Турник при грыже поясничного отдела позвоночника: Можно ли заниматься на турнике с грыжей позвоночника?

К мышцам верхней части спины относятся: Широчайшие мышцы спины, ромбовидные мышцы, мышцы, поднимающие лопатку, и трапециевидные мышцы.

Эти мышцы верхней части спины работают с большинством плечевых мышц, помогая плечевым суставам выполнять движения.

Чтобы узнать больше о «захвате» или ощущении блокировки в спине, прочитайте эту информативную СТАТЬЮ.

Чтобы узнать больше о том, как укрепить мышцы кора, чтобы предотвратить боль в спине, прочитайте эту СТАТЬЮ о лучших упражнениях для кора.

Some of the muscles of the low back include:

• Multifidus
• Erector Spinae
• Spinalis
• Latissimus Dorsi

Lower Back Muscles

There are многие мышцы спины, которые могут вызывать боль. Пожалуйста, обратитесь к изображению мышц нижней части спины ниже, чтобы увидеть все мышцы спины.

Мышцы тазового дна также способствуют увеличению этого давления, что обеспечивает устойчивость позвоночника и туловища. Общие причины боли в бедре и спине включают повреждение мышц в результате чрезмерной нагрузки, повреждение/дегенерацию диска или стеноз позвоночника. Чтобы узнать больше об анатомии нижней части спины позвоночника, пожалуйста, посмотрите это видео.

Широчайшие мышцы спины или широчайшие — самые большие мышцы спины. Анатомически это длина позвоночника, расположенная как в верхней, так и в нижней части спины, составляя наибольшую часть мускулатуры спины.

Мышцы нижней и верхней части спины

Признаки возможного повреждения мышцы включают внезапную боль, болезненность, ограничение подвижности, отек, мышечные спазмы, скованность и слабость. Мышечные травмы нижней части спины обычно вызваны неправильным подъемом, подъемом во время скручивания или внезапным движением или падением, что может вызвать боль в пояснице. Многораздельная мышца удерживает спину прямо и стабильно. Многораздельные проблемы обычно приводят к другим проблемам из-за неправильного задействования других мышц, чтобы избежать боли.

Мышечные травмы также могут возникать из-за длительной неправильной осанки, например, из-за согнутой вперед позы, которая растягивает мышцы спины. Боль в пояснице от сидения также очень распространена. Всегда помните о расположении анатомии нижней части спины. Правильные процедуры поднятия тяжестей и поддержание правильной осанки снизят нагрузку на тазобедренные суставы и нижнюю часть спины, а также на мускулатуру. Есть упражнения на растяжку нижней части спины, которые могут помочь.

Это схема крупных и поверхностных мышц нижней части спины. Многораздельные мышцы помогают сегментарно поддерживать позвоночник. Анатомия позвоночника сложна. Чтобы узнать больше, посмотрите это ВИДЕО.

Многораздельные мышцы

Другой распространенной причиной боли в пояснице и бедре является диск. Травма диска, такая как грыжа диска, была бы похожа на желеобразную начинку пончика, выталкивающего его из стороны. Эта «желеобразная начинка» может давить на нерв и вызывать мышечную слабость или дискомфорт, например, радикулит. Дегенеративная болезнь дисков, или DDD, также может привести к болям в пояснице и бедрах. Это в основном то, где диск сжимается и уменьшает пространство между каждым позвонком. Это может привести к артриту позвоночника или спондилезу. Костные шпоры и компрессия нервов могут быть результатом дегенеративных изменений.

Изображение грыжи диска.
 

Боли в мышцах поясницы и бедрах также могут быть вызваны стенозом позвоночника. Поясничный спинальный стеноз возникает, когда происходит дегенерация суставов и дисков в позвоночнике, а дегенерирующие структуры посягают на нервные структуры в местах, где проходят нервы. Это может привести к возможной компрессии нерва. Пациент может испытывать иррадиирующую боль и покалывание в ногах, а также локализованную боль в бедре и спине. Некоторым пациентам могут помочь упражнения на сгибание, уменьшающие давление на сдавливаемые нервные структуры.

Часто мышцы нижней части спины спазмируются из-за стеноза на определенном уровне позвоночника. Спазм мышц — это способ вашего тела защитить больную область.

Истинные растяжения мышц (растяжения мышц) встречаются редко. Большинство мышечных болей в нижней части спины возникает из-за мышечных спазмов при других травмах поясничного отдела позвоночника. Повреждения диска более вероятны. Если есть мышечная боль, подумайте о том, чтобы сначала попробовать теплый душ или даже пакет со льдом. Могут помочь легкие двигательные упражнения, такие как лежание на спине, сгибание обоих коленей и плавное вращение их вместе в каждую сторону, не вызывая боли. Начните с 5-10 повторений. Легкая йога может быть полезна, как только острые симптомы улучшатся. Такие модальности, как лед или тепло, безусловно, могут предотвратить спазм мышц спины.

корсет для спины

Быстрый ответ заключается в том, что большинству людей не следует носить корсет для спины при обычной повседневной активности. Проблема с корсетами для спины заключается в том, что наши тела по своей природе ленивы. Когда мы обеспечиваем внешнюю поддержку, такую ​​как корсет для спины, мышцы, которые должны удерживать спину в стабильном состоянии, перестают работать должным образом.

У нас есть внутренний корсет для спины, известный как мышцы живота. Самая глубокая мышца живота, поперечная мышца живота, работает как корсет и обеспечивает устойчивость позвоночника. Если он работает правильно, он должен обеспечить всю необходимую поддержку. Если это не работает должным образом, обратитесь к физиотерапевту, чтобы узнать, как восстановить контроль над основными мышцами.

Бывают случаи, когда необходим корсет для спины. К ним относятся:

• сразу после некоторых операций на позвоночнике
• случаи тяжелой нестабильности
• корсеты для коррекции сколиоза

Некоторые компании требуют, чтобы сотрудники носили корсет для спины при подъеме тяжелых предметов. Помогает ли это, спорно.

Большую часть времени Боль в нижней части спины уменьшается в положении стоя. Если ваша боль уменьшается в положении стоя, легкая прогулка также может быть полезной. Лучше всего начать с небольшого расстояния и посмотреть, как отреагирует боль. Иногда воспаление и боль усиливаются через несколько часов после активности. Так что лучше изначально не переусердствовать, даже если первоначального усиления боли нет. Если боль усиливается при стоянии, было бы лучше проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать программу ходьбы.

Йога может быть полезной формой упражнений для улучшения силы и гибкости мышц нижней части спины. Важно начинать медленно и не принимать положения, которые усиливают боль в нижней части спины. Некоторые позы йоги могут раздражать симптомы. Если у вас болит поясница, перед началом занятий йогой может потребоваться консультация физиотерапевта.

У йоги есть и другие преимущества. Йога может помочь с концентрацией внимания, расслаблением и балансом.

женщина, занимающаяся пилатесом на продвинутом уровне
 

Пилатес — полезная форма упражнений для повышения контроля и силы мышц нижней части спины. Пилатес задействует основные мышцы и увеличивает силу во всех движениях тела. Как и в йоге, в пилатесе вы должны начинать медленно и постепенно повышать уровень сложности. Квалифицированный инструктор поможет в начале программы пилатеса. Если у вас болит поясница, перед началом программы пилатеса может быть полезно проконсультироваться с физиотерапевтом.

Как правило, боль в спине вызывается структурами спины. Бывают редкие случаи, когда боль в спине может быть симптомом другой части тела. Боль от рака обычно проявляется иначе, чем боль от структур в нижней части спины. Рассмотрим следующее:

• Боль, которая беспричинно будит вас ночью.
• Постоянная боль, не меняющаяся в зависимости от положения.
• Боль, которая не уменьшается при лечении спины.

Это признаки того, что вам следует обратиться к медицинскому работнику, чтобы определить, является ли боль механической, например, DDD (дегенеративная болезнь диска) , системной, например,  ревматоидным артритом , или чем-то более зловещим.

Чтобы узнать больше о роботизированной хирургии позвоночника, перейдите на страницу Роботизированная хирургия позвоночника JOI.

