Таблетки обезболивающие при радикулите: Лекарства от радикулита: мази, таблетки, уколы — купить в аптеке Украины от 24,6 грн

Медицинские консультации — Беловская станция скорой медицинской помощи

БОЛЬ ОСТРАЯ

Боль острая головная со слабостью в конечностях

Больного в тяжелом состоянии положите на ровную поверхность , поверните его голову набок (если нет подозрения на травму позвоночника!) и следите за проходимостью его дыхательных путей — своевременно освобождайте рот и носоглотку от слюны, слизи и рвотных масс.

Боль острая в животе

При внезапно возникшей боли в животе ни в коем случае не пользуйтесь горячей грелкой ! Это опасно! нельзя принимать обезболивающие и слабительные таблетки! При сильной боли можно ненадолго приложить холод.

Боль острая в пояснице

Боль в поясничной области может иметь два происхождения:

Боль связанная с патологией почек и мочевыводящих путей Отличительной чертой болей при заболеваниях мочевыводящих путей — при камнях в почках или мочеточниках — является то, что боль отдает, иррадирует в область живота, по ходу мочеточника и в промежность, в половые органы. В случае острого приступа почечной колики применяйте тепловые процедуры — грелку, горячую ванну. Это можно дополнить приемом спазмолитических и обезболивающих средств: цистенал 10-20 капель, таблетка папаверина, но-шпы, баралгина, спазгана или других аналогичных препаратов. Если при приступе болей появляется кровь в моче, то тепловые методы не применяют. Принимают только обезболивающие препараты. Боль, связанная с проявлением остеохондроза и патологией поясничных корешков — люмбаго, пояснично-крестцовым радикулитом. При люмбаго острая боль появляется при физической нагрузке или неловком движении. Больной «застывает» в неудобном положении, не может разогнуться из-за боли. Пояснично-крестцовый радикулит проявляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну или обе ноги. Может сопровождаться онемением ноги, чувством ползанья мурашек. Первая помощь таким больным — помещение на жесткую постель, растирание раздражающими мазями (випротокс, випросал, апизартрон, финалгон, меновазин). Внутрь — анальгетики (анальгин, аспирин, индометацин, ортофен, реопирин).

Боль острая в сердце

Дать больному валидол , корвалол или валокардин. Только при отсутствии эффекта от этих лекарств положите одну таблетку нитроглицерина под язык. При этом больной должен лежать на ровной поверхности. ПРИ ВПЕРВЫЕ ПОЯВИВШИХСЯ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ НЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ С ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА.

ГЕМОФИЛИЯ, КРОВОТЕЧЕНИЕ У БОЛЬНОГО

Наложите на кровоточащее место стерильную давящую повязку , по возможности с гемостатической губкой. Холод поверх повязки.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ, ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНОГО

При резком ухудшении состояния больного дайте ему выпить стакан сладкого чая или воды с сахаром.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

Инородное тело в глазу

Не пытайтесь извлечь стружку, осколок стекла и другие предметы, внедрившиеся в глазное яблоко. Наложите на глаз стерильную повязку. Срочно обратитесь к специалисту.

Инородное тело в носоглотке

Не пытайтесь удалить инородное тело, застрявшее в носоглотке — вы можете протолкнуть его глубже. Срочно обратитесь к специалисту.

Инородное тело в пищеводе

Попытайтесь удалить инородное тело . Используйте следующий прием — обхватив пострадавшего сзади в положении стоя, положите кулак на область желудка, другую руку поместите на кулак и сильно надавите ею снизу вверх под грудную клетку. НЕ СЛЕДУЕТ ГЛОТАТЬ ГРУБУЮ ПИЩУ — КОРКИ ХЛЕБА И Т.П. В НАДЕЖДЕ, ЧТО ОНА ПРОТОЛКНЕТ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО.

Инородное тело в трахее, бронхах.

Освободите полость рта от рвотных масс и остатков пищи пальцем или платком . Используйте следующий прием — обхватив пострадавшего сзади в положении стоя, положите кулак на область желудка, другую руку поместите на кулак и сильно надавите ею снизу вверх под грудную клетку.

Инородное тело в ухе

Не пытайтесь удалить инородное тело , застрявшее в ухе — вы можете протолкнуть его глубже. При попадании в ухо насекомого введите в ухо несколько капель теплого растительного или вазелинового масла, одеколона или водки.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение после удаления зуба

Плотно прижмите кровоточащую десну кусочком марли , смоченным раствором хлористого кальция.

Кровотечение из носа

При кровотечении из носа усадите больного . На переносице положите холод.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Признаки отморожения
кожа бледно синюшная, холодная, резко понижена или отсутствует чувствительность. При согревании или растирании — сильная боль в конечности.

Первая помощь
в теплом помсещении согрейте конечность, сначала растирая ее сухой мягкой тканью. Затем поместите конечность в таз с теплой водой, постепенно доведите температуру воды до 40-45 градусов. Если боль проходит и чувствительность восстанавливается, то конечность вытрите насухо, наденьте сухие носки или перчатки. Пострадавшему необходимо обратиться к хирургу. Если боль при согревании не проходит, и даже усиливается, а конечность остается бледной и холодной, то пострадавшего безотлагательно направляют к врачам-специалистам.

ОБМОРОК

При дурноте лягте на спину , несколько приподняв ноги. Если это невозможно, сядьте на стул и опустив голову между коленями, держите ее так до тех пор, пока не станет лучше. При обмороке, прежде всего, проверьте, нормальное ли дыхание у больного. Положите его на спину, подняв как можно выше ноги. Обеспечьте приток свежего воздуха: расстегните ворот и тугую одежду, откройте окна. Если обморок случился на улице, убедитесь, что человек лежит в тени. После восстановления сознания человек должен полежать еще несколько минут, прежде чем подняться.

ОЖОГИ

Ожоги глаз

Обильно промойте глаза струей холодной воды . Закапайте раствор новокаина из ампулы, аккуратно и внимательно набирая его в пипетку.

Ожоги кожи

К обожженной поверхности сразу же приложите холод — пузырь со льдом снегом или с холодной водой. Можно обмыть обожженную поверхность струей холодной воды. Нельзя пытаться очистить поверхность ожога, силой отделять прилипшую одежду, вскрывать пузыри, наносить какие-либо кремы, мази или присыпки, кроме специально предназначенных для ожогов. Не обмывайте обожженную поверхность мочой! Пострадавшему можно дать обезболивающее лекарство и димедрол . На ожог наложите стерильную повязку и как можно быстрее обращайтесь за помощью к врачу.

Ожоги пищевода

При ожогах пищевода прижигающей жидкостью — кислотой или щелочью не следует вызывать рвоту или давать пострадавшему обильное питье — это ухудшает его состояние. Нужно только промыть рот чистой холодной водой.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Признаки клинической смерти

нет пульса на сонной артерии — на боковой поверхности шеи; зрачки расширяются и не реагируют на свет; прекращается дыхание — зеркало, поднесенное ко рту больного, не запотевает.

При признаках клинической смерти больного укладывают на твердую ровную поверхность и проводят закрытый массаж сердца одновременно с искуственным дыханием «рот в рот».

Закрытый массаж сердца

Положите руку ладонью на нижнюю часть грудины пострадавшего , а ладонью другой руки надавливайте сверху 60-70- раз в минуту. Следите за чистотой рта и глотки посрадавшего.

Искусственное дыхание «рот в рот»
( проводится одновременно с закрытым массажем сердца): Отогните голову пострадавшего назад . Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений.

ОТРАВЛЕНИЕ

Действия оказывающего первую помощь зависят от вида отравляющего вещества . Определить, чем отравился пострадавший, можно по пустым пузырькам, бутылкам, упаковкам от лекарств, а также по запаху изо рта пострадавшего.

При отравлении кислотами и щелочами

Не давайте пострадавшему пить ! Ни в коем случае не используйте растворы кислоты или щелочи для нейтрализации выпитого вещества! Не пытайтесь вызвать рвоту.

При отравлении лекарствами и другими веществами

( не едкими кислотами или щелочами!), если пострадавший в сознаниии и способен глотать, дайте ему большое количество чистой воды. Не вводите внутрь никаких нейтрализующих веществ. Если пострадавший без сознания, необходимо следить за чистотой его дыхательных путей и полости рта, повернув его голову набок. Отогните голову пострадавшего назад.

Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений. ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ

При отсутствии признаков жизни начните одновременно проводить закрытый массаж сердца и искусственнное дыхание.

Закрытый массаж сердца
положите руку ладонью на нижнюю часть грудины пострадавшего , а ладонью другой руки надавливайте сверху 60-70 раз в минуту. Следите за чистотой рта и глотки пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в рот»
( проводится одновременно с закрытым массажем сердца): Отогните голову пострадавшего назад . Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений. Ни в коем случае не пользуйтесь народными средствами — не закапывайте пострадавшего в землю и т.п.! Это приведет к смерти пострадавшего.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ

Как можно быстрее отключите пострадавшего от источника напряжения , не попадая под действие электротокоа (при помощи сухих деревянных предметов — досок и т.п.). При отсутствии признаков жизни начните одновременно проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

Закрытый массаж сердца
положите руку ладонью на нижнюю часть грудины пострадавшего , а ладонью другой руки надавливайте сверху 60-70 раз в минуту. Следите за чистотой рта и глотки пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в рот»
(проводится одновременно с закрытым массажем сердца): Отогните голову пострадавшего назад . Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений. Ни в коем случае не пользуйтесь народными средствами — не закапывайте пострадавшего в землю и т.п.! Это приведет к смерти пострадавшего.

