Воспаление сустава большого пальца: Воспаление сустава большого пальца ноги: лечение в Москве

Болит большой палец на руке

Почему болит большой палец на левой или правой руке

Причина у боли всегда одна — воспаление. Когда речь идет о суставных проблемах, виновником может быть не только инфекция, но и разрушение тканей. Это может случиться из-за травмы (ушиб, перелом), сдавления нерва, отложения солей в суставах, когда мельчайшие кристаллы, как наждачная бумага, травмируют нежную суставную поверхность.

Самая частая причина, почему болит сустав большого пальца на руке, — артроз. Это воспаление сустава, которое вызывают отложения солей (например, подагра), старые травмы, аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка), дистрофические заболевания соединительной ткани. К артрозам могут приводить некоторые эндокринологические заболевания, а также болезни, связанные с внутренними кровоизлияниями, например, гемофилия.

В зависимости от того, как именно ведет себя больной участок кисти, врач делает вывод, что случилось с пациентом. Первый вопрос, который будет задан — были ли травмы. Внешнее воздействие может как само привести к болезни, так и спровоцировать обострение уже имеющегося заболевания, которое раньше никак себя не проявляло. Итак, травмы не было, а боль есть. Для этого существуют такие причины:

• когда большой палец на руке болит при сгибании или у основания, виноват, скорее всего артроз; если же он не сгибается и болит, то заболевание зашло уже довольно далеко;
• если большой палец на руке опух и болит, это может быть признаком синдрома Рейно;
• когда болит фаланга большого пальца на руке, в этом могут быть виноваты как суставы, так и связки и сухожилия: их воспаление проявляется ощущениями в области именно фаланг;
• по ночам немеют пальцы с большого по средний, ощущения могут затрагивать и половину безымянного — это признак кубитального синдрома, а проще — защемления срединного нерва;
• если обе руки болят в одинаковых местах, нужно исключить аутоиммунные заболевания.

Если ваши ощущения отличаются от предложенных вариантов, опишите их самостоятельно.

Имеют значение время и условия возникновения боли, подвижность в суставах, характер ощущений (острый, тянущий и так далее).

Как поставить диагноз

Начинают выяснять, почему болит большой палец на правой или левой руке, с рентгена. Этот способ исследования показывает состояние костей и суставов. Если есть признаки перелома или воспаления внутри суставной сумки, речь о травме или артрозе.

Если на рентгеновском снимке патологии не выявлено, речь, вероятнее всего, о неврологическом заболевании — карпальном туннельном синдроме или другой болезни.

Для диагностики туннельных синдромов применяют электронейромиографию. Она позволяет подтвердить диагноз и убедиться, что сдавление нерва происходит именно там, где предположил врач. Но опытный невролог или хирург может установить этот диагноз и только по симптомам: они при других болезнях не встречаются.

Анализы крови берут редко, как правило — при подозрении на системное заболевание, следствием которого стала болезнь мелких суставов.

Как облегчить состояние

В острой фазе болезни пораженной области предоставляют покой и применяют противовоспалительные средства, чтобы убрать причину болезни, или в качестве обезболивающего при травмах. Как только позволяет состояние, рукой начинают двигать, давая ей умеренные нагрузки для улучшения кровообращения. Затем с целью облегчить боль в большом пальце левой или правой руки, воздействуют на причины заболевания: лечат воспаление в том месте, которое стало причиной боли, при помощи противовоспалительных препаратов, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Вылечиться поможет в случае травмы травматолог, а во всех остальных ситуациях — терапевт. Он назначит все необходимые обследования и определит, может ли решить проблему самостоятельно, или потребуется помощь невролога, ортопеда или хирурга.

При тоннельном синдроме, кроме лечения, нужно будет пересмотреть привычные  позы и, возможно, приобрести несколько приспособлений, которые помогут снизить нагрузку на кисть.

В профилактике — суть вопроса

Профилактика состоит в предотвращении травм, перегрузок и переохлаждения кисти. Хорошо помогает регулярная гимнастика: чем лучше кровообращение в области мелких суставов, тем меньше вероятность, что они заболят.

Проводить профилактику аутоиммунных заболеваний, к сожалению, невозможно. Но чем раньше врач обнаруживает такую болезнь, тем меньше разрушений в организме она успевает совершить: такие болезни часто поражают не только периферию тела, но и жизненно важные органы. Поэтому важно обращать внимание на неприятные ощущения в мелких суставах и своевременно выяснять их причину.

