Сиофор и метформин это одно и тоже или нет: Сиофор или Глюкофаж? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Диагностика и лечение эндокринных заболеваний в практике интерниста. (Часть 2)

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 18:53

00:00

Валентин Викторович Фадеев, профессор:

— Метаболический синдром. Наверное, о нем уже говорили сегодня в разных аспектах: говорили много гепатологи.

Интересная вещь – у него много компонентов. Можно начинать с нарушений углеводного обмена, с нарушений дислипидемии (ключевой причины смерти пациентов с метаболическим синдромом), с артериальной гипертензии, с поликистозных яичников, с подагры.

Когда ведутся рассуждения, реально ли существует этот синдром, есть ли какие-то основания, с позиции постановки клинического диагноза в истории болезни, с практической точки зрения скажу – нет. Но интересен еще один аргумент, который пришел в голову: почему реально этот синдром имеет право на существование? Конечно, это наши знания о том, что в основе многих его компонентов лежит инсулинорезистентность.

Еще один момент. Инсулинорезистентность выглядит как-то академично – это нечто такое, что здесь мы рисуем на картинках. Снижение чувствительности, клэмп-тесты и так далее. Аргумент здесь один очень практический: практически при всех известных нам компонентах метаболического синдрома (разве что за исключением артериальной гипертензии) эффективен препарат, который влияет на инсулинорезистентность.

Метформин. Да, это критерий диагностики. Метформин эффективен при всех практически известных компонентах метаболического синдрома. За исключением, наверное, артериальной гипертензии. При выраженной дислипидемии монотерапия метформином вряд ли будет эффективна, чтобы достигнуть целевых параметров уровня липидов.

Метаболический синдром – наверное, о нем уже не стоит много говорить. Критерии его диагностики очень простые. Причем простые и страшные, потому что впечатление такое, что его так много. Так мало критериев. Какой-то объем 94-80 всего-навсего и какие-то триглицириды.

Причем два любых признака. Распространенность была на предыдущем слайде.

02:25

Кто этим должен заниматься? Если мы с трудом перевариваем диабет, а вы нам предложите еще заняться ожирением (полечить ожирение). Лечение ожирения, поверьте, требует колоссальных усилий и порой эпилептоидных черт психики у врача, который будет настойчиво, беспрерывно, каждый день как заводная пластинка говорить практически одно и то же.

Это, конечно же, категория, которая должна выходить за рамки эндокринологии.

Почему метформин? Почему сиофор? Он в какой-то степени и приближает нас к пониманию патогенетического единства многих компонентов этого синдрома. Здесь, конечно же, то, чем должны заниматься все врачи, потому что это ключевая причина смертности нашего населения. Это диета, убедить в которой невозможно, особенно на протяжении 10-ти минут приема врача общей практики.

Метформин назначить можно. Гиполипидемическую терапию тоже можно. Антигирпетензивную, наверное, с трудом, но можно. Больше всего из этого списка выбивается диета, потому что это очень муторное с позиции практической деятельности занятие.

Мы говорим о роли практических терапевтов, интернистов в диагностике и лечении эндокринных заболеваний. Можно говорить о многих эндокринных заболеваниях. Порой приходилось сталкиваться с редкими эндокринными заболеваниями, которые эндокринологи-то видят редко. Диагноз был поставлен опытным интернистом.

Если говорить про вал работы, из которой вообще сложно поднять голову, конечно, это патология щитовидной железы. Хотя патология щитовидной железы в плане взаимоотношений эндокринолога и врачей других специальностей более многогранна. Поверьте вашему покорному слуге, лучше бы многие пациенты не приходили! Лучше бы он занялся многим другим.

Но есть такая тенденция. Почему-то среди врачей общей практики бытует, продолжает бытовать мнение, что если что-то вообще непонятное, то это значит что-то эндокринное. Некий глобальный эндокринный сбой либо что-то с гормональным зеркалом. Обязательно надо прийти к эндокринологу.

Спектр приходящих больных, наверное, я не буду описывать: «Доктор, у меня щитовидка!» (как бы). Давайте хотя бы чуть-чуть разберемся, что надо делать в первичной практике, что не надо.

05:00

Надо заниматься (сразу забегая вперед, скажу) гипотиреозом. Гипотиреоз – это то, что эндокринологи не тянут. Я вам это докажу.

Посмотрите, это результаты разных популяционных исследований. Фрамингемское, Колорадское. Пожалуйста, Роттердамское. В зависимости от контингента включенных пациентов. Это были все – от новорожденных до совсем пожилых людей. Либо это была более отобранная выборка, либо это (еще часто) госпитальная выборка (мы тотально смотрим тех, кто у нас лежит).

