Спондилодисцит позвоночника что это такое: Спондилодисцит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

причины, симптомы, лечение и диагностика

Спондилодисцит позвоночника — заболевание опорно-двигательной системы, поражающее центральные части хрящей. Чаще всего имеет инфекционное происхождение. Реже диагностируется асептический спондилодисцит. Одним из проявлений заболевания является постепенное разрушение коллоидных структур тканей, приводящее к нарушению функций позвоночника.

Инфекционные поражения опорно-двигательной системы могут возникать по причине проникновения бактерий с током крови. Существуют и травматические формы заболевания, являющиеся одним из наиболее распространенных осложнений хирургических вмешательств. Межпозвоночные диски редко вовлекаются в воспалительный процесс, что связано с отсутствием в них кровеносных сосудов.

Фиброзное кольцо увеличивается посредством деления специальных клеток — хондробластов. Они созревают и преобразуются в хондроциты. Через эти элементы хрящ получает питание. Плотные волокна фиброзного кольца окружены межклеточным веществом, в состав которого входит коллаген. Пульпозное ядро содержит большое количество воды, что создает идеальную для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов среду.

Причины возникновения

В большинстве случаев туберкулезный спондилодисцит развивается при повреждении фиброзного кольца. Остеохондроз 3–4 стадии позволяет бактериям беспрепятственно проникать в межпозвоночные диски. Последствия хирургического вправления грыжи могут быть так же опасными для здоровья, как и неправильно выполненная операция. В большинстве случаев инфекция проникает из тканей, окружающих место рассечения выпирающего пульпозного ядра.

Воспалительный процесс в хрящах возникает из-за бактерий, которые вызывают наиболее опасные поражения костей:

синегнойная палочка;
протеи;
туберкулезная микобактерия;
стафилококк.

Гематогенные формы спондилодисцита имеют вторичный характер. Вначале инфекция поражает внутренние органы и только через некоторое время переходит на опорно-двигательный аппарат.

Каждый третий случай воспалительного процесса в l4 позвонке возникает по неустановленным причинам. Наиболее часто неспецифический тип заболевания обнаруживается у детей, подростков и пожилых людей. Инфекционные воспалительные процессы могут охватывать несколько отделов позвоночника.

Признаки и последствия заболевания

Выделяемые патогенными микроорганизмами ферменты разрушают клеточные мембраны, что позволяет паразитарным агентам питаться продуктами распада или цитоплазмой. Дегенеративный процесс на ранних стадиях протекает в замыкательных пластинках. Гной, в состав которого входят бактерии, антитела и лимфоциты, проникает в более плотные участки фиброзного кольца и прорывается в ядро. Абсцесс в межпозвоночном хряще представляет собой полость с тонкими стенками, повышенное давление жидкости внутри которого является причиной болевых ощущений. Спинномозговые корешки раздражаются, посылая сигнал в головной мозг. Распространение гнойного содержимого может становиться причиной заражения надкостницы, сухожилий и связок.

Проникновение воспалительного экссудата в спинной мозг приводит к развитию:

эпидурального абсцесса;
инфицированию оболочек;
сдавливанию нервных окончаний.

Дегенеративным патологический процесс называется потому, что при его длительном течении происходит разрушение костных и мягких тканей. Последствия инфекционного спондилодисцита могут быть различными, вплоть до паралича конечностей и нарушения функций внутренних органов. Активная выработка антител иммунной системой становится причиной повреждения костных тканей позвонков. Гноеродные бактерии выделяют остеолитические ферменты, разрушающие оболочки остеоцитов. Костные ткани теряют прочность и истончаются, что способствует заражению глубоких областей.

Восстановительный период начинается с прекращения выработки антител и рассасывания абсцесса. Вместо хрящевых появляются соединительные ткани, что не способствует восстановлению функций межпозвоночного диска. Волокна быстро истончаются, начинается трение костных поверхностей.

Остеобласты активно делятся, наполняются кальцием и формируют остеофиты. Они растут до тех пор, пока не соединятся с подобными образованиями, находящимися на близлежащих позвонках. Сращение костных элементов сопровождается сдавливанием спинного мозга, из-за чего появляются такие симптомы, как:

боли в спине;
параличи;
парестезии.

Проявления инфекционных форм спондилодисцита схожи. Начинается заболевание с повышения температуры тела, возникновения озноба и головных болей. Локализация болевого синдрома в позвоночнике и конечностях зависит от того, какой именно отдел был поражен. Блокирование нервных окончаний позвонка s1, ответственных за передачу импульсов в головной мозг, нарушает двигательные функции ног, работу выделительной и пищеварительной систем. Чаще всего инфекционные формы спондилодисцита поражают грудной отдел. Инфекционное воспаление позвонков l1 l5 встречается реже.

