Спондилоартроз поясничного отдела 3 степени: | Страница не найдена

Лечение деформирующего спондилоартроза поясничного отдела позвоночника в Киеве — цена консультации от 450 грн

ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

БОЛЕЕ 14 ЛЕТ ОПЫТА

РЕЗУЛЬТАТ В КРАТЧАЙШИЕ СРОКИ

ОТДЕЛЕНИЕ С ДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРОМ

Спондилоартроз поясничного отдела – это дегенеративное заболевание суставов позвоночника пояснично-крестцового отдела, которое носит хронический характер.

Цены на лечение деформирующего спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела – это дегенеративное заболевание суставов позвоночника пояснично-крестцового отдела, которое носит хронический характер. Данное заболевание вызвано смещением межпозвоночных дисков, вследствие чего значительно возрастает нагрузка на фасеточные суставы и гиалиновый хрящ. Со временем хрящевая ткань истончается, теряет упругость и функциональности, а на поздней стадии болезни появляются остеофиты.

При отсутствии эффективного лечения недуг может привести к воспалению всего сустава, что приведет к серьезным нарушениям его подвижности. В клинике «Омега-Киев» представлены широкие возможности диагностики и лечения данного заболевания, которое основывается на применении инструментальных методик.

Причины спондилоартроза поясничного отдела

Недуг является достаточно редкой формой спондилоартроза, поскольку чаще всего недуг поражает именно шейный отдел. По статистике, от заболевания страдают люди пожилого возраста, однако современной медицине знакомы случаи заболеваемости уже после 30 лет.

Первой и основной причиной появления и развития болезни является нарушение обмена веществ. Эта причина является наиболее частой, особенно когда речь идет о людях пожилого возраста. Также встречаются случаи, когда недуг развивается на фоне смежных недугов, например, остеохондроза.

К причинам развития заболевания в поясничном отделе позвоночника также относятся различные травмы и микротравмы поясничного столба, а также чрезмерные физические нагрузки, связанные, например, с профессиональной деятельностью.

Малоподвижный образ жизни и нарушения правильной осанки также могут послужить причиной спондилоартроза поясничного отдела. В таких случаях мышечный корсет развит слабо, организм не привык к физическому труду и активности, поэтому любые нагрузки воспринимаются им как своеобразный стресс.

Причиной заболевания могут быть также аномалии развития позвоночного столба.

Врачи-вертебрологи

Кисорец
Анжела Евгениевна

2 года Стажа

Медицинская сестра

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Заказать звонок

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела

Первой причиной появления заболевания является ноющая и постоянная боль в пораженной области.

Со временем, когда болезнь прогрессирует, появляется следующий симптом – скованность движений по утрам. Это свидетельствует о появлении остеофитов, которые говорят о запущенной стадии болезни. Такой симптом уже нельзя игнорировать, следует незамедлительно обратиться к доктору.

В некоторых случаях в качестве симптома может быть подвывих пораженного сустава, что нарушает нормальный тонус мышц и приводит к нарушениям подвижности пораженной суставной области.

Боль при заболевании чаще всего обусловлена следующими факторами:

1. компрессией нервных корешков;
2. суставными поражениями и воспалениями;
3. боль в связках и мышцах.

Диагностика спондилоартроза поясничного отдела

Заболевание поясничного отдела лучше диагностировать на ранних стадиях развития. Поэтому в клинике «Омега-Киев» изначально проводит осмотр пациента врач-вертебролог высшей категории, который проведет локализацию боли, определит ее характер и назначит необходимое обследование.

Для диагностики необходимы инструментальные методы исследования, которые дают точные результаты и позволяют представить полную картину недуга. С этой целью в клинике «Омега-Киев» применяют такие современные методы исследования:

• компьютерная томография – это рентгенологический метод исследования, который дает трехмерный снимок проблемной области.
• магнитно-резонансная томография – это метод диагностики, который позволяет сделать послойный снимок тканей пораженной области.
• Комплексно данные методы дают полноценное представление о картине заболевания, стадии его развития и позволяют подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение спондилоартроза поясничного отдела

Курс лечения спондилоартроза поясничного отдела является комплексным мероприятием, которое сочетает, как медицинские препараты, так и немедикаментозные методы лечения.

К числу медикаментов, которые применяют при лечении, можно отнести:

• нестероидные препараты, которые снимают воспаление;
• хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань;
• миорелаксанты могут назначить в случаях, когда боль вызвана мышечными спазмами.

