Выпот серозный: Выпот (см.Экссудат) — что это такое?

Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.

Исследование выпотных жидкостей. Клиническое значение.

Выпотные жидкости – жидкости, образующиеся и накапливающиеся в серозных полостях организма (плевральной, брюшной, полости перикарда, а также в синовиальных полостях суставов). Получают выпотные жидкости для исследования путём пункции. Плевральную пункцию делают в восьмом или девятом межреберье, брюшную – по средней линии живота.

Несмотря на достижения в области визуализации грудной клетки и других методов инструментальной диагностики, различение экссудатов и транссудатов остается важным первым шагом в оценке пациентов с плевральными выпотами. В будущем усовершенствованные подходы к исследованию плевральной жидкости позволят выявлять конкретные заболевания и уменьшать важность классификации выпотов как транссудатов и экссудатов.

Необходимо разграничивать понятия транссудата от экссудата:

Транссудаты возникают в результате фильтрации сыворотки через плевральные мембраны и являются результатом дисбаланса гидростатического или осмотического давления. Большинство транссудатов возникает при клинически очевидных состояниях, таких как:

1. Сердечная недостаточность.
2. Цирроз с асцитом.
3. Нефроз.

Наличие транссудата обычно позволяет клиницистам лечить основное заболевание и наблюдать за выпотом для отслеживания динамики развития заболевания.

Экссудаты – жидкости воспалительного происхождения (при плевритах, перитонитах, перикардитах, артритах). Экссудативный выпот развивается вследствие воспалительных или злокачественных заболеваний, таких как пневмония, онкологические заболевания или туберкулез, которые увеличивают проницаемость капилляров и позволяют соединениям с большим молекулярным весом проникать в плевральную полость. Обнаружение экссудата часто требует дополнительного тестирования, которое может быть инвазивным. Поскольку классификация плевральной жидкости как экссудата или транссудата имеет важное значение для лечения пациентов, клиницистам требуется четкое понимание диагностической эффективности имеющихся лабораторных тестов и стратегий тестирования, используемых для классификации плевральной жидкости.

Наиболее опасным заболеванием с преобладанием экссудата в плевральный полости является эмпиема плевры и возникающие парапневмонии. Клинически полезным определением эмпиемы плевры является наличие в плевральной жидкости микроорганизмов, которые можно выявить с помощью микроскопии или посева. Наиболее распространенный патогенетический механизм эмпиемы — непрерывное распространение инфекции от пневмонии. Парапневмония — это плевральный выпот, связанный с пневмонией и возникающий в результате увеличения проницаемости висцеральной плевры из-за воспаления. Таким образом, хотя большинство эмпием развиваются от парапневмонии, многие парапневмонические выпоты не переходят в эмпиемы, а разрешаются с помощью антибиотикотерапии. Некоторые парапневмонические выпоты переходят в гнойно-фиброзную стадию, когда плевральная жидкость имеет тенденцию локализизации, а ее уровень кислотности снижаются. Эти слизистые оболочки либо являются эмпиемами, либо ведут себя так же, как они, в том смысле, что они не рассасываются без дренирования грудной клетки. Анаэробные бактерии, стрептококк и грамотрицательные бактерии в настоящее время являются основными организмами, ответственными за эмпиему. В большинстве случаев бактериальная пневмония, связанная с аэробными микроорганизмами, является причиной острого начала с симптомами лихорадки и болью за грудиной, гнойной мокротой с лейкоцитозом. Однако по типу и тяжести симптомов обычно не определяется наличие парапневмонического выпота или его отсутствие.

Лабораторные методики исследования выпотов.

Оценка физико-химических свойств:

Цвет.
Tранссудат — светло-желтый цвет.
Экссудат — желтовато-зeленый цвет с бyрым оттенком.
Kрас­но-бурый oттенок — геморрагический экссудат.

Прозрачность
Транссудаты и серозные экссудаты прозрачные
Геморрагические, гнойные, хилезные экссудаты — мутные.

Проба Ривальта
Экссудат содержит серомуцин, который дает положительную пробу Ривальта.

Микроскопическое исследование высотной жидкости:
Микроскопию выпотных жидкостей про­водят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка. Микроско­пическое исследование следует производить в нативных и окра­шенных препаратах. В препарате можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, клетки мезотелия, опухолевые клетки, кристаллы холестерина, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, клетки мезотелия а также клетки злокачественных опухолей.

Перитонит |Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Перитонит — тяжелое воспаление внутренностной брюшины, сопровождающееся ухудшением состояния организма. Требует экстренной операции, при несвоевременном лечении возможен летальный исход. Перитонит осложняет течение других заболеваний и состояний — аппендицита, панкреонекроза, панкреатита, ущемления грыжи, язвенного колита и пр.

Причины перитонита

Может быть вызван агрессивным действием искусственных (кислоты) и натуральных (кровь, желчь, мочевина, желудочный сок) раздражителей на стенки брюшной полости. Частый случай бактериального перитонита — травмирование полого органа ЖКТ и попадание в брюшную полость содержимого кишечника и/или желудка.

Полый орган может быть перфорирован при

• нагноении жидкости брюшной полости при асците;
• некрозе ущемленной кишки;
• разрыве аппендикса;
• дивертикулах кишечника;
• перерастяжении кишки;
• развитии новообразований;
• кишечной непроходимости;
• травмах стенки кишечника;
• прободной язве кишечника;
• интраабдоминальном кровотечении (гемоперитонеум).

