Вертельный перелом бедра: Переломы бедренной кости — Клиника 29

Чрезвертельный перелом тазобедренного сустава — Центр тазобедренного сустава

Чрезвертельным переломом бедра называют перелом проксимальной части бедренной кости, в зоне между основанием шейки и подвертельной линией. Данная травма обычно возникает в результате скручивания конечности или падения пациента на бок. Клинически патология проявляется отеком, болью, кровоизлияниями в области поражения. Опираться на больную конечность пациент не может.

Диагноз ставится на основе осмотра, клинической картины и подтверждается данными рентгенографии. В ряде случаев показано проведение КТ, МРТ. Лечение чрезвертельных переломов бедра может быть консервативным или оперативным.

Общие сведения

Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев перелом верхней части кости встречается у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. Среди людей среднего и молодого возраста такую травму чаще получают представители мужского пола.

Повреждение является довольно тяжелым, но прогноз благоприятный (в отличие от перелома шейки бедра). Чтобы не допустить развития осложнений и ускорить процесс реабилитации, пациенту необходима квалифицированная помощь в условиях медицинского центра.

Причины

Перелом бедренной кости в проксимальной части может произойти при падении набок, скручивании ноги, целенаправленном ударе в область вертела. Есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность получения подобного перелома.

К ним относят:

• нехватка кальция в организме;
• остеопороз;
• несбалансированное, неправильное питание — недостаточное количество минералов и витаминов в рационе, злоупотребление фастфудом и другой вредной едой;
• беременность;
• наличие в анамнезе пациента онкологических заболеваний;
• туберкулез костей;
• остеомиелит;
• возраст старше 60 лет.

Классификация

Выделяют семь типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба вида повреждений протекают примерно с одной и той же клинической картиной и лечатся одинаково):

1. Вколоченный межвертельный перелом без смещения. Линия перелома за пределами капсулы сустава.

2. Не вколоченный межвертельный со смещением. Встречается редко.

3. Вколоченный чрезвертельный без смещения.

4. Вколоченный чрезвертельный со смещением.

5. Не вколоченный чрезвертельный со смещением.

6. Не вколоченный чрезвертельный без смещения.

7. Чрезвертельно-диафизарный со смещением.

Симптомы

При данной патологии наблюдается следующая клиническая картина:

• пациент после получения повреждения испытывает сильнейшие боли, которые сложно купировать даже при помощи лекарственных средств, в месте перелома образуется отек, человек не может наступить на поврежденную ногу;
• даже находясь в положении лежа, пациент не может оторвать поврежденную ногу от пола, даже, если ему ввести обезболивающие средства, любой поворот конечности приводит к сильнейшей боли;
• поврежденная нога немного укорачивается в размере.

При вколоченных переломах клиническая картина менее выражена, в ряде случаев больной даже может опираться на пораженную конечность. При данном типе переломов могут повреждаться сосуды, что проявляется образованием гематом, головокружением, анемией кожи, общей слабостью. При сильных внутренних кровотечениях пациент теряет много крови. Если вовремя не оказать ему квалифицированную помощь, то возможен летальный исход.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей крайне важно как можно быстрее оказать первую помощь. От этого во многом будет зависеть успех лечения. Прежде всего, категорически запрещено транспортировать или передвигать пострадавшего человека, не зафиксировав перед этим поврежденную конечность.

Если этого не сделать, то при любом движении отломки кости могут разойтись, что значительно затруднит терапию. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо взять шину для транспортировки и наложить ее в зону от пятки до талии с внешней стороны и от паха до пятки с внутренней стороны. Если шины нет, то подойдут зонты, доски, палки. Особенно хорошо нужно зафиксировать зону талии и коленей.

Чтобы избежать развития травматического шока при чрезвертельном переломе шейки бедра, пациенту дают анальгетики. Лучше всего не давать лекарство внутрь, а сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро. В этом случае препарат подействует быстрее и эффект будет более выраженным. Но если у оказывающего первую помощь нет медицинского образования и навыков инъекций, то лучше не рисковать. После наложения шины нужно дождаться приезда скорой помощи передать пациента специалистам, которые госпитализируют его и окажут необходимую помощь в условиях стационара.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основе опроса, осмотра пациента и анализа клинической картины. Для его подтверждения назначают рентгенографию. Если при помощи данной методики установить точную картину не удается, то проводится КТ тазобедренного сустава. При наличии в анамнезе пациента соматических заболеваний после оказания медицинской помощи ему назначают консультации узких специалистов.

Лечение

При данной патологии могут быть назначены следующие виды лечения:

1. Консервативное. После госпитализации в стационар пациенту назначают обезболивающие средства. Обычно это внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков. Если в анамнезе нет тяжелых соматических заболеваний и других противопоказаний, то назначается скелетное вытяжение. С его помощью можно надежно зафиксировать поврежденную конечность, соединить отломки кости, обеспечить суставам и мышцам покой.