К немедикаментозным методам лечения можно отнести:

• физиотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Профилактика спондилоартроза поясничного отдела

Профилактика недуга предполагает комплекс мер по предупреждению его дальнейшего развития. Обычно для этого требуется соблюдать простые правила здорового образа жизни, правильного питания. Также можно:

• заниматься физкультурой;
• избегать травм позвоночного столба и ушибов;
• заниматься плаванием.

Соблюдение этих простых мер поможет предупредить развитие болезни, однако при наличии дискомфорта в области спины или поясницы желательно обратиться к врачу. В клинике «Омега-Киев» осмотр проводит настоящий профессионал – специалист высшей категории – с применением точных инструментальных методов диагностики.

Нужна помощь?

Мы Вам позвоним

или воспользуйтесь любимым мессенджером

Автор статьи:

Список литературы

Наши лицензии и аккредитационные сертификаты

Лечение спондилоартроза 2 степени поясничного отдела позвоночника

• org/ListItem»> Главная
• Статьи
• Лечение спондилоартроза 2 степени поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз является одним из самых частых заболеваний позвоночника. Об особенностях этого заболевания мало кто знает, и зачастую боль в спине списывают на усталость, кратковременное недомогание или радикулит. Чаще всего от этого недуга страдают люди пожилого возраста, однако в последнее время, спондилоартроз возникает и у молодых, активных пациентов.

Причины заболевания

Существует несколько причин, которые приводят к развитию спондилоартроза:

• Врожденная или приобретенная патология позвоночника.
• Обильный вес.
• Травмы и микротравмы.
• Частые высокие нагрузки на позвоночник.
• Сидячий образ жизни.
• Плоскостопие и сколиоз.
• Остеохондроз.

Отправляясь на прием к врачу, необходимо обязательно указать причину, по которой возникло заболевание. Так специалисту будет легче провести диагностику и назначить правильное лечение.

Клинические проявления

Болевые ощущение в области поясницы – это основное проявление заболевания. Но поскольку большинство людей не обращает внимание на первичные признаки, к врачу обращаются уже на второй или третьей стадии заболевания. Спондилоартроз 2 степени можно распознать по таким признакам:

1. Болевые ощущения при наклоне и повороте туловища.
2. Боль распространяется на нижние конечности.
3. Возникает тянущая боль под ребрами.
4. После сна ощущается скованность движений.

Если наблюдаются подобные боли в спине, лечение нужно начинать незамедлительно, поскольку спондилоартроз поражает межпозвонковые диски и может принести необратимые патологические последствия.

Лечение спондилоартроза

Если заболевание было диагностировано на первой стадии, то вполне можно справиться с недугом лечебной физкультурой и массажем. Вторая степень заболевания требует более серьезного подхода к лечению, где задействуются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Болевые ощущения у пациентов ощущаются достаточно сильно, возникают отеки мягких тканей и мышечные спазмы. На первой стадии лечения назначается комплекс препаратов способных снять отеки, воспалительный процесс и боль. Далее пациенту назначается комплекс физических упражнений, которые вернут подвижность суставов, и сохранят эластичность хрящевой ткани.

Лечение спондилоартроза 2 степени поясничного отдела позвоночника сопровождается приемом витамина В, а также рядом показаний: избегать переохлаждения, не делать резких движений, пользоваться ортопедическим корсетом.

Определение спондилеза, спондилита и спондилолистеза

Терминология, связанная с проблемами позвоночника в нижней части спины, может сбивать с толку. Хотя некоторые считают, что некоторые термины взаимозаменяемы, на самом деле они описывают разные типы состояний, требующих особого ухода. Хотите узнать больше о недавнем «спондиозном» диагнозе, связанном с болью в пояснице? Это руководство поможет вам понять различия между этими состояниями.

Так что же означают эти слова? Каждый начинается с префикса «spondy». Это относится к позвоночнику или позвоночнику. Если у вас было диагностировано какое-либо из этих состояний, что-то в вашем позвоночнике ненормально. Это может вас беспокоить. Ведь позвоночник – очень важная часть вашего тела. Не волнуйтесь, некоторые из этих состояний можно лечить консервативно. Хирургия может быть вариантом для более запущенных случаев. Хотя это немного пугает, это может быть ответом на то, чтобы наконец насладиться жизнью, которой вы хотите жить.

