Как восстановить связки быстро: чем лечить в домашних условиях, причины, как быстро восстановить

Содержание

чем лечить в домашних условиях, причины, как быстро восстановить

Потеря голоса или афония не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом, который нельзя игнорировать. В голосообразовании участвуют множество органов: легкие, бронхи, трахея, гортань, а также ротоглотка, полость рта, носоглотка, нос и даже околоносовые пазухи. Главная же роль в этом процессе отдана голосовым связкам — именно благодаря им происходит формирование звука. Когда в работе связок возникают проблемы, голос приобретает охриплость или вовсе пропадает.

Определив первопричину потери голоса, врач выстроит план лечения и по необходимости подключит к этому процессу других специалистов.

Причины пропажи голоса у взрослых

Причин, по которым у человека может пропасть голос, достаточно много. Перечислим наиболее распространённые из них:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • новообразования в гортани;
  • заболевания других органов: например, заболевания щитовидной железы; ларингит на фоне ларингофарингеального рефлюкса и др. ;
  • отравление химическими веществами;
  • аллергические реакции;
  • стресс.

Тембр голоса может измениться под влиянием внешних факторов – например, сухого воздуха, или из-за естественных процессов в организме: например, при колебаниях гормонального фона у женщин в период менструации1.

Вирусные и бактериальные инфекции

Респираторные заболевания являются наиболее распространенной причиной потери или изменения голоса.

Чаще всего потеря голоса проявляется при ларингите, который и сам может быть симптомом кори, коклюша, скарлатины и других инфекционных заболеваний. 

Больной ларингитом может чувствовать себя нормально, не страдать от повышенной температуры, но при этом ощущать сухость и першение в горле. Голос при ларингите часто становится осипшим. 

Заболевания щитовидной железы

Гормональный дисбаланс может оказывать влияние на голосовой аппарат, что впоследствии отражается на голосе. У больных с недостаточной функцией щитовидной железы (гипотиреозе) голос очень часто низкий и хриплый.

Существует также парез гортани – это осложнение, которое может наблюдаться после операции на щитовидной железе.

Кроме того, афония может быть симптомом проблем, связанных с нарушениями в работе надпочечников и половых желёз.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс является достаточно частой причиной изменения голоса. К проявлениям этой патологии относят ощущение кома в горле, першение, изменение голоса и подкашливание. Такие жалобы, как правило, появляются при погрешности в диете.

Новообразования в гортани

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования затрудняют смыкание связок, что делает голос осипшим. Других признаков на начальной стадии, как правило, может и не быть3.

Аллергические реакции

Если голос пропадает на фоне аллергической реакции — это повод для срочного обращения за медицинской помощью. Есть риск развития отека Квинке, когда нарастающий отек в гортани может привести к стенозу, при котором воздух перестает поступать в дыхательные пути.

Нервно-психические нарушения

Здесь на помощь оториноларингологу приходит психотерапевт. Сложно при таких состояниях выявить истинную причину нарушения голоса, потому что немногие пациенты могут признаться, что сейчас у них депрессия или они испытывают сильный стресс

Чем лечить и как быстро восстановить голос в домашних условиях

Лечение и скорость восстановления голоса будет напрямую зависеть от первопричины, которая привела к афонии. Далеко не каждый случай потери голоса безобиден и подлежит лечению в домашних условиях.

Если голос пропал из-за перенапряжения голосовых связок, стоит дать им время на восстановление. Необходимо избегать чрезмерной нагрузки в виде крика, пения и длительных разговоров. Также стоит отказаться от острой и горячей пищи, газированных напитков, так как они раздражают слизистую верхних дыхательных путей.

В любом другом случае требуется незамедлительная консультация врача и выявление причины потери голоса. Самолечение может только усугубить текущее состояние. Решением проблемы потери голоса зачастую могут заниматься одновременно несколько специалистов. В первую очередь стоит обратиться для обследования к терапевту или отоларингологу.

Медикаменты

В большинстве случаев при ларингите достаточно местных препаратов, которые уменьшают боль, отек и воспаление, смягчают кашель. В зависимости от причины и течения болезни может быть назначена антибактериальная терапия, но лечение должен назначать только врач.

Визит к фониатру

Если жизненные или рабочие обстоятельства требуют от вас регулярной нагрузки на связки (вы подолгу и громко говорите, поете), необходимо обратиться к фониатру. Специалист сможет подобрать индивидуальную медикаментозную терапию и комплекс упражнений для укрепления и поддержания правильной работы связок.

Консультация других специалистов

Не удивляйтесь, если ЛОР-врач порекомендует вам обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, неврологу, онкологу, эндокринологу или психотерапевту. Ведь нарушения голоса могут быть связаны не только с острой патологией со стороны ЛОР-органов, но и с проблемами других систем. Для профилактики повторных случаев афонии лучше сразу же обращаться к специалисту.

Отказ от алкоголя и табака

Проходя лечение по восстановлению голоса, необходимо отказаться от употребления алкоголя и табака. Для того чтобы избежать рецидива, лучше к ним не возвращаться и после выздоровления.

Влажность в помещении

Поддерживайте достаточный уровень влажности в помещении, так как очень сухой воздух может спровоцировать потерю голоса.

Отдых для связок

Во время длительных разговоров или продолжительного пения делайте паузы, чтобы связки могли отдохнуть. Это снизит вероятность потери голоса от перенапряжения.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, связанные с потерей голоса, ответила детский ЛОР-врач Елена Воробей.

Правда ли, что нельзя при ларингите разговаривать шепотом?

— Да, действительно так. При разговоре шепотом связки напрягаются еще больше. А иногда пациентам рекомендуется даже не читать про себя и меньше думать во время болезни, потому что даже во время этих процессов голосовые связки включаются в работу!

Кто такой фониатр?

— Фониатр – это ЛОР-врач, который специализируется на проблемах, связанных с работой голосового аппарата.
Людям, чья работа связана с длительными голосовыми нагрузками, рекомендуется консультация фониатра с профилактической целью раз в 6 месяцев, а также во время болезни. Также ЛОР-врач может направить к фониатру пациентов с длительными нарушениями голоса.

Как часто нужно посещать ЛОР врача людям, которые курят?

— Всем курильщикам (сигареты, вейпы, кальяны и др.) необходимо посещать ЛОР-врача один раз в 6 месяцев или по жалобам раньше! Рак гортани может проявиться не сразу и протекать бессимптомно.

Так же ЛОР-врача рекомендуется посещать раз в 6 месяцев людям, чьи профессии связаны с голосовыми нагрузками или работой с химическими веществами.

Почему ЛОР назначает лечение от изжоги, если проблем со стороны желудочно-кишечного тракта нет?

— Есть такое понятие как ларингофарингеальный рефлюкс, когда происходит заброс желудочного содержимого в гортань. Врач может заподозрить такое состояние на основе жалоб и данных осмотра. Основную роль в лечении играют диета и режим питания, здоровый образ жизни. Иногда назначают медикаментозную терапию.

Может ли при коронавирусе пропадать голос?

— Да, особенно часто это встречается при течении короновирусной инфекции, вызванной штаммом Омикрон.

Как не допустить пропажу голоса при болезни?

— Во время болезни необходимо наладить дома оптимальный микроклимат. Соблюдать диету и режим питания: не увлекаться острыми и пряными блюдами, а также не переедать. Избегать перегреваний и переохлаждений. Сократить голосовую нагрузку. А главное — сообщать врачу об изменениях своего состояния, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Когда обращаться к врачу при пропаже голоса?

— Желательно не затягивать с походом к врачу. Если голос пропал на фоне ОРВИ, и нет проблем с дыханием, нет одышки, то можно понаблюдать пару дней за динамикой восстановления голоса. Если же голос пропал совсем, резко, состояние сопровождается другими симптомами или на фоне аллергической реакции, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Также хочу обратить внимание, что профессионалы голоса (певцы, преподаватели и другие представители голосоречевых профессий) должны обращаться на прием к доктору сразу при жалобах на изменения голоса.

Чего нельзя делать при пропаже голоса?

— Главное соблюдать голосовой покой: желательно совсем не говорить, тем более кричать. Также нужно помнить о том, что, разговаривая шепотом, голосовые связки еще больше нагружаются, чем при обычном разговоре. Необходимо наладить микроклимат дома, соблюдать режим и щадящую диету. Для назначения специфического лечения необходимо обратиться на осмотр к доктору.

Источники:

  1. Клинико-акустические характеристики голоса при функциональных нарушениях у лиц речевой и певческой профессии с сопряженной патологией внутренних органов и систем. Аникеева З.И., Плешков И.В. Российская оториноларингология, 2009. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-akusticheskie-harakteristiki-golosa-pri-funktsionalnyh-narusheniyah-u-lits-rechevoy-i-pevcheskoy-professii-s-sopryazhennoy/viewer
  2. Современные представления о проблеме ларингофарингеального рефлюкса. Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Медицинский совет, Москва, 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-probleme-laringofaringealnogo-reflyuksa
  3. Заболевания гортани. Солдатский Ю.Л. Актуальные проблемы лечения заболеваний ЛОР-органов. Москва, 2007. https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-gortani-2/viewer

что можно и что нельзя делать для его восстановления

  1. Какие органы участвуют в образовании голоса
  2. Причины потери голоса
  3. Что еще может вызывать потерю голоса
  4. Если пропал голос у певца
  5. Как проходит диагностика
  6. Как восстановить голос
  7. Какие методы помогут облегчить состояние и вернуть голос
  8. Что запрещено делать

Для одних временная потеря голоса –неприятность, для других – настоящая катастрофа. Нарушение может выражаться изменениями свойств голоса (сип, хрипота, понижение тембра). Это состояние называется дисфония. Потеря голоса, при которой практически невозможно разговаривать, называется афония. Из-за чего пропадает голос, и что делать, если это произошло?


Какие органы участвуют в образовании голоса

Голос производят голосовые связки и гортанные мышцы: связки колеблются под воздействием воздушной струи, образуя звуковой импульс. Произведенный связками звук резонирует в трахее, бронхах и пазухах. 

За артикуляцию и отчетливость речи отвечает ротовая полость, язык, лицевые мышцы: если артикуляционный аппарат плохо развит, голос будет звучать слабо и невнятно. 

Повреждения или нарушения физиологии любого из этих отделов могут привести к потере голоса. На начало патологических изменений могут указывать боль, ощущение инородного предмета, першение в горле. 

Причины потери голоса

Чаще всего голос пропадает в результате запущенного респираторного заболевания. Ларингиты, трахеиты, фарингиты нередко приводят к легким нарушениям. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наступить афония. 
Потеря голоса в этом случае носит гипотонусный или гипертонусный характер:

  • при гипотонусе связок голос становится слабым, наблюдается болевой синдром в шее и области затылка;
  • при гипертонусе связки спазматически смыкаются, голос грубеет, сильно искажается или полностью пропадает. 

Органические нарушения, которые возникают из-за хронических воспалений или анатомических изменений структуры голосового аппарата, тоже могут стать причиной афонии. К ним относятся парезы гортани, параличи, анартрии, дизартрии. Для людей с подобными патологиями характерен сиплый и хриплый голос.

Если патологии отсутствуют, то потеря голоса, скорее всего, происходит из-за функциональных нарушений. Характер дисфункции может носить центральный или периферический характер. 

Часто причина кроется в психосоматике. Это называется психогенная афония. Распознать ее можно по одной особенности: неконтролируемые звуки (смех, кашель) появляются нормально, а воспроизводить обычную речь человек не может. Это состояние характерно для людей с истерическим психотипом личности.

Почему возникают периферические нарушения:

  • респираторные заболевания;
  • сбой работы эндокринной системы;
  • особенности психических реакций
  • повышенная нагрузка на связки.

Фонастения – слабое смыкание связок – возникает из-за повышенной нагрузки на голосовой аппарат. При легкой форме человек не может контролировать тембр, высоту или силу голоса, при острой – голос пропадает. 

Это состояние характерно для вокалистов, ораторов, учителей – тех, кто много и часто пользуется голосом для выступлений на публике.

Очень часто фонастения становится следствием неправильной постановки голоса или ее отсутствием. Поэтому людям, для которых голос является рабочим инструментом, нельзя пренебрегать уроками вокала или техники речи.

 
При функциональных и органических нарушениях наблюдаются схожие симптомы: уплотнение и воспаление голосовых связок, частичная или полная потеря голоса. Это усложняет диагностику и продлевает срок лечения.

Что еще может вызывать потерю голоса

  1. Перегрузка. Слезы, истерика, крик приводят к надрыву связок. По этой причине голос временно пропадает. Обычно состояние проходит само.
  2. Воспаление гортани. Из-за недолеченных инфекций воспаление распространяется на голосовой аппарат. 
  3. Узелки на голосовых связках. Возникают из-за профессиональных причин (неправильная постановка голоса), надрывы из-за кашля.
  4. Эпиглоттит. Вирусное заболевание, из-за которого воспаляются голосовые связки и надгортанник. 
  5. Папилломатоз. Доброкачественные образования на стенках гортани. Заболевание встречается редко, лечится хирургическим путем.
  6. Киста. Появляется на фоне кашля или воспалительного процесса из-за закупорки желез. Для патологии характерно ощущение инородного предмета в горле. Сначала голос становится сиплым, затем полностью пропадает. 

Если пропал голос у певца

Наибольшей проблемой афония становится для вокалистов и ораторов, чья деятельность напрямую связана с голосом. Многие певцы сталкиваются с этим состоянием из-за неправильной постановки голоса. 

Правильная вокальная техника подразумевает звукоизвлечение, которое основано на дыхании и резонировании голоса. При этом связки практически не задействуются. Неправильная техника, ее отсутствие опасны для вокалиста повышенной нагрузкой на голосовой аппарат. Во время пения певец усиливает голос за счет сжатия мышц гортани, усиливает давление на связки. Со временем на них образуются узелки, уплотнения. Это приводит к частичной или полной потере голоса, и восстановить его без помощи врача, порой, бывает невозможно. 

Каких правил придерживаются вокалисты для сохранения голоса:

  • не петь в утреннее время, так как голосовой аппарат “просыпается” только к обеду, а в утренние часы нагрузки на него противопоказаны;
  • не нагружать связки при респираторных или инфекционных заболеваниях;
  • заниматься дыхательной гимнастикой, которая снимает спазмы не только с голосового аппарата, но и с других функциональных систем организма;
  • не переохлаждаться, чтобы не спровоцировать зажим гортани;
  • высыпаться: при переутомлении связки подвергаются повышенному риску.  

Голос – хрупкий инструмент, поэтому важно обращать внимание на любые его изменения и снижать нагрузку на связки в случае необходимости. 

Как проходит диагностика

При потере голоса стоит обратиться к терапевту для первичного осмотра. Собрав анамнез и проведя обследование, он перенаправит к профильному специалист: фониатру, отоларингологу, логопеду или неврологу. 

Для обследования используются:

  • осмотр гортани на предмет воспалительных процессов или физиологических аномалий;
  • электромиография для проверки мышечных функций гортани;
  • ларингостробоскопия – обследование гортани и связок с помощью электронного стробоскопа позволяет оценить их подвижность, характер колебаний;
  • МСКТ, рентген – назначаются при подозрении на новообразования в гортани;
  • глоттография – исследование фонации гортани при мышечных сокращениях;
  • логопедическое обследование – анализ звуковых параметров голоса, дыхания, сбор анамнеза.

Как восстановить голос

В вопросе восстановления голоса важна грамотная и полная диагностика, поскольку в зависимости от причины нарушения требуются разные методы лечения. 

При функциональных нарушениях назначается:

  • общее укрепление и восстановление организма;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

Если нарушения носят органический характер, требуется консервативное или хирургическое лечение (при новообразованиях или патологических изменениях связок).

Независимо от заболевания и характера лечения пациенту обязательно соблюдать голосовой режим. Запрещены нагрузки на связки. 

В качестве дополнительных мер врач может назначить прием успокоительных препаратов. 

Какие методы помогут облегчить состояние и вернуть голос

Если потеря голоса вызваны простудными заболеваниями, необходимо соблюдать постельный режим, а лучше – больше времени проводить во сне, чтобы организм восстанавливался.

  1. В течение дня пить больше теплой жидкости: чай (желательно, травяной), бульон, молоко с медом, если нет аллергической реакции. 
  2. Меньше разговаривать.
  3. Полоскать горло физраствором.
  4. Делать ингаляции. 

Что запрещено делать

  • разговаривать шепотом – это повышает нагрузку на голос; если необходимо что-то сказать, лучше делать это, как получиться, не пытаясь шептать;
  • есть острую, соленую или кислую еду, употреблять кофеин, алкоголь – это раздражители, которые обезвоживают организм и пагубно сказываются на слизистых;
  • полоскать горло антисептиками больше трех раз – это пересушивает гортань;
  • не использовать сосудосуживающие препараты от насморка – они также пересушивают слизистые;
  • курить, дышать пыльным и сухим воздухом. 

Если голос не восстанавливается в течение одного-двух дней, необходимо обратиться к врачу.

Что делать, если вы сорвали голос

Увы, с потерей голоса рано или поздно сталкивается каждый вокалист. Очень часто причиной сорванного голоса становятся не интенсивные занятия вокалом, а крик, особенно в состоянии сильного гнева или аффекта. Сорванный голос пропадает не так, как во время простудного заболевания, а внезапно сразу после крика или даже во время него. Он тут же становится хриплым и потом исчезает вообще. Вокалист может говорить только шёпотом, испытывая боль. Вот какие меры нужно принять сразу после того, как вы сорвали голос.

Чтобы избежать опасных последствий травмы голоса, в первую очередь нужно принять сразу, как только вы почувствовали сип и внезапную охриплость.

  1. Сразу замолчать. В первые минуты можно объясняться только жестами, потому что, в зависимости от степени поражения связок, может открыться кровотечение. Чтобы этого не случилось, нужно замолчать и в течение первых двух часов не разговаривать вообще. Особенно если вам больно говорить или голос стал слабым и хриплым.
  2. Замотать область шеи тёплым шарфом или мягкими шерстяными тканями, например, воротником свитера или мехового жакета. Это в первое время смягчит неприятное ощущение и позволит расслабить мышцы гортани. Шея должна быть в тепле постоянно, даже летом. Если вы сорвали голос, область горла необходимо замотать мягким шарфом или просто натуральными тканями.
  3. Незамедлительно обратиться к врачу. Если в вашем городе нет фониатра, помощь сможет оказать и обычный отоларинголог. С помощью специального зеркала он осмотрит ваши связки и скажет, что нужно делать в конкретном случае, в зависимости от области поражения и характера травмы. Случается, что повреждение связок может быть незначительным и они быстро восстанавливаются. Но в некоторых случаях голос можно вообще потерять безвозвратно, поэтому чем раньше врач назначит вам лечение, тем быстрее восстановится голос и тем меньше вероятность необратимых последствий травмы. Но если это невозможно, лучшее лекарство для сорванного голоса – молчание. В это время нужно прекратить даже мысленное пение, так как оно напрягает связки и может затянуть лечение последствий травмы.
  4. Выпить мягкий согревающий напиток. Чай с молоком, травные отвары с мёдом комнатной температуры помогут снять напряжение и ослабить последствие травмы. Но лечение у специалиста и его профессиональный осмотр ничто заменить не может. Поэтому не стоит заниматься самолечением: без квалифицированной помощи голос может не восстановиться.

Что делать, если вы сорвали голос во время концерта прямо на сцене? Если вы пели в хоре или в ансамбле просто отведите микрофон в сторону и улыбнитесь зрителям. Радиооператоры или специалисты по звуку понимают этот жест и могут следующие номера пустить уже под фонограмму. Вот почему многие исполнители на большой сцене поют под запись своего голоса, чтобы усталость, хрип или сорванный голос не заставили отменить выступление, за которое заплачены деньги.

Что делать, если вдруг осип, пропал голос? Как максимально безболезненно пережить периоды обострения ларингита – профессионального заболевания преподавателей, певцов, дикторов?  Сегодня с такими его проявлениями, как болезненность при дыхании и глотании, сухой кашель, отечность слизистых и другими хорошо справляется комплексный гомеопатический препарат ГОМЕОВОКС. Лекарство начинает действовать быстро и мягко, устраняя, прежде всего причину заболевания.

Поэтому, даже если вы поёте без записи голоса, вам лучше всего предоставить записи специалисту по звуку заранее, чтобы при такой экстремальной ситуации, как сорванный голос во время выступления, вы смогли продолжить концерт и просто двигаться на сцене, делая вид, что поёте.

Иногда организаторы концерта могут отменить номера и выпустить других артистов на сцену. В оперных театрах принято учить двойные партии, чтобы при потере голоса в следующем действии выпустить дублёра на сцену. Но такая возможность существует только в профессиональных оперных коллективах, и обычным исполнителям на полноценную замену актёра рассчитывать не приходится. В опере дублёр может незаметно проникнуть на сцену и продолжить работать после вас.

Если вы сорвали голос в хоре или в ансамбле, вам нужно просто открывать рот и произносить слова про себя. Это поможет вам избежать конфуза и достойно продержаться до закрытия занавеса. Когда его опустят, вы сможете покинуть состав коллектива и идти домой. Обычно в хоре имеются дублёры солистов, которые смогут вас заменить в коллективе, или организаторы просто уберут сольные номера.

Как восстановить сорванный голос

В первую очередь нужно как можно больше молчать и принимать препараты, которые назначит вам доктор. Даже простые разговоры на время восстановления придётся заменить жестами или ответами, сформулированными короткими словами. Хорошим средством для лечения сорванного голоса является препарат фалиминт. Его формула позволяет быстро восстановить эластичность голосовых связок и вернуться в работу. Но основные рекомендации, как восстановить сорванный голос, может дать только врач. Поэтому нужно делать то, что он посоветует в первую очередь.

Во время лечения занятия вокалом отменяют, в зависимости от степени травмы. Чаще всего этот срок составляет 2 недели. В период лечения нужно как можно больше молчать, стараться не петь даже про себя, потому что в это время травмированные связки начинают колебаться и тереться друг о друга. Это может способствовать затягиванию срока восстановления.

Вспомогательным средством для восстановления эластичности голосовых связок становится молоко с мёдом. Лучше взять магазинное молоко без пенок, нагреть его до комнатной температуры, добавить в него столовую ложку жидкого мёда, размешать и пить медленно большими глотками. В некоторых случаях это средство помогает восстановить голос за несколько дней. Вот ещё один способ, как восстановить сорванный голос быстро, если травма небольшая. Нужно взять анисовые семечки, заварить их, как чай, и пить с молоком большими глотками. Настой должен быть не горячим, а очень тёплым, чтобы его легко было пить. Анисовые семечки обладают уникальными возможностями, и их употребляли для восстановления голоса ещё во времена Гиппократа.

Но даже если вы восстановили голос, нужно проанализировать причину произошедшего и стараться избегать повтора ситуации. Не стоит приступать к интенсивным нагрузкам в это время, так как полностью голос восстанавливается в течение месяца после травмы.

Как не сорвать голос

Несколько простых мер позволят вам избегать травм голоса в дальнейшем. Вот несколько правил, как не сорвать голос.

  1. Научитесь доказывать свою точку зрения без крика. Чаще всего вокалисты срывают голос не во время пения сложных произведений, а в бытовых конфликтах, особенно если они случаются после пения. Так что профессиональным певцам стоит научиться доказывать свою правоту, избегая повышенных тонов.
  2. Не стоит форсировать звук во время пения. Некоторые преподаватели, стремясь к тому, чтобы голос ученика стал сильным, используют упражнения для форсирования звука. Если вам после занятий трудно и неудобно петь, то стоит подумать о смене преподавателя или даже музыкального направления, которое вы избрали. Занимаясь с терпеливым преподавателем, вы будете точно знать, как не сорвать голос во время ответственного выступления, так как он использует мягкую атаку звука и учит петь в тихих нюансах. Помните, что громкий, форсированный звук, сформированный связками без дыхательной опоры, вреден для пения и может привести не только к раннему изнашиванию голоса, но и к опасным травмам.
  3. Не стоит петь на морозе или в холодном помещении, тем более громко. Холод – провокатор травм голоса, в частности, если пение на морозе сопровождается распитием алкогольных напитков или поеданием мороженого. После того как вы поели мороженое, нужно петь не раньше чем через 2 часа. А ледяные напитки вообще перед пением употреблять не рекомендуется.

Не форсируйте звук и не пойте на связках. Характерный связочный звук легко распознать по визгливому тембру и невозможности управлять громкостью звука. Этот звук очень вреден для связок и тоже может привести к осиплости и потере голоса.

Автор — Аристархова Мария




Восстановление охрипшего голоса

Состояние, когда хрипнет голос, — явление весьма неприятное. Принято считать, что причиной осипшего голоса является простуда или громкий крик. Но существуют и другие, более серьёзные причины, которые требуют обязательного лечения у оториноларинголога и врачей смежных специальностей. Почему же голос хрипнет и становится осиплым? Как восстановить охрипший голос быстро? Какое лечение осипшего голоса является эффективным? Ответы вы найдёте в нашей новой статье.

Голос для человека играет далеко не последнюю роль. Благодаря нему мы можем полноценно общаться друг с другом и вести привычный образ жизни. Вспомните, какой дискомфорт возникает, когда голос хрипнет и становится осипшим. Охрипший голос становится проблемой глобального масштаба для представителей речевых профессий: певцов, дикторов, учителей, экскурсоводов. Да и любой рядовой человек в повседневной жизни, если осип голос, сталкивается с массой неудобств: невозможно отвечать на звонки по телефону, контактировать с коллегами, участвовать в обсуждениях и т.п.

В медицине расстройство голосового аппарата, когда голос хрипнет и становится осипшим, называется дисфонией.

Осиплость может проявиться в любом возрасте. Разумеется, при появлении этого симптома, единственное желание, которое возникает, — быстро восстановить осипший голос. Возможность полноценно разговаривать, без охриплости, восстанавливается после грамотного лечения. Но прежде чем начать лечить осипшее горло, необходимо установить причины осипа голоса. От определения причины и назначения корректного лечения зависит, насколько быстро восстановится работа голосового аппарата.

Почему же голос хрипнет и становится осиплым? Как восстановить охрипший голос быстро? Какое лечение осипшего голоса является эффективным? Давайте разбираться!

Как работает голосовой аппарат человека?

Гортань — это не только часть дыхательных путей, это орган звукообразования. На ней расположены голосовые связки — парный орган, представляющий собой скопление мышц. Когда человек молчит, между связками есть расстояние — гортанная щель. Чтобы рождался звук, необходимо, чтобы связки были плотно прижаты друг к другу. При таком плотном смыкании воздушный поток, выходящий из лёгких на выдохе, проходит через сомкнутые связки, вызывая их колебания. В этот момент зарождается звук, и мы слышим человеческую речь.

Если голос охрип и стал осипшим, значит связки не могут плотно примыкать друг к другу, в результате чего звучность речи теряется.

Состояние, при котором осипли голосовые связки, может быть вызвано их воспалением либо рядом других причин, которые мы разберём далее.

Почему голос становится осипшим?

Считается, что, если осип или охрип голос, виновницей такого неприятного состояния является простуда. Либо осипшее горло стало следствием громкого крика. Но это лишь вершина айсберга. Есть и другие причины, от которых горло может охрипнуть:

  • Причиной, почему осипло горло, могут быть инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы: ангина, хронический тонзиллит, фарингит, ларингит.
  • Состояние, при котором осипли голосовые связки, часто связывают с аллергической реакцией. Контакт с аллергеном (пыльцой растений, домашней пылью, шерстью домашних животных, продуктами бытовой химии и пр.) может спровоцировать сильнейший отёк гортани и голосовых связок. Одним из таких опасных проявлений аллергии является отёк Квинке, — при появлении первых признаков отёка необходимо быстро обратиться за медицинской помощью, поскольку любое промедление несёт в себе угрозу жизни и здоровья.
  • Перегрузка голосовых связок — частая «болезнь» представителей речевых профессий, которые по роду деятельности должны много разговаривать. Но и простой человек может перенапрячь свои голосовые связки, если будет громко и долго разговаривать или кричать.
  • Горло может осипнуть при ожоге его слизистой оболочки, например, уксусной кислотой.
  • Посторонний предмет (например, мелкая рыбная кость) может легко ранить стенки гортани, в результате чего горло также может осипнуть.
  • Изменения в звучании речи происходят у мальчиков-подростков в период полового созревания. Это естественный процесс, и как-то специально пытаться быстро восстановить голосовые функции не нужно.
  • Горло может осипнуть при неблагоприятных внешних условиях: при холодном, пересушенном, запыленном, загрязнённом воздухе.
  • Табакокурение — частая причина проблем с голосовыми связками. Все помнят, как звучит речь у заядлых курильщиков.
  • Охриплость или полная афония может появиться после перенесённой операции, когда неумышленно повреждается нервус рекуренс — возвратный нерв.
  • Так же при проведении операции трахеотомии, когда в первые кольца трахеи ставится трахеотомическая трубка, голос так же отсутсвует полностью..
  • Сильный стресс или испуг могут стать причиной осиплости. Восстановиться поможет полный покой и избегание нервных перенапряжений.
  • Причиной охриплости могут стать онкологические заболевания гортани, как доброкачественные, так и злокачественные. Осиплость — это первый звоночек, на который нужно быстро отреагировать и пройти диагностические мероприятия у онколога.

Осиплость горла — это симптом, от которого можно избавиться, вылечив основное заболевание. А поскольку причин появления дисфонии много, и некоторые их них действительно опасны для жизни, необходимо своевременно обратиться к оториноларингологу для диагностики.

Как быстро вернуть голос?

Быстрое восстановление охрипшего голоса возможно лишь после установления причины неприятного симптома.

Если осиплость вызвана инфекционным заболеванием, чтобы быстро восстановить работу голосового аппарата, назначают (в зависимости от диагноза):

  • антибактериальные препараты;
  • противовирусные препараты;
  • антисептики;
  • антигистаминные препараты;
  • противовоспалительные пастилки для рассасывания;
  • ингаляции;
  • промывания отварами лекарственных трав.

Если причиной охриплости стала аллергическая реакция, назначаются антигистаминные препараты. Важным элементом терапии является устранение аллергена.

При развитии отёка Квинке требуется экстренная помощь врачей: необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, поскольку отёк может спровоцировать приступ асфиксии.

Если неприятный симптом появился вследствие перенапряжения голосовых связок, показан абсолютный голосовой покой. Запрещается даже шептать — из-за шёпота связки напрягаются ещё сильнее.

Попавший в гортаноглотку инородный предмет нужно доставать как можно быстрее, обратившись за помощью к лор-врачу. Самостоятельные попытки могут протолкнуть его ещё глубже и перекрыть доступ кислорода. Восстанавливать голос после ожога нужно также под контролем оториноларинголога.

При онкологических заболеваниях необходимо лечение у врача — онколога.

Восстановить осипший голос можно при помощи специальной гимнастики — её назначает врач, специализирующийся на голосовых связках — фониатр.

На время лечения необходимо меньше говорить, воздержаться от курения, от употребления слишком горячей или холодной пищи.

При соблюдении всех предписаний лор-врача голос достаточно быстро восстанавливается.

В нашей клинике работает высококвалифицированный врач-фониатр с большим практическим опытом работы, поэтому любая проблема с голосовым аппаратом будет решена качественно и быстро.

Чтобы записаться на лечение в «Лор Клинику Доктора Зайцева», звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

Острый обструктивный бронхит

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

Хронический обструктивный бронхит

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

Симптомы обструктивного бронхита

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Лечение обструктивного бронхита

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Гайморит – это воспаление в слизистой оболочке носа, а именно гайморовых пазух. Отсюда и соответствующее название. Заболевание носит инфекционный характер, имеет несколько форм и типов.

Гайморит – это воспаление в слизистой оболочке носа, а именно гайморовых пазух. Отсюда и соответствующее название. Гайморовы пазухи целиком занимают все пространство в верхней челюсти. В крайних формах воспаление переходит в костную ткань. Потому специалисты относят этот недуг к синуситам, то есть к болезням, которые возникают в пустых костных полостях в человеческом черепе.

Заболевание носит инфекционный характер, имеет несколько форм и типов. Гайморит распространен по всему свету. Согласно данным ВОЗ, от недуга страдает около 10% населения земли.

Почему появляется гайморит?

Существует множество причин возникновения воспаления в носу, основные из них:

  • Появление опухолей или полипов в носоглотке либо пазухах носа
  • Ухудшение работы иммунной системы
  • Наличие серьезных травм лицевого скелета
  • Хронические пороки развития пазух и носа

Все же главной причиной возникновения болезни считается наличие в носоглотке различных инфекций. Они проникают в пазухи через другие источники воспаления. Иногда гайморит возникает из-за воспаления зуба. В медицинской практике такой случай зовется одонтогенным. Корни некоторых зубов (шестерок) верхней челюсти могут входить в гайморову пазуху. Считается, что такое явление – особенность организма, а не патология.

