износ большеберцового компонента после одномартропластики коленного сустава. Клин Ортоп 1998; 350:143-148.
65. Барретт В.П., Скотт Р.Д. Ревизия неудачного одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg 1987; 69А: 1328-1335.
66. Гилл Т., Шемитч Э.Х., Брик Г.В., Торнхилл Т.С. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава после неудачного однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава или высокой остеотомии большеберцовой кости. Клин Ортоп 1995; 321:10-18.
67. Padgett DE, Stern SH, Insall JN. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава при неудачном одномартериальном эндопротезировании. J Bone Joint Surg 1991; 73А:186-190.
68. Иесака К., Цумура Х., Сонода Х., Саватари Т., Такасита М., Торису Т. Влияние наклона большеберцового компонента на нагрузку на кость после эндопротезирования коленного сустава с одним отделом. Дж. Биомех, 2002 г.; 35:969-974.
69. Ганстон Ф.Х. Полицентрическое эндопротезирование коленного сустава. Протезное моделирование нормального движения колена. J Bone Joint Surg 1971; 53:272-277.
70. Кац М., Хангерфорд Д.С., Краков К.А., Леннокс Д.В. Результаты тотального эндопротезирования коленного сустава после неудачной проксимальной остеотомии большеберцовой кости по поводу артрита. J Bone Joint Surg 1987; 69А: 225-232.
71. Монт М.А., Александр Н., Краков К.А., Хангерфорд Д.С. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после неудачной высокой остеотомии большеберцовой кости. Ортоп Клин Северная Америка 25:515-525, 1994.
72. Парвизи Дж., Ханссен А.Д., Спангел М.Дж. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после предшествующей остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости. Долгосрочное исследование, выявляющее факторы риска отказа. J Bone Joint Surg 2003; (Под давлением).
73. Stukenborg-Colsman C, Wirth CJ, Lazovic D, Wefer A. Высокая остеотомия большеберцовой кости по сравнению с однокомпонентной заменой сустава при однокомпонентном остеоартрите коленного сустава: 7-10-летнее проспективное рандомизированное исследование. Колено 2001; 8:187-194.
74. Аргенсон Дж. Н., Шеврол-Беккенддаке Ю., Обаниак Дж. М. Современная однокамерная эндопротезирование коленного сустава цементом: последующее исследование в сроки от трех до десяти лет. J Bone Joint Surg 2002; 84А: 2235-2239.
75. Бергер Р.А., Недефф Д., Барден Р.М., Шейнкоп М.М., Джейкобс Дж.Дж., Розенберг А.Г., Галанте Д.О. Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. Клинический опыт наблюдения в сроки от 6 до 10 лет. Клин Ортоп 1999; 367:50-60.
76. Дешмух Р.В., Скотт Р.Д. Однокомпартментное эндопротезирование коленного сустава: отдаленные результаты. Клин Ортоп 2001; 392:272-278.
77. Мюррей Д.В., Гудфеллоу Дж.В., О’Коннор Дж.Дж. Оксфордская медиальная однокомпонентная артропластика: исследование десятилетней выживаемости. J Bone Joint Surg 1998; 80:983-989.
78. Энг Джорджия, Маколи. Одномыщелковое эндопротезирование: вариант для особо востребованных пациентов с гонартрозом. Инструкторский курс, 1999 г.; 48:143-148.
79. Ласкин Р.С. Однокомпонентная замена коленного сустава: некоторые вопросы без ответов. Клин Ортоп 2001; 392:267-271.
80. Свард UCG, Цена AJ. Оксфордское медиальное однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава: анализ выживаемости в независимой серии. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:191-194.
81. Newman JH, Ackroyd CE, Shah NA. Однокомпонентная или тотальная замена коленного сустава? Пятилетние результаты проспективного рандомизированного исследования 102 остеоартритных коленных суставов с однокомпонентным артритом. J костный сустав Surg 1998; 80:862-865.
82. Ашраф Т., Ньюман Дж. Х., Эванс Р. Л., Акройд К. Э. Выживаемость и клинический опыт бокового однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава более 21 года. J Bone Joint Surg 2002; 84:1126-1130.
83. Laurencin CT, Zelicof SB, Scott RD, Ewald FC. Однокомпонентное и тотальное эндопротезирование коленного сустава у одного и того же пациента. Сравнительное исследование. Клин Ортоп 1991; 273:151-156.
84. Лай Ч., Рэнд Дж. А. Ревизия неудачного тотального эндопротезирования коленного сустава. Клин Ортоп 1993; 287:193-201.
85. Скотт Р.Д., Санторе РФ. Одномыщелковый эндопротез коленного сустава при остеоартрите. J Bone Joint Surg 1981; 63: 536-544.
86. Repicci JA, Eberle, RW. Малоинвазивная хирургическая техника одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. J South Ortho Assoc 1999; 8:20-28.
87. Цена AJ, Web, J, Topf, H. Быстрое восстановление после оксфордского однокомпартментного эндопротезирования через короткий разрез. J Артропластика 2001; 16:970-976.
88. Робертссон О., Кнутсон К., Леволд С., Лидгрен. Рутинное хирургическое лечение снижает вероятность неудачи после однокомпартментного эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:45-49.
89. Choi YJ, Tanavalee A, Tria AJ, Jr. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава с использованием техники MIS: хирургические методы и рентгенологические данные. Представлено для публикации в Clin Orthop; 2003.
90. Гудфеллоу Дж. В., Кершоу С. Дж., Д’а Бенсон М. К., О’Коннор Дж. Дж.: Оксфордское колено при однокомпонентном остеоартрите. Первые 103 случая. J Bone Joint Surg Br 1988; 70:692-701.
91. Riebel GD, Werner FW, Ayers DC, Bromka J и Murray DG: Ранняя недостаточность бедренного компонента при одномартропластике коленного сустава. J Артропластика 1995; 10:615-621.
92. Махони О.М., МакКлунг К.Д., Дела Роса М.А., Шмальзрид Т.П. Влияние конструкции тотального эндопротезирования коленного сустава на функцию разгибательного механизма. J Артропластика 2002; 17:416-421.
93. Mont M, Ragland P, Etienne, G. Пределы тотального эндопротезирования коленного сустава. Презентация данных, рукопись в процессе подготовки.
94. Бонутти П., Кестер М. Использование техники подвешивания ноги для минимально инвазивной тотальной артропластики коленного сустава. Ортопедия – Принято к печати – 2003.

Таблица I. Отчеты об исследованиях тотального эндопротезирования коленного сустава у молодых пациентов.

Автор	Количество колен	Возраст (лет) Среднее	Последующее наблюдение (лет)	Результаты Процент	Процент выживания
Дудич 22	108	51	8	100%	94% в 18 лет
Монт 11	30	43	7,2	84%	97% через 7 лет
Даффи 23	26	43	13	84%	95% в 15 лет
Ранават 24	17	48,7	6,3	94,1%	90,4% через 10 лет
Далури 25	13	36	7,2	93%	нет данных
Лоннер 10	32	34	7,9	82%	82% через 8 лет

Автор	Количество колен	Возраст (лет) Среднее	Последующее наблюдение (лет)	Результаты Процент	Процент выживания
Дудич 22	108	51	8	100%	94% в 18 лет
Монт 11	30	43	7,2	84%	97% через 7 лет
Даффи 23	26	43	13	84%	95% в 15 лет
Ранават 24	17	48,7	6,3	94,1%	90,4% через 10 лет
Далури 25	13	36	7,2	93%	нет данных
Лоннер 10	32	34	7,9	82%	82% через 8 лет

Подписи к рисункам

Рис. 1: Сила медиального плато составляет 70% в положении на одной ноге, когда механическая ось проходит через центр колена в нормально выровненном колене. Сила медиального плато составляет 95%, с механическим варусом большеберцово-бедренной кости всего 6 градусов. Сила медиального плато снижается до 50% при 4 степени вальгуса и до 40% при 6 степени вальгуса.
Рис. 2: Анализ состояния предсказывает, что 70% нагрузки будет проходить через медиальный отсек в нормально выровненном колене. Динамический анализ учитывает тягу сильного TFL и предполагает равное распределение нагрузки через медиальный и латеральный отсеки.
Рис. 3:
а) Остеотомия купола Маке приводит к медиальному смещению диафиза большеберцовой кости.
б) Фокальная купольная остеотомия выполняет коррекцию деформации, сохраняя диафиз большеберцовой кости на одной линии с центром коленного сустава.
Рис. 4: Fujisawa et al разделили медиальное и латеральное плато по проценту расстояния от центра колена. Медиальный и латеральный края медиального и латерального плато принимали за 100%, а центр колена принимали за 0%. Наилучшие результаты от ВТО были получены, когда линия механической оси конечности проходила через область 30-40% латерального плато. Мы называем это точкой Фудзисава.
Рис. 5:
а) Варус с потерей хряща на 2/3 и монокомпартментным остеоартрозом.
б, в) Проведена клиновидная остеотомия с открывающимся клином по типу Пудду проксимальнее бугристости и постепенная коррекция монолатеральным внешним фиксатором.
d,e) Произошла чрезмерная гиперкоррекция, поэтому вальгусная гиперкоррекция была уменьшена путем регулировки фиксатора. Регулируемость – основное преимущество внешней фиксации.
Рис. 6. Наружно-ротационная деформация с пателлофеморальным смещением. Если остеотомия выполнена проксимальнее бугристости (прямой разрез или L-образный разрез), сухожилие надколенника сместится медиально, перестраивая пателлофеморальный механизм.
Рис. 7: Катастрофический износ полиэтилена однокомпонентного компонента (А) привел к серьезной потере костной массы и расшатыванию компонентов, что видно на переднезадней (В) рентгенограмме коленного сустава через шесть лет после имплантации. Переход к тотальному эндопротезированию коленного сустава был выполнен без труда и с использованием компонентов для ревизии на ножке (С).
Рис. 8: Умеренное варусное смещение коленного сустава (A) у пациентов с заболеванием медиального отдела было успешно исправлено с помощью однокомпартментной артропластики коленного сустава (B).
Рис. 9: Переднезадняя рентгенограмма в положении с весовой нагрузкой, иллюстрирующая анатомическую ось колена.
Рис. 10: Боковая рентгенограмма колена, показывающая наклон большеберцовой кости в 17 градусов.
Рис. 11: Рентгенограмма после операции показывает, что более глубокий разрез бедренной кости не приводит к увеличению вальгусной деформации дистального отдела бедренной кости и обеспечивает большее пространство при полном разгибании.
Рис. 12. Изменение наклона большеберцовой кости — второй метод коррекции сгибательной контрактуры. Это может увеличить пространство разгибания, не влияя на пространство сгибания. Линия А представляет собой первоначальный срез большеберцовой кости, а линия В проходит немного глубже кпереди на поверхности большеберцовой кости, но выходит сзади в несколько более высоком положении, таким образом увеличивая пространство для разгибания без изменения пространства для сгибания.
Рис. 13: Линия бедренного компонента должна быть перпендикулярна линии большеберцовой каппы. AF — анатомическая ось бедренной кости. В — анатомическая ось большеберцовой кости. VF — вальгус дистального отдела бедренной кости, а VT — вальгус проксимального отдела большеберцовой кости.
Рис. 14А. Линии А и В представляют осевые линии медиального и латерального мыщелков бедра при сгибании на 90 градусов. Угол растяжения обычно меньше 18 градусов.
Рис. 14B: Овал представляет положение бедренного компонента при сгибании на 90 градусов, если он анатомически расположен на медиальном мыщелке бедренной кости. По мере увеличения угла расхождения между мыщелками нагрузка на большеберцовую полиэтиленовую поверхность будет больше косой кромкой.
Рис. 14C: Когда угол расхождения увеличивается более чем на 18 градусов, компонент должен располагаться перпендикулярно (овальная область) большеберцовой поверхности. Это защитит полиэтилен от краевой нагрузки, но может привести к выступанию в межмыщелковую щель.
Рис. 15: Рентгенограмма UKA с нагрузкой в ​​переднезаднем направлении, показывающая большеберцовый компонент, перпендикулярный длинной оси большеберцовой кости, с бедренным компонентом, перпендикулярным большеберцовой вставке, и общее выравнивание лишь слегка скорректировано.
Рис. 16: Разрез Min TKA с послеоперационной пленкой.
Рис. 17: Двусторонняя минимальная TKA

Атравматическая боль в колене | Tidsskrift для Den norske legeforening

Робин Холтедаль

Посмотреть все статьи

Робин Холтедаль

Эл. Управление труда и социального обеспечения (NAV) с частичной занятостью в Unicare Fram, Rykkinn, и в реабилитационном центре Skogli, Лиллехаммер. В настоящее время он участвует в рабочей группе под эгидой Управления здравоохранения Юго-Восточной Норвегии по амбулаторной артроскопической хирургии.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

BACKGROUND

Боль в колене является одной из наиболее частых причин обращения за консультацией по поводу скелетно-мышечной боли. Цель этой статьи — частично представить обзор исследований, проведенных в области атравматической и дегенеративной боли в колене, и частично оценить, согласуются ли общепринятые методы обследования и лечения с этим исследованием.

МЕТОД

Эта статья основана на подборке англоязычных исследований атравматической и дегенеративной боли в колене, найденных в результате поиска в Medline, ручного поиска в списках ссылок в статьях и литературе, предложенной Mendeley. Предпочтение отдавалось исследованиям гонартроза, дегенеративных повреждений мениска и психосоциального контекста боли в колене. РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Часто между данными, полученными с помощью диагностической визуализации, и клинической картиной мало соответствия, и легко можно не заметить внесуставное происхождение. Как правило, симптоматический гонартроз может быть диагностирован клинически. Если есть необходимость в диагностической визуализации, первым выбором являются рентгеновские снимки в положении стоя. МРТ часто используется некритически в случаях подозрения на артроз или повреждение мениска, но это исследование редко дает клинически полезную информацию. Формы лечения, основанные на физической активности, дают результаты, по крайней мере, не уступающие артроскопическим хирургическим вмешательствам при дегенеративной боли в колене, и должны быть предпочтительным выбором. Атравматическая боль в колене часто связана с психосоциальными проблемами, особенно в случаях, когда клинические и рентгенологические данные невелики.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Многие пациенты с болью в коленях проходят обследование и лечение, которые не соответствуют результатам последних исследований. И пациент, и общество будут лучше обслуживаться более научно обоснованным подходом.

Из всех мышечно-скелетных болей боль в колене является одной из наиболее частых. У большинства пациентов имеется атравматическое поражение коленного сустава (1). Болевые рецепторы не могут быть обнаружены в суставном хряще, но в изобилии присутствуют в других структурах, включая суставные связки, синовиальную оболочку, субхондральную кость и окружающие мягкие ткани. Однако опыт показывает, что часто возникают сомнения относительно происхождения боли при атравматических заболеваниях коленного сустава даже после тщательного обследования.

Симптомы, которые часто сопровождают боль в колене, включают тугоподвижность, блокировку колена, мышечную слабость и нестабильность. В опросе лиц старше 20 лет, проживающих в уезде Норд-Трёнделаг, каждая седьмая женщина и каждый десятый мужчина сообщили, что страдали от болей в коленях продолжительностью не менее трех месяцев в течение одного месяца. год (2). Есть основания предполагать, что боли в коленях отмечаются чаще, чем раньше, но эта тенденция распространяется на скелетно-мышечные нарушения в целом (3, 4).

Частота гонартроза, подтвержденного рентгенологически, увеличивается с возрастом (5). Некоторые исследования подтверждают мнение о том, что частота боли в колене также несколько увеличивается с возрастом, но кривая выравнивается примерно в возрасте 50 лет (6–8). Хотя обычно считается, что симптомы гонартроза со временем ухудшаются, проспективное исследование 1 753 пациентов с умеренным гонартрозом показало, что их боль в колене оставалась неизменной в течение шестилетнего периода, несмотря на рентгенологическое прогрессирование (9).

Что касается других мышечно-скелетных болей, то пациенты с заболеваниями коленного сустава, как правило, сначала обращаются к врачу общей практики (6, 7). Обычно после проведения клинического обследования врач общей практики направляет пациента на МРТ коленей и/или к физиотерапевту. Если МРТ показывает, что состояние операбельно, пациента направят к ортопеду и во многих случаях сделают артроскопию.

Недавние исследования поставили под сомнение обоснованность узко биомеханической модели понимания для оценки пациентов, страдающих заболеваниями коленного сустава, которые не были вызваны очевидной травмой. Утверждается, что современная практика частично приводит к гипердиагностике в результате ошибочной или гиперинтерпретации вариантов нормы, а частично к лечению с сомнительной эффективностью, что повышает уровень затрат и сопряжено с риском ятрогенных повреждений (10, 11). ). На рисунке 1 представлен схематический обзор провоцирующих и сохраняющих факторов атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями или без них.

Цель этой статьи частично состоит в том, чтобы предоставить обзор недавних исследований по обследованию и лечению атравматической боли в колене, а частично в том, чтобы выяснить, в какой степени результаты таких исследований повлияли на подход служб здравоохранения к этой большой группе пациентов.

Метод

Этот обзор основан на подборке статей, найденных при поиске литературы в Medline, с поисковыми терминами «колено И (остеоартрит* ИЛИ мениск*)» в заголовках и аннотациях в сочетании с «дегенеративный, психолический*, когнитивный, рентген*, МРТ, артроз*, диагностика*’. Дополнительные статьи были найдены с помощью предложений из справочной программы Mendeley и ручного поиска в списках литературы.

Поиск ограничивался статьями на английском языке о боли в колене, не связанной с травмой, септическим или воспалительным артритом, опубликованными за последние 20 лет. Он был завершен в сентябре 2017 года. Всего было выявлено 889 статей, из которых 141 – обзоры. Актуальность каждой статьи определялась дискреционным суждением на основе названия и резюме. Из этих 889 статей 111 были найдены в полнотекстовых версиях. Всего было включено 48 из них, из которых 18 были обзорами.

Боль в колене и рентгенологические данные

В случаях типичных симптомов гонартроза (боль при нагрузке, преходящая утренняя скованность), клинических признаков (снижение подвижности, крепитация, болезненность суставной линии) и факторов риска (избыточная масса тела, женский пол и возраст > 40 лет), диагноз остеоартроза часто можно поставить без какой-либо дополнительной диагностической визуализации (20).

Если такое обследование все же предпринято, следует сделать рентгеновские снимки обоих коленных суставов в положении стоя в трех проекциях: боковые изображения, фронтальные изображения в полусгибании и горизонтальные изображения пателлофеморального сустава (20). Классические рентгенологические признаки коленного сустава при остеоартрозе включают выраженное сужение медиальной суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты (21).

Часто описывалось отсутствие соответствия между рентгенологическими данными и болью в колене. В систематическом обзоре распространенность рентгенологически верифицированного гонартроза у пациентов с болью в колене варьировала от 15 % до 76 % в разных исследованиях, а доля с болью в колене среди тех, у кого был диагностирован артроз, варьировала от 15 % до 85 % (22). .

Связь между рентгенологическими данными и функцией коленного сустава также плохо документирована (16). Акцент на рентгенологических данных в ущерб клиническому обследованию может привести к игнорированию периартикулярных расстройств, таких как бурсит, тендиноз, регионарные миофасциальные боли, боль, передаваемая из проксимальных структур, и нейрогенная гипералгезия (23).

Магнитно-резонансная томография при болях в коленях

В исследовании участников возрастной группы старше 50 лет без остеоартроза, выявленного рентгенологически, при МРТ было выявлено по крайней мере одно патологическое состояние у 97 % пациентов с болью в колене и до 88 % пациентов без боли (24). В исследовании со случайно выбранными участниками той же возрастной группы повреждение мениска было обнаружено с помощью МРТ у 35 % и более чем у половины лиц старше 70 лет (25). В группе с остеоартрозом средней и тяжелой степени, выявленным рентгенологически (КЛ 2–4 степени), повреждение мениска выявлено в 82 %. Однако только 39% пациентов с травмой мениска сообщили о каких-либо симптомах коленного сустава.

Высокая распространенность и сильная связь между травмами менисков и остеоартрозом означают, что МРТ редко влечет за собой какие-либо диагностические или терапевтические последствия в возрастной группе старше 40 лет, если только нет клинических признаков более тяжелого основного заболевания (26, 27) .

В 2002 г. в общей сложности было проведено 95 МРТ коленных суставов на 1000 жителей, а в 2013 г. – 173 на 1000 человек (28, 29). Наиболее сильный прирост был в возрастной группе 50–59 лет. Боль в колене в настоящее время является третьим наиболее частым показанием для МРТ в Норвегии после боли в голове и поясничной области. На врачей общей практики приходится 90 % направлений на МРТ в частные радиологические институты (29).

Обзор, проведенный Генеральным аудитором, пришел к выводу, что широкое использование МРТ при болях в коленях не имело каких-либо задокументированных положительных эффектов, а также были необъяснимо большие различия между округами (29).). Большинство норвежских рентгенологов также согласны с чрезмерным потреблением МРТ (29, 30). Разумно предположить, что это также относится к МРТ для оценки боли в колене.

Плохо обоснованные МРТ обходятся дорого, могут вызвать ожидания направления к ортопеду и способствовать медикализации (31). Как правило, адекватного клинического осмотра, дополненного рентгеновскими снимками в положении стоя, будет достаточно для выявления причинно-следственной связи, как для пациента, так и для врача.

Симптомы и находки при травмах мениска

Механические симптомы, такие как хлопки, блокировка и заедание колена, традиционно считаются классическими симптомами повреждения мениска с показанием к операции на мениске. Недавние исследования ставят под сомнение эту интерпретацию. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с болью в колене дегенеративного происхождения распространенность механических симптомов составила 49 % после артроскопической резекции мениска и 43 % в группе плацебо (32). В другом исследовании выяснилось, что боль и функциональные нарушения, о которых пациенты сообщали до операции, не были связаны со структурной патологией коленного сустава, включая дегенеративное повреждение мениска, обнаруженное при последующей артроскопии (33).

Положительный тест Мак-Мюррея, тест, при котором большеберцовая кость ротируется с одновременным разгибанием коленного сустава, часто рассматривается как один из наиболее достоверных клинических признаков повреждения мениска. С другой стороны, в контролируемых исследованиях конкордантность между оценщиками для этого теста была низкой (34). Более поздние клинические испытания также не показали специфичности, позволяющей надежно отличить травмы мениска от других причин боли в колене (35, 36).

Таким образом, сомнительно, что повреждения мениска можно отличить от другой патологии путем обнаружения специфических симптомов или клинических признаков у пациентов с дегенеративными заболеваниями коленного сустава.

Артроскопия при атравматических и дегенеративных заболеваниях коленного сустава

За последние пару десятилетий артроскопия коленного сустава стала наиболее распространенной ортопедической процедурой в странах, по которым имеются доступные данные, и этот рост был особенно выражен для пациентов среднего и пожилого возраста, среди которых преобладает дегенеративная боль в коленях (37). После того, как два рандомизированных исследования показали, что артроскопический лаваж и санация ткани хряща и мениска не оказали заметного влияния на гонартроз, в некоторых странах было сообщено о сокращении использования этой процедуры.

С другой стороны, в тот же период было описано некоторое увеличение использования артроскопической хирургии мениска (37). С 2002 года в Норвегии и других странах был проведен ряд рандомизированных контролируемых исследований этой процедуры. В большинстве исследований не удалось показать лучшего эффекта от артроскопии, чем от физических упражнений под руководством физиотерапевта или плацебо-хирургии (38, 39).

Частичная менискэктомия увеличивает риск развития радиологического гонартроза через год (40), а также позже в течение болезни (41), хотя клинические последствия этого несколько неясны. Риск до- или послеоперационных осложнений при артроскопии коленного сустава низок, но им можно пренебречь (42). Пришло время отказаться от мифа о том, что артроскопическая хирургия является подходящим вмешательством для подавляющего большинства пациентов с атравматическими и дегенеративными заболеваниями коленного сустава (11, 43, 44). Следует ожидать, что в скором времени артроскопия коленного сустава будет ограничена показаниями, при которых она принесет доказанную пользу, в первую очередь травматические повреждения мениска у людей моложе 35 лет (10)

Заключение

«Стандартная модель», применяемая при обследовании и лечении атравматической боли в колене, не соответствует новым знаниям. Мерам по сокращению использования МРТ при атравматической боли в колене и дальнейшему сокращению использования артроскопии следует уделять особое внимание в политике здравоохранения.

Хотя традиционная патологоанатомическая модель не обязательно будет неактуальна, причинно-следственные связи хронической боли в колене часто многофакторны. Особенно в тех случаях, когда симптомы и функциональные нарушения не могут быть разумно связаны с данными, полученными клинически и с помощью диагностической визуализации, внимание должно быть направлено на психосоциальные компоненты.

Клиницисту легко принять модель «механического отказа» и забыть о более широком контексте, частью которого являются симптомы со стороны колена (45). Игнорируя такие факторы и продолжая нашу технически сложную, основанную на биомедицине диагностику и лечение, мы, работники здравоохранения, рискуем наложить дополнительное бремя на пациента.

Пациенты могут иметь нереалистичные ожидания в отношении преимуществ диагностической визуализации и ортопедических процедур (46). Сообщить, что тщательного клинического обследования часто бывает достаточно в случаях атравматической боли в колене, является важной, но часто сложной и трудоемкой образовательной задачей. Пациент также должен быть проинформирован о том, что «низкотехнологичные» принципы лечения — изменение образа жизни, активное преодоление трудностей и индивидуальная лечебная физкультура — имеют документально подтвержденное влияние на боль в колене и его функционирование (47, 48). Такие меры должны составлять основу подхода служб здравоохранения к пациентам с атравматическими заболеваниями коленного сустава.

Я хочу поблагодарить Мэй Арну Рисберг, Йенса Ивара Брокса и Кнута Арне Хольтедала за их полезные комментарии.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Атравматическая боль в колене лишь в умеренной степени связана с результатами диагностической визуализации, и слишком часто выполняется МРТ

Дегенеративные повреждения мениска обычно не связаны со специфическими симптомами или находками

Боль в колене может иметь причины, отличные от остеоартроза или повреждения мениска, включая боль в мягких тканях и боль, вторичную по отношению к основному психосоциальному стрессу

Самопомощь, мероприятия, основанные на физической активности, и снижение веса, если это целесообразно, являются первым выбором. Артроскопия показана редко

1. 1.

   Urwin M, Symmons D, Allison T et al. Оценка бремени заболеваний опорно-двигательного аппарата в обществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических областях и связь с социальной депривацией. Энн Реум Дис, 1998 г .; 57: 649 — 55. [PubMed][CrossRef]

2. 2.

   Свебак С., Хаген К., Зварт Дж. А. Распространенность хронической мышечно-скелетной боли в течение одного года среди большого взрослого населения графства Норвегии: взаимосвязь с возрастом и полом – исследование HUNT. J Скелетно-мышечная боль 2006; 14: 21 — 8. [Перекрестная ссылка]

3. 3.

   Nguyen U-SDT, Zhang Y, Zhu Y et al. Увеличение распространенности боли в колене и симптоматического остеоартрита коленного сустава: опрос и когортные данные. Энн Интерн Мед 2011; 155: 725 — 32. [PubMed][CrossRef]

4. 4.

   Hagen K, Linde M, Heuch I et al. Увеличение распространенности хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Большое 11-летнее наблюдение в общей популяции (HUNT 2 и 3). Боль Мед 2011; 12: 1657 — 66. [PubMed][CrossRef]

5. 5.

   Арден Н., Невитт М.С. Остеоартроз: эпидемиология. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006; 20: 3 — 25. [PubMed][CrossRef]

6. 6.

   Джинкс С., Джордан К., Онг Б.Н. и др. Краткий инструмент скрининга боли в колене в первичной медико-санитарной помощи (KNEST). 2. Результаты опроса населения в возрасте 50 лет и старше. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43: 55 — 61. [PubMed][CrossRef]

7. 7.

   Turkiewicz A, Gerhardsson de Verdier M, Engström G et al. Распространенность болей в коленях и ОА коленных суставов на юге Швеции и доля обращающихся за медицинской помощью. Ревматология (Оксфорд) 2015; 54: 827 — 35. [PubMed][CrossRef]

8. 8.

   Хаген К., Свебак С., Зварт Дж.-А. Частота заболеваний опорно-двигательного аппарата у крупного взрослого населения норвежских графств. ОХОТА Исследование. Позвоночник 2006; 31: 2146 — 50. [PubMed][CrossRef]

9. 9.

   Collins JE, Katz JN, Dervan EE et al. Траектории и профили риска боли у лиц с рентгенографическим симптоматическим остеоартритом коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Хрящевой остеоартрит 2014; 22: 622 — 30. [PubMed][CrossRef]

10. 10.

    Семенюк РАК, Харрис И.А., Агорицас Т и др. Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике. БМЖ 2017; 357: j1982. [PubMed][CrossRef]

11. 11.

    Randsborg PH, Røtterud JH. Дегенеративный менискруптурер не может работать. Тидскр Нор Легефорен 2017; 137: 258. [PubMed][CrossRef]

12. 12.

    Кример П., Летбридж-Сейку М., Коста П. и др. Взаимосвязь тревоги и депрессии с болью в колене, о которой сообщают сами люди: данные Балтиморского лонгитюдного исследования старения. Уход за артритом Res 1999; 12: 3 — 7. [PubMed][CrossRef]

13. 13.

    Urquhart DM, Phyomaung PP, Dubowitz J et al. Связаны ли когнитивные и поведенческие факторы с болью в колене? Систематический обзор. Семин Артрит Реум 2015; 44: 445 — 55. [PubMed][CrossRef]

14. 14.

    Kim KW, Han JW, Cho HJ et al. Связь между коморбидной депрессией и тяжестью симптомов остеоартрита у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 556 — 63. [PubMed][CrossRef]

15. 15.

    Williams DA, Farrell MJ, Cunningham J et al. Боль в коленях и рентгенологический остеоартрит взаимодействуют при прогнозировании уровней инвалидности, о которых сообщают сами пациенты. артрит ревматоидный 2004; 51: 558 — 61. [PubMed][CrossRef]

16. 16.

    Кример П., Летбридж-Сейку М., Хохберг М.С. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39: 490 — 6. [PubMed][CrossRef]

17. 17.

    Finan PH, Buenaver LF, Bounds SC et al. Несоответствие между болью и рентгенологической тяжестью при остеоартрозе коленного сустава: результаты количественного сенсорного тестирования центральной сенсибилизации. артрит ревматоидный 2013; 65: 363 — 72. [PubMed][CrossRef]

18. 18.

    Шарма А., Кудесиа П., Ши К. и др. Тревога и депрессия у пациентов с остеоартритом: последствия и проблемы лечения. Ревматол открытого доступа 2016; 8: 103 — 13. [PubMed][CrossRef]

19. 19.

    Vissers MM, Bussmann JB, Verhaar JA et al. Психологические факторы, влияющие на исход тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор. Семин Артрит Реум 2012; 41: 576 — 88. [PubMed][CrossRef]

20. 20.

    Сакеллариу Г., Конаган П.Г., Чжан В. и др. Разработка рекомендаций EULAR по использованию визуализации в клиническом лечении остеоартрита. Энн Реум Дис 2017; 76: 1484 — 94. [PubMed][CrossRef]

21. 21.

    Hayashi D, Roemer FW, Jarraya M et al. Визуализация при остеоартрозе. Radiol Clin North Am 2017; 55: 1085 — 102. [PubMed][CrossRef]

22. 22.

    Bedson J, Croft PR. Несоответствие между клиническим и рентгенологическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обобщение литературы. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2008; 9: 116. [PubMed][CrossRef]

23. 23.

    Henry R, ​​Cahill CM, Wood G et al. Миофасциальная боль у пациентов, находящихся в листе ожидания на тотальное эндопротезирование коленного сустава. Pain Res Manag 2012; 17: 321 — 7. [PubMed][CrossRef]

24. 24.

    Гермази А., Ниу Дж., Хаяши Д. и др. Распространенность аномалий коленного сустава, обнаруженных с помощью МРТ, у взрослых без остеоартрита коленного сустава: обсервационное исследование на основе популяции (исследование остеоартрита Framingham). БМЖ 2012; 345 (29 августа 1): e5339. [PubMed][CrossRef]

25. 25.

    Инглунд М., Гермази А., Гейл Д. и др. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у лиц среднего и пожилого возраста. N Engl J Med 2008; 359: 1108 — 15. [PubMed][CrossRef]

26. 26.

    Бхаттачарья Т., Гейл Д., Девайр П. и др. Клиническое значение разрывов мениска продемонстрировано магнитно-резонансной томографией при остеоартрозе коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 4–9. [PubMed][CrossRef]

27. 27.

    Бокс С.С., Вроэгиндевей Д., Коэс Б.В. и др. Аномалии магнитно-резонансной томографии в симптоматических и контралатеральных коленях: распространенность и связь с травматическим анамнезом в общей практике. Am J Sports Med 2006; 34:1984 — 91. [PubMed][CrossRef]

28. 28.

    Espeland A, Natvig NL, Løge I et al. Магнитно-резонансная томография коленного сустава в Норвегии 2002-2004 гг. (национальное исследование): быстрый рост, пожилые пациенты, большие географические различия. BMC Health Serv Res 2007; 7: 115. [PubMed][CrossRef]

29. 29.

    Riksrevisjonens undersøkelse av bruken av poliklinisk bildediagnostikk. Осло: Riksrevisjonen, 2016. https://www.riksrevisjonen.no/rapporter/Sider/PolikliniskBildediagnostikk.aspx (5.1.2018).

30. 30.

    Lysdahl KB, Hofmann BM. Что вызывает увеличение и ненужное использование радиологических исследований? Обзор восприятий рентгенологов. BMC Health Serv Res 2009; 9: 155 — 64. [PubMed][CrossRef]

31. 31.

    Petron DJ, Greis PE, Aoki SK et al. Использование магнитно-резонансной томографии коленного сустава врачами первичного звена у пациентов в возрасте 40 лет и старше. Спортивное здоровье 2010; 2: 385 — 90. [PubMed][CrossRef]

32. 32.

    Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированного исследования. Энн Интерн Мед 2016; 164: 449 — 55. [PubMed][CrossRef]

33. 33.

    Tornbjerg SM, Nissen N, Englund M et al. Структурная патология не связана с сообщаемой пациентами болью и функцией у пациентов, перенесших операцию на мениске. БрДж Спорт Мед 2017; 51: 525 — 30. [PubMed][CrossRef]

34. 34.

    Декари С., Уэлле П., Вендиттоли П.А. и др. Надежность тестов физического обследования для диагностики заболеваний коленного сустава: данные систематического обзора. Человек Тер 2016; 26: 172 — 82. [PubMed][CrossRef]

35. 35.

    Соломон Д.Х., Симел Д.Л., Бейтс Д.В. и др. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента разрыв мениска или связки колена? Значение физического осмотра. ЯМА 2001; 286: 1610 — 20. [PubMed][CrossRef]

36. 36.

    Hegedus EJ, Carolina N. Тест Фессали не более точен, чем стандартные клинические тесты на разрыв мениска. Evid Основанная Медицина 2016; 21: 39. [PubMed][CrossRef]

37. 37.

    Thorlund JB, Hare KB, Lohmander LS. С 2000 по 2011 год в Дании значительно увеличилось количество артроскопических операций на мениске у людей среднего и пожилого возраста. Acta Orthop 2014; 85: 287 — 92. [PubMed][CrossRef]

38. 38.

    Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM et al. Артроскопическая хирургия дегенеративного коленного сустава: систематический обзор и метаанализ пользы и вреда. БрДж Спорт Мед 2015; 49: 1229 — 35. [PubMed][CrossRef]

39. 39.

    Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S et al. Лечебная физкультура в сравнении с артроскопической частичной менискэктомией при дегенеративном разрыве мениска у пациентов среднего возраста: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. БМЖ 2016; 354: i3740. [PubMed][CrossRef]

40. 40.

    Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ et al. Частичная менискэктомия связана с повышенным риском возникновения рентгенологического остеоартрита и ухудшением повреждения хряща в течение следующего года. Евро Радиол 2017; 27: 404 — 13. [PubMed][CrossRef]

41. 41.

    Петти К.А., Любовиц Дж.Х. Приводит ли артроскопическая частичная менискэктомия к остеоартриту коленного сустава? Систематический обзор с последующим наблюдением не менее 8 лет. Артроскопия 2011; 27: 419 — 24. [PubMed][CrossRef]

42. 42.

    Кинселла С.Д., Кэри Дж.Л. Кратко об осложнениях: Артроскопическая парциальная менискэктомия. Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 1427 — 32. [PubMed][CrossRef]

43. 43.

    Торлунд Дж.Б. Развенчание популярного мифа: почему артроскопия коленного сустава не лучше, чем операция плацебо при дегенеративных разрывах мениска. БрДж Спорт Мед 2017; 51: 1630 — 1. [PubMed][CrossRef]

44. 44.

    Beaufils P, Becker R, Kopf S et al. Хирургическое лечение дегенеративных поражений мениска: консенсус ESSKA 2016 года по мениску. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc 2017; 25: 335 — 46. [PubMed][CrossRef]

45. 45.

    Nijs J, Roussel N, Paul van Wilgen C et al. Думая не только о мышцах и суставах: отношение и убеждения терапевтов и пациентов в отношении хронической скелетно-мышечной боли являются ключом к применению эффективного лечения. Человек Тер 2013; 18:96 — 102. [PubMed][CrossRef]

46. 46.

    Fagerlin A, Sepucha KR, Couper MP et al. Знание пациентов о 9 распространенных состояниях здоровья: опрос DECISIONS. Med Decis Making 2010; 30 (доп): 35С – 52С.

47. 47.

    Скоу С.Т., Роос Э.М. Хорошая жизнь с остеоартритом в Дании (GLA:D™): научно обоснованное обучение и нейромышечные упражнения под наблюдением сертифицированных физиотерапевтов по всей стране. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2017; 18: 72. [PubMed][CrossRef]

48. 48.

    Fransen M, McConnell S, Harmer AR et al. Упражнения при остеоартрозе коленного сустава: Кокрановский систематический обзор. БрДж Спорт Мед 2015; 49: 1554 — 7. [PubMed][CrossRef]

Биомеханика коленного сустава при физиологических состояниях и влияние на него патологий: систематический обзор

На этой странице0003

Коленный сустав, как основной двигательный сустав нижней конечности, является наиболее уязвимым и восприимчивым суставом. Травмы коленного сустава существенно влияют на нормальную жизнедеятельность и психическое здоровье пациентов. Понимание биомеханики нормального и больного коленного сустава крайне необходимо для разработки вспомогательных устройств для колена и оптимизации программы реабилитационных упражнений. В этой статье мы провели систематический поиск потенциально релевантных статей в электронных базах данных (с 2000 г. по ноябрь 2019 г.), включая ScienceDirect, Web of Science, PubMed, Google Scholar и электронную библиотеку IEEE/IET. После удаления дубликатов и применения критериев включения к заголовкам, аннотациям и полному тексту для рецензирования осталось 138 статей. Отобранные статьи были разделены на две группы для анализа. Во-первых, обсуждались и анализировались реальные движения нормального коленного сустава и нормальная биомеханика коленного сустава четырех видов ежедневных движений в сагиттальной и коронарной плоскостях, которые включают нормальную ходьбу, бег, подъем по лестнице и вставание из положения сидя. Во-вторых, был представлен обзор современных знаний о биомеханических эффектах движения при распространенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата коленного сустава и неврологических расстройствах коленного сустава. Наконец, было представлено обсуждение существующих проблем в текущих исследованиях и некоторые рекомендации для будущих исследований. В целом этот обзор показывает, что на современном уровне техники нет четкой оценки биомеханики нормальных и больных коленных суставов. На биомеханические свойства могут существенно влиять скелетно-мышечные или неврологические заболевания коленного сустава. Более глубокое понимание биомеханики нормального и больного коленного сустава по-прежнему будет актуально в будущем.

1. Введение

В связи с тем, что число пожилых людей и людей, страдающих ожирением, во всем мире увеличивается с каждым годом, исследования двигательной дисфункции человека привлекают все больше и больше внимания. Коленный сустав, как основной двигательный сустав нижних конечностей, является наиболее уязвимым и восприимчивым суставом [1]. Нарушения коленного сустава являются распространенными физическими проблемами, которые влияют на нормальную жизнедеятельность и психическое здоровье этих пациентов [2]. Воздействия в основном заключаются в опорном весе тела, вспомогательном махе нижней конечностью и амортизирующем ударном ударе [3]. Биомеханика движения как важный раздел биомеханики изучает координацию костей, мышц, связок и сухожилий при различных движениях человека [4]. Сложное взаимодействие этих структур позволяет колену выдерживать огромные нагрузки при различных нормальных движениях [1]. Таким образом, существует острая необходимость в изучении биомеханики движений в норме и пораженном коленном суставе для помощи или восстановления двигательной функции человека.

За последнее десятилетие появилось несколько связанных обзорных статей, которые можно разделить на два аспекта: биомеханика нормального коленного сустава и биомеханика пораженного коленного сустава. Что касается первого, Masouros et al. [5] подробно проанализировали кинематику и механику коленного сустава, а также окружающие мягкие ткани. Исследование показало, что знание этих структур было очень полезным для диагностики и оценки лечения. Ван и др. [6] рассмотрели методы моделирования и симуляции скелетно-мышечной системы человека. Были обсуждены кинематика и кинетика колена в шести общих движениях, включая ходьбу, бег трусцой, подъем по лестнице, спуск по лестнице, приседание и стояние на коленях. Чабра и др. [1] сообщили об анатомических структурах и их взаимоотношениях в неповрежденном коленном суставе, что послужило важным руководством для реконструкции коленного сустава, поврежденного несколькими связками. Мадети и др. [4] обсуждали различные формулировки моделей коленного сустава, включая математические, двумерные и трехмерные модели. Также сравнивались силы, действующие на коленный сустав. Что касается последнего, Flandry et al. [7] представили обзор хирургической анатомии коленного сустава и акцентировали внимание на соединительнотканных структурах и типичных травмах. Ву и др. [8] проанализировали биологические и биомеханические знания о нормальных связках колена, а также анатомические, биологические и функциональные перспективы современных знаний о реконструкции после травм связок колена. Исследование также дало рекомендации по улучшению лечения травм связок колена. Лоу и др. [9] оценивали влияние окклюзионного зрения на кинематику и кинетику коленного сустава во время функциональных действий, таких как приседание, приседание, приземление, прыжки и режущие движения у здоровых людей и людей с травмой или реконструкцией передней крестообразной связки. Сосдиан и др. [10] обсуждали влияние эндопротезирования коленного сустава на кинематику и кинетические свойства во фронтальной и сагиттальной плоскостях во время опорной фазы нормальной ходьбы. Результаты показали, что пиковый угол приведения коленного сустава и момент были уменьшены, но пиковый момент сгибания коленного сустава увеличился после эндопротезирования коленного сустава. Однако, насколько нам известно, нет обзоров, в которых бы синтезировалась литература, обсуждающая биомеханику движений как в нормальном, так и в больном коленном суставе.

Понимание биомеханики коленного сустава является необходимым условием для разработки вспомогательных устройств для колена и оптимизации реабилитационных упражнений. В этой статье представлен обзор современных биомеханических знаний о нормальных и поврежденных коленных суставах. Для лучшей оценки функции коленного сустава анализируются и сравниваются биомеханические параметры, включая угол, момент, мощность и жесткость, полученные различными исследователями при различных ежедневных движениях. Для лучшего понимания кинематики и кинетики реального движения коленного сустава также обсуждаются полицентрическое вращение в сагиттальной плоскости и биомеханика в коронарной плоскости. Кроме того, также рассматриваются и обсуждаются распространенные заболевания коленного сустава, включая скелетно-мышечные и неврологические расстройства, и их влияние на биомеханику коленного сустава. Мы предположили, что всестороннее понимание биомеханики коленного сустава в физиологических и патологических условиях может значительно улучшить дизайн вспомогательных устройств для колена и программ реабилитационных упражнений.

Остальная часть этого документа организована следующим образом. В Разделе 2 представлены стратегии поиска, принятые для обзора литературы. В Разделе 3 обобщается избранная литература, включая биомеханические свойства нормального коленного сустава и влияние пораженного коленного сустава на биомеханику. В Разделе 4 кратко обсуждаются ограничения текущих исследований и даются рекомендации для будущих исследований.

2. Методы

Этот обзор был проведен в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) [11]. Мы систематически искали потенциально релевантные статьи в электронных базах данных, включая ScienceDirect, Web of Science, PubMed, Google Scholar и электронную библиотеку IEEE/IET. В качестве ключевых слов использовались следующие термины (одинаковые для всех баз данных): «коленный сустав», «походка», «биомеханика колена», «заболевание колена», «спортивная биомеханика». Учитывая быстрое развитие оборудования для сбора данных и теоретические исследования биомеханики коленного сустава, диапазон времени поиска был установлен с 2000 г. по ноябрь 2019 г.. Первоначально было найдено в общей сложности 1787 статей. В этом обзоре в основном рассматривались повседневные действия, статьи о более сложных действиях, таких как приседания, прыжки, подсечки, были исключены. После исключения 679 статей было отобрано 1108 статей о повседневной жизни. Кроме того, просмотр всех ссылок, цитируемых в выбранных статьях, и более глубокое изучение исследований других соответствующих авторов позволили получить дополнительные 35 статей для возможного включения. Затем все выбранные статьи были введены в Excel для устранения дубликатов. После удаления 511 дубликатов 632 статьи были оценены на предмет включения.

Исследования считались приемлемыми, если они соответствовали следующим критериям включения: нормальная кинематика коленного сустава, нормальная динамика коленного сустава, больная кинематика коленного сустава, больная динамика коленного сустава, статьи на английском языке и полнотекстовые статьи. Два рецензента (LZ и ZW) независимо оценили название и тезисы потенциальных исследований. После первоначального решения перед принятием окончательного решения оценивались полные тексты исследований, которые потенциально соответствовали критериям включения. В случаях разногласий консультировались со старшим рецензентом (GL). После исключения нерелевантных заголовков и проверки рефератов осталось 203 статьи. Впоследствии был проведен подробный полнотекстовый просмотр на основе критериев включения, и 65 статей были исключены. Наконец, 138 полнотекстовых статей были рассмотрены для полного обзора. Процесс поиска демонстрируется с помощью следующей схемы, представленной на рисунке 1.9.0003

3. Результаты

Мы разделили 138 отобранных статей, которые соответствовали критериям включения в поиск литературы, на две группы: биомеханические свойства нормального коленного сустава и биомеханические свойства пораженного коленного сустава. В первом случае обсуждались реальные движения нормального коленного сустава и нормальная биомеханика коленного сустава четырех видов ежедневных движений в сагиттальной и коронарной плоскостях, которые включают обычную ходьбу, бег, подъем по лестнице и вставание из положения сидя. проанализировано. Для последнего был предоставлен обзор современных знаний о биомеханических эффектах движения при распространенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата коленного сустава (KOA) и неврологических расстройствах коленного сустава (SCI, инсульт и ДЦП).

3.1. Биомеханические свойства нормального коленного сустава

3.1.1. Биомеханика ежедневных движений колена в сагиттальной плоскости

Ходьба, бег, подъем по лестнице и вставание — очень частые движения в повседневной жизни человека. Во всех движениях основными функциями коленного сустава являются поддержка веса тела (МТ), амортизация ударов пяткой и помощь махам нижних конечностей [3]. Согласно предыдущим исследованиям, пассивное сгибание в коленном суставе могло достигать 160° в сагиттальной плоскости [1, 5, 12]. Пиковая нагрузка на коленный сустав составляет 2-3 МТ при ходьбе, 2-5 МТ при ходьбе, 4-6 МТ при подъеме по лестнице и 7-12 МТ при беге [12-14]. В этом разделе в основном обсуждаются объем движений, максимальный момент, максимальная мощность и жесткость коленного сустава, поскольку они являются ключевыми показателями для проектирования вспомогательного устройства для колена и оптимизации реабилитационных упражнений.

Как показано на рис. 2(а), ходьба может быть разделена на две основные фазы: фаза опоры (около 0-65% походки) и фаза переноса (около 65-100% походки) [15, 16]. Фаза опоры состоит из трех подфаз: начальной (приземление пятки на плоскость стопы), средней (приземление стопы на противоположную пятку) и конечной стойки (приземление противоположной пятки на отрыв носка) [16, 17]. Коленный сустав в фазе опоры рассматривается как механизм демпфирования удара для принятия БТ [18]. Фаза переноса состоит из двух подфаз: начальной (отрыв носка до максимального сгибания в колене) и конечного переноса (от максимального сгибания колена до удара пяткой) [16, 17]. Основная функция колена в фазе переноса заключается в содействии сгибанию-разгибанию для обеспечения просвета носка, постановки стопы и принятия нагрузки на следующем шаге [19]., 20]. Zheng [21] сообщил, что на биомеханику колена в основном влияет скорость ходьбы. С увеличением скорости ROM, максимальный момент растяжения и максимальная мощность поглощения будут увеличиваться. На рис. 2(b) показана типичная кривая зависимости угла колена от времени. Различают два пиковых угла сгибания (А и С) и разгибания (В и D). Точки А и В относятся к фазе опоры, а С и D — к фазе переноса. При сравнении двух пиковых углов сгибания значение в фазе переноса всегда больше, чем в фазе опоры. В таблице 1 приведены значения этих точек из 18 исследований. Диапазоны точек A, B, C и D составляют от 6 до 28°, от -2 до 5°, от 53 до 78° и от -5 до 16° соответственно. В целом, ROM составляет от 53 до 75 градусов при обычной ходьбе. Рисунок 2(c) показывает типичную кривую момента колена от времени. Есть два пиковых момента растяжения (E и G) и сгибания (F и H). Точка H приходится на фазу переноса, а остальные — на фазу опоры. В таблице 2 приведены значения этих точек из 11 исследований. Значения этих точек значительно различаются между различными исследованиями. Диапазоны точек E, F, G и H от 0,129до 0,945 Нм/кг, от -0,675 до 0,067 Нм/кг, от 0,101 до 0,466 Нм/кг и от -0,420 до 0,086 Нм/кг соответственно. Первый пиковый момент растяжения всегда больше второго. Но трудно определить, кто больше между двумя пиковыми моментами сгибания. В целом диапазон момента составляет от 0,458 до 1,265 Нм/кг при нормальной ходьбе. Рисунок 2(d) показывает типичную кривую мощности колена от времени. Он включает одну пиковую мощность генерации (Дж) и три пиковые мощности поглощения (I, K и L). Точка L возникает в фазе переноса, а остальные — в фазе опоры. Для коленного сустава есть только мощность поглощения в фазе переноса. А во всем цикле ходьбы поглощающая способность колена намного больше, чем генерирующая. Муни и Херр [22] обнаружили, что средняя чистая мощность колена составляет около -18 Вт (средняя мощность генерации и поглощения составляет около 18 Вт и -36 Вт соответственно). В таблице 3 приведены значения этих точек из 10 исследований. Диапазоны точек I, J, K и L составляют от -1,736 до -0,116 Вт/кг, от 0,286 до 0,834 Вт/кг, -1,935 до -0,403 Вт/кг и от -2,712 до -0,321 Вт/кг соответственно. В целом диапазон мощности составляет от 1,035 до 3,214 Вт/кг при обычной ходьбе.

Как показано на рис. 3(a), беговой цикл можно разделить на четыре основные фазы: опора (приземление пятки до отталкивания), первое плавание (отрыв носка до противоположного приземления пятки), мах (отталкивание от противоположной пятки до противоположного носка). отталкивание) и вторую фазу плавания (противоположное приземление носком к пятке) [14]. Основная функция колена при беге аналогична функции колена при ходьбе. Сравнивая рисунки 2 и 3, можно заметить, что кривые угла, момента и мощности при беге также аналогичны кривым при ходьбе. Hamner и Delp [23] сообщили, что на биомеханику колена в основном влияет скорость бега. С увеличением скорости ROM, максимальный момент растяжения и максимальная мощность поглощения будут увеличиваться. На рисунке 3(b) показана типичная кривая зависимости угла колена от времени в цикле ходьбы, а в таблице 4 приведены углы точек A, B, C и D из 7 исследований. Диапазоны точек A, B, C и D составляют от 36 до 60°, от 13 до 29°.град, от 80 до 129° и от 10 до 21° соответственно. В целом, ROM коленного сустава составляет от 60 до 115 градусов во время бега. На рис. 3(с) показана типичная кривая зависимости момента колена от времени в беговом цикле, а в таблице 5 приведены моменты точек E, F, G и H из 5 исследований. Диапазоны точек E, F, G и H составляют от 1,157 до 2,574 Нм/кг, от -0,259 до 0,320 Нм/кг, от 0,135 до 0,585 Нм/кг и от -1,474 до -0,277 Нм/кг соответственно. Диапазон крутящего момента составляет от 1,434 до 3,904 Нм/кг для бега. Рисунок 3(d) показывает типичную кривую мощности колена от времени в беговом цикле, а в Таблице 6 приведены мощности точек I, J, K и L из 6 исследований. Диапазоны точек I, J, K и L составляют от -1,706 до -12,567 Вт/кг, 2,739до 9,405 Вт/кг, от -3,456 до -1,525 Вт/кг и от -3,456 до -6,732 Вт/кг соответственно. Диапазон мощности составляет от 8,724 до 21,972 Вт/кг. Это подчеркивает, что диапазоны угла колена, момента и мощности при беге намного больше, чем при обычной ходьбе.

Как показано на рис. 4(a), цикл подъема по лестнице (включая подъем и спуск по лестнице) можно разделить на две основные фазы: фаза опоры (около 0–62 % цикла) и фаза маха (около 62–100 % цикла) [24, 25]. Фаза опоры состоит из трех подфаз: начальной (контакт ступни с противоположным носком), средней (соприкосновение противоположного носка с контактом с противоположной ступней) и конечной стойки (контакт с противоположной ступни с отрывом носка) [24, 26, 27]. Ринер и др. [24] указали, что на биомеханику колена в основном влияет скорость длины ноги и высота ступенек. На рис. 4(b) показаны типичные кривые зависимости угла колена от времени в циклах подъема и спуска по лестнице. Все они включают один пиковый угол сгибания (А) и разгибания (В). При подъеме по лестнице точка А приходится на фазу качания, а точка В — на фазу конечной стойки. А для спуска по лестнице точка А приходится на фазу конечной стойки, а точка В — на фазу маха. В таблице 7 приведены значения этих точек из 7 исследований. Диапазоны точек A и B составляют от 83 до 102° и от 0 до 11° для подъема по лестнице и от 83 до 105° и от 1 до 19°.град для спуска по лестнице соответственно. В целом, ROM коленного сустава составляет от 78 до 94 градусов при подъеме по лестнице и от 76 до 90 градусов при спуске по лестнице. На рис. 4(с) показаны типичные кривые момента колена в цикле подъема и спуска по лестнице. Все они включают два пиковых момента растяжения (E и G) и сгибания (F и H). При подъеме по лестнице точки E и F относятся к фазе опоры, а точки G и H — к фазе качания. А для спуска по лестнице точки E, F и G приходятся на фазу опоры, а H — на фазу качания. В таблице 8 приведены значения этих точек из 7 исследований. Диапазоны точек E, F, G и H составляют от 0,454 до 1,409.Нм/кг, от -0,556 до -0,145 Нм/кг, от 0,027 до 0,144 Нм/кг и от -0,314 до -0,121 Нм/кг для подъема по лестнице и от 0,007 до 1,512 Нм/кг, от -0,070 до 0,662 Нм/кг, 0,365 до 1,620 Нм/кг и от -0,266 до 0,040 Нм/кг для спуска по лестнице соответственно. В целом диапазон момента составляет от 1,010 до 1,815 Нм/кг для подъема по лестнице и от 0,435 до 1,815 Нм/кг для спуска по лестнице. На рис. 4(d) показаны типичные кривые зависимости мощности колена от времени при подъеме и спуске по лестнице. Все они включают две пиковые мощности генерации (I и K) и мощности поглощения (J и L). Для подъема по лестнице вся кривая лежит в основном в области генерации. А для спуска по лестнице вся кривая лежит в основном в зоне поглощения. Таблица 9дает значения этих точек из 4 исследований. Диапазоны точек I, J, K и L составляют от -1,044 до 2,887 Вт/кг, от -0,228 до 0,071 Вт/кг, от 0,447 до 1,020 Вт/кг и от -0,739 до -0,265 Вт/кг для подъема по лестнице и от -0,212 до 0,569 Нм/кг, от -3,621 до -0,248 Нм/кг, от -1,326 до -0,429 и от -5,485 до -2,077 Нм/кг для спуска по лестнице соответственно. В целом диапазон мощности составляет от 1,309 до 3,481 Вт/кг при подъеме по лестнице и от 2,114 до 6,054 Вт/кг при спуске по лестнице.

Как показано на рисунке 5(a), переход из положения сидя в положение стоя начинается в положении сидя и заканчивается в положении стоя. На рисунках 5(b)–5(d) показаны типичные кривые зависимости угла колена от времени, момента от времени и мощности от времени в цикле из положения сидя в положение стоя соответственно. Для коленного сустава есть только угол разгибания, момент разгибания и мощность генерации во всем движении из положения сидя в положение стоя. Максимальный угол, момент и сила достигаются почти в то же время, когда ягодицы отрываются от стула. Херли и др. [28] показали, что на биомеханику коленного сустава в основном влияет соотношение длины ноги и высоты стула. В таблице 10 приведены экспериментальные результаты угла колена из 6 исследований. Диапазоны точек А и В от 82 до 96° и от -3 до 22° соответственно. В целом, ROM коленного сустава составляет от 60 до 87 градусов в цикле из положения сидя в положение стоя. В таблице 11 приведены экспериментальные результаты момента колена из 9 исследований. Диапазоны точек E и F составляют от 0,619 до 2,187 Нм/кг и от -0,198 до 0,609 Нм/кг соответственно. В общем, диапазон момента составляет от 0,619 до 1,578 Нм/кг для цикла из положения сидя в положение стоя. Исследователи о силе коленей в приседаниях встречаются редко, и было найдено только два исследователя. Спиропулос и др. [29] сообщили, что мощность коленного сустава составляла около 1,973 Вт/кг при переходе из положения сидя в положение стоя. Но Камали и др. [30] указали, что это значение составляет около 0,560 Вт/кг в положении сидя-стоя.

Из-за сложного взаимодействия лежащих в основе биологических механизмов коленный сустав демонстрирует пружинящее поведение при обычных движениях [31–33]. На рис. 6 показаны типичные кривые момент-угол колена в сагиттальной плоскости. Линейную зависимость можно наблюдать во время перехода из положения сидя в положение стоя, а также во время фазы принятия веса и раскачивания при ходьбе, беге и подъеме по лестнице. Квазиустойчивость относится к наклону линейной подгонки к кривой момент-угол колена [33]. Во время ходьбы, бега и подъема по лестнице можно наблюдать высокую скованность в фазе принятия веса и низкую скованность в фазе маха. Для ходьбы Zhu et al. [20] и Ван [12] обнаружили, что квазижесткость колена составляет около 3,0 и 2,27  Нм/град в фазе стояния. Шридар и др. [34] показали, что квазижесткость колена составляла около 1,07  Нм/градус в фазе качания. Что касается бега, Elliott et al. [35, 36] установили, что квазижесткость колена составляет около 0,38 Нм/град в фазе качания и 6,6 Нм/град в фазе стояния. Для подъема по лестнице Riener et al. [24] сообщили, что квазижесткость колена составляла около 2,37 Нм/град и 2,42 Нм/град в фазе принятия веса при подъеме и спуске по лестнице и 0,19 Нм/град.Нм/град и 0,04 Нм/град в фазе качания при подъеме и спуске по лестнице соответственно. Что касается приседаний, Wu et al. [37] сообщили, что квазижесткость колена составляла около 1,1  Нм/град.

3.1.2. Реальное движение и биомеханика коронарной плоскости коленного сустава

Из-за неоднородной формы суставной поверхности колена и сложной физической структуры бедренной и большеберцовой костей движение колена не может быть смоделировано так просто, как идеальный шарнир [38–40]. Реальный коленный сустав движется с полицентрическим движением, при этом центр вращения изменяется во время вращения [41]. Бедренная кость и большеберцовая кость могут быть аппроксимированы как биэллиптическая структура, поэтому большеберцовая кость катится по бедренной кости, что приводит к передне-заднему (A-P) перемещению во время движения сгибания-разгибания [40]. Когда угол поворота меньше 20  градусов, будет небольшое смещение A-P. Таким образом, движение реального коленного сустава можно аппроксимировать как чистое вращение вокруг неподвижного центра. Но при угле поворота более 20 град начинает увеличиваться ПД-трансляция, амплитуда которой может превышать 19мм. Таким образом, движение колена можно аппроксимировать как постепенный переход от чистого качения, сопряженного движения качения и скольжения к чистому скольжению [38, 40, 42]. Smidt [43] сообщил, что траектория центра колена выглядит как J-образная кривая в сагиттальной плоскости.

Помимо движения в сагиттальной плоскости, в коленном суставе имеется также внутренне-наружная ротация в горизонтальной плоскости [44]. В течение последних 10-15° перед полным разгибанием медиальный мыщелок бедренной кости ротируется внутрь, а большеберцовая кость ротируется наружу. При этом латеральный мениск перемещается кпереди, а медиальный мениск — кзади. Из-за большей контактной поверхности медиального большеберцово-бедренного сустава длина медиального мыщелка бедренной кости больше, чем у латерального, а из-за ограничений крестообразных коллатеральных связок и четырехглавой мышцы бедра при движении коленного сустава коленный сустав саморегулируется. блокировка в виде эксцентрикового колеса для сохранения стабильности сустава при разгибании колена [44, 45]. Бланкеорт и др. [46], Черчилль и др. [47] и Hollister et al. [48] ​​обнаружили, что сгибание-разгибание и внутреннее-наружное вращение заставляют траекторию центра колена казаться спиральной кривой.

В коронарной плоскости момент приведения колена и нагрузки медиального и латерального отделов колена являются ключевыми параметрами биомеханики. Что касается первого, Gaasbeek et al. [49], Russell [50] и Briggs et al. [51] установили, что максимальный аддукционный момент составляет около 0,31, 0,36 и 0,26 Нм/(кг⋅м) при ходьбе соответственно. Фербер и др. [52], Sinclair [53] и Gehring et al. [54] сообщили, что максимальный момент приведения составляет около 0,52, 0,53 и 0,58 Нм/(кг⋅м) при беге соответственно. Лоу [26] и Массельман [27] представили, что максимальный аддукционный момент составляет около 0,44 и 0,34 Нм/кг при подъеме по лестнице соответственно. Трепчинский и др. [55] сообщили, что максимальный аддукционный момент составляет около 0,45 Нм/кг при переходе из положения сидя в положение стоя. Для последнего Russell [50] обнаружил, что нормальный коленный сустав всегда имеет небольшой варус, другими словами, медиальный отдел несет большую нагрузку, чем латеральный отдел. Спеконья и др. [56] сообщили, что линия опорной нагрузки (WBL) была разной на каждой фазе походки. Cao [57] сообщил, что медиальный отдел несет 60-80% нагрузки. Пагани и др. [58] обнаружили, что около 70% совместной силы проходит через медиальный отсек на землю.

3.2. Биомеханические свойства пораженного коленного сустава

По патогенезу заболевания коленного сустава в основном можно разделить на скелетно-мышечные и неврологические. Для первых патоген находится внутри коленного сустава, но система нервного контроля у этих пациентов в норме. Остеоартрит коленного сустава (КОА), повреждение связок коленного сустава и повреждение мениска являются наиболее распространенными формами этих заболеваний и в основном будут обсуждаться в этом разделе. Некоторые данные показали, что частичная помощь внешнего механизма может облегчить симптомы [59].]. Для последнего актуатор колена в норме, но повреждена система управления коленом или более совершенная система управления. Хотя в медицине это не считается заболеванием коленного сустава, неврологические расстройства могут влиять на биомеханику движения колена. Повреждение спинного мозга (ТСМ), инсульт и церебральный паралич (ДЦП) являются наиболее распространенными формами этих расстройств и в основном будут обсуждаться в этом разделе. Некоторые исследователи указывали, что частичная или полная помощь со стороны внешнего механизма и реабилитационное обучение могут восстановить амбулаторную способность этих больных [60, 61].

3.2.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата коленного сустава и их биомеханические эффекты

КОА, одна из основных проблем со здоровьем, поражает 7–17% людей, особенно пожилых людей, людей с ожирением и людей с предыдущими травмами конечностей [62–65]. Почти у 46% взрослых в течение жизни развивается болевой КОА по крайней мере в одном коленном суставе [66]. По прогнозам, к 2020 г. КОА станет четвертой по значимости причиной инвалидности в мире [67]. Этиология и прогрессирование КоА являются многофакторными, включая увеличение большеберцово-бедренной силы, изменение кривизны диафиза бедренной кости, увеличение поражений костного мозга, потерю хряща, сужение суставной щели и компрессию плато большеберцовой кости. [63, 68]. С биомеханической точки зрения эти причины изменят тибиофеморальное выравнивание и повлияют на распределение нагрузки, а затем приведут к ухудшению КОА [69].]. Из-за того, что на медиальный отдел приходится около 70% всей силы, КОА чаще наблюдается в медиальном отделе (МКОА), чем в латеральном, причем соотношение достигает 4 раз [58, 59].

Медицинская радиологическая оценка, кинематический анализ, анализ кинетики и анализ мышц колена являются распространенными биомеханическими методами для KOA, как показано в Таблице 12. Рентгенограмма конечностей считается золотым стандартом измерения выравнивания, как показано на рис. 7(а) [63, 69].]. Чао и др. [70] сообщили, что нормальный HKAA составляет около 178,8°, а угол меньше, чем значение, представленное genu varum. Russell [50] обнаружил, что HKAA в норме и MKOA составляют около 177,7° и 174,2° соответственно. Как показано на рис. 7(а), механический латеральный дистальный бедренный угол (mLDFA), медиально-проксимальный большеберцовый угол (MPTA) и угол конвергенции линии сустава (JLCA) также обычно используются в качестве параметров измерения. 68]. Нормальные значения этих углов составляют 85-90°, 85-90° и 0-2° соответственно. mLDFA больше 90 град, MPTA менее 85 град или JLCA более 2 град представляют genu varum [71]. Отклонение механической оси (MAD) — еще один метод измерения. Нормальный MAD ​​составляет около 8 мм в медиальном направлении, а значение, превышающее нормальное MAD, соответствует genu varum [71]. Кроме того, соотношение WBL и медиальная или латеральная суставная щель также используются для характеристики KOA. Russell [50] указал, что соотношение WBL, медиальная и латеральная суставная щели составляли около 41,4%, 4,5 мм и 5,5 мм для нормальных людей и 24,2%, 2,8 мм и 7,9 мм.мм для МКОА соответственно. Что касается кинематики колена, Russell [50] сообщил, что характер сгибания коленного сустава был сходным, но амплитуда была ниже у пациентов с МКОА по сравнению со здоровыми людьми, как показано на рисунке 7(b). Чжу и др. [72] обнаружили, что пациенты с КОА демонстрируют более длительное время ходьбы, меньшую длину шага и объем движений, больший угол сгибания колена при ударе пяткой и неочевидные колебания угла сгибания колена в фазе стояния при ходьбе. Alzahrani [73] указал, что пациенты с МКОА демонстрировали более низкую скорость ходьбы, более короткую длину шага, более длительное время стояния и двойной опоры, а также меньшую частоту шагов, длину шага и амплитуду движения колена. Что касается кинетики коленного сустава, Russell [50] описал, что паттерн момента приведения коленного сустава был сходным, но его величина была выше у пациентов с МКОА по сравнению с таковой у здоровых людей при ходьбе, как показано на рисунке 7(c). Астефен и др. [74] наблюдали, что момент приведения коленного сустава у пациентов с МКОА был больше, чем в норме в средней стойке. Гуо и др. [75] обнаружили, что пациенты с МКОА обладают более высоким пиковым моментом приведения во время подъема по лестнице. Рудольф и др. [76] и Schmitt и Rudolph [77] указали, что пиковый момент сгибания колена у пациентов с КОА был меньше, чем в норме, во время ранней и поздней фаз опоры. Фицджеральд и др. [78] сообщили, что увеличение варусного выравнивания на 4–6° может привести к увеличению примерно на 70–9°.0% нагрузка на медиальный отсек при опоре на одну конечность. Лим и др. [79] указали, что genu varum, превышающее 5° на исходном уровне, было связано с большим функциональным ухудшением в течение 18 месяцев, чем значение 5° или менее. Кемп и др. [80] отметили, что увеличение пикового момента приведения на 20% может увеличить риск прогрессирования КОА. Что касается мышц колена, Slemenda et al. [81], Херли и соавт. [82] и Oreilly et al. [83] обнаружили, что у пациентов с КОА была меньшая сила четырехглавой мышцы и мышечная активация. Лим и др. [79] показали, что не было существенной связи между варусным смещением и соотношением ЭМГ VM и VL. Russell [50] сообщил, что индексы косокращения медиальных мышц (VM-ST и VM-MG) и латеральных мышц (VL-BF и VL-LG) существенно не отличались между пациентами с МКОА и нормальным человеком, но сила четырехглавой мышцы была значительно ниже. для пациентов с МКОА. Alzahrani [73] и Hubley-Kozey et al. [84] показали, что медиальное и латеральное совместное сокращение мышц было увеличено у пациентов с КоА.

Повреждение связок колена является частым и серьезным заболеванием при спортивных травмах и может существенно изменить биомеханику. В зависимости от того, где произошло повреждение, повреждение связок колена можно разделить на повреждения ACL, PCL, TCL, FCL и PL. Многие исследователи указывали на то, что вторичные повреждения, например, повреждение хряща, повреждение мениска и КоА, могут возникать, если их вовремя не лечить. А реконструкция связок, как признанный эффективный метод лечения, способна кардинально восстановить биомеханику коленного сустава [85–88]. Среди пяти типов травм почти половина повреждений связок — изолированные повреждения передней крестообразной связки [89].]. Таким образом, в этом разделе в основном будет обсуждаться травма передней крестообразной связки.

Биомеханические эффекты ПКС показаны в таблице 13. Что касается кинематики коленного сустава, Zhao et al. [90] сообщили, что у пациентов с травмой передней крестообразной связки амплитуда движений в колене была ниже при подъеме по лестнице. Слейтер и др. [91] указали, что пиковый угол сгибания колена был меньше, а пиковый угол приведения колена был больше у пациентов с травмой передней крестообразной связки при ходьбе. Кронстром и др. [92] показали, что степень приведения коленного сустава во время нагрузки у пациентов с травмой передней крестообразной связки была выше при ходьбе. Гао и Чжэн [93] показали, что пациенты с травмой передней крестообразной связки имели меньшую скорость и меньшую длину шага при ходьбе. Что касается кинетики коленного сустава, Alexander и Schwameder [94] наблюдали увеличение контактной силы надколенника и бедренной кости на 430% и 475% у пациентов с травмой передней крестообразной связки при подъеме и спуске соответственно. Гергер и др. [95] обнаружили, что пиковый момент приведения коленного сустава во время нагрузки с отягощением был больше у пациентов после ПКС, чем до травмы. Слейтер и др. [91] сообщили, что у пациентов с травмой передней крестообразной связки при ходьбе можно обнаружить меньший пиковый момент наружного сгибания и приведения коленного сустава. Томас и Палмиери-Смит [96] продемонстрировали отсутствие различий в моменте наружного приведения коленного сустава у людей с травмой передней крестообразной связки и у здоровых людей. Норкросс и др. [85] продемонстрировали, что у пациентов с травмой передней крестообразной связки во время приземления поглощалась большая часть энергии колена.

