Тазовая кость состоит из: Ошибка выполнения

Содержание

16. Кости пояса нижней конечности (строение тазовой кости)

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость (os ilium) — самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть — тело и плоский отдел — крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди — верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади — верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) — три шероховатые ягодичные линии — передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение — седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ — седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноимённых сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление — вертлужная впадина.

Таз как целое. Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия:

1. У женщин таз шире и короче, у мужчин – уже и длиннее.

2. Форма полости женского малого таза – цилиндрическая, мужского – коническая.

3. Крылья подвздошной кости женского таза расположены более горизонтально, у мужчин – более вертикально.

4. У женщин ветви лобковых костей образуют лобковую дугу, arcus pubis – 90–100°, у мужчин – лобковый угол, angulus pubis – 70–75°.

5. У женщин форма входа округлая, у мужчин напоминает «карточное сердце».

Возрастные особенности:

Таз у новорожденного развит значительно хуже, чем грудная клетка, брюшная полость и голова. Мыс крестца отсутствует и форма таза напоминает воронку с верхним диаметром 2,7 см. Крестец располагается на 1 см выше входа в таз. К 3 годам жизни пограничная линия (linea terminalis) сравнивается с мысом. Переднезадний размер больше, чем поперечный. Только к концу 2-го года поперечный размер становится больше. До периода полового созревания таз растет медленно. В 16 лет подвздошная, седалищная и лобковая кости срастаются в единую тазовую кость.

У пожилых в губчатом веществе тазовых костей уменьшается число костных пластинок и появляются полости. Кости становятся более легкими и хрупкими. Хрящ лобкового сращения частично атрофируется и теряет эластичность.

Размеры таза (в см)	Женщины		Мужчины
	на живой женщине (по Скробанскому)	на костяке таза (по Воробьеву

A. Большого таза

1. Distantia spinarum – расстояние между обеими spina iliaca anterior superior	25–26	23–25	На 2 – 3 см меньше
2. Distantia cristarum – наибольшее расстояние между обеими crista iliaca	28–29	25–27	То же
3. Distantia trochanterica – расстояние между самыми отдаленными точками больших вертелов	31–32	27 – 29	То же

Б. Малого таза

a) Introitus pelvis
1. Diameter recta s. conjugate anatomica – расстояние между promontorium и верхним краем симфиза	11,5 см	11,5 см	10,8 см
2. Conjugate gynaecologica s. vera – расстояние между promontorium и наиболее выступающей кзади точкой симфиза	11	10,5	–
3. Diameter transversa – наибольшее расстояние между обеими linea terminalis	13	13,5	12,8
4. Diameter obliqua – расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением, articulatio sacroiliaca одной и eminentia iliopectinea другой стороны	12	12–12,6	12–12,2
5. Conjugate diagonalis – расстояние между promontorium и нижним краем симфиза	12,5–13	12,5–13	–
б) Cavum pelvis
1. Diameter recta – расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой симфиза	12	12,2	10,8
2. Diameter transversa – расстояние между центрами вертлужных впадин	12	11,5	10,8
в) Exitus pelvis
1. Diameter recta – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза	11	9,5	7,5
2. Diameter transversa – расстояние между седалищными буграми	9,5	10,8	8,1

Кости пояса нижней конечности

Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения, и ее строение наилучшим образом приспособлено к выполнению этих важных функций. Конечность состоит из пояса — это тазовые кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец, и свободной нижней конечности ( рис. 152 ).

Тазовая кость -парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой ко времени полового созревания в области вертлужной впадины — глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости.

Подвздошная кость расположена над впадиной, лобковая — кпереди и книзу, седалищная — книзу и сзади от нее. Седалищная и лобковая кости ограничивают крупное запирательное отверстие овальной формы, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной.

Седалищная кость имеет тело, которое участвует в образовании вертлужной впадины, а ее ветвь ограничивает запирательное отверстие к образует мощный седалищный бугор, хорошо выраженный у человека разумного.

Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви — верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз.

Подвздошная кость состоит из массивного тела и тонкого крыла, оканчивающегося подвздошным гребнем. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца, образуя плоский крестцово-подвздошныи сустав, укрепленный мощными связками, в котором практически движения отсутствуют. Благодаря этому образуется прочное тазовое кольцо, имеющее арочное строение, несущее на себе тяжесть туловища и передающее ее массивным костям свободной нижней конечности.

