Таблетки лучше пить до еды или после еды: Как принимать таблетки до и после еды, за сколько минут до еды нужно принимать лекарства

Содержание

Когда лучше пить таблетки от давления, чтобы избежать инфаркта и инсульта — 12 февраля 2023

У разных людей давление в течение суток ведет себя по-разному, и важно знать свой суточный профиль АД

Поделиться

Препараты для снижения артериального давления, хотя и не излечивают полностью от гипертонии, снимают симптомы и позволяют гипертоникам жить дольше. Но одних лекарств недостаточно, чтобы избежать инфаркта и инсульта, рассказывает «Доктор Питер». Важно скорректировать питание, добавить физическую активность, полноценный сон, следовать рекомендациям врачей и стараться избегать стрессов.

Считается, что пик инфарктов и инсультов приходится на раннее утро. И поэтому препараты от давления часто советуют принимать вечером, чтобы снизить риск сосудистой катастрофы после сна. Но для всех ли работает это правило?

Как отмечает врач-кардиолог, кардиопсихолог кандидат медицинских наук Анна Кореневич, существовавшее долгое время мнение о том, что лекарства от давления лучше пить вечером, не подтвердилось на практике.

— Провели исследования на 21 104 пациентах с гипертонией. В одной группе таблетки от давления назначались утром, а в другой — на ночь. Через пять лет наблюдений частота сердечно-сосудистых осложнений была одинакова в обеих группах, — рассказала Анна Кореневич в своем телеграм-канале.

Кардиолог с более чем двадцатилетним стажем говорит, что на самом деле не так важно время, в которое гипертоник принимает таблетки. Главное, чтобы давление оставалось в норме в течение суток.

— У разных людей давление в течение суток ведет себя по-разному. Это называется суточный профиль АД. Есть люди, у которых пик давления приходится на вечер, у других он будет утром или днем. В зависимости от этого профиля и надо принимать таблетки, — разъясняет специалист.

По мнению врача, антигипертензивные препараты не стоит принимать после еды — это может замедлить или нарушить их действие. Лучше пить их до еды и желательно в одно и то же время — в зависимости от вашего суточного профиля АД.

Исследователи из университетов США решили выяснить, как время суток, в которое мы делаем физические упражнения, влияет на показатели артериального давления. В эксперименте участвовали 30 женщин и 26 мужчин среднего возраста.

Исследование показало, что у женщин эффективнее всего снижают давление утренние тренировки, а у мужчин вечерние занятия лучше снижали систолическое (верхнее) артериальное давление. Результаты этой работы были опубликованы в журнале Frontiers in Medicine.

Перед измерением нужно спокойно посидеть минут пять, рассказала кардиолог Лариса Пляшко. Затем манжету тонометра необходимо надеть на голое плечо, а не поверх одежды, иначе цифры давления могут исказиться. Измерять давление человек может и сидя, и лежа — главное, чтобы локоть был на уровне сердца (если он будет ниже, то давление может повыситься, и наоборот). Также во время измерения нежелательно разговаривать, потому что человек может начать проявлять эмоции, что исказит показатели давления и пульса.

Зачастую люди думают, что правильно измерить давление можно только на левой руке, потому что она ближе к сердцу. На самом деле для тонометра это не важно, потому что в обе части тела кровь поступает одинаково.

В идеале нужно провести три измерения. Интервал между ними должен быть не меньше 15 секунд. Давление рекомендуется контролировать хотя бы два раза в день — утром и вечером. А вообще нужно это делать по самочувствию. Если вдруг изменилось состояние, например заболела или закружилась голова, появилось учащенное сердцебиение, в первую очередь нужно измерить артериальное давление.

По теме

  • 03 ноября 2022, 15:00

    Ни в одном глазу: врачи — о том, почему мы не можем уснуть, поможет ли мелатонин и какое время лучшее для сна
  • 07 сентября 2022, 18:00

    Уже остываете? Что делать, если градусник показал температуру 35 °C и ниже — это должен знать каждый
  • 26 января 2023, 13:00

    «Доктор, что со мной?» Терапевт рассказал, какие два анализа покажут причину постоянной усталости
  • 29 августа 2022, 17:00

    «Пройдет без лечения за месяц»: нейрохирург рассказал всю правду о боли в спине
  • 31 октября 2022, 15:00

    Кардиолог назвал 6 способов снизить уровень холестерина

Анастасия Романова

Ольга Скворцова

Корреспондент

ГипертонияАртериальное давление

  • ЛАЙК14
  • СМЕХ1
  • УДИВЛЕНИЕ0
  • ГНЕВ0
  • ПЕЧАЛЬ7

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Что я смогу, если авторизуюсь?