Давайте рассмотрим 3 состояния «Спонди».

Спондилез

Спондилез может поражать любой отдел позвоночника. Чаще всего это шея и нижняя часть спины. Он связан с дефектом в межсуставной части — части кости, соединяющей фасеточные суставы в задней части позвоночника. Это состояние является формой дегенерации позвоночника, возникающей из-за естественных эффектов старения. Когда мы становимся старше, естественный износ, а также клеточные изменения влияют на структуру позвоночника. В результате мягкие ткани, поддерживающие позвоночник, — диски, мышцы, сухожилия и т. д. — постепенно начинают разрушаться.

Например, диски, защищающие позвоночник, с возрастом высыхают и теряют форму. Это состояние, известное как дегенеративная болезнь диска, оказывает давление на диски и может вызвать выпячивание или грыжу диска. Когда мягкий гелеобразный слой внутреннего диска прорывается через толстую фиброзную ткань наружного диска, он часто поражает суставы позвоночника и может сдавливать нервы. Кроме того, хрящ может стираться с суставов, что приводит к остеоартриту фасеточных суставов.

Однако спондилез поражает не только пожилых людей. На самом деле, у подростков может развиться это состояние. В группу риска входят те, кто занимается видами спорта, требующими многократной гиперэкстензии поясницы. Сюда входят гимнастика, гребля, борьба и легкая атлетика. У молодых людей может не быть многих симптомов, поэтому заболевание может быть не диагностировано. Этот спондилез не диагностируется и не лечится должным образом, однако он может привести к более серьезным проблемам.

Диагностика и лечение спондилолиза

Молодые спортсмены и пожилые люди, страдающие от болей в пояснице, могут захотеть пройти обследование на спондилез. Одним из эффективных диагностических тестов является маневр гиперэкстензии на одной ноге. При стоянии в определенном положении на одной ноге поясничный отдел позвоночника вытягивается. Если это положение вызывает боль, это может указывать на это состояние. Кроме того, в диагностике могут помочь рентген, сканирование костей или МРТ.

Лечение спондилеза часто включает консервативные методы лечения, такие как корсеты для спины, обезболивающие и упражнения на растяжку. Если эти методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Операция по декомпрессии позвоночника или операция по спондилодезу может помочь уменьшить давление на пораженный участок и обеспечить столь необходимую стабилизацию.

Спондилолистез

Если спондилез не лечить, он может привести к спондилолистезу. При спондилезе происходит расслоение межсуставных частей. Напротив, спондилолистез определяется смещением позвонка. Когда одна кость позвоночника скользит вперед по другой, это вызывает повреждение структуры позвоночника. В некоторых случаях причиной может быть стрессовый перелом. В других случаях нестабильность позвоночника может быть вызвана повреждением межпозвонковых дисков.

Семейный анамнез и даже врожденные дефекты могут способствовать этому заболеванию. Это часто является результатом определенных видов спорта и физических занятий. Нижняя часть спины несет большую часть веса тела. Некоторые виды деятельности делают позвоночник более склонным к развитию спондилолистеза. Например, это заболевание может развиться у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов всех возрастов. Те, кто работает на складах или доставляет посылки, также подвержены заболеванию, так как они могут нести большой вес на одной стороне тела и много сгибаться. Кроме того, играет роль возрастная дегенерация структур позвоночника.

Некоторые люди даже не подозревают, что у них спондилолистез. Они могут обнаружить это во время рентгена по поводу несвязанной проблемы. Другие испытывают боль в пояснице, боль в ногах, раскачивание или выпячивание живота.

Диагностика и лечение спондилолистеза

Если рентген предполагает наличие спондилолистеза, врач может провести другие тесты или диагностическую визуализацию, чтобы лучше понять проблему. Например, ваш врач может попросить вас согнуться определенным образом во время рентгена, чтобы увидеть, подвижны ли ваши позвонки или нестабильны. Компьютерная томография или миелограмма также могут определить, поражены ли нервы.

Во время медицинского осмотра врач оценивает вашу осанку, диапазон движений и общее физическое состояние. Кроме того, врач проверит ваши рефлексы, а также прощупает мышечные спазмы и аномальные изгибы позвоночника.

