Ультразвуковые исследования (дети до лет) — УЗИ тазобедренных суставов (дети от 1 года до 12 лет) рядом с домом
В нашем медицинском центре «Парацельс» проводится такое исследование, как УЗИ тазобедренных суставов.
Кому необходимо?
В первую очередь УЗИ требуются тем детям, у кого выявлены клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава. Но они могут быть обнаружены далеко не всегда. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов желательно делать всем новорожденным детям. Ведь патология встречается достаточно часто – развивается у 2-3%
УЗИ тазобедренных суставов проводят на первом году жизни. Оно становится информативным сразу после рождения ребенка. УЗИ позволяет:
- выявить дисплазию;
- обнаружить нестабильность сустава, что является основанием для дальнейшего наблюдения за ребенком по мере его роста.
Бывает так, что сразу дисплазия сустава не обнаруживается. Она может развиться позже. Родители должны проявлять внимательность и следить за
своим ребенком.
При появлении признаков неправильного развития сустава, стоит самостоятельно обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сделать УЗИ. Подозрительными признаками являются:
- несимметричность ягодичных складок;
- укорочение одной ноги;
- хруст при отведении ноги;
- невозможность отведения конечности;
- повышенный тонус мышц.
Особую настороженность должны проявить родители в случае наличия факторов риска дисплазии. То есть, обстоятельств, делающих возникновение заболевания более вероятным. К ним относятся наследственность (наличие дисплазии у кого-то из родственников), тазовое предлежание плода в анамнезе и тугое пеленание со сведенными ногами.
Когда стоит делать УЗИ?
Для диагностики не важно, когда вашему ребенку сделают УЗИ. Дисплазия сустава может быть выявлена на любом сроке. Но для последующего лечения возраст малыша очень важен. Желательно выявить дисплазию как можно раньше.
Оптимально делать УЗИ в первый месяц жизни, затем в 3, 6 месяцев и в 1 год. Если дисплазия не выявлена, скорее всего, в будущем проблема уже не возникнет.
Зачем делать УЗИ повторно, если врожденная дисплазия не выявлена в возрасте 1 месяц? Потому что патология может сформироваться позже – в
возрасте 3-6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава. Она нарушает рост суставной впадины.
Преимущества УЗИ
Для скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава используют также рентген. Однако рентгенография имеет ряд недостатков. Она менее информативна у ребенка первых 3 месяцев жизни. Кроме того, дает радиационную нагрузку, в отличие от полностью безвредного ультразвука.
Другие преимущества УЗИ:
- лучше визуализируются мягкие ткани и хрящевые компоненты;
- не нужна подготовка пациента;
- исследование можно проводить в динамике с любой частотой, так как ультразвук не вредит здоровью.
Как проходит процедура?
Ребенок лежит на боку. Спинка ровная, ноги полусогнуты. Желательно, чтобы малыш был сыт, спокоен и в хорошем расположении духа.
Капризничая и ворочаясь, ребенок затрудняет проведение исследования. Врач наносит на область тазобедренного сустава гель и прикладывает к нему датчик. Мама помогает удерживать малыша в правильном положении. Исследуют поочередно оба сустава. Процедура занимает около 10 минут.
Записаться на УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге (дети от 1 года до 12 лет) можно по номеру 8(343)272-03-03 или на сайте Клиники.
УЗИ тазобедренного сустава у ребенка в Москве
В нашей клинике или с выездом на дом вашему ребенку сделают УЗИ тазобедренных суставов врачи ультразвуковой диагностики с большим практическим опытом работы на ультразвуковом аппарате экспертного класса. Направление на УЗИ получить можно как на консультации нашего ортопеда, так и записать ребенка на УЗИ тазобедренных суставов по направлению из любой другой клиники.
Уже в день обращения, сразу после исследования, вы получаете заключение УЗИ. При необходимости, по результатам диагностики, вы можете обратиться за консультацией к опытным детским врачам — ортопедам – экспертам в области детской ортопедии.
Процедура УЗИ тазобедренных суставов у ребенка (УЗИ ТБС) проводится в рамках скринингового обследования новорожденным детям в месяц или при наличии определенных показаний. Это информативный, безопасный и доступный диагностический метод, направить на который может детский врач-ортопед, педиатр или хирург. В ходе исследования отлично визуализируются мягкотканые и хрящевые структуры, при этом специальной подготовки для подобной диагностики не требуется. Ультразвуковое исследование никак не вредит организму, потому и проводить подобное обследование можно неоднократно, не опасаясь негативных последствий.
УЗИ тазобедренных суставов ребенку — высоко точный метод диагностики. Процедура помогает оценить состояние суставов, определить наличие или отсутствие патологических изменений, дает врачу максимально объективную картину состояния суставов.
Ультразвуковое исследование относится к незаменимым методикам ранней диагностики патологических изменений в суставах ребенка на самых начальных стадиях. Особенно важное значение УЗИ тазобедренного сустава новорожденным в качестве диагностики дисплазии тазобедренных суставов.
Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных очень важно обнаружить на начальных стадиях, потому недопустимо игнорирование плановых диспансеризаций новорожденных. Своевременное выявление патологии – основа успешного лечения, что важно понимать родителям ребенка. Дисплазия значительно легче поддается терапии в первые месяцы жизни маленького пациента.
Именно с целью предотвратить заболевание, обеспечить правильное развитие новорожденного в нашей клинике разработаны программы прикрепления, при которых ребенок круглый год находится под патронажем специалистов экспертного уровня.
Когда назначается УЗИ тазобедренного сустава
Основным показанием для УЗИ тазобедренных суставов у детей до года является наличие признаков дисплазии у новорожденных, которые может определить только опытный врач-ортопед.
УЗИ тазобедренных суставов новорожденным (УЗИ ТБС) входит в обязательный крининг новорожденных в месяц. В ходе исследования удается выявить не только диспластические изменения, но и суставную нестабильность, которая также нуждается в последующем наблюдении и коррекции. Особенно внимательно стоит относиться к подобному исследованию родителям, чьи дети находятся в группе повышенного риска развития суставной дисплазии. К ним относят тазовое предлежание плода, отягощенную наследственность и ряд других факторов.
В подобных случаях УЗИ суставов детям важно сделать в 1, 3 и 6 месяцев, когда риски проявления диспластических процессов максимально высоки. После года вероятность дисплазии существенно снижается, потому и риск развития патологии минимален. Не менее важно и своевременное выявление первичной суставной нестабильности, которая быстро прогрессирует. Потому соблюдать скрининговые даты обследований необходимо.
Как проходит ультразвуковое исследование
Результаты диагностики выдают уж через 10-15 минут после исследования.
Родители должны понимать, что УЗИ тазобедренных суставов новорожденному – это диагностический метод исследования, окончательный диагноз может поставить только детский ортопед, ознакомившись с результатами УЗИ ТБС и внимательно осмотрев ребенка.
Преимущества обращения к нам
Если возник вопрос, где сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку, мы ждем вас в центре «Здоровье детям». Наше оборудование экспертного класса и многолетний практический опыт врачей обеспечит лучшее качество диагностических исследований и назначаемой терапии. Можно дополнительно записаться на прием к ведущим Российским врачам-ортопедам.
В нашей клинике также оказывается услуга УЗИ ребенку на дому в Москве и Подмосковье. Врач выезжает до 25 км от МКАД с УЗИ аппаратом экспертного класса для проведения УЗИ ребенку да дому в комфортной и спокойной для малыша обстановке.
Наш центр заботится о своих пациентах. Мы делаем все возможное чтобы совместить диагностические исследования и приемы врачей специалистов в один день.
Мы понимаем, как важно и удобно родителям провести диспансеризацию ребенка в день обращения и не тратить лишнее время на дорогу и ожидание в очередях. Записаться на УЗИ тазобедренных суставов новорожденному и на прием врачам можно через WhatsApp, форму обратной связи или по телефону. Почему вам нужно обратиться к нам – по тому, что «ЗДОРОВЬЕ ДЕТЯМ» — это медицина экспертного уровня для здоровья ребенка и спокойствия родителей.
В нашей клинике или с выездом на дом вашему ребенку сделают УЗИ тазобедренных суставов врачи ультразвуковой диагностики с большим практическим опытом работы на ультразвуковом аппарате экспертного класса. Направление на УЗИ получить можно как на консультации нашего ортопеда, так и записать ребенка на УЗИ тазобедренных суставов по направлению из любой другой клиники. Уже в день обращения, сразу после исследования, вы получаете заключение УЗИ. При необходимости, по результатам диагностики, вы можете обратиться за консультацией к опытным детским врачам — ортопедам – экспертам в области детской ортопедии.
УЗИ тазобедренного сустава: экспериментальные и клинические исследования
Ball F, Kommenda K (1968) Источники ошибок при рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава в младенчестве. Энн Радиол (Париж) 11: 298–303
CAS Google ученый
Барлоу Т.Г. (1962) Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg (Br) 44: 292–301
Google ученый
Bayer R (1958) Über den Wert obligater Röntgenuntersuchungen bei Säuglingen zur Früherfassung der kongenitalen Hüftgelenksluxation. Wien Med Wochenschr 108: 186
PubMed КАС Google ученый
Becker F (1963) Prophylaxe und Frühbehandlung der kongenitalen Dysplasie des Hüftgelenks. Arch Orthop Unfall-Chir 55: 218–229
CrossRef КАС Google ученый
Boal DKB, Schwenkter EP (1985) Детское бедро: оценка с помощью УЗИ в реальном времени.
