Субакромиальный бурсит плечевого сустава лечение: Бурсит плечевого сустава – симптомы, причины, лечение

Содержание

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

г. Москва, ул. Партизанская, 41

Кунцевский
лечебно-реабилитационный центр.

Травмы, большие нагрузки и многие другие причины могут привести к тому, что рукой больно двигать. Опухает плечо и даже такие привычные и простые действия, как умыться, почистить зубы, одеться даются с трудом. Говорить эти симптомы могут о бурсите плечевого сустава – воспалении суставной сумки (бурсы). Необходимо лечение, причем не самолечение народными методами, а эффективная программа терапии, основанная на устранение причины воспаления.

В распоряжении врачей Кунцевского лечебно-реабилитационного центра есть все необходимые ресурсы, чтобы поставить точный диагноз и назначить подходящее индивидуальное лечение. Не затягивайте с обращением на прием, чтобы не столкнуться с осложнениями и не перевести бурсит в хроническую или рецидивирующую форму.

Что такое бурсит плечевого сустава

Плечо человека – это шаровидный механизм, обеспечивающий подвижное крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки.

В нем сильная мускулатура и крепкий связочный аппарат, а сам сустав обеспечивает многоосевое движение:

Сгибание и разгибание.
Отведение и приведение.
Вращение по кругу.

Защиту сустава от травм и внешнего воздействия обеспечивают специальные суставные сумки (бурсы). Это небольшая щель, в которой есть синовиальная жидкость – смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа его соприкасающихся при движении элементов – головок кости, сухожильных волокон.

В смазочной жидкости находятся необходимые для питания хрящей элементы. Жидкость вырабатывается и нормально циркулирует при движениях руки, питая хрящ и поддерживая его нормальное состояние. При нехватке или плохой циркуляции жидкости (когда сустав неподвижен) хрящ не получает необходимого питания. Начинается процесс деминерализации и дегенерации хряща, а в суставе возникает боль и ограниченная подвижность.

При бурсите – воспалении суставных сумок (а их в плечевом суставе несколько) количество синовиальной жидкости увеличивается. Это приводит к отечности в суставе и болям. Кроме того в экссудате (смазочной жидкости) появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы.

Типы бурсита плеча

Чаще всего встречаются такие виды бурсита плечевого сустава по локализации:

Подакромиальный и надакромиальный.
Подклювовидный.
Поддельтовидный.

Различают патологию по особенностям течения:

Острый – интенсивный процесс с сильной болью, который от нескольких дней до месяца и развивается через 3-5 дней после травмы или другой причины воспаления.
Подострый – форма патологии, при которой боль усиливается при движении и отсутствует в покое.

Хронический – не такое заметное и явное воспаление с затяжным характером течения (до одного года).
Рецидивирующий – бурсит в хронической форме, который обостряется периодически по разным причинам (от постоянного травмирования сустава, до хронических инфекций в организме).

Делать выводы о характере воспаления можно и по тому, как изменился состав синовиальной жидкости. Различают виды бурсита:

Серозный – жидкость становится прозрачной (иногда с небольшим помутнением). В ней присутствуют белок, лейкоциты и клетки синовиальной оболочки.
Геморрагический – экссудат с кровью.
Гнойный – воспаление, вызванное инфицированием, протекает стремительно и с сильной болью. Для лечения обязательны антибиотики.

О причинах

Чтобы понимать, как лечить бурсит плечевого сустава (или любых других суставов), что должно стать основой профилактики, нужно разобраться с причиной воспаления. Их несколько (основных) и чаще всего к воспалению приводит их комплексное действие.

Основные причины бурсита плечевого сустава:

Травмы плеча – переломы, вывихи или просто ушибы и ранки с нарушением целостности сустава или нет. Они приводят к посттравматическому бурситу, главный принцип лечения которого – покой и неподвижность. Особую опасность представляют открытые травмы сустава, при которых внутрь может легко проникнуть вредоносная микрофлора (стафилококк и другие микроорганизмы).
Постоянные перенапряжения и большие физические нагрузки на плечи.
Заболевания опорно-двигательного аппарата – артрит, ревматизм и другие.
Аутоиммунные заболевания – склеродермия, волчанка и прочие.
Аллергия.
Нарушения обмена веществ, при которых ухудшается питание сустава или возникают отложения солей – подагра и другие.

