Вывих тазобедренного эндопротеза: Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава

Вправление вывихов | Добромед

Информацию подготовил и проверил: Врач травмотолог-ортопед Танаев Замир Белекбаевич

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Вид	Описание	Механизм развития
Надлонный	Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой	Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный	Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах	Аналогичен предыдущему
Подвздошный	Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги	Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный	Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе	Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно.

Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени.

Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Тазобедренный сустав | Hip | ortoped-klinik.com

Операции на тазобедренном суставе

Специализации:

Суставосохраняющая хирургия тазобедренного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, ревизионное эндопротезирование

«Каждый пациент имеет право на совершенство, если речь идёт о замене сустава, приченяющего боль»

Уже во время первых стажировок в университетские годы я был вдохновлен невероятными возможностями энсопротезирования. В этой области сочетаются высокое мастерство и всестороннее анатомическое ноу-хау. Во время своей университетской карьеры я осознал, что искусственный сустав — это не конец лечения для пациентов, а начало нового этапа с лучшим качеством жизни и возможностью снова заниматься спортом.

Перед имплантацией искусственного сустава я всегда изучаю возможности проведения суставно-сохраняющей операции. Сюда входят вмешательства по костной реконструкции, операции на капсуле бедра, а также операции на бедренной кости и суставной губе. Сохранение безболезненной подвижности и профилактика артроза тазобедренного сустава у моих пациентов являются основными целями в моей практике.

Рентген показывает слева вывих бедра с уменьшенным ядром окостенения у полуторагодовалого ребёнка. Справа показан здоровый сустав. © Gelenk-Klinik

Дисплазия тазобедренного сустава— это не только деформация бедра, но и нарушения оссификации в детском возрасте. Таким образом данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся патологиям костной системы новорожденных.

Сначала заболевание проходит безболезненно. Однако со временем боль усиливается, что может иметь серьёзные последствия: боль в паху, преждевременный износ (коксартроз), вывих головки бедра из суставной впадины. Запущенная стадия болезни может привести к ограниченной подвижности нижних конечностей.

Чаще всего остеопороз появляется на шейке бедра. Отторжение костных структур является особенно сложной задачей для эндопротезирования. © bilderzwerg, Fotolia

Примерно 30% женщин и 7% мужчин, которым рекомендуют эндопротезирование, страдают остеопорозом. Как правило в лечении нуждаются пациенты зрелого возраста. Остеопороз ухудшает исходную ситуацию для лечения при помощи эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вследствие низкой плотности костей протез может расшататься быстрее, а кости вокруг него с большей вероятностью сломаются. Путём тщательного подбора крепления и подходящей модели эндопротеза, специалистам Геленк Клиники в г. Гунделфинген удается снизить эти риски.

Д-р мед. Мартин Ринио (Martin Rinio), врач-специалист по ортопедии, хирургии и травмотологии

Квалификация

Ортопедия, хирургия и травмотология, Академия травмотологии AUC (Akademie der Unfallchirurgie AUC)

Педагогическая деятельность

• Университет Эберхарда и Карла, Тюбинген (Eberhard Karls Universität Tübingen)
• Академия травмотологии AUC (Akademie der Unfallchirurgie AUC)

Д-р Мартин Ринио обладает особенным опытом в области операций по протезированию тазобедренного сустава, колена и плеча. Для него очень важно тесное сотрудничество с врачами-терапевтами, чтобы быть уверенным в комплексном лечении.

Специализации

Спортивная медицина, хирургия стопы, и голеностопного сустава

Искренность и честность — это основные ценности, которые каждый врач должен учитывать во время общения со своими пациентами

В 14 лет у меня был друг, отец которого был врачом. Он всегда был очень предан своим пациентам, сопереживал им и был настоящим мастером своего дела. Именно благодаря ему я решил заняться медициной. Он и сегодня является для меня примером подражания.

Работа в клинике «Геленк-Клиник» даёт мне возможность следовать тем ценностям, которые я усвоил ранее. Индивидуальное лечение и личные консультации каждого пациента очень важны для меня. Когда я разговариваю с пациентами, я всегда стараюсь поставить себя на их место. Что им нужно? Какие страхи они испытывают? Как я могу донести до них медицинские факты так, чтобы они были понятны и доходчивы?