Вес груза для пациентов пожилого возраста составляет около 4 килограммов. Спустя время его увеличивают до 6 килограммов. Чтобы оценить эффективность проводимой терапии и правильность срастания отломков кости, больному периодически делают рентген поврежденной конечности.

Продолжительность курса лечения определяет врач, индивидуально для каждого больного. В среднем срок вытяжения составляет около двух месяцев. Но этот только первый этап. Далее пациенту накладывают гипс, носить который необходимо не менее 90 дней.

Продолжительность всего безоперационного курса лечения составляет около 6 месяцев. В течение долгого времени человек вынужден находиться в лежачем положении, что может спровоцировать развитие целого ряда осложнений (застойная пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей и ряд других). Чтобы этого избежать, необходим качественный профессиональный уход.

2. Хирургическое. В ряде случаев консервативная терапия не дает результата, поэтому нужна операция. Хирургическое решение вопроса позволяет сократить продолжительность периода реабилитации. Важным моментом, от которого во многом зависит успешность сращивания костей, является бережное отношение к травмированной конечности во время периода реабилитации.

Во время операции хирург соединяет отломки костей и фиксирует их при помощи специальных пластин, штифтов, скоб. Все вышеперечисленные элементы изготавливаются индивидуально для каждого больного, на основе данных, полученных в ходе рентгенографии.

Успех операции зависит от опыта и квалификации хирурга, правильности сопоставления обломков, вида перелома, отсутствия осложнений. Если в анамнезе больного имеется остеопороз или ряд других патологий опорно-двигательного аппарата, то есть вероятность, что через некоторое время понадобится еще одна операция для купирования чрезвертельного перелома бедра.

Для фиксации отломков чаще всего используют винты и пластины. После завершения хирургического вмешательства пациенту накладывают специальную повязку, которая не дает поврежденной конечности скручиваться. Уже через 14 дней, если процесс восстановления идет нормально, больной может понемногу начинать опираться на больную ногу и выполнять простые упражнения под наблюдением лечащего врача.

Реабилитация

Восстановление после чрезвертельного перелома бедра у пожилых довольно длительное. На основании результатов осмотра врач дает рекомендации по реабилитации. Он разрабатывает для индивидуальную восстановительную программу, в зависимости от сложности операции, динамики восстановления, возраста, текущей физической формы пациента.

В реабилитационные программы обычно включают:

1. Лечебный массаж. Является важной частью реабилитации после чрезвертельного перелома бедра. Особенно эффективен массаж для пожилых пациентов. После прохождения курса процедур снимаются застойные явления в организме, улучшается метаболизм, усиливается кровоток, нормализуется тонус мышц. В результате процесс сращивания костей ускоряется, риск развития тяжелых осложнений снижается. Делать массаж должен опытный дипломированный специалист. Самолечение запрещено и может привести к повторному смещению отломков костей и другим побочным эффектам.

2. ЛФК. Задачи этого направления определяются стадией лечения и степенью тяжести травмы. Пациенту назначают курс специальных упражнений, которые направлены на восстановление двигательной функции и способствуют более быстрой регенерации костной ткани. Простые упражнения под руководством лечащего врача можно делать уже через несколько дней после операции. Ведь пациент в течение долгого времени будет находиться в лежачем положении и здесь важно не допустить атрофию мышц.

Восстановительная гимнастика после такой травмы бывает двух видов:

• специальная — воздействует непосредственно на очаг поражения, ускоряет процессы регенерации костной ткани;
• общая — оказывает общеукрепляющее и оздоравливающее действие на организм, предотвращает развитие застойных явлений.

При помощи ЛФК можно быстро восстановить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, нормализовать двигательную функцию конечности, избежать мышечной атрофии.

3. Физиотерапия

. Наиболее эффективными методиками при данном виде травм являются лазеротерапия, акупунктура, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. При помощи данных процедур восстанавливают метаболизм, нормализуют скорость лимфотока и кровотока, стимулируют регенерацию поврежденных тканей, снимают отеки и боль. Физиотерапия проводится ежедневно или через день. Точная периодичность процедур, а также их продолжительность и количество определяет врач, индивидуально для каждого пациента. Каждый год рекомендуется повторять курс лечения в профилактических целях.

4. Эрготерапия. Это один из важнейших элементов в реабилитационном процессе. Представляет собой курс занятий, направленных на развитие координации движений. Одновременно с пациентом работает психолог, чтобы помочь ему адаптироваться к долгому периоду восстановления после травмы.

Прогноз

При данном виде перелома прогноз благоприятный. Малый и большой вертелы неплохо снабжаются кровью, в отличие от шейки бедра, поэтому процесс сращивания костей проходит быстрее и качественнее. Такие переломы часто лечатся консервативно и не требуют операции. У пожилых людей прогноз также благоприятный, при условии своевременно проведенного лечения.

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность получения подобного перелома, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от малоподвижного образа жизни;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать падений;
• контролировать вес, не допускать развития ожирения;
• не заниматься экстремальными видами спорта;
• соблюдать правила безопасности в гололед;
• укреплять костную ткань, своевременно начинать принимать препараты кальция при его нехватке;
• правильно питаться — в рационе должно быть больше пищи, богатой минералами, витаминами, рекомендуется отказаться от фастфуда, другой вредной еды;
• регулярно проходить профилактические осмотры — это поможет выявить возможные проблемы с костной тканью на ранних стадиях, что существенно облегчит терапию и поможет в будущем избежать переломов.

Оставьте заявку на консультацию и с вами свяжется наш специалист:

Наши врачи

Не нашли ответа на свой вопрос? Спросите нас

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Городниченко А.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Усков О.Н.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Платонов И.

И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы

Авторы:

Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 55‑58

Как цитировать:

Городниченко А.И., Усков О.Н., Платонов И.И. Интрамедуллярный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6):55‑58.
Gorodnichenko AI, Uskov ON, Platonov II. Intramedullary ostheosynthesis of femoral acetabular fractures in elderly patients. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im.

 N.I. Pirogova. 2013;(6):55‑58. (In Russ.)

Читать метаданные

Основой работы послужили данные анализа хирургического лечения 45 больных старшей возрастной группы (от 75 до 104 лет) с переломом вертельной области бедренной кости, находившихся на лечении в травматолого-ортопедическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ с 2010 по 2012 г. Всем 45 больным был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). Отдаленные результаты после операции изучены у 35 (77,8%) человек, отличный результат отмечен у 12 (34,3%) из них, хороший — у 14 (40%) и удовлетворительный — у 9 (25,7%). Результаты исследования позволяют рекомендовать интрамедуллярный фиксатор для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.

Ключевые слова:

интрамедуллярный остеосинтез

вертельные переломы

больные старческого возраста

Авторы:

Городниченко А. И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Усков О.Н.

Центральная клиническая больница с поликлиникой, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Платонов И.И.

Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Закрыть метаданные

Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из наиболее часто встречающихся переломов в пожилом и старческом возрасте. Согласно прогнозам, к 2025 г. в мире ежегодное количество наблюдений переломов проксимального отдела бедренной кости составит 2,6-3,94 млн, а к 2050 г. увеличится до 4,5-6,3 млн [4, 7]. За более чем 20-летний период с момента внедрения в широкую хирургическую практику для лечения перелома вертельной области бедренной кости коротких интрамедуллярных фиксаторов последние претерпели множество усовершенствований.

Первым фиксатором, состоящим из короткого интрамедуллярного гвоздя и проксимального блокирующего винта большого диаметра, введенного ретроградно в шейку бедренной кости, был Гамма-гвоздь фирмы «Howmedica» (сейчас «Stryker») [5, 9]. Преимуществами перед скользящим бедренным винтом являлись минимально инвазивный доступ и лучшая биомеханическая фиксация перелома [1, 2]. В 2005 г. фирмой «Smith&Nephew» был предложен фиксатор TRIGEN INTERTAN (рис. 1),Рисунок 1. Фиксатор TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). в конструкции которого нашли отражение современные требования к интрамедуллярным гвоздям для лечения перелома проксимального отдела бедренной кости [13, 15]. Основными отличиями нового фиксатора являлись два интегрированных винта, введенных в шейку и головку бедренной кости, которые уменьшали неконтролируемое послеоперационное укорочение шейки бедренной кости и ее прорезывание одним шеечным элементом с развитием варус-коллапса (рис. 2, а),Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. а — прорезывание винта. предотвращали ротационные смещения головки (рис. 2, б)Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. б — ротационное смещение. или возможного при введении двух раздельных шеечных элементов Z-эффекта (рис. 2, в).Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. в — Z-эффект. Трапециевидная форма проксимального отдела гвоздя обеспечивала дополнительную стабильность и устойчивость к варус-коллапсу, а расщепленная форма дистального конца помогала предотвратить околопротезные переломы бедренной кости и уменьшить болевой синдром, вызванный избыточным давлением на стенку костномозгового канала со стороны дистального конца гвоздя [3, 10].

Цель настоящего исследования — анализ результатов лечения перелома вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы, которым была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew».

Материал и методы

За период с 2010 по 2012 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ были оперированы 45 больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew», из них у 34 (75,6%) на фоне сопутствующего остеопороза. Показаниями к остеосинтезу являлись переломы вертельной области бедренной кости типов 31 А1, А2 и А3 по классификации АО/ASIF (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария) [12]. Средний возраст больных с переломом вертельной области бедренной кости составил 87,6 года.

Фиксатор обладает необходимой стабильностью и способен обеспечить достаточную жесткость остеосинтеза на весь период лечения. Также следует отметить, что интрамедуллярный гвоздь позволяет использовать преимущества закрытой методики внутрикостного остеосинтеза, заключающиеся в отсутствии необходимости обнажения места перелома, безопасности, а также в минимальной травматизации мягких тканей и кости, что предотвращает дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений [6, 8, 14].

Применение интрамедуллярного остеосинтеза позволяло осуществлять оперативное вмешательство в максимально ранние сроки после поступления больных в стационар, что значительно улучшало результаты лечения и снижало возможные послеоперационные осложнения. В пред- и послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным назначали низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей. Кроме того, всем больным выполняли цветовое дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей для выявления тромбов. В нашей клинике распространены методы эпи- и перидуральной анестезии, что позволило у больных старшей возрастной группы избежать гиповентиляционных осложнений и психических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом включало применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствовало не только ускорению реабилитации, но и профилактике новых переломов другой локализации [11]. В послеоперационном периоде для достижения благоприятного результата лечения основное внимание уделяли лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. С первого дня после операции проводили упражнения по изометрическому напряжению четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, начинали пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с увеличением их амплитуды в последующие дни по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Все больные старшей возрастной группы занимались по разработанной в клинике специальной программе физических упражнений, направленной на ускоренное восстановление, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде.

Результаты

Интраоперационная летальность и послеоперационные осложнения у наблюдавшихся нами больных отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 30 мин, средняя кровопотеря — 80 мл. В связи с минимальной кровопотерей во время операции не было необходимости в переливании препаратов крови и кровезаменителей. Дополнительной внешней иммобилизации после операции не требовалось. Большинство оперированных пациентов отмечали исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, что дало им возможность в ближайшие дни после операции самостоятельно себя обслуживать и восстановить опороспособность конечности. Больных выписывали на амбулаторное лечение через 10-12 дней после операции.

Для оценки исходов лечения мы использовали клинические и рентгенологические данные обследования больных до и после операции. Сроки наблюдения составили от 6 мес до 3 лет с момента операции. Отдаленные результаты изучены у 35 (77,8%) человек. При анализе результатов мы использовали шкалу Харриса, по которой отличный результат (более 90 баллов) получен у 12 (34,3%), хороший (80-89 баллов) — у 14 (40%) и удовлетворительный (70-79 баллов) — у 9 (25,7%) человек. Неудовлетворительных результатов не было.

Применение при переломах вертельной области бедренной кости интрамедуллярного фиксатора обеспечило сокращение продолжительности оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери и дало возможность начать раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде с восстановлением опороспособности поврежденной конечности. Фиксатор позволил в максимально короткое время после травмы создать стабильный остеосинтез перелома, что способствовало предотвращению развития шока и снижению числа тромбоэмболических осложнений. На основании нашего опыта лечения больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости можно утверждать, что метод интрамедуллярного остеосинтеза может быть применен у пострадавших с чрез-, меж- и подвертельными переломами бедренной кости, но особенно показан больным пожилого и старческого возраста, а также долгожителям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженным остеопорозом. Стабильный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить период реабилитации и повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде.

Для иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.

Больная Н., 90 лет, была доставлена в стационар через 1 ч после травмы. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков или по классификации АО/ASIF — 31А2 (рис. 3, а).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, до операции (а). Через 2 дня после поступления произведен интрамедуллярный остеосинтез перелома (рис. 3, б).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, после интрамедуллярного остеосинтеза (б). Пациентка выписана на амбулаторное лечение через 10 дней после операции с дозированной опорой на правую ногу (рис. 3, в).Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, также внешний вид больной через 9 дней после операции (в).

Таким образом, на основании нашего опыта хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости в старшей возрастной группе можно сделать заключение, что применение интрамедуллярного фиксатора дает возможность избавить больных от боли, вернуть опороспособность, и полностью восстановить функцию оперированной конечности. При переломе вертельной области бедренной кости оперативное вмешательство следует проводить в экстренном порядке и создавать стабильный остеосинтез костных отломков в анатомически правильном положении. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при вертельных переломах бедренной кости позволяет получить у большинства больных (74,3%) отличные и хорошие результаты при неукоснительном соблюдении методики операции и проведении восстановительного лечения. Использование современных малотравматичных фиксаторов сокращает сроки стационарного лечения, период реабилитации, улучшая качество жизни больных и возвращая их к активной жизнедеятельности. Результаты исследования позволяют рекомендовать современный фиксатор фирмы «Smith&Nephew» для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно пострадавших старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.

