причины, симптомы, диагностики и лечение
Синовит – развитие воспалительного процесса в синовиальной оболочке, проявляющееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, влагалище сухожилий, суставной области.
Причины синовита коленного сустава
Итак, в большинстве случаев причиной воспаления становится:
-
повреждение мех. характера, появившееся в результате травмоопасного опыта. Патологии вызывают разрушение соединительной ткани суставов;
-
изменения внутри суставной полости, вызванные утратой подвижности и эластичности тканей. В таких ситуациях развивается медленное инфицирование, и появляется гной.
Травматический вид синовита считается самым распространенным. Он изучен практически полностью и имеет широкой спектр вариаций лечения.
Симптомы заболевания
Для точной постановки диагноза важна симптоматика синовита. Среди признаков синовита, указывающих на воспаление, есть несколько доминирующих, которые присущи всем разновидностям этого заболевания:
-
боли тупого характера;
-
формирование экссудата в огромном кол-ве, что приводит к увеличению размеров сустава;
-
нарушение нормальной работы сустава.
Знание симптоматики поможет за короткий срок определить характер нанесенной травмы. При выявлении вышеуказанных признаков воспаления необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.
Диагностика синовита
Диагностика патологии должна базироваться на жалобах больного, а также на проведенном исследовании. Для постановки правильного диагноза обычно прибегают к инструментальным способам исследования. Для подтверждения синовита назначаются следующие методы диагностики:
Рассмотрим основные виды исследований.
Рентгенография сустава
Рентгенография считается одним из самых простых, недорогих и быстрых способов. Рентген поможет врачу выявить воспалительный процесс в синовиальной оболочке сустава, основываясь на визуальном определении кол-ва жидкости в суставе. Еще рентгенография помогает определить размеры суставной щели и состояние поверхностей сустава. В основном врачи назначают исследования обоих суставов (здорового и больного), для того чтобы сравнить и выявить степень воспаления.
Ультразвуковое исследование сустава
УЗИ сустава представляет собой неинвазивное исследование (не повреждающее ткани), которое помогает выявить причину и степень поражения сустава. Подобный метод диагностики также помогает узнать толщину синовиальной оболочки, объемы конкретной жидкости, которая заполнила сустав, а также определить состояние суставных поверхностей и тканей.
Необходимо выделить, что УЗИ и рентген, в отличие от пункции, могут использоваться для диагностики синовита у детей.
Пункция сустава
Пункция сустава считается самым эффективным вариантом диагностики, так как помогает определить тип полученной жидкости посредством бактериального исследования (в синовиальной жидкости могут быть обнаружены микроорганизмы). Также при помощи этого исследования можно обнаружить кровянистые выделения, фибрин, гной и многое другое.
Для того чтобы выполнить пункцию, кожу в области прокола тщательным образом обрабатывают 5%-м раствором йода, а потом ее протирают 70%-м спиртом. Связано это с тем, что йод при пункции может попасть в синовиальную оболочку и вызвать хим. ожог. Необходимо выделить, что метод исследования и позиция больного при произведении пункции разных суставов отличается. Так, к примеру, пункция коленного сустава может быть выполнена в одной из четырех точек.
Виды синовита
Разделяют острую и хроническую форму воспалительного процесса. Обычно после первого проявления синовита в будущем у больного отмечаются рецидивы – заболевание становится хроническим. Синовит может затронуть любой сустав, поэтому существует следующая классификация:
-
Умеренное воспаление локтевого сустава. Болезнь может проявиться в тяжелой форме, но подобное случается нечасто. Болезнь классифицируется как профессиональное заболевание слесарей и людей, занимающихся спортом. Пациенты испытывают серьезный дискомфорт вплоть до интенсивной боли не только в процессе перемещения, но и в условиях полного покоя.
- Синовит плечевого сустава. Возникает из-за ношения тяжестей и травмы плеча или предплечья. Из признаков можно выделить только болевые ощущения, т. к. сам отёк проявляется лишь при остром течении недуга.