Новости РЎРњР?2

Новости РЎРњР?2

Ребагит инструкция по применению, побочные действия, от чего помогает, рлс

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Язва и гастрит

Автор статьи

Хохрина Кристина Сергеевна,

провизор

Все авторы

Содержание статьи

  • Ребагит: действующее вещество
  • Ребагит принимать до еды или после еды?
  • Ребагит: побочные действия
  • Ребагит или Ребамипид: что лучше?
  • Ребагит или Де-нол: что лучше?
  • Краткое содержание
  • Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Реалии современной жизни таковы, что с каждым годом в мире увеличивается число пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. По данным Минздрава в России в 2015 году на диспансерном учете состояло около 3 миллионов человек с язвой двенадцатиперстной кишки. Но первое место среди болезней ЖКТ занимают хронические гастриты и дуодениты.

Препаратов для лечения болезней пищеварения множество. Одни отпускаются по рецептам, другие можно приобрести без рецептов. Провизор Кристина Хохрина рассказывает о рецептурном препарате Ребагит, который назначают при хронических гастритах и язвенной болезни желудка. Узнаем, какое в нем действующее вещество, как правильно принимать лекарство, есть ли у него побочные эффекты. Сравним с аналогами Де-нол и Ребамипид.

Все товары Ребагит

28 отзывов

Ребагит: действующее вещество

В Регистре лекарственных средств (РЛС) зарегистрирован препарат Ребагит чешской компании ПРО.МЕД.ЦС. Его выпускают в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Каждая таблетка содержит 100 мг активного вещества ребамипида.

Ребамипид оказывает многогранное гастропротекторное действие. При приеме внутрь он:

  • повышает содержание простагландинов Е в слизистой желудка и в желудочном соке, которые защищают слизистую желудка от образования язв
  • защищает клетки слизистой оболочки от повреждений спиртом, лекарствами, бактериями, кислотами и щелочами
  • увеличивает количество защитной слизи на стенках органов ЖКТ
  • улучшает кровоснабжение слизистой оболочки
  • ускоряет обновление эпителиальных клеток ЖКТ
  • оказывает антиоксидантное действие

Ребагит назначают при язве желудка, эрозивном гастрите и обострении хронического гастрита. Также он защищает слизистую оболочку желудка от повреждений при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.

Ребагит принимать до еды или после еды?

Таблетки Ребагита принимают по одной три раза в сутки: утром, в обед и вечером. Запивают небольшим количеством воды.У Ребагита высокая скорость всасывания и его эффективность не зависит от приема пищи. Чтобы избежать ощущения тяжести в желудке, врачи рекомендуют принимать препарат через 30 минут после еды. 

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK

Ребагит: побочные действия

Ребагит с осторожностью назначают пациентам пожилого возраста из-за возможной повышенной чувствительности к лекарству. Прием препарата может вызывать следующие побочные реакции:

  • боль в области живота
  • запор, вздутие, диарея
  • изжога, тошнота, рвота, изменения вкуса
  • дисфункция печени
  • повышение уровня печеночных ферментов
  • изменения показателей крови
  • зуд, сыпь на коже
  • нарушения менструального цикла

Ребагит или Ребамипид: что лучше?

Препарат Ребамипид производят российские компании Северная звезда, Канонфарма Продакшн, Алиум и Модо Фортуна. Субстанции действующего вещества у всех препаратов, в том числе и Ребагита, произведены в Китае. Форма выпуска, дозировка, показания и противопоказания у аналогов идентичные. Незначительные отличия есть в составе вспомогательных веществ, которые важны для пациентов-аллергиков. В остальном аналоги равноценны и взаимозаменяемы.

Ребагит или Де-нол: что лучше?

В состав Де-Нола входит другое действующее вещество — висмута трикалия дицитрат. Ребагит или Де-Нол отличаются по механизму действия. Но при этом достигают одинаковых эффектов.

У Де-Нола выраженное противоязвенное действие с бактерицидным эффектом в отношении Хеликобактера пилори. При попадании в желудок лекарство образует защитную пленку на пораженной язвами и эрозиями слизистой оболочке. Де-Нол также проявляет высокие противовоспалительные и вяжущие свойства. Как и Ребагит, стимулирует синтез простагландинов Е, увеличивает выработку слизи и снижает активность пепсина.

Де-нол назначают детям с 4 лет, а Ребагит — только с 18. Оба препарата противопоказаны при беременности и лактации. Де-нол нельзя применять при почечной недостаточности.

