ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского
Гнойно-воспалительный процесс в костях, который возникает после открытых переломов, носит название посттравматического остеомиелита. Его развитие определяется двумя основными факторами: инфекцией, которая попадает при нарушении целостности кожных покровов в области перелома (этот факт и позволяет назвать перелом открытым), и локальным нарушением кровоснабжения кости в результате травмы. Существенным образом осложнять течение посттравматического остеомиелита могут травматические дефекты и последующие рубцовые деформации окружающих мягких тканей. Особенно это актуально для тех сегментов, где исходно имеется незначительный мягко-тканный массив: так называемые безмышечные зоны. Например, нижняя треть голени. С учетом особенностей и частоты травматических повреждений чаще всего мы наблюдаем посттравматических остеомиелит большеберцовой кости, реже бедренной, плечевой, костей предплечья, стопы. Хотя, в принципе, заболевание может иметь любую локализацию, соответствующую травматическому повреждению.
Таким образом, открытый перелом, являясь сам по себе тяжелой травмой, создает благоприятные условия для развития посттравматического остеомиелита. При лечении открытого перелома остеомиелит возникает в среднем у 25% пострадавших. При закрытом же переломе риск возникновения подобных осложнений как минимум в 10 раз ниже.
Рис. 1. Рентренограмма голени пациента со сложным открытым переломом обеих костей голени. В подобной ситуации высок риск возникновения посттравматического остеомиелита.
Рис. 2. Рентгенограмма больного с открытым переломом плечевой кости, осложнившимся нагноением обширной гематомы и остеомиелитом.
О возникновении посттравматического остеомиелита имеет смысл говорить спустя некоторое время после травмы на основании клинических данных (незаживающие раны, сформировавшиеся гнойные свищи в области перелома и другие проявления хронического воспалительного процесса) и результатов рентгенологического обследования (деструкция, секвестрация кости).
Принципиальным моментом, на котором основывается подход к хирургическому лечению больных посттравматическим остеомиелитом, является факт наличия или отсутствия консолидации перелома. Безусловно, наиболее выигрышной является ситуация, когда к радикальному хирургическому лечению хронического посттравматического остеомиелита приступают тогда, когда имеет место консолидация перелома. Удаление костных секвестров и нежизнеспособных участков кости дает возможность ликвидировать патологический процесс при сохраненной опороспособности конечности. В этих случаях лечение хронического посттравматического остеомиелита принципиально не отличается от хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита. К сожалению, в ряде случаев (и их относят к наиболее сложным), не происходит сращение костных отломков (одним из важных факторов этого осложнения является остеомиелит). Как следствие — не восстанавливается опороспособность конечности, формируется несросшийся перелом, осложненный остеомиелитом костных отломков.
Оперативное лечение предусматривает сегментарную резекцию пораженного участка, что приводит к формированию дефекта длинной кости различной протяженности. И без замещения подобного дефекта и, соответственно, восстановления длины и опороспособности конечности добиться выздоровления невозможно, разве лишь выполнив калечащую ампутацию конечности. Существуют несколько способов замещения сегментарного дефекта длинной кости, но наиболее распространенным среди них является метод чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову (с его многочисленными модификациями). Применение аппарата внешней фиксации дает возможность заместить дефект кости путем формирования дистракционного костного регенерата, добиться консолидации отломков, восстановив опороспособность конечности.
Рис. 3. Дефект большеберцовой кости 12 см после ее сегментарной резекции по поводу посттравматического остеомиелита, несросшегося перелома. С целью стабилизации фрагментов и проведения дистракционно-компрессионного остеосинтеза наложен аппарат Илизарова.
Для формирования дистракционного регенерата в проксимальном отделе кости выполнена поперечная остеотомия.
Рис. 4. В течение 4-х месяцев за счет постепенной дистракции сформирован костный регенерат необходимой длины. Дефект кости замещен. В подобном положении необходимо дождаться «созревания» дистракционного регенерата, который в настоящий момент еще не имеет достаточной минерализации, и консолидации «стыкованных» костных фрагментов в области диафиза.
Рис. 5. Рентгенограмма через 4 месяца. Дистракционный регенерат приобрел костную плотность. Отмечается образование костной мозоли между стыкованными фрагментами. Аппарат может быть демонтирован. Восстановлена длина и опороспособность конечности.