Классификация перитонита

По клиническому течению выделяют острый и хронический перитонит, возникающие при асците, микозе, туберкулёзе или сифилисе.

По типу попадания микрофлоры в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Первичный перитонит не перфорирует полые органы.

К первичному перитониту относят

·        детский спонтанный перитонит;

·        взрослый спонтанный перитонит;

·        туберкулёзный перитонит.

Вторичный перитонит возникает вследствие проникновения микрофлоры брюшную полость после травм или операций.

Ко вторичному перитониту относят

·        Инфекционно-воспалительный перитонит, развивающийся при остром аппендиците, холецистите, панкреатите и острой кишечной непроходимости;

·        Перфоративный перитонит, возникающий при перформации и инфицировании брюшной полости;

·        Травматический перитонит, вызванный различными травмами живота;

·        Послеоперационный перитонит возникает из-за неправильных швов и неверно наложенных лигатур.

Третичный перитонит появляется после вторичного перитонита, возникает при отравлении условно-патогенными микроорганизмами в постоперационном периоде.

По микробиологическим особенностям выделяют

·        микробный;

·        асептический;

·        особые формы перитонита: гранулематозный, паразитарный, карценоматозный.

По характеру содержимого брюшной полости выделяют экссудаты или патологические примеси.

По степени поражения поверхности брюшины выделяют перитониты

·        отграниченный;

·        неотграниченный;

·        локальный;

·        диффузный;

·        тотальный.

По классификации Симоняна К.С, основанной на фазах, выделяют перитониты

·        реактивный;

·        перфоративный;

·        токсический;

·        в терминальной стадии.

По характеру перитонеального выпота перитонит подразделяют на

·        геморрагический;

·        гнилостный;

·        гнойный;

·        желчный;

·        каловый;

·        серозный;

·        фибринозный.

Этиология и патогенез

Основные возбудители перитонита — микрофлора желудочно-кишечного тракта, туберкулезные микобактерии, пневмококки, гонококки и стрептококки. В 60-80% наблюдений перитонит развивается из-за одновременной активности нескольких агентов. Обычные источники инфекции при перитоните — двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный пузырь, поджелудочная, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь и почки. Для выбора тактики лечения важен бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением резистентности микрофлоры к антибиотикам.

В начале заболевания возникает интоксикация организма. Процесс нагноения стремительно поражает организм токсинами, иммунитет резко ухудшается. Начальная стадия проявляется отеками брюшины, стойким парезом кишечника, понижением артериального давления и расстройством гемодинамики.

Ухудшение работы печени вызывает снижение качества выработки белка. Возрастает содержание а-аминоуксусной кислоты и аммония в крови. Клетки надпочечников изменяются, легкие отекают, ухудшается сердечно-сосудистая деятельность. Перестраивается работа нервной системы, возникают адинамия, гиперкалиемия, гипокалиемия и другие заболевания, связанные с пониженной концентрацией ионов калия в крови.

На последних стадиях перитонита в канальцах почек накапливается нерастворимый белок, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Нарушается метаболизм, организм накапливает промежуточные продукты обмена вещетв.

Клиническая картина при перитоните

Реактивная фаза

Большинство больных поступает в эту фазу. Заболевание начинается остро, за 24 часа. Пациенты отмечают боли во всем животе. Состояние слизистой и кожи не изменено. Пациенты испытывают возбуждение, температура тела повышается до 38 ° С, изменение положения тела отдается болью. Дыхание учащенное, артериальное давление повышенно, тахикардия 100–110 уд./мин. Возможны хрипы в легких.

Больной может испытывать рвоту и тошноту. Живот напряжен, но не вздут, шумов в кишечнике нет. Возможна парадоксальная ишурия. Диурез обычный. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный, симптом Пастернацкого отрицательный. При ректальном исследовании возникает боль передней стенки прямой кишки, при влагалищном исследовании — боль заднего свода влагалища. Показатели анализа мочи, биохимии крови нормальные.

II фаза

Протекает в течение 24–48 часов. Пациенты жалуются на боли в животе, затрудняясь определить очаг боли. Положение тела — на спине или на боку с поджатыми ногами. Кожа бледная, выделяется пот. Температура тела возрастает до 39–40 °C. Учащение дыхания до 24–30 вдохов в минуту, тахикардия до 120–130 уд./мин, сердечные тоны глухие, язык сухой.

Обильная рвота. Живот симметричен, вздут умеренно. Шумов кишечника нет. Границы печени увеличены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, диурез пониженный, стула нет. Ректально определяется болезненность выбухания передней стенки прямой кишки. При исследовании влагалища — выбухание и болезненность его заднего свода. Лабораторные показатели: гемоглобин понижен, белок в моче нормальный, СОЭ повышен до 30–40 мм/ч. Снижен иммунитет, повышены креатинин, ацидоз, мочевина крови. Отмечаются гипокалиемия, гипоальбуминемия, снижен индекс протромбина.

III фаза, терминальная

Начинается через 72 часа после начала заболевания. Развивается токсикоз. Нарушается работа важнейших органов и систем, требуя интенсивной заместительной терапии. Прогрессирует полиорганная недостаточность. Больной испытывает недомогание, лицо осунувшееся, бледное. Температура тела 37-37,5°C. Выраженное вздутие живота. Язык сухой, есть рвота. Пониженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны. Пульс слабый, тахикардия > 130 уд./мин, хрипы, часто отекают легкие.