Статьи по теме: Боль в пояснице и что такое защемление нерва в пояснице

Боль в пояснице может быть вызвана растяжением мышц, повреждением/дегенерацией диска, спинальным стенозом и многими другими структурными причинами в поясничном отделе позвоночника. Быстрый ответ — следовать этим советам для позвоночника, чтобы поддерживать здоровье нижней части спины. Упражнения при болях в пояснице могут быть очень полезными. Если боль в нижней части спины и бедре сохраняется, или вы чувствуете, что в бедре или ноге защемлен нерв, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы определить наилучший курс лечения, соответствующий вашему диагнозу и состоянию.

JOI Врачи продолжают предлагать онлайн-записи на прием к новым пациентам.   Это новая опция, упрощающая запись на прием к новым пациентам. Перейдите по ссылке ниже, чтобы выбрать доктора JOI и записаться онлайн.

Чтобы записаться в один из удобных реабилитационных центров JOI, позвоните по телефону   904-858-7045. Если вы хотите записаться на прием к специалисту по ортопедии спины и шеи, позвоните по номеру 9.04-JOI-2000 или нажмите на ссылку ниже.

Мы стремимся увеличить нашу команду реабилитации JOI, узнайте больше ЗДЕСЬ.

Ehren Allen, DPT, COMT

Эффективность внутривенных стероидов для предотвращения операции по поводу пояснично-крестцовой радикулопатии, вторичной по отношению к грыже межпозвонкового диска: ретроспективное исследование 213 пациентов

Введение

Уже много лет известно, что острая корешковая боль из-за грыжи поясничного диска имеет благоприятный прогноз независимо от лечения ^1,2,3,4 . Hakelius в 1970 г. при ретроспективном сравнении 583 пациентов, прошедших консервативное или хирургическое лечение, обнаружил, что у 96% пациентов, получавших хирургическое лечение, и у 89% пациентов, получавших консервативное лечение, не было симптомов в течение 6 месяцев после начала заболевания ¹ . Gugliotta et al. в проспективном исследовании 370 пациентов, всех потенциальных кандидатов на хирургическое лечение и назначенных лечащими врачами для хирургического или консервативного лечения, обнаружили значительно лучшее снижение корешковой боли через 3 недели в группе хирургического лечения, но в Последующее наблюдение от 3 месяцев до 2 лет не выявило различий между группами ⁴ . Вайнштейн и др. в исследовании Spinal Patient Outcomes Research Trials (SPORT), обнаруженном у 501 пациента, случайным образом распределенного для консервативного или хирургического лечения в 13 участвующих центрах, нет статистически значимой разницы по всем первичным исходам между группами в течение 2 лет наблюдения ⁵ . Исследование имело высокий ежегодный перекрестный показатель: 41% пациентов были отнесены к группе хирургического лечения, которым проводилась консервативная терапия, а 43% пациентов были отнесены к группе консервативного лечения, которым была проведена операция. Аналогичные результаты и частота кроссовера были также отмечены Peul et al. ⁶ .

Термин «грыжа диска» наряду с термином «ишиас» используется в разговорной речи для обозначения боли в ногах, возникающей при патологии поясничного отдела позвоночника. Хотя по сути это правильно, многие спинальные и экстраспинальные патологии могут вызывать схожие симптомы, поэтому специалистам по позвоночнику нужна лучшая терминология, позволяющая диагностировать гораздо более конкретную патологию, чтобы предложить эффективное лечение ⁷ . Следовательно, в дополнение к уровню позвоночника, патология диска классифицируется как выпячивание, грыжа, экструзия или секвестрация, расположение как центральное, латеральное, фораминальное или экстрафораминальное («далеко латеральное»), а ишиас — как L3, L4, или L5 или S1 радикулопатия ⁸ . Только когда все эти параметры коррелируют, инвазивное лечение, такое как поясничная дискэктомия, может быть успешным ⁷ . Ошибочный или неспецифический диагноз почти всегда может привести к субоптимальным хирургическим результатам.

В то время как хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника ограничено несколькими хирургическими вариантами, термин «консервативная терапия» охватывает широкий спектр вариантов, ни один из которых не является значительно более эффективным, чем другой, или обеспечивает лучшие краткосрочные результаты. к ожидаемому улучшению с течением времени от начала ^3,9,10,11 . Для исследователя, стремящегося изучить результаты консервативного лечения, это создает методологическую проблему, поскольку нет установленного критерия успеха консервативного лечения, с которым можно было бы сравнивать. Альтернативным вариантом является оценка числа пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, контрольный показатель, четко установленный перекрестными показателями в ранее опубликованных рандомизированных контролируемых исследованиях ^2,5,6,10,12 , таким образом, сравнение с ожидаемой неэффективностью явно определяется выбором хирургического вмешательства.

Одним из вариантов консервативного лечения является введение глюкокортикоидных стероидов. Их можно вводить перорально, парентерально, внутривенно или вводить в спинномозговые структуры ^3,11,13 . Голдберг и др. сообщили об умеренном улучшении функции и отсутствии различий в боли в рандомизированном проспективном исследовании 269 пациентов, получавших либо пероральный преднизолон, либо плацебо ¹³ . Lee и соавт. в метаанализе 14 высококачественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в котором приняли участие 1502 пациента, получавших либо эпидуральные стероиды, либо плацебо/местные анестетики/физиологический раствор, обнаружили статистически значимое уменьшение боли, но не снижение функции, через 1 месяц и 3 месяца, с незначительной разницей через 6 месяцев для группы стероидов ¹⁴ . Аминмансур и др. сообщили о значительном снижении послеоперационной корешковой боли у пациентов, получавших внутривенно 40/80 мг дексаметазона во время операции, по сравнению с плацебо в РКИ с участием 61 пациента ¹⁵ . Финк и др. в исследовании 65 пациентов, рандомизированных для получения 500 мг метилпреднизолона внутривенно или плацебо, была обнаружена значительная разница небольшой величины в уменьшении боли в ногах в группе стероидов в течение первых 3 дней, но этот эффект не сохранялся ¹⁶ .

Оптимальным конечным результатом консервативной терапии является полное устранение симптомов без необходимости хирургического вмешательства в приемлемые для пациента сроки. К сожалению, нет единого мнения относительно того, каковы эти временные рамки, с рекомендациями по хирургическому вмешательству в диапазоне от 6 недель до 12 месяцев с момента появления симптомов ^11,17 .

Наше отделение позвоночника расположено в региональной специализированной больнице на 722 койки, обслуживающей около 650 000 человек. Общепринятой практикой для семейных врачей и районных хирургов-ортопедов является направление в отделение неотложной помощи пациентов с трудноизлечимой радикулопатией из-за установленной грыжи диска поясничного отдела позвоночника, которым консервативное амбулаторное лечение не помогло. Большинство из них быстро выписываются после обезболивающей терапии, а пациенты с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими симптомами оперируются в экстренном порядке, но пациенты без значительного неврологического дефицита, которые не могут быть выписаны из отделения неотложной помощи, госпитализируются для внутривенной стероидной терапии в рамках нашей обычный протокол лечения.

Наличие непреодолимой боли и неэффективности амбулаторного консервативного лечения по существу означает, что вся эта подгруппа пациентов состоит из потенциальных кандидатов на хирургическое вмешательство, соответствующих критериям включения пациентов, рандомизированных в предыдущих исследованиях, сравнивающих консервативное и хирургическое лечение ^2,4,5,10,18 .

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить процент пациентов, выбравших хирургическое лечение в течение 1 года после внутривенного введения стероидов по поводу поясничной радикулопатии, вторичной по отношению к грыже диска, и сравнить группу, которая в конечном итоге перенесла операцию, с группой, которая этого не сделала.

Материалы и методы

Это было ретроспективное когортное исследование с использованием данных, полученных из электронной базы данных нашей больницы и телефонного опроса.

Для достижения мощности 80% (на основе t-критерия с двумя независимыми выборками, альфа = 5%, размер эффекта 0,2) требовалось минимум 160 пациентов, рассчитанных с использованием программного обеспечения Gpower ¹⁹ .

