Таблетки противовоспалительные после операции: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Медсовет для врачей | Remedium.ru

09.11.2022

Ингаляции маннитола для детей с муковисцидозом: эффективность и безопасность

О.И. Симонова^1,2,3*, Ю.В. Горинова¹, О.В. Высоколова³, М.А. Мухина³, Е.Е. Якушина³; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, ² Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), …

Подробнее

07.11.2022

Многогранные свойства эрдостеина и его место в лечении заболеваний респираторного тракта

В.

В. Салухов, А.В. Николаев, В.В. Иванов, М.А. Журкин, А.А. Чугунов, Д.А. Марченко; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Мукоактивные препараты обычно используются при лечении заболеваний дыхательных путей, таких как хронический бронхит (ХБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),…

Подробнее

03.11.2022

Новые принципы лечения хронической сердечной недостаточности: феномен ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

С. Г. Канорский; Кубанский государственный медицинский университет

Хроническая сердечная недостаточность  (ХСН) является одной из  важнейших проблем клинической кардиологии из-за высокой заболеваемости, частых госпитализаций и неблагоприятного прогноза больных. Достаточно неожиданно…

Подробнее

01. 11.2022

Клинико-аллергологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний носа у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, получающих иммунобиологическую терапию в Свердловской области

Д.В. Киселева, Е.К. Бельтюков, В.В. Наумова; Уральский государственный медицинский университет

Введение. Аллергический ринит, хронический риносинусит (с/без полипов) являются хроническими воспалительными заболеваниями носа и часто сопутствуют бронхиальной астме, усугубляя…

Подробнее

31.10.2022

Внезапная сердечная смерть на фоне осложненной перипартальной кардиомиопатии в сочетании с синдромом удлиненного интервала QT и мутацией в гене FLNC

Е.В. Резник^1,2, А.А. Ясновская¹, Е. М. Ядров¹, С.В. Борисовская³; ¹ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ² ГКБ №31 (Москва), ³ ГКБ им. В.М. Буянова

Перипартальная кардиомиопатия «диагнозом исключения» у женщин с систолической сердечной недостаточностью неизвестной этиологии, развившейся в конце беременности или…

Подробнее

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

К.И. Гусаков^1*, Н.М. Назарова¹, П.Р. Абакарова¹, А.А. Тарарыкова², И.А. Иванов¹; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика, ² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н….

Подробнее

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

19.10.2022

Антикоагулянтная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами в условиях полипрагмазии: курс на безопасность

И.Н. Сычев^1,2, Л.В. Федина^1,2, Д.А. Габриелян¹, Т.Д. Растворова¹, Е.В. Стригункова¹, К.Б. Мирзаев¹, Д.А. Сычев¹; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; ² Городская клиническая больница имени С.С. Юдина

Сердечно-сосудистые заболевания…

Подробнее

18.

10.2022

Инозин пранобекс в лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (опыт клинического применения)

И.О. Боровиков, И.И. Куценко, В.П. Булгакова, А.А. Горбулина; КубГМУ

Введение. В статье отражен опыт лечения пациенток с папилломавирус-ассоциированным поражением шейки матки – цервикальной интраэпителиальной неоплазии легкой степени (CIN I) c применением иммуностимулятора с противовирусной активностью…

Подробнее

Загрузить еще

КЕТАНОВ: базовый компонент послеоперационной анальгезии

Болеутоление в послеоперационный период должно проводиться из соображений гуманности, однако обезболивание имеет и важное физиологическое значение. Операционный стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим клиническим проявлениям нарушений, обусловленных болью в ранний послеоперационный период, относят: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, вынужденное положение, депрессивное состояние. Наконец, неэффективное обезболивание в первые сутки после операции, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться в течение длительного времени (Реrttunen K. et al., 1999). Таким образом, эффективное обезболивание не только означает неосложненное течение послеоперационного периода с ранней выпиской из больницы — оно может снизить частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов в отдаленный период.

Несмотря на широкий выбор медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, до 60% пациентов жалуются на выраженную и сильную боль в послеоперационный период (Kalso E. et al., 1992).