Распространенность гипотиреоза я уже называл. Это где-то 2-3% в общей популяции. Эта цифра, я бы сказал, от 6% до 10%. Некоторые дают, видите, какие цифры (в Колорадском исследовании). Если это выборка госпитальная, понятно, что это люди чаще не такие юные. Это люди с той самой полиморбидностью, которые приходят к вам на прием.

Посмотрите, очень интересный момент, который демонстрирует тот факт, какова у нас гиподиагностика этого просто диагностируемого эндокринного заболевания. Мы попросили фармацевтические компании просто показать нам, какое количество препаратов левотироксина всех абсолютно компаний продается в Российской Федерации.

Если посчитать, что пациенту нужна какая-то определенная доза л-тироксина (примерно), то, посчитав количество нашего населения. У нас 143 миллиона человек. Возможно, уже меньше. Примерно не менее 1% должно быть больных гипотиреозом. Хотя эта цифра заведомо занижена в два с лишним раза.

Если 1% населения (полтора миллиона), то оказывается, что в средней заместительной дозе тироксин у нас назначается 22% потенциально больных из 1%. Посмотрите, что получается. Тут страны немного другие. Видите, 140%, 148%. Откуда цифры больше 100%? Исходно заложенный 1% популяции больных гипотиреозом заведомо занижен. Их, очевидно, больше. Естественно, тут ситуация другая.

Я в моей ситуации «скажу за всю Одессу», потому что я прочитал лекцию про гипотиреоз не то что в каждом городе. Почти. Где есть хоть один эндокринолог в РФ, я сделал это по несколько раз уже! Поверьте, что я не знаю эндокринолога, который не знал бы, как диагностировать и лечить гипотиреоз. Это делается просто. Более того, эндокринологи действительно активно отправляют пациентов на определение уровня тиреотропного гормона.

Но несмотря на неравную борьбу 3 тысяч эндокринологов в России, у нас диагностировано гипотиреоза всего. Ну, хорошо. Допустим, я ошибся. Это будет не 22%. Пусть даже я очень ошибся. Этих процентов будет 44. Все равно это ужасная гиподиагностика гипотиреоза.

08:16

Проблема не в том, что у нас нет препаратов. Препараты левотироксина, слава Богу, доступны. Сколько их надо в стране, столько их и будет. Но это демонстрация того, о чем, пожалуй, нужно из эндокринных заболеваний помнить врачам-интернистам и врачам общей практики (других специальностей).

Как оценить функцию щитовидной железы? Ее оценить просто. Один первый кубик (три заветные буквы) – ТТГ, тиреотропный гормон. Врачу общей практики достаточно знать, если у пациента изменен уровень ТТГ, то его можно и нужно отправить к эндокринологу, если вы сами не владеете дальнейшей диагностикой нарушений функций щитовидной железы.

Если ТТГ повышен, у пациента той или иной выраженности гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы. Если у пациента снижен уровень ТТГ, то у пациента избыток в крови тиреоидного гормона той или иной этиологии. Какой? Здесь ситуация сложнее для дифференциальной диагностики. Здесь действительно нужнее эндокринолог.

Ситуация гипотиреоза. Вы видели демонстрацию того, что эндокринологическая служба не диагностирует своими силами, хотя борется за это, поверьте, активно во всех случаях гипотиреоза.

Еще одна причина, почему. Я очень люблю этот слайд. С 2000-го года уже столько лет я его, честно говоря, всегда показываю. Он демонстрирует, объясняет причины гиподиагностики. Я надеюсь, на нем я попытаюсь вам объяснить, почему вам нужно определять у максимально большего числа пациентов, которые обращаются к вам за медицинской помощью, уровень ТТГ.

10:13

Это просто большое популяционное исследование. В него вошли тысячи разных людей. Зелененькие столбики – это эутиреоз. Эутиреоз – это люди с нормальной функцией щитовидной железы, доказанной при гормональном исследовании.

Субклинический гипотиреоз – желтые столбики. Это пациенты, у которых повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень тироксинов в крови, доказанный при гормональном исследовании.

Наконец, красные столбики – это пациенты с доказанным при гормональном исследовании гипотиреозом.

Простая ситуация. Людей просто попросили ответить на анкету, в которую включили самые классические простые симптомы гипотиреоза. Что это за симптомы – не знаю, надо ли говорить. Посмотрите, пожалуйста: у 25% лиц. Внизу – нет симптомов. Один, два, три, четыре – симптомы гипотиреоза. Четыре, представляете! Так вот 25% людей с явным гипотиреозом не имеют вообще никаких симптомов.