Также воспаление может спровоцировать стрептококки, грибковые инфекции или стафилококки, а также микоплазмы или хламидии.

Виды гайморита: симптомы и специфика течения болезни

Специалисты разделяют заболевание на несколько типов в зависимости от формы ее течения.

Хронический гайморит

Болезнь переходи в такую форму после нескольких попыток лечения острого гайморита. Хроническое воспаление носовых пазух появляется также из-за других заболеваний, которые не связаны никаким образом с ЛОР органами или любыми травмами носа. Такая форма болезни имеет ряд специфических симптомов, которые периодически стихают или обостряются:

  • Отекание лица
  • Повышенная температура тела до 38℃
  • Периодические сильные головные боли, возникающие при движении головой
  • Периодически идут слезы
  • Ухудшение обоняния
  • Конъюнктивит
  • Наличие желтых или желто-зеленых соплей

Острый гайморит

Самый распространенный тип заболевания. Это быстроразвивающаяся форма, которая возникает из-за различных респираторных болезней, например, ОРВИ, насморка, сезонной простуды, воспаления зубов верхней челюсти (шестерок).

Обычно возбудители попадают в организм через тонкие каналы, которые соединены с носом. После чего в большом объеме начинают вырабатываются лимфоциты. Это микроорганизмы иммунной системы, которые обеззараживают опасные бактерии и инфекции. Из-за этого скапливается слизь. Через каналы она попадает в наш нос и закупоривает их. Она давит на стенки и вызывает сильное воспаление. Эта форма гайморита у взрослых и детей проходит без повышения температуры, однако у нее все же есть другие характерные симптомы.

Лечение такой формы считается эффективным, если слизь начинает покидать каналы. Тогда болезнь проходит без осложнений и перехода в хроническую форму. Для острого гайморита характерны следующие специфические симптомы:

  • Снижение работоспособности
  • Апатия
  • Сбой режима сна
  • Бессонница
  • Усталость
  • Недомогание
  • Головные боли
  • Отек лица


Двухсторонний гайморит

Считается наиболее опасной формой заболевания, которая сложнее подается терапии. Происходит воспаление слизистой оболочки в синусах, которые расположены с двух сторон носа.

Двухсторонний гайморит возникает из-за микроорганизмов, попавших в синусы изо рта или органов дыхания. Чаще двусторонний гайморит проявляется в острой форме, перетекая в хроническую при неэффективном лечении.

Болезнь диагностируется при наличие следующих симптомов:

  • Повышенное слезоотделение
  • Выделения большого объема соплей
  • Интоксикация организма
  • Повышенная температура тела до 38℃
  • Тошнота и рвота
  • Боли в мышцах и суставах
  • Болезненные ощущения
  • Апатия
  • Вялость
  • Снижение работоспособности
  • Сбой режима сна либо бессонница
  • Двусторонний отек лица
  • Боли в носу при прикосновении или движении

Гнойный гайморит

Считается, что эта форма вызвана неверной терапией или попыткой самолечения острой формы заболевания. Причина возникновения – вирусы, инфекции или простуды, которые пациент решил перенести без лечения и обращения к специалисту.

Для гнойного гайморита характерно скопление болезнетворных бактерий в пазухах. Воспаление может перенестись на костные ткани лица. Это очень опасно, так как это затруднит процесс лечения и растянет его на неопределенный срок.

Одонтогенный гайморит

Форма болезни, вызванная воспалением зубов или ЛОР органов. Обычно такой тип недуга возникает у людей, которые не следят за здоровьем ротовой полости. Пораженные корни зубов верхней челюсти (обычно это шестерки) заражают слизистую оболочку синусов. Из-за них в слизистую оболочку носа попадает гной. Тогда в пазухах скапливается слизь и закупоривает каналы. Для одонтогенного гайморита характерны следующие специфические симптомы:

  • Сильные зубные боли
  • Болезненные ощущения
  • Апатия
  • Вялость
  • Снижение работоспособности
  • Повышенная температура тела до 38℃
  • Периодические сильные головные боли, возникающие при движении головой
  • Периодически идут слезы без причины

Аллергический гайморит

Обычной такой форме заболевания подвержены аллергики, то есть люди восприимчивые к внешним раздражителям, например, к тополиному пуху, цветочной пыльце, пыли и другим.

Аллерген проникает в пазухи и вызывает выработку лейкоцитов. Они начинают скапливаться в синусах и закупоривать каналы, воспаляя слизистую оболочку. Для такой формы гайморита характерны следующие признаки:

  • Повышенная температура тела
  • Головная боль
  • Апатия
  • Слабость
  • Сниженная работоспособность
  • Боль в области скул и глаз
  • Нарушение обоняния

Катаральный гайморит

Распространенный тип болезни среди подростков и детей. Его появление провоцируют вредные бактерии, проникшие в гайморовы пазухи. Тогда опухают слизистые оболочки носа, сужая канал попадания слизи.

Катаральный гайморит считается наиболее легкой формой воспаления, которая при своевременном лечении проходит быстро и без последствий. Для него характерны следующие симптомы:

  • Изменение цвета соплей – желтые или зелено-желтые
  • Нарушение аппетита
  • Боли в мышцах
  • Ломота по всему телу
  • Повышение температуры тела
  • Сильные головные боли во время движения головной
  • Ощущение сдавленности носа
  • Сильный отек лица и век

Полипозный гайморит

Такая форма развивается при появлении в носовых пазухах полипов, перекрывающих каналы для удаления слизи из синусов. Что такое полипы? Это нездоровые образования, которые возникают в слизистой оболочке из-за быстрого и чрезмерного деления клеток.

Полипы могут появится по нескольким причинам – наследственные факторы, последствия травм носа, не долеченные вирусные или бактериальные болезни.

Пациенты обычно сообщают о следующих симптомах:

Как проходит лечение гайморита?

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к специалисту. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений или перейти в хроническую форму. Также рекомендуется периодически посещать специалиста в качестве меры профилактики.

Как лечится гайморит? После взятия анамнеза специалист назначает стратегию терапии. Лечение может проходить в нескольких формах – обычная терапия, физиотерапия или хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначается ряд медикаментов, которые должны подавить воспаление и устранить болевые ощущения.

Физиотерапия назначается как сопутствующий способ лечения. Одним из таких методов является прогревание: оно проводится при помощи синей лампы. Хирургическое вмешательство – самый крайний способ, назначающийся в запущенных формах болезни. Пункцию или прокол пазухи делают специальной иглой для диагностики и извлечения гнойных масс.

Возможно ли вылечить гайморит в домашних условиях?

Самолечение считается самым неэффективным методом терапии. Оно может замедлить процесс выздоровление или вызвать ряд осложнений. Можно проводить сопутствующие процедуры дома, например, ингаляцию. Прогревания и ингаляции можно делать самостоятельно дома, подышав над кастрюлей с картошкой, накрывшись одеялом, или приложив к области возле носа горячее вареное яйцо.

Для больных, излечивающихся от гайморита, полезна спелеотерапия — лечение воздухом карстовых или соляных шахт, пещер: в таком воздухе нет микроорганизмов, он насыщен углекислым газом.

Вы можете пробовать разные сопутствующие меры, однако саму стратегию терапии назначает лечащий врач. Это является залогом быстрого выздоровления без последствий.

Можно ли принимать антибиотики при гайморите?

При лечении различных форм гайморита назначаются антибиотики. Наиболее действенными считаются такие группы препаратов, как:

  • Пенициллины – это комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой
  • Цефалоспорины – порошок или физраствор, подавляющий воспаление
  • Макролиды – это антибактериальные препараты природного и полусинтетического происхождения, которые содержат в своей структуре лактонное кольцо
  • Фторхинолоны – вещества, которые имеют широкий спектр действия против грамположительной и грамотрицательной флоры, аэробов и анаэробов, атипичных бактерий

Все медицинские препараты должны назначаться лечащим врачом. Неправильное употребление антибиотиков грозит серьезными нарушениями в работе организма.

Помогают ли капли от гайморита?

Традиционные спреи от насморка имеют большой минус, т.к. при их длительном применении мы получаем обратный эффект – стойкий отек слизистой оболочки. Специалисты рекомендуют применять не боле 2 дней. Существуют специальные капли при гайморите у взрослых, которые можно использовать до 7 дней. Они считаются наиболее эффективными средствами.

Такие медицинские препараты назначает лечащий врач с учетом результата осмотра, опроса и диагностики.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

  • Кашель, который усиливается со временем;
  • Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
  • Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
  • Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
  • Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • одышка.

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

  • одышка и боль в груди при передвижении;
  • боль при повороте туловища
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • тахикардия;
  • непереносимость физической нагрузки;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • человек выглядит бледным, но с ярким нездоровым румянцем.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

  • Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
  • Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
  • Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры. Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы. При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

  • Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
  • Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

  • Происходят частые вспышки заболеваний;
  • Посещение зон общественного пользования;
  • Работа в бактериологической лаборатории;
  • Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

Растяжение связок локтевого сустава: лечение, симптомы, причины

Растяжение связок локтевого сустава — неприятный и болезненный вид травмы. Данный сустав соединяет кости плеча с костями локтя и лучевой костью. Это сложное соединение с большим количеством нервных волокон. Такого рода травмирование характерно в основном для спортсменов при повышенных физических нагрузках на группу мышц локтевого сустава (при занятиях теннисом, гольфом, бейсболом, плаванием).

Растяжение локтевого сустава в большинстве случаев сопровождает надрыв связок. При этом повреждаются мышцы рук, что приводит к ограничению подвижности конечности. У детей растяжение связок локтевого сустава менее болезненное и чаще бывает в легкой форме. Это обусловлено эластичностью соединительных тканей в локте. Однако подобные травмы в детском возрасте требуют более тщательного ухода и лечения, так как организм находится еще в стадии роста и малейшие нарушения могут привести к неприятным последствиям — деформированному росту локтевого сустава, его лабильности.

Причины растяжения

Растяжение мышц и повреждение связок локтевого сустава наиболее часто встречается у тех, кто занят долговременными тяжелыми физическими нагрузками (спортсмены, грузчики).

Основными причинами травм локтевого аппарата являются следующие:

  • интенсивные физические нагрузки при тренировках спортсменов;
  • падение на разогнутую в локте, вытянутую руку;
  • удар, пришедшийся на согнутый локоть;
  • резкое движение рукой в области локтя;
  • поднятие тяжести;
  • поражение костной ткани руки остеопорозом;
  • патологии в гормональной системе;
  • пожилой возраст, когда возрастные изменения приводят к ослаблению мышечных волокон.

В случае прямого повреждения локтя при падении с высоты или сильном ударе травма может сопровождаться вывихом или переломом кости.

Степени тяжести травмы

Травмы локтевого сухожилия в зависимости от тяжести повреждений бывают 1, 2 и 3 степени:

  1. I степень. Основные признаки — небольшой отек, слабые боли. Возможно лечение растяжения дома.
  2. II степень проявляется отеком, умеренными болями и кратковременной потерей трудоспособности.
  3. III степень. Имеется разрыв связок локтевого сустава, сопровождающийся сильными болями, ограничение подвижности руки. Требуется квалифицированное лечение и долгая реабилитация.

Признаки растяжения локтевого сустава

Основные симптомы растяжения локтевых связок и мышц:

  • постепенно нарастающий болевой синдром, особо усиливающийся при движении и в ночное время;
  • распространение боли в кисти рук и область предплечья;
  • невозможность сгибать и разгибать руку из-за сильной болезненности;
  • возникновение подкожного кровоизлияния из-за разрыва кровеносных сосудов в локте;
  • сильная отечность;
  • потеря чувствительности в руке;
  • разрыв суставной капсулы с повреждением нервных окончаний и сухожилия;
  • внешнее изменение вида сустава, его деформация;
  • повышение температуры.

При растяжении, сопровождающемся разрывом связок, боли более сильные и локоть неподвижен. В редких случаях признаки растяжения проявляются значительно позже. Такая ситуация очень опасна тем, что человек не знает о травме и продолжает нагружать поврежденный сустав. Это может в дальнейшем привести к осложнениям. В большинстве случаев болевой синдром наблюдается сразу, сначала появляется небольшая припухлость, затем боли усиливаются и движение руки в локте значительно затрудняется.

Диагностические мероприятия

Определить степень растяжения может врач-травматолог или хирург. Опытный врач при визуальном осмотре определит характер и тяжесть травмы. При 1 и 2 степени растяжения дополнительного диагностирования не требуется. 3 степень патологии, с рядом осложнений в виде разрыва связок, вывихов и переломов, требует уточнения диагноза с помощью специальных аппаратов:

  • рентген локтевого сгиба и других частей руки;
  • КТ определяет степень повреждения суставных связок;
  • УЗИ мышечных волокон;
  • МРТ;
  • пульсометрия для определения чувствительности в травмированной конечности;
  • неврологическое обследование поврежденной руки на определение подвижности и характера повреждений нервных волокон.

О том, что делать при растяжении локтевого аппарата до посещения лечебного учреждения, знают далеко не все. Существуют общие правила оказания доврачебной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата:

  1. Снять стягивающую одежду с поврежденной руки.
  2. Приложить холодный компресс к локтю.
  3. Обеспечить неподвижность сустава путем повязки с использованием эластичного бинта или наложить шины.
  4. С целью предупреждения сильного отека и скопления жидкости в травмированных тканях руку положить так, чтобы она была в приподнятом состоянии.
  5. При терпимой боли не пить обезболивающие средства, чтобы не смазать признаки для постановки правильного диагноза.

Лечение повреждений локтевого аппарата

После постановки диагноза врач дает предписания, как лечить растяжение. Важным пунктом лечебной терапии является отдых и обеспечение неподвижности локтевого аппарата. В первое время к поврежденному участку прикладывают холодные компрессы. При разрыве связок и сухожилий накладывается гипс или шины.

Медикаментозная терапия осуществляется по следующим направлениям:

  1. Для снятия отечности и купирования болей назначают лечебные мази с противовоспалительным, обезболивающим и согревающим эффектом (Фастум-гель, Индовазин, Вольтарен, Немид, Долгит и др.).
  2. Перорально назначают НПВС для уменьшения боли и воспалений в организме — Ибупрофен, Цинепар, Диклофенак и др.
  3. Для снижения отечности — диуретики (Диакарб, Фуросемид).
  4. С целью снижения мышечного тонуса — миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен).
  5. Для улучшения процесса регенерации хрящевых тканей — хондропротекторы (Хондроксид, Алфлутоп, Артродар, Терафлекс).
  6. Для укрепления организма и улучшения питания клеток — витамины группы В.

При обширном разрыве всех связок локтевого сустава требуется хирургическая операция по их сшиванию. Показаниями к хирургическим вмешательствам могут быть повреждение нервных волокон, рубцевание локтевых сухожилий, множественные осколочные переломы и др.

Одним из методов операции является артроскопия. При помощи данного метода можно провести дополнительное исследование внутрисуставной локтевой полости, удалить скопление крови, которое образуется в результате внутрисуставного кровоизлияния, ввести в полость локтевого сустава лечебные препараты и некоторые другие мероприятия. При наличии вывиха также требуется помощь хирурга для вправления на место смещенного сустава.

Реабилитация и восстановление

После проведения медикаментозного лечения, со 2–3 недели, начинается восстановление поврежденного локтя. Реабилитация в первую очередь заключается в проведении различных физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтическое лечение назначается для стимуляции метаболизма в тканях из-за ускоренной циркуляции крови, повышения сосудистого тонуса и поступления питательных веществ в суставные ткани и состоит из следующих процедур:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • лазерное излучение;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • грязевые ванны;
  • солевые прогревания;
  • массаж.

Массаж травмированного локтевого сгиба делают с использованием согревающих мазей и гелей. Массирование приводит к усилению кровообращения в тканях, улучшается их питание и ускоряется процесс регенерации поврежденных мышечных волокон и клеток.

Через 2–3 недели начинают занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышечных связок и повышения их эластичности и упругости. Физические упражнения необходимо делать строго под наблюдением инструктора, с постепенным увеличением нагрузок. Несоблюдение врачебных предписаний может обернуться усугублением ситуации и вывихом.


Watch this video on YouTube

Также в период реабилитации показано соблюдение диеты с включением в рацион продуктов с содержанием необходимых витаминов и минералов, кальция. После окончания восстановления во избежание нежелательных последствий проводят повторное обследование.

Народная медицина при растяжении связок локтевого сустава

Лечение в домашних условиях повреждений локтевого сустава может осуществляться только в качестве дополнительной, вспомогательной терапии в реабилитационный период. Для домашней терапии широко используются средства народной медицины.

Для снятия воспаления, уменьшения отечности и болей применяют различные компрессы и примочки на локтевом сгибе:

  • компрессы из смеси с измельченной капустой и добавлением натертого картофеля хорошо снимают отеки и покраснения, применяются 3–4 раза в день;
  • компресс из камфорного спирта и отвара арники — эффективное обезболивающее и согревающее средство;
  • хорошо снимает боли и отеки разведенная бодяга;
  • снимает воспаление компресс из лука, пропущенного через мясорубку с сахаром;
  • компрессы из листьев бузины ускоряют процесс регенерации при растяжении.

Для наилучшего эффекта рекомендуется добавлять в смеси и отвары морскую соль. Для снятия воспаления используют чеснок, который необходимо прокипятить и втирать отвар в локоть. Все манипуляции лучше проводить перед сном, фиксируя средство на локтевом суставе с помощью тугой повязки.

Последствия и осложнения при растяжении локтевых связок

В случае развития воспалительных процессов в травмированном локтевом аппарате заживление и восстановление мышечных и хрящевых тканей сустава значительно затягивается, что может оказаться причиной осложнений:

  • недостаточность локтевого сустава — плохая подвижность, затрудненная сгибаемость;
  • нарушение чувствительности из-за поражения нервных волокон при сдавливании кубитального нерва;
  • хроническая нестабильность локтевого аппарата.

Чтобы предотвратить опасные последствия, требуется своевременная диагностика и врачебное лечение пораженного локтя.

Прогноз и профилактика растяжения

Прогноз лечения растяжения связок локтя при должном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Восстановление первоначальных функций мышц и нервов — основная задача лечения и реабилитационных мероприятий.

Во избежание повреждений локтя и повторного растяжения сустава необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничивать чрезмерные нагрузки на мышцы локтевого аппарата;
  • избегать резких движений при сгибании-разгибании локтя, при подтягивании на спортивных снарядах;
  • укреплять мышечную систему;
  • перед упражнениями проводить разминку для разогрева мышц и связок с целью повышения эластичности тканей;
  • для предотвращения травмирования при спортивных тренировках, катании на велосипеде, роликах и другом снаряжении надевать защитные налокотники.


Watch this video on YouTube

Для полного восстановления локтевого сустава необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и меры предосторожности в последующем.

Лечение растяжения связок | CMC Hospital

Лечение растяжения связок — один из самых распространенных видов ортопедического лечения. В отличие от многих других заболеваний, у растяжения связок нет пикового времени года. С травмами опорно-двигательного аппарата люди обращаются к врачам на протяжении всего года. Это и весенне-летний сезон, когда люди начинают заниматься физическим трудом и спортом: выходят на природу, бегают, а также ездят на дачи. Это и осенне-зимний сезон, когда начинаются занятия в школах и спортивных секциях, взрослые и дети катаются на сноубордах, лыжах, коньках. А среди пожилых людей, растяжения связок вообще случаются в самых бытовых ситуациях: дома, в саду или во дворе.

Полученные мелкие травмы и сопутствующие им растяжения связок доставляют массу неудобств пациентам: боль, дискомфорт как при движении, так и при нахождении тела в состоянии покоя. Многие пациенты бывают обмануты иллюзией улучшения, которая часто наблюдается при растяжении связок. Но как только больной начинает ходить — травма снова дает о себе знать. На этот раз, с усиленной болью.

Симптомы растяжения связок

Очень часто пациенты вовремя не обращаются за лечением растяжения связок, так как принимают свои травмы за простой ушиб. Они продолжают двигаться и вести привычный образ жизни, чем только ухудшают свое состояние. Растянутая связка, которую не лечат, доставит человеку не только дополнительные дискомфорт и боль, но также может полностью разорваться и обездвижить пациента. У растяжения связок следующие симптомы:

  • Боль при движении в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме
  • при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям
  • При растяжении связок ноги — боль при наступании на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать
  • Возникновение и постепенное нарастание отёка сустава, иногда достигающего больших размеров
  • В ряде случаев — гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в районе травмы; часто гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы;
  • Со временем отек будет только усиливаться. при травме средней силы возникает значительное ограничение подвижности сустава; при полном разрыве связки — наоборот, сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что становится особенно заметным после спадания отёка.
  • При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — признак порвавшегося в связке волокна

Первая помощь при растяжении связок

В ожидании врача, который проведет лечение растяжения связок, пациент может провести несколько простых манипуляций.

  • Сделать легкую перевязку места травмы. Перевязка должна плотно зафиксировать сустав в нормальном положении, но при этом не препятствовать нормальному кровообращению.
  • Обездвижить поврежденный участок тела. В первые часы и дни травмы важным условием является соблюдение покоя для травмированной конечности. При повреждении плеча/руки — постарайтесь ничего не поднимать, и вообще ею не двигать. Если у вас травма колена/стопы, то ни в коем случае не ходите и не нагружайте травмированную ногу.
  • Положите поврежденную конечность на возвышение. В основном, это относится к ногам. Небольшая подушка или валик под ногу обеспечат ноге нужное положение. Это поможет предотвратить появление обширных гематом и снизит боль в ноге.
  • К месту растяжения, на 15-20 минут прикладывайте лед, обернутый в ткань. Повторяйте каждые 3-4 часа. Эти холодные прикладывания помогут предотвратить гематомы и снизят боль.

Эти простые манипуляции являются обязательной первой помощью при растяжении связок.

Типы растяжений связок

Чаще всего пациенты обращаются за лечением следующих видов растяжений связок:

  • Растяжение связок стопы. Часто возникают в результате подворачивания ноги. Характеризуется болью, отеком и невозможностью наступать на ногу.
  • Растяжение связок колена. Этот вид растяжения, как правило, становится результатом неудачного падения. Больной испытывает острую боль, колено значительное отекает.
  • Растяжение связок спины. Возникает в результате значительных физических нагрузок при занятиях спортом или при поднятии тяжестей. Характеризуется острой и пульсирующей болью. Больному тяжело стоять и сидеть. Облегчение наступает только в положении лежа.
  • Растяжения связок кисти. Этот тип растяжений является результатом повышенной нагрузки на кисть или неудачного падения/приземления.
  • Растяжение связок локтя. Этому виду травмы подвержены многие спортсмены и тяжелоатлеты. Возникает как в результате поднятия тяжестей, так и в результате резких движений рукой и локтем.
  • Растяжение связок плеча могут возникнуть при нагрузке или резком взмахе рукой. Повреждение связок может усилиться, если в руке было что-то тяжелое: груз или спортивный снаряд.

Лечение растяжений связок в Кавказском Медицинском Центре

Одним из лидеров по лечению ортопедических больных на Кавказе является Кавказский Медицинский Центр. В центре производится лечение растяжений связок и предлагаются следующие услуги:

  • Диагностика ортопедических травм различной сложности, с использованием самого современного диагностического оборудования. При любом подозрении на растяжение и разрыв связок, наши врачи проведут самое тщательное обследование, дабы исключить развитие осложнений, и назначат соответствующее лечение.
  • Стационарное лечение. Для каждого пациента в нашем медицинском центре будет подобран оптимальный тип лечения. При лечении в стационаре, восстановление больных идет гораздо быстрее, так как они окружены постоянным и профессиональным медицинским уходом.
  • Амбулаторное лечение. Для тех пациентов, чье лечение возможно провести амбулаторно, наши врачи составят план лечения и назначат соответствующее медикаментозное лечение. При амбулаторном лечении, ортопедическим больным будет предписан соответствующий режим нагрузок. За результатами лечения будет следить выделенный врач ортопед.
  • Врачи ортопеды-травматологи КМЦ являются специалистами высокой квалификации и владеют новейшими методиками в диагностике и лечении травм средней и высокой тяжести.

Кинезиологическое тейпирование

Кинезиологическим тейпированием называют методику лечения растяжения связок, при которой на пораженную связку накладывается специальный клейкий жгут — кинезиологический тейп. Качественный тейп сделан из специальной эластичной медицинской ткани и растягивается только в одну сторону. При наложении на пораженный участок, тейп словно приподнимает кожу и подкожный жир в месте травмы. Что же происходит в это время с травмированными тканями под тейпом? А происходит следующее:

  • Наклеенный тейп, стянув кожу, ослабляет мышцы, сопряженные с местом травмы. 
  • Боль в месте травмы ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение.
  • Наклеенный кинезиологический тейп улучшает кровообращение, что в свою очередь не дает развиваться отекам и гематомам.
  • Все заживляющие процессы в таком положении будут проходить намного быстрее.
  • Пациент, получив значительное облегчение боли, сможет вернуться к частичной физической активности.

Правильно наложить кинезиологический тейп может только врач ортопед, после соответствующего обследования! Тейп крепко клеится к коже, и держится от 2 до 3 суток. Пациент может принимать душ с тейпом.

Медицинский массаж

Медицинский массаж при растяжения связок — еще одна составляющая лечения подобных травм. Как правило, профессиональный врач-ортопед назначает пациенту массаж не ранее чем через 48 часов после получения травы. Проведения массажа ранее этого срока строго запрещено, так как ранний массаж увеличит риск возникновения гематом и усилит отек. Следует также помнить, что необходимость массажа определяет только врач. Стандартная процедура проведения медицинского массажа при травмах связок выглядит следующим образом:

  • Сначала пациенту проводится прогревание травмированного участка тела. Для этого используются прогревающие компрессы. Очень важно помнить, что прогревание проводится только по рекомендации врача. Греть травму в первые несколько дней самостоятельно категорически запрещено.
  • Далее проводится предварительный массаж, в ходе которого массажист аккуратно разрабатывает участки, расположенные выше места травмы. Это поспособствует хорошему оттоку лимфы.
  • Только после этого начнется массаж самой травмированной зоны. Профессиональный массажист проведет массаж так, что доставит пациенту минимум болезненных ощущений. Исходя из рекомендаций врача, интенсивность и длительность сессий массажа будет увеличиваться с каждым разом.

Физиотерапия в лечении растяжений связок

Физиотерапия сегодня активно применяется в лечении различных травм опорно-двигательного аппарата, в том числе и при растяжении связок.

Высококвалифицированный врач-физиотерапевт способен за считанные дни поднять на ноги пациента с растяжением связок, у которого к тому же до начала физиотерапии был сильнейший болевой синдром. Как правило, физиотерапию назначают только через несколько дней после травмы связок. Существует большое количество методов физиотерапии, но нужный вид физиотерапевтического лечения для каждого пациента подберет лечащий врач. Физиотерапия показана при следующих видах растяжения связок:

  • Растяжение связок голеностопа,
  • Растяжение связок коленного сустава,
  • Растяжение связок спины,
  • Растяжение связок кистей рук,
  • Растяжение связок локтевого сустава,
  • Растяжение связок плечевого сустава.

То есть, как мы видим, физиотерапия показана при лечении всех типов растяжений связок. При проведении физиотерапии больные отмечают следующие положительные эффекты:

  • В месте растяжения заметно спадает отек,
  • Улучшается кровообращение и лимфоток поврежденного участка тела,
  • Восстановление растянутых связок после начала физиотерапии идет значительной быстрее.

Магнитотерапия

Самым популярным видом физиотерапии является магнитотерапия. Ее популярность обусловлена простотой и эффективностью этого способа в лечении растяжений связок. При лечении магнитотерапией на больной участок оказывается воздействие переменного магнитного поля. Силу и интервалы воздействия поля настраивает врач-физиотерапевт. Как правило, лечение начинается с небольшой интенсивности, и по ходу лечения постепенно увеличивается. Несмотря на то, что магнитотерапия — довольно таки старый метод в лечении многих заболеваний двигательной системы человека, многие пациенты замечают значительное улучшение своего состояния уже после первых сеансов. В чем же плюсы магнитотерапии?

  • Обеспечение противовоспалительного эффекта на травмированный участок тела,
  • Снятие мышечного напряжения,
  • Уменьшение болевого синдрома,
  • Улучшение лифматических и кровеобменных процессов,
  • Ускорение процессов регенерации поврежденных тканей,
  • Усиление иммунной системы пациента.

Магнитотерапию назначают не только в качестве основного метода в лечении растяжения связок, но и как дополнительный вид лечения в предоперационный период, для больных с разрывами связок. При таком лечении восстановление больных после операции проходит значительно быстрее.

Криотерапия

Как и следует из названия криотерапия — это лечение холодом. При растяжении связок, одним из видов первой помощи, который нужно оказать больному — является наложение холода. Но оказывается, холод может быть не только временным подспорьем в облегчении состояния больного, но и послужить отдельным видом лечения растяжений связок. В отличие от нескольких других вышеуказанных методов лечения растяжений, криотерапию зачастую назначают на самых ранних этапах лечения. Связано это с благотворным влиянием холода на поврежденные ткани именно в первые дни лечения. При криотерапии, оказывается точечное воздействие холодом на травмированный участок. Благодаря этому останавливаются кровотечения, спадают отеки, и происходит временное обезболивание поврежденной связки. При регулярном воздействии криотерапии, достигается желаемый эффект заживления. Криотерапию редко назначают отдельно. Как правило, она идет в комбинации с магнитотерапией. Для криотерапии не существует противопоказаний, при условии что она прописана пациенту его лечащим врачом. За подробной информацией об этом и других видах лечения растяжений связок, обратитесь в Кавказский Медицинский Центр. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам в регионе.

Порванные связки | Повреждение связок | Перейти к орто

Связки представляют собой жесткие, эластичные, плотные полосы волокнистой ткани, которые соединяют две или более костей в суставе. Они поддерживают ваши суставы и ограничивают их движения. Связки являются вязкоупругими, что означает, что связка медленно удлиняется во время растяжения и возвращается к своей первоначальной структуре, когда напряжение исчезает. У вас есть связки вокруг лодыжек, локтей, коленей, плеч и других суставов.

Что такое разрыв связки?

Разрывы или растяжения связок возникают, если сустав чрезмерно растягивается или искривляется. Связки могут иметь неполные или полные разрывы. Неполный разрыв может ощущаться как сильное растяжение, в то время как полный разрыв может быть таким же болезненным, как сломанная кость. Разрывы связок являются распространенными спортивными и производственными травмами, но вы также можете получить такую ​​травму в результате несчастного случая или в результате общего износа.

Каковы симптомы разрыва связок?

Есть несколько признаков и симптомов разрыва связки, в том числе:

  • Щелчок, хлопок или треск при повреждении
  • Боль, которая не проходит в течение 24–72 часов
  • Отек, который не уменьшается в течение 24–72 часов
  • Синяк
  • Ограниченная возможность перемещения сустава
  • Неспособность выдерживать нагрузку на сустав
  • Симптомы, которые ухудшаются

Какие связки чаще всего повреждаются?

Наиболее часто повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. Разрыв связки голеностопного сустава обычно является результатом перекручивания (разрыва, растяжения или полного разрыва) связок, соединяющих кости голеностопного сустава. Разрыв связки колена обычно является результатом внезапного скручивающего движения (передняя крестообразная связка) или прямого удара по месту (задняя крестообразная связка) в результате футбольного мяча или дорожно-транспортного происшествия.

Другие часто повреждаемые связки включают плечо и запястье. Разрыв плечевой связки (разрыв суставной губы) часто возникает из-за повторяющихся движений плечами (например, при бросании мяча, поднятии тяжестей) или в результате острой травмы (например, удара плечом, сильного вытягивания руки над головой, чтобы предотвратить падение, падение на вытянутую руку и др.). Разрыв связки запястья часто происходит из-за искривления или скручивания запястья, что обычно происходит из-за рефлекса вытягивания руки, чтобы поддержать или остановить падение.

Как диагностируется разрыв связок?

Для диагностики разрыва связок ваш врач может:

  • Попросить вас подробно описать вашу травму.
  • Проведите физический осмотр поврежденной области, попросив вас присесть, подпрыгнуть, шагнуть, согнуться или согнуться, проверяя вашу способность двигаться или переносить вес на сустав.
  • Закажите визуализирующие обследования, такие как МРТ, УЗИ или рентген, для подтверждения диагноза разрыва связок или перелома.

Может ли разрыв связки зажить самостоятельно?

Хотя порванная связка со временем может зажить сама по себе, лучше всего обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что пораженный участок заживает правильно, без чрезмерного рубцевания.

Как лечить разрыв связок?

Существует несколько способов лечения разрыва связки. В зависимости от тяжести травмы врач может порекомендовать первую помощь, лекарства, физиотерапию или хирургическое вмешательство.

Первая помощь. В течение первых 72 часов после травмы вам может потребоваться регулярно прикладывать лед к поврежденному суставу, использовать бандаж для дополнительной поддержки или повязку для уменьшения отека, приподнять травму, а также отдыхать и не стоять на ногах. Некоторым пациентам могут порекомендовать использовать костыли, например, чтобы уменьшить нагрузку на травмированное колено.

Лекарства. Ваш врач может порекомендовать некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или рецептурные лекарства, чтобы уменьшить отек и боль. При сильной боли врач может ввести в травмированную область стероидные препараты.

Физиотерапия. Ваш врач может порекомендовать вам посещать физиотерапевта несколько дней в неделю, чтобы помочь вам восстановить полный диапазон движений. После нескольких амбулаторных процедур вам могут назначить упражнения, которые вы сможете продолжить дома.

Хирургия. Если у вас серьезная травма, врач может порекомендовать операцию. Операция будет зависеть от типа травмы. Например, при травме колена, такой как разрыв передней крестообразной связки (ПКС), хирург может удалить поврежденную ПКС и заменить ее тканью, чтобы на ее месте вырастить новую связку. После операции пациентам рекомендуется пройти физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении.

Сколько времени занимает восстановление после разрыва связки?

Время восстановления после разрыва связки зависит от степени травмы. Для незначительных разрывов с микроскопическими повреждениями полное восстановление может занять до 6 недель, если вы не делаете ничего, чтобы увековечить травму (например, заниматься спортом до того, как ваш врач разрешит вам это делать). Очевидно, что чем серьезнее разрыв, тем больше времени потребуется на восстановление, особенно если требуется хирургическое вмешательство. В этот момент вам нужно будет следовать советам вашего хирурга по послеоперационному уходу, который может включать физиотерапию.

Как предотвратить разрыв связок?

Есть несколько способов предотвратить разрыв связок. Самое главное, растягивайтесь и делайте упражнения, укрепляющие мышцы. Это помогает предотвратить тендинит и слезы. Если мышцы слабые, они будут чрезмерно компенсироваться, что может привести к слезам.

Тренировки с отягощениями укрепляют мышцы, чтобы они могли действовать как амортизаторы. Выполняйте упражнения на разминку и заминку перед началом и окончанием тренировки. Регулярные упражнения увеличивают приток крови к мышцам, снижая вероятность получения травмы.

Что может сделать для вас «Go To Ortho»?

В Go To Ortho мы можем предоставить немедленные рентгеновские снимки на месте во время вашего визита. Если у вас порвана связка, вам могут наложить гипс или костыли. Кастинг проводится на месте. В зависимости от степени отека во время визита на прием может быть немедленно наложена гипсовая повязка. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления разорванной связки. Если ваша травма требует хирургического вмешательства, мы можем записать вас на процедуру к одному из наших хирургов или аффилированному хирургу в любой из нескольких больниц, удобных для вас.

Если у вас есть вопросы, вы также можете позвонить нам по телефону (503) 850-9950.

Регенерация и восстановление сухожилий и связок: клиническая значимость и парадигма развития

  • Список журналов
  • Рукописи авторов HHS
  • PMC4041869

Врожденные дефекты Res C Эмбрион сегодня. Авторская рукопись; доступно в PMC 2 июня 2014 г.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Birth Defects Res C Embryo Today. 2013 сен; 99(3): 203–222.

DOI: 10.1002/BDRC.21041

PMCID: PMC4041869

NIHMSID: NIHMS559225

PMID: 24078497

Авторская информация и лицензионная информация Discuess

Тендон и L — L). мышцы и кость к кости соответственно. Подобно другим мышечно-скелетным тканям, T/L возникают из сомитной мезодермы, но они происходят из недавно открытого сомитного компартмента, синдетома. Соседние склеротом и миотом обеспечивают индуктивные сигналы промежуточному синдетому, тем самым усиливая экспрессию фактора транскрипции Scleraxis, что, в свою очередь, приводит к дальнейшей теногенной и лигаментогенной дифференцировке. Эти достижения в понимании развития T / L были направлены на создание базы знаний для улучшения заживления травм T / L, что является общей клинической проблемой из-за изначально плохой естественной реакции на заживление. В частности, три наиболее распространенных повреждения сухожилия включают разрыв вращательной манжеты плеча, сухожилия сгибателя руки и ахиллова сухожилия. В настоящее время повреждения этих тканей лечат хирургическим вмешательством и/или консервативными подходами, включая биофизические методы, такие как физическая реабилитация и криотерапия. К сожалению, заживающая ткань образует фиброваскулярный рубец и обладает худшими механическими и биохимическими свойствами по сравнению с нативным Т/Л. Поэтому тканевые инженеры стремились улучшить естественную реакцию заживления, увеличивая поврежденную ткань клетками, каркасами, биологически активными агентами и механической стимуляцией. Эти стратегии обещают как in vitro, так и in vivo улучшение заживления T/L. Тем не менее, остается несколько проблем в восстановлении полной функции T / L после травмы, включая неопределенность в отношении оптимальной комбинации этих биологических агентов, а также в том, как лучше всего доставить элементы тканевой инженерии в место повреждения. Более глубокое понимание молекулярных механизмов, участвующих в развитии T/L и естественном заживлении, в сочетании с возможностью производства сложных биоматериалов для доставки множественных факторов роста с высоким пространственно-временным разрешением и специфичностью, позволит тканевым инженерам более точно повторить морфогенез T/L. тем самым предлагая будущим пациентам перспективу регенерации T / L, а не простое восстановление тканей.

Ключевые слова: развитие сухожилий, регенерация сухожилий, клиническое лечение, инженерия тканей сухожилий в достижения в области хирургического и консервативного лечения, которые могут предотвратить серьезную инвалидность. Тем не менее, травмы T / L остаются постоянной клинической проблемой. Только в США на травмы сухожилий, связок и суставной капсулы приходится 45% из 32 миллионов травм опорно-двигательного аппарата каждый год (Butler et al., 2004), причем этот показатель растет из-за увеличения занятий спортом и старения населения. К сожалению, современные стратегии лечения не могут восстановить функциональные, структурные и биохимические свойства репарированных T/L до свойств нативной ткани. Следовательно, основные элементы тканевой инженерии — клетки, каркасы и биологически активные молекулы — были исследованы с целью улучшить заживление Т/Л. Исследования как in vitro, так и in vivo расширили понимание биологии T/L, продемонстрировав полезность тканевой инженерии для ускорения заживления костно-мышечных тканей. Тем не менее, до сих пор ни одна тканевая инженерия не достигла полной регенерации T/L. В ответ на это тканевые инженеры обращаются к появляющемуся пониманию развития T/L в попытке резюмировать эмбриональные события, которые устанавливают нативную структуру (Thomopoulos et al., 2010). В то время как исследователи только начинают изучать методы интеграции биологии развития в процесс проектирования, такие усилия могут продвинуть область тканевой инженерии T/L к ее конечной цели, полному восстановлению нормальных механических и биологических свойств (Lenas et al. , 2009).а). В этом обзоре мы начнем с современного понимания развития сухожилий. Развитию связок уделялось не так много внимания, как развитию сухожилий, но уроки, извлеченные из последнего, должны быть применимы к первому, поскольку сухожилия и связки обладают сходной ультраструктурой и физиологией, а также выполняют сходные функциональные роли (Tozer and Duprez, 2005). . Естественный каскад заживления Т/Л будет обобщен, поскольку будут рассмотрены современные терапевтические подходы к трем наиболее распространенным повреждениям сухожилий – разрывам вращательной манжеты, ахиллова сухожилия и сухожилия сгибателя руки. Далее будет представлен обзор современных стратегий тканевой инженерии для улучшения заживления сухожилий, включая клетки, факторы роста, каркасы и механическую стимуляцию. В заключение мы кратко рассмотрим текущие ограничения регенерации сухожилий и связок, прежде чем предложить будущие направления для решения этих проблем.

Несмотря на относительную простоту структуры сухожилия, понимание развития сухожилия было ограничено отсутствием специфического маркера сухожилия. Однако идентификация нескольких маркеров, избирательно связанных с сухожилиями и скелетно-мышечными тканями, позволила проследить формирование и созревание сухожилий (). Склераксис (Scx), первоначально обнаруженный как маркер склеротома (Cserjesi et al., 1995), а затем во всех местах прикрепления мышц к костям у куриных эмбрионов, экспрессируется как в клетках-предшественниках сухожилий, так и в зрелых теноцитах (Schweitzer et al. , 2001). Scx связывает короткий цис — действующий элемент, известный как сухожильный специфический элемент 2 (TSE2), с образованием гетеродимера Scx/E47, который, в свою очередь, активирует проксимальный промотор коллагена типа Iα1 (COLI a1) (Carlberg et al., 2000; Lejard et al., 2007). Сверхэкспрессия Scx в фибробластах сухожилий повышает экспрессию гена теномодулина (Tnmd). Этот последний ген кодирует трансмембранный белок, который избирательно экспрессируется в сухожилиях и связках и считается поздним маркером образования сухожилий (Shukunami et al. , 2006). In situ гибридизационный анализ сомитной мезодермы, которая формируется вдоль передне-задней оси развивающегося эмбриона у сегментированных животных, обеспечил дальнейшее понимание происхождения предшественников сухожилий (Brent et al., 2003; Schweitzer et al., 2001). Scx-экспрессирующие клетки-предшественники впервые появились между миотомом и склеротомом (14). Паттерн локализации указывает на то, что клетки, экспрессирующие Pax1, ранний маркер склеротома, занимают тот же сомитический домен, что и клетки, экспрессирующие Scx. Однако Pax1 экспрессируется более вентромедиально, в то время как Scx ограничивается теми клетками, которые находятся ближе всего к миотому. С др. стороны, экспрессия Scx не перекрывается с экспрессией MyoD в миотоме. Скорее, клетки-предшественники, экспрессирующие Scx, видны непосредственно рядом с MyoD-позитивными клетками. Они составляют четвертый сомитный компартмент, синдетом, связанный с миотомом и склеротомом.

Открыть в отдельном окне

Обзор развития сухожилий. (A) Scx-экспрессирующие клетки сухожилий туловища появляются между миотомом и склеротомом во время раннего развития, составляя четвертый компартмент, синдетом, сомитов. Используя модель химерного эмбриона, обнаружено, что синдетом возникает из склеротома. FGF8 и 4 и их рецептор FREK из миотома участвуют в активации экспрессии Scx, в то время как Pax1 из склеротома подавляет экспрессию Scx. Scx регулирует нижестоящие гены, связанные с сухожилиями, включая Col I и TNMD. (B-F) Визуализированный с помощью гибридизации in situ, Scx (C, синий) экспрессируется в клетках между миотомами (красная стрелка) соседних сомитов (черные стрелки), и его паттерн экспрессии не перекрывается с паттерном Pax1 (B, синий) или MyoD (D, синий). Scx экспрессируется во всех конечностях (E) и осевых сухожилиях (F) куриных эмбрионов [Воспроизведено с разрешения Schweitzer R, Chyung JH, Murtaugh LC, Brent AE, Rosen V, Olson EN, Lassar A, Tabin CJ. 2001. Анализ судьбы клеток сухожилий с использованием Scleraxis, специфического маркера сухожилий и связок. Развитие 128(19):3855-3866]. Различные факторы роста играют решающую роль в развитии и созревании сухожилий, включая членов надсемейства TGFβ. (G, H) Белые стрелки указывают на отсутствие дельтовидного сухожилия (зеленый) у эмбриона мыши с дефицитом TGFβ2 (TGFβ2 -/-) по сравнению с эмбрионом мыши дикого типа (WT) [Воспроизведено с разрешения Pryce BA, Watson SS, Murchison ND, Staverosky JA, Dunker N, Schweitzer R. 2009. Набор и поддержание предшественников сухожилий с помощью передачи сигналов TGFbeta необходимы для образования сухожилий. Развитие 136(8):1351-1361].

Дальнейшее разрешение происхождения Scx-экспрессирующих предшественников сухожилий было обнаружено с использованием модели химеры цыпленок-перепел. Когда склеротомные клетки перепелов имплантировали в куриные эмбрионы, клетки перепелов генерировали Scx-экспрессирующих предшественников. Наоборот, у эмбрионов, трансплантированных дермамиотомами перепелов, клетки перепелов не вносят вклада в Scx-экспрессирующие предшественники. Хотя клетки развивающегося комплекса мышца-сухожилие-кость занимают различные пространственные области, генерация Scx-экспрессирующих предшественников требует сигналов как от склеротома, так и от миотома. Сверхэкспрессия Pax1 в склеротоме блокирует индукцию Scx, указывая на то, что Pax1-позитивный склеротом неспособен генерировать предшественники сухожилий. Кроме того, не наблюдалось индукции Scx в сомитах с дермамиотомом, удаленным до образования миотома, что указывает на то, что миотом играет критическую роль в индукции Scx.

Фактор роста фибробластов 8 (FGF8), секретируемый миотомом, частично отвечает за индукцию экспрессии Scx через факторы транскрипции Ets Pea3 и Erm (Brent and Tabin, 2004). Он также функционирует, подавляя Pax1 в Scx-позитивных доменах в склеротоме, хотя такая репрессия сама по себе не приводит к экспрессии Scx (Brent et al., 2003). Другие члены семейства FGF, такие как FGF4, также положительно регулируют индукцию предшественников сухожилий. Транскрипты FGF4 располагаются на концах мышц, близко к местам прикрепления сухожилий в эмбриональном крыле цыпленка, а сверхэкспрессия FGF4 индуцирует эктопическую экспрессию Scx и тенасцина в зачатках крыльев (Edom-Vovard et al., 2002).

В дополнение к FGF, члены суперсемейства трансформирующего фактора роста-β (TGFβ) участвуют в регуляции развития сухожилий, как было обнаружено у различных видов. Например, лиганд TGFβ-2/3 и его рецепторы были обнаружены во всех третичных пучках в среднем веществе сухожилия и эндотеноне во время промежуточных стадий развития сухожилий у куриных эмбрионов (Kuo et al., 2008). Было обнаружено, что во время развития сухожилия надколенника мыши все клетки в сухожилии реагируют на передачу сигналов TGFβ и BMP на всех исследованных стадиях, включая эмбриональный и постнатальный периоды (Liu et al., 2012). In vitro микромассовая культура куриных мезодермальных клеток с TGFβ продемонстрировала значительную активацию маркеров сухожилий Scx и Tnmd с одновременным снижением маркеров хряща. Эта тенденция исчезла при добавлении специфического ингибитора Smad2/3, что указывает на то, что теногенный эффект TGFβ опосредуется каноническим сигнальным путем Smad (Lorda-Diez et al., 2009).). Аналогичным образом, при использовании трансгенного репортера ScxGFP было обнаружено, что нарушение передачи сигналов TGFβ у мышиной модели Tgfb 2 -/- Tgfb 3 -/- приводит к потере большинства сухожилий и связок (Pryce et al. ., 2009) ().

Факторы роста и дифференцировки (GDF), члены семейства костных морфогенетических белков (BMP), являются дополнительными регуляторами развития сухожилий. Подкожная имплантация GDF-5, 6 и 7 приводит к образованию неотендоноподобной соединительной ткани у крыс (Wolfman et al., 19).97). Мыши с дефицитом GDF-5 демонстрируют худший матриксный состав и механическую прочность в своих ахилловых сухожилиях (Mikic et al., 2001). Сходным образом, нулевая мутация GDF-6 у мышей связана со значительно более низкими уровнями содержания коллагена в сухожилиях хвоста, что вызывает нарушение механической целостности ткани (Mikic et al. , 2009). Тем не менее, дефицит GDF-7 не влияет на биохимический состав пучков сухожилий хвоста мыши, а также существенно не влияет на свойства материала при растяжении, что свидетельствует о различных эффектах изоформ GDF в стимулировании развития сухожилий (Mikic et al., 2008).

При агрегации предшественники сухожилий развивающегося эмбриона откладывают коллагеновые фибриллы малого диаметра (Banos et al., 2008; Connizzo et al., 2013), процесс, который продолжается после рождения, при этом фибриллы растут как в линейной, так и в латеральной направлениях (Бирк и др., 1995; Чжан и др., 2005). Фибриллярные коллагены, включая типы I, II, III, V и XI, составляют основную структурную основу сухожилий и связок. Эти коллагены имеют общий тройной спиральный домен длиной 300 нм, состоящий из трех α-цепей, каждая из которых содержит около 1000 аминокислотных остатков. Каждая цепь богата глицином и пролином. Как самая маленькая аминокислота, глицин позволяет трем спиральным α-цепям плотно упаковываться вместе, в то время как пролин стабилизирует конформацию благодаря своей кольцевой структуре. Фибриллярные коллагены синтезируются в форме предшественника, проколлагена, который имеет С- и N-концевой пропептидный домен. После секретирования во внеклеточное пространство пропептидные домены расщепляются специфическими телопептидазами. Зрелые фибриллярные коллагены, полученные в результате этой модификации, спонтанно самособираются в поперечнополосатые фибриллы под действием энтропии, образуя повтор длиной 67 нм, который характеризует осевую периодичность коллагеновых фибрилл (Kadler et al., 19).96). Коллагеновые фибриллы диаметром 100-500 нм собраны в пучки, между которыми располагаются теноциты и поддерживают внеклеточный матрикс (ВКМ). Количество и диаметр коллагеновых волокон сильно различаются у разных видов: менее 30 мкм в сухожилиях хвоста крысы и более 300 мкм в сухожилиях человека (Franchi et al., 2007). Коллагеновые волокна обернуты слоем соединительной ткани, известным как эндотенон, который содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, образуя более высокие структурные единицы, называемые пучками, которые окружены другим слоем соединительной ткани, эпитеноном, для формирования сухожилия (Amiel et al. ал., 1984; Kastelic et al., 1978) (). Многие сухожилия дополнительно окружены рыхлой ареолярной соединительной тканью, называемой паратеноном, которая функционирует как эластичный рукав и обеспечивает свободное движение сухожилия относительно окружающих тканей.

Открыть в отдельном окне

Иерархическая архитектура сухожилия. Коллагеновые тройные спирали самособираются в фибриллы. Пучки фибрилл образуют волокна, составляющие сухожильный пучок. Сухожильные фибробласты (теноциты) располагаются между коллагеновыми волокнами. Пучки обернуты эндотеноном, слоем соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Множественные пучки дополнительно окружены другим слоем соединительной ткани, эпитеноном, образуя ткань сухожилия.

Коллаген типа I является преобладающим фибриллообразующим коллагеном в сухожилиях и существует в виде гетеротримера, состоящего из двух α1-цепей и одной α2-цепи. Коллаген типа I сополимеризуется с коллагеном типа V, известным регулятором фибриллярной структуры коллагена (Wenstrup et al. , 2004). Нефибриллярные коллагены, включая ассоциированные с фибриллами коллагены с прерванными тройными спиралями (FACIT), такие как коллагены типа XII и XIV, также играют регулирующую роль во время фибриллогенеза коллагена (Ansorge et al., 2009).). Предполагается, что коллаген типа XII интегрирует соседние компоненты матрикса благодаря его способности связывать протеогликаны, фибромодулин и декорин при взаимодействии с фибриллами коллагена типа I (Zhang et al., 2005). Коллаген типа XIV интегрирует фибриллы в волокна во время развития, в то время как коллаген типа XII принимает ту же структурную и функциональную роль в зрелом сухожилии (Connizzo et al., 2013).

Экспрессия и отложение небольших богатых лейцином протеогликанов, включая декорин, бигликан, фибромодулин и люмикан, также служит для организации сборки фибрилл и результирующей ультраструктуры сухожилия. У мышей с дефицитом декорина развились структурно нарушенные сухожилия с аномальными, неправильными контурами фибрилл. Более того, экспрессия бигликанов резко возрастает у мышей с дефицитом декорина, указывая на функциональную компенсацию (Zhang et al., 2006). Дефицит фибромодулина сам по себе приводит к значительному снижению жесткости сухожилий с дальнейшим снижением жесткости в сочетании с дефицитом люмикана. Фибромодулин может быть необходим для стабилизации фибрилл малого диаметра в раннем развитии сухожилия, а люмикан берет на себя эту роль позже (Chakravarti, 2002). В дополнение к их регулирующему действию на фибриллогенез бигликан и фибромодулин, как было обнаружено, также поддерживают нишу сухожильных стволовых клеток. Экспрессия сухожильного маркера Scx и коллагена типа I была снижена в стволовых клетках сухожилий мышей с дефицитом бигликанов и фибромодулина по сравнению с клетками мышей дикого типа (Bi et al., 2007). Гликопротеины также являются важными составляющими сухожилий. Теномодулин (TNMD), трансмембранный гликопротеин типа II, идентифицированный как маркер зрелых теноцитов, положительно регулируется Scleraxis. Фактически, TNMD является одним из наиболее селективных генов сухожилий как в сухожилиях взрослых крыс, так и в сухожилиях человека, по сравнению с другими исследованными тканями (Jelinsky et al., 2010). Потеря экспрессии теномодулина у мышей с геном-мишенью снижала пролиферацию теноцитов и приводила к снижению плотности теноцитов. Диаметры коллагеновых фибрилл значительно варьировали и имели увеличенный калибр (Дочева и др., 2005). Tenascin C (TNC), член семейства из четырех гликопротеинов ECM у позвоночных, использовался в качестве первичного маркера сухожилий до открытия Scx (Shukunami et al., 2006). Это компонент ECM, напрямую регулируемый механическим напряжением; индукция его мРНК в растянутых фибробластах происходит быстро как in vivo, так и in vitro (Chiquet et al., 2003). В соответствии с этими данными об экспрессии генов степень отложения тенасцина С максимальна в областях с высокой механической нагрузкой (Chiquet-Ehrismann and Tucker, 2004).

По мере созревания сухожилий между коллагеновыми фибриллами на перекрывающихся концах соседних молекул коллагена образуются ковалентные поперечные связи (Fessel et al. , 2012) Marturano et al. (2013) недавно показали, что поперечные связи коллагена значительно коррелируют с увеличением модуля упругости сухожилия внутриутробно , тогда как корреляция между механическими свойствами и содержанием коллагена, гликозаминогликанов и двухцепочечной ДНК была слабой (Marturano et al., 2013). Формирование поперечных связей коллагена I типа в сухожилиях в основном обусловлено ферментом лизилоксидазой, который действует на специфические остатки лизина и гидроксилизина и приводит к образованию стабильных трехвалентных поперечных связей, которые усиливают взаимосвязь коллагена и стабильность фибрилл (Bailey, 2001; Eyre et al., 2001). др., 2008). Хотя было обнаружено, что механические свойства, перекрестные связи коллагена, средний диаметр фибрилл и распределение диаметра фибрилл увеличиваются с возрастом, структурно-функциональная взаимосвязь между этими биохимическими характеристиками и механическими свойствами сухожилий остается неубедительной (Connizzo et al. , 2013).

Хотя, возможно, в меньшей степени, чем кости и мышцы, были проведены обширные исследования адаптации сухожилий к механическим нагрузкам (Killian et al., 2012b; Wang, 2006). Большинство исследований было сосредоточено на собственно сухожилиях, обнаружив, что характер нагрузки определяет гомеостатический баланс между анаболическими и катаболическими путями в резидентных фибробластах (Killian et al., 2012a). Роль механической стимуляции в заживлении сухожилий обсуждается ниже. Кроме того, исследователи недавно изучили роль механической нагрузки в месте прикрепления кости к сухожилию (Benjamin et al., 2006). Используя модель мыши, Thomopoulos et al. показали, что снижение мышечной нагрузки задерживает созревание энтезиса надостной мышцы во время постнатального развития. В то время как переход волокнистого хряща был выявлен как у экспериментальных, так и у контрольных животных через 14 дней после рождения, у мышей со сниженной мышечной нагрузкой наблюдалось меньшее отложение минералов, нарушение организации фиброхондроцитов и матрикса, а также более низкие механические свойства в более поздние сроки (Thomopoulos et al. , 2010). Это исследование, среди прочего, подчеркивает важность правильной механической нагрузки для поддержания здоровья зрелой костно-мышечной системы, а также для обеспечения надлежащего созревания этих развивающихся структур в раннем возрасте. В случае повреждения сухожилия выполнение протоколов физической реабилитации одинаково важно для восстановления функции сухожилия, хотя врожденный процесс заживления сухожилий довольно слабый, как показано ниже.

Повреждения сухожилий, широко классифицируемые как хронические дегенеративные тендинопатии или острые разрывы, являются распространенной клинической проблемой. Острым разрывам часто предшествует дегенеративная тендинопатия, при этом первая считается неэффективной реакцией на заживление, характеризующейся гиперваскуляризацией, мукоидной дегенерацией, эктопическими костными и хрящевыми узлами и дезорганизованным внеклеточным матриксом (Kannus and Jozsa, 1991; Riley, 2008). Учитывая временную связь между хроническими и острыми повреждениями сухожилий, можно утверждать, что исследования, изучающие взаимодействие между обеими патологиями, дадут представление об общем клиническом сценарии. Однако большинство исследований in vivo последствий острых разрывов сухожилий проводится на животных моделях с ранее здоровыми сухожилиями. Поэтому применимость результатов исследований к состоянию человека может быть поставлена ​​под сомнение. Тем не менее, текущее понимание врожденной реакции заживления после острого повреждения сухожилия следует следующим образом.

В США ежегодно проводится около 300 000 операций по восстановлению сухожилий и связок (Pennisi, 2002). Несмотря на хирургическое вмешательство, естественный процесс заживления сухожилий все еще идет медленно из-за их гипоцеллюлярной и гиповаскулярной природы (Liu et al., 2011). Даже через год структура и функция полученной ткани остаются хуже, чем у неповрежденных сухожилий. Реакция заживления предсказуема и традиционно делится на три перекрывающихся этапа: (1) воспаление, (2) пролиферация/восстановление и (3) ремоделирование (Hope and Saxby, 2007). В воспалительной стадии сгусток крови, образующийся сразу после разрыва сухожильных сосудов, активирует высвобождение хемоаттрактантов и служит предварительным каркасом для внедрения клеток. Воспалительные клетки, включая нейтрофилы, моноциты и лимфоциты, мигрируют из окружающих тканей в область раны, где некротические остатки расщепляются путем фагоцитоза (Voleti et al., 2012). Кроме того, начинается рекрутирование и активация теноцитов, но их пик приходится на следующую стадию. Вторая стадия, известная как пролиферативная или репаративная фаза, начинается примерно через два дня после травмы. Фибробласты паратенона или окружающей синовиальной оболочки рекрутируются в область раны и пролиферируют, особенно в эпитеноне (Garner et al., 19).89). Точно так же внутренние теноциты, расположенные в эндотеноне и эпитеноне, мигрируют к месту раны и начинают пролиферировать. Оба источника теноцитов важны для синтеза внеклеточного матрикса и установления внутренней неоваскулярной сети (James et al., 2008). Одновременно уровни нейтрофилов снижаются, в то время как макрофаги продолжают высвобождать факторы роста, которые управляют рекрутированием и активностью клеток (Voleti et al., 2012). На этой ранней стадии заживления матрикс, синтезируемый теноцитами, состоит из повышенного количества коллагена III типа (Juneja et al., 2013). Содержание воды и концентрация гликозаминогликанов остаются повышенными на этой стадии (Sharma and Maffulli, 2006). Наконец, фаза ремоделирования начинается через 1–2 месяца после травмы. Теноциты и коллагеновые волокна выстраиваются в направлении стресса. Синтезируется более высокая доля коллагена I типа (Абрахамссон, 19 лет).91) с соответствующим снижением клеточности и содержания коллагена III типа и гликозаминогликанов (Sharma and Maffulli, 2006). Через 10 недель фиброзная ткань постепенно превращается в рубцовую ткань сухожилия, и этот процесс продолжается годами. Восстановленная ткань никогда полностью не восстанавливает биомеханические свойства, которые были у нее до травмы, а биохимические и ультраструктурные характеристики остаются аномальными даже через 12 месяцев (Miyashita et al., 1997).

Многочисленные биологически активные молекулы участвуют в управлении клеточным ответом во время восстановления сухожилий (Andia et al. , 2010). Различные факторы роста заметно активируются после повреждения сухожилия и активны на нескольких этапах процесса заживления, включая инсулиноподобный фактор роста-I (IGF-I), TGF-β, bFGF, тромбоцитарный фактор роста (PDGF). , фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), BMP и фактор роста соединительной ткани (CTGF) (Chen et al., 2008; Kobayashi et al., 2006; Molloy et al., 2003; Wurgler-Hauri et al., 2007) . IGF-1 является важным медиатором во время воспалительной и пролиферативной фазы заживления сухожилий. Уровни мРНК IGF-1 были более чем в 5 раз выше по сравнению с контрольными группами через 3 недели после повреждения медиальной коллатеральной связки кролика (Sciore et al., 19).98). В индуцированном коллагеназой поражении, образовавшемся в сухожилиях сгибателей лошадей, экспрессия IGF-1 и уровни белка увеличивались после травмы и достигали максимума через 4-8 недель (Dahlgren et al., 2005). Точно так же TGF-β демонстрирует высокие уровни экспрессии и активности генов на протяжении всего периода заживления сухожилий (Chang et al. , 2000; Chen et al., 2008; Natsu-ume et al., 1997). восстановление показало повышенный сигнал для мРНК TGF-β1 как в резидентных теноцитах, так и в инфильтрирующих клетках из сухожильного влагалища (Chang et al., 19).97). В модели повреждения сухожилия у крыс наблюдалась двухфазная картина, при которой экспрессия TGF-β1 была максимальной на ранних фазах заживления и постепенно снижалась после этого, тогда как TGF-β3 повышалась позже (Juneja et al., 2013). Рецепторы TGF-β также активируются во время заживления сухожилий. В ране сухожилия сгибателя зоны II кролика иммуногистохимическое окрашивание рассеченных и восстановленных сухожилий продемонстрировало повышенные уровни белков рецептора TGF-β типа I (TGF-β RI), TGF-β RII и TGF-β RIII в эпитеноне и вдоль репарации. сайте (Нго и др., 2001). bFGF, мощный митогенный и ангиогенный фактор роста, также участвует в заживлении сухожилий. Сухожилия, подвергшиеся перерезке и репарации, демонстрировали повышенный сигнал для мРНК bFGF как в резидентных теноцитах, так и в фибробластах и ​​воспалительных клетках, расположенных в сухожильном влагалище (Chang et al. , 19).98). Более того, bFGF значительно ускорял закрытие раны дефекта сухожилия надколенника крыс in vitro (Chan et al., 1997), отчасти благодаря его влиянию на пролиферацию клеток. PDGF был обнаружен в сухожилиях сгибателей пальцев у собак через 3, 10 и 17 дней после пластики сухожилий (Duffy et al., 1995). Он является мощным хемоаттрактантом для макрофагов и фибробластов и может стимулировать эти клетки к экспрессии других факторов роста, включая TGF-β, который непосредственно стимулирует синтез нового коллагена (Pierce et al., 1989). Было показано, что VEGF является мощным стимулятором ангиогенеза во время заживления сухожилий (Petersen et al., 2003), и важность ангиогенеза в заживлении сухожилий широко признана (Fenwick et al., 2002). Активность VEGF достигает пика после воспаления, особенно во время фаз пролиферации и ремоделирования. Значительная экспрессия VEGF происходила в месте восстановления сухожилия сгибателя у собак через 7 дней после операции, при этом экспрессия была локализована в клетках непосредственно в месте восстановления, в отличие от клеток эпитенона (Bidder et al. , 2000; Boyer et al., 2001). CTGF показал высокий уровень экспрессии генов в течение 21-дневного периода раннего заживления сухожилия при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кур (Chen et al., 2008). Сходным образом, в крысиной модели отслоения и восстановления сухожилия надостной мышцы CTGF умеренно экспрессировался во все моменты времени как в месте прикрепления, так и в среднем веществе (Wurgler-Hauri et al., 2007). В том же исследовании BMP-12, -13 и -14 были резко повышены через 1 неделю, а затем постепенно снижались. Эти BMP представляют собой установленные теногенные факторы, способные управлять дифференцировкой мезенхимальных стволовых клеток in vitro (Park et al., 2010) и формировать нео-сухожильную ткань in vivo (Wolfman et al., 19).97).

В то время как во многих исследованиях изучалось пространственное и временное распределение факторов роста при заживлении сухожилий, несколько других биоактивных молекул недавно были признаны неотъемлемыми медиаторами восстановления. Например, регуляторы прироста и деградации внеклеточного матрикса, включая металлопротеиназы матрикса (MMPs) и их ингибиторы (TIMPs), реагируют на повреждение и восстановление сухожилий (Garofalo et al., 2011). В часто цитируемом исследовании, посвященном изучению экспрессии генов в модели разрыва сухожилия сгибателя у крыс, MMP-9и экспрессия ММП-13 достигла пика между 7 и 14 днями, в то время как экспрессия ММП-2, ММП-3 и ММП-14 оставалась повышенной в течение 28 дней (Oshiro et al., 2003), предполагая, что первая пара участвует в деградации коллагена, в то время как последние три обеспечивают как деградацию, так и ремоделирование коллагена (Sharma and Maffulli, 2006). Маркеры реиннервации демонстрируют столь же сложный паттерн экспрессии во время заживления сухожилий. В крысиной модели острого разрыва ахиллова сухожилия маркеры регенерации нейронов (белок, ассоциированный с ростом 43, GAP-43) и зрелых (белок, продукт гена 9).5, PGP9.5) волокна обнаружены в паратеноне как разорванного, так и интактного контралатерального сухожилия. И наоборот, только разорванное сухожилие экспрессировало эти маркеры в самом сухожилии. Иммунореактивность проявлялась уже через 1 неделю после травмы и достигала пика на 6-й неделе, а затем снижалась (Ackermann et al., 2002). В качестве последнего примера и в соответствии с экспрессией VEGF, описанной выше, оксид азота, по-видимому, играет роль в заживлении сухожилий. Уровни синтазы оксида азота (NOS) достигли пика через 7 дней после тенотомии ахиллова сухожилия в модели крыс, а затем вернулись к исходному уровню на 14-й день. ., 1997).

Растущее понимание молекулярных медиаторов заживления сухожилий привело к добавлению или ингибированию этих биоактивных молекул в качестве средства улучшения качества восстанавливаемой ткани, как обсуждается ниже. Другие стремились модулировать сам воспалительный процесс, тем самым влияя на врожденный каскад заживления, который приводит к образованию фиброзного рубца вместо регенерированного сухожилия. К сожалению, полезность блокирования воспаления после травмы остается предметом дискуссий. Например, системное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 7 дней после перерезки ахиллова сухожилия у крыс привело к заживлению сухожилия с худшими механическими свойствами и уменьшенной площадью поперечного сечения (Dimmen et al., 2009).). Аналогично, Вирченко и соавт. обнаружили аналогичный эффект при введении парекоксиба сразу после операции (Вирченко и др., 2004). С другой стороны, заживление сухожилий улучшалось, когда препарат вводили через 6 дней после операции. Таким образом, ранний воспалительный каскад может быть необходим для восстановления нативных характеристик сухожилия, в то время как позднее воспаление вредно.

Не менее обсуждаемый вопрос касается того, какие элементы тканей взрослого организма нарушают регенерацию сухожилий. Байер и др. продемонстрировали эмбрионоподобный фибриллогенез фибробластов сухожилий взрослых людей при культивировании в фибриновом геле, сжатом вокруг шва, предполагая, что гормональная/механическая среда ингибирует регенеративный потенциал взрослых сухожилий (Bayer et al. , 2010). И наоборот, Фавата и соавт. трансплантированные фетальные теноциты стягивались вокруг шва во взрослую среду и выполняли частичную тенотомию на инженерной конструкции сухожилия. По сравнению со взрослыми фибробластами фетальные теноциты заполнили дефект без образования рубца, что свидетельствует о том, что взрослая среда менее опасна.0117, а не является препятствием для бесрубцовой регенерации сухожилий, но такое дисфункциональное заживление может быть присуще стареющим клеткам (Favata et al., 2006). Точно так же недавнее исследование показало, что частота стволовых клеток/клеток-предшественников сухожилий (TSPC) снижается с возрастом. Кроме того, старые TSPC обладают сниженной скоростью пролиферации, но повышенной склонностью к адипогенной дифференцировке (Zhou et al., 2010). В совокупности остается неясным, почему взрослые сухожилия не регенерируют, хотя этот факт создает клиническую проблему как для врачей, так и для пациентов, как описано ниже.

В то время как сухожилия прикрепляют каждую мышцу тела к кости, наиболее распространенными травмами являются сухожилия ротаторной манжеты плеча, ахиллово сухожилие и сухожилия сгибателей кисти. Кроме того, эти три сухожилия представляют различные проблемы для восстановления, поскольку они обладают уникальной анатомией, функцией, биомеханическими свойствами, способностью к заживлению, механизмами повреждения и подходами к реабилитации (Gott et al., 2011). Обсуждаются текущие показатели травматизма и стратегии клинического лечения этих трех сухожилий.

Сухожилие ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из встречно-пальцевых сухожилий четырех мышц — подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой, — которые прикрепляются к латеральной стороне головки плечевой кости и играют важную роль как в стабилизации, так и в мобилизации плечо. Разрывы ротаторной манжеты являются частой причиной изнурительной боли, снижения функции плеча и слабости, затрагивая более 40% пациентов старше 60 лет и приводя к 30 000–75 000 операций, выполняемых ежегодно в Соединенных Штатах (Ricchetti et al., 2012). Новые хирургические методы улучшают восстановительную способность в момент времени 0, но не обеспечивают более высоких клинических показателей по сравнению с более ранними подходами (Dines et al. , 2010; Lorbach and Tompkins, 2012). Аналогичным образом были разработаны реабилитационные протоколы, реализующие раннюю мобилизацию, в надежде улучшить скорость заживления при минимизации долговременной скованности. К сожалению, такие подходы мало чем отличаются от более консервативных протоколов (Kim et al., 2012; Parsons et al., 2010).

Несмотря на достижения в хирургической технике и в понимании патологии плечевого сустава, хронические разрывы не заживают в 20-95% случаев (Derwin et al., 2010; Galatz et al., 2004). В частности, кость-сухожильная поверхность, которая формируется после хирургического вмешательства, не может воспроизвести нативный энтезис с образованием фиброваскулярного рубца на месте сложного волокнисто-хрящевого перехода, наблюдаемого между нативным сухожилием и костью (Newsham-West et al., 2007). Внутрисуставная среда может частично объяснить этот плохой результат (Bedi et al., 2009).), поскольку было показано, что синовиальная жидкость, содержащая антиадгезивный белок лубрицин, препятствует заживлению костей и сухожилий (Funakoshi et al. , 2010; Sun et al., 2012).

Тендинопатии и частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча часто лечат консервативно с помощью физиотерапии и инъекций кортикостероидов. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором пациенты с полнослойными разрывами вращательной манжеты плеча получали субакромиальные инъекции триамцинолона, сообщало об уменьшении боли по крайней мере на 3 месяца по сравнению с контрольной группой (Gialanella and Prometti, 2011). Однако недавний систематический обзор пришел к выводу, что воспроизводимых данных, подтверждающих эффективность субакромиальных инъекций кортикостероидов при лечении заболеваний вращательной манжеты плеча, недостаточно (Koester et al., 2007). Еще больше беспокоит Zhang et al. сообщили о нетеногенной дифференцировке (т.е. адипогенной, хондрогенной, остеогенной) стволовых клеток сухожилий при лечении дексаметазоном (Zhang et al., 2013).

Учитывая высокую частоту повторных разрывов при современных хирургических подходах, каркасы, разработанные для обеспечения механического увеличения или улучшения биологического заживления, были исследованы как на животных, так и на людях. Было проведено только два проспективных рандомизированных контролируемых исследования с использованием коммерчески доступных устройств, состоящих из децеллюляризованных внеклеточных матриц (Barber et al., 2012; Derwin et al., 2006; Iannotti et al., 2006). В то время как одно из этих исследований показало улучшение субъективных клинических показателей у пациентов с реконструкцией с использованием каркаса (Barber et al., 2012), животные модели с той же расширенной реконструкцией не воспроизводили нативный интерфейс кость-сухожилие (Dejardin et al., 2001). . В то же время многие хирурги дополняют восстановление вращательной манжеты плеча богатой тромбоцитами плазмой (PRP), аутологичным источником концентрированных факторов роста, имеющих известное значение для заживления ран (Foster et al., 2009).). Как было подтверждено многочисленными проспективными клиническими исследованиями (Castricini et al., 2011; Ruiz-Moneo et al., 2013), PRP не влияет на общую частоту повторных разрывов или специфические для плечевого сустава результаты после артроскопической пластики вращательной манжеты. (Чахал и др., 2012). Как и в случае передней крестообразной связки колена, PRP может быть недостаточным переносчиком факторов роста, поскольку плазмин, обнаруженный в синовиальной жидкости, может быстро разрушать фибриновый матрикс, тем самым обеспечивая диффузию факторов роста от места восстановления (Murray et al., 2009 г.).

Ахиллово сухожилие

Ахиллово сухожилие — самое большое и сильное сухожилие в организме, но одно из наиболее подверженных травмам (Calleja and Connell, 2010). В то время как разрывы вращательной манжеты плеча становятся все более распространенными с возрастом, разрывы ахиллова сухожилия чаще всего наблюдаются у мужчин в возрасте 30-50 лет (Longo et al., 2009). Тендинопатия ахиллова сухожилия становится все более распространенной из-за увеличения числа занятий развлекательными видами спорта, при этом на патологию ахиллова сухожилия приходится 30-50% всех спортивных травм (Sadoghi et al., 2013). Тем не менее, разрывы ахиллова сухожилия также наблюдаются у элитных спортсменов, и, несмотря на исследовательский интерес, эта травма печально известна своим плохим качеством и медленной скоростью заживления (Maffulli et al. , 2011).

Точно так же, как полнослойным разрывам вращательной манжеты плеча почти всегда предшествуют частичные разрывы и дегенерация сухожилий (Oh et al., 2011), невоспалительный тендиноз и хроническая тендинопатия предрасполагают к полному разрыву ахиллова сухожилия (Hess, 2010). При исследовании образцов биопсии пациентов, перенесших открытую операцию по поводу разрыва ахиллова сухожилия, Tallon et al. обнаружили, что разорванные сухожилия были значительно более дегенерированы, чем сухожилия с тендинопатией (Tallon et al., 2001). Поэтому были предприняты одновременные исследовательские усилия для содействия заживлению как тендинопатических, так и разорванных сухожилий.

Хотя подробное обсуждение этиологии и гистопатологических характеристик тендинопатии ахиллова сухожилия выходит за рамки данного обзора, стоит отметить, что консервативные подходы, включая снижение активности, криотерапию, эксцентрическую нагрузку, массаж с глубоким трением, ортопедические стельки и лечебное ультразвуковое исследование, дают от хороших до отличных результатов в 75% случаев. При резистентной тендинопатии ахиллова сухожилия может быть выполнено хирургическое иссечение спаек, удаление дегенеративных узелков и тенотомии, направленные на стимуляцию ангиогенеза (Maffulli et al., 2004). Точно так же полные разрывы ахиллова сухожилия можно лечить как консервативно, так и хирургически с удовлетворительными результатами. Однако недавний Кокрановский обзор показал, что открытое хирургическое вмешательство значительно снижает частоту повторных разрывов (4,4%) по сравнению с консервативным лечением (10,6%) (Jones et al., 2012). Чрескожный хирургический подход не снижал частоту повторных разрывов по сравнению с открытой пластикой, но приводил к значительно меньшему количеству послеоперационных инфекций.

Поскольку типичный пациент, страдающий от травм ахиллова сухожилия, часто молод и активен, существует значительный исследовательский интерес к ускорению темпов заживления. Недавние тенденции к более ранней нагрузке и активному укреплению дали сравнимые или превосходящие результаты по сравнению с иммобилизацией гипсовой повязкой (Garrick, 2012; Kearney and Costa, 2012). Как и при разрывах ротаторной манжеты, хирурги применяли PRP к операционному полю, чтобы усилить восстановление. В то время как Санчес и соавт. (Sanchez et al., 2007) сообщили об ускоренном возвращении к спорту и меньшей площади поперечного сечения хирургического лечения PRP у небольшой группы спортсменов, единственное рандомизированное исследование на сегодняшний день не обнаружило различий в механических свойствах или субъективных функциональных показателях. при сравнении пациентов, получавших PRP, с пациентами, не получавшими лечения (Schepull et al., 2011). Учитывая большую продолжительность восстановления (9-12 месяцев) и остаточное ухудшение после травмы и восстановления, все еще необходимы исследования, направленные на улучшение результатов.

Сухожилие сгибателей

Сухожилия длинного сгибателя большого пальца, глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев прикрепляются к дистальной и средней фалангам кисти, обеспечивая сгибание в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах соответственно. Части сухожилий сгибателей покрыты синовиальными оболочками, которые уплотняются в определенных местах, создавая расположение шкивов, которые действуют как точки опоры для сухожилия (Griffin et al., 2012). Сухожилия сгибателей, расположенные непосредственно под кожей ладони и фасцией, подвержены разрывам и размозжению. Разрыв интрасиновиальных сухожилий сгибателей представляет собой уникальную проблему восстановления по трем причинам: (1) разрывы не заживают без хирургического вмешательства, (2) необходимо тщательное послеоперационное лечение заживающих сухожилий для предотвращения спаек и улучшения функции скольжения между сухожилием и влагалищем, но мобилизация увеличивает риск повторного разрыва, и (3) следует избегать гипертрофии заживающего сухожилия, чтобы свести к минимуму сопротивление скольжению (Griffin et al., 2012).

Со времени первого сообщения о восстановлении сухожилия сгибателя в 1917 году методы наложения швов для оптимизации хирургических результатов широко изучались на моделях животных и трупов (Griffin et al. , 2012; Kleinert et al., 1995; Nelson et al., 2012). . В свете этих исследований Kim et al. предложил следующие хирургические методы для улучшения старых методов: (1) 8-жильные шовные нити с шовным материалом большого калибра, (2) покупная длина примерно 1,2 см, (3) конфигурация запирающей петли с наложенным узлом вне места пластики и (4) периферический шов, наложенный глубоко в сухожилие и далеко от разрезанного конца (Kim et al., 2010). Также существует не менее обширная серия исследований, посвященных изучению протоколов реабилитации при восстановлении сухожилий сгибателей (Chesney et al., 2011; Small et al., 19).89; Тиен и др., 2010). Как ранние протоколы активного движения, так и режимы, сочетающие пассивное сгибание с активным разгибанием, приводят к низкой частоте повторных разрывов сухожилия и хорошему диапазону движений после операции. Тем не менее не существует общепризнанного золотого стандарта шовного материала или техники, а также протокола реабилитации. Недавний метаанализ показал, что частота повторных операций составляет 6 %, повторных разрывов — 4 % и образования спаек — 4 % (Dy et al. , 2012). Следовательно, многие исследователи изучили подходы тканевой инженерии, как обсуждается ниже, направленные на улучшение восстановления сухожилий (Chang, 2012; Manning et al., 2013). В то время как несколько стратегий показывают многообещающие результаты в уменьшении образования спаек и повышении прочности на растяжение на животных моделях повреждения сухожилий сгибателей, ни один из этих подходов регенеративной медицины не был реализован в клинических испытаниях на людях до настоящего времени.

В случаях тяжелого повреждения сухожилия можно использовать хирургическое лечение для восстановления или замены поврежденного сухожилия аутотрансплантатами, аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами или протезами (Lui et al., 2011). Однако клинические результаты остаются неудовлетворительными из-за ограничений, включая заболеваемость донорского участка, высокую частоту неудач, риск рецидива травмы и ограниченное долгосрочное восстановление функции (Klepps et al., 2004; Krueger-Franke et al. , 1995; Voleti et al. ., 2012). Эти ограничения подстегнули разработку стратегий тканевой инженерии, в которых применяется комбинация клеток, каркасов, биоактивных молекул и механической стимуляции ex vivo для создания функциональных замен или поддержки врожденного заживления дефектов сухожилий (Kuo et al., 2010). В конечном счете, тканевая инженерия направлена ​​на улучшение качества заживления, чтобы способствовать полному восстановлению функции сухожилия.

Клетки

Клетки, широко используемые в тканевой инженерии сухожилий, включают сухожильные фибробласты (теноциты), дермальные фибробласты и мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Теноциты, как рассмотрено выше в разделе «Развитие сухожилий», синтезируют компоненты внеклеточного матрикса, такие как коллаген, протеогликаны и гликопротеины, и оказывают большое влияние на формирование коллагеновых волокон (Canty and Kadler, 2005; Franchi et al., 2007). Изолированные теноциты человека способны синтезировать коллаген и повышать экспрессию Scx, Tnmd и Dcn в ответ на факторы роста (Qiu et al. , 2013). Дефекты сухожилий, перекрытые аутологичными теноцитами-инженерными сухожилиями в модели кур, продемонстрировали улучшенную механическую прочность и отложение матрикса по сравнению с бесклеточным каркасом (Cao et al., 2002). Точно так же децеллюляризированные сухожилия сгибателей мышц кролика, повторно засеянные аутологичными теноцитами, имели тот же модуль упругости, что и нормальные сухожилия, но по-прежнему обладали пониженным предельным напряжением (Chong et al., 2009).). Важно отметить, что засеянные теноциты снижают деградацию коллагенового каркаса, инкубированного в культуральной среде (Tilley et al., 2012), механизм, который может частично объяснить превосходные механические свойства каркасов, засеянных клетками.

Несмотря на достижения в области тканевой инженерии сухожилий на основе теноцитов, сбор аутологичных теноцитов может вызвать вторичные дефекты сухожилия в донорской области. Таким образом, дермальные фибробласты рассматривались как альтернативный источник клеток для преодоления этого ограничения, так как они легко доступны и не вызывают серьезной заболеваемости донорского участка (Van Eijk et al. , 2004). Исследование in vivo на модели свиньи показало, что сухожилия, сконструированные дермальными фибробластами и теноцитами, были сходны друг с другом по общей морфологии, гистологии и прочности на растяжение (Liu et al., 2006), что указывает на потенциал дермальных фибробластов для сухожилий. инженерия. Аналогичным образом, новая ткань, похожая на сухожилие человека, была получена с использованием дермальных фибробластов, помещенных в статическое напряжение, производя продольно выровненные коллагеновые волокна и веретенообразные клетки. Кроме того, средний диаметр фибрилл коллагена и прочность на растяжение со временем увеличивались (Deng et al., 2009).). Наконец, инъекция дермальных фибробластов, взвешенных в аутологичной плазме, улучшала заживление рефрактерной тендинопатии надколенника, как показано в недавнем клиническом исследовании (Clarke et al., 2011).

Взрослые МСК являются еще одним многообещающим источником клеток для инженерии тканей сухожилий. Из-за их потенциала самообновления и многолинейной дифференцировки МСК из различных тканей, включая костный мозг (Tucker et al. , 2010), жировую ткань и сухожилия, применялись для тканевой инженерии сухожилий. МСК костного мозга (СКМ), посеянные в шовный материал из полилактида/гликолида (PLGA), продемонстрировали более высокую продукцию коллагена и содержание ДНК по сравнению с фибробластами передней крестообразной связки (ACLF) и фибробластами кожи (Van Eijk et al., 2004). Сходным образом, кроличьи СКК, посеянные в шелковые каркасы, обнаруживают значительно повышенную экспрессию ECM, связанную со связками, включая тенасцин-С и коллаген типов I и III, по сравнению с каркасами, посеянными ACLF (Liu et al., 2008a). В другой кроличьей модели листы полигликолевой кислоты (PGA), засеянные СККМ, имели повышенную механическую прочность и экспрессию коллагена типа I по сравнению с бесклеточным каркасом PGA (Yokoya et al., 2012).

В то время как теногенный потенциал СККМ широко изучался, меньше внимания уделялось мезенхимальным стволовым клеткам жировой ткани (МСК). По сравнению с BMSCs, ASCs (1) собираются с помощью менее инвазивных процедур, (2) доступны в больших количествах и (3) демонстрируют сходный потенциал дифференцировки по множеству мезенхимальных клонов (Gimble et al. , 2007). Недавний отчет показал, что ASC крыс, обработанных GDF-5, экспрессируют специфичные для сухожилий маркеры Scx и Tnmd (Park et al., 2010). Человеческие ASC, посеянные на сетку, полученную из гиалуроновой кислоты (Hyalonect) и подвергнутые механическому стрессу, сформировали васкуляризированную структуру, подобную сухожилиям (Vindigni et al., 2013). Дефекты ахиллова сухожилия кроликов, восстановленные с помощью геля богатой тромбоцитами плазмы (PRP), смешанного с ASC, показали улучшенную прочность на растяжение и синтез коллагена I типа по сравнению с гелями PRP (Uysal et al., 2012). В другой модели дефекта сухожилия кролика клеточная пролиферация была выше в ASCs, чем в теноцитах, хотя между типами клеток была обнаружена сходная скорость синтеза коллагена (Kryger et al., 2007).

Резидентные, тканеспецифичные взрослые стволовые клетки, по-видимому, обладают более высоким регенеративным потенциалом для ткани, в которой они находятся (Lui and Chan, 2011). В связи с этим стволовые клетки, полученные из сухожилий (TDSC), были идентифицированы и применены для инженерии тканей сухожилий. TDSC представляют собой уникальную клеточную популяцию в сухожилиях, обладающую универсальными характеристиками стволовых клеток, такими как клоногенность, мультипотентность и способность к самообновлению (Bi et al., 2007). Они также обладают высоким регенеративным потенциалом, сравнимым с таковым у СККМ (Randelli et al., 2013). TDSCs в фибриновом клее, по сравнению с одним только фибриновым клеем, способствовали лучшему восстановлению сухожилий, что измерялось как гистологически, так и биомеханически (Lui and Chan, 2011). Несмотря на потенциальные преимущества TDCS, выделение аутологичных клеток может привести к тем же осложнениям, что и теноциты.

Каркасы

Каркасы являются еще одним важным фактором для инженерии тканей сухожилий. Они обеспечивают биомеханическую поддержку заживающей ткани до тех пор, пока эндогенные клетки не отложат нативный матрикс, тем самым предотвращая повторный разрыв. Кроме того, каркасы с желаемой функциональностью могут улучшить заживление сухожилий, облегчая пролиферацию клеток, способствуя продукции матрикса и организуя матрикс в функциональные ткани сухожилия. Каркасы могут быть дополнительно модифицированы для улучшения заживления сухожилий, включая такие подходы, как клеточная гибридизация, модификация поверхности, прикрепление фактора роста и ремоделирование клеток, опосредованное механической стимуляцией (Liu et al., 2008b). Используются три основные категории каркасов: (1) нативные матриксы сухожилий, (2) синтетические полимеры и (3) производные встречающихся в природе белков.

Каркасы, полученные из матриксов сухожилий, теоретически могут сохранять как нормальные биомеханические, так и биохимические свойства, таким образом, выступая в качестве идеального биоматериала для поддержки заживления сухожилий. Однако, прежде чем эти ткани можно будет использовать, необходимо удалить нативные клетки, чтобы предотвратить передачу болезни и иммунный ответ (Badylak et al., 2009; Deeken et al., 2011). После этого модифицированные аллотрансплантаты или ксенотрансплантаты могут быть превращены в механически функциональные носители для доставки клеток, векторов для генной терапии или других биологических агентов. Оптимизированные протоколы обработки позволили бесклеточным каркасам сухожилий сохранять сходные биомеханические свойства по сравнению с нативными тканями сухожилий (Pridgen et al., 2011). Более того, ряд белков ECM и факторов роста сохраняются в бесклеточных сухожилиях (Ning et al., 2012; Pridgen et al., 2011), что указывает на потенциальную биосовместимость и биофункциональность этих каркасов. В подтверждение, внешние фибробласты были успешно культивированы на сухожилии надколенника, обработанном три(н-бутил)фосфатом (TnBP) in vitro, с созданием жизнеспособных тканеинженерных трансплантатов (Cartmell and Dunn, 2004). Сходным образом обработанные детергентом (натрия додецилсульфат) сухожилия полусухожильных мышц кролика продемонстрировали паттерн извитости, характерный для нативного сухожилия, но позволили интегрировать аутологичные дермальные фибробласты после посева клеток (Tischer et al., 2007). Большое количество биоразлагаемых и биосовместимых полимеров, в частности α-гидроксиполиэфиров, использовалось для инженерии тканей сухожилий, включая полигликолевую кислоту (PGA), поли-L-молочную кислоту (PLLA) и их сополимер полимолочно-гликолевой кислоты. кислоты (PLGA) за их биоразлагаемость и характеристики материала. В модели дефекта ахиллова сухожилия кролика вязаный PLGA с засеянными СККМ демонстрировал большую прочность на растяжение и отложение коллагена типов I и III по сравнению с бесклеточным каркасом (Ouyang et al., 2002; Ouyang et al., 2003). Как было рассмотрено ранее, PGA использовали в качестве каркаса и клеточного носителя для перекрытия дефекта сухожилия в модели курицы и модели свиньи соответственно (Cao et al., 2002; Liu et al., 2006). PGA, засеянные клетками, полученными из скелетных мышц мыши (MDC), сформировали структуру сухожилия со зрелыми коллагеновыми фибриллами (Chen et al., 2012a). В аналогичном исследовании выровненные каркасы PLLA поддерживали клеточную пролиферацию и теногенную дифференцировку (Yin et al., 2010).

Несмотря на преимущества полиэфиров, они также имеют ряд ограничений, включая отсутствие биохимических мотивов для клеточного прикрепления и сопутствующую неспособность полностью регулировать клеточную активность (Wan et al. , 2003). Каркасы, изготовленные из природных белков и их производных, могут решить эту проблему. Поскольку ECM сухожилий в основном состоят из коллагена I типа, каркасы на основе производных коллагена обладают высокой биосовместимостью. Производные коллагена также проявляют лучшую биофункциональность, поддерживая клеточную адгезию и пролиферацию клеток лучше, чем полиэфирные материалы. Коллагеновые гели, засеянные кроличьими СККМ, сокращались вокруг швов, чтобы улучшить образование новой ткани при дефекте сухожилия надколенника кролика (Awad et al., 2003). Сходным образом тканеинженерные конструкции, созданные путем посева МСК в смесь коллагенового геля/губки, улучшали гистологические и механические свойства на той же модели кролика (Juncosa-Melvin et al., 2006). Каркасы из коллагена также поддаются дальнейшей модификации путем сшивания или совместного изготовления с другими материалами для повышения механической прочности и водостойкости (An et al., 2010; Awad et al., 2003; Fessel et al. , 2012; Panzavolta). и др., 2011).

Помимо коллагена, каркасы из шелка используются в инженерии тканей сухожилий. Теногенез MSCs усиливается при посеве на выровненные волокна фиброина шелка (SF), полученные электроспиннингом, о чем свидетельствует активация экспрессии белков, связанных с сухожилиями/связками (Teh et al., 2013). При механической стимуляции in vitro мезенхимальные стволовые клетки, полученные из эмбриональных стволовых клеток (hESC-MSC) в вязаном шелково-коллагеновом губчатом каркасе, демонстрировали теноцитоподобную морфологию и положительно экспрессировали генные маркеры, связанные с сухожилиями (Chen et al., 2010). ). Было обнаружено, что TDSC в одном и том же каркасе улучшают заживление ротаторной манжеты кролика, демонстрируя повышенное отложение коллагена и лучшие структурные и биомеханические свойства по сравнению с контрольной группой (Shen et al., 2012).

В дополнение к механическим свойствам, при проектировании сухожильных конструкций необходимо тщательно учитывать топографические признаки, обеспечиваемые лесами. Широко известно, что микро-/наноструктура поверхностей материалов модулирует клеточное поведение. Поскольку ткань сухожилия в основном состоит из параллельных коллагеновых волокон, выравнивание является важной топографической характеристикой для имитации инженерии ткани сухожилия. Экспрессия теномодулина в теноцитах восстановилась после замены гладкой силиконовой мембраны на микрорифленую (Zhu et al., 2010). Кроме того, специфические для сухожилий маркеры, такие как склераксия и теномодулин, были значительно повышены на электрохимически выровненных коллагеновых (ELAC) нитях по сравнению со случайно ориентированными коллагеновыми волокнами (Kishore et al., 2012). Кишор и др., 2011). В дополнение к коллагену для инженерии тканей сухожилий также были созданы выровненные полиэфирные материалы. Было обнаружено, что выравнивание клеток, их распределение и отложение матрикса соответствуют организации нановолокон каркаса из PLGA, предназначенного для восстановления вращательной манжеты плеча (Moffat et al. , 2009).). Сходным образом, TDSCs, посеянные на выровненных нановолокнистых каркасах PLLA, демонстрировали повышенный теногенез и отложение коллагена вместе с подавленным остеогенезом (Yin et al., 2010).

Биоактивные молекулы

Хотя было показано, что многочисленные факторы роста активны как в развитии, так и в заживлении сухожилий, применение факторов роста для клинического восстановления сухожилий остается сложной задачей. Мало что известно о синергетических и антагонистических взаимодействиях, а также об оптимальном пространственном и временном распределении факторов роста, которые давали бы наилучшие эффекты. Тем не менее, был достигнут некоторый успех в ускорении процесса заживления с последующим улучшением качества восстановленной ткани. Хотя многие биоактивные медиаторы заживления сухожилий были рассмотрены в другом месте (Bedi et al., 2012; Molloy et al., 2003), здесь мы подчеркиваем эффекты экзогенного применения нескольких факторов роста, которые, как установлено, участвуют в врожденном заживлении сухожилий (см. «Травма сухожилия и естественное заживление»).

Нанесение ИФР-1 на место индуцированного каррагинаном воспаления в ахилловом сухожилии крысы показало, что ИФР-1 способен смягчать индуцированный воспалением функциональный дефицит (Kurtz et al., 1999). Кроме того, IGF-1 также стимулирует пролиферацию и миграцию фибробластов в месте повреждения и впоследствии увеличивает выработку коллагенов и других структур внеклеточного матрикса на стадиях ремоделирования. Например, рекомбинантный IGF-1 человека стимулировал синтез протеогликанов, коллагена, неколлагеновых белков и ДНК дозозависимым образом в сухожилиях сгибателей мышц кролика (Abrahamsson, 19).97). В сухожилиях человека скорость фракционного синтеза коллагена (FSR) и содержание N-концевого пропептида проколлагена I типа (PINP) были значительно выше в конечности, обработанной IGF-I, по сравнению с контрольной конечностью (P <0,05) (Hansen et al., 2012). Подобно IGF-1, TGF-β участвует в синтезе матрикса при заживлении сухожилий. Существует значительное увеличение продукции коллагена I и III типов в клетках сухожилий кроликов при добавлении этих изоформ TGF-β (Klein et al., 2002). Кроме того, передача сигналов TGF-β способна управлять дифференцировкой теноцитов посредством индукции Scx, что указывает на его потенциал в инженерии тканей сухожилий на основе стволовых клеток. Воздействие TGF-β in vitro на стволовые клетки, полученные из эмбрионов лошадей (ESC), вызывает активацию Scx на уровне генов и белков (Barsby and Guest, 2013). Другие члены семейства TGF-β также с некоторым успехом использовались в тканевой инженерии сухожилий. Например, крысиные ASC, обработанные GDF-5 (BMP-14), экспрессировали специфичные для сухожилий гены, включая Scx и Tnmd, как в 2D-, так и в 3D-матричных системах электропрядения (James and et al., 2011; Park et al., 2010). Точно так же добавление этих факторов роста к перерезанному ахиллову сухожилию улучшило механические свойства (Forslund and Aspenberg, 2001).

Другим широко используемым фактором роста в тканевой инженерии сухожилий является bFGF. Дозозависимое увеличение пролиферации и экспрессии коллагена типа III было обнаружено через 7 дней после травмы в сухожилиях надколенника крыс, обработанных bFGF (Chan et al., 2000). В соответствии с этим открытием добавление bFGF значительно увеличивало количество клеток, происходящих из сухожилий лошадей, и повышало уровни коллагена III типа (Durgam et al., 2012). Нановолоконный каркас, высвобождающий bFGF, был разработан для облегчения пролиферации и теногенной дифференцировки СККМ. Нагруженный bFGF высвобождается в течение недели и успешно способствует фосфорилированию тирозина засеянных СККМ, что приводит к усилению экспрессии теногенных маркеров с одновременным увеличением отложения коллагена и тенасцина-С на каркасе (Sahoo et al., 2010). Как было показано с IGF-1, PDGF-BB стимулировал продукцию коллагена и неколлагеновых белков и синтез ДНК в сухожилиях кролика. Эти эффекты проявлялись дозозависимым образом (Yoshikawa and Abrahamsson, 2001). При доставке с помощью фибринового клея PDGF-BB улучшал заживление медиальной коллатеральной связки кролика (MCL) (Hildebrand et al. , 19).98).

Механическая стимуляция

Поскольку сухожилия позволяют передавать усилие от мышц к костям, их механические свойства тщательно изучались (Wang, 2006; Woo et al., 2006). В контексте травм и восстановления сухожилий признано, что для улучшения результатов необходима контролируемая мобилизация заживающих сухожилий, хотя оптимальные сроки и величина нагрузки широко обсуждаются (Killian et al., 2012b). В моделях на животных полное снятие нагрузки с заживающих сухожилий приводит к ухудшению механических свойств (Galatz et al., 2009).; Murrell et al., 1994), в то время как повышенная нагрузка в виде упражнений также вредна для свойств сухожилий, если выполняется слишком быстро (Gimbel et al., 2007; Thomopoulos et al., 2003). Хотя убедительных клинических доказательств оптимального протокола реабилитации при травмах сухожилий не существует, общепризнано, что заживающие ткани должны нагружаться контролируемым образом, чтобы способствовать благоприятному ремоделированию и функциональным результатам (Killian et al. , 2012b).

Совсем недавно была изучена клеточная и молекулярная основа нагрузки заживающих сухожилий и связок (Wang et al., 2007). Повышенная клеточная пролиферация, выработка коллагена и экспрессия теногенных генов обнаруживаются как в фибробластах, так и в мезенхимальных стволовых клетках, подвергающихся статическому или циклическому одноосному натяжению, причем последнее способствует более выраженным эффектам (Altman et al., 2001; Garvin et al., 2003; Kuo). и Туан, 2008 г.; Ян и др., 2004 г.). Экспрессия Scx повышалась в зависимости от штамма и цикла в мезенхимальной клеточной линии (C3h20T1/2), высеянной в коллагеновый гидрогель (Scott et al., 2011). Механическое растяжение, по-видимому, индуцирует теногенез посредством, по крайней мере, двух механизмов с частично независимыми нижестоящими мишенями — интегрин-зависимой передачи сигналов и биохимических (т. е. TGF-β) путей. Сюй и др. показали, что RhoA/ROCK и киназа фокальной адгезии регулируют индуцированную механическим растяжением перестройку MSCs, регулируя организацию цитоскелета, тем самым управляя теногенезом (Xu et al. , 2012). Точно так же Маеда и др. обнаружили, что уровни активного TGF-β в сухожилиях напрямую коррелируют со степенью физической силы и экспрессией Scx (Maeda et al., 2011). Однако нарушение организации цитоскелета не влияло на TGF-β-опосредованную экспрессию Scx в теноцитах, указывая на то, что TGF-β регулирует экспрессию Scx независимо от напряжения цитоскелета. Это было подтверждено Chen et al., которые обнаружили, что сила и опосредованная лентивирусами сверхэкспрессия Scleraxis синергетически способствуют теногенезу ESC-MSCs (Chen et al., 2012b). Наоборот, считается, что чрезмерное использование сухожилий является результатом усиленной экспрессии катаболических и воспалительных медиаторов (Riley, 2008; Wang, 2006). Ян и др. (2005) обнаружили, что одноосное растяжение фибробластов на 4% снижает экспрессию ЦОГ-2 и ММП-1, а также PGE 9.0265 2 производства, в то время как 8% растяжения увеличили эти воспалительные продукты. Аналогичным образом, циклическое растяжение при нагрузке 4 % способствовало теногенной дифференцировке TDSC, в то время как растяжение 8 % индуцировало большую степень адипогенной, хондрогенной и остеогенной дифференцировки (Zhang and Wang, 2010). Взятые вместе, эти исследования in vitro поддерживают клиническую стратегию контролируемой мобилизации, при которой к заживающим тканям применяются все более высокие частоты и величины нагрузок для стимуляции теногенеза эндогенных клеток-предшественников, увеличения синтеза внеклеточного матрикса и минимизации воспалительных и катаболических реакций.

Помимо улучшения биохимических и материальных свойств заживающих сухожилий, механическая стимуляция может использоваться для предварительной подготовки тканеинженерных конструкций перед имплантацией, что, в свою очередь, приводит к улучшению результатов in vivo (Thorfinn et al., 2012). Децеллюляризованные внеклеточные матриксы с засеянными клетками демонстрировали более высокие предельные напряжения и модули упругости при циклическом растяжении в биореакторах (Androjna et al., 2007; Angelidis et al., 2010). Улучшенные механические свойства частично объясняются клеточно-опосредованным ремоделированием внеклеточного матрикса, при этом циклическая нагрузка способствует повышенному отложению коллагеновых фибрилл в направлении деформации (Gilbert et al. , 2007; Nguyen et al., 2009).). В ходе серии исследований Butler et al. (2008) показали, что сопоставление свойств материала коллагеновых губок, засеянных МСК, со свойствами нативного сухожилия может улучшить механические и гистологические характеристики зажившего сухожилия in vivo. Интересно, что коллагеновые конструкции с засеянными МСК давали лучшие результаты, чем сухожильные аутотрансплантаты или конструкции, ставшие более жесткими за счет дегидротермического сшивания, что подчеркивает важность клеточного и топографического состава конструкций для восстановления свойств нативных сухожилий (Kinneberg et al., 2011; Nirmalanandhan et al., 2009).).

Как указано выше, недавние исследования начали выяснять роль механической стимуляции в улучшении естественного заживления сухожилий и в оптимизации свойств конструкций с клеточным посевом, изготовленных ex vivo. Однако эффекты механической нагрузки на интеграцию и ремоделирование тканевых инженерных конструкций, имплантированных in vivo, только начинают проявляться (Ambrosio et al. , 2010b). Используя мышиную модель повреждения мышц, Ambrosio et al. показали снижение фиброза и улучшение интеграции стволовых клеток мышечного происхождения, когда мыши бегали на беговой дорожке в течение 5 недель после имплантации клеток (Ambrosio et al., 2010a). Точно так же способность факторов роста улучшать заживление при введении в повреждение сухожилия зависит от механической среды ткани после инъекции (Аспенберг, 2007; Форслунд и Аспенберг, 2002; Вирченко и Аспенберг, 2006). Используя децеллюляризованную подслизистую оболочку тонкой кишки свиньи для восстановления ахиллова сухожилия на модели кролика, Hodde et al. (1997) обнаружили, что полная иммобилизация голеностопного сустава после хирургического вмешательства нарушает ремоделирование матрикса. Несмотря на то, что остается много вопросов, эти исследования подчеркивают роль механической нагрузки in vivo в продвижении интеграции и ремоделирования тканеинженерных конструкций. Для реализации обещаний регенеративной медицины потребуется полное понимание.

Прошлые исследования в области тканевой инженерии для улучшения заживления сухожилий, как указано выше, использовали одновременные открытия в области молекулярной биологии и материаловедения для изучения преимуществ применения клеток, факторов роста или каркасов по отдельности или в комбинации. Многочисленные исследования на животных подтверждают возможность этих стратегий. Тем не менее, достижения в области биоматериалов и нанотехнологий теперь позволяют биоинженерам более точно воспроизводить сложные структуры нативных тканей, что позволяет более точно контролировать поведение клеток (Lutolf et al., 2009).). Усовершенствование электропряденных нановолоконных каркасов может поддерживать теногенную дифференциацию засеянных МСК (Kishore et al., 2012), приближаясь к механическим свойствам нативного сухожилия (Moffat et al., 2009), тем самым предлагая перспективу восстановления сухожилий с использованием каркасов в ближайшем будущем. будущее. Однако вставка сухожилий в более жесткую кость представляет собой более сложную инженерную проблему. Эта проблема решается с помощью нескольких подходов. Спалацци и др. разработали трехфазные каркасы, способные поддерживать пространственно ограниченные клеточные фенотипы, относящиеся к прикреплениям сухожилий и костей – фибробласты, хондроциты и остеобласты (Spalazzi et al., 2008). Другие приняли двойные фильерные насосы, содержащие различные полимерные растворы, для создания постепенного перехода вдоль электропряденого каркаса (Ramalingam et al., 2013; Samavedi et al., 2012), в то время как Phillips et al. (Phillips et al., 2008) добились сходных результатов, контролируя пространственное распределение ретровируса, кодирующего остеогенную транскрипцию Runx2/Cfba1, на каркасе, полученном методом электропрядения. И наоборот, Ма и соавт. (Ma et al., 2012) создали конструкции кость-связка-кость с функциональным энтезисом путем сопоставления остеобластов, происходящих из МСК, и фибробластов, которые являются автономными в своем депонированном внеклеточном матриксе. Хотя эти достижения демонстрируют возможность изготовления градуированных интерфейсов, содержащих различные фенотипы клеток с окружающими матрицами с различными механическими и биохимическими свойствами, интеграция этих конструкций ex vivo с нативной тканью остается в значительной степени неисследованной проблемой.

Несмотря на перспективы регенеративной медицины, которая продолжала расти с момента ее создания более двух десятилетий назад, перевод фундаментальных исследований в клиническую терапию был удручающе медленным. Лечение травм сухожилий не является исключением. Часть проблемы внедрения новых регенеративных подходов в клиническую практику связана с экономическими и практическими вопросами. В частности, клеточная терапия, требующая расширения ex vivo и манипулирования аутологичными клетками, требует дополнительных затрат и множества процедур для забора ткани и реимплантации. Следовательно, несколько исследователей утверждали, что обещания регенеративной медицины будут наиболее быстро и эффективно реализованы, если сосредоточить внимание на усилении естественной реакции заживления. Это может быть достигнуто за счет использования готовых каркасов или факторов роста, которые могут рекрутировать и направлять эндогенные репаративные клетки для восстановления функции нативных органов (Evans et al. , 2007; Jakob et al., 2012). Точно так же одновременное применение биофизических методов предлагает неинвазивные средства ускорения заживления. Например, низкоинтенсивный импульсный ультразвук (Lovric et al., 2013), импульсные электромагнитные поля (Strauch et al., 2006) и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (Chow et al., 2012) могут улучшить гистологические и механические свойства тканей. заживление сухожильно-костных вставок. В то время как биофизические методы уже давно являются частью протоколов реабилитационной терапии скелетно-мышечных травм, недавние исследования, изучающие влияние этих физических агентов на молекулярные и клеточные функции, позволят их оптимально использовать в сочетании с традиционными хирургическими и тканевыми подходами (Ambrosio et al., 2010b).

Усилия по облегчению эндогенного восстановления с помощью интраоперационных или неинвазивных средств могут преодолеть некоторые препятствия, которые в настоящее время препятствуют переходу от лабораторного лечения к прикроватному, но необходимы фундаментальные исследования, которые интегрируют растущие знания биологии развития в процесс проектирования, чтобы полностью повторяют структуру и функцию нативной ткани (Thomopoulos et al. , 2010). В частности, выяснение паттернов экспрессии факторов транскрипции, участвующих в развитии сухожилий (Liu et al., 2011), позволит тканевым инженерам применять факторы роста в пространственно-временных паттернах, необходимых для восстановления нативной структуры. С этой целью необходимы биоматериалы, способные доставлять несколько факторов роста в определенное время и в определенное место. Хотя производство таких сложных биоматериалов все еще находится в зачаточном состоянии, недавние достижения в области контролируемой доставки указывают на возможность внедрения этих каркасов в ближайшем будущем (Richardson et al., 2001; Santo et al., 2013). Кроме того, построение математических моделей цепей биологического контроля, частично основанное на бурно развивающихся областях системной биологии и науки о сетях, может позволить оценить явные гипотезы, которые послужат основой для проектирования процессов (Lenas et al., 2009).а; б). Это позволит подходам регенеративной медицины для сухожилий и других тканей выйти за рамки эмпирических усилий методом проб и ошибок и перейти к технологической дисциплине с изменяемыми параметрами дизайна.

Открыть в отдельном окне

Обзор способов лечения повреждений сухожилий. Вкратце, хирургические вмешательства и биофизическая стимуляция в настоящее время используются в клинической практике. Между тем, стратегии тканевой инженерии являются передовыми методами заживления и регенерации сухожилий. Инженерная замена поврежденного сухожилия с использованием комбинации клеток, биоактивных молекул и каркасов находится в стадии интенсивного изучения.

Эта работа была частично поддержана Министерством здравоохранения Содружества Пенсильвании (SAP4100050913), NIH (T32-EB001026 и 1R01 AR062947-01A1) и Министерством обороны США (W81XWH-11-2-0143).