Хирургия кисти. Болезнь де Кервена. Открытые и малоинвазивные методы проведения операций

Одно из заболеваний, которое нарушает качество жизни и приводит к нетрудоспособности, является Болезнь де Кервена – отдельная форма хронического тендовагинита, сопровождается воспалением сухожилия большого пальца.

Почему возникает тендовагинит де Кервена.

Единственная причина болезни – перегрузка кисти. Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца проходят в одном очень узком канале. При воспалении сухожилия утолщаются и суживают канал, раздражая болевые рецепторы. Усугубляет ситуацию и то, что эти мышцы являются синергистами, то есть выполняют одинаковые функции. Поэтому любое движение большого пальца становится крайне болезненным.

К стенозирующему тендовагиниту склонны определенные категории людей:

1. Принадлежащие к следующим профессиям: пианисты, слесари, маляры, швеи, доярки. Воспаление случается и у работников других сфер, где нужно выполнять однотипные движения кистью.
2. Домохозяйки и молодые мамы. Воспаление сухожилия связано с работой по дому (ручная стирка, мытье посуды) и постоянным ношением младенца на руках.
3. В последние годы стенозирующему тендовагиниту подвержены люди, постоянно листающие соцсети на смартфоне. У работающих за компьютером тоже есть риск воспаления сухожильных оболочек.

Также болезнь де Кервена – прямое последствие одной крупной травмы кисти или повторяющихся мелких травматизаций. Например, у игроков в теннис или бадминтон нередко возникают жалобы на боли в запястье, связанные с сильными ударами спортивных снарядов о ракетку.

Симптомы заболевания

Основным симптомом болезни является ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье, особенно после длительной нагрузки. Начинается постепенно, может развиваться несколько недель.

При прогрессировании заболевания, боль становится постоянной, любое движение пальцем или кистью становится практически невыполнимым. Характер болей: резкий, внезапный или же ноющий, боль может не проходят даже в состоянии покоя.

Иногда появляется болезненная припухлость большого пальца руки, еще реже – киста с жидкостью на запястье.

Диагностика

При первых болевых симптомах необходима консультация врача-ортопеда. Врач осмотрит руку пациента, пропальпирует (прощупает) пораженную область и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Для подтверждения болезни де Кервена назначается рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Тест Финкельштейна

Характерный признак стенозирующего тендовагинита – сильная и резкая боль в основании большого пальца при выполнении теста Финкельштейна.

Суть пробы Финкельштейна: согнув большой палец к ладони, положить остальные пальцы на него сверху, а затем отвести всю кисть в сторону мизинца. Если при этом происходит усиление боли, то тест считается положительным.

 

 

Еще один способ определить синдром де Кервена – взять большими и указательными пальцами обеих рук два одинаковых предмета (карандаши, зажигалки). Затем другой человек легонько тянет эти предметы одновременно на себя. В больной руке должны появиться слабость, неприятные или даже простреливающие ощущения.

Консервативное лечение

Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным. Основная цель консервативной терапии – борьба с воспалением сухожилия и снятие болевого синдрома.

Для этого применяются:

• Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол и т.п.). При невыносимых болях врач прописывает инъекции Гидрокортизона/Новокаина в основание большого пальца.
• Местная терапия: Гепариновая мазь, Диклак, Долгит-крем (мази втираются массажными движениями).
• Обездвиживание: иммобилизирующие гипсовые повязки, пластиковые шины или современные аналоги – кинезиотейпы для обеспечения покоя воспаленным сухожилиям. Иммобилизация продолжается до двух недель.
• Физиотерапия (фонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, прогревание озокеритом или парафином).
• В незапущенных случаях помогают массажи и теплые ванночки для рук.

Оперативное лечение

Если консервативной терапии недостаточно, например, постоянно возникают рецидивы заболевания, врачи рекомендуют перейти к оперативному лечению. Операция проводится под местным обезболиванием.

Во время вмешательства хирург:

• Получает доступ к каналу связки большого пальца.
• Удаляет ткани, которые воспалились.
• Разрезает сросшиеся сухожилия (спайки).
• Убедившись, что связка двигается свободно, ушивает рану.

