Подвывих тазобедренного сустава лечение, причины
Бесплатный прием
и диагностика
Снятие боли
за 1-2 сеанса
Авторский метод
лечения
Стажировки в США,
Израиле, Германии
Подвывих – это патология, при которой происходит небольшое отклонение головки бедренной кости от физиологического расположения в вертлужной впадине. Основное отличие подвывиха от классического вывиха – это отсутствие повреждений суставной капсулы, а головка бедренной кости, несмотря на смещение, продолжает находиться в вертлужной впадине.
1
Позитивная динамика в 97% случаев
Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.
2
Отсутствие побочных эффектов
Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.
3
Долговременный эффект
Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.
У взрослого человека причиной подвывиха тазобедренного сустава могут стать врожденная предрасположенность, травма, нестабильность сустава, патологические изменения тканей сочленения.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека. Сочленение представлено головкой бедренной кости и ямкой на костях таза – вертлужной впадиной, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу – суставную сумку. Между ними расположены упругие и эластичные хрящи, которые выполняют роль прокладки для сустава. Благодаря этим хрящам во время движения происходит плавное скольжение суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки на все элементы сустава.
Сустав надежно укреплен крепкими связками и мышцами, что обеспечивает сочленению высокую прочность.
Подвывихи различают:
- фиксированные, стабильные;
- привычные.
При фиксированной форме головка бедренной кости после смещения удерживается в своем новом положении.
При привычном подвывихе головка бедра постоянно перемещается в пределах суставной сумки, периодически возвращаясь на свое место. Этот вид подвывиха наиболее опасен: сильное механическое трение травмирует синовиальный хрящ суставных поверхностей – он начинает разрушаться. Суставная капсула подвергается растяжению, что усиливает дальнейшую нестабильность сустава.
Если больной продолжает ходить, динамическая нагрузка может привести к значительному смещению головки бедренной кости, что вызовет повреждение сосудистых и нервных структур с нарушением иннервации и кровоснабжения сустава.
Причины
У детей причиной подвывиха тазобедренного сустава служит дисплазия хрящевых поверхностей сочленения. Последствия аномального развития хрящевой ткани сустава остается на всю жизнь. У таких людей, как правило, наблюдается патологическая постановка стопы, отклонение головки бедра от правильного анатомического положения в вертлужной впадине, формирование компенсаторного разворота костей таза.
У молодых людей из-за высокой физической активности в этом возрасте (занятия экстремальными видами спорта, несоблюдение техники безопасности на работе) подвывих тазобедренного суставов происходит в результате ДТП, падения с высоты и других несчастных случаев. На возникновение подвывиха влияет не только сила травмирующего фактора, но и состояние связочного аппарата тазобедренного сустава.
В пожилом возрасте причиной подвывиха сустава является коксартроз, при котором разрушению подвергается не только хрящевая суставная ткань, но и костная. При деформации связочного и сухожильного аппарата снижается уровень фиксации сустава, он становится нестабильным.
Факторы, провоцирующие развитие подвывиха тазобедренного сустава:
Избыточный вес, при котором усиливается давление на суставные поверхности, что может вызвать их смещение.
- Аномалии стопы: плоскостопие, косолапость.
- Нарушение осанки и искривление позвоночника.
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
- Осложнения после операции по эндопротезированию сустава.
- Физический труд, сопряженный с большими нагрузками на мышцы спины и ног.
- Травмы области тазобедренного сустава: переломы, растяжения.
Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.
Бесплатная консультация и диагностика врача
- Мануальный терапевт
- Вертебролог
- Остеопат
- Невролог
На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.
1
Проведем функциональную диагностику позвоночника
2
Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль
3
Составим индивидуальную программу лечения
Запишитесь на бесплатный прием
Симптомы
Клиническая картина подвывиха тазобедренного сустава складывается из следующих симптомов:
- болевой синдром,
- отек,
- нарушение движения.
Выраженность клиники зависит от степени отклонения головки бедренной кости от своего физиологического местоположения.
Особенности болевого синдрома при подвывихе:
Боль локализуется вокруг сустава без тенденции к распространению. По характеру боли ноющие, средней интенсивности, усиливающиеся при движении.
Отечность тканей при подвывихе у пациентов с хорошо развитой мышечной тканью в области сустава может быть мало заметной.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе значительно сокращается. Больной не может приподнять ногу, сесть без опоры.
Такие симптомы, как ощущение скованности, дискомфорт при ходьбе, ограничение подвижности, ноющие боли в тазобедренном суставе – повод обратиться за специализированной медицинской помощью.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинической картины, данных физикального осмотра и результатов инструментальных исследований.
Рентгенографии пораженного сустава в двух проекциях в динамике бывает достаточно, чтобы обнаружить отклонение головки бедренной кости в полости вертлужной впадины и наметить тактику лечебных мероприятий.
Дополнительные методы исследования необходимы для определения патологий, которые вызвали изменения соединительной ткани, приведшие к слабости связок и растяжению суставной капсулы: МРТ, УЗИ, электромиография.
Индивидуальный план диагностических мероприятий для каждого пациента определяет врач, основываясь на оценке данных первичного осмотра.
Лечение
Тактика лечения подвывиха тазобедренного сустава зависит от причинного фактора, которое привело к патологии.
Если подвывих травматического характера, то после оказания первой медицинской помощи (иммобилизация пострадавшего сустава подручными средствами) больной немедленно доставляется ко врачу. После вправления сустав обездвиживают с помощью гипса или наложением шины.
Подвывихи тазобедренного сустава, которые развивались постепенно, на фоне поражения хрящевой и соединительной ткани, лечатся консервативно. В острый период после вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину назначают обезболивающие препараты и ограничивают активные движения.
Задачи лечения подвывиха тазобедренного сустава:
- Восстановление эластичность суставной сумки для предотвращения повторного эпизода подвывиха.
- Стабилизация связочного аппарата сустава за счет укрепления соединительнотканных волокон.
- Повышение тонуса окружающих сустав мышц для надежной фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине.
- Обеспечение достаточного диффузного питания хрящевой ткани.
- Снижение риска развития деформирующего остеоартроза.
В клинике доктора Длина, которая специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, накоплен большой опыт по лечению патологий тазобедренного сустава.
Внутрисуставные инъекции. Подбор медикаментозных средств проводится в зависимости от симптоматики. Лекарства, введенные непосредственно в полость сустава, способствуют снятию болевого синдрома, восстановлению прочности и структуры суставной капсулы, улучшению трофики хрящевой ткани.
Мягкое, приближенное к физиологическому, воздействие мануальной терапии активирует регенеративные процессы внутри сустава.
Постепенно восстанавливается анатомическая целостность внутренних структур, что сопровождается стабилизацией сустава и возобновлением функций.
Ударно-волновая терапия назначается при признаках рубцовых изменений в связочном аппарате сустава. Под воздействием ультразвуковых волн патологическая ткань разрушается, а ее место занимает нормальная соединительная ткань.
Массаж повышает мышечный тонус.
Лечебная физкультура восстанавливает работоспособность связок, сухожилий, мышц.
Физиотерапия: электрофорез, лазеротерапия улучшают кровоснабжение области тазобедренного сустава, увеличивают скорость и интенсивность протекания метаболических процессов в тканях сочленения.
При сложных и застарелых подвывихах, сопровождающихся сильным болевым синдромом и снижением двигательной активности больного, показано оперативное лечение. Способ хирургического вмешательства зависит от тяжести повреждения структурных элементов сустава – проводят открытое вправление или эндопротезирование.
Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.
Материал проверен экспертом
Михайлов Валерий Борисович
Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог
Опыт работы – 25 лет
Видео-отзывы пациентов
Грыжи в пояснице и в шее
В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…
Грыжа пояснично-крестцового отдела
«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»
Воспаление седалищного нерва
«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны.
Боли в пояснице и ноге
Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!
Остеохондроз шейного отдела
«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»
Болезнь Бехтерева
«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»
Боли в позвоночнике
«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»
Плечелопаточный периартроз
Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.
Артроз коленного сустава 2 степени
Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.
Межпозвоночная грыжа
«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»
Сколиоз
«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»
Межпозвоночная грыжа
«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»
Боли в поясничном и шейном отделе
«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»
Боли в спине
«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»
Грыжа шейного отдела
«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»
Боли в шее
«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»
Боли в грудном отделе
«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»
Грыжа и протрузия
«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»
Боли в пояснице и тазобедренном суставе
«Меня с молодых лет беспокоили боли спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»
Очень эффективные процедуры
Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.
Обращение сегодня поможет
избежать операции завтра!
Снимем боль и воспаление
После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.
Устраним причину болезни
Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.
Запустим процесс регенерации
Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.
Укрепим мышечный корсет
Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.
Мы лечим
- Протрузия в шейном отделе позвоночника
- Артроз тазобедренного сустава
- Артроз стопы – диагностика и лечение
- Туннельный синдром локтевого канала
- Гонартроз коленного сустава – лечение 1, 2, 3 степени
- Онемение ноги – методы лечения, симптомы и причины онемения
ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ
Hip Dislocation After Total Hip Arthroplasty
Summary
Цель исследования — анализ собственных наблюдений вывихов бедра после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава, идентификация предрасполагающих факторов и оптимизация программы реабилитации пациентов. Идентификация предрасполагающих факторов проведена на основании данных дооперационного клинико-рентгенологического обследования, интраоперационных наблюдений и анализа особенностей реабилитационного периода 844 пациентов, перенесших тотальную артропластику тазобедренных суставов. Вывихи после операции отмечены у 69 пациентов (7,56 %). Выделены следующие факторы: нарушение двигательного режима в раннем послеоперационном периоде; осевые деформации на уровне бедра, коленного сустава, голени и стопы, нарушающие двигательную и опорную функцию оперированной конечности. Необходимость в ревизионных вмешательствах на тазобедренном суставе по поводу повторяющихся вывихов была обусловлена недостаточной антеверзией ацетабулярного компонента. Планирование первичной артропластики, включая выбор имплантата и хирургического доступа, должно осуществляться с учетом общесоматического и психоэмоционального состояния пациента, локальных и системных биомеханических нарушений. В реабилитационном периоде необходим индивидуальный выбор программы восстановительного лечения.
Мета дослідження — аналіз власних спостережень вивихів стегна після первинної тотальної артропластики кульшового суглоба, ідентифікація сприятливих факторів та оптимізація програми реабілітації пацієнтів. Ідентифікацію сприятливих факторів проведено на основі даних доопераційного клініко-рентгенологічного обстеження, інтраоперційних спостережень та аналізу особливостей реабілітаційного спостереження 844 пацієнтів, які перенесли тотальну артропластику кульшових суглобів. Вивихи після операції відмічено в 69 пацієнтів (7,56 %). Виділені такі фактори: порушення рухового режиму в ранньому післяопераційному періоді; вісьові деформації на рівні стегна, колінного суглоба, гомілки та стопи, що порушують рухову та опорну функцію оперованої кінцівки. Необхідність у ревізійних втручаннях на кульшовому суглобі з приводу рецидивуючих вивихів була зумовлена недостатньою антиверзією ацетабулярного компонента. Планування первинної артропластики, включаючи вибір імплантату та хірургічного доступу, має здійснюватися з урахуванням загальносоматичного та психоемоційного стану пацієнта, локальних та системних біомеханічних порушень. У реабілітаційному періоді необхідним є індивідуальний вибір програми відновлювального лікування.
The purpose of research was the analysis of own observations of hip dislocations after primary total hip arthroplasty, the identification of predisposing factors and optimization of program of rehabilitation of patients. Predisposing factors were identified on the basis of preoperative clinical and radiological examination, intraoperative observation and analysis of the features of the rehabilitation period of 844 patients undergone total hip arthroplasty. Dislocations after surgery were noted in 69 (7.56 %) cases. The following factors were identified: violation of the movement mode in the early postoperative period, the axial deformation on the level of the hip, knee, shin and foot, which violate the function of support and movement of the operated limb. Necessity of revision surgery on the hip joint in the repeated dislocations has been caused due to a lack of anteversion of acetabular component. Planning primary arthroplasty, including the choice of implant and surgical approach, there must be taken into account the physical and mental state of the patient, local and systemic biomechanical disorders. The rehabilitation period is required an individual choice of a program of rehabilitation treatment.
Keywords
тазобедренный сустав, эндопротезирование, вывихи.
кульшовий суглоб, ендопротезування, вивихи.
hip joint, arthroplasty, dislocations.
Introduction
Hip dislocations after primary total hip arthroplasty are among the most frequent complications are the third leading cause of revision surgery (after the instability and infectious processes). Frequency dislocation after primary arthroplasty, according to different authors, varies from 0.3 to 12.9%. After the first episode of the likelihood of repeated dislocations is about 33%. Most dislocations (50 to 70%) occur during the first 3 — 6 months after the operation — «early» dislocations. Possibility of hip dislocations is determined by many factors — features of defeat of the hip joint, resulted in the arthroplasty, factors associated with the peculiarities of surgery.
Objective
Analysis of own observations of hip dislocations after primary total hip arthroplasty, the identification of predisposing factors and optimization of program of rehabilitation patients.
Material and methods
After 912 primary total hip arthroplasty (844 patients) have observed 69 cases of primary dislocations of the hip (7.56%). Indications for primary total arthroplasty were coxarthrosis, aseptic necrosis of the femoral head, developmental dysplasia of the hip, femoral neck fractures, arthritis of the hip after conservative or surgical treatment of acetabular fractures. Most hip dislocations (65 patients) occurred within the first 4 to 6 weeks after surgery.
Results
After the reduction of dislocation and a comprehensive rehabilitation in the following artificial joint was stable, providing good or excellent functional results. Dislocations often occurred when using the head 28 mm (10,74 %). Decrease in frequency (4,48 %) when using heads 32 and 36 mm. The need for revision surgery on the hip occurred in 4 patients due to recurrent posterior dislocation, the cause of lack position of acetabular component. Determined predisposing factors. 1. Violation of motion in the operated hip — the most common (88.4%) the cause of dislocations. The risks of dislocations are higher in overweight patients, in elderly and senile age, transient disorders of consciousness, accompanied by general muscular hypotonic or general gypertonic (hypoglycemia, epilepsy convulsive attack) during the early days after the arthroplasty. With the defeat of both hip joints spinal deformity should take into account the possibilities and conditions for the adaptation of the patient to specific biomechanical disorders after the operation to changing parameters of movements. 2. The axial deformations of the operated limb — at the level of the thigh, the knee, shin and foot. In 4 patients had dislocation of the hip in the early postoperative period were due to the peculiarities of of support on the operated limb in connection with the existing preoperative axial deformation. Hip replacement surgery was performed using the anterior-lateral surgical approach. Forced to external rotation leg when walking, predisposes to recurrent anterior dislocations. After surgical removal of deformations restored the stability of the hip. Stability was restored by surgically. 3. Functional failure of previous pelvic muscles after reconstructive surgery on the hip joint. Predominance of this factor we have seen in 17 patients. 4 of them had been operated on for nonunion femoral neck fracture, 6 — about acetabular fractures. The most difficult situation we have seen in 7 patients with developmental hip dysplasia. Should be anticipated difficulty duo to severe scar changes gluteal muscles, combined contracture, the presence of ossification, the need for bringing down the thigh, and the inability to restore the offset due to the deformation of the trochanteric region. We used percutaneous muscles fixation, restoration of the joint capsule, and plastic with local tissues if defects. It is very important to choose the correct anteversion of «cup» with regard to surgical approach, especially if there is a defect of the anterior wall of the acetabulum.
Conclusion
Possibility of hip dislocations after primary total hip arthroplasty is determined by many factors. Planning for the operation, including the choice of implant design and surgical approach must take into account the somatic and mental status of the patient’s local and systemic biomechanical disorders. The rehabilitation period is required an individual choice program of rehabilitation treatment.
