Воспаление по женски чем лечить лекарства: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин | #10/07

Воспаление женских органов: лечение воспалительных заболеваний

Воспаление органов женской репродуктивной cферы распространенная проблема у представительниц женского пола. Наружные половые органы, бартолиновые железы, слизистая влагалища, шейка матки, матка, яичники и маточные трубы страдают от воспаления, часто осложняющегося спаечным процессом, бесплодием, стойкими изматывающими тазовыми болями, болями при интимной близости, вплоть до полного отказа от неё.

Причины воспаления у женщин

• вирусы

• бактерии

• грибковая инфекция

• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем)

• глистные инвазии (встречаются редко, в основном, у девочек)

Предрасполагающие факторы к развитию воспалительных процессов репродуктивных органов у женщин

• наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллиты, нелеченный кариес, заболевания органов мочевыделительной системы, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно воспаления толстого отдела кишечника и прямой кишки и т. д.)

• погрешности в гигиене

• частая смена половых партнеров, беспорядочная половая жизнь, незащищенные половые контакты, аногенитальные контакты

• тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, ожирение)

• прерывание беременности

• осложненные роды

• несостоятельность мышц тазового дна, опущение и выпадение стенок влагалища, органов малого таза, нарушение нормальной анатомии наружных половых органов, вследствие травм, в том числе и в родах

• гормональный дисбаланс, в том числе у девочек и дам преклонного возраста

• длительное, бесконтрольное использование внутриматочной контрацепции

Последствия неизлеченных воспалительных процессов в органах малого таза у женщин

• переход острого воспаления в хроническую форму

• внематочная беременность

• хронические тазовые боли

• бесплодие

• гнойные осложнения, требующие оперативного вмешательства (абсцесс бартолиновой железы, пиометра, тубовариальный абсцесс, пиосальпинкс), вплоть до удаления органа и развития сепсиса

Симптомы воспаления женских половых органов

Важно помнить, что многие воспалительные процессы протекают исподволь, в скрытой форме. О проблеме пациентки узнают, когда появились осложнения, не наступает беременность или, по счастливому случаю, на профосмотре. Предпочитающие профилактику лечению пациентки узнают о проблеме, пройдя скрининг. В клинике Медгард-Ульяновск лучшими врачами-гинекологами нашей сети разработаны Гинекологический скрининг и Скрининг здоровья женщины. Каждый из них поможет выявить и скрытые воспалительные процессы.

Если вас беспокоят:

• боли в животе или в пояснице

• боли в паху, отдающие в ногу, живот, задний проход

• боли во время секса

• боли и рези при мочеиспускании

• повышение температуры тела, общее недомогание, слабость

• отклонения ежемесячного цикла

• аномальные выделения из половых органов, зачастую сопровождающиеся неприятным резким запахом

• зуд

• покраснения, высыпания в зоне гениталий, заднего прохода, нарушение целостности кожных покровов в этих областях (трещины, изъязвления), болезненные образования,

рекомендуется незамедлительно показаться лечащему врачу-гинекологу и пройти обследование.

Диагностика воспалительных процессов органов малого таза

• сбор анамнеза, опрос

• гинекологический осмотр на кресле

• взятие мазков отделяемого половых органов на микрофлору и урогенитальные инфекции

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• УЗИ органов малого таза

Иные методы обследования также назначаются врачами-гинекологами по показаниям.

Лечение воспаления органов малого таза

Чем раньше приступить к купированию воспалительного процесса, тем меньший вред здоровью пациентки будет нанесен, и вероятность серьезных осложнений, в том числе, бесплодия, будет ниже в разы.

Тактика лечения женских воспалительных процессов зависит от локализации процесса, причины (источника) воспаления, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Длительность лечения колеблется от одной недели до нескольких месяцев. И также, как и тактика лечения, зависит от массы факторов. В запущенных случаях лечение назначают в стационарных условиях. Для достижения лучшего результата требуется комплексный подход, который включает в себя назначение противовоспалительного лечения, общеукрепляющего лечения, физиолечение, лечение сопутствующей патологии.

Зачастую требуется параллельно обследовать и пролечивать полового партнера, чтобы достичь стойкого хорошего результата и избежать повторного инфицирования.

Профилактика воспалений органов малого таза у женщин

• своевременное выявление и санирование очагов хронической инфекции

• неукоснительное соблюдение правил личной гигиены

• барьерная контрацепция (презервативы)

• регулярный осмотр и наблюдение у гинеколога (а партнеру — у уролога)

И помните — предупредить легче, чем лечить. А Медгард желает вам крепкого здоровья!

Влагалище и кольпит. Лекарства от кольпита, методы лечения

В последние десять лет среди женщин в разных странах мира наблюдается рост числа инфекций влагалища. Такие заболевания занимают первое место в практике врачей- гинекологов. Инфекционными являются до 80% заболеваний.

Что такое кольпит?

При кольпите воспаляется слизистая оболочка влагалища. Это заболевание – самое частое в списке воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Неспецифический кольпит начинает развиваться из-за вредного воздействия неспорообразующих анаэробов. Они являются возбудителями заболевания. Микрофлору влагалища составляют бактерии разных видов, в том числе и полезные. Они там находятся в разном количестве.

На состав микрофлоры влияют:

Из-за перечисленных факторов сопротивляемость тканей влагалища существенно снижается.

Широкое распространение кольпита привлекает к заболеванию интерес научного сообщества, врачей. Данное заболевание может служить основной причиной серьёзной инфекционной патологии женских половых органов, а так же патологии плода и новорождённого.