Включены все пациенты в возрасте 18 лет и старше, поступившие в наше отделение хирургии позвоночника в период с августа 2014 г. по январь 2018 г. для лечения некупируемой корешковой боли в поясничном отделе, клинически соответствующей грыже или экструзии диска, обнаруженной на недавней визуализации (уровень, расположение и соответствие стороны). боль).

Исключены пациенты, выписанные без завершения внутривенного курса стероидов по любой причине, кроме хирургического вмешательства, или пациенты, у которых ретроспективно была обнаружена другая сопутствующая патология, вызывающая корешковые клинические симптомы.

Все пациенты получали внутривенно однократно дексаметазон (Dexacort forte, Teva, Израиль/Венгрия) один раз в день в дозе 1 мг/кг до максимальной суточной дозы 60 мг в течение шести дней подряд. Дозировку уменьшали следующим образом: 100% в первый и второй дни, 50% в третий и четвертый дни, 25% в пятый и шестой дни, а затем отменили. Ингибиторы протонной помпы внутривенно или антагонисты Н3-рецепторов назначались на протяжении всей стероидной терапии, а дополнительные анальгетики (ацетаминофен, и/или анальгетики, и/или трамадол, или наркотики) предоставлялись, если требовалось введение прорената (п.н.). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не назначались из-за возможности синергического эрозивного гастрита при одновременном приеме высоких доз стероидов.

Все пациенты, включенные в исследование, были обследованы, чтобы определить, подвергались ли они хирургическому вмешательству в течение 1 года после внутривенного введения стероидной терапии. Если в их электронных записях не было указано, что они были прооперированы в нашей больнице, с ними связывались по телефону и спрашивали, перенесли ли они операцию по поводу поясничной радикулопатии в другом месте.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics версии 25. Количественные данные были представлены как среднее ± ± стандартное отклонение, медиана и диапазон. Качественные данные были представлены в виде частот и процентов. Количественные данные сравнивались между группами с использованием независимого t-критерия или критерия Манна-Уитни в соответствии с переменным распределением. Если предположение о нормальности нарушалось, мы выбирали критерий Манна–Уитни. Качественные данные сравнивали с критерием хи-квадрат или точным критерием Фишера (если математическое ожидание было  < 5). Все выполненные тесты и все зарегистрированные значения были двусторонними, если не указано иное. Значение p меньше или равное 0,05 считалось значимым.

Этическое одобрение

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Галилеи (0010-18-NHR, регистрация министерства здравоохранения Израиля 20182062).

Согласие на участие

Полный отказ от информированного согласия был одобрен наблюдательным советом по медицинской этике Медицинского центра Галилеи (0010-18-NHR, регистрация министерства здравоохранения Израиля 20182062). записи. Все пациенты, с которыми связались по телефону, были проинформированы о характере исследования и дали свое согласие на участие.

Согласие на публикацию

Сообщаются только анонимные данные пациентов, поэтому согласие на публикацию не требуется.

Результаты

Было найдено 213 последовательных пациентов, отвечающих нашим критериям включения. 30 не были рассмотрены, потому что они были потеряны для последующего наблюдения и/или не имели обновленных контактных данных. 2 пациента, которые не подвергались хирургическому вмешательству, умерли в течение 1 года после лечения и, следовательно, также были исключены (см. Таблицу 1, подробную схему исследования).

Полноразмерная таблица

Из оставшихся 181 пациента 133 (73,48%) не подвергались хирургическому вмешательству в течение 1 года после внутривенного лечения стероидами (основной критерий исхода), 48 (26,51%) подверглись хирургическому вмешательству. 6 (3,31%) пациентов перенесли операцию более чем через 1 год после внутривенного лечения стероидами.

Не было обнаружено существенных различий в среднем возрасте, поле или сопутствующих заболеваниях между двумя группами (таблицы 2,3).

Полная таблица

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Определение успеха или неудачи лечения при саморазрешающемся медицинском состоянии, зависящем от времени, затруднено. Поскольку любое лечение корешковой боли без неврологического дефицита должно давать результаты, которые лучше, чем хорошо зарекомендовавшее себя превосходное естественное течение ²⁰ , ожидается, что предлагаемая терапия либо укоротит клиническое течение и/или снизит уровень боли, и/или приведет к лучшему длительному лечению. долгосрочные результаты, чем другие методы лечения.