Субклинический гипотиреоз никаких симптомов не имеет вообще. 35% лиц.

Наконец, посмотрите вот сюда. Самое интересный, на мой взгляд, столбик, который ставит под сомнение первые два. 15% лиц (зеленый столбик – это лица с нормальной функцией щитовидной железы) в анкете указали на наличие 4-х классических симптомов гипотиреоза.

Посмотрите, получается ситуация. С одной стороны, никаких жалоб может не предъявлять, хотя поверьте, что с трудом я представлю себе взрослого человека, пришедшего к кардиологу или к интернисту, который при активном опросе не предъявит ни одной жалобы в виде слабости, депрессии, утомляемости, неизвестных непонятных ощущений, зябкости в нашем климате, чего угодно. Огромное количество.

Дискинезия. Нарушение работы кишечника, нарушение работы половой системы, нарушение менструального цикла. Все это потенциально может быть симптомом гипотиреоза. Именно поэтому, посмотрите, 15% взрослых людей, ведущих индустриальный образ жизни, сказали: «Да, есть симптомы». Отсюда возникает вопрос – у кого определять уровень ТТГ? Ответ повисает в воздухе.

Почему он повисает в воздухе? В принципе, при наличии симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, мы должны его исключить. Но если следовать даже этому правилу, то все почти пациенты, пришедшие на прием к врачу почти любой специальности. Любое заболевание (хроническое особенно) будет сопровождаться целым спектром неспецифики в виде вялости, утомляемости, депрессии. Любое заболевание!

Получается, что в госпитальной выборке (как минимум в госпитальной выборке) необходимо определять уровень ТТГ практически у всех пациентов. Исправьте меня, если вы найдете в терапевтическом отделении хоть одного человека, у которого нет ни одного симптома гипотиреоза.

13:29

Что касается лечения первичного гипотиреоза. Не могу настаивать, что им должны заниматься врачи-интернисты, хотя, поверьте, там нет ничего сложного. Наверное, освоить этот процесс… Понятно, что своей работы полно. Еще этим не хватало заниматься! Пусть эндокринологи работают. Но ничего сложного здесь нет.

Л-тироксин – это синтетически точный аналог собственного тироксина человека. Он имеет хорошую доступность. Назначается в виде таблетки. Большинство пациентов с уже имеющимся гипотиреозом (вы видите их) приходят – уже принимают какую-то дозу л-тироксина. Соответственно, принимают дозу л-тироксина – у них, конечно же, контролируется уровень тиреотропного гормона.

Здесь история, обычно звучащая грозно и грозно отпечатавшаяся в головах врачей всех специальностей, что тироксин – это нечто ужасное. Не дай Бог пациент с какими-то сердечно-сосудистыми заболеваниями (а они есть почти у всех приходящих к вам на прием) принимает тироксин. Тироксин воспринимается как некая таблетка с побочными эффектами.

Давайте от этого отвыкать. У Л-тироксина есть побочные эффекты в двух ситуациях. Если мы передозировали, назначили большую дозу. Либо, если доза маленькая, тогда это не побочный эффект тироксина, а проявление гипотиреоза. Адекватности дозы л-тироксина четко и очень точно соответствует нормальный уровень ТТГ. Пожалуйста, не отменяйте пациентам с гипотиреозом л-тироксин, если у них нормальный уровень ТТГ. Не бойтесь вы его, пожалуйста! Поверьте! Это уже проверенная поколениями и десятками лет ситуация.

Контроль уровня ТТГ. Если вы ведете пациента и у него есть гипотиреоз, вы должны понимать, что раз в год желательно определить у него уровень ТТГ, если доза л-тироксина подобрана.

Гипотиреоз – это то заболевание, на которое мы бы хотели вас настроить, чтобы вы его больше диагностировали, больше смотрели и определяли у пациентов уровень ТТГ.

15:45

Совершенно обратная история. Мы просим и чуть ли не на коленях молим не делать этого: ультразвук щитовидной железы. Это прекрасный метод исследования, отличный. Но этот метод приводит к тому, что и без того измученные эндокринологи парализованы колоссальным количеством лиц с узловым зобом.

Узловой зоб является реальным заболеванием. Что такое заболевание? Это то, что приводит к сокращению продолжительности жизни человека и к ухудшению качества. Узловой зоб – заболевание в небольшом проценте случаев. Это относительно редкое заболевание – рак щитовидной железы и это колоссального размера узлы, которые приводят к компрессии окружающих структур, в частности трахеи. Но это все встречается редко.