Радиология 157: 667–672
PubMed КАС Google ученый
Dörr WM (1966) Zur Frühest- und Frühdiagnose der sogenannten angeborenen Hüftgelenks-luxation. Dtsch Med Wochenschr 91: 168–173
CrossRef пабмед Google ученый
Данн П.М. (1969 г.) Врожденный вывих бедра (ВДБ): вскрытие при рождении. Proc Soc Med 62: 1035–1037
CAS Google ученый
Dunn PM (1974) Врожденные постуральные деформации: дальнейшие перинатальные ассоциации. Proc Soc Med 67: 1174–1178
CAS Google ученый
Faber A (1938) Untersuchungen über die Ätiologie und Pathogenese der angeborenen Hüftver-renkung. Тиме, Лейпциг
Google ученый
Frik W (1972) Reihenuntersuchungen der Hüftgelenke bei Säuglingen und Strahlenschutz.
Fortschr Röntgenstr 116: 453–455
CrossRef КАС Google ученый
Frischknecht W (1957) Zur Frühdiagnose und Pathogenese der kongenitalen Hüftluxation. Schweiz Med Wochenschr 3: 64–66
Google ученый
Gladel W (1983) Luxationshüfte und Vorsorgeuntersuchung. Z Orthop 121: 613–618
CrossRef пабмед КАС Google ученый
Graf R (1980) Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью ультразвукового комбинированного лечения. Arch Orthop Traumat Surg 97: 117–133
CrossRef КАС Google ученый
Graf R (1983a) Grundprinzipien der sonographischen Hüftgelenksdysplasie bei Säuglingen. Ортоп Праксис 12:933–941
Google ученый
Граф Р. (1983b) Новые возможности диагностики врожденного вывиха бедра с помощью УЗИ.
J Pediatr Orthop 3: 354–359
CrossRef КАС Google ученый
Graf R (1985) Sonographie der Säuglingshüfte. Энке, Штутгарт
Google ученый
Граф Р., Шулер П. (1986) Die Säuglingshüfte im Ultraschallbild: ein Atlas. Издание Medizin, Вайнхайм
Google ученый
Haike HJ (1965) Früherkennung und Frühbehandlung der sogenannten kongenitalen Hüftluxation und Hüftdysplasie. Dtsch Med Wochenschr 50:1253–1257
CrossRef Google ученый
Hellige R (1986) Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der Säuglingshüfte in der ersten Lebenswoche bei 1000 Säuglingen. In Otto RC, Schnaars P (Hrsg) Ultraschall-Diagnostik 85. Тиме, Штутгарт
Google ученый
Imhäuser G (1982) Irrtümer in der Beurteilung kindlicher Hüftgelenke durch die konventionelle Röntgentechnik.
Z Orthop 120: 93–99
CrossRef пабмед Google ученый
Izadpanah M (1979) Die Bedeutung der Kombination von Arthrographie und Spezialaufnahme bei der Luxationshüfte. Z Orthop 117: 816–820
PubMed КАС Google ученый
Langer R (1987) Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у новорожденных в диагностике врожденного вывиха бедра. Skeletal Radiol 16: 275–279
CrossRef пабмед КАС Google ученый
Langer R, Kaufmann HJ (1986) Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава у новорожденных и сравнительные посмертные исследования тазобедренного сустава с помощью ультразвука и артрографии. Педиатр Радиол 16: 343
CrossRef Google ученый
Lefaure C, Maccia C, Corlobe F (1985) Обзор CDH. Радиологический скрининг во Франции.
Педиатр Радиол 15: 275
Google ученый
Mitchell GP (1972) Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg [Br] 54: 4–12
CAS Google ученый
Moore SG, Gooding CA, Brasch RC, Edwards DE (1985) Оценка врожденного вывиха бедра методом магнитно-резонансной томографии. Педиатр Радиол 15: 280
Google ученый
Morin C, Harcke HT, MacEwen GD (1985) Детское бедро: оценка развития вертлужной впадины в режиме реального времени с помощью УЗИ. Радиология 157: 673–677
PubMed КАС Google ученый
Ньюберг А.Х., Манн К.С., Роббинс А.Х. (1985) Осложнения артрографии. Радиология 155: 605–606
ПабМед КАС Google ученый
Новик Г., Гельман Б.
, Шнайдер М. (1983) Сонография тазобедренного сустава новорожденных и младенцев. Am J Roentgenol 141: 639–645
CAS Google ученый
Palmen K (1984) Профилактика врожденного вывиха бедра. Acta Orthop Scand 55 [Приложение]: 208
Google ученый
Reither M, Schumacher R (1985) Ultraschalldiagnostik der Hüftgelenksdysplasie. Pädiat Prax 31: 557–566
Google ученый
Rosen S (1962) Диагностика и лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg [Br] 44: 284–291
Google ученый
Шулер П., Россак К. (1984) Sonographische Verlaufskontrollen von Hüftreifungsstörungen. Z Ортоп 122: 136–141
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Schulz RD, Zieger M, Haas H (1986) Современный стандарт УЗИ тазобедренных суставов новорожденных и детей младшего возраста.
Педиатр Радиол 16: 343
Google ученый
Schuster W (1978) Рентгенологическая интерпретация дисплазии вертлужной впадины. В: Weil UH (редактор) Прогресс в ортопедической хирургии, том 2, Springer, Berlin Heidelberg, New York, стр. 73–84
Google ученый
Schwetlick W, Kasparek HG (1969) Die Harmonisierung von Doppelkontrastarthrogrammen kind-licher Hüftgelenke. Z Orthop 106: 527–535
PubMed КАС Google ученый
Синиос А. (1969) Диагностика и терапия согенной дисплазии. Pädiat Prax 8: 641–654
Google ученый
Страйф Дж.Л., Тоубин Р., Кроуфорд А. (1984)Артрография тазобедренного сустава у младенцев и детей: нижне-медиальный подход. Радиология 152: 536
PubMed КАС Google ученый
Томас Г.
(1960) Zur Technik der Arthrographie des Hüftgelenkes bei der Lux. руль врожденный. Z Ортоп 92: 306–308
Google ученый
Tönnis D (1976) Die angeborene Hüftdysplasie läßt sich in den ersten Lebensmonaten nicht statistisch abgrenzen! Arch Orthop Unfall-Chir 85: 237–240
Перекрёстная ссылка Google ученый
Tönnis D (1980) Die heutigen Verfahren zur Frühbehandlung der Hüftdysplasie und der kongenitalen Hüftluxation. Dtsch Ärztebl 12: 747–753
Google ученый
Tönnis D, Brunken D (1968) Eine Abgrenzung normaler und pathologischer Hüftpfannendachwinkel zur Diagnose der Hüftdysplasie. Arch Orthop Unfall-Chir 64: 197–228
перекрестная ссылка Google ученый
Tredwell SJ, Bell HM (1981)Эффективность обследования тазобедренного сустава у новорожденных.
J Pediatr Orthop 1: 61–65
CrossRef пабмед КАС Google ученый
Visser JD (1984) Функциональное лечение врожденного вывиха бедра. Acta Orthop Scand 55 [Приложение]: 206
Google ученый
Weitzel D, Humburg C, Peters H (1985) Hüftgelenkssonographie. Дер Киндерарт 16: 1191–1198
Google ученый
Wynne-Davies R (1970) Семейное исследование врожденного вывиха бедра у новорожденных и с поздней диагностикой. J Med Genet 7: 315–333
CrossRef пабмед КАС Google ученый
17 УЗИ опорно-двигательного аппарата | Ключ радиологии
10.1055/b-0035-122533
Jim Carmichael and Karen Rosendahl
17.1 Педиатрическое лечение тазобедренного сустава
Ультразвук (УЗИ) существенно расширил возможности лечения заболеваний тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев, особенно в отношении врожденной дисплазии тазобедренного сустава, а также к различным формам артрита.
17.1.1 Нормальное развитие тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав формируется путем расщепления после 8 недель беременности. Плодный период характеризуется дальнейшим ростом и ранним эндохондральным окостенением подвздошных, седалищных и лобковых ядер. Эти ядра впоследствии сливаются, хотя и разделены зоной роста (Y-хрящ), образуя костную часть тазобедренного сустава. При рождении форма костной впадины варьируется в зависимости от континуума: от гладкой, круглой вертлужной впадины с четко выраженным боковым краем (85% всех новорожденных) до неглубокой, диспластической вертлужной впадины (от 3 до 4% всех новорожденных). Лучше всего это видно на коронарном ультразвуковом изображении через среднюю часть вертлужной впадины (стандартное изображение Graf; 9).0295 Рис. 17.1 ). В течение следующих нескольких месяцев, по мере окостенения гиалинового хряща, лунка приобретает более зрелую форму при условии, что головка бедренной кости стабильна и хорошо отцентрирована.
От 1 до 2% всех новорожденных нуждаются в лечении похищения, чтобы облегчить процесс созревания. Эта цифра возрастает до 6-7% в соответствии с определением, используемым для патологии.
Нормальная головка бедренной кости не строго сферическая, а слегка овальная. Центр окостенения виден сонографически у 3% всех новорожденных и в норме появляется рентгенологически в возрасте 3–4 мес, несколько раньше у девочек, чем у мальчиков. К 8-месячному возрасту у девочек и 10-месячному возрасту у мальчиков центр окостенения виден почти в 100% здоровых бедер. Появление в возрасте старше 10 месяцев считается патологическим, и при дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как дисплазия Мейера и множественная эпифизарная дисплазия.
В течение первого года жизни размеры центров окостенения могут немного различаться между двумя сторонами.
Примерно в возрасте 8–9 лет на краю вертлужной впадины появляются вторичные центры окостенения. Предположительно, эти центры имеют значение для дальнейшего роста вертлужной впадины и в последующем срастаются с тазовой костью примерно в 18-летнем возрасте. У взрослых вертлужная впадина покрывает чуть более 50% головки бедренной кости.
17.1.2 Ультразвуковое исследование для выявления дисплазии тазобедренного сустава в связи с развитием
Дисплазия тазобедренного сустава в результате развития (DDH) является наиболее частым заболеванием опорно-двигательного аппарата в младенчестве с зарегистрированной распространенностью от 0,5 до 4% в соответствии с используемым определением случая, возраст, этническая принадлежность и способ установления. Срок Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием относится к спектру патологии, начиная от нормального до тяжелой степени дисплазии тазобедренного сустава, с сопутствующей нестабильностью или без нее, у новорожденных до дисплазии и вывиха тазобедренного сустава, появляющихся в более позднем младенчестве или раннем детстве.
DDH поражает оба бедра примерно в 30–40% случаев; при одностороннем заболевании чаще поражается левое бедро, чем правое. Больше страдают девочки, чем мальчики; для DDH, проявляющейся в более позднем детстве, соотношение девочек и мальчиков составляет примерно 5: 1. Точно так же DDH, обнаруженный на УЗИ, основанном на модифицированной методике Graf (Rosendahl), также чаще встречается у новорожденных девочек, поражая 5,7% всех девочек по сравнению с 1,2% мальчиков. При зрелости скелета распространенность дисплазии тазобедренного сустава составляет от 3 до 19 лет.%, опять же в соответствии с используемым определением случая, возрастом, этнической принадлежностью и методом установления. DDH является основным механизмом, способствующим почти одной четверти замен тазобедренного сустава у взрослых в возрасте 40 лет и моложе.
Ультразвуковой метод
Рекомендуется комбинированный метод для оценки как морфологии вертлужной впадины, так и стабильности тазобедренного сустава.
Хотя существует тесная связь между морфологией тазобедренного сустава и стабильностью, морфологически нормальные тазобедренные суставы могут быть нестабильными, и наоборот. Морфологию тазобедренного сустава следует оценивать с помощью коронарного (стандартного) среза Graf через среднюю часть вертлужной впадины, в то время как стабильность тазобедренного сустава можно оценивать с разных проекций (коронарной, аксиальной).
Осматриваем ребенка в положении на боку, помещенного в специальную самодельную тазобедренную люльку для стабилизации ( рис. 17.2 ). Морфологию тазобедренного сустава оценивают, когда тазобедренный сустав ребенка слегка согнут и находится в нейтральном положении отведения-приведения, чтобы избежать латерализации в случае нестабильности. Бедренная кость ребенка удерживается правой рукой исследователя, в то время как левая рука держит датчик, при этом четвертый и пятый пальцы скользят за крестец, чтобы стабилизировать таз ( рис. 17.2 ).
Датчик, предпочтительно высокочастотный (5–17 МГц в зависимости от размера ребенка) линейный датчик, размещают вдоль тазобедренного сустава перпендикулярно коже. После определения каудальной части подвздошной кости, примыкающей к Y-образному хрящу, датчик осторожно поворачивают до тех пор, пока дистальная часть подвздошной кости не станет параллельно контуру изображения ( рис. 17.3 a ). Полученное изображение представляет собой корональную (стандартную) проекцию ( рис. 17.1 ). После получения стандартной проекции с головкой бедренной кости в центре вертлужной впадины мы проводим провокационную пробу Барлоу, когда руки ребенка и исследователя находятся в одном и том же исходном положении. Несколько невправимых тазобедренных суставов оцениваются с вывихом головки бедренной кости.
Рис. 17.3 a,b a Наклон кости вертлужной впадины измеряется углом α, образованным между горизонтальной базовой линией и линией, соединяющей костный край вертлужной впадины и каудальную часть подвздошной кости ( штриховка ). b Покрытие головки бедренной кости как мера формы вертлужной впадины: a / b × 100. Значения ниже 47% у мальчиков и 44% у девочек считаются патологическими. Наиболее точным подходом для определения и группировки морфологии является измерение α-угла вертлужной впадины, или наклона кости, на коронарной средней проекции вертлужной впадины ( рис. 17.3 a ). Угол α является эквивалентом индекса вертлужной впадины на рентгенограмме таза и основан на линиях, проведенных между 90 306 фиксированными 90 307 контрольными точками для повышения точности. Напротив, оценка охвата головки бедренной кости основана как минимум на одной подвижной контрольной точке, такой как капсула (9).
0295 Рис. 17.3 б ). В случаях нестабильности тазобедренного сустава, которая наблюдается у 2% всех новорожденных, этот метод измерения может значительно исказить результат. Большинство бедер стабилизируются в течение первых двух недель; однако нестабильность, хотя и незначительная, может наблюдаться в возрасте от 3 до 4 месяцев или даже дольше.