-
Синовит коленного сустава. Одним из симптомов болезни считается нестабильность сустава. Проверить все можно за пару минут – нужно выпрямить ногу в колене в положении сидя и нажать на коленную чашку, которая после смещения должна вернуться на место. Лечение острой фазы выполняется только в стационарных условиях. Только в больнице можно быстро восстановить состояние сустава и избежать острой фазы.
-
Воспаление тазобедренного сустава считается редчайшей патологией среди взрослых. Обычно эта форма заболевания встречается у детей от 4 до 8 лет. Стоит выделить, что в детском возрасте синовит может возникнуть без явной причины. Иногда помимо травмы причиной воспалительного процесса выступает вирусная инфекция. Синовит тазобедренного сустава приводит к возникновению боли при движении.
-
Синовит голеностопного сустава во многом схож с другими видами болезни. Голеностоп вспухает, кожные покровы над его поверхностью становится горячими на ощупь и покрываются красными пятнами. Боли могут возникать не только при передвижении, но и в покое. Связано это с тем, что синовиальная оболочка считается чувствительной. Также при минимальных объемах нагрузки на голеностоп возникает быстрая утомляемость. Обычно причиной воспаления голеностопного сустава оказывается травма. Подвывих или прямой удар в лодыжку обычно приводит к микротравме синовиальной оболочки и к развитию синовита.
-
Синовит суставов стопы. В основном воспалительный процесс синовиальной оболочки начинается в плюснефаланговом суставе большого пальца (именно этот сустав больше всего подвержен деформации). Иногда воспаление также переходит и на сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (тендинит). Нередко данная локализация синовита говорит о серьезных нагрузках на стопы. В группе риска находятся танцоры, гимнасты и балерины. Для синовита этого типа характерно увеличение сустава в размере, покраснение кожных покровов вокруг него, а также боли при движении. В случае повторного появления симптомов заболевания в некоторых случаях возможны дегенеративного типа изменения в больном суставе (
Также существует виллонодулярный и супрапателлярный синовит, но эти виды редко наблюдаются у пациентов, они не имеют характерной симптоматики и могут быть диагностированы лишь специалистами. Диагностика любого вида синовита осуществляется с помощью комплексного обследования.
Лечение синовита коленного сустава
Рассмотрим два основных вида лечения заболевания.
Консервативная терапия. Лечение синовита асептического типа в большинстве случаев амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией жидкости и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или тугой повязкой. Иммобилизация может длиться максимум 7 дней, т. к. длительное отсутствие ходьбы может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Больным назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитное лечение, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными средствами. После устранения острой фазы рекомендуют парафин, озокерит, лечение грязью, бальнеотерапию.
При реактивных синовитах назначают лечение глюкокортикоидами, экстрактами хрящей телят, гепарином, ибупрофеном и индометацином. Во время обострения с третьего или четвертого дня пациентов отправляют на физиотерапию: фонофорез с кортикостероидными медикаментами, УВЧ, магнитотерапией, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Учтите, что гепарин нельзя принимать сразу после травм и хирургических вмешательств, а также при проблемах со свертыванием. Если вам нужна помощь, то обращайтесь к нам. В нашей клинике работают только квалифицированные специалисты, они проводят индивидуальные занятия ЛФК, массажа и т. д.
При хронических синовитах с явной инфильтрацией синовиальной оболочки назначают ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и кортикостероиды.
Хирургическое лечение
Патогенетическая терапия травматического синовита предусматривает восстановление в суставе анатомических особенностей. Лечебную схему в каждом отдельном случае определяют индивидуально с учетом масштаба изменений, выраженности общих нарушений, перспектив и рисков потребности в проведении операции и других моментов. В послеоперационном периоде назначают лекарственную коррекцию локальных нарушений метаболизма, проводят реабилитацию.
При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки при хроническом течении болезни, делают операцию – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде выполняют иммобилизацию, выписывают антибиотики, обезболивающие средства, ЛФК и физиотерапию.
Профилактика синовита
Чтобы предотвратить появление рецидива, нужно не забывать про профилактические меры. Профилактика – это комплекс правил и мер, которые помогут сохранить здоровье ваших нижних конечностей.