Разработанная в клинике специальная программа физических упражнений, направленная на ускоренную реабилитацию больных старшей возрастной группы, позволила сократить сроки восстановления, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и вернуть их к прежней жизнедеятельности.

Межвертельный перелом | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)

Видеоматериалы по физиотерапии — бедро и таз

Базовая анатомия

Межвертельный перелом — это разновидность перелома шейки бедра или перелома бедра. Бедро состоит из двух костей — бедренной кости, или «бедренной кости», и таза, или «гнезда». Бедро является важным шаровидным суставом, который позволяет вам двигать ногой при ходьбе. Говорят, что бедра, которые ломаются между костными шишками в верхней части бедренной кости, сломаны в межвертельной области бедренной кости или бедра.

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Красным цветом выделена межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

 

Рисунок 2: Обычный рентгеновский снимок, показывающий бедренную кость или бедренную кость и то, как она влияет на тазобедренный сустав. Как и на рисунке 1, выделено красным цветом межвертельная область. Это место, где происходит этот тип перелома бедра.

Механизм и эпидемиология

Почти половина всех переломов бедра приходится на межвертельные переломы. Хотя они могут возникать у молодых людей после высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или падение с крыши, эти разрывы чаще встречаются у пожилых людей. Во многом это связано с ослаблением наших костей с возрастом. Типичной причиной этого перелома у пожилых людей является падение из положения стоя. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек госпитализируются с переломами бедра.

Рисунок 3. Рентгенограммы, показывающие три различных примера межвертельных переломов. Красные стрелки указывают на переломы костей.

Первичная помощь

При переломе бедра возникает боль, и большинство людей после перелома бедра не могут ходить на ноге. Обычно их доставляют в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи. Когда люди приходят в больницу с болью в области тазобедренного сустава, им делают рентген бедра, чтобы определить, сломано ли оно и где. Они также обычно нуждаются в обезболивающих препаратах. Люди со сломанными бедрами обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы стабилизировать сломанную кость. Они должны быть госпитализированы, а также осмотрены другими врачами, чтобы оценить любые другие медицинские условия и убедиться, что они в порядке для проведения операции. Люди, которые падают, также часто ударяются головой. Это может потребоваться оценить с помощью дополнительных тестов, особенно если они принимают лекарства, разжижающие кровь. Перед операцией ваш врач хочет убедиться, что ваше здоровье настолько хорошее, насколько это возможно.

Оперативное лечение

Лучшим лечением этих травм является операция по стабилизации перелома бедра. Как правило, металлический имплантат помещается на кость или в нее, чтобы удерживать сломанную кость в правильном положении до тех пор, пока кость не заживет. Имплантат вводится через разрез в коже на внешней стороне бедра пациента. Это близко к тому месту, где на штанах находится задний карман.

Рис. 4. Рентгенограммы двух разных межвертельных переломов после операции. На изображении А показаны винты и боковая пластина, используемые для стабилизации сломанного бедра. На изображении B показаны интрамедуллярный короткий стержень и винты. Оба имплантата могут использоваться и дают хорошие результаты. У врачей могут быть предпочтения, основанные на характере травмы или их уровне комфорта с имплантатами.

Послеоперационный уход

После операции пациентам обычно приходится пользоваться ходунками, костылями или инвалидной коляской. Пока перелом заживает, врач обычно дает указание пациенту положить на сломанное бедро столько веса, сколько ему удобно. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия. В зависимости от вашей жизненной ситуации вам, возможно, придется жить в реабилитационном центре или в учреждении по уходу, пока вы не станете достаточно сильными, чтобы вернуться домой. Иногда врач может проинструктировать пациента не нагружать ногу во время ее заживления. Это решение принимается в каждом конкретном случае, и ваш врач может объяснить, почему это необходимо.

После операции очень важно не просто лежать в постели. В течение дня вы должны сидеть как можно больше. Это делается для того, чтобы уберечь вас от пневмонии, пролежней или тромбов, а также максимально использовать ногу. Важно сделать это безопасно. Это может означать помощь медсестер, семьи, физиотерапию и использование ходунков или трости.

Долгосрочная

Иногда пациенты хромают после операции. С помощью физиотерапии это может улучшиться или уйти. Бедро может стать более уставшим или жестким, чем до операции. Это необычно, но иногда пластина, стержень или винты могут беспокоить пациента сбоку от бедра. В редких случаях кость не заживает или возникает осложнение в виде инфекции. Если это произойдет, может потребоваться еще одна операция. Даже в случае успешной операции вам, возможно, придется все время пользоваться ходунками или тростью. Это может произойти, даже если вы не использовали его раньше. Главное не допустить еще одного падения. Ходунки или трость могут помочь вам стабилизироваться и защитить вас от повторного падения.