В предыдущих исследованиях для оценки успеха лечения использовались многие показатели результатов, такие как продолжительность корешкового эпизода, самооценка уровня боли, скорость возвращения к работе, физические и психические опросники, общая удовлетворенность пациентов и многое другое ^{1,2 ,5,9,10,11,14,21} . Хотя большинство этих мер проверены и сопоставимы, трудно установить четкую ценность, определяющую безоговорочный успех.

Еще одной проблемой при оценке эффективности лечения корешковой боли является определение знаменателя, поскольку значительное количество корешковых эпизодов, а возможно, и большинство, разрешается до обращения к специалисту по вертебрологии, который может предложить вариант хирургического вмешательства ²² . Поэтому трудно определить, из какого процента пациентов «вне поля зрения» следует отобрать лечебную и контрольную группы и определить успех или неудачу.

Чтобы решить эту проблему, мы определили всех пациентов, направленных в наше отделение неотложной помощи для лечения непреодолимой корешковой боли, в качестве знаменателя, рассматривая всех их как отвечающих критериям Североамериканского общества позвоночника (NASS) для хирургического лечения ¹¹ , поскольку им уже не удалась консервативная терапия.

Определение числителя не менее сложно, так как нет согласованного ожидаемого процента успеха или неудачи консервативного лечения. Мы выбрали перекрестные числа, о которых сообщалось в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), в качестве эталона числителя. Вайнштейн и др. в исследовании SPORT ⁵ было обнаружено, что 43% пациентов, которым назначено консервативное лечение, перешли на другую и перенесли операцию в течение 12 месяцев, и что 59% пациентов, рандомизированных для хирургического лечения, перенесли операцию к 12 месяцам рандомизации. Пеул и др. ¹² в аналогичном исследовании обнаружили, что 44% пациентов, рандомизированных для консервативного лечения, в конечном итоге перенесли операцию, подавляющее большинство в течение 1 года. Поскольку их критерии отбора в целом были аналогичны нашим, всех наших пациентов можно было считать потенциальными кандидатами для рандомизации в этих испытаниях, а уровень перекрестного сравнения 43–44% мог дать ожидаемый числитель.

Мы обнаружили, что только 26,51% нашей когорты пациентов перенесли операцию в течение 1 года, а еще 3,31% перенесли операцию позднее, чем через 1 год после внутривенного лечения стероидами. Эти цифры примерно на 30% ниже ожидаемых 43–44%, что делает разницу в 13% возможным эффектом лечения.

Хотя у нас нет определенного ответа на вопрос, почему внутривенная стероидная терапия в нашей серии дала лучшие результаты по сравнению с другими формами консервативной терапии, можно сделать несколько предположений.

Было показано, что экструдированные межпозвонковые диски выделяют провоспалительные цитокины TNF, IL-1α, IL-1β, IL-6 и IL-17, которые способствуют раздражению корешков спинномозговых нервов, вызывая радикулопатию ²³ . Поскольку стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, наш 6-дневный протокол внутривенного введения стероидов может вызвать лучшее локальное уменьшение воспаления и/или вторичного отека в пораженном участке нервного корешка, чем другие формы введения (внутримышечно/перорально/эпидурально), которые являются в более низких дозах и более короткой продолжительности.