Для лечения пациентов с болевым синдромом в послеоперационный период основной группой лекарственных средств остаются анальгетики, чаще всего опиатные (наркотические, получаемые из опийного мака или имеющие схожую структуру) и опиоидные (другие по структуре, но воздействующие на те же рецепторы). В то же время, после обширных внутриполостных хирургических вмешательств для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение наркотических анальгетиков в дозах, превышающих стандартно рекомендуемые (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998). Очевидно, что тактика повышения дозы анальгетиков приводит к повышению частоты развития побочных реакций: выраженной седации, угнетению дыхания, тошноте, рвоте, парезу ЖКТ, дисфункции желче- и мочевыводящих путей.

Желая избежать возникновения побочных эффектов при назначении опиатов и опиоидов, врач ограничивает суточную дозу препарата, что является одной из основных причин неадекватного обезболивания.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в послеоперационный период до недавнего времени ограничивалось их назначением при боли слабой или средней интенсивности. Успехи фармакологии за последние десятилетия привели к созданию новых НПВП, таких как КЕТАНОВ (кеторолак) компании «Ранбакси», отличающихся своей анальгезирующей активностью, позволяющей применять их сегодня наравне с опиатами и опиоидами при острой боли (послеоперационная боль, ожоги, травма, почечная колика и т.д.). Основные преимущества современных НПВП — минимальное влияние на систему кровообращения и дыхания, моторику ЖКТ, тонус сфинктеров, отсутствие наркогенного потенциала.

В настоящее время после небольших и малотравматичных операций целесообразно начинать обезболивание (при отсутствии противопоказаний) с монотерапии НПВП. На Европейском конгрессе анестезиологов (Вена, 2005) НПВП признаны эффективным базовым ненаркотическим компонентом послеоперационной анальгезии, в том числе в хирургии одного дня. Общий вывод по материалам указанного конгресса в отношении НПВП заключается в том, что преимущества этой группы препаратов, обеспечивающих периферическую антиноцицептивную защиту при хирургической травме, противовоспалительное и противоотечное действие, превышают возможный риск.

При выраженной боли рекомендуют сочетанное применение опиатов или опиоидов и представителей НПВП. При одновременном применении наркотических анальгетиков и НПВП исследователи отмечают снижение (на 50–60%) потребления опиатов и опиоидов (опиоидсберегающий эффект) с одновременным улучшением качества обезболивания при различных хирургических вмешательствах (Реrttunen K. et al., 1999). Назначение НПВП пациентам, выписываемым домой на следующий день после широко распространенных лапароскопических и других операций, позволяет во многих случаях получить достаточную анальгезию без дополнительного применения наркотического анальгетика или при сокращении его дозы в среднем на 30% (Осипова Н. А., 2005).

Среди представителей группы НПВП для лечения послеоперационной боли заслуживает внимания такой анальгетик, как КЕТАНОВ, — препарат с сильным анальгезирующим эффектом и периодом полувыведения 5 ч. В отличие от опиатов и опиоидов, он лишен таких побочных эффектов, как депрессия сознания и дыхания, тошнота, рвота, парез ЖКТ, задержка мочеиспускания.

Накоплен значительный опыт применения препарата КЕТАНОВ не только за рубежом, но и в ведущих клиниках Украины и стран СНГ. Как свидетельствуют результаты исследований, КЕТАНОВ обладает высокой эффективностью при купировании послеоперационной боли различного генеза.

Так, на базе Городской клинической больницы № 7 (Москва) КЕТАНОВ применяли в четырех клинических ситуациях:

1-я группа — на операционном столе на заключительной стадии общей анестезии для обеспечения комфортного выхода из наркоза у 50 больных, перенесших реконструктивные операции;

2-я группа — в течение 2 послеоперационных суток у 30 больных, оперированных на желчных путях и перенесших гинекологические вмешательства;

3-я группа — в течение того же периода у 30 больных после лапароскопической холецистэктомии;

4-я группа — у 40 пациентов, получивших тяжелую комбинированную травму или перенесших обширные вмешательства на органах брюшной полости и находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.

Применение КЕТАНОВА на заключительном этапе анестезии, управляемом ингаляционными и внутривенными анестетиками, не удлиняет периода пробуждения, делает выход из анестезии и транспортировку больного в палату комфортными и малоболезненными. После небольших по объему гинекологических вмешательств КЕТАНОВ позволяет практически отказаться от наркотических анальгетиков. Обширные гинекологические операции требуют сочетания КЕТАНОВА с наркотическими анальгетиками, однако доза их в 1-е сутки снижается на 30%, 2-е — на 50%. Обезболивание КЕТАНОВОМ у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, в большом количестве случаев позволяет отказаться от опиатов, создает предпосылки для ранней активизации и выписки больных, что весьма важно в стационарах одного дня. Анальгезирующее действие КЕТАНОВА у пациентов с комбинированными травмами и после обширных хирургических вмешательств более эффективно в старшей возрастной группе и сопровождается снижением применения наркотических анальгетиков на 50% (Эпштейн С. Л. и соавт., 1999).

Как свидетельствует опыт применения КЕТАНОВА на базе Львовской областной больницы, препарат в дозе 30 мг дважды в сутки внутримышечно обеспечивает адекватный обезболивающий эффект в период после трансуретральных операций. Обезболивание КЕТАНОВОМ у пациентов после трансуретральных вмешательств в подавляющем большинстве (88–89%) разрешает отказаться от применения опиатов, создает условия для ранней активизации больных. При применении КЕТАНОВА в указанной дозе не отмечали осложнений или побочных действий послеоперационной анестезии.

Значительная часть исследований посвящена сравнению эффективности и переносимости КЕТАНОВА и опиоидных анальгетиков. В частности, на базе кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии было проведено сравнительное клиническое исследование КЕТАНОВА и трамадола. Как свидетельствуют полученные результаты, применение трамадола — синтетического опиоидного анальгетика — сопровождается значительными побочными эффектами (тошнота, рвота, головокружение). Применение КЕТАНОВА при менее выраженном обезболивающем действии позволяет избежать отрицательных проявлений, возникающих при использовании трамадола.

Таким образом, данные клинических исследований свидетельствуют о высокой обезболивающей эффективности и хорошей переносимости КЕТАНОВА, что позволило этому лекарственному средству стать лидером в Украине по объемам продаж в денежном выражении среди препаратов кеторолака за январь–август 2006 г. (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» компании «МОРИОН»rel=»nofollow» target=»_blank»>). o

Олег Мазуренко

Обезболивание после операции: обезболивающие

Раньше люди думали, что после операции им приходится страдать от боли. Но это нормально — нуждаться в лекарствах, чтобы контролировать боль. Доступны различные виды обезболивающих, и ваш врач может помочь вам выбрать правильный. Некоторые лекарства, такие как местные анестетики, вводят перед операцией, чтобы предотвратить боль. Другие типы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, назначаются после операции для облегчения боли. Опиоиды  может вызывать сильное привыкание, и его следует использовать в соответствии с инструкциями вашего врача.

Почему это важно?

Лечение боли может помочь вам следующим образом:

• Это поможет вам чувствовать себя более комфортно. Это снижает стресс и напряжение, что помогает вашему телу исцелиться.
• Это поможет вам лучше двигаться. Если вы чувствуете меньше боли, вы можете начать двигаться или ходить. Это помогает избежать таких проблем, как пролежни, сгустки крови и мочевые инфекции.
• Это может привести к меньшему количеству осложнений. Люди, чья боль хорошо контролируется, чувствуют себя лучше после операции. Вы можете сделать глубокий вдох и начать действовать раньше. У вас меньше шансов заболеть такими заболеваниями, как пневмония.

Путь к улучшению здоровья

Перед операцией: местные анестетики

Что такое местные анестетики и когда они используются?
Местные анестетики блокируют нервы, передающие болевые сигналы в мозг. Вы можете получить их в виде укола рядом с разрезом, через небольшую трубку или в виде крема, нанесенного на кожу. Врач (анестезиолог) или медсестра (медсестра-анестезиолог) даст вам это лекарство перед операцией.

Каковы преимущества местных анестетиков?
Местные анестетики блокируют боль только в определенной части тела. Это означает, что есть меньше побочных эффектов и рисков. Вы можете бодрствовать или принимать успокоительное. Вы можете вернуться домой и вернуться к своему обычному распорядку дня. Местные анестетики снижают потребность в опиоидах.

Каковы риски местных анестетиков?
У вас может быть головокружение, слабость или спутанность сознания после операции. Местные анестетики часто требуют нескольких уколов, чтобы облегчить боль. Слишком много местного анестетика может вызвать проблемы.

После операции: Обезболивающие

Многие виды лекарств могут облегчить боль после операции. Таблетки и жидкости (лекарства для приема внутрь) принимаются внутрь. Другие типы лекарств вводятся в прямую кишку (анально или в виде суппозиториев). Другой формой являются инъекции в кожу, мышцу или вену.

Каковы преимущества пероральных препаратов?
Пероральные лекарства имеют множество преимуществ. Таблетки и жидкости работают так же, как уколы, и вызывают меньший дискомфорт. Кроме того, они часто дешевле. Кроме того, их легко принимать, когда вы идете домой после операции.

Чем опасны пероральные препараты?
Отсрочка обезболивания пероральными препаратами. Это потому, что вам нужно подождать, пока ваше тело поглотит лекарство. Их может быть трудно принимать, если вас тошнит или рвет. (Некоторые лекарства выпускаются в ректальной форме, поэтому их можно принимать.)

Каковы преимущества инъекционных лекарств?
Обезболивающее в форме инъекций действует даже при тошноте или рвоте. Лекарство быстро попадает в кровь.

Чем опасны инъекционные лекарства?
Место инъекции часто кратковременно болит. Побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, проблемы с дыханием или судороги.

Существуют различные виды инъекций.

• Внутривенный (IV) катетер. Лекарство вводится в вену через небольшую трубку. Наконечник трубки остается в вене во время выздоровления в больнице. Этот метод обезболивания хорошо работает при кратковременной боли.
• Помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA). Используется в сочетании с капельницей. Помпа PCA позволяет контролировать прием обезболивающего. Если вы чувствуете боль, вы нажимаете кнопку, чтобы ввести лекарство в вену. Ваш врач или медсестра/медбрат покажут вам, как и когда использовать помпу. Они программируют помпу, чтобы не было передозировки.
• Эпидуральный катетер. Обезболивающее вводят в спину через небольшую трубку. Врач может ввести лекарство сразу или небольшими дозами. Этот метод хорошо подходит для операций на груди или желудке. Это более сложно и требует тщательного контроля для предотвращения проблем.

НПВП

Что такое НПВП и когда они используются?
НПВП используются для снятия легкой боли после операции. Они уменьшают отек и болезненность. Примерами НПВП являются аспирин, ибупрофен и напроксен.

Каковы преимущества НПВП?
В зависимости от уровня боли НПВП могут остановить или уменьшить боль. Они не позволяют вам использовать более сильные лекарства, такие как морфин. Вы не можете стать зависимыми от НПВП.

Каковы риски НПВП?
НПВП могут вызывать тошноту, желудочное кровотечение или проблемы с почками. Большинство НПВП разжижают кровь и могут предотвратить свертывание крови. Они могут повысить ваше кровяное давление и привести к тому, что ваши лекарства от кровяного давления не будут работать должным образом.

Если боль слишком сильная, врач может назначить опиоид.

Опиоиды

Что такое опиоиды и когда они используются?
Опиоиды — более сильные обезболивающие. Их чаще всего используют при сильных болях после хирургических вмешательств. Примерами опиоидов являются морфин и кодеин.

Каковы преимущества опиоидов?
Опиоиды хорошо справляются с сильной болью. Они не вызывают кровотечения в желудке или других частях тела. Ваш врач назначит опиоиды только при сильной боли и только на короткий срок.

Чем опасны опиоиды?
Опиоиды могут вызывать сонливость, тошноту, запор или зуд. Они могут повлиять на мочеиспускание и дыхание. Многие люди становятся зависимыми от опиоидов при повторном употреблении. Они могут нанести серьезный вред, включая передозировку и даже смерть. Важно использовать их в соответствии с предписаниями врача и избегать зависимости от них на неопределенный срок.

Что следует учитывать

Ваш врач поможет вам решить, как контролировать боль после операции. Тип и количество обезболивающих препаратов, которые вам нужны, различаются. Это будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и типа операции. Некоторые обезболивающие могут взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вы принимаете регулярно, прежде чем начать принимать новое обезболивающее.

Поговорите со своим врачом о способах лечения хронической боли . Они могут помочь вам составить план управления болью, ограничивая использование обезболивающих препаратов. План может включать прикладывание льда и/или тепла к пораженной области, иглоукалывание и методы релаксации.

Вопросы к врачу

• Нужно ли мне обезболивающее перед операцией? Если да, то какой?
• Какое обезболивающее мне понадобится после операции?
• Как долго мне нужно будет принимать обезболивающее?
• Что мне делать, если у меня все еще есть боль после приема лекарства?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Лечение послеоперационной боли — взрослые

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Опиоидные лекарства

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Медикаментозное обезболивание после ортопедической операции — OrthoInfo

После ортопедической операции ваши врачи и медсестры приложат все усилия, чтобы контролировать вашу боль. Хотя вы должны чувствовать некоторый дискомфорт, у вашего врача есть несколько вариантов, чтобы справиться с болью и облегчить ее.

Доступны многие типы лекарств, помогающих контролировать боль, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Лекарства могут помочь вам чувствовать себя более комфортно, позволяя вам начать двигаться раньше, быстрее восстановить силы и быстрее восстановиться после операции.

Из-за проблем, связанных с употреблением опиоидов, альтернативные подходы, такие как медицинский гипноз и акупунктура, все чаще используются хирургами, и их пациенты все чаще выбирают эти методы в дополнение к традиционной медицине. Комбинированный подход к обезболиванию часто является лучшим вариантом, поскольку он позволяет хирургу адаптировать методы обезболивания к каждому отдельному пациенту.

Чтобы эффективно справиться с болью, ваш хирург учтет несколько факторов, уникальных для вас и вашей ситуации. Вот почему важно, чтобы вы открыто обсуждали свои страхи и ожидания, а также свой прошлый опыт обезболивания со своими врачами и медсестрами.

Эта статья посвящена лекарствам, используемым для контроля боли после ортопедической хирургии. Чтобы узнать больше об альтернативных подходах в дополнение к программе лечения боли: Альтернативные методы, помогающие справиться с болью после ортопедической хирургии

Опиоиды являются эффективными лекарствами, используемыми при умеренной и сильной боли. При приеме по назначению они могут быть особенно эффективны для купирования кратковременной боли после операции.

Отдельные поставщики медицинских услуг и медицинские учреждения могут иметь разные политики, процедуры и варианты обезболивания. В большинстве случаев после операции назначают пероральные (пероральные), внутримышечные (в/м) или внутривенные (в/в) опиоиды. Пероральные препараты обычно являются предпочтительным предписанным путем для использования, когда вы возвращаетесь домой.

Зависимость от опиоидов

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Типы опиоидов

Натуральные опиоиды являются одними из старейших известных в мире наркотиков и изготавливаются из сухого «молока» опийного мака. Есть и другие типы опиоидов, которые производятся искусственно в лаборатории. Эти типы называются синтетическими или полусинтетическими опиоидами.

Как действуют опиоиды

Натуральные или синтетические опиоиды действуют путем связывания с опиоидными рецепторами в головном, спинном мозге и желудочно-кишечном тракте. Когда эти препараты прикрепляются к определенным опиоидным рецепторам, они блокируют передачу болевых сигналов в мозг.

Опиоиды могут сделать это, потому что они выглядят так же, как естественные обезболивающие вашего тела, называемые эндорфинами. Это сходство в структуре «обманывает» рецепторы и позволяет препарату активировать нервные клетки, наполняя область дофамином, естественным веществом, которое воздействует на центр(ы) удовольствия вашего мозга, вызывая эйфорию или приятные ощущения. Когда опиоид активирует нервную клетку, высвобождается большое количество дофамина, что приводит к «опиоидному эффекту».

Преимущества и недостатки опиоидов для обезболивания

Опиоиды быстро блокируют боль, а также изменяют то, как ваш мозг воспринимает боль. Обезболивающее, которое они обеспечивают, позволяет вам быть более активным в течение дня и больше отдыхать ночью.

Опиоиды эффективны при введении различными путями, например, через рот, через кожу, под язык и непосредственно в кровоток. Они не вызывают кровотечения в желудке или других частях тела.

Опиоиды могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

• Сонливость
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Тошнота
• Затрудненное мочеиспускание
• Запор
• Зуд

Все эти побочные эффекты лечатся лечащим врачом.

Серьезным недостатком опиоидов является потенциальная зависимость. Многочисленные исследования выявили вызывающие привыкание последствия злоупотребления опиоидами.

Методы лечения опиоидами

Во время некоторых операций анестезиолог или медсестра-анестезиолог использует опиоиды в сочетании с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, чтобы успокоить вас и помочь вам уснуть. Опиоиды также могут быть назначены в послеоперационной палате для купирования боли при пробуждении от анестезии.

Существует несколько вариантов дальнейшего обезболивания после выхода из послеоперационной палаты:

Оральные опиоидные препараты. Из-за растущей озабоченности по поводу злоупотребления опиоидами в настоящее время наблюдается тенденция к использованию пероральных опиоидных препаратов для контроля боли после операции. При приеме лекарства внутрь через желудок и кишечный тракт в течение определенного периода времени всасывается меньшее количество, что может обеспечить длительное облегчение боли, не давая больше лекарства, чем необходимо.

Тот же пероральный опиоидный препарат, который вводят в больнице или хирургическом центре, можно постепенно уменьшать и прекращать вскоре после возвращения домой.

Помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA). В некоторых случаях врачи назначают опиоидные препараты после операции с помощью помпы АКП. Это позволяет вам нажать кнопку, чтобы выпустить небольшое количество лекарства через внутривенную (IV) трубку, когда вы почувствуете боль.

Помпа АКП запрограммирована на подачу лекарства в правильной дозе, назначенной врачом. После каждой дозы вы должны подождать определенное время, прежде чем вы сможете дать себе еще одну дозу. Если вы нажмете кнопку слишком рано, устройство PCA не будет подавать лекарство. Таким образом, нет риска, что вы получите слишком много обезболивающего.

Опиоиды и безрецептурные препараты

В некоторых формах обезболивающих опиоидный препарат сочетается с другими обезболивающими препаратами, такими как ацетаминофен и аспирин. Если вы принимаете ацетаминофен или аспирин в дополнение к обезболивающим, которые прописал врач, вы можете непреднамеренно получить опасно высокие дозы. Это может вызвать серьезные проблемы, особенно у людей с заболеваниями печени или почек.

Обязательно поговорите со своим врачом обо всех принимаемых вами лекарствах, даже о безрецептурных препаратах, пищевых добавках и витаминах. В зависимости от лекарства, которое вам прописали, любое из них может вызвать вредную реакцию. Ваш врач сообщит вам, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, безопасно принимать при использовании рецептурных обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают отек и болезненность и часто используются отдельно при легкой или умеренной боли. Чтобы справиться с умеренной или сильной болью после операции, НПВП часто используются в сочетании с опиоидами. Некоторые примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Как действуют НПВП

НПВП работают, препятствуя ферменту (белку, запускающему изменения в организме) выполнять свою работу. Фермент называется циклооксигеназой или ЦОГ и имеет две формы. COX-1 защищает слизистую оболочку желудка от агрессивных кислот и пищеварительных химикатов. Это также помогает поддерживать функцию почек. ЦОГ-2 вырабатывается при повреждении или воспалении суставов.

Ферменты

ЦОГ-1 и ЦОГ-2 играют ключевую роль в производстве простагландинов, которые вызывают боль и отек, раздражая нервные окончания. Блокируя ферменты ЦОГ, НПВП, по сути, не дают организму вырабатывать слишком много простагландинов и, следовательно, уменьшают боль и отек.

Преимущества и недостатки НПВП

НПВП вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с опиоидами. После операции использование НПВП может уменьшить вашу потребность в опиоидных препаратах и, следовательно, уменьшить побочные эффекты опиоидов, такие как запор и сонливость. НПВП также не вызывают привыкания или зависимости. Однако одни НПВП не облегчат умеренную или сильную боль, которая может возникнуть после операции.

Традиционные НПВП блокируют действие ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поэтому они могут вызывать расстройство желудка и кровотечение, а также вызывать язвы. Аспирин и ибупрофен являются распространенными традиционными НПВП.

Ингибиторы ЦОГ-2

представляют собой особую категорию НПВП. Эти лекарства нацелены только на фермент ЦОГ-2, который стимулирует воспалительную реакцию. Поскольку они не блокируют действие фермента ЦОГ-1, эти лекарства, как правило, не вызывают таких проблем с желудком, как традиционные НПВП. Однако ингибиторы ЦОГ-2 могут иметь побочные эффекты со стороны сердца.

К началу

Ацетаминофен

Как и НПВП, ацетаминофен можно использовать после операции, чтобы уменьшить количество более сильных опиоидных препаратов, необходимых для контроля боли. Ацетаминофен часто сочетают с опиоидными препаратами в форме таблеток. При приеме в форме таблеток опиоиды плохо усваиваются организмом. Но в сочетании с ацетаминофеном лекарство легко впитывается и эффективно снимает боль от умеренной до сильной после операции.

Ацетаминофен не влияет на ферменты ЦОГ-1 или ЦОГ-2, уменьшая боль, поэтому не обладает противовоспалительными свойствами. Ученые считают, что ацетаминофен облегчает боль от легкой до умеренной, повышая общий болевой порог организма. Это снижает вашу лихорадку, помогая вашему телу устранить избыточное тепло.

Используемый отдельно, ацетаминофен хорошо помогает при головной боли, лихорадке и незначительных болях, но не уменьшает воспаление и отек, которые могут сопровождать растяжение мышц.

Трамадол

Трамадол является синтетическим опиоидом, что означает, что он производится в лаборатории по образцу популярного опиоида под названием кодеин. Хотя технически это опиоид из-за его структуры, то, как он действует в вашем организме, отличает его от всех других опиоидов, обсуждавшихся ранее.

Трамадол снимает боль двумя совершенно разными способами. С одной стороны, трамадол воздействует на головной и спинной мозг, изменяя восприятие боли организмом (как традиционный опиоид). Тем не менее, трамадол действует так же, как и некоторые антидепрессанты, вмешиваясь в регуляцию некоторых нейрохимических веществ (серотонина и норадреналина). Когда количество этих химических веществ изменяется, становится трудно передавать болевые сообщения от одной нервной клетки к другой. Таким образом, это уменьшает количество боли, которую вы чувствуете.

Хотя трамадол сам по себе полезен для лечения умеренной боли, он наиболее эффективен при использовании в сочетании с ацетаминофеном или НПВП.

Как и любое другое лекарство, трамадол связан с побочными эффектами, включая головокружение и судороги.

Местные анестетики блокируют боль на небольшом участке тела. В ортопедической хирургии их можно использовать в качестве анестезии во время процедуры или как часть программы обезболивания после операции.

Для снятия боли местные анестетики вводятся инъекциями (или несколькими инъекциями) рядом с хирургическим разрезом или в виде эпидуральной анестезии через небольшую трубку в спине. Эти лекарства работают, блокируя болевые сигналы, которые проходят по нервам в ваш мозг.

