Узкий таз. Что такое Узкий таз?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии.
- Причины формирования узкого таза
- Классификация узкого таза
- Диагностика узкого таза
- Осложнения беременности и родов при узком тазе
- Тактика родов при узком тазе
- Профилактика формирования узкого таза
- Цены на лечение
Общие сведения
В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии).
Узкий таз
Причины формирования узкого таза
Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.
В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину.
Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.
Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.
Классификация узкого таза
В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:
- I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
- II степень – от 8,9 до 7,5 см
- III степень – от 7,4 до 6,5 см
- IV степень — от 6 см и менее.
Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.
Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.
Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.
Диагностика узкого таза
В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам.
Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.
Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.
Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:
1. Поперечные параметры:
- distantia spinarum (норма – 25-26 см)
- distantia cristarum (норма – 28-29 см)
- distantia trochanterica (норма 30-31 см)
2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).
3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).
4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).
Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.
Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.
Осложнения беременности и родов при узком тазе
Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности.
Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.
Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов.
Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.
При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.
Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.
Тактика родов при узком тазе
Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям.
Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.
При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.
Профилактика формирования узкого таза
Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета.
При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.
Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении узкого таза.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Денситометрия костей таза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием
Плотность костей определяется наиболее точно с помощью рентгеновской абсорбциометрии (DXA) с двойной энергией. Денситометрия костей таза (позвоночника, бедра, предплечья) позволяет измерить минеральную составляющую костей и прогнозировать риск переломов. Существует обратная пропорциональная связь между плотностью и риском переломов костей – снижение плотности увеличивает риск переломов.
Регулярные сканирования костей необходимы определенным группам людей. Чаще всего, проводится денситометрия бедра и позвоночника, так как измерение плотности кости в этих областях наиболее информативно в плане прогнозирования риска переломов.
Причины направления на денситометрию
Человека могут направить на денситометрию, если у него есть:
- патологические состояния, приводящие к ослаблению костной ткани;
- наличие в анамнезе недавнего перелома, возникшего после незначительной травмы;
- рентгенологическое исследование, проведенное по другой причине, выявило признаки снижения плотности костей.
Наиболее распространенной причиной снижения плотности костей является остеопороз, опасность которого заключается в том, что он протекает бессимптомно и может быть диагностирован только после перелома костей. Денситометрия позволяет своевременно выявить снижение содержания минералов в костях и назначить лечение, которое позволяет приостановить процесс ослабления прочности костей. Регулярное проведение DXA позволяет обнаружить остеопению или остеопороз и контролировать эффективность лечения.
Как подготовиться к определению BMD?
Подготовки к этому диагностическому тесту не требуется. Прием пищи и лекарств проводится в обычном режиме. При проведении процедуры пациент не испытывает клаустрофобию, не проводятся инъекции и не ощущается дискомфорт. Для более качественной диагностики рекомендуется быть в одежде без металлической фурнитуры (пуговиц, пряжек, застежек или молний), так как металл приводит к искажению изображений.
Сканирование DXA предполагает воздействие небольшой дозы радиации, что исключает возможность применения метода исследования у беременных женщин.
Если у пациента в анамнезе операция на позвоночнике или бедре с использованием металлического инструментария, то об этом необходимо сообщить рентгенологу, который проведет исследование в другой области.
Любая диагностическая процедура с использованием контрастных материалов или радионуклидов может влиять на точность денситометрии DXA. В таких случаях денситометрию рекомендуется проводить не ранее, чем через 7-10 дней после этих исследований.
Как проходит процедура определения BMD?
Перед процедурой денситометрии измеряется рост и вес пациента. Это позволяет компьютеру сгенерировать информацию о плотности костей.
Очень важным моментом сканирования DXA является одинаковое расположение бедер и позвоночника при каждой процедуре, что позволит более точно определить динамику изменения плотности костной ткани.
Длительность проведения денситометрии варьирует от 10 до 30 минут и зависит от конкретного сканера BMD.
Риски
Как правило, риски определения BMD с помощью денситометрии DXA очень маленькие.
Дозы радиации, получаемые пациентом во время процедуры в разы меньше, чем при обычной рентгенографии, и это позволяет специалисту, выполняющему исследование, оставаться в комнате, где находится денситометр, без специальной свинцовой защиты.
Преимущества
DXA-сканирование на сегодняшний день является лучшим методом измерения плотности костной ткани в позвоночнике, бедре или запястье. Результат сканирования определяется с помощью проведения сравнения с данными плотности аналогичной группы здоровых людей, аналогичного возраста и пола. BMD позволяет прогнозировать риск перелома и потерю костной массы. Метод может быть использован также для мониторинга эффективности лечения с обычной частотой сканирования, составляющей 2 года.
Наиболее точные данные динамики изменения костной ткани можно получить при выполнении сканирования в одном и том же месте и на одном аппарате.
Кто проводит денситометрию?
Сканирование проводит рентген-лаборант, имеющий навыки проведения DXA, который обеспечивает правильное позиционирование и удобство выполнения процедуры.
В большинстве случаев во время процедуры специалист остается с пациентом.
Данные, полученные во время денситометрии, в дальнейшем анализируются рентгенологом (врачом-специалистом) или другим медицинским специалистом, обученным оценке результатов измерения плотности костной ткани.
Где проводится сканирование BMD?
Сканеры BMD расположены в отделениях радиологии или эндокринологии, или в специализированных отделениях BMD, в государственных или частных больницах и в частной радиологической практике.
Результаты исследования
Длительность анализа данных и формирование протокола зависит от:
- срочности в необходимости получения результата;
- сложности процедуры;
- необходимости сравнения полученных данных с результатами ранее проведенных исследований, что позволяет определить наличие прогрессирования.
Чаще всего, плотность костной ткани снижается вследствие остеопороза, но существуют и другие патологические состояния, приводящие к потере минеральной составляющей костей.
Поэтому при необходимости лечащий врач может направить на дополнительное обследование (КТ, МРТ, анализы крови и т.д.).
Лечение
- Неврология
- Физиотерапия
- Аппаратная терапия
- Травматология и ортопедия
- Артрология
- Подиатрия
- Ревматология
- Мануальная терапия
- Остеопатия
- Рефлексотерапия
- Карбокситерапия
- Лечебный массаж
- Диетология
- Гинекология
- Педиатрия
- ЛОР (оториноларингология)
- Урология
Сломанный таз | Лечение и восстановление переломов таза
Тазовая боль: причины, симптомы, диагностика, лечение
Автор: WebMD Editorial Contributors
В этой статье
- Что вызывает тазовую боль?
- Какие симптомы указывают на проблему?
- Как определить причину тазовой боли?
- Как лечить тазовую боль?
Хотя тазовая боль часто связана с болью в области внутренних половых органов у женщин, тазовая боль может присутствовать и у мужчин и может быть вызвана несколькими причинами.
Тазовая боль может быть симптомом инфекции или может возникать из-за боли в тазовой кости или во внутренних нерепродуктивных органах, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. Однако у женщин тазовая боль вполне может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, фаллопиевы трубы, шейка матки или влагалище).
Что вызывает тазовую боль?
Возможные причины тазовой боли как у мужчин, так и у женщин могут включать:
- Аппендицит
- Заболевания мочевого пузыря (включая инфекции мочевыводящих путей)
- Заболевания, передающиеся половым путем
- Инфекции почек или камни в почках
- Кишечные расстройства 90
- Грыжа
- Заболевания таза
- Простатит
- Заболевания яичек
- Перелом таза
- Психогенная боль
Возможные причины боли в области таза могут включать в себя:
- Эктопическая беременность
- Высыхание
- Пельвические инфляторные заболевания
- Овуляции
- Menstraual 9000. 1000 3 -й.
- Эндометриоз
- Рак матки
- Рак шейки матки
1000 3 -й.Какие симптомы указывают на проблему?
- Усиление менструальных болей
- Менструальная боль
- Вагинальное кровотечение, пятнистое или сброс
- болезненное или сложное моче озноб
- Боль в области бедра
- Боль в области паха
Как определяется причина тазовой боли?
Чтобы определить, что вызывает тазовую боль, ваш врач сначала задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах и прошлых проблемах со здоровьем. Они также проведут медицинский осмотр и могут предложить вам тесты, чтобы определить, что вызывает вашу боль. Другие тесты, которые могут быть назначены, включают:
- Анализы крови и мочи
- Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста
- Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и/или хламидиоз скрининг (специальный вид рентгена для определения прочности костей)
- Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры таза и брюшной полости)
- Гистероскопия (процедура исследования матки)
- Анализ кала (проверка образца кала на микроскопическую кровь)
- Нижняя эндоскопия (введение трубки с подсветкой для осмотра внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки)
- Ультразвук (тест, в котором для получения изображения используются звуковые волны внутренних органов)
- КТ брюшной полости и таза (сканирование, при котором используются рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображения поперечного сечения тела)
Как лечить тазовую боль?
Лечение тазовой боли зависит от причины, интенсивности боли и частоты ее возникновения.