Как протекает вагинит?

Его симптомами являются:

• интенсивные выделения из половых путей, часто содержащие гной;
• остро появляющийся зуд, жжение во влагалище.

Перечисленные признаки усиливаются во время половой жизни и при мочеиспускании.

Во время осмотра влагалища врач обнаруживает, что слизистая воспалилась, набухла и переполнилась кровью. На ней образовался серозный или гнойный налёт. Такая слизистая может легко кровоточить.

При серозно-гнойном вагините наблюдаются разнообразные клинические картины. В начале заболевания на слизистой обнаруживаются незначительные изменения. При запущенных случаях возникает тяжёлое гнойное воспаление, когда слизистая оболочка значительно утолщается, отекает, переполняется кровью на всём её протяжении. При этом местами встречаются эрозии, слизистая влагалища покрывается толстым слоем гноя, который может отделяться от неё.

Каким образом проводят диагностику?

Диагностику осуществляет врач во время визуального осмотра с использованием медицинских зеркал.

При простом кольпите слизистая оболочка является значительно утолщённой, гиперемированной повсеместно, отёчной. Иногда на ней возникают серые плёнки, которые лежат плотно. Налёт удаляют путём соскабливания. При проведении этой процедуры могут возникнуть ссадины и кровотечения. Признаком вагинита является наличие неоднородных по консистенции белей.

Когда женщина больна гранулярным кольпитом, то над слизистой оболочкой возвышаются отёчные сосочки. Они выглядят как ярко-красные мелкие зёрнышки.

Для постановки точного диагноза важно исследовать бактерии из влагалищных выделений под микроскопом. По результатам анализа необходимо определить, являются ли микроорганизмы грамположительными или грамотрицательными, надо их идентифицировать. Обычно анализ мазка показывает наличие нескольких видов микроорганизмов.

Уровень лейкоцитов во время болезни является высоким и составляет от 30 до 60 единиц и более. В анализе обнаруживают клетки эпителия влагалища. Под микроскопом наблюдают картину, свойственную воспалительной сукровице.

Методы лечения кольпита

В начале лечения проводят местную санацию. Антибактериальный препарат выбирают, учитывая чувствительность обнаруженных микроорганизмов к нему. Возбудитель инфекции должен погибать после воздействия этого лекарства. Влагалище орошают препаратом, имеющим антибактериальные, дезинфицирующие, антисептические свойства.

Влагалище орошают, спринцуют специальными растворами для санации.
В лечении заболевания используют клотримазол в виде свечей, препараты тержинан или полижинакс, имеющие широкий спектр действия на микроорганизмы, бактерии, грибки.

Довольно эффективным для лечения вагинитов является средство бетадин. Оно обладает антимикробным и бактерицидным действием. Бетадин – универсальный антибиотик широкого спектра действия. В нём содержится йод, и он имеет ряд противопоказаний. Применять его следует осторожно женщинам, реагирующим на йод.

Женщинам старшего возраста с диагнозом вагинит прописывают таблетки и кремы с эстрогенами, т.к. у них наблюдается дефицит женских половых гормонов. После проведения санации влагалища необходимо осуществлять спринцевания лактобактерином. Это позволит получить стойкий положительный результат лечения.

Если вагинит протекает длительно, не поддаётся лечению медикаментами, применяют другие методы лечения — уже без медикаментов. К таким относятся – озонотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия.

В период лечения должны интенсивно применяться фитосборы от кольпита, продающиеся в разнообразии в аптеках. Имеет смысл проводить спринцевания отваром календулы, ромашки, зверобоя.

Правильное лечение позволит женщине вернуть здоровье!

Доверьте заботу о вашей здоровье нашим гинекологам и вы не пожалеете!

Наши Филиалы:

Солнцево
Беломорская
Орехово

Половые различия в лекарствах с противовоспалительными свойствами

1. Карлссон Линд Л., фон Эйлер М., Коркмаз С., Шенк-Густафссон К. Половые различия в лекарствах: разработка всеобъемлющей базы знаний для улучшения гендерных предписывание осознания. биол. Секс отличается. 2017; 8:32–40. doi: 10.1186/s13293-017-0155-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Алсват К.А. Гендерные различия в остеопорозе. Дж. Клин. Мед. Рез. 2017; 9: 382–387. дои: 10.14740/jocmr2970 Вт. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Fuseini H., Newcomb D.C. Механизмы, определяющие гендерные различия в астме. Курс. Allergy Asthma Rep. 2017; 17:19–28. doi: 10.1007/s11882-017-0686-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Стюарт В.Ф., Вуд С., Рид М.Л., Рой Дж., Липтон Р.Б. Совокупная заболеваемость мигренью в течение жизни у женщин и мужчин. цефалгия. 2008; 28:1170–1178. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01666.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Kuehner C. Почему депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин? Ланцет Психиатрия. 2017; 4: 146–158. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30263-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Chang L., Heitkemper M.M. Гендерные различия синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2002; 123:1686–1701. doi: 10.1053/gast.2002.36603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Нго С.Т., Стейн Ф.Дж., МакКомб П.А. Половые различия в аутоиммунных заболеваниях. Фронт. Нейроэндокринол. 2014; 35:347–369. doi: 10.1016/j.yfrne.2014.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Ван Волленховен Р.Ф. Половые различия при ревматоидном артрите: больше, чем кажется на первый взгляд. БМС Мед. 2009; 7:12–16. doi: 10.1186/1741-7015-7-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Beutler B.D., Ulanja M.B., Krishan R., Aluru V., Ndukwu M.L., Hagen M.M., Dupin Z.D., Willyard C.E., Moody A.E., Boampong- Конам К. и др. Социально-демографические характеристики как предикторы исходов гепатоцеллюлярной карциномы: ретроспективное когортное исследование. Контроль рака. 2020; 27:1–11. дои: 10.1177/1073274820956615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. . Гао З., Чен З., Сунь А., Дэн С. Гендерные различия в сердечно-сосудистых заболеваниях. Мед. нояб. техн. Устройства. 2019;4:100025. doi: 10.1016/j.medntd.2019.100025. [CrossRef] [Google Scholar]

11. . Чо Д.-Х., Чхве Дж., Ким М.-Н., Ким Х.-Л., Ким Ю.Х., На Дж.О., Чон Дж.-О., Юн Х.Дж., Шин М.-С., Ким М. .-А., и др. Гендерные различия в проявлении боли в груди при обструктивной болезни коронарных артерий: результаты Корейского женского регистра боли в груди. Корейский Дж. Стажер. Мед. 2020; 35: 582–592. doi: 10.3904/kjim.2018.320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Fleisch J., Fleisch M.C., Thurmann P.A. Женщины на ранней стадии клинических испытаний лекарств: изменилось ли что-то за последние 20 лет? клин. Фармакол. тер. 2005; 78: 445–452. doi: 10.1016/j.clpt.2005.08.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Müllner M., Vamvakas S., Rietschel M., Van Zwieten-Boot B. Должным ли образом представлены и оцениваются женщины в клинических испытаниях, подаваемых на получение регистрационного удостоверения? Обзор базы данных Европейского агентства по лекарственным средствам. Междунар. Дж. Клин. Фармакол. тер. 2007; 45: 477–484. doi: 10.5414/CPP45477. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Franconi F., Campesi I. Влияние пола и пола на фармакологический ответ: обзор. Эксперт преп. клин. Фармакол. 2014;7:469–485. doi: 10.1586/17512433.2014.922866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Кляйн С.Л., Шибингер Л., Стефаник М.Л., Кэхилл Л., Данска Дж., Де Врис Г.Дж., Киббе М.Р., Маккарти М.М., Могил Дж.С., Вудрафф Т.К. и др. . Мнение: включение секса в фундаментальные исследования способствует открытиям. проц. Натл. акад. науч. США. 2015;112:5257–5258. doi: 10.1073/pnas.1502843112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Солдин О.П., Маттисон Д.Р. Половые различия в фармакокинетике и фармакодинамике. клин. Фармакокинетика. 2009; 48: 143–157. doi: 10.2165/00003088-200948030-00001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Gandhi M., Aweeka F., Greenblatt R.M., Blaschke T.F. Половые различия в фармакокинетике и фармакодинамике. Анну. Преподобный Фармакол. Токсикол. 2004; 44: 499–523. doi: 10.1146/annurev.pharmtox.44.101802.121453. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

18. Schwartz J.B. Влияние пола на фармакокинетику. клин. Фармакокинетика. 2003;42:107–121. doi: 10.2165/00003088-200342020-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Харрис Р.З., Бенет Л.З., Шварц Дж.Б. Гендерные эффекты в фармакокинетике и фармакодинамике. Наркотики. 1995; 50: 222–239. doi: 10.2165/00003495-199550020-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Танака Э. Гендерные различия в фармакокинетике и их клиническое значение. Дж. Клин. фарм. тер. 1999;24:339–346. doi: 10.1046/j.1365-2710.1999.00246.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Farkouh A., Riedl T., Gottardi R., Czejka M., Kautzky-Willer A. Половые различия в фармакокинетике и фармакодинамике часто назначаемых лекарственных средств: обзор литературы. Доп. тер. 2020; 37: 644–655. doi: 10.1007/s12325-019-01201-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

. Кляйн С.Л. и соавт. Пол и пол: модификаторы здоровья, болезней и медицины. Ланцет. 2020;396: 565–582. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31561-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Bartz D., Chitnis T., Kaiser U.B., Rich-Edwards J.W., Rexrode K.M., Pennell P.B., Goldstein J.M., O’Neal M.A., LeBoff М., Бен М. и др. Клинические достижения в медицине с учетом пола и гендера для улучшения здоровья всех: обзор. JAMA Стажер. Мед. 2020; 180: 574–583. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.7194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Martin R.M., Biswas P.N., Freemantle S.N., Pearce G.L., Mann R.D. Распределение по возрасту и полу подозреваемых побочных реакций на недавно появившиеся на рынке лекарства в общей практике в Англии: Анализ 48 когортные исследования. бр. Дж. Клин. Фармакол. 1998;46:505–511. doi: 10.1046/j.1365-2125.1998.00817.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Табас И., Гласс С.К. Противовоспалительная терапия при хронических заболеваниях: проблемы и возможности. Наука. 2013; 339: 166–172. doi: 10.1126/science.1230720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Кляйн С.Л., Фланаган К.Л. Половые различия в иммунных реакциях. Нац. Преподобный Иммунол. 2016; 16: 626–638. doi: 10.1038/nri.2016.90. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Аль-Аттар А., Преснелл С.Р., Петерсон К.А., Томас Д., Лутц С.Т. Влияние секса на иммунные клетки при здоровом старении: у пожилых женщин больше естественных лимфоцитов-киллеров, чем у пожилых мужчин. мех. Старение Дев. 2016; 156:25–33. doi: 10.1016/j.mad.2016.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Бапп М.Р.Г., Потлури Т., Финк А.Л., Кляйн С.Л. Влияние половых гормонов и старения на иммунитет. Фронт. Иммунол. 2018;9:1269. doi: 10.3389/fimmu.2018.01269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Урсин Р.Л., Шапиро Дж.Р., Кляйн С.Л. Иммунные реакции, обусловленные полом, после заражения SARS-CoV-2. Тенденции микробиол. 2020; 28: 952–954. doi: 10.1016/j.tim.2020.10.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Global Health 50/50. Проект «Секс, гендер и Covid-19». Отслеживание данных о COVID-19 с разбивкой по полу. [(по состоянию на 9 февраля 2021 г.)]; Доступно онлайн: https://globalhealth5050.org