О наличии патологического процесса в мягких тканях свидетельствует отечность и покраснение кожи пораженной области. Появляются тупые ноющие боли приступообразного характера. Они усиливаются при наклонах и поворотах туловища. Спазмы мышц способствуют изменению осанки и нарушают подвижность того или иного отдела позвоночника.

Заболевание может протекать в скрытой форме, клиническая картина в таком случае будет схожей с проявлениями остеохондроза, спондилита или спондилоартрита.

Инфекционный воспалительный процесс не всегда вызывает бурную реакцию иммунной системы. Субфебрильную температуру не считают полноценным симптомом болезни.

Способы лечения

Рентгенологическое исследование при спондилодисците не всегда оказывается информативным. Явных признаков нарушения целостности межпозвоночных дисков на снимке не наблюдается. Наличие абсцессов и гнойного экссудата можно заподозрить при размывании контуров замыкательных пластинок. КТ дает более наглядное изображение и позволяет определить размеры нарыва.

Диагностика заболеваний поясничного отдела позвоночника достаточно часто включает в себя МРТ. Это более безопасный и точный метод обследования. На снимках костные ткани имеют черный цвет, мягкие — различные оттенки серого. Это позволяет выявлять мельчайшие опухоли, кисты и инфильтраты. Лечение антибиотиками при спондилодисците начинают только после определения типа возбудителя инфекции. Для этого проводятся анализы крови. На наличие воспалительного процесса указывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ. Реакция Пирке проводится с целью обнаружения туберкулезных форм заболевания.

В полученном путем спинномозговой пункции материале выявляется большое количество патогенных микроорганизмов, которые испытываются на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение острого и хронического спондилодисцита начинается с введения лекарственных препаратов и ограничения нагрузки на позвоночник. Для уничтожения патогенных микроорганизмов используют антибиотики широкого или узкого спектра действия. Антибактериальная терапия длится не менее 14 дней. После снижения активности инфекции терапевтическую схему дополняют НПВС, иммуностимуляторами и хондропротекторами.

Иммобилизация позвоночника показана после хирургических вмешательств, а также при значительном разрушении хрящевых тканей. Пациент, который лечит инфекционную форму спондилодисцита народными средствами, рискует получить опасные осложнения.

Операции при спондилодисците

При воспалительных заболеваниях позвоночника лечение хирургическим путем проводят в 25% случаев.

Аспирация экссудата из межпозвоночного пространства — наиболее простая в исполнении операция. Проводится и ламинэктомия — частичное удаление костных тканей, способствующее освобождению сдавленных нервных окончаний. Это наиболее важная причина выполнения хирургического вмешательства.

Watch this video on YouTube

Дискэктомия и корпэктомия позволяют полностью избавиться от инфицированных тканей. Установка имплантов из реберных или подвздошных костей запускает процесс восстановления хряща и снижает нагрузку на пораженные позвонки. Сроки лечения зависят от стадии патологического процесса. В среднем это 3–6 месяцев. Все формы спондилодисцита имеют благоприятный прогноз.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилодисцит – это инфекционно-воспалительное поражение межпозвоночных дисков и смежных с ними тел позвонков. Заболевание возникает при заражении бактериальными или паразитарными агентами. Основное проявление – постоянная боль в спине, которая не подлежит стандартной медикаментозной коррекции. Позже присоединяются неврологические нарушения, ограничения подвижности, расстройства функции тазовых органов. Для диагностики спондилодисцита проводится КТ и МРТ позвоночника, клиническое и бактериологическое исследование крови. Лечение включает антибактериальную терапию, длительную иммобилизацию, нейрохирургические операции.

Общие сведения

Спондилодисцит относится к группе неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника и составляет 80% от их общего количества. Патология встречается с частотой 0,5-2,5 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно развивается у пациентов старше 50 лет. В последние годы число вновь выявленных случаев постоянно растет. Диагностика болезни остается сложной проблемой ортопедии и неврологии: от обращения пациента к врачу до верификации диагноза проходит в среднем 3-12 месяцев.

Спондилодисцит

Причины спондилодисцита

Патологическое состояние возникает при поражении тканей позвоночного столба инфекционными агентами. Типичным возбудителем заболевания называют золотистый стафилококк, на втором месте по частоте встречаемости находится грамотрицательная флора. Реже патологию связывают с инфицированием микобактерией туберкулеза, хроническим бруцеллезом, висцеральными микозами. Грибковые формы спондилодисцита возникают только у пациентов с иммуносупрессией.

Для спондилодисцита клинически значимы очаги инфекции в организме, которые становятся источником заражения. Чаще всего перенос патогенных микробов происходит при инфекционных заболеваниях почек и тазовых органов (17%), сердечных клапанов (12%), кожи и слизистых оболочек (11%). Меньшее значение имеют инфекционно-воспалительные процессы в органах пищеварительной и дыхательной системы, кариес и другие стоматологические заболевания.