Лечение этого состояния часто начинается с консервативных мероприятий. Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут оказаться полезными. Кроме того, консультация с физиотерапевтом или мануальным терапевтом может помочь уменьшить боль и увеличить подвижность с помощью упражнений или мануальных манипуляций. Задняя скоба также может быть полезна для стабилизации области. Некоторые люди также находят облегчение после эпидуральных инъекций стероидов. Ваш врач вводит эту комбинацию стероидов и обезболивающих в пораженный участок, уменьшая воспаление и дискомфорт.

Если вы страдаете от сильной боли или вам не помогает консервативное лечение, следующим вариантом может быть операция. Хирургия спондилодеза может быть эффективным методом лечения. Поскольку это серьезная операция, время восстановления может быть больше, чем при других ортопедических процедурах. Однако, стабилизируя позвоночник, можно предотвратить дальнейшее структурное повреждение и восстановить функцию и подвижность. В зависимости от вашего состояния и предпочтений хирурга поясничный межтеловой спондилодез может быть выполнен через переднюю часть тела (ALIF), заднюю часть (PLIF) или их комбинацию (TLIF).

Спондилит

Заболевания позвоночника также могут быть вызваны артритом. Это состояние, иногда известное как спондилоартропатия, является разновидностью воспалительного ревматического артрита. В отличие от других форм артрита, он поражает участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям. Хотя точная причина неизвестна, многие люди с геном HLA B27 склонны к развитию этого заболевания. Кроме того, некоторые исследования показывают, что инфекция может вызвать это состояние.

Спондилит обычно возникает у молодых людей в возрасте от 17 до 35 лет. Симптомы включают хроническую боль и скованность в нижней части спины, которые усиливаются после длительного отдыха. Многие чувствуют скованность после пробуждения утром или поздно ночью. Со временем симптомы могут распространиться и на другие части тела. Скованность и боль могут распространяться на верхнюю часть позвоночника и даже грудную клетку. Кроме того, воспаление может возникать в коже, глазах и желудочно-кишечном тракте.

Существует множество различных типов артрита, которые могут поражать позвоночник. Например, псориатический артрит часто встречается у тех, кто страдает кожным псориазом. Кроме того, реактивный артрит возникает как реакция на определенные бактерии, такие как Chlamydia . Другое воспалительное заболевание, анкилозирующий спондилоартрит, может привести к срастанию позвонков.

Диагностика и лечение спондилита

Ваш врач или ревматолог может диагностировать это состояние. Обычно это включает в себя тщательный медицинский осмотр, в том числе изучение медицинского и семейного анамнеза. Кроме того, диагностическая визуализация и анализ крови на наличие гена HLA-B27 помогают точно определить это состояние.

Хотя лекарства от спондилита не существует, есть несколько способов справиться с симптомами. Например, лекарства могут помочь при боли и скованности. Упражнения и лечебная физкультура — отличный способ улучшить осанку, повысить гибкость и уменьшить боль. Людям с более тяжелыми случаями спондилоартрита может помочь хирургическое вмешательство. При поражении структур позвоночника может помочь ламинэктомия или остеотомия. Кроме того, серьезное повреждение может потребовать хирургического спондилодеза, при котором позвонки срастаются с использованием костного трансплантата и других инструментов.

Получение помощи при заболеваниях позвоночника

Если боль в пояснице вызвана проблемами с позвоночником и связанными с ним структурами, вам нужен наилучший уход на каждом этапе лечения. В конце концов, здоровье позвоночника и спинного мозга имеет решающее значение для вашего повседневного функционирования. Лучше всего выбирать проверенных врачей с многолетним опытом лечения заболеваний позвоночника.

Передовой центр позвоночника готов помочь. Наша междисциплинарная команда специализируется на эффективных консервативных методах лечения, а также на новейших малоинвазивных операциях. Ищете отмеченных наградами, опытных врачей? Мы вас прикрыли. Имея более шести десятилетий совокупного опыта, а также Top Doctor и Patient’s Choice , вы можете быть уверены, что наша команда успешно лечит многие заболевания позвоночника в течение многих лет.

Не позволяйте проблемам с поясницей мешать вам заниматься любимым делом. Позвоните (973) 538-0900, чтобы записаться на консультацию и начать отношения с заботливой командой профессионалов.

Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: клинический случай и обзор литературы

Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: клинический случай и обзор литературы

Джеральд Муса, Росси Э. Барриентос Кастильо, Михаил В. Слабов, Кондвани Чирва, Геннадий Э. Чмутин, Мануэль де Хесус Энкарнасьон Рамирес, Ренат Нурмухаметов

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т.д.

• Метрики

• Цифры и т. д.

Джеральд Муса , Росси Э. Барриентос Кастильо, Михаил В. Слабов, Кондвани Чирва, Геннадий Э. Чмутин, Мануэль де Хесус Энкарнасьон Рамирес, Ренат Нурмухаметов

Опубликовано: 20 сентября 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.29374

Цитируйте эту статью как: Musa G, Barrientos Castillo R E, Slabov M V, et al. (20 сентября 2022 г.) Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: отчет о болезни и обзор литературы. Куреус 14(9): e29374. дои: 10.7759/cureus.29374

Abstract

Дегенеративные заболевания позвоночника очень распространены среди стареющего населения. Дегенеративный спондилолистез является относительно редкой причиной хронической боли в спине у этих пациентов. Мы представляем случай спондилолистеза высокой степени, который лечили задним поясничным межтеловым спондилодезом (PLIF) и уменьшением листеза с отличными результатами. 56-летняя женщина с хронической болью в пояснице лечилась амбулаторно в течение более 5 месяцев без облегчения. В анамнезе не было травм или факторов риска злокачественных новообразований. Пояснично-крестцовая КТ показала антеролистез пятого поясничного позвонка 3 степени по шкале Мейердинга с полным коллапсом диска L5-S1 и двусторонним спондилолизом. МРТ подтвердила выводы. Стеноза позвоночного канала не было. Больному проведена транспедикулярная фиксация L4-L5-S1 и межтеловой кейдж L5-S1 с уменьшением листеза. У пациента был случайный интраоперационный разрыв твердой мозговой оболочки, который был первично ушит, и дренирование раны сохранялось в течение 5 дней без осложнений. Пациент начал ходить на 5-й день и был выписан без осложнений на 10-й день. Дегенеративный спондилолистез может вызывать хроническую боль в спине с травмой в анамнезе или без нее. Хотя для этого состояния не существует специфических клинических признаков, его следует подозревать у пожилых пациентов даже при отсутствии травм в анамнезе. Хирургическое лечение при спондилолистезе высокой степени показано с межтеловой фиксацией и репозицией.

Введение

Дегенеративные заболевания позвоночника очень распространены среди стареющего населения. Дегенеративный спондилолистез является относительно редкой причиной хронической боли в спине у этих пациентов. Однако наиболее частым проявлением спондилолистеза является боль в спине. Спондилолистез – перемещение тела позвонка на соседний нижний позвонок. В зависимости от направления смещения он классифицируется как антеролистез (смещение вперед) или ретролистез (смещение назад), который возникает с переломом межсуставной части или без него [1-4]. По данным литературы, сегмент, наиболее пораженный дегенеративным антеролистезом, — это L4-L5, и он чаще встречается у женщин, чем у мужчин [3]. Однако листез высокой степени чаще встречается на уровне L5-S1 [3]. Физиологические изгибы позвоночного столба очень важны, поскольку они поглощают силы как физиологической, так и патологической нагрузки, а также служат рычагом, защищая спинной мозг и нервную ткань [2-3]. Когда нарушается нормальное выравнивание позвоночника, как это наблюдается при спондилолистезе, это может привести к компрессионному, тракционному или сдвиговому повреждению [2]. В литературе указывается, что сагиттальное позвоночно-тазовое равновесие играет жизненно важную роль в развитии и прогрессировании спондилолистеза. Стабильность поясничного сегмента определяется как клиническими, так и рентгенологическими критериями [5]. Спондилолистез высокой степени, определяемый как смещение > 50%, является редкой причиной боли в пояснице у взрослых, которая иногда может проявляться радикулопатией. Спондилолистез высокой степени наблюдается у 11,3% пациентов с листезом [6]. Клиническая картина будет зависеть от степени смещения позвонка [5, 7-8].

Представление клинического случая

56-летняя женщина поступила в больницу с постоянными болями в спине. В анамнезе недавней травмы не было. Ее история болезни была неинформативной, без каких-либо идентифицируемых факторов риска патологического остеопороза или злокачественных новообразований. Она лечилась амбулаторно из-за боли в течение 5 месяцев без значительного улучшения. При неврологическом осмотре: мышечное напряжение и спазмы нижних поясничных мышц без корешковой симптоматики. Выполненная компьютерная томография показала антеролистез L5 на S1 с коллапсом диска и двусторонними переломами парциальной части (рис. 9).0129 1 ). Для оценки нервных структур была проведена МРТ (рис. 2 ).

Фигура 1: Предоперационные изображения КТ сагиттального разреза.

а: показан спондилолистез L5 3-й степени (синяя стрелка) и полная потеря дискового пространства L5-S1 с реактивным склерозом замыкательных пластинок. б: показывает спондилолиз L5 (белая стрелка).

Фигура 2: Предоперационная сагиттальная МРТ.

На нем показан антеролистез L5 с полным коллапсом диска и передней грыжей диска (синяя стрелка) без модальных изменений. Стеноза позвоночного канала не было.

Пациент госпитализирован, и ему назначена плановая задняя транспедикулярная фиксация. После предоперационного обследования и соответствующей консультации пациент был прооперирован на 3-й день.

Операционная техника

Пациент находился в положении лежа с адекватной подушечкой точек давления. Бедра и коленные суставы были согнуты для облегчения экспозиции L5. Выполнен срединный разрез от L3 до S2. Доступ к позвоночнику и введение винтов в L4-L5-S1 выполняли стандартно. Выполнена ламинэктомия L5-S1. Отверстия нервных корешков S1 были максимально декомпрессированы, а нервные корешки освобождены, чтобы обеспечить максимальную манипуляцию с дуральным мешком без экстенсивной тракции нервных корешков. Выполнена дискэктомия L5-S1 с максимальным удалением диска латерально. Была предпринята попытка уменьшения листеза, и она была выполнена удовлетворительно. Во время репозиции образовался небольшой ятрогенный разрыв твердой мозговой оболочки, который в первую очередь устранили. В остальном укупорка была по классическому стандарту, слоями. Дренаж поставили на 5 дней.

Послеоперационных осложнений не было. К 5-м суткам больной начал ходить, выписан на 10-е сут после операции. Контрольная КТ выявила ожидаемые послеоперационные изменения, а также приемлемое уменьшение. Последующие осмотры через 1 и 2 месяца после операции были ничем не примечательны. Больной жалоб не предъявлял, ко второму месяцу боли в спине прошли (рис. 3 ).

Фигура 3: Послеоперационные контрольные снимки КТ.

а: КТ 3D-реконструкция с транспедикулярной фиксацией шестью винтами в L4-L5-S1 (зеленая стрелка). б: показан межтеловой кейдж L5-S1 (белая стрелка) с адекватным уменьшением листеза и восстановлением высоты диска L5-S1 (синяя стрелка).

Обсуждение

Рентгенологические исследования, такие как рентгенография позвоночника в вертикальном положении, могут использоваться для оценки изменений в анатомии позвоночника, которые не видны в положении лежа [9]. Однако Чжоу и соавт. пришли к выводу, что комбинация МРТ в естественном положении сидя и в сагиттальной проекции на спине подходит для традиционного метода сгибания-разгибания для оценки поступательной нестабильности у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом [10]. МРТ остается золотым стандартом для оценки структурной компрессии нервной системы [1].

Во многих случаях спондилолистез возникает из-за анатомического дефекта межсуставной части [8]. В этом случае у пациента были выявлены двусторонние межсуставные переломы pars interarticularis с выраженными стрессовыми изменениями на соседних уровнях, свидетельствующие о нестабильности и возрастной дегенерации. На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз дегенеративное заболевание позвоночника и истмический спондилолистез. Классификация Мейердинга классифицирует его как высокий уровень (смещение более 50%) и низкий уровень (менее 50%) и дополнительно подразделяет его на пять классов в зависимости от процента смещения. Степень I соответствует 25%, степень II от 26% до 50%, степень III от 51% до 75%, степень IV колеблется от 76% до 100%, а степень V имеет более чем 100% смещение, также известное как спондилоптоз [4 , 8]. Другая классификация, которая зависит от этиологии, классификация Уилтсе-Ньюмана классифицирует спондилолистез на шесть типов: тип I или диспластический, тип II или истмический, тип III или дегенеративный, тип IV или травматический, тип V патологический и тип VI или ятрогенный. Wiltse заключает, что истмический и дегенеративный спондилолистез являются наиболее тяжелыми типами [1, 4, 8]. Другая система, Маркетти и Бартолоцци, объединяет диспластический и истмический типы системы Уилтсе-Ньюмана и широко классифицирует спондилолистез как развивающийся или приобретенный [8]. Обе системы описывают этиологические аспекты спондилолистеза, поэтому они не очень полезны для планирования хирургического лечения.

