Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей: Вколоченный перелом шейки бедра без смещения у пожилых людей

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

 

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:

• Сильная боль в паху.
• Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
• При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
• При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
• Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
• Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
• Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
• Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
• Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
• Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.

У пациентов старшего возраста:

• Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
• Неврологические заболевания
• Гиперплазия предстательной железы
• Ослабленное зрение
• Онкологические заболевания
• Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
• Недостаточность питания
• Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?

• Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
• Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
• При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
• Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
• Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и  спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Биологический возраст (лет)	Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости	Лечение
<65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Репозиция, остеосинтез
>65	Свободно передвигается, выходит на улицу	Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом
>75	Передвигается ограниченно, в пределах дома	Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

• Сгустки крови в ногах или легких.
• Пролежни.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Пневмония.
• Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

• Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
• Нормальный сон
• Лечение хронических заболеваний
• Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
• Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта.  Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

• Увеличить прием кальция
• Витамин D
• Регулярная физическая активность
• Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

• остеосинтез;

• эндопротезирование тазобедренного сустава.

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Лечение вальгусных переломов шейки бедренной кости без смещения у пожилых людей

. 2021 1 июня; 29 (11): 470-477.

doi: 10.5435/JAAOS-D-19-00866.

Эли Камара ¹ , Йоав Шимон Цви, Томас Паркер Вейл

принадлежность

• ¹ Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Монтефиоре, Бронкс, штат Нью-Йорк (Камара и Цви), и отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния (Вейл).

• PMID: 33720080
• DOI: 10.5435/ЯАОС-Д-19-00866

Эли Камара и др. J Am Acad Orthop Surg. 2021 .

. 2021 1 июня; 29 (11): 470-477.

дои: 10.5435/JAAOS-D-19-00866.

Авторы

Эли Камара ¹ , Йоав Шимон Цви, Томас Паркер Вейл

принадлежность

• ¹ Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Монтефиоре, Бронкс, штат Нью-Йорк (Камара и Цви), и отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния (Вейл).

• PMID: 33720080
• DOI: 10.5435/ЯАОС-Д-19-00866

Абстрактный

Ожидается, что по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения во всем мире число переломов шейки бедра в пожилой когорте будет расти. Для хирургов важно критически проанализировать доступные варианты лечения этих травм с целью оптимизации результатов и минимизации осложнений. Переломы шейки бедра составляют примерно половину всех переломов бедра. Консервативное лечение переломов шейки бедра с вальгусным вдавлением и без смещения (Garden I и II) характеризуется высокой частотой вторичного смещения, остеонекроза и несращения; только пациенты с заметным риском периоперационных осложнений лечатся консервативно.

Хирургическое вмешательство является стандартом лечения с вариантами, включая внутреннюю фиксацию (IF) несколькими губчатыми винтами или скользящим тазобедренным винтом, гемиартропластику или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты с задним наклоном более 20° имеют высокую частоту повторных хирургических вмешательств при лечении IF и могут получить пользу от первичной артропластики. Кроме того, первичная артропластика продемонстрировала более низкую частоту ревизионных операций и эквивалентную послеоперационную смертность по сравнению с IF. Хирурги должны быть осведомлены о функциональных результатах, осложнениях, частоте повторных хирургических вмешательств и показателях смертности, связанных с каждым методом лечения, чтобы принять решение о лечении конкретного пациента.

Copyright © 2021 Американской академии хирургов-ортопедов.

Похожие статьи

• Винтовая фиксация по сравнению с гемиартропластикой при переломах шейки бедра без смещения у пожилых пациентов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

  Долатовски ФК, Фрихаген Ф, Бартельс С, Опланд В, Шалтыте Бент Й, Талснес О, Хёльсбреккен СЭ, Утвог СЭ. Долатовский Ф.С. и др. J Bone Joint Surg Am. 201916 января; 101(2):136-144. дои: 10.2106/JBJS.18.00316. J Bone Joint Surg Am. 2019. PMID: 30653043 Клиническое испытание.

• Осложнения внутренней винтовой фиксации переломов шейки бедра без смещения у пожилых пациентов: систематический обзор.

  Ким С.Дж., Парк Х.С., Ли Д.В. Ким С.Дж. и др. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020 май; 54(3):337-343. doi: 10.5152/j.aott.2020.03.113. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020. PMID: 32442123 Бесплатная статья ЧВК.

• Ревизионная хирургия часто выполняется после чрескожной фиксации стабильных переломов шейки бедра у пожилых пациентов.

  Каин М.С., Маркантонио А.Дж., Иорио Р. Каин М.С. и др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 декабрь;472(12):4010-4. doi: 10.1007/s11999-014-3957-3. Epub 2014 26 сентября. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014. PMID: 25256623 Бесплатная статья ЧВК.

• Переломы шейки бедра: обзор и личное заявление.

  Рааймакерс ЭЛ. Раймейкерс Э.Л. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006;73(1):45-59. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2006. PMID: 16613748 Обзор.

• Телескопическая тазобедренная пластина для лечения перелома шейки бедра: обоснование дизайна, хирургическая техника и первые результаты.

  Уилли М., Уэлш М.Л., Рот Т.С., Коваль К.Дж., Непола Дж.В. Уилли М. и др. Айова Ортоп Дж. 2018; 38:61-71. Айова Ортоп Дж. 2018. PMID: 30104926 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Повторная операция при переломах шейки бедра по сравнению со смертью через два года у пожилых пациентов: самый низкий риск ревизии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с двойной подвижностью, чем при биполярной гемиартропластике или внутренней фиксации Garden I и II.