31. Такахаши Т., Эллингсон М.К., Вонг П., Исраэлоу Б., Лукас С., Клейн Дж., Сильва Дж., Мао Т., О Дж.Э., Токуяма М. ., и другие. Половые различия в иммунных реакциях, которые лежат в основе COVID-19исходы болезни. Природа. 2020; 588: 315–320. doi: 10.1038/s41586-020-2700-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. van der Made C.I., Simons A., Schuurs-Hoeijmakers J., van den Heuvel G., Mantere T., Kersten S., van Deuren Р.К., Стихаувер М., ван Реймерсдал С.В., Джагер М. и др. Наличие генетических вариантов у молодых мужчин с тяжелой формой COVID-19. ДЖАМА. 2020; 324:1–11. doi: 10.1001/jama.2020.13719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Bastard P., Rosen L.B., Zhang Q., Michailidis E., Hoffmann H.-H., Zhang Y., Dorgham K., Philippot Q., Rosain J., Béziat V., et al. Аутоантитела к интерферонам I типа у пациентов с опасным для жизни COVID-19. наук. 2020;370:eabd4585. doi: 10.1126/science.abd4585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Кляйн С.Л., Пекош А., Парк Х.-С., Урсин Р.Л., Шапиро Дж.Р., Беннер С.Е., Литтлфилд К., Кумар С., Naik H.M., Betenbaugh M.J., et al. Пол, возраст и госпитализация определяют реакцию антител при COVID-19популяции реконвалесцентных доноров плазмы. Дж. Клин. расследование 2020;130:6141–6150. doi: 10.1172/JCI142004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Рэй С., Эрроусмит С. Физиологические механизмы половых различий в исходах инфекции COVID19. Фронт. Физиол. 2021;12:627260. doi: 10.3389/fphys.2021.627260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Chang W.H. Обзор воздействия вакцины на женщин в свете пандемии COVID-19. Тайвань Дж. Обстет. Гинекол. 2020;59: 812–820. doi: 10.1016/j.tjog.2020.09.006. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

А. и др. «Половой разрыв» в исследованиях COVID-19: предварительный обзор. Э клин. Мед. 2020;29:100652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Ансар Ахмед С., Пенхейл В.Дж., Талал Н. Половые гормоны, иммунные реакции и аутоиммунные заболевания. Механизмы действия половых гормонов. Являюсь. Дж. Патол. 1985;121:531–551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Биззарро А. , Валентини Г., Ди Мартино Г., Дапонте А., Де Беллис А., Яконо Г. Влияние терапии тестостероном на клинические и иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний, связанных с синдромом Клайнфельтера. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1987; 64: 32–36. doi: 10.1210/jcem-64-1-32. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Кочар И.Х., Есилова З., Озата М., Туран М., Сенгюль А., Оздемир И.Ч. Влияние заместительной терапии тестостероном на иммунологические особенности пациентов с синдромом Клайнфельтера. клин. Эксп. Иммунол. 2000; 121:448–452. дои: 10.1046/j.1365-2249.2000.01329.х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Bouman A., Heineman M.J., Faas M.M. Половые гормоны и иммунный ответ у человека. Гум. Воспр. Обновлять. 2005; 11: 411–423. doi: 10.1093/humupd/dmi008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Хасар С.Г., Изенберг В.М., Мяо Ф.Дж.-П., Гир Р.В., Грин П.Г., Левин Дж.Д. Влияние пола и гонадных гормонов на модуляцию блуждающего нерва тонической ноцицепции. Дж. Боль. 2001; 2: 91–100. doi: 10.1054/jpai.2000.19295. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

43. Straub R.H. Комплексная роль эстрогенов в воспалении. Эндокр. 2007; 28:521–574. doi: 10.1210/er.2007-0001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Pace S., Sautebin L., Werz O. Биология эйкозаноидов, обусловленная полом: влияние половых различий на воспаление и последствия для фармакотерапии. Биохим. Фармакол. 2017; 145:1–11. doi: 10.1016/j.bcp.2017.06.128. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Лереш Л. Определение гендерных различий в лечении боли. клин. Ортоп. Относ. Рез. 2011;469: 1871–1877. doi: 10.1007/s11999-010-1759-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Neutel C.I., Maxwell C.J., Appel W.C. Различия между мужчинами и женщинами в риске тяжелых желудочно-кишечных событий, связанных с приемом НПВП. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 1999; 8: 501–507. doi: 10.1002/(SICI)1099-1557(199912)8:7<501::AID-PDS454>3.0.CO;2-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Castellsague J., Holick C.N., Hoffman C.C., Gimeno V., Stang M.R., Perez-Gutthann S. противовоспалительные препараты. Фармакотерапия. 2009 г.;29:1397–1407. doi: 10.1592/phco.29.12.1397. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Суссан К., Гуро А., Портолан Г., Жан-Пастор М.-Ж., Пекрио К., Монтастрюк Ж.-Л., Дамаз-Мишель К. ., Lacroix I. Побочные реакции, вызванные приемом лекарств при грудном вскармливании: описательное исследование во французской базе данных фармаконадзора. Евро. Дж. Клин. Фармакол. 2014;70:1361–1366. doi: 10.1007/s00228-014-1738-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Lacroix I., Lapeyre-Mestre M., Bagheri H., Pathak A., Montastruc J. Врач общей практики Club de Reflexion des кабинетов de Groupe de Gastro-Enterologie ( CREGG) и General Practitioner Networks Повреждение печени, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Фундамент. клин. Фармакол. 2004; 18: 201–206. doi: 10. 1111/j.1472-8206.2004.00224.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