Травма мениска как спортивная травма распространена среди спортсменов и населения в целом [86, 89]. Пациенты с травмой мениска часто сочетаются с травматическим повреждением передней крестообразной связки и могут увеличить нагрузку и снизить стабильность коленного сустава во время движений разгибания и сгибания [89]. ]. Во многих исследованиях описано, что вторичные заболевания, например, изнашивание хряща и КоА, могут возникать, если их вовремя не лечить [87, 88, 97]. В зависимости от степени повреждения могут быть выбраны различные методы лечения, включая консервативное лечение, шов мениска и менискэктомию.

Насколько нам известно, существуют редкие исследования, в которых изучаются биомеханические последствия повреждения мениска, как показано в Таблице 13. Magyar et al. [87] показали, что скорость ходьбы и объем коленного сустава у пациентов с травмой мениска были значительно ниже, а частота шагов, длина шага, продолжительность опоры и фаза двойной опоры у пациентов с травмой мениска были значительно выше при ходьбе. Чжоу [86] указал, что максимальный угол сгибания и максимальный угол отведения-приведения между пациентами с травмой мениска и здоровыми субъектами не имеют явных различий. У пациентов с повреждением мениска был больший минимальный угол сгибания и меньший максимальный угол внутренней-внешней ротации при ходьбе. А зона нагрузки на колено была меньше, а давление на колено было больше у пациентов с травмой мениска при ходьбе.

3.2.2. Неврологические расстройства коленного сустава и их биомеханические эффекты

ТСМ, одна из основных причин двигательных нарушений, ежегодно поражает около 0,25–0,5 миллиона человек во всем мире, особенно молодых [98]. Приблизительно у 43% пациентов с ТСМ обнаруживается параплегия, и их число увеличивается с каждым годом [99]. Пациенты с ТСМ подвержены повышенному риску многих вторичных медицинских осложнений, включая атрофию мышц, пролежни, снижение плотности костей и остеопороз [100, 101]. Стояние и ходьба, как наиболее распространенные желания этих пациентов, могут стимулировать кровообращение, ослаблять мышечный спазм и повышать минеральную плотность костей [9].8, 102]. Некоторые данные показали, что пациенты с ТСМ могут снизить риск вторичных медицинских осложнений и восстановить двигательные способности, стоя или ходя в течение нескольких часов в день [98, 99, 102, 103]. Биомеханические эффекты ТСМ показаны в таблице 14. Barbeau et al. [104] указали, что амплитуда движений в колене и пиковый угол поворота-сгибания в колене были ниже, а пиковый момент в колене был больше у пациентов с ТСМ при ходьбе. Дерозье и др. [105] обнаружили, что сила коленного сустава была ниже у пациентов с ТСМ при ходьбе в гору и под гору. Пепин и др. [106] указали, что пациенты с ТСМ демонстрировали более длинное согнутое колено при хорошем контакте и сохраняли более длительное сгибание на протяжении фазы опоры при ходьбе.

Инсульт, распространенное цереброваскулярное заболевание, характеризуется высокой смертностью и инвалидностью [107, 108]. Около 7,0 млн выживших после инсульта в Китае и 6,6 млн в США [109, 110]. Инсульт известен как причина паралича, потери двигательной функции, пареза — слабости мышц, плегии — полной потери мышечной активности и мышечной атрофии [34, 108, 109]. Нарушение ходьбы и перехода из положения сидя в положение стоя — основная причина того, что пациенты, перенесшие инсульт, не могут жить самостоятельно [107, 108]. И около 30% постинсультных пациентов испытывают трудности при передвижении без посторонней помощи [109].]. Некоторые данные показали, что 70% пациентов, перенесших инсульт, могут восстановить способность ходить с помощью реабилитации [108, 111]. Биомеханические эффекты инсульта представлены в таблице 14. Sridar et al. [109] указали, что кинематические и кинетические характеристики пациентов, перенесших инсульт, будут ухудшаться, такие как снижение скорости ходьбы, мышечного момента четырехглавой мышцы и мощности четырехглавой мышцы. Чен и др. [112] выявили, что у пациентов, перенесших инсульт, в фазе переноса ходьбы наблюдалось сгибание коленного сустава в нижней части. Стэнхоуп и др. [113] обнаружили, что пациенты, перенесшие инсульт, могут компенсировать плохое сгибание колена при ходьбе с более высокой скоростью. Маррокко и др. [114] сообщили о большей динамической медицинской нагрузке на коленный сустав у пациентов с инсультом при ходьбе. Однако моменты наружного приведения и сгибания коленного сустава при ходьбе существенно не различались между пациентами, перенесшими инсульт, и здоровыми людьми. Новак и др. [115] наблюдали, что меньше энергии передается концентрически через мышцы-разгибатели колена у пациентов с инсультом в средней стойке ходьбы. А у пациентов с инсультом наблюдалось более низкое поглощение энергии разгибателями колена в поздней позе ходьбы.

ХП, наиболее распространенное педиатрическое нейромоторное расстройство, поражает около 0,2–0,3% живорождений [19, 116]. Повреждение центральной нервной системы развивающегося плода или младенца является патогенезом ДЦП, которое влияет на контроль движения, равновесия и позы [116, 117]. Человек с ДЦП всегда имеет множество характеристик, включая ригидность, спастичность, аномальные аэробные и анаэробные способности, снижение мышечной силы и выносливости, аномальный мышечный тонус, деформации и мышечную слабость [19]., 118, 119]. Биомеханические эффекты ДЦП представлены в таблице 14. Походка в полуприседе, характеризующаяся чрезмерным сгибанием колена в фазе опоры, является частым отклонением походки у пациентов с ДЦП [19, 117, 118]. Хикс и др. [120] сообщили, что минимальный угол сгибания колена в фазе опоры превышает 40° у пациентов с ДЦП. По сравнению с обычной походкой приседание неэффективно и требует гораздо больше энергии [19, 116]. Для поддержания положения с чрезмерным сгибанием колена при ходьбе увеличивается нагрузка на колено и окружающие мышцы, что может привести к деформациям костей, дегенеративному артриту, болям в суставах и стрессовым переломам надколенника, а затем привести к тяжести походки в полуприседе [19]., 118, 121]. Некоторые данные показали, что функция подвижности может быть сохранена, а осложнения могут быть уменьшены путем ограничения чрезмерного сгибания колена при ходьбе [118].

4. Обсуждение и выводы

Заболевания коленного сустава, в том числе скелетно-мышечные и неврологические расстройства, серьезно влияют на биомеханику коленного сустава. В последние десятилетия проведен ряд исследований, связанных с биомеханикой нормального и больного коленного сустава. Много достижений было сделано для понимания кинематики и кинетики нормального и больного колена во время различных обычных движений. В аспекте нормальной биомеханики коленного сустава на сегодняшний день нет четкой оценки. Разница между результатами разных исследований существенна. С точки зрения биомеханики больного колена всегда наблюдались меньший угол сгибания колена, скорость ходьбы, сила мышц и более высокое контактное давление колена. Понимание того, как патологии влияют на биомеханику коленного сустава, важно для разработки вспомогательных устройств для колена и оптимизации программы реабилитационных упражнений. Однако современное понимание до сих пор не отвечает требованиям проектировщика и врача-реабилитолога. И трудно найти исследование, которое могло бы систематически полностью изучить все аспекты биомеханики коленного сустава. Таким образом, более глубокое понимание биомеханики нормального и больного коленного сустава по-прежнему будет актуально в будущем.

Следует отметить некоторые ограничения текущих исследований. Во-первых, современного понимания биомеханики коленного сустава недостаточно. Многие исследования по теоретическому анализу биомеханики коленного сустава основаны на математическом моделировании. Будь то модель связи или имитационная модель, существует разница между моделью и реальностью. И всегда следует делать некоторые упрощения, такие как механические свойства, геометрия и относительное движение кости, мышцы, хряща и т. д. Таким образом, современная вычислительная биомеханика колена не может полностью описать реальную биомеханику колена. Во-вторых, кинематика и кинетика результатов разных исследований сильно различаются. Полученные результаты трудно применить непосредственно при разработке вспомогательных устройств для коленей и оптимизации программы реабилитационных упражнений. Следовательно, кинематический и кинетический анализы должны быть переделаны в реальных условиях. В-третьих, исследования биомеханических влияний заболеваний коленного сустава в основном сосредоточены на ходьбе. Было проведено мало исследований других видов повседневной деятельности, таких как бег, подъем по лестнице и вставание из положения сидя. В-четвертых, недостаточно признано влияние нарушений на биомеханику коленного сустава. Влияние всегда будет получено пациентами — нормальными сравнительными экспериментами. И существует острая нехватка более глубоких рациональных анализов влияния.

Наш обзор имеет несколько ограничений. Во-первых, были включены только статьи, опубликованные на английском языке, что создавало языковую предвзятость при выборе статей. Во-вторых, результаты обзора ограничиваются статьями, определенными в соответствии с установленной стратегией поиска. В-третьих, качество доказательств для каждого исследования было очень низким из-за дизайна исследований и высокой гетерогенности.

В будущем биомеханика нормального и больного коленного сустава станет ключевым направлением исследований. Будут разработаны более реалистичные биомеханические модели и вычислительные методы для более глубокого понимания кинематики и кинетики коленного сустава. Кроме того, будет проведен более рациональный анализ биомеханических влияний заболеваний коленного сустава для разработки более совершенных вспомогательных механизмов.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Благодарности

Исследование проводится при поддержке фондов фундаментальных исследований центральных университетов (грант № 310201

Модная диета по Дюкану – 4 фазы на пути к идеальному весу

Пожаловаться

22 июня 2011 12:48 в Личный журнал

Модно одеваться, краситься… сидеть на диете тоже можно в зависимости от тенденций. Сейчас, например, главный тренд среди диет – система питания по Дюкану.Несколько лет назад именно благодаря этой диете ранее, мягко говоря, упитанный метр моды Карл Лагерфель предстал перед миром в своем новом, по-юношески подтянутом облике. Теперь в большинстве французских ресторанов поваров едва ли не под страхом увольнения принуждали изучать приготовление блюд, соотносимых с этой диетой. Хозяева приемов планируют меню с расчетом на то, что часть приглашенных вполне может придерживаться системы питания по Дюкану.Разработал чудо-диету француз Пьер Дюкан, первоначально – врач-невролог, специализирующимся на…

худеть по Дюкану не голодно, но так скучно!

Пожаловаться

26 марта 2012 23:54 в Личный журнал

начала худеть по Дюкану, да не разобралась сначала что к чему.теперь грамотно на этой диете сижу.первая фаза, эта атака, ну такая скучная… пресная… из специй-немного соли и всё… но рыбку отварную я, всё таки, лимончиком поливаю, а то рыба безо всего-отрава полная.единственное, что радует в этой атаке-так ешь сколько хочешь и когда хочешь, и молочка-почти без ограничений.начало мутить от куриных грудок… порылась в описании этой диеты-из мяса можно грудки куриные и индюшачьи.а больше ничего.правда, печень ещё можно-так же, куриную и говяжью.попробовала сварить и съесть просто так-отрава….на рыбу уже не реагирует ни один из вкусовых раздражителей. ем по привычке.купила тушку кальмара.думаю…

Весна. Приводим себя в форму.

Пожаловаться

22 марта 2014 16:01 в Приводим себя в порядок

Вот с такими результатами я пришла к весне Рост 162 вес 52 ОТ 65 ОБ 91 ОГ 81 Вот, что было www.baby.ru/community/view/126261/forum/post/257466187/ вес 52,5-53 кг. ОТ 72, ОБ 92, ОГ 81. 5 дней Атаки по Дюкану и груди как не бывало, хоть по объемам этого и не видно Удалось мне скинуть 1 кг в общей сложности всего-то((( Фото вот (было-стало) сейчас в черном белье Тут крупнее Заниматься продолжаю. Вопрос еще в том, что поделать для бедер и попы упражнения и что лучше баночный массаж или обертывания. Чем и сколько? Помогайте!

Первые результаты по Дюкану за 6дней АТАКИ)))

Пожаловаться

16 февраля 2014 10:12 в Приводим себя в порядок

Девочки, миленькие у меня -5,600кг за 6 днейЯ в жизни не предполагала, что можно есть сколько хочешь и худеть-Спасибо д. ДюкануДома пресс качаю, делаю обертывание и новое открытие-ванна с содой))) Ну, что мой наглядный муженек, держись))))-это фраза для тех, кто помнит о чем я

По многочиленным просьбам о ДЮКАНЕ

Пожаловаться

11 декабря 2014 16:33 в Личный журнал

Итак, очень многие ругаются на диету Дюкана, так как просто не умеют её готовить. Я бы даже сказала, что сначала это диета, а далее уже система питания, по максимуму приближенная к ПП. С чего начать и как узнать сколько времени уйдет?На оф сайте дюкана можно составить линеечку и там будет расписано, сколько вы скинете и к какому времени и сколько сидеть на каждом этапе. Но так как я знаю Дюкана от и до, что проверено на моих родителях, я рассчитываю по другому: «Если по вашему мнению у вас менее 5 кг лишнего веса, то первый этап атака 1-2 дня, если от 5-10 кг, то первый этап 3 дня, если от 10-15 кг, то 4 дня, если свыше 15 кг, то 5 дней».Допустим, я на примере себя, 10 лишних кг, я взяла 3 …

дюкан)

Пожаловаться

25 июля 2012 01:36 в Личный журнал

Тип диеты — малоуглеводная Убыль веса —  3-5 кг в неделю Продолжительность —  несколько месяцев /может стать вашей системой питания на всю жизнь/ После публикации книги французского диетолога Пьера Дюкана «Диета Дюкана», множество людей по всему миру стали успешно использовать принципы диеты Дюкана для похудения. Внешне эта диета очень похожа на другие известные малоуглеводные диеты — кремлевскую диету, диету американских астронавтов, диету Аткинса и т.д. Но в подходе к похудению по Дюкану есть и некоторые отличия. Как утверждает этот известный диетолог, у каждого человека с рождения есть строго определенной количество жировых клеток — адипоцитов. Чем их больше, тем более…

Я на Дюкане

Пожаловаться

15 января 2016 06:03 в Личный журнал

Все! Вес перешел рамки дозволенного! Одышка, лень, вечный жор! Опять я выбрала его! 6 дней атаки! Скинуть надо 30 кг до 21 августа, так рассчитал Дюкановский счетчик! Девчонки дюканчанки, присоединяйтесь, вместе веселей.(Лена, Линда как вы?)вот вставочка от Дюковчанки( не мой отзыв) на нем хорошо изложено все об Атаке: 3. Первый этап – «Атака», или «Каждый мнит себя стратегом, видя бой со стороны» Хорошее слово – Атака. Атаковать будем наши КЭГЭ, резко и молниеносно. Первый этап рассчитан на то, чтобы Вас воодушевить, потому что по окончании Вы быстро и много сбросите. Итак, диета Дюкана меню фазы атака. Суть фазы такова: Вы потребляете только белки, пьете много (минимум 2 л) воды, к…

Диета Дюкана (15 дней спустя)сегодня 16 день(очень длиннопост)

Пожаловаться

30 октября 2015 08:42 в Личный журнал

и так 14 октября я решилась сесть на диету Дюкана(как обычно подумывая интересно она мне подойдет?) и знаете девочки подошла… прям вообще всем всем всем… я очень люблю рыбу… а она на Атаке разрешена в любых количествах. объемы я свои не мерила но для сравнения могу позже замерится и сравнится с тем когда садилась на иголки.по секрету скажу замерялась в весе с которым садилась на иголки объемы меньше а вес тот же… а знаете почему? Я прыгала с Джиллиан и где то ж животик и попа подтянулись) 14 октября вес был 98.7 за 15 дней ушло 5.1кг… сегодня с утра я вешу 93.6 это для меня уже что то… и я на достигнутом не остановлюсь… тем более что по рассчетам мой идеальный вес будет как раз к моему дн…

И снова новый этап в моей однообразной жизни

Пожаловаться

24 июня 2013 11:35 в Личный журнал

Сегодня старший сын сказал что я снова поправилась и снова повис у меня живот. Я конечно наматала себе это на ус и когда сын ушел на площадку в школу я бегом за фотоапарат и вот что я увидела: УЖАС((( После увиденного я приняла решения сесть на диету Дюкана, так как она разрешенна при ГВ. Пройдя анкету я узнала вот такие данные:Ваши исходные данныеВес на данный момент:53 кг Ваш рост 160 см. Программа насчитана на похудение и поддержания оптимального веса: 49 кг. Нужно похудеть на 4 кг. Разработанная для вас программа похудения от dukana.ru1 этап. АтакаРекомендуемое кол-во дней на 1 этапе для вас: 2 дня Если начать худеть завтра, то это с 25.06.13 по 26.06.132 этап. КруизПродолжи…

Девочки кто со мной?!Я решила начать худеть…

Пожаловаться

28 ноября 2014 21:32 в Личный журнал

Почитала много о диете Дюкана http://www.dukan.ru , решила начать, и в то же время буду заниматься с Джилиан Майклс (1 уровень) https://vk.com/video74241090_170682088 https://vk. com/dietadukan в этой группе есть рецепты для всех этапов)) кто со мной? мой рост 173см вес до родов 63, пошла рожать 98, сейчас 75-77кг(точно не знаю) хочу 55-60кг, на сайте http://www.dukan.ru можно рассчитать ваш идеальный вес, мне рассчитали 62,800 идеальный вес, и если буду соблюдать правила каждого этапа то добьюсь результата к марту)) а если еще и заниматься, то думаю быстрей приду к желаемому результату)) начинаю с 29.11.14 фото до через неделю скину результат)))) м и кстате я начну с чередования 3/3 Немн…

Диеты- ДЮКАН. ПРОТАСОВ. МИРИМАНОВА

Пожаловаться

21 февраля 2013 13:10 в Личный журнал

Диета доктора Дюкана Внимание! По поводу того, подходит ли вам эта диета, лучше всего посоветоваться с врачом! Данные рекомендации (особенно те, что даны в разделе «Первая фаза. Атака» рассчитаны на здоровых людей. Протеиновая диета была разработана Пьером Дюканом – известным французским диетологом и базируется на повышенном усвоении протеинов, то главными продуктами, числящимися в разрешенном списке, являются те, что отличаются высоким содержанием белка, и овощи. Все зависит от того, чего вы хотите добиться: просто слегка подкорректировать фигуру и избавиться от пары-тройки лишних килограммов или взяться за себя основательно, то есть постоянно работать над собою, добиваясь…

Диета Дюкан! подробно!!!

Пожаловаться

15 июня 2011 14:34 в Приводим себя в порядок

! эта тема для тех, кто слышал и знает про такую диету, но не знает, как и с чего начать!суть диеты можете прочитать вот здесь http://www.baby.ru/blogs/post/20678992/ итак!!! для начала, вот здесь, по этой ссылке рассчитайте свой правильный вес! Вам выдадут информацию о ваших лишних килограммах и подробно распишут графиком, сколько будет у вас длится каждая фаза этой диеты и к какому числу вы вернёте себе красивое и стройное тело.www .dukandiet.co.uk/en/350-subscribe.html затем… переходите на первый этап диеты-атакавыкладываю вам список разрешённых продуктов на атаке! того, чего в списке нет-есть нельзя!!!!!!РАЗРЕШАЕТСЯ : 1. ПОСТНОЕ МЯСО ТЕЛЯТИНА отбивная, котлеты ГОВЯДИНА вырезка, б…

диета ДЮКАН наши результаты

Пожаловаться

17 августа 2011 19:41 в Приводим себя в порядок

Девочки! В этой теме мы будем отписываться о результатах диеты. Кто до сих пор не знает об этой диете, вот ссылка: www.baby.ru/community/view/126261/forum/post/20678991/ На этом сайте ссылка удалена супермодераторомпройдите тест, калькулятор рассчитает ваши лишние килограммы и покажет ту цифру, к которой вы сможете прийти и сохранить ее! Также будет информация о том, сколько у вас будет длиться каждый этап диеты. Вы на правильном пути к достижению своей стройной идеальной фигуры! далее переходите на первый этап диеты – атака Того, чего в списке нет – есть нельзя!!!!!! РАЗРЕШАЕТСЯ : 1.ПОСТНОЕ МЯСО ТЕЛЯТИНА отбивная, котлеты ГОВЯДИНА вырезка, бифштекс, стек…

Дюкан. «Атака»

Пожаловаться

28 февраля 2013 11:39 в Личный журнал

ЭТАП ЧИСТЫХ БЕЛКОВ «АТАКА»Независимо от его продолжительности и от количества лишнего веса, предлагаемая диета всегда начинается с этапа чистых белков — особой части диеты, которая запускает психологический импульс и необходимые изменения обмена веществ, что и приводит к первой значительной потере веса.Теперь я подробно проанализирую продукты, которые будут приемлемы в течение этого первого этапа, добавив к описанию несколько советов, чтобы облегчить ваш выбор.Как долго должен длиться первый этап атаки, чтобы начало диеты было эффективным?  На этот важный вопрос нет однозначного ответа. Продолжительность каждого этапа зависит от конкретного случая — в основном от количества килограммов,…

Диета Дюкан! подробно!!!

Пожаловаться

15 июня 2011 14:34 в Личный журнал

эта тема для тех, кто слышал и знает про такую диету, но не знает, как и с чего начать!суть диеты можете прочитать вот здесь http://www. baby.ru/blogs/post/20678992/ итак!!! для начала, вот здесь, по этой ссылке рассчитайте свой правильный вес! вам выдадут информацию о ваших лишних килограммах и подробно распишут графиком, сколько будет у вас длится каждая фаза этой диеты и к какому числу вы вернёте себе красивое и стройное тело.http://www.dukan.ru/calculate-your-true-weight затем… переходите на первый этап диеты-атака выкладываю вам список разрешённых продуктов на атаке! того, чего в списке нет-есть нельзя!!!!!! РАЗРЕШАЕТСЯ : 1.ПОСТНОЕ МЯСО ТЕЛЯТИНА отбивная, котлеты…

Дюканю, заодно и про садик и про отлученгие от груди

Пожаловаться

30 марта 2014 07:28 в Личный журнал

Даже и не знаю с чего начать то, давненько не писала ничего месяц как вышла на работу. Наверное начну с этого про диету, про вес, всегда вес был в районе 62кг, но при моем росте это многовато, ноги особенно в икрах и щиколотках очень худые, а основная консолидация веса это грудь и живот, вот такая диспропорция, каждый раз перед тем как очередной беременностью вес прыгал до 68кг и в первые месяцы беременности падал до 60 в итоге я шла рожать в весе 70кг. *Девчонки!!! прочитайте и скажите-как вам она?????? думаете-эффект будет?????? Худеем к 8 Марта по супермодной французской диетеХудеем к 8 Марта по супермодной французской диетеВ прошлом году почил в бозе доктор Монтиньяк, последний гуру похудания мирового масштаба. Но свято место пусто не бываетЕвгения МЕЛЕХОВСКАЯ. — 24.02.2011Особенно в XXI веке, когда народ в разных странах все больше толстеет и круглеет. На смену Мишелю Монтиньяку пришел его земляк Пьер Дюкан. Диета французского доктора начинает завоевывать мир. На нее подсели жены политиков, звезды, включая саму Дженнифер Лопес. Уже продано более двух миллионов книг. Диета действительно эффективная, поскольку относится к низкоуглев…

Ну всё!!! Нашла себе диету!!!

Пожаловаться

26 февраля 2011 00:40 в Личный журнал

Девчонки!!! прочитайте и скажите-как вам она?????? думаете-эффект будет?????? Худеем к 8 Марта по супермодной французской диетеХудеем к 8 Марта по супермодной французской диетеВ прошлом году почил в бозе доктор Монтиньяк, последний гуру похудания мирового масштаба. Но свято место пусто не бываетЕвгения МЕЛЕХОВСКАЯ. — 24.02.2011Особенно в XXI веке, когда народ в разных странах все больше толстеет и круглеет. На смену Мишелю Монтиньяку пришел его земляк Пьер Дюкан. Диета французского доктора начинает завоевывать мир. На нее подсели жены политиков, звезды, включая саму Дженнифер Лопес. Уже продано более двух миллионов книг. Диета действительно эффективная, поскольку относится к…

опять я про свои диеты!!! КТО ЧТО ЗНАЕТ ПРО НЕЕ ПИШИТЕ!!!

Пожаловаться

5 июня 2011 21:05 в Личный журнал

 Рецепт белковой диеты французского диетолога Пьера Дюкана для похудения Неприятный вид живота уйдёт за пару недель! Метод Малышевой. НОУ-ХАУ в области ПОХУДЕНИЯ! Плоский живот через 5 дней! Бородина: чтобы похудеть, не ешьте всего 4 вещи: яйца, хлеб.. Тест: Какая прическа подходит именно ВАМ? (БЕСПЛАТНО) Диеты по алфавиту Диеты от знаменитостей Диеты по авторам Популярные диеты для похудения Лечебные диеты /столы/ Национальные диеты для похудения Разгрузочные диеты Быстрые диеты для похудения Длительные диеты для похудения Диеты на основе каш Диеты на основе супов Диеты для похудения на основе цитрусовых Монодиеты…

Вся правда о диете Дюкана

Пожаловаться

23 апреля 2015 11:01 в Личный журнал

В последнее время все чаще стала замечать посты про диету Дюкана. Все дружно хотят на ней худеть, при этом не задумываясь о дальнейшей судьбе своего тельца и здоровья. А тут и моя инстаграм-знакомая накатала пост про Дюкана, с которым я согласна на 1000%. Надеюсь, кто-то прочитает до конца и сделает верные выводы. Поехали! «Сестра жены брата мужа похудела на#диетадюкана на 30 кг, правда потом бросила и набрала 40 кг, так что Лиля, ты не права». Если вы не понимаете всей абсурдности вашего довода, сразу отпишитесь от меня, это лакмусовая бумажка для наличия мозга и сознания.:) А все остальные – читайте пост. Поехали! Я долго готовила этот пост, прочла эту нетленку Пьера Дюкана «бестселлер но…

Диеты

Пожаловаться

29 ноября 2012 00:01 в Личный журнал

Нашла несколько диет, сама их еще не пробовала так что с тапками мимоЭкзотические диеты Диета для сексуально активных людей Диета для лиц, живущих полноценной сексуальной жизнью (или желающим такую жизнь обрести)основывается на ежедневной здоровой диете, состоящей из цельных продуктов питания, а также принимает в расчет и потребность сексуально активных людей в поддержании соответствующего уровня сахара в крови. Когда содержание глюкозы уменьшается, все органы и системы, отвечающие за половую жизнь, начинают работать хуже, что незамедлительно отражается на качестве сексуальной жизни. Вот какие советы даны в книге Мортон Уолкера «Сексуальное питание»: — Ограничьте потребление говядины,…

КАК Я ХУДЕЮ. ЧИТАТЬ ВСЕМ, КТО ЗАИНТЕРЕСОВАН

Пожаловаться

30 марта 2013 22:07 в Личный журнал

Многие задают мне вопрос, как я худею. Ответить в двух словах невозможно. Поэтому я создаю этот пост, чтобы ВКРАТЦЕ вас посвятить. Получилось много, но кому это действительно нужно, дочитают до конца, тем более. что я расскажу своими словами. Итак, диета называется Дюкан, в честь ее создателя французского врача, терапевта и диетолога, Пьера Дюкана. Однако все таки это не диета, а система питания, не только гарантированно и безопасно снижает вес, но и меняет мировоззрение на пищевое поведение.Прежде, чем садиться на ДД, необходимо рассчитать свой ПРАВИЛЬНЫЙ ВЕС по линейке на сайте dukan. ru Для чего нужно рассчитывать. Исходя из возраста, пола, типа костей и пр программа высчитывает тот вес,…

Мой 1-й день на диете Дюкана.

Пожаловаться

9 апреля 2015 23:10 в Личный журнал

Девочки! всем привет. Давно меня здесь не было. Все как то дети, дела, дом, работа. Не успевала ничего с нового года! В январе уезжала к маме в деревню с детьми, отдохнула, хоть снега насмотрелась и воздухом чистым надышалась. Худела я худела до августа 2014г. Похудела с 85 до 68кг. Была счастлива, як слон. И тут начала уплетать по-немногу сладкое, то хлебушка, то тортика. Ссылалась на то, что я быстро похудею, на эти 300-400гр. Время шло, азарт нарастал… я ела… ела… ела… Потом депрессия. ИТОГ: В августе 2014 г я весила 68кг, в марте 2015 мой вес 72кг. Сколько раз я начинала худеть. меня хватало на 1-2 дня с нарушениями. После этого я налетала в голодном полуобморочном сознании на холоди…

2 диеты (+)

Пожаловаться

22 февраля 2014 23:33 в Личный журнал

www. baby.ru/blogs/post/204061462-52823133/ — видео как накачать пресс. www.baby.ru/blogs/post/185783080-52823133/ — стройная фигура за 30 дней. www.baby.ru/blogs/post/189170910-52823133/ — диеты и разгрузочные дни. Диета доктора Дюкана Внимание! По поводу того, подходит ли вам эта диета, лучше всего посоветоваться с врачом! Данные рекомендации (особенно те, что даны в разделе «Первая фаза. Атака» рассчитаны на здоровых людей. Протеиновая диета была разработана Пьером Дюканом – известным французским диетологом и базируется на повышенном усвоении протеинов, то главными продуктами, числящимися в разрешенном списке, являются те, что отличаются высоким содержанием белка, и овощи. Все …

диета Дюкана — кто пробовал? как результат?

Пожаловаться

31 июля 2014 20:15 в Личный журнал

Белковая диета Дюкана — одна из наиболее популярных систем похудения в наше время. Чтобы добиться идеальных форм, ее выбирают и звезды шоу-бизнеса, и знаменитые актеры и простые домохозяйки. Нежирная рыба, морепродукты, мясо курицы и соя идеально подходят для рациона любой фазы диеты Дюкана, включая даже самый строгий начальный этап — «Атака».Суть диеты ДюканаИмя врача-диетолога Пьера Дюкана (Pierre Dukan) известно далеко за пределами родной Франции. Среди его клиентов — Дженнифер Лопес, Пенелопа Крус, Жизель Бундхен и другие «звёзды». Более 15 миллионов человек по всему миру сумели избавиться от лишнего веса, используя метод Дюкана. Его книга-бестселлер «Я не умею худеть», изданная в 2000 г…

для себя. диета «Дюкана»

Пожаловаться

20 июня 2013 08:11 в Личный журнал

http://vk.com/just_princessaПосле публикации книги французского диетолога Пьера Дюкана «Диета Дюкана», множество людей по всему миру стали успешно использовать принципы диеты Дюкана для похудения. Рекомендуется всем тем, кто надеется сбросить 10 кг и больше. Для начала справка: Доктор Пьер Дюкан, французский диетолог. Его метод сейчас очень популярен во Франции. Он издал несколько книг, где описывал свою методику. Кратко основные принципы: Основана на потреблении малоуглеводной пищи. Соблюдается данная методика несколько месяцев, однако при желании её можно принять как основную систему питания, так как она разнообразна, необременительна и кроме похудения, также даёт возможность оч…

Диета Дюкана (больше для себя)

Пожаловаться

2 декабря 2013 01:07 в Личный журнал

Ну, на системе -60 я больше 25 дней не могу, начинается вечерний жор…..На гречке не худею… и более 3 дней есть ее не могу.На кефире хочу есть…….Рот зашить не могу , поэтому хочу попробовать Дюкана ))))) Самое главное- что есть можно в любое время ))))Для тех, кто тоже хочет- описание.Если кто уже худел, напишите, на сколько ?????Ну все, девочки, стартую)))))1. «Атака»У меня Атака будет 5-6 дней))) «Боевые действия» – не более 10 дней! Если у вас излишек веса до 10 кг от оптимального – атакуете его 2 – 3 дня. Излишек 10 – 20 кг – 3 – 5 дней. Излишек 20 – 30 кг – 5 – 7 дней. Излишек 30 кг и более – 5 – 10 дней. Ешьте в любом количестве и в любое время суток: Постное м…

после Нового года сажусь на диету!!!

Пожаловаться

29 декабря 2011 17:01 в Личный журнал

эта тема для тех, кто слышал и знает про такую диету, но не знает, как и с чего начать!суть диеты можете прочитать вот здесь www.baby.ru/blogs/post/20678992/ итак!!! для начала, вот здесь, по этой ссылке рассчитайте свой правильный вес! вам выдадут информацию о ваших лишних килограммах и подробно распишут графиком, сколько будет у вас длится каждая фаза этой диеты и к какому числу вы вернёте себе красивое и стройное тело.www.dukan.ru/calculate-your-true-weight затем… переходите на первый этап диеты-атака выкладываю вам список разрешённых продуктов на атаке! того, чего в списке нет-есть нельзя!!!!!! РАЗРЕШАЕТСЯ : 1. ПОСТНОЕ МЯСО ТЕЛЯТИНА отбивная, котлеты ГОВЯДИНА вырезка,…

Диета Дюкана. Кто пробовал? Отзывы

Пожаловаться

18 июля 2012 20:03 в Личный журнал

прочитала про неевроде неплохая, вполне реально, щадящаянужны резултаты и вообще как все прошло После публикации книги французского диетолога Пьера Дюкана «Диета Дюкана», множество людей по всему миру стали успешно использовать принципы диеты Дюкана для похудения. Рекомендуется всем тем, кто надеется сбросить 10 кг и больше. Для начала справка: Доктор Пьер Дюкан, французский диетолог. Его метод сейчас очень популярен во Франции. Он издал несколько книг, где описывал свою методику. Кратко основные принципы: Основана на потреблении малоуглеводной пищи. Соблюдается данная методика несколько месяцев, однако при желании её можно принять как основную систему питания, так как она…

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Сколько дней атака по дюкану». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Как не провести осень на больничном?Чем кормят в школах и детских садах?Покупать ли лекарства на маркетплейсах?Как правильно оказать первую медицинскую помощь?Как выбрать продукты для ребенка?Первая аптечка для малышаПолный перечень льгот для многодетных семейТОП самых важных прививок

с чего ее начать, основные этапы и меню на каждую фазу

Знаменитая система питания, разработанная французским диетологом Пьером Дюканом, стала одной из самых популярных диет в мире. Суть диеты Дюкана – в резком снижении углеводов, заставляющем организм активно расходовать калории.

Оксана Барабанова

Теги:

рецепты

Диеты

Питание

HowTo

Белковая диета

Getty Images

Сам Пьер Дюкан назвал её: «Ешь и худей», — несмотря на длительность диеты, она переносится достаточно легко и позволяет чувствовать себя великолепно.

Содержание статьи

Суть диеты Дюкана

Преимущество диеты Пьера Дюкана перед другими заключается в том, что она не предписывает считать калории и вести дневник питания. Дюкан не ограничивает даже время приема пищи. Самое главное – выдержать четыре этапа диеты. На двух начальных происходит снижение веса, на завершающих – закрепление и плавный выход из диеты.

Обязательный элемент – включение в рацион овсяных отрубей, которые создают чувство насыщения и способствуют ускорению обмена веществ. Доктор Дюкан рекомендует также уделять 20–30 минут в день физической нагрузке, обычная ходьба тоже считается.

Этапы диеты Дюкана

1. Атака

На этом этапе организм стремительно избавляется от лишних килограммов. По признаниям худеющих, атака —  самый сложный период, последующие стадии выдержать гораздо легче. Суть атаки не в голодании: есть нужно, но строго определенный набор продуктов, которые отличает высокое содержание белка, что позволяет худеть без потери мышечной массы.

Этап длится от 2 до 7 дней. Список разрешенных продуктов насчитывает больше 70 наименований, и не забываем про отруби! 

2. Чередование

На этом этапе в меню добавляются углеводы. Но это не значит, что пора праздновать победу любимыми пирожными. Углеводы Пьер Дюкан рекомендует получать из овощей: можно есть любые, кроме крахмалосодержащих.

Чередование подразумевает, что друг друга сменяют чисто белковые и белково-овощные дни. Продолжительность стадии рассчитывается по формуле: 7 дней на один лишний килограмм веса.

3. Закрепление

Очень важный этап, который позволяет избежать возвращения потерянных килограммов. Следует постепенно расширять меню, но соблюдать один чисто белковый день в неделю. Умножь количество потерянных килограммов на десять – столько и будет длиться закрепление.

4. Стабилизация

Наконец-то можно возвращаться к привычному меню. Есть лишь три ограничения: чисто белковый день раз в неделю, 20 минут физической активности и три столовые ложки овсяных отрубей в день. Соблюдение этих правил в течение всей жизни, по словам Пьера Дюкана, страхует от возвращения потерянного веса. 

Рецепты для диеты Дюкана

Атака: хлеб по Дюкану

  150 г мягкого творога

  ​2-3 яйца

  ​4 столовые ложки перемолотых овсяных отрубей

  ​4 столовые ложки клейковины

  ​1 столовая ложка масла

  ​1 чайная ложка разрыхлителя

Все ингредиенты перемешать, сформовать хлеб и выпекать в духовке до готовности при температуре 180 градусов.

Чередование: пикантный салат из баклажанов

2-3 баклажана

1 красная луковица

400-500 г помидоров

пучок петрушки

2 столовые ложки яблочного уксуса

0,5 чайной ложки соли

1 столовая ложка сахарозаменителя

чеснок

1 столовая ложка растительного масла

перец черный молотый

Прокалываем баклажаны в нескольких местах вилкой и запекаем целиком в духовке при 180 градусах 30-40 минут.

Лук режем полукольцами, добавляем сахарозаменитель, соль и яблочный уксус. Заливаем стаканом кипятка и оставляем томиться в этом маринаде.

Когда баклажаны будут готовы, очищаем их от шкурки и режем крупными кубиками. Добавляем нарезанные помидоры и мелко рубленную петрушку.

Сливаем воду с лука и добавляем его в салат. Заправляем салат столовой ложкой растительного масла.

Закрепление: мясные синнабоны

  300 г фарша

  ​1 луковица

  ​1 столовая ложка клейковины

  ​1 столовая ложка изолята

  ​2 столовые ложки перемолотых овсяных отрубей

  ​2 столовые ложки перемолотых пшеничных отрубей

  ​1 столовая ложка яичного порошка

  ​150 г мягкого творога

  ​30 г мягкого растительного маргарина

Мелко нарезать лук, смешать с фаршем, добавить соль и перец. Все сыпучие ингредиенты смешать, перетереть с маргарином до консистенции крошки. Добавлять постепенно творог, чтобы получилось пластичное тесто.

Раскатать тесто в тонкий пласт и разрезать на полоски по 5 см.

Выложить на каждую полоску фарш и скрутить, смочив предварительно руки. Поместить в форму для выпечки. Выпекать около 30 минут при температуре 180 градусов.

Через 30 минут достать форму и смазать синнабоны взбитым яйцом. Затем поставить в духовку еще на 15 минут. Готовую выпечку посыпать зеленью.

Чисто белковый день: фаршированные кальмары

6 тушек кальмара

1 луковица

4 отварных яйца

8 крабовых палочек

100 г шампиньонов

соль, перец по вкусу

Потушить грибы и лук до готовности, переложить в миску, добавить нарезанные палочки и яйца. Посолить, поперчить, всё перемешать. Очищенные и промытые кальмары начиняем получившимся фаршем, края скрепляем зубочисткой.

Укладываем в форму, заливаем молоком, в которое предварительно добавляем соль, перец, укроп. Молоко должно наполовину закрывать кальмары. Форму ставим в духовку, разогретую до 180 градусов, на 10 минут. Затем переворачиваем кальмары и отправляем в духовку еще на 10 минут.

Таблица разрешенных продуктов для диеты Дюкана

Мясо:

филе говядины, говяжий язык, говяжья вырезка, стейк, кролик, дичь, телячья печень, телячьи почки, ростбиф, нежирная ветчина без кожи, бастурма.

Птица:

курица, индейка, цесарка, ветчина из индейки, куриная ветчина, перепел, куриная печень.

Рыба:

треска, хек, палтус, дорада, кефаль, камбала, морской окунь, пикша, путассу, лосось, крабовое мясо, тунец, скумбрия, сардина, скат, налим, карп, осетр, килька, форель, сом, сельдь.

Морепродукты:

кальмары, краб, трубач, морской гребешок, креветки, лангуст, каракатица, морская улитка, устрицы, морской еж, мидии.

Растительный белок:

овсяные отруби, тофу.

Молочные продукты:

обезжиренный творог, обезжиренный йогурт без сахара, обезжиренное молоко, обезжиренный плавленый сыр, кефир.

Яйца:

куриные, перепелиные.

Овощи (начиная с этапа чередования):

огурцы, помидоры, редис, баклажан, артишок, салат, морковь, репчатый лук, лук-порей, кольраби, капуста, кабачок, брокколи, брюссельская капуста, ревень, тыква, шпинат, эндивий, зеленая фасоль, цикорий, репа, сельдерей, щавель, перец, соя, грибы.

Кому противопоказана диета Дюкана?

Как и у любого ограничения питания, у диеты Дюкана есть противопоказания.

Точно не следует соблюдать диету Пьера Дюкана, если у тебя гипертония, заболевания почек или ЖКТ, атеросклероз. В любом случае, прежде чем начать диету, проконсультируйся с врачом. Ты вряд ли подружишься с диетой Дюкана, если придерживаешься строгого вегетарианского рациона.

Лучше откажись от диеты, если у тебя есть склонность к депрессии, аллергия или диабет, нарушения менструального цикла.

Что делать, если нарушила диету?

Если ты нарушила рекомендации Пьера Дюкана, попробуй два последующих дня сделать чисто белковыми и ограничить потребление соли. Обязательно соблюдай питьевой режим (около 2 литров воды в день), чтобы избежать задержки жидкости в организме. Не переживай! Проследи, чтобы у тебя была возможность хорошо высыпаться и больше гулять на свежем воздухе.

Какие риски несет диета Дюкана?

Диете Пьера Дюкана не удалось избежать критики. Как и другие белковые диеты, она, по мнению некоторых врачей, может увеличивать риск заболеваний сердца, печени и почек, нарушить метаболизм, повысить уровень холестерина. Неоднократно диета Дюкана фигурировала в рейтингах как одна из самых опасных. Напоминаем: прежде чем принять решение соблюдать диету Дюкана, проконсультируйся с врачом!

Атака, 88 пошаговых рецепта — атака рецепты с фото

• Консерва горбуша, сардина, любая • воды • Луковица • Зелень • яйцо

  • 20 минут
  • 1 порция
  • Казахстан

  Natalya Dvoinina

• Творог (0% для Атаки; 2-5% ПП) • Яйцо • Сахзам (у меня фитпарад 4 г) • Соль • Ваниль • цедра апельсина/лимона

  Кристина Лавриненко

• Филе куриное • Йогурт • Лук • Соль п/в • Сода • чеснок, хмели-сунели • Растительное масло (для смазывания сковороды)

  Кристина Лавриненко

• Творог (0% для Атаки, 2-5% для ПП) • Яйцо • Овсяные отруби (у меня бородинские) • Сахарзам (фитпарад) • Ванилин

  • 5 минут ваши/ 20 минут духовка
  • 6 шт

  Кристина Лавриненко

• Белок яйца • Молоко 0,5%

  Кристина Лавриненко

• Филе минтая • Белки куриного яйца • Укроп • Растительное масло (для обжаривания) • Соль

  • 20 минут
  • 7-8 шт

  Кристина Лавриненко

• Творог до 5% • Желатин • Вода или молоко • Ванилин • СахЗам

  Кристина Лавриненко

• Отруби овсяные (у меня полная небольшая чайная чашка) • Кефир 0-1% жирности • Яйцо • Сода, погасить или сухие дрожжи 0. 5 ч.л • Соль, специи, можно добавить тофу или кусочки ветчины

  • 6 порций

  Kristofer Robin

• фасоли • цветной капусты • куркумы • масло

  Ляззат Маленова

• Овсянные отруби • Сухое обезжиренное молоко • Изолят соевого белка • желтка • Холодная вода • Масло подсолнечное • Соль, сахара.зам., разрыхлитель • белок, •

  • 8 порций

  Светик 🏃‍♂️

• Овсянные отруби • Пшеничные отруби • Яйцо • Молоко • творожка • Соль,сах. зам., разрыхлитель щепотка,специи по желанию

  • 1 порция

  Светик 🏃‍♂️

• Мяса индейки • Ширатаки феттучини • Соль, специи

  Светик 🏃‍♂️

• Сухое обезжиренное молоко • Изолят сывороточного и соевого белка (15гр/15гр) • Яйца • Молоко обезжиренное • какао обезжиренный • Творожок • Соль, сахара.зам., разрыхлитель • Начинка: •

  • 10-12 порции

  Светик 🏃‍♂️

• Овсянные отруби • Пшеничные отруби • Изолят соевого белка • творога до 0. 5%жир • яйцо • Псилиум • Соль • Сах.зам. •

  • 5 порций

  Светик 🏃‍♂️

• Овсяные отруби • Изолят 50\50, Соевого и сывороточного (так вкуснее!) • желтка • Сом 2 ст.л. б\г • воды • масла • Соль,с/з, разрыхлитель • Джем: •

  • 6-8 порций

  Светик 🏃‍♂️

• Овсянные отруби • Пшеничные отруби • Изолят сывороточного или соевого белка • яйца • Какао до 1%жир • Соль,сах.зам(с/з), ванилин • лим.кислоты • Ягоды Годжи по желанию •

  • 12 порции

  Светик 🏃‍♂️

• Творожок обезжиренный • желтка • Соль, сах. зам • лимона • Дом.горчица • Камедь ксантановая

  Светик 🏃‍♂️

• Псилиум • Овсянные отруби • творога обезжиренный • Молоко обезжиренное • яйца • изолята соевого белка • клейковины • Соль, сахара.зам., разрыхлитель •

  • 12 порции

  Светик 🏃‍♂️

• крабовых палочек с низким % жир • вар яйца • Огурцы корнишоны (в день 2 шт.) • Лук • Дю-Майонез

  • 3 порции

  Светик 🏃‍♂️

• Овсянные отруби • Изолят сывороточного белка • яйца • творожка • Соль,сах. зам • Разрыхлитель • Творожок Савушкин продукт • белка •

  • 1-2ч
  • 14-16 порций

  Светик 🏃‍♂️

Помогите нам улучшить результаты поиска

Диета Дюкана рецепты для Атаки

Диета Дюкана делится на 4 основных этапа или фазы. Первая, основная и важная фаза называется «Атака». Главным ее принципом является употребление продуктов с высоком содержанием белка. Благодаря этому короткому этапу вы сможете быстро похудеть, и это будет заметно практически сразу.

За «Атакой» следует фаза «Круиз», она поможет достичь нормального веса. Эта фаза делится на дни на чистом белке и на овощно-белковые дни. И если для похудения вам потребуется скинуть более 10 кг, то чередовать такие дни придется по принципу 5:5. Если же лишний вес ваш составляет менее 10 кг — то тут вы можете выбрать схему 1:1, 2:2,3:3 или 4:4. На фазе «Круиз» вы сидите до тех пор, пока не добьетесь желаемого результата.

Третья фаза диеты Дюкана называется «Консолидация». При помощи нее вы вернетесь к сбалансированному питанию и закрепите полученный результат. Время соблюдения третьей фазы зависит от того, сколько килограммов вам удалось сбросить за первые 2 фазы. За каждый сброшенный килограмм — 10 дней на третьей фазе диеты Дюкана. На этом этапе вы возвращаете постепенно в своей рацион привычные вам и любимые продукты.

Финальная фаза диеты Дюкана называется «Стабилизация». К этому этапу вы уже добились желаемого результата и сбросили вес. На этом этапе этот вес вам надо постоянно контролировать, чтобы ушедшие с такими усилиями килограммы снова не вернулись. На этом этапе Дюкан рекомендует раз в неделю устраивать белковые дни и ежедневно съедать по 3 ст.л. овсяных отрубей.

Разрешенные продукты для фаз «Атака» и «Круиз»

Выбирая продукты для первых двух, самых важных и строгих этапов диеты Дюкана, следует руководствоваться простым правилом: если вы не видите продукта в списке разрешенных, значит — он запрещен. Для фаз «Атака» и «Круиз» доктором Дюканом разрешены следующие продукты:

• 12 сортов мяса: говяжья вырезка, филе говядины, стейк, ростбиф, эскалоп, бастурма, кролик, телячьи печень и почки, язык, постная ветчина из свинины, курятины или индюшатины;

• 8 сортов мяса птицы: курица, куриная печень, мясо молодого петушка, индейка, мясо страуса, перепелиное мясо, мясо цесарки, голубиное мясо;

• 24 сорта рыбы: палтус, хек, треска, пикша, дорада, сайда, скумбрия, путассу, налим, сельдь, камбала, морской сом, щука, кефаль, карп, форель, скат, осетр, сардины, килька, тунец, лосось, крабовое мясо и крабовые палочки, а также икра;

• 16 видов морепродуктов: кальмары, серые креветки, тигровые креветки, морские гребешки, трубач, раки, устрицы, мидии, омары, осьминоги, крабы, лангустины, каракатицы, морской еж;

• 2 вида яиц: куриные и перепелиные;

• 7 видов молочных продуктов с жирностью 0%: кефир, натуральный йогурт без сахара или с подсластителем, мягкий или зернистый творог, молоко, плавленные и творожные сырки;

• 28 видов овощей: помидоры, огурцы, баклажаны, кабачки, морковь, свекла, все виды капусты (цветная, пекинская, красная, белокочанная, брюссельская, кольраби, брокколи), грибы, спаржа, сельдерей, цикорий, соя, перец, лук репчатый и лук-порей, щавель, шпинат, пальмито, репа, тыква, зеленая стручковая фасоль, редис и все виды салата. Также можно употреблять все виды зелени (петрушка, укроп, кинза и т.д.)

Рецепты диеты Дюкана: супы

Диета Дюкана, рецепты для «Атаки» которой больше похожи на изысканное меню во французском ресторане, позволит вам за первый этап сбросить до 5кг лишнего веса. На этом этапе можно задержаться до 10 дней, но не более. Все зависит от изначального веса и того, к чему вы хотите в конце прийти. Если изначально ваш вес превышает норму больше, чем на 10 кг, то на этапе «Атака» придется посидеть до того момента, пока вы не сбросите хотя бы 5 кг.

Суп с курицей и яйцом-пашот

Ингредиенты на 2 персоны: 2 куриных филе, 3 яйца, пучок зеленого лука и 1л воды.

Приготовление: в 1 л воды варите филе курицы около 25-30 минут. Затем добавьте в кастрюлю мелко порезанный зеленый лук. Затем каждое из яиц аккуратно разбейте в отдельную миску (а лучше в три разные) так, чтобы желток остался целым. После того, как бульон в кастрюле закипит, убавьте огонь и одно за другим осторожно «запустите» каждое из трех яиц в воду «не поранив» желтки. Проварите суп еще минут 5 и выключите конфорку. Пусть суп еще настоится минут 10 и затем его уже можно разливать по тарелкам.

Рыбный суп из консервов

Ингредиенты на 2 персоны: 2 банки (по 150 г) рыбных консервов в собственном соку (любых), 1 луковица, пучок укропа, 3 лавровых листа, соль, перец и 1 л воды.

Приготовление: наливаете литр воды в кастрюлю и кипятите. Мелко нарежьте лук. Откройте банки консервов и, не сливая сок, начинайте прямо в банке разминать рыбу при помощи вилки. Как только вода закипела, бросаете туда порезанный лук и лавровый лист. Поперчите по желанию. Затем минут через пять добавляете рыбу вместе с соком в кипящую воду и провариваете еще 5 минут. Затем убираете огонь и добавляете укроп. Суп готов.

Рецепты диеты Дюкана: мясные блюда

Печень теленка в малиновом уксусе

Ингредиенты: 100г телячьей печени, 1шт лука репчатого, 1шт лука-шалот, 1ст.л. малинового уксуса, 1ч.л. тимьяна, половина лаврового листа, соль, перец.

Приготовление: берете сковороду с антипригарным покрытием и слегка смазываете ее маслом. Затем режете репчатый лук кольцами и выкладываете на сковороду. Как только лук приобретет золотистый окрас, снимаете его с плиты и откладываете в сторону. В этой же сковороде начинаете жарить телячью печень, по 4 минуты с каждой стороны. Солите и перчите. Затем снимаете с огня. Третий раз берем ту же сковороду и обжариваем в ней лук-шалот на медленном огне, затем добавляем туда малиновый уксус, лавровый лист и тимьян. Тушите 2 минуты, постоянно при этом помешивая. Затем соединяете все остальные ингредиенты и подаете на стол.

Говядина по-вьетнамски

Ингредиенты: 400 г говяжьего стейка, 2ст.л. среднесоленого соевого соуса, 1 ст.л. устричного соуса, 4 зубчика чеснока, 1 кусочек имбиря, кинза и перец по вкусу.

Приготовление: для начала нужно нарезать кинзу и натереть имбирь. Затем вы режете говядину на кусочки, толщиной примерно 1 см, смешиваете говядину с устричным и соевым соусами, добавляете черный перец, кинзу и имбирь. Все перемешиваете и оставляете мариноваться на полчаса. Затем разогреваете сковороду и обжариваете говядину с чесноком на сильном огне в течение 15-20 секунд, постоянно перемешивая. Подаете ко столу и украшаете блюдо листьями кинзы.

Блюда из курицы и рыбы в рамках диеты Дюкана

Курица в папильотках с кабачками

Ингредиенты: 8 филе курицы, 4 кабачка, 2 очищенных помидора, 1 зубчик чеснока, 1 лимон.

Приготовление: разогреваете духовку до 200-210 градусов. В это время нарезаете куриное филе полосками. Моете кабачки, очищаете от кожуры и нарезаете соломкой. Затем очищаете зубчик чеснока и мелко нарезаете. Моете лимон и мелко его режете. Очищенные помидоры, кабачки, чеснок и лимон обжариваете на сильном огне, постоянно перемешивая. Снимаете с огня. Затем готовите прямоугольные листы бумаги для выпечки, кладете туда курицу и обжаренные овощи и заворачиваете. Кладете в духовку и запекаете 15-20 минут.

Дорада в соленой корке

Ингредиенты: дорада (морской лещ) весом около 1-1,5 кг, не больше, и 5 кг крупной морской соли.

Приготовление: сначала очищаете дораду изнутри, не отрезая головы и не снимая чешуи. Разогреваете духовку до 240-250 градусов. Берете жаропрочное блюдо, по размерам немного больше, чем сама рыба. Внутрь блюда, на дно и стенки, выкладываете фольгу. Высыпаете на дно морскую соль, в итоге на дне должно оказаться 3 см соли. Затем вы кладете на нее рыбу и засыпаете ее оставшейся солью так, чтобы рыба была практически не видна. Отправляете блюдо в духовку на 1 час, после чего уменьшаете температуру до 180 градусов и выпекаете еще полчаса. Затем вынимаете рыбу и снимаете корку при помощи молоточка.

И наконец — десерты!

Овсяное печенье

Ингредиенты на 1 порцию: 2 яйца, 1 ст.л. пшеничных отрубей, 2 ст.л. овсяных отрубей, 1/2 ч.л. жидкого подсластителя, 20 капель ванильного ароматизатора.

Приготовление: нагреть духовку до 180 градусов. Отделить желтки от белков. В одной емкости смешать желтки с отрубями, ароматизатором и подсластителем. А в другой емкости взбить белки и аккуратно добавить в емкость с желтками. Залить тесто в плоскую форму для выпечки и поставить в духовку на 15-20 минут.

Бланманже (желе)

Ингредиенты на 4 порции: 400 г обезжиренного творога, 2 листа желатина, 1 яичный белок, 3 ст.л. сыпучего сахарозаменителя и 10 капель экстракта горького миндаля.

Приготовление: берете миску и наливаете туда холодную воду, кладете желатин и оставляете на какое-то время. Подогреваете в маленькой кастрюле 50 г творога, затем добавляете желатин. Перед этим нужно его тщательно высушить и отжать, чтобы он был набухшим, но не растворился. Перемешиваете до полного растворения желатина. Остальной творог выкладываете в миску и добавляете в него 2 ст. ложки сахарозаменителя и экстракт горького миндаля. Взбиваете венчиком до однородной массы. Затем уже в него добавляете творог с желатином. В отдельной миске взбиваете яичный белок в густую пену. Под конец добавляете остатки подсластителя и еще раз взбиваете. Затем аккуратно выливаете в творог и выкладываете смесь в 4 формочки. Ставите в холодильник на 2 часа минимум.

Диета Дюкана известна по всему миру больше не как диета, а целая система питания. Основной особенностью такой диеты в последствии является наличие разгрузочных белковых дней, которые помогает поддерживать правильный обмен веществ в организме. Диета Дюкана давно доказала свою эффективность, от вас же нужно целеустремленность и твердое желание заняться своим организмом.

Диета Дюкана: этапы, эффективность и многое другое

Диета Дюкана — это план питания с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, разработанный Пьером Дюканом, бывшим французским врачом и самопровозглашенным диетологом.

Эта диета, также называемая методом Дюкана, основана на том, как питались охотники-собиратели.

Диета включает 100 продуктов, и все они белковые или овощные. Человек может есть столько, сколько хочет, если он ест только эти 100 продуктов.

Диета Дюкана может способствовать снижению веса, но исследования связывают ее с возможными осложнениями для здоровья, включая заболевания почек и печени. Кроме того, он может не обеспечивать весь спектр питательных веществ, необходимых организму.

В этой статье представлен обзор диеты Дюкана, включая ее метод, если он работает, и некоторые возможные риски для здоровья.

Диета Дюкана требует, чтобы человек ел продукты с высоким содержанием белка и уменьшал потребление углеводов и жиров. Он фокусируется на натуральных, а не на упакованных продуктах, и поощряет ежедневную физическую активность.

Официальный сайт диеты Дюкана содержит список из 100 продуктов, разрешенных на диете. Из 100 продуктов 68 — это «чистые белки» и 32 — овощи. Человек может вводить дополнительные продукты на более поздних этапах диеты.

Диета Дюкана основана на теории о том, что употребление большого количества белка может помочь людям похудеть. Это происходит потому, что:

• нежирная пища с высоким содержанием белка, как правило, менее калорийна
• употребление белка может помочь людям чувствовать себя сытыми
• переваривание белка требует больше энергии, поэтому организм сжигает немного больше калорий

ограничение углеводов и жиров вызывает состояние, похожее на голодание, которое заставляет организм использовать жировые запасы для получения энергии, подобно диете Аткинса.

Диета Дюкана состоит из четырех фаз:

Фаза атаки

Фаза атаки состоит из употребления в пищу продуктов из списка «чистых белков». Он направлен на быструю потерю веса.

Теория состоит в том, что употребление большого количества продуктов, богатых белком, запускает обмен веществ. Однако, хотя для переваривания белка требуется несколько больше калорий, диетологи сходятся во мнении, что никакие определенные продукты не могут запустить метаболизм. Однако физические упражнения могут его повысить.

На этом этапе люди могут терять вес, потому что сокращение углеводов приводит к удалению воды из организма, и эта потеря воды в сочетании с обезвоживанием может привести к быстрой потере веса.

Фаза атаки обычно длится от 2 до 5 дней, но люди, стремящиеся сбросить более 40 фунтов, могут оставаться в этой фазе дольше 7 дней.

На этом этапе человек может есть любой из 68 перечисленных чистых белков. Все они являются постными источниками белка и включают нежирную говядину, рыбу, курицу, яйца, сою, творог и обезжиренные молочные продукты. Выбор должен быть с низким содержанием жира и без добавления сахара. Человек может есть столько, сколько хочет, и при этом нет подсчета калорий.

Диета также требует, чтобы они съедали не менее 1,5 столовых ложек (столовых ложек) овсяных отрубей каждый день. Овсяные отруби очень богаты клетчаткой, поэтому организм не может расщепить или переварить большую часть этих углеводов. Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают подавить чувство голода.

Во время приступа диета требует, чтобы человек выпивал не менее 1,5 литров (л) воды и выполнял физические упражнения в течение 20 минут каждый день.

Фаза круиза

Фаза круиза направлена ​​на постепенное снижение массы тела человека путем добавления в рацион 32 определенных овощей. Теперь люди могут есть все 100 продуктов из списка, хотя им следует стараться чередовать дни, в которые входят исключительно белки, и дни, когда белок плюс овощи.

Продолжительность этой фазы зависит от того, сколько веса человек хочет сбросить. Это длится в течение 3 дней за каждый фунт, который они хотят потерять.

Человек может есть неограниченное количество белков с низким содержанием жира и неограниченное количество некрахмалистых овощей, включая шпинат, бамию, салат и зеленую фасоль.

В фазе круиза диета требует, чтобы они съедали 2 столовые ложки овсяных отрубей и занимались физическими упражнениями в течение 30–60 минут каждый день.

Фаза консолидации

Цель фазы консолидации состоит не в том, чтобы сбросить вес, а в том, чтобы избежать его повторного набора. Человеку разрешено вводить некоторые крахмалистые продукты. Теперь они могут есть каждый день:

• белок и овощи в неограниченном количестве
• один фрукт
• 1,5 унции твердого сыра
• два ломтика цельнозернового хлеба праздничные обеды каждую неделю. На праздничной трапезе человек может есть все, что захочет.

  На этом этапе они должны есть основной рацион из чистого белка один раз в неделю, предпочтительно в один и тот же день каждой недели.

  Эта фаза требует 25 минут упражнений в день.

  Фаза стабилизации

  Фаза стабилизации — это долгосрочная часть плана обслуживания. Человек не должен ожидать потери или набора веса в течение этого времени.

  Один день в неделю у них будет белковый день, как и в фазе атаки. Кроме того, они могут есть все, что хотят, если соблюдают несколько простых правил:

  • Съедайте 3 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.
  • Как можно чаще поднимайтесь по лестнице.
  • Каждый четверг устраивайте «день чистого протеина».
  • Упражнения по 20 минут каждый день.
  • Продолжайте выпивать 1,5 л воды в день.

  Фаза стабилизации — это долгосрочный план, который становится частью образа жизни человека.

  На этом этапе люди могут употреблять искусственные подсластители, уксусы, жевательную резинку без сахара и специи. Диета также рекомендует принимать поливитамины с минералами.

  Для получения дополнительных научных ресурсов по питанию посетите наш специальный центр.

  Соблюдение диеты с высоким содержанием белка может привести к потере веса, но исследования не доказали, что это здоровая потеря веса.

  Согласно исследованию 2014 года, диеты с высоким содержанием белка могут способствовать снижению веса по ряду причин, в том числе:

  • помогая человеку чувствовать себя более сытым
  • снижая уровень гормона голода, называемого грелином
  • улучшая баланс глюкозы в организме
  • вызывает диурез или потерю жидкости организмом

  Однако исследователи отметили, что диета ограничивает определенные группы продуктов, такие как злаки и фрукты, что означает, что она не является полноценной в питательном отношении.

  Это также может быть сложной и неудобной диетой, так как требует, чтобы человек готовил все блюда с нуля. Питание вне дома возможно, но может быть сложно контролировать методы приготовления пищи в ресторане.

  В диете Дюкана есть много правил, соблюдение которых может затруднить соблюдение диеты, особенно если в доме есть кто-то, кто не соблюдает диету.

  Другие проблемы включают следующее:

  • Первоначальная потеря веса будет в основном связана с водой, что носит временный характер.
  • Постный белок, такой как мясо и рыба, может быть дорогим.
  • Правила строгие, поэтому их может быть трудно соблюдать в долгосрочной перспективе.

  До сих пор исследования не доказали, что диеты с высоким содержанием белка являются здоровым подходом к снижению веса.

  По мнению экспертов в области здравоохранения в Соединенном Королевстве, диета Дюкана «несбалансирована по питательным веществам», и «существует опасность, [что] этот тип диеты может увеличить [] риск долгосрочных проблем со здоровьем, если [люди] не придерживайтесь правил».

  В исследовании 2014 года сообщается, что употребление большого количества белка в сочетании с западной диетой может увеличить риск нарушения обмена веществ. Диеты с высоким содержанием белка также могут подвергать почки стрессу из-за необходимости устранения отходов, образующихся при переваривании белка.

  Одно исследование, проведенное в 2015 году, утверждает, что длительное соблюдение диеты Дюкана может представлять риск для здоровья, в том числе:

  • заболевания почек
  • заболевания печени
  • остеопороз
  • сердечно-сосудистые заболевания

  На веб-сайте диеты Дюкана поясняется, что между диетой Дюкана и диетой Аткинса есть некоторое сходство, поскольку обе они предусматривают сокращение углеводов.

  Однако есть несколько ключевых отличий:

  • В диете Дюкана людям не нужно считать калории, углеводы или другие пищевые ценности.
  • Диета Дюкана предлагает список из 100 продуктов, а также некоторые другие продукты на последнем этапе, в то время как диета Аткинса более строгая.
  • Диета Дюкана концентрируется на белке с низким содержанием жира, включая обезжиренные молочные продукты, тогда как диета Аткинса не имеет ограничений на молочные жиры, мясные жиры или любые насыщенные жиры.
  • Диета Аткинса рекомендует коктейли, батончики и другие упакованные продукты, тогда как диета Дюкана делает упор на 100 натуральных продуктов.

  Диета Дюкана – это диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Хотя это может помочь людям похудеть, исследования связывают диету с несколькими возможными осложнениями для здоровья. Кроме того, любая потеря веса может на самом деле быть результатом ежедневных упражнений, которых требует диета.

  Человек должен поговорить с врачом или диетологом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион. Эти медицинские работники могут порекомендовать здоровые способы похудеть.

  Диета Дюкана: этапы, эффективность и многое другое

  Диета Дюкана — это план питания с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, разработанный Пьером Дюканом, бывшим французским врачом и самопровозглашенным диетологом.

  Эта диета, также называемая методом Дюкана, основана на том, как питались охотники-собиратели.

  Диета включает 100 продуктов, и все они белковые или овощные. Человек может есть столько, сколько хочет, если он ест только эти 100 продуктов.

  Диета Дюкана может способствовать снижению веса, но исследования связывают ее с возможными осложнениями для здоровья, включая заболевания почек и печени. Кроме того, он может не обеспечивать весь спектр питательных веществ, необходимых организму.

  В этой статье представлен обзор диеты Дюкана, включая ее метод, если он работает, и некоторые возможные риски для здоровья.

  Поделиться на Pinterest Сторонники диеты Дюкана считают, что она может помочь человеку похудеть.

  Диета Дюкана требует, чтобы человек ел продукты с высоким содержанием белка и уменьшал потребление углеводов и жиров. Он фокусируется на натуральных, а не на упакованных продуктах, и поощряет ежедневную физическую активность.

  Официальный сайт диеты Дюкана содержит список из 100 продуктов, разрешенных на диете. Из 100 продуктов 68 — это «чистые белки» и 32 — овощи. Человек может вводить дополнительные продукты на более поздних этапах диеты.

  Диета Дюкана основана на теории о том, что употребление большого количества белка может помочь людям похудеть. Это происходит потому, что:

  • нежирная пища с высоким содержанием белка, как правило, менее калорийна
  • употребление белка может помочь людям чувствовать себя сытыми
  • переваривание белка требует больше энергии, поэтому организм сжигает немного больше калорий

  ограничение углеводов и жиров вызывает состояние, похожее на голодание, которое заставляет организм использовать жировые запасы для получения энергии, подобно диете Аткинса.

  Диета Дюкана состоит из четырех фаз:

  Фаза атаки

  Фаза атаки состоит из употребления в пищу продуктов из списка «чистых белков». Он направлен на быструю потерю веса.

  Теория состоит в том, что употребление большого количества продуктов, богатых белком, запускает обмен веществ. Однако, хотя для переваривания белка требуется несколько больше калорий, диетологи сходятся во мнении, что никакие определенные продукты не могут запустить метаболизм. Однако физические упражнения могут его повысить.

  На этом этапе люди могут терять вес, потому что сокращение углеводов приводит к удалению воды из организма, и эта потеря воды в сочетании с обезвоживанием может привести к быстрой потере веса.

  Фаза атаки обычно длится от 2 до 5 дней, но люди, стремящиеся сбросить более 40 фунтов, могут оставаться в этой фазе дольше 7 дней.

  На этом этапе человек может есть любой из 68 перечисленных чистых белков. Все они являются постными источниками белка и включают нежирную говядину, рыбу, курицу, яйца, сою, творог и обезжиренные молочные продукты. Выбор должен быть с низким содержанием жира и без добавления сахара. Человек может есть столько, сколько хочет, и при этом нет подсчета калорий.

  Диета также требует, чтобы они съедали не менее 1,5 столовых ложек (столовых ложек) овсяных отрубей каждый день. Овсяные отруби очень богаты клетчаткой, поэтому организм не может расщепить или переварить большую часть этих углеводов. Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают подавить чувство голода.

  Во время приступа диета требует, чтобы человек выпивал не менее 1,5 литров (л) воды и выполнял физические упражнения в течение 20 минут каждый день.

  Фаза круиза

  Фаза круиза направлена ​​на постепенное снижение массы тела человека путем добавления в рацион 32 определенных овощей. Теперь люди могут есть все 100 продуктов из списка, хотя им следует стараться чередовать дни, в которые входят исключительно белки, и дни, когда белок плюс овощи.

  Продолжительность этой фазы зависит от того, сколько веса человек хочет сбросить. Это длится в течение 3 дней за каждый фунт, который они хотят потерять.

  Человек может есть неограниченное количество белков с низким содержанием жира и неограниченное количество некрахмалистых овощей, включая шпинат, бамию, салат и зеленую фасоль.

  В фазе круиза диета требует, чтобы они съедали 2 столовые ложки овсяных отрубей и занимались физическими упражнениями в течение 30–60 минут каждый день.

  Фаза консолидации

  Цель фазы консолидации состоит не в том, чтобы сбросить вес, а в том, чтобы избежать его повторного набора. Человеку разрешено вводить некоторые крахмалистые продукты. Теперь они могут есть каждый день:

  • белок и овощи в неограниченном количестве
  • один фрукт
  • 1,5 унции твердого сыра
  • два ломтика цельнозернового хлеба праздничные обеды каждую неделю. На праздничной трапезе человек может есть все, что захочет.

    На этом этапе они должны есть основной рацион из чистого белка один раз в неделю, предпочтительно в один и тот же день каждой недели.

    Эта фаза требует 25 минут упражнений в день.

    Фаза стабилизации

    Фаза стабилизации — это долгосрочная часть плана обслуживания. Человек не должен ожидать потери или набора веса в течение этого времени.

    Один день в неделю у них будет белковый день, как и в фазе атаки. Кроме того, они могут есть все, что хотят, если соблюдают несколько простых правил:

    • Съедайте 3 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.
    • Как можно чаще поднимайтесь по лестнице.
    • Каждый четверг устраивайте «день чистого протеина».
    • Упражнения по 20 минут каждый день.
    • Продолжайте выпивать 1,5 л воды в день.