  • Абрахамссон С.О. Метаболизм матрикса и заживление в сухожилии сгибателя. Экспериментальные исследования на сухожилиях кролика. Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти Supplementum. 1991; 23:1–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Абрахамссон SO. Аналогичные эффекты рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста-I и II на клеточную активность в сухожилиях сгибателей молодых кроликов: экспериментальные исследования in vitro. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 1997;15(2):256–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ackermann PW, Ahmed M, Kreicbergs A. Ранняя регенерация нервов после разрыва ахиллова сухожилия — необходимое условие для заживления? Исследование на крысе. Журнал ортопедических исследований. 2002;20(4):849–856. [PubMed] [Google Scholar]
  • Altman GH, Horan RL, Martin I, Farhadi J, Stark PRH, Volloch V, Richmond JC, Vunjak-Novakovic G, Kaplan DL. Дифференцировка клеток при механическом воздействии. Журнал FASEB. 2001 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ambrosio F, Ferrari RJ, Distefano G, Plassmeyer JM, Carvell GE, Deasy BM, Boninger ML, Fitzgerald GK, Huard J. Синергетический эффект бега на беговой дорожке при трансплантации стволовых клеток для заживления Поврежденная скелетная мышца. Tissue Eng Часть A. 2010a;16(3):839–849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Амбросио Ф., Вольф С.Л., Делитто А., Фитцджеральд Г.К., Бадылак С.Ф., Бонингер М.Л., Рассел А.Дж. Новые отношения между регенеративной медициной и физической терапией. физ. тер. 2010б; 90(12):1807–1814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Amiel D, Frank C, Harwood F, Fronek J, Akeson W. СУХОЖИЛИЯ И СВЯЗКИ: МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И БИОХИМИЧЕСКОЕ СРАВНЕНИЕ. Журнал ортопедических исследований. 1984;1(3):257–265. [PubMed] [Академия Google]
  • An K, Liu H, Guo S, Kumar DN, Wang Q. Получение нановолокон из рыбьего желатина и рыбьего желатина/поли(L-лактида) методом электропрядения. Международный журнал биологических макромолекул. 2010;47(3):380–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андиа И., Санчес М., Маффулли Н. Заживление сухожилий и терапия обогащенной тромбоцитами плазмой. Экспертное заключение по биологической терапии. 2010;10(10):1415–1426. [PubMed] [Google Scholar]
  • Androjna C, Spragg RK, Derwin KA. Механическое кондиционирование засеянной клетками подслизистой оболочки тонкой кишки: потенциальная стратегия тканевой инженерии для восстановления сухожилий. Тканевая инженерия. 2007;13(2):233–243. [PubMed] [Академия Google]
  • Ангелидис И.К., Торфинн Дж., Коннолли И.Д., Линдси Д., Фам Х.М., Чанг Дж. Тканевая инженерия сухожилий сгибателей: влияние тканевого биореактора на конструкции сухожилий, полученных из стволовых клеток и фибробластов. Американский журнал хирургии рук. 2010; 35А(9):1466–1472. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ansorge HL, Meng X, Zhang G, Veit G, Sun M, Klement JF, Beason DP, Soslowsky LJ, Koch M, Birk DE. Коллаген типа XIV регулирует фибриллогенез. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РОСТ КОЛЛАГЕННЫХ ФИБРИЛ И ДИСФУНКЦИЯ ТКАНЕЙ У НУЛЕВЫХ МЫШЕЙ. Журнал биологической химии. 2009 г.;284(13):8427–8438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Аспенберг П. Стимуляция восстановления сухожилий: механическая нагрузка, GDF и тромбоциты. Мини обзор. Международная ортопедия. 2007;31(6):783–789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Авад Х.А., Бойвин Г.П., Дресслер М.Р., Смит Ф.Н., Янг Р.Г., Батлер Д.Л. Восстановление повреждений сухожилия надколенника с использованием клеточно-коллагенового композита. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2003;21(3):420–431. [PubMed] [Академия Google]
  • Бадылак С.Ф., Фрейтес Д.О., Гилберт Т.В. Внеклеточный матрикс как материал биологического каркаса: структура и функция. Acta биоматериалы. 2009;5(1):1–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bailey AJ. Молекулярные механизмы старения соединительной ткани. Механическое старение Dev. 2001;122(7):735–755. [PubMed] [Google Scholar]
  • Banos CC, Thomas AH, Kuo CK. Коллагеновый фибриллогенез в развитии сухожилий: современные модели и регуляция сборки фибрилл. Исследование врожденных дефектов. 2008;84(3):228–244. [PubMed] [Академия Google]
  • Барбер Ф.А., Бернс Дж.П., Дойч А., Лаббе М. Р., Личфилд Р.Б. Проспективная рандомизированная оценка увеличения бесклеточного кожного матрикса человека для артроскопического восстановления ротаторной манжеты. Артроскопия. 2012;28(1):8–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барсби Т., Гест Д. Трансформирующий фактор роста бета3 способствует дифференцировке сухожилий стволовых клеток, полученных из эмбрионов лошадей. Тканевая инженерия Часть A. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
  • Bayer ML, Yeung CYC, Kadler KE, Qvortrup K, Baar K, Svensson RB, Magnusson SP, Krogsgaard M, Koch M, Kjaer M. Инициация эмбрионального развития. подобно фибриллогенезу коллагена фибробластами сухожилий взрослого человека при культивировании под напряжением. Биоматериалы. 2010;31(18):4889–4897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Беди А., Кавамура С., Ин Л., Родео С.А. Различия в заживлении сухожильного трансплантата между внутрисуставным и внесуставным концами костного туннеля. Журнал HSS: скелетно-мышечный журнал Больницы специальной хирургии. 2009;5(1):51–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bedi A, Maak T, Walsh C, Rodeo SA, Grande D, Dines DM, Dines JS. Цитокины при дегенерации и репарации ротаторной манжеты плеча. J плечо локоть Surg. 2012;21(2):218–227. [PubMed] [Академия Google]
  • Benjamin M, Toumi H, Ralphs JR, Bydder G, Best TM, Milz S. Место соединения сухожилий и связок с костью: места прикрепления («энтезы») в связи с физическими упражнениями и/или механической нагрузкой. Дж Анат. 2006;208(4):471–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bi Y, Ehirchiou D, Kilts TM, Inkson CA, Embree MC, Sonoyama W, Li L, Leet AI, Seo BM, Zhang L, Shi S, Young MF. Идентификация сухожильных стволовых клеток/клеток-предшественников и роль внеклеточного матрикса в их нише. Природная медицина. 2007;13(10):1219–1227. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bidder M, Towler DA, Gelberman RH, Boyer MI. Экспрессия мРНК сосудистого эндотелиального фактора роста в месте восстановления заживающего сухожилия сгибателя собаки. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2000;18(2):247–252. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бирк Д.Е., Нурминская М.В., Зикбанд Е.И. Коллагеновый фибриллогенез in situ — сегменты фибрилл претерпевают постдепозиционные модификации, приводящие к линейному и латеральному росту во время развития матрикса. Динамика развития. 1995;202(3):229–243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Boyer MI, Watson JT, Lou J, Manske PR, Gelberman RH, Cai SR. Количественные изменения в экспрессии мРНК сосудистого эндотелиального фактора роста во время раннего заживления сухожилий сгибателей: исследование на собачьей модели. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2001;19(5):869–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brent AE, Schweitzer R, Tabin CJ. Сомитический компартмент предшественников сухожилий. Клетка. 2003;113(2):235–248. [PubMed] [Академия Google]
  • Брент А.Э., Табин С.Дж. FGF действует непосредственно на предшественников сомитных сухожилий через факторы транскрипции Ets Pea3 и Erm, чтобы регулировать экспрессию склераксия. Разработка. 2004;131(16):3885–3896. [PubMed] [Google Scholar]
  • Батлер Д.Л., Юнкоса Н., Дресслер М.Р. Функциональная эффективность процессов восстановления сухожилий. Ежегодный обзор биомедицинской инженерии. 2004; 6: 303–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • Calleja M, Connell DA. Ахиллово сухожилие. Семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата. 2010;14(3):307–322. [PubMed] [Академия Google]
  • Канти Э.Г., Кадлер К.Е. Перевозка проколлагена, процессинг и фибриллогенез. Дж. Клеточные науки. 2005; 118 (часть 7): 1341–1353. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cao Y, Liu Y, Liu W, Shan Q, Buonocore SD, Cui L. Устранение дефектов сухожилия с использованием сухожилия, сконструированного аутологичными теноцитами, на модели курицы. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2002;110(5):1280–1289. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carlberg AL, Tuan RS, Hall DJ. Регуляция функции склераксия путем взаимодействия с белком bHLH E47. Сообщения об исследованиях молекулярной клеточной биологии. 2000;3(2):82–86. [PubMed] [Академия Google]
  • Картмелл Дж.С., Данн М.Г. Разработка аллотрансплантатов сухожилия надколенника с засеянными клетками для реконструкции передней крестообразной связки. Тканевая инженерия. 2004;10(7-8):1065–1075. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кастричини Р., Лонго У. Г., Де Бенедетто М., Панфоли Н., Пирани П., Зини Р., Маффулли Н., Денаро В. Увеличение количества тромбоцитов плазмой для артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча. Рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39(2):258–265. [PubMed] [Академия Google]
  • Чахал Дж., Ван Тиль Г.С., Молл Н., Херд В., Бах Б.Р., Коул Б.Дж., Николсон Г.П., Верма Н.Н., Уилан Д.Б., Ромео А.А. Роль богатой тромбоцитами плазмы в артроскопическом восстановлении ротаторной манжеты: систематический обзор с количественным синтезом. Артроскопия. 2012;28(11):1718–1727. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чакраварти С. Функции люмикана и фибромодулина: уроки нокаутных мышей. Гликоконьюгатный журнал. 2002;19(4-5):287–293. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чан Б.П., Чан К.М., Маффулли Н., Уэбб С., Ли К.К. Влияние основного фактора роста фибробластов. Исследование заживления сухожилий in vitro. Клиническая ортопедия и смежные исследования. 1997;(342):239–247. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чан Б.П., Фу С., Цинь Л., Ли К., Рольф К.Г., Чан К. Влияние основного фактора роста фибробластов (bFGF) на ранние стадии заживления сухожилия: модель сухожилия надколенника крысы. Акта ортопедическая скандинавская. 2000;71(5):513–518. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чанг Дж. Исследования реконструкции сухожилий сгибателей: биомолекулярная модуляция восстановления сухожилий и тканевой инженерии. J Hand Surg-Am. 2012; 37А(3):552–561. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chang J, Most D, Stelnicki E, Siebert JW, Longaker MT, Hui K, Lineaweaver WC. Экспрессия гена трансформирующего фактора роста бета-1 при заживлении ран сухожилия сгибателя зоны II кролика: свидетельство двойных механизмов восстановления. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1997;100(4):937–944. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chang J, Most D, Thunder R, Mehrara B, Longaker MT, Lineaweaver WC. Молекулярные исследования заживления ран сухожилий сгибателей: роль экспрессии основного гена фактора роста фибробластов. Журнал хирургии кисти. 1998;23(6):1052–1058. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chang J, Thunder R, Most D, Longaker MT, Lineaweaver WC. Исследования заживления ран сухожилий сгибателей: нейтрализующие антитела к TGF-бета1 увеличивают послеоперационный диапазон движений. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):148–155. [PubMed] [Академия Google]
  • Chen B, Wang B, Zhang WJ, Zhou G, Cao Y, Liu W. Инженерия сухожилий in vivo с использованием клеток, полученных из скелетных мышц, на мышиной модели. Биоматериалы. 2012а; 33(26):6086–6097. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chen CH, Cao Y, Wu YF, Bais AJ, Gao JS, Tang JB. Заживление сухожилий in vivo: экспрессия генов и производство множественных факторов роста в ранний период заживления сухожилий. Журнал хирургии кисти. 2008;33(10):1834–1842. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chen JL, Yin Z, Shen WL, Chen X, Heng BC, Zou XH, Ouyang HW. Эффективность чЭСК-МСК в трикотажном шелково-коллагеновом каркасе для инженерии тканей сухожилий и их роли. Биоматериалы. 2010;31(36):9438–9451. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chen X, Yin Z, Chen JL, Shen WL, Liu HH, Tang QM, Fang Z, Lu LR, Ji JF, Ouyang HW. Сила и склераксия синергетически способствуют связыванию МСК, полученных из ЭС клеток человека, с теноцитами. Научный представитель 2012b; 2:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Чесни А., Чаухан А., Каттан А., Фаррохьяр Ф., Тома А. Систематический обзор протоколов реабилитации сухожилий сгибателей в зоне II руки. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127(4):1583–159.2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chiquet M, Renedo AS, Huber F, Fluck M. Как фибробласты преобразуют механические сигналы в изменения в продукции внеклеточного матрикса? Матричная биология: журнал Международного общества матричной биологии. 2003;22(1):73–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chiquet-Ehrismann R, Tucker RP. Соединительные ткани: передача сигналов тенасцинами. Международный журнал биохимии и клеточной биологии. 2004;36(6):1085–1089. [PubMed] [Академия Google]
  • Чонг А.К., Рибох Дж., Смит Р.Л., Линдси Д.П., Фам Х.М., Чанг Дж. Тканевая инженерия сухожилий сгибателей: ацеллюляризированные и повторно засеянные конструкции сухожилий. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2009;123(6):1759–1766. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chow DHK, Suen PK, Fu LH, Cheung WH, Leung KS, Wong MWN, Qin L. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения отсроченного заживления прикрепления сухожилия к кости у кролика Модель доза-ответ Исследование. Am J Sports Med. 2012;40(12):2862–2871. [PubMed] [Академия Google]
  • Кларк А.В., Алиас Ф., Моррис Т., Робертсон С.Дж., Белл Дж., Коннелл Д.А. Кожные теноцитоподобные клетки для лечения тендинопатии надколенника. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39(3):614–623. [PubMed] [Google Scholar]
  • Конниццо Б.К., Яннасколи С.М., Сословский Л.Дж. Структурно-функциональные отношения постнатального развития сухожилий: параллель с заживлением. Матричная биология: журнал Международного общества матричной биологии. 2013;32(2):106–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cserjesi P, Brown D, Ligon KL, Lyons GE, Copeland NG, Gilbert DJ, Jenkins NA, Olson EN. Scleraxis — основной белок спираль-петля-спираль, который предвосхищает формирование скелета во время эмбриогенеза мыши. Разработка. 1995;121(4):1099–1110. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дальгрен Л.А., Мохаммед Х.О., Никсон А.Дж. Временная экспрессия факторов роста и молекул матрикса при заживлении поражений сухожилий. Журнал ортопедических исследований. 2005;23(1):84–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • Deeken CR, White AK, Bachman SL, Ramshaw BJ, Cleveland DS, Loy TS, Grant SA. Способ приготовления децеллюляризованного свиного сухожилия с использованием трибутилфосфата. Журнал исследования биомедицинских материалов Часть B, Прикладные биоматериалы. 2011;96(2):199–206. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dejardin LM, Arnoczky SP, Ewers BJ, Haut RC, Clarke RB. Тканеинженерное сухожилие ротаторной манжеты с использованием подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи — гистологическая и механическая оценка у собак. Am J Sports Med. 2001;29(2):175–184. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дэн Д., Лю В., Сюй Ф., Ян Ю., Чжоу Г., Чжан В.Дж., Цуй Л., Цао Ю. Инженерия нео-сухожильной ткани человека in vitro с использованием дермальных фибробластов человека в условиях статического механического напряжения. Биоматериалы. 2009;30(35):6724–6730. [PubMed] [Академия Google]
  • Дервин К.А., Бейкер А.Р., Яннотти Дж.П., Маккаррон Дж.А. Доклинические модели применения методов регенеративной медицины для восстановления вращательной манжеты плеча. Tissue Eng Часть B-Rev. 2010;16(1):21–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Derwin KA, Baker AR, Spragg RK, Leigh DR, Iannotti JP. Коммерческие каркасы внеклеточного матрикса для восстановления сухожилия вращательной манжеты плеча — биомеханические, биохимические и клеточные свойства. J Bone Joint Surg-Am. 2006; 88A(12):2665–2672. [PubMed] [Академия Google]
  • Диммен С., Энгебретсен Л., Нордслеттен Л., Мэдсен Дж. Э. Отрицательное влияние парекоксиба и индометацина на заживление сухожилий: экспериментальное исследование на крысах. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2009;17(7):835–839. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dines JS, Bedi A, ElAttrache NS, Dines DM. Однорядное и двухрядное восстановление ротаторной манжеты: методы и результаты. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(2):83–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дочева Д., Хунзикер Э.Б., Фасслер Р., Брандау О. Теномодулин необходим для пролиферации теноцитов и созревания сухожилий. Молекулярная и клеточная биология. 2005;25(2):699–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Даффи Ф.Дж., младший, Зайлер Дж.Г., Гельберман Р.Х., Хергрютер К. А. Факторы роста и заживление сухожилий сгибателей собак: начальные исследования на неповрежденных и восстановленных моделях. Журнал хирургии кисти. 1995;20(4):645–649. [PubMed] [Google Scholar]
  • Durgam SS, Stewart AA, Pondenis HC, Yates AC, Evans RB, Stewart MC. Ответы клеток, полученных из сухожилий и костного мозга лошадей, на расширение монослоя с фактором роста фибробластов-2 и последовательное культивирование с измельченным сухожилием и инсулиноподобным фактором роста-I. Американский журнал ветеринарных исследований. 2012;73(1):162–170. [PubMed] [Академия Google]
  • Dy CJ, Hernandez-Soria A, Ma Y, Roberts TR, Daluiski A. Осложнения после восстановления сухожилий сгибателей: систематический обзор и метаанализ. J Hand Surg-Am. 2012; 37А(3):543–551. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эдом-Вовард Ф., Шулер Б., Боннин М.А., Тейле М.А., Дюпрез Д. Fgf4 положительно регулирует склераксия и экспрессию тенасцина в сухожилиях конечностей кур. Биология развития. 2002;247(2):351–366. [PubMed] [Google Scholar]
  • Evans CH, Palmer GD, Pascher A, Porter R, Kwong FN, Gouze E, Gouze JN, Liu F, Steinert A, Betz O, Betz V, Vrahas M, Ghivizzani SC. Облегченное эндогенное восстановление: создание простой, практичной и экономичной тканевой инженерии. Тканевая инженерия. 2007;13(8):1987–1993. [PubMed] [Google Scholar]
  • Eyre DR, Weis MA, Wu JJ. Достижения в области анализа перекрестных связей коллагена. Методы. 2008;45(1):65–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фавата М., Береджиклян П.К., Згонис М.Х., Бисон Д.П., Кромблхольм Т.М., Джавад А.Ф., Сословский Л.Дж. Регенеративные свойства сухожилий плода овцы не ухудшаются при трансплантации во взрослую среду. Журнал ортопедических исследований. 2006;24(11):2124–2132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fenwick SA, Hazleman BL, Riley GP. Сосудистая сеть и ее роль в поврежденном и заживающем сухожилии. Артрит Рез. 2002;4(4):252–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фессель Г. , Гербер С., Снедекер Дж. Г. Потенциал терапии перекрестными связями коллагена для улучшения механических свойств сухожилий. Журнал хирургии плеча и локтя / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al] 2012;21(2):209–217. [PubMed] [Google Scholar]
  • Forslund C, Aspenberg P. Заживление сухожилий, стимулированное инъекцией CDMP-2. Медицинские спортивные упражнения. 2001;33(5):685–687. [PubMed] [Google Scholar]
  • Forslund C, Aspenberg P. CDMP-2 индуцирует костную или сухожильную ткань в зависимости от механической стимуляции. Журнал ортопедических исследований. 2002;20(6):1170–1174. [PubMed] [Академия Google]
  • Фостер Т.Э., Пушкаш Б.Л., Мандельбаум Б.Р., Герхардт М.Б., Родео С.А. Обогащенная тромбоцитами плазма: от фундаментальной науки к клиническому применению. Американский журнал спортивной медицины. 2009;37(11):2259–2272. [PubMed] [Google Scholar]
  • Franchi M, Trire A, Quaranta M, Orsini E, Ottani V. Коллагеновая структура сухожилия связана с функцией. ЖУРНАЛ НАУЧНОГО МИРА. 2007; 7: 404–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фунакоши Т., Мартин С.Д., Шмид Т.М., Спектор М. Распределение лубрицина в разорванной ротаторной манжете и сухожилии двуглавой мышцы человека: пилотное исследование. Clin Orthop Rel Res. 2010; 468(6):1588–159.9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Галац Л.М., Болл С.М., Тифи С.А., Миддлтон В.Д., Ямагучи К. Исход и целостность восстановления больших и массивных разрывов вращательной манжеты полностью артроскопически восстановленных. J Bone Joint Surg-Am. 2004; 86А(2):219–224. [PubMed] [Google Scholar]
  • Galatz LM, Charlton N, Das R, Kim HM, Havlioglu N, Thomopoulos S. Полное снятие нагрузки вредно для заживления вращательной манжеты. J плечо локоть Surg. 2009;18(5):669–675. [PubMed] [Академия Google]
  • Гарнер В.Л., Макдональд Дж.А., Ку М., Кун С., 3-й, недели после полудня. Идентификация клеток, продуцирующих коллаген, в заживающих сухожилиях сгибателей. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1989;83(5):875–879. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарофало Р., Чезари Э., Винчи Э., Кастанья А. Роль металлопротеиназ в разрыве ротаторной манжеты. Sports Med Arthrosc Rev. 2011;19(3):207–212. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гаррик Дж. Г. Улучшает ли ускоренная функциональная реабилитация после операции исходы у пациентов с острыми разрывами ахиллова сухожилия? Клинический журнал спортивной медицины: официальный журнал Канадской академии спортивной медицины. 2012;22(4):379–380. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарвин Дж., Ци Б., Мэлони М., Бейнс А.Дж. Новая система для инженерии биоискусственных сухожилий и приложения механической нагрузки. Тканевая инженерия. 2003;9(5):967–979. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джаланелла Б., Прометти П. Эффекты инъекций кортикостероидов при разрывах ротаторной манжеты. Боль Мед. 2011;12(10):1559–1565. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gilbert TW, Stewart-Akers AM, Sydeski J, Nguyen TD, Badylak SF, Woo SLY. Экспрессия генов фибробластами, высеянными на подслизистую оболочку тонкой кишки и подвергнутыми циклическому растяжению. Тканевая инженерия. 2007;13(6):1313–1323. [PubMed] [Академия Google]
  • Гимбел Дж. А., Ван Клейнен Дж. П., Уильямс Г. Р., Томопулос С., Сословски Л. Дж. Длительная иммобилизация у крыс приводит к улучшению механических свойств места прикрепления заживающего сухожилия надостной мышцы. J Biomech Eng-Trans ASME. 2007;129(3):400–404. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гимбл Дж. М., Кац А. Дж., Баннелл Б. А. Стволовые клетки жировой ткани для регенеративной медицины. Исследование тиража. 2007;100(9):1249–1260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gott M, Ast M, Lane LB, Schwartz JA, Catanzano A, Razzano P, Grande DA. Фенотип сухожилия должен диктовать модальность тканевой инженерии при восстановлении сухожилия: обзор. Медицина открытий. 2011;12(62):75–84. [PubMed] [Академия Google]
  • Гриффин М., Хиндоча С., Джордан Д., Салех М., Хан В. Обзор лечения травм сухожилий сгибателей. Открытый ортопедический журнал. 2012: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hansen M, Boesen A, Holm L, Flyvbjerg A, Langberg H, Kjaer M. Местное введение инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I) стимулирует коллаген сухожилий синтез в организме человека. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. 2012 [PubMed] [Google Scholar]
  • Hess GW. Разрыв ахиллова сухожилия: обзор этиологии, популяции, анатомии, факторов риска и профилактики травм. Специалист по стопе и голеностопному суставу. 2010;3(1):29–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hildebrand KA, Woo SL, Smith DW, Allen CR, Deie M, Taylor BJ, Schmidt CC. Влияние тромбоцитарного фактора роста-BB на заживление медиальной коллатеральной связки кролика. Исследование in vivo. Американский журнал спортивной медицины. 1998;26(4):549–554. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хоуп М., Саксби Т.С. Заживление сухожилий. Клиники стопы и голеностопного сустава. 2007;12(4):553–567. v. [PubMed] [Google Scholar]
  • Iannotti JP, Codsi MJ, Kwon YW, Derwin K, Ciccone J, Brems JJ. Увеличение подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи при хирургическом лечении хронических разрывов ротаторной манжеты с двумя сухожилиями — рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg-Am. 2006; 88A(6):1238–1244. [PubMed] [Академия Google]
  • Джейкоб Ф., Эберт Р., Рудерт М., Нот Ю., Уоллес Х., Дочева Д., Шикер М., Мейнел Л., Гролл Дж. Регенерация тканей под контролем in situ при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и старении Внедрение патологии в индивидуальные стратегии тканевой инженерии. Клеточные и тканевые исследования. 2012;347(3):725–735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • James R, et al. Тканевая инженерия сухожилий: стволовые клетки, полученные из жировой ткани, и регенерация, опосредованная GDF-5, с использованием систем электропряденой матрицы. Биомедицинские материалы. 2011;6(2):025011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джеймс Р. , Кестуру Г., Балиан Г., Чабра А.Б. Сухожилия: биология, биомеханика, восстановление, факторы роста и развивающиеся варианты лечения. Журнал хирургии кисти. 2008;33(1):102–112. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джелински С.А., Аршамбо Дж., Ли Л., Зеехерман Х. Селективные гены сухожилий, идентифицированные из скелетно-мышечной ткани крысы и человека. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2010;28(3):289–297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонс, член парламента, Хан Р.Дж.К., Кэри Смит Р.Л. Хирургические вмешательства для лечения острого разрыва ахиллова сухожилия: основные результаты недавнего Кокрановского обзора. Американский журнал костной и суставной хирургии. 2012;94(12):e88–e88. [PubMed] [Google Scholar]
  • Juncosa-Melvin N, Boivin GP, ​​Gooch C, Galloway MT, West JR, Dunn MG, Butler DL. Влияние аутологичных мезенхимальных стволовых клеток на биомеханику и гистологию гель-коллагеновых губчатых конструкций, используемых для восстановления сухожилия надколенника кролика. Тканевая инженерия. 2006;12(2):369–379. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джунья С.К., Шварц Э.М., О’Киф Р.Дж., Авад Х.А. Клеточные и молекулярные факторы восстановления и спаек сухожилий сгибателей: гистологический анализ и анализ экспрессии генов. Исследование соединительной ткани. 2013;54(3):218–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кадлер К.Е., Холмс Д.Ф., Троттер Дж.А., Чепмен Дж.А. Образование коллагеновых волокон. Биохимический журнал. 1996; 316 (часть 1): 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kannus P, Jozsa L. Гистопатологические изменения, предшествующие спонтанному разрыву сухожилия — контролируемое исследование 891 пациента. J Bone Joint Surg-Am. 1991; 73А(10):1507–1525. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kastelic J, Galeski A, Baer E. МНОГОСОСТАВНАЯ СТРУКТУРА СУХОЖИЛЬЯ. Подключить тканевый рез. 1978;6(1):11–23. [PubMed] [Академия Google]
  • Кирни Р.С., Коста М.Л. Современные представления о реабилитации острого разрыва ахиллова сухожилия. Британский журнал костной и совместной хирургии. 2012; 94B(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Киллиан М.Л., Кавинатто Л., Галац Л.М., Томопулос С. Последние достижения в исследованиях плечевого сустава. Артрит Res Ther. 2012а;14(3):10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Киллиан М.Л., Кавинатто Л., Галац Л.М., Томопулос С. Роль механобиологии в заживлении сухожилий. J плечо локоть Surg. 2012b;21(2):228–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Х.М., Нельсон Г., Томопулос С., Сильва М.Дж., Дас Р., Гельберман Р.Х. Технические и биологические модификации для улучшенного восстановления сухожилий сгибателей. J Hand Surg-Am. 2010; 35А(6):1031–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH. Нужны ли ранние пассивные двигательные упражнения после артроскопической пластики ротаторной манжеты плеча? Am J Sports Med. 2012;40(4):815–821. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kinneberg KRC, Galloway MT, Butler DL, Shearn JT. Эффект имплантации аутотрансплантата мягких тканей в центрально-третьем дефекте сухожилия надколенника: биомеханическое и гистологическое сравнение. J Biomech Eng-Trans ASME. 2011;133(9):6. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кишор В., Баллок В., Сан XH, Ван Дайк В.С., Аккус О. Теногенная дифференцировка МСК человека, индуцированная топографией электрохимически выровненных коллагеновых нитей. Биоматериалы. 2012;33(7):2137–2144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кишор В., Укильяс Дж. А., Дубиковский А., Альшехабат М. А., Снайдер П. В., Бреур Г. Дж., Аккус О. Реакция in vivo на электрохимически выровненные коллагеновые биокаркасы. Журнал исследования биомедицинских материалов Часть B, Прикладные биоматериалы. 2011 [PubMed] [Академия Google]
  • Кляйн М.Б., Яламанчи Н., Фам Х., Лонгакер М.Т., Чанг Дж. Заживление сухожилий сгибателей in vitro: влияние TGF-бета на выработку коллагена в сухожилиях. Журнал хирургии кисти. 2002;27(4):615–620. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kleinert HE, Spokevicius S, Papas NH. История восстановления сухожилия сгибателя. J Hand Surg-Am. 1995; 20 А(3):S46–S52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Клеппс С., Бишоп Дж., Лин Дж., Кахлон О., Штраус А., Хейс П., Флатов Э.Л. Проспективная оценка влияния целостности ротаторной манжеты на результат открытой пластики вращательной манжеты. Американский журнал спортивной медицины. 2004;32(7):1716–1722. [PubMed] [Академия Google]
  • Кобаяши М., Итои Э., Минагава Х., Миякоши Н., Такахаши С., Туохети Ю., Окада К., Шимада Ю. Экспрессия факторов роста на ранней стадии заживления сухожилия надостной мышцы у кроликов. J плечо локоть Surg. 2006;15(3):371–377. [PubMed] [Google Scholar]
  • Koester MC, Dunn WR, Kuhn JE, Spindler KP. Эффективность субакромиальной инъекции кортикостероидов при лечении болезни вращательной манжеты плеча: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(1):3–11. [PubMed] [Академия Google]
  • Krueger-Franke M, Siebert CH, Scherzer S. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия: обзор отдаленных результатов. Британский журнал спортивной медицины. 1995;29(2):121–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Крайгер Г.С., Чонг А.К., Коста М., Фам Х., Бейтс С.Дж., Чанг Дж. Сравнение теноцитов и мезенхимальных стволовых клеток для использования в тканевой инженерии сухожилий сгибателей. Журнал хирургии кисти. 2007;32(5):597–605. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kuo CK, Marturano JE, Tuan RS. Новые стратегии в инженерии тканей сухожилий и связок: передовые биоматериалы и мотивы регенерации. Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии: SMARTT. 2010;2:20–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kuo CK, Petersen BC, Tuan RS. Пространственно-временное распределение белков TGF-бета, их рецепторов и молекул внеклеточного матрикса во время эмбрионального развития сухожилий. Динамика развития: официальное издание Американской ассоциации анатомов. 2008;237(5):1477–1489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kuo CK, Tuan RS. Механоактивная теногенная дифференцировка мезенхимальных стволовых клеток человека. Тканевая инженерия, часть A. 2008; 14 (10): 1615–1627. [PubMed] [Академия Google]
  • Курц К.А., Лебиг Т.Г., Андерсон Д.Д., ДеМео П.Дж., Кэмпбелл П.Г. Инсулиноподобный фактор роста I ускоряет функциональное восстановление после повреждения ахиллова сухожилия в модели крыс. Американский журнал спортивной медицины. 1999;27(3):363–369. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lejard V, Brideau G, Blais F, Salingcarnboriboon R, Wagner G, Roehrl MH, Noda M, Duprez D, Houillier P, Rossert J. Scleraxis и NFATc регулируют экспрессию про-альфа1 (I) ген коллагена в фибробластах сухожилий. Журнал биологической химии. 2007;282(24):17665–17675. [PubMed] [Академия Google]
  • Ленас П., Моос М. младший, Луйтен Ф.П. Инженерия развития: новая парадигма проектирования и производства продуктов на основе клеток. Часть I: от трехмерного роста клеток к биомиметике развития in vivo. Tissue Eng Часть B-Rev. 2009а; 15(4):381–394. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ленас П., Моос М. мл., Луйтен Ф.П. Инженерия развития: новая парадигма проектирования и производства продуктов на основе клеток. Часть II. От генов к сетям: инженерия тканей с точки зрения системной биологии и сетевых наук. Tissue Eng Часть B-Rev. 2009 г.б; 15(4):395–422. [PubMed] [Google Scholar]
  • Liu CF, Aschbacher-Smith L, Barthelery NJ, Dyment N, Butler D, Wylie C. Что мы должны знать, прежде чем использовать методы тканевой инженерии для восстановления поврежденных сухожилий: взгляд на биологию развития. Tissue Eng Часть B-Rev. 2011;17(3):165–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Liu CF, Aschbacher-Smith L, Barthelery NJ, Dyment N, Butler D, Wylie C. Пространственная и временная экспрессия молекулярных маркеров и клеточных сигналов во время нормального развития мыши коленное сухожилие. Тканевая инженерия Часть A. 2012;18(5-6):598–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Liu H, Fan H, Toh SL, Goh JC. Сравнение ответов мезенхимальных стволовых клеток кролика и фибробластов передней крестообразной связки на комбинированных шелковых каркасах. Биоматериалы. 2008а; 29(10):1443–1453. [PubMed] [Google Scholar]
  • Liu W, Chen B, Deng D, Xu F, Cui L, Cao Y. Восстановление дефекта сухожилия сухожилием, сконструированным из дермальных фибробластов, на модели свиньи. Тканевая инженерия. 2006;12(4):775–788. [PubMed] [Академия Google]
  • Лю Ю, Раманат Х.С., Ван Д.А. Инженерия тканей сухожилий с использованием стратегий усиления каркаса. Тенденции биотехнологии. 2008b;26(4):201–209. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лонго Ю.Г., Ронга М., Маффулли Н. Тендинопатия ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc Rev. 2009;17(2):112–126. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лорбах О., Томпкинс М. Вращательная манжета: биология и современные методы артроскопии. Хирургия коленного сустава Спортивная травматология Артроскопия. 2012;20(6):1003–1011. [PubMed] [Академия Google]
  • Lorda-Diez CI, Montero JA, Martinez-Cue C, Garcia-Porrero JA, Hurle JM. Трансформирующие бета-факторы роста координируют дифференцировку хрящей и сухожилий в развивающейся мезенхиме конечностей. Журнал биологической химии. 2009;284(43):29988–29996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ловрик В., Леджер М., Голдберг Дж., Харпер В., Бертолло Н., Пеллетье М.Х., Оливер Р.А., Ю.Ю., Уолш В.Р. Влияние низкоинтенсивного импульсного ультразвука на заживление сухожилий и костей в модели чрескостной эквивалентной ротаторной манжеты овцы. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21(2):466–475. [PubMed] [Академия Google]
  • Луи П.П., Чан К.М. Стволовые клетки, полученные из сухожилий (TDSC): от фундаментальной науки до потенциальной роли в патологии сухожилий и тканевой инженерии. Обзоры стволовых клеток. 2011;7(4):883–897. [PubMed] [Google Scholar]
  • Луи П.П., Руи Ю.Ф., Ни М., Чан К.М. Теногенная дифференцировка стволовых клеток для восстановления сухожилий — каковы современные доказательства? Журнал тканевой инженерии и регенеративной медицины. 2011;5(8):e144–163. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лутольф, член парламента, Гилберт, премьер-министр, Блау, Х.М. Разработка материалов для управления судьбой стволовых клеток. Природа. 2009 г.;462(7272):433–441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ma JJ, Smietana MJ, Костроминова TY, Wojtys EM, Larkin LM, Arruda EM. Трехмерные инженерные конструкции «кость-связка-кость» для замены передней крестообразной связки. Тканевая инженерия, часть A. 2012; 18 (1-2): 103–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Маэда Т., Сакабе Т., Сунага А., Сакаи К., Ривера А.Л., Кин Д.Р., Сасаки Т., Ставнезер Э., Яннотти Дж., Швейцер Р., Илич Д., Баскаран Х., Сакаи Т. Преобразование механической силы в биохимические сигналы, опосредованные TGF-бета. Текущая биология. 2011;21(11):933–941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Маффулли Н., Лонго У. Г., Маффулли Г. Д., Ханна А., Денаро В. Разрывы ахиллова сухожилия у элитных спортсменов. Foot & Ankle International. 2011;32(1):9–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маффулли Н., Шарма П., Лускомб К.Л. Тендинопатия ахиллова сухожилия: этиология и лечение. Журнал Королевского медицинского общества. 2004;97(10):472–476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Manning CN, Schwartz AG, Liu W, Xie J, Havlioglu N, Sakiyama-Elbert SE, Silva MJ, Xia Y, Gelberman RH, Thomopoulos S. Контролируемая доставка мезенхимы стволовые клетки и факторы роста с использованием каркаса из нановолокна для восстановления сухожилий. Акта Биоматер. 2013;9(6): 6905–6914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Marturano JE, Arena JD, Schiller ZA, Georgakoudi I, Kuo CK. Характеристика механических и биохимических свойств развивающегося эмбрионального сухожилия. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013;110(16):6370–6375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Mikic B, Entwistle R, Rossmeier K, Bierwert L. Влияние дефицита GDF-7 на фенотип хвостового сухожилия у мышей. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2008; 26(6):834–839.. [PubMed] [Google Scholar]
  • Микич Б., Россмайер К., Бирверт Л. Идентификация фенотипа сухожилий у мышей с дефицитом GDF6. Анат Рек (Хобокен) 2009;292(3):396–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Mikic B, Schalet BJ, Clark RT, Gaschen V, Hunziker EB. Дефицит GDF-5 у мышей изменяет ультраструктуру, механические свойства и состав ахиллова сухожилия. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 2001;19(3): 365–371. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miyashita H, Ochi M, Ikuta Y. Гистологические и биомеханические наблюдения сухожилия надколенника кролика после удаления его центральной трети. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116(8):454–462. [PubMed] [Google Scholar]
  • Моффат К.Л., Квей А.С., Спалацци Д.П., Доти С.Б., Левин В.Н., Лу Х.Х. Новый каркас на основе нановолокна для восстановления и увеличения вращательной манжеты плеча. Tissue Eng Часть A. 2009; 15 (1): 115–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Моллой Т., Ван И, Мюррелл GAC. Роль факторов роста в заживлении сухожилий и связок. Спортивная медицина. 2003;33(5):381–394. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей М.М., Палмер М., Абреу Э., Шпиндлер К.П., Зураковски Д., Флеминг Б.К. Одной только богатой тромбоцитами плазмы недостаточно для усиления восстановления швов ПКС у животных с незрелым скелетом: исследование in vivo. Журнал ортопедических исследований. 2009;27(5):639–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Murrell GAC, Lilly EG, Goldner RD, Seaber AV, Best TM. ВЛИЯНИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ АХИЛЛЕВА СУХОЖИЛИЯ НА МОДЕЛИ КРЫС. Журнал ортопедических исследований. 1994;12(4):582–591. [PubMed] [Google Scholar]
  • Murrell GAC, Szabo C, Hannafin JA, Jang D, Dolan MM, Deng XH, Murrell DF, Warren RF. Модуляция заживления сухожилий оксидом азота. Исследование воспаления. 1997;46(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нацу-уме Т. , Накамура Н., Шино К., Торицука Ю., Хорибе С., Очи Т. Временное и пространственное выражение трансформирующего фактора роста-бета в заживающей связке надколенника крысы. Журнал ортопедических исследований. 1997;15(6):837–843. [PubMed] [Академия Google]
  • Нельсон Г.Н., Поттер Р., Нтували Э., Сильва М.Дж., Бойер М.И., Гельберман Р.Х., Томопулос С. Восстановление сухожилий сгибателей суставов: биомеханическое исследование вариантов наложения швов на трупе человека. Журнал ортопедических исследований. 2012;30(10):1652–1659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньюшем-Уэст Р., Николсон Х., Уолтон М., Милберн П. Долговременная морфология заживающего контакта кость-сухожилие: гистологическое наблюдение на модели овцы. Журнал анатомии. 2007;210(3):318–327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ngo M, Pham H, Longaker MT, Chang J. Дифференциальная экспрессия рецепторов трансформирующего фактора роста-бета в модели заживления ран сухожилия сгибателя II зоны кролика. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2001;108(5):1260–1267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nguyen TD, Liang R, Woo SLY, Burton SD, Wu CF, Almarza A, Sacks MS, Abramowitch S. Влияние посева клеток и циклического растяжения на ремоделирование волокон во внеклеточном матриксе. Биоскаффолд. Tissue Eng, часть A. 2009; 15 (4): 957–9.63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ning LJ, Zhang Y, Chen XH, Luo JC, Li XQ, Yang ZM, Qin TW. Подготовка и характеристика децеллюляризованных срезов сухожилия для инженерии тканей сухожилия. Журнал исследования биомедицинских материалов, часть A. 2012; 100 (6): 1448–1456. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нирмаланандхан В.С., Юнкоса-Мелвин Н., Ширн Дж.Т., Бойвин Г.П., Галлоуэй М.Т., Гуч С., Брадика Г., Батлер Д.Л. Комбинированное влияние циклов укрепления каркаса и механического предварительного кондиционирования на биомеханику конструкции, экспрессию генов и биомеханику восстановления сухожилий. Tissue Eng Часть A. 2009 г. ;15(8):2103–2111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Oh JH, Jun BJ, McGarry MH, Lee TQ. Существует ли критическая стадия разрыва вращательной манжеты плеча? Биомеханическое исследование прогрессирования разрыва ротаторной манжеты плеча трупа человека. J Bone Joint Surg-Am. 2011; 93A(22):2100–2109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Oshiro W, Lou JR, Xing XY, Tu YZ, Manske PR. Заживление сухожилий сгибателей у крыс: гистологическое исследование и исследование экспрессии генов. J Hand Surg-Am. 2003; 28А(5):814–823. [PubMed] [Академия Google]
  • Оуян Х.В., Гох Дж.С., Мо Х.М., Теох С.Х., Ли Э.Х. Эффективность трикотажного каркаса из PLGA-волокна, засеянного стромальными клетками костного мозга, для восстановления ахиллова сухожилия. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2002; 961: 126–129. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ouyang HW, Goh JC, Thambyah A, Teoh SH, Lee EH. Вязаный полилактид-ко-гликолидный каркас, нагруженный стромальными клетками костного мозга, при восстановлении и регенерации ахиллова сухожилия кролика. Тканевая инженерия. 2003;9(3):431–439. [PubMed] [Академия Google]
  • Panzavolta S, Gioffre M, Focarete ML, Gualandi C, Foroni L, Bigi A. Желатиновые нановолокна электропрядения: оптимизация перекрестного связывания генипина для сохранения морфологии волокна после воздействия воды. Acta биоматериалы. 2011;7(4):1702–1709. [PubMed] [Google Scholar]
  • Парк А., Хоган М.В., Кестуру Г.С., Джеймс Р., Балиан Г., Чхабра А.Б. Мезенхимальные стволовые клетки жирового происхождения, обработанные фактором дифференцировки роста-5, экспрессируют маркеры, специфичные для сухожилий. Tissue Eng, часть A. 2010; 16 (9): 2941–2951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Парсонс Б.О., Грузон К.И., Чен Д.Д., Харрисон А.К., Гладстон Дж., Флатов Э.Л. Приводит ли более медленная реабилитация после артроскопической пластики вращательной манжеты к долговременной тугоподвижности? J плечо локоть Surg. 2010;19(7):1034–1039. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pennisi E. Уход за нежными сухожилиями. Наука. 2002;295(5557):1011. [PubMed] [Google Scholar]
  • Petersen W, Unterhauser F, Pufe T, Zantop T, Sudkamp NP, Weiler A. Ангиогенный пептид сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) экспрессируется во время ремоделирования свободных сухожильных трансплантатов у овец. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2003;123(4):168–174. [PubMed] [Академия Google]
  • Phillips JE, Burns KL, Le Doux JM, Guldberg RE, Garcia AJ. Инженерно-градуированные интерфейсы тканей. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105(34):12170–12175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Pierce GF, Mustoe TA, Lingelbach J, Masakowski VR, Griffin GL, Senior RM, Deuel TF. Тромбоцитарный фактор роста и трансформирующий фактор роста-бета усиливают активность восстановления тканей за счет уникальных механизмов. Журнал клеточной биологии. 1989;109(1):429–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Pridgen BC, Woon CY, Kim M, Thorfinn J, Lindsey D, Pham H, Chang J. Тканевая инженерия сухожилий сгибателей: ацеллюляризация сухожилий сгибателей человека с сохранением биомеханических свойств и биосовместимости. Тканевая инженерия Часть C, Методы. 2011;17(8):819–828. [PubMed] [Google Scholar]
  • Прайс Б.А., Уотсон С.С., Мерчисон Н.Д., Ставероски Дж.А., Дункер Н., Швейцер Р. Рекрутинг и поддержание предшественников сухожилий с помощью передачи сигналов TGFbeta необходимы для формирования сухожилий. Разработка. 2009 г.;136(8):1351–1361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Qiu Y, Wang X, Zhang Y, Carr AJ, Zhu L, Xia Z, Sabokbar A. Разработка усовершенствованного метода дифференцировки культуры теноцитов для инженерии тканей сухожилий. Клетки, ткани, органы. 2013;197(1):27–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рамалингам М., Янг М.Ф., Томас В., Сан Л.М., Чоу Л.С., Тайсон К.К., Чаттерджи К., Майлз В.К., Саймон К.Г. Градиенты нановолоконного каркаса для межфазной тканевой инженерии. J Биоматер Appl. 2013;27(6):695–705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Randelli P, Conforti E, Piccoli M, Ragone V, Creo P, Cirillo F, Masuzzo P, Tringali C, Cabitza P, Tettamanti G, Gagliano N, Anastasia L. Выделение и характеристика 2 новых клеток ротаторной манжеты и длинной головки сухожилия двуглавой мышцы человека, обладающих способностью к самообновлению и мультипотенциальной дифференцировке, подобной стволовым клеткам. Американский журнал спортивной медицины. 2013 [PubMed] [Google Scholar]
  • Ricchetti ET, Aurora A, Iannotti JP, Derwin KA. Лестничные приспособления для ремонта вращательной манжеты плеча. J плечо локоть Surg. 2012;21(2):251–265. [PubMed] [Академия Google]
  • Ричардсон Т.П., Питерс М.С., Эннетт А.Б., Муни Д.Дж. Полимерная система для двойной доставки факторов роста. Природная биотехнология. 2001;19(11):1029–1034. [PubMed] [Google Scholar]
  • Райли Г. Тендинопатия — от фундаментальной науки к лечению. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008;4(2):82–89. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ruiz-Moneo P, Molano-Munoz J, Prieto E, Algorta J. Плазма, богатая факторами роста, при артроскопическом восстановлении вращательной манжеты плеча: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии: официальное издание Ассоциации артроскопии Северной Америки и Международной ассоциации артроскопии. 2013;29(1): 2–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Садоги П., Россо С., Вальдеррабано В., Лейтнер А., Вавкен П. Роль тромбоцитов в лечении травм ахиллова сухожилия. Журнал ортопедических исследований. 2013;31(1):111–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sahoo S, Ang LT, Cho-Hong Goh J, Toh SL. Биоактивные нановолокна для фибробластной дифференцировки мезенхимальных клеток-предшественников для применения в тканевой инженерии связок/сухожилий. Дифференциация; исследования биологического разнообразия. 2010;79(2): 102–110. [PubMed] [Google Scholar]
  • Samavedi S, Guelcher SA, Goldstein AS, Whittington AR. Реакция стромальных клеток костного мозга на градуированные коэлектроспинованные каркасы и ее значение для разработки интерфейса связка-кость. Биоматериалы. 2012;33(31):7727–7735. [PubMed] [Google Scholar]
  • Санчес М. , Анитуа Э., Азофра Дж., Андиа И., Падилья С., Муджика И. Сравнение хирургически восстановленных разрывов ахиллова сухожилия с использованием богатых тромбоцитами фибриновых матриц. Am J Sports Med. 2007;35(2):245–251. [PubMed] [Академия Google]
  • Санто В.Е., Гомеш М.Е., Мано Дж.Ф., Рейс Р.Л. Стратегии контролируемого высвобождения для костной, хрящевой и костно-хрящевой инженерии, часть I: повторение заживления нативной ткани и переменные для разработки систем доставки. Тканевая инженерия Часть B, Обзоры. 2013;19(4):308–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schepull T, Kvist J, Norrman H, Trinks M, Berlin G, Aspenberg P. Аутологичные тромбоциты не влияют на заживление разрывов ахиллова сухожилия человека Рандомизированное одиночное слепое исследование Исследование. Американский журнал спортивной медицины. 2011;39(1): 38–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schweitzer R, Chyung JH, Murtaugh LC, Brent AE, Rosen V, Olson EN, Lassar A, Tabin CJ. Анализ судьбы клеток сухожилий с использованием Scleraxis, специфического маркера сухожилий и связок. Разработка. 2001;128(19):3855–3866. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sciore P, Boykiw R, Hart DA. Полуколичественный анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией мРНК факторов роста и рецепторов факторов роста из нормальной и заживающей ткани медиальной коллатеральной связки кролика. Журнал ортопедических исследований: официальное издание Общества ортопедических исследований. 1998;16(4):429–437. [PubMed] [Google Scholar]
  • Скотт А., Дэниэлсон П., Абрахам Т., Фонг Г., Сампайо А.В., Андерхилл Т.М. Механическая сила модулирует экспрессию склераксиса в биоискусственных сухожилиях. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2011;11(2):124–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шарма П., Маффулли Н. Биология повреждения сухожилия: заживление, моделирование и ремоделирование. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2006;6(2):181–190. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shen W, Chen J, Yin Z, Chen X, Liu H, Heng BC, Chen W, Ouyang HW. Аллогенные сухожильные стволовые клетки/клетки-предшественники в шелковом каркасе для функционального восстановления плечевого сустава. Трансплантация клеток. 2012;21(5):943–958. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shukunami C, Takimoto A, Oro M, Hiraki Y. Scleraxis положительно регулирует экспрессию теномодулина, маркера дифференцировки теноцитов. Биология развития. 2006;298(1):234–247. [PubMed] [Google Scholar]
  • Смолл Дж.О., Бреннен, доктор медицины, Колвилл Дж. РАННЯЯ АКТИВНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛЬЯ Сгибателей В ЗОНЕ-2. J Hand Surg-Br Eur. 1989; 14Б(4):383–391. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spalazzi JP, Dagher E, Doty SB, Guo XE, Rodeo SA, Lu HH. Оценка in vivo многофазного каркаса, разработанного для ортопедической тканевой инженерии интерфейса и интеграции мягких тканей с костями. Журнал исследований биомедицинских материалов, часть A. 2008; 86A (1): 1–12. [PubMed] [Академия Google]
  • Штраух Б., Патель М.К., Розен Д.Дж., Махадевия С., Бриндзей Н., Пилла А.А. Терапия импульсным магнитным полем увеличивает прочность на растяжение в модели восстановления ахиллова сухожилия крысы. J Hand Surg-Am. 2006; 31А(7):1131–1135. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sun L, Zhou XH, Wu B, Tian M. Ингибирующее влияние синовиальной жидкости на заживление сухожилий и костей: экспериментальное исследование на кроликах. Артроскопия-Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2012;28(9):1297–1305. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tallon C, Maffulli N, Ewen SWB. Разорванные ахилловы сухожилия значительно более дегенерированы, чем тендинопатические сухожилия. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2001;33(12):1983–1990. [PubMed] [Google Scholar]
  • Teh TK, Toh SL, Goh JC. Выровненные волокнистые каркасы для усиления механореакции и теногенеза мезенхимальных стволовых клеток. Тканевая инженерия Часть A. 2013;19(11-12):1360–1372. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thien TB, Becker JH, Theis JC. Реабилитация после операций по поводу повреждений сухожилий сгибателей кисти. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010;(10) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Томопулос С. , Генин Г.М., Галац Л.М. Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости. Чему развитие может научить нас в отношении заживления. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2010;10(1):35–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Томопулос С., Уильямс Г.Р., Сословски Л.Дж. Заживление сухожилий и костей: различия в биомеханических, структурных и композиционных свойствах из-за различных уровней активности. J Biomech Eng-Trans ASME. 2003;125(1):106–113. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thorfinn J, Angelidis IK, Gigliello L, Pham HM, Lindsey D, Chang J. Биореакторная оптимизация тканевых инженерных сухожилий сгибателей мышц кролика in vivo. Европейский журнал хирургии рук. 2012;37E(2):109–114. [PubMed] [Академия Google]
  • Тилли Дж. М., Чаудхури С., Хакими О., Карр А. Дж., Чернушка Дж. Т. Пролиферация теноцитов на коллагеновых каркасах защищает от деградации и улучшает свойства каркасов. Материаловедческий журнал Материалы в медицине. 2012;23(3):823–833. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тишер Т., Фогт С., Ари С., Штайнхаузер Э., Адамчик С., Мильц С., Мартинек В., Имхофф А.Б. Тканевая инженерия передней крестообразной связки: новый метод с использованием бесклеточных сухожильных аллотрансплантатов и аутологичных фибробластов. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2007;127(9): 735–741. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тозер С., Дюпрез Д. Сухожилия и связки: развитие, восстановление и болезни. Исследование врожденных дефектов. 2005;75(3):226–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такер Б.А., Карамсадкар С.С., Хан В.С., Пастидес П. Роль мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при спортивных травмах. Журнал стволовых клеток. 2010;5(4):155–166. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uysal CA, Tobita M, Hyakusoku H, Mizuno H. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, улучшают первичное восстановление сухожилий: биомеханическая и иммуногистохимическая оценка. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS. 2012;65(12):1712–1719.. [PubMed] [Google Scholar]
  • Van Eijk F, Saris DB, Riesle J, Willems WJ, Van Blitterswijk CA, Verbout AJ, Dhert WJ. Тканевая инженерия связок: сравнение стромальных клеток костного мозга, передней крестообразной связки и фибробластов кожи в качестве источника клеток. Тканевая инженерия. 2004;10(5-6):893–903. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виндигни В., Тонелло С., Лансеротто Л., Абатанжело Г., Кортиво Р., Заван Б., Бассетто Ф. Предварительный отчет о реконструкции in vitro васкуляризованной сухожильной структуры: новое применение ствола, полученного из жировой ткани Клетки. Анналы пластической хирургии. 2013 [PubMed] [Академия Google]
  • Вирченко О., Аспенберг П. Как одна инъекция тромбоцитов после травмы сухожилия может привести к укреплению сухожилия через 4 недели? Взаимодействие между ранней регенерацией и механической стимуляцией. Acta Orthopaedica. 2006;77(5):806–812. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вирченко О., Скоглунд Б., Аспенберг П. Парекоксиб ухудшает раннее восстановление сухожилия, но улучшает более позднее ремоделирование. Am J Sports Med. 2004;32(7):1743–1747. [PubMed] [Google Scholar]
  • Voleti PB, Buckley MR, Soslowsky LJ. Заживление сухожилий: ремонт и регенерация. Ежегодный обзор биомедицинской инженерии. 2012; 14:47–71. [PubMed] [Академия Google]
  • Wan Y, Chen W, Yang J, Bei J, Wang S. Биоразлагаемый мультиблок-сополимер поли(L-лактид)-поли(этиленгликоль): синтез и оценка сродства к клеткам. Биоматериалы. 2003;24(13):2195–2203. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван JHC. Механобиология сухожилия. Журнал биомеханики. 2006;39(9):1563–1582. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wang JHC, Thampatty BP, Lin JS, Im HJ. Механорегуляция экспрессии генов в фибробластах. Ген. 2007;391(1-2):1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Венструп Р.Дж., Флорир Ю.Б., Бранскилл Э.В., Белл С.М., Червонева И., Бирк Д.Е. Коллаген типа V контролирует инициацию сборки коллагеновых фибрилл. Журнал биологической химии. 2004;279(51):53331–53337. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вольфман Н.М., Хаттерсли Г., Кокс К., Селеста А.Дж., Нельсон Р., Ямаджи Н., Дьюб Дж.Л., ДиБлазио-Смит Э., Нове Дж., Сонг Дж.Дж., Возни Дж.М., Розен В. Эктопическая индукция сухожилия и связки у крыс факторами роста и дифференцировки 5, 6 и 7, членами семейства генов TGF-бета. Журнал клинических исследований. 1997;100(2):321–330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ву Слай, Абрамович С.Д., Килгер Р., Лян Р. Биомеханика связок колена: травма, заживление и восстановление. Журнал биомеханики. 2006;39(1):1–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wurgler-Hauri CC, Dourte LM, Baradet TC, Williams GR, Soslowsky LJ. Временная экспрессия 8 факторов роста при заживлении сухожилия к кости на модели надостной мышцы крысы. J плечо локоть Surg. 2007;16(5):198С–203С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Xu BY, Song GB, Ju Y, Li X, Song YH, Watanabe S. RhoA/ROCK, динамика цитоскелета и киназа фокальной адгезии необходимы для индуцированной механическим растяжением теногенной дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток человека. Журнал клеточной физиологии. 2012;227(6):2722–2729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yang G, Crawford RC, Wang JHC. Пролиферация и выработка коллагена фибробластами сухожилия надколенника человека в ответ на циклическое одноосное растяжение в бессывороточных условиях. Журнал биомеханики. 2004;37(10):1543–1550. [PubMed] [Академия Google]
  • Инь З., Чен С., Чен Д.Л., Шен В.Л., Хьеу Нгуен Т.М., Гао Л., Оуян Х.В. Регуляция дифференцировки стволовых клеток сухожилий путем выравнивания нановолокон. Биоматериалы. 2010;31(8):2163–2175. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yokoya S, Mochizuki Y, Natsu K, Omae H, Nagata Y, Ochi M. Регенерация ротаторной манжеты с использованием биорассасывающегося материала с мезенхимальными стволовыми клетками костного мозга на модели кролика. Американский журнал спортивной медицины. 2012;40(6):1259–1268. [PubMed] [Академия Google]
  • Йошикава Ю., Абрахамссон С.О. Дозозависимые клеточные эффекты тромбоцитарного фактора роста-BB различаются в различных типах сухожилий кроликов in vitro. Акта ортопедическая скандинавская. 2001;72(3):287–292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zhang G, Ezura Y, Chervoneva I, Robinson PS, Beason DP, Carine ET, Soslowsky LJ, Iozzo RV, Birk DE. Декорин регулирует сборку коллагеновых фибрилл и приобретение биомеханических свойств в процессе развития сухожилия. Журнал клеточной биохимии. 2006;98(6):1436–1449. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zhang G, Young BB, Ezura Y, Favata M, Soslowsky LJ, Chakravarti S, Birk DE. Развитие структуры и функции сухожилия: Регуляция фибриллогенеза коллагена. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2005;5(1):5–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zhang J, Wang JHC. Механобиологический ответ стволовых клеток сухожилия: последствия гомеостаза сухожилия и патогенеза тендинопатии. Журнал ортопедических исследований. 2010;28(5):639–643. [PubMed] [Академия Google]
  • Чжан ДЖИ, Кинан С, Ван ДХК. Влияние дексаметазона на стволовые клетки сухожилия надколенника человека: последствия для лечения повреждения сухожилия дексаметазоном. Журнал ортопедических исследований. 2013;31(1):105–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Zhou ZP, Akinbiyi T, Xu LL, Ramcharan M, Leong DJ, Ros SJ, Colvin AC, Schaffler MB, Majeska RJ, Flatow EL, Sun HB. Старение стволовых клеток/клеток-предшественников, происходящих из сухожилий: дефектное самообновление и измененная судьба. Стареющая клетка. 2010;9(5):911–915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Zhu J, Li J, Wang B, Zhang WJ, Zhou G, Cao Y, Liu W. Регуляция фенотипа культивируемых теноцитов микробороздчатой ​​структурой поверхности. Биоматериалы. 2010;31(27):6952–6958. [PubMed] [Академия Google]

Ортопедия | Разрывы связок Причины и симптомы

Связки представляют собой полосы прочной гибкой ткани, соединяющие кости по всему телу. Они позволяют двигаться между костями, что позволяет вам делать такие вещи, как сгибать ногу или двигать пальцами. Когда связки растягиваются или напрягаются сверх нормальной способности, они могут порваться. Различают три степени повреждения связок: 1 степень — легкий разрыв связки; степень 2 — умеренный разрыв связки и степень 3 — полный разрыв связки, также известный как разрыв.

Как рвутся связки

Распространенными причинами разрывов связок являются скручивание частей тела или жесткие или неуклюжие приземления. Разрывы часто случаются, когда связки полностью растягиваются, а затем сталкиваются с какой-либо формой удара или травмы. Растяжение связок голеностопного сустава, легкий разрыв связок в голеностопном суставе, может произойти, когда вы идете или бегаете, неуклюже приземляетесь и выворачиваете лодыжку. Связки колена и голеностопного сустава более уязвимы к разрыву, потому что они являются несущими связками, которые часто испытывают нагрузку. Люди, которые занимаются спортом, предполагающим полный контакт (например, хоккей и футбол) или многократную смену направления (например, баскетбол и теннис), наиболее подвержены травмам связок.

Общие травмы связок

Специалисты-ортопеды лечат все виды травм связок. Некоторые из наиболее распространенных разрывов связок включают:

  • Травмы связок колена, такие как:
    • Разрыв ПКС
    • Растяжение MCL или LCL
    • Вывих коленной чашечки
  • Травмы связок голеностопного сустава, такие как:
    • Растяжение связок голеностопного сустава
    • Разрыв или разрыв ахиллова сухожилия
  • Травмы связок плеча, такие как:
    • Вывих плеча
    • Травма акромиально-ключичного сустава
    • Разрыв ротаторной манжеты
  • Травмы запястья и связок кисти, такие как:
    • Вывих пальца или большого пальца
  • Травмы связок позвоночника, такие как:
    • Растяжение шеи
    • Растяжение связок спины
    • Хлыст
    • Горловина с текстом

Типовой план лечения разрыва связок

Если у вас небольшой разрыв связок, например небольшое растяжение связок лодыжки, вы можете лечить его дома. Врачи-ортопеды часто рекомендуют протокол терапии RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение). Однако при более серьезных разрывах вам следует обратиться к врачу, который осмотрит вас и проведет некоторые анализы, чтобы поставить диагноз и предложить надлежащее лечение.

План лечения разрывов связок зависит от локализации разрыва, тяжести травмы и вашей переносимости различных вариантов лечения. Вам может понадобиться гипс или костыли, и вам может даже понадобиться операция, чтобы восстановить разорванную связку. После операции или иммобилизации вам может потребоваться физиотерапия и реабилитация, чтобы вернуться к своему состоянию до травмы.

Хотя некоторые разрывы связок относительно незначительны, к ним не следует относиться легкомысленно. Немедленно обратитесь к врачу, если боль и отек не уменьшаются в течение 24–72 часов, вы не можете нести какую-либо нагрузку на пораженную часть тела или ваши симптомы ухудшаются.

Протокол RICE-терапии

Отдых: не переносите вес на травмированную часть тела в течение как минимум одного-двух дней и ничего не поднимайте травмированным запястьем, локтем или плечом.

Лед: прикладывайте лед или холодный компресс к поврежденному участку на 10 минут каждые 30 минут – час в течение первых двух-трех дней. Используйте влажную тонкую ткань, чтобы обернуть лед; не прикладывайте лед прямо к коже.

Компрессия: Оберните поврежденный участок эластичным бинтом или используйте компрессионный рукав, предназначенный для вашего типа травмы.

Высота: держите травмированную область выше уровня сердца. Это проще всего сделать, если вы ляжете и поднимете ногу или руку немного выше себя.

Клиника спортивной и ортопедической травмы

Клиника спортивной и ортопедической травмы Beaumont предлагает специализированное лечение без предварительной записи, и вы сможете получить все, от осмотров в тот же день и визуализации до хирургических направлений и ускоренного доступа к специалистам.

Когда следует посетить клинику, а не центр неотложной помощи в Бомонте.

Долгосрочный прогноз после разрыва связки

Долгосрочный прогноз при разрыве связки при правильном лечении благоприятный. Растяжения 1-го и 2-го уровня часто полностью восстанавливаются в течение трех-восьми недель, а это означает, что за это время вы сможете вернуться к своей обычной деятельности и полностью подвижны. Для полного восстановления более серьезных травм могут потребоваться месяцы, особенно если необходимы операция и реабилитация.

Свяжитесь с нашими специалистами-ортопедами

Независимо от того, ищете ли вы помощь при существующем заболевании, хотите ли вы поставить диагноз или вам нужна помощь в восстановлении и реабилитации после травмы, у Beaumont есть специалисты-ортопеды, которые предлагают виды лечения и необходимые вам услуги.

Если у вас есть травмы костей или суставов, требующие немедленной медицинской помощи, обратитесь в ближайший центр экстренной помощи Beaumont. У нас также есть ортопедическая реабилитационная клиника и отделение физиотерапии, которые помогут вам восстановиться после ортопедических травм.

Позвоните нам по телефону 800-633-7377, чтобы записаться на прием, или запросите прием онлайн.

Разорванная связка — Физиотерапия работает!

Разрывы связок

Что такое связки?

Связки представляют собой небольшие тяжи жесткой гибкой ткани, состоящие из множества отдельных волокон, которые соединяют кости тела. Связки соединяют большинство костей в теле. Функция связки заключается в обеспечении пассивного ограничения количества движений между вашими костями.

Что такое разрыв связки?

Повреждения связок у спортсменов распространены и могут возникнуть в любом суставе. Колено и лодыжка особенно уязвимы, но это зависит от вида спорта.

Растяжение связок, когда нагрузка на сустав выходит за пределы его нормального диапазона, вызывая перерастяжение или разрыв связки. Общие причины повреждения связок включают скручивание или неловкое приземление.

Наиболее распространенными растяжениями связок являются связки колена и голеностопного сустава. Почему? Вероятно, потому, что суставы несут весовую нагрузку и испытывают большие нагрузки при любой смене направления спорта или полноконтактных видах спорта.

3 степени повреждения связок:

  • степень I – легкий разрыв связки
  • Степень II – умеренный разрыв связок
  • Степень III — полный разрыв связки

Каковы симптомы разрыва связки?

Повреждения связок обычно связаны с травмами, которые перегружают связку сверх ее несущей способности.

  • Травматическая причина
  • Внезапное появление боли и сильный отек
  • Последующая нестабильность сустава
  • Нарушение функции (например, неспособность ходить, бегать или носить вес)

Заживают ли связки?

Да. Связки имеют кровоснабжение, и большинство из них заживает. Для нормального заживления необходимо защитить поврежденные связки от растяжения или разрыва. В противном случае ваша связка останется удлиненной и уязвимой для повторного повреждения. Эта защита связок может осуществляться с помощью устройства (например, бандажа), техники (например, обвязки) или снижения весовой нагрузки. Нормальный ортопедический цикл для заживления связок составляет 6 недель.

Крайне важно безопасно восстановить диапазон движений сустава, чтобы гарантировать, что ваш сустав не будет слишком жестким или гипермобильным, когда вы вернетесь к своему спорту. В этот период вам также потребуется укрепить мышцы и восстановить точечную проприоцепцию. Из-за необходимости соблюдения оптимального периода восстановления связок ваш физиотерапевт является лучшим человеком, который будет направлять ваши безопасные упражнения в этот период для достижения наилучших результатов после восстановления связок. Пожалуйста, обратитесь к ним за советом.

Каково время заживления травмы связок?

Лечение повреждения связок зависит от его локализации и тяжести.

Растяжения I степени обычно заживают в течение нескольких недель. Максимальная прочность связок достигается через шесть недель, когда созреют коллагеновые волокна. Полезны отдых от болезненной активности, прикладывание льда к травме и прием некоторых противовоспалительных препаратов. Физиотерапия поможет ускорить процесс заживления с помощью электрических методов, массажа и физических упражнений.

Ваш физиотерапевт будет направлять ваши упражнения на укрепление и диапазон движений суставов, чтобы быстро вернуть вас к функционированию и помочь вам предотвратить повторную травму в будущем.

Растяжения II степени являются более серьезными и инвалидизирующими. Эти травмы требуют защиты от нагрузки на ранней стадии заживления. В зависимости от повреждения связок это может включать использование опорной скобы или поддерживающей ленты на начальном этапе лечения. Эта поддержка помогает облегчить боль и избежать растяжения заживающей связки. Ваш физиотерапевт или хирург направит вас.

После травмы II степени вы обычно можете постепенно вернуться к активности, когда сустав стабилизируется, и у вас будет достаточная мышечная сила и контроль. Этот процесс обычно может занять от 6 до 12 недель, в зависимости от вашей травмы и вида спорта или деятельности, которую вы хотите возобновить. Пожалуйста, обратитесь за советом к своему физиотерапевту или хирургу-ортопеду, чтобы узнать, что они рекомендуют правильно для вас и вашей травмы.

Мы рекомендуем руководство по физиотерапии при всех растяжениях связок II степени, чтобы полностью восстановить функцию после травмы и предотвратить будущую нестабильность, которая может предрасполагать к дальнейшим травмам.

Травма III степени является очень серьезной травмой, и мы рекомендуем заключение хирурга-ортопеда, чтобы определить, требуется ли раннее хирургическое вмешательство. Если необходима операция, ваш хирург и физиотерапевт проведут вашу послеоперационную реабилитацию.
При нехирургических травмах связок обычно требуется защитить повреждение от нагрузок, связанных с весовой нагрузкой. Цель состоит в том, чтобы обеспечить заживление связок в коротком/ненапряженном положении. Ваша реабилитация будет медленно прогрессировать по мере восстановления связок, как и вы, и постепенно вернетесь к нормальной деятельности.

Оптимальный результат достигается за счет хорошо информированной и целенаправленной физиотерапии. В зависимости от травмы связок вы можете не вернуться к своему полному уровню активности в течение 3-4 месяцев или даже до 12 месяцев. Очень серьезные травмы связок также могут занять больше времени. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим физиотерапевтом или хирургом-ортопедом при травмах связок III степени.

Для получения дополнительной информации о травмах связок обратитесь к своему доверенному медицинскому работнику.

    • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

      NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

      0 из 5

      250,00 $
    • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

      Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

      0 из 5

      6,90 $

      38,70 $
    • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

      Осанка в раздевалке Pro

      0 из 5

      50,00 $
    • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

      Рисунок 8 Тренажер

      0 из 5

      15,00 $

Лечение связок

Лечение связок зависит от локализации и серьезности повреждения. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным мнением к вашему доверенному физиотерапевту или врачу.

Как укрепить связки?

Связки являются пассивными ограничителями, ограничивающими чрезмерную подвижность суставов. В отличие от мышц, специальных упражнений для укрепления связок не существует. Вместо этого ваши связки будут естественным образом укрепляться в ответ на требования вашего тела к нагрузке, основанные на упражнениях или функциональных требованиях, которые вы предъявляете к своим суставам.

Хотя вам нужно защитить связки во время фазы заживления. связки естественным образом вырастут дополнительными волокнами в ответ на повышенную физическую нагрузку и функциональные потребности. Продолжайте регулярно заниматься спортом, и ваши связки укрепятся в ответ.

Однако помните, что повреждение связок происходит из-за чрезмерных или неудобных усилий, воздействующих на ваши суставы, поэтому рекомендуется избегать положений и поз, связанных с повреждением связок, чтобы избежать ослабления связок.

Для получения конкретных рекомендаций относительно упражнений для укрепления суставов, связок и мышц, а также осанки, чтобы избежать напряжения связок, обратитесь за профессиональной консультацией к своему доверенному физиотерапевту.

    • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

      NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

      0 из 5

      250,00 $
    • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

      Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

      0 из 5

      6,90 $

      38,70 $
    • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

      Осанка в раздевалке Pro

      0 из 5

      50,00 $
    • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

      Рисунок 8 Тренажер

      0 из 5

      15,00 $
Каковы распространенные травмы ног среди молодежи?

Каковы распространенные травмы ног у молодежи? John Miller2022-08-13T15:56:27+10:00

Распространенные травмы ног у молодежи

Почему детские травмы отличаются от взрослых?

Травмы ног у подростков

Травмы у подростков отличаются от травм у взрослых главным образом тем, что кости все еще растут. Пластинки роста (physis) представляют собой хрящевые (сильная соединительная ткань) области, из которых кости удлиняются или увеличиваются. Повторяющиеся стрессы или внезапные большие нагрузки могут привести к повреждению этих областей.

Обычные травмы ног подростков включают:

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Боль в бугорке чуть ниже коленной чашечки (бугорок большеберцовой кости). Здесь часто случаются травмы от чрезмерного использования. Бугорок большеберцовой кости является опорной точкой ваших могучих четырехглавых мышц (бедра). Из-за чрезмерного участия в беге и прыжках сухожилие отрывает кость и образует болезненный комок, который остается навсегда. Этот тип травмы реагирует на снижение активности и физиотерапию.

Дополнительная информация: Болезнь Осгуда Шлаттера

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Боль в нижнем полюсе надколенника (надколенник). Перенапряжение вызывает болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Из-за чрезмерного участия в беге и прыжках сухожилие отрывает кость от коленной чашечки. Этот тип травмы реагирует на снижение активности и физиотерапию.

Дополнительная информация: Синдром Синдинга Ларсена-Йоханссона

Боль в переднем колене

Боль в переднем колене или пателлофеморальный синдром часто выдают за боли роста. Причиной этой боли является перенапряжение, мышечный дисбаланс, плохая гибкость, неправильное выравнивание или, чаще, их комбинация. Боль в передней части коленного сустава является одной из самых сложных травм колена у подростков, которую необходимо устранить и лечить. Точная диагностика и лечение с помощью физиотерапевта, проявляющего особый интерес к этой проблеме, обычно быстро разрешают состояние.

Дополнительная информация: Пателлофеморальный болевой синдром

Коленные связки

Хрящи между костями ног имеют лучшее кровоснабжение и более эластичны у подростков, чем у взрослых. Когда подростки приближаются к концу роста костей, их травмы становятся более похожими на взрослые. Следовательно, более вероятно повреждение мениска и передней крестообразной связки. Повреждения MCL (медиальной коллатеральной связки) возникают в результате бокового удара по колену. Боль ощущается с внутренней стороны (медиально) колена. Повреждения MCL хорошо поддаются защитной фиксации и консервативному лечению.

Дополнительная информация: Травмы связок колена

Травмы передней крестообразной связки

Это серьезное травматическое повреждение колена. Бесконтактные повреждения ПКС становятся более распространенными, чем контактные повреждения ПКС. Девочки-подростки находятся в группе высокого риска. Комбинированные повреждения MCL или менисков встречаются часто. Хирургическая реконструкция необходима, если подросток хочет продолжать заниматься спортом с частыми остановками.

Дополнительная информация: Травма передней крестообразной связки

Травмы мениска

Ваш мениск представляет собой серповидный хрящ между бедром (femur) и голенью (tibia). Травмы мениска обычно возникают в результате скручивания. Отек, защемление и блокировка коленного сустава являются обычным явлением. Если физиотерапевтическое лечение не устраняет эти повреждения в течение шести недель, может потребоваться артроскопическая операция.

Дополнительная информация: Разрыв мениска, Дискоидный мениск

Болезнь Севера

Боль в пятке является обычным явлением у подростков из-за напряжения их ахиллова сухожилия, натягивающего его костную точку прикрепления к пятке (пяточную кость). Это распространенная травма от перенапряжения из-за чрезмерных тренировок и соревнований, особенно когда нагрузки резко увеличиваются за короткий период. Уменьшенная гибкость и несоответствие силы мышц и сухожилий могут предрасполагать вас. Физиотерапия, снижение активности, тейпирование и ортопедические стельки — лучшие способы справиться с этим изнурительным состоянием активного молодого спортсмена.

Подробнее: Болезнь Севера

Растяжение связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава, вероятно, является наиболее распространенной травмой в спорте. Растяжения связок голеностопного сустава связаны с растяжением связок и обычно возникают при повороте стопы внутрь. Лечение включает активный отдых, лед, компрессию и физиотерапевтическую реабилитацию. При правильном лечении растяжение связок голеностопного сустава обычно проходит через две-шесть недель. Ваш физиотерапевт голеностопного сустава должен проверять даже простые растяжения связок голеностопного сустава, чтобы исключить высокие растяжения связок голеностопного сустава. Остаточная жесткость голеностопного сустава после растяжения может предрасполагать вас к ряду других проблем с нижними конечностями.

Дополнительная информация: Растяжение связок лодыжки

Нестабильность надколенника

Нестабильность надколенника (коленной чашечки) может варьироваться от частичного вывиха (подвывиха) до вывиха с переломом. Лечение частичного вывиха консервативное. Вывих с переломом или без него является гораздо более серьезной травмой и обычно требует хирургического вмешательства.

Дополнительная информация: Вывих надколенника

Рассекающий остеохондрит

Отделение кости от ее ложа в коленном суставе называется рассекающим остеохондритом (ОКР). Эта травма обычно возникает из-за одного крупного макрособытия с повторяющейся макротравмой, препятствующей полному заживлению. Эта травма может быть серьезной. Лечение варьируется от покоя до хирургического вмешательства. Мнение хирурга-ортопеда жизненно важно.

Дополнительная информация: Рассекающий ювенильный остеохондрит (JOCD)

Переломы пластины роста

Перелом пластины роста может быть серьезной травмой, препятствующей правильному росту кости. Эти переломы должен лечить хирург-ортопед, так как некоторые из них требуют хирургического вмешательства.

Отрывные переломы

Источник изображения: https://radiologyassistant.nl/pediatrics/hip/hip-pathology-in-children

Отрывной перелом происходит, когда происходит растяжение небольшого сегмента кости, прикрепленного к сухожилию или связке от основной кости. Бедро, локоть и лодыжка являются наиболее частыми местами отрывных переломов нижних конечностей у молодых спортсменов.

Лечение отрывного перелома обычно включает активный отдых, лед и защиту пораженного участка. За этим активным периодом отдыха следуют контролируемые упражнения, которые помогают восстановить диапазон движений, улучшить мышечную силу и способствовать заживлению костей. Ваш физиотерапевт должен контролировать ваши упражнения после отрыва. Большинство отрывных переломов срастаются очень хорошо. Возможно, вам придется провести несколько недель на костылях, если у вас отрывной перелом бедра. При отрывном переломе стопы или лодыжки может потребоваться гипсовая повязка или обувь для ходьбы.

Чрезмерный зазор между оторванным костным фрагментом и основной костью в редких случаях может не соединиться естественным образом. Для их воссоединения может потребоваться хирургическое вмешательство. У детей отрывные переломы, затрагивающие зоны роста, также могут потребовать хирургического вмешательства. Все отрывные переломы должны быть осмотрены и лечены вашим доверенным физиотерапевтом или хирургом-ортопедом.

Для получения дополнительной информации о спортивной травме в юношеском возрасте обратитесь к физиотерапевту или врачу.

Травмы ног среди молодежи

Таз и бедро

  • Болезнь Пертеса
  • Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE)
  • Отрывные травмы

Колено

  • Болезнь Осгуда-Шлаттера
  • Болезнь Синдинга Ларсена Йоханнсона
  • Пателлофеморальный болевой синдром
  • Вывих надколенника
  • Разрыв мениска
  • Дискоидный мениск
  • ACL
  • Ювенильный рассекающий остеохондрит

Пятка и лодыжка

  • Болезнь Севера
  • Вывих лодыжки
  • Ювенильный рассекающий остеохондрит

Распространенные спортивные травмы среди молодежи и подростков

Распространенные боли в шее и спине среди молодежи

Распространенные травмы рук среди молодежи

    • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

      Осанка в раздевалке Pro

      0 из 5

      50,00 $
    • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

      Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

      0 из 5

      6,90 $

      38,70 $
    • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

      Рисунок 8 Тренажер

      0 из 5

      15,00 $
    • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

      NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

      0 из 5

      250,00 $
Каковы ранние признаки травмы?

Каковы ранние признаки травмы?John Miller2022-08-13T15:54:01+10:00

Признаки острых травм

Лечение острых травм.

Вот несколько признаков того, что у вас травма. В то время как некоторые травмы сразу бросаются в глаза, другие могут развиваться медленно и постепенно ухудшаться. Если не обращать внимания на оба вида травм, могут развиться хронические проблемы.

Подробную информацию о конкретных травмах см. в разделе травмы по частям тела .

Не игнорируйте эти предупреждающие знаки о травмах

Боль в суставах

Боль в суставах, особенно в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах, никогда не следует игнорировать. Поскольку эти суставы не покрыты мышцами, боль здесь редко имеет мышечное происхождение. Боль в суставах, которая длится более 48 часов, требует профессиональной диагностики.

Нежность

Если вы можете вызвать боль в определенной точке кости, мышцы или сустава, вы можете получить серьезную травму, нажав на нее пальцем. Если то же самое место на другой стороне тела не вызывает такой же боли, вам, вероятно, следует обратиться к врачу.  

Отек

Почти все спортивные травмы или травмы опорно-двигательного аппарата вызывают отек. Отек обычно довольно очевиден и его можно увидеть, но иногда вы можете чувствовать, что что-то опухло или «наполнилось», даже если это выглядит нормально. Отек обычно сопровождается болью, покраснением и жаром.

Ограниченный диапазон движений

Если припухлость неочевидна, ее обычно можно обнаружить, проверив уменьшение объема движений в суставе. Если в суставе есть значительный отек, вы потеряете диапазон движений. Сравните одну сторону тела с другой, чтобы выявить основные различия. Если они есть, вероятно, у вас есть травма, которая требует внимания.

Слабость

Сравните стороны на предмет слабости, выполнив одно и то же задание. Один из способов узнать это — поднять одинаковый вес правой и левой стороной и посмотреть на результат. Или попробуйте перенести вес тела на одну ногу, а затем на другую. Разница в вашей способности поддерживать свой вес — еще один признак травмы, требующей внимания.

Немедленное лечение травм: пошаговые инструкции

  • Немедленно прекратите работу.
  • Оберните поврежденную часть компрессионной повязкой.
  • Приложите лед к поврежденному участку (используйте пакет с дробленым льдом или пакет с замороженными овощами).
  • Приподнимите поврежденную часть, чтобы уменьшить отек.
  • Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для правильной диагностики любой серьезной травмы.
  • Восстановите травму под профессиональным руководством.
  • Обратитесь за вторым мнением, если вам не становится лучше.
    • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

      Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

      0 из 5

      6,90 $

      38,70 $
    • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

      Осанка в раздевалке Pro

      0 из 5

      50,00 $
    • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

      NeuroTrac Sports XL – Электронный миостимулятор

      0 из 5

      250,00 $
    • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

      Рисунок 8 Тренажер

      0 из 5

      15,00 $
Спортивные травмы? Что делать? Когда?

Спортивные травмы? Что делать? Когда?Джон Миллер2022-08-13T15:55:15+10:00

Elite Sports Injury Management

Вы, наверное, уже знаете, что спортивная травма может повлиять не только на ваши результаты, но и на образ жизни. Последние исследования продолжают значительно менять лечение спортивных травм. Наша задача — быть в курсе последних исследований и заставить их работать на вас.

То, как мы относились к вам в прошлом году, может значительно отличаться от того, как мы относимся к вам в этом году. Хорошей новостью является то, что вы можете извлечь значительную пользу из наших профессиональных знаний.

Что делать при спортивной травме?

Отдых?

Отдых от болезненных упражнений или движения необходим на ранней стадии травмы. «Под лежачий камень вода не течет.» не применяется в большинстве случаев. Эмпирическое правило таково: не делайте ничего, что воспроизводит вашу боль в течение первых двух или трех дней. После этого вам нужно заставить его двигаться, иначе возникнут другие проблемы.

Лед или тепло?

Обычно мы рекомендуем избегать нагревания (и теплового трения) в течение первых 48 часов после травмы. Тепло вызывает кровотечение, которое может быть вредным, если использовать его слишком рано. При травматических повреждениях, таких как растяжения связок, разрывы мышц или ушибы, лед должен помочь уменьшить боль и отек.

Как только «тепло» выйдет из раны, вы можете использовать согревающие пакеты. Мы рекомендуем 20-минутные аппликации несколько раз в день, чтобы увеличить кровоток и ускорить скорость заживления. Тепло также поможет расслабить мышцы и облегчить боль. Если вы не знаете, что делать, позвоните нам, чтобы обсудить конкретно вашу ситуацию.

Следует ли использовать компрессионную повязку?

Да. Давящая повязка поможет контролировать отек и кровотечение в первые несколько дней. В большинстве случаев компрессионная повязка также поможет поддержать травму, когда вы закладываете новую рубцовую ткань. Это раннее заживление должно помочь уменьшить вашу боль. Некоторым травмам поможет более жесткая поддержка, такая как бандаж или обвязочная лента. Не могли бы вы спросить нас, если вы не уверены, что делать дальше?

Высота?

Гравитация будет способствовать тому, что опухоль осядет в самой нижней точке. Приподнятое положение в первые несколько дней полезно, особенно при травмах голеностопного сустава или кисти. Подумайте, где ваш ущерб и где ваше сердце. Постарайтесь положить травму выше сердца.

Какое лекарство следует использовать?

Ваш врач или фармацевт может порекомендовать обезболивающие или противовоспалительные препараты. Лучше обратиться за профессиональной консультацией, так как некоторые лекарства могут влиять на другие состояния здоровья, особенно у астматиков.

Когда следует начинать физиотерапию?

В большинстве случаев «ранняя пташка получает червь». Исследователи обнаружили, что вмешательство физиотерапевтического лечения в течение нескольких дней имеет много преимуществ. К ним относятся:

  • Быстрое облегчение боли  с помощью методов подвижности суставов, массажа и электротерапии
  • Улучшение состояния рубцовой ткани  с использованием методов, определяющих направление ее формирования
  • Чтобы быстрее вернуться к занятиям спортом или работе  за счет более быстрого лечения
  • Расслабление или укрепление поврежденной области с помощью индивидуально предписанных упражнений
  • Улучшение результатов , когда вы вернетесь в спорт. Мы обнаружим и поможем вам исправить любые биомеханические сбои, которые могут повлиять на вашу технику или предрасполагать к травмам.