Операции бывают открытые и малоинвазивные, но суть у них общая – снять компрессию (сдавливание) сухожилия. При открытом вмешательстве кожа над воспаленной областью разрезается, и врач видит ситуацию целиком. Однако после открытого вмешательства остается большой зигзагообразный или продолговатый шрам, восстановительный период длится дольше.

Малоинвазивная операция (закрытым способом) оставляет мало следов – всего несколько проколов на коже. Малотравматичный метод проведения операции позволяет сократить восстановительный период работоспособности кисти, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента.

В обоих случаях после операций рецидивы бывают крайне редко. Хирургический метод лечения считается более эффективным, чем консервативный.

В восстановительный период после операции нужно выполнять упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК. Первые несколько дней или недель, пока не восстановятся нервные волокна, возможно ощущение «мурашек» и низкая чувствительность кисти.

Артрит большого пальца — OrthoInfo

Артрит — это заболевание, поражающее суставы, что в конечном итоге приводит к износу защитной хрящевой поверхности сустава. В большом пальце наиболее частым местом развития артрита является базальный сустав у основания большого пальца, также известный как запястно-пястный сустав большого пальца (CMC).

Хотя существует несколько типов артрита, тот, который чаще всего поражает базальный сустав, — это остеоартрит (дегенеративный или износоустойчивый артрит).

Гладкий хрящ покрывает концы костей. Это позволяет костям легко скользить в суставе. Без него кости трутся друг о друга, вызывая трение и повреждения. Остеоартрит возникает, когда хрящ начинает изнашиваться, как правило, из-за возраста и использования.

Базальный сустав у основания большого пальца — или сустав CMC большого пальца — расположен около запястья и в мясистой части большого пальца. Это позволяет большому пальцу поворачиваться, поворачиваться и сжимать, чтобы вы могли захватывать предметы в руке. Этот сустав очень уязвим для артрита с возрастом.

Артрит основания большого пальца чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает после 40 лет. Предыдущие переломы или другие травмы сустава могут увеличить вероятность развития этого состояния.

• Боль при действиях, связанных с хватанием или защемлением, например, при повороте ключа, открытии двери или щелчке пальцами
• Потеря силы при захвате или защемлении
• Отек и болезненность в основании большого пальца
• Ноющий дискомфорт после длительного использования большого пальца
• Увеличенный, «несоединенный» вид у основания большого пальца
• Развитие костного выступа или бугорка над базальным суставом у основания большого пальца
• Ограниченная подвижность большого пальца

Ваш врач:

• Спросит вас о ваших симптомах, любых предыдущих травмах руки или большого пальца, характере боли и/или действиях, которые усугубляют состояние.
• Осмотрите свою руку и большой палец. Один из тестов, используемых во время обследования, заключается в том, чтобы крепко удерживать сустав при движении большого пальца. Если это вызывает боль, ощущение песка или скрежет (крепитация), подозревается артрит сустава.

На этом изображении показано одно обследование, известное как CMC-тест на измельчение, которое может провести ваш врач, если он подозревает артрит основания большого пальца. Во время теста врач оказывает давление на ваш большой палец и одновременно вращает большой палец. При положительном тесте вы можете почувствовать хруст в суставе, а также боль.

Воспроизведено из Weis, Arnold-Peter C, Goodman AD, Артрит базального сустава большого пальца, J Am Acad Orthop Surg 2018; 26(16;562-571

Рентгенологическое исследование может показать ухудшение состояния сустава, в том числе сужение суставной щели и образование костных наростов.

Многие люди с артритом основания большого пальца также имеют симптомы туннельного синдрома запястья, поэтому ваш врач также может проверить это.

Нехирургическое лечение

На ранних стадиях артрит основания большого пальца поддается консервативному лечению.

• Прикладывайте лед к суставу на 5–15 минут несколько раз в день.
• Принимайте противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, чтобы уменьшить воспаление и отек.
• Носите поддерживающую шину, чтобы ограничить движение большого пальца и дать суставу отдохнуть. Шина может защитить как запястье, так и большой палец. Его можно носить на ночь или время от времени в течение дня.