    Фаза стабилизации — это долгосрочный план, который становится частью образа жизни человека.

    На этом этапе люди могут употреблять искусственные подсластители, уксусы, жевательную резинку без сахара и специи. Диета также рекомендует принимать поливитамины с минералами.

    Для получения дополнительных научных ресурсов по питанию посетите наш специальный центр.

    Соблюдение диеты с высоким содержанием белка может привести к потере веса, но исследования не доказали, что это здоровая потеря веса.

    Согласно исследованию 2014 года, диеты с высоким содержанием белка могут способствовать снижению веса по ряду причин, в том числе:

    • помогая человеку чувствовать себя более сытым
    • снижая уровень гормона голода, называемого грелином
    • улучшая баланс глюкозы в организме
    • вызывает диурез или потерю жидкости организмом

    Однако исследователи отметили, что диета ограничивает определенные группы продуктов, такие как злаки и фрукты, что означает, что она не является полноценной в питательном отношении.

    Это также может быть сложной и неудобной диетой, так как требует, чтобы человек готовил все блюда с нуля. Питание вне дома возможно, но может быть сложно контролировать методы приготовления пищи в ресторане.

    В диете Дюкана есть много правил, соблюдение которых может затруднить соблюдение диеты, особенно если в доме есть кто-то, кто не соблюдает диету.

    Другие проблемы включают следующее:

    • Первоначальная потеря веса будет в основном связана с водой, что носит временный характер.
    • Постный белок, такой как мясо и рыба, может быть дорогим.
    • Правила строгие, поэтому их может быть трудно соблюдать в долгосрочной перспективе.

    До сих пор исследования не доказали, что диеты с высоким содержанием белка являются здоровым подходом к снижению веса.

    По мнению экспертов в области здравоохранения в Соединенном Королевстве, диета Дюкана «несбалансирована по питательным веществам», и «существует опасность, [что] этот тип диеты может увеличить [] риск долгосрочных проблем со здоровьем, если [люди] не придерживайтесь правил».

    В исследовании 2014 года сообщается, что употребление большого количества белка в сочетании с западной диетой может увеличить риск нарушения обмена веществ. Диеты с высоким содержанием белка также могут подвергать почки стрессу из-за необходимости устранения отходов, образующихся при переваривании белка.

    Одно исследование, проведенное в 2015 году, утверждает, что длительное соблюдение диеты Дюкана может представлять риск для здоровья, в том числе:

    • заболевания почек
    • заболевания печени
    • остеопороз
    • сердечно-сосудистые заболевания

    На веб-сайте диеты Дюкана поясняется, что между диетой Дюкана и диетой Аткинса есть некоторое сходство, поскольку обе они предусматривают сокращение углеводов.

    Однако есть несколько ключевых отличий:

    • В диете Дюкана людям не нужно считать калории, углеводы или другие пищевые ценности.
    • Диета Дюкана предлагает список из 100 продуктов, а также некоторые другие продукты на последнем этапе, в то время как диета Аткинса более строгая.
    • Диета Дюкана концентрируется на белке с низким содержанием жира, включая обезжиренные молочные продукты, тогда как диета Аткинса не имеет ограничений на молочные жиры, мясные жиры или любые насыщенные жиры.
    • Диета Аткинса рекомендует коктейли, батончики и другие упакованные продукты, тогда как диета Дюкана делает упор на 100 натуральных продуктов.

    Диета Дюкана – это диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Хотя это может помочь людям похудеть, исследования связывают диету с несколькими возможными осложнениями для здоровья. Кроме того, любая потеря веса может на самом деле быть результатом ежедневных упражнений, которых требует диета.

    Человек должен поговорить с врачом или диетологом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион. Эти медицинские работники могут порекомендовать здоровые способы похудеть.

    Диета Дюкана: этапы, эффективность и многое другое

    Диета Дюкана — это план питания с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, разработанный Пьером Дюканом, бывшим французским врачом и самопровозглашенным диетологом.

    Эта диета, также называемая методом Дюкана, основана на том, как питались охотники-собиратели.

    Диета включает 100 продуктов, и все они белковые или овощные. Человек может есть столько, сколько хочет, если он ест только эти 100 продуктов.

    Диета Дюкана может способствовать снижению веса, но исследования связывают ее с возможными осложнениями для здоровья, включая заболевания почек и печени. Кроме того, он может не обеспечивать весь спектр питательных веществ, необходимых организму.

    В этой статье представлен обзор диеты Дюкана, включая ее метод, если он работает, и некоторые возможные риски для здоровья.

    Поделиться на Pinterest Сторонники диеты Дюкана считают, что она может помочь человеку похудеть.

    Диета Дюкана требует, чтобы человек ел продукты с высоким содержанием белка и уменьшал потребление углеводов и жиров. Он фокусируется на натуральных, а не на упакованных продуктах, и поощряет ежедневную физическую активность.

    Официальный сайт диеты Дюкана содержит список из 100 продуктов, разрешенных на диете. Из 100 продуктов 68 — это «чистые белки» и 32 — овощи. Человек может вводить дополнительные продукты на более поздних этапах диеты.

    Диета Дюкана основана на теории о том, что употребление большого количества белка может помочь людям похудеть. Это происходит потому, что:

    • нежирная пища с высоким содержанием белка, как правило, менее калорийна
    • употребление белка может помочь людям чувствовать себя сытыми
    • переваривание белка требует больше энергии, поэтому организм сжигает немного больше калорий

    ограничение углеводов и жиров вызывает состояние, похожее на голодание, которое заставляет организм использовать жировые запасы для получения энергии, подобно диете Аткинса.

    Диета Дюкана состоит из четырех фаз:

    Фаза атаки

    Фаза атаки состоит из употребления в пищу продуктов из списка «чистых белков». Он направлен на быструю потерю веса.

    Теория состоит в том, что употребление большого количества продуктов, богатых белком, запускает обмен веществ. Однако, хотя для переваривания белка требуется несколько больше калорий, диетологи сходятся во мнении, что никакие определенные продукты не могут запустить метаболизм. Однако физические упражнения могут его повысить.

    На этом этапе люди могут терять вес, потому что сокращение углеводов приводит к удалению воды из организма, и эта потеря воды в сочетании с обезвоживанием может привести к быстрой потере веса.

    Фаза атаки обычно длится от 2 до 5 дней, но люди, стремящиеся сбросить более 40 фунтов, могут оставаться в этой фазе дольше 7 дней.

    На этом этапе человек может есть любой из 68 перечисленных чистых белков. Все они являются постными источниками белка и включают нежирную говядину, рыбу, курицу, яйца, сою, творог и обезжиренные молочные продукты. Выбор должен быть с низким содержанием жира и без добавления сахара. Человек может есть столько, сколько хочет, и при этом нет подсчета калорий.

    Диета также требует, чтобы они съедали не менее 1,5 столовых ложек (столовых ложек) овсяных отрубей каждый день. Овсяные отруби очень богаты клетчаткой, поэтому организм не может расщепить или переварить большую часть этих углеводов. Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают подавить чувство голода.

    Во время приступа диета требует, чтобы человек выпивал не менее 1,5 литров (л) воды и выполнял физические упражнения в течение 20 минут каждый день.

    Фаза круиза

    Фаза круиза направлена ​​на постепенное снижение массы тела человека путем добавления в рацион 32 определенных овощей. Теперь люди могут есть все 100 продуктов из списка, хотя им следует стараться чередовать дни, в которые входят исключительно белки, и дни, когда белок плюс овощи.

    Продолжительность этой фазы зависит от того, сколько веса человек хочет сбросить. Это длится в течение 3 дней за каждый фунт, который они хотят потерять.

    Человек может есть неограниченное количество белков с низким содержанием жира и неограниченное количество некрахмалистых овощей, включая шпинат, бамию, салат и зеленую фасоль.

    В фазе круиза диета требует, чтобы они съедали 2 столовые ложки овсяных отрубей и занимались физическими упражнениями в течение 30–60 минут каждый день.

    Фаза консолидации

    Цель фазы консолидации состоит не в том, чтобы сбросить вес, а в том, чтобы избежать его повторного набора. Человеку разрешено вводить некоторые крахмалистые продукты. Теперь они могут есть каждый день:

    • белок и овощи в неограниченном количестве
    • один фрукт
    • 1,5 унции твердого сыра
    • два ломтика цельнозернового хлеба праздничные обеды каждую неделю. На праздничной трапезе человек может есть все, что захочет.

      На этом этапе они должны есть основной рацион из чистого белка один раз в неделю, предпочтительно в один и тот же день каждой недели.

      Эта фаза требует 25 минут упражнений в день.

      Фаза стабилизации

      Фаза стабилизации — это долгосрочная часть плана обслуживания. Человек не должен ожидать потери или набора веса в течение этого времени.

      Один день в неделю у них будет белковый день, как и в фазе атаки. Кроме того, они могут есть все, что хотят, если соблюдают несколько простых правил:

      • Съедайте 3 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.
      • Как можно чаще поднимайтесь по лестнице.
      • Каждый четверг устраивайте «день чистого протеина».
      • Упражнения по 20 минут каждый день.
      • Продолжайте выпивать 1,5 л воды в день.

      Фаза стабилизации — это долгосрочный план, который становится частью образа жизни человека.

      На этом этапе люди могут употреблять искусственные подсластители, уксусы, жевательную резинку без сахара и специи. Диета также рекомендует принимать поливитамины с минералами.

      Для получения дополнительных научных ресурсов по питанию посетите наш специальный центр.

      Соблюдение диеты с высоким содержанием белка может привести к потере веса, но исследования не доказали, что это здоровая потеря веса.

      Согласно исследованию 2014 года, диеты с высоким содержанием белка могут способствовать снижению веса по ряду причин, в том числе:

      • помогая человеку чувствовать себя более сытым
      • снижая уровень гормона голода, называемого грелином
      • улучшая баланс глюкозы в организме
      • вызывает диурез или потерю жидкости организмом

      Однако исследователи отметили, что диета ограничивает определенные группы продуктов, такие как злаки и фрукты, что означает, что она не является полноценной в питательном отношении.

      Это также может быть сложной и неудобной диетой, так как требует, чтобы человек готовил все блюда с нуля. Питание вне дома возможно, но может быть сложно контролировать методы приготовления пищи в ресторане.

      В диете Дюкана есть много правил, соблюдение которых может затруднить соблюдение диеты, особенно если в доме есть кто-то, кто не соблюдает диету.

      Другие проблемы включают следующее:

      • Первоначальная потеря веса будет в основном связана с водой, что носит временный характер.
      • Постный белок, такой как мясо и рыба, может быть дорогим.
      • Правила строгие, поэтому их может быть трудно соблюдать в долгосрочной перспективе.

      До сих пор исследования не доказали, что диеты с высоким содержанием белка являются здоровым подходом к снижению веса.

      По мнению экспертов в области здравоохранения в Соединенном Королевстве, диета Дюкана «несбалансирована по питательным веществам», и «существует опасность, [что] этот тип диеты может увеличить [] риск долгосрочных проблем со здоровьем, если [люди] не придерживайтесь правил».

      В исследовании 2014 года сообщается, что употребление большого количества белка в сочетании с западной диетой может увеличить риск нарушения обмена веществ. Диеты с высоким содержанием белка также могут подвергать почки стрессу из-за необходимости устранения отходов, образующихся при переваривании белка.

      Одно исследование, проведенное в 2015 году, утверждает, что длительное соблюдение диеты Дюкана может представлять риск для здоровья, в том числе:

      • заболевания почек
      • заболевания печени
      • остеопороз
      • сердечно-сосудистые заболевания

      На веб-сайте диеты Дюкана поясняется, что между диетой Дюкана и диетой Аткинса есть некоторое сходство, поскольку обе они предусматривают сокращение углеводов.

      Однако есть несколько ключевых отличий:

      • В диете Дюкана людям не нужно считать калории, углеводы или другие пищевые ценности.
      • Диета Дюкана предлагает список из 100 продуктов, а также некоторые другие продукты на последнем этапе, в то время как диета Аткинса более строгая.
      • Диета Дюкана концентрируется на белке с низким содержанием жира, включая обезжиренные молочные продукты, тогда как диета Аткинса не имеет ограничений на молочные жиры, мясные жиры или любые насыщенные жиры.
      • Диета Аткинса рекомендует коктейли, батончики и другие упакованные продукты, тогда как диета Дюкана делает упор на 100 натуральных продуктов.

      Диета Дюкана – это диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Хотя это может помочь людям похудеть, исследования связывают диету с несколькими возможными осложнениями для здоровья. Кроме того, любая потеря веса может на самом деле быть результатом ежедневных упражнений, которых требует диета.

      Человек должен поговорить с врачом или диетологом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион. Эти медицинские работники могут порекомендовать здоровые способы похудеть.

      Диета Дюкана: этапы, эффективность и многое другое

      Диета Дюкана — это план питания с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, разработанный Пьером Дюканом, бывшим французским врачом и самопровозглашенным диетологом.

      Эта диета, также называемая методом Дюкана, основана на том, как питались охотники-собиратели.

      Диета включает 100 продуктов, и все они белковые или овощные. Человек может есть столько, сколько хочет, если он ест только эти 100 продуктов.

      Диета Дюкана может способствовать снижению веса, но исследования связывают ее с возможными осложнениями для здоровья, включая заболевания почек и печени. Кроме того, он может не обеспечивать весь спектр питательных веществ, необходимых организму.

      В этой статье представлен обзор диеты Дюкана, включая ее метод, если он работает, и некоторые возможные риски для здоровья.

      Поделиться на Pinterest Сторонники диеты Дюкана считают, что она может помочь человеку похудеть.

      Диета Дюкана требует, чтобы человек ел продукты с высоким содержанием белка и уменьшал потребление углеводов и жиров. Он фокусируется на натуральных, а не на упакованных продуктах, и поощряет ежедневную физическую активность.

      Официальный сайт диеты Дюкана содержит список из 100 продуктов, разрешенных на диете. Из 100 продуктов 68 — это «чистые белки» и 32 — овощи. Человек может вводить дополнительные продукты на более поздних этапах диеты.

      Диета Дюкана основана на теории о том, что употребление большого количества белка может помочь людям похудеть. Это происходит потому, что:

      • нежирная пища с высоким содержанием белка, как правило, менее калорийна
      • употребление белка может помочь людям чувствовать себя сытыми
      • переваривание белка требует больше энергии, поэтому организм сжигает немного больше калорий

      ограничение углеводов и жиров вызывает состояние, похожее на голодание, которое заставляет организм использовать жировые запасы для получения энергии, подобно диете Аткинса.

      Диета Дюкана состоит из четырех фаз:

      Фаза атаки

      Фаза атаки состоит из употребления в пищу продуктов из списка «чистых белков». Он направлен на быструю потерю веса.

      Теория состоит в том, что употребление большого количества продуктов, богатых белком, запускает обмен веществ. Однако, хотя для переваривания белка требуется несколько больше калорий, диетологи сходятся во мнении, что никакие определенные продукты не могут запустить метаболизм. Однако физические упражнения могут его повысить.

      На этом этапе люди могут терять вес, потому что сокращение углеводов приводит к удалению воды из организма, и эта потеря воды в сочетании с обезвоживанием может привести к быстрой потере веса.

      Фаза атаки обычно длится от 2 до 5 дней, но люди, стремящиеся сбросить более 40 фунтов, могут оставаться в этой фазе дольше 7 дней.

      На этом этапе человек может есть любой из 68 перечисленных чистых белков. Все они являются постными источниками белка и включают нежирную говядину, рыбу, курицу, яйца, сою, творог и обезжиренные молочные продукты. Выбор должен быть с низким содержанием жира и без добавления сахара. Человек может есть столько, сколько хочет, и при этом нет подсчета калорий.

      Диета также требует, чтобы они съедали не менее 1,5 столовых ложек (столовых ложек) овсяных отрубей каждый день. Овсяные отруби очень богаты клетчаткой, поэтому организм не может расщепить или переварить большую часть этих углеводов. Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают подавить чувство голода.

      Во время приступа диета требует, чтобы человек выпивал не менее 1,5 литров (л) воды и выполнял физические упражнения в течение 20 минут каждый день.

      Фаза круиза

      Фаза круиза направлена ​​на постепенное снижение массы тела человека путем добавления в рацион 32 определенных овощей. Теперь люди могут есть все 100 продуктов из списка, хотя им следует стараться чередовать дни, в которые входят исключительно белки, и дни, когда белок плюс овощи.

      Продолжительность этой фазы зависит от того, сколько веса человек хочет сбросить. Это длится в течение 3 дней за каждый фунт, который они хотят потерять.

      Человек может есть неограниченное количество белков с низким содержанием жира и неограниченное количество некрахмалистых овощей, включая шпинат, бамию, салат и зеленую фасоль.

      В фазе круиза диета требует, чтобы они съедали 2 столовые ложки овсяных отрубей и занимались физическими упражнениями в течение 30–60 минут каждый день.

      Фаза консолидации

      Цель фазы консолидации состоит не в том, чтобы сбросить вес, а в том, чтобы избежать его повторного набора. Человеку разрешено вводить некоторые крахмалистые продукты. Теперь они могут есть каждый день:

      • белок и овощи в неограниченном количестве
      • один фрукт
      • 1,5 унции твердого сыра
      • два ломтика цельнозернового хлеба праздничные обеды каждую неделю. На праздничной трапезе человек может есть все, что захочет.

        На этом этапе они должны есть основной рацион из чистого белка один раз в неделю, предпочтительно в один и тот же день каждой недели.

        Эта фаза требует 25 минут упражнений в день.

        Фаза стабилизации

        Фаза стабилизации — это долгосрочная часть плана обслуживания. Человек не должен ожидать потери или набора веса в течение этого времени.

        Один день в неделю у них будет белковый день, как и в фазе атаки. Кроме того, они могут есть все, что хотят, если соблюдают несколько простых правил:

        • Съедайте 3 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.
        • Как можно чаще поднимайтесь по лестнице.
        • Каждый четверг устраивайте «день чистого протеина».
        • Упражнения по 20 минут каждый день.
        • Продолжайте выпивать 1,5 л воды в день.

        Фаза стабилизации — это долгосрочный план, который становится частью образа жизни человека.

        На этом этапе люди могут употреблять искусственные подсластители, уксусы, жевательную резинку без сахара и специи. Диета также рекомендует принимать поливитамины с минералами.

        Для получения дополнительных научных ресурсов по питанию посетите наш специальный центр.

        Соблюдение диеты с высоким содержанием белка может привести к потере веса, но исследования не доказали, что это здоровая потеря веса.

        Согласно исследованию 2014 года, диеты с высоким содержанием белка могут способствовать снижению веса по ряду причин, в том числе:

        • помогая человеку чувствовать себя более сытым
        • снижая уровень гормона голода, называемого грелином
        • улучшая баланс глюкозы в организме
        • вызывает диурез или потерю жидкости организмом

        Однако исследователи отметили, что диета ограничивает определенные группы продуктов, такие как злаки и фрукты, что означает, что она не является полноценной в питательном отношении.

        Это также может быть сложной и неудобной диетой, так как требует, чтобы человек готовил все блюда с нуля. Питание вне дома возможно, но может быть сложно контролировать методы приготовления пищи в ресторане.

        В диете Дюкана есть много правил, соблюдение которых может затруднить соблюдение диеты, особенно если в доме есть кто-то, кто не соблюдает диету.

        Другие проблемы включают следующее:

        • Первоначальная потеря веса будет в основном связана с водой, что носит временный характер.
        • Постный белок, такой как мясо и рыба, может быть дорогим.
        • Правила строгие, поэтому их может быть трудно соблюдать в долгосрочной перспективе.

        До сих пор исследования не доказали, что диеты с высоким содержанием белка являются здоровым подходом к снижению веса.

        По мнению экспертов в области здравоохранения в Соединенном Королевстве, диета Дюкана «несбалансирована по питательным веществам», и «существует опасность, [что] этот тип диеты может увеличить [] риск долгосрочных проблем со здоровьем, если [люди] не придерживайтесь правил».

        В исследовании 2014 года сообщается, что употребление большого количества белка в сочетании с западной диетой может увеличить риск нарушения обмена веществ. Диеты с высоким содержанием белка также могут подвергать почки стрессу из-за необходимости устранения отходов, образующихся при переваривании белка.

        Одно исследование, проведенное в 2015 году, утверждает, что длительное соблюдение диеты Дюкана может представлять риск для здоровья, в том числе:

        • заболевания почек
        • заболевания печени
        • остеопороз
        • сердечно-сосудистые заболевания

        На веб-сайте диеты Дюкана поясняется, что между диетой Дюкана и диетой Аткинса есть некоторое сходство, поскольку обе они предусматривают сокращение углеводов.

        Однако есть несколько ключевых отличий:

        • В диете Дюкана людям не нужно считать калории, углеводы или другие пищевые ценности.
        • Диета Дюкана предлагает список из 100 продуктов, а также некоторые другие продукты на последнем этапе, в то время как диета Аткинса более строгая.
        • Диета Дюкана концентрируется на белке с низким содержанием жира, включая обезжиренные молочные продукты, тогда как диета Аткинса не имеет ограничений на молочные жиры, мясные жиры или любые насыщенные жиры.
        • Диета Аткинса рекомендует коктейли, батончики и другие упакованные продукты, тогда как диета Дюкана делает упор на 100 натуральных продуктов.

        Диета Дюкана – это диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Хотя это может помочь людям похудеть, исследования связывают диету с несколькими возможными осложнениями для здоровья. Кроме того, любая потеря веса может на самом деле быть результатом ежедневных упражнений, которых требует диета.

        Человек должен поговорить с врачом или диетологом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион. Эти медицинские работники могут порекомендовать здоровые способы похудеть.

        Помогает ли он похудеть?

        Многие люди хотят быстро похудеть.

        Тем не менее, быстрой потери веса может быть трудно достичь и еще труднее поддерживать.

        Диета Дюкана обещает быструю и постоянную потерю веса без чувства голода.

        Однако вы можете задаться вопросом, подойдет ли вам эта диета.

        Это подробный обзор диеты Дюкана, объясняющий все, что вам нужно знать.

        ТАБЛИЦА ОЦЕНОК ПИТАНИЯ

        • Overall score: 1.63
        • Weight loss: 1.75
        • Healthy eating: 2
        • Sustainability: 1.25
        • Whole body health: 0.75
        • Nutrition quality: 2.5
        • Основано на фактических данных: 1,5

        ИТОГ: Диета Дюкана сложна, исключает много здоровых продуктов, может вызвать проблемы со здоровьем из-за высокого содержания белка и, вероятно, не является долгосрочным решением для снижения веса.

        Диета Дюкана — это диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, разделенная на четыре этапа.

        Он был создан доктором Пьером Дюканом, французским врачом общей практики, специализирующимся на управлении весом.

        Дюкан создал диету в 1970-х годах, вдохновленный пациентом с ожирением, который сказал, что может отказаться от любой пищи, чтобы похудеть, кроме мяса.

        Увидев, как многие из его пациентов добились впечатляющих результатов в снижении веса благодаря его диете, Дюкан опубликовал «Диету Дюкана» в 2000 году.0003

        Книга была выпущена в 32 странах и стала бестселлером. Сообщается, что это помогло людям добиться быстрой и легкой потери веса без чувства голода.

        Диета Дюкана имеет некоторые общие черты с диетой Стилмана с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, а также с диетой Аткинса.

        Уровень усилий

        Диета Дюкана требует больших усилий. Это чрезвычайно ограничительно, особенно на ранних этапах программы, и требует ежедневного приема овсяных отрубей.

        Вы также должны отслеживать свое продвижение по нескольким этапам программы, каждый из которых имеет свои собственные правила и требования.

        На ранних этапах диеты очень мало углеводов, как и на кето-диете. Однако кето допускает большее количество жиров, некрахмалистых овощей и фруктов с низким содержанием сахара, таких как ягоды. Другими словами, кето предлагает немного больше гибкости, когда речь идет о том, что именно вы можете есть.

        Более поздние этапы диеты Дюкана предлагают больше гибкости в отношении типов продуктов, которые вы можете есть, но все еще существует ряд строгих правил, которым необходимо следовать.

        Разрешает ли он диетические ограничения и предпочтения?

        Диета Дюкана допускает некоторые диетические ограничения и предпочтения, такие как безглютеновое или безмолочное питание. Вы можете выбрать продукты из одобренных списков продуктов для каждой фазы, которые соответствуют вашим диетическим предпочтениям.

        Однако диета может быть сложной для людей, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты, поскольку она ограничивает такие продукты, как зерновые, бобовые и фрукты.

        Диета Дюкана начинается с расчета вашего целевого веса — так называемого «истинного» веса — на основе вашего возраста, истории потери веса и других факторов.

        Продолжительность каждой фазы зависит от того, сколько веса вам нужно сбросить, чтобы достичь своего «истинного» веса.

        Вот четыре фазы диеты Дюкана:

        1. Фаза атаки (1–7 дней): Вы начинаете диету, потребляя неограниченное количество постного белка плюс 1,5 столовые ложки овсяных отрубей в день.
        2. Крейсерская фаза (1–12 месяцев): Чередуйте постный белок в один день с постным белком и некрахмалистыми овощами на следующий день, плюс 2 столовые ложки овсяных отрубей каждый день.
        3. Этап консолидации (5 дней на каждый фунт, потерянный на этапах 1 и 2): Неограниченное количество постного белка и овощей, немного углеводов и жиров, один день постного белка еженедельно, 2,5 столовых ложки овсяных отрубей в день.
        4. Фаза стабилизации (бессрочно): Следуйте указаниям фазы консолидации, но ослабляйте правила до тех пор, пока ваш вес остается стабильным. Овсяные отруби увеличивают до 3 столовых ложек в день.

        Как показано выше, диета разделена на две фазы снижения веса и две фазы поддержания.

        Каждый этап диеты Дюкана имеет свой собственный режим питания. Вот что вам разрешено есть во время каждого из них.

        Фаза атаки

        Фаза атаки в основном основана на продуктах с высоким содержанием белка, а также на некоторых добавках, обеспечивающих минимальное количество калорий:

        • нежирная говядина, телятина, оленина, бизон и другая дичь
        • нежирная свинина
        • птица без кожи
        • печень, почки и язык
        • рыба и моллюски (все виды)
        • яйца
        • обезжиренные молочные продукты (не более 32 унций или 1 кг в день), такие как молоко, йогурт, творог и рикотта
        • тофу и темпе
        • сейтан, заменитель мяса из пшеничной клейковины
        • не менее 6,3 стакана (1,5 литров) воды в день (обязательно)
        • 1,5 столовые ложки (9 грамм) овсяных отрубей в день (обязательно)
        • неограниченное количество искусственных подсластителей, лапша ширатаки и диетический желатин
        • небольшое количество лимонного сока и солений
        • 1 чайная ложка ( 5 мл) масла в день для смазывания противней

        Фаза круиза

        Эта фаза чередуется между 2 днями.

        В первый день люди ограничены в еде из фазы атаки. На второй день разрешены продукты фазы «Атака» плюс следующие овощи:

        • шпинат, листовая капуста, салат и другая листовая зелень
        • брокколи, цветная капуста, капуста и брюссельская капуста
        • сладкий перец
        • спаржа
        • артоксы
        • баклажаны
        • огурцы
        • Сельдерея
        • Томаты
        • Грибы
        • Зеленая фасоль
        • лук, лук -лук и лук -лук -лук -лук. (обязательно)

        Другие овощи и фрукты запрещены. За исключением 1 чайной ложки (5 мл) масла в салатной заправке или для смазывания сковородок, не следует добавлять никакой жир.

        Этап консолидации

        На этом этапе людям рекомендуется смешивать и сочетать любые продукты из этапов атаки и круиза, а также следующие:

        • Фрукты: одна порция фруктов в день, например 1 чашка (100 грамм ) ягод или нарезанной дыни; одно среднее яблоко, апельсин, груша, персик или нектарин; или два киви, сливы или абрикоса
        • Хлеб: два ломтика цельнозернового хлеба в день с небольшим количеством обезжиренного сливочного масла или спреда
        • Сыр: одна порция сыра (1,5 унции или 40 г) в день
        • Крахмалы: 1–2 порции крахмала в неделю, например, 8 унций (225 г) макаронных изделий и других злаков, кукурузы, бобов, бобовые, рис или картофель
        • Мясо: жаркое из баранины, свинины или ветчины 1–2 раза в неделю
        • Праздничные блюда: два «праздничных блюда» в неделю, включая одну закуску, одно основное блюдо, один десерт и один бокал вина
        • Белковая еда: один день в неделю с чистыми белками, разрешены только продукты из фазы атаки
        • Овсяные отруби: 2,5 столовые ложки (15 г) овсяных отрубей в день (обязательно)

        Фаза стабилизации

        Фаза стабилизации является заключительной этап диеты Дюкана. Все дело в сохранении улучшений, достигнутых на предыдущих этапах.

        Никакие продукты не являются строго запрещенными, но есть несколько принципов, которым необходимо следовать:

        • Используйте фазу консолидации как основу для планирования питания.
        • Продолжайте есть один раз в неделю, питаясь чистыми белками.
        • Никогда не пользуйтесь лифтом или эскалатором, если вы можете подняться по лестнице.
        • Овсяные отруби — ваш друг. Принимать по 3 столовые ложки (17,5 г) каждый день.

        Вот примеры планов питания для первых трех фаз диеты Дюкана:

        Фаза атаки

        Завтрак

        • обезжиренный творог с 1,5 столовыми ложками (9 грамм) овсяных отрубей, корицей и заменителем сахара
        • кофе или чай с обезжиренным молоком и заменителем сахара
        • water

        Lunch

        • roast chicken
        • shirataki noodles cooked in bouillon
        • diet gelatin
        • iced tea

        Dinner

        • lean steak and shrimp
        • diet gelatin
        • decaf coffee or tea with nonfat заменитель молока и сахара
        • вода

        фаза круиза

        завтрак

        • три омлета
        • нарезанные помидоры
        • кофе с обезжиренным молоком и заменителем сахара
        • water

        Lunch

        • grilled chicken on mixed greens with low fat vinaigrette
        • Greek yogurt, 2 tablespoons (12 grams) of oat bran and sugar substitute
        • iced tea

        Dinner

        • baked salmon fillet
        • Брокколи и цветная капуста на пару
        • Диетический желатин
        • Кофе без кофеина с обезжиренным молоком и заменителем сахара
        • Вода

        Фаза консолидации

        Завтрак

        • омлет из трех яиц, 40 г сыра и шпината
        • кофе с обезжиренным молоком и заменителем сахара
        • вода

        обед

        • сэндвич с индейкой на двух ломтиках цельнозернового хлеба 9019 1/2 стакана (81 г) творога с 2 столовыми ложками (12 г) овсяных отрубей, корицей и заменителем сахара
        • чай со льдом

        Ужин

        • жареная свинина
        • жареные кабачки
        • 1 яблоко среднего размера
        • кофе без кофеина с обезжиренным молоком и заменителем сахара
        • вода

        Качественных исследований диеты Дюкана не так много.

        Одно исследование с участием польских женщин, соблюдающих диету Дюкана, показало, что они потребляли около 1000 калорий и 100 г белка в день, теряя при этом 33 фунта (15 кг) за 8–10 недель (1).

        Хотя наблюдаемая потеря веса может показаться многообещающей, важно отметить, что 1000 калорий в день — это слишком мало для большинства женщин.

        Самые последние Диетические рекомендации для американцев рекомендуют не менее 1600 калорий в день для взрослых женщин. Помимо сложности поддержания, ограничение калорий может иметь серьезные негативные последствия для здоровья (2).

        Кроме того, большая часть потери веса, наблюдаемая в этом исследовании, вероятно, была связана с потерей воды.

        Акцент диеты Дюкана на блюда с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов также может способствовать ее эффективности, поскольку исследования показали, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов эффективна для кратковременной потери веса (3, 4, 5).

        Несколько факторов способствуют благотворному влиянию белка на вес. Переваривание белка сжигает больше калорий, чем переваривание углеводов или жиров, а белок может снизить уровень гормона голода грелина, а также повысить уровень некоторых гормонов сытости (5).

        Однако диета Дюкана отличается от многих других диет с высоким содержанием белка тем, что она ограничивает как углеводы, так и жиры. Это диета с высоким содержанием белка, низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Однако обоснование ограничения жиров в низкоуглеводной диете с высоким содержанием белка не основано на науке.

        На начальных этапах диеты Дюкана также мало клетчатки, несмотря на то, что обязательна ежедневная порция овсяных отрубей.

        Порция из 1,5–2 столовых ложек (9–12 граммов) овсяных отрубей содержит менее 2 граммов клетчатки, что является очень небольшим количеством и не обеспечивает многих преимуществ для здоровья. Дневная норма клетчатки более чем в 10 раз превышает это количество и составляет 28 граммов (6).

        Есть ряд проблем с диетой Дюкана, касающихся ее безопасности и устойчивости, что делает ее в целом плохим выбором.

        Очень мало исследований изучали безопасность диеты Дюкана.

        Однако в отчете о клиническом случае 2020 г. отмечается, что у двух женщин, которые похудели с помощью диеты Дюкана и операции обходного желудочного анастомоза, развилась двусторонняя множественная отслойка серозного пигментного эпителия, состояние, которое вызывает изменения в структуре глаза (7).

        К сожалению, это далеко не единственная проблема диеты Дюкана.

        Чрезмерно ограничительная

        Сложные правила и ограничительный характер диеты Дюкана могут затруднить ее соблюдение и даже способствовать расстройству питания в долгосрочной перспективе.

        Несмотря на то, что большинство людей теряют вес в течение первых двух фаз, диета довольно ограничена, особенно в дни с чистым белком.

        В одном из более ранних исследований было отмечено, что женщины, соблюдающие диету, потребляли 1000 калорий в день, что слишком мало для любого взрослого человека, даже в рамках программы по снижению веса (1).

        Хотя люди, соблюдающие диету, могут похудеть в самом начале, маловероятно, что они смогут долго поддерживать такой чрезвычайно низкий уровень калорий, и это может привести к другим проблемам (1).

        Несбалансированное питание

        В дополнение к крайнему ограничению калорий в диете Дюкана, строгие правила питания могут привести к недостаточному количеству витаминов и минералов в вашем рационе, если вы соблюдаете диету в течение длительного времени.

        Кроме того, диета Дюкана исключает ряд здоровых источников клетчатки, таких как авокадо и орехи, поскольку они считаются слишком жирными. Здоровые источники клетчатки хороши для контроля уровня холестерина и здоровья пищеварительной системы (8).

        Диета также не рекомендует продукты с высоким содержанием жиров, которые потенциально полезны для вашего здоровья.

        В целом, диета пропагандирует несбалансированный подход с недостаточным количеством ключевых макроэлементов, включая углеводы и жиры.

        Неустойчиво в долгосрочной перспективе

        В целом, чрезмерные ограничения и несбалансированное содержание питательных веществ в диете Дюкана делают ее неустойчивой в долгосрочной перспективе.

        Исследования показали, что чрезмерно строгие диеты могут вызвать изменения в гормонах голода и сытости, которые фактически усиливают чувство голода и тягу к еде. Кроме того, чрезвычайно низкокалорийные диеты могут снизить скорость метаболизма или количество калорий, которые вы сжигаете в состоянии покоя (9).).

        Это может привести к резкому увеличению веса, когда вы прекратите диету, и вы вряд ли сможете придерживаться этой диеты в течение значительного периода времени, потому что она очень сложная и ограничивающая.

        Потенциальные недостатки

        В дополнение к ограничительному характеру диеты, которая может затруднить ее соблюдение, существуют опасения по поводу высокого потребления белка. Многие из этих опасений связаны с потенциальным воздействием на здоровье почек и костей (10).

        В прошлом считалось, что высокое потребление белка может привести к повреждению почек и ослаблению костей.

        Тем не менее, исследования по поводу риска высокого потребления белка для людей со здоровыми почками еще не дали окончательных результатов, а новые исследования показывают, что высокое потребление белка может способствовать укреплению костей (11, 12, 13).

        Тем не менее, люди, склонные к образованию камней в почках, могут заметить ухудшение своего состояния при очень высоком потреблении белка. По этой причине эти диеты не рекомендуются людям с нарушением функции почек (11, 12, 13).

        Кроме того, диеты с высоким содержанием белка обычно требуют большего потребления воды. Согласно более старому исследованию, рекомендованное диетой Дюкана 50,7 унций (1,5 литра) воды, вероятно, слишком мало, учитывая увеличение содержания белка (14).

        Низкое рекомендуемое потребление воды может привести к обезвоживанию.

        Людям с проблемами почек, подагрой, заболеваниями печени или другими проблемами со здоровьем следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать диету с высоким содержанием белка.

        Кроме того, диета Дюкана чрезмерно ограничительна и может способствовать нарушению питания.

        Полезна ли диета Дюкана?

        Диета Дюкана может обеспечить вас различными витаминами и минералами на более поздних стадиях, но более ранние стадии могут быть ограничивающими. Хотя это, скорее всего, приведет к кратковременной потере веса, другие менее сложные диеты также могут помочь вам улучшить свое здоровье.

        Более устойчивые программы не так строги и предоставляют дополнительное образование и ресурсы для поддержки долгосрочной потери и поддержания веса.

        Насколько быстро происходит похудение на диете Дюкана?

        При переходе на диету Дюкана вы, скорее всего, почувствуете быструю потерю веса. Тем не менее, это настолько ограничительно, что может быть трудно придерживаться его в долгосрочной перспективе.

        Это также означает, что вы можете восстановить вес, потерянный на ранних этапах, когда вернетесь к неограниченным привычкам в еде.

        Постепенные изменения образа жизни, такие как сосредоточение внимания на употреблении в пищу продуктов с минимальной обработкой, в отличие от экстремальных вариантов, таких как диета Дюкана, могут помочь вам похудеть и сохранить потерю веса.

        Диета Дюкана и кето одно и то же?

        Диета Дюкана — это диета с низким содержанием углеводов, но она не идентична кето-диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров. Одно из ключевых отличий заключается в том, что кето — это диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белка, а диета Дюкана — с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка.

        Ранние этапы диеты Дюкана могут способствовать кетозу, когда ваше тело сжигает жир вместо углеводов. Однако более поздние фазы диеты Дюкана допускают большее количество углеводов, чем кето. Таким образом, люди на диете Дюкана вряд ли будут поддерживать кетоз (15).

        Сколько стоит диета Дюкана?

        Диета Дюкана бесплатна, но вам нужно будет купить овсяные отруби. Вы также можете присоединиться к платной программе Дюкана на веб-сайте диеты Дюкана за 29,99 долларов в месяц. Однако это не обязательно для соблюдения диеты Дюкана.

        Высокобелковая диета Дюкана соответствует заявленным характеристикам и позволяет быстро сбросить вес.

        Однако у него также есть несколько особенностей, которые могут затруднить его поддержание в долгосрочной перспективе. Он чрезмерно ограничителен, не способствует здоровому отношению к еде и может привести к расстройству пищевого поведения.

        В конце концов, это диета для быстрого похудения, которая работает на краткосрочной основе, но заставляет вас избегать многих здоровых продуктов без необходимости.

        Устойчивые и более здоровые альтернативы диете Дюкана

        Первые этапы диеты Дюкана могут привести к потере веса. Но это вредно для здоровья и чрезмерно ограничительно, и есть ряд других лучших вариантов.

        • Noom: Приложение Noom пропагандирует режим питания, основанный на низкокалорийных и богатых питательными веществами продуктах. Она также способствует изменению поведения и не является такой ограничительной, как диета Дюкана, что делает ее более устойчивой с течением времени и в целом более здоровой.
        • PlateJoy: этот веб-сайт поможет вам приготовить питательную пищу дома. Он предлагает план питания с меню, основанным на ваших предпочтениях и любых диетических ограничениях. Это способствует сбалансированному питанию.
        • Trifecta: если вам нужна дополнительная поддержка готовых блюд, Trifecta может быть отличным вариантом. Он направлен на повышение качества вашего рациона, чтобы улучшить ваше здоровье с помощью полностью приготовленных, питательных блюд.

        Фаза атаки диеты Дюкана

        Каждый план должен с чего-то начинаться, и диета Дюкана начинается с фазы атаки. Это длится 5-10 дней в зависимости от вашего текущего веса и прогресса. обратитесь к официальному «калькулятору истинного веса» для более точной оценки, которая специально для вас.

        Основная цель этого этапа – привить хорошие привычки в еде, занимаясь обычные диетические проблемы с голодом. Для большинства людей это также фаза с наибольшим потеря веса — со временем ваше тело приспособится к новому режиму и похудеет в более стабильном темпе.

        Первые дни диеты

        Первые дни всегда самые тяжелые, так как вам предстоит не только бороться со старым пищевые привычки, но во многих случаях физическая зависимость от таких вещей, как сахар или шоколад. Хорошей практикой является запастись разрешенными продуктами заранее, чтобы, когда вы захотите перекусить у вас есть что-то разрешенное под рукой.

        Когда ваше тело приспосабливается, также довольно часто вы чувствуете себя немного уставшим и легко измученный. Не пытайтесь ввести экстенсивные упражнения на этом этапе. Усталость, как а тяга к углеводам обычно уходит через три дня. На самом деле многие люди часто замечают увеличение энергии.

        Обязательно ешьте как минимум 3 раза в день порциями хорошего размера и никогда не голодайте. Ветераны диеты часто пропускают приемы пищи; однако на самом деле это приносит больше вреда, чем пользы.

        В первые дни вы также столкнетесь с потенциальными побочными эффектами диеты. Поскольку чистые белковые продукты содержат мало клетчатки, существует риск возникновения запоров. Чтобы облегчить эту проблему, ешьте овсяные отруби или даже можете добавить немного пшеничных отрубей. дополнительный эффект и пейте много воды.

        Другой распространенной проблемой является неприятный запах изо рта, хотя в то же время он может восприниматься как признак успеха, поскольку он указывает, что ваше тело находится в кетозе. Опять пить воду может помочь, а также жевать жевательную резинку без сахара.

        Правила диеты

        Вы можете есть столько, сколько хотите, если это входит в список разрешенных продуктов.

        Одна из важных привычек, которую вам необходимо выработать с первого дня, — правильное потребление воды. Предотвращение обезвоживания и перегрузки почек имеет решающее значение при диете с высоким содержанием белка, такой как это. Обязательно выпивайте более 1,5 литров в день.

        Овсяные отруби являются очень важным ингредиентом диеты Дюкана и вводятся как можно скорее. как фаза атаки. Вы должны включить 1,5 столовые ложки овсяных отрубей на день в любой форме — в виде каши, с йогуртом, в кексах или блинах.

        Одним из правил, не связанных с едой, является введение упражнений в виде 20-минутных ходить каждый день. Многие сидящие на диете будут рады услышать, что в то же время больше на этом этапе не рекомендуются обширные физические нагрузки.

        Если по прошествии первых 5 дней вы не видите дальнейшей потери веса, переходите к круизу Фаза, даже если вы планировали свою атаку дольше.

        Разрешенные продукты

        Если не указано иное, продукты должны содержать менее 5% жира.

        • Нежирная говядина, телятина или кролик (содержание фарша менее 10%, избегайте ребер)
        • Курица и индейка (кроме кожи и внешней части крыльев)
        • Ветчина (нежирная и нежирная)
        • Говядина, телятина или куриная печень
        • Рыба любая (кроме консервов в масле или соусе)
        • Моллюски и ракообразные
        • Яйца (до двух в день, неограниченное количество яичных белков, но следите за желтками, если у вас высокая холестерин)
        • Молочные продукты (с низким содержанием жира, менее 2% жира)
        • Подсластители (кроме фруктозы), уксус, горчица, специи, травы, чеснок, лук (в качестве приправы), лимонный сок (только в качестве приправы, не для питья), натуральный кетчуп без сахара (в умеренных количествах), жевательная резинка без сахара

        Наконец, если вы хотите получить представление о том, какие блюда вы можете создать, ознакомьтесь с этим примерным меню на неделю на этапе атаки.

Уход за кутикулой знаком профессионалам; однако клиент может не знать о многих причинах, по которым уход за кутикулой необходим. Ухоженная кутикула не только поможет создать идеально окрашенную границу вокруг ногтя, но также поможет сохранить здоровье ногтей и предотвратить появление заусениц.

Неправильное обращение с нежной кутикулой может привести к грибку, росту бактерий и повреждению самого ногтя. Здоровая кутикула необходима для защиты от повторного роста ногтей.

Существует много дезинформации о том, безопасно ли обрезать или удалять кутикулу ногтя. Как профессионалы, мы обязаны правильно информировать наших клиентов о том, что можно и чего нельзя делать при уходе за кутикулой.

Хотя вы, возможно, уже знакомы с анатомией ногтя, мы быстро рассмотрим его различные части, чтобы вы могли легко объяснить это клиенту, если это необходимо.

Кутикулы ногтей являются частью кожи ногтя, берущей начало и защищающей матрикс ногтя. Матрица ногтя — это место, где начинается рост ногтя. Он состоит из ткани, содержащей кровь и лимфу, которая питает корень ногтя. Новые клетки формируются здесь в матрице и вытесняют старые клетки, создавая ноготь.

Ноготь состоит из кератина (затвердевшего белка). Кератин защищает ногти от повреждений, делая их крепкими и эластичными.

Повреждение деликатной верхней части ногтя (матрикса) может привести к повреждению ногтевого ложа и пластины, что повлияет на будущий рост и здоровье ногтя. Кутикула играет важную роль в защите матрицы и росте нового ногтя.

Эпонихий представляет собой прозрачную кожу, расположенную и прикрепленную под ногтевым валиком. Он защищает корень ногтя. Кутикула действует как герметик между эпонихием и ногтем, чтобы сохранить матрицу в безопасности.

Кутикула часто прорастает на ногтевую пластину в виде сухой тонкой белой ткани. Эту часть кутикулы можно отодвинуть или удалить, стараясь не удалить эпонихий.

Размер эпонихия и кутикулы у разных людей может различаться в зависимости от генетики и образа жизни. Пальцы, которые чаще используются в течение дня, как правило, имеют более толстый эпонихий, чем более тонкие пальцы, такие как безымянный и мизинец.

При подготовке кутикулы к качественному маникюру следует помнить несколько вещей.

Как вы знаете, кутикулу легче всего изменить, обрезать и ухаживать за ней, когда она мягкая и податливая. Вот почему замачивание их необходимо перед началом процесса ухода за кутикулой. Сухие кутикулы может быть трудно отодвинуть, они могут казаться более толстыми и их труднее обрезать.

Уход за кутикулой, когда она высохнет, может привести к повреждению и боли, создавая неприятные ощущения для клиента. Замочите ногти на несколько минут, чтобы смягчить кутикулу перед маникюром.

Ароматизированный спрей для ногтей также оказывает успокаивающее действие, делая маникюр более приятным. Клиентам нравится чувствовать себя избалованными и заботливыми в непринужденной уютной обстановке.

Масло для кутикулы необходимо для увлажнения ногтевого ложа, кутикулы и предотвращения повреждения и сухости кутикулы. Ингредиенты масла для кутикулы обычно состоят из эфирных масел или ароматических масел, витаминов и лимонной кислоты. Эти ингредиенты работают вместе, чтобы обеспечить целебные свойства кутикулы и ногтей.

Ежедневные элементы окружающей среды, такие как мыло, тепло, хлор и соль, обнажают кутикулу, вызывая ее сухость и растрескивание. Масло для кутикулы восстанавливает увлажненность ногтей и предотвращает повреждение.

Втирание масла для кутикулы круговыми движениями во время нанесения может улучшить кровообращение и способствовать здоровому росту ногтей. Применение масла для кутикулы также способствует здоровью ногтевой пластины, предотвращая инфекцию.

Питает нежную кожу вокруг ногтей, делая ее более мягкой и шелковистой.

После того, как ногти и кутикулы будут хорошо увлажнены, осторожно отодвиньте кутикулы вокруг каждого ногтя с помощью толкателя кутикулы или апельсиновой палочки, чтобы обнажить лишнюю кожу кутикулы. Эта лишняя кожа — это кожа, которую можно обрезать.

Valentino Pure Beauty предлагает два вида профессиональных отталкивателей кутикулы. Highlighted Cuticle Pusher предлагает нескользящую ручку и устойчив к царапинам. Он легко удаляет омертвевшую кожу и состоит из двух концов: один для удаления лака с ногтей, а другой для удаления отмерших кутикул. Изогнутая головка идеально подходит для начинающих мастеров маникюра. 9№ 0009

Наш толкатель для кутикулы Bright также оснащен нескользящей ручкой, устойчивой к царапинам, и идеально подходит для нанесения текстурного рисунка на ногтях. Он также имеет два конца, один из которых острый и плоский, что делает его идеальным для более продвинутых мастеров маникюра.

При отодвигании кутикулы держите толкатель кутикулы параллельно ногтю и аккуратно отодвигайте его назад. Удерживая инструмент параллельно, вы предотвращаете толчок под углом вниз, который может повредить матрикс ногтя и тем самым повредить ногтевую пластину.

Всегда следите за углом, под которым вы держите инструмент для удаления кутикулы относительно ногтевой пластины.

После отодвигания кутикулы переверните инструмент для толкания кутикулы на другой конец и используйте меньшую сторону, чтобы аккуратно соскоблить лишнюю ткань в углах вокруг ногтя.

Обе модели лопаток для кутикулы Valentino Beauty Pure выполнены из нержавеющей стали, что позволяет легко дезинфицировать их перед каждым клиентом.

Ваши клиенты могут не знать, что эпонихий (большая складка кожи вокруг ногтя) не следует удалять полностью. Эта часть кожи живая; следовательно, он будет кровоточить, если его неправильно обрезать. Это неправильное удаление может вызвать инфекцию кожи и ногтей.

После отодвигания кутикулы вы заметите избыточное шелушение высохшей кожи над эпонихием. Эта кожа является кутикулой, которую можно удалить. Просто отрежьте эту омертвевшую кожу кусачками для кутикулы, используя медленное движение, никогда не упуская из виду лезвия кусачек. Вы обеспечиваете чистый, прямой край для нанесения акрила, геля и лака для ногтей, обрезая излишки кутикулы.

Valentino Beauty Кусачки для кутикулы Pure из нержавеющей стали помогут вам аккуратно обрезать неподатливую кутикулу, вросшие ногти и ногти на ногах, а также помогут вам в лечении грибковых инфекций ногтей. 9№ 0009

Эти кусачки изготовлены из качественного материала, стойкого к ржавчине и коррозии, благодаря чему они дольше остаются острыми. Блестящая зеркальная полировка этого инструмента отличается красивой и роскошной эстетикой.

Перед обрезанием кожи всегда следуйте инструкциям и правилам лицензирования для вашего штата или страны по удалению кожи, а также информации по ответственной стрижке в контролируемой среде.

Чистый, сформированный и хорошо обрезанный край кутикулы начинается с вас как профессионала. Ваш клиент верит, что вы сделаете ему безупречный, здоровый маникюр каждый раз, когда он посещает ваш салон. Инструменты, которые вы используете, значительно влияют на эффективность вашей работы, экономя время и тем самым увеличивая поток клиентов.

Valentino Beauty Pure предлагает несколько насадок для электронных надфилей для кутикулы, различающихся по размеру и форме. Каждая бита доступна в мелкой и средней зернистости. Эти биты E-файла безопасно и эффективно помогут вам как профессионалу в процессе удаления лишней кутикулы для первозданной отделки.

Они также помогут очистить и выровнять ногтевое ложе, боковые стенки и пространство под ногтем при подготовке к нанесению акриловых и гелевых покрытий. Всегда не забывайте дезинфицировать каждый бит между клиентами после каждого использования.

При использовании надлежащих высококачественных инструментов удаление кутикулы и подготовка ногтя станут безболезненной и экономичной процедурой. Как профессионал, клиенты верят, что вы предоставите им чистый и качественный маникюр, которого они заслуживают.

Valentino Beauty Pure предлагает высококачественные инструменты для ногтей, акриловые краски, гели, оборудование и аксессуары для профессионального ухода за ногтями.

У Valentino Beauty Pure есть все, чтобы удовлетворить ваши профессиональные ожидания в маникюрном салоне, от базового французского маникюра до искусно украшенных драгоценными камнями когтей.

Источники:

1. Ногти: что можно и чего нельзя делать для здоровых ногтей | Клиника Мэйо
2. Заусенцы: причины, лечение, риски и когда обращаться к врачу | Линия здоровья
3. Матрица ногтей: анатомия, функции, травмы и нарушения | Линия здоровья
4. Определение и примеры эпонихия | Биологический онлайн-словарь
5. Совет по парикмахерскому искусству — Безопасная работа в маникюрных салонах | КалОша

Удаление кутикулы: шаги для безопасного удаления, инструменты и часто задаваемые вопросы – Mylee

Если вы чем-то похожи на нас, то вы все о ногтях! Свежий набор здоровых ногтей может не только заставить вас выглядеть потрясающе, но и творить чудеса для вашей уверенности в себе. Вот почему мы считаем, что забота о здоровье ваших ногтей имеет важное значение.

Удаление кутикулы является важным аспектом здоровья ваших ногтей, и в этом блоге мы рассмотрим, как вы можете удалить их безопасно. Мы также порекомендуем некоторые удобные инструменты Mylee и ответим на некоторые часто задаваемые вопросы.

Кутикула — это слой кожи, расположенный по краю ногтевого ложа и способный врастать в ногтевое ложе. Он защищает рост новых ногтей от бактерий, которые могут вызывать инфекции. Поэтому крайне важно заботиться о своих кутикулах и содержать их в чистоте.

Часто лишняя кожа кутикулы может пересыхать или мешать ногтевому ложу. В этих случаях вы можете удалить кутикулы, аккуратно отодвинув их обратно к краю ногтевого ложа и обрезав их.

Нанесение гель-лака на кутикулы может привести к преждевременному отрыву, шелушению или сколам гель-маникюра. Вы хотите удалить любую кутикулу, которая выросла над ногтевым ложем, перед нанесением гель-лака. Имея это в виду, сегодняшний пост исследует:

• Шаги для безопасного удаления кутикулы
• Рекомендуемые средства для удаления кутикулы, инструменты и масла

Ваши кутикулы очень нежные. Таким образом, вы должны относиться к удалению с осторожностью. Несоблюдение правил безопасного удаления кутикулы может привести к дискомфорту и повреждению кожи.

Обзор шагов по удалению кутикулы

• Шаг 1: Нанесите немного средства для удаления кутикулы, чтобы смягчить область на 1 минуту.
• Шаг 2: Аккуратно отодвиньте кутикулу с помощью толкателя для кутикулы или палочки для кутикулы.
• Шаг 3: Используйте кусачки, чтобы срезать мертвую белую кожу и заусенцы.
• Шаг 4: Нанесите питательный крем или масло для кутикулы

Если вы планируете наносить гель-лак после подготовки кутикулы, мы не рекомендуем добавлять масло или крем. Вам нужно чистое обезвоженное ногтевое ложе перед нанесением гель-лака, и вы рекомендуете добавить масло для кутикулы и крем для рук после нанесения гель-лака в качестве последнего шага вашего маникюра.

Теперь подробнее о безопасном удалении кутикулы.

Начните с использования средства для удаления кутикулы Mylee и нанесите на кутикулы на несколько минут. Это поможет смягчить кутикулу, что очень важно для последующих шагов.

Следующим шагом будет отодвигание кутикулы. Используйте металлический толкатель для кутикулы или деревянную палочку и аккуратно вдавите их обратно в ногтевое ложе. Если у вас есть омертвевшая кожа на ногтевом ложе, мы рекомендуем использовать металлический толкатель для кутикулы, так как он имеет скребок на конце. Идеально подходит для избавления от этих упрямых кусочков мертвой и лишней кожи.

К этому моменту вы легко сможете увидеть мягкую белую омертвевшую кожу, которую необходимо обрезать. Здоровую кожу следует оставить в покое, а удаление омертвевшей кожи не должно быть болезненным. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы привести в порядок заусеницы и части ногтя, которые могут стать причиной заедания, с помощью кусачек для кутикулы Mylee.

Теперь, когда вы привели в порядок ногтевое ложе, вам нужно выбрать увлажняющий крем. Руки и ногти нуждаются в питании. Рекомендуем нанести на ногтевое ложе и ногтевую пластину масло для кутикулы или крем для рук. Ваши руки и ногти будут сиять после выполнения наших шагов по безопасному удалению кутикулы!

Для безопасного удаления кутикулы необходимы специальные средства и масла. Мы выбрали некоторые из наших любимых продуктов Mylee, чтобы помочь вам. Давайте погрузимся!

Наша металлическая лопатка для кутикулы поможет вам с легкостью позаботиться о разросшихся кутикулах. Он двусторонний, с одним изогнутым концом и одним скребковым концом. Изогнутый конец идеально подходит для отодвигания кутикулы, а конец скребка помогает избавиться от лишней кожи. Не забудьте также попробовать наши деревянные палочки для проталкивания кутикулы!

Масло для кутикулы необходимо для увлажнения рук и ногтей. Они помогают поддерживать ваши кутикулы в чистоте и питании, поэтому вы получите здоровые ногти, о которых всегда мечтали. Взгляните на наше масло для кутикулы ногтей из сладкого миндаля. Обогащенные увлажняющими ингредиентами, ваши ногти будут не только хорошо выглядеть; они тоже будут хорошо пахнуть. Это гвоздь, без которого мы не можем жить.

Для тех, кто всегда в пути, вы можете выбрать роликовый карандаш с маслом для кутикулы. Роликовый аппликатор идеально подходит для покрытия ногтей на ходу. 9№ 0009

Кусачки для кутикулы помогут аккуратно и точно обрезать отросшую кутикулу. С их помощью можно не только придать ногтям аккуратный и аккуратный вид, но и удалить любые заусеницы, которые могут мешать. Ознакомьтесь с нашими кусачками для кутикулы Mylee, изготовленными из нержавеющей стали. Если вы спросите нас, они определенно необходимы для ухода за ногтями.

Посмотреть этот пост в Instagram

Пост, опубликованный MYLEE | НАРАЩИВАНИЕ ГЕЛЕВЫХ НОГТЕЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ (@myleebeautyofficial)

Нет, вам не нужно посещать маникюрный салон для безопасного удаления кутикулы. Наш набор для ухода за руками и ногтями Mylee оснащен всеми инструментами, необходимыми для безопасного удаления кутикулы в домашних условиях.

Чистота – залог здоровья ногтей. Вы всегда должны стараться держать руки сухими и чистыми.

Наш главный совет по поддержанию здоровья ногтей — это регулярное нанесение масла для кутикулы или нашей сыворотки для ногтей — они помогут вашим ногтям быть более здоровыми по мере отрастания. Мы рекомендуем использовать наш набор инструментов для маникюра Mylee, в котором есть все необходимое, от кусачек для ногтей до буферов, чтобы ваши ногти выглядели здоровыми.

Кутикула представляет собой тонкий слой омертвевшей кожи. Он может разрастаться, оставляя лишнюю кожу нависающей над ногтевым ложем. Если ваши кутикулы начинают разрастаться, следуйте нашим пяти главным советам, чтобы безопасно удалить их.

Средство для удаления кутикулы, такое как средство для удаления кутикулы Mylee с маслом перечной мяты, отшелушивает кожу на ногте, мягко растворяя омертвевшую кожу. Средство для удаления кутикулы безболезненно и работает в течение нескольких минут.

Удаление кутикулы безболезненно, если вы будете следовать нашим советам по безопасности, изложенным в этом сообщении в блоге. Несоблюдение правил безопасного удаления кутикулы может привести к повреждению кожи, что может вызвать легкий дискомфорт. Следуйте нашим пяти шагам безопасности, описанным выше, и вы не почувствуете никакой боли.

15 марта 2022 г.

Если вы чем-то похожи на нас, то вы все о гвоздях! Свежие здоровые ногти не только сделают вас потрясающе красивыми, но и помогут вам…

Нужно ли удалять кутикулы? | Уход за ногтями HQ

Люди часто спрашивают меня, следует ли им удалять кутикулы. Это очень горячая тема, наполненная дезинформацией.

Если вы не пользуетесь лаком для ногтей или другими украшениями для ногтей, ответ НЕТ!

Многим людям удаление кутикулы НЕ необходимо.

Есть только два типа людей, которым необходимо удалить кутикулу.

1. Вы носите устойчивые к растворителям средства для укрепления ногтей, такие как гель, акрил, полигель или ногти с эффектом погружения.
2. Вы носите традиционный лак для ногтей И , он откалывает линию кутикулы.

Обратите внимание, что я не включаю лак для ногтей в список №1? Для этого есть причина.

Прежде чем я объясню подробнее, давайте возьмем ясность о том, где на самом деле живет кутикула.

Если вы впервые знакомитесь с моими статьями, правда может вас удивить.

Большинство из нас узнали названия различных частей тела в начальной школе.

Нас неправильно учили , что полоска кожи у основания ногтя является кутикулой.

Эта полоска кожи на самом деле является ороговевшей проксимальной ногтевой складкой.

Никогда не удалять кутикулу? Действительно?

Если вы не носите наращивание ногтей, вам НИКОГДА не нужно удалять кутикулу.

См. фото выше. Кутикула на самом деле представляет собой тонкий слой бесцветной неживой ткани , которая очень плотно прилегает к свежесделанной ногтевой пластине.

В сочетании с кератинизированным проксимальным валиком ногтя кутикула образует наиболее важную защитную пленку, защищающую матрикс ногтя от микробов и бактерий.

Путаница кутикулы

Это похоже на тебя?

Вы новичок в том, как улучшить уход за ногтями. Вы прыгаете в Интернет и на YouTube в поисках ответов.

Вы постоянно слышите/читаете, что вам следует удалить кутикулу. Но, казалось бы, респектабельные веб-сайты, такие как WebMD, также содержат статьи, которые советуют вам никогда не обрезать свои кутикулы.

Уроки анатомии в школе заставили вас сделать неверный вывод .

Вы предполагаете, что они говорят о том, что «ты думаешь» — это кутикула.

Кроме того, бесполезно, что существует продукт под названием «резак для кутикулы». Теперь вы предполагаете, что кутикулы должны быть обрезаны.

Опять же, неверно .

Настоящая правда в том, что бережное соскабливание — единственный способ удалить кутикулу.

Читатель Осторожно!

Я много пишу, что важно найти респектабельные ресурсы, которые пишут правдивый контент.

Но Интернет теперь является миной мифов, лжи и нагнетания страха. Откуда ты должен знать?

Следующая фотография представляет собой снимок начала статьи, опубликованной на WebMD. Это одна из тысяч статей, которые вызывают у меня желание рвать на себе волосы от разочарования.

Эта статья была написана внештатным автором, который не является врачом. Как вы уже поняли, она явно не знает правильного расположения кутикулы.

В итоге статья совершенно бесполезна. Но большинство людей этого не знают и считают это правдой.

Затем, чтобы усугубить проблему, статью рецензирует врач, который, по-видимому, одобрил эту часть «содержания» как правдивую.

Взлет и падение WebMD

Сайты, которые раньше считались уважительными ресурсами, обычно в конечном итоге подпадают под менталитет «угождать алгоритму Google». Это то, что произошло с WebMD.

WebMD запущен 14 июня 19 96 как Healthscape. В 1999 году он стал частью трехстороннего слияния с Sapient Health Network (SHN), Direct Medical Knowledge (DMK) и Healtheon. Статьи писали врачи.

В 2013 газета Chicago Tribune сообщила, что WebMD «борется с падением доходов от рекламы из-за того, что фармацевтические компании урезают маркетинговые бюджеты, поскольку патенты на несколько популярных лекарств прекращаются». В ответ WebMD начал инвестировать изменений в свой сайт , чтобы побудить пользователей , которые используют его сайт в поисках конкретной информации, задержаться на сайте, просматривая другие материалы. ~Источник: Wikipedia.org/wiki/WebMD

Поскольку WebMD теперь финансируется за счет рекламы, пожертвований третьих лиц и спонсоров, «инвестировать в изменения» означает предлагать больше контента, чтобы машина Google была счастлива.

Сеть веб-сайтов WebMD ежемесячно посещает больше уникальных посетителей, чем любой другой ведущий частный или государственный веб-сайт здравоохранения.

В статье в The New York Times Magazine в 2011 году Вирджиния Хеффернан раскритиковала WebMD за предвзятое отношение читателей к лекарствам , которые продаются фармацевтическими спонсорами сайта, даже если они ненужны . Она написала, что WebMD «был пронизан псевдомедициной и изощренной дезинформацией. »

Джулия Беллуз из Vox раскритиковала WebMD за поощрение ипохондрии  и за продвигает методов лечения, для которых доказательства безопасности и эффективности слабы или отсутствуют, таких как добавки с зеленым кофе для похудения, стимуляция блуждающего нерва для лечения депрессии и добавки с рыбьим жиром/омега-3 для снижения высокого уровня холестерина. ~Источник: Wikipedia.org/wiki/WebMD

Нужно ли удалять кутикулу?

Знаете ли вы, что у некоторых людей нет кутикулы на ногтевых пластинах?

Может показаться странным, но это так.

Мертвые клетки кожи постоянно шелушение с нашего тела. Мы часто ускоряем процесс, отшелушивая в душе.

Жизнь своими руками обычно дает множество возможностей для естественного отшелушивания кутикулы с ногтевой пластины; засовывать руки в карманы, хватать кучу белья, копаться в сумочках или рюкзаках, даже вытирать руки полотенцем.

Удаление того, чего нет

Если бы вы жили на юге Флориды или Фиджи, где никогда не замерзает, и я сказал бы вам соскрести лед с лобового стекла автомобиля зимой, вы бы подумали, что я сошел с ума. Это кажется немного сумасшедшим соскабливать несуществующий лед.

То же самое и с кутикулой.

Довольно сложно увидеть тонкий бесцветный слой ткани. Еще труднее понять, стерся ли с него номер !

Универсальная Истина

Вы когда-нибудь делали грязный маникюр и замечали, что лак буквально сходит с вашей кожи в душе?

Продукты для укрепления ногтей не прилипают к коже.  

Компании разрабатывают усовершенствования, связывающие твердую кератиновую структуру наших ногтей.

Когда соскабливать

Если вы носите какое-либо устойчивое к растворителям средство , такое как гель, полигель, акрил или ногти с эффектом погружения, важно удалить мертвую кутикулу с ногтевой пластины .

«Во время правильно выполненного маникюра ороговевший проксимальный валик ногтя аккуратно отодвигается, обнажая кутикулу. Кутикулу необходимо аккуратно удалить. Неправильно выполненная эта часть маникюра может привести к проблемам.

Например, нанесение искусственных ногтей на этот тонкий слой кожи будет препятствовать надлежащей адгезии. Это приводит к тому, что искусственный ноготь отделяется и отрывается от поверхности натуральной ногтевой пластины.

Много часов драгоценного времени было потеряно на ремонт, необходимый из-за небрежного удаления кутикулы. Неправильное удаление кутикулы может не только привести к поломке искусственного ногтя, но и привести к инфекции или деформации ногтей.

Вот почему очень важно избегать удаления кутикулы из-под ногтевого валика. Можно сначала отодвинуть ороговевший ногтевой валик, но не размещайте какой-либо инструмент под самим ногтевым валиком. Это может привести к травмам и инфекциям». ~Doug Schoon, Структура ногтей и химический состав продукта

Кутикула и лак для ногтей

Только потому, что вы носите традиционный лак , не думайте, что вам нужно удалять кутикулы.

Возможно, у вас их нет.

Если ваш лак постоянно скалывается по линии кутикулы, то, скорее всего, у вас есть кутикула на ногтевой пластине.

В это время самое время научиться правильному удалению кутикулы в процессе маникюра.

Частота удаления кутикулы зависит от скорости роста ваших ногтей. Я бы рекомендовал его раз в две-четыре недели.

Ткань кутикулы проявляется только при росте нового ногтя.

В заключение

Есть несколько мудрых изречений, которые я хочу, чтобы вы запомнили.

«Делайте все возможное, пока не станете лучше. Затем, когда вы лучше знаете , делают лучше». — Майя Энджелоу

«То, что вы можете, не означает, что вы должны это делать».

Очень важно понять « почему это хорошая идея», чтобы освоить новый навык, технику или практику.

Вам нужно купить и научиться пользоваться пилой, если вы всегда собираетесь нанимать плотника для выполнения строительных работ за вас?

Иногда важнее сначала задать правильные вопросы.

Только тогда вы найдете правильных ответов. ~Ana

Почему нельзя удалять кутикулы ногтей из дермы

A Derm предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах

mbg Ассистент бьюти-редактора Ханна Фрай

mbg Помощник редактора по красоте

Ханна Фрай — помощник редактора по красоте в mindbodygreen. У нее есть B.S. по журналистике и второстепенной специальности по женским, гендерным и квир-исследованиям Калифорнийского политехнического государственного университета в Сан-Луис-Обиспо. Ханна написала в разделах об образе жизни, включая здоровье, хорошее самочувствие, устойчивость, личное развитие и многое другое.

A Derm предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах

Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах

Изображение от Люмина / Стокси

Наши редакторы независимо выбрали продукты, перечисленные на этой странице. Если вы покупаете что-то, упомянутое в этой статье, мы можем получить небольшую комиссию.

3 августа 2022 г.

Выложить на:

Выложить на: Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах Дерматолог предупреждает: избегайте этой распространенной техники ухода за ногтями — даже в салонах

Если в ближайшее время вам предстоит маникюр, будь то работа своими руками или в салоне, у нас есть важная социальная реклама: в недавнем видео TikTok сертифицированный дерматолог Уитни Боу, доктор медицины, делится ужасной правдой о распространенная практика ухода за ногтями, которой клянутся даже некоторые салоны. Опасная практика? Удаление кутикулы.

Почему нельзя удалять кутикулу (или позволять это делать кому-то еще).

В то время как обрезка кутикулы может быть нормой во многих салонах, возня с кутикулой может привести к серьезному повреждению, объясняет Боу. «Вы можете получить бородавки, инфекции или необратимую дистрофию, то есть вмятину на ногте, которая не исчезнет», — отмечает она.

Сейчас многие маникюрные салоны обрезают кутикулу продезинфицированным металлическим триммером, в то время как другие профессионалы вместо этого предпочитают отодвигать кутикулу металлическим закругленным инструментом. По словам Боуи, осторожно отодвигать кутикулу во время маникюра можно, но отслаивать или полностью удалять ее опасно. На самом деле, это то, что она никогда не сделает, проработав дерматологом более 10 лет. Конечно, вы можете увеличить площадь поверхности для симпатичного дизайна ногтей, но потенциальные сложности каждый раз перевешивают эстетику.

Помните: у ваших кутикул есть цель. Этот крошечный слой кожи окружает основание ногтевого ложа и создает барьер для ваших растущих ногтей, поэтому уязвимые новые пятна не подвергаются воздействию бактерий по мере их роста. Поэтому, если вы удалите этот защитный слой кожи, агрессоры могут проникнуть внутрь и подвергнуть вас риску заражения, даже если сами триммеры для кутикулы продезинфицированы.

Что делать вместо этого.