Есть группа факторов риска – причины, которые приводят к увеличению шансов на воспаление сустава:

Профессия, работа, связанная с постоянной или большой нагрузкой на сустав – грузчик, спортсмен.
Интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем.
Слабый иммунитет.
Пациенты, длительно принимающие некоторые лекарства и после кортикостероидной терапии.

О симптомах

Главные признаки бурсита плечевого сустава:

Боль разного характера и интенсивности в плече.
Отечность и покраснение на коже в области пораженного сустава. Появляется характерная округлая и упругая припухлость.
Ограничение (а иногда и полная невозможность) нормального движения в суставе – не получается поднять руку, отвести ее в сторону.

Онемение руки.
Локальное увеличение температуры тела в области сустава или общей температуры тела (характерно для гнойных и острых форм).

О диагностике

Чтобы лечение бурсита плечевого сустава было эффективным, необходимо подтвердить и уточнить диагноз. В этом помогут:

Осмотр у врача со сбором анамнеза заболевания.
Лабораторные анализы – крови, синовиальной жидкости из воспаленного сустава.
Инструментальная диагностика для оценки места, степени и характера воспаления, околосуставных тканей – УЗИ, МРТ, рентген.

Бурсит может быть односторонним (возникать только в одном из парных суставов) или двусторонним (например, бурсит правого плечевого сустава и одновременно бурсит левого плечевого сустава). Односторонний – обычно результат травм, двусторонний – чаще возникает по другим причинам. С учетом этого врач осматривает и назначает исследования только одного или сразу обоих парных суставов.

О лечении

Залог успешного лечения – своевременное обращение к врачу, точно поставленный диагноз и комплексная терапия. Для лечения бурситов плечевого сустава применяются:

Хирургические методы – дренаж или удаление воспаленной бурсы при ее гнойном поражении, неэффективности консервативного лечения и опасности прорыва гноя – абсцесса, флегмоны, сепсиса.
Консервативная терапия – медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, физиотерапевтические процедуры, которые усиливают действие лекарств, облегчают их проникновение к месту воспаления, снимают боль и отек, способствуют нормализации кровообращения, питания и восстановлению подвижности.

На усмотрение врача могут применяться такие методы физиотерапии:

Электрофорез, электромиостимуляция, воздействие интерференционными токами, гальванизация, дарсонвализация и другие методы при которых на кожу воздействуют токи малой величины, разной частоты, амплитуды и формы.
Они тонизируют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение и лимфоотток, обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
Лазеротерапия, магнитотерапия – методы воздействия на пораженную область энергией лазера или электромагнитным полем. Это уменьшает боль и отек, укрепляет кровеносные и лимфатические сосуды и питание тканей.
Иглорефлексотерапия (акупунктура) – воздействие на биологические активные точки на теле.
Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
Лечебная физкультура – разрешена и рекомендована для лечения и профилактики хронических бурситов, восстановления подвижности сустава, укрепления мышц, снятия мышечных зажимов. ЛФК при бурситах проводится в периодах ремиссии болезни или при лечении воспаления, которое уже начало уменьшаться. При остром (а тем более гнойном) бурсите, высокой температуре выполнение упражнений лучше отложить. Чтобы не навредить суставу даже в период рецессии потребуется с особым вниманием отобрать эффективные, но безопасные упражнения. Такой комплекс поможет составить врач ЛФК, а инструктор зала ЛФК проверить правильность выполнения.

Конкретная программа терапии индивидуально разрабатывается для каждого пациента врачами Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. К какому врачу обратиться при бурсите плечевого сустава? Это может быть терапевт, травматолог-ортопед, невролог и другие специалисты в зависимости от причины воспаления и сопутствующих патологий.

Для записи на прием, консультации оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 480-75-77.

Список литературы:

Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена). РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;24(3)
Левченко, П. А. Л38 Острые гнойные бурситы и артриты конечностей : учеб.-метод. пособие / П. А. Левченко, С. А. Алексеев, В. С. Деркачев. ‒ Минск : БГМУ, 2012
Савельев, В. С. Клиническая хирургия : нац. рук. / В. С. Савельев, А. И. Кириенко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
Кубышковский АЛ. Лечение бурситов / А.Л. Кубышковский, Б.Ф. Борисов, А.И. Ломако // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. -№8

Автор статьи:

Записаться на прием

Ваш запрос принят!

Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время для уточнения всех деталей записи.

Задайте Ваш вопрос по телефону

+7 (495) 103-99-55

Заказать обратный звонок

Я согласен на обработку персональных данных

Бурсит плечевого сустава | Артромедцентр

Бурсит плечевого сустава — это заболевание воспалительного характера. Оно проявляется в результате скопления жидкости в области суставной сумки. В свою очередь, она располагается между костной массой и сухожилиям в области плечевого сочленения.

Причины заболевания

Воспалительный процесс образуется в результате чрезмерных физических нагрузок. Также выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать данные изменения в организме. К ним относятся:

травма плеча;

перелом ключицы;

артрит;

аутоиммунные патологии.

В обычном состоянии бурса представляется как небольшая щель, которая содержит в себе минимальное количество суставной жидкости. В человеческом организме насчитывают более сотни разновидностей таких сумок. В период воспаления они содержат внутри себя разный объем и состав жидкости. Несвоевременное лечение провоцирует скопление чрезмерного количества солей кальция, которые в дальнейшем затрудняют движение суставного отдела.

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые могут негативно сказаться на работоспособности отдела. Они включают в себя:

Регулярные физические нагрузки на плечи;

Механические травмы, ушибы;

Длительные аллергические реакции;

Нарушенный обмен веществ;

Аутоиммунные изменения;

Сильная интоксикация организма;

Вредные привычки;

Артрит.

Плечевой бурсит не вызывает серьезных осложнений для организма. Единственным недостатком данного заболевания является его способность перерождаться в хроническую форму.

Виды плечевого бурсита

Выделяют несколько форм и видов данного заболевания. К ним относятся:

Острая;

Подострая;

Хроническая;

Инфекционная.

По составу жидкости болезнь бывает:

Гнойная;

Фиброзная;

Серозная;

Сепсисная.

В медицине выделяют несколько типов бурсита. Они имеют одинаково причину, но отличаются по своему проявлению:

Известковый. Подобное название связано с образованием известковых отложений в области синовиальной сумки;

Калькулезный. В данном случае кальций располагается очень глубоко. Для восстановления плечевого пояса используют хирургическое вмешательство;

Субакромиальный. Отличительной чертой данного заболевания является возникновение сильного болевого синдрома в результате напряжения суставного отдела. При опускании рук неприятные ощущения быстро исчезают;

Тендобурсит. Заболевание сопровождается появлением острого воспалительного процесса, в ходе которого отмечают сильное истончение текстуры сухожилия.

Симптоматика

Выделяют ряд симптомов, которые указывают на появление воспаления в области плеча. Они включают в себя:

Сильный болевой синдром;

Покраснение кожного покрова в зоне воспаления;

Резкое повышение температуры тела;

Общее недомогание;

Интоксикация в виде рвоты, тошноты и диареи.

Подобная симптоматика указывает на появление острой формы болезни с образованием большого количества солевых соединений. При наличии хронической формы патологии отмечает частые проявления боли, которые проявляются в утренние часы.

Если у больного диагностируют тендобурсит, то у него появляется тупая боль, которая образуется в области предплечья. В процессе диагностирования пациент может с точностью указать локализацию боевого участка. При внешнем осмотре не наблюдается каких-либо характерных изменений. Выявить подобную форму бурсита можно только при использовании рентгенографии.

Субакромиальный бурсит имеет ярко выраженную симптоматику:

Острая боль, которая возникает не только в процессе физической активности, но и в состоянии полного покоя;

Слабость при движении руки;

Прикосновение к пораженному участку доставляет неприятные ощущения больному;

В составе жидкости содержатся примеси из крови и гноя.

Диагностирование патологии

Опытный врач способен быстро диагностировать данную патологию. Диагностика включает в себя следующие этапы:

Осмотр пораженного участка на наличие покраснения и отечности;

Опрос больного. Данная манипуляция позволяет с точностью определить причину появления заболевания и длительности его течения;

Рентгенография. Это позволит выявить локализацию воспалённого очага и его размер;

Пункция жидкости из сумки сустава. Подобное исследование позволяет изучить её состав и наличие гнойного содержимого;

Ультразвуковая диагностика. Она проводится с целью определения точной локализации воспаленного участка;

Магнитно-резонансная томография плеча.

