Вывих акромиального конца ключицы.
Отделения больницы
Главная » Отделения больницы » Отделение травматологии » Вывих акромиального конца ключицы.
Анатомия
Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец. Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.
Механизм травмы:
Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо.
При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.
Классификация вывихов:
Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood. Тип I — ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип II — акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III — обе связи разорваны. Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V — связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены. Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.
Симптомы:
• Выпирает ключица;
• Неспособность поднять руку из-за боли;
• Положительный симптом «пианино»;
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.
Диагностика:
Визуальный осмотр.
«Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. Плюс рентгенограммы с нагрузками.
Лечение:
Консервативное лечение: возможно при 1 степени. Лечение проводится с использованием гипсовых лонгет или ортезов.
Хирургическое лечение:
В ходе этой операции устраняют вывих акромиального конца ключицы.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. В редких случаях применяется остеосирнтез спицами и проволокой.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).
Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.
До операции:
После операции:
До операции:
После операции:
После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности.
В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.
- Отделение травматологии
- Отделение нейрохирургии имени Г.С. Пахоменко
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Клинико-диагностическая лаборатория
- Физиотерапевтическое отделение
- Отделение лучевой диагностики
Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН
Ключица – это изогнутая S-образная кость, состоящая из тела и имеющая два конца с суставными поверхностями – акромиальный(наружный) и грудинный (внутренний). Вместе с лопаткой она образует пояс верхних конечностей. Ключица – единственная кость, которая соединяет туловище (осевой скелет) с верхней конечностью. В связи с тем, что ключица задействована в формировании двух суставов (грудино-ключичного и акромиально-ключичного), то и вывихи случаются двух видов: грудинного конца ключицы и акромиального конца ключицы.
Причины травматизации.
Чаще всего вывих возникает вследствие травмы — падение на прямую отведенную руку, на плечевой и локтевой суставы (непрямой механизм травмы) или непосредственно удар в область ключицы тяжелым предметом (прямой механизм). А также вывихи могут произойти в результате различных травм, полученных при ДТП.
Признаки вывиха.
- Боль в месте травмы умеренно-ограниченного характера
- Деформация в месте повреждения (из-за выпячивания внешнего конца кости)
- Отечность
- Болезненная пальпация
- Ограничение и болезненность при совершении движений рукой
- «Симптом клавиши» — верный признак разрыва акромиально-ключичного соединения.
Диагностика.
Специалисты, к которым необходимо обратиться за консультацией:
- Консультация травматолога
- Консультация хирурга
Лечение.
Для лечения вывихов ключицы используют два метода: консервативное и оперативное вмешательство. Консервативный метод лечения используют для вправления вывихов акромиального конца ключицы закрытым путемс применением анестезии. Затем специалист фиксирует вправленную ключицу при помощи гипсовой повязки, специальных шин с постоянным давлением и поддержкой (ортопедические пелоты). При полном вывихе и разрыве связок требуется срочное оперативное лечение. При грудинных вывихах показано только хирургический метод лечения (открытое вправление с использованием металлоконструкций). После операции руку фиксируют гипсовой повязкой. Период иммобилизации длится 4-6 недель.
Реабилитация.
Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление пациента после полученной травмы.
- Обязательный комплекс упражнений на разработку травмированной ключицы (подбирает врач-травматолог с учетом типа вывиха и сложностью травмы)
- Рациональное питание (с включением продуктов, содержащих необходимые микроэлементы и витамины)
Период восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца, после чего возвращается привычная работоспособность.
Если при вывихе ключицы вовремя не обратиться за помощью к специалисту или не соблюдать его рекомендации, то последствием такого отношения могут быть повреждение нервов, сосудов и нарушение функций руки.
Вывих акромиально-ключичного сустава — Dr Terry Hammond
Вывих акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичный сустав (акромиально-ключичный сустав) — это соединение между ключицей и лопаткой.
Буква «А» в акромиально-ключичном суставе исходит от акромиона, который является частью лопатки, а буква «С» исходит от ключицы, что является правильным термином для ключицы.
Акромиально-ключичный сустав расположен прямо в верхней части плеча под лямкой бюстгальтера или лямкой рюкзака.
Вывих акромиально-ключичного сустава (также известный как отрыв плеча) происходит, когда ключица отделяется (вывихивается) от акромиона. Обычно это происходит, когда вы падаете прямо на кончик плеча, например, при захвате мяча в футболе или при падении с велосипеда или скейтборда.
На следующем рентгеновском снимке видно нормальный акромиально-ключичный сустав слева и вывих акромиально-ключичного сустава справа. Вы можете ясно видеть, что ключица выдвинулась вверх, и сустав теперь широко разделен.
Важно понимать, что на самом деле это очень сложная травма. Хотя кажется, что ключица поднимается вверх, на самом деле лучше думать, что вся лопатка с соединенной рукой фактически опускается вниз.
Существует система оценок тяжести этой травмы. Он оценивается от степени 1 до степени 6 в возрастающей тяжести. Травмы I-2 степени часто лечатся без хирургического вмешательства, а степени 3-6 часто требуют хирургического вмешательства. Однако эта система оценок учитывает только внешний вид на рентгеновском снимке, и необходимо учитывать множество других факторов. К ним относятся возраст пациента, время, прошедшее с момента травмы, является ли пациент спортсменом, и, что очень важно, результаты обследования, чтобы определить, насколько серьезна травма.