Для хирургического планирования обычно используется классификация Spinal Deformity Study Group (SDSG), которая предлагает шесть сагиттальных положений, основанных на рентгенографическом измерении степени смещения и выравнивании позвоночника и таза. Эта система была построена для хирургического планирования спондилолистеза уровня L5-S1 и классифицирует спондилолистез на низкую степень (менее 50%) и высокую степень (более 50%) [8].

Антеролистез связан с неврологическими нарушениями, такими как отвисание стопы и другие двигательные расстройства L5 [2, 4-5]. В этом случае у пациента не было радикулопатии, но были хронические боли в спине. Не всегда выполняется межтеловой спондилодез, в ряде случаев выполняется только транспедикулярная фиксация, дающая отличные результаты без неврологического дефицита. Уменьшение антеролистеза сегодня может быть достигнуто с помощью современных методов, в настоящее время это делается путем включения методов межтелового спондилодеза. Цель состоит в том, чтобы добиться стабильного артродеза и уменьшить кифоз. Одним из рисков уменьшения листеза является ятрогенный неврологический дефицит, который может сохраняться в послеоперационном периоде [8]. Литература предполагает, что концепции крестцово-тазового и позвоночно-тазового баланса неоценимы при разработке хирургических методов [3, 8]. В данном случае решение об уменьшении листеза было принято на основании высокой степени Мейердинга и сагиттального дисбаланса, а также гипермобильности этого сегмента. Вправление было достигнуто за счет дистракции L4 и S1 и максимальной дискэктомии L5-S1 и расширения канала нервного корня, чтобы уменьшить деформацию и получить более четкую визуализацию точки входа винта L5.

Хотя некоторые авторы считают консервативное лечение или хиропрактику эффективными вариантами [2–3], большинство исследований показывают, что декомпрессия плюс спондилодез — лучший курс лечения с лучшими клиническими и рентгенологическими результатами, хотя хирургические методы, которые можно использовать для лечения поясничного спондилолистеза высокой степени все еще обсуждаются [3-4,10-12]. Некоторые авторы продемонстрировали положительные результаты при использовании модифицированной техники Болмана и обратной техники Болмана для лечения спондилолистеза высокой степени [4].

Выводы

Дегенеративный спондилолистез может вызывать хроническую боль в спине с травмой в анамнезе или без нее. Хотя для этого состояния не существует специфических клинических признаков, его следует учитывать у пожилых пациентов даже при отсутствии травм в анамнезе. Изображения сгибания-разгибания и МРТ неоценимы в диагностике этого состояния. Хирургическое лечение спондилолистеза высокой степени обычно проводят с межтеловой фиксацией и репозицией.