При пальпации живот мягкий, пациент испытывает умеренную боль. Газов нет, диурез снижен. Результаты ректального и влагалищного исследования идентичны II фазе. Лабораторные показатели: протеинурия, лекоциты снижены до нормы, гемоглобин низкий, СОЭ > 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: гиперкалиемия, повышение токсичности, повышение ацидоза.

Симптоматика перитонита

·        боль при перкуссии живота;

·        лихорадка;

·        постоянные рвота и тошнота;

·        напряженные мышцы переднего отдела брюшной стенки;

·        симптом Менделя;

·        симптом Щёткина — Блюмберга;

·        симптом Френикус.

Диагностика перитонита

СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ! Пальпацией живота определяются положительные перитонеальные симптомы. Частичные рентгенологические признаки перитонита. Увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, нейтрофилез указывают на гнойную интоксикацию. Дополнительные методы исследования при неопределенности — диагностическая лапароскопия и диагностический лапароцентез.

Лечение перитонита

При подтверждении диагноза требуется экстренное хирургическое вмешательство. Академик АН СССР С.И. Спасокукоцкий настаивал на немедленных операциях, утверждая: « — При перитонитах операция, проведенная через час, дает 90 % выздоровлений, в этот же день — 50 %, на третьи сутки — всего 10 %». Это было сказано в 1926 году, в распоряжении врачей еще не было эффективных антибиотиков.

Тактика лечения выбирается в зависимости от клинической картины. При определенных различиях, есть и общая последовательность: проводится лапаротомия, изолируется или удаляется очаг инфекции, выполняется интра- и послеоперационная санация, делается декомпрессия тонкой кишки.

Визуализация и доступность всех отделов брюшной полости обеспечивается срединной лапаротомией. При устранении инфекционного очага используются аппендэктомия, организация колостомы, удаление некротизированного участка кишки etc. Сроки реконструкци переносятся.

Широко используются внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция и др. методы экстракорпоральной детоксикации.

При интраоперационной санации брюшная полость охлаждается растворами при температуре +4-6°С. Для декомпрессии тонкой кишки устанавливается назогастроинтестинальный зонд. Толстая кишка дренируется через задний проход. На завершающем этапе для аспирации экссудата и введения препаратов устанавливаются дренажи.

В периоде реабилитации проводится курс терапии (чаще это сочетание аминогликозидов, метронидазола и цефалоспоринов), назначают иммунокорректоры, трансфузию эритроцитарной массы и т.д.

Для восстановления перистальтики назначаются ФТ-процедуры, антихолинэстеразные средства, антихолинэргическые препараты.

Прогноз

Распространенные формы перитонита летальны в 20–50%. Результаты успешны на ранних стадиях, при неотложной адекватной операции и последующей терапии.

Профилактика перитонита

Профилактика строится на раннем выявлении и качественном лечении основного заболевания. Постоперационного перитонит предупреждается качественной санацией брюшной полости, гемостазом и тщательным проведением абдоминальных операций.

Средний отит с выпотом — StatPearls

Непрерывное обучение

Средний отит с выпотом (ЭМО) — это состояние, при котором в среднем ухе имеется жидкость, но отсутствуют признаки острой инфекции. Когда жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление препятствует правильной вибрации барабанной перепонки, снижает звукопроводимость и, следовательно, приводит к снижению слуха. В этом упражнении рассматриваются патофизиология и проявления среднего отита с выпотом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите факторы риска среднего отита с выпотом.

• Объясните клиническую картину больного средним отитом с выпотом.

• Обобщите варианты лечения среднего отита с выпотом.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, пораженных средним отитом с выпотом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Средний отит с выпотом (ОСЭ) — это состояние, при котором в среднем ухе имеется жидкость, но отсутствуют признаки острой инфекции. Когда жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление препятствует правильной вибрации барабанной перепонки, снижает звукопроводимость и, следовательно, приводит к снижению слуха пациента. Хронический OME определяется как OME, который сохраняется в течение 3 или более месяцев при осмотре или тимпанометрии, хотя некоторые клиницисты рекомендуют использовать термин «хронический средний отит» для пациентов с перфорацией барабанной перепонки. [1]

Этиология

Факторы риска ОМО включают пассивное курение, искусственное вскармливание, посещение детских садов и атопию. [2] ОМО может развиться как у детей, так и у взрослых. Однако этиология этих популяций различна. Евстахиева труба расположена более горизонтально у детей младшего возраста. По мере того, как ребенок становится взрослым, трубка удлиняется и изгибается в каудальном направлении. Следовательно, ОМЭ чаще встречается у детей, и положение головы в этом возрасте может влиять на развитие ОМЭ. [3] Дети с аномалиями развития, включая нёбо, мышцы нёба, снижение мышечного тонуса мышц нёба или вариации развития костей, подвержены повышенному риску развития ОМЭ, например, расщелины нёба, синдрома Дауна. [4] Помимо этих анатомических вариаций, у пациентов с синдромом Дауна могут быть нарушения мукоцилиарной функции, которые повышают риск развития ОМЭ. [2][5]

Эпидемиология

ОМЭ — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей и наиболее частая причина приобретенной тугоухости в детском возрасте. [6] Заболевание обычно поражает детей в возрасте от 1 до 6 лет. Заболеваемость выше в возрасте 2 лет и снижается после 5 лет. ОМЕ чаще встречается в зимние месяцы, что соответствует более высокому уровню заболеваемости у пациентов. инфекции верхних дыхательных путей.

Патофизиология

После острого среднего отита у детей в среднем ухе скапливается жидкость, подавляющая вибрацию барабанной перепонки и последующую передачу звука во внутреннее ухо. При таком дефиците у детей может быть снижена способность общаться в шумной обстановке. Ребенок может проявлять признаки невнимательности или снижения успеваемости.

У пациентов с большими аденоидами аденоиды могут закупоривать евстахиеву трубу, что приводит к плохой вентиляции среднего уха. Этот тип блокировки может привести к OME. Поскольку аденоиды представляют собой лимфатическую структуру, вполне возможно, что они могут передавать бактерии в евстахиеву трубу и обеспечивать рост биопленок. Такой рост бактерий может вызвать воспаление, которое также будет способствовать закупорке и скоплению жидкости в среднем ухе.

Гистопатология

Считается, что первой линией защиты в среднем ухе является мукоцилиарная система защиты в евстахиевой трубе. Иммуноглобулины, вырабатываемые слизистой оболочкой, вносят свой вклад в эту защитную систему. Из-за значительного повышения этих иммуноглобулинов в выпотах эти защитные системы могут быть сверхактивными при ОМЭ. [7]

Токсикокинетика

Отит также может быть вызван воспалением, вызванным вирусами или аллергией. В то время как аллергия является значительным фактором риска для среднего отита, клинические рекомендации (2004) пришли к выводу, что существует мало доказательств в поддержку конкретных стратегий лечения вызванного аллергией OME. Однако логично заключить, что агрессивное лечение аллергического ринита может помочь пациентам, у которых ОМЭ развивается в сочетании с аллергией. [8]

История и физика

Потеря слуха, хотя и не всегда присутствует, является наиболее распространенной жалобой у пациентов с ОМО. Пациенты или родители пациентов могут жаловаться на трудности в общении, замкнутость и недостаток внимания. Во время осмотра клиницист может заметить нарушение речи и языкового развития. Оталгия, боль в ухе у этих пациентов могут быть прерывистыми. Во многих случаях у них будет симптом заложенности уха или ощущение, что ухо хлопает. У взрослых ОМЭ чаще бывает односторонним. Взрослые пациенты могут жаловаться на шум в ушах и ощущение инородного тела в наружном слуховом проходе. Как у детей, так и у взрослых ОМЭ обычно возникает одновременно с инфекциями верхних дыхательных путей. Поэтому хорошо расспросить пациентов о предшествующих или рецидивирующих ушных инфекциях, заложенности носа и инфекциях верхних дыхательных путей.

При физикальном обследовании признаки ОМО включают помутнение барабанной перепонки и потерю светового рефлекса. Также может наблюдаться ретракция барабанной перепонки с уменьшением подвижности. Если наблюдается грубая ретракция барабанной перепонки, может потребоваться вмешательство для предотвращения образования ретракционного кармана, например тимпанопластика с модифицированным хрящом. [9][1]

Оценка

У пациентов со средним отитом с выпотом следует проводить соответствующие возрасту аудиометрию и тимпанометрию. «Плоская» тимпанограмма подтверждает диагноз среднего отита с выпотом. [10] Слух у младенцев можно проверить с помощью слуховых реакций ствола мозга (ABR). Этот экзамен проверяет электрическую активность ствола мозга на акустические раздражители. Тест определяет как диапазон частот, так и уровни интенсивности звука, на которые реагирует мозг пациента. Пациентам не нужно говорить и даже не нужно бодрствовать, чтобы выполнить тест. Поэтому он идеально подходит для детей от рождения до 5 лет. [11]

У детей старшего возраста и взрослых, несмотря на то, что тестирование ABR все еще можно проводить, чаще проводят классическое аудиологическое обследование. Это обследование состоит из воспроизведения звуков в левом и правом ухе пациента с разной тональностью и интенсивностью. Пациентов просят поднять либо правую, либо левую руку, когда они слышат звук в правом или левом ухе соответственно. Результаты определят частотный диапазон и нормальный уровень слуха пациента.

Люди с нормальным слухом могут различать более низкие частоты при более низком децибеле (т. е. интенсивность), чем более высокие частоты, а это означает, что нормальному человеку требуется, чтобы звук был громче, чтобы воспринимать высокие частоты, чем низкие частоты. Во время аудиологического обследования диапазон частот, которые может воспринимать человек, отображается на аудиограмме. Диапазон децибел (дБ) людей с OME уменьшен на аудиограмме.

Уровни потери слуха (снижение порогов слышимости по сравнению с нормальными уровнями):

• Легкое нарушение: 26–40 дБ

• Умеренное нарушение: 41–60 дБ

• 90 дБ 90 – 60 60 90 – 90 90 004 Тяжелое нарушение

• Тяжелая потеря слуха: 71–90 дБ

• Глубокие нарушения, включая глухоту: 81 дБ или выше. [12]

Лечение/управление

Средний отит с выпотом обычно проходит спонтанно при выжидательной тактике. Однако, если он стойкий, миринготомия с введением тимпаностомической трубки считается эффективным лечением. [13] При таком лечении вентиляционная трубка обеспечивает поступление воздуха в среднее ухо, предотвращая повторное накопление жидкости. После этой процедуры многие пациенты не нуждаются в дополнительной терапии из-за роста и развития угла евстахиевой трубы, что позволит провести дренирование.

Аденоидэктомия в настоящее время используется в случаях ОМЭ, которые включают увеличенные аденоиды, и является важным дополнением к лечению пациентов с ОМЭ. [14]

Потеря слуха в детстве может повлиять на развитие речи [15]. Поэтому слуховые аппараты можно рассматривать как неинвазивный вариант лечения ОМО. [16]

Клинические решения о правильном интервенционном лечении OME для конкретного пациента включают множество факторов.

• Сопутствующие заболевания пациента

• The severity of hearing loss

• OME presence unilaterally or bilaterally

• Effusion duration

• Age of patient

Social factors

• Cost to patient

• Patient’s likelihood приверженности лечению

• Семейная помощь в лечении

При оценке нарушения слуха следует применять ориентированный на пациента подход. То, как ребенок справляется в обществе и в школе, более важно, чем результаты аудиометрических исследований. [17][18][19]] Хотя большинству пациентов с OME требуется консервативный подход к ведению, а не более инвазивные вмешательства, следует изучить все физические и социальные факторы, чтобы составить ориентированный на пациента план лечения, который оптимизирует результаты для пациента. [20][21][22]

Дифференциальный диагноз

ОМЭ необходимо отличать от острого среднего отита [23], а у взрослых ОМЭ может быть вызван карциномой носоглотки, инфильтрирующей евстахиеву трубу. [24]

Хирургическая онкология

Хотя у пациентов с ОМЭ могут отсутствовать признаки или симптомы, за исключением потери слуха, связанной с ОМЭ, у 5,7% пациентов ОМЭ развивается из-за обструкции, вызванной карциномой носоглотки. Осмотр носоглотки, а также наружного слухового прохода предлагается пациентам с ОМЭ. При обнаружении аномалий в носоглотке предлагается биопсия постназального пространства. [25]

Радиационная онкология

У пациентов с раком носоглотки ОМЭ может быть вызвана лучевой терапией. Этот тип OME может сохраняться в течение нескольких месяцев. [26] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить риски развития ОМЭ после лучевой терапии и то, как дозы облучения могут влиять на это осложнение. [27]

Соответствующие исследования и продолжающиеся испытания

Было опробовано несколько различных методов лечения для поиска эффективных вариантов лечения OME. Использование оральных стероидов у детей показало некоторую пользу. Однако неизвестно, являются ли эти преимущества клинически значимыми. [28] Глазные капли также использовались для поддержания проходимости тимпаностомической трубки. Эти испытания не показали статистических различий в частоте окклюзии между пациентами, получавшими лекарственную терапию, и контрольными (без лекарств) условиями. [29]

Планирование лечения

OME чаще всего вызывается факторами, связанными с вирусами или аллергией, а не бактериальной инфекцией. Поэтому использование антибиотиков не рекомендуется. Кроме того, не доказано существенное влияние кортикоидов для лечения аллергии на исходы OME у пациентов. По этим причинам антибиотики и кортикоиды не рекомендуются для лечения ОМЭ. Лучшей практикой для пациентов с OME является наблюдение в течение трех месяцев в качестве меры первой линии. В случаях, когда ОМЭ сохраняется, может быть сделано направление к специалисту для оценки вариантов хирургического лечения. [30]

Лечение токсичности и побочных эффектов

Ототопические капли могут быть ототоксичными, если они попадают в среднее ухо и достигают внутреннего уха [31]. Однако ототопические капли обычно не используются для лечения ОМЭ.

Медицинская онкология

Лучевая терапия после рака носоглотки может вызывать различные осложнения. Наиболее частым осложнением является ксеростомия (сухость во рту, вызванная недостатком слюны). В некоторых случаях может развиться персистирующий ОМЭ, что обусловливает необходимость дополнительной терапии или хирургического вмешательства. [31]

Прогноз

Большинство случаев OME проходят сами по себе. В стойких случаях состояние препятствует способности пациента слышать. Таким образом, общение и социализация могут быть затронуты. У маленьких детей нарушение слуха может вызвать проблемы с обучением или задержку развития речи. Влияние ОМЭ на эти факторы до конца не изучено. [32] Необычные осложнения OME включают головокружение, поведенческие расстройства и неуклюжесть. [33]

Осложнения

Долгосрочные изменения среднего уха и барабанной перепонки могут возникать при стойком OME, что приводит к необратимой потере слуха. Вентиляционные трубки используются для предотвращения этих долгосрочных осложнений. Однако даже у пролеченных пациентов могут возникать такие осложнения, как тимпаносклероз. [34]

Послеоперационное и реабилитационное лечение

Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением OME реабилитация евстахиевой трубы также может быть полезна при лечении. Реабилитация евстахиевой трубы может включать упражнения для укрепления мышц, напрягающих небные мышцы и мышц, поднимающих небные, посредством аутоинсуффляции, дыхательных упражнений и обучения улучшению гигиены носа. [35].

Сдерживание и обучение пациентов

Чтобы избежать возможных осложнений, связанных с вентиляционной трубкой, многие врачи и родители предпочитают неинвазивные методы лечения, например, использование слуховых аппаратов. Успокоение и объяснение подхода «выжидательного ожидания» является важной частью ведения пациентов, у которых нет проблем с речью, языком или развитием, а также для тех, у кого аудиометрия показывает нормальный слух. Если используется «выжидательное наблюдение», за пациентом следует внимательно следить на предмет изменений симптомов или признаков повышенного давления на барабанную перепонку, поскольку разрыв у таких пациентов может привести к неблагоприятному прогнозу для будущего прослушивания.

Родители детей с рецидивирующим ОМЭ должны быть проинформированы и осведомлены об анатомии среднего уха. Клиницисты должны определить семейную деятельность ребенка в связи с положением головы (например, грудное вскармливание, режим сна). Манипуляции с положением головы во время этих действий могут обеспечить оптимальный дренаж и помочь ребенку предотвратить последующие эпизоды ОМО в будущем.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Цели управления OME включают: удаление жидкости из среднего уха, улучшение слуха и предотвращение будущих эпизодов. Во всех случаях общение между поставщиками медицинских услуг, практикующей медсестрой, пациентами и их семьями поможет клиницистам определить оптимальные планы лечения пациентов с ОМО.

Дети, у которых «выжидательная тактика» является принятой стратегией, должны проходить повторное обследование каждые 3–6 месяцев до разрешения выпота или до тех пор, пока не потребуется вмешательство. Кроме того, семьи должны быть проинформированы о признаках и симптомах, указывающих на прогрессирование патологии. В этих случаях могут потребоваться последующие разговоры об изменениях в плане лечения. Результат для большинства детей хороший.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Острый средний отит. Приобретено у Shutterstock

Ссылки

1.

Emmett SD, Kokesh J, Kaylie D. Хроническое заболевание уха. Мед Клин Норт Ам. 2018 ноябрь; 102(6):1063-1079. [PubMed: 30342609]

2.

Zernotti ME, Pawankar R, Ansotegui I, Badellino H, Croce JS, Hossny E, Ebisawa M, Rosario N, Sanchez Borges M, Zhang Y, Zhang L. Средний отит с выпотом и атопией: есть ли причинно-следственная связь? World Allergy Organ J. 2017;10(1):37. [PMC free article: PMC5684754] [PubMed: 29158869]

3.

Nemade SV, Shinde KJ, Rangankar VP, Bhole P. Оценка и значение углов евстахиевой трубы и претимпанального диаметра в HRCT височной кости пациентов с хроническим средний отит. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018 дек;4(4):240-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6284192] [PubMed: 30564785]

4.

Гадерсохи С., Ида Дж. Б., Бхушан Б., Биллингс К.Р. Исходы тимпанопластики у детей с синдромом Дауна. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 дек;103:36-40. [PubMed: 29224762]

5.

Кукур С., Шимшек Э., Кудубан О., Озбай И. Распространенность и факторы риска среднего отита с выпотом у детей младшего школьного возраста: исследование случай-контроль в Эрзуруме, Турция. Терк Дж. Педиатр. 2015 май-июнь;57(3):230-5. [В паблике: 26701940]

6.

Coleman A, Cervin A. Пробиотики в лечении среднего отита. Прошлое, настоящее и будущее. Int J Pediatr Оториноларингол. 2019 Январь; 116: 135-140. [PubMed: 30554684]

7.

Лим DJ. Функциональная морфология слизистой оболочки среднего уха и евстахиевой трубы. Энн Отол Ринол Ларингол. 1976 март-апрель; 85 (2 Suppl 25 Pt 2): 36-43. [PubMed: 1267366]

8.

Сконер А. Р., Сконер КР, Сконер Д.П. Аллергический ринит, гистамин и средний отит. Аллергия Астма Proc. 2009 г.Сентябрь-октябрь; 30 (5): 470-81. [PubMed: 19843400]

9.

Касбекар А.В., Патель В., Рубасингхе М., Шринивасан В. Хирургическое лечение ретракционных карманов барабанной перепонки с использованием хрящевой тимпанопластики. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 декабрь; 66 (4): 449-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4571482] [PubMed: 26396960]

10.

Cai T, McPherson B, Li C, Yang F. Профили слуха в чистом тоне у детей со средним отитом с выпотом. Реабилитация инвалида. 2018 Май; 40(10):1166-1175. [В паблике: 28637148]

11.

Уоррен, член парламента. Слуховая реакция ствола головного мозга в педиатрии. Отоларингол Clin North Am. 1989 июнь; 22 (3): 473-500. [PubMed: 2657580]

12.

Zahnert T. Дифференциальный диагноз потери слуха. Dtsch Arztebl Int. 2011 июнь; 108 (25): 433-43; викторина 444. [Бесплатная статья PMC: PMC3139416] [PubMed: 21776317]

13.

Тешнер М. Доказательства и пробелы в доказательствах в лечении дисфункции евстахиевой трубы и среднего отита. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016;15:Док05. [Бесплатная статья PMC: PMC5169078] [PubMed: 28025605]

14.

Миллер Б.Дж., Гупта Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 февраля 2022 г. Удаление аденоидов. [PubMed: 30570973]

15.

Ледерберг А.Р., Шик Б., Спенсер П.Е. Развитие речи и грамотности глухих и слабослышащих детей: успехи и проблемы. Дев Психология. 2013 янв; 49(1):15-30. [PubMed: 22845829]

16.

Gan RWC, Overton P, Benton C, Daniel M. Слуховые аппараты при среднем отите с выпотом: используют ли их дети? Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 авг;99:117-119. [PubMed: 28688552]

17.

Альбрехт П. Антибиотикотерапия для ЛОР-специалиста. Отоларингол пол. 2018 11 сентября; 72(6):1-9. [PubMed: 30647195]

18.

Frost HM, Gerber JS, Hersh AL. Рекомендации по антибиотикам при остром среднем отите и остром бактериальном синусите. Pediatr Infect Dis J. 2019 Feb;38(2):217. [PubMed: 30640191]

19.

Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф. Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больница третичного уровня в Кано: проект внедрения передового опыта. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [В паблике: 30335043]

20.

Alper CM, Teixeira MS, Swarts JD. Функция евстахиевой трубы у взрослых с вентиляционными трубками, вставленными по поводу среднего отита с выпотом. J Int Adv Otol. 2018 авг; 14 (2): 255-262. [Статья бесплатно PMC: PMC6354449] [PubMed: 30256199]

21.

McLaren O, Toll EC, Easto R, Willis E, Harris S, Rainsbury J. Упрощение проходов люверсов для среднего отита с выпотом и потерей слуха в дети: наш опыт. Ж Ларынгол Отол. 2018 Октябрь; 132 (10): 881-884. [В паблике: 30208983]

22.

Simon F, Haggard M, Rosenfeld RM, Jia H, Peer S, Calmels MN, Couloigner V, Teissier N. Международный консенсус (ICON) по лечению среднего отита с выпотом у детей. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2018 Февраль; 135 (1S): S33-S39. [PubMed: 29398506]

23.

Rosenfeld RM, Culpepper L, Doyle KJ, Grundfast KM, Hoberman A, Kenna MA, Lieberthal AS, Mahoney M, Wahl RA, Woods CR, Yawn B., American Academy of Подкомитет педиатрии по среднему отиту с выпотом. Американская академия семейных врачей. Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи. Клинические рекомендации: Средний отит с выпотом. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 май; 130 (5 Дополнение): S95-118. [PubMed: 15138413]

24.

Миллс Р., Хаторн И. Этиология и патология среднего отита с выпотом у взрослых. Ж Ларынгол Отол. 2016 май; 130(5):418-24. [PubMed: 26976514]

25.

Хо К.И., Ли К.В., Чай К.И., Куо В.Р., Ван Х.М., Чиен К.И. Раннее распознавание рака носоглотки у взрослых только при среднем отите с выпотом. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 г., июнь; 37 (3): 362-5. [PubMed: 19128640]

26.

Чарусрипан П., Хаттиявиттаякун Л. Эффективность миринготомии и введения вентиляционной трубки по сравнению с наблюдением при постлучевом среднем отите с выпотом. Eur Arch Оториноларингол. 2017 сен; 274 (9): 3283-3290. [PubMed: 28540514]

27.

Christensen JG, Wessel I, Gothelf AB, Homøe P. Средний отит с выпотом после лучевой терапии головы и шеи: систематический обзор. Акта Онкол. 2018 авг; 57 (8): 1011-1016. [PubMed: 29698103]

28.

Фрэнсис Н.А., Уолдрон К.А., Каннингс-Джон Р., Томас-Джонс Э., Уинфилд Т., Шеперд В., Харрис Д., Худ К., Фицсиммонс Д., Робертс А., Пауэлл К.В., Гал М., Джонс С., Батлер СС. Пероральные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей в возрасте 2–8 лет: РКИ «Страус». Оценка медицинских технологий. 2018 ноябрь;22(61):1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6253325] [PubMed: 30407151]

29.

Dohar JE, Lu CH. Проходимость труб: есть ли разница после введения ушных капель? Am J Отоларингол. 2018 июль — авг;39(4):392-395. [PubMed: 29631747]

30.

Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Диагностика и рекомендации по лечению среднего отита с выпотом: CODEPE. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). 2019 январь — февраль;70(1):36-46. [PubMed: 2

23]

31.

Lee CC, Ho CY. Поздние осложнения рака носоглотки после лечения. Eur Arch Оториноларингол. 2012 ноябрь; 269 (11): 2401-9. [PubMed: 22249834]

32.

Butler CC, MacMillan H. Предотвращает ли раннее выявление среднего отита с выпотом задержку развития речи? Арч Дис Чайлд. 2001 г., август; 85 (2): 96–103. [Бесплатная статья PMC: PMC1718883] [PubMed: 11466181]

33.

van Cauwenberge P, Watelet JB, Dhooge I. Необычные и необычные осложнения среднего отита с выпотом. Int J Pediatr Оториноларингол. 1999 г., 5 октября; 49 г. Дополнение 1: S119-25. [В паблике: 10577789]

34.

Schilder AG. Оценка осложнений состояния и лечения экссудативного среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 1999 г., 5 октября; 49 г. Дополнение 1: S247-51. [PubMed: 10577815]

35.

D’Alatri L, Picciotti PM, Marchese MR, Fiorita A. Альтернативное лечение среднего отита с выпотом: реабилитация евстахиевой трубы. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 фев; 32 (1): 26-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3324963] [PubMed: 22500063]

Средний отит с выпотом: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Средний отит с выпотом (OME) — это густая или липкая жидкость за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе. Это происходит без ушной инфекции.

Евстахиева труба соединяет внутреннюю часть уха с задней стенкой глотки. Эта трубка помогает отводить жидкость, чтобы предотвратить ее накопление в ухе. Жидкость стекает из трубки и проглатывается.

OME и ушные инфекции связаны двумя способами:

• После лечения большинства ушных инфекций жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение нескольких дней или недель.
• При частичной закупорке евстахиевой трубы в среднем ухе скапливается жидкость. Бактерии внутри уха попадают в ловушку и начинают размножаться. Это может привести к ушной инфекции.

Следующие факторы могут вызывать отек слизистой оболочки евстахиевой трубы, что приводит к повышенному выделению жидкости:

• Аллергии
• Раздражающие вещества (особенно сигаретный дым)
• Респираторные инфекции

Закрытие или закупорка евстахиевой трубы могут быть вызваны следующими факторами:

• Употребление алкоголя в положении лежа на спине
• Внезапное повышение атмосферного давления (например, при спуске в самолете или на горной дороге)

Попадание воды в уши ребенка не приведет к закупорке трубки.

OME чаще всего встречается зимой или ранней весной, но может возникнуть в любое время года. Это может повлиять на людей любого возраста. Чаще всего это происходит у детей в возрасте до 2 лет, но редко у новорожденных.

Дети младшего возраста заболевают ОМО чаще, чем дети старшего возраста или взрослые, по нескольким причинам:

• Трубка короче, более горизонтальна и прямее, что облегчает проникновение бактерий.
• Трубка более гибкая, с более маленьким отверстием, которое легко заблокировать.
• Маленькие дети чаще болеют простудными заболеваниями, потому что иммунной системе требуется время, чтобы распознать вирусы простуды и отразить их.

Жидкость при OME часто жидкая и водянистая. В прошлом считалось, что жидкость тем гуще, чем дольше она находится в ухе. («Клейкое ухо» — это общее название, данное OME с густой жидкостью.) Однако теперь считается, что густота жидкости связана с самим ухом, а не с тем, как долго жидкость присутствует.

В отличие от детей с ушной инфекцией, дети с ОМО не ведут себя как больные.

OME часто не имеет явных симптомов.

Дети старшего возраста и взрослые часто жалуются на приглушенность слуха или ощущение заложенности уха. Маленькие дети могут увеличить громкость телевизора из-за потери слуха.

Медицинский работник может обнаружить OME при осмотре ушей вашего ребенка после лечения ушной инфекции.

Медицинский работник осмотрит барабанную перепонку и выявит определенные изменения, такие как: 9A тест под названием тимпанометрия – это точный инструмент для диагностики OME. Результаты этого теста могут помочь определить количество и густоту жидкости.

Жидкость в среднем ухе можно точно обнаружить с помощью:

• Акустического отоскопа
• Рефлектометр: Портативное устройство

Можно провести аудиометр или другой формальный тест слуха. Это может помочь медицинскому работнику принять решение о лечении.

Большинство медицинских работников сначала не будут лечить OME, если только не появятся признаки инфекции. Вместо этого они перепроверят проблему через 2-3 месяца.

Вы можете внести следующие изменения, чтобы помочь очистить жидкость за барабанной перепонкой:

• Избегайте сигаретного дыма
• Поощряйте грудное вскармливание младенцев
• Лечите аллергию, избегая триггеров (таких как пыль). Взрослым и детям старшего возраста можно давать лекарства от аллергии.

Чаще всего жидкость очищается сама по себе. Ваш поставщик может предложить понаблюдать за состоянием некоторое время, чтобы увидеть, не ухудшается ли оно, прежде чем рекомендовать лечение.

Если жидкость все еще присутствует через 6 недель, врач может порекомендовать:

• Продолжение наблюдения за проблемой
• Проверка слуха
• Однократное применение антибиотиков (если они не были назначены ранее)

Если жидкость все еще присутствует через 8–12 недель, можно попробовать антибиотики. Эти лекарства не всегда помогают.

В какой-то момент необходимо проверить слух ребенка.

При значительной потере слуха (более 20 децибел) могут потребоваться антибиотики или ушные трубки.

Если жидкость все еще присутствует через 4–6 месяцев, вероятно, потребуются трубки, даже если серьезной потери слуха нет.

Иногда необходимо удалить аденоиды, чтобы евстахиева труба работала должным образом.

OME чаще всего проходит сам по себе в течение нескольких недель или месяцев. Лечение может ускорить этот процесс. Клеевое ухо может не проясняться так быстро, как ОМЕ с более жидкой жидкостью.

OME чаще всего не опасны для жизни. У большинства детей не наблюдается долговременного нарушения слуха или речи, даже если жидкость сохраняется в течение многих месяцев.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Вы считаете, что у вас или у вашего ребенка может быть OME. (Вы должны продолжать наблюдать за состоянием, пока жидкость не исчезнет.)
• Во время или после лечения этого заболевания развиваются новые симптомы.

Если вы поможете своему ребенку снизить риск ушных инфекций , это поможет предотвратить OME.

ОМЕ; Секреторный средний отит; Серозный средний отит; тихий средний отит; тихая инфекция уха; Клей для ушей

• Хирургия ушной трубки – что спросить у врача
• Удаление миндалин и аденоидов — выделения

• Анатомия уха
• Инфекция среднего уха (средний отит)

Kerschner JE, Preciado D. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 658.

Пелтон С.И. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 61.

Розенфельд Р.М., Шин Дж.Дж., Шварц С.