Видеоматериалы по физиотерапии — бедра и таз

Дополнительная информация

• Американская академия хирургов-ортопедов
• Линия здоровья
• WebMD

—

Christopher Doro, MD
Под редакцией OTA Patient Education Committee и Justin Haller, MD (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и фотографии взяты из личной коллекции доктора Доро

Переломы бедра — OrthoInfo — AAOS

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Когда перелом шейки бедра возникает у молодого пациента, он обычно является результатом высокоэнергетического события, такого как падение с лестницы или столкновение с транспортным средством.

Каждый год более 300 000 человек в США получают перелом бедра. Большинство таких переломов происходит у пациентов в возрасте 65 лет и старше, получивших травмы в результате бытовых или общественных падений.

Переломы бедра могут быть очень болезненными. По этой причине рекомендуется оперативное хирургическое лечение. Лечение перелома и поднятие пациента с постели как можно скорее поможет предотвратить медицинские осложнения, такие как пролежни, тромбы и пневмония. У очень старых пациентов длительный постельный режим также может привести к дезориентации, что значительно затрудняет реабилитацию и выздоровление.

Большинство переломов шейки бедра у пожилых людей возникают в результате падений.
Getty images/RealPeopleGroup

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Вертлужная впадина является частью тазовой кости. Он имеет округлую форму, которая соответствует головке бедренной кости.

Нормальная анатомия бедра

Переломы вертлужной впадины и таза рассматриваются в отдельных статьях. Подробнее: Переломы вертлужной впадины и переломы таза.

Перелом бедра может привести к повреждению одной из четырех областей верхней части бедра:

• Шейка бедра. Область бедренной кости ниже шара (головка бедренной кости).
• Межвертельная область. Область ниже шейки бедренной кости и над длинной частью или диафизом бедренной кости. Он называется межвертельным, потому что отмечен двумя костными ориентирами: большим вертелом и малым вертелом.
• Подвертельная область. Верхняя часть диафиза бедренной кости ниже большого и малого вертлугов.
• Головка бедренной кости . Мяч бедренной кости, который сидит в гнезде.

Межвертельные переломы и переломы шейки бедра являются наиболее распространенными типами переломов бедра. Переломы головки бедренной кости чрезвычайно редки и обычно являются результатом высокоскоростного события.

Области бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов бедра происходит в шейке бедра или в межвертельной области.

Большинство переломов шейки бедра возникает в результате падений с низкой энергией у пожилых пациентов с ослабленной или остеопорозной костью. У таких пациентов даже простое скручивание или спотыкание могут привести к перелому.

В некоторых случаях кость может быть настолько слабой, что перелом происходит спонтанно, когда человек идет или стоит. В этом случае часто говорят, что «разрыв происходит до падения». Спонтанные переломы обычно возникают в области шейки бедра.

Стрессовые переломы или переломы от повторяющихся ударов также могут возникать в шейке бедренной кости. Эти переломы часто наблюдаются у бегунов на длинные дистанции, особенно у новобранцев, проходящих базовую подготовку. Когда стрессовые переломы происходят в подвертельной области бедра, они обычно связаны с длительным приемом некоторых лекарств от остеопороза.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко и обычно возникают в результате тяжелой ударной травмы или являются частью переломо-вывиха бедра.

К началу

Как правило, перелом шейки бедра вызывает сильную боль. Боль обычно локализуется в паху и верхней части бедра. При большинстве переломов шейки бедра вы не сможете стоять, нести вес или двигать верхней частью ноги или колена. Вы сможете двигать лодыжкой и пальцами ног, если помимо бедра не повреждена нижняя часть ноги.

При некоторых переломах можно перенести часть веса на ногу, но это будет очень болезненно.

Физикальное обследование

Большую часть времени пациент с переломом шейки бедра будет доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы.

В больнице вас осмотрит врач отделения неотложной помощи или хирург-ортопед. Они изучат историю вашей травмы и проверят, нет ли у вас травм на других частях тела. Врач также проверит чувствительность, движение и кровообращение в голени.

Часто поврежденная нога кажется короче противоположной ноги и может быть искривлена ​​или повернута внутрь или наружу.

Может быть синяк на внешней части бедра или бедра в месте удара, где вы упали, и все движения будут ограничены и болезненны.

Небольшое количество переломов шейки бедра поначалу может быть не таким болезненным. Как правило, это переломы шейки бедра без смещения. В этой ситуации вы можете обратиться в кабинет врача, а не в отделение неотложной помощи. При этом типе перелома вы все еще можете двигать ногой и нести вес, даже если это болезненно.

Визуальные исследования

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз и предоставить больше информации о переломе.

Рентген . Рентгеновские лучи давали изображения плотных структур, таких как кость. Большинство переломов шейки бедра можно диагностировать с помощью рентгена.