Бурсит тазобедренного сустава Боли в районе паха или бедра являются наиболее распространенными симптомами воспаления суставной сумки тазобедренного сустава. Боль в бедре или паху может носить распространенный или же локально ограниченный характер. Как правило, усиление боли происходит при движении и при нагрузки на ногу. Часто возникает боль в районе прилегающих мышц бедра. Боли лежа на боку являются типичными при раздражении суставной сумки расположенной на так называемом большом холме (лат.Trochantor major).

Из-за сниженного кровотока головка бедренной кости недостаточно снабжается питательными веществами. В худшем случае происходит перелом под хрящевой поверхностью. © Gelenk-Klinik

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы в рамках нарушения кровообращения.

Некроз головки бедра или асептический остеонекроз — это тяжёлое заболевание костных структур тазобедренного сустава. По причине нарушенного кровообращения костей появляется нехватка кислорода и питательных веществ. Костная ткань на суставной поверхности отмирает, что приводит к локальной деструкции головки бедренной кости.

Рентген тазобедренного сустава: слева показан здоровый сустав. Чётко видна суставная щель (стрела). Справа пациент с артрозом, вследствие износа хряща суставная щель сужена, происходит трение костей друг о друга. © Gelenk-Klinik

Артроз (коксартроз) тазобедренного сустава — это прогрессирующая форма износа суставного хряща. Дегенеративное заболевание бедра развивается как правило постепенно. Сначала боль в бедре почти не чувствуется. Только спустя некоторое время, вследствие потери хрящевой поверхности пациенты жалуются на боли и ограниченную подвижность. При помощи физиотерапии, упражнений на дому, изменения режима питания и снижения веса процесс развития болезни можно замедлить либо остановить полностью. На прогрессирующей стадии в Геленк Клинике в Германии проводят такие вмешательства как артроскопия тазобедренного сустава, пересадка хряща либо эндопротезирование.

Артроскопия тазобедренного сустава — лечение разрыва вертлужной (суставной) губы. © bilderzwerg, Fotolia

Артроскопия — это хирургическая процедура, которую можно описать как вмешательство через замочную скважину. Артроскоп представляет собой прибор со специальной оптикой и специальным светом, с помощью которого хирург может как проводить диагностику, так и лечить. Данная процедура в настоящее время все чаще применяется при не только находящихся в глубине суставах, таких как бедро, но и на лодыжке и плечевом суставе. Преимущества этих операций-маленький разрез и следовательно минимальное повреждения мягких тканей, особенно заметно в послеоперационный период. Результатом является значительное уменьшение болей в бедре и паху.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава (McMinn) перекрывает повреждённую суставную поверхность головки бедра. Данное вмешательство является более щадящим, чем тотальное эндопротезирование и поэтому риски после него сводятся к минимуму. Во время тотального эндопротезирования хирург удаляет не только головку бедра, но и шейку бедренной кости. Принцип протеза McMinn можно сравнить с процессом установления зубной коронки. Таким образом, поверхностное протезирование сохраняет большее количество костных структур, чем полное протезирование бедра.

Имплантация протеза McMinn подразумевает полное сохранение костных элементов бедренной кости. Если пациенту понадобится повторная операция (ревизия) по замене частичного эндопротеза на полный, специалисту по тазобедренному суставу по-прежнему будет доступно костное вещество в полном объёме.

Ультразвуковое обследование пациента в Центре эндопротезирования ортопедической клиники Gelenk-Klinik

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки бедра и вертужной впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть бедра называется эпифизом.

Бедренный тип (cam) импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Неправильная морфология слияния головки и шейки бедренной кости. Костное возвышение на головке бедренной кости, которое поражает вертлужную впадину (Acetabulum) (показано красным). © Gelenk-Klinik

Тот факт, что импинджмент-синдром (синдром бедренно-вертлужного соударения или бедренно-вертлужный импинджмент) является одной из самых важных причин артроза было установлено всего несколько лет назад. В Геленк Клинике нам также удалось установить, что многие пациенты, страдающие артрозом в молодом возрасте, не имели головку бедренной кости, которая сохраняла бы свою сферическую форму. Данная патология приводит к боли в бедре, которая зависит от интенсивности движений. Специалисты по лечению тазобедренного сустава Геленк Клиники могут поставить такой диагноз на основе клинического обследования либо рентгена. Ранняя диагностика импинджмент-синдрома является очень важным элементом лечения и позволяет хирургу провести суставосохраняющую операцию на самом высоком уровне.

Ортопеды-хирурги могут восстановить головку бедренной кости во время хирургического вмешательства и предотвратить повреждения костных структур. Таким образом артроскопия является одной из самых важных методик лечения импинджмент-синдрома тазобедренного сустава.

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т. к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Schließen

Вправление вывиха протеза бедра в отделении неотложной помощи с помощью седации в сознании: проспективное исследование

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Краткий отчет

Вправление вывиха протеза бедра в отделении неотложной помощи с помощью седации в сознании: проспективное исследование

Бесплатно

1. S J Frymann1,
2. G L , Великобритания
3. ³ Отделение неотложной помощи, Саутгемптонская больница общего профиля, Саутгемптон, Великобритания

1. Для связи: S. Frymann Отделение неотложной помощи, Окружная больница Солсбери, Солсбери, Уилтшир, SP2 8BJ, Великобритания; sarah.frymannntlworld.com

Abstract

Это проспективное обсервационное исследование было направлено на определение степени успешности вправления вывихнутых протезов тазобедренного сустава с помощью седации в сознании. У 101 пациента, последовательно поступивших в отделение неотложной помощи в период с августа 2000 г. по февраль 2003 г. с вывихнутым протезом тазобедренного сустава, была предпринята попытка вправления с использованием седации в сознании. Критериями исхода исследования были ( a ) показатель успеха попыток вправления ( b ) уровень осложнений седации или процедуры и ( c ) уровень успеха в трех подгруппах (в зависимости от степени вывиха). Общий показатель успеха составил 62% (95% ДИ от 53% до 71%). Было шесть осложнений: пять были связаны с седацией, а одно было легким отвисанием стопы. Среднее время до попытки вправления с использованием седации в сознании составило 1,83 часа, а для эквивалентной группы, которая была исключена и впоследствии нуждалась в общей анестезии, среднее время составило 10,9 часа. часы. Вправление изолированного одностороннего вывиха протеза бедра с помощью седации в сознании в отделении неотложной помощи является безопасным и имеет разумный уровень успеха. Попытку протезирования тазобедренного сустава можно предпринять быстрее, используя седацию в сознании, чем в ожидании общей анестезии.

• седация в сознании
• отделение неотложной помощи
• манипуляции
• полная замена тазобедренного сустава

0071

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• седация в сознании
• отделение неотложной помощи
• манипуляции
• тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Вправление вывихнутых протезов тазобедренного сустава обычно проводится под общей анестезией. Часто бывают значительные задержки в ожидании операции, и контроль боли у пациентов в этот период может быть затруднен. Всесторонний поиск литературы не выявил ни одного исследования, основным результатом которого была бы степень успеха вправления под седацией. Отчет о единичном случае ¹ , в котором для облегчения редукции вместо «наркотиков» использовался этомидат.

Пилотное исследование ² , проведенное в нашем отделении (1998–99; неопубликовано), продемонстрировало, что 67% успеха возможно при использовании седации в сознании. Наша цель в настоящем исследовании состояла в том, чтобы проспективно установить уровень успеха, а также характер и частоту осложнений при вправлении протезных вывихов бедра с использованием седации в сознании.

МЕТОДЫ

В исследование были включены взрослые пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с изолированным односторонним вывихом протеза бедра в период с августа 2000 г. по февраль 2003 г. Критерии исключения: балл Американского общества анестезиологов (ASA) >2; сосудисто-нервный дефицит; вывих >12 часов; предыдущая неудача с использованием седации; невозможность дать согласие; отказ; только один дежурный врач или когда он считался «слишком занятым».

В течение последних 15 лет в нашем отделении неотложной и неотложной помощи обычной практикой были попытки вправления вывихнутых протезов бедра под действием седативных средств. Поскольку это исследование было попыткой установить уровень успеха, характер и частоту осложнений и не включало введение новой практики, этическое одобрение получено не было.

Демографические данные пациентов одновременно записывались в проформу, и пациентам вводили морфин внутривенно, чтобы контролировать боль. Пациенты были полностью и конкретно обследованы на наличие любого сосудисто-нервного дефицита пораженной ноги. У всех пациентов была переднезадняя x Луч полутаза. Мы рассчитали степень вывиха на основе контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной:

Эти степени вывиха были выбраны произвольно, поскольку в литературе не было найдено классификации.

Затем всем пациентам вводили седативные средства в соответствии с рекомендациями по внутривенной седации для неанестезиологов, изданными Королевским колледжем хирургов. ³ Почти все пациенты получали морфин для обезболивания и мидазолам внутривенно для седации. Мы выполнили все сокращения в реанимации с полным контролем и дополнительным кислородом. Осложнения были определены как: десатурация до <92%; апноэ; Оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) <9; систолическое артериальное давление <100; или стремление. Как только пациент был адекватно седирован, для вправления вывиха бедра была использована методика Allis ⁴ .

При этой методике пациент ложится на спину, а ассистент крепко удерживает таз, оказывая давление на оба передних гребня подвздошных костей. Оператор стоит на тележке над пациентом и сгибает бедро и колено на 90°. Затем к дистальному отделу бедренной кости применяется осевая тяга, которая постепенно увеличивается, в то время как бедренная кость медленно ротируется наружу.

Всем врачам было рекомендовано присесть на корточки над пациентом, а затем попытаться встать с прямой спиной, чтобы избежать травмы спины. После успешного вправления бедра были отведены, между ними помещена подушка и сделан снимок x лучей. Все пациенты были направлены в ортопедическую бригаду для госпитализации.

Статистический анализ

Расчет мощности был выполнен на основе результатов пилотного исследования (42 пациента, показатель успеха 67%). Мы предположили, что для выявления различий между классами A, B и C потребуется 33 пациента в каждой группе, что дает размер выборки 100.

Мы проанализировали данные, используя SPSS для Windows версии 10, CIA (анализ доверительного интервала) и Excel 2000. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Основные результаты представлены с 95% доверительными интервалами. Процентное сравнение между группами проводилось с использованием теста χ ² на ассоциацию, а точный критерий Фишера использовался, когда размеры клеток были небольшими. Сравнение средних значений было выполнено с использованием теста независимых выборок и .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в период с августа 2000 г. по февраль 2003 г. в исследование было включено 204 пациента, из которых 98 были исключены на основании критериев, приведенных в разделе «Методы». Из оставшихся 106 пациентов у одного пациента было спонтанное перемещение, а у четырех пациентов были неполные данные, в результате чего для анализа остался 101 пациент.

Первичные исходы

Общий показатель успеха составил 62% (63/101) (95% ДИ от 53% до 71%). Показатель успеха для класса А составил 82% (95% ДИ от 52% до 95%), для класса В 54% (95% ДИ от 41% до 66%) и для класса С 69% (95% ДИ от 53% до 82%). %) (р = 0,12) (рис. 1).

Рисунок 1

 Показатель успешности (%) для каждой степени вывиха (p = 0,12). См. текст для объяснения оценок.

Было 6 (6%) осложнений: 5 были связаны с внутривенной седацией и 1 с попыткой вправления. У одного пациента наблюдалась десатурация до 90% насыщения кислородом на кислороде из-за частичной обструкции дыхательных путей из-за избытка опиатов. Это потребовало простой подтяжки подбородка, а введение налоксона быстро восстановило насыщение кислородом до 100%. Пациент выздоровел без осложнений. У трех пациентов была передозировка, в результате чего оценка по шкале ШКГ <9.. Все эти пациенты получали 5 мг морфина и 4 мг или 5 мг мидазолама. У одного пациента также наблюдалась транзиторная легкая гипотензия, требующая размещения тележки головой вниз. Двое получили флумазенил, и все трое полностью выздоровели без дальнейших осложнений. Еще у одного пациента развилась легкая гипотензия, но она разрешилась без какого-либо лечения. У другого пациента после попытки вправления развился легкий отвисание стопы, которое могло иметь место до попытки вправления. Пациенту потребовалось лечение шиной и физиотерапевтические процедуры.

Повреждений колена и переломов диафиза бедренной кости не было.

Вторичные исходы

Частота успеха при первых вывихах составила 50% (95% ДИ от 34% до 66%), а при повторных вывихах — 69% (95% ДИ от 57% до 79%) (p = 0,11). Что касается продолжительности вывиха, показатель успеха составил 65% в течение <4 часов (95% ДИ от 54% до 74%), 57% в течение 4-8 часов (95% ДИ от 33% до 79%) и 25% для >8 часов (95% ДИ от 5% до 70%) (рис. 2).

Рисунок 2

 Показатель успеха (%) в зависимости от продолжительности вывиха (p = 0,27).

Другие исходы

Показатели успеха по степени доктора были следующими: старший врач 62% (95% ДИ от 46% до 75%) и старший врач 63% (95% ДИ от 51% до 74%) (p = 1,00 ).

Мы также рассчитали время, прошедшее с момента прибытия в отделение неотложной помощи до попытки вправления сустава. Это было зарегистрировано у 83 пациентов и колебалось от 0,37 часа до 5,68 часа (среднее (СО) 1,83 (1,08) часа). У 47 пациентов, которые были исключены из анализа, хотя и не по медицинским показаниям, диапазон составил от 0,77 ч до 25,12 ч (среднее время до индукции 10,88 (6,59)) часы).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что вывихи протеза бедра могут быть успешно вправлены с помощью седации без серьезных осложнений. В нашей выборке частота успеха была самой высокой у пациентов с вывихами степени А или рецидивирующими вывихами, хотя ни одно из различий не было статистически значимым, и эти гипотезы необходимо было бы проверить на более крупных выборках. Наши результаты также показывают, что показатель успеха не зависел от квалификации врача, проводившего седацию/репозицию.

У одного пациента отвисла стопа, возможно, из-за процедуры. Это допустимо, так как повреждение седалищного нерва происходит в 10-14% родственных вывихов тазобедренного сустава либо из-за первоначальной травмы, либо во время перемещения. ⁵ У троих была передозировка с последующим ухудшением их уровня сознания и у одного частичная обструкция дыхательных путей, вызванная опиатами. Понятно, что это важно, так как последствия могут быть серьезными. Подчеркнем, что такие пациенты помещаются в реанимацию с полным наблюдением и всем необходимым оборудованием для лечения остановки дыхания. Наши врачи проинструктированы соблюдать рекомендации Королевского колледжа хирургов по внутривенной седации для неанестезиологов.

Наш анализ в подгруппах не показал существенных различий в показателях успеха между первыми и повторными вывихами, однако в целом первый был более успешным. Преимуществ вправления бедра в отделении неотложной помощи много, и они включают:

• почти мгновенное обезболивание пациента

• меньшая потребность в постоянном приеме морфина или обезболивающих устройств, контролируемых пациентом

• уменьшение продолжительности деформации мягких тканей, окружающих сустав

• устранение необходимости общего наркоза и связанных с ним рисков у пожилых людей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вправление изолированных односторонних вывихов протеза бедра с использованием сознательной внутривенной седации в отделении неотложной помощи является безопасным и имеет разумный уровень успеха. Вправление протезов тазобедренных суставов можно предпринять быстрее, используя седацию в сознании, чем ожидание общей анестезии.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить C Quaddy за ее помощь в анализе результатов; профессору П. Томасу за статистический анализ; г-ну Р. Миддлтону за поддержку проекта и обучение медицинского персонала технике Эллиса, а также всего персонала отделения неотложной помощи больницы Пул.

ВКЛАД АВТОРОВ С. Фрайман провел исследование, собрал данные и помог написать статью. Джи Камбербэтч разработал исследование и помог написать статью. Стирман представил идею и результаты своего исследования, чтобы позволить статистический расчет используемого размера выборки.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Дурстелер ББ , Вайтман Дж.М. Вправление тазобедренного сустава с использованием этомидата в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med2000;18:204–8.

2. ↵

   Стирман А . Вправление смещенных THR в A&E. Представлено на собрании Британской ассоциации стажеров по авариям и чрезвычайным ситуациям, Ливерпуль, Великобритания, 16–18 ноября 1999 г.

3. ↵

   Отчет рабочей группы по рекомендациям по седации для неанестезиологов 1993 . Лондон: Королевский колледж хирургов Англии, 1993.

   .
4. ↵

   Картер П . www.emedicine.com/emerg/topic144.htm 9–10 (по состоянию на 5 сентября 2005 г.).

5. ↵

   Картер П . www.emedicine.com/emerg/topic144.htm 3 (по состоянию на 5 сентября 2005 г.).

Сноски

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Передний подвывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, подтвержденный рентгенограммами: отчет о двух случаях

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Доказуемый передний подвывих головки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является редким осложнением и обычно преходящим. В этой статье описаны как случай рецидивирующего подвывиха, так и случай хронического подвывиха, каждый из которых проявлялся неожиданным эксцентриситетом головки бедренной кости в вертлужной впадине на рентгенограмме. Мы показываем, как можно успешно выявить и вылечить это необычное осложнение.

1. Введение

Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБ) возникает нечасто и в большинстве случаев приводит к вывиху бедра. В редких случаях нестабильность проявляется преходящим подвывихом [1–3]. Пациент сообщает о звуке или щелчке и часто испытывает чувство уступки или опасения. Вывих и подвывих бедра после ТЭЛА обычно возникают в первые три месяца после операции, но нередки случаи поздней нестабильности [4, 5].

Очевидный износ полиэтилена является обычным рентгенологическим признаком после несовременной ТЭБ, но очень редко встречается в первое десятилетие, когда используется поперечно-сшитый полиэтилен. С другой стороны, раннее эксцентричное положение головки может означать разрушение полиэтилена, что чаще происходит после изменений материала, вызванных процессом сшивания [6, 7]. Износ полиэтилена и подвывих связаны между собой, поскольку не только нестабильность может вызвать износ полиэтилена, но и износ полиэтилена может вызвать подвывих или вывих [8, 9].]. Износ полиэтилена [10], перелом сшитого полиэтилена [7, 11] и нестабильность ТЭБС [12] чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента (особенно при усиленном отведении).

Мы представляем два примера случаев, когда поздний передний подвывих THA проявлялся как неожиданная эксцентриситет головки бедренной кости в вертлужной впадине. Мы обсуждаем, как это необычное осложнение может быть успешно выявлено и вылечено.

2. Примеры клинических случаев

Мы рассмотрели два случая пациентов, которые поступили с очевидным эксцентричным износом полиэтилена и болью после современной ТЭТС. В обоих случаях вертлужный компонент располагался в чрезмерном отведении. После того, как прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости, а рентгеноскопическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило вправление, была предложена ревизионная операция. Обоим пациентам была проведена ревизионная операция по изменению положения чашки, и в обоих случаях после выздоровления было достигнуто безболезненное передвижение без повторного подвывиха.

2.1. Пациент 1

56-летняя женщина поступила с жалобами на боль в паху и неравенство длины ног через год после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины. Физикальное обследование показало анталгическую походку на правый бок, умеренную боль над большим вертелом и правую ногу примерно на 0,5 см длиннее левой. Рентгенограммы в положении лежа показали эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 1(а)). Прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости (рис. 1(b)) и чрезмерную антеверсию вертлужного компонента. Рентгенологическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило репозицию и исключило катастрофическую недостаточность/перелом полиэтилена. Следует отметить, что обзор немедленных послеоперационных рентгенограмм подтвердил, что положение компонента не изменилось с момента первоначальной имплантации.

Была предложена ревизионная операция, и во время операции обследование подтвердило хронический подвывих головки бедренной кости кпереди. Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Головка бедренной кости осталась частично в вертлужной впадине из-за очень толстой передней капсулы бедра. Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен в более приемлемое положение. Подтверждение правильного позиционирования проводилось с помощью интраоперационного тестирования диапазона движений и переднезадней рентгенограммы таза.

В послеоперационном периоде пациентке разрешена полная нагрузка, корсет не используется. Известных осложнений не было. У нее больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности. На контрольной рентгенограмме через год дальнейшего подвывиха не выявлено (рис. 1(c) и 1(d)).

2.2. Пациент 2

64-летний мужчина поступил с жалобами на генерализованную боль в бедре и связанный с ней щелчок через пять лет после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Симптомы присутствовали в течение 6 месяцев и не были связаны с травмой. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины. Физикальное обследование выявило анталгическую походку на правый бок, пациент пользовался костылем на левом боку. Был слышен стук при ходьбе, но его нельзя было воспроизвести при медицинском осмотре. Рентгенограммы в положении лежа показали превосходное эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 2). Предыдущие рентгенограммы были недоступны для сравнения. Рентгенограммы при внутренней ротации показали, что головка редуцирована концентрически, и была предложена ревизионная операция.

Во время операции обследование подтвердило неправильное положение вертлужной впадины при чрезмерном отведении и антеверсии. Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен, а размер головки бедренной кости увеличен до 36 мм.

В послеоперационном периоде пациентке разрешена полная нагрузка, корсет не используется. Известных осложнений не было. У него больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности. Контрольная рентгенограмма через три месяца не выявила дальнейшего подвывиха.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет, документирующий рентгенографическую картину и лечение как хронических (пациент 1), так и интермиттирующих (пациент 2) передних подвывихов ТЭБС.

Рентгенологическая картина этого осложнения имитирует износ полиэтилена, что является гораздо более частым признаком после ТЭБ. В нашу эпоху повсеместного использования сшитого полиэтилена ранний износ этого типа наблюдается редко, если вообще когда-либо, но необходимо учитывать катастрофические разрушения, такие как разрушение полиэтилена. «Бесконечное» изнашивание и перелом полиэтилена чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента при чрезмерном отведении. Когда у пациента наблюдается очевидное эксцентричное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине, дифференциальный диагноз включает несоответствие размера опорной поверхности, износ полиэтилена, перелом полиэтиленового обода и подвывих головки бедренной кости.

Несоответствие размера имплантата головки бедренной кости и внутреннего диаметра полиэтилена может проявляться головкой бедренной кости в верхнем эксцентрическом положении, если головка меньше вертлужной впадины. Этот диагноз можно исключить, изучив размеры имплантатов из больничной карты и операционных заметок.

Полиэтиленовый износ, видимый невооруженным глазом, часто встречается в старых протезах из полиэтилена раннего поколения. Это часто связано с перипротезным остеолизом и постепенно прогрессирует с течением времени. Подтверждение современного полиэтилена (опять-таки путем изучения больничных записей) и внезапные резкие изменения видимого износа делают этот диагноз маловероятным.

Излом обода можно увидеть в старых компонентах из полиэтилена с предшествующим износом и плохой конструкцией, а также в более новом сшитом полиэтилене. Факторы риска перелома включают тонкие компоненты, особенно в замковом механизме, связь с большой головкой бедренной кости и вертикальное расположение чашки (чрезмерное отведение).

Нестабильность головки бедренной кости возникает из-за гипермобильности сустава и/или неправильного положения протеза. Прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией бедренной кости подтверждают диагноз переднего подвывиха ТЭБС. После выявления проблемы подвывиха головки бедренной кости часто требуется повторная операция. В большинстве случаев, связанных с поздней нестабильностью тазобедренного сустава, часто требуется хирургическое вмешательство для перемещения компонентов, которые уже зажили на место. Хирургу необходимо удалить и переместить неправильно расположенные компоненты, что в представленных здесь случаях было ограничено вертлужной впадиной. В обоих отчетах о случаях, которые мы рассмотрели, это лечение работало очень хорошо.

Мы не уверены, почему представленные пациенты не вывихнули свои эндопротезы тазобедренного сустава. Немедленные послеоперационные рентгенограммы в случае 1 показали, что компоненты не изменились, чтобы стать неправильными; случай 2 рентгенограммы были недоступны. Одна из возможностей заключается в том, что бедра пациентов были защищены от вывиха «предосторожностями бедра» после операции. После заживления капсулы ослабление мер предосторожности и последующее усиление движений приводят к подвывихам. После того, как мягкие ткани зажили спереди, вывих стал менее вероятным.

В заключение мы приводим два случая нестабильности ТЭБС с поздним началом: один проявлялся хроническим, а другой — интермиттирующим передне-верхним подвывихом головки бедренной кости. Представленные рентгенограммы показали очевидное эксцентричное размещение головки в вертлужной впадине, что могло быть связано с несоответствием компонентов, износом полиэтилена, переломом полиэтилена или подвывихом. После подтверждения того, что компоненты не совпадают, прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией подтверждают диагноз подвывиха и репозиции головки бедренной кости. Если вертлужный компонент неправильно расположен в чрезмерной антеверсии или отведении (как это было в обоих этих случаях), показана ревизионная операция, которая успешно решает проблему.

Утверждение комитета по этике

Автор корреспонденции подтверждает, что любое исследование, связанное с этой рукописью, было одобрено комитетом по этике, и были соблюдены правильные процедуры в отношении выпусков и этических стандартов исследований.

Благодарность

Поддержка этой работы была предоставлена ​​Институтом замены суставов штата Мэн.

Ссылки

1. C. R. Mahoney, S. Heitenberger, P. Sanchez, S. H. Schaefer, T. P. Sculco и G. H. Westrich, «Окончательный результат немедленной послеоперационной тотальной нестабильности эндопротезирования тазобедренного сустава», Журнал эндопротезирования , том. 22, нет. 1, стр. 79–82, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. М. А. Риттер, «Вывих и подвывих при полной замене тазобедренного сустава», Clinical Orthopedics and Related Research , vol. 121, pp. 92–94, 1976.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. Б. Дж. МакГрори, С. П. МакГрори, Л. Барбур и Б. Барбур, «Переходный подвывих головки бедренной кости после полной замены тазобедренного сустава, Журнал хирургии костей и суставов. Серия Б , вып. 92, нет. 11, стр. 1522–1526, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. R. M. D. Meek, D. B. Allan, G. McPhillips, L. Kerr, C. R. Howie, «Поздний вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава», Clinical Medicine and Research , vol. 6, нет. 1, стр. 17–23, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. L. Pulido, C. Restrepo и J. Parvizi, «Поздняя нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава», Клиническая медицина и исследования , том. 5, нет. 2, стр. 139–142, 2007 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. К. Римнак и Л. Прюитт, «Как свойства материала влияют на механизмы износа и разрушения?» Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , том. 16, приложение 1, стр. S94–S100, 2008.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

7. К. Д. Мур, П. Р. Бек, Д. В. Петерсен, Дж. М. Куклер, Дж. Э. Лемонс и А. У. Эберхардт, вкладыш из сшитого полиэтилена для вертлужной впадины: клинический случай», Журнал хирургии костей и суставов. Серия А , том. 90, нет. 11, стр. 2499–2504, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Дж. Парвизи, Ф. А. Уэйд, В. Рапури, Б. Д. Спрингер, Д. Дж. Берри и У. Дж. Хозак, «Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при поздней нестабильности, вторичной по отношению к износу полиэтилена», Clinical Orthopedics and Related Research , no. 447, стр. 66–69, 2006.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

9. А. Д. Хайнер, Х. Дж. Лундберг, Т. Э. Баер, Д. Р. Педерсен, Дж. Дж. Каллаган и Т. Д. Браун, «Влияние эпизодических подвывихов на проникновение и закрепление третьего тела в опорной поверхности ТНА», Journal of Biomechanics , vol. 41, нет. 10, стр. 2090–2096, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. З. Ван, М. Бутари и Л. Д. Дорр, «Влияние положения вертлужного компонента на износ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава», стр. Журнал эндопротезирования , том. 23, нет. 1, стр. 51–56, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. S. S. Tower, J. H. Currier, B. H. Currier, K. A. Lyford, D. W. Van Citters и M. B. Mayor, «Растрескивание обода вертлужной вкладки из сшитого долговечного полиэтилена после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава», Journal of Bone and Joint Хирургия Серия A , том. 89, нет. 10, стр. 2212–2217, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

12. D’Lima D.D., Urquhart A.G., Buehler K.O., Walker RH и C.W. Colwell, «Влияние ориентации вертлужных и бедренных компонентов на диапазон движения бедра при различных соотношениях головы и шеи», Журнал хирургии костей и суставов, серия A , том. 82, нет. 3, pp. 315–321, 2000.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2011 Conor P. McGrory and Brian J. McGrory. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.