Таз состоит из двух отделов — большого таза и малого таза, которые отделены один от другого пограничной линией, образованной дугообразной линией (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых, сзади — мысом крестца, впереди — верхним краем лоб-подвздошных костей и телом V поясничного позвонка.

Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком. Передняя стенка таза короткая — это описанный выше симфиз. Длинная задняя стенка таза образована крестцом и копчиком, боковые стенки — внутренними поверхностями тазовых костей и мощными связками (крестцовобугорной и крестцовоостистой). У женщин таз шире и короче, объем его и все размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужчин. Крестец мужчины более узкий и вогнутый, а мыс выдается вперед, у женщин крестец широкий и уплощенный, а мыс выражен в меньшей степени. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый (около 70 — 75 градусов), у женщин приближается к прямому и даже тупому (90 — 100 градусов). Седалищные бугры и крылья подвздошных костей у женщин расположены дальше друг от друга. Нижнее отверстие женского таза шире, чем у мужчин, оно имеет форму поперечного овала. Итак, половые отличия женского таза сводятся в основном к его большим размерам, большему объему и увеличению нижнего отверстия ( рис. 153 ). Это связано с выполнением основной функции — таз женщины является вместилищем развивающегося в матке плода, который во время родов покидает полость таза через нижнюю апертуру. Половые различия таза начинают проявляться в возрасте 8-10 лет.

Ссылки:

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (НОГИ)

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза — StatPearls

Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей, образованных соединением лобковой, седалищной и подвздошной костей, а также средней линии крестца и копчика . Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует кольцо в форме бассейна, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Костный таз играет ключевую роль во многих функциях тела, являясь переходной зоной для нервно-сосудистых структур, проходящих между брюшной полостью и нижними конечностями, точкой соединения между силами позвоночника и нижних конечностей во время передвижения, а также структурой, в которой лежат решающие внутренние органы, такие как женские репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямая кишка. [2]

Структура и функция

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Вместе эти кости образуют тазобедренную или безымянную кость; они сочленяются по средней линии с крестцом сзади и спереди на границе между двумя лобковыми костями. Краем таза называется линия, образованная продолжением гребенчатой линии на лобковых костях, дугообразной линией подвздошной кости и крылом крестца. Ниже этого края определяется как «истинный таз», тогда как «ложный таз» выше этой линии фактически является частью брюшной полости.[3]

Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела. Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с ними лежат их низшие эквиваленты. Медиально подвздошная ямка вогнутая и очень тонкая в самой глубокой части, содержащая большую сумку для вышележащей подвздошной мышцы. Задняя часть медиальной поверхности содержит ушную поверхность для сочленения с крестцом. От нее дугообразная линия идет наискось вперед, определяя часть краев таза.

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью образует большую седалищную вырезку. Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой. Седалищный бугор лежит на задней и нижней поверхности седалищной кости и делится на медиальную часть, которая служит прикреплением двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, и латеральную часть, к которой прикрепляется крестцово-бугорная связка.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину и образована верхней гребенчатой линией и нижним запирательным гребнем. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, через которое проходят важные сосудисто-нервные структуры. Тело левой и правой лобковой кости соединяются, образуя сустав лобкового симфиза по средней линии, каждый из которых покрыт слоем гиалинового хряща и перемежается волокнисто-хрящевым диском.

