Таранный сустав: Голеностопный сустав — МРТ : нормальная анатомия

Случай хирургического лечения тяжелых переломов таранных костей стоп

Переломы таранных костей стопы чрезвычайно трудны в лечении, что обусловлено сложным анатомическим строением суставных поверхностей таранных костей, которые несут самую большую нагрузку из всех суставов скелета, сложностью хирургических доступов, особенностями кровоснабжения таранных костей.

При тяжелых оскольчатых переломах таранных костей с повреждением суставных поверхностей традиционным хирургическим способом лечения является артродезирование. Эта операция заключается в полном удалении поврежденных суставных поверхностей и замыкании сустава, при этом сустав теряет способность к движению, меняется походка, возможна хромота, мышечная атрофия голени, но это является наименьшим злом по сравнению с хроническими болями и постоянными отеками суставов после лечения в гипсовых повязках. Иногда при переломах таранной кости возможно выполнение эндопротезирования голеностопного сустава. Это позволяет сохранить движения в суставе, но влечет необходимость повторных операций по замене искусственного сустава целиком или отдельных его компонентов по причине износа.

Последней тенденцией в современной травматологии является сохранение сустава, восстановление суставных поверхностей даже при их тяжелом повреждении с применением специальных мини-имплантов.

Клинический пример:

Специалистами Ортоцентра была прооперирована девушка 23 лет с тяжелыми переломами обеих таранных костей c многооскольчатым повреждением суставных поверхностей после падения с большой высоты на ноги.

Данные компьютерной томографии до операции:

                                                    

                                             слева                                                                               справа         

По классическим представлениям при таких тяжелых повреждениях нужно было без операции дождаться сращения отломков хотя бы в порочном положении для создания костного субстрата для артродеза и эндопротезирования. Далее в отсроченном периоде выполнить артродезирование сустава справа и эндопротезирвание сустава слева. Это привело бы к неизбежным и возможно неразрешимым проблемам у молодой девушки, обусловленным ограничением движений в суставах, постоянной хромотой, необходимостью ограничивать нагрузки.

Специалистами Ортоцентра было принято решение отказаться от традиционного подхода. Последовательно за один наркоз выполнены операции по восстановлению суставных поверхностей обеих таранных костей с костной аутопластикой дефектов кости и фиксацией отломков мини-винтами, не требующими удаления, с временной фиксацией суставов спицами.

На рентгенограммах после операции видно, что суставные поверхности таранных костей полностью восстановлены.

          

                                          слева                                                                        справа

На рентгенограммах после удаления спиц через 8 недель после операции видно, что суставные поверхности правильной формы, переломы срастаются.

      

                                     справа                                                         слева

Вид конечностей через 20 недель после операции.

    

Видно, что ноги выглядят нормально, движения в суставах практически в полном объеме.

На видео видно, что походка полностью восстановилась, чего невозможно было бы добиться при артродезировании и эндопротезировании.

 

Результат через 4 года после операции подтвердил оправданность выбранной нами тактики лечения.

На фотографиях представлена полная функция голеностопных суставов

    

На видео представлено, что через 4 года результат лечения полностью сохранен, походка абсолютно нормальна в т.ч. с нагрузкой.

    

Благодаря лечению выполненному специалистами Ортоцентра на самом современном уровне пациентка (молодая девушка) живет полноценной жизнью, не испытывая ни физических, ни социальных трудностей, которые были бы ей обеспечены при выполнении артродезирования и эндопротезирования, нет абсолютно никакой хромоты, болей ни в покое, ни при нагрузках.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артропластика суставов и различные виды артродезов

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика — операция, восстанавливающая функцию сустава.  

Показания:

  • анкилозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
  • деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

Основные моменты артропластики:

  • Разъединение суставных концов костей от сращений
  • Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
  • Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе. 
Показания:

  • деформирующий артроз,
  • туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

  • меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
  • надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
  • сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

Техника операции: 
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

Показания:

  • болтающаяся паралитическая стопа
  • посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
  • остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

Talus Определение и значение — Merriam-Webster

1 из 2

талус ˈtā-ləs ˈta-

1

: склон, образованный преимущественно скоплением каменных обломков

2

: каменные обломки у основания скалы

осыпь

2 из 2

талус ˈtā-ləs 

1

: Тарсальная кость человека, которая носит вес тела и что вместе с голенью и малоберцовой костью образует лодыжку

2

: Весь лодыжка

Слова.

Существительное (1)

Французский, от среднефранцузского, вероятно, от вульгарной латыни *talutum сторона, склон; сродни латинскому talutium наклон, указывающий на присутствие золота под почвой

Существительное (2)

Новая латынь, от латинского

Первое известное использование

Существительное (1)

1645, в значении, определенном в смысле 1

Существительное (2)

1578, в значении, определенном в смысле 1

Путешественник во времени3

Первое известное использование осыпи было в 1578 г.