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНОГО

До приезда психиатра постарайтесь найти контакт с больным , успокоить его. Уговорите больного принять успокаивающую таблетку. Для предупреждения агрессии и самоповреждения уберите все колющие и режущие предметы, не подпускайте больного к окну, не позволяйте выходить на балкон.

Попытайтесь остановить кровотечение наложением жгута — резиновой трубки или туго скрученного куска ткани — выше раны при артериальном кровотечении (пульсирующая струя алой крови). Наложите тугую сдавливающую повязку — туго пробинтованный марлевый валик или не размотанный бинт — на саму рану при венозном кровотечении (медленно вытекает темная кровь).

При капилярном кровотечении
(обычный порез) кровь остановится самопроизвольно через какое-то время, но наложение чистой повязки не помешает. Если повязка пропиталась кровью, менять ее не рекомендуется.

РЕАКЦИИ ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

Признаки острой аллергической реакции

— красные высыпания, приподнятые над уровнем кожи, с сильным зудом и отечностью. Возможны ощущение увеличившегося языка, затруднение глотания и дыхания. До приезда врача по возможности устраните причину аллергии, дайте внутрь хлористый кальций или глюконат кальция, а также одну из таблеток, какя есть — супрастин, тавегил, димедрол, диазолин, фенкарол, пипольфен. После оказания неотложной помощи обязательно обратитесь к врачу.

РОДЫ ВНЕЗАПНЫЕ

При сроке беременности более 36 недель могут появиться признаки начинающихся родов — постоянная боль в пояснице, схваткообразные боли в животе, выделение из влагалища светлой жидкости. Не надо впадать в панику — эти признаки появляются в самом начале родов и у вас вполне достаточно времени, чтобы добраться до родильного дома!

САМОУБИЙСТВА ПОПЫТКА

Стрессовое состояние

Попытайтесь успокоить человека , дать настойки валерианы, капель Зеленина. Постарайтесь разрядить травмирующую обстановку. Уведите человека из толпы, с улицы или из другого места, где возникло стрессовое состояние.

ТЕМПЕРАТУРА ВЫСОКАЯ

Снизить высокую температуру можно следующим образом
дать больному возрастную дозу аспирина или парацетамоло. Обеспечьте обильное питье прохладительных безалкогольных напитков. Освободите больного от лишней одежды. Проследите, чтобы комнатная температура не превышала 15 градусов. При сильном жаре помогает обтирание губкой, смоченной в чуть теплой воде. Вызовите врача .

ТРАВМА

Травма глаз

Наложите стерильную повязку , если рана открытая, не пытайтесь удалять инородные тела! Холод к поврежденному глазу.

Травма груди и живота

При закрытой травме — холод, при открытой — стерильная повязка. Нельзя давать пострадавшему обезболивающие препараты. Нельзя вправлять выпавшие органы.

Травма кисти

При открытой травме — стерильная повязка. Попытайтесь остановить кровотечение наложением жгута — резиновой трубки или туго скрученного куска ткани — выше раны при артериальном кровотечени (пульсирующая струя алой крови).

Наложите тугую сдавливающую повязку — туго пробинтованный марлевый валик или не размотанный бинт — на саму рану при венозном кровотечении (медленно вытекает темная кровь).

Травма костей и суставов.

Как можно быстрее положите холод на область травмы , сделайте тугую повязку.

Травма лицевого скелета

Холод на лицо . Обязательно вызовите врача.

МНОЖЕСТВЕННАЯ ТРАВМА

Травма позвоночника

Уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность , например снятую с петель дверь. Если нет сопутствующего повреждения органов груди и живота, можно дать обезболивающую таблетку. СРОЧНО ВЫЗОВИТЕ ВРАЧА.

Травма черепа

Уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность , поверните его голову набок (если нет травмы позвоночника!) и следите за проходимостью дыхательных путей — освобождайте рот и носоглотку от рвотных масс. От проходимости дыхательных путей зависит жизнь пострадавшего. Положите холод на голову.

Травматические ампутации

Наложите стерильную повязку на рану . При артериальном кровотечении (алая кровь бьет струей) наложите жгут выше раны на срок не более 2 часов. ВНИМАНИЕ! Реплантация (приживление) отчлененной части конечности производится в течение 12 (в некоторых случаях до 20) часов с момента травматической ампутации. Приживление возможно только при правильном хранении отрезанной конечности до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Отрезанную часть положите в сухой, неповрежденный и чистый полиэтиленовый пакет, завяжите его и поместите во второй пакет На дне второго пакета следует поместить лед, снег или холодную воду. Отрезанная часть не должна соприкасаться со льдом, снегом или водой.

УДУШЬЕ ВНЕЗАПНОЕ

При удушье у больного бронхиальной астмой , сердечными заболеваниями усадите больного с упором для спины или верхом на стул. При бронхиальной астме дайте ингалятор, внутрь — таблетку теофедрина. При заболевании сердца дайте таблетку нитроглицерина (если такое состояние возникает не впервые), при необходимости повторно. По возможности вызывайте скорую помощь и не пытайтесь везти больного в больницу.

УДУШЕНИЕ

При удушении от внешней причины (человек подавился чем-либо, затянулась петля на шее и т.п.) необходимо эту причину устранить. Петлю на шее разрежьте, а не развязывайте узел. Инородное тело попробуйте удалить из дыхательных путей пальцами. Если это невозможно, используйте такой прием: обхватив пострадавшего сзади в положении стоя, положите кулак на область желудка, а другую руку поместите на кулак и сильно надавите снизу вверх под грудную клетку.

При признаках клинической смерти
(отсутствие пульсации на сонной артерии и дыхания — поднесенное ко рту зеркало не запотевает) немедленно начинайте проводить одновременно закрытый массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

Закрытый массаж сердца
Положите руку ладонью на нижнюю часть грудины пострадавшего , а ладонью другой руки надавливайте сверху 60-70 раз в минуту. Следите за чистотой рта и глотки пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в рот»
( проводится одновременно с закрытым массажем сердца): Отогните голову пострадавшего назад.

УТОПЛЕНИЕ

При утоплении пострадавшего быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя . Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений. ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ (голова ниже ного) и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 секунд), после чего поворачивают его на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком.

При признаках клинической смерти
(отсутствие пульсации на сонной артерии и дыхания — поднесенное ко рту зеркало не запотевает) немедленно начинайте проводить одновременно закрытый массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» Закрытый массаж сердца , а ладонью другой руки надавливайте сверху 60-70 раз в минуту. Следите за чистотой рта и глотки пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в рот»
( проводится одновременно с закрытым массажем сердца): Отогните голову пострадавшего назад.

УКУШЕНИЕ ЗМЕЕЙ

Немедленно отсосите ртом яд из ранки . Своим ртом охватите губы пострадавшего, при этом нос пострадавшего зажмите пальцами. Делайте выдох в рот пострадавшего с частотой 1 раз на 6-7 нажатий на грудину, прерывая при этом массаж сердца. Искусственное дыхание следует продолжать и после появления у пострадавшего самостоятельных дыхательных движений. ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ . Отсасывайте содержимое ранки в течение 10-15 минут сплевывая его. Перед этим откройте ранки сдавливанием складки кожи в области укуса. процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Следите за тем, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной. Положите пострадавшего и обеспечьте ему покой. Давайте обильное питье.

УКУШЕНИЕ НЕИЗВЕСТНЫМ ЖИВОТНЫМ

Тщательно проиойте рану перекисью водорода или водой , края раны смажьте настойкой йода, наложите стерильную повязку. Необходимы прививки от столбняка и бешенства.

ЭПИЛЕПСИЯ

До прибытия врача предохраняйте больного от травм головы и пападания рвотных масс в дыхатьельные пути , ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИПАДОК У БОЛЬНОГО . Положите больного на живот и поверните его голову в сторону. Подложите под голову больного что-либо мягкое. Для предотвращения прикусывания языка вставьте между зубов больного ложку, обернутую платком. Отодвиньте все стоящие рядом предметы, но не пытайтесь удерживать человека. НЕ ВЛИВАЙТЕ НИЧЕГО В РОТ ДО ВОЗВРАЩЕНИЯ СОЗНАНИЯ, НЕ ДАВАЙТЕ НИТРОГЛИЦЕРИН!

Положите руку ладонью на нижнюю часть грудины пострадавшего.

АРКОКСИЯ® (эторикоксиб) — революция в лечении острой и хронической боли

В истории медицины время от времени случаются открытия, которые коренным образом меняют подходы к лечению тех или иных заболеваний. К ним можно отнести открытие возбудителей инфекционных болезней, групп крови и резус-фактора, первую успешную вакцинацию, изобретение инсулина, пенициллина, витамина В₁₂. Хотя все они относятся к различным областям здравоохранения, их объединяет одна общая черта — каждое такое событие позволяет решить некую серьезную, как правило, социально значимую проблему, с которой ранее справиться было затруднительно.