В отношении рака, под маркой которого мы делаем ультразвук зачем-то всем подряд. Простая цифра: смертность от рака щитовидной железы в начале ХХ века. Не в начале. Это уже послевоенные годы. В середине ХХ века составляла 1%. После того, как мы внедрили ультразвук и стали «узировать» тотально все население, смертность, как вы думаете, какой стала? Тоже 1%.

Ультразвук, не привнеся никаких реальных шагов в реальной помощи больным, привел к колоссальному молоху людей, которые вращаются в нашей сфере (сфере эндокринологии) и которых мы в динамике обследуем по поводу банального узлового коллоидного зоба. Поверьте, для кого-то это, может, бизнес, но для реальной медицинской помощи пациентам…

Давайте не будем щедрой рукой переставлять ультразвуковой датчик с живота, когда вы делаете ультразвук печени, на щитовидную железу. Пожалейте эндокринологов и больного, который болен чем-то другим и будет мучиться узловым зобом!

Большое спасибо.

Оксана Драпкина: Спасибо.

Валентин Фадеев: Так я примерно вижу роль интерниста.

Оксана Драпкина: Нашу роль.

Валентин Фадеев: Да, вашу роль. Хотя, возможно, ваша роль больше и шире. Я думаю, скорее всего, она шире, потому что количество эндокринологов теряется в поле зрения. В микроскоп.

Оксана Драпкина: Нет. Эндокринологи нам все равно очень нужны. Мы рады, что вы рядом с нами.

Валентин Фадеев: Мы не волнуемся, что у нас не будет работы! Вы диабет уже почти забрали. Ожирение забрали. Метаболический синдром забрали. Все равно времени нет.

Игорь Бакулин: Я никак не могу понять.

Оксана Драпкина: Все забрали!

Валентин Фадеев: Все забрали, и все равно работы меньше не становится, поэтому мы совершенно не волнуемся.

Оксана Драпкина: Все съела щитовидка.

Валентин Фадеев: У кого-то щитовидка. У кого-то другие железы. У нас много желез.

Оксана Драпкина: Много, много. Плохо выговариваемые синдромы.

Валентин Фадеев: Да, гиперпролактиномический гипогонадизм. Псевдогипопаратиреоз. Много! Надо тренироваться годами!

Оксана Драпкина: Спасибо огромное, Валентин Викторович!

18: 53

Перейти к первой части

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Главная

Метформин

Список торговых наименований

Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из ЖКТ и повышения ее утилизации в тканях; Снижает концентрацию в сыворотке крови ТГ, холестерина и ЛПНП (определяемых натощак) и не изменяет концентрацию липопротеинов др. плотностей. Стабилизирует или снижает массу тела. При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемических реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора профибринолизина (плазминогена) тканевого типа.

Фармакокинетика

Абсорбция — 48-52%. Быстро всасывается в ЖКТ. Абсолютная биодоступность (натощак) составляет 50-60%, прием с пищей снижает Cmax на 40% и замедляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме не превышает 1 мкг/мл (в течение 24-48 ч). TCmax — 1.81-2.69 ч. Объем распределения (для дозы 850 мг) составляет 296-1012 л. Связь с белками плазмы — незначительная, способен накапливаться в эритроцитах. T1/2 — 6.2 ч (начальный T1/2 — от 1.7 до 3 ч, терминальный — от 9 до 17 ч). Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция).

Сахарный диабет типа 2 у взрослых (в т.ч. при неэффективности группы сульфонилмочевины), особенно в случаях, сопровождающихся ожирением.

Гиперчувствительность, гипергликемическая кома, кетоацидоз, ХПН, заболевания печени, ХСН, острый инфаркт миокарда, нарушение дыхания, дегидратация, алкоголизм, гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут), лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации. Препарат не назначается за 2 сут перед хирургическими операциями, радиоизотопными, рентгенологическими исследованиями с введением йодсодержащего контрастного ЛС и в течение 2 дней после их проведения.
С осторожностью. Возраст старше 60 лет, выполнение тяжелой физической работы (повышенная опасность развития у них лактацидоза).

Внутрь, во время или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин, — по 1 г (2 таблетки) 2 раза в день в первые 3 дня или по 500 мг 3 раза в день, в последующем с 4 по 14 день — по 1 г 3 раза в день; через 15 дней дозировку можно уменьшить с учетом содержания глюкозы в крови и в моче. Поддерживающая суточная доза — 1-2 г. Таблетки ретард (850 мг) принимают по 1 утром и вечером. Максимальная суточная доза — 3 г.
При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД/сут режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД/сут через день). При дозе инсулина более 40 ЕД/ сут применение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, диспепсия, метеоризм, боль в животе.
Со стороны обмена веществ: в отдельных случаях — лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боль в животе, гипотермия, снижение АД, рефлекторная брадиаритмия), при длительном лечении — гиповитаминоз B12 (нарушение всасывания).
Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях — мегалобластная анемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь.
В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или временно отменить.
Передозировка. Симптомы: лактоацидоз.