Делаем выводы: Де-нол лучше для терапии детей после 4 лет и пациентов с болезнями желудка и 12-перстной кишки, связанных с бактерией Хеликобактер пилори.

Все товары Де-Нол

20 отзывов

Все товары Ребамипид

10 отзывов

Краткое содержание

  • Действующее вещество Ребагита — ребамипид с комплексным защитным действием слизистых оболочек органов ЖКТ.
  • Таблетки Ребагит принимают в любое время. Прием после еды уменьшает ощущение тяжести в желудке.
  • Ребагит у некоторых пациентов вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, кожные аллергические реакции, изменения в составе крови и уровне печеночных ферментов.
  • Препараты Ребагит и Ребамипид взаимозаменяемы.
  • Де-нол лучше Ребагита при терапии детей и пациентов с болезнями ЖКТ, связанных с бактерией Хеликобактер пилори

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Когда принимать лекарство

Многие люди, которые принимают таблетки или другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, не уверены в том, когда лучше их принимать, особенно в отношении времени приема пищи и того, следует ли их принимать утром или перед сном.

Исследование того, когда лучше всего принимать лекарства, известно как хронотерапия , и оно предоставляет полезную информацию, помогающую людям оптимально управлять своим состоянием.

Следует ли принимать таблетки до, во время или после еды?

На этот вопрос нет простого ответа. Однако, как правило, лекарство следует принимать натощак (за час до еды или через 2 часа после), если не указано иное.

Это связано с тем, что действие многих лекарств зависит от того, что и когда вы едите. Например, прием таблетки одновременно с приемом пищи может повлиять на то, как ваш желудок и кишечник усваивают лекарство. Если у вас есть пища в желудке одновременно с приемом лекарства, это может задержать или уменьшить всасывание препарата.

Однако некоторые лекарства, такие как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, легче переносятся во время еды. Может быть предпочтительнее принимать их во время или сразу после еды, чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как кислотный рефлюкс и желудочное кровотечение.

Лекарства, вызывающие тошноту и рвоту, часто лучше принимать после еды, чтобы уменьшить этот эффект.

Целесообразно спросить своего врача или фармацевта, можно или предпочтительно принимать лекарство во время перекуса или во время еды.

Взаимодействие лекарств с пищей

Помимо влияния на способность организма усваивать лекарства, некоторые пищевые продукты могут вступать в реакцию с ингредиентами лекарства, которое вы принимаете, препятствуя тому, чтобы лекарство работало должным образом.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок являются хорошими примерами продуктов, которые могут влиять на действие лекарств. Они мешают работе некоторых ферментов, ответственных за расщепление лекарств в организме, что приводит к увеличению количества лекарств, накапливающихся в организме. Повышенный уровень лекарства может привести к большему количеству побочных эффектов.

В зависимости от того, для чего прописано лекарство, могут возникать потенциально опасные эффекты. Например, если накапливается антигипертензивное лекарство, у вас может быть потенциально опасное снижение артериального давления.

Такое взаимодействие между лекарственными препаратами и пищей может произойти как с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, так и без рецепта, включая антациды, витамины и железосодержащие таблетки.

Не менее важным, а иногда и опасным, является вероятность того, что новое лекарство вступит в реакцию с тем, которое вы уже принимаете, поэтому вы всегда должны сообщать своему врачу обо всем, что вы принимаете.

Помимо того, принимаете ли вы лекарства до, во время или после еды, люди обычно спрашивают, в какое время суток лучше всего принимать те или иные лекарства. Вот некоторые примеры.

Когда принимать лекарства от артериального давления

Артериальное давление обычно снижается ночью, начинает повышаться перед пробуждением, а затем неуклонно повышается в течение дня.

Диуретики — это один из видов лекарств, принимаемых для снижения кровяного давления. Они усиливают потребность в мочеиспускании, поэтому их часто принимают утром, чтобы не прерывать сон. Другие антигипертензивные средства также обычно принимают утром, но большое исследование в Великобритании изучает, когда лучше всего принимать лекарства от артериального давления.

Предыдущее крупное исследование (хотя и спорное) показало, что прием лекарств от артериального давления по вечерам приводит к лучшему контролю артериального давления и снижению риска смерти или болезни от болезней сердца и сосудов.

Когда принимать статины

Статины, которые принимают для снижения уровня холестерина ЛПНП, обычно принимают один раз в день. Но когда лучше всего принимать статины?

Статины блокируют фермент, вырабатывающий холестерин, и таким образом уменьшают количество холестерина, вырабатываемого вашей печенью. Этот фермент наиболее активен ночью, поэтому некоторые производители рекомендуют принимать статины перед сном, но на самом деле это зависит от того, как долго тот или иной тип статинов остается в вашем организме. Это известно как период полураспада конкретного статина — в основном, будь то статин короткого или длительного действия. Поэтому всегда следуйте инструкциям своего врача или читайте информационный буклет о лекарствах для потребителей, чтобы узнать, когда принимать статины. Ваш врач также примет во внимание, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства в одно и то же время суток.

Когда принимать лекарства от остеоартрита

Если у вас остеоартрит, врачи обычно советуют вам рассчитывать дозу болеутоляющих лекарств так, чтобы вы получали наилучшее покрытие в период, когда ваша боль наиболее выражена. Всегда помните, чтобы следовать инструкции для интервала между дозами. Если вы примете 2 дозы слишком близко друг к другу, вы можете страдать от токсических эффектов.

Помните, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно следует принимать во время еды, чтобы свести к минимуму их желудочно-кишечные эффекты.

Когда принимать таблетки, содержащие только прогестаген («мини-таблетки»)

Очень важно принимать мини-пили (таблетки, содержащие только прогестаген) в одно и то же время каждый день, чтобы они работали эффективно. Это важнее, чем для обычных противозачаточных таблеток. Мини-таблетки действуют иначе, чем обычные таблетки, потому что они делают цервикальную слизь более густой и враждебной по отношению к сперматозоидам. Он подавляет овуляцию, но не постоянно.

Действие мини-таблетки у некоторых женщин может начаться примерно через 21 час, поэтому, выбирая, в какое время дня вы собираетесь ее принимать, учитывайте, когда вы чаще всего занимаетесь сексом. Например, если вы чаще всего занимаетесь сексом вечером, примите мини-таблетку утром.

Когда принимать бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это лекарства от остеопороза. Их обычно принимают утром, потому что человек должен оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут после их приема. Это делается для того, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод (пищевод) и не вызвало изжогу и раздражение.

Лекарства с побочными седативными эффектами

Лекарства, которые могут вызывать седативный эффект, такие как некоторые трициклические антидепрессанты, лучше всего принимать на ночь. Другие антидепрессанты, в т.ч. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут мешать сну, и их принимают утром.

Несколько простых правил

Несколько простых правил могут сделать прием необходимых лекарств более безопасным.

  • Прочтите этикетку на контейнере и, если вы что-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация, обратитесь к врачу или фармацевту.
  • Прочтите брошюру с информацией о лекарствах для потребителей для вашего лекарства.
  • Если врач прописывает вам лекарство, убедитесь, что врач знает обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят любые рецептурные, безрецептурные и дополнительные лекарства, а также любые растительные препараты.
  • Прочтите указания, предупреждения и меры предосторожности при взаимодействии, напечатанные на этикетках и упаковках всех лекарств. Даже безрецептурные лекарства могут вызвать проблемы.
  • Принимайте лекарство, запивая его полным стаканом воды (если не указано иное).
  • Не добавляйте лекарство в пищу, не разжевывайте и не раздавливайте таблетки и не разделяйте капсулы (если только ваш врач не скажет вам об этом), потому что это может изменить действие лекарства.
  • Не принимайте витаминные таблетки одновременно с лекарствами, потому что витамины и минералы могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.
  • Не смешивайте лекарство с горячими напитками, потому что тепло от напитка может разрушить эффективность лекарства.
  • Никогда не запивайте лекарства алкогольными напитками.
  • Если у вас возникли проблемы с запоминанием времени приема лекарств, подумайте о приобретении дозатора или органайзера для таблеток или установите напоминание о приеме лекарств.

1. Grannell L. Когда мне следует принимать лекарства? Aust Prescr 2019; 42:86–9. https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/when-should-i-take-my-medicines
2. Издательство Гарвардского здравоохранения. В какое время суток лучше всего принимать лекарства? https://www.

health.harvard.edu/staying-healthy/whats-the-best-time-of-day-to-take-your-ledication

Почему некоторые лекарства необходимо принимать до, во время или после еды?

Лекарства назначаются в определенных дозах для лечения болезни или заболевания. Часто указывается дозировка лекарств, но не обсуждается, принимать ли их до или после еды. Люди часто не понимают, почему одни лекарства нужно принимать натощак, а другие во время еды. По этой причине давайте начнем понимать влияние пищи на эффективность некоторых лекарств.

Как пища влияет на всасывание лекарств?

Когда вы принимаете пищу, она попадает в желудок, где начинается процесс пищеварения. Ваш желудок выделяет желудочную кислоту, которая помогает расщеплять пищевые материалы. Вот почему pH желудка находится в кислом диапазоне, особенно во время и через час после еды.
Этот рН может повлиять на абсорбцию некоторых лекарств. Некоторые антибиотики, такие как азитромицин или эритромицин, теряют эффективность при попадании в кислую среду. Это также может снизить скорость всасывания этих лекарств. Следовательно, эффекты будут намного отсрочены, если их принимать во время или сразу после еды.
Некоторые лекарства, такие как бисфосфонаты или ципрофлоксацин, могут связываться с минералами, содержащимися в пище. Это может уменьшить их свойства и сделать их менее эффективными. Поэтому такие лекарства следует принимать за час до еды.
Точно так же некоторые лекарства, такие как дигоксин, могут адсорбироваться при высоком содержании клетчатки в еде. Это может снизить эффективность этих лекарств. Поэтому их не следует принимать с продуктами с высоким содержанием клетчатки, такими как цельная пшеница, овес, рисовые отруби и т. д. 
Напротив, некоторые лекарства лучше принимать во время или после еды. Аспирин, НПВП и некоторые кортикостероиды могут раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта, если принимать их натощак. Эти препараты рекомендуется принимать во время или через 30 минут после еды.
Некоторые противогрибковые препараты, такие как кетоконазол и итраконазол, лучше усваиваются при приеме с пищей. Точно так же некоторые противовирусные препараты, такие как ритонавир, саквинавир, нелфинавир и т. д., лучше всасываются в кровь, если их принимать во время или после еды.
Лекарства от диабета, такие как метформин, гликлазид и др., рекомендуется принимать за некоторое время до или после еды. Прием их слишком рано натощак может вызвать гипогликемию, а прием слишком долго после еды может привести к высокому уровню глюкозы в крови. Употребление лекарства в нужное время относительно приема пищи может стабилизировать уровень сахара в крови.
Некоторые лекарства, такие как бромокриптин и аллопуринол, имеют тенденцию вызывать тошноту или рвоту в качестве побочного эффекта. Лучше принимать эти лекарства через 30 минут или 1 час после еды, чтобы снизить риск этих побочных эффектов.
Если у вас есть проблемы с кислотностью желудка, рекомендуется принимать антациды после еды, чтобы уменьшить ее симптомы. Однако такие лекарства, как омепразол, можно принимать перед едой, чтобы предотвратить воздействие желудочного сока у пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

О чем следует помнить, прежде чем принимать лекарства

Прежде чем принимать какое-либо лекарство, обсудите его последствия с лечащим врачом. Ваш врач знает вашу историю и будет лучше направлять использование лекарств.
Прочтите этикетку и указания на упаковке лекарства. Почти ко всем лекарствам прилагается небольшая брошюра, в которой содержится необходимая информация об этом лекарстве. Внимательно прочитайте его, чтобы убедиться, что лекарство безопасно для вас.
Если у вас есть какие-либо ранее существовавшие аллергии или сопутствующие заболевания, заранее обсудите их со своим врачом.
Если вы не уверены, принимать ли лекарство до или после еды, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Одни лекарства принимают натощак, другие – во время или после еды.
Лучше всего запивать пероральные препараты водой. Прием лекарства с молоком или другими напитками может прервать всасывание этого лекарства.
Не принимайте лекарства вместе с алкогольной пищей или напитками. Алкоголь является депрессантом и снижает эффективность принимаемых вместе с ним препаратов.
Избегайте смешивания лекарства с горячими напитками, такими как чай или кофе. Высокая температура может испортить активные компоненты лекарства.
Жирная пища может задерживать опорожнение желудка в тонкую кишку. Если вы принимаете лекарства с жирной пищей, действие этих лекарств может быть отсрочено.
Пероральные лекарственные средства для местного применения следует применять после еды.
Посетите cura4u для получения дополнительной информации о заболеваниях, диагностических тестов и онлайн-консультации . Зарегистрируйте себя и своих близких сегодня для оптимального медицинского обслуживания!

Диагностика Рубрика

Быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку.

Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)

Симптомы Заголовок

Чувство слабости, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Снова, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Это время пройдет. Чувство слабости, когда быстро перепрыгивает коричневая лиса ленивая собака. Опять же, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Это время пройдет. Чувство слабость, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Снова, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает ленивая собака. Это время пройдет. Чувство слабости, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Опять же, когда быстрая коричневая лиса перепрыгивает через ленивую собаку. Это время пройдет.

Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)
Антинуклеарное антитело (ANA)