Большинство переломов шейки бедра видны на рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения как структур мягких тканей, так и костей. Поскольку он очень чувствителен, он иногда может обнаружить небольшой или неполный перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.

На этом снимке МРТ показан перелом бедра, который не был виден на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография предоставит подробное изображение поперечного сечения вашего бедра. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы узнать больше о вашем переломе.

К началу

Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения в течение 1–2 дней после травмы. Только очень небольшая группа переломов без смещения у здоровых пациентов может быть вылечена без хирургического вмешательства, в то время как отдельная небольшая группа пациентов может быть слишком больна, чтобы безопасно проводить операцию.

Хирургическое лечение необходимо для облегчения острой боли при переломе и для того, чтобы пациент мог встать с постели. Своевременное хирургическое вмешательство может снизить риск осложнений.

Если вы поступили в больницу с переломом шейки бедра, вам проведут предоперационное обследование и, скорее всего, вас осмотрит терапевт. Они позаботятся о том, чтобы с медицинской точки зрения вы были готовы к операции. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация специалиста, например врача-кардиолога (кардиолога) или врача-пульмонолога, для лечения определенных заболеваний. Если вы принимали препараты для разжижения крови, возможно, вам придется подождать, пока улучшится время свертывания крови, прежде чем идти в операционную.

Этот процесс медицинской подготовки пациента к операции называется оптимизацией. В идеале это должно быть сделано в течение 48 часов, но иногда это может занять больше времени. Даже если это займет больше времени, лучше оптимизировать, чем спешить с операцией.

Лечение перелома бедра зависит от типа и локализации перелома, а также от возраста и состояния пациента.

Перелом шейки бедра

Этот тип перелома также иногда называют субкапитальным или внутрикапсулярным переломом.

Если перелом шейки бедренной кости не со смещением, наиболее распространенным методом лечения является фиксация на месте. При этой процедуре через место перелома вводят хирургические штифты или винты, чтобы удерживать подушечку бедренной кости на месте, пока перелом заживает. Штифт предотвращает смещение или соскальзывание головки бедренной кости с шейки бедренной кости, что может потребовать замены тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра без смещения

Для лечения перелома шейки бедренной кости без смещения применялась фиксация in situ тремя винтами.

Небольшое количество переломов шейки бедра можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это переломы без смещения у молодых здоровых пациентов. Поскольку существует риск перемещения, за ними необходимо тщательно следить. Консервативное лечение заключается в ограниченной или защищенной нагрузке на костыли в течение нескольких недель.

Пациенты, которые не ходили до операции или имеют серьезные проблемы со здоровьем, также могут быть рассмотрены для консервативного лечения.

Переломы шейки бедренной кости со смещением представляют собой более сложную проблему, чем переломы без смещения. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется через структуру, называемую задней капсулой. Задняя капсула часто повреждается при переломе шейки бедра со смещением, поэтому перелом имеет меньше шансов на заживление.

Перелом шейки бедра со смещением

Даже если перелом сросся, в головке бедренной кости может развиться состояние, называемое аваскулярным некрозом. Это вызывает повреждение костных клеток, коллапс части головки бедренной кости и последующий артрит.

По этой причине переломы шейки бедра со смещением часто лечат эндопротезированием тазобедренного сустава. Для пожилых пациентов методом выбора обычно является гемиартропластика или частичная замена тазобедренного сустава; однако у правильно отобранных пациентов полная замена тазобедренного сустава может иметь функциональную пользу (с риском увеличения осложнений). Полная замена тазобедренного сустава также может быть рассмотрена у более молодых и активных пациентов.

Лечение перелома шейки бедра со смещением с частичной заменой тазобедренного сустава.

У некоторых молодых пациентов желательно сохранить естественную головку бедренной кости, а не заменять ее. У этих пациентов выполняется открытая репозиция. Это включает в себя разрез над тазобедренным суставом, возвращение кости на место, а затем фиксацию кости штифтами, винтами или другим типом металлической фиксации. Хотя эта процедура сопряжена с риском аваскулярного некроза и невозможности заживления, считается, что лучше попытаться сохранить нормальное бедро молодого человека.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит варианты лечения вместе с вами и вашей семьей.

Межвертельный перелом

Межвертельные переломы возникают ниже шейки бедра в более широкой области между большим и малым вертелами. Большой вертел — это шишка, которую вы чувствуете сбоку от бедра. Фрагментов перелома может быть два, три и даже несколько.

Двухфрагментарный (левый) и трехфрагментный (правый) межвертельные переломы

Межвертельные переломы лечат хирургическим путем либо с помощью скользящего компрессионного тазобедренного винта и боковой пластины, либо с помощью интрамедуллярного штифта.

Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к наружной стороне кости костными винтами. Через пластину в головку и шейку бедренной кости вводят большой вторичный винт (стягивающий винт). Такая конструкция позволяет производить импеданс и компрессию в месте перелома. Это повысит стабильность и ускорит заживление.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, лечение компрессионным винтом и боковой пластиной

Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через стержень в головку бедренной кости вводят один или несколько винтов.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, леченный интрамедуллярным штифтом.

Перелом большого вертела

Изолированные переломы большого вертела обычно возникают в результате низкоэнергетического бытового падения. Хотя они часто болезненны, они обычно заживают без хирургического вмешательства. Эти переломы стабильны, и их можно лечить с помощью защищенной нагрузки с помощью костылей или ходунков.

Изолированный перелом большого вертела

Если рентген показывает изолированный перелом большого вертела, часто полезно провести МРТ, чтобы убедиться, что перелом не распространяется на межвертельную область.

Подвертельный перелом

Подвертельные переломы затрагивают верхнюю часть диафиза бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом

Их лечат хирургическим путем с помощью интрамедуллярного стержня в диафизе бедренной кости и винта, вводимого через стержень в головку бедренной кости.

Чтобы кости не вращались вокруг стержня или не укорачивались (телескопировались) на стержне, на нижний конец стержня возле колена можно поместить дополнительные винты. Это так называемые блокирующие винты.

В некоторых случаях ваш хирург может использовать компрессионный винт с длинной боковой пластиной вместо гвоздя.

На рентгенограммах показаны варианты лечения подвертельного перелома: (слева) Интрамедуллярный стержень и винт, (в центре) В нижний конец бедренной кости вставлен блокирующий винт для предотвращения укорочения кости. (справа) Боковая пластина и прижимные винты.

Перелом головки бедренной кости

Переломы головки бедренной кости встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех переломов бедра. Обычно они являются результатом высокоскоростного события. Иногда может быть связанный перелом впадины тазобедренного сустава.

Если перелом не со смещением, его можно лечить консервативно с ограничением нагрузки. Если имеется небольшой смещенный фрагмент, не затрагивающий большую часть суставной поверхности, то фрагмент может быть просто удален.

При наличии крупного фрагмента у молодого активного человека часто проводят открытую репозицию и фиксацию винтами. У пожилых людей предпочтительным методом лечения является замена тазобедренного сустава — частичная или полная — для замены поврежденной головки бедренной кости.

Перелом головки бедренной кости

К началу

Большинство пациентов могут встать с постели и начать физиотерапию на следующий день после операции. Важно начать движение как можно раньше. Это помогает предотвратить медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пневмония и пролежни. Для пожилых пациентов это также помогает предотвратить дезориентацию и ухудшение состояния.

Переломы бедра у пожилых людей могут привести к инвалидности и потере независимости. Было показано, что раннее движение и реабилитация улучшают долгосрочные результаты.

Во время выздоровления вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Они дадут вам упражнения и скажут, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также покажут вам, как управлять повседневными делами, такими как купание и одевание.

Медицинское обслуживание

Если вы принимаете лекарства для решения таких проблем, как болезнь сердца, терапевт или госпиталист, скорее всего, окажут вам помощь. Они решат любые проблемы со здоровьем и назначат соответствующее лечение.

Вам дадут антибиотики для предотвращения инфекции в течение 24 часов после операции.

Вам также будут назначены препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Это может быть дано в виде таблеток или инъекций. Ваш врач определит продолжительность времени, в течение которого вам необходимо принимать препараты для разжижения крови. На ноги можно надеть компрессионные сапоги, пока вы лежите в постели.

Лечение боли

Ваш врач и медсестры будут работать с вами, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, вам будут давать лекарства внутривенно в первые несколько часов после операции. Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Это может принимать форму опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Ваш врач может также использовать комбинацию этих препаратов для снятия боли.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды могут облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно принимать опиоиды только по назначению врача и прекращать их прием, как только ваша боль начинает уменьшаться. Ваш хирург поможет вам справиться с болью во время вашего выздоровления.

Реабилитация

Многие пациенты возвращаются домой после операции по поводу перелома шейки бедра, но некоторым требуется краткосрочное лечение в реабилитационном центре. Как правило, это пожилые пациенты или у них нет опекунов дома.

Если вы попадете в реабилитационный центр, вам нужно будет оставаться там до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно ходить и заниматься своими повседневными делами.

Если вы пойдете прямо домой, вы будете проходить физиотерапию на дому до тех пор, пока вы не окрепнете достаточно, чтобы пройти терапию в другом учреждении.

Ваш врач будет управлять вашим уходом в послеоперационном периоде. Они проверят рану, назначат физиотерапию и сделают рентген для наблюдения за заживлением.

Если у вас была процедура, включающая внутреннюю фиксацию, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете выдерживать полный вес. Если у вас была замена тазобедренного сустава, вы, скорее всего, сразу сможете полностью нести нагрузку.