Несовместим с этанолом (лактоацидоз). С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином.
Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы АПФ, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие.
При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.
Нифедипин повышает абсорбцию, Cmax, замедляет выведение. Катионные ЛС (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за канальцевые транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Cmax на 60%.

При лечении необходим контроль функции почек; определение лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. При развитии лактацидоза требует прекращения лечения.
Не рекомендуется назначение при опасности дегидратации. Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены пероральных глипогликемических ЛС и назначения инсулина. При сочетанном лечении с производными сульфонилмочевины необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови. Комбинированное применение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

«Политика конфиденциальности»

Приведенная научная информация, содержащая описание активных веществ лекарственных препаратов, является обобщающей. Содержащаяся на сайте информация не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Метформин и потеря веса: может ли таблетка помочь вам похудеть?

Метформин является одним из наиболее часто назначаемых лекарств от диабета в Соединенных Штатах, в настоящее время используется более 85 миллионов рецептов.

Люди обычно принимают метформин, если у них диабет 2 типа и они борются с резистентностью к инсулину (снижение чувствительности к инсулину) и повышенным уровнем сахара в крови.

Метформин может вызывать множество побочных эффектов, но один из наиболее частых вопросов о препарате — вызывает ли он потерю веса.

Давайте посмотрим, что говорят исследования о метформине и снижении веса.

Содержание

Как действует метформин

Действие метформина заключается в снижении количества глюкозы, высвобождаемой печенью, и в улучшении работы инсулина, вырабатываемого организмом, что снижает уровень сахара в крови.

Поскольку ваш организм лучше усваивает глюкозу, риск осложнений диабета, таких как болезни сердца, инсульт, невропатия и даже ретинопатия, значительно снижается.

Вызывает ли метформин потерю веса?

Хотя технически препарат не классифицируется как препарат для снижения веса, исследователи обнаружили сильную связь между приемом метформина и потерей веса.

Продольное исследование, опубликованное в журнале Diabetes Care, пришло к выводу, что метформин можно успешно принимать для снижения избыточной массы тела.

Метформин может помочь вам похудеть по нескольким причинам:

Лучший контроль уровня сахара в крови

Поскольку доказано, что метформин улучшает чувствительность к инсулину и, следовательно, контроль уровня сахара в крови, люди с диабетом 2 типа, чей организм не высвобождает инсулин должным образом и не регулирует уровень сахара в крови (т. е. имеют более высокий уровень сахара в крови, несмотря на избыток инсулина в кровотоке), могут увидеть умеренное снижение массы тела.

В основном это связано с тем, что организм прекратит чрезмерное высвобождение инсулина в кровоток, и организм начнет соответствующим образом метаболизировать глюкозу. Когда резистентность к инсулину снижается, часто снижается и вес.

Тем не менее, у очень небольшой части населения (в основном у людей с ранее не диагностированным диабетом 2 типа, у которых уровень hba1c был чрезвычайно высоким) может наблюдаться умеренная прибавка в весе на начальном этапе, особенно если они страдали диабетическим кетоацидозом (ДКА). ) при диагностике.

Это очень редкое явление, потому что у большинства людей с диабетом 2 типа на момент постановки диагноза все еще вырабатывается инсулин, а их уровень hba1c повышен лишь незначительно. Кроме того, большинство людей с диабетом 2 типа не имеют ДКА на момент постановки диагноза; их тела все еще вырабатывают инсулин, чтобы уберечь их от ДКА, но они просто устойчивы к инсулину, который вырабатывается их поджелудочной железой.

Уменьшение сигналов голода

Одним из задокументированных побочных эффектов препарата является уменьшение чувства голода, которое обычно возникает из-за снижения количества инсулина в крови и меньшего количества скачков сахара в крови, которые могут вызывать не только уровень сахара в крови, но и чувство голода. , парящий.

Метформин также помогает устранить признаки голода. В одном исследовании женщин с диабетом 2 типа (но не получавших инсулина) исследователи обнаружили, что из трех групп (одна группа принимала таблетку плацебо, а две другие группы принимали различные дозы метформина) группа, принимавшая наибольшее количество метформина (1700 мг три раза в день) испытывали значительно меньше чувства голода как до, так и после еды, чем две другие группы.

Эта группа также чаще ела меньше, чем две другие группы.

Даже всего лишь уменьшение количества калорий на несколько сотен калорий в день может привести к умеренной, заметной потере веса с течением времени. Потребление на 200 калорий меньше в день всего за 18 дней может привести к потере 1 фунта жира (что равно 3500 калориям).

Потребление на 200 калорий меньше в день в течение всего года может привести к потере более 20 фунтов! Маленькие, незаметные изменения могут иметь большое значение.

Связанный: Как определить суточную потребность в калориях .

Более здоровый образ жизни

Многие люди могут похудеть, принимая метформин, если они одновременно вносят изменения в рацион и повышают свою физическую активность.

Начало приема метформина без каких-либо изменений в образе жизни, скорее всего, приведет лишь к незначительному снижению веса.

Следующие стратегии помогут ускорить потерю веса, если вы только начали принимать метформин:

Упражнения по 30 или более минут в день, большую часть дней в неделю
Включите силовые тренировки 2–3 раза в неделю
Перейдите со всех подслащенных сахаром напитков на воду или другие напитки без калорий
Увеличьте потребление белка и снизьте потребление добавленного сахара и рафинированных углеводов
Ешьте много полезных фруктов и овощей
Увеличьте потребление клетчатки

Вместе со своим врачом разработайте план питания и активности, который подойдет вам и вашему образу жизни.

Желудочно-кишечные расстройства

Хотя это и не самый приятный побочный эффект, расстройство желудка с сопутствующими тошнотой, рвотой и диареей, которые иногда могут возникать, также может способствовать снижению веса у пациентов, принимающих метформин, особенно в начале лечения. лечение.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Research in Pharmacy Practice, расстройство желудочно-кишечного тракта является основной жалобой пациентов, начинающих лечение метформином в форме таблеток.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться у 63% людей, принимающих метформин! Вздутие живота, тошнота и диарея могут быть настолько неприятными, что вы можете уклоняться от еды и, следовательно, потреблять меньше калорий, что приводит к потере веса.

Если в какой-то момент вы почувствуете, что ваша потеря веса опасна (возникают проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или за пределами опасно низкого диапазона) или вы испытываете обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Связанный: Побочные эффекты метформина: что вам нужно знать.

Какова правильная дозировка для снижения веса?

По данным клиники Майо, пациенты, принимающие пероральные таблетки с пролонгированным высвобождением, обычно начинают с 500-1000 мг в день и постепенно доводят до 2500 мг в день (не превышая это количество).

Если вы принимаете метформин для снижения веса, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить подходящую для вас начальную дозу.

НЕ увеличивайте дозу без консультации с врачом, так как у вас могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, вздутие живота и мышечная слабость.

Какова средняя потеря веса при приеме метформина?

Типичная потеря веса после одного года использования метформина составляет всего 4-7 фунтов. Многие люди считают, что метформин может действовать как волшебная таблетка для похудения, но обычно это не так.

Если вы боретесь с резистентностью к инсулину и готовы изменить образ жизни (изменить свой рацион и добавить регулярные физические упражнения), поговорите со своим врачом о включении метформина в свой распорядок дня, чтобы помочь похудеть.

Однако прием только метформина не приведет к существенной потере веса.

Что делать, если вы теряете слишком много веса при приеме метформина

Если вы принимаете метформин для лечения инсулинорезистентности, но чувствуете, что теряете слишком много веса (или теряете вес, когда этого не хотите) , знайте, что любые первоначальные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, обычно проходят со временем.

Могут быть и другие причины, способствующие потере веса, например:

Уровень сахара в крови выше нормы
Кетоны в моче
Другие лекарства (например, препараты для лечения щитовидной железы или рака, например химиотерапия)
Пищевая аллергия
Пищевая непереносимость, например целиакия
Депрессия
Инфекция

Если вы быстро теряете вес и не знаете почему, немедленно обратитесь к врачу.

Они смогут помочь вам устранить неполадки и при необходимости прекратить лечение метформином.

Могу ли я принимать метформин для снижения веса, не болея диабетом?

В некоторых случаях метформин может быть назначен людям, у которых нет диабета, но которые все еще борются с преддиабетом или резистентностью к инсулину. В этих случаях потеря веса будет побочным эффектом улучшения резистентности к инсулину.

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что испытываете резистентность к инсулину и/или снижение чувствительности к инсулину.

Если у вас нет предиабета или резистентности к инсулину, врач может назначить метформин «не по прямому назначению» (без одобрения FDA) для умеренной потери веса.

Существует меньше рецензируемых исследований эффективности использования метформина не по прямому назначению, но многие люди добились успеха, сочетая использование метформина с более здоровой диетой и физическими упражнениями.