При занятиях спортом не забывайте про осторожность, это поможет уберечь колено от травм. Также особое внимание стоит уделить выбору обуви, не только той, в которой вы тренируетесь, но и повседневной. Подходящая обувная коллекция убережет вас от будущих травм. Профессиональным спортсменам стоит фиксировать суставные поверхности специальными накладками или повязками. Обращайтесь к нам, если у вас выраженный или умеренный синовит, мы поможем. У нас работают квалифицированные специалисты. Цены можно узнать в прайсе на сайте или по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62).
Синовит коленного сустава. Комплексное лечение синовита колена
К наиболее частым нарушениям нормальной функции колена относят синовит. Лечение синовита коленного сустава проводят различными методами, в том числе и УВТ.
Коленный сустав – один из самых «нагружаемых» в организме и потому крайне подверженных травмам и заболеваниям. К наиболее часто встречающимся нарушениям нормальной функции колена относят синовит, или воспаление прикрывающей сустав синовиальной оболочки.
Развитие болезни приводит к накоплению в суставной сумке жидкости (экссудата), а это в свою очередь способствует образованию отеков колена и надколенной области, ограничению подвижности и появлению болевых ощущений.
1. Причины и виды заболевания
2. Симптомы синовита коленного сустава
3. Методы лечения синовита
4. Профилактика заболевания
Причины и виды заболевания
Врачи выделяют два основных типа синовита: инфекционный, возникающий из-за проникновения в сустав болезнетворных микробов, и асептический. Последний также бывает нескольких видов:
- экссудативный, развивающийся вследствие удара или травмы коленного сустава;
- посттравматический, вызванный повреждением или разрывом мениска, переломами кости;
- реактивный – аллергическая реакция на те или иные раздражители. Также может возникать на фоне артроза и артрита;
- хронический синовит возникает вследствие неполного излечения других видов. Встречается редко.
Симптомы синовита коленного сустава
Одной из главных проблем лечения синовита является неяркое и постепенное проявление его симптомов. Лишь через некоторое время, когда жидкость накапливается в суставной сумке и происходит деформация сустава, пациент начинает испытывать некоторый дискомфорт. При этом отсутствует местное повышение температуры кожных покровов, говорящее о воспалении. На следующих стадиях развития заболевания водянка все больше ограничивает подвижность суставов и начинает вызывать болевые ощущения.
Точный диагноз обычно ставят после анализа экссудата.
Методы лечения синовита
Выяснив тип и характер заболевания, врачи назначают необходимые процедуры. Лечение синовита коленного сустава проходит в несколько этапов:
- во-первых, при значительном отеке убирают излишки синовиальной жидкости из суставной сумки, а внутрь нее вводят антибиотики;
- во-вторых, сустав полностью обездвиживают на несколько дней – с помощью давящих повязок или гипса;
- третьих, назначают медикаментозное лечение. Наряду с инъекциями может понадобиться прием и других лекарств: таблеток или мазей обезболивающего, антибиотического и противовоспалительного действия (Найз, Вольтарен, Кетонал). При хроническом синовите могут назначить такие препараты как Гордокс, Дексаметазон.
- в-четвертых, для восстановления нормального функционирования сустава назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. Особенно эффективной может оказаться ударно-волновая терапия (УВТ), которая оказывает благоприятное воздействие на организм сразу в двух направлениях. Аппарат УВТ генерирует звуковые волны, которые воздействуют на пораженную ткань и помогают рассасыванию экссудата. При этом те же акустические волны ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают микроциркуляцию в области сустава.
- в-пятых, при безрезультатном консервативном лечении могут назначить оперативное. Хирург вскрывает синовиальную оболочку и выполняет ее резекцию. Однако операция требуется довольно редко;
- в-шестых, в качестве дополнительных методов лечения можно применять и народные, например, компрессы с настоем окопника лекарственного. Но предварительно лечебные процедуры нужно обсудить с врачом.
Профилактика заболевания
В качестве превентивных мер развития синовита стоит соблюдать осторожность при занятиях спортом и активном отдыхе, пользоваться защитными накладками на колени. При травмах суставов внимательно наблюдать за проявлением симптомов и обращаться к врачу при первом подозрении на синовит. Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания и употреблять в пищу богатые витамином D продукты.
В медицинском центре «Здоровье плюс» вы сможете пройти диагностику синовита коленного сустава и получить квалифицированное лечение от лучших специалистов. Своевременное обращение в центр избавит вас от длительных процедур и неприятных операций.
Лечение хронического синовита коленного сустава: артроскопическая или открытая синовэктомия
. 2012 июнь; 32 (6): 1733-6.
doi: 10. 1007/s00296-011-1901-3. Epub 2011 25 марта.
Сяоюнь Пан 1 , Сяньлун Чжан, Чжунтан Лю, Хун Вэнь, Синь Мао
принадлежность
- 1 Ортопедическое отделение, Шестая дочерняя народная больница медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун, 200233, Шанхай, Китайская Народная Республика.
- PMID: 21437685
- DOI: 10.1007/s00296-011-1901-3
Сяоюнь Пан и др. Ревматол Интерн. 2012 9 июня0003
. 2012 июнь; 32 (6): 1733-6.
doi: 10.1007/s00296-011-1901-3. Epub 2011 25 марта.
Авторы
Сяоюнь Пан 1 , Сяньлун Чжан, Чжунтан Лю, Хун Вэнь, Синь Мао
принадлежность
- 1 Ортопедическое отделение, Шестая дочерняя народная больница медицинского факультета Шанхайского университета Цзяотун, 200233, Шанхай, Китайская Народная Республика.
- PMID: 21437685
- DOI: 10.1007/s00296-011-1901-3
Абстрактный
Хронический синовит коленных суставов, не поддающийся эффективному лечению консервативными методами, успешно лечится операциями путем резекции воспаленной синовиальной оболочки.
Операции включают открытую синовэктомию и артроскопическую синовэктомию. Целью данного исследования является сравнение двух операций по облегчению симптомов и косметическому эффекту. В исследовании приняли участие 42 пациента, страдающих хроническим синовитом коленных суставов, в том числе ревматоидным артритом и неспецифическим синовитом. Артроскопическая синовэктомия выполнена в 22 коленных суставах из 22 пациентов с двумя-пятью доступами длиной около 1,0 см, а в 20 коленных суставах из 20 пациентов выполнена открытая синовэктомия с двумя доступами длиной более 10,0 см. Больных оценивали по визуальной аналоговой шкале на предмет боли через 24 часа после операции. Пациенты наблюдались в течение 16-20 месяцев и оценивались по шкале Огилви-Харриса. Это исследование показало, что как артроскопическая синовэктомия, так и открытая синовэктомия успешно облегчают симптомы, а краткосрочные результаты после операции аналогичны. Однако рубцы у пациентов первой группы были значительно короче, чем у пациентов второй группы.Похожие статьи
Артроскопическая синовэктомия в лечении хронического синовита коленного сустава.
Айрал Х, Бонварле Дж. П., Симоннет Дж., Амор Б., Дугадос М. Айрал Х и др. Rev Rhum Engl Ed. 1997 г., апрель; 64 (4): 215–26. Rev Rhum Engl Ed. 1997. PMID: 9178393
Артроскопическое лечение ревматоидного синовита.
Кузьманова С. И. Кузманова СИ. Фолиа Мед (Пловдив). 2003;45(3):48-54. Фолиа Мед (Пловдив). 2003. PMID: 15366666 Клиническое испытание.
Ранние клинические результаты открытой и артроскопической синовэктомии при воспалении коленного сустава.
Маслонь А., Витонски Д., Пешинский И., Гжегожевский А., Синдер М. Маслонь А. и др. Ортоп Травматол Реабилит. 2007 сен-октябрь; 9(5): 520-6. Ортоп Травматол Реабилит. 2007. PMID: 18026071 Клиническое испытание.
Ревматоидная синовэктомия: имеет ли значение хирургический доступ?
Чалмерс П.Н., Шерман С.Л., Рафаэль Б.С., Су Э.П. Чалмерс П.Н. и соавт. Clin Orthop Relat Relat Res. 2011 июль; 469 (7): 2062-71. doi: 10.1007/s11999-010-1744-3. Epub 2011 7 января. Clin Orthop Relat Relat Res. 2011. PMID: 21213089Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Лечение пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава.
Ореган Дж. К., Клоуш С., Боху Ю., Лефевр Н., Герман С., Харди П. Ореган Дж. К. и соавт. Артроскопия. 2014 Окт;30(10):1327-41. doi: 10.1016/j.arthro.2014.04.101. Epub 2014 4 июля. Артроскопия. 2014. PMID: 24999007 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Отдаленные результаты синовэктомии при тотальном эндопротезировании коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.
Цзэн В, Ю З, Ван С, Чен А, Цзэн Ю, Ян Ц, Ли И, Ли Ц, Чжоу З. Цзэн В. и др. Чин Мед Дж (англ.). 2023 5 января; 136 (1): 73-81. дои: 10.1097/CM9.0000000000002205. Чин Мед Дж (англ.). 2023. PMID: 36780427 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Моноартикулярный синовит коленного сустава: решение дилеммы.
Гоял Т., Пол С., Кунду Чоудхури А., Калония Т. Гоял Т. и др. СИКОТ Дж. 2020; 6:48. doi: 10.1051/sicotj/2020044. Epub 2020 11 декабря. СИКОТ Дж. 2020. PMID: 33306021 Бесплатная статья ЧВК.
Безоперационная синовэктомия коленного сустава и биопсия с помощью игольчатого артроскопа и коллектора аутологичных тканей.
Лаванда С., Патель Т., Адиль С., Бликенстафф Б., Олиаширази А. Лаванда С и др. Артроск Тех. 6 сентября 2020 г .; 9 (9): e1259-e1262. doi: 10.1016/j.eats.2020.05.002. электронная коллекция 2020 сен. Артроск Тех. 2020. PMID: 33024664 Бесплатная статья ЧВК.
[Постинфекционный реактивный артрит после хламидийной инфекции в спортивных соревнованиях: клиническое лечение и обзор современной литературы].
Клингебиль С., Ригер Х., Гошегер Г., Тейл Дж. К., Рикерт С., Шнайдер К. Н. Клингебиль С. и др. Ортопад. 2021 март; 50(3):179-187. doi: 10.1007/s00132-020-03935-3. Ортопад. 2021. PMID: 32583060 Бесплатная статья ЧВК. Обзор. Немецкий.
Коленный сустав при ревматоидном артрите – современные возможности ортопедического хирургического лечения.
Мадербахер Г. , Граймель Ф., Шаумбургер Дж., Грифка Дж., Байер К. Мадербахер Г. и соавт. Z Ревматол. 2018 декабрь; 77 (10): 882-888. дои: 10.1007/s00393-018-0534-2. Z Ревматол. 2018. PMID: 30194490 Обзор. Немецкий.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Рекомендации
- Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2003;70(6):371-6 — пабмед
- J Ревматол. 2002 июнь; 29 (6): 1171-5 — пабмед
- Мод Ревматол. 2001 Сентябрь; 11 (3): 205-9 — пабмед
- Инт Ортоп. 1989;13(1):17-20 — пабмед
- J Pediatr Orthop B. 2008 May;17(3):128-30 — пабмед
термины MeSH
- 906916999
Что такое синовит и как его лечить?
Боль в суставах может быть изнурительной, если она достаточно сильная. В зависимости от причины боли в суставах у страдающих могут возникнуть проблемы с подвижностью, что может повлиять на их способность выполнять самые простые повседневные задачи.
Повторяющиеся кровотечения из суставов могут привести и к другим проблемам. Кровоизлияния в суставы без лечения или плохо леченные могут привести к состоянию, известному как синовит.
Сегодня мы обсудим синовит и поделимся необходимой информацией, которая поможет вам понять это состояние, его признаки и симптомы, а также варианты лечения.
Содержание
Что такое синовит?Синовит — это состояние, которое включает воспаление тканей, выстилающих определенные суставы: колени, лодыжки, запястья, локти, стопы и плечи. Это часто связано с конкретными заболеваниями и состояниями, как указано ниже. Синовит обычно возникает у тех, у кого повторяются кровоизлияния в суставы, которые не лечатся правильно или недостаточно рано.
Каковы признаки и симптомы синовита?Если вы подозреваете, что у вас может быть синовит, вам следует обратить внимание на несколько признаков и симптомов:
- Опухание суставов
- Губчатые суставы
- Покраснение
- Сустав кровоточит более трех раз в месяц.
- Теплые суставы
- Хроническая боль в суставах
- Дегенеративные изменения суставов
Несколько состояний делают вас более восприимчивыми к развитию синовита. Наиболее уязвимыми к развитию синовита являются больные ревматоидным артритом, ювенильным артритом, волчанкой и псориатическим артритом. Кроме того, синовит часто связан с ревматизмом, туберкулезом, травмой и подагрой.
Как диагностировать синовитВы должны посетить ревматолога, который может исключить любые другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать подобные симптомы. Эти другие проблемы включают переломы и инфекции. Хирург, который осматривает ваши суставы, может взять образец, чтобы проанализировать их, чтобы увидеть, содержат ли они какие-либо воспалительные клетки.
Кроме того, ваш врач может назначить рентген или другие расширенные методы визуализации для подтверждения диагноза.
Профилактика синовитаЕсть несколько способов предотвратить синовиальные кисты.
- Лечение боли в суставах как можно быстрее
- Обратитесь в местный центр лечения гемофилии, если ваши суставы продолжают кровоточить
- Регулярные физические упражнения
- Регулярно посещайте местный центр лечения гемофилии и посещайте своего ортопеда (совместного врача)
Существует несколько способов лечения синовита, от простых до серьезных. Необходимое лечение варьируется в зависимости от серьезности проблемы и от того, реагирует ли организм пациента на лекарства, прописанные для лечения этого состояния. Различные варианты лечения включают следующее:
- Отдых, лед, и мобилизация суставов.
- Принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для снятия боли и отека. НПВП включают ибупрофен, напроксен, высокие дозы аспирина и т. д.
- Factor Treatment: Регулярное лечение фактором свертывания помогает предотвратить дальнейшие кровотечения в суставах. Фактор помогает синовиальной оболочке вернуться в нормальное состояние. Синовиальная мембрана имеет решающее значение, поскольку она обеспечивает смазку суставов, а также уменьшает трение.
- Пероральные стероиды: Пероральные стероиды уменьшают воспаление. Это краткосрочный вариант, который вы можете взять от 1 до 2 недель. Однако их назначают не очень часто, потому что они могут вызвать другие проблемы в организме, которые могут привести к другим состояниям, требующим лечения.
- Физиотерапия: Регулярные сеансы физиотерапии могут помочь уменьшить боль, укрепить суставы и мышцы и предотвратить любую потерю подвижности в пораженных суставах.
- Артроскопическая синовэктомия: Этот тип операции включает удаление воспаленной части синовиальной оболочки. Однако недостатком является то, что это не улучшает ваш диапазон движения. Что он действительно делает, так это уменьшает дальнейшее кровотечение и разрушение суставов.
- Радионуклидная синовэктомия: Это минимально инвазивное лечение, включающее введение радиоактивного вещества непосредственно в пораженные суставы. Низкий уровень облучения помогает расплавить воспаленную синовиальную оболочку.
Если у вас диагностирован синовит или вы подозреваете, что он у вас может быть, ортопедия и спортивная медицина Thunder Basin придет вам на помощь. Мы можем предоставить вам подходящие варианты лечения, которые наилучшим образом соответствуют вашим потребностям и соответствуют вашему графику.
Благодаря удобному расположению офисов в Дугласе и Джиллетте команда Thunder Basin Orthopedics готова помочь вам вернуться в игру. Наши хирурги имеют большой опыт и специализируются на лечении различных ортопедических травм, в том числе спортивных травм и хронических заболеваний суставов.