50. Leise M.D., Poterucha J.J., Talwalkar J.A. Медикаментозное поражение печени. Мэйо Клин. проц. 2014; 89: 95–106. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.09.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Rodríguez L.A.G., Williams R., Derby L.E., Dean AD, Jick H. Острая травма печени, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами и роль факторов риска. Арка Стажер Мед. 1994; 154:311–316. doi: 10.1001/archinte.1994.00420030117012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Samii A., Etminan M., Wiens M.O., Jafari S. Использование НПВП и риск болезни Паркинсона: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Наркотики Старение. 2009 г.;26:769–779. doi: 10.2165/11316780-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Chiang N., Bermudez E.A., Ridker P.M., Hurwitz S., Serhan C.N. Аспирин запускает противовоспалительный 15-эпи-липоксин А4 и ингибирует тромбоксан в рандомизированном исследовании на людях. проц. Натл. акад. науч. США. 2004; 101:15178–15183. doi: 10.1073/pnas.0405445101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Chiang N., Hurwitz S., Ridker P.M., Serhan C.N. Аспирин оказывает влияние на образование противовоспалительного 15-эпилипоксина А4 в зависимости от пола: рандомизированное исследование на людях. Артер. тромб. Васк. биол. 2006; 26: e14–e17. дои: 10.1161/01.ATV.0000196729.98651.бф. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Manson J.E., Grobbee D.E., Stampfer M.J., Taylor J.O., Goldhaber S.Z., Gaziano J., Ridker P.M., Buring J.E., Hennekens C.H. Аспирин в первичной профилактике стенокардии в рандомизированном исследовании врачей США. Являюсь. Дж. Мед. 1990; 89: 772–776. doi: 10.1016/0002-9343(90)-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Regitz-Zagrosek V. Терапевтические последствия гендерно-специфических аспектов сердечно-сосудистых заболеваний. Нац. Преподобный Друг Дисков. 2006; 5: 425–438. doi: 10.1038/nrd2032. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

57. Zuern C.S., Lindemann S., Gawaz M. Функция тромбоцитов и реакция на аспирин: гендерно-специфические особенности и последствия для женского риска тромбообразования и лечения. Семин. тромб. Хемост. 2009; 35: 295–306. doi: 10.1055/s-0029-1222608. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Ho P.C., Triggs E.J., Bourne D.W., Heazlewood V.J. Влияние возраста и пола на распределение ацетилсалициловой кислоты и ее метаболитов. бр. Дж. Клин. Фармакол. 1985; 19: 675–684. дои: 10.1111/j.1365-2125.1985.tb02695.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Шварц Дж. Б. Гендерные последствия использования сердечно-сосудистых препаратов у пожилых людей, оптимизирующих терапию для пожилых женщин. Кардиол. 2003; 11: 275–298. doi: 10.1097/01.crd.0000078842.86834.93. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Ahsberg K., Höglund P., Kim W.-H., Von Holstein C.S. Влияние аспирина, НПВП, варфарина, кортикостероидов и СИОЗС на очаг и исходы — варикозное кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Сканд. Дж. Гастроэнтерол. 2010;45:1404–1415. дои: 10.3109/00365521.2010.510567. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Окада К., Инамори М., Имаджо К., Тиба Х., Нонака Т., Шиба Т., Сакагути Т., Ацукава К., Такахаши Х., Хосино Э. и др. Гендерные различия гастродуоденальной язвы, связанной с низкими дозами аспирина, у японских пациентов. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2010; 16:1896–1900. doi: 10.3748/wjg.v16.i15.1896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Филлингим Р. Б. Секс, гендер и боль. В: Legato MJ, изд. Принципы гендерно-специфичной медицины. 3-е изд. Академическая пресса; Сан-Диего, Калифорния, США: 2017. стр. 481–49.6. [Google Scholar]

63. Батчер Б.Э., Кармоди Дж.Дж. Половые различия в анальгетической реакции на ибупрофен зависят от ожидаемой продолжительности: рандомизированное, перекрестное, сбалансированное исследование, разработанное с использованием плацебо. Евро. Дж. Боль. 2012;16:1005–1013. doi: 10.1002/j.1532-2149.2011.00104. x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Уокер Дж.С., Кармоди Дж.Дж. Экспериментальная боль у здоровых людей: гендерные различия в ноцицепции и в ответ на ибупрофен. Анест. аналг. 1998; 86: 1257–1262. [PubMed] [Академия Google]