  Валкаренги Дж., Мартинов С., Чахиди Э., Дженнарт Х., Буй Куок Э., Диманш М.С., Хупез А., Бхогал Х., Хафез К., Каллевиер А., Бат О., Эрнигу Дж. Валкаренги Дж. и др. Инт Ортоп. 2022 сен;46(9):1945-1953. doi: 10.1007/s00264-022-05479-x. Epub 2022 14 июня. Инт Ортоп. 2022. PMID: 35699746

использованная литература

1. 1. Оценка R: Эпидемиологические тенденции переломов бедра, исходы и факторы риска, 1970-2009. Int J Gen Med 2010; 3: 1-17.
2. 1. Брауэр К.А., Кока-Перрайон М., Катлер Д.М., Розен А.Б.: Частота и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА 2009;302:1573-1579.
3. 1. Морри М., Амбрози Э., Киари П. и др.: Годичная смертность после операции по поводу перелома бедра и прогностические факторы: проспективное когортное исследование. Научный представитель 2019 г.;9:18718.
4. 1. Карагас М.Р., Лу-Яо Г.Л., Барретт Дж.А., Бич М.Л., Барон Дж.А.: Неоднородность переломов бедра: возраст, раса, пол и географические особенности переломов шейки бедра и вертельных переломов у пожилых людей в США. Am J Epidemiol 1996; 143:677-682.
5. 1. Song HK, Choi HJ, Yang KH: Факторы риска аваскулярного некроза головки бедренной кости и нарушения фиксации у пациентов с вальгусными переломами шейки бедренной кости в возрасте старше 50 лет. Травма 2016; 47:2743-2748.

термины MeSH

Переломы шейки бедренной кости без смещения у пожилых людей: исследование, сравнивающее внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой — Просмотр полного текста вместо закрытого вправления перелома с последующей внутренней фиксацией спицами или винтами. В нескольких клинических испытаниях изучались переломы шейки бедренной кости без смещения или с минимальным смещением. Эти переломы были связаны с хорошим прогнозом, а также с хорошим функциональным результатом. Однако в недавних статьях представлены гораздо менее благоприятные результаты, с высокой частотой повторных операций (10-15%), снижением функции и болью при ходьбе после внутренней фиксации. Непрямые сравнительные исследования предполагают, что гемиартропластика может дать лучшие функциональные результаты и снизить частоту повторных операций. Приблизительно 20% всех переломов шейки бедренной кости у пациентов в возрасте 70 лет и старше имеют минимальное смещение или без смещения.

Поэтому исследователи призывают к рандомизированному контролируемому исследованию, сравнивающему боль, функцию, способность ходить, качество жизни, частоту повторных операций и осложнений после внутренней фиксации по сравнению с гемиартропластикой у пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Переломы шейки бедра	Устройство: Hemi — артропластика Устройство: внутренняя фиксация	Непригодный

Подробное описание:

Последствия перелома шейки бедренной кости до сих пор оказывают существенное влияние на здоровье отдельного пациента, а также на общество. Ежегодно в Норвегии около 5000 человек получают перелом шейки бедра. Уровень смертности составляет приблизительно 25% в течение первого года после этой травмы. Больничные расходы на лечение одиночного перелома шейки бедра оцениваются в 20 000 евро.

Несмотря на относительно хорошо задокументированные протоколы лечения, по-прежнему существует потребность в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях для определения оптимального лечения определенных подгрупп пациентов с переломом шейки бедра.

Несколько исследований с высоким уровнем доказательности разъяснили лечение переломов шейки бедра со смещением. Появляется все больше доказательств того, что при лечении переломов шейки бедренной кости со смещением операция по замене сустава предпочтительнее внутренней фиксации. Однако лечению переломов шейки бедренной кости без смещения и с минимальным смещением уделяется меньше внимания.

По данным Кокрановской библиотеки, нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой у пациентов с переломами шейки бедра без смещения. Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на заживлении переломов, приравнивая сращение переломов к успеху. Тем не менее, недавние исследования сообщают о снижении функциональных показателей и показателей качества жизни у пациентов с переломами шейки бедра без смещения, получавших внутреннюю фиксацию. Контрольную группу в этих исследованиях составляют пациенты со смещенным переломом шейки бедренной кости, которым проведено гемиартропластика. Zlowodzki et al. показали с помощью валидированных оценочных баллов, что у пациентов с переломами шейки бедра с внутренней фиксацией без смещения часто наблюдается укорочение поврежденной конечности. Опять же, это связано с более низкими функциональными показателями и показателями качества жизни. В серии Rogmark пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения, получавших внутреннюю фиксацию, 25% пациентов сообщают о ежедневной боли в пораженном бедре при ходьбе через полтора года после операции. Gjertsen et al. проанализировали данные норвежского регистра переломов шейки бедра у более чем 4000 пациентов, чтобы продемонстрировать, что лечение с помощью гемиартропластики по поводу перелома шейки бедра со смещением связано с лучшей функцией и меньшей болью, чем лечение внутренней фиксацией из-за несмещенной шейки бедра. перелом.

Таким образом, наша исследовательская группа проведет проспективное рандомизированное контролируемое исследование для выявления различий в клинических исходах хирургического лечения переломов шейки бедра без смещения у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Будут сравниваться два метода: внутренняя фиксация двумя винтами и современная модульная гемиартропластика. Первичным показателем результата является разница не менее чем в 10 баллов по шкале Harris Hip Score (мощность 95%, стандартное отклонение составляет приблизительно 15 баллов по сравнению с предыдущей серией пациентов в Норвегии). Продолжительность первичного наблюдения составляет два года, но также планируется долгосрочное наблюдение через пять лет после операции. Важно включить пациентов с когнитивными нарушениями, поскольку они составляют 20-25% исследуемой популяции. Пациенты, которые не могут дать информированное согласие из-за нарушения когнитивной функции, включаются, если согласие дает член семьи или родственник.