Рис. 6. Внешний вид конечности в аппарате Илизарова.
Рассечение костей
Остеотомия – хирургический метод, подразумевающий рассечение кости. Используется при лечении остеоартрита и других патологий, если иные методы являются малоэффективными.
Продолжительность операции – в среднем 1-1,5 часа в зависимости от сложности и объема оперативного вмешательства.
Анестезия. Предполагается возможность применения местной или общей анестезии. Как правило, операция выполняется под общим наркозом. После начала действия анестезии специалист проводит антибактериальную обработку, определяет точные параметры фрагмента кости, подлежащего удалению посредством технологии 3D-моделирования или томографии.
Суть. Во время операции проводится резекция части кости, находящейся около больного сустава, что приводит в результате к изменению распределения нагрузки: она смещается на область со здоровой хрящевой тканью.
Особенности
Преимущество остеотомии заключается в минимизации болевых ощущений и замедлении процесса прогрессии данного заболевания.
Но, следует отметить, что после рассечения костей иногда может наблюдаться некоторая асимметрия сустава.
Еще один недостаток метода – сложности с дальнейшей заменой сустава, если когда-нибудь в данной манипуляции возникнет необходимость.
Реабилитация
Пациентам, перенесшим остеотомию, около 1-3 месяцев следует использовать костыли. В некоторых случаях примерно 4-8 недель после операции пациенты носят особую бандажную систему. К привычному образу жизни можно вернуться уже через полгода.
Как проводится остеотомия?
Ортопедическая операция рассечения кости (остеотомия) выполняется под общим или местным наркозом. Посредством специальных хирургических приспособлений, энергии радиоволн или лазерных технологий реализуется рассечение кости. Затем хирург фиксирует кости в новом положении, используя костные трансплантаты, специальные пластины, гипсовые повязки.
Показания и противопоказания к остеотомии
Принято рассматривать следующие показания:
- Вывих бедра и его осложнения.
- Костные и фиброзные сращения в суставах.
- Врожденные деформации костей.
- Приобретенные деформации костей.
Противопоказания:
- Любые виды заболеваний в стадии обострения.
- Гнойные заболевания внутренних органов.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Виды остеотомии
В настоящее время проводится закрытая и открытая остеотомия. В первом случае хирург выполняет небольшой разрез на коже (длина разреза – около 2-3 см). На втором этапе – подведение режущего инструмента до кости, а также ее последующее рассечение. Данный метод остеотомии считается малотравматичным, тем не менее есть некоторый риск повреждения нервов и крупных сосудов.
Последнее время открытая остеотомия проводится чаще, чем закрытая операция. Проводится разрез 10-12 см на коже, обнажение кости, разделение кости и надкостницы, размещение инструментов для рассечения кости и последующее ее рассечение.
В некоторых случаях хирург рассекает кость через специальные отверстия в ней, созданные предварительно.
Иногда проводится линейная остеотомия или фигурное рассечение кости. Если иссекается клин из кости, такой метод принято называть «клиновидной остеотомией». Если рассечение кости проводится на разных уровнях, то это сегментарная остеотомия.
Одна из основных задач остеотомии – исправление деформации кости и ее положения, а также создание опоры.
Остеотомия может проводиться как самостоятельная манипуляция или как один из этапов других операцией.
Осложнения после остеотомии
После остеотомии возможны следующие виды осложнений:
- формирование ложного сустава, при котором наблюдается нарушение подвижности кости,
- нагноение раны после операции,
- смещение отдельных частей кости,
- замедление сращения кости.
Для профилактики осложнений пациентам рекомендуется перед остеотомией использовать методы для укрепления иммунной системы.
Гнойная кость, высокий проводник и многое другое
Newsgeek
Кристофер Гроукс
Специалист по новостям Destiny 2
Destiny 2 Shadowkeep наконец-то здесь, а это значит, что опытные Стражи наконец-то могут начать пополнять свои коллекции новыми экзотическими предметами. В этом руководстве мы проведем вас через этапы получения экзотической ракетницы Deathbringer. Мы также предложим краткий обзор, чтобы обозначить основные сильные стороны пистолета.