Факторы риска

Спондилодисцит в основном возникает у людей с уже имеющимися тяжелыми заболеваниями: сахарным диабетом, системными болезнями соединительной ткани, злокачественными новообразованиями. После операций на позвоночнике патология развивается в 0,2-3,6% случаев. К группе риска относят потребителей инъекционных наркотиков. Более высокая вероятность гнойно-воспалительных поражений позвоночника у пациентов со сниженным иммунным статусом.

Патогенез

Инфицирование патогенными возбудителями происходит по трем механизмам. Чаще всего наблюдается гематогенный тип заражения – перенос микроорганизмов с током крови из отдаленных гнойно-воспалительных очагов. Реже диагностируется контактный путь, когда инфекция проникает в костно-суставные структуры позвоночника из близлежащих воспалительных очагов. Возможно прямое попадание возбудителей во время операций и инвазивных диагностических манипуляций.

Классификация

По локализации воспалительного очага спондилодисцит подразделяется на поясничный (39-55% всех диагностированных случаев), грудной (20-27%) и шейный (9-10%). Преобладание поражений поясничного отдела позвоночника связывают с особенностями его кровоснабжения. По этиологическому фактору выделяют такие формы спондилодисцита:

Гнойный. Самый распространенный клинический вариант, который возникает при инфицировании стафилококками, кишечной палочкой, псевдомонадами и протеем.
Гранулематозный. Специфический тип воспаления, возникающий как осложнение легочного и внелегочного туберкулеза, бруцеллеза.
Грибковый. Наиболее редкий вариант заболевания, который вызван возбудителями глубоких микозов.
Неинфекционный. Сюда относят около 34% случаев болезни, для которых при тщательной диагностике не удается выявить ни одного инфекционного возбудителя.

Спондилодисцит

Симптомы спондилодисцита

Пациенты предъявляют жалобы на боли в спине, преимущественно в поясничном отделе. Дискомфортные ощущения наблюдаются постоянно, усиливаются при неловких движениях и физических нагрузках. Большинство людей сообщают о болях высокой интенсивности, что соответствует оценке в диапазоне 7-10 баллов по визуальной аналоговой шкале. Боли продолжаются несколько недель и даже месяцев, не исчезают после приема безрецептурных анальгетиков.

Для уменьшения боли пациенты занимают вынужденное положение сидя с наклоном вперед и опорой руками на колени – так называемый симптом осевой нагрузки (Томпсона). При ощупывании или постукивании по отросткам позвонков пораженной зоны боли резко усиливаются. Для болевого синдрома характерна иррадиация, поэтому изредка он имитирует клиническую картину острого живота, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

При вовлечении в процесс содержимого позвоночного канала возникает неврологическая симптоматика. Поражение спинного мозга и его корешков чаще происходит при шейном и грудном спондилодисците. Возникают жалобы на головные боли и головокружение, онемение верхних конечностей, простреливающие боли по типу межреберной невралгии. Вовлечение в процесс поясничных сегментов проявляется дисфункцией органов малого таза.

Осложнения

Нелеченый воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы с развитием гнойных плевритов, лимфаденитов, медиастинитов и бронхиальных свищей. Массивное поражение костных структур чревато деформацией позвоночника, утратой его опорной и двигательной функций. После тяжелого деструктивного спондилодисцита большинство людей получают инвалидность. Уровень смертности от гнойно-септических осложнений достигает 5-11%.

Диагностика

Пациенты с болями в спине обращаются к ортопеду-травматологу, неврологу или семейному врачу (терапевту). Диагностика заболевания начинается с детального сбора жалоб и анамнеза, выявления физикальных признаков заболевания, оценки неврологического статуса. Далее назначается расширенная программа обследования, которая включает следующие методы:

МРТ позвоночника. Определяется снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных снимках и его повышение на Т2-взвешенных изображениях, деформация межпозвоночных дисков, структурные изменения тел позвонков. Чувствительность магнитно-резонансной томографии достигает 96%, точность – 94%, поэтому ее считают «золотым стандартом» диагностики.
Рентгенография позвоночника.
Исследование информативно спустя 3-6 недель от начала заболевания. На рентгенологических снимках обнаруживают деструкцию тел позвонков, эрозию замыкательных пластин, уменьшение расстояния между соседними позвонками. Для более четкой визуализации назначается КТ позвоночника.
Биопсия. Забор биоматериала из воспалительного очага позволяет точно установить вид возбудителя и подобрать этиотропную терапию. В основном проводится пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Ее информативность достигает 74%.
Анализы крови. Воспалительный процесс проявляется лейкоцитозом, повышением показателя СОЭ и уровня С-реактивного белка. Также диагностируется диспротеинемия, увеличение прокальцитонина и фибриногена. По степени возрастания показателей оценивают тяжесть системного воспалительного ответа.
Посев на гемокультуру . Для диагностики возбудителя спондилодисцита требуется как минимум двукратный бактериологический анализ крови. Наиболее достоверные результаты получают при заборе биоматериала на высоте лихорадки. При этом у 34-75% пациентов исследование не выявляет патогенов.