Bibliography
1. Achieving stability and lower-limb length in total hip arthroplasty / K. Berend, S. Sporer, R. Sierra et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2010. — № 92. — Р. 2737-2752.
2. A comparative and retrospective study of three hundred and twenty primary Chanley type hip replacements with minimal follow up of ten years to assess whether a dual mobility cup has a decreased dislocation risk / J. H. Caton, J.L. Prudhon, A. Ferreira et al. // Intrnational Orthopaedics. — Vol. 38, № 6. — Р. 1125-1129.
3. An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry / M. Khatod, Т. Barber, Е. Paxton, R. Namba, D. Fithian et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2006. — № 447. — Р. 19-23.
4. Argenson Pelvic tilt measurement before and after total hip arthroplasty / B. Blondel, S. Parratte, P. Tropiano et al. // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2009. — Vol. 95, № 8. — P. 568-572.
5. Berry D.J. The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnley total hip arthroplasty / D.J. Berry, М. Von Knoch, С.D. Schleck, W.S. Harmsen // J. Bone. Joint. Surg. Am. — 2004. — № 86. — Р. 9-14.
6. Bettin C.C. Hip instability after total hip replacement / C. Bettin, М. Ford, W. Mihalko // Seminars in Arthroplasty. — 2013. — Vol. 24, № 2. — P. 94-98.
7. Boyle M. Early Results of Total Hip Arthroplasty in Patients With Developmental Dysplasia of the Hip Compared With Patients With Osteoarthritis / M. Boyle, C. Frampton, H. Crawford // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 3. — Р. 386-390.
8. Charissoux J. Surgical. Surgical management of recurrent dislocation after total hip arthroplasty / J. Charissoux, Y. Asloum, P. Marcheix // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2014. — Vol. 100, № 1, Suppl. — P. 25-34.
9. Cup Position Alone Does Not Predict Risk of Dislocation After Hip Arthroplasty / C. Esposito, B. Gladnick, Y.Y. Lee et al. // The Journal of Arthroplasty. — 2015. — Vol. 30, № 1. — P. 109-113.
10. Detecting cause of dislocation after total hip arthroplasty by patient-specific four-dimensional motion analysis / Н. Miki, N. Sugano, К. Yonenobu et al. // Clinical Biomecanics. — 2013. — Vol. 28, № 2. — P. 182-186.
11. Dislocation After Total Hip Arthroplasty Among Patients With Developmental Dysplasia of the Hip / L. Wang, R. Trousdale, S. Ai et al. // The Journal Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 5. — P. 764-769.
12. Dislocation Rates Following Primary Total Hip Arthroplasty Have Plateaued in the Medicare Population / A. Goel, E. Lau, K. Ong et al. // The Journal of Arthroplasty. — 2015. — Vol. 30, № 5. — P. 743-746.
13. Effects of posterior pelvic tilt on anterior instability in total hip arthroplasty: A parametric experimental modeling evaluation / T. Sato, Y. Nakashima, A. Matsushita et al. // Clinical Biomecanics. — 2013. — Vol. 28, № 2. — P. 178-181.
14. Ji H. Dislocation After Total Hip Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial of a Posterior Approach and a Modified Lateral Approach / H.M. Ji, K.C. Kim, Y.K. Lee, Y.C. Ha // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 3. — P. 378-385.
15. Jolles B. Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty. A multivariate analysis / В. Jolles, Р. Zangger, P. Leyvraz // The Journal of Arthroplasty. — 2002. — № 17. — Р. 282-288.
16. Luxations et subluxations des prostheses totals de hanche. Extrait de prothèse totale de hanche. Les choix / D. Huten, F. Langlais // 13 mises au point en chirurgie de la hanche. Cahiers’ enseignement de la Sofcot. — Paris, 2012. — Р. 118-164.
17. Making the Case for Anterior Total Hip Arthroplasty / B.M. Wegman, T.J. Aleto, A. Aggarwal, B.S. Bol // Replacement — The Hip — Selected papers from the 12th Annual Spring Meeting, Las Vegas, May 2011 // Seminars in Arthroplasty. — 2012. — Vol. 23, № 3. — P. 149-154.
18. Philippot R. Fessy Pelvic balance in sagittal and Lewinnek reference planes in the standing, supine and sitting positions / R. Philippot, J. Wegrzyn, F. Farizon // Orthop. Traumatol. Surg. Res. — 2009. — № 95. — Р. 70-76.
19. Soong M. Dislocation after total hip arthroplasty / М. Soong, Н. Rubash, W. Macaulay // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2004. — Vol. 12, № 5. — Р. 314-321.
20. Taki N. Change in Pelvic Tilt Angle 2 to 4 Years After Total Hip Arthroplasty / N. Taki, N. Mitsugi, Y. Mochida, Y. Akamatsu // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 6. — Р. 940-944.
21. The double-mobility acetabular component in revision total hip replacement. The United Kingdom Experience / N. Vasukutty, R. Middleton, E. Matthews et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. — 2012. — № 94. — Р. 603-608.
22. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States / K. Bozic, S. Kurtz, E. Lau et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2009. — № 91. — Р. 128-133.
23. Varin D. Does the Anterior Approach for THA Provide Closer-To-Normal Lower-Limb Motion? / D. Varin, M. Lamontagne, P. Beaulé // The Journal of Arthroplasty. — 2013. — Vol. 28, № 8. — Р. 1401-1407.
Высокая стоимость вывиха бедра после замены сустава
Существуют высокие затраты, связанные с вывихом бедра после полной замены тазобедренного сустава (THR). И не все они финансовые. Психологический дистресс при вывихе бедра и боязнь повторяющихся вывихов могут быть очень травмирующими.
С финансовой точки зрения считается, что лечение вывиха бедра стоит до 20 процентов от первоначальной операции. Это верно даже тогда, когда операция может быть выполнена как закрытая (без открытого разреза) процедура. Открытая операция с ревизией тазобедренного сустава стоит почти 150% от стоимости первичной (первой) операции.
Профилактика вывиха бедра необходима для снижения как финансовых, так и эмоциональных затрат. Но как и когда это нужно сделать? Возникают ли чаще вывихи бедра в первые шесть недель после первичной операции? Шесть месяцев? Шесть лет? Где разделительная линия?
В этом исследовании один хирург провел обзор операций по замене тазобедренного сустава, выполненных в течение 26 лет. Он обнаружил, что четверть (25%) вывихов произошли через два года или более после ТЭР. Оглядываясь назад на другие исследования, можно заметить общую тенденцию к увеличению риска вывиха со временем. Риск увеличивается на один процент каждые пять лет. После 25 лет риск увеличивается на семь процентов каждый год.
Как этого избежать? Некоторые исследования показывают, что использование головки бедренной кости большего размера помогает снизить риск вывиха. Но вывих после замены тазобедренного сустава обычно является многофакторной проблемой. Пациент может не соблюдать меры предосторожности хирурга, касающиеся избегания определенных движений и ограничения уровня активности. Имплантат может быть не в лучшем положении. Неправильное положение в сочетании с дисбалансом натяжения мягких тканей вокруг имплантата может способствовать вывихам.
Другие факторы риска, связанные с пациентом, включают женский пол, более молодой возраст, неврологические проблемы (включая снижение когнитивных функций) и травму. Мышечная слабость и злоупотребление алкоголем — два других фактора риска, на которые хирург должен обращать внимание при планировании лечения.
Факторы риска, связанные с имплантатом, включают маленькую головку бедренной кости и износ полиэтиленового вкладыша. Вкладыш помещается внутрь оболочки, образующей тазобедренный сустав. И есть интраоперационные факторы, такие как правильное положение пациента во время операции и хирургическая техника. Выбор правильных компонентов имплантата, таких как тип вкладыша или размер головки бедренной кости, имеет важное значение.
После того, как имплантат будет установлен, хирург должен проверить его на наличие импинджмента (защемления) кости или мягких тканей. Послеоперационный уход также важен. Если пациент не соблюдает инструкции к замедление , тогда может потребоваться использование корсета или гипсовой повязки, пока не произойдет заживление.
Ранние вывихи встречаются реже, но могут возникать в первые 3–12 месяцев. Чаще всего это разовое явление. Это не повторится. Таким образом, если нет серьезной проблемы с типом, местоположением или положением имплантата, ревизионная операция по удалению и замене имплантата не требуется. Бедро перемещается, и пациент отправляется на реабилитацию.
После вывиха и перед принятием решения о наилучшем плане лечения хирург должен провести обследование на наличие злоупотребления алкоголем, деменции и/или несоблюдения пациентом режима лечения. При этом мягкотканные структуры должны быть обследованы на предмет состоятельности. Слабость, дряблость или дегенерация тканей вокруг тазобедренного сустава могут побудить хирурга использовать особый тип имплантата, называемый 9.0003 стесненный биполярный или стесненный большая головка бедренный компонент.
В целом поздний вывих имеет худший прогноз. Существует 50-процентный повышенный риск второго вывиха, когда первый происходит через два года или более после установки имплантата. Авторы предлагают несколько конкретных способов лечения пожилого пациента с поздним вывихом. Как уже упоминалось, можно использовать головку бедренной кости большего размера. А вкладыш внутри оболочки, образующий тазобедренный сустав, можно зацементировать на месте.
Этот подход дает 90-процентный (или более) показатель успеха при использовании у пожилых малоподвижных пациентов, особенно у тех, у кого мягкие ткани дряблые.
Джон Дж. Каллаган, доктор медицины, и Стив С. Лю, доктор медицины. Хронический дислокатор: ранний и поздний. В Ортопедия . Сентябрь 2008 г. Том. 31. № 9. С. 903-904.
Почему при замене тазобедренного сустава происходит вывих?
Опубликовано в: Операция по замене тазобедренного сустава | Теги: передний доступ, передний подход к полной замене тазобедренного сустава, Кэри, Северная Каролина, доктор Дэн Олбрайт, боль в бедре, хирург по замене тазобедренного сустава, операция по замене тазобедренного сустава, хирургия тазобедренного сустава, операция по замене сустава, Роли, Северная Каролина, восстановление после операции по полной замене тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | Опубликовано: 05 ноября, 2018
Операции по замене тазобедренного сустава оживляют людей, у которых есть проблемы с подвижностью из-за боли в бедре. Хотя эта операция стала рутинной, все еще есть люди, которые беспокоятся о вывихе после операции. Вывих — явление редкое, но бывает. В этом видео доктор Дэн Олбрайт, хирург-ортопед, обсуждает, почему это происходит, и дает советы, как этого избежать.
Краткое содержание видео:
Почему тотальные эндопротезы вывихивают или выскальзывают из сустава? И что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
Тазобедренный сустав шаровой шарнир. Когда этот сустав заменяется искусственным шаром и гнездом, шар иногда может выскочить из гнезда, если имплантаты расположены неправильно с использованием правильных углов и геометрии. Вывих также возможен при слабости удерживающих в тазобедренном суставе мышц.
Если операция выполняется из передне-переднего доступа, вероятность вывиха меньше. Работают как передний (спереди), так и задний (сзади) подходы, и в долгосрочной перспективе результаты схожи.
При использовании заднего доступа обычно пациент не должен сгибать бедро в течение месяца или двух после операции, поскольку сустав может выпасть. Если вы получаете задний доступ, который является отличным доступом — без сгибания. Не сгибайте бедро более чем на 90 градусов, иначе оно может выскочить. Это ограничение связано с тем, что мышцы были разрезаны, чтобы получить доступ к суставу для выполнения замены тазобедренного сустава. Этим мышцам нужно время, чтобы зажить и восстановить свою силу.
Передний доступ не имеет ограничений. При переднем доступе мышцы не разрезают, а отодвигают в сторону для выполнения операции. Поскольку мышцы не были разрезаны или отсоединены, время на заживление не требуется. Послеоперационные пациенты не имеют никаких ограничений. Они могут приседать в первый день. Это преимущество.
Любая замена тазобедренного сустава может вывихнуть, это не вопрос. Бедро представляет собой шар и гнездо, и искусственный шар может выйти из гнезда.