Симптомы шейного остеохондроза у женщин и его лечение: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

Лечение шейного остеохондроза в Люберцы. Остеопат. Клиника «Ист Клиник». Мануальная терапия. Остеопатия. Симптомы и лечение. У женщин и мужчин. Как лечить, массаж головокружение. Гимнастика, массаж, шейный воротник, лфк, лечебная гимнастика.

​

Врачи, Болезни, Услуги

Шейный остеохондроз

​

Выберите ближайшую клинику

Люберцы

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь

27 вс

ноябрь

28 пн

ноябрь

29 вт

ноябрь

30 ср

декабрь

01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

ноябрь 27 вс

ноябрь 28 пн

ноябрь 29 вт

ноябрь 30 ср

декабрь 01 чт

В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день

Шейный остеохондроз

Первые 7 позвонков относятся к шейному отделу позвоночника. Если происходит прогрессирующе дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков, первых семи позвонков, это показатель шейного остеохондроза. Сначала тела позвонков деформируются и истончаются, потом происходит их полное поражение. Кровоснабжение и нервная проводимость в области шеи претерпевает изменения и нарушается. Это происходит в тех участках, которые иннервируются корешками нервов шейного отдела.

 

Шейный остеохондроз бывает двух типов: изолированным и комплексным. В последнем случае он сочетается с остеохондрозом других отделов позвоночника: грудного, поясничного и крестцового.

Почему происходят изменения дегенеративного и дистрофического характера в межпозвоночных дисках – точного ответа на этот вопрос пока нет. То, что шейный остеохондроз является исключительно заболеванием людей в возрасте – тоже неверно, поскольку в медицине есть случаи, когда данной патологией страдали даже дети.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие остеохондроза, следующие:

— малоподвижность и сидячий образ жизни;

— сидячий вид работы и статичная нагрузка на шею во время него;

— недостаточное физическое развитие или — наоборот — излишний вес;

— диспластические процессы соединительной ткани;

— травмы шеи, нарушение кровообращения в ней;

— сколиоз, неправильная осанка, использование неудобных подушек и матрасов;

— наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Шейный отдел поражается остеохондрозом намного чаще, чем другие отделы. Это происходит вследствие прямохождения, из-за особенностей скелета, а так же из-за большого размера головы. Если сравнивать с другими отделами позвоночника, в шейном отделе позвонки самые мелкие. Мышечный каркас в этой зоне не относится к сильным.

Самый характерный симптом, который обычно проявляется чаще других – это боль в шейном отделе сзади. Боль локализуется в зависимости от зоны поражения и проявляется:

В ключице и плече;

По всему шейному отделу позвоночника;

На передней поверхности грудной клетки.

Если боль проявляется впервые, она, как правило, нерезкая.

Для шейного остеохондроза характерны следующие виды болей:

Боли в области шеи, которые достигают своего пика к вечеру; головные боли в затылочной части и ощущение тяжести в голове; чувство онемения или покалывания в плечах и в руках; хруст в области шеи при поворотах головы; хорошо слышимое щелканье позвонков. Ведущими симптомами шейного остеохондроза являются:

Вегетативно-дистонический, характеризующийся сильными

«стреляющими» болями в шее, а также чуть ниже затылка; боль так же может возникнуть после длительного пребывания в одном положении. Мышцы шеи напряжены, а пальцы руки с пораженной стороны двигаются с трудом. Возможны неврологические проявления: тошнота, рвота, головная боль, обмороки.

Спинальный, при котором боли появляются за грудиной слева.

Такие боли очень похожи на те, которые появляются при стенокардии. Однако их надо уметь различать. При стенокардии необходимо принять нитроглицерин, при остеохонрозе – это лекарство не поможет.

Для лечения шейного остеохондроза полезно выполнять следующие упражнения: упражнения на самовытяжение. Спина держится прямо, плечи опускаются вниз, шея в это же самое время вытягивается максимально вверх. Эффект достигается, если выполнять 10 вытяжений 3 раза в день.

Самомассаж: шея обхватывается полотенцем. При этом нужно взяться за концы и поочерёдно тянуть за них, производя разминку мышц шеи. Полотенце не должно скользить по шее и не натирать её.

Гимнастика при остеохондрозе шейного отдела должна выполняться ежедневно. Рекомендуются небольшие сгибания шеи, а так же повороты и наклоны головы. За один раз выполняется 5-7 наклонов в каждую строну. Наилучший результат эти упражнения дают после самомассажа шейного отдела.

Шейный отдел позвоночника не будет приносить дискомфорта, если следить за здоровьем спины, выполнять физические упражнения, быть активным, спать в удобной постели с анатомическими подушками и матрасом, следить за правильной осанкой и правильно питаться.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника надо стараться избегать травм шеи, а так же не поднимать тяжестей. Длительное сидение нужно перемежать с отдыхом и двигательной активностью.

Грыжа шейного отдела: симптомы, диагностика, лечение грыжи шейного отдела

Наиболее частой причиной боли в шее, в области плеча и верхних конечностей является грыжа диска шейного отдела позвоночника. Симптомы могут включать тупую или острую боль в шее или между лопаток, боль иррадиирующую в руку, онемение и покалывание в плечах или руках. Некоторые положения или движения в шее могут усиливать боль. У некоторых пациентов грыжа шейного диска может вызвать сдавление спинного мозга. Это более серьезное состояние и может потребоваться более агрессивный план лечения. Симптомы компрессии спинного мозга включают нарушение походки (неуклюжая походка, спотыкание), сложности в выполнении точных движений рукой, ощущения онемения и покалывания тела и ног, нарушения функции тазовых органов.

 

Анатомия нормального шейного диска

Между каждыми позвонками находится диск, который представляет собой прочную, упругую, шок-абсорбирующую подушку. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, который ограничивает внутри себя гелеобразную субстанцию, называемую студенистым ядром. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через маленькие проходы между позвонками и диском.

Боль и другие симптомы вызываются, когда поврежденный диск давит на нервный корешок или спинной мозг. Грыжа шейного диска происходит при разрыве фиброзного кольца, при этом студенистое ядро выходит за его пределы.

 

Причины грыжи шейного диска

Многие факторы увеличивают риск образования грыжи диска. К ним относятся:

• неправильный стиль жизни (курение табака, недостаток постоянных физических упражнений, неадекватное и недостаточное питание, сильно влияющее на плохое здоровье диска;
• возраст и изменение естественной биомеханики приводят к снижению питания диска, его постепенному высушиванию, снижая его прочностные и упругие свойства;
• неправильная осанка с неправильной механикой тела могут повышать нагрузку на шейный отдел.

Объединив эти факторы с воздействием ежедневного износа, повреждения и неправильного поднимания тяжестей, будет легко понять, почему образуется грыжа диска. Грыжеобразование может происходить внезапно, либо постепенно в течении недель и месяцев.

 

Стадии образования грыжи диска

1. Дегенерация диска: химические изменения с возрастными изменениями приводят к ослаблению диска.
2. Пролапс: форма диска с небольшим выбуханием в позвоночный канал. Также называют протрузией.
3. Экструзия: студенистое ядро диска выходит за фиброзное кольцо, но остается связанным с диском.
4. Секвестрация: студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и располагается в позвоночном канале отдельно от диска.

 

Локализация причины боли

Не каждая грыжа диска может стать причиной боли. У некоторых людей обнаруживают грыжи дисков после магнитно-резонансного обследования по поводу других заболеваний.

В большинстве случаев симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к доктору обычно сопровождается обычным и неврологическим осмотром, выполняется рентгеновский снимок, компьютерная томографии и/или магнитно-резонансная томография, позволяющие верифицировать протяженность и локализацию заболевания.

 

Консервативное (нехирургическое) лечение грыжи шейного диска

Большинству пациентов не требуется операция. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и отека, миорелаксантов — для уменьшения мышечного спазма, сильных анальгетиков — для снижения интенсивной боли. Боли слабой и средней интенсивности лечатся назначением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они устраняют воспаление и боль. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, которое включает комбинацию нехирургических методов лечения для облегчения боли и увеличения объёма движений (терапия холодом и теплом, мягкий массаж, вытяжение шеи и др.).

 

Хирургическое лечение грыжи шейного диска

Операция может быть выполнена в том случае, когда консервативное лечение не снижает выраженности симптомов и предполагается компрессия спинного мозга. Для устранения сдавления нерва и боли в шее может быть выполнено удаление диска. Эта процедура обычно выполняется спереди и называется передней дискэктомией. Иногда компрессия может быть устранена из заднего разреза. Эти операции могут быть выполнены с применением минимально-инвазивных методик. Минимально-инвазивная хирургия не требует больших разрезов, а, наоборот, выполняется через небольшие разрезы с помощью тонких специализированных инструментов и приспособлений, таких, как микроскоп и эндоскоп.

 

Профилактика

Возрастные дегенеративные изменения неизбежны, но изменение образа жизни может помочь предотвратить или отсрочить возникновение заболеваний шейного диска. Факторы риска включают неправильную осанку и биомеханику тела, слабые мышцы шеи, курение и избыточную массу тела. Изменение образа жизни позволит сохранить здоровье позвоночника.

Шейная спондилотическая миелопатия (дегенеративная цервикальная миелопатия)

Автор(ы): Джейми Джон, доктор медицинских наук, Рафер Вилленберг, доктор медицинских наук, Сунил Сабхарвал, доктор медицинских наук

Первоначально опубликовано: 10 ноября 2011 г. Последнее обновление: 14 июля 2022 г.

Заболевание/расстройство

Определение

• Шейная спондилотическая миелопатия (CSM), также называемая дегенеративной цервикальной миелопатией (DCM), представляет собой прогрессирующий дегенеративный процесс шейного отдела позвоночника, приводящий к сужению центрального позвоночного канала и компрессии спинного мозга. . Это может произойти либо непосредственно из-за механического сжатия и аномального движения, либо косвенно из-за ишемии из-за сдавления артерий или венозного застоя. ^1-4
• CSM является клиническим диагнозом и проявляется по крайней мере одним неврологическим признаком и по крайней мере одним неврологическим симптомом в дополнение к положительному результату МРТ на компрессию спинного мозга. ^2,5

Этиология

• ЦСМ возникает в результате дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, в том числе позвонков, унковертебральных и фасеточных суставов, межпозвонковых дисков, связок (гипертрофия желтой связки, окостенение задней продольной связки) и соединительной ткани. Обычно он развивается незаметно, но может быть спровоцирован травмой. ^2-5
• Врожденно узкий канал снижает порог, при котором обычная травма или дегенеративные изменения могут вызвать миелопатию. ^3,4,6
• Врожденные аномалии шейного отдела позвоночника, такие как синдром Клиппеля-Фейля, могут привести к ускоренному спондилезу. ^4,7
• Хирургический спондилодез шейных позвонков может привести к усилению спондилеза в соседних сегментах. ⁸

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

• CSM является наиболее частой причиной дисфункции спинного мозга у взрослых старше 55 лет. ^2,9,10
• Мужчины болеют чаще, чем женщины (2,7:1). ²
• Чаще всего поражаются более подвижные среднешейные сегменты, от С5 до С7.
• Пациенты в возрасте старше 60 лет часто имеют многосегментарное заболевание, при этом наиболее частыми уровнями компрессии являются уровни C5 и C6. ²
• Средний передне-задний диаметр канала составляет около 17 мм от С3 до С7. Пространство, необходимое для спинного мозга, составляет в среднем 10 мм. Абсолютный стеноз позвоночного канала имеет сагиттальный диаметр менее 10 мм. Стеноз относительный, если диаметр 10-13 мм. ^6,9,11

Патоанатомия/физиология

• Миелопатии способствуют как статические, так и динамические факторы.
• Статические факторы:
  • Дегенерация диска обычно является инициирующим фактором CSM. Уменьшение высоты высохших межпозвонковых дисков приводит к увеличению сагиттального диаметра и выпячиванию диска. ¹
  • Возникает реактивная гипертрофия и формируются остеофиты на концевых пластинах позвонков.
  • Остеофиты могут выступать из унковертебральных и фасеточных суставов. 9 ¹
  • Окостенение, гипертрофия или дряблость желтой связки ²
• шпоры и межпозвонковые диски, выступающие в канал. При кифотическом сагиттальном выравнивании спинной мозг может привязываться к спондилотически передним элементам во время сгибания, даже если диаметр канала увеличен. ³
• Гиперэкстензия также может сдавливать спинной мозг между задним краем позвонка или дегенеративным выпячиванием диска спереди и пластинкой или желтой связкой сзади. Желтая связка прогибается в канал, а дегенеративный диск выпячивается кзади. ^3,11
• Поскольку сегменты позвоночника становятся ригидными из-за спондилотических изменений, в соседних сегментах может развиться относительная гипермобильность и подвывих, вызывая ущемление спинного мозга.

Гистопатологические и клеточные изменения:

• Давление от постоянного сдавления спинного мозга может привести к нейроишемии и перестройке кровоснабжения, инфаркту, апоптозу олигодендроцитов и последующей демиелинизации соседних нейронов. ^2,4,5
• Механическая компрессия микрососудистых структур спинного мозга может привести к образованию кистозных полостей, глиозу, центральной дегенерации серого и медиального белого вещества, валлеровской дегенерации задних столбов и заднелатеральных путей и потере клеток передних рогов ^2,11,12
• Хроническая демиелинизация нейронов спинного мозга может привести к необратимому повреждению нерва даже после хирургической декомпрессии.
• Вторичное повреждение нервной системы, вероятно, связано с токсичностью глутамата, повреждением клеток, опосредованным свободными радикалами, и апоптозом. ^2,11

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления во времени)

• диагностировать ранние и легкие случаи. ⁴
• Начало обычно незаметное, но может быть острым (например, после падения с травмой гиперэкстензии). ⁴
• У некоторых пациентов наблюдается доброкачественное клиническое течение с неврологическим улучшением, но полное излечение наблюдается нечасто. ⁴   Показатели улучшения, как правило, выше при короткой продолжительности симптомов. ¹³
• Многие со временем испытывают неврологические нарушения. Ступенчатое неврологическое ухудшение с вкраплениями периодов покоящейся стабильности является обычным явлением; реже может наблюдаться медленное, устойчивое прогрессирование. ^{1,2,4,9,12,14,15}
• Факторы риска неврологического прогрессирования включают узкий размер канала, окружную компрессию спинного мозга, женский пол и гипермобильность шейки матки. ^1,2,14,16
• Потеря равновесия обычно является первым симптомом, который замечают пациенты, и он может стать довольно серьезным, прежде чем его устранят. Восстановление равновесия после оперативного вмешательства — процесс медленный. ^3,9

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

• Шейная радикулопатия часто возникает одновременно с CSM. ^4,12
• У части пациентов сообщалось о сопутствующем поясничном стенозе. ¹⁷
• Острая компрессия спинного мозга с центральным синдромом спинного мозга может возникнуть при относительно небольшой гиперэкстензии.
• Дифференциальный диагноз включает боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз и другие демиелинизирующие состояния, другие причины дисфункции спинного мозга (опухоли, сирингомиелию, инфекционную миелопатию, токсическую, воспалительную и алиментарную миелопатию), двигательные расстройства, периферические и внутричерепные нейропатии патологии и системных причин гиперрефлексии. ^4,9

Основы обследования

Анамнез

• Симптомы зависят от выраженности и хронизации дисфункции спинного мозга.
• Ранние симптомы включают боль и скованность в шее, снижение подвижности рук и незначительные изменения равновесия и походки с скованностью ног, нарушением координации и/или слабостью. ^2,4,9,15
• В некоторых случаях симптомы могут ограничиваться нижними конечностями
• Пациенты могут часто падать. ³
• Начальные сенсорные жалобы часто преобладают в верхних конечностях. ⁹
• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника встречается реже и возникает при большей тяжести заболевания. ^2,4
• Часто встречаются затылочная головная боль, боль в шее и/или верхних конечностях вследствие сопутствующей радикулопатии. ⁵

Физикальное обследование

• Ограниченный диапазон движений свидетельствует о спондилезе.
• Двигательный экзамен
  • Пациенты с CSM и травмой гиперэкстензии обычно имеют синдром центрального спинного мозга (более слабые верхние конечности по сравнению с нижними конечностями и сохранение крестца) ⁹
  • Признак высвобождения пальцев: когда пациент держит пальцы выпрямленными и приведенными, мизинец спонтанно отводит из-за к слабости собственной мускулатуры. ³
  • Тест на захват и разжатие: попросите пациента сжать кулак и разжать его 20 раз за 10 секунд. Пациенты с миелопатией могут с трудом выполнять эту задачу. ³
• Признаки поражения верхних двигательных нейронов
  • Характерен спастический парапарез, отражающий раннее поражение корково-спинномозговых путей. ^2,15
  • Патологические рефлексы, такие как симптом Хоффмана, симптом Бабинского, гиперрефлексия нижних конечностей и клонус, могут указывать на компрессию спинного мозга. Нормальный челюстной рефлекс отличает от внутричерепной патологии. Сопутствующий поясничный стеноз или периферическая невропатия могут маскировать гиперрефлексию нижних конечностей. ^2-4,9
  • Признаки со стороны верхнего мотонейрона могут сопровождаться симптомами со стороны нижнего мотонейрона на уровне компрессии спинного мозга или корешков (например, внутренняя атрофия мышц кисти или атрофия мышц и фасцикуляции плечевого пояса). ^2,3
• Сенсорный осмотр
  • Распространены измененные вибрационные и проприоцептивные изменения. Дисфункция задней колонны может вызвать сенсорную атаксию. ⁴
• Походка и равновесие
  • Нарушение ходьбы с носка на пятку ⁴
  • Положительный тест Ромберга ^2-4
• Симптом Лермитта может быть положительным
• Повседневная активность должна оцениваться с вовлечением верхних конечностей.
• Индекс инвалидности при миелопатии (MDI) оценивает активность в повседневной жизни.
• Шкалы для измерения тяжести функционального дефицита у пациентов с CSM включают:
  • Классификационная шкала Nurick, представляющая собой 6-балльную шкалу, которая фокусируется на ухудшении походки. ³
  • Модифицированная шкала Японской ортопедической ассоциации (mJOA)
    • 18-балльная шкала, разделенная на 4 категории:
      • Двигательная дисфункция верхних конечностей
      • Двигательная дисфункция нижних конечностей
    • mJOA в значительной степени заменяет шкалу Nurick в качестве стандартного инструмента оценки. ^3,9

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования проводятся для исключения других состояний.

Визуализация

• Рентгенограммы шейного отдела позвоночника
  • Дегенеративные изменения встречаются очень часто (более чем у 60% пациентов в