Однако это не означает, что нужно оставлять избыток кожи свисать с ногтевого ложа; это создает еще одну проблему, поскольку у многих возникает соблазн сорвать или откусить. Вы может безопасно обрезать их (мы рассказали, как это сделать здесь, в нашем руководстве по уходу за кутикулой), но ключ в том, чтобы в первую очередь предотвратить эти потертости. Вот несколько напоминаний: 

• Используйте масло для кутикулы, чтобы сохранить кожу мягкой и увлажненной.
• Не мочите кутикулы.
• Надевайте перчатки во время уборки.
• Увлажняйте руки после каждого мытья.

Эти методы гарантируют, что ваши кутикулы останутся здоровыми до того, как они начнут свисать или отслаиваться. И помните: если вы собираетесь отодвигать кутикулу во время подготовки к маникюру, делайте это очень осторожно, чтобы не повредить кожу.

Вынос.

Хотя обрезка кутикулы является обычной практикой для самостоятельного и салонного маникюра, она сопряжена с риском. Полное удаление кутикулы может привести к бородавкам, инфекциям и необратимым вмятинам на ногте. Вместо этого увлажняйте кутикулы и аккуратно отодвигайте их. Если вы ищете новое масло для кутикулы, вот 10 наших фаворитов, которые помогут вам начать.

Особенности ЛФК тазобедренного сустава

Реабилитологи при назначении ЛФК при артрозе тазобедренного сустава преследуют 3 цели:

• максимальное снижение нагрузки на тазобедренный сустав для уменьшения скорости разрушения гиалинового хряща;
• укрепление мышц, окружающих сустав улучшает кровообращение и питание гиалинового хряща, способствует уменьшению нагрузки на тазобедренный сустав в результате того, что часть её берёт на себя мышечная ткань;
• создание надлежащих условий для замедления разрушения и частичного восстановления гиалинового хряща.

Поскольку при повышенной нагрузке на сустав разрушение гиалинового хряща ускоряется, пациентам противопоказан тяжёлый физический труд. На первом этапе терапии нагрузку следует максимально снизить. Пациенту рекомендуют в это время ходить с тросточкой. Важнейшим условием ЛФК при артрозе тазобедренного сустава является регулярность занятий. Правильные упражнения повышают стабильность сустава, способствуют растяжению и расслаблению мышц, сгибающих и разгибающих бедро. В процессе лечения реабилитологи используют динамические (подвижные) и статические (изометрические) упражнения, при которых мышцы напрягаются без движений тела. При выполнении упражнений амплитуда движений в тазобедренном суставе должна находиться в пределах сохранившейся подвижности, до возникновения боли. Даже при наличии грубых патологических изменений в суставах у пациентов с хорошо тренированной мышечной системой вырабатываются приспособительные механизмы. Для того чтобы они сформировались, необходимы систематические длительные тренировки.

Пациентам, страдающим артрозом тазобедренного сустава, рекомендуют упражнения ЛФК, укрепляющие укрепляют связки и мышцы. Они не должны заставлять сустав усиленно разгибаться и сгибаться. При артрозе тазобедренного сустава рекомендованная пациенту двигательная активность не должна оказывать отрицательного воздействия на суставной хрящ. Заниматься лечебной физкультурой следует ежедневно.

При выполнении упражнений ЛФК при артрозе тазобедренного сустава необходимо выбрать такое исходное положение, которое не увеличивает нагрузку на сустав. В ходе занятий нагрузку повышают за счёт увеличения общего числа упражнений и количества повторений. Многим пациентам реабилитологи рекомендуют дозированное отягощение. Для этого применяю специальную манжету или резиновый жгут, который фиксируют на голеностопном суставе. Каждое упражнение с отягощением необходимо выполнять медленно, не расширяя амплитуду движений. Во время занятий дыхание должно быть произвольным. Каждое упражнение следует завершать подъёмом рук вверх (вдох) и опусканием вниз (выдох). В клинике реабилитации гимнастику сочетают с массажем бедра и ягодичных мышц. Для этого используют современные методики массажа.

Противопоказания к ЛФК

Занятия лечебной физкультурой при артрозе тазобедренного сустава не проводят при наличии следующих противопоказаний:

• артериальной гипертензии;
• тяжелых сердечно-сосудистых патологий;
• заболеваний крови;
• грыж белой линии живота;
• паховых и бедренных грыж;
• заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
• повышения температуры тела.

Заниматься лечебной физкультурой не стоит в критические дни, во время реабилитации после полостных операций и в период обострения артроза тазобедренного сустава.

Пациентам противопоказаны все движения, вызывающие резкую боль. При артрозе тазобедренного сустава не стоит много ходить пешком, приседать, «крутить велосипед», тянуться рывком, прикладывать усилия к больному суставу, выполнять активные сгибания и разгибания тазобедренного сустава.

Комплекс ЛФК для тазобедренного сустава

Для того чтобы выполнить первое упражнение, следует лечь на пол на живот. Руки расположить вдоль туловища, ноги прямые. Выполняйте медленные подъемы прямой ногой на 15 градусов от пола, задерживая её на 30-40 секунд в таком положении. Затем поменяйте ноги Данное упражнение можно в течение одной тренировки выполнять только 1 раз каждой ногой. Все движения выполняются за счёт усилия бедренных и ягодичных мышц.

Затем это же движение нужно выполнить в динамическом варианте: выпрямленные в колене ноги плавно и медленно попеременно поднимают вверх, задерживают на 1-2 секунды в верхней точке. За время всего занятия следует выполнить 10-12 подъёмов.

Примите исходное положение «лёжа на животе, руки вдоль туловища». Правую ногу согните в колене под прямым углом, левая должна быть прямой Упражнение выполняется так же, как и предыдущее.

Не меняя исходного положения, выпрямите ноги, руки расположите вдоль туловища. Прямые ноги очень медленно поднимите вверх до угла 15 градусов от пола, удерживайте их на весу, а затем плавно разведите и сведите вместе. Повторите упражнение 8-10 раз. Это не рекомендуется выполнять людям после 40 лет и пациентам с повышенным артериальным давлением.

Лёжа на правом боку с согнутой в колене правой ногой, левую конечность держите прямо. Около 30 секунд левую ногу удерживайте на весу под углом 45°, а затем, после непродолжительного отдыха, перевернитесь на правый бок и выполните такое же движение правой ногой.

ЛФК на дому

Сядьте на пол и выпрямите нижние конечности. Не сгибая ноги в коленях, наклонитесь вперёд и попытайтесь обхватить ладонями пальцы ног или стопы. Подтянув тело вперед, задержитесь в этом положении на пару минут. Выполняйте упражнение не чаще одного раза в день. Если это упражнение регулярно выполнять в течение нескольких месяцев, происходит растяжение мышц спины и бёдер, а угол наклона увеличивается вдвое. В результате улучшается кровоснабжение нижних конечностей, исчезает мышечный спазм в пояснице и бедре.

Если ваша состояние ваших связок и гибкость не позволяют достать руками до стоп, чтобы фиксировать положение на нужное время, используйте подручные материалы. Можно сделать петою из ремня или верёвки и накинуть на стопы, держа второй конец руками. Такое приспособление упростит подтягивание туловища вперёд.

Сядьте на стул. Неторопливо поднимите левую ногу, разгибая в колене. Далее продолжайте поднимать нижнюю конечность при помощи тазобедренного сустава. Поднимайте до того уровня, до которого сможете, затем фиксируйте положение на 30-60 секунд. Опускайте ногу в обратном порядке: сначала в бедре, затем в колене, далее сделайте небольшой перерыв и полностью расслабьте мышцы. Повторите движения правой ногой. Это упражнение ЛФК при артрозе тазобедренных суставов разрешается выполнять лишь пациентам с первой степенью коксартроза. При второй и третьей степени коксартроза существует риск повреждения сустава.

Сядьте на пол, прислонившись ровной спиной к стене. Выпрямите нижние конечности и раздвиньте максимально в стороны. Начинайте сгибать больную ногу в колене пока не поставите стопу на пол. Старайтесь не сближать больную ногу со здоровой конечностью. Мягко нажимайте обеими руками на колено, плавными покачивающими движениями наклоняйте внутрь до максимального напряжения, не превозмогая боль. Это упражнение также можно выполнять лишь при начальных проявлениях артроза тазобедренного сустава.

Не меняя исходного положения, максимально разведите нижние конечности в стороны. Аккуратно плавно сгибайте больную ногу в коленном суставе. Обхватите руками стопу этой ноги и медленно подтягивайте её к себе до достижения максимального напряжения, не превозмогая боль. Когда достигнете максимальное приближение, зафиксируйте положение и оставайтесь в нём в течение 1-2 минут. Старайтесь по возможности расслабиться. После этого неторопливо опустите ногу и расслабьте мышцы. При недостаточной гибкости связок и мышц дотянитесь руками до стопы, используя полотенце. Выполняйте упражнение 1раз на день.

Если вы делаете упражнения дома, завершите занятие самомассажем. Делайте его сидя Массируйте лишь боковую и переднюю части бедра, не трогая заднюю поверхность ноги. Положите ладони на бедро чуть выше коленного сустава и плотно прижмите к ноге. Совершайте активное энергичное растирание, продвигаясь не спеша снизу-вверх. Самомассаж делайте до появления ощущения устойчивого тепла, но не допускайте жжения или боли.

Для того чтобы вернуть движениям былую лёгкость, нужна воля и упорство. Прежде чем приступать к занятиям, позвоните по телефону Юсуповской больницы. Пройдите обследование, выясните, нет ли у вас противопоказаний для занятий физкультурой. Инструктора ЛФК клиники реабилитации подберут индивидуальный комплекс упражнений при артрозе тазобедренных суставов. Занятия в клинике реабилитации проходят под наблюдением реабилитолога.

ЛФК и гимнастика при артрозе, гонартрозе и ушибе коленного сустава от Бубновского, Евдокименко, Джамалдинова

На прием к травматологу ортопеду с болью в коленном суставе приходят как пожилые люди, так и спортсмены, повредившие мениск или связочный аппарат. К травматологу обращаются также люди после переломов, сильных ушибов и болями в коленях. Как можно помочь себе восстановить колени с помощью гимнастики и ЛФК при артрозе, остеоартрозе или гонартрозе коленного сустава?

Деформирующие изменения и боли в колене могут быть следствием чрезмерной нагрузки. Не всегда возрастные изменения способствуют началу суставных болезней. Поверхность сустава может повредиться из-за травмы, разрыва мышечной ткани и растяжения связок.

ЛФК и упражнения при артрозе колена

С возрастом организм не молодеет, в коленях начинаются дистрофические процессы: суставная щель начинает сужаться, объем синовиальной жидкости становится меньше, понижается объем движений.

С началом таких признаков и возникает остеоартроз коленного сустава. Консервативное лечение может замедлить прогрессирование процесса болезни, но кардинально помочь возможно только оперативным путем.

Но при любой ситуации комплекс ЛФК (лечебная физкультура) сделает состояние пациента лучше. Лечебная гимнастика способствует уменьшению боли и облегчает движение, а также подготавливает сустав к операции. При дистрофическом процессе в колене гимнастка становится незаменима.

ЛФК при артрозе 2 степени

Если диагностирован артроз 2 степени, нужно подобрать такой лечебный комплекс гимнастики, который способствует укреплению мышечной ткани и связок. Лечебная гимнастика уменьшает прогрессирование болезни и продлевает возможность выполнения движений в суставе:

ЛФК при артрозе 3 степени

При артрозе 3 степени, то полностью двигать коленом вы уже не сможете. Прогрессирование болезни неизбежно, поэтому лечебные упражнения способствуют укреплению мышечного и связочного аппарата. В данном случае лечебная физкультура нужна для предоперационной подготовки к протезированию.

При артрозе колена 3 степени упражнения рекомендуется выполнять когда появилась перспектива оперативного вмешательства. Также, после протезирования коленного сустава, регулярные занятия гимнастикой через 3 месяца помогают быстрому восстановлению.

ЛФК и упражнения при гонартрозе

Когда в коленном суставе начинается процесс дистрофии, хрящевая ткань изнашивается и снижается объем синовиальной жидкости. Такое заболевание называется гонартроз. Прогрессирование патологии со временем практически полностью лишает сустав возможности двигаться. Человек уже не может даже ходить и вставать с кровати.

При гонартрозе 1 и 2 степени гимнастика помогает снять боль и способствует улучшению движений. Также, ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата, стабилизации кровотока. Выполняя лечебные упражнения до начала и после операции можно значительно ускорить время на реабилитацию.

Чем выше степень поражения коленного сочленения, тем более спокойной должна быть гимнастика. Может помочь гимнастика по принципу изометрии. Она способствует улучшению кровоснабжения в ноге. При гонартрозе основа гимнастики — это укрепление сосудов и мышц, которые участвуют в движении сустава.

Упражнение — Выпад вперед. Необходимо ровно встать. Цель тренировки — выпад коленом, опираясь при это на вторую конечность. Сделать 15 повторений.

Выпады с проходкой с собственным весом

Упражнение — Подъемы ног. Сесть на стул. Поскольку разогнуть ногу в суставе не получится, то применяется легкий вариант гимнастики. Поднимайте голени до допустимого разгибательного состояния в колене. нужно повторить по 15 раз на каждую ногу.

Вылечить гонартроз колена с помощью упражнений нельзя. Внести кардинальные изменения способно только оперативное вмешательство. Но выполнение лечебной гимнастики до и после операции необходимо, для быстрой реабилитации больного.

ЛФК и упражнения при травме колена

При ходьбе, и особенно беге, колено подвержено повышенной нагрузке, поэтому травмы не исключены. Когда травмируется колено, поражаются кости, связочный аппарат, хрящевая ткань, сосуды. Гимнастические упражнения назначаются при каждой ситуации. Это способствует восстановлению двигательного объема сустава.

Если произошел разрыв связок колена, то без операции уже не обойтись. До проведения оперативного вмешательства необходимо обеспечить полный покой для колена, чтобы не усугубить положение.

После выполненной операции можно начинать выполнять упражнения:

• В 1 сутки допустимо шевелить пальцами ног;
• Со 2 суток можно существенно увеличить объем движений.

При повреждении связочного аппарата без разрыва можно лечить консервативно с лечебной физкультурой начиная со 2 дня после травмы. Упражнения при растяжении связок, а также, если вам провели операцию:

1. Напряжение мышц. Находясь в кровати напрягайте и расслабляйте мышцы голеностопа и бедра. Таким способом можно обеспечить профилактику атрофии мышечной ткани и улучшение кровотока поврежденных связок.
2. Сгибание голеностопного сустава. Выполняется в кровати. Нужно сгибать и разгибать голеностоп. Можете делать гимнастику до 10 раз в течение 15 минут.
3. Круговые движения подошвой. Лежа необходимо выполнять медленные круговые движения стопой.

Чем опасна травма колена

Если случился перелом колена, хирурги с помощью протезов и штифтов собирают сломанную кость, чтобы сращение происходило правильно. После того, как гипс снимают, нижняя конечность теряет прежнюю подвижность.

Случается, что перелом невозможно загипсовать, это касается и коленного сустава. Наложение гипса в таком случае может навсегда обездвижить нижнюю конечность.

В случае с переломом коленного сустава полное движение ногой становится практически невозможным ввиду болевого синдрома. Связочный аппарат теряет гибкость и эластичность, а человек не может сгибать ногу даже на 90 градусов.

После перелома колена

При переломе колена травмируются кости и связочный а. После травмы конечности необходимо обеспечить полный покой и фиксировать в неподвижном состоянии. После, проводится операция, которая стабилизирует коленный сустав.

Упражнения после перелома колена:

1. До проведения операции. Гимнастика выполняется без какой-либо нагрузки на колено. Нижняя конечность должна быть зафиксирована. Можно немного напрягать мышцы ног, а также, шевелить пальцами.
2. После операции. В раннем послеоперационном периоде требуется легкий подход к упражнениям. Начинайте заниматься лежа в кровати. Цель таких упражнений — разработать и подготовить к движению сустав.
3. Первая ходьба. Крайний этап лечения в стационаре. если случился разрыв связок, активные движения осуществляйте по изометрической методике.
4. Восстановление в амбулаторных условиях. Данный этап может занять до полугода. Нагрузка на колено постепенно увеличивается, поэтому весьма подходит тренировка после перелома по методу Бубновского. Это упражнения, которые укрепляют колени и способствуют правильной осанки.

Суть метода Бубновского для лечения коленей

Бубновский назвал лечение коленей кинезиотерапией. Это комплекс, который помогает укрепить суставы и весь организм. Основная задача – активировать способность организма к самовосстановлению. Тканевые структуры становятся подвижными, значительно укрепляются.

В результате проведения лечебных ЛФК комплексов восстанавливается тканевый и мышечный корсет, которые оберегают от нагрузок суставы и кости.

Видео упражнений Сергея Бубновского

Квинтэссенцией уникальной разработки для лечения при артрозе и гонартрозе коленного сустава Сергея Бубновского является ходьба на коленях с ледяным компрессом.

Комплексы упражнений при артрозе колена

Следуйте следующим сериям ЛФК комплексов.

Лежа на спине:

Лежа на животе:

В положении стоя:

Сидя на стуле:

Помните, заниматься можно только вне обострения заболевания. Если у вас в настоящее время сустав сильно воспален, не нагружайте колени. Также, гимнастика запрещена, если она вызывает резкую боль в колене.

Общие рекомендации от Бубновского

Если больной страдает артрозом, то гимнастика по методу Бубновского поможет снять активное воспаление и боль. Кинезиотерапия способствует улучшению питания в хрящах колена. Гимнастика купирует боль и хорошо зарекомендовала себя во время реабилитации.

Вы можете заниматься дома, упражнения весьма просты. Но желательно сперва заниматься с врачом. Не забывайте разминаться и делать самомассаж.

Когда только начнете заниматься, время на упражнения должно занимать до 1 минуты. А со временем можете увеличивать длительность гимнастики. не забывайте заканчивать все упражнения растяжкой. С помощью растяжки проходит боль и усталость.

Некоторые советы от доктора Бубновского могут показаться сперва непонятными, но все они проверены опытом и многочисленными занятиями:

1. Ходим на четвереньках. Полезным для коленей считается ходить на четвереньках. Можете во время движений приложить ледяной компресс.
2. Волшебное «Ха!» чтобы выдохнуть болезнь. Бубновский уверен, что эффективный результат дает выкрикивание «ха» во время гимнастики на выдохе. Такой метод весьма полезен в лечении любых болезней коленных суставов. Вы можете выкрикивать «ха» когда ходите на четвереньках. Выкрикивайте, когда садитесь на пятки.

Техники Павла Евдокименко

Цель авторской гимнастики — как можно быстрее улучшить функцию колена. Такой гимнастикой вы можете заниматься, когда лечитесь консервативно, или же когда вам показана операция. Суть тренировок заключена в статической и динамической разработке мышц и сухожилий колена. То есть, вам нужно чередовать быстрые и медленные движения.

Статические движения подразумевают фиксацию ноги в нужном положении, это важно во время напряжения. Динамические движения благоприятно влияют на кровоток и связочную эластичность.

Лечебные движения, предложенные Павлом Евдокименко.

Ложитесь на пол и согните правую ногу, а левую наоборот разогните. Теперь согнутую ногу оторвите от поверхности пола и замрите так на 2 минуты. Теперь повторите динамически 15 раз.

Регулярное выполнение упражнений по методике Павла Евдокимова все равно не сможет излечить больной сустав. Но в качестве подготовки к операции, методика отлично подходит. Она позволит пациенту скорее восстановиться после протезирования.

Видео гимнастики и ЛФК от доктора Евдокименко

Доктор написал более десяти книг о болезни коленных суставов. Он придумал уникальную методику упражнений при больных суставах.

Чтобы правильно выполнять лечебные упражнения по методикам специалистов, желательно ознакомиться с видео инструкцией по выполнению физических нагрузок.

Упражнения доктора Джамалдинова

Врач утверждает, что для восстановления функциональной активности колен необходимо выполнять упражнения с небольшой амплитудой. Такой подход способствует улучшению кровообращения в коленном суставе, и без большой нагрузки.

Отзывы пациентов

Екатерина, 55 лет. Пользовалась для лечения артроза колен разными лекарствами, которые прописывали врачи, не забывала и про народные средства. Но настоящее облегчение почувствовала, когда начала делать лечебную гимнастику для суставов. После упражнений нормализовался сон, поскольку раньше по ночам мучали боли.

Иван, 57 лет. Артроз коленных суставов появился в связи с профессиональной вредностью (работа в условиях частого холода). Помимо медикаментов, начал выполнять лечебные упражнения по видео в интернете. Отметил значительное улучшение самочувствия.

Заключение

Прежде чем приступать к лечебным тренировкам, запомните, что любые упражнения для колена не должны доставлять дискомфорта, а уж тем более провоцировать появление болей.

Естественная боль в мышцах допустима, особенно как результат занятий. Но если вы почувствовали ухудшение самочувствия и острые боли в коленном суставе, прекратите тренировку и обратитесь к врачу ортопеду за консультацией.

Упражнения для коленного сустава: лечебная гимнастика дома

https://rsport.ria.ru/20220721/sustav-1804123488.html

Упражнения для коленного сустава: как устранить боль и вернуть подвижность

Упражнения для коленного сустава: лечебная гимнастика дома

Упражнения для коленного сустава: как устранить боль и вернуть подвижность

Коленные суставы подвергаются большой нагрузке. Поэтому заболевания и травмы колена являются частыми неприятными последствиями, сопровождающимися болью и… РИА Новости Спорт, 21. 07.2022

2022-07-21T19:15

2022-07-21T19:15

2022-07-21T19:15

зож

здоровье

здоровье — общество

спорт

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/07/1771542061_0:233:3068:1959_1920x0_80_0_0_329c5abeaeb3dd57c316e708b96b5aa7.jpg

МОСКВА, 21 июл — РИА Новости. Коленные суставы подвергаются большой нагрузке. Поэтому заболевания и травмы колена являются частыми неприятными последствиями, сопровождающимися болью и ухудшением качества жизни.Для профилактики, правильного восстановления после травмы и лечения артрита, артроза специалисты рекомендуют выполнять комплекс ЛФК. Однако для составления плана занятий важно понимать, какие упражнения помогут снизить риски и устранить причину развития дегенеративно-дистрофических нарушений сустава.ЛФК для суставов коленей может быть назначена врачом. Она необходима для профилактики развития болезней и травм, в частности спортсменам. С этими задачами гимнастика справляется отлично, прорабатывая не только суставы, но и укрепляя позвоночник, мышцы рук и ног. При серьезных деформациях сустава, лечебная физкультура вводится в терапию в период послеоперационного восстановления.Воздействие на колениБоль в коленях имеет разный характер проявления. Частыми причинами развития заболеваний и неприятных ощущений в суставе могут стать избыточный вес и нездоровый образ жизни. Дополнительно к этому можно отнести:После установления определенной причины проявления отрицательных изменений специалисты назначают медикаментозное лечение совместно с выполнением комплекса ЛФК-упражнений. Причем, для каждого типа заболевания и боли устанавливается индивидуальная тренировочная программа, позволяющая устранить проблему и значительно улучшить самочувствие человека.Независимо от направленности, основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровоснабжения и питания тканей. Правильное выполнение упражнений способствует стабилизации производства синовиальной жидкости и дополнительно прорабатывает окружающие группы мышц и связки. В совокупности улучшается подвижность и уменьшается боль, а в случае диагностированного заболевания снижается частота проявления обострений.Принципы и правилаЭффективность ЛФК в лечении и профилактике заболеваний полностью зависит от соблюдения следующих правил:Также важно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни. Это главные помощники в лечении и профилактики многих заболеваний.Упражнения для коленного суставаУпражнения ЛФК универсальные, но для каждого типа заболевания составляется определенная программа, с учетом необходимой и возможной нагрузки на сустав. В период восстановления после травм назначается щадящая гимнастика, направленная на улучшение подвижности и ускорение наступления ремиссии.При артрите, артрозе упражнения нужно выполнять в период ослабления болевого синдрома и улучшения самочувствия. В качестве профилактики проводить занятия ЛФК можно когда угодно, введя упражнения в разминочную программу или в план утренней гимнастики.Для укрепленияУпражнение 1. ПриседаниеУпражнение 2. Зашагивания на платформуПонадобится скамейка высотой 25-30 см. Также подойдет обычная лестница.Упражнение 3. Ягодичный мостикПри артрозеУпражнение 1. Разгибание колена сидяУпражнение 2. Подъем бедра лежа на животеУпражнение 3. Отведение бедра лежаПосле эндопротезирования или переломаПосле операции на коленном суставе необходимо восстановить нормальную функцию окружающих мышц. Упражнения подбираются в зависимости от стадии восстановления. Первую неделю мы работаем с мышцами бедер, не трогая колено. Начиная со второй недели, можно немного давать нагрузку на колено.Упражнение 1. Разгибание коленаУпражнение 2. «Маятник» стопойУпражнение 3. Давление коленомПри менискеАлгоритм восстановления аналогичен описанному выше. Сначала необходимо увеличить амплитуду и подвижность сустава. Затем нужно работать с активацией мышц, окружающих колено и бедро. И после можно переходить к силовым и функциональным упражнениям.Упражнение 1. Сгибание колена до грудиУпражнение 2. Подъем ног к животуУпражнение 3. Подъем ноги сидяАвторские методикиДля составления лечебного комплекса можно использовать упражнения авторских методик Евдокименко и Бубновского, которые отлично зарекомендовали себя в лечении и профилактике заболеваний коленных суставов.По ЕвдокименкоДеятельность практикующего ревматолога Евдокименко специализируется на различных заболеваниях суставов. По мнению специалиста, используя комплексный подход, который подразумевает регулярное выполнение ЛФК, можно излечить артроз и вернуть подвижность коленным суставам. Что касается гонартроза второй и третьей стадии, лечебная гимнастика поможет избавиться от болевых ощущений и отсрочить время операции.Методика Евдокименко предлагает статичную, но плавную нагрузку на сустав. Так, при ежедневном выполнении упражнений можно замедлить или устранить процессы разрушения тканей. Перед началом занятий необходимо разогреть мышцы и суставы, выполнив элементы дыхательной гимнастики и разные виды ходьбы на месте в течение пяти минут. Далее приступить к выполнению упражнений. Комплекс по Евдокименко при артрозе, артрите и болях в коленях:После занятий специалист рекомендует сделать самомассаж для расслабления мышц и разгона кровообращения, активно растирая кожу, разминая мышцы, двигаясь от колена к области паха. Массаж завершить поглаживаниями.Все движения необходимо чередовать, ежедневно изменяя тренировочную программу, чтобы сустав и мышцы получали разный тип нагрузки. ЛФК не рекомендуется выполнять при повышенной температуре тела, наличии грыж, после операции на грудной клетке или брюшной полости, высоком давлении. Также во время менструации занятия следует отложить.По БубновскомуМетодика мануального терапевта Бубновского направлена устранение боли и отечности коленных суставов с помощью специальных движений без приема медикаментов. По мнению специалиста, только регулярное выполнение умеренной физической нагрузки способно восстановить полноценное питание хряща, остановив процессы его разрушения и воспаления. Следовательно, гимнастика борется с причинами появления проблемы, а не только с симптомами, и постепенно приводит к полному отказу от обезболивающих препаратов. Из этого можно выделить минус методики Бубновского — выполнение упражнений сопровождается болью, которую необходимо перетерпеть. Через несколько тренировок дискомфорт и неприятные ощущения пройдут, а последующие занятия будут проходить намного легче. Метод дополнительно учит избавляться от боли с помощью сокращения нужных мышц. Также пациентам рекомендуется посещать психолога, обучиться технике диафрагмального дыхания. Все это поможет настроить человека на комплексную борьбу с заболеванием и улучшить качество жизни.Гимнастика Бубновского используется для лечения деформирующих артрозов, подагры, ревматоидного артрита, хронических бурситов, синовитов и других воспалительных и дегенративно-дистрофических изменений коленного сустава. Для составления комплекса предлагаются следующие упражнения:Первые три упражнения необходимо повторить 10-15 раз в 2-3 подхода. Последующие выполняются 7-10 раз.Заниматься ЛФК по методике С. Бубновского рекомендуется только в период ремиссии. Гимнастика противопоказана при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, онкологии, респираторных и кишечных инфекциях. Рекомендации экспертовЕсли у человека нет заболеваний позвоночника и суставов, совместно с ЛФК специалисты рекомендуют вводить регулярную физическую нагрузку: плавание, фитнес или просто прогулки на свежем воздухе. В другом случае, важно соблюдать показания лечащего врача и после полного восстановления постепенно вводить спорт в повседневную жизнь.Также важно следить за весом. Избыточный вес может спровоцировать появление нарушений или помешать в лечении уже имеющихся заболеваний.

https://rsport.ria.ru/20220720/osteokhondroz-1803881566.html

https://rsport.ria.ru/20220718/lfk-1803322722.html

https://rsport.ria.ru/20220720/poyasnitsa-1803579712.html

https://rsport.ria.ru/20220711/sustavy-1801779186.html

https://rsport.ria.ru/20220627/osanka-1798545802.html

https://rsport.ria.ru/20220706/fitbol-1800481558.html

https://rsport.ria.ru/20220621/kegel-1797151693.html

https://rsport.ria.ru/20220620/sheya-1796874730.html

https://rsport.ria.ru/20220609/trenirovka-1794364708. html

РИА Новости Спорт

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости Спорт

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/07/1771542061_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_238e9292871338c37b1be3d900d1a33c.jpg

1920

1920

true

РИА Новости Спорт

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, здоровье — общество, спорт

ЗОЖ, Здоровье, Здоровье — Общество, Спорт

МОСКВА, 21 июл — РИА Новости. Коленные суставы подвергаются большой нагрузке. Поэтому заболевания и травмы колена являются частыми неприятными последствиями, сопровождающимися болью и ухудшением качества жизни.

Для профилактики, правильного восстановления после травмы и лечения артрита, артроза специалисты рекомендуют выполнять комплекс ЛФК. Однако для составления плана занятий важно понимать, какие упражнения помогут снизить риски и устранить причину развития дегенеративно-дистрофических нарушений сустава.

ЛФК для суставов коленей может быть назначена врачом. Она необходима для профилактики развития болезней и травм, в частности спортсменам. С этими задачами гимнастика справляется отлично, прорабатывая не только суставы, но и укрепляя позвоночник, мышцы рук и ног. При серьезных деформациях сустава, лечебная физкультура вводится в терапию в период послеоперационного восстановления.

20 июля, 19:50ЗОЖ

Упражнения при остеохондрозе позвоночника: комплекс ЛФК для выполнения дома

Воздействие на колени

Боль в коленях имеет разный характер проявления. Частыми причинами развития заболеваний и неприятных ощущений в суставе могут стать избыточный вес и нездоровый образ жизни. Дополнительно к этому можно отнести:

• —

  Возрастные изменения;

• —

  Большие физические нагрузки с отсутствием разминки, подъемом тяжестей и неправильным выполнением упражнений;

• —

  Неэргономичное рабочее место — неправильно подобранная мебель;

• —

  Неподходящая, тесная или просто неудобная обувь;

• —

  Малоподвижный образ жизни;

• —

  Киста Бейкера;

• —

  Ушибы, травмы;

• —

  Бурсит;

• —

  Гонартроз.

После установления определенной причины проявления отрицательных изменений специалисты назначают медикаментозное лечение совместно с выполнением комплекса ЛФК-упражнений. Причем, для каждого типа заболевания и боли устанавливается индивидуальная тренировочная программа, позволяющая устранить проблему и значительно улучшить самочувствие человека.

Независимо от направленности, основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровоснабжения и питания тканей. Правильное выполнение упражнений способствует стабилизации производства синовиальной жидкости и дополнительно прорабатывает окружающие группы мышц и связки. В совокупности улучшается подвижность и уменьшается боль, а в случае диагностированного заболевания снижается частота проявления обострений.

18 июля, 19:55ЗОЖ

Секреты ЛФК: комплекс упражнений для восстановления здоровья

Принципы и правила

Эффективность ЛФК в лечении и профилактике заболеваний полностью зависит от соблюдения следующих правил:

1. 1

   Регулярность. Специальные упражнения рекомендуется выполнять каждый день. В идеале весь гимнастический комплекс должен длиться не менее 30 минут: 5-10 минут уйдет на разминку, 15-20 минут — на основную часть, и 10 минут — на заминку.

2. 2

   Постепенное увеличение нагрузки. Первые занятия должны проводиться только с собственным весом с минимальным количеством повторов и подходов.

3. 3

   Наблюдение за ощущениями. Во время занятий не должны проявляться неприятные ощущения. В случае появления боли, дискомфорта тренировку необходимо прекратить или заменить упражнение на более простое и сообщить об этом лечащему врачу.

4. 4

   Равномерная нагрузка. Тренировать оба сустава, даже если поражен один.

5. 5

   Контроль движений. Все движения выполняются медленно, плавно и без рывков.

Также важно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни. Это главные помощники в лечении и профилактики многих заболеваний.

20 июля, 03:05ЗОЖ

Как избавиться от боли в пояснице: лучшие упражнения

Упражнения для коленного сустава

Упражнения ЛФК универсальные, но для каждого типа заболевания составляется определенная программа, с учетом необходимой и возможной нагрузки на сустав. В период восстановления после травм назначается щадящая гимнастика, направленная на улучшение подвижности и ускорение наступления ремиссии.

При артрите, артрозе упражнения нужно выполнять в период ослабления болевого синдрома и улучшения самочувствия. В качестве профилактики проводить занятия ЛФК можно когда угодно, введя упражнения в разминочную программу или в план утренней гимнастики.

Для укрепления

Упражнение 1. Приседание

1. 1

   Встать ровно, ноги на ширине плеч.

2. 2

   Сгибая ноги в коленях, выполнить приседание, затем плавно вернуться обратно. Сделать 15-20 повторений.

«Если данное упражнение дается с трудом, приседайте с опорой на спинку стула или стену», — комментирует специалист по физической реабилитации и ЛФК Алексей Дождев.

Упражнение 2. Зашагивания на платформу

Понадобится скамейка высотой 25-30 см. Также подойдет обычная лестница.

1. 1

   Зашагнуть одной ногой на скамейку, затем вернуться обратно. Важно: во время движения держите спину прямой. Выполнить 10-15 повторений на каждую ногу.

Упражнение 3. Ягодичный мостик

1. 1

   Лечь на пол, согнуть ноги в коленях, стопы поставить на пол. Руки расположить вдоль тела.

2. 2

   Поднять таз вверх. Зафиксироваться в таком положении на секунду, после вернуться в исходное положение. Сделать 15-20 повторений.

При артрозе

Упражнение 1. Разгибание колена сидя

1. 1

   Исходное положение: сидя на стуле.

2. 2

   Разогнуть ногу в коленном суставе. Задержаться на 2 секунды и плавно опустить. Выполнить 30-40 повторений.

Упражнение 2. Подъем бедра лежа на животе

1. 1

   Лечь на живот. Положить ладони друг на друга перед собой и опереться на них сверху лбом.

2. 2

   Оторвать от пола прямую ногу, затем плавно опустить. Выполнить 20-30 повторов.

Упражнение 3. Отведение бедра лежа

1. 1

   Лечь на бок. Положить под голову руку или свернутое полотенце.

2. 2

   Отвести прямую ногу вверх и плавно опустить. Выполнить 20-30 повторений.

«Если заданное количество повторений сложно выполнить, сделайте сколько возможно и постепенно старайтесь увеличить объем», — рекомендует Алексей Дождев.

После эндопротезирования или перелома

После операции на коленном суставе необходимо восстановить нормальную функцию окружающих мышц. Упражнения подбираются в зависимости от стадии восстановления. Первую неделю мы работаем с мышцами бедер, не трогая колено. Начиная со второй недели, можно немного давать нагрузку на колено.

Упражнение 1. Разгибание колена

1. 1

   Исходное положение: сидя.

2. 2

   Постараться полностью разогнуть колено травмированной ноги. В верхней точке задержаться на 1-2 секунды, затем расслабиться. Сделать 20-30 повторений.

Упражнение 2. «Маятник» стопой

1. 1

   Исходное положение: сидя. Ноги разогнуть в коленях.

2. 2

   Потянуть носок травмированной ноги на себя и плавно вернуть обратно. Все движения должны выполняться медленно, подконтрольно и без рывков. Сделать 20-30 повторений.

Упражнение 3. Давление коленом

1. 1

   Исходное положение: сидя. Подложить под колено валик из полотенца.

2. 2

   Надавить коленом на валик. Задержаться на две секунды.

3. 3

   Плавно расслабить колено. Повторить 20-30 раз.

11 июля, 19:30ЗОЖ

Упражнения для суставов: эффективный комплекс от специалиста

При мениске

Алгоритм восстановления аналогичен описанному выше. Сначала необходимо увеличить амплитуду и подвижность сустава. Затем нужно работать с активацией мышц, окружающих колено и бедро. И после можно переходить к силовым и функциональным упражнениям.

Упражнение 1. Сгибание колена до груди

1. 1

   Исходное положение: лежа на спине.

2. 2

   Согнуть травмированную ногу в колене до уровня груди.

3. 3

   Задержаться на 10 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 5-10 раз.

Упражнение 2. Подъем ног к животу

1. 1

   Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела.

2. 2

   Одновременно поднять обе ноги и прижать их к животу.

3. 3

   Задержаться на 5-10 секунд. Повторить 5-10 раз.

Упражнение 3. Подъем ноги сидя

1. 1

   Исходное положение: сидя на стуле. Руки вытянуть вперед.

2. 2

   Согнуть здоровую ногу на 90 градусов в колене, поднять и удерживать навесу около 10 секунд.

3. 3

   Повторить все то же самое с травмированной конечностью. Угол нужно подбирать так, чтобы отсутствовала боль. Повторить 2-3 раза на каждую ногу.

27 июня, 19:45ЗОЖ

Упражнения для осанки взрослым и детям: лучшие способы исправить сутулость

Авторские методики

Для составления лечебного комплекса можно использовать упражнения авторских методик Евдокименко и Бубновского, которые отлично зарекомендовали себя в лечении и профилактике заболеваний коленных суставов.

По Евдокименко

Деятельность практикующего ревматолога Евдокименко специализируется на различных заболеваниях суставов. По мнению специалиста, используя комплексный подход, который подразумевает регулярное выполнение ЛФК, можно излечить артроз и вернуть подвижность коленным суставам. Что касается гонартроза второй и третьей стадии, лечебная гимнастика поможет избавиться от болевых ощущений и отсрочить время операции.

Методика Евдокименко предлагает статичную, но плавную нагрузку на сустав. Так, при ежедневном выполнении упражнений можно замедлить или устранить процессы разрушения тканей. Перед началом занятий необходимо разогреть мышцы и суставы, выполнив элементы дыхательной гимнастики и разные виды ходьбы на месте в течение пяти минут. Далее приступить к выполнению упражнений.

Комплекс по Евдокименко при артрозе, артрите и болях в коленях:

1. 1

   Лечь на живот, руки расположить вдоль тела. Поднять правую ногу на 20 см от пола и продержать ее на весу 40 секунд. Повторить упражнение на другую ногу.

2. 2

   Оставаясь в том же положении, согнуть ногу в колене под прямым углом и плавно поднять ее на 10 см от пола. Задержаться в такой позиции на 12 секунд. Повторить упражнение на другую ногу.

3. 3

   Лежа на животе, подняв ноге, попеременно сводить и разводить их.

4. 4

   Лечь на правый бок, согнуть правую ногу, левую выпрямить и поднять на максимально возможную высоту. Задержаться на 20 секунд. Поменять положение и повторить.

5. 5

   Сесть на стул. Выпрямить ногу и удерживать ее на весу в течение 1 минуты.

6. 6

   Встать около стула так. Опираясь на спинку стула, плавно подняться на носки и задержаться на несколько секунд в таком положении. Затем осторожно опустить стопы на пол.

7. 7

   В том же положении, встать на пятки и постараться приподнять стопы вверх.

8. 8

   Опираясь на спинку стула, поднять на носок правую ногу, сохраняя неподвижность левой ноги. Повторить упражнения на другую ногу.

6 июля, 03:30ЗОЖ

Упражнения с фитболом: комплекс для начинающих

После занятий специалист рекомендует сделать самомассаж для расслабления мышц и разгона кровообращения, активно растирая кожу, разминая мышцы, двигаясь от колена к области паха. Массаж завершить поглаживаниями.

Все движения необходимо чередовать, ежедневно изменяя тренировочную программу, чтобы сустав и мышцы получали разный тип нагрузки. ЛФК не рекомендуется выполнять при повышенной температуре тела, наличии грыж, после операции на грудной клетке или брюшной полости, высоком давлении. Также во время менструации занятия следует отложить.

21 июня, 19:55ЗОЖ

Упражнения Кегеля: как укрепить мышцы таза в домашних условиях

По Бубновскому

Методика мануального терапевта Бубновского направлена устранение боли и отечности коленных суставов с помощью специальных движений без приема медикаментов. По мнению специалиста, только регулярное выполнение умеренной физической нагрузки способно восстановить полноценное питание хряща, остановив процессы его разрушения и воспаления. Следовательно, гимнастика борется с причинами появления проблемы, а не только с симптомами, и постепенно приводит к полному отказу от обезболивающих препаратов.

Из этого можно выделить минус методики Бубновского — выполнение упражнений сопровождается болью, которую необходимо перетерпеть. Через несколько тренировок дискомфорт и неприятные ощущения пройдут, а последующие занятия будут проходить намного легче. Метод дополнительно учит избавляться от боли с помощью сокращения нужных мышц. Также пациентам рекомендуется посещать психолога, обучиться технике диафрагмального дыхания. Все это поможет настроить человека на комплексную борьбу с заболеванием и улучшить качество жизни.

Гимнастика Бубновского используется для лечения деформирующих артрозов, подагры, ревматоидного артрита, хронических бурситов, синовитов и других воспалительных и дегенративно-дистрофических изменений коленного сустава. Для составления комплекса предлагаются следующие упражнения:

1. 1

   Лечь на спину. Поочередно, а затем вместе, сгибать ноги, подтягивая их максимально близко к корпусу.

2. 2

   Лежа на спине, одновременно оторвать от пола ногу и верхнюю часть тела. Постараться удержаться в таком положении 5-10 секунд.

3. 3

   В той исходной позиции, выполнить вращения согнутыми ногами, имитируя езду на велосипеде.

4. 4

   Встать на четвереньки. Не отрывая ладоней от пола, сесть на пятки, на выдохе громко произнося «Ха». Через 3-5 секунд вдохнуть, вернуться в исходное положение.

5. 5

   Пройтись по комнате на четвереньках, делая упор сначала на левое колено и правую ладонь, а затем задействуя левую руку и правую ногу.

6. 6

   Оставаясь в том же исходном положении, поочередно поднимать согнутые ноги вверх.

7. 7

   Лечь на живот. Поочередно выполнить махи лодыжками.

8. 8

   Лежа на животе, поднять сначала правую ногу и левую руку, затем левую ногу и правую руку.

9. 9

   В том же исходном положении, одновременно отводить прямые ноги в стороны, скользя ими по поверхности пола.

10. 10

    Сесть на пол, ноги выпрямить. Согнуть одну ногу, завести ее за другую, стараясь коснуться пола коленом. Выполнить упражнение в противоположную сторону.

11. 11

    Сесть на стул. Удерживаясь руками за сидение, поднять сразу обе ноги, вытягивая носок в направлении корпуса, а затем от него.

12. 12

    Встать на четвереньки, плавно опускать ягодицы — сначала справа, затем слева от голеней.

Первые три упражнения необходимо повторить 10-15 раз в 2-3 подхода. Последующие выполняются 7-10 раз.

Заниматься ЛФК по методике С. Бубновского рекомендуется только в период ремиссии. Гимнастика противопоказана при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, онкологии, респираторных и кишечных инфекциях.

20 июня, 19:50ЗОЖ

Упражнения для шеи: как снизить боль за несколько минут

Рекомендации экспертов

«Дополнительно нужно работать не только с мышцами вокруг коленного сустава. Также необходимо улучшать подвижность голеностопного и тазобедренного сустава. Плохое движение в этих суставах часто является первопричиной травм коленей», — отмечает Алексей Дождев.

Если у человека нет заболеваний позвоночника и суставов, совместно с ЛФК специалисты рекомендуют вводить регулярную физическую нагрузку: плавание, фитнес или просто прогулки на свежем воздухе. В другом случае, важно соблюдать показания лечащего врача и после полного восстановления постепенно вводить спорт в повседневную жизнь.

Также важно следить за весом. Избыточный вес может спровоцировать появление нарушений или помешать в лечении уже имеющихся заболеваний.

9 июня, 18:35ЗОЖ

Функциональный тренинг: как похудеть дома без тренажеров

Матч-центр

Упражнения при остеоартрозе коленного сустава и боли в суставах

Медицинский обзор Пунам Сачдев от 22 февраля 2022 г.

Растяжка сохраняет вашу гибкость и улучшает диапазон движений или насколько далеко вы можете двигать суставами в определенных направлениях. Это также поможет вам снизить вероятность боли и травм.

Всегда сначала разогревайтесь 5-минутной прогулкой. Лягте, когда будете готовы растянуть подколенное сухожилие. Оберните простыню вокруг правой ноги. Используйте лист, чтобы помочь вытянуть прямую ногу вверх. Задержитесь на 20 секунд, затем опустите ногу. Повторите дважды. Затем поменяйте ноги.

Держитесь за стул для равновесия. Согните правую ногу. Сделайте шаг назад левой ногой и медленно выпрямите ее позади себя. Прижмите левую пятку к полу. Вы должны почувствовать растяжение в голени задней ноги. Задержитесь на 20 секунд. Повторите дважды, затем поменяйте ноги.

Для большей растяжки наклонитесь вперед и согните правое колено глубже, но не позволяйте ему выходить за линию пальцев ног.

Увеличение мышечной силы для поддержки слабых суставов.

Лягте на пол, поддерживая верхнюю часть тела локтями. Согните левое колено, ступня на полу. Держите правую ногу прямо, носки направлены вверх. Напрягите мышцы бедра и поднимите правую ногу.

Пауза, как показано, на 3 секунды. Напрягите мышцы бедра и медленно опустите ногу на пол. Нажмите и снова поднимите. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Подъем прямой ноги слишком жесткий? Вместо этого делайте четверные сеты. С ними ногу не поднимешь. Просто напрягите мышцы бедра, также называемые квадрицепсами, по одной ноге за раз.

Начните с лежания на полу. Держите обе ноги на земле, расслабленно (левое фото). Согните и удерживайте левую ногу в напряжении в течение 5 секунд (фото справа). Расслабляться. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Укрепите бедра и мышцы бедер. Это может помочь в повседневных делах, таких как ходьба или вставание.

Сядьте прямо на стул. Слегка отведите левую ногу назад, но держите носки на полу. Поднимите правую ногу от пола, согнув колено. Держите правую ногу в воздухе 3 секунды. Медленно опустите ногу на землю. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Слишком сложно? Используйте свои руки, чтобы помочь поднять ногу.

Это упражнение помогает укрепить внутреннюю часть ног и поддержать колени. Лягте на спину, оба колена согнуты. Поместите подушку между коленями.

Сожмите колени вместе, зажав между ними подушку. Задержитесь на 5 секунд. Расслабляться. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Слишком жестко? Вы также можете делать это упражнение сидя.

Встаньте прямо и держитесь за спинку стула для поддержки. Оторвите пятки от земли и поднимитесь на носки обеих ног. Удерживайте в течение 3 секунд. Медленно опустите обе пятки на землю. Сделайте два подхода по 10 повторений.

Слишком сложно? Проделайте то же упражнение, сидя на стуле.

Встаньте и держитесь за спинку стула для равновесия. Перенесите свой вес на левую ногу. Встаньте прямо и поднимите правую ногу в сторону — держите правую ногу прямо, а внешние мышцы ноги напряжены. Задержитесь на 3 секунды, затем медленно опустите ногу. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Слишком сложно? Со временем увеличивайте высоту ног. Через несколько тренировок вы сможете поднять его выше.

Попрактикуйтесь в этом движении, чтобы легче было стоять. Положите две подушки на стул. Сядьте сверху, спина прямая, ступни на полу (см. фото слева). Используйте мышцы ног, чтобы медленно и плавно встать. Затем снова опуститесь, чтобы сесть. Следите за тем, чтобы ваши согнутые колени не уходили вперед пальцев ног. Попробуйте со скрещенными или свободно опущенными руками по бокам.

Слишком сложно? Добавьте подушки. Или используйте стул с подлокотниками и помогайте отжиматься руками.

Этот прием помогает наклоняться или садиться и выходить из машины.

Встаньте за кухонной стойкой, не держась за нее, и медленно оторвите одну ногу от пола. Цель состоит в том, чтобы оставаться в равновесии в течение 20 секунд, не хватаясь за стойку. Сделайте это движение дважды, затем поменяйте сторону.

Слишком просто? Баланс в течение более длительного времени. Или попробуйте с закрытыми глазами.

Сделайте это, чтобы укрепить ноги для подъема по ступенькам.

Встаньте перед лестницей и держитесь за перила для равновесия. Затем поставьте левую ногу на ступеньку. Напрягите мышцу левого бедра и сделайте шаг вверх, коснувшись правой ногой ступеньки. Держите мышцы напряженными, когда медленно опускаете правую ногу. Коснитесь пола и снова поднимитесь. Сделайте два подхода по 10 повторений. Меняйте ноги после каждого подхода.

Даже если у вас скованность или боль в коленях, ходьба может быть отличным упражнением. Начните медленно, встаньте прямо и продолжайте в том же духе. Вы можете облегчить боль в суставах, укрепить мышцы ног, улучшить осанку и гибкость. Это также полезно для вашего сердца.

Если вы сейчас не занимаетесь спортом, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.

Другие упражнения, которые облегчают нагрузку на колени, включают езду на велосипеде, плавание и водную аэробику. Упражнения в воде снимают нагрузку с болезненных суставов. Многие общественные и больничные оздоровительные центры, спортивные залы и бассейны предлагают занятия для людей с артритом.

Активный образ жизни также может помочь вам похудеть, что снижает нагрузку на суставы.

Для любимых занятий, таких как гольф, спросите у своего врача или физиотерапевта, как сделать болезненные движения менее болезненными.

Тридцать минут в день — хорошая цель. Начните с малого, например, с 10 минут через день. Если у вас нет боли, тренируйтесь больше, чтобы достичь цели.

Небольшая болезненность мышц поначалу является нормой. Это нормально, чтобы работать через это. Проконсультируйтесь с врачом, если вы хотите попробовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить болезненность. Лед также может помочь. Однако не игнорируйте боль в суставах. Сообщите своему врачу, если они у вас есть.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:
(1) Стив Помберг / WebMD
(2) Стив Помберг / WebMD
(3) Стив Помберг / WebMD
(4) Стив Помберг / WebMD
(5) Стив Помберг / WebMD
(6) Стив Помберг / WebMD
( 7) Стив Помберг / WebMD
(8) Стив Помберг / WebMD
(9) Стив Помберг / WebMD
(10) Стив Помберг / WebMD
(11) Стив Помберг / WebMD
(12) Monkey Business Images, Ltd / Stockbroker
(13) Yellow Dog Productions/Digital Vision
(14) Ларри Гатц / Выбор фотографа

ССЫЛКИ:

Аарон Смолл, PT, Ассоциация физиотерапии, Атланта.
Артрит сегодня. Видео
Arthritis Foundation.
Видео из клиники Мэйо.

© 2022 WebMD, LLC. Все права защищены. Посмотреть политику конфиденциальности и довериться информации

10 упражнений при артрите коленного сустава

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит вызывает болезненность и опухание суставов. Когда он поражает колено, это может привести к проблемам с подвижностью, но упражнения могут укрепить мышцы вокруг сустава и помочь человеку оставаться активным.

Лучшая программа упражнений для каждого человека зависит от его индивидуальных потребностей, и врач может дать подробный совет о том, сколько упражнений нужно делать и какие упражнения работают лучше всего. Тем не менее, некоторые базовые упражнения с низким воздействием могут быть полезны для многих людей.

Среди различных типов артрита выделяют остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА). В этой статье мы рассмотрим некоторые упражнения, которые могут помочь при ОА коленного сустава.

Кроме того, здесь можно найти упражнения, помогающие при боли при ревматоидном артрите, и советы по упражнениям для людей с ПсА.

Подъемы ног стоя улучшают устойчивость, баланс и силу.

Цели: Боковые (внешние) ягодичные мышцы.

Назначение: Подъемы ног могут быть важным способом улучшить устойчивость, равновесие и силу, уменьшая нагрузку на колени.

Ступени:

• Встаньте у стены.
• Поднять ногу в сторону, не поворачивая носки в сторону; держите пальцы ног направленными вперед или слегка внутрь.
• Не наклоняйтесь к неподвижной стороне.
• Опустите ногу.
• Повторить 15–20 раз с каждой стороны.

Цели: Квадрицепсы (передняя часть бедра) и ягодицы.

Цель: Это повторяющееся движение играет центральную роль в улучшении диапазона движения колена и общей силы ног. Со временем станет легче вставать без боли.

Шагов:

• Сядьте прямо на стул, поставив ноги на пол.
• Скрестите руки на груди.
• Медленно встаньте прямо.
• Медленно сядьте обратно.
• Повторяйте это в течение 1 минуты.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Удары ногами, выполняемые стоя, улучшают работу мышц ног и уменьшают скованность.

Цели: Подколенные сухожилия (задняя часть бедра).

Назначение: Это упражнение отлично подходит для укрепления мышц ног и уменьшения жесткости коленей.

Ступени:

• Встаньте прямо.
• Поднимите одну ногу и согните колено, поднося пятку к ягодицам.
• Задержитесь на несколько секунд, затем опустите ногу.
• Колени должны быть выровнены, а осанка прямая.
• Повторить 10–25 раз за сеанс.
• Выполняйте эти сеансы несколько раз в день.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Моллюск, который выполняется лежа, укрепляет ягодицы.

Цели: Ягодичные мышцы.

Цель: Напряжение колена часто, по крайней мере частично, связано со слабыми ягодичными мышцами, в результате чего коленные суставы поглощают слишком много ударов. Укрепление ягодиц приводит к меньшему воздействию на колени.

Шаги:

• Лягте набок.
• Согните бедра и колени под углом 90 градусов, выровняв плечи, бедра и ступни.
• Держите ноги вместе.
• Поднимите верхнее колено как можно выше, затем медленно опустите его.
• Удерживайте растяжку в течение 3–5 секунд и повторите с другой стороны.
• Старайтесь делать это 10–25 раз два раза в день.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Это упражнение выполняется лежа. Но если лежачие упражнения слишком сложны или болезненны, человек может проработать ягодичные мышцы, выполняя сидячие сжимания ягодиц или подъемы ног назад.

Растяжка четырехглавой мышцы улучшает гибкость и диапазон движений.

Мишени: Четырехглавая мышца.

Назначение: Для улучшения гибкости четырехглавой мышцы бедра и диапазона движения колена.

Шаги:

• Лягте лицом вниз.
• Поместите правое предплечье вперед для поддержки.
• Согните левое колено и возьмитесь левой рукой за лодыжку или голень.
• Аккуратно поднимите колено до легкого заметного растяжения.
• Подождите несколько секунд.
• Поменяйте сторону и повторите несколько раз с каждой стороны.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Эта растяжка хороша для гибкости и диапазона движений.

Цели: Подколенные сухожилия.

Назначение: Для улучшения гибкости подколенных сухожилий и расширения диапазона движений коленей.

Шаги:

• Лягте на спину, вытянув ноги.
• Согните правое колено и возьмитесь обеими руками за заднюю часть бедра.
• Аккуратно подтяните ногу к груди.
• Расслабьте руки так, чтобы колено было направлено прямо вверх.
• Выпрямите эту ногу к небу или насколько возможно, и удерживайте в течение 10–20 секунд.
• Снова согните колено, затем снова вытяните его.
• Повторить с другой стороны.

Цели: Руки и ноги.

Назначение: Это низкоинтенсивное сердечно-сосудистое упражнение предпочтительнее бега или бега трусцой для людей с болью в коленях или слабыми коленями.

Arthritis Foundation рекомендует использовать тренажер с панелью управления, которая позволяет человеку регулировать наклон и сопротивление. Он также должен иметь два набора ручек, одну подвижную и одну неподвижную, для полного комфорта и баланса.

Эллиптические тренажеры можно приобрести в Интернете.

Лежачие велосипеды обеспечивают равномерную опору для тела, уменьшая вес и нагрузку на колени по сравнению с традиционными велосипедами.

Цели: Это упражнение с низким воздействием на сердечно-сосудистую систему нацелено на всю ногу.

Назначение: Езда на велосипеде обычно менее травмоопасна по сравнению с ходьбой или бегом. Но езда на велосипеде по холмистой местности или с неправильной техникой может сильно нагрузить колени. Лежачий велосипед удерживает водителя в наклонном положении, что снижает вес и нагрузку на колени. Это также снижает риск вращения педалей коленями наружу, что со временем может повредить суставы.

Стационарные и напольные лежачие велосипеды можно приобрести в Интернете.

Цели: Это малоэффективное сердечно-сосудистое упражнение нацелено на все тело.

Назначение: Плавание может быть отличным упражнением для людей любого возраста, и многие люди с артритом находят его удобным и медитативным. Плавание легко воздействует на все суставы, особенно на колени, так как вода поддерживает около 90% веса тела.

Если плавание слишком сложно, человек может получить много преимуществ, выполняя более медленные аэробные упражнения стоя на мелководье.

Руководство Американского колледжа ревматологии и фонда артрита от 2020 года настоятельно рекомендует тай-чи людям с ОА коленного сустава, поскольку исследования показывают его преимущества. Эти организации также рекомендуют йогу — условно, потому что меньше исследований исследовали ее преимущества.

Цели: Эти медитативные практики для тела и разума улучшают физическое и психическое состояние.

Цель: И йога, и тай-чи включают в себя дыхательные техники и медитацию, которые помогают поддерживать силу, гибкость и баланс тела. Такой целостный подход может также принести пользу психическому здоровью человека, например, за счет снижения риска тревоги и депрессии.

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любых упражнений. В дополнение к выполнению рекомендаций врача, человек должен:

• Начинать медленно: Люди с артритом должны быть очень внимательны к сигналам своего тела и останавливаться, если они испытывают какую-либо боль.
• Включите движение в повседневную жизнь: Держите суставы гибкими, добавляя движения в течение дня, вместо того, чтобы в основном бездействовать, но посвящая один блок времени интенсивным упражнениям.
• Продолжайте заниматься спортом даже после улучшения симптомов: Поддержание физической формы и активности может помочь предотвратить дальнейшие проблемы. Кроме того, симптомы могут вернуться, если человек перестанет заниматься спортом.
• Обратите внимание на боль: Обратитесь за медицинской помощью при любой сильной боли или изменении боли. План упражнений также может нуждаться в корректировке.

По мере того, как люди привыкают к своим упражнениям при артрите, им следует попробовать добавить их в повседневную деятельность. Многие упражнения можно выполнять во время работы по дому или сидя за письменным столом.

В целом любая двигательная практика при болях в коленях, вызванных артритом, должна быть малотравматичной и легкой в ​​выполнении. Каждое упражнение должно способствовать наращиванию силы, улучшению гибкости или повышению выносливости. Приведенный выше список был разработан с учетом этих целей.

Лекарства сами по себе вряд ли улучшат исход лечения артрита коленного сустава. Вот почему эксперты рекомендуют комбинацию подходов, в том числе:

• управление весом, при необходимости, для снижения нагрузки на суставы
• программы самопомощи, чтобы помочь людям научиться стратегиям жизни при артрите
• узнать об артрите, включая способы защиты суставов
• когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь справиться с болью, изменениями настроения, усталостью и другими связанными проблемами
• фитнес и физические упражнения

Благодаря регулярным физическим упражнениям, включая занятия с низкой нагрузкой, такие как тай-чи, йога и плавание, человек может:

• поддерживать умеренный вес
• сохранять равновесие и предотвращать падения
• укрепить мышцы вокруг суставов

Упражнения также могут принести пользу психическому здоровью и, в зависимости от условий, могут предоставить больше социальных возможностей.

Упражнения являются ключевой частью лечения артрита. Но поскольку артрит может меняться со временем, может потребоваться корректировка каждого подхода к лечению, включая план упражнений. По этой причине важно оставаться на связи с врачом.

10 упражнений при артрите коленного сустава

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит вызывает болезненность и опухание суставов. Когда он поражает колено, это может привести к проблемам с подвижностью, но упражнения могут укрепить мышцы вокруг сустава и помочь человеку оставаться активным.

Лучшая программа упражнений для каждого человека зависит от его индивидуальных потребностей, и врач может дать подробный совет о том, сколько упражнений нужно делать и какие упражнения работают лучше всего. Тем не менее, некоторые базовые упражнения с низким воздействием могут быть полезны для многих людей.

Среди различных типов артрита выделяют остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА). В этой статье мы рассмотрим некоторые упражнения, которые могут помочь при ОА коленного сустава.

Кроме того, здесь можно найти упражнения, помогающие при боли при ревматоидном артрите, и советы по упражнениям для людей с ПсА.

Подъемы ног стоя улучшают устойчивость, баланс и силу.

Цели: Боковые (внешние) ягодичные мышцы.

Назначение: Подъемы ног могут быть важным способом улучшить устойчивость, равновесие и силу, уменьшая нагрузку на колени.

Шагов:

• Встаньте у стены.
• Поднять ногу в сторону, не поворачивая носки в сторону; держите пальцы ног направленными вперед или слегка внутрь.
• Не наклоняйтесь к неподвижной стороне.
• Опустите ногу.
• Повторить 15–20 раз с каждой стороны.

Цели: Квадрицепсы (передняя часть бедра) и ягодицы.

Цель: Это повторяющееся движение играет центральную роль в улучшении диапазона движения колена и общей силы ног. Со временем станет легче вставать без боли.

Ступени:

• Сядьте прямо на стул, поставив ноги на пол.
• Скрестите руки на груди.
• Медленно встаньте прямо.
• Медленно сядьте обратно.
• Повторяйте это в течение 1 минуты.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Удары ногами, выполняемые стоя, улучшают работу мышц ног и уменьшают скованность.

Цели: Подколенные сухожилия (задняя часть бедра).

Назначение: Это упражнение отлично подходит для укрепления мышц ног и уменьшения жесткости коленей.

Ступени:

• Встаньте прямо.
• Поднимите одну ногу и согните колено, поднося пятку к ягодицам.
• Задержитесь на несколько секунд, затем опустите ногу.
• Колени должны быть выровнены, а осанка прямая.
• Повторить 10–25 раз за сеанс.
• Выполняйте эти сеансы несколько раз в день.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Моллюск, который выполняется лежа, укрепляет ягодицы.

Цели: Ягодичные мышцы.

Цель: Напряжение колена часто, по крайней мере частично, связано со слабыми ягодичными мышцами, в результате чего коленные суставы поглощают слишком много ударов. Укрепление ягодиц приводит к меньшему воздействию на колени.

Шаги:

• Лягте набок.
• Согните бедра и колени под углом 90 градусов, выровняв плечи, бедра и ступни.
• Держите ноги вместе.
• Поднимите верхнее колено как можно выше, затем медленно опустите его.
• Удерживайте растяжку в течение 3–5 секунд и повторите с другой стороны.
• Старайтесь делать это 10–25 раз два раза в день.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Это упражнение выполняется лежа. Но если лежачие упражнения слишком сложны или болезненны, человек может проработать ягодичные мышцы, выполняя сидячие сжимания ягодиц или подъемы ног назад.

Растяжка четырехглавой мышцы улучшает гибкость и диапазон движений.

Мишени: Четырехглавая мышца.

Назначение: Для улучшения гибкости четырехглавой мышцы бедра и диапазона движения колена.

Шаги:

• Лягте лицом вниз.
• Поместите правое предплечье вперед для поддержки.
• Согните левое колено и возьмитесь левой рукой за лодыжку или голень.
• Аккуратно поднимите колено до легкого заметного растяжения.
• Подождите несколько секунд.
• Поменяйте сторону и повторите несколько раз с каждой стороны.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Эта растяжка хороша для гибкости и диапазона движений.

Цели: Подколенные сухожилия.

Назначение: Для улучшения гибкости подколенных сухожилий и расширения диапазона движений коленей.

Шаги:

• Лягте на спину, вытянув ноги.
• Согните правое колено и возьмитесь обеими руками за заднюю часть бедра.
• Аккуратно подтяните ногу к груди.
• Расслабьте руки так, чтобы колено было направлено прямо вверх.
• Выпрямите эту ногу к небу или насколько возможно, и удерживайте в течение 10–20 секунд.
• Снова согните колено, затем снова вытяните его.
• Повторить с другой стороны.

Цели: Руки и ноги.

Назначение: Это низкоинтенсивное сердечно-сосудистое упражнение предпочтительнее бега или бега трусцой для людей с болью в коленях или слабыми коленями.

Arthritis Foundation рекомендует использовать тренажер с панелью управления, которая позволяет человеку регулировать наклон и сопротивление. Он также должен иметь два набора ручек, одну подвижную и одну неподвижную, для полного комфорта и баланса.

Эллиптические тренажеры можно приобрести в Интернете.

Лежачие велосипеды обеспечивают равномерную опору для тела, уменьшая вес и нагрузку на колени по сравнению с традиционными велосипедами.

Цели: Это упражнение с низким воздействием на сердечно-сосудистую систему нацелено на всю ногу.

Назначение: Езда на велосипеде обычно менее травмоопасна по сравнению с ходьбой или бегом. Но езда на велосипеде по холмистой местности или с неправильной техникой может сильно нагрузить колени. Лежачий велосипед удерживает водителя в наклонном положении, что снижает вес и нагрузку на колени. Это также снижает риск вращения педалей коленями наружу, что со временем может повредить суставы.

Стационарные и напольные лежачие велосипеды можно приобрести в Интернете.

Цели: Это малоэффективное сердечно-сосудистое упражнение нацелено на все тело.

Назначение: Плавание может быть отличным упражнением для людей любого возраста, и многие люди с артритом находят его удобным и медитативным. Плавание легко воздействует на все суставы, особенно на колени, так как вода поддерживает около 90% веса тела.

Если плавание слишком сложно, человек может получить много преимуществ, выполняя более медленные аэробные упражнения стоя на мелководье.

Руководство Американского колледжа ревматологии и фонда артрита от 2020 года настоятельно рекомендует тай-чи людям с ОА коленного сустава, поскольку исследования показывают его преимущества. Эти организации также рекомендуют йогу — условно, потому что меньше исследований исследовали ее преимущества.

Цели: Эти медитативные практики для тела и разума улучшают физическое и психическое состояние.

Цель: И йога, и тай-чи включают в себя дыхательные техники и медитацию, которые помогают поддерживать силу, гибкость и баланс тела. Такой целостный подход может также принести пользу психическому здоровью человека, например, за счет снижения риска тревоги и депрессии.

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любых упражнений. В дополнение к выполнению рекомендаций врача, человек должен:

• Начинать медленно: Люди с артритом должны быть очень внимательны к сигналам своего тела и останавливаться, если они испытывают какую-либо боль.
• Включите движение в повседневную жизнь: Держите суставы гибкими, добавляя движения в течение дня, вместо того, чтобы в основном бездействовать, но посвящая один блок времени интенсивным упражнениям.
• Продолжайте заниматься спортом даже после улучшения симптомов: Поддержание физической формы и активности может помочь предотвратить дальнейшие проблемы. Кроме того, симптомы могут вернуться, если человек перестанет заниматься спортом.
• Обратите внимание на боль: Обратитесь за медицинской помощью при любой сильной боли или изменении боли. План упражнений также может нуждаться в корректировке.

По мере того, как люди привыкают к своим упражнениям при артрите, им следует попробовать добавить их в повседневную деятельность. Многие упражнения можно выполнять во время работы по дому или сидя за письменным столом.

В целом любая двигательная практика при болях в коленях, вызванных артритом, должна быть малотравматичной и легкой в ​​выполнении. Каждое упражнение должно способствовать наращиванию силы, улучшению гибкости или повышению выносливости. Приведенный выше список был разработан с учетом этих целей.

Лекарства сами по себе вряд ли улучшат исход лечения артрита коленного сустава. Вот почему эксперты рекомендуют комбинацию подходов, в том числе:

• управление весом, при необходимости, для снижения нагрузки на суставы
• программы самопомощи, чтобы помочь людям научиться стратегиям жизни при артрите
• узнать об артрите, включая способы защиты суставов
• когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь справиться с болью, изменениями настроения, усталостью и другими связанными проблемами
• фитнес и физические упражнения

Благодаря регулярным физическим упражнениям, включая занятия с низкой нагрузкой, такие как тай-чи, йога и плавание, человек может:

• поддерживать умеренный вес
• сохранять равновесие и предотвращать падения
• укрепить мышцы вокруг суставов

Упражнения также могут принести пользу психическому здоровью и, в зависимости от условий, могут предоставить больше социальных возможностей.

Упражнения являются ключевой частью лечения артрита. Но поскольку артрит может меняться со временем, может потребоваться корректировка каждого подхода к лечению, включая план упражнений. По этой причине важно оставаться на связи с врачом.

10 упражнений при артрите коленного сустава

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Артрит вызывает болезненность и опухание суставов. Когда он поражает колено, это может привести к проблемам с подвижностью, но упражнения могут укрепить мышцы вокруг сустава и помочь человеку оставаться активным.

Лучшая программа упражнений для каждого человека зависит от его индивидуальных потребностей, и врач может дать подробный совет о том, сколько упражнений нужно делать и какие упражнения работают лучше всего. Тем не менее, некоторые базовые упражнения с низким воздействием могут быть полезны для многих людей.

Среди различных типов артрита выделяют остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПсА). В этой статье мы рассмотрим некоторые упражнения, которые могут помочь при ОА коленного сустава.

Кроме того, здесь можно найти упражнения, помогающие при боли при ревматоидном артрите, и советы по упражнениям для людей с ПсА.

Подъемы ног стоя улучшают устойчивость, баланс и силу.

Цели: Боковые (внешние) ягодичные мышцы.

Назначение: Подъемы ног могут быть важным способом улучшить устойчивость, равновесие и силу, уменьшая нагрузку на колени.

Шагов:

• Встаньте у стены.
• Поднять ногу в сторону, не поворачивая носки в сторону; держите пальцы ног направленными вперед или слегка внутрь.
• Не наклоняйтесь к неподвижной стороне.
• Опустите ногу.
• Повторить 15–20 раз с каждой стороны.

Цели: Квадрицепсы (передняя часть бедра) и ягодицы.

Цель: Это повторяющееся движение играет центральную роль в улучшении диапазона движения колена и общей силы ног. Со временем станет легче вставать без боли.

Ступени:

• Сядьте прямо на стул, поставив ноги на пол.
• Скрестите руки на груди.
• Медленно встаньте прямо.
• Медленно сядьте обратно.
• Повторяйте это в течение 1 минуты.

Поделиться на Pinterest8104-колено-артрит-упражнения-оригинал-001 Искусство Диего Сабогала

Удары ногами, выполняемые стоя, улучшают работу мышц ног и уменьшают скованность.

Цели: Подколенные сухожилия (задняя часть бедра).