Выводы

Учитывая все факторы, метформин может вызывать умеренное снижение веса у тех, кто регулярно принимает лекарство, хотя средняя потеря веса составляет всего 4-7 фунтов в год.

Вот почему метформин классифицируется не как препарат для похудения, а просто как лекарство, отпускаемое по рецепту, чтобы помочь людям с резистентностью к инсулину лучше контролировать уровень сахара в крови.

Если у вас избыточный вес и/или ожирение, вы принимаете метформин и хотите добиться устойчивой потери веса, посоветуйтесь с врачом, чтобы составить план питания и режим упражнений, которые вам подойдут.

Если вы хотите принимать метформин исключительно для снижения веса, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы использовать его «не по прямому назначению». Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить соответствующую начальную дозу.

Имейте в виду, что как только вы прекратите лечение метформином, есть большая вероятность, что ваша потеря веса остановится, и вы даже можете снова набрать вес, который вы потеряли. Вот почему важно включать здоровую диету и регулярные физические упражнения вместе с приемом метформина для похудения.

Если вас беспокоит потеря веса при приеме метформина, обратитесь к своему врачу, который может вместе с вами решить проблемы, в том числе, возможно, отучить вас от лекарства.

Метформин — Сохраняйте здоровье | Сохранение здоровья здоровых людей

Метформин продается под несколькими торговыми названиями, включая Глюкофаж XR, Карбофаж SR, Риомет, Фортамет, Глюмеца, Обимет, Глуформин, Дианбен, Диабекс, Диаформин, Сиофор, Метфогамма и Глифор. Министерство сельского хозяйства США называет это сорняком.

В то время как бесконечный фармаконадзор отслеживал профиль безопасности метформина, его естественный предок, G. officinalis (известный в США как Professor Weed), является федеральным ядовитым сорняком класса A в 35 штатах Америки и фигурирует в базе данных ядовитых растений. . (Уайли)

История?

Метформин был открыт в 17 веке. Galega officinalis L., , также известная как французская сирень, использовалась в качестве растительного лекарственного средства для облегчения интенсивного мочеиспускания, вызванного сахарным диабетом, в средние века [1]. Французская сирень богата гуанидами и незаменимыми соединениями для снижения уровня глюкозы в крови, что привело к разработке трех бигуанидов, метформина, фенформина и буформина. Среди них метформин оказался наиболее полезным препаратом из-за его низкой токсичности. Впервые синтезирован в 1922, но одобрен для лечения диабета в Европе до 1950-х годов и FDA в США в 1994 году. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективных и безопасных лекарств, необходимых в системе здравоохранения. ^[15]

Galega officinalis Linn была травяным лекарством в средневековой Европе. G. officinalis (Leguminosae) представляет собой многолетнее травянистое растение с белыми, голубыми или фиолетовыми цветками, которое вырастает более чем на три фута в высоту и встречается в большинстве регионов с умеренным климатом, включая Великобританию. Его общие названия включают козью руту, французскую сирень, испанский санфоин и ложный индиго. Надземные части растения использовались в лечебных целях в средневековой Европе для лечения чумы, глистов, укусов змей, миазмов, дизурии и танца Святого Вита, а растение скармливали домашнему скоту. для увеличения надоев молока.

Цель?

Метформин является препаратом первой линии, назначаемым более чем 150 миллионам пациентов во всем мире для лечения диабета 2 типа[5][6], особенно у людей с избыточным весом.[7] Он также используется при лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [5]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что метформин может снизить вероятность некоторых форм рака, возникающих в результате осложнений диабета.[8][9]
Молекулярный механизм действия метформина изучен не полностью. Было предложено несколько потенциальных механизмов действия, в том числе; ингибирование митохондриальной дыхательной цепи (комплекс I), активация AMP-активируемая протеинкиназа (AMPK), ингибирование вызванного глюкагоном повышения циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) со сниженной активацией протеинкиназы A (PKA), ингибирование глицерофосфатдегидрогеназа и влияние на кишечную микробиоту . ^[97] ^[98] ^[99]

Почему дополнение?

Основное действие метформина заключается в снижении выработки глюкозы печенью. ^[79] Он также оказывает сенсибилизирующее действие на инсулин с множественным действием на ткани, включая печень, скелетные мышцы, эндотелий, жировую ткань и яичники. ^[38] ^[95]
Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, главным образом за счет подавления выработки глюкозы печенью (печеночный глюконеогенез). ^[79]
Обзор и метаанализ 2017 года показали, что у людей с диабетом, принимавших метформин, смертность от всех причин была на 7% ниже. У них также было меньше случаев рака (молочной железы, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы), чем у тех, кто принимал другие методы лечения.
Многочисленные эпидемиологические исследования показали связь применения метформина со снижением риска развития рака, а также снижением смертности от рака. (Есть также данные исследований, проведенных как in vitro, так и in vivo, о роли метформина в ослаблении онкогенеза. Предложенные механизмы связаны с его влиянием на снижение уровня инсулина, улучшение действия инсулина, снижение передачи сигналов IGF-1 (центральное значение для долголетия млекопитающих) , и снижение процесса старения (сенолитики), а также активация АМФ-киназы.
В крупном популяционном исследовании оценивалось влияние метформина на пятилетнюю выживаемость. Записи 78 000 пациентов с диабетом, получавших метформин, сравнивали с записями 78 000 пациентов без диабета и сопоставляли по соответствующим характеристикам, таким как возраст, курение, рак в анамнезе и т. д. Аналогичное сравнение проводилось между 12 000 пациентов с диабетом, принимавших препараты сульфонилмочевины (СМ) и 12 000 человек, не страдающих диабетом. Неудивительно, что у пациентов с диабетом, получавших СУ, смертность была примерно на 40% выше, чем у их контрольной группы без диабета. Однако смертность у пациентов с диабетом, получавших лечение метформином, была сходной с контрольной группой, не страдающей диабетом. Фактически, среди пациентов в возрасте 70 лет смертность была снижена примерно на 15 процентов у пациентов с диабетом, получавших метформин, по сравнению с контрольной группой без диабета. Эти наблюдения показали, что защитное действие метформина может выходить за рамки воздействия на определенные возрастные заболевания. Он был использован для предоставления убедительных доказательств в поддержку дизайна и проведения исследований, направленных на прямую проверку того, можно ли эффективно отсрочить старение человека и связанные с ним болезни.
40% людей не реагируют на метформин, поэтому получают только побочные эффекты.

Ведущие ученые в области борьбы со старением, принимающие метформин, включают:

Ray Kurzweil
Дэвид Синклер
Нобелевский лауреат Джеймс Уотсон
Нед Дэвид, соучредитель стартапа Unity Biotechnology из Силиконовой долины
Роберт Харири, соучредитель и президент Human Longevity Cellular Therapeutics

Дозировка?

Варьируется от 500 мг до 2500 мг в зависимости от состава. См. рекомендации клиники Майо
В США для приема метформина требуется рецепт врача
Биодоступность метформина при пероральном приеме натощак составляет 50–60%, и он медленно всасывается. ^[92] ^[114]
Метформин не метаболизируется. Выводится из организма путем канальцевой секреции и выводится с мочой в неизмененном виде; метформин не обнаруживается в плазме крови в течение 24 часов после однократного перорального приема. ^[92] ^[118] Средний период полувыведения из плазмы составляет 6,2 часа. ^[92] Метформин распределяется в эритроцитах (и накапливается в них) с гораздо более длительным периодом полувыведения: 17,6 часов исследование недиабетиков). ^[118]

Клинические испытания?

1648 Клинические испытания завершены!
66 Активные испытания, больше не набирают
Исследование метформина и старения у взрослых с преддиабетом — исследование фазы 3 с участием 25 пациентов с датой завершения 31 июля 2021 г.
Метформин в программе долголетия (MILES) заключен в мае 2018 г.
- Продемонстрировано улучшение чувствительности к инсулину.
- Вызывает озабоченность тот факт, что в мышцах также обнаружено значительное снижение экспрессии генов.
- МИЛЬ, завершено в 2017 году. Определены биомаркеры для использования в TAME.
Исследование TAME : Борьба со старением с помощью метформина.
- «Скоро» Барзилай и группа геронтологов из 14 ведущих исследовательских центров старения начнут клинические испытания для изучения влияния метформина на старение. Испытание будет амбициозным шестилетним проектом стоимостью 77 миллионов долларов, в котором примут участие 3000 пациентов.
- Несмотря на получение «зеленого света» в 2019 году и многочисленные попытки запустить его с 2015 года, TAME, похоже, так и не запустился.
Берберин против метформина

Побочные эффекты и нежелательные явления?

Метформин обычно хорошо переносится. ^[10]
Общие побочные эффекты включают диарею , тошноту и боль в животе. ^[5]
Низкий риск вызвать низкий уровень сахара в крови . ^[5]
Высокий уровень молочной кислоты в крови вызывает беспокойство, если лекарство прописано ненадлежащим образом и в слишком больших дозах. ^[11]
Не следует использовать при серьезных заболеваниях печени или заболеваниях почек . ^[5]
Значительно снижена экспрессия генов в мышцах.
Хотя явного вреда от использования во время беременности , инсулин обычно предпочтительнее использовать при гестационном диабете .