Как получить Смертоносного в Destiny 2 Чтобы получить Несущего Смерть, игроки должны сначала пройти полную кампанию Обители Теней и выполнить квесты от Эрис Морн.
Чтобы начать этот путь, возьмите награду Лунного спелеолога у Эрис. Это требует, чтобы вы закончили все Затерянные Секторы Луны, за исключением того, что находится в Гавани Печали. Сделайте это, сдайте Bounty, и вы получите Фрагмент данных брандмауэра.
С этим предметом отправляйтесь в сектор Гавани Печали.
Здесь начинается квест Несущий смерть. БангиСправа от босса находится большой тоннель золотого цвета, в конце которого находится эта комната. Вам нужен Фрагмент Данных, чтобы войти. Нажмите на консоль в центре комнаты, чтобы перейти к следующему шагу.
System Core Vault находится за этой дверью. Банги Теперь вам нужно собирать обломки ожерелий, убивая врагов с помощью способностей Arc.
Самый быстрый способ сделать это — патрулировать Гавань Скорби и продолжать спамить своим Супер. Закончите убивать и снова отправляйтесь к Эрис. После ролика откройте сундук рядом с ней.Следующий этап квеста называется «Симфония смерти» и предлагает игрокам посетить Круг костей. Значок карты может быть обманчивым, но, по сути, вам нужно пройти через Линию Лучника и войти в большую дверь в Зал Мудрости, а затем в Круг Костей. Маршрут сложно объяснить в тексте, поэтому просто перейдите к четырехминутной отметке на видео выше, если вам нужна дополнительная помощь. Убейте там врагов, и вас снова попросят посетить Эрис.
Далее вам нужно найти Круг костей. БангиШаг квеста будет обновлен, требуя от Стражей собрать Гноящуюся кость, Ритуальную кость и Мозг собирателя костей. Чтобы получить Festering, просто проведите публичное мероприятие в Hellmouth. Чтобы получить Ritualistic, снова пройдите Lost Sector в Sorrow’s Harbor.
БангиСобиратель костей, с другой стороны, представляет собой врага с желтой полосой, который появляется в Якоре Света. Сообщение о том, что «Блуждает собиратель костей», появится, когда угроза окажется поблизости. Как только вы его увидите, все, что вам нужно сделать, это взять на себя ответственность за его смерть, чтобы получить костный мозг.
Когда вы видите это сообщение, поблизости находится собиратель костей. БангиДалее вам будет предложено победить Верховного проводника. Чтобы найти ее, присоединяйтесь к Забастовке Алой крепости. После той части, где лифт проходит через Башню, она появится. Убейте ее, и вас попросят записать Дискомфорт, Крики боли и Крики боли.
Отправляйтесь в Алую крепость, чтобы найти Верховного проводника. Банги- Дискомфорт — убейте красные полосы с более быстрым прогрессом на Луне — просто сделайте Затерянный сектор.
- Pained Cries — убивайте крупных врагов и мини-боссов с большим прогрессом на Луне. — убивать врагов в Гавани Печали.
- Мучительные крики — Стражи или боссы с более быстрым прогрессом на Луне. — убейте больших Брутов в Гавани Печали.
Для следующей части квеста вам в основном нужно вернуться туда, где началось путешествие. Вы активируете специальную миссию с предложенным уровнем силы 920. Вам предстоит отправиться в глубины Луны, чтобы сразиться с Певцом Смерти. По пути туда вы столкнетесь с дебаффом «Песнь смерти», который требует, чтобы серия врагов была быстро убита, прежде чем истечет время. В результате вам понадобится самая мощная экзотика в кобуре. Доберитесь до моста, и у вас будет последний бой с Певцом Смерти.
После этого просто посетите Толанд, затем Эрис, и Смертоносный ваш.
Судьба 2 Обзор Смертоносного Перки Dark Deliverance и Dark Descent делают Deathbringer особенным. Банги Теперь, когда у вас есть Несущий смерть, вот краткий обзор его преимуществ.
- Темное избавление : Стреляет дистанционно детонирующими снарядами, сбрасывающими на врагов сферы Бездны. Удерживайте, чтобы выстрелить, отпустите, чтобы взорвать.