Местные анестетики не вызывают побочных эффектов сонливости, запоров или проблем с дыханием, которые возникают при приеме опиоидов. В ортопедической хирургии наиболее часто используемыми местными анестетиками являются лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.

Использование местных анестетиков сопряжено с риском возможной аллергической реакции и может вызвать повреждение нервов, мышечные спазмы и судороги. По большей части побочных эффектов можно избежать, если вы предоставите своему врачу полную историю болезни.

Регионарные анестетики обеспечивают анестезию во время операции и обезболивание в течение нескольких часов после нее.

Лекарство вводится вокруг нервов в той части тела, где проводится операция.

Лекарство может блокировать чувствительность и движения в нижней части тела (спинномозговая, эпидуральная), в одной из ваших рук (внутрилестничная, надключичная, подмышечная) или в одной из ног (бедренная, седалищная).

Часто во время процедуры вы можете оставаться в сознании, и вам требуется только легкая седация. В других случаях в качестве дополнения к общей анестезии могут использоваться регионарные блокады. В любом случае, когда вы проснетесь, у вас будет небольшая или совсем не будет боли.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная анестезия нейроаксиальных блокад. Они блокируют чувствительность и движение ниже уровня, на котором они даны, обычно в нижней части позвоночника. Они могут обезболить область от нижней части живота и таза до пальцев ног.

Спинальная терапия вводится в виде однократной инъекции местного анестетика или морфина непосредственно в спинномозговой канал. Поскольку это всего лишь одна инъекция, ее эффект будет длиться в течение всей процедуры, но только через несколько часов после нее.

Эпидуральная анестезия проводится в пространстве вокруг позвоночного канала. Сам канал защищен выстилающей мембраной, называемой твердой мозговой оболочкой. Лекарство пройдет через твердую мозговую оболочку и достигнет спинномозговых нервов. Небольшую трубку или катетер можно поместить в пространство вокруг твердой мозговой оболочки и оставить на один или два дня после операции. Затем через катетер можно через определенные промежутки времени вводить лекарство.

Эпидуральная анестезия часто оказывает меньшее влияние на двигательные нервы, чем спинальная, и обеспечивает некоторую функцию и подвижность, даже когда катетер находится на месте.

В дополнение к ортопедическим вмешательствам женщинам во время родов часто делают эпидуральную анестезию.

Наиболее распространенными побочными эффектами введения опиоидов через позвоночник являются тошнота и сильный зуд. Наиболее серьезным побочным эффектом является угнетение дыхания, что означает, что ваше дыхание замедляется и становится поверхностным. Хотя это случается редко, ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вами в течение нескольких часов, чтобы предотвратить или устранить все побочные эффекты.

Конечности

Регионарные анестетики также можно использовать для обезболивания небольших участков, таких как рука или нога.

В верхней конечности чаще всего встречаются блокады

• Внутрилестничный. Вводят у основания шеи, чтобы вызвать онемение плеча и руки
• Надключичные. Дается над ключицей, чтобы обезболить плечо и руку
• Подмышечный. Вводится в подмышечную область (подмышечную впадину) при процедурах на руке ниже уровня плеча

Блокада нижней конечности чаще всего

• Бедренный. Вводится в область паха для обезболивания передней поверхности бедра и колена
• Ишиалгия. Наносится на заднюю часть колена, чтобы вызвать онемение голени, стопы и лодыжки

Как и при эпидуральной анестезии, после внутрилестничной, надключичной или бедренной блокады можно оставить катетер. Он используется для облегчения боли в течение 24–48 часов после операции на колене или плече, прежде чем его удалит анестезиолог.

Многие анестезиологи в настоящее время используют ультразвуковую технологию, чтобы помочь определить положение иглы или катетера перед введением лекарства вокруг нервов. Изображение на мониторе показывает нервы, мышцы, артерии и вены в пораженной области. Это позволяет анестезиологу убедиться, что лекарство вводится в нужное место.