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи рядом с

осыпями

талук

осыпь

осыпной ледник

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Талус».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/talus. По состоянию на 27 января 2023 г.

Копировать ссылку

Детское определение

Осыпь

существительное

талус

ˈtā-ləs

: груда камней, отколотая и найденная у основания утеса или крутого склона

Медицинское определение

осыпь

существительное

талус ˈtā-ləs 

1

: человеческая таранная кость, несущая вес тела и вместе с большеберцовой и малоберцовой костями образующая голеностопный сустав

звонил также лодыжка

2

: вся лодыжка

Больше от Merriam-Webster на

таранная кость

Нглиш: перевод таранная кость для испанского языка

3 поисковые словари

3 -свободный от рекламы!

Merriam-Webster без сокращений

вилять

См. Определения и примеры »

Получайте ежедневно по электронной почте Слово дня!


Слова, названные в честь людей

  • Тёзка купальника Жюль Леотар какую профессию имел?
  • Акробат Пожарный
  • Судья Врач хирург

Проверьте свои знания и, возможно, узнаете что-нибудь по ходу дела.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ

Сможете ли вы составить 12 слов из 7 букв?

PLAY

Переломы таранной кости — OrthoInfo — AAOS

Перелом таранной кости — это перелом одной из костей, образующих лодыжку. Этот тип перелома часто возникает во время события с высокой энергией, такого как автомобильное столкновение или падение со значительной высоты.

Поскольку таранная кость важна для движения голеностопного сустава, перелом часто приводит к существенной потере движения и функции. Перелом таранной кости, который не заживает должным образом, может привести к осложнениям, включая хромоту, артрит и хроническую боль. По этой причине большинство переломов таранной кости требуют хирургического вмешательства.

Таранная кость – это кость, образующая нижнюю часть голеностопного сустава (большеберцовая и малоберцовая кости составляют верхнюю часть). Голеностопный сустав позволяет стопе двигаться вверх и вниз. Таранная кость также находится над пяточной костью (пяточная кость). Вместе таранная и пяточная кости образуют подтаранный сустав. Этот сустав позволяет стопе двигаться внутрь и наружу, что важно при ходьбе по неровной поверхности.

Таранная кость является основным связующим звеном между стопой и ногой, помогая переносить вес и давление на голеностопный сустав. Он в значительной степени покрыт суставным хрящом, белым скользким материалом, покрывающим все суставные поверхности.

Этот хрящ позволяет таранной кости плавно двигаться относительно соседних костей.

Таранная кость находится между костями голени и пяточной костью.

Переломы могут возникать во всех частях таранной кости. Чаще всего таранная кость ломается в ее средней части, называемой «шейкой». Шейка находится между «телом» таранной кости под большеберцовой костью и «головкой» таранной кости, расположенной дальше по стопе.

Таранная кость часто ломается в средней части — или «шейке» — кости. На этой иллюстрации показан перелом шейки таранной кости со смещением.

Воспроизведено и изменено с разрешения Fortin PT, Balazsy JE: Переломы таранной кости: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:114-127.

Таранная кость может также сломаться через выступ на внешней стороне кости, называемый латеральным отростком. Переломы боковых отростков возникают, когда лодыжка выталкивается в сторону, и обычно наблюдаются у сноубордистов.

Переломы таранной кости можно классифицировать по тому, насколько фрагменты кости сместились из своего нормального положения.

Минимально смещенные или стабильные переломы:  Этот тип перелома практически неуместен. Сломанные концы костей выстраиваются правильно или почти правильно. При переломе с минимальным смещением кости обычно остаются на месте во время заживления. Операция по восстановлению костей не требуется.

Перелом со смещением.   Перелом со смещением происходит, когда кость ломается и части смещаются из своего анатомического положения. Величина смещения зависит от силы травмы. Переломы с большим смещением, скорее всего, будут нестабильными. Им часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить выравнивание и дать наилучшие шансы на возвращение к нормальной функции стопы и голеностопного сустава.

Открытый перелом:  Когда сломанные кости прорываются сквозь кожу, такая травма называется открытым или сложным переломом. Открытые переломы часто связаны с большим повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Кроме того, при открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды, что позволяет остаткам снаружи проникать в рану. По этой причине они имеют более высокий риск заражения и часто требуют больше времени для заживления.

Большинство переломов таранной кости являются результатом высокоэнергетической травмы, такой как автомобильное столкновение или падение с высоты. Травмы при занятиях спортом, особенно при катании на сноуборде, являются еще одной, хотя и менее распространенной причиной травм таранной кости.

Пациенты с переломами таранной кости обычно испытывают:

  • Острую боль
  • Неспособность ходить или переносить вес на стопу
  • Значительный отек, синяк и болезненность

Большинство людей с переломами таранной кости обращаются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения из-за тяжести симптомов.