Лечение заболевания

Процесс лечения бурсита плеча включает в себя использование несколько методик. К ним относится:

Медикаментозная терапия;

Народная медицина;

Физиопроцедуры;

Хирургическое вмешательство.

Операции применяют для следующих форм плечевого бурсита:

Каменный. В таком случае медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта. Избавиться от отложения известковых солей можно путем хирургии;

Калькулезный. При наличии данной формы заболевания солевые отложения располагаются очень глубоко. Несвоевременное их удаление провоцирует нарушение функциональности сустава. Простым языком, плечевой пояс не способен сгибать и разгибать конечности;

Тендобурсит. Его можно вылечить при помощи медикаментов и операции. Процесс реабилитации после такого лечения составляет от 1 до 5 месяцев. На поздней стадии заболевания применяют оперативное вмешательство, которое позволяет нормализовать общее самочувствие пациента и восстановить работоспособность плечевого отдела;

Гнойный бурсит. Оперативное вмешательство позволяет избавиться от гнойного содержимого в синовиальной сумке сустава. В некоторых случаях может понадобиться переливание крови. Данная манипуляция используется на поздних стадиях болезни, когда у пациента начинается сепсис крови.

Народная медицина предлагает несколько вариантов лечения заболевания. Они включают в себя использование следующих компонентов:

Капустный лист. Он позволяет снять воспаление и предотвратить повторное появление боли;

Каланхоэ. Его применяют для лечения гнойного процесса;

Соль. Её растворять в теплой воде. Далее хлопковую ткань помещают в полученный раствор. После этого её прикладывают к пораженному месту.

Однако специалисты не рекомендуют заниматься самолечением. Неправильно подобранная терапия может усугубить ситуацию.

Физиопроцедуры проводят для нормализации кровообращения в пораженной зоне. Электроды прикладывают немного выше, чем располагается воспалённый очаг. Курс лечения — 5-10 дней с момента постановки диагноза.

Медикаментозная терапия включает в себя употребление противовоспалительных составов, которые блокируют размножение патогенной микрофлоры внутри синовиальной сумки. Если у больного присутствует гнойная жидкость, то ему прописывают антибактериальную терапию. Она позволяет уничтожить основного возбудителя и облегчить самочувствие пациента.

Для восстановления работоспособности плечевого отдела применяют лечебный массаж и физкультуру. На всё время лечения больной должен носить специальный бандаж или повязку, которая предотвратит движение руки.

Для облегчения состояния используют мази. Они быстро проникают в кровоток и способствуют временному облегчению. Однако следует учитывать, что такая терапия не всегда оказывает желаемого эффекта. Она немного сокращает неприятное ощущение в процессе движения плечевого пояса.

Как предотвратить появление бурсита?

Для того чтобы предотвратить появление бурсита, рекомендуется придерживаться советов опытных специалистов:

Сокращение физической активности, которая направлена в область плечевого пояса и ключицы;

Отказ от вредных привычек. В данном случае требуется прекратить употребление спиртосодержащих напитков и отказаться от курения табачных изделий. В их составе содержатся канцерогенные вещества, которые быстро проникают в кровоток и способствуют аномальным изменениям в организме;

Правильное питание. В рационе должны присутствовать натуральные продукты, животные и растительные белки, а также высокий уровень клетчатки. Эти компоненты позволяют нормализовать обменные реакции и способствуют выведению токсических веществ;

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют вовремя предотвратить серьезные патологии в организме;

Активный образ жизни. Регулярное движение позволяет предотвратить отложение солей в области суставов и костной массы. Научно доказано, что профессиональные спортсмены реже болеют подобной патологией.

Преимущества MBST-терапии

MBST-терапия поможет справиться с бурситом плечевого сустава без препаратов и операций. Это позволит избежать побочных реакций от медикаментов и осложнений от хирургического вмешательства. MBST-терапия запустит восстановительные процессы в организме и улучшит кровообращение. Благодаря этому произойдет быстрая регенерация в поврежденном участке. Уже после 6 процедуры пройдет боль и воспаление, пациент почувствует значительные улучшения.

