Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра
- 5 октября, 2017
Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017
Бытует мнение, что перелом шейки бедра – это травма, которая происходит исключительно в пожилом возрасте. Но, оказывается, это совсем не так.
Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?
Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину.
Источник бед
Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.
Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог.
У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.
В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.
Срастётся – не срастётся…
Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много.
Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.
У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.
Движение – жизнь
Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.
Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.
Профилактика перелома шейки бедра
Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:
o Плавать.
А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.
o Следить за массой тела.
o Выполнять упражнения на тренажёрах, направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.
Перелом шейки бедра лечение. Перелом шейки бедра восстановление в Ильинской больнице.
Переломы проксимального бедра – или верхней трети бедра – очень разные. В народе их часто называют переломом шейки бедра. Это не совсем верно.
Переломы проксимального бедра встречаются как при травме высокой
энергии, так и при травме низкой энергии. У молодых пациентов перелом
проксимального бедра при травме высокой энергии происходит в результате
автодорожных аварий, падений с высоты, катания на горных лыжах или на
сноуборде. Такая травма требует немедленной операции. Как правило, в этих
случаях проводится не эндопротезирование, а остеосинтез – внутренняя фиксация.
В этой статье мы остановимся на переломах проксимального
бедра у людей пожилого и старческого возраста и переломах, связанных с
остеопорозом (прогрессирующим заболеванием скелета со снижением плотности
костей и повышением риска переломов).
- Видео
«Переломы в пожилом возрасте» — видео интервью руководителя отделения Травматологии и ортопедии Ильинской больницы Андрея Волны проекту «Врач здорового человека». Смотреть видео.
- Хирургическая операция необходима
Вне зависимости от типа перелома проксимального бедра
пациента надо оперировать. Хирургическое вмешательство должно быть проведено в
первые двое суток после перелома. Это единственный шанс обеспечить качество
оставшейся жизни пациента на достойном уровне. Как правило, пожилые пациенты
имеют ряд сопутствующих, зачастую тяжелых, заболеваний. Но это не является
противопоказанием к проведению операции. Анестезиологи максимально
стабилизируют состояние пожилого человека, в это время хирурги должны провести
эффективное вмешательство.
Если перелом проксимального бедра не оперировать, ситуация будет развиваться в худшую сторону. Нужно понимать, что консервативными методами невозможно добиться сращения подобного перелома. Ни один пожилой человек не выдержит многомесячного постельного режима. Постоянный болевой синдром вызовет у него обострение ментальных расстройств личности. Ситуация может дойти до психоза, пневмонии, пролежней и других осложнений.
- Внутрикапсульные переломы. Истинные переломы шейки бедра
Переломы проксимального бедра бывают двух видов:
внутрикапсульные (внутри капсулы тазобедренного сустава) и внекапсульные (вне
капсулы тазобедренного сустава). Именно внутрикапсульные переломы – те, что
совсем близки к головке бедра – являются истинными переломами шейки бедра. При таких
переломах в значительной степени страдает кровоснабжение головки и шейки
бедренной кости.
- Внекапсульные переломы
Второй тип перелома проксимального бедра, который
встречается у людей пожилого и старческого возраста – буквально на 2-3 см
кнаружи от шейки – называется вертельным переломом, чрезвертельным или
межвертельным. Это внекапсульный перелом и в этом случае нет проблем с
кровоснабжением, потому что в зоне перелома фиксируются капсула, в которой
проходят внутрикапсульные сосуды; фиксируются мышцы и сухожилия, имеющие свои
сосуды.
В настоящее время на рынке существует множество фиксаторов
для лечения данных переломов. В Ильинской больнице врачи используют самые
современные из них – так называемые цефаломедуллярные гвозди. Они позволяют провести
операцию, используя мини-инвазивную хирургическую технику. За счёт механических
особенностей и особенностей изготовления фиксатора цефаломедуллярные гвозди
позволяют хорошо удерживать кость в правильном положении на период сращения
перелома. Внекапсульные переломы бывают оскольчатые, не оскольчатые, без
отломков, с разными линиями излома – т.
е. более стабильные и менее стабильные.
Если перелом нестабильный, то травматологи Ильинской больницы используют технологию
аугментации. Она позволяет закрепить внутренний фиксатор не только с помощью
винтов, но и с помощью костного цемента, который нагнетается в шейку и головку
бедра с помощью специального инструмента. Это дает возможность качественно зафиксировать
перелом и дождаться хорошей консолидации кости даже на фоне остеопороза.
- Послеоперационный период
В большинстве случаев на следующий день после операции
пациент уже должен садиться в постели, через день – стоять на костылях. Через
два дня его надо обучить ходьбе при помощи костылей, к пятому дню пациент может
быть выписан на амбулаторное лечение. В Ильинской больнице пациенты могут
оставаться в стационаре дольше и проходить реабилитацию в Центре
восстановительной медицины. Но реабилитация в условиях госпиталя эффективна для
«молодых» стариков.