Стабильность тазобедренного сустава лучше всего оценивается с помощью УЗИ, поскольку клинические тесты Барлоу-Ортолани относительно неточны. Использовались различные методы УЗИ, в том числе динамический многоплоскостной подход Харке. Мы предпочитаем проводить провокационный тест после оценки морфологии тазобедренного сустава, когда ребенок находится в том же боковом положении (рис. 9).0295 Рис. 17.2 ). Правой рукой бедро ребенка слегка поворачивают внутрь, одновременно слегка надавливая вдоль оси бедренной кости (т. е. телескопическое движение). Если не удается выявить нестабильности, один и тот же маневр можно повторить три-четыре раза с несколько разной степенью вращения внутрь.
Поскольку кричащий, расстроенный ребенок может помешать обнаружению нестабильности бедра, мы выбираем благоприятную для ребенка среду, включая теплый гель для УЗИ и теплые руки. В особых случаях мы даже используем пустышку, смоченную в 50%-м растворе сахарозы, или даем перорально от 1 до 2 мл 5%-го раствора глюкозы в соответствии с процедурами, обычно используемыми для недоношенных детей.
Классификация тазобедренного сустава: морфология и стабильность
На основании морфологии тазобедренного сустава и угла α тазобедренные суставы классифицируются как нормальные (угол α ≥ 60 градусов), незрелые (угол α 50 ≥ α < 60 градусов) или диспластический (легкий, 43° ≥ α-угол < 50°; значительный, α-угол < 43°) с нестабильностью или без нее ( рис. 17.4 ). Что касается стабильности, тазобедренные суставы классифицируются как стабильные, нестабильные (но не поддающиеся вывиху), вывихнутые (по Барлоу+) или вывихнутые (по Ортолани+; 9).0295 Рис. 17.5 ).
При вывихе бедра проводят тракцию и отведение, чтобы проверить, можно ли вправить головку бедренной кости (, рис. 17.6, ). Частично вправимое бедро с ярким хрящом вертлужной впадины часто связано с задержкой окостенения или дисплазией вертлужной впадины ( рис. 17.7 ), хотя гиперэхогенность может исчезнуть после вправления головки бедренной кости ( рис. 17.8 ). В этих случаях следует рассмотреть раннее хирургическое вмешательство для восстановления локализации.
Изображения были получены в течение первого постнатального дня у четырех разных новорожденных. Рис. 17.5 a–d На основании пробы Барлоу у новорожденного в боковом положении стабильность тазобедренного сустава классифицируется следующим образом: ( a ) стабильная; ( b ) нестабильный, с зазором между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной ( стрелка ), но несмещаемый; ( c ) вывихнутая, при которой головка бедренной кости может быть отодвинута латерально от базовой линии ( пунктирная линия ), Барлоу+; или ( d ) вывихнутый, Ортолани+. Рис. 17.6 а, б а Вывих бедра у новорожденного. b При тракции и отведении головка бедренной кости частично, но не полностью перемещается. Обратите внимание на оставшийся зазор между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной ( стрелка ). Хрящ гиперэхогенный ( открытая стрелка ), что свидетельствует о повреждении.
Рис. 17.7 a–c Вывихнутое и частично вправимое бедро ( a ) в возрасте 5 недель (обратите внимание на яркий хрящ; стрелка ) и ( b ) в 11 недель. Хрящ восстановил нормальную эхогенность ( открытая стрелка ). c Рентгенограмма в возрасте 6 месяцев показывает легкую дисплазию вертлужной впадины. Рис. 17.8 a,b a УЗИ вывиха и частично вправимого левого бедра через 4 недели. b Рентгенограмма через 11 месяцев: дисплазия левой вертлужной впадины с подвывихом головки бедренной кости.Результаты должны быть представлены в стандартизированном виде, включая показания к обследованию, клинические данные (если возможно), данные УЗИ для каждого из тазобедренных суставов в отдельности и рекомендации по дальнейшему лечению.
Клиническая достоверность результатов
В течение последних 25 лет значимость дисплазии вертлужной впадины, описанной Графом, изучалась в значительном количестве исследований.
При рождении средний угол наклона вертлужной впадины (α-угол) составляет 62,5 градуса (стандартное отклонение [SD], 5,9) для девочек и 65,4 градуса (SD, 5,1) для мальчиков (90-295 рис. 17.9 90-296). Из популяционных исследований мы узнали, что от 75 до 85% новорожденных имеют морфологически нормальные бедра, от 13 до 25% имеют незрелые бедра и от 2 до 4% имеют диспластические бедра. В одном исследовании сообщается о сильной связи между морфологией тазобедренного сустава и его стабильностью; только 0,1 % морфологически нормальных тазобедренных суставов являются вывихами по сравнению с 0,6 % незрелых тазобедренных суставов, 62 % слегка диспластических тазобедренных суставов и почти 100 % сильно диспластических тазобедренных суставов. Несколько исследований показывают, что морфологически нормальные тазобедренные суставы, как правило, остаются нормальными с сопутствующей нестабильностью или без нее, и что 97% сонографически незрелых тазобедренных суставов имеют тенденцию спонтанно нормализоваться в течение 3 месяцев; аналогичная картина наблюдалась для слегка диспластических, но стабильных тазобедренных суставов.