Именно таким событием, вероятно, запомнится медикам Украины осень текущего года. Ведь этой осенью на отечественном фармацевтическом рынке по­явилось революционное лекарственное средство АРКОКСИЯ^® (эторикоксиб) — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным обезболивающим эффектом и максимально благоприятным профилем безопасности.

Презентация препарата состоялась 7 сентября в санатории «Пуща-Озерная» под Киевом, во время которой ведущие эксперты страны по заболеваниям опорно-двигательного аппарата Владислав Поворознюк, руководитель отдела клинической физиологии и патологии опорно- двигательного аппарата Института геронтологии НАМН Украины, заслуженный деятель на­уки и техники Украины, и Владимир Климовицкий, директор НИИ травматологии и ортопедии, поделились с коллегами положительным опытом применения препарата АРКОКСИЯ^® для купирования хронической боли при заболеваниях суставов.

Эффект развивается через 24 мин и длится 24 ч

А уже буквально через неделю, 16–17 сентября, в Днепропетровске достоинства нового для Украины препарата активно обсуждались на XV Съезде ортопедов-травматологов. Участники съезда особое внимание традиционно уделяли проблеме эффективного и безопасного купирования болевого синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями опорно- двигательного аппарата. Как известно, они сопровождаются выраженной болью, для купирования которой больные вынуждены пожизненно принимать обезболивающие средства, чаще всего НПВП. Хроническая боль характеризуется развитием специфических нейрофизиологических реакций и усилением влияния на течение патологического процесса личностно-психологических факторов. Эксперты сошлись во мнении, что АРКОКСИЯ^®, являясь специ­фическим (высокоселективным) ингибитором циклооксигеназы (ЦОГ)-2, обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, при этом препарат не влияет на функцию тромбоцитов и не угнетает синтез простагландинов в желудке. Пре­имущество лекарственного средства АРКОКСИЯ^® также заключается в очень быстром повышении его концентрации в плазме крови и быстром достижении обезболивающего эффекта, сохраняющегося на протяжении 24 ч. Следует также отметить, что эффективность приема АРКОКСИИ в минимальной дозировке 60 мг сопоставима с таковой диклофенака в максимальной суточной дозировке 150 мг, причем при применении последнего значительно чаще отмечают осложнения со стороны пищеварительного тракта.

Эффект развивается через 24 мин и длится 24 ч

В основе таких утверждений лежит очень серьезная доказательная база, которую мы предлагаем вниманию читателей.

Современная ревматология достигла больших успехов в лечении наиболее распространенных, социально значимых заболеваний опорно-двигательного аппарата, прежде всего, воспалительного характера — таких, как ревматоидный артрит (РА). Внедрение в клиническую практику биологических средств и стратегия ранней агрессивной терапии с применением базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) сделали реальным достижение стойкой клинической ремиссии у существенной части больных. Тем не менее, симптоматические обезболивающие средства сохраняют при этой патологии важнейшую позицию.

В частности, это показывает мета-анализ результатов 3 известных исследований эффективности ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО)-α (инфликсимаб, адалимумаб, этенерсепт): РА — BeSt, PREMIER и TEMPO. Ко 2–30-му году от начала лечения ремиссия была достигнута приблизительно у 50%. Это прекрасный результат; однако при этом почти у половины пациентов даже при применении своевременно начатой активной патогенетической терапии, сохранились клинические признаки заболевания, следовательно — и потребность в симптоматических анальгетиках.

К сожалению, в реальной клинической практике большую часть пациентов с РА составляют лица, длительно страдающие этим заболеванием, у которых базисная терапия не позволила достичь успеха или в силу различных причин не проводилась. Это инвалидизированные больные, имеющие выраженные деформации суставов, сопровождающиеся значительными нарушениями функций. В подобной ситуации симптоматическая терапия является важнейшим направлением терапевтического вмешательства.

Основным классом лекарств, применяемых для симптоматической терапии при боли и воспалении, являются, конечно, НПВП. Их использование позволяет достичь значимого уменьшения выраженности боли и улучшения общего состояния на 25–50% примерно у половины больных РА. Хорошим подтверждением этого могут служить результаты исследования, проведенного M. Greenwald и соавторами (2009). В этой работе исследуемую группу составил 761 больной РА, из которых 178 получали комплексную терапию с применением биологических препаратов (этанерсепт, анакира, адалимумаб, натализумаб, инфликсимаб и абатасепт). Авторы оценивали терапевтическое действие нового НПВП — эторикоксиба, применение которого назначали в эффективной противовоспалительной дозе (90 мг) или в более низкой дозировке (10–60 мг) в течение12 нед. Группу контроля составляли пациенты, получавшие плацебо. Согласно полученным результатам, независимо от применения биологических препаратов, наилучший результат лечения отмечался на фоне высокой дозы НПВП. Так, в отличие от плацебо, в этой группе средняя динамика боли (по визуально- аналоговой шкале — ВАШ) составила для получавших биологические препараты 12,9 мм, а для неполучавших —15,5 мм соответственно. В группе, где НПВП применяли в более низкой дозировке, отличие от плацебо оказалось гораздо менее выраженным: –6,7 и –5,5 мм соответственно.

Основными потребителями НПВП остаются пациенты, страдающие самым распространенным ревматическим заболеванием — остеоартрозом (ОА). К сожалению, и немедикаментозные методы, и современная патогенетическая терапия ОА («пероральные хондропротекторы», препараты гиалуроновой кислоты), не позволяют избавиться от необходимости применения быстродействующих симптоматических средств. Согласно имеющимся рекомендациям препаратом «первой линии» для купирования боли при ОА, является простой анальгетик парацетамол, важнейшими достоинством которого является сравнительно низкий риск развития осложнений. Однако даже в максимальной дозировке (4 г/ сут) парацетамол уступает по своей эффективности НПВП.

Эффективность препарата изучена в исследовании MEDAL, в котором приняли участие 34 тыс. человек

Высокий анальгетический потенциал НПВП в сочетании с противовоспалительным эффектом обеспечивают их очевидное превосходство над парацетамолом. Более того, «мягкие» опиоидные препараты (трамадол, кодеин и др.), нередко рекомендуемые в качестве альтернативы НПВП, по данным серии рандомизированных клинических исследований (РКИ), не демонстрируют какого-либо преимущества при таких заболеваниях, как ОА и боль в нижней части спины. При этом недостатки опиоидов очевидны: сложность выписки (что особенно важно для стран постсоветского пространства), отсутствие противовоспалительного и жаропонижающего действия, нередкие осложнения со стороны центральной нервной системы.

Необходимо отметить, что адекватное лечение при хронической боли является позитивным фактором, снижающим риск прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным T. Lee и соавторов (2007), наблюдавших когорту 565 454 ветеранов США, больные ОА, регулярно принимавшие НПВП, достоверно реже (>20%) погибали от кардиоваскулярных катастроф, по сравнению с лицами, не применявшими этих препаратов. Аналогичный результат получен N. Goodson при наблюдении когорты из 923 пациентов с воспалительными артритами. Со времени создания регистра (1990–1994 гг.) отмечено 203 летальных исхода, 85 из которых — вследствие кардиоваскулярных осложнений. Оказалось, что регулярное применение НПВП, которые изначально получали 66% больных, снижало риск гибели от кардиоваскулярных катастроф.

Однако применение НПВП само по себе может стать причиной развития серьезных побочных эффектов. Принципиальное значение здесь имеет подавление активности «структурного» фермента ЦОГ-1, возникающее при использовании неселективных НПВП (н-НПВП). Это является ключевым моментом в патогенезе НПВП- гастропатии — специфической патологии верхних отделов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), характеризующейся развитием эрозий, язв и «гастроинтес­тинальных катастроф» — кровотечения и перфорации. Частота серьезных осложнений со стороны ЖКТ у лиц, регулярно принимающих НПВП, составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациенто-лет. Не меньшее значение имеет негативное влияние НПВП на систему регуляции артериального давления и свертывающую систему крови, которое может реализовываться в виде кардиоваскулярных осложнений — дестабилизации артериальной гипертензии и имеющейся сердечной недостаточности, а также повышение риска развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Подобные осложнения способны вызывать и н-НПВП, и селективные ингибиторы ЦОГ- 2 (с-НПВП). Согласно результатам метаанализа T. Aw и соавторов (2005), изучивших данные 52 РКИ, прием коксибов ассоциировался с повышением систолического давления в среднем на 3,85, диастолического — в среднем на 1,06 мм рт. ст., прием н-НПВП — на 2,81 и 1,34 мм рт. ст. соответственно.

Появление на отечественном фармакологическом рынке представителя последней генерации с-НПВП — эторикоксиба позволяет по-новому взглянуть на вопрос применения подобных препаратов в ревматологической практике.