А для людей, которые уже плохо ориентируются в новых
местах, плохо видят, плохо ходят, всё — таки предпочтительней реабилитация в
домашних условиях. Возвращение пожилого пациента к привычному образу жизни
очень важно для процесса выздоровления. Но пока пациент находится в стационаре
или реабилитационном центре, ему нельзя снижать уровень контакта с окружающим
миром. Поэтому в Ильинской больнице посещения пациентов родственниками возможны
24 часа в сутки. Также пожилому человеку надо сразу после операции вернуть
очки, вернуть слуховой аппарат, вставные челюсти, предоставить всё необходимое,
чтобы он смог почувствовать себя максимально комфортно. Приветствуется, когда
родственники приводят внуков, поят, кормят, адаптируют и возвращают пожилого
родственника к прежнему образу жизни.
Специалисты по этой проблеме
БардеевАлександрЮрьевич
Травматолог-ортопед
НеверковичАлександрСергеевич
Хирург-ортопед
МлявыхСергейГеннадьевич
Ортопед-травматолог, нейрохирург
Доктор медицинских наук.
НикитинСергейСергеевич
Травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук.
ПетровМихаилАнатольевич
Детский травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук.
ЛантухТимофейАлександрович
Травматолог-ортопед
ПанфиловИгорьИгоревич
Травматолог-ортопед
КащеевАлексейАлексеевич
Нейрохирург
Показать еще
Поделиться страницей
Прогрессирование импеданса в месте перелома как прогностический показатель вколоченного перелома шейки бедра, леченного множественными штифтами
Clin Orthop Surg.
2012 март; 4(1): 66–71.
Опубликовано онлайн 2012 февраля 20. DOI: 10.4055/cios.2012.4.1.66
, MD, * † , MD, * , MD, * ‡ , MD, * . † и , MD * ‡
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Исходная информация
Мы оценили клинические и рентгенологические результаты вколоченных переломов шейки бедренной кости, леченных множественными штифтами, и определили влияние прогрессирования вклинения в месте перелома на клинический исход.
Методы
Было обследовано 34 пациента, средний возраст которых составил 65,5 лет. Средний период наблюдения составил 3,4 года. Прогрессирование вклинения в месте перелома измеряли с использованием индекса артикуло-вертельного расстояния и процентного уменьшения индекса артикуло-вертельного расстояния между интервалами наблюдения.
Неэффективность лечения была расценена как несращение и аваскулярный некроз. Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационный показатель индекса Сингха и индекс массы тела, также измерялись для оценки влияния на клинический исход операции.
Результаты
Было 6 переломов, которые не лечились успешно (3 несращения, 8,8% и 3 асептических некроза, 8,8%). Среднее процентное уменьшение индекса артикуло-вертельного расстояния в течение первых 6 недель после операции составило 4,5% в группе успеха и 25,1% в группе неудачи ( p < 0,001). Также наблюдалось значительное среднее процентное снижение индекса артикуло-вертельного расстояния между 6 неделями и 3 месяцами ( p < 0,001).
Выводы
Первичная стабилизация вколоченных переломов шейки бедра спицами Knowles имела приемлемый клинический результат с низкой частотой осложнений. Несмотря на значительную разницу в среднем процентном снижении индекса артикуло-вертельного расстояния между успешной группой и группой неудач, мы не смогли проверить это как фактор риска неэффективности лечения, поскольку отношение шансов не было статистически значимым.
Ключевые слова: Вколоченные переломы шейки бедра, Фиксация перелома, Результат лечения
Вколоченные переломы шейки бедренной кости (IFNF) определяются как переломы шейки бедренной кости с близким расположением отломков на основании простой рентгенограммы и различной степени ангуляции. 1) Известно, что IFNF составляют 15-20% переломов цельной шейки бедра (FNF). 2) Большинство IFNF возникает при вальгусной головке бедренной кости из-за латерального вдавления перелома и наклона трабекул головки бедренной кости в вальгусной позиции. 1) Тем не менее, Дамани и Паркер 3) описал варусные IFNF как сдавление, которое происходит медиально, так что трабекулы наклонены внутрь варусной. Оптимальное лечение IFNF является спорным. Некоторые авторы рекомендуют первичную оперативную стабилизацию, 3 — 6) , в то время как другие сообщают об удовлетворительных результатах после консервативного лечения.
2 , 7 , 8)
воздействие в месте перелома на клинический исход.
Пациенты
В период с 2003 по 2006 г. 44 пациента с IFNF были диагностированы и пролечены МП в учреждении. Из 44 пациентов были исключены 10, которые наблюдались менее 2 лет, оставив 34 пациента в окончательном анализе. Было 7 мужчин и 27 женщин со средним возрастом 65,5 лет (диапазон от 28 до 86,8 лет), и все пациенты наблюдались в среднем 3,4 года (диапазон от 2,2 до 5,9 лет). Это исследование было одобрено нашим Институциональным наблюдательным советом.