Другим возможным объяснением может быть простое течение времени. Острая радикулопатия, как правило, ограничена во времени, независимо от лечения, но наличие непреодолимой боли является сильным мотиватором для хирургического вмешательства у пациентов, которые не могут или не хотят «пережить это». Если вместо хирургического вмешательства предлагается 6 дневная госпитализация для лечения анальгетиками, корешковый эпизод может уменьшиться у некоторых пациентов, что позволит им продолжить амбулаторное консервативное лечение.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Это одноцентровое исследование, и результаты могут быть другими в других популяциях. Другим ограничением, возможно, является предвзятость отбора, поскольку непреодолимая острая боль может быть связана с депрессией, тревогой и расстройствами настроения, вызывающими плохое преодоление, а не объективную инвалидность ²⁴ . В этом контексте глюкокортикоиды могут действовать, уменьшая тревогу через центральный механизм ²⁵ . Мы не использовали ни один из личностных опросников и поэтому не можем сказать, так это или нет. Другим ограничением является то, что это исследование было направлено только на оценку процента пациентов, выбравших операцию, и не оценивало функциональный результат для сравнения с другими вариантами консервативного лечения или с хирургическим лечением. Поскольку это было ретроспективное исследование обычной клинической практики в нашем отделении, а не проспективное исследование, единообразным был только протокол стероидов и дополнительное обезболивающее лечение. Это может привести к опасениям, что за эффект отвечает дополнительная анальгезия, а не стероиды. Поскольку текущие рекомендации Североамериканского общества позвоночника не нашли достаточных доказательств в пользу какого-либо фармакологического вмешательства по сравнению с другими ¹¹ при лечении поясничной радикулопатии, мы с осторожностью предполагаем, что эти вариации не оказали никакого влияния на частоту операций в течение 1 года — основной результат лечения.

В заключение мы обнаружили, что высокие дозы стероидов внутривенно являются эффективным средством лечения острой корешковой боли, снижая на 30 % количество пациентов, перенесших операцию в течение 1 года, по сравнению с данными ранее опубликованных РКИ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить механизм этого эффекта и его обобщаемость.

Доступность данных

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Ссылки

1. Hakelius, A. Прогноз при ишиасе: Клиническое наблюдение за хирургическим и нехирургическим лечением. Акта Ортоп. Сканд. 41 , 1–76. https://doi.org/10.3109/ort.1970.41.suppl-129.01 (1970).

   Артикул Google Scholar

2. Вайнштейн, Дж. Н. и др. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: четырехлетние результаты исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). Позвоночник (Фила Па, 1976) 33 , 2789–2800. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31818ed8f4 (2008 г.).

   Артикул Google Scholar

3. Hahne, A.J., Ford, J.J. и McMeeken, J.M. Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника с ассоциированной радикулопатией: систематический обзор. Позвоночник (Фила Па, 1976) 35 , E488-504. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56 (2010 г.).

   Артикул Google Scholar

4. Гуглиотта, М. и др. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: проспективное когортное исследование. BMJ Открытый 6 , e012938. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012938 (2016 г.).

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

5. Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 296 , 2441–2450. https://doi.org/10.1001/jama.296.20.2441 (2006 г.).

   Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

6. Peul, W. C. et al. Хирургия против длительного консервативного лечения ишиаса. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 2245–2256. https://doi.org/10.1056/NEJMoa064039 (2007 г.).

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. Li, Y., Fredrickson, V. & Resnick, D.K. Как следует классифицировать поясничную грыжу диска и компрессию нервных корешков? Систематический обзор. клин. Ортоп. Относ. Рез. 473 , 1896–1902 гг. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3674-y (2015 г. ).

   Артикул пабмед Google Scholar

8. Fardon, D. F. et al. Номенклатура поясничных дисков: Версия 2.0: Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии. Spine J. 14 , 2525–2545. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.04.022 (2014 г.).

   Артикул пабмед Google Scholar

9. Авад, Дж. Н. и Москович, Р. Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника: хирургическое и нехирургическое лечение. клин. Ортоп. Относ. Рез. 443 , 183–197. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000198724.54891.3a (2006 г.).

   Артикул пабмед Google Scholar

10. Jacobs, W. C. et al. Хирургическое и консервативное лечение ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска: систематический обзор. евро. Spine J. 20 , 513–522. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1603-7 (2011 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

11. Крайнер, Д. С. и др. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению поясничной грыжи диска с радикулопатией. Позвоночник J. 14 , 180–191. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003 (2014 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

12. Peul, W. C., van den Hout, W. B., Brand, R., Thomeer, R. T. & Koes, B. W. Длительное консервативное лечение в сравнении с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с радикулитом, вызванным грыжей поясничного диска: двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования . БМЖ 336 , 1355–1358. https://doi.org/10.1136/bmj.a143 (2008 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

13. «>

    Гольдберг Х. и др. Пероральные стероиды при острой радикулопатии, вызванной грыжей поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 313 , 1915–1923 гг. https://doi.org/10.1001/jama.2015.4468 (2015 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

14. Ли, Дж. Х. и др. Сравнение клинической эффективности эпидуральной инъекции со стероидами или без них при пояснично-крестцовой грыже диска: систематический обзор и метаанализ. Врач-терапевт 21 , 449–468 (2018).