Суставная поверхность головки бедренной кости, вертлужная впадина, представляет собой полусферическую вогнутость, выстланную гиалиновым хрящом. Он образован вкладами всех трех лобковых, подвздошных и седалищных костей.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков, которые постепенно уменьшаются по мере перехода от верхнего к нижнему. Крестец имеет примерно треугольную форму, слегка вогнутый и пронизан четырьмя двусторонними крестцовыми отверстиями, через которые проходят региональные нервные корешки. Самое верхнее крестцовое тело, S1, намного больше, и его тело выступает вперед как крестцовый мыс и окружено с обеих сторон боковыми крыльями. Через каждое крыло крестца спереди проходят симпатический ствол, пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв. Латеральнее отверстия область называется латеральной массой и является источником различных мышц. На латеральной стороне крестца есть суставная поверхность с каждой стороны, где он образует суставы с подвздошной костью, описанные ниже. На дорсальной стороне крестца есть три вертикальных костных гребня: средний срединный крестцовый гребень, промежуточные крестцовые гребни непосредственно медиальнее крестцовых отверстий и латеральный крестцовый гребень. Суставные отростки синовиального сустава с позвонком L5 находятся выше на дорсальной стороне крестца.[8] На нижней дорсальной стороне с каждой стороны находится крестцовый рог, округлое окончание промежуточного крестцового гребня. Осевой разрез крестца показывает треугольный крестцовый канал, через который проходит терминальная нить и мозговые оболочки, а также позвоночное венозное сплетение и жировая клетчатка. ]

Копчик представляет собой треугольную кость, образованную слиянием четырех небольших частей, и сочленяется с самой нижней частью крестца в крестцово-копчиковом суставе. Этот сустав спереди и сзади укреплен соответствующими крестцово-копчиковыми связками. Кроме того, с каждой стороны латеральная крестцово-копчиковая связка образует отверстие, через которое проходит корешок S5.

Структурная целостность костного таза поддерживается различными важными суставами и связками. Лобковый симфиз и крестцово-копчиковый сустав были описаны ранее.

Крестцово-подвздошный сустав образован сочленением между ушными поверхностями срединной подвздошной кости и тазовой поверхностью крестца.[10] Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, а сзади прочной межкостной крестцово-подвздошной связкой и задней крестцово-подвздошной связкой [5]. Эти связки обеспечивают всю стабильность крестцово-подвздошного сустава.

Другие важные связки в этом регионе включают крестцово-бугорную, крестцово-остистую и подвздошно-поясничную связки. [11] Крестцово-бугорная связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой и прикрепляется к задней верхней и задней нижней остям подвздошной кости, поперечным бугоркам крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и верхней части копчика. Крестцово-остистая связка косо пересекает крестцово-бугорную связку с тазовой стороны, начинается от нижней части крестца и верхней части копчика и прикрепляется к ости седалищной кости. Подвздошно-поясничная связка имеет свое основание на поперечном отростке позвонка L5, и отсюда верхняя связка прикрепляется к гребню подвздошной кости, а нижняя связка соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой.

Функции костей таза: передвижение, роды и поддержка органов брюшной полости. Он передает вес от осевого скелета к нижнему аппендикулярному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей, а также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние множества элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте. В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, где сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. В дальнейшем формируются участки первичных центров окостенения. Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружных, так и внутренних подвздошных артерий. Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, разделяясь на передний и задний отделы внутренней подвздошной артерии.[13] Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы. Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает главным образом крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге. Эта форма ущемления невропатии в результате сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.[14]

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит по тазовой поверхности копчиковой мышцы.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов. Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Тазовые кости служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[16]

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости. Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[17]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5. Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Поднимающая задний проход подразделяется на разные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц простираются от передней костной поверхности таза, чтобы прикрепиться к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна.[18] Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для внутренних органов таза. [19]]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Классически описано четыре типа:

Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром. Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.
У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.
Платипеллоидный тип имеет широкое входное отверстие в поперечном направлении, но короткое в переднезадней оси. Этот тип создает трудности для женщины при родах и встречается примерно у 20% женщин.
Антропоидный тип характеризуется широкой передне-задней осью, но короткой поперечной осью и встречается примерно у 15% женщин. [20]

Хирургические соображения

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое необходимо учитывать при планировании родов.[21] Возможность вагинальных родов ограничена анатомической структурой таза женщины.[22] Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет вариантом, если анатомическая структура делает вагинальные роды трудными или опасными для здоровья женщины или ребенка.

После травмы таза может потребоваться вправление и фиксация переломов таза. В зависимости от типа и тяжести травмы, а также наличия каких-либо повреждений внутренних органов можно использовать ряд подходов и методов. Как правило, можно использовать передний и задний доступы. Тем не менее, в крайних случаях может быть наиболее подходящим проведение полной травматической лапаротомии для полной оценки и лечения внутренних органов и костных структур после травмы [23].