Хирургическая техника и послеоперационное ведение
Все операции проводились одним из двух старших хирургов (HJK и JJY). Под анестезией пациента осторожно уложили в положение лежа на спине на переломный стол, а место перелома проверили с помощью рентгеноскопии. После того, как 4-сантиметровый разрез был сделан непосредственно через кожу до кости, три параллельных штифта Knowles были зафиксированы от латерального кортикального слоя бедренной кости, чуть ниже гребня латеральной широкой мышцы бедра, к головке бедренной кости в форме перевернутого треугольника без какой-либо попытки вправления перелома.
Всем пациентам разрешалась частичная нагрузка с помощью костылей или ходунков в течение как минимум 6 недель после операции, а полная нагрузка разрешалась постепенно через 6 недель.
Рентгенологическая оценка
Стандартные переднезадние (AP) рентгенограммы тазобедренного сустава были получены при повороте обеих ног медиально на 15°. Согласно протоколу учреждения, серийные рентгенограммы были получены до операции, через 6 недель, 3 и 6 месяцев и через 1 год после операции, затем с интервалом в 1 год до последнего контрольного визита.
Переломы классифицировались как вальгусные или варусные на основании локализации вдавления и положения трабекул головки бедренной кости на обзорных рентгенограммах в прямой проекции (). Для количественной оценки степени вдавленности перелома определяют расстояние между верхним краем головки бедренной кости и проксимальным концом большого вертела (суставно-вертельное расстояние, ATD) 9 , 10) измеряли на пораженной и здоровой стороне с помощью последовательной прямой переднезадней рентгенограммы ().
Затем ATD пораженной стороны делили на ATD здоровой стороны для стандартизации и выражали в виде индекса ATD. Для оценки прогрессирования вклинения в месте перелома рассчитывали процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения (1). Снижение ATD на пораженной стороне вызывает снижение индекса ATD, а более высокое процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения указывает на большее прогрессирование сдавления в месте перелома. Перед оценкой клинического исхода была проведена рентгенологическая оценка, чтобы предотвратить систематическую ошибку.
Открыто в отдельном окне
Переломы были классифицированы как вальгусные (А) или варусные (В) на основании локализации вдавления и расположения трабекул головки бедренной кости на простых переднезадних рентгенограммах.
Открыто в отдельном окне
Суставно-вертельное расстояние (а) определяется двумя линиями: линией, перпендикулярной анатомической оси бедренной кости, проходящей через самый верхний отдел головки бедренной кости, и линией, параллельной линии 1, проходящей через самый верхний аспект большого вертела.
Открыть в отдельном окне
Обзорная рентгенограмма показывает вколоченный вальгусный перелом до операции (A) и прогрессирующую вдавленность в месте перелома через 6 недель после операции (B). Суставно-вертельный (АТД) индекс определяется делением АТД пораженной стороны (б, г) на АТД непораженной стороны (а, в). Процентное снижение индекса ATD между интервалами наблюдения рассчитывается по следующей формуле: Процентное снижение индекса ATD (%) = [(b/a — d/c)/b/a] × 100,
Оценка клинических результатов
Все пациенты были обследованы и документированы ретроспективно с использованием медицинских карт. Неудача лечения была расценена как несращение и аваскулярный некроз (АВН), что потребовало серьезной ревизионной операции. Через 3 месяца после операции несращение определялось следующим образом: 1) видимая линия перелома; 2) продолжающаяся резорбция шейки бедра; или 3) повторное смещение с изменением положения фиксирующего устройства. 10 — 12) Другие характеристики пациентов, в том числе среднее время ожидания операции, предоперационный показатель индекса Сингха и индекс массы тела (ИМТ), также измерялись для оценки влияния на клинический исход операции.
Статистический анализ
Обработка данных и статистический анализ были выполнены статистиком с использованием SPSS ver. 17,0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Независимый t -критерий использовали для сравнения возраста пациента, ИМТ, индекса Sing, среднего процентного снижения между интервалами наблюдения в группе, которая не лечилась успешно, и в группе, которая лечилась успешно. Соотношение пола, стороны перелома и типа вколоченного перелома у пациентов двух групп сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Относительный вклад переменных в неэффективность лечения анализировали с помощью логистического регрессионного анализа с пошаговым выбором переменных. А p < 0,05 считали значимым.
Тридцать один из 34 пациентов (91,2%) был классифицирован как вальгусный, а 3 пациента (8,8%) — как варусный. Из 34 переломов, прослеженных не менее 2 лет, 31 перелом (91,2%) были сросшимися. Остальные 3 пациента (8,8%) жаловались на постоянные боли из-за несращения.