Каталожные номера

1. Charest-Morin R, Zhang H, Shewchuk JR, Wilson DR, Phillips AE, Bond M, Street J: Динамические морфометрические изменения при дегенеративном поясничном спондилолистезе: пилотное исследование вертикальной магнитно-резонансной томографии. Дж. Клин Нейроски. 2021, 91:152-158. 10.1016/j.jocn.2021.06.027
2. Fedorchuk C, Lightstone DF, McRae C, Kaczor D: Коррекция спондилолистеза 2 степени после нехирургического протокола структурной реабилитации позвоночника с использованием поясничного вытяжения: тематическое исследование и выборочный обзор литературы. J Radiol Case Rep. 2017, 11:13-26. 10.3941/jrcr.v11i5.2924
3. He D, Li ZC, Zhang TY, Cheng XG, Tian W: Распространенность поясничного спондилолистеза у людей среднего возраста в Пекине. Ортоп Хирург. 2021, 13:202-206. 10.1111/os.12871
4. Джамшиди А., Леви А.Д.: Обратный метод Болмана для лечения спондилолистеза высокой степени у взрослого населения. Дж. Клин Нейроски. 2019, 69:230-236. 10.1016/j.jocn.2019.07.044
5. Gupta A, Goel A, Bhatia N, Mehndiratta A: Необычная картина травматического антеролистеза на нескольких уровнях (L3,4,5 над S1) из-за отрыва ножки: клинический случай. JBJS Case Connect. 2021, 11:10.2106/JBJS.CC.20.00783
6. Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д.Дж.: Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице у взрослого населения, проживающего по месту жительства. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009, 34:199-205. 10.1097/BRS.0b013e31818edcfd
7. Beck AW, Simpson AK: Поясничный спондилолистез высокой степени. Нейрохирург Клиника N Am. 2019, 30:291-298. 10.1016/j.nec.2019.02.002
8. Kunze KN, Lilly DT, Khan JM и др.: Спондилолистез высокой степени у взрослых: современные концепции оценки и лечения. Int J Spine Surg. 2020, 14:327-340. 10.14444/7044
9. Ramírez-Villaescusa J, López-Torres Hidalgo J, Ruiz-Picazo D, Martín-Benlloch A: Описательное исследование признаков, связанных с дегенерацией смежного сегмента, после процедуры поясничного спондилодеза. J Spine Surg. 2021, 7:354-363. 10.21037/jss-21-26
10. Zhou QS, Sun X, Chen X, Xu L, Qian BP, Zhu Z, Qiu Y: Полезность естественной боковой рентгенограммы сидя в диагностике сегментарной нестабильности у пациентов с дегенеративным поясничным спондилолистезом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2021, 479:817-825. 10.1097/CORR.0000000000001542
11. Kleinstueck FS, Fekete TF, Mannion AF, Grob D, Porchet F, Mutter U, Jeszenszky D: Срастаться или не срастаться при поясничном дегенеративном спондилолистезе: помогают ли исходные симптомы дать ответ?. Европейский позвоночник Дж. 2012, 21: 268-275. 10.1007/s00586-011-1896-1
12. Payer M, Smoll NR, Oezkan N, Tessitore E: Динамическая транспедикулярная стабилизация и декомпрессия при одноуровневом дегенеративном антеролистезе и стенозе. Acta Neurochir (Вена). 2014, 156:221-227. 10.1007/с00701-013-1956-x

Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: клинический случай и обзор литературы

Информация об авторе

Джеральд Муса Соответствующий автор

Нейрохирургия, Российский университет дружбы народов, Москва, RUS

Росси Э.

Неврологическая хирургия, Российский университет дружбы народов, Москва, RUS

Михаил В. Слабов

Неврологическая хирургия, Городская клиническая больница им. Юдина, Москва, 9 росс.0003

Кондвани Чирва

Ортопедия и травматология, Университетская клиническая больница, Лусака, ZMB

Геннадий Евгеньевич Чмутин

Неврологическая хирургия, Российский университет дружбы народов (РУДН), Москва, RUS

Мануэль де Хесус Энкарнасьон Рамирес

Неврологическая хирургия, Российский университет дружбы народов, Москва, RUS

Ренат Нурмухаметов

Нейрохирургия, Российский университет дружбы народов, Москва, 9 Россия0003

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявляют, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Издание осуществлено при поддержке Программы стратегического академического лидерства Российского университета дружбы народов (РУДН).

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.29374

Цитируйте эту статью как:

Musa G, Barrientos Castillo R E, Slabov M V, et al. (20 сентября 2022 г.) Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: отчет о болезни и обзор литературы. Куреус 14(9): e29374. doi:10.7759/cureus.29374

История публикаций

Начало экспертной оценки: 08 сентября 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 16 сентября 2022 г.
Опубликовано: 20 сентября 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Musa et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Лечение дегенеративного спондилолистеза 3 степени: клинический случай и обзор литературы

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Предоперационные изображения КТ сагиттального разреза.

а: показан спондилолистез L5 3-й степени (синяя стрелка) и полная потеря дискового пространства L5-S1 с реактивным склерозом замыкательных пластинок. б: показывает спондилолиз L5 (белая стрелка).

Скачать полный размер

Фигура 2: Предоперационная сагиттальная МРТ.

На нем показан антеролистез L5 с полным коллапсом диска и передней грыжей диска (синяя стрелка) без модальных изменений. Стеноза позвоночного канала не было.

Скачать полный размер

Фигура 3: Послеоперационные контрольные снимки КТ.

а: КТ 3D-реконструкция с транспедикулярной фиксацией шестью винтами в L4-L5-S1 (зеленая стрелка). б: показан межтеловой кейдж L5-S1 (белая стрелка) с адекватным уменьшением листеза и восстановлением высоты диска L5-S1 (синяя стрелка).

Скачать полный размер

5.6

ОЦЕНКА 2 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации.