Упражнения для руки после перелома лучевой кости со смещением: Упражнения после перелома лучевой кости | Med-magazin.ua

Перелом лучевой кости в «типичном месте» — Городская Больница №40

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

 Онлайн-запись  Поиск  Доступная среда

 

«Перелом луча в типичном месте», а также известный как перелом дистального метаэпифиза лучевой кости». Что это за грозный перелом и почему он типичный?

Ответ прост — типичный, потому что часто встречается. Этот перелом бывает в любое время года и в любое время суток. Происходит во время ДТП и в результате неудачного падения с лестницы. Именно так ломают руки и спортсмены, и пожилые люди. В общем уже понятно почему он — типичный. По данным разных авторов, его частота достигает более 15 % всех переломов, а среди переломов предплечья от 70 до 90%!

Разберем механизм возникновения этого перелома. Как все гениально — это просто! Просто падение на выпрямленную руку.

Ниже на картинке можно увидеть, как схематически происходит перелом, и как смещаются отломки.

На рентгеновских снимках мы видим оскольчатый перелом лучевой кости и маленький отрывной перелом кусочка локтевой кости. Про кусочек локтевой можно говорить часами, поэтому пока мы про него забудем.

Принципиально любой перелом можно лечить 2 способами: консервативно и хирургически. Что значит консервативно? Т.е. в гипсе и без операции. Когда это поможет:

• когда перелом без смещения отломков;
• когда смещение можно устранить закрытой репозицией.

В таких случаях пациент лечится в гипсе от 4 до 6 недель.

При переломе без смещения – все понятно, наложил гипс в правильном положении, и все хорошо. При смещении отломков, как на наших рентгенограммах, требуется репозиция — устранение их смещения, путем тяги под нужным углом. На схеме можно видеть этапы классической репозиции и наложения гипса. 

Репозиция обычно проводится под местной анестезией, но все равно достаточно неприятная процедура.

Можно ли избежать гипса при переломах лучевой кости?

ДА! Возможна фиксация перелома индивидуальным пластиковым ортезом.

Однако на контрольных рентгенограммах после репозиции видно, что попытка закрытого восстановления правильного положения отломков оказалась неудачной. Консервативное лечение в данном случае привело бы к плохому результату лечения.

Операция

Переходим к следующему этапу — операция. Основным смыслом операции является открытое устранение смещения отломков, и их фиксация металлической пластиной и винтами. 

Результат видно на контрольных рентгенограммах после операции. Кстати, наш маленький перелом локтевой кости практически не видно — отломок, также встал на свое место

Несмотря на свое название, перелом оказался не такой уж типичный. Лечение в каждом случае должен индивидуально подбирать врач. Лучше, если это будет кистевой хирург.

coronavirus(covid-19)
Актуальная информация

Перелом лучевой кости руки.

Лечение костей руки после перелома

Перелом лучевых костей руки – распространенная травма. Для ее лечения применяется комплекс процедур, в том числе и УВТ. В центре «Здоровье+» вы можете пройти курс УВТ для реабилитации после перелома.

Среди всех типов переломов верхней конечности наиболее частыми являются переломы лучевой кости (около 42% от общего количества). Эту травму уже в 19 веке стали называть «переломом руки в типичном месте». Дело в том, что при падении человек выставляет вперед руки, и удар приходится на кисти рук и нижнюю часть предплечья.

Чаще всего перелом лучевой кости люди получают в осенне-зимний период, когда на улице гололед, а также во время ДТП, при ударе сзади. Эта травма распространена и среди спортсменов, особенно в экстремальных видах спорта.

Немного информации…

Лучевая кость – одна из самых хрупких в организме человека. В детстве и юности она более гибкая, что обуславливает малое количество случаев переломов, с возрастом же кость истончается и становится ломкой и хрупкой. Более 50% пациентов с переломом лучевой кости – пожилые люди.

Симптомы перелома костей руки

Определить, имеет ли место перелом, можно по целому ряду симптомов, однако некоторые из них могут свидетельствовать о травмировании не только лучевой кости, но и запястного сустава, а также о других внутренних повреждениях. Поэтому лучше обратиться в травмпункт или в больницу, где назначат рентгенографическое исследование.

Основные симптомы перелома:

• Сильная резкая боль;
• Отек в районе запястья;
• Ограничение подвижности сустава или его полная неподвижность;
• Появление подкожных кровоизлияний – при внутреннем переломе, кровотечение – при открытом;
• Видимая деформация кости;
• Онемение пальцев или всей кисти;
• Ухудшение общего самочувствия: тошнота, головокружение, повышение температуры.

Как уже говорилось определить характер перелома и наличие других травм сможет врач с помощью рентген-снимка. В зависимости от результатов диагностики назначают лечение.

Лечение перелома лучевой кости руки

Комплекс процедур по лечению начинают с репозиции, то есть вправления смещенных обломков кости (если имеется смещение). Затем кисть фиксируют и иммобилизуют с помощью гипсового лонгета или скотч каста до полного срастания костей. Для обезболивания применяют холодные компрессы, анальгетики в инъекциях или таблетках.

Снимают фиксацию через 2-10 недель (в зависимости от вида перелома), после чего проводят контрольное рентгенографическое исследование, чтобы исключить неполное срастание или повторное смещение обломков.

Затем наступает период реабилитации. Мероприятия по восстановлению могут включать:

• Массаж для восстановления кровообращения в травмированной области;
• Специальную гимнастику, которую рекомендуют начинать сразу после устранения болевого синдрома. В нее входят вращательные и сгибательные действия плечом и предплечьем;
• Упражнения для восстановления работы пальцев: собирание мелких предметов, таких как пуговицы или спички, сжимание и разжимание пальцев;
• Физиопроцедуры: электромагнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Особое значение для восстановления после переломов имеет ударно-волновая терапия (УВТ);
• Применение рекомендованных врачом мазей и компрессов.

Обратившись в медицинский центр «Здоровье+» вы сможете получить не только услуги по диагностике и лечению перелома костей руки, но и пройти курс ударно-волновой терапии, который существенно ускорит процесс реабилитации. Также здесь можно пройти процедуры лечения и комплексного восстановления после других травм, в том числе и спортивных.

Упражнения при переломах дистального отдела лучевой кости

Существует множество упражнений, которые можно выполнять для укрепления запястий.

Изображение предоставлено: Cavan Images/Cavan/GettyImages

Если вы сломали запястье, упражнения на восстановление дистального отдела лучевой кости будут иметь ключевое значение для вашего выздоровления. Ваше предплечье состоит из двух костей: лучевой, которая является большей костью, и локтевой кости. Эти кости соединяются с костями запястья в руке, образуя лучезапястный сустав.

Видео дня

О переломах дистального отдела лучевой кости

При переломе дистального отдела лучевой кости внезапно ломается конец лучевой кости возле запястья, как пояснила Американская академия хирургов-ортопедов. Виновником обычно является некоторая тяжелая сила, воздействующая на кость, часто возникающая в результате занятий спортом или падения.

После восстановления кости и снятия гипсовой повязки можно начинать физиотерапию при переломах дистального отдела лучевой кости, как поясняется в тематическом исследовании, опубликованном в октябре 2016 г.0017 Журнал мануальной терапии, постурологии и реабилитации . Чтобы предотвратить дальнейшие травмы, проконсультируйтесь с врачом перед началом упражнений после перелома запястья.

Подробнее: Как увеличить запястья и предплечья

Упражнения для восстановления дистального отдела лучевой кости

Упражнения для восстановления после перелома дистального отдела лучевой кости направлены на улучшение диапазона движений и силы.

Выполняйте эти упражнения в безболезненном диапазоне, чтобы избежать дальнейших травм.

Движение 1: Сгибание и разгибание запястья

Сгибание и разгибание — это естественные движения запястья, которые соответственно уменьшают и увеличивают угол запястного сустава по отношению к предплечью. Поскольку ваше запястье работает как шарнир, сустав должен «раскачиваться» вверх и вниз.

1. Положите предплечье неподвижно на стол и свесьте руку с края.
2. Осторожно согните запястье, пока не почувствуете легкое растяжение.
3. Через пять секунд вернитесь в исходное положение.
4. Медленно сгибайте запястье вверх, пока не почувствуете новое растяжение.
5. Удерживать пять секунд.
6. Повторить 10 раз в каждом направлении.

Движение 2: Отклонения запястья

Запястный сустав — это больше, чем просто шарнир. Он также имеет возможность наклоняться из стороны в сторону. Это основа упражнения на отклонение запястья.

1. Положите предплечье на стол.
2. Удерживая предплечье неподвижным, наклоните запястье, наклонив большой палец к предплечью.
3. Задержитесь на пять секунд и вернитесь в исходное положение.
4. Наклоните руку в противоположную сторону, поднеся мизинец к предплечью, и удерживайте в течение пяти секунд.
5. Выполните три подхода по 10 повторений в каждом.

Упражнение 3: Укрепление хвата

Упражнения по укреплению обычно откладываются на восемь недель после перелома запястья из-за времени заживления перелома дистального отдела лучевой кости. Выполняйте легкие укрепляющие упражнения для улучшения хвата в рамках упражнений по реабилитации после перелома дистального отдела лучевой кости.

1. Сожмите небольшой резиновый мячик на пять секунд, затем расслабьтесь.
2. Повторяйте в течение нескольких минут три раза в день.

Подробнее: Нормальный диапазон движений запястья

Движение 4: Пронация и супинация предплечья

Движения пронации и супинации вращают предплечье так, чтобы ладонь была направлена ​​вниз, а затем вверх.

1. Положив руку рядом с телом, согните локоть под углом 90 градусов.
2. Удерживая локоть прижатым к боку, поверните руку ладонью вверх.
3. Удерживать пять секунд.
4. Поверните предплечье ладонью вниз.
5. Удерживать пять секунд.
6. Выполните три подхода по 10 повторений.

Движение 5: Скольжение сухожилий

После перелома запястья вам может быть трудно сжать кулак. Хотя ваши пальцы не пострадали, они могут стать скованными после ношения гипса и невозможности использовать руку. Выполняйте упражнения на скольжение сухожилий, рекомендованные Aurora Health Care.

1. Начните с прямых пальцев.
2. Согните маленькие суставы пальцев, держа большие суставы прямо.
3. Выпрямите пальцы.
4. Согните большие и средние суставы пальцев, держа кончики пальцев прямыми.
5. Выпрямите пальцы.
6. Сожмите полный кулак.
7. Выпрямите пальцы.
8. Повторить 10 раз.

Это чрезвычайная ситуация? Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, см. Список Национальной медицинской библиотеки признаков, что вам нужна неотложная медицинская помощь или позвоните по номеру 911.

Перелом дистального отдела лучевой кости | Доказательная реабилитация

Переломы запястья – это широкий спектр патологий, которые лечат в травматологии и ортопедии. Среди них

переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее частыми переломами всей верхней конечности у взрослых моложе 75 лет (Kong L et al 2020).

Они представляют собой 25% всех переломов , с которыми обращаются в отделение неотложной помощи, что делает его одним из травматических состояний с самыми высокими медицинскими и социально-экономическими затратами (Bonafede M et al 2013). Что еще более важно, прогрессирующее старение населения и увеличение продолжительности жизни могут иметь такие последствия, как тот факт, что к 2030 году 50% ВСЕХ переломов будут переломы дистального отдела лучевой кости (Maldonado JA et al 2013).

По этой причине правильное лечение и междисциплинарное управление (физиотерапия, трудотерапия, хирургия, травматология и т. д.) являются ключевыми, если мы хотим, чтобы пациент как можно скорее вернулся к работе, которую пациент обычно выполнял раньше (Bonafede M et al 2013). Это, вместе с программой упражнений, основанной на последних данных о сенсомоторной системе

, задействующей как центральный (нервная система), так и периферический (запястья) уровни, позволит быстрее восстановиться.

Сенсомоторный доступ при переломах запястья

Индекс

Типы переломов дистального отдела лучевой кости. Коллес, Бартон или Смит?

Традиционно эпонимы использовались для представления сложных патологических объектов, а также для придания значимости человеку, который способствовал их определению (Caldwell RA et al 2018). В частности, в этой области медицины по-прежнему часто используются эпонимы, например:

.

A) Colles Перелом:

Согласно престижной книге Оперативная хирургия кисти Грина

состоит из ;

« Перелом дистального отдела лучевой кости с дорсальным раздроблением, дорсальным изгибом, дорсальным смещением, укорочением лучевой кости и сочетанным переломом шиловидного отростка локтевой кости»

Этот тип перелома вызывает знаменитую деформацию «столовой вилки» или «штыка». На этой картинке вы можете просто увидеть, из чего состоит этот перелом Коллеса :

Перелом Коллеса по Оперативная хирургия кисти Грина 2010

B) Перелом Бартона

На практике он использовался для описания различных дистальных внутрисуставных переломов лучевой кости с дорсальным или ладонным смещением запястья и фрагментами перелома, которые часто нестабильны. Первоначально Бартон описал его как подвывих запястья, возникающий в результате перелома на уровне лучевой суставной поверхности.

A Волярный перелом Бартона также может быть классифицирован как Перелом Смита II типа , так что не стоит удивляться, если мы прочитаем его в двух направлениях. Раньше у них не было возможности использовать рентгеновские лучи, поэтому авторы ориентировались на тип смещения, появившегося на запястье.

C) Перелом Смита или обратный перелом Коллеса:

В литературе описывается как перелом дистального отдела лучевой кости с ладонным (ладонным) смещением отломка, который может затрагивать или не затрагивать внутрисуставной уровень. Основное отличие от Перелом Коллеса — смещение самого перелома (ладонной, а не дорсальной). Как мы уже говорили ранее, волярные переломы по Бартону описывают тот же случай, что и тип II по Смиту .

В зависимости от типа смещения мы можем разделить переломы Смита на типы I, II и III.

Переломы Смита и Бартона согласно Green´s Operative Hand Surgery 2010

D) Перелом шофера :

Перелом «Шофер» описывается в литературе как отрыв лучевого шиловидного отростка вместе со смещением запястья. Его название теперь устарело из-за склонности шофера быть «пораженным обратной отдачей рукоятки стартера на раннем автомобильном двигателе» . Эти переломы часто связаны с повреждением межзапястных и наружных лучезапястных связок.

Перелом шофера согласно Green´s Operative Hand Surgery 2010

E) Излом штамповки

Перелом типа «штамповка» представляет собой перелом, при котором появляется вдавление дорсальной поверхности полулунной ямки. Это может быть следствием вдавления участка суставной поверхности полулунной кости в субхондральную кость.

Die-Punch según в соответствии с Green´s Operative Hand Surgery 2010

Консервативное или хирургическое лечение

В зависимости от типа перелома хирург выберет терапевтический вариант, при котором сохраняется анатомическое положение, при котором восстанавливается конгруэнтность сустава, устраняется тугоподвижность и поощряется ранняя мобилизация. Как правило, нестабильные и невправимые переломы являются резервом для хирургического вмешательства.

Рентгенограмма перелома дистального отдела лучевой кости с ладонной бляшкой. Получено от Kong L. et al., 2020.

В случаях нестабильных переломов предпочтительным терапевтическим лечением является Волярная пластинка , поскольку она обычно позволяет начать реабилитацию на ранней стадии и, следовательно, рано вернуться к работе. Однако этот тип операции может вызвать различные осложнения, такие как тугоподвижность лучезапястного сустава, что может привести к ряду функциональных ограничений.

В статье 2020 г. (Kong L et al 2020) отмечена частота лучезапястной тугоподвижности в 35,3% через 6 месяцев после операции. Среди факторов риска было показано, что неправильные реабилитационные упражнения связаны.

Очень важно, чтобы пациенты понимали важность выполнения их послеоперационной программы упражнений.

Знаете ли вы, что программа домашних упражнений с обратной связью и приложением ReHand улучшила краткосрочное восстановление функциональных способностей и силы? Взгляните на нашу последнюю бумажную публикацию!!

ReHand Статья в Journal of Physiotherapy 🔓​

Программы упражнений при переломах запястья должны быть предписаны

Существует обширная литература, защищающая назначение ранней лечебной физкультуры в качестве основного лечения переломов лучевой кости.

В исследованиях Krischak et al. G 2009 и Gutierrez-Espinoza H et al. 2017 утверждается, что пациенты в возрасте до 60 лет без осложнений или сопутствующих заболеваний, связанных с лучевым переломом, могут получить пользу от программ домашних упражнений, правильно назначенных и адаптированных к ситуации пациента.

Эти данные были подтверждены в различных международных Клинические практические рекомендации (Gimigliano F et al 2020) и систематические обзоры (Handoll HHG & Elliot J 2015), в которых они рекомендуют назначать пациентам программы упражнений без наблюдения (при условии отсутствия сопутствующих заболеваний или осложнений), ранее показанные что может дать те же результаты , что и терапия лицом к лицу.

Ссылка на Gimigiliano F et al (2020) Статья

Другие исследования показали необходимость раннего включения этих программ упражнений (Zeckey et al 2020 и Brehmer JL et al 2014) для достижения лучших результатов (до 3-5 дней после операции) с прогрессивным увеличением сложности. (Бремер Дж. Л. и др., 2014). Этот факт особенно важен для пожилых людей, так как короткие периоды ограничения функций могут привести к необратимым потерям их способностей (Zeckey et al 2020).

Успешное восстановление после перелома дистального отдела лучевой кости зависит от ранней и индивидуальной программы упражнений -Espinoza H, et al 2017) и без сопутствующих заболеваний (Valdes K et al 2014).

Кроме того, следует подчеркнуть важность соблюдения режима лечения для этих пациентов. Работа Lyngcoln A et al., проведенная в 2004 году, показала, что 50% краткосрочных улучшений у пациентов после лучевого перелома напрямую зависят от приверженности физическим упражнениям.

Сенсомоторные нарушения при переломах дистального отдела лучевой кости

Христос и др. (2013) описали, как переломы дистального отдела лучевой кости сопровождаются функциональным сенсорным и моторным дефицитом, который влияет на функциональные способности пациента, независимо от полученного лечения (консервативного/хирургического или если он получал физиотерапию и трудотерапию) и который сохранялся в течение 8 недель.

Фото Робины Вермейер на Unsplash

Согласно этим результатам, сенсомоторный подход имеет важное значение при этом типе травматического повреждения.

Сенсомоторное лечение переломов запястья

В связи с этим сенсорные экраны были предложены в различных научных публикациях для сенсомоторного подхода из-за их действия на центральном уровне, что также позволяет уделять больше времени лечению и индивидуализировать лечение для пациента.

В частности, в работе, выполненной Larsen et al (2016), наблюдалось изменение кортикоспинальной проводимости после тренировки ловкости рук на планшете за один 30-минутный сеанс!

Изображение пациента, работающего на сенсомоторном уровне с планшетом. Получено от Larsen et al. 2016.

ReHand для сенсомоторного лечения переломов запястья

Таким образом, цифровой инструмент ReHand позволяет медицинским работникам назначать своим пациентам индивидуальную программу лечебной физкультуры. Он включает в себя ряд специальных упражнений, которые можно выбрать в соответствии с патологией каждого пациента. Таким образом, пациенты могут реабилитировать перелом дистального отдела лучевой кости как отдельное лечение или как дополнение к очному лечению в клинике.

Пример пациента с переломом запястья, выполняющего программу упражнений для ранней реабилитации с помощью ReHand на планшете.

ReHand использует преимущества сенсорных экранов для сенсомоторного подхода, позволяя улучшить состояние пациента на ранней стадии. Его метод калибровки и адаптации к пациенту позволяет работать безопасно и очень часто, что позволяет сократить время восстановления.

Наконец, ReHand , благодаря тому, что упражнения выполняются на сенсорном экране планшета пациента, позволяет получать данные о приверженности упражнениям, мотивируя и расширяя возможности пациента в их терапии.

Перелом дистального отдела лучевой кости и эскафолунарная диссоциация. Ранняя реабилитация с ReHand.

ReHand — это инструмент для медицинских работников, который позволяет нам:

​✅Назначить нашим пациентам программу лечебной физкультуры в соответствии с их патологией.
✅Предоставьте нашему пациенту доступ к приложению для лечения по назначенной ему программе.
​✅Получать еженедельную информацию о приверженности лечению и эволюции.

Вы лечите пациентов с переломами кисти в своей клинической практике?

Пишите и записывайтесь на Телереабилитацию с ReHand!

Каталожные номера

Бонафеде М., Эспиндл Д., Бауэр АГ. Прямые и косвенные затраты на переломы длинных костей у трудоспособного населения США. J Med Econ. 2013;16(1):169–78.

Бремер Дж.Л., муж Дж.Б. Ускоренная реабилитация по сравнению со стандартным протоколом после переломов дистального отдела лучевой кости, леченных открытой репозицией ладонной кости и внутренней фиксацией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Jt Surg — Am Vol. 2014;96 (19): 1621–30.

Колдуэлл Р.А., Шортен П.Л., Моррелл Н.Т. Распространенные эпонимы переломов верхних конечностей: взгляд на то, что они на самом деле означают. J Hand Surg Am [Интернет]. 2019;44(4):331–4. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.07.012

.

Gutiérrez-Espinoza H, Rubio-Oyarzún D, Olguín-Huerta C, Gutiérrez-Monclus R, Pinto-Concha S, Gana-Hervias G. Контролируемая физиотерапия по сравнению с программой домашних упражнений для пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости: однократное слепое рандомизированное исследование клиническое исследование. J Hand Ther [Интернет]. 2017;30(3):242–52. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.jht.2017.02.001

Handoll HHG, Madhok R, Howe TE. Реабилитация при переломах дистального отдела лучевой кости у взрослых. Cochrane Database Syst Rev [Интернет]. 2006; (3): CD003324. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003324.pub2

.

Karagiannopoulos C, Sitler M, Michlovitz S, Tucker C, Tierney R. Описательное исследование сенсомоторных нарушений и функций запястья и кисти после вмешательства при переломе дистального отдела лучевой кости. J Hand Ther [Интернет]. 2013;26(3):204–15. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1016/j.jht.2013.03.004

Kong L, Zhai Y, Zhang Z, Lu J, Zhang B, Tian D. Тугоподвижность лучезапястного сустава после хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости: заболеваемость и сопутствующие факторы. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):1–7.

Крищак Г.Д., Крастева А., Шнайдер Ф., Гулкин Д., Гебхард Ф., Крамер М. Эффективность физиотерапии после ладонной пластины переломов запястья с использованием программы домашних упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537–44.

Ларсен Л.Х., Дженсен Т., Кристенсен М.С., Лундбай-Дженсен Дж., Лангберг Х., Нильсен Дж.Б. Изменения в корково-спинномозговом влечении к спинальным мотонейронам после практики ловкости рук на основе планшетов. Physiol Rep [Интернет]. 2016;4(2):e12684. Доступно по адресу: http://physreports.