Дифференциальная диагностика

Спондилодисцит дифференцируют с проявлениями остеохондроза, межпозвоночной грыжи, спондилолистеза и спондилоартроза. Важными клиническими критериями являются возраст старше 50 лет и отсутствие анальгетического эффекта от НПВС. Неспецифические боли при спондилодисците необходимо отличать от проявлений радикулита, миелита. При комплексном обследовании исключают ревматические заболевания.

Диагностика спондилодисцита

Лечение спондилодисцита

Консервативная терапия

Ключевым звеном фармакотерапии является прием антибактериальных препаратов. Этиотропное лечение спондилодисцита ликвидирует воспалительный очаг, предупреждает осложнения и способствует скорейшему выздоровлению. Противомикробная терапия подбирается по результатам бактериологических исследований с учетом типа возбудителя. Для пациентов в тяжелом состоянии допустимо эмпирическое лечение.

При спондилодисците требуется массивная антибиотикотерапия. Препараты назначаются в максимальных терапевтических дозах на 6 недель. Используют пероральный или парентеральный способ введения, при обширном гнойном процессе целесообразно внутриаортальное использование лекарств. При эмпирической терапии зачастую используют комбинацию двух медикаментов, которые по спектру фармакологической активности охватывают большой перечень микроорганизмов.

В дополнение к антибиотикотерапии назначают анальгетики, в том числе из группы НПВС. До ликвидации болевого синдрома пациентам показан постельный режим с иммобилизацией позвоночника. Внешние корсеты берут на себя опорную функцию позвонков, ограничивают патологическую подвижность отдельных сегментов и способствуют формированию костных блоков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, выраженной нестабильности позвоночника, тяжелом неврологическом дефиците. Показаниями к операции служат признаки эпидурита, свищей, угроза сепсиса. При некупируемом болевом синдроме рассматривается возможность нейрохирургического вмешательства. Операции при спондилодисците направлены на ликвидацию очага инфекции, стабилизацию костных структур.

Прогноз и профилактика

Благодаря усовершенствованию антибиотикотерапии смертность при спондилодисците уменьшилась вдвое, но этот показатель остается стабильно высоким. Среди выживших пациентов наибольшие опасения вызывает деформация позвоночника, которая ограничивает подвижность и сопровождается видимым внешним дефектом. Профилактика заболевания включает своевременное лечение инфекций разной локализации, коррекцию иммуносупрессивных состояний.

Спондилодисцит: варианты диагностики и лечения

1. Doutchi M, Seng P, Menard A, et al. Изменение тенденций в эпидемиологии остеомиелита позвоночника в Марселе, Франция. Новые микробы Новые инфекции. 2015;7:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Statistisches Bundesamt. Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000 (Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen). Gliederungsmerkmale: Jahre, Behandlungs-/Wohnort, ICD10. Statistisches Bundesamt. 2017 [Академия Google]

3. Sobottke R, Seifert H, Fätkenheuer G, Schmidt M, Goßmann A, Eysel P. Текущая диагностика и лечение спондилодисцита. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105:181–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Cheung WY, Luk KDK. Пиогенный спондилит. Инт Ортоп. 2012; 36: 397–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Gupta A, Kowalski TJ, Osmon DR, et al. Отдаленные результаты гнойного остеомиелита позвоночника: когортное исследование 260 пациентов. Открытый форум Infect Dis. 2014;1 из 107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Керер М., Педерсен С., Дженсен Т.Г., Халлас Дж., Лассен А.Т. Повышенная краткосрочная и долгосрочная смертность среди пациентов с инфекционным спондилодисцитом по сравнению с контрольной популяцией. Спайн Дж. 2015; 15:1233–1240. [PubMed] [Google Scholar]

7. Sobottke R, Rollinghoff M, Zarghoni K, et al. Спондилодисцит у пожилого пациента: среднесрочные клинические результаты и качество жизни. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130:1083–1091. [PubMed] [Google Scholar]

8. Kim CJ, Song KH, Jeon JH и др. Сравнительное исследование гнойного и туберкулезного спондилодисцита. Позвоночник. 2010;35:E1096–E1100. [PubMed] [Google Scholar]

9. Jean M, Irisson JO, Gras G, et al. Задержка диагностики гнойного остеомиелита позвоночника и сопутствующих ему факторов. Scand J Ревматол. 2017; 46:64–68. [PubMed] [Google Scholar]

10. Капсалаки Э., Гацелис Н., Стефос А. и соавт. Спонтанный спондилодисцит: проявления, факторы риска, диагностика, лечение и исход. Int J Infect Dis. 2009; 13: 564–569. [PubMed] [Google Scholar]

11. Maus U, Andereya S, Gravius S, Onsorge JA, Miltner O, Niedhart C. Прокальцитонин (ПКТ) как диагностический инструмент для мониторинга спондилодисцита. Z Orthop Unfall. 2009 г.;147:59–64. [PubMed] [Google Scholar]

12. Choi SH, Sung H, Kim SH, et al. Полезность прямого ПЦР-анализа гена 16S рРНК чрескожных биопсий или аспиратов для этиологической диагностики остеомиелита позвонков. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2014;78:75–78. [PubMed] [Google Scholar]

13. Sehn JK, Gilula LA. Чрескожная пункционная биопсия в диагностике и идентификации возбудителей при подозрении на остеомиелит позвоночника. Евр Дж Радиол. 2012; 81: 940–946. [PubMed] [Академия Google]

14. Форман С.К., Швайгер Б.Дж., Гемпт Дж. и соавт. МРТ и КТ для оптимизации биопсии под контролем КТ при подозрении на спондилодисцит. Мировой нейрохирург. 2017; 99: 726–734. [PubMed] [Google Scholar]

15. Spira D, Germann T, Lehner B, et al. Биопсия под контролем КТ при подозрении на спондилодисцит — связь паравертебрального воспаления с обнаружением микробного возбудителя. ПлоС один. 2016;11 e0146399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Kim CJ, Kang SJ, Choe PG, et al. Какие ткани лучше всего подходят для микробиологической диагностики у пациентов с пиогенным остеомиелитом позвоночника, подвергающихся пункционной биопсии? Клин Микробиол Инфект. 2015;21:931–935. [PubMed] [Google Scholar]

17. Chang CY, Simeone FJ, Nelson SB, Taneja AK, Huang AJ. Является ли биопсия паравертебральных мягких тканей такой же эффективной, как биопсия диска или замыкательной пластинки позвонка? 10-летний ретроспективный обзор биопсии дискита-остеомиелита под контролем КТ. Am J Рентгенол. 2015;205:123–129. [PubMed] [Google Scholar]

18. Prodromou ML, Ziakas PD, Poulou LS, Karsaliakos P, Thanos L, Mylonakis E. ФДГ ПЭТ — надежный инструмент для диагностики спондилодисцита: метаанализ диагностических данных. Клоин Нукл Мед. 2014;39: 330–335. [PubMed] [Google Scholar]

19. Rensi M, Giacomuzzi F, Geatti O. ФДГ ПЭТ-КТ (ПЭТ) в диагностике спондилодисцита (СПД): опыт у 146 пациентов (б) J Nucl Med. 2014;55 [Google Scholar]

20. Ohtori S, Suzuki M, Koshi T, et al. ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой у пациентов с подозрением на спондилит, показывающий изменения Модика. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: E1599–E1603. [PubMed] [Google Scholar]

21. Bernard L, Dinh A, Ghout I, et al. Лечение антибиотиками в течение 6 недель по сравнению с 12 неделями у пациентов с пиогенным остеомиелитом позвоночника: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2015; 385: 875–882. [PubMed] [Академия Google]

22. Yoshimoto M, Takebayashi T, Kawaguchi S, et al. Пиогенный спондилит у пожилых: отчет из Японии с самым стареющим обществом. Европейский позвоночник Дж. 2011; 20: 649–654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. de Graeff JJ, Pereira NR, van Wulfften Palthe OD, Nelson SB, Schwab JH. Прогностические факторы неэффективности антибактериальной терапии у больных остеомиелитом позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42: 1339–1346. [PubMed] [Google Scholar]

24. Менон В.К., Кумар К.М., Аль Гафри К. Одноэтапная биопсия, санация, реконструкция и стабилизация гнойного остеомиелита позвонков. Global Spine J. 2014; 4:93–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Абубакар Р., Чедди С., Сингх Б. Хирургическое лечение абсцесса поясничной мышцы в эпоху вируса иммунодефицита человека. Азиатский J Surg. 2016 DOI: 10.1016/j.asjsur. 2016.10.003 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

26. Matsumoto T, Yamagami T, Morishita H, et al. Чрескожное дренирование межпозвонкового пространства под контролем КТ при гнойном спондилодисците с поясничным абсцессом. Acta radiologica. 2012; 53:76–80. [PubMed] [Академия Google]