Субакромиальный бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Таха Фаруки; Тара Дж. Ризви.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 27 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Субакромиальный бурсит — это воспалительное заболевание, которое является частой причиной боли в плече. Обычно это вызвано повторяющимися действиями над головой и незначительной травмой, такой как падение, но этиология может быть многофакторной. В этом упражнении описывается оценка и лечение субакромиального бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию субакромиального бурсита.
Опишите симптомы субакромиального бурсита.
Обобщите рекомендации по лечению пациентов с субакромиальным бурситом.
Определить важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с субакромиальным бурситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, который находится в нескольких местах человеческого тела. Служит для смазывания суставов и поверхностей кузова, подверженных повышенным степеням износа и трения. Таким местом является субакромиальное пространство в плече. Субакромиальная сумка граничит сверху с акромионом, клювовидным отростком, клювовидно-акромиальной (СА) связкой и проксимальными волокнами дельтовидной мышцы, снизу с волокнами надостной мышцы. Высота субакромиального пространства колеблется примерно от 1,0 до 1,5 см [1]. Воспаление бурсы может возникать по разным причинам, приводящим к развитию субакромиального бурсита.

Этиология

Любой процесс, вызывающий воспаление субакромиальной сумки, может привести к бурситу. Общие этиологии включают:

Субакромиальное подрастание
. , ревматоидный артрит)

Эпидемиология

На бурсит приходится примерно 0,4% всех обращений за первичной медико-санитарной помощью. Гендерная распространенность одинакова. Это чаще наблюдается у людей, которые участвуют в повторяющихся действиях над головой, таких как спортсмены, фабричные рабочие и чернорабочие. Пожилые люди более склонны к возникновению субакромиального бурсита, вероятно, из-за многолетнего ношения, что приводит к увеличению субакромиального импинджмента.

Патофизиология

Любая этиология может привести к воспалению субакромиальной сумки, которое вызывает повышенное образование жидкости и коллагена синовиальными клетками сумки. Жидкость часто богата фибрином и может стать геморрагической [2]. Бурсит можно разделить на три фазы: острую, хроническую и рецидивирующую. Острая фаза характеризуется локальным воспалением с загустением синовиальной жидкости. Это состояние приводит к болезненным движениям, особенно при движениях над головой, поскольку бурса подвергается трению между головкой плечевой кости/надостной мышцей снизу и акромионом/дельтовидной мышцей сверху. Хронический бурсит приводит к развитию постоянной боли из-за хронического воспалительного процесса, происходящего в бурсе, что также может привести к слабости и возможному разрыву окружающих связок и сухожилий. В случаях хронического бурсита следует обратить внимание на тендинит, поскольку эти состояния могут присутствовать одновременно. Рецидивирующий бурсит может возникнуть у пациентов, подвергающихся повторяющимся травмам или рутинным действиям над головой. Он также может присутствовать у пациентов с воспалительными состояниями, такими как ревматоидный артрит.

Гистопатология

Гистопатологические исследования редко используются для диагностики субакромиального бурсита. Эти исследования более актуальны в случаях инфекции или в условиях хронического или рецидивирующего субакромиального бурсита, когда этиология может быть неясной. В своем исследовании Сантавирта и соавт. продемонстрировали наличие хронических инфильтратов мононуклеарных клеток в воспаленной ткани бурсы. Иммуногистохимия показала, что эти клетки представляют собой в основном CD2-положительные Т-лимфоциты и реже макрофаги/моноциты CD11b.[3]

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеет жизненно важное значение, поскольку это состояние в первую очередь является клиническим диагнозом. Субакромиальный бурсит обычно проявляется болью в переднебоковой части плеча. Пациенты могут сообщать о перенесенных травмах, таких как падение с прямым ударом в плечо. История повторяющихся действий над головой, таких как занятия спортом над головой, поднятие ящиков и т. Д., Также может помочь врачу в постановке диагноза.

Импинджмент-синдром является частой причиной субакромиального бурсита. Это происходит, когда площадь субакромиального пространства уменьшается, в основном из-за деятельности над головой. Отведение руки поднимает плечевую кость, приближая ее к акромиону, что эффективно уменьшает пространство под акромионом, где лежат субакромиальная сумка и надостная мышца. Субакромиальная сумка выполняет свою функцию, защищая подлежащую надостную мышцу от истирания между головкой плечевой кости и акромионом. Однако повторяющаяся деятельность может привести к раздражению и воспалению бурсы, вызывая ее воспаление. Таким образом, при рассмотрении ущемления как причины субакромиального бурсита важно также включать патологию сухожилия в дифференциальный диагноз, поскольку может присутствовать сопутствующий тендинит надостной мышцы или разрыв сухожилия.