Недавнее 6-летнее наблюдение за младенцами с легкой дисплазией и потенциально нестабильными тазобедренными суставами не показало различий в рентгенографическом исходе в возрасте 6 лет между теми, кому было назначено первоначальное шинирование в течение 6 недель, и теми, кому было предложено активное сонографическое наблюдение. Отсроченная оссификация вертлужной впадины или персистирующая дисплазия, наблюдаемые у трети детей обеих групп в возрасте 1 года, полностью разрешились у всех, кроме одной, девочек в группе лечения.
Советы профессионала
Спокойный ребенок имеет решающее значение для успешного УЗИ тазобедренного сустава. При необходимости используйте сахар!
Правильный стандартный раздел является ключом к правильному диагнозу.
У новорожденных не полностью вправимый вывих бедра требует раннего лечения для уменьшения или предотвращения повреждения хряща вертлужной впадины.
17.2 УЗИ опорно-двигательного аппарата у детей старшего возраста
17.2.1 Артрит
Артрит может быть результатом или быть связан с рядом состояний, включая воспалительные заболевания соединительной ткани, травмы, врожденные заболевания заболевания, а также гематологические и опухолевые заболевания. Здесь мы сосредоточимся на воспалительных заболеваниях и ювенильном идиопатическом артрите, а также прокомментируем некоторые другие заболевания, которые могут быть связаны с суставными симптомами у детей.
Транзиторный синовит тазобедренного сустава
Транзиторный синовит тазобедренного сустава — это воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее детей в возрасте от 2 до 10 лет. Дети обычно обращаются с острым началом локальной боли и хромотой. Состояние является самоизлечивающимся, и большинство пациентов выздоравливают через 1–3 недели без каких-либо последствий. Об осложнении болезни Пертеса сообщалось в 1–2% случаев.
Мальчики болеют чаще, чем девочки. Сбор анамнеза, клинические и лабораторные данные могут помочь исключить дифференциальные диагнозы, в частности, септический артрит и травму. УЗИ является предпочтительным методом визуализации, показывающим анэхогенный выпот без значительного утолщения синовиальной оболочки (9).0295 Рис. 17.10 и Рис. 17.11 ). Если результаты сомнительны, следует рассмотреть возможность аспирации под контролем УЗИ. При отсутствии улучшения в течение 3 недель показана дополнительная визуализация. Для исключения болезни Пертеса можно использовать рентгенографию; если результаты в норме, может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рис. 17.11 Выпот в тазобедренном суставе у 6-летнего мальчика. Тот же пациент, что и в Рис. 17.10 , 3 недели спустя. Выпот меньше и содержит мелкие частицы ( стрелка ), обычно наблюдаемые на стадии разрешения транзиторного синовита. Септический артрит
Септический артрит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Распространенным путем инфицирования у новорожденных является распространение метафизарного очага остеомиелита, тогда как у детей более старшего возраста более вероятен гематогенный путь распространения. В любом возрасте существует большое разнообразие инфекционных бактерий, но Staphylococcus и Haemophilus influenzae преобладают у детей младше 2 лет. Наиболее часто поражается бедро, особенно у новорожденных. Диагноз основывается на совместной аспирации, по возможности под контролем УЗИ. На УЗИ выпот, который часто содержит эхогенный материал внутри ( рис. 17.12 ). Капсула и окружающие ткани могут быть утолщены.
При подозрении на осложняющий абсцесс следует рассмотреть возможность проведения МРТ в качестве руководства по лечению.
Ювенильный идиопатический артрит
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой гетерогенное состояние, охватывающее все формы хронического артрита неизвестного происхождения, которое начинается в возрасте до 16 лет. Он характеризуется хроническим синовиальным воспалением с риском развития прогрессирующей деструкции суставов и серьезной функциональной недостаточности. Зарегистрированная заболеваемость варьируется от 0,6 до 1 на 1000 детей, поэтому ЮИА представляет собой важную причину приобретенной инвалидности у детей. За последнее десятилетие для детей с ЮИА стали доступны новые и сильнодействующие терапевтические средства, что подчеркивает необходимость точного мониторинга терапевтического ответа в отношении как активности заболевания, так и структурного повреждения сустава, причем профилактика последнего считается золотым стандартом.
в исследованиях эффективности лечения. Существующие классификации, основанные на клинических критериях, неудовлетворительны, поскольку клинические параметры являются плохими маркерами активности/прогресса заболевания и разрушения суставов.