Между 6 и 8 месяцами после первоначальной операции у 2 пациентов была проведена ревизионная операция с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, а у 1 пациента была проведена биполярная гемиартропластика. У двух из 3 пациентов без сращения были вальгусные переломы, а у 1 пациента был варусный перелом. Боль развилась из-за аваскулярного некроза у 3 пациентов (8,8%) через 12 мес после операции, у всех из них были вальгусные переломы, и им было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в период от 15 до 22 мес после первоначальной операции (1). Общий показатель успеха составил 82,4% (28 из 34 пациентов), а общий показатель неудач — 17,6% (6 из 34 пациентов).
Открыть в отдельном окне
(A) Предоперационная рентгенограмма показала вколоченные переломы шейки бедренной кости вальгусного типа. (B) Сращение места перелома было подтверждено на рентгенограмме через 6 месяцев после операции. (C) Через 12 месяцев после операции произошел коллапс головки бедренной кости и вырезание винта, что указывает на аваскулярный некроз.
Среднее процентное снижение между дооперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции составило 4,5% (диапазон от 0 до 9,7%) в группе, пролеченной успешно, и 25,1% (диапазон от 6,1 до 51,7%) в группе, пролеченной успешно. группа, которая не лечилась успешно ( р < 0,001). Также наблюдалось значительное среднее процентное снижение индекса ATD между 6 неделями и 3 месяцами (7,0% [диапазон от 0,7 до 16,8%] в группе, которая лечилась успешно, и 36,1% [диапазон от 19,4 до 53,6%] в группе, где лечение было успешным. который не лечился успешно; p < 0,001) (). Это говорит о том, что в течение 3 мес в группе, которую не лечили успешно, вклинение в месте перелома прогрессировало сильнее, чем в группе, которую лечили успешно.
Таблица 1
Одномерный анализ Сравнение групп
Открыть в отдельном окне
Значения представлены как среднее ± SD или число (%).
Группа A: лечение не проводилось, Группа B: лечение проводилось успешно, ИМТ: индекс массы тела.
Значимой связи между средним временем ожидания операции и индексом Сингха с неблагоприятными клиническими исходами после операции не выявлено. На основании независимого теста t была выявлена значительная разница в ИМТ между группой, которая лечилась успешно, и группой, которая не лечилась успешно (20,9).кг/м 2 [диапазон от 15,6 до 26,9 кг/м 2 ] и 25,3 кг/м 2 [диапазон от 23,1 до 31,1 кг/м 2 ] соответственно; р = 0,037) ().
Однако отношение шансов для среднего процентного снижения между предоперационным индексом ATD и индексом ATD через 6 недель после операции не было статистически значимым (отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал от 0,8 до 3,5; p = 0,156) .
Серьезных осложнений, связанных с операцией, не было. Девять из 34 пациентов (26,5%) жаловались на умеренную боль и дискомфорт в месте введения спицы; однако только 1 пациенту потребовалась операция по удалению штифта через 2 года после первоначальной операции.
В период проведения настоящего исследования в нашем учреждении было проведено хирургическое лечение 182 пациентов с IFNF. Общая доля вколоченных переломов составила 24,2% (44 из 182 пациентов), что аналогично предыдущим отчетам. 2 , 13 — 16)
Хотя нет единого мнения в отношении лечения IFNF, наше учреждение следует протоколу, согласно которому IFNF стабилизируется в первую очередь из-за частоты неудач консервативного лечения IFNF. , включая вторичное смещение, требующее хирургического вмешательства, достигает 46%. 2 , 8 , 16 — 18) Общий показатель успешности текущего исследования составил 82,4%, что сопоставимо с результатами предыдущих исследований (76%). 4 — 6 , 11 , 13 , 19 — 23)
Заключение AVN у головы бедра после консервативной обработки и ostesysynisysysysysysysysysysysysysysysysysysysysysysynisyes IFNF составляют от 6 до 14% 1 , 7 , 8 , 16 , 18) and 1.
8 to 19.5%, 1 , 4 , 5 , 11 , 13 , 18 — 25) соответственно. Сообщается, что частота несращения после остеосинтеза колеблется от 4 до 18%. 4 , 5 , 11 , 13 , 19 — 25)
В предыдущих исследованиях, связанных с остеосинтезом при переломах шейки бедра со смещением, несколько авторов пытались показать предикторы неблагоприятного исхода, такие как высокая степень смещения в месте перелома, ) нарушение кровоснабжения, 27 , 28) и увеличение угла Паувеля. 29) В качестве еще одного предиктора клинического исхода ATD был представлен Nilsson et al., 30) , который пришел к выводу, что уменьшение ATD > 10 мм на послеоперационных рентгенограммах влияет на повторное смещение и несращение после операции.
В то же время Симидзу и соавт. 10) стандартизировали ATD по диаметру непораженной головки бедренной кости, чтобы свести к минимуму влияние разницы в размерах тела пациентов. Симидзу и др. 10) измерил индекс импактного воздействия как новый показатель вколоченного перелома с чрезмерным укорочением в месте перелома и показал, что степень импактного воздействия была в значительной степени связана с неудачными исходами, когда индекс импактного воздействия превышал среднее значение плюс среднеквадратичное отклонение.
Мы также использовали значение ATD для измерения степени вдавленности переломов, но было несколько различий между вышеупомянутыми исследованиями и текущим исследованием. Во-первых, ATD была стандартизирована по ATD здоровой стороны вместо непораженной головки бедренной кости не только для минимизации влияния разницы в размерах тела пациентов, но и для корректировки ошибок из-за разницы в положении бедра. При небольшом сгибании бедра ATD пораженной стороны будет измерено как ошибочно уменьшенное, но его можно скорректировать с помощью индекса ATD (ATD пораженной стороны/ATD здоровой стороны), поскольку обе ноги обычно в том же положении.
Во-вторых, мы оценили прогрессирование вращения переломов путем измерения процентного снижения индекса ATD с использованием последовательных рентгенограмм. Существуют некоторые ограничения на использование одного значения ATD, поскольку его нельзя применять при вколоченных переломах варусного типа и нельзя использовать в случае парадоксального увеличения ATD при вальгусных переломах (). При IFNF варусного типа ATD всегда уменьшается больше, чем при вальгусных переломах с той же степенью вдавленности, и измерение индекса вдавления капитала Schimizu может быть преувеличено даже при небольшой степени вдавленности. 10) В-третьих, мы продемонстрировали усиление прогрессирования вклинения в месте перелома в течение 3 месяцев после операции, что в значительной степени связано с неблагоприятным исходом. Calandruccio and Anderson 27) сообщили, что при несмещенных и вколоченных переломах основное повреждение приходится на сосуды в кости на уровне перелома, тогда как при переломах со смещением также может иметь место различная степень повреждения сетчатки глаза.
сосуды. Прогрессирующее сдавление или коллапс головки бедренной кости может привести к дальнейшему повреждению ретинакулярных сосудов, и это может быть причиной неблагоприятных клинических исходов, связанных с более прогрессирующим сдавлением в текущем исследовании. В-четвертых, пациентов в этом исследовании наблюдали в течение более длительного периода времени (в среднем 3,4 года, диапазон от 2,2 до 5,9 года).лет), чем в предыдущих исследованиях.
Открыть в отдельном окне
На обзорной рентгенограмме видно парадоксальное увеличение суставно-вертельного сустава (АТД) при вколоченных переломах шейки бедренной кости вальгусного типа левого бедра. При этом АТД пораженной стороны (а) составляет 25 мм, а непораженной стороны (б) – 29 мм.
Это исследование имело некоторые ограничения. Все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, и число пациентов было небольшим. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить связь прогрессирования вклинения в месте перелома с плохим клиническим исходом и установить статистическую разницу клинического исхода между вальгусной и варусной IFNF.
Таким образом, первичная стабилизация вколоченных переломов шейки бедренной кости с помощью спиц Knowles привела к удовлетворительным клиническим результатам с низкой частотой осложнений. Хотя существовала значительная разница в среднем процентном снижении индекса ATD между группой, которую не лечили успешно, и группой, которую лечили успешно, мы не смогли проверить это как фактор риска неэффективности лечения, потому что отношение шансов не было статистически значимый.
Это исследование было поддержано грантом (06-03-063) Исследовательского фонда больницы Сеульского национального университета.
О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.
1. Бентли Г. Вколоченные переломы шейки бедренной кости. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 (3): 551–561. [PubMed] [Google Scholar]
2. Raaymakers EL. Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра. Рана. 2002; 33 (Приложение 3): C8–C14. [PubMed] [Google Scholar]
3.
Damany DS, Parker MJ. Вколоченные внутрикапсульные переломы шейки бедра Varus. Рана. 2005;36(5):627–629. [PubMed] [Академия Google]
4. Chen WC, Yu SW, Tseng IC, Su JY, Tu YK, Chen WJ. Лечение переломов шейки бедра без смещения у пожилых. J Травма. 2005;58(5):1035–1039. [PubMed] [Google Scholar]
5. Parker MJ, White A, Boyle A. Фиксация по сравнению с гемиартропластикой при интракапсулярных переломах бедра без смещения. Рана. 2008;39(7):791–795. [PubMed] [Google Scholar]
6. Jarolem KL, Koval KJ, Zuckerman JD, Aharonoff G. Сравнение модифицированных штифтов Knowles и канюлированных губчатых винтов для лечения переломов шейки бедра без смещения или вколоченных. Булл Хосп Jt Дис. 1993;53(3):11–14. [PubMed] [Google Scholar]
7. Raaymakers EL, Marti RK. Неоперативное лечение вколоченных переломов шейки бедра: проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(6):950–954. [PubMed] [Google Scholar]
8. Отремский И., Кац А., Декель С.
, Салама Р., Ньюман Р.Дж. Естественная история вколоченных субкапитальных переломов бедренной кости и ее значение для вариантов лечения. Рана. 1990;21(6):379–381. [PubMed] [Google Scholar]
9. Leitch JM, Paterson DC, Foster BK. Нарушение роста при болезни Легга-Кальве-Пертеса и последствия хирургического лечения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991;(262):178–184. [PubMed] [Google Scholar]
10. Shimizu T, Miyamoto K, Masuda K, et al. Клиническое значение вклинения в месте перелома шейки бедра у пожилых людей. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(7):515–521. [PubMed] [Google Scholar]
11. Николопулос К.Е., Пападакис С.А., Катерос К.Т. и соавт. Отдаленные результаты лечения пациентов с аваскулярным некрозом после внутренней фиксации переломов шейки бедра. Рана. 2003;34(7):525–528. [PubMed] [Google Scholar]
12. Сайто Н., Миясака Т., Ториуми Х. Рентгенологические факторы, предсказывающие несращение внутрикапсульных переломов шейки бедра со смещением. Arch Orthop Trauma Surg.
1995;114(4):183–187. [PubMed] [Google Scholar]
13. Конн К.С., Паркер М.Дж. Интракапсулярные переломы бедра без смещения: результаты внутренней фиксации у 375 пациентов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004;(421):249–254. [PubMed] [Google Scholar]
14. Корнуолл Р., Гилберт М.С., Коваль К.Дж., Штраус Э., Сиу А.Л. Функциональные исходы и смертность различаются для разных типов переломов бедра: функция характеристик пациента. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004;(425):64–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Хансен Б.А., Солгаард С. Вколоченные переломы шейки бедра, лечение ранней мобилизацией и нагрузкой. Акта Ортоп Сканд. 1978;49(2):180–185. [PubMed] [Google Scholar]
16. Кроуфорд HB. Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедра: отчет о пятидесяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42-А: 471–479. [PubMed] [Google Scholar]
17. Verheyen CC, Smulders TC, van Walsum AD. Высокая частота вторичных смещений при консервативном лечении вколоченных переломов шейки бедра у 105 пациентов.
Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(3):166–168. [PubMed] [Академия Google]
18. Cserhati P, Kazar G, Manninger J, Fekete K, Frenyo S. Безоперационное или оперативное лечение переломов шейки бедра без смещения: сравнительное исследование 122 неоперативных и 125 оперативных случаев. Рана. 1996;27(8):583–588. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hui AC, Anderson GH, Choudhry R, Boyle J, Gregg PJ. Внутренняя фиксация или гемиартропластика при переломах шейки бедра без смещения у восьмидесятилетних. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(6):891–894. [PubMed] [Академия Google]
20. Rogmark C, Flensburg L, Fredin H. Переломы шейки бедра без смещения – нет проблем? Последовательное исследование 224 пациентов с внутренней фиксацией. Рана. 2009;40(3):274–276. [PubMed] [Google Scholar]
21. Swiontkowski MF, Hansen ST., Jr Чрескожный штифт Neufeld для переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; (206): 113–116. [PubMed] [Google Scholar]
22. Bjorgul K, Reikeras O.
Исход переломов шейки бедра без смещения и со смещением средней степени тяжести. Акта Ортоп. 2007;78(4):498–504. [PubMed] [Google Scholar]
23. Karaeminogullari O, Demirors H, Atabek M, Tuncay C, Tandogan R, Ozalay M. Аваскулярный некроз и несращение после остеосинтеза переломов шейки бедра: влияние смещения перелома и время до операции. Adv Ther. 2004;21(5):335–342. [PubMed] [Google Scholar]
24. Rodriguez-Merchan EC. Фиксация in situ без смещения внутрикапсулярных переломов проксимального отдела бедренной кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(399):42–51. [PubMed] [Академия Google]
25. Palm H, Gosvig K, Krasheninnikoff M, Jacobsen S, Gebuhr P. Новое измерение заднего наклона предсказывает повторную операцию при переломах шейки бедра без смещения: 113 последовательных пациентов, пролеченных внутренней фиксацией и наблюдаемых в течение 1 года. Акта Ортоп. 2009;80(3):303–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Алхо А., Бентеруд Дж..jpg)
Г., Роннинген Х., Хойсет А. Рентгенологическое прогнозирование раннего отказа при переломе шейки бедра. Акта Ортоп Сканд. 1991;62(5):422–426. [PubMed] [Академия Google]
27. Каландруччио Р.А., Андерсон В.Е., 3-й постпереломный асептический некроз головки бедренной кости: корреляция экспериментальных и клинических исследований. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980; (152): 49–84. [PubMed] [Google Scholar]
28. Mathiesen T, Zayer M. Прогностический алгоритм для оценки субкапитальных переломов шейки бедра. Акта Радиол. 1989;30(6):639–642. [PubMed] [Google Scholar]
29. Bunata RE, Fahey JJ, Drennan DB. Факторы, влияющие на стабильность и некроз вколоченных переломов шейки бедра. ДЖАМА. 1973;223(1):41–44. [PubMed] [Google Scholar]
30. Nilsson LT, Johansson A, Stromqvist B. Факторы, предсказывающие осложнения при заживлении переломов шейки бедра: 138 пациентов наблюдались в течение 2 лет. Акта Ортоп Сканд. 1993;64(2):175–177. [PubMed] [Google Scholar]
Переломы диафиза бедренной кости (перелом бедренной кости) — OrthoInfo
Бедренная кость (бедренная кость) — самая длинная и прочная кость в вашем теле.
Из-за того, что бедренная кость очень прочная, обычно требуется большое усилие, чтобы сломать ее. Автомобильные столкновения, например, являются причиной номер один переломов бедренной кости.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом бедренной кости. Когда есть перелом в любом месте на этой длине кости, это называется переломом диафиза бедренной кости. Этот тип перелома ноги почти всегда требует хирургического лечения.
Диафрагма бедренной кости проходит снизу бедра до места, где кость начинает расширяться в области колена.
Переломы бедренной кости сильно различаются в зависимости от силы, вызвавшей перелом. Фрагменты кости могут располагаться правильно (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа вокруг перелома может быть неповрежденной (закрытый перелом) или кость может проколоть кожу (открытый перелом).
Врачи описывают переломы друг другу, используя системы классификации. Переломы бедренной кости классифицируют в зависимости от:
- Локализации перелома (тело бедренной кости делится на трети: дистальную, среднюю, проксимальную)
- Характер перелома (например, кость может ломаться в разные стороны, например, поперечно, продольно или посередине)
- Разорваны ли при травме кожа и мышцы над костью
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедренной кости включают:
Поперечный перелом.
При этом типе перелома перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз бедренной кости.
Косой перелом. Этот тип перелома имеет наклонную линию, пересекающую стержень.
Спиральный перелом. Линия излома окружает стержень, как полоски на леденце. Скручивающая сила бедра вызывает этот тип перелома.
Оскольчатый перелом. При этом типе перелома кость раскололась на три или более частей. В большинстве случаев количество костных фрагментов соответствует силе, необходимой для перелома кости.
Открытый перелом. Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно инфекций, и требуют больше времени для заживления.
(слева) Косой излом имеет наклонную линию, пересекающую диафиз.
(справа) Оскольчатый перелом раздроблен на три и более фрагмента.
Переломы диафиза бедренной кости у молодых людей часто возникают в результате какого-либо высокоэнергетического столкновения. Наиболее распространенной причиной перелома диафиза бедренной кости является автомобильная или мотоциклетная авария. Другой распространенной причиной является попадание под машину во время ходьбы, падение с высоты и огнестрельные ранения.
Инцидент с меньшей силой, такой как падение с места, может вызвать перелом диафиза бедренной кости у пожилого человека с более слабыми костями.
Перелом диафиза бедренной кости обычно вызывает немедленную сильную боль. Вы не сможете опираться на травмированную ногу, и она может выглядеть деформированной — короче другой ноги и уже не прямой.
К началу
Медицинский анамнез и медицинский осмотр Важно, чтобы ваш врач знал особенности того, как вы повредили ногу. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вашему врачу было бы полезно узнать, с какой скоростью вы ехали, были ли вы водителем или пассажиром, были ли вы пристегнуты ремнем безопасности и сработали ли подушки безопасности.
Эта информация поможет вашему врачу определить, как вы получили травму и можете ли вы получить травму в другом месте.
Также важно, чтобы ваш врач знал, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма или аллергии. Ваш врач также спросит вас, употребляете ли вы табачные изделия или принимаете какие-либо лекарства.
После обсуждения вашей травмы и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:
- Явная деформация бедра/голени (необычный угол, искривление или укорочение ноги)
- Повреждения кожи
- Синяки
- Кости, которые могут давить на кожу
После визуального осмотра врач прощупает ваше бедро, голень и ступню в поисках аномалий и проверит натяжение кожи и мышц вокруг бедра. Он или она также будет нащупывать пульс. Если вы не спите, врач проверит чувствительность и подвижность вашей ноги и стопы.
Визуализирующие тесты предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме.
Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкое изображение кости. Рентген может показать, цела кость или сломана. Они также могут показать тип перелома и его расположение в бедренной кости.
Рентгенограммапоказывает поперечный перелом бедренной кости. Перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, пересекающую вал.
Воспроизведено из JF Sarwak (ed): Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.
Компьютерная томография (КТ). Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, он или она может назначить компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности.
Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Например, иногда линии перелома могут быть очень тонкими и их трудно увидеть на рентгеновском снимке. Компьютерная томография может помочь вашему врачу увидеть линии более четко.
Для заживления большинства переломов диафиза бедренной кости требуется хирургическое вмешательство. Переломы диафиза бедренной кости редко лечат без хирургического вмешательства. Очень маленьких детей иногда лечат гипсовой повязкой. Для получения дополнительной информации об этом см. Переломы бедренной кости (бедренной кости) у детей .
Хирургическое лечение Сроки операции. Большинство переломов бедренной кости лечат в течение 24–48 часов. Иногда фиксацию откладывают до тех пор, пока не будут стабилизированы другие опасные для жизни травмы или нестабильное состояние здоровья. Чтобы снизить риск инфицирования, открытые переломы лечат антибиотиками сразу по прибытии в больницу.
Открытая рана, ткани и кость будут очищены во время операции.
На время между первой неотложной помощью и операцией врач может наложить на ногу длинную шину или вытяжение. Это делается для того, чтобы ваши сломанные кости были максимально выровнены, а также для поддержания длины ноги.
Скелетное вытяжение представляет собой систему шкивов, состоящую из грузов и противовесов, которая удерживает сломанные кости вместе. Это держит вашу ногу прямо и часто помогает облегчить боль.
Внешняя фиксация. При этом типе операции металлические штифты или винты вводятся в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, удерживающую кости в правильном положении.
Внешняя фиксация обычно используется для временного лечения переломов бедренной кости. Поскольку внешние фиксаторы легко накладываются, их часто надевают, когда пациент имеет множественные травмы и еще не готов к более длительной операции по исправлению перелома.
Внешний фиксатор обеспечивает хорошую временную стабильность до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для окончательной операции. В некоторых случаях внешний фиксатор остается до полного заживления бедренной кости, но это бывает нечасто.
Внешняя фиксация часто используется для временного удержания костей вместе при повреждении кожи и мышц.
Интрамедуллярный штифт. В настоящее время большинство хирургов используют метод лечения переломов диафиза бедренной кости – интрамедуллярное введение стержня. Во время этой процедуры в канал бедренной кости вводится специально разработанный металлический стержень. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.
Интрамедуллярный штифт обеспечивает прочную, стабильную фиксацию по всей длине.
Интрамедуллярный стержень можно вводить в канал как в бедре, так и в колене. Винты размещаются над и под переломом, чтобы удерживать ногу в правильном положении, пока кость срастается.
Интрамедуллярные штифты обычно изготавливаются из титана.
Они бывают разной длины и диаметра, чтобы соответствовать большинству бедренных костей.
(слева) На этом рентгеновском снимке сбоку виден поперечный перелом бедренной кости. (справа) На этом рентгеновском снимке спереди перелом был обработан интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. Во время этой операции костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Их скрепляют винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.
Пластины и винты часто используются, когда интрамедуллярное введение гвоздей невозможно, например, при переломах, распространяющихся на тазобедренный или коленный суставы.
К началу
Для полного заживления большинства переломов диафиза бедренной кости требуется от 3 до 6 месяцев. Некоторым требуется еще больше времени, особенно если перелом был открытым или раздроблен на несколько осколков или если больной употребляет табачные изделия.
Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.
Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Многие виды лекарств доступны, чтобы помочь справиться с болью. К ним относятся ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), габапентиноиды, миорелаксанты, опиоиды и местные обезболивающие. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах. Некоторые обезболивающие могут иметь побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем и заниматься другими видами деятельности. Ваш врач расскажет вам о побочных эффектах ваших обезболивающих.
Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание.
Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.
Многие врачи поощряют движение ног в начале восстановительного периода. Очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу, чтобы избежать проблем.
В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Тем не менее, вы не сможете полностью перенести вес на ногу, пока перелом не начнет срастаться. Обязательно внимательно следуйте инструкциям своего врача.
Когда вы начнете ходить, вам, вероятно, потребуются костыли или ходунки для поддержки.
Физиотерапия Поскольку вы, скорее всего, потеряете мышечную силу в поврежденной области, во время процесса заживления важны упражнения.
Физиотерапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость. Это также может помочь вам справиться с болью после операции.
Физиотерапевт, скорее всего, начнет обучать вас определенным упражнениям, пока вы еще находитесь в больнице. Терапевт также поможет вам научиться пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения переломов диафиза бедренной костиПереломы диафиза бедренной кости могут привести к дальнейшим травмам и осложнениям.
- Концы сломанных костей часто бывают острыми и могут порезать или разорвать окружающие кровеносные сосуды или нервы, хотя это случается очень редко.
- Может развиться острый компартмент-синдром. Это болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Это давление может уменьшить кровоток, что препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к нервным и мышечным клеткам. Если давление не снять быстро, это может привести к постоянной инвалидности.