27. Вчелак Дж., Хомиак Дж., Тот Л. Хирургическое лечение поясничного спондилодисцита: сравнение двух методов. Инт Ортоп. 2014; 38:1425–1434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Ascione T, Balato G, Di Donato SL, et al. Клинические и микробиологические исходы гематогенного спондилодисцита при консервативном лечении. Eur Spine J. 2017;26(4):489–495. [PubMed] [Google Scholar]

29. Rossbach BP, Niethammer TR, Paulus AC, et al. Хирургическое лечение больных со спондилодисцитом и неврологическим дефицитом, обусловленным спинальным эпидуральным абсцессом (СЭА), является предиктором клинического исхода. J Техника расстройств позвоночника. 2014;27:395–400. [PubMed] [Google Scholar]

30. Pola E, Autore G, Formica VM, et al. Новая классификация лечения гнойного спондилодисцита: валидационное исследование с участием 250 пациентов с последующим наблюдением в течение 2 лет. Eur Spine J. 2017 26; (Приложение 4): 479–488. [PubMed] [Google Scholar]

31. Blizzard DJ, Hills CP, Isaacs RE, Brown CR. Чрезвычайный латеральный межтеловой спондилодез с задним инструментарием при спондилодисците. Дж. Клин Нейроски. 2015; 22:1758–1761. [PubMed] [Академия Google]

32. Nasto LA, Colangelo D, Mazzotta V, et al. Является ли задний чрескожный инструментарий винтовым стержнем безопасной и эффективной альтернативой жесткой фиксации TLSO при одноуровневом пиогенном спондилодисците? Результаты ретроспективного когортного анализа. Спайн Дж. 2014; 14:1139–1146. [PubMed] [Google Scholar]

33. Cornett CA, Vincent SA, Crow J, Hewlett A. Бактериальные инфекции позвоночника у взрослых: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24:11–18. [PubMed] [Академия Google]

34. Smids C, Kouijzer IJ, Vos FJ, et al. Сравнение диагностической ценности МРТ и 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ при подозрении на спондилодисцит. Инфекционное заболевание. 2017;45:41–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Иоанну С., Хациоанну С., Пневматикос С.Г., Зормпала А., Сипсас Н.В. Фтор-18-фтор-2-дезокси-D-глюкоза позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография способствует диагностике и лечению бруцеллезного спондилодискита. BMC Infect Dis. 2013;7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Сканжети А., Пенна Д., Дорукас А. и соавт. ПЭТ в клиническом обследовании больных спондилодисцитом: новый инструмент для клинициста? J Nucl Med Mol Imaging. 2012; 56: 569–576. [PubMed] [Google Scholar]

37. Fuster D, Tomas X, Mayoral M, et al. Проспективное сравнение ПЭТ/КТ всего тела (18)F-FDG и МРТ позвоночника в диагностике гематогенного спондилодисцита. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42:264–271. [PubMed] [Google Scholar]

38. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. Американское общество инфекционистов (IDSA): клиническая практика диагностики и терапии нативного остеомиелита позвонков у взрослых. Клин Инфекция Дис. 2015;61:26–46. [Академия Google]

39. Пак К.Х., Чо О.Х., Ли Дж.Х. и др. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии у больных гематогенным остеомиелитом позвоночника с низким риском и высоким риском рецидива. Клин Инфекция Дис. 2016;62:1262–1269. [PubMed] [Google Scholar]

40. Si M, Yang ZP, Li ZF, Yang Q, Li JM. Передняя и задняя фиксация при лечении поясничного гнойного остеомиелита позвонков. Ортопедия. 2013; 36: 831–836. [PubMed] [Google Scholar]

E1. Гулиорис Т., Алию С.Х., Браун Н.М. Спондилодисцит: обновленная информация о диагностике и лечении. J Антимикробная химиотерапия. 2010;65(3):iii11–iii24. [PubMed] [Академия Google]

Е2. Керер М., Педерсен С., Дженсен Т.Г., Лассен А.Т. Рост заболеваемости гнойным спондилодисцитом: 14-летнее популяционное исследование. J заразить. 2014;68:313–320. [PubMed] [Google Scholar]

E3. Фантони М., Трекаричи Э.М., Росси Б. и соавт. Эпидемиологические и клинические особенности гнойного спондилодисцита. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(2):2–7. [PubMed] [Google Scholar]

E4. Эрен Гок С., Каптаноглу Э., Челикбас А. и др. Вертебральный остеомиелит: клиника и диагностика. Клиническая микробиология и инфекция: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 2014;20:1055–1060. [PubMed] [Академия Google]

Е5. Коттл Л., Риордан Т. Инфекционный спондилодисцит. J заразить. 2008; 56: 401–412. [PubMed] [Google Scholar]