Передний доступ может быть открытым или чрескожным. Открытый доступ может быть выполнен через разрез по Пфанненштилю и позволяет получить доступ к мочевому пузырю в случае урологического повреждения при травме, требующей оперативного лечения.[24] Передняя чрескожная фиксация переломов таза достигается с помощью внутреннего фиксатора таза (INFIX) [25]. Крестцово-подвздошная фиксация может быть выполнена через задний чрескожный доступ под рентгенологическим контролем.[26][27] Однако этот подход сложен из-за близлежащих нервно-сосудистых структур, а это означает, что требуется тщательное планирование траектории винта, чтобы избежать травм [28]. Факторы пациента, такие как ожирение или дисморфизм, могут еще больше усложнить этот доступ, и в случаях, когда это невозможно, можно использовать открытый задний доступ. [23]

Клиническое значение

Переломы таза чаще всего возникают в результате прямой травмы, например, при наезде пешехода на автомобиль или при падении с большой высоты, и могут затрагивать несколько костей таза или тазобедренного сустава. Переломы таза потенциально опасны для жизни, так как более 2 литров крови могут попасть в полость таза без каких-либо признаков внешнего кровотечения; по этой причине лечение переломов таза включает быстрое восполнение жидкости и временную внешнюю фиксацию, чтобы попытаться тампонировать любое внутреннее кровотечение, пока планируется окончательное лечение [29].]

Используемая современная классификация переломов таза описана Young and Burgess. В нем есть описание травм, приводящих к силе, направленной через среднюю линию (передне-заднее сжатие) от латерального к медиальному (латеральное сжатие) или вверх от средней линии (вертикальный сдвиг).[30] Первые две категории далее делятся на три подтипа.

Передне-заднее компрессионное (APC) повреждение возникает в результате силы, проходящей через среднюю линию лобкового симфиза. Повреждения APC I определяются как имеющие менее 2,5 см расширения симфизарного сустава и считаются клинически стабильными. Повреждения APC II демонстрируют диастаз более 2,5 см в области симфизиального сочленения и нарушение передней части крестцово-подвздошного сочленения, но не задней части. Они считаются вращательно неустойчивыми, но устойчивыми по вертикали. Повреждения APC III включают в себя все признаки повреждений APC II, но с нарушением задней части крестцово-подвздошного сочленения, и поэтому приравниваются к полному отрыву половины таза. Они неустойчивы по вращению и вертикали.[31]

Травмы латерального сжатия (LC) встречаются чаще, чем повреждения APC, и возникают в результате действия силы от латерального к медиальному. Повреждения LC I стабильны и включают косой перелом ветвей лобковой кости с ипсилатеральным переломом крыла крестца. Повреждения LC II также сопровождаются переломом крыла подвздошной кости на ипсилатеральной стороне и ротационно-нестабильными, но стабильными по вертикали. Повреждения LC III возникают в результате большей силы и вызывают нарушение контралатерального переднего и заднего крестцово-подвздошных суставов.[32]

Травма с вертикальным сдвигом (VS) возникает в результате осевой силы, приложенной сбоку от средней линии, и является самой редкой, тяжелой и нестабильной травмой. Это приводит к полному разрыву связок в половине таза и переломам лобковой кости.[33]

Своевременная оперативная фиксация является ключом к лечению нестабильных и тяжелых переломов таза и должна быть предпринята как можно скорее после соответствующей реанимации при травме и стабилизации [23]. Классификация Young-Burgess также полезна для прогнозирования потребностей в переливании крови, которые обнаруживаются повышенными в APC III, LC II и LC III по сравнению с другими группами.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, свод лобка, крестец,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазовые кости. Изображение предоставлено О.Чайгасаме. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

Fritsch H, Lienemann A, Brenner E, Ludwikowski B. Клиническая анатомия тазового дна. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2004; 175:III-IX, 1-64. [PubMed: 15152384]

Fritsch H, Hötzinger H. Томографическая анатомия таза, висцеральной тазовой соединительной ткани и ее отделов. Клин Анат. 1995;8(1):17-24. [PubMed: 7697508]

McGaugh JM, Brismée JM, Dedrick GS, Jones EA, Sizer PS. Сравнение анатомической консистенции задней верхней подвздошной ости с гребнем подвздошной кости в качестве эталонных ориентиров для пояснично-тазового отдела позвоночника: ретроспективное рентгенологическое исследование. Клин Анат. 2007 Октябрь; 20 (7): 819-25. [PubMed: 17729332]

Эшби К., Йилмаз Э., Маткур М., Олевник Л., Хейдж Д., Иванага Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Связки, стабилизирующие крестец и крестцово-подвздошный сустав: всесторонний обзор. Neurosurge Rev. 2022 Feb; 45(1):357-364. [PubMed: 34432162]

Becker I, Woodley SJ, Stringer MD. Лобковый симфиз взрослого человека: систематический обзор. Дж Анат. 2010 ноябрь; 217(5):475-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3035856] [PubMed: 20840351]

Ву Л.П., Ли Ю.К., Ли Ю.М., Чжан Ю.К., Чжун С.З. Вариабельная морфология крестца у китайской популяции. Клин Анат. 2009 июль; 22 (5): 619-26. [PubMed: 19484801]

Махато Н.К. Взаимосвязь крестцовых суставных поверхностей и пола с появлением пояснично-крестцовых переходных позвонков. Spine J. 11 октября 2011 г. (10): 961-5. [PubMed: 21924685]

Аггарвал А., Каур Х., Батра Ю.К., Аггарвал А.К., Раджив С., Сахни Д. Анатомическое рассмотрение каудального эпидурального пространства: исследование трупа. Клин Анат. 2009 г.Сен; 22 (6): 730-7. [PubMed: 19637298]

10.

Влиминг А., Шуенке М.Д., Маси А.Т., Каррейро Дж.Е., Дэннилс Л., Уиллард Ф.Х. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):537-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3512279] [PubMed: 22994881]

11.

Hammer N, Steinke H, Lingslebe U, Bechmann I, Josten C, Slowik V, Böhme J. Влияние связок на распределение тазовой нагрузки. Spine J. 13 октября 2013 г. (10): 1321-30. [В паблике: 23755919]

12.

Алдабе Д., Хаммер Н., Флэк NAMS, Вудли С.Дж. Систематический обзор морфологии и функции крестцово-бугорной связки. Клин Анат. 2019 апр; 32 (3): 396-407. [PubMed: 30592090]

13.

Качлик Д., Воборник Т., Дзупа В., Марванова З., Тупал О., Навара Э., Стевулова Н., Бака В. Где и какие артерии чаще всего повреждаются при переломах таза?: Влияние локализации, формы и переломовывиха на повреждение артерий при переломах таза. Клин Анат. 2019Июль; 32 (5): 682-688. [PubMed: 30873674]

14.

Michel F, Decavel P, Toussirot E, Tatu L, Aleton E, Monnier G, Garbuio P, Parratte B. Синдром грушевидной мышцы: исследование анатомического контекста, патофизиологические гипотезы и диагностические критерии. Ann Phys Rehabil Med. 2013 май; 56(4):300-11. [PubMed: 23684469]

15.

Шоджа М.М., Шарма А., Мирзаян Н., Грош С., Ватанабэ К., Лукас М., Таббс Р.С. Нейроанатомия женской брюшно-тазовой области: обзор с применением синдромов тазовой боли. Клин Анат. 2013 янв; 26(1):66-76. [В паблике: 23175283]

16.

Fröhlich B, Hötzinger H, Fritsch H. Томографическая анатомия таза, тазового дна и связанных с ними структур. Клин Анат. 1997;10(4):223-30. [PubMed: 9213037]

17.

Лоусон Дж.О. Тазовая анатомия. I. Мышцы тазового дна. Энн Р. Колл Surg Engl. 1974 г., май; 54 (5): 244–52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]

18.

Guo M, Li D. Изображения тазового дна: анатомия мышцы, поднимающей задний проход. Расстройство прямой кишки. 2007 Октябрь; 50 (10): 1647-55. [В паблике: 17762969]

19.

Рокка Россетти С. Функциональная анатомия тазового дна. Арх Итал Урол Андрол. 2016 31 марта; 88 (1): 28-37. [PubMed: 27072173]

20.

Вучинич Н., Полсен Ф., Милинков М., Николич М.Б., Тодорович С.Т., Кнези Н., Николич У. Обзор типов таза на изображениях компьютерной томографии. Энн Анат. 2022 авг; 243:151942. [PubMed: 35378253]

21.

Wall-Scheffler CM, Myers MJ. Биомеханические и энергетические преимущества медиолатерально широкого таза у женщин. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 764-775. [В паблике: 28297181]

22.

Павличев М., Ромеро Р., Миттерокер П. Эволюция человеческого таза и затрудненные роды: новые объяснения старой акушерской дилеммы. Am J Obstet Gynecol. 2020 янв; 222(1):3-16. [Бесплатная статья PMC: PMC

16] [PubMed: 31251927]

23.

Mostafa AMHAM, Kyriacou H, Chimutengwende-Gordon M, Khan WS. Обзор основных принципов и рекомендаций по лечению переломов таза. J Perioper Pract. 2021 Сен;31(9)):341-348. [Бесплатная статья PMC: PMC8406373] [PubMed: 32894996]

24.

Stern N, Pignanelli M, Welk B. Лечение внебрюшинной травмы мочевого пузыря, связанной с переломом таза. Can Urol Assoc J. 2019 Jun;13(6 Suppl4):S56-S60. [Статья бесплатно PMC: PMC6565401] [PubMed: 31194928]

25.

Стир Р., Балендра Г., Мэтьюз Дж., Вульшлегер М., Рейди Дж. Использование передней подкожной внутренней фиксации (INFIX) для лечения тазового кольца травмы у больных с тяжелой травмой, осложнения и исходы. СИКОТ Дж. 2019;5:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6598424] [PubMed: 31250805]

26.

Chen HW, Liu GD, Fei J, Yi XH, Pan J, Ou S, Zhou JH. Лечение нестабильного перелома заднего тазового кольца с помощью чрескожной реконструктивной пластины и чрескожных крестцово-подвздошных винтов: сравнительное исследование. J Ортоп Sci. 2012 сен; 17 (5): 580-7. [PubMed: 22810807]

27.

Qi H, Geng X, Yu X, Chen W, Jia J, Tian W. Задний INFIX для лечения односторонних нестабильных переломов крестца. Ортоп Хирург. 2022 апр; 14 (4): 750-757. [Бесплатная статья PMC: PMC

66] [PubMed: 35343061]

28.

До МТ, Левин А.Д., Лю Р.В. Анатомическое исследование, определяющее безопасный диапазон углов при чрескожной подвздошно-крестцовой и транссакральной винтовой фиксации. Клин Анат. 2022 апр; 35 (3): 280-287. [PubMed: 34766656]

29.

Фиерро Н.М., Диллон Н.К., Силец А.Е., Мунис Т., Бармпарас Г., Лей Э.Дж., Хашим Ю.М. Какие переломы таза связаны с экстравазацией на ангиографии? Am Surg. 2022 Октябрь; 88 (10): 2493-2498. [В паблике: 35546075]

30.

Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Переломы таза: значение простой рентгенографии в ранней оценке и лечении. Радиология. 1986 г., август; 160 (2): 445–51. [PubMed: 3726125]

31.

Алтон Т.Б., Джи АО. Кратко о классификации: ранения тазового кольца по Юнгу и Бюргерсу. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 г., август; 472(8):2338-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4079881] [PubMed: 24867452]

32.

Putnis SE, Pearce R, Wali UJ, Bircher MD, Rickman MS. Открытая репозиция и внутренняя фиксация травматического диастаза лобкового симфиза: годичные рентгенологические и функциональные результаты. J Bone Joint Surg Br. 2011 Январь; 93(1):78-84. [PubMed: 21196548]

33.

Стилман К., Рассел Р., Вайдья Р. Двусторонние вертикальные сдвиговые вывихи крестцово-подвздошного сустава, вылеченные с помощью двустороннего треугольного остеосинтеза у молодой женщины: клинический случай. Отчет по делу о травмах, июнь 2021 г .; 33: 100485. [Бесплатная статья PMC: PMC8099589] [PubMed: 33997229]

34.

Manson T, O’Toole RV, Whitney A, Duggan B, Sciadini M, Nascone J. Классификация переломов тазового кольца по Янг-Берджессу: предсказывает смертность, переливание требования и неортопедические травмы? J Ортопедическая травма. 2010 окт; 24 (10): 603-9. [PubMed: 20871246]