При физикальном осмотре у пациента будет точечная болезненность в переднебоковой части плеча ниже акромиона. Боль локализована и обычно не иррадиирует в другие части плеча или руки (если боль иррадиирует, в дифференциальный диагноз необходимо включить патологию шейного отдела позвоночника). Кожа в этом месте также может быть теплой или заболоченной, хотя эритемы обычно не наблюдается. Боль также возникает при отведении руки под углом от 75 до 80 градусов с сопротивлением, так как во время этой дуги движения субакромиальная сумка сдавливается под поверхностью акромиона.

Оценка

Лабораторные тесты ничем не примечательны и как таковые обычно не показаны для постановки диагноза. Если есть опасения по поводу септического артрита плечевого сустава, в это время можно провести аспирацию сустава и анализ синовиальной жидкости.

Визуализация может быть выполнена, но, опять же, не является необходимой для уточнения диагноза простого субакромиального бурсита. Тем не менее, все же может быть целесообразным сделать рентген плеча, чтобы исключить другие причины боли в плече, включая переломы, вывихи, остеоартрит и т. д. Бурса представляет собой структуру мягких тканей и не будет видна на обычных рентгенограммах, за исключением случаев кальцификации плечевого сустава. бурса есть. Также можно изучить морфологию акромиона, поскольку определенные анатомические вариации могут увеличить вероятность развития бурсита. Форма акромиона может быть плоской (тип 1), изогнутой (тип 2) или крючковидной (тип 3). При изогнутом или крючкообразном акромионе с наклоном вниз в субакромиальном пространстве остается меньше места, и вероятность развития субакромиального бурсита возрастает [4]. Также можно оценить наличие os acromiale, то есть отсутствие сращения акромиона. Нестабильный акромиальный зев может вызвать субакромиальное сдавление и привести к бурситу. Другие методы визуализации, включая МРТ и УЗИ, также могут быть полезны. На МРТ видно скопление бурсальной жидкости.

Кроме того, МРТ является отличным методом для оценки мышц вращательной манжеты плеча и любых повреждений сухожилий, которые могут присутствовать. Ультразвук можно использовать для оценки толщины бурсы. При бессимптомном плечевом суставе Tsai et al. обнаружили, что средняя толщина субакромиальной сумки составляет 0,75 ± 0,23 мм. Для сравнения, у пациентов с бурситом толщина бурсита составляла 1,27 ± 0,41 мм [5]. Несмотря на то, что УЗИ не часто используется для диагностики субакромиального бурсита, оно может быть полезным в руках квалифицированного врача.

Лечение/управление

Консервативное лечение является обычным методом лечения субакромиального бурсита. Методы лечения включают отдых, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию и инъекции кортикостероидов.[6] Ультразвуковая терапия также использовалась, хотя литература не свидетельствует об ее эффективности.[7] Оперативное лечение показано только в тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению. Бурсэктомия может быть выполнена как артроскопически, так и открытым доступом. Если проводится операция, при необходимости могут быть выполнены дополнительные процедуры, такие как субакромиальная декомпрессия, восстановление вращательной манжеты плеча и т. д.

Differential Diagnosis

Impingement syndrome
Rotator cuff tendinitis/tear
Biceps tendinitis
Adhesive capsulitis
Acromioclavicular joint osteoarthritis

Prognosis

The prognosis for subacromial bursitis хороший. Большинству пациентов помогает консервативная терапия, в то время как у тех, у кого не наступает облегчение после оперативного лечения. Возраст также играет роль, так как у пожилых пациентов, как правило, более низкие результаты [8]. Как правило, это состояние самокупирующееся и не оказывает долгосрочного влияния на повседневную жизнь пациента.

Осложнения

В спектре патологий плечевого сустава субакромиальный бурсит не связан со многими осложнениями. Повторные инъекции стероидов всегда представляют собой теоретический риск заражения кожи или плечевого сустава. Существует также опасность повреждения мышц вращательной манжеты при повторяющихся инъекциях. Однако Бхатия и соавт. не обнаружили существенной разницы в частоте разрывов вращательной манжеты плеча у пациентов, получивших менее или более трех субакромиальных инъекций кортикостероидов [9].]