65. Райан Дж.Л., Джурейдини Б., Ходжес Дж.С., Байсден М., Свифт Дж.К., Боулз В.Р. Гендерные различия в обезболивании при эндодонтической боли. Дж. Эндод. 2008; 34: 552–556. doi: 10.1016/j.joen.2008.01.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Крафт Р.М., Могил Дж.С., Алоизи А.М. Половые различия в боли и обезболивании: роль гонадных гормонов. Евро. Дж. Боль. 2004; 8: 397–411. doi: 10.1016/j.ejpain.2004.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Murray MD, Brater D.C., Tierney W.M., Hui SL, McDonald C.J. Поражение почек, связанное с ибупрофеном, в большой практике общей терапии. Являюсь. Дж. Мед. науч. 1990;299:222–229. doi: 10.1097/00000441-19

00-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Бэнкс А.Т. , Циммерман Х.Дж., Исхак К.Г., Хартер Дж.Г. Гепатотоксичность, связанная с диклофенаком: анализ 180 случаев, зарегистрированных в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как побочные реакции. Гепатология. 1995; 22: 820–827. doi: 10.1002/hep.1840220320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. О’Коннор Н., Дарган П.И., Джонс А.Л. Гепатоцеллюлярное повреждение от нестероидных противовоспалительных препаратов. QJM. 2003;96: 787–791. doi: 10.1093/qjmed/hcg138. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени: диклофенак. Национальные институты здоровья; Bethesda, MD, USA: 2012. [Google Scholar]

71. Mennecozzi M., Landesmann B., Palosaari T., Harris G., Whelan M. Половые различия в токсичности печени: женские и мужские первичные гепатоциты реагируют по-разному. к токсикантам in vitro? ПЛОС ОДИН. 2015;10:e0122786. doi: 10.1371/journal.pone.0122786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Карлссон Линд Л., Лойкас Д. Янусмед Пол и пол: Диклофенак. [(по состоянию на 12 октября 2020 г.)]; Доступно онлайн: https://janusinfo.se/beslutsstod/janusmedkonochgenus/janusmedsexandgender/database/diclofenac.4.492f438316ec5fbe7121097b.html

73. Rugstad H.E., Hundal Ø., Holme I., Herland O.B., Husby G., Giercksky K. -Э. Концентрации пироксикама и напроксена в плазме у пациентов с остеоартритом: связь с возрастом, полом, эффективностью и побочными эффектами. клин. Ревматол. 1986;5:389–398. doi: 10.1007/BF02054259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Li X., DuBois D.C., Almon R.R., Jusko WJ Моделирование половых различий в фармакокинетике, фармакодинамике и эффектах прогрессирования заболевания напроксена у крыс с коллаген-индуцированным артритом. Препарат Метабол. дисп. 2017; 45: 484–491. doi: 10.1124/dmd.116.074526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Демьянец С., Войта Дж. В: Половые различия в эффектах и ​​использовании противовоспалительных препаратов. Регитц-Загросек В., редактор. Том 214 Спрингер; Берлин/Гейдельберг, Германия: 2012. [Google Scholar]

76. Каскалес Перес С., Руис Кантеро М.Т., Пардо М.А. Клинические испытания рофекоксиба: анализ информации с гендерной точки зрения. Мед. клин. 2003; 120: 207–212. [PubMed] [Google Scholar]

77. Trombetta D., Imbesi S., Vita G., Isola S., Minciullo P.L., Saija A., Gangemi S. Возможная связь между гиперчувствительностью к специфическим нестероидным антидепрессантам в анамнезе. -воспалительный препарат (НПВП) и положительные результаты после контрольного теста на альтернативные НПВП. Арцнаймиттельфоршунг. 2009 г.;59:410–414. doi: 10.1055/s-0031-1296416. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Cannon C.P., Curtis S.P., FitzGerald G.A., Krum H., Kaur A., ​​Bolognese J.A., Reicin A.S., Bombardier C., Weinblatt M.E., van der Heijde D., и другие. Сердечно-сосудистые исходы при применении эторикоксиба и диклофенака у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом в рамках Многонациональной долгосрочной программы лечения эторикоксибом и диклофенаком по артриту (MEDAL): рандомизированное сравнение. Ланцет. 2006; 368: 1771–1781. дои: 10.1016/S0140-6736(06)69666-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Черней Д.З.И., Шоли Дж.В., Насралла Р., Деккер М.Г., Слорак К., Брэдли Т.Дж., Хеберт Р.Л., Сочетт Э.Б., Миллер Дж.А. Почечный гемодинамический эффект ингибирования циклооксигеназы 2 у юношей и женщин с неосложненным сахарным диабетом 1 типа. Являюсь. Дж. Физиол. Физиол. 2008; 294:F1336–F1341. doi: 10.1152/ajprenal.00574.2007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Дума Д., Коллинз Дж.Б., Чоу Дж.В., Сидловски Дж.А. Половой диморфизм действия глюкокортикоидов обеспечивает связь с воспалительными заболеваниями с гендерными различиями в распространенности. науч. Сигнал. 2010;3:ra74. doi: 10.1126/scisignal.2001077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Курина Л.М., Вайс Л.А., Грейвс С.В., Парри Р., Уильямс Г.Х., Эбни М., Обер С. Половые различия в генетической основе утренних уровней кортизола в сыворотке: полногеномный скрининг идентифицирует два новых локуса, специфичных для женщин . Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2005;90:4747–4752. doi: 10.1210/jc.2005-0384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Raven P.W., Taylor N.F. Половые различия в метаболизме кортизола у человека. Эндокр. Рез. 1996; 22: 751–755. doi: 10.1080/07435809609043772. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

83. Росмонд Р., Валлериус С., Вангер П., Мартин Л., Холм Г., Бьорнторп П. Пятилетнее последующее исследование заболеваемости мужчин с аномальным гормональным фоном. Дж. Стажер. Мед. 2003; 254: 386–390. doi: 10.1046/j.1365-2796.2003.01205.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Lee I., Kaminski HJ, McPherson T., Feese M., Cutter G. Гендерные различия в побочных эффектах преднизолона: результаты опроса из реестра MG. Нейрол. Нейроиммунол. Нейровоспаление. 2018;5:e507. doi: 10.1212/NXI.0000000000000507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Лью К.Х., Людвиг Э.А., Милад М.А., Донован К., Миддлтон Э., младший, Ферри Дж.Дж., Юско В.Дж. Влияние пола на фармакокинетику и фармакодинамику метилпреднизолона. клин. Фармакол. тер. 1993; 54: 402–414. doi: 10.1038/clpt.1993.167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Thurmann P.A., Hompesch B.C. Влияние пола на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств. Междунар. Дж. Клин. Фармакол. тер. 1998; 36: 586–590. [PubMed] [Академия Google]

87. Чармандари Э., Хиндмарш П.С., Джонстон А., Брук К.Г. Врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы: изменения фармакокинетики кортизола в период полового созревания. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2001; 86: 2701–2708. doi: 10.1210/jcem.86.6.7522. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Burmester G.R., Mariette X., Montecucco C., Monteagudo-Saez I., Malaise M., Tzioufas A.G., Bijlsma JW, Unnebrink K., Kary S., Kupper H. Адалимумаб отдельно и в комбинации с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, для лечения ревматоидного артрита в клинической практике: исследование активного ревматоидного артрита (ReAct). Анна. Реум. Дис. 2007; 66: 732–739.. doi: 10.1136/ard.2006.066761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Манчини С., Аморотти Э., Веккио С., Де Леон М.П., ​​Ронкуччи Л. Гепатит, связанный с инфликсимабом: обсуждение случая и обзор литература. Стажер Эмердж. Мед. 2010;5:193–200. doi: 10.1007/s11739-009-0342-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

90. Williams V.L., Cohen P.R. Волчаночноподобный синдром, вызванный антагонистами TNF-альфа: отчет и обзор литературы, посвященный лечению альтернативными антагонистами TNF-alpha. Междунар. Дж. Дерматол. 2011;50:619–625. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.04871.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Зелинкова З., Бультман Э., Фогелаар Л., Бузиан С., Куйперс Э.Дж., ван дер Вуде С.Дж. Пол-диморфные побочные реакции на иммунодепрессанты при воспалении кишечника болезнь. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2012;18:6967–6973. doi: 10.3748/wjg.v18.i47.6967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Фиддер Х., Шницлер Ф., Ферранте М., Номан М., Катсанос К., Сегерт С., Хенкертс Л., Ван Аш Г. ., Vermeire S., Rutgeerts P. Долгосрочная безопасность инфликсимаба для лечения воспалительных заболеваний кишечника: одноцентровое когортное исследование. Кишка. 2008; 58: 501–508. doi: 10.1136/gut.2008.163642. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

93. Crandall W.V., Mackner L.M. Инфузионные реакции на инфликсимаб у детей и подростков: частота, исход и прогностическая модель. Алимент. Фармакол. тер. 2003; 17:75–84. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01411.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

94. Johnston N.W., Mandhane P.J., Dai J., Duncan J.M., Greene J.M., Lambert K., Sears MR. Ослабление сентябрьской эпидемии обострений астмы у детей: рандомизированный, Контролируемое испытание монтелукаста, добавленное к обычной терапии. Педиатрия. 2007; 120: e702–e712. doi: 10.1542/peds.2006-3317. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

95. Pergola C., Rogge A., Dodt G., Northoff H. , Weinigel C., Barz D., Radmark O., Sautebin L., Werz O. Тестостерон подавляет фосфолипазу D, вызывая половые различия в биосинтезе лейкотриенов. в моноцитах человека. FASEB J. 2011; 25:3377–3387. doi: 10.1096/fj.11-182758. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

96. Пергола К., Додт Г., Росси А., Нойнхёффер Э., Лоренц Б., Нортофф Х., Самуэльссон Б., Радмарк О., Сотебин Л., Верц О. ERK-опосредованная регуляция биосинтеза лейкотриенов андрогенами: молекулярная основа гендерных различий в воспалении и астме. проц. Натл. акад. науч. США. 2008;105:19881–19886. doi: 10.1073/pnas.0809120105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

97. Pace S., Pergola C., Dehm F., Rossi A., Gerstmeier J., Troisi F., Pein H., Schaible A.M., Weinigel C., Rummler S., et al. Андроген-опосредованное смещение пола снижает эффективность ингибиторов биосинтеза лейкотриенов у мужчин. Дж. Клин. расследование 2017; 127:3167–3176. doi: 10.1172/JCI92885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

98. Призыв к группе исследований, учитывающих гендерные аспекты. Вайнер З., Карсель К. Пол и гендер в исследованиях в области здравоохранения: обновление политики с учетом фактических данных. Мед. Дж. Ост. 2020;212:57–62.e51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

99. Европейское агентство по лекарственным средствам Гендерные аспекты проведения клинических испытаний. [(по состоянию на 27 ноября 2020 г.)]; Доступно в Интернете: https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/ich-gender-considerations-conduct-clinical-trials-step-5_en.pdf

100. Правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , руководство и отчеты, связанные со здоровьем женщин. [(по состоянию на 27 ноября 2020 г.)]; Доступно в Интернете: https://www.fda.gov/science-research/womens-health-research/regulations-guidance-and-reports-related-womens-health

101. Clayton J.A., Tannenbaum C. Учет пола, пола или того и другого в клинических исследованиях? ДЖАМА. 2016; 316:1863–1864. doi: 10.1001/jama.2016.16405. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

102. Леопольд С.С., Бидлинг Л., Доббс М.Б., Гебхардт М.С., Лотке П.А., Маннер П.А., Римнак С.М., Вонгворават М.Д. Справедливость ко всем: гендер и пол в научных отчетах. клин. Ортоп. Относ. Рез. 2014; 472:391–392. doi: 10.1007/s11999-013-3397-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Женщины и боль: различия в опыте и лечении

В августе газета New York Times опубликовала гостевую статью человека по имени Дэвид Робертс, который много лет страдал от сильной хронической боли, прежде чем ему наконец стало легче. Статья сразу же стала вирусной, и выдающийся новостной журналист и личность Дэн Разер опубликовал ее на своей странице в Facebook с добавлением, что она может «дать надежду» некоторым пациентам с болью. Тем не менее, для многих из нас в сообществе хронических болей, особенно для женщин, эта статья была воспринята как усталость и разочарование.

Первым и наиболее заметным источником раздражения в этом произведении для меня была та часть, когда автор, наконец, раскрывает свою боль своему работодателю, и это воспринимается с предельной серьезностью. Ему сразу же предлагают отпуск на лечение, несмотря на отсутствие окончательного диагноза. Это резко контрастирует с опытом многих (если не большинства) женщин, когда наша боль часто резко отвергается как психологическая — физическое проявление стресса, беспокойства или депрессии.

Женщины с хронической болью могут страдать больше и дольше, чем мужчины

Обратите внимание: женщины, страдающие от боли, гораздо чаще, чем мужчины, получают рецепты на седативные, а не на обезболивающие препараты. Одно исследование даже показало, что женщинам, перенесшим операцию коронарного шунтирования, вероятность того, что им пропишут обезболивающие, вдвое меньше, чем мужчинам, перенесшим ту же процедуру. Мы ждем в среднем 65 минут, прежде чем получить анальгетик от острой боли в животе в отделении неотложной помощи в Соединенных Штатах, в то время как мужчины ждут только 49 минут. минут.

Эти гендерные предубеждения в нашей медицинской системе могут иметь серьезные, а иногда и фатальные последствия. Например, исследование 2000 года, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine , показало, что женщины в семь раз чаще, чем мужчины, получают ошибочный диагноз и выписываются в разгар сердечного приступа. Почему? Потому что медицинские концепции большинства заболеваний основаны на понимании мужской физиологии, а у женщин симптомы сердечного приступа совершенно иные, чем у мужчин.

Возвращаясь к проблеме хронической боли, скажем, что 70% людей, которым она угрожает, — женщины. И все же 80% исследований боли проводятся на мышах-самцах или мужчинах-мужчинах. Одно из немногих исследований, посвященных изучению гендерных различий в восприятии боли, показало, что женщины, как правило, чувствуют ее чаще и сильнее, чем мужчины. Хотя точные причины этого несоответствия еще не установлены, предполагается, что определенную роль играют биология и гормоны.

Что касается Робертса, его лабораторные анализы не дали очевидных результатов, объясняющих его боль в спине. В конце концов он записался на программу клиники Мэйо, которая лечила хроническую боль как «сбой в восприятии», то есть самоусиливающуюся зависимость от боли и ее драматизацию.

Решение, как объясняет Роберт, было таково: «…не зацикливайтесь на боли и не пытайтесь ее исправить — никаких реквизитов, никаких таблеток. В конце концов, разум должен отпустить».

Лечение должно быть индивидуальным

Эта тактика, возможно, сработала для автора, но я сомневаюсь, что она сработает для многих из нас, женщин с четко определяемыми состояниями, такими как ревматоидный артрит, рассеянный склероз и хроническая мигрень, или половыми заболеваниями. как эндометриоз. В моем случае игнорирование сильного кровотечения и спазмов, которые я испытывал каждый месяц (часто несколько раз в месяц), и ежедневных желудочно-кишечных расстройств, которые у меня были в течение многих лет, не избавили меня от боли, несмотря на неоднократные увольнения врачей. Попытка игнорировать боль не помешала эндометриозу задушить мой толстый кишечник и прикрепить яичники и фаллопиевы трубы к толстой кишке. Чтобы получить настоящее облегчение от этой агонии, мне понадобилась операция, и она может понадобиться снова. Точно так же игнорирование моей боли в спине не останавливает компрессию нерва, которая способствует спорадическим случаям сильных спазмов и непроизвольных мышечных подергиваний и подергиваний в моей правой ноге. Что мне действительно нужно, так это врачи, готовые слушать, сопереживать и работать со мной, чтобы определить наиболее подходящий план лечения, который сведет к минимуму мою боль и как можно лучше устранит основное заболевание.

Хотя я поздравляю Робертса с тем, что он смог избавиться от своих «реквизитов», таких как ортезы на лодыжках, тем из нас, у кого действительно дегенеративные состояния, такие как артрит и заболевания соединительной ткани, нужны такие средства, чтобы стабилизировать наши суставы и предотвратить дальнейшее повреждение и дальнейшую боль.