Роль визуализации при ЮИА заключается, во-первых, в диагностике заболевания, во-вторых, в оценке активности заболевания и, в-третьих, в мониторинге эффекта терапии. Произошел переход от традиционной рентгенографии к более новым методам, таким как УЗИ и МРТ, без надлежащей оценки их точности и достоверности. Поражение суставов при ЮИА традиционно оценивают рентгенологическими методами оценки сужения суставной щели и эрозий; однако они довольно нечувствительны, отчасти из-за растущего скелета. Болезнь запястья была связана с более тяжелым течением артрита и худшим функциональным исходом, и лучезапястный сустав является единственным суставом, для которого сообщалось о подходящих радиографических показателях прогрессирования заболевания. В последнее время было затрачено много усилий на проверку существующих систем оценки и разработку новых, из которых наиболее широкое признание получили адаптированные версии шкалы Шарпа/ван дер Хейде.
УЗИ превосходит клиническое обследование в диагностике и локализации суставного выпота, скопления бурсальной жидкости и синовита ( рис. 17.13 ). МРТ превосходит другие методы визуализации тонких изменений хрящей и мягких тканей на ранних стадиях заболевания, когда рентгенограммы еще нормальны. Компьютерная томография (КТ) может быть полезна для визуализации осевого скелета и крестцово-подвздошных суставов. Сцинтиграфия костей может быть полезна для оценки активности заболевания; однако этот метод имеет недостатки и дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Рис. 17.13 Ультразвуковое исследование левого бедра у 9-летнего мальчика с ювенильным идиопатическим артритом, показывающее вздутие капсулы ( стрелки ) и небольшой эхогенный выпот. Признаков септического артрита не было.Ультразвуковые методы исследования суставов
УЗИ проводится с помощью высокочастотного линейного датчика (12–17 МГц), положение ребенка определяется в зависимости от исследуемого сустава.
Процедура должна быть адаптирована к жалобам пациента и локализации патологии и должна включать динамическую оценку и допплерографию, когда это необходимо. Ниже мы представляем наиболее часто используемые подходы.
Бедро
Когда ребенок лежит на спине, бедра выпрямлены и находятся в нейтральном ротационном положении, датчик размещается вдоль шейки бедренной кости для получения стандартного изображения ( рис. 17.14 ). Сюда входят головка и шейка бедренной кости, капсула с ее прикреплением и подвздошно-поясничная мышца. Капсула в норме параллельна шейке бедренной кости от ее начала на внешней поверхности верхней губы до ее прикрепления по межвертельной линии. Здесь он сливается с надкостницей, хотя некоторые волокна поворачиваются назад, образуя внутренний слой, прикрепляясь в месте соединения суставного хряща и кости. Как внешний, так и внутренний слои капсулы выстланы тонкой синовиальной оболочкой, состоящей всего из одного-трех клеточных слоев.
На УЗИ тонкая яркая линия, представляющая границу между двумя слоями, можно увидеть примерно в 70% нормальных бедер (9).0295 Рис. 17.14 ). Более того, в нормальных бедрах невозможно дифференцировать синовиальную оболочку и фиброзную капсулу. Чаще всего оба слоя капсулы имеют одинаковую эхогенность и изоэхогенны поясничной мышце примерно у половины детей и гиперэхогенны у одной трети. У одной пятой части бедер наружный капсульный слой ярче внутреннего ( рис. 17.14 ). Толщина капсулы сустава, измеренная от ее наружного контура до шейки бедра, обычно составляет 4–5 мм, без существенных различий между левым и правым. Крошечный кусочек суставной жидкости можно увидеть примерно у 6% здоровых детей. Если при нейтральном положении бедра жидкость не видна, необходимо получить дополнительные изображения с внутренним и наружным вращением бедра. Тогда станут видны небольшие выпоты. Обратите внимание, что при внутреннем вращении капсула обычно немного выпячивается. Второй вид, включая головку бедренной кости и верхнюю губу, должен быть получен для оценки сферичности головки бедренной кости и верхней губы (рис.
9).0295 Рис. 17.15 ). (Пертес – соскальзывание эпифиза головки бедренной кости – патология наружных половых губ?).
ILT , подвздошно-поясничное сухожилие; G пластина роста; A , угол вертлужной впадины; C , суставной хрящ. Колено
Ребенок лежит на спине со слегка согнутым коленным суставом, чтобы избежать смещения (например, анизотропии) четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника. Стандартный сагиттальный вид включает надколенник снизу, сухожилие четырехглавой мышцы и супрапателлярный карман (, рис. 17.16, ). Углубление представляет собой акустическое окно в коленный сустав. Если при первоначальном сканировании жидкость не видна, дополнительные изображения, полученные при ручном сжатии (т. е. с маневром, аналогичным используемому для теста «погружение надколенника»), приведут к небольшому выпоту в углубление. С другой стороны, если углубление растянуто, постепенное сдавливание датчиком поможет отличить выпот от синовиальной гипертрофии (9).0295 Рис. 17.17 ). Обычно капельку анэхогенной жидкости можно обнаружить в любом возрасте.