Сдерживание и обучение пациентов

Субакромиальный бурсит является частой этиологией боли в плече. Это происходит в результате воспаления бурсы, мешочка ткани, расположенного под акромиальным отростком плеча. Обычно это вызвано повторяющимися действиями над головой или травмой. Избегание такой деятельности, отдых и пероральные НПВП эффективны для разрешения состояния. В стойких случаях могут потребоваться инъекции стероидов и редко хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Субакромиальный бурсит — относительно доброкачественное состояние, которое легко диагностировать и лечить. Это частая презентация в кабинете ортопеда, но пациенты могут сначала обратиться в клинику первичной медико-санитарной помощи, спортивную клинику или отделение неотложной помощи. Лечение может быть оказано в этой обстановке эффективно и действенно. Поставщики первичной медико-санитарной помощи, включая медсестру-ортопеда, должны обучать пациента методам предотвращения этой патологии. Тем не менее, важно не пропустить другие патологии, которые могут сосуществовать, такие как разрывы сухожилий, так как оставление их без лечения окажет большее влияние на функцию руки пациента, его повседневную активность и, следовательно, на качество жизни. Поэтому в тех случаях, когда бурсит не поддается лечению или есть подозрения на другие патологии, пациенту следует получить направление к хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения.

Субакромиальный бурсит лучше всего лечится межпрофессиональной командой, включающей врачей, специалистов, терапевтов, специально обученных медсестер и фармацевтов, объединенных совместными усилиями для обеспечения оптимального лечения и наилучших возможных результатов лечения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Субакромиальная бурса. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Умер М., Кадир И., Азам М. Субакромиальный импинджмент-синдром. Ортоп Рев (Павия). 2012 Май 09;4(2):e18. [Бесплатная статья PMC: PMC3395987] [PubMed: 22802986]
2.: Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Визуализация бурс. J Clin Imaging Sci. 2011;1:22. [Бесплатная статья PMC: PMC3177464] [PubMed: 21966619]
3.: Сантавирта С., Конттинен Ю.Т., Антти-Пойка И., Нордстрем Д. Воспаление субакромиальной сумки при хронической боли в плече. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(6):336-40. [PubMed: 1360227]
4.: Инклебаргер Дж., Гиер Г., Паркунан А., Галанис Н., Майкл Дж. Импинджмент ротаторной манжеты, связанный с акромиальной морфологией типа III у молодого спортсмена — случай ранней визуализации. J Surg Case Rep. 2017 Jan 16; 2017(1) [бесплатная статья PMC: PMC5241717] [PubMed: 28096319]
5.: Tsai YH, Huang TJ, Hsu WH, Huang KC, Li YY, Peng KT , Хсу РВ. Обнаружение утолщения субакромиальной бурсы с помощью УЗИ при импинджмент-синдроме плеча. Chang Gung Med J. 2007 март-апрель; 30 (2): 135-41. [Пубмед: 17596002]
6.: Блэр Б., Рокито А.С., Куомо Ф., Яролем К., Цукерман Д.Д. Эффективность инъекций кортикостероидов при субакромиальном импинджмент-синдроме. J Bone Joint Surg Am. 1996 ноябрь; 78 (11): 1685-9. [PubMed: 8934482]
7.: Даунинг Д.С., Вайнштейн А. Ультразвуковая терапия субакромиального бурсита. Двойное слепое испытание. физ. тер. 1986 г., февраль; 66 (2): 194-9. [PubMed: 3511478]
8.: Моррисон Д.С., Фрогамени А.Д., Вудворт П. Безоперационное лечение субакромиального импинджмент-синдрома. J Bone Joint Surg Am. 1997 мая; 79(5):732-7. [PubMed: 9160946]
9.: Бхатия М., Сингх Б., Николау Н., Равикумар К.Дж. Корреляция между разрывами вращательной манжеты плеча и повторными субакромиальными инъекциями стероидов: исследование случай-контроль. Энн Р. Колл Surg Engl. 2009 г., июль; 91 (5): 414-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2758443] [PubMed: 19409148]