Поскольку артрит является прогрессирующим дегенеративным заболеванием, его состояние со временем может ухудшиться. Следующий этап лечения включает инъекцию раствора стероида непосредственно в сустав. Обычно это приносит облегчение на несколько месяцев. Однако эти инъекции нельзя повторять бесконечно, и со временем они могут стать менее эффективными.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение уже неэффективно, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция может быть выполнена амбулаторно, и могут быть использованы несколько различных процедур.

• Один из вариантов предполагает сращивание костей сустава. Это уменьшает боль и позволяет сильно ущипнуть; однако это ограничит движение большого пальца.
• Другим вариантом является удаление части сустава и подвешивание оставшегося большого пальца с помощью сухожилия на запястье или медицинского устройства. Эта процедура облегчает боль и позволяет продолжать движение большого пальца.

Рентгенограмма большого пальца, пролеченного по поводу базального артрита со смещением большого пальца. В этой процедуре сустав удаляется, а концы сустава сжимаются пластиной и винтами, чтобы они зажили вместе. Эта процедура уменьшает боль в большом пальце, но также уменьшает подвижность.

Воспроизведено из Van Heest AE, Kallemeier P: Пястно-запястный артрит большого пальца. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16(3): 140-151

Вы и ваш врач обсудите варианты и выберите наиболее подходящий для вас.

После операции вам, вероятно, придется носить гипсовую повязку или шину от 4 до 8 недель, в зависимости от того, какая процедура вам предстоит.

Программа реабилитации, часто с участием терапевта, поможет вам восстановить подвижность и силу рук. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт на начальных этапах программы реабилитации, но со временем он уменьшится.

Полное восстановление после операции занимает несколько месяцев. Большинство пациентов в конечном итоге могут возобновить нормальную деятельность.

Артрит базальных суставов, или артрит CMC большого пальца, является хорошо излечимым состоянием, и многие пациенты довольны результатами после лечения. Пациенты, которым не удается добиться облегчения при нехирургическом лечении, очень часто имеют хороший результат после операции.

К началу

Артрит большого пальца > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Возможно, вы не особо задумываетесь о своем большом пальце — в конце концов, это палец, а даже не палец, — но он играет важную роль в вашей повседневной жизни. Вы используете большой палец, чтобы хватать и зажимать предметы, открывать банки, играть на гитаре, одеваться, работать с инструментами и выполнять множество других задач.

И даже если вы цените свой большой палец, вы можете не знать, как первый запястно-пястный сустав помогает ему выполнять свою работу. Запястный сустав расположен в месте соединения большого пальца (пястной кости) с костью запястья (запястья).

По мере износа этого сустава, часто из-за возраста, это может привести к болезненному состоянию, называемому артритом большого пальца (также известным как артрит CMC или артрит базального сустава). Под артритом понимается воспаление в суставе, вызывающее боль, скованность и отек, которые затрудняют выполнение даже простых задач. Артрит большого пальца является вторым наиболее распространенным типом артрита кисти.

Суан Луо, доктор медицинских наук, хирург Йельского университета, занимающийся лечением кисти, плеча и локтя, опирается на историю эволюции, когда объясняет пациентам артрит большого пальца.

«Если вы посмотрите на некоторых наших предков, не у всех из них были противопоставленные большие пальцы [имеется в виду, что они могут располагаться напротив пальцев, что позволяет нам хватать предметы]. Это относительно новое эволюционное изобретение», — говорит доктор Луо. «И, как и любая новая функция в вашем автомобиле или компьютере, она не всегда хорошо тестируется и имеет тенденцию изнашиваться первой. По мере того, как мы становимся старше, именно этот сустав CMC часто изнашивается, вызывая боль в основании большого пальца».

Лечение артрита большого пальца начинается консервативно, когда пациенту надевают мягкую скобу. Если это не сработает, могут помочь инъекции в основание ладони. И если все еще нет облегчения, операция является вариантом.

Что вызывает артрит большого пальца?

Суставы представляют собой соединения между двумя или более костями. Нормальный сустав состоит из двух гладких, покрытых хрящом поверхностей костей, которые хорошо прилегают друг к другу и скользят при движении тела. Но если гладкая поверхность изнашивается — часто просто из-за износа, который приходит с возрастом, — тогда поверхности костей больше не подходят друг к другу, и может развиться артрит.