Фармакологические свойства этого препарата весьма благоприятны. Это наиболее селективный ЦОГ-2-ингибитор (соотношение ингибирующей концентрации ЦОГ-1/ЦОГ-2 равно 344), который превосходит по этому показателю все другие НПВП. Он имеет высокую (около 100%) биодоступность, которая обеспечивает достижение пиковой концентрации в крови уже через 1–3 ч после перорального приема, и соответственно — максимальное быстродействие. Период полувыведения эторикоксиба составляет 22 ч, поэтому в течение 1 сут после его однократного приема сохраняется стабильный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Высокий анальгетический потенциал эторикоксиба выявлен в работе K. Malmstrom и соавторов. В ходе исследования 201 больной, испытывающий выраженную боль после удаления ≥2 зубов, получил эторикоксиб 120 мг, напроксен 550 мг, комбинированный препарат, содержащий 60 мг кодеина и 600 мг парацетамола, или плацебо. Уже через 30 мин пациенты, получавшие любой активный препарат, отметили облегчение. Однако спустя 8 ч полное купирование зубной боли отмечено у 20,9 и 21,3% после приема эторикоксиба и напроксена, а на фоне использования комбинации кодеина и парацетамола — лишь у 11,5% (p<0,001). В группе плацебо аналогичный эффект отмечен только у 5,4% (p<0,001).

В целом эторикоксиб зарекомендовал себя как действенное средство для ургентного обезболивания при ортопедических и полосных операциях, а также при острых травмах.

Одним из наиболее ярких доказательств высокого терапевтического потенциала эторикоксиба является опыт его применения для лечения подагры, ведь купирование микрокристаллического артрита, прежде всего, связано не с анальгезирующим, а с противовоспалительным действием. Поэтому золотым стандартом терапии острого подагрического артрита долгое время считали индометацин — препарат с максимально выраженным противовоспалительным действием.

Именно индометацин в дозе 150 мг/сут стал препаратом сравнения в двух однотипных РКИ, в которых определяли эффективность эторикоксиба 120 мг/сут для купирования острого подагрического артрита. Так, в работе H. Schumacher и соавторов, 150 пациентов с этой патологией получали эторикоксиб 1 раз в сутки или индометацин — по 50 мг 3 раза в сутки. Оба препарата оказались одинаково эффективными: к 8-му дню наблюдения у 89 и 90% больных соответственно отмечалось купирование артрита. При этом серьезные побочные эффекты, такие как язва желудка и кровотечение, у больных, принимавших эторикоксиб, не отмечены, но развились у 3 больных, применявших индометацин. Этот результат был подтвержден в исследовании B. Rubin и соавторов (n=189). Скорость наступления эффекта, подавление воспаления и динамика общего состояния больных на фоне приема эторикоксиба и индометацина практически не отличались, не выявлено разницы и по основному критерию эффективности терапии — динамике боли в пораженных суставах. Однако число побочных эффектов на фоне приема эторикоксиба оказалось в 2 раза меньше — суммарно 16,5 и 37,2% соответственно.

Терапевтический потенциал эторикоксиба при наиболее распространенных хронических ревматических заболеваниях доказан серией хорошо организованных, масштабных и длительных исследований. Эторикоксиб обеспечивал стойкое уменьшение выраженности боли, воспалительной активности и улучшение самочувствия больных. В целом его эффективность при этой патологии не уступает или несколько превышает лечебное действие н-НПВП и других с-НПВП.

Прием 120 мг АРКОКСИЯ^® после ортопедических операций оказывал более выраженное обезболивающее действие, чем прием 200 мг трамадола.

Весьма показателен опыт применения эторикоксиба при ОА. В двух однотипных плацебо-контролируемых исследованиях, проведенных C. Wiesenhutter и соавторами (n=528) и A. Puopolo и соавторами (n=548), определяли эффективность эторикоксиба в минимальной терапевтической дозе (30 мг/сут) и максимальной дозы ибупрофена (2400 мг/сут). В обоих исследованиях по выраженности снижения боли и нарушения функции (WOMAC, шкала Likert) эторикоксиб нисколько не уступал ибупрофену. Более того, по отдельным показателям, в частности, меньшему количеству использованного дополнительного анальгетика (парацетамол), эторикоксиб достоверно превосходил препарат сравнения.

Безопасность эторикоксиба прошла многоплановую проверку. Подтверждением относительно низкого риска развития опасных гастроинтестинальных осложнений на фоне приема эторикоксиба являются результаты метаанализа данных серии длительных РКИ (с участием 5441 больного), законченных к 2003 г. Согласно полученным результатам, у больных, принимавших эторикоксиб в дозе 60–120 мг/сут, суммарная частота желудочно-кишечных кровотечений, перфораций и клинически выраженных язв составила 1,24% — в 2 раза меньше по сравнению с пациентами, получавшими различные н-НПВП — суммарно 2,48% (p<0,001).

Для изучения влияния эторикоксиба на развитие эндоскопических язв были проведены два масштабных исследования, включавшие 1422 пациента с РА и ОА, принимавших эторикоксиб 120 мг/сут, ибупрофен 2400 мг/сут, напроксен 1000 мг/сут или плацебо. Все больные прошли эндоскопическое исследование до и после окончания курса терапии длительностью 12 нед. Суммарная частота язв желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема эторикоксиба оказалась как минимум в 2 раза меньше и составила 8,1 и 7,4% (17 и 25,3% — в контрольных группах; p<0,001).

Доказательством относительно низкой частоты развития диспепсии могут служить результаты метаанализа 9 РКИ, в которых эторикоксиб назначали пациентам с РА, ОА и с болью в нижней части спины. При применении этого препарата частота отмен терапии из-за развития диспепсии составила 1,5 на 100 пациенто-лет — в 2 раза меньше, в сравнении с н-НПВП (2,7 на 100 пациенто-лет; p=0,007).

Эторикоксиб — наиболее селективный среди всех НПВП. Поэтому опасность осложнений со стороны сердечно- сосудистой системы у больных, применяющих этот препарат, обращает пристальное внимание исследователей и организаторов медицины. Однако результаты серии предрегистрационных исследований, в которых оценивали сравнительную эффективность и безопасность эторикоксиба у больных РА, ОА, анкилозирующим спондилитом и болью в нижней части спины, а контролем являлись плацебо и н-НПВП (n≈6500), не показали существенного повышения риска подобных осложнений. Так, относительный риск (ОР) развития инфарк­та миокарда составил 1,11 (0,32–3,81). При этом применение эторикоксиба ассоциировалось с более низкой частотой кардиоваскулярных осложнений по сравнению с ибупрофеном и диклофенаком (ОР 0,83; 0,26–2,64), хотя показатели уступали напроксену (ОР 1,70; 0,91–3,18).

Прием минимальной дозы АРКОКСИЯ^® 60 мг по эффективности обезболивания сопоставим с приемом максимальной дозы 150 мг диклофенака

В международной программе MEDAL (Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term), включавшей 3 РКИ — EDGE (Etoricoxib versus Diclofenac sodium Gastrointestinal tolerability and Effectiveness), EDGE II и MEDAL — в условиях двойного слепого метода изучали ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб (etoricoxib) в сравнении с классическим представителем класса НПВП диклофенаком. В ходе исследования проведено моделирование реальной клинической практики, поскольку пациентам с факторами риска развития осложнений со стороны ЖКТ рекомендовался прием ингибитора протонной помпы (ИПП), а больным с риском развития сердечно-сосудистых осложнений — ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе. MEDAL была первой долгосрочной программой, созданной для оценки безопасности в отношении тромботических событий селективного ингибитора ЦОГ- 2 эторикоксиба. В течение 2002–2004 гг. в 1380 центрах 46 стран в исследование был включен 34 701 больной ОА (72% популяции) или РА (28%) в возрасте ≥50 лет. Участников рандомизировали на терапию эторикоксибом (60–90 мг/сут; n=17 412) и диклофенаком (150 мг/сут; n=17 289). Гастропротекция ИПП строго рекомендовалась пациентам с высоким риском желудочно-кишечных осложнений (возраст >65 лет, анамнез желудочно- кишечных изъязвлений или кровотечений, сопутствующий прием кортикостероидов, антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов). Применение ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе (≤100 мг/сут) рекомендовался лицам с установленной сердечно-сосудистой или цереброваскулярной патологией, а также с сахарным диабетом. В течение исследования (в среднем 18 мес) независимым комитетом фиксировались все осложнения со стороны ЖКТ. К серьезным осложнениям относили перфорацию, кишечную непроходимость, осложненное кровотечение, к незначительным — неосложненные кровотечения или язву.

По результатам программы MEDAL, эторикоксиб в дозе 60 и 90 мг/сут и диклофенак в дозе 150 мг/сут показали одинаковую эффективность в лечении ОА и РА (по шкале глобальной оценки статуса заболевания IGADS). Риск развития тромботических событий на фоне приема эторикоксиба и диклофенака был сопоставим. Отношение рисков для эторикоксиба по сравнению с диклофенаком составило 0,95 (ДИ 0,81–1,11). Наиболее частым тромботическим событием в обеих группах лечения был нефатальный или фатальный инфаркт миокарда (0,43 события на 100 пациенто- лет, получавших эторикоксиб, и 0,49 событий на 100 пациенто-лет, получавших диклофенак. Исследование продемонстрировало значительное снижение частоты клинически важных, прежде всего неосложненных, желудочно-кишечных осложнений при применении селективного ингибитора ЦОГ-2 эторикоксиба по сравнению с диклофенаком. Положительный гастропротекторный эффект эторикоксиба отмечен также в подгруппах больных, принимавших ИПП или ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе. Кроме того, терапия ингибитором ЦОГ-2 переносилась лучше и приводила к более низкой частоте ее досрочного прекращения по причине развития осложнений со стороны ЖКТ и печени.