Если операция не требуется, лечение обычно представляет собой повязку для комфорта в течение первых трех-шести недель. Рука высвобождается из перевязи для щадящих действий в повседневной жизни в пределах вашей боли.
Если травма серьезная, для восстановления функции плеча требуется операция. Это довольно сложная операция, и во время операции необходимо выполнить одну или несколько из следующих процедур.
· Использование искусственной связки для соединения ключицы и лопатки.
· Удаление небольшого участка на конце поврежденной ключицы.
· Восстановление связок внутри и вокруг акромиально-ключичного сустава.
· Использование трансплантата, взятого из другого участка тела.
Следующее хирургическое видео демонстрирует некоторые используемые хирургические процедуры. В этом случае конец поврежденной ключицы резецируют и используют искусственную связку. В этом видео не показаны операции по восстановлению связок, которые должны выполняться одновременно.
Как упоминалось выше, в этой процедуре также может использоваться дополнительный трансплантат, взятый из другого места. Точный характер операции в каждом случае будет зависеть от индивидуальной ситуации и результатов, полученных во время операции.
После операции требуется длительный период реабилитации. Большую часть первых 4-6 недель пациенты должны носить повязку. Поначалу использование руки над головой обычно ограничено. Вы сможете выйти из повязки, чтобы принять душ и выполнить некоторые упражнения для кисти, запястья и локтя, а также сможете использовать свою руку для щадящих движений на уровне талии. Чрезвычайно важно быть осторожным в первые несколько недель, чтобы рана зажила должным образом.
Любая операция, связанная с соединением переменного тока, является серьезным мероприятием. Как вы понимаете, ключица находится очень близко к коже, и по этой причине могут возникнуть такие осложнения, как инфекции или проблемы с заживлением ран.
Также могут возникнуть другие осложнения, такие как поломка имплантата или даже перелом костей в этой области. Другие осложнения подробно описаны в разделе «Осложнения» на этом веб-сайте.
Из-за этих осложнений хирургическое вмешательство рекомендуется только в случае серьезной травмы, и вам не следует делать операцию, если вы полностью не понимаете эти риски.
Пожалуйста, свяжитесь со мной, если вам потребуется дополнительная информация или объяснение какой-либо части операции.
Вывих акромиального конца ключицы
Ключица представляет собой небольшую S-образную изогнутую трубчатую кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудно-ключичным суставом), а другим концом с акромиальным отростком лопатка (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три отдела: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.
Вывих акромиального конца ключицы — достаточно частая травма. Основной механизм травмы – падение на плечо.
При этом происходит разрыв связок, соединяющих ключицу и лопатку, после чего происходит смещение ключицы кверху под действием мышечной тяги.
Типовой механизм повреждения ACJ
Возможны различные варианты разрыва. Например, может лопнуть только капсула акромиально-ключичного сустава – в этом случае вывиха не произойдет или будет подвывих, так как другие связки будут удерживать ключицу. Если произойдет разрыв других связок (конической и трапециевидной), то в данном случае это будет вывих ключицы.
Неполный (слева) и c полный (справа) вывих акромиально-ключичный сустав
невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.
Сразу после травмы возникает боль в плечевом поясе. Если вывих полный, то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, можно выявить симптом «ключа», при надавливании на ключицу она встает на свое место (выпадает), но если прекратить давление , он немедленно снова вывихнется.
Отсутствие «ключевого» симптома не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, не всегда есть возможность просто проверить этот симптом, потому что у некоторых больных надавливание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, отек развивается через несколько часов после травмы. В-третьих, у тучных людей ключица вообще может быть слабо выражена.
Рентгенологическое исследование помогает установить окончательный диагноз. На рентгенограмме при вывихе акромиального конца ключицы определяется значительный диастаз в акромиально-ключичном сочленении за счет смещения дистального конца ключицы кверху. В особо сомнительных ситуациях, часто сопровождающихся подвывихом акромиального конца ключицы и недостаточно выраженной клинической симптоматикой, для сравнения производят рентгенограмму здорового акромиально-ключичного сустава. Снимки делаются на одну пленку в положении больного стоя. В сомнительных случаях иногда проводят функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который тянет ее вниз и вывих становится более очевидным.
Рентгенограмма больного с АКС вывихом
В первые дни после травмы прикладывают холод, уменьшающий отек и боль. Рука в специальной повязке. При сильных болях принимают обезболивающие препараты.
Оптимальное лечение зависит от типа вывиха. Консервативное лечение показано при подвывихе (подвывихе) ключицы. В этом случае больному рекомендуется носить специальную повязку в течение 3-5 недель. Далее проводится контрольный рентген и принимается решение о необходимости реабилитации: снять повязку и приступить к физическим упражнениям.
Фиксирующая повязка для лечения АКС вывиха
Оперативное лечение показано при полном вывихе ключицы, когда ее акромиальный конец полностью сместился вверх.
Было предложено достаточно большое количество вариантов операций. Самыми современными методами на сегодняшний день считаются фиксация двумя металлическими пуговицами и очень прочной нитью (так называемая методика МИНАР) и синтез крючковидной пластиной.