Существует множество различных типов артрита, но наиболее часто поражает большой палец руки остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита. При остеоартрите хрящи внутри ваших суставов начинают разрушаться, вызывая изменения в костях, которые обычно начинаются медленно и со временем ухудшаются.

Повреждение большого пальца повышает вероятность развития артрита большого пальца. Другие состояния, в том числе волчанка и ревматоидный артрит, также могут вызывать ухудшение состояния базального сустава.

Каковы факторы риска артрита большого пальца?

Артрит большого пальца обычно возникает после 40 лет. Он чаще встречается у женщин, но может поражать и мужчин. Существует генетическая предрасположенность, которая делает людей более склонными к развитию артрита большого пальца.

«Артит большого пальца невероятно распространен, и если мы посмотрим на рентгеновские снимки людей в возрасте 50, 60 и 70 лет, то увидим, что от 30 до 50 процентов этого населения могут иметь его», — говорит доктор Луо. «Но не у всех будут симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы требовать какого-либо лечения».

Каковы симптомы артрита большого пальца?

Боль в большом пальце является наиболее распространенным симптомом артрита большого пальца. По словам доктора Луо, вы можете чувствовать боль, когда зажимаете или сжимаете предметы. «Вы также можете заметить небольшую шишку у основания большого пальца», — добавляет он, объясняя, что это может быть костная шпора или выступ, который развивается вдоль суставов в результате воспаления, включая остеоартрит.

Другие симптомы могут включать следующее: 

• Отек и болезненность в основании большого пальца
• Боль после длительного использования большого пальца
• Потеря силы при захвате или защемлении большим пальцем
• Ограниченное движение

w3.org/1999/xhtml»> Как диагностируется артрит большого пальца?

Чтобы поставить диагноз артрита большого пальца, врач начнет со сбора истории болезни, обсуждения симптомов, предыдущих травм и того, какие действия вызывают у вас боль.

Во время медицинского осмотра врач будет удерживать базальный сустав, покачивая большим пальцем вперед и назад, говорит доктор Луо. Если это вызывает боль или скрежещущий звук, это означает, что кости трутся непосредственно друг о друга и, вероятно, это артрит большого пальца. Рентген может подтвердить диагноз.

Как лечится артрит большого пальца?

Первый метод лечения артрита большого пальца заключается в ношении мягкой повязки, ограничивающей движение большого пальца, что позволяет суставу отдыхать. Если состояние более серьезное, можно использовать жесткий бандаж, и любой тип можно носить на ночь или с перерывами в течение дня.

Другие неинвазивные меры включают прием противовоспалительных препаратов, изменение активности и прикладывание льда к суставу на 5–15 минут несколько раз в день.

Если эти методы не помогают, следующим шагом будет введение стероидного препарата непосредственно в сустав. Инъекция может принести облегчение на несколько месяцев и может повторяться бесконечно. Как мужчины, так и женщины обычно хорошо реагируют на такое консервативное лечение поначалу, а для некоторых это может быть все, что нужно. Но лечение не останавливает прогрессирование артрита.

Когда нехирургические подходы перестают быть эффективными, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лучший тип операции для вас зависит от ряда факторов, включая прогрессирование заболевания и болезненность симптомов. В большинстве случаев операция по поводу артрита большого пальца включает удаление части или части трапеции (кости в суставе большого пальца) с различными способами стабилизации сустава.

«Мы удаляем пораженную артритом кость и реконструируем сухожилие или связку, чтобы удерживать большой палец на месте», — объясняет д-р Луо. «Эта операция работает отлично, но восстановление после нее долгое. Для полного восстановления может потребоваться до одного года. Многим моим пациентам я не нравлюсь при первом визите, но по прошествии нескольких месяцев они им действительно нравятся».

Что особенного в подходе Йельской медицины к артриту большого пальца?

Врачи программы Yale Medicine по хирургии кисти и верхних конечностей специализируются на оценке и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые влияют на ваши повседневные движения. Мы предлагаем новейшие технологические достижения и активно участвуем в исследованиях, которые могут привести к улучшению лечения.

«В Yale Medicine мы предлагаем полный спектр услуг для пациентов, с профессиональными терапевтами, работающими в разных местах, и новым современным центром амбулаторной хирургии в кампусе Сент-Рафаэль Йельской больницы Нью-Хейвен», — д-р , — говорит Луо.