Что, если ничего не делать?

Исследования показывают, что травмы, оставленные без лечения, заживают на  дольше  и имеют затяжная боль . Они также чаще повторяются и оставляют вас либо с тугоподвижностью суставов, либо с мышечной слабостью. Важно помнить, что симптомы, длящиеся дольше трех месяцев, становятся привычными и их гораздо труднее устранить. Чем раньше вы справитесь со своими симптомами, тем лучше будет результат.

Что насчет артрита?

Ранее поврежденные суставы могут преждевременно заболеть артритом из-за запущенности. Как правило, есть четыре основные причины, по которым у вас развивается артрит:

  • Неправильно леченная предыдущая травма (например, старые растяжения суставов или связок)
  • Неправильное положение сустава (биомеханические неисправности)
  • Тугоподвижность суставов (недостаток движения снижает питание суставов)
  • Ослабленные соединения  (чрезмерная небрежность приводит к повреждению суставов из-за плохого контроля)

Как насчет вашего возвращения в спорт?

Ваш физиотерапевт  безопасно направит вас обратно к тому уровню спорта, которым вы хотите заниматься. Если вам нужно руководство, спросите нас.

Что делать, если вам нужна операция или рентген?

Мало того, что ваш физиотерапевт диагностирует вашу спортивную травму и даст вам «душевное спокойствие», связанное с , но также направит вас в другое место, если это лучше для вас. Подумай об этом. Вы можете быть и страдать напрасно от спортивной травмы. Не могли бы вы воспользоваться нашим советом, чтобы избавиться от боли быстрее? И намного дольше.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно спортивной травмы (или любого другого состояния), не стесняйтесь обращаться к своему физиотерапевту для обсуждения. Наш дружелюбный персонал будет рад указать вам правильное направление.

    • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

      Рисунок 8 Тренажер

      0 из 5

      15,00 $
    • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

      Осанка в раздевалке Pro

      0 из 5

      50,00 $
    • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

      NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

      0 из 5

      250,00 $
    • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

      Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

      0 из 5

      6,90 $

      38,70 $
Что такое клиника острых спортивных травм PhysioWorks?

Что такое клиника острых спортивных травм PhysioWorks? John Miller2022-08-06T14:22:10+10:00

Клиника острых спортивных травм

Как лучше всего лечить спортивную травму?

Никогда не бывает подходящего момента для травмы. Но мы знаем, что большинство спортивных травм происходит в выходные! Вот почему в PhysioWorks мы открыли клинику острых спортивных травм в ряде наших клиник по понедельникам и вторникам.

Компания PhysioWorks открыла клинику острых спортивных травм в наших клиниках в Ашгроув, Клэйфилд и Сандгейт, чтобы помочь в ранней оценке и лечении острых спортивных травм.

Плата за консультацию по острой спортивной травме значительно ниже, чем за обычную консультацию по обследованию и лечению. В большинстве случаев ваше личное здравоохранение покроет полную стоимость вашей полной платы за физиологическое обследование при острой травме.

Зачем обращаться в клинику острых спортивных травм?

Ваша консультация по оценке острой спортивной травмы позволяет нам предоставить вам:

  • Быстрый и точный диагноз. Один из наших спортивных физиотерапевтов или опытный физиотерапевт, специализирующийся на спортивных травмах, будет уверенно руководить вашим новым лечением травм.
  • Ранняя помощь при острых спортивных травмах, профессиональные консультации и обучение. Что делать на этой неделе?
  • Быстрое направление на рентген, УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза.
  • Немедленное направление к спортивным врачам, врачам общей практики или хирургам, с которыми мы работаем, если это необходимо.
  • Немедленная поставка прогулочных ботинок, скоб и костылей напрокат, если это необходимо.
  • Недорогие профессиональные услуги.

Дополнительная информация

Чтобы получить более дружеский совет или рекомендации, позвоните в ближайшую клинику и обсудите свои конкретные потребности.

Ashgrove PH 3366 4221
Clayfield PH 3862 4544
Сандгейт PH 3269 1122

Ashgrove Clayfield Sandgate

    • Ashgrove Clayfield Sandgate

        • Ashgrove Clayfield

            • Ashgrove Clayfield

                • Ashgrove Clayfield

                  • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

                    NeuroTrac Sports XL – Электронный миостимулятор

                    0 из 5

                    250,00 $
                  • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Рисунок 8 Тренажер

                    0 из 5

                    15,00 $
                  • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

                    Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

                    0 из 5

                    6,90 $

                    38,70 $
                  • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

                    Осанка в раздевалке Pro

                    0 из 5

                    50,00 $
                Почему вы захотите выбрать PhysioWorks?

                Почему вы хотите выбрать PhysioWorks?John Miller2022-08-13T15:56:47+10:00

                Чем отличается PhysioWorks?

                Ваши опытные и заботливые врачи

                Вы будете впечатлены работой опытных физиотерапевтов, массажистов, смежной медицинской бригады и сотрудников приемной, представляющих PhysioWorks.

                Если вы искали практикующих врачей, серьезно заинтересованных в вашей программе реабилитации или профилактики травм, наши сотрудники либо участвовали, либо продолжают участвовать в спортивных соревнованиях на представительном уровне.

                Чтобы гарантировать, что мы остаемся высококвалифицированными, PhysioWorks стремится к непрерывному обучению для обеспечения оптимального обслуживания. В настоящее время мы предлагаем услуги физиотерапии и массажа для многочисленных спортивных клубов, государственных и национальных команд и спортсменов. Наш опыт помогает нам понять, что вам нужно сделать, чтобы безопасно и быстро вернуться к занятиям спортом, домашним обязанностям или работе.

                Какие преимущества вы получите от PhysioWorks?

                В клиниках физиотерапии и массажа PhysioWorks мы стремимся предложить нашим клиентам быстрые, эффективные и долговременные результаты, предоставляя высококачественное лечение. Благодаря многолетнему клиническому опыту наше дружелюбное обслуживание и качественное лечение являются эталоном не только в Брисбене, но и во всей Австралии.

                Каковы некоторые из БОЛЬШИХ отличий?

                Мы стремимся помочь вам быстрее выздороветь в дружественной и заботливой обстановке, способствующей успешному выздоровлению. Наши терапевты гордятся тем, что идут в ногу с последними исследованиями и навыками лечения, чтобы гарантировать, что они предоставят вам наиболее выгодные методы лечения. Они постоянно обновляют свои знания с помощью семинаров, конференций, мастер-классов, научных журналов и т. д. Вы не только получите подробную консультацию, но и предложите долгосрочные решения, а не просто быстрые решения, которые на самом деле действуют только в течение короткого времени. Мы пытаемся лечить причину, а не только симптомы.

                Клиники PhysioWorks — это современное мышление. Не только в их внешнем виде, но и в оборудовании, которое мы используем, и в знаниях наших терапевтов. Наш персонал заботится о вас! Мы всегда готовы пройти «дополнительную милю», чтобы гарантировать удовлетворение уникальных потребностей наших клиентов. В целом, мы считаем, что ваши шансы на правильный диагноз, наиболее эффективное лечение и наилучшие результаты увеличиваются в PhysioWorks.

                Подробнее

                Физиотерапевты PhysioWorks

                Массажисты PhysioWorks

                  • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

                    NeuroTrac Sports XL – Электронный миостимулятор

                    0 из 5

                    250,00 $
                  • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

                    Осанка в раздевалке Pro

                    0 из 5

                    50,00 $
                  • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

                    Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

                    0 из 5

                    6,90 $

                    38,70 $
                  • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Рисунок 8 Тренажер

                    0 из 5

                    15,00 $
                Что такое спортивная физиотерапия?

                Что такое спортивная физиотерапия?John Miller2022-08-02T14:56:40+10:00

                Кто такой спортивный физиотерапевт?

                Спортивная физиотерапия является специализированным направлением физиотерапии, которое занимается травмами и проблемами, связанными с пресс-секретарями. Практикующие с дополнительной формальной подготовкой в ​​​​Австралии Спортивные и лечебные физиотерапевты .

                Что такое спортивная физиотерапия?

                Спортивные травмы до  отличаются от обычных бытовых травм . Спортсменам обычно требуется высокий уровень производительности и требования, предъявляемые к их телу, что до предела нагружает их мышцы, суставы и кости. Спортивные физиотерапевты помогают спортсменам оправиться от спортивных травм и предоставляют информацию и ресурсы для предотвращения проблем.

                Каждый спортивный физиотерапевт обычно обладает специальными знаниями в области спорта, касающимися острых, хронических травм и травм, вызванных перенапряжением. Их услуги, как правило, доступны для спортсменов всех возрастов, занимающихся спортом на любом уровне соревнований.

                Члены ассоциации спортивной физиотерапии Австралии (SPA) обладают опытом и знаниями в области новейших доказательных методов, профессиональной оценки и диагностики спортивных травм, а также эффективных практических методов лечения и протоколов упражнений, помогающих восстановиться и предотвратить будущие повреждения. Члены СПА имеют доступ к последним достижениям спортивной физиотерапии. Вам будет приятно узнать, что большинство физиотерапевтов и массажистов PhysioWorks проявляют особый интерес к управлению спортивными травмами.

                Дополнительная информация:

                Спортивная физиотерапия

                Спортивные травмы

                  • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Рисунок 8 Тренажер

                    0 из 5

                    15,00 $
                  • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эспандер, плечо

                    Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

                    0 из 5

                    6,90 $

                    38,70 $
                  • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

                    NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

                    0 из 5

                    250,00 $
                  • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

                    Осанка в раздевалке Pro

                    0 из 5

                    50,00 $
                Общие методы физиотерапевтического лечения

                Общие методы физиотерапевтического леченияJohn Miller2022-08-13T15:58:52+10:00

                Что такое физиотерапевтическое лечение?

                Физиотерапевты помогают людям с заболеваниями, травмами или инвалидностью с помощью упражнений, мануальной терапии суставов, методов лечения мягких тканей, обучения и консультаций. Физиотерапевты поддерживают физическое здоровье, помогают пациентам справиться с болью и предотвращают заболевания у людей всех возрастов. Физиотерапевты способствуют облегчению боли, восстановлению после травм, позволяя людям продолжать заниматься спортом, работать или заниматься повседневными делами, помогая им оставаться функционально независимыми.

                Существует множество различных подходов к физиотерапевтическому лечению.

                Лечение острых и подострых травм

                • Раннее лечение острых травм
                • Лечение подострых повреждений мягких тканей

                Методы практической физиотерапии

                Обучение вашего физиотерапевта включает в себя такие методы практической физиотерапии, как:

                • Мобилизация суставов (методы плавного скольжения суставов)
                • Совместные манипуляции
                • Мобилизация физиотерапевтических инструментов (PIM)
                • Методы минимального энергопотребления (MET)
                • Массаж
                • Методы мягких тканей

                Ваш физиотерапевт прошел специальную подготовку. Методы физиотерапии расширились за последние несколько десятилетий. Они исследовали, повысили свою квалификацию и обучились целому ряду смежных медицинских навыков. Эти навыки включают методы, используемые совместно с другими практикующими врачами. Профессии включают физиологов, лечебных массажистов, остеопатов, иглотерапевтов, кинезиологов, хиропрактиков и эрготерапевтов, и это лишь некоторые из них.

                Физиотерапевтическое тейпирование

                Ваш физиотерапевт является высококвалифицированным специалистом, который использует методы бинтования и тейпирования для предотвращения и оказания помощи при травмах или для облегчения боли и поддержания функций.

                • Поддерживающая лента
                • Кинезио тейп

                В качестве альтернативы ваш физиотерапевт может порекомендовать поддерживающий бандаж.

                Иглоукалывание и сухое иглоукалывание

                Многие физиотерапевты прошли дополнительную подготовку по иглоукалыванию и сухому иглоукалыванию для облегчения боли и восстановления мышечной функции.

                • Акупунктура
                • Сухое иглопробивание

                Физиотерапевтические упражнения

                Физиотерапевты обучены использованию лечебной физкультуры для укрепления мышц и улучшения их функций. В физиотерапевтических упражнениях используются научно обоснованные протоколы, где это возможно, как эффективный способ решить или предотвратить боль и травмы. Ваш физиотерапевт имеет большой опыт в назначении «лучших упражнений» для вас и наиболее подходящей «дозы упражнений» для вас, в зависимости от вашего реабилитационного статуса. Ваш физиотерапевт включит основные компоненты пилатеса, йоги и физиологии упражнений, чтобы обеспечить вам наилучший результат. Они могут даже использовать ультразвуковую физиотерапию в реальном времени, чтобы вы могли наблюдать, как ваши мышцы сокращаются на экране, когда вы правильно их переучиваете.

                • Растяжка мышц
                • Основные упражнения
                • Укрепляющие упражнения
                • Нейродинамика
                • Упражнения на равновесие
                • Упражнения на проприоцепцию
                • Ультразвуковая физиотерапия в режиме реального времени
                • Упражнения со швейцарским мячом

                Биомеханический анализ

                Биомеханическая оценка, наблюдение и диагностические навыки имеют первостепенное значение для наилучшего лечения. Ваш физиотерапевт является высококвалифицированным специалистом в области здравоохранения. Они обладают превосходными диагностическими навыками для выявления и, в конечном счете, предотвращения скелетно-мышечных и спортивных травм. Плохая техника или осанка являются одним из наиболее распространенных источников повторных травм.

                • Биомеханический анализ
                • Комплект для крепления на велосипеде
                • Анализ походки
                • Анализ видео

                Гидротерапия

                Водные упражнения в воде являются эффективным методом упражнений с низким весом тела.

                • Гидротерапия

                Спортивная физиотерапия

                Спортивному физиотерапевту требуется дополнительный уровень знаний и знаний в области физиотерапии, чтобы способствовать восстановлению после травм, предотвращать травмы и улучшать результаты. Чтобы получить лучший совет, обратитесь к физиотерапевту по физкультуре и спорту.

                • Управление спортивными травмами
                • Преабилитация

                Вестибулярная физиотерапия

                • Маневры ДППГ
                • Вестибулярная физиотерапия
                • Защита от падений

                Женское здоровье

                Женское здоровье Физиотерапия представляет особый интерес в терапии.

                • Женское здоровье Физиотерапия
                • Упражнения для мышц тазового дна

                Физиотерапия на рабочем месте

                Ваш физиотерапевт может помочь вам не только в спорте, но и на работе. Эргономика рассматривает лучшие позы и рабочие места, настроенные для вашего тела на работе или дома. Ваш физиотерапевт может помочь вам, будь то улучшение техники подъема, образовательные программы или настройка рабочей станции.

                • Настройка домашней/офисной рабочей станции
                • Корпоративный велнес
                • Оздоровление на рабочем месте

                Электротерапия

                • Электротерапия и местные методы
                • Терапевтический ультразвук
                • ДЕСЯТКИ Машины
                • Машины скорой медицинской помощи

                И многое другое

                Ваш физиотерапевт — высококвалифицированный механик тела. Физиотерапевт проявляет особый интерес к определенным травмам или конкретным состояниям. Чтобы получить совет относительно вашей проблемы, свяжитесь с вашей командой PhysioWorks.

                  • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

                    NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

                    0 из 5

                    250,00 $
                  • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Рисунок 8 Тренажер

                    0 из 5

                    15,00 $
                  • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

                    Осанка в раздевалке Pro

                    0 из 5

                    50,00 $
                  • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

                    0 из 5

                    6,90 $

                    38,70 $
                Чем кинезиотейп отличается от обычного тейп-тейпа?

                Чем кинезиотейп отличается от обычного тейпа?John Miller2022-08-13T15:54:25+10:00

                Чем кинезиотейп отличается от обычного тейпа?

                Жесткие ремни надежно обматывают поврежденные органы. Большинство стандартных обвязочных лент неэластичны. Они призваны обеспечить жесткую поддержку и ограничить движение. Эти жесткие обвязочные ленты можно носить только в течение коротких периодов времени, после чего вы должны снять их, чтобы восстановить кровообращение и подвижность.

                Кроме того, кинезиотейп обладает уникальными эластичными свойствами, которые позволяют ему обеспечивать активную поддержку, защищать мышцы или суставы и обеспечивать безопасный и функциональный диапазон движений.

                Вместо того, чтобы полностью обматывать поврежденные суставы или группы мышц, кинезио тейп накладывается непосредственно поверх или по периферии проблемных областей. Эта неограничительная характеристика кинезиологического тейпирования позволяет большинству применений продолжаться в течение нескольких дней. Этот период усиливает терапевтический эффект, который накапливается 24 часа в сутки в течение всего времени ношения.

                Вы можете носить кинезио тейп во время интенсивных упражнений, принятия душа или плавания. Быстро сохнет после быстрого промокания полотенцем.

                Дополнительная информация: Обвязка и поддерживающая лента

                  • Брекеты и опоры, распродажа, рука, кинезио тейп, обвязка, запястье

                    Лента SpiderTech — запястье

                    0 из 5

                    9,00 $
                  • Локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Рисунок 8 Тренажер

                    0 из 5

                    15,00 $
                  • Брекеты и опоры, Идеи рождественских подарков, Тренажеры, Идеи подарков, Массажные инструменты, Осанка

                    Осанка в раздевалке Pro

                    0 из 5

                    50,00 $
                  • Идеи рождественских подарков, электронные массажи, машины EMS, идеи подарков, обезболивание, машина TENS и EMS

                    NeuroTrac Sports XL – электронный стимулятор мышц

                    0 из 5

                    250,00 $
                  • Спина, локоть, тренажер, стопа, кисть и запястье, колено, эластичная лента, плечо

                    Эластичные ленты в упаковке 1,5 м

                    0 из 5

                    6,90 $

                    38,70 $

                Что способствует более быстрому заживлению связок? – Гелпаки

                Автор: Стив Стреттон Опубликовать в: Пакет со льдом для ног

                Связки представляют собой полосы эластичных волокнистых тканей вокруг суставов, которые соединяют две кости для повышения стабильности сустава. Растянутые связки могут вызвать острую боль, отек и неспособность двигаться в суставе. К счастью, есть несколько способов их лечения, независимо от тяжести травмы. Легкие разрывы или растяжения можно лечить с помощью льда, лекарств и физиотерапии, но при тяжелых растяжениях может потребоваться хирургическое вмешательство.

                Если вы страдаете от растяжения связок ноги, читайте ниже, чтобы узнать, как облегчить состояние и ускорить выздоровление.

                Положите немного льда на это колено

                Лед или пакеты со льдом способствуют сужению сосудов или сужению крови и кровеносных сосудов. Отек и воспаление замедляются, когда кровоснабжение поврежденной области уменьшается. Лед также обезболивает нервы, помогая уменьшить боль. Все это способствует более быстрому заживлению порванной или растянутой связки.

                Прикладывайте лед к растянутой связке, чтобы уменьшить боль и отек, на 20–30 минут за один раз три–четыре раза в день.

                Попросите врача осмотреть ваше колено

                Как можно скорее обратитесь к врачу для осмотра. Только врач может дать точную оценку повреждения вашей связки. Оттуда ваш врач посоветует вам, как лечить травму.

                Во время первоначального осмотра врач осторожно надавит на сустав и определит, какие связки повреждены. Они также могут попытаться осторожно пошевелить конечностью или попросить вас сделать пару небольших упражнений, чтобы проверить диапазон ее движений. Это необходимо для определения степени поражения.

                Растяжения классифицируются по тяжести. Они могут быть незначительными (1-я степень), более обширными (2-я степень) или тяжелыми (3-я степень). Если это серьезно, вам может потребоваться пройти операцию, чтобы восстановить полностью разорванную связку. Растяжения, часто классифицируемые как 1 или 2 степень, болезненны и, если их не лечить должным образом, в конечном итоге приводят к слабости суставов, хроническому отеку и боли.

                Не ждите несколько дней, чтобы увидеть, станет ли сустав лучше, прежде чем идти к врачу. Это может значительно замедлить ваше выздоровление.

                Закрепите колено компрессионными бинтами или бандажами 

                Компрессионный бинт или бинт представляет собой длинную полоску эластичной ткани, которую можно обернуть вокруг растяжения связок или деформации. Он оказывает мягкое давление на область, которая останавливает отек. Использование компрессионной повязки вместе с корсетом обездвиживает сустав, защищая его от дальнейшего повреждения и обеспечивая поддержку во время заживления.

                Тип бандажа, который вы будете использовать, будет зависеть от типа и степени вашей травмы, как определено вашим врачом. Это может быть очень неудобно, но обязательно носите бандаж все время, особенно во время сна. Когда вы спите, у вас не будет достаточного контроля над движениями вашего тела, а без корсета высока вероятность того, что вы можете повторно травмировать себя.

                В зависимости от указаний врача вы сможете снять корсет через одну или две недели, чтобы попрактиковаться в упражнениях на гибкость и подвижность.

                Принимайте НПВП для облегчения боли

                Вы можете использовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить себе восстановление после растяжения связок. Уменьшив боль, вы сможете делать лечебную гимнастику, ускоряющую выздоровление.

                Регулярно принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение двух или трех дней. Если после этого вы по-прежнему испытываете сильную боль или дискомфорт, поговорите со своим врачом. Они могут прописать лекарство специально для вашего состояния.

                Приступайте к физиотерапии

                Приступайте к физиотерапии после того, как опухоль и боль уменьшатся. Физиотерапия укрепляет поврежденный сустав и улучшает его подвижность. Это также может снизить вероятность повторного травмирования пораженного участка. Ваш врач может назначить вам упражнения или растяжку, которые будут варьироваться в зависимости от того, какая связка была повреждена, и серьезности травмы. Вы должны будете делать эти упражнения, по крайней мере, один раз в день.

                Вы также можете получить помощь лицензированного физиотерапевта, который научит вас упражнениям, которые можно выполнять в клинических условиях, а также некоторым упражнениям, которые вы можете выполнять дома.

                Соблюдайте диету для восстановления

                По мере выздоровления вашему организму потребуется значительное количество питательных веществ. Недоедание может замедлить процесс заживления.

                Вам необходимо потреблять продукты, богатые белками, витаминами и минералами, которые помогут вашему телу восстановиться. Это означает, что вам нужно запастись фруктами и овощами для восстановления тканей. Витамин А является ключом к здоровой иммунной системе и способствует росту клеток, которые создают новый белок для ваших связок. Витамин С также укрепляет вашу иммунную систему, что уменьшает воспаление вокруг травмы и предотвращает инфекции. Кальций в молочных продуктах, таких как яйца, молоко и йогурт, восстанавливает поврежденные связки, помогая им быстрее заживать. Витамин D в молоке и других молочных продуктах способствует более эффективному усвоению кальция организмом.

                Операция при серьезных разрывах связок

                Если связка сильно разорвана, врач может порекомендовать вам операцию. Хирург должен повторно прикрепить связку к кости и избавиться от поврежденных волокон вокруг связки, чтобы обеспечить правильное заживление. Если в суставе есть какие-либо другие структурные повреждения, ваш врач устранит и их. Вы можете обсудить преимущества и риски операции, прежде чем приступить к процессу.

                Есть вопрос или чем я могу помочь? Меня зовут Стив Стреттон, я владелец и менеджер Gelpacks.com. Вы можете написать мне здесь. Удачи!

                Вернуться к блогу

                Растяжение связок лодыжки | UConn Musculoskeletal Institute

                Растяжение связок голеностопного сустава — очень распространенная травма. Каждый день его посещают около 25 000 человек. Вывих лодыжки может случиться у спортсменов и неспортсменов, у детей и взрослых. Это может произойти, когда вы занимаетесь спортом и физической культурой. Это также может произойти, когда вы просто наступаете на неровную поверхность или спускаетесь под углом.

                Связки голеностопного сустава удерживают кости голеностопного сустава и сустав в нужном положении. Они защищают голеностопный сустав от ненормальных движений, особенно скручивания, поворота и перекатывания стопы.

                Связка представляет собой эластичную структуру. Связки обычно растягиваются в своих пределах, а затем возвращаются в нормальное положение. Когда связка растягивается за пределы своего нормального диапазона, происходит растяжение связок. Тяжелое растяжение вызывает фактический разрыв эластичных волокон.

                Как это происходит

                Растяжение связок голеностопного сустава случается, когда стопа скручивается, перекатывается или поворачивается сверх обычных движений. При приземлении передается большая сила. Вы можете растянуть лодыжку, если стопа будет стоять на поверхности неравномерно, за пределами нормальной силы шага. Это заставляет связки растягиваться за пределы своего нормального диапазона в ненормальном положении.

                Механизм травмы

                При сильном выворачивании или выворачивании стопы относительно лодыжки силы вызывают растяжение связок сверх их нормальной длины. Если сила слишком велика, связки могут порваться. Вы можете потерять равновесие, если ваша нога будет неровно стоять на земле. Вы можете упасть и не сможете стоять на этой ноге. Когда к структурам мягких тканей лодыжки прикладывается чрезмерная сила, вы даже можете услышать «хлопок». Результат — боль и отек.

                Величина силы определяет степень растяжения. Легкое растяжение — степень 1. Среднее растяжение — степень 2. Тяжелое растяжение — степень 3. (См. Таблицу 1)

                Степень 1 Растяжение: связка.

                Степень 2 Растяжение: Частичный разрыв связки. Если голеностопный сустав осматривают и двигают определенным образом, возникает ненормальная разболтанность (разболтанность) голеностопного сустава.

                Степень 3 Растяжение связок: Полный разрыв связки. Если врач тянет или толкает голеностопный сустав при определенных движениях, возникает выраженная нестабильность.

                Таблица 1: Классификация растяжений связок голеностопного сустава

                Серьезность Результаты физического осмотра Обесценение Патофизиология Типичная обработка*
                1 класс Минимальная болезненность и припухлость Минимальный Микроскопический разрыв коллагеновых волокон Допустимая весовая нагрузка
                Без шинирования/гипсования
                Изометрические упражнения
                Полная амплитуда движений и упражнения на растяжку/укрепление
                2 класс Умеренная болезненность и припухлость
                Снижение диапазона движений
                Возможная нестабильность
                Умеренный Полные разрывы некоторых, но не всех коллагеновых волокон в связке Иммобилизация воздушной шиной
                Физиотерапия с упражнениями на увеличение амплитуды движений и упражнениями на растяжку/укрепление
                3 класс Значительный отек и болезненность
                Нестабильность
                Тяжелая Полный разрыв/разрыв связки Иммобилизация
                Физиотерапия аналогична лечению растяжения связок 2 степени, но в течение более длительного периода
                Возможна хирургическая реконструкция
                * Пациенты должны получать лечение, адаптированное к их индивидуальным потребностям. В этой таблице представлены общие протоколы лечения.
                Перепечатано с разрешения Bernstein J (ed): Musculoskeletal Medicine, Rosemont, IL; Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., стр. 242.

                Диагностика

                Обратитесь к врачу для диагностики растяжения связок лодыжки. Он или она может назначить рентген, чтобы убедиться, что у вас нет сломанной кости лодыжки или стопы. Сломанная кость может иметь аналогичные симптомы боли и отека.

                Поврежденная связка может быть болезненной. Если сломанной кости нет, врач может определить степень растяжения связок голеностопного сустава на основе степени отека, боли и кровоподтеков.

                Осмотр может быть болезненным. Врачу может потребоваться подвигать лодыжку различными способами, чтобы увидеть, какая связка была повреждена или разорвана.

                При полном разрыве связок голеностопный сустав может стать нестабильным после прохождения начальной фазы травмы. В этом случае возможно, что травма также вызвала повреждение самой поверхности голеностопного сустава.

                Врач может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию), если он или она подозревает очень серьезное повреждение связок, повреждение суставной поверхности, небольшой костный скол или другую проблему. МРТ может подтвердить правильность диагноза. МРТ может быть назначена после исчезновения отеков и синяков.

                Симптомы

                Интенсивность боли зависит от степени растяжения и разрыва связки. Нестабильность возникает при полном разрыве связки или полном вывихе голеностопного сустава.

                Варианты лечения

                Ходьба может быть затруднена из-за отека и боли. Возможно, вам придется использовать костыли, если ходьба вызывает боль. Обычно отек и боль длятся от двух до трех дней. В зависимости от степени травмы врач может порекомендовать вам использовать съемные пластиковые устройства, такие как литые сапоги или воздушные шины.

                Большинству растяжений связок голеностопного сустава для заживления требуется только период защиты. Процесс заживления занимает от четырех до шести недель. Врач может порекомендовать вам включить движение в начале процесса заживления, чтобы предотвратить скованность. Движение также может помочь в восприятии положения, местоположения, ориентации и движения лодыжки (проприоцепция). Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если его правильно иммобилизовать. Даже если голеностопный сустав имеет хронический разрыв, он все еще может быть очень функциональным, потому что лежащие выше сухожилия помогают в стабильности и движении.

                При растяжении связок 1 степени используйте R.I.C.E (отдых, лед, сжатие и подъем):

                • Дайте отдых лодыжке, не наступая на нее.
                • Лед следует применять немедленно. Он сдерживает опухоль. Его можно использовать от 20 до 30 минут три или четыре раза в день. Комбинируйте лед с обертыванием, чтобы уменьшить отек, боль и дисфункцию.
                • Компрессионные повязки, бинты или бинты фиксируют и поддерживают поврежденную лодыжку.
                • Поднимите лодыжку выше уровня сердца на 48 часов.

                При растяжении связок 2 степени R.I.C.E. также можно использовать руководящие принципы. Дайте больше времени для исцеления. Врач также может использовать устройство для иммобилизации или шинирования голеностопного сустава.

                Растяжение 3 степени может быть связано с постоянной нестабильностью. Хирургия требуется редко. Короткая повязка на ногу или гипсовая повязка могут использоваться в течение двух-трех недель.

                Реабилитация используется для уменьшения боли и отека, а также для предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом. Ультразвук и электрическая стимуляция также могут использоваться по мере необходимости, чтобы уменьшить боль и отек. Сначала реабилитационные упражнения могут включать активную амплитуду движений или контролируемые движения голеностопного сустава без сопротивления. Упражнения в воде можно использовать, если силовые упражнения на суше, такие как подъем носков, слишком болезненны. Упражнения для нижних конечностей и упражнения на выносливость добавляются по мере переносимости. Тренировка проприоцепции очень важна, поскольку плохая проприоцепция является основной причиной повторных растяжений и нестабильности голеностопного сустава. После того, как вы избавитесь от боли, можно добавить другие упражнения, например, упражнения на ловкость. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу и диапазон движений по мере улучшения баланса с течением времени.

                Все вывихи голеностопного сустава заживают в три этапа:

                • Фаза 1 включает отдых, защиту голеностопного сустава и уменьшение отека (одна неделя).
                • Фаза 2 включает восстановление диапазона движений, силы и гибкости (от одной до двух недель).
                • Этап 3 включает постепенное возвращение к занятиям, не требующим вращения или скручивания голеностопного сустава, а также выполнение поддерживающих упражнений. Позже за этим последует возможность выполнять действия, требующие резких, внезапных поворотов (режущие действия), такие как теннис, баскетбол или футбол (от нескольких недель до месяцев).

                Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для контроля боли и воспаления.

                Долгосрочный результат: Если растяжение связок голеностопного сустава не распознать и не лечить с должным вниманием и осторожностью, это может привести к хроническим проблемам с болью и нестабильностью.

                Факторы риска/Профилактика

                Лучший способ предотвратить растяжение связок голеностопного сустава — поддерживать хорошую силу, мышечный баланс и гибкость.

                • Разминка перед упражнениями и активными действиями.
                • Обратите внимание на поверхности для ходьбы, бега или работы.
                • Носите хорошую обувь.
                • Обратите внимание на предупредительные сигналы вашего тела, чтобы снизить скорость, когда вы чувствуете боль или усталость.

                Это острое или хроническое заболевание?

                Если вы в прошлом вывихнули лодыжку, вы можете продолжать ее растягивать, если связки не успели полностью зажить. Если растяжение происходит часто и боль продолжается более четырех-шести недель, у вас может быть хроническое растяжение связок голеностопного сустава. Действия, которые, как правило, усугубляют уже вывихнутую лодыжку, включают наступание на неровные поверхности, режущие действия и виды спорта, требующие перекатывания или скручивания стопы, такие как бег по пересеченной местности, баскетбол, теннис, футбол и футбол.

                Возможные осложнения растяжения связок голеностопного сустава и лечения включают нарушение проприоцепции. Может быть дисбаланс и мышечная слабость, что вызывает повторную травму. Если это происходит снова и снова, может сохраняться хроническая ситуация с нестабильностью, ощущением подгибающейся лодыжки (сильная слабость) и хронической болью. Это также может произойти, если вы вернетесь к работе, занятиям спортом или другим видам деятельности, не дав лодыжке зажить и пройти реабилитацию.

                Варианты лечения: хирургический

                Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава применяется редко.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>