    Артикул Google Scholar

15. Аминмансур, Б., Халили, Х.А., Ахмади, Дж. и Нуриан, М. Влияние высоких доз дексаметазона внутривенно на боль после поясничной дискэктомии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 31 , 2415–2417. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000238668.49035. 19 (2006 г.).

    Артикул Google Scholar

16. Финк, А. и др. Кратковременная эффективность внутривенных импульсных глюкокортикоидов при остром дискогенном ишиасе. Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 31 , 377–381. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000199917.04145.80 (2006 г.).

    Артикул Google Scholar

17. Сабнис, А. Б. и Диван, А. Д. Сроки хирургического вмешательства при пролапсе поясничного диска: систематический обзор. Индиан Дж. Ортоп. 48 , 127–135. https://doi.org/10.4103/0019-5413.128740 (2014 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

18. Остер, Б. А., Киканлоо, С. Р., Левин, Н. Л., Лиан, Дж. и Чо, В. Систематический обзор результатов после 10-летней отметки исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT) для грыжи межпозвонкового диска. Spine (Phila Pa 1976) https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003400 (2020).

    Артикул Google Scholar

19. Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А. Г. и Бюхнер А. G*Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Поведение. Рез. Методы 39 , 175–191. https://doi.org/10.3758/bf03193146 (2007 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

20. Кейси Э. Естественная история радикулопатии. Физ. Мед. Реабилит. клин. Н. Ам. 22 , 1–5. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2010.10.001 (2011 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

21. Ли, Дж. Х. и др. Нехирургическое лечение пациентов с корешковой болью из-за пояснично-крестцовой грыжи диска. Спайн Дж. 19 , 1478–1489. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2019.06.004 (2019).

    Артикул пабмед Google Scholar

22. Hooten, W.M. & Cohen, S.P. Оценка и лечение болей в пояснице: Клинически ориентированный обзор для специалистов первичного звена. Майо Клин. проц. 90 , 1699–1718. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.10.009 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

23. Рисбуд, М. В. и Шапиро, И. М. Роль цитокинов в дегенерации межпозвоночных дисков: боль и содержимое диска. Нац. Преподобный Ревматол. 10 , 44–56. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2013.160 (2014 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

24. Михаэлидис, А. и Зис, П. Депрессия, тревога и острая боль: связи и проблемы управления. Аспирантура. Мед. 131 , 438–444. https://doi.org/10.1080/00325481.2019.1663705 (2019 г.).

    Артикул пабмед Google Scholar

25. Zunszain, P.A., Anacker, C., Cattaneo, A., Carvalho, L.A. & Pariante, C.M. Глюкокортикоиды, цитокины и мозговые аномалии в депрессия. Прог. Нейропсихофармакол. биол. Психиатрия 35 , 722–729. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2010.04.011 (2011 г.).

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

Финансирование

В связи с этим исследованием не было получено никакого финансирования.

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Медицинская школа университета Бар-Илан, Цфат, Израиль

   Даниэль Коварский и Нимрод Рахамимов

2. Отдел Orthopedics B and Shile Surger

   Ади Шани, Алон Род, Дан Чуботару и Нимрод Рахамимов

Авторы

1. Даниэль Коварский

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Ади Шани

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Alon Rod

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Dan Ciubotaru

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Нимрод Рахамимов

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

D. K.: дизайн исследования, сбор данных из электронных медицинских карт и статистический анализ. А.С.: концепция исследования и дизайн, критический обзор. А.Р.: сбор данных и критический обзор. округ Колумбия: сбор данных и критический обзор. Н.Р.: задумал исследование и дизайн, написал рукопись.

Автор, ответственный за переписку

Связь с Нимрод Рахамимов.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.