Физикальное обследование

После изучения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Во время экзамена он или она будет:

  • Внимательно осмотрите стопу и лодыжку на наличие порезов от травмы.
  • Проверьте, можете ли вы двигать пальцами ног и ощущаете ли вы что-то на подошве стопы. В некоторых случаях одновременно с переломом кости могут быть повреждены нервы.
  • Проверьте пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении стопы и пальцев ног.
  • Убедитесь, что давление жидкости не накапливается в мышцах ноги, что называется синдромом компартмента. Компартмент-синдром может привести к потере чувствительности и функции и требует неотложной хирургии после постановки диагноза.
  • Определите, есть ли у вас какие-либо другие травмы, осмотрев остальную часть поврежденной стопы, а также ноги, таз и позвоночник.

Тесты визуализации

Информация, полученная в результате диагностических визуализирующих исследований, поможет вашему врачу решить, требуется ли хирургическое вмешательство, и будет иметь решающее значение для планирования хирургического вмешательства.

  • Рентген. Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Рентген может показать, сломана ли кость и есть ли смещение (отломки не на месте). Он также может показать, сколько частей кости есть.

Рентгенограмма перелома шейки таранной кости.

Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (eds): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 605.

  • Компьютерная томография (КТ). Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, можно также заказать компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей стопы. Он может предоставить ценную информацию о тяжести перелома, помогая врачу более четко видеть линии перелома.

К началу

Немедленная первая помощь при переломе таранной кости, как и при любой болезненной травме лодыжки, заключается в наложении на тыльную сторону стопы и голени мягкой шины для иммобилизации и защиты конечности. Шина должна простираться от пальца ноги до верхней части голени. Подъем стопы выше уровня сердца помогает свести к минимуму отек и боль. Конкретное лечение зависит от тяжести и типа перелома, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Нехирургическое лечение

Многие переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства из-за силы высокой энергии, которая создает травму. Однако стабильные, хорошо сросшиеся переломы часто можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это делается с комбинацией иммобилизации, а затем реабилитации.

Литье. Гипс будет удерживать кости стопы на месте, пока они срастаются. Вам придется носить гипс от 6 до 8 недель. В течение этого времени вас попросят ограничить давление, которое вы оказываете на ногу. Цель состоит в том, чтобы кость зажила достаточно, чтобы вы могли нести на ней вес без риска того, что она сдвинется со своего места.

Реабилитация. Когда гипс будет снят, врач даст вам упражнения, которые помогут восстановить диапазон движений и укрепить стопу и лодыжку.

Хирургическое лечение

Если кости сместились (сместились), операция по внутреннему вправлению и стабилизации отломков дает наилучший результат и снижает риск осложнений в будущем.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Затем они скрепляются специальными винтами или металлическими пластинами и винтами.

( Левый ) На этом рентгеновском снимке показан перелом таранной кости. ( Right ) Фрагменты кости фиксируются на месте винтами.

Воспроизведено с разрешения Fortin PT, Balazsy JE: Переломы таранной кости: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:114-127.

Кости обладают замечательной способностью к заживлению. Однако чем серьезнее травма, тем дольше может быть восстановление. После операции ваша стопа будет находиться в шине или гипсовой повязке от 2 до 8 недель. Это зависит от характера травмы и того, насколько хорошо идет процесс заживления. Ваш врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кости остаются на месте и правильно заживают.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Раннее движение

Многие врачи поощряют движение стопы и голеностопного сустава в начале восстановительного периода, как только позволяет ваша боль. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, рекомендуется начать двигаться в пораженном участке, как только рана заживет. Пациенты, которых лечат без хирургического вмешательства, будут работать над восстановлением движения в стопе и голеностопном суставе после снятия гипсовой повязки.

Физиотерапия

Специальные физиотерапевтические упражнения могут улучшить подвижность стопы и голеностопного сустава и укрепить поддерживающие мышцы.

Подшипник

Когда вы начнете ходить, вам может понадобиться трость или костыли, а также специальная обувь. Вы не сможете перенести весь свой вес на ногу в течение двух-трех месяцев. Если вы слишком быстро перенесете слишком большой вес на ногу, фрагменты кости могут сместиться. Обязательно следуйте указаниям своего хирурга. По мере заживления перелома и уменьшения боли вам будет разрешено сильнее надавливать на ногу.

Аваскулярный некроз (AVN)

При нестабильных переломах таранной кости кровоснабжение кости может быть нарушено в момент травмы. Иногда кровоснабжение просто возвращается к кости, и начинается нормальное заживление. В других случаях, однако, костные клетки умирают без кровоснабжения, что приводит к постепенному и очень болезненному разрушению кости. Это состояние называется аваскулярным некрозом (АВН) или остеонекрозом.

При разрушении кости также повреждается суставной хрящ, покрывающий кость. Без этого гладкого хряща кость трется о кость, что приводит к усилению боли, артриту и потере подвижности и функции. Чем серьезнее перелом таранной кости, тем больше вероятность развития АВН.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>