E6. Оксфорд. Центр доказательной медицины: Уровни доказательности. www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/ (последний доступ 30 ноября 2017 г.) [Google Scholar]

E7. Боуди Б.С., Дженкинс Т.Дж., Маслак Дж., Хсу В.К., Патель А.А. Вертебральный остеомиелит и эпидуральный абсцесс позвоночника: обзор, основанный на доказательствах. J Техника расстройств позвоночника. 2015; 28:E316–E327. [PubMed] [Академия Google]

Е8. Дин ФЭ. Визуализация инфекции позвоночника. Радиол Клин Норт Ам. 2012;50:777–798. [PubMed] [Google Scholar]

E9. Герадо Э., Серван А.М. Хирургическое лечение спондилодисцита. Обновление. Инт Ортоп. 2012; 36: 413–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E10. Legrand E, Flipo RM, Guggenbuhl P. Лечение нетуберкулезного инфекционного дисцита. Лечение применялось у 110 пациентов, поступивших в 12 учебных больниц во Франции. Совместная кость позвоночника. 2001; 68: 504–509. [PubMed] [Академия Google]

Е11. МакГенри М.С., Исли К.А., Локер Г.А. Вертебральный остеомиелит: долгосрочный исход для 253 пациентов из 7 больниц Кливленда. Клин Инфекция Дис. 2002; 34: 1342–1350. [PubMed] [Google Scholar]

E12. Нолла Дж. М., Ариза Дж., Гомес-Вакеро С., Фитер Дж. Спонтанный гнойный остеомиелит позвоночника у лиц, не употребляющих наркотики. Семин Артрит Реум. 2002; 31: 271–278. [PubMed] [Google Scholar]

E13. Yoon SH, Chung SK, Kim KJ, Kim HJ, Jin YJ, Kim HB. Пиогенный остеомиелит позвоночника: идентификация микроорганизмов и лабораторных маркеров, используемых для прогнозирования клинического исхода. Европейский позвоночник Дж. 2010; 19: 575–582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E14. Карраджи Э.Дж., Ким Д., Ван дер Влугт Т., Виттум Д. Клиническое использование скорости оседания эритроцитов при гнойном остеомиелите позвоночника. Позвоночник. 1997; 22:2089–2093. [PubMed] [Google Scholar]

E15. Крамер Дж., Хаазе Н., Бере И., Остерманн ПАУ. Спондилит и спондилодисцит. Травма и Berufskrankheit. 2003; 5: 336–341. [Google Scholar]

E16. Гарг В., Космас С., Янг ПК, Тогару Великобритания, Роббин М.Р. Чрескожная биопсия под контролем компьютерной томографии при остеомиелите позвоночника: опыт отделения. Нейрохирург Фокус. 2014;37 [PubMed] [Google Scholar]

Е17. Fleege C, Wichelhaus TA, Rauschmann MA. Системная и местная антибактериальная терапия консервативного и оперативного лечения спондилодисцита. Ортопед. 2012;41:727–735. [PubMed] [Google Scholar]

E18. Морель А.С., Дюбур Г., Пруден Э. и др. Комплементарность между направленной специфической ПЦР в реальном времени и обычной ПЦР широкого диапазона 16S рДНК в диагностике инфекционных заболеваний, обусловленной синдромом. Eur J Clin Microbio Infect Dis. 2015; 34: 561–570. [PubMed] [Академия Google]

Е19. Grados F, Lescure FX, Senneville E, Flipo RM, Schmit JL, Fardellone P. Предложения по лечению гнойного (нетуберкулезного) дисцита у взрослых. Совместная кость позвоночника. 2007; 74: 133–139. [PubMed] [Google Scholar]

E20. Енох Д.А., Каргилл Дж.С., Лэнг Р. Значение биопсии под контролем КТ в диагностике септического дисцита. Джей Клин Патол. 2008; 61: 750–753. [PubMed] [Google Scholar]

E21. Чу Ф.С., Клайн М.Дж. Диагностическая ценность процедур чрескожной аспирации под контролем КТ при подозрении на спонтанный инфекционный дискит. Радиология. 2001; 218: 211–214. [PubMed] [Академия Google]

Е22. Гасбаррини А., Бориани Л., Сальвадори С. и др. Биопсия при подозрении на спондилодисцит. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16:26–34. [PubMed] [Google Scholar]

E23. Лунд Т., Лайне Т., Остерман Х., Юрьёнен Т., Шлензка Д. Компьютерная хирургия позвоночника Европейская хирургическая ортопедия и травматология. В: Bentley G, редактор. Спрингер. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: 2014. стр. 677–695. [Google Scholar]

E24. Шариф ХС. Роль МРТ в лечении инфекций позвоночника. Am J Рентгенол. 1992;158:1333–1345. [PubMed] [Google Scholar]

E25. Циммерли В. Клиническая практика Остеомиелит позвоночника. N Engl J Med. 2010; 362:1022–1029. [PubMed] [Google Scholar]

E26. Ледерманн Х.П., Швейцер М.Е., Моррисон В.Б. Данные МРТ при инфекциях позвоночника: правила или мифы? Радиология. 2003: 506–514. [PubMed] [Google Scholar]

E27. Хунгенбах С., Деланк К.С., Дитлайн М., Эйзель П., Джезга А., Шмидт М.С. Характер поглощения 18F-фтордезоксиглюкозы у пациентов с подозрением на спондилодисцит. Нук Мед Коммуна. 2013; 34:1068–1074. [PubMed] [Академия Google]

Е28. Schmitz A, Risse JH, Grunwald F. Результаты позитронно-эмиссионной томографии фтор-18 фтордезоксиглюкозы при спондилодисците: предварительные результаты. Европейский позвоночник Дж. 2001; 10: 534–539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E29. Чжуан Х., Сэм Дж.В., Чакко Т.К. и др. Быстрая нормализация поглощения ФДГ костной тканью после травматических или хирургических переломов. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;30:1096–1103. [PubMed] [Google Scholar]

E30. Треглиа Г., Фокаччи С., Кальдарелла С. и др. Роль ядерной медицины в диагностике спондилодисцита. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(2):20–25. [PubMed] [Академия Google]

Е31. Jung N, Seifert H, Siewe J, Fätkenheuer G. [Остеомиелит позвоночника] Der Internist. 2013;54:945–953. [PubMed] [Google Scholar]

E32. Заргуни К., Роллингхофф М., Соботке Р., Эйсел П. Лечение спондилодисцита. Инт Ортоп. 2012; 36: 405–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E33. Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г., Джейкоб Р.П. Первичная реконструкция при инфекциях позвоночника. Дж Нейрохирург. 1997; 86: 981–989. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение спондилодисцита Watsonville | Боль в спине Capitola, округ Санта-Крус, Калифорния

OrthoNorCal, Orthopaedic Specialists, Los Gatos, Capitola, Morgan Hill, Watsonville // Специальности // Позвоночник // Спондилодисцит

Спондилодисцит — это инфекция межпозвонковых дисков (между позвонками) вместе с позвонками (одной из многих мелких костей). формирование позвоночника). Заболевание представляет собой первичную инфекцию одного или нескольких межпозвонковых дисков (дисцит) с вторичной инфекцией одного или нескольких позвонков (спондилит).

Известно, что спондилодисцит чаще поражает мужчин, чем женщин, и заболеваемость, вероятно, увеличивается с возрастом.

Типы спондилодисцита

Существует два типа спондилодисцита

Эндогенный спондилодисцит: Инфекция начинается в другой части тела и достигает позвонков через кровь.
Экзогенный спондилодисцит: Инфекция (в основном бактериальная) возникает в результате хирургической процедуры или инъекции в позвоночник и распространяется по всей позвоночной системе.

Что вызывает спондилодисцит?

Любой тип инфекции, которая начинается в позвоночной системе или распространяется на нее из других частей тела, может вызвать спондилодисцит. Медицинские состояния, такие как диабет или сердечные заболевания, могут быть связаны со спондилодисцитом.

Каковы признаки и симптомы спондилодисцита?

Наиболее заметным и распространенным симптомом является заболевание, называемое кифозом (чрезмерное искривление позвоночника наружу, вызывающее сутулость спины).

Другие вероятные симптомы включают:

Сильная боль в спине и шее
Боль в шее, иррадиирующая в грудь или живот
Ощущение напряжения в позвоночнике из-за сжатия
Дискомфорт или боль при ходьбе, особенно на пятках
Боль при наклоне вперед или выпрямлении
Слабость или потеря чувствительности в ногах
Лихорадка и потеря веса (хотя и редко)

Что делать, если спондилодисцит не лечить?

Если спондилодисцит не лечить, он может привести к серьезному заболеванию, называемому остеомиелитом (воспаление кости или костного мозга).

Как диагностируется состояние?

Спондилодисцит — редкое заболевание, которое может быть трудно диагностировать. Некоторые из тестов, которые могут помочь диагностировать спондилодисцит, включают:

Рентген
МРТ и КТ
Сцинтиграфия скелета (сканирование костей с использованием радиоактивных индикаторов)
Биопсия ткани вместе с микробиологическим тестом

Как лечится спондилодисцит?

Лечение обычно начинают с консервативных методов. Первичным лечением может быть обширный курс антибиотиков с последующим курсом иммобилизации позвоночника. Могут быть рекомендованы физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Если консервативное лечение не приносит должного облегчения через шесть недель, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления состояния.