Результаты опубликованных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, суммированные в метаанализах, выявили риск развития кардиоваскулярных осложнений на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ-2. Полученные данные потребовали более детальной оценки риска кардиоваскулярных катастроф и для н-НПВП как класса. По данным метаанализа 12 РКИ выявлено повышение риска развития инфаркта миокарда для всех н-НПВП на (ОР) 1,19 (от 1,08 до 1,31), кроме напроксена (ОР инфаркта миокарда составил — 0,98).

В 2005 г. приняты рекомендации FDA, в которых указывается, что все НПВП должны иметь в аннотациях указания на риск кардиоваскулярных событий и желудочно-кишечных кровотечений (специальное предостережение — Black box warning for NSAIDs).

Таким образом, из полученных данных следует вывод о класс-специфическом эффекте НПВП в отношении повышения сердечно-сосудистого риска. Теоретической базой для рассмотрения этого вопроса стала гипотеза об антагонистическом воздействии на тромбоцитарно- сосудис­тый гомеостаз двух продуктов ЦОГ — тромбоксана A₂ и простагландина I₂ (простациклина). Специфические ингибиторы ЦОГ-2, уменьшая продукцию простациклина без влияния на синтез тромбоксана A₂, могут усиливать эффекты тромбоксана A₂, облегчать взаимодействие тромбоцитов и нейтрофильных гранулоцитов с сосудистой стенкой и тем самым способствовать развитию тромбозов и повышать риск кардиоваскулярных событий.

Повышение степени селективности для ЦОГ-2 ассоциируется с нарастанием кардиоваскулярного риска, а повышение степени селективности для ЦОГ-1 — с риском развития желудочно-кишечных осложнений.

Это имеет важное значение для понимания результатов клинических исследований. Например, в исследовании VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research) получены данные о повышении риска сердечно-сосудистых событий для ингибитора ЦОГ-2 — рофекоксиба — в сравнении с напроксеном, который в большей степени является ингибитором ЦОГ-1. Напротив, при сравнении эторикоксиба с диклофенаком в исследовании EDGE (Etoricoxib versus Diclofenac sodium Gastrointestinal tolerability and Effectiveness), являющемся частью исследования MEDAL, получен равный уровень влияния двух препаратов на развитие сердечно-сосудистых осложнений, поскольку данные препараты находятся на близком уровне линии селективности в отношении ингибирования ЦОГ-2.

В последнее время показано, что добавление ацетилсалициловой кислоты к н-НПВП и коксибам предупреждает развитие сердечно-сосудистых событий. Информация по этому поводу представлена на конгрессе EULAR (The European League Against Rheumatism — Европейская антиревматическая лига) в 2006 г. в докладе G. Singh и соавторов (2006) «Влияние дополнительного назначения ацетилсалициловой кислоты на риск развития острого инфаркта миокарда при лечении ОА и РА ингибиторами ЦОГ-2 и неселективными НПВП», основанном на анализе 2 356 885 пациенто-лет из базы данных California Medicaid Database. У этих больных зарегистрировано 15 343 случая инфаркта миокарда, из которых 1233 (8%) — фатальные. У больных, не принимавших ацетилсалициловую кислоту, рофекоксиб повышал риск развития инфаркта миокарда на 1,31, индометацин — на 1,65, мелоксикам — на 1,52, сулиндак — на 1,47, в то время как целекоксиб и ибупрофен ухудшали кардиоваскулярный прогноз в значительно меньшей степени — на 1,12 и 1,08 соответственно. В тех случаях, когда к рофекоксибу, целекоксибу, мелоксикаму и сулиндаку добавляли ацетилсалициловую кислоту, регистрировалось практически полное нивелирование повышения риска развития инфаркта миокарда под влиянием данных препаратов (1,03; 0,88; 0,53 и 0,77 соответственно). Но это нельзя отнести к ибупрофену: на фоне сочетания ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты риск развития инфаркта миокарда повышался на 20%. Следовательно, у лиц, нуждающихся в приеме ацетилсалициловой кислоты, следует избегать назначения ибупрофена.

В дополненных рекомендациях Американской ассоциации сердца по применению НПВП (2007) для устранения боли у пациентов с ОА и РА рекомендуется применять препараты этого класса только при отсутствии эффекта от Ацетаминафена (парацетамола) и ацетилсалициловой кислоты, а также при развитии гепатотоксичности на фоне приема Ацетоминафена в высоких дозах. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 у пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями можно применять только в рекомендуемых дозах и на протяжении максимально короткого периода, необходимого для контроля болевого синдрома. Поскольку на фоне применения ингибиторов ЦОГ-2 возможно ухудшение почечной перфузии, задержка натрия, повышение артериального давления, лечение необходимо проводить под контролем уровня артериального давления и функции почек. Даже низкая степень селективности в отношении ЦОГ не исключает риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, все препараты класса НПВП следует назначать после взвешенной оценки баланса между пользой и риском.

Препарат АРКОКСИЯ^® (эторикоксиб), который недавно стал доступен на рынке Украины, на сегодняшний день применяют в более чем 60 странах мира. В нашей стране зарегистрированы следующие показания к его применению: симптоматическая терапия ОА, РА, анкилозирующего спондилита, острого подагрического артрита, для уменьшения выраженности острой и хронической боли.

Решение о назначении селективного ингибитора ЦОГ-2 должно основываться на оценке индивидуального риска для пациента.

АРКОКСИЮ применяют перорально, независимо от приема пищи. Начало эффекта препарата наступает быстрее при приеме натощак, что следует учитывать при необходимости быстрого уменьшения выраженности симптомов.

Артриты

Остеоартроз. Рекомендованная доза — 30 мг 1 раз в сутки. У некоторых пациентов при недостаточном уменьшении выраженности симптомов повышение дозы до 60 мг/сут может приводить к более выраженному эффекту.

Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит. Рекомендованная доза — 90 мг 1 раз в сутки. Острый подагрический артрит. Рекомендованная доза — 120 мг 1 раз в сутки. Препарат АРКОКСИЯ^® в дозе 120 мг/сут следует применять в острый симптоматический период и на протяжении ограниченного периода — максимально 8 дней лечения.

Обезболивание

Острая боль. Рекомендованная доза составляет 120 мг 1 раз в сутки. Препарат АРКОКСИЯ^® в дозе 120 мг/сут следует применять в острый симптоматический период и на протяжении ограниченного времени — максимально 8 дней лечения.

Хроническая боль. Рекомендованная доза — 60 мг 1 раз в сутки.

Дозы, превышающие рекомендованные для каждого показания, либо не имеют дополнительной эффективности, либо не изучались. Поэтому:

• дозирование при ОА не должно превышать 60 мг 1 раз в сутки;
• дозирование при РА и анкилозирующем спондилоартрите не должно превышать 90 мг 1 раз в сутки;
• дозирование при острой подагре не должно превышать 120 мг 1 раз в сутки;
• дозирование при острой боли не должно превышать 120 мг 1 раз в сутки;
• дозирование при хронической боли не должно превышать 60 мг 1 раз в сутки.

Таким образом, АРКОКСИЯ^® (эторикоксиб) — мощный и быстрый анальгетик, обладающий выраженными противовоспалительными свойствами, со стойким и продолжительным действием. Этот универсальный препарат может с успехом использоваться как для ургентного обез­боливания, так и в качестве компонента симптоматической терапии при хроничес­ких ревматических заболеваниях. Широкий диапазон эффективных доз (от 60 до 120 мг/сут) и удобная схема применения — 1 раз в сутки, несомненно, должны привлечь внимание практикующих врачей и пациентов.

Эторикоксиб способен вызывать класс-специфические осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы. В частности, требуется особое внимание при применении этого препарата у пациентов с артериальной гипертензией. Однако при этом существенного повышения риска развития кардиоваскулярных катастроф, а также связанной с ними летальности не отмечено. Однако эторикоксиб значительно безопаснее, чем традиционные НПВП, в отношении развития патологии ЖКТ, что определяет возможность его применения при наличии соответствующих факторов риска и расширяет возможности симптоматической терапии при ревматических заболеваниях.

Обезболивающие уколы от боли в спине, пояснице, при радикулите

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Боль в спинеБоль в суставах

Автор статьи

Зотина Наталья Игоревна,

провизор

Все авторы

Содержание статьи

• В пояснице
• При радикулите и болях в спине
• Укол — блокада
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Самым распространенным поводом для обращения к врачу после респираторных заболеваний является боль в спине. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, люмбаго — главная причина инвалидности в 160 странах мира.

Боль в спине нарушает привычный ритм жизни и приносит трудности с исполнением, казалось бы, простых повседневных задач. Справиться таблетками и мазями с болью не всегда удается. В таком случае на помощь приходят уколы. Провизор Наталья Зотина рассказывает об уколах, используемых при различных болях в спине.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK

В пояснице

Боль в пояснице в народе часто описывают, как “прострел”. С медицинской точки зрения это называется люмбаго. Люмбаго появляется постепенно в течение дня и усиливается при длительных статических нагрузках, например, сидении. Такие боли мучительны. Пациенты начинают испытывать затруднения с обычной деятельностью: трудно сидеть, стоять, наклоняться и многое другое.

При острой боли, в первую очередь, нужен покой. Поскольку частая причина болевого синдрома в пояснице — это спазм, покой уменьшит нагрузку на напряженные мышцы. Если постельный режим не работает, применяют медикаментозное лечение, в том числе внутримышечные инъекции.

Миорелаксанты — лекарства для снятия мышечных спазмов. Расслабляя мышцы, миорелаксанты также устраняют боль. Курс лечения, как правило, составляет до двух недель, но эффект проявляется уже спустя несколько дней. В форме инъекций выпускают миорелаксанты с активным веществом — Толперизон.

Мидокалм — оригинальный венгерский препарат. Вводится только внутримышечно и только медицинскими специалистами. От других миорелаксантов отличается отсутствием снотворного эффекта. После введения возможно покраснение и чувство тепла в месте укола.

При радикулите и болях в спине

Радикулит — это симптом, возникающий в ответ на сдавливание нервных окончаний спинного мозга.

При радикулите люди ощущают стреляющую или ноющую боль, которая усиливается при движении. Кроме этого, возникает скованность в движениях, быстрая утомляемость и онемение ног.

В 70% случаев боль в спине вызвана повреждением нервов из-за перенапряжения мышц и связок. Это вызвано низкой физической активностью или неправильной нагрузкой на позвоночник. Упражнения для укрепления мышц спины в период ремиссии снизят риск возникновения боли.

Для снятия болевых ощущений и воспаления при радикулите использую группу нестероидных противовоспалительных препаратов или сокращенно НПВС. Эффективная группа, но имеет много противопоказаний и побочных эффектов. Не рекомендуется применять при наличии проблем с желудочно-кишечным трактом. К этой группе средств относятся: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетонал.

Диклофенак обладает сильным обезболивающим эффектом. Разовая доза для взрослых: 75 мг или одна ампула. При необходимости возможно повторное введение, но не раньше, чем через 12 часов.

Применяют не более 2 дней, далее при необходимости можно перейти на таблетки или свечи. Диклофенак выпускается также под названиями: Вольтарен, Наклофен, Ортофен. Часто для лечения радикулита используют комбинацию из миорелаксантов и противовоспалительных средств, но только на усмотрение врача.

В качестве дополнительного лечения и профилактики часто рекомендуют витамины В1, B6 И В12 (Нейробион, Мильгамму, Комбилипен, Нейромультивит и другие). Данные витамины играют важную роль в процессах обезболивания и восстановлении нервов при болях в спине. Однако их эффективность низкая.

Когда нет острой боли, делайте упражнения для укрепления спины. При хронической боли врачи иногда назначают антидепрессанты или противосудорожные препараты. Мочегонные препараты и сульфат магния используют крайне редко для снятия отека вокруг нерва. Применение стероидных гормонов неоправданно.

Все товары Диклофенак

20 отзывов

Все товары Кетонал

20 отзывов

Все товары Кетопрофен

20 отзывов

Все товары Мелоксикам

10 отзывов

Укол — блокада

При выраженном воспалении и нестерпимой боли используют блокады — уколы непосредственно в сам очаг боли или близко к нему. Инъекции, как правило, вводят в суставы или в позвоночник. Блокада — мощное средство: действие возникает моментально и длится долго. Этот метод используют, когда другие не помогают, а человек не может ходить.

Врач, на основании клинических показателей, решает какой препарат применять в качестве блокады. Это могут быть Лидокаин или Новокаин. Действие анестетиков наступает уже через 2 минуты, но длится не более 3 часов.

Краткое содержание

• Самым распространенным поводом для обращения к врачу после респираторных заболеваний является боль в спине
• Справиться таблетками и мазями с такой болью не всегда удается, в таком случае на помощь приходят уколы
• Частая причина болевого синдрома в пояснице — это спазм, покой поможет уменьшить нагрузку на напряженные мышцы
• Миорелаксанты — лекарства для снятия мышечных спазмов
• Радикулит — это симптом, возникающий в ответ на сдавливание нервных окончаний спинного мозга
• Для снятия боли при радикулите используют группу нестероидных противовоспалительных препаратов или сокращенно НПВС
• В качестве дополнительного лечения и профилактики часто рекомендуют витамины В1, B6 И В12. Однако их эффективность низкая.
• При выраженном воспалительном процессе и нестерпимой боли используют блокады — уколы непосредственно в очаг воспаления.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Лекарство от ишиаса

Боль в седалищном нерве, которая распространяется от нижней части спины к ягодице и ноге, широко известная как ишиас, может вызывать неприятные симптомы, влияющие на повседневную деятельность. Когда уход за собой и домашние средства неэффективны, вы можете подумать о приеме лекарств для облегчения симптомов ишиаса.

Подробнее о симптомах ишиаса

Видео о лечении ишиаса Сохранить

Лечение ишиаса первой линии обычно состоит из нехирургических методов, которые обычно можно использовать в домашних условиях и не требуют рецепта врача. Смотреть: Видео о лечении ишиаса

Если вы перегружены огромным выбором обезболивающих, вот руководство, которое поможет вам понять, какие препараты лучше всего облегчают боль при седалищном нерве.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли при ишиасе

Некоторые безрецептурные лекарства могут облегчить боль при ишиасе. Если у вас есть другие заболевания, такие как проблемы с желудком, сердцем или почками, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Пероральные препараты могут уменьшить воспаление

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, помогают уменьшить воспаление в организме, оказывая болеутоляющее действие. ^{1 , 2} Если безрецептурная доза не улучшает симптомы ишиаса, проконсультируйтесь с врачом, подходит ли вам рецептурная дозировка.

НПВП обычно не рекомендуются для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как хроническое заболевание почек. ³ Известно, что эти препараты раздражают ткани желудка, поэтому их всегда рекомендуется принимать во время еды.

Лекарства для местного применения могут обеспечить немедленное локальное облегчение боли

Некоторые мази, гели и кремы могут облегчить нервную боль за счет изменения кровотока, уменьшения воспаления и создания эффекта онемения. Общие местные лекарства, которые могут помочь облегчить ишиас, включают препараты ⁴ :

• Метилсалицилат
• Ментол
• Троламина салицилат
• Капсаицин
• Камфора
• Каннабидиол (CBD)

Поскольку местные лекарства действуют локально, они могут обеспечить немедленное облегчение боли. Некоторые препараты могут вызвать раздражение кожи, поэтому сначала рекомендуется попробовать небольшое количество.

См. Общие сведения о КБД (каннабидиол) при болях в спине

Лечебные пластыри могут обеспечить длительное облегчение боли

Пластыри, содержащие лидокаин, местный анестетик, можно носить под одеждой, и они могут обеспечить постоянный эффект онемения, уменьшая боль при ишиасе.

Советы по использованию местных лекарств для облегчения боли при ишиасе

Боль при ишиасе возникает в нижней части позвоночника и распространяется по седалищному нерву в бедро и ногу.

• При использовании местных лекарств нанесите крем/гель или пластырь с лидокаином на заднюю часть таза, где расположены корешки седалищного нерва.
• Лечение этой области, а не бедра или голени, где боль может быть сильнее, поможет контролировать и обезболить боль в ее источнике, а также успокоить близлежащие нервы.

Когда вы почувствуете облегчение боли после местного применения лекарств, попробуйте выполнить простую растяжку поясницы. Растяжка и целенаправленные упражнения могут помочь предотвратить рецидив ишиаса, уменьшая компрессию седалищного нерва, укрепляя ткани и улучшая гибкость нижней части спины.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли при ишиасе

Если безрецептурные препараты не облегчают симптомы ишиаса, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

• Они могут быть назначены на короткий период (от 2 до 6 недель), когда безрецептурные препараты неэффективны, и до того, как будут опробованы более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов.
• Использование этих препаратов может вызывать споры среди некоторых врачей из-за их потенциальных побочных эффектов или отсутствия доказанной эффективности.

Дозировка контролируется и регулируется в зависимости от типа используемого препарата и тяжести симптомов.

Миорелаксанты могут уменьшить боль в спине и скованность при остром ишиасе

Миорелаксанты, такие как циклобензаприн, расслабляют напряженные, напряженные мышцы и уменьшают спазмы. Мышечные спазмы могут развиться в результате основного заболевания, вызывающего ишиас, например проблемы с дисками или воспаления поясничных и/или тазовых мышц. Эти препараты могут помочь уменьшить ригидность спины, возникающую в результате мышечных спазмов, и могут быть более полезными при лечении острого ишиаса.

См. Миорелаксанты: Список распространенных миорелаксантов .

Пероральные стероиды могут уменьшить воспаление корня седалищного нерва

Пероральные стероиды, такие как метилпреднизолон и преднизолон, помогают уменьшить воспаление. Врачи могут назначать пероральные стероиды для лечения острого ишиаса, вызванного воспалением корешков спинномозговых нервов. ⁵ Стероиды обычно назначают для коротких терапевтических вспышек.

При хроническом ишиасе врачи могут назначать противоэпилептические и антидепрессивные препараты, которые, как было показано, уменьшают нервную боль. Чтобы снизить риск потенциальных побочных эффектов, лечение обычно начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают, чтобы определить самую низкую эффективную дозу. ^{2 , 6}

Ишиас обычно проходит через 4–6 недель без долгосрочных осложнений. ⁷ Лекарства являются эффективным средством уменьшения острой боли при ишиасе и обычно рекомендуются для краткосрочного применения. Ваш врач может помочь выбрать, какое лекарство (препараты) подходит для вашей конкретной основной причины ишиаса, возраста, общего состояния здоровья и толерантности. Для долгосрочного облегчения боли и предотвращения рецидивов поговорите со своим врачом о более конкретных методах лечения причины вашей боли, таких как физиотерапия, мануальные манипуляции и массаж.

Узнайте больше о лечении ишиаса

Узнайте больше:

Лекарства от болей в спине и шее

Мифы о вариантах лечения ишиаса

Ссылки

Препараты для облегчения боли у пациентов с ишиасом: систематический обзор и метаанализ

1. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Диагностика и лечение ишиаса. BMJ 2007; 334:1313-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Константину К., Данн К.М. Ишиас: обзор эпидемиологических исследований и оценок распространенности. Позвоночник 2008;33:2464-72. [PubMed] [Академия Google]

3. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H, Hoogewoud HM, et al. Восстановление тяжелой степени ишиаса. Позвоночник 1999;24:2516-24. [PubMed] [Google Scholar]

4. Selim AJ, Ren XS, Fincke G, Deyo RA, Rogers W, Miller D, et al. Важность иррадиирующей боли в ногах при оценке результатов лечения пациентов с болью в пояснице. Результаты исследования здоровья ветеранов. Позвоночник 1998;23:470-4. [PubMed] [Google Scholar]

5. Tubach F, Beaute J, Leclerc A. Естественная история и прогностические показатели ишиаса. Дж. Клин Эпидемиол 2004; 57: 174-9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Палмер К.Т., Гриффин М.Дж., Сиддалл Х.Е., Паннетт Б., Купер С., Коггон Д. Относительная важность вибрации всего тела и профессионального подъема тяжестей как факторов риска болей в пояснице. Occup Environ Med 2003;60:715-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Younes M, Bejia I, Aguir Z, Letaief M, Hassen-Zrour S, Touzi M, et al. Распространенность и факторы риска ишиаса, связанного с межпозвонковым диском, среди городского населения Туниса. Совместная кость позвоночника 2006; 73: 538-42. [PubMed] [Академия Google]

8. Vogt MT, Kwoh CK, Cope DK, Osial TA, Culyba M, Starz TW. Использование анальгетиков при болях в пояснице: влияние на затраты на здравоохранение и использование услуг. Позвоночник 2005;30:1075-81. [PubMed] [Google Scholar]

9. Черкин Д.С., Уилер К.Дж., Барлоу В., Дейо Р.А. Медикаментозное использование при болях в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник 1998;23:607-14. [PubMed] [Google Scholar]

10. Di Iorio D, Henley E, Doughty A. Обзор практики врачей первичной медико-санитарной помощи и соблюдение рекомендаций по лечению острых заболеваний поясницы. Arch Fam Med 2000;9: 1015-21. [PubMed] [Google Scholar]

11. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. Обновленный обзор клинических руководств по лечению неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Европейский позвоночник J 2010;19:2075-94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Chou R, Huffman LH. Лекарства от острой и хронической боли в пояснице: обзор данных для руководства по клинической практике Американского общества боли/Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед 2007; 147: 505-14. [PubMed] [Академия Google]

13. Фурлан А.Д., Пенник В., Бомбардье С., ван Талдер М. 2009 г. обновлены методические рекомендации для систематических обзоров в Кокрановской группе обратного обзора. Позвоночник 2009;34:1929-41. [PubMed] [Google Scholar]

14. Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Международный язык исследования использования наркотиков. 2011. www.whocc.no/.

15. Маседо Л.Г., Элкинс М.Р., Махер К.Г., Мозли А.М., Герберт Р.Д., Шеррингтон С. Имеются доказательства конвергентной и конструкционной валидности шкалы качества базы данных физиотерапевтических доказательств для испытаний физиотерапии. Дж. Клин Эпидемиол 2010; 63:920-5. [PubMed] [Google Scholar]

16. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M. Надежность шкалы PEDro для оценки качества рандомизированных контролируемых испытаний. Phys Ther 2003;83:713-21. [PubMed] [Google Scholar]

17. Хиггинс JPT, Грин С. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.0.2. Cochrane Collaboration, 2009.

18. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, et al. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ 2004; 328:1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, et al. Поведенческая терапия хронической боли в пояснице. Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD002014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008;336:924-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Atkinson J, Slater MA, Williams RA, Zisook S, Patterson TL, Grant I, et al. Плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование нортриптилина при хронической боли в пояснице. Боль 1998;76:287-96. [PubMed] [Google Scholar]

22. Auvinet B, Ziller R, Appelboom T, Vellicitat P. Сравнение начала и интенсивности действия мелоксикама внутримышечно и перорально у пациентов с острым ишиасом. Клин Тер 1995; 17:1078-98. [PubMed] [Google Scholar]

23. Baron R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. Эффективность и безопасность прегабалина при лечении нейропатической боли, связанной с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией. Боль 2010;150:420-7. [PubMed] [Академия Google]

24. Берри Х., Хатчинсон Д.Р. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование общей практики для оценки эффективности и безопасности тизанидина при острой боли в пояснице. J Int Med Res 1988;16:75-82. [PubMed] [Google Scholar]

25. Бормс Т. Сравнение инъекционных препаратов тиапрофеновой кислоты и кетопрофена при остром пояснично-крестцовом ишиасе. Простое слепое рандомизированное исследование. Наркотики 1988;35:85-7. [PubMed] [Google Scholar]

26. Браун Х., Хьюберти Р. [Терапия поясничного ишиаса. Сравнительное клиническое исследование моносубстанции, не содержащей кортикоидов, и комбинированного препарата, содержащего кортикоиды.] Med Welt 1982;33:490-1. [PubMed] [Google Scholar]

27. Dincer U, Kiralp MZ, Cakar E, Yasar E, Dursan H. Сравнение каудальной эпидуральной инъекции с нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении боли в пояснице, сопровождающейся корешковой болью. Совместный костный позвоночник 2007; 74: 467-71. [PubMed] [Google Scholar]

28. Драйзер Р.Л., Ле Парк Дж.М., Велицитат П., Ллеу П.Л. Пероральный прием мелоксикама эффективен при остром ишиасе: два рандомизированных двойных слепых исследования по сравнению с плацебо или диклофенаком. Inflamm Res 2001; 50: S17-23. [PubMed] [Академия Google]

29. Финкх А., Цуфферей П., Шурч М.А., Балаге Ф., Вальдбургер М., Со А.К. Кратковременная эффективность внутривенных импульсных глюкокортикоидов при остром дискогенном ишиасе. Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник 2006;31:377-81. [PubMed] [Google Scholar]

30. Friedman BW, Esses D, Solorzano C, Choi HK, Cole M, Davitt M, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование однократной дозы внутримышечного кортикостероида при радикулярной боли в пояснице. Позвоночник 2008;33:e624-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Гревстен С., Йоханссон Х. Фенилбутазон в лечении острого люмбаго-ишиаса. Z Rheumatol 1975;34:444-7. [PubMed] [Google Scholar]

32. Haimovic IC, Beresford HR. Дексаметазон не превосходит плацебо при лечении пояснично-крестцовой корешковой боли. Неврология 1986;36:1593-4. [PubMed] [Google Scholar]

33. Herrmann WA, Geertsen MS. Эффективность и безопасность лорноксикама по сравнению с плацебо и диклофенаком при остром ишиасе/люмбоишиасе: анализ рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования с параллельными группами. Международная клиническая практика 2009 г. ;63:1613-21. [PubMed] [Google Scholar]

34. Hofferberth B, Gottschald M, Grass H, Buttner K. [Полезность дексаметазонфосфата в консервативном лечении болей в пояснице — двойное слепое исследование (перевод автора).] Arch Psychiatr Nervenkr 1982; 231:359-67. [PubMed] [Google Scholar]

35. Холве Р.Л., Баркан Х. Пероральные стероиды в начальном лечении острого ишиаса. J Am Board Fam Med 2008; 21: 469-74. [PubMed] [Google Scholar]

36. Kanayama M, Hashimoto T, Shigenobu K, Oha F, Yamane S. Новое лечение грыжи поясничного диска с использованием ингибитора рецептора 5-гидрокситриптамина 2A: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Нейрохирург Позвоночник 2005; 2:441-6. [PubMed] [Академия Google]

37. Хороми С., Цуй Л., Накерс Л., Макс М.Б. Морфин, нортриптилин и их комбинация по сравнению с плацебо у пациентов с хронической болью в корешках поясницы. Боль 2007;130:66-75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Хороми С., Патсалидес А. , Парада С., Салехи В., Миган Дж. М., Макс М.Б. Топирамат при хронической поясничной корешковой боли. Дж. Пейн 2005; 6: 829-36. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rachid A. Отказ от эффективности и толерантности цетопрофена (200 мг/диаметр), сравнимый с диклофенаком натрия (150 мг/диаметр), без лечения тяжелой ломбоцитальгии. [Оценка эффективности и безопасности кетопрофена (200 мг/сут) по сравнению с диклофенаком (150 мг/сут) при лечении острой ломбоциалгии.] Rev Bras Med 1992;49:37-40. [Google Scholar]

40. Schuermans Y, Rauis A. Сравнительное клиническое исследование двух инъекционных НПВП, тиапрофеновой кислоты и алклофенака, при остром ишиасе. Наркотики 1988;35(дополнение 1):83-5. [PubMed] [Google Scholar]

41. Wang BX, La JL. Терапевтические эффекты электроакупунктуры и диклофеника при грыже поясничного межпозвонкового диска. Чжунго Линьчуан Канфу 2004; 8: 3413-5. [Google Scholar]

42. Weber H, Holme I, Amlie E. Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама. Позвоночник 1993;18:1433-8. [PubMed] [Google Scholar]

43. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M, et al. Эффективность габапентина у больных хронической радикулопатией. Клиника боли 2003;15:213-8. [Google Scholar]

44. Luijsterburg PA, Verhagen AP, Ostelo RW, van Os TA, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Европейский позвоночник J 2007; 16: 881-99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Roelofs PDDM, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJPM, van Tulder MW. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Cochrane Database Syst Rev 2010;1:CD000396. [PubMed] [Google Scholar]

46. Vroomen PC, de Krom MC, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение ишиаса: систематический обзор. Дж. Заболевания позвоночника 2000; 13:463-9. [PubMed] [Google Scholar]

47. Goldie I. Клинические испытания индометацина (indomee(R)) при боли в пояснице и ишиасе. Acta Orthop Scand 1968;39:117-28. [PubMed] [Google Scholar]

48. Радин Э.Л., Брайан Р.С. Фенилбутазон при пролапсе диска? Ланцет 1968; 2:736. [PubMed] [Google Scholar]

49. Weber H, Aasand G. Влияние фенилбутазона на пациентов с острым люмбаго-ишиасом. Двойное слепое испытание. J Oslo City Hosp 1980; 30: 69-72. [PubMed] [Google Scholar]

50. Де Мортон Н.А. Шкала PEDro является достоверным показателем методологического качества клинических испытаний: демографическое исследование. Aust J Physiother 2009;55:129-33. [PubMed] [Google Scholar]

51. Armijo-Olivo S, Stiles CR, Hagen NA, Biondo PD, Cummings GG. Оценка качества исследований для систематических обзоров: сравнение инструмента Cochrane Collaboration Risk of Bias и инструмента оценки качества проекта «Эффективная практика общественного здравоохранения»: методологическое исследование. J Eval Clin Pract 2012; 18:1218. [PubMed] [Google Scholar]

52. Hartling L, Ospina M, Liang Y, Dryden DM, Hooton N, Krebs Seida J, et al. Риск систематической ошибки по сравнению с оценкой качества рандомизированных контролируемых испытаний: перекрестное исследование. БМЖ 2009;339:b4012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, et al. Интервенционная терапия, хирургия и междисциплинарная реабилитация при болях в пояснице: научно-обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник 2009;34:1066-77. [PubMed] [Google Scholar]

54. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW. Длительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного отдела позвоночника: двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMJ 2008;336:1355-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. Хирургия против длительного консервативного лечения ишиаса. N Engl J Med 2007; 356: 2245-56. [PubMed] [Google Scholar]

56. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. ДЖАМА 2006; 296:2441-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Одетт Дж., Барон Р., Гурлей Г.К., Хаанпаа М.Л. и соавт. Рекомендации по фармакологическому лечению нейропатической боли: обзор и обновление литературы. Mayo Clin Proc 2010;85:S3-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Нейропатическая боль: фармакологическое лечение невропатической боли у взрослых в неспециализированных условиях. Клиническое руководство 96. 2011. www.nice.org.uk/CG9.6.

59. Тан Т., Барри П., Рекен С., Бейкер М. Фармакологическое лечение нейропатической боли в неспециализированных условиях: краткое изложение руководства NICE. BMJ 2010;340:c1079. [PubMed] [Google Scholar]

Лекарства при ишиасе не помогут

Если британский Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) добьется своего, использование лекарств для лечения ишиаса станет менее распространенным. В наборе только что выпущенных рекомендаций NICE обновил свои рекомендации 2016 года, добавив очень конкретную формулировку, которая не поощряет использование нескольких классов лекарств. Эти руководящие принципы поднимают вопрос: примут ли североамериканские общества позвоночника аналогичные рекомендации?

Некоторые практикующие врачи говорят, что это неплохой подход к лечению ишиаса. «Западная медицина в последнее время плохо справляется с болями в спине, — говорит Мэтью Седжли, доктор медицинских наук, врач спортивной медицины из Ортопедического института MedStar в Балтиморе, штат Мэриленд. «Мне нравится, что в рекомендациях делается упор на физиотерапию».

В частности, в проекте руководства говорится, что людям «с острым или хроническим ишиасом не следует предлагать габапентиноиды [класс препаратов, изначально предназначенных для лечения судорог], другие противоэпилептические средства, пероральные кортикостероиды или бензодиазепины», а также рекомендуется не принимать опиоиды. В руководстве добавлено, что «нет данных об использовании антидепрессантов при ишиасе, хотя признано, что они назначаются при этом состоянии и могут быть полезны для некоторых людей».

Лекарства — это один из способов лечения ишиаса. Варианты включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), габапентиноиды, кортикостероиды и бензодиазепины. Опиоиды, хотя в Соединенных Штатах их давно чрезмерно назначают при различных типах боли, не имеют большого применения при болях в нервах, таких как ишиас, и не очень популярны у большинства врачей, выписывающих рецепты.

Исследование прегабалина — разновидности габапентиноида, проведенное в 2017 году, — опубликованное в New England Journal of Medicine , предположили, что препарат не снижал значительно интенсивность боли в ногах, связанной с ишиасом, а также не улучшал значительно другие исходы по сравнению с плацебо в течение восьми недель. Кроме того, частота нежелательных явлений, таких как спутанность сознания, головокружение и сонливость, была значительно выше в группе прегабалина, чем в группе плацебо.

Таким образом, перед пациентами возникает вопрос: как лучше всего лечить ишиас и есть ли какие-либо лекарства, которые стоит попробовать при боли в седалищном нерве?

Фахим Акрам Сандху, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии позвоночника в больнице MedStar Georgetown Hospital, говорит, что когда дело доходит до острой боли, он рекомендует лекарства, такие как отпускаемые без рецепта НПВП, а в последнее время — габапенитоиды. «Я также предлагал краткие курсы пероральных стероидов, когда у кого-то возникает острая боль», — говорит он. «Все это типичные подходы».

Доктор Сандху, однако, согласен с тем, что побочные эффекты габапентиноидов, вероятно, перевешивают пользу, и он прописывает их только при острой боли, да и то в умеренных количествах. «Еще один подход — ввести в нерв стероиды, — объясняет он. «У меня сложилось впечатление, что оральные стероиды слегка полезны, но редко являются решением проблемы».

Врач или физиотерапевт может определить разницу между истинным ишиасом и болью в пояснице, говорит Джин Широкоброд, DPT и совладелец Recharge Modern Health and Fitness, путем поиска «четкой схемы симптомов, идущих вниз по задней цепи». , потому что именно там проходит нерв».

Физиотерапия при ишиасе может быть правильным решением.

Физиотерапия ишиаса

При лечении пациента с ишиасом д-р Широкоброд в первую очередь обращает внимание на то, что усугубляет состояние и в каком положении пациент может проводить большую часть своего дня. «Нервы пациентов раздражаются и посылают в мозг сигнал «опасности», — объясняет он. «Это может проявляться как покалывание вместе с болью — тело попытается защитить себя от боли, если почувствует только покалывание».

После того, как доктор Широкоброд определил источник раздражения, он работает с пациентом над десенсибилизацией проблемы. «Это означает безопасное воздействие на нерв», — говорит он. «Как быстро состояние исчезнет, ​​зависит от того, острое оно или хроническое. Уровень боли выше в острых случаях, но обычно легче поддается лечению. Чем быстрее вы получите вмешательство, тем больше шансов, что вам не потребуется дополнительное лечение».

Первые несколько дней лечебной физкультуры, направленной на облегчение ишиаса, разработаны как обезболивающие, успокаивающие систему, говорит доктор Широкоброд. «Обычно без лекарств организм выполняет свою работу примерно за четыре недели», — говорит он.

Несмотря на то, что доктор Сандху является хирургом, он предпочитает неоперативное лечение ишиаса, когда это возможно. «Если есть значительные признаки слабости в ноге или стопе из-за сдавления нерва, может быть показано хирургическое вмешательство», — говорит он. «Это может стать экстренной ситуацией, если онемение вокруг паха влияет на работу кишечника или мочевого пузыря».

В противном случае, говорит доктор Сандху, «мы склонны лечить ишиас консервативно. Если после шести-восьми недель улучшения не будет и четкая корреляция с МРТ, то операция тоже может иметь смысл».

Что касается новых рекомендаций NICE, доктор Сандху говорит, что медицинская система США ценит их принятие во внимание. «В Великобритании есть система, которая позволяет им отслеживать вмешательства и результаты, поэтому рекомендации основаны на данных», — говорит он.