- Dark Descent : Чем дальше падает шар Бездны, тем мощнее становится его детонация.
- Летучий пуск : Значительно увеличен радиус взрыва, значительно снижена управляемость и скорость снаряда.
- Корпус из сплава : Уменьшает вес для более быстрой перезарядки. Значительно увеличена скорость перезарядки и снижена стабильность.
- Композитный приклад : Немного увеличивает стабильность и скорость обработки.
Это будет наиболее полезно для зачистки больших скоплений аддов в PvE. Цельтесь высоко, чтобы максимально использовать перк «Темный спуск», а затем выпускайте группу снарядов Пустоты, преследующих врагов сверху. Чем дальше падает боеприпас, тем больше урона он наносит.
Это все, что нужно знать о Несущем Смерть в Destiny 2 .
Что вы думаете об экзотической ракетной установке «Несущий смерть»? Удалось завершить квест? Расскажите нам в разделе комментариев!
Запрос на перепечатку и лицензирование, внесение исправлений или просмотр редакционных правил
Destiny 2: Shadowkeep: Deathbringer Руководство по поиску экзотической ракетной установки
Ракетная установка Deathbringer — новая мощная экзотика в Destiny 2: Shadowkeep . Если вы его не ищете, то квест легко проигнорировать — не сразу видно, что вы получите новый Экзотик. Но Deathbringer стоит получить как можно скорее.
Смертоносный имеет несколько общих черт с печально известной ракетной установкой Гьяллархорн из оригинального Destiny . Вы можете взорвать ракеты в воздухе, отпустив спусковой крючок, и ракета взорвется в небольшую группу шаров, которые падают на землю и ищут вражеские цели на своем пути.
Вот как подобрать себе Несущего Смерть, если у вас есть Destiny 2: Shadowkeep .
Вернитесь к Эрис, которая не на своем обычном месте. Воспользуйтесь порталом рядом с тем местом, где она обычно стоит, и следуйте по пути к ней. Подождите, пока она перестанет говорить, пообщайтесь с ней и откройте сундук.
Вы получите новый квест под названием «Симфония смерти».
Голова в круг Кость s С квестом Несущий Смерть отправляйтесь в подполье, пока не доберетесь до главного звена: Круга Костей. Начните свой новый квест «Факультеты черепа» здесь.
Миссия очень проста, так что следуйте целям, пока не закончите квест. Вы получите квест «Безмолвный череп и испорченная колыбельная». Отнесите череп обратно Эрис, чтобы она осмотрела его.
Собрать кости Bungie через полигонПосле того, как вы поговорите с Эрис, вы получите задание «Элегия костного мозга». Все, что вам нужно сделать здесь, это собрать три разные кости.
Банджи через полигонДля начала отправляйтесь в Затерянный сектор в Гавани Скорби, K1 Revelation (на фото). Там вы найдете Ритуальную кость, открыв последний сундук.
Чтобы получить Гноящуюся Кость, вам просто нужно завершить одно публичное мероприятие в районе Адской Пасти.
Банджи через полигон В-третьих, Мозг собирателя костей тоже легко найти — если знать, где искать. Мы нашли Собирателя костей, как только въехали в Якорь Света. Возможно, он мог появиться в большем количестве мест или иметь длительное время восстановления после убийства.
Теперь вам нужно убить очень конкретного волшебника, Верховного Проводника Сулмакту. Этот шаг прост, если только вы не играете со случайными людьми — в этом случае вам нужно быть начеку, чтобы они не убили Сулмакту, а вы не ударили их ни разу.
Все, что вам нужно сделать, это начать налет Крепости Алого ордена на Луну. Пройдите почти весь Strike, пока не доберетесь до лифта на вершину вершины. На второй остановке — этажом перед боссом — вы найдете Сульмакту. Убедитесь, что все в вашей команде нанесли некоторый урон, прежде чем убить Сулмакту.
Когда он умрет, вы получите предпоследний шаг.
Начните убивать всех типов врагов Bungie через Polygon В, пожалуй, самом сложном квесте Bungie на сегодняшний день вам нужно начать собирать крики ваших врагов. На самом деле это означает, что вам нужно убивать врагов с красной полосой, врагов с желтой полосой и врагов-боссов.