Вколоченный перелом: Вколоченный перелом шейки бедра без смещения у пожилых людей

Posted on by admin

Содержание

Лечение перелома шейки бедра — (клиники Di Центр)

Перелом шейки бедра встречается всё чаще и по данным из медицинских источников, около 90% случаев перелома шейки бедра приходится на людей в возрасте от 60 лет. Особая опасность этой травмы в том, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже. Шейка бедра — узкая и потому для её перелома порой хватает даже небольшого воздействия. При переломе повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться. Перелом шейки бедра тяжело поддается лечению в пожилом возрасте и может вовсе не срастаться!

Симптомы

Существует ряд признаков, которые указывают на возможный перелом шейки бедра:

  • боль в паху при движении ногой;
  • наружная ротация больной ноги относительно оси;
  • травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;
  • пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять травмированную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

Диагностика

Диагностика при переломах шейки бедра обычно не составляет труда. Предположительный диагноз становится понятен при физикальном осмотре. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, повернута, пациент не может оторвать пятку от кровати. И все это обычно подтверждается при выполнении рентгеновского исследования.

Виды переломов шейки бедра

Существуют несколько видов переломов, к примеру, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и прочие. Все они имеют различия по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

  • Открытый перелом шейки бедра — это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой потерей крови сопровождающимся сильными болями. Пациента нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
    Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением других внутренних органов. Зачастую такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.
  • Закрытый перелом шейки бедра бывает в результате падения или прямого удара по бедру, например при ДТП. При этом часто наблюдается смещение отломков, появляются отеки и гематомы.
  • Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижних конечностей практически не нарушена, а пациент, возможно, даже ходит. Единственным симптомом является боль в паху, которой, как правило, больной не придает значения, особенно, если болевой синдром не интенсивен. Однако спустя некоторое время, возможно даже несколько суток, происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом первый вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.
  • Чрезвертельный перелом шейки бедра — это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел бедренной кости, но иногда травма образуется и в случае скручивания конечности. Он может сопровождаться перелом подвздошной кости. При этом у пострадавшего возможна сильная боль, большая кровопотеря, отечность бедра с гематомой, обширное повреждение тканей.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение применяется только при вколоченных переломах, а так же при невозможности оперативного лечения при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. При консервативном методе лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста смертность составляет более 20%. У больных нередко возникают застойные пневмонии, тромбоэмболии, инфекций мочевыводящих путей и пролежней, в стадию декомпенсации переходит сопутствующая хроническая патология.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

Эндопротезирование

Эндопротезирование это основной метод лечения перелома шейки бедра. Использование эндопротеза позволяет пациенту уже на следующий день ходить без какой-либо помощи или болевых ощущений.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. Полное восстановление после операции происходит в течение 5−6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей. Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5−7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице.

На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Стоимость операции на шейки бедра

Цена на лечение перемолов шейки бедра формируется от сложности операции. В стоимость так же могут включатся диагностика, анализы, палата, питание, анестезия и так далее. Лучше всего уточнить все детали операции с лечащим врачом «Медицинского Di центра» в Саратове и Энгельсе.

По лечению переломов шейки бедра наши специалисты признаны лучшими в городе! Если Вы хотите записаться на прием, то это можно сделать заполнив специальную форму на сайте или позвонив в наш call центр по номеру: 51−22−51

Публикации в СМИ

  • Главная
  • Пресс-центр
  • Публикации в СМИ

Классификация • Перелом проксимального конца •• Внутрисуставной перелом ••• Перелом головки ••• Перелом анатомической шейки •• Внесуставной перелом ••• Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков ••• Перелом хирургической шейки • Перелом диафиза •• Перелом верхней трети •• Перелом средней трети •• Перелом нижней трети • Перелом дистального конца •• Надмыщелковый перелом •• Переломы мыщелков ••• Чрезмыщелковые ••• Межмыщелковые (T- и V-образные) ••• Изолированные переломы мыщелков.


Причины • Внутрисуставной перелом проксимального конца — прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть • Перелом бугорков плечевой кости — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом) • Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо • Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку • Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь.

Патоморфология • Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовывихи плечевой кости • Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы • Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными.

Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва) • Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей • Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка.

Клиническая картина
• Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
• Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).

• Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.
• Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.
• Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.
• Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.
• Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях.

ЛЕЧЕНИЕ
• Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10–15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5–2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30–40°.
• Перелом хирургической шейки •• Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60–70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку •• Переломы со смещением — скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру.

• Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4–5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30–40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отломков с интерпозицией мягких тканей.
• Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90–100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией.
• Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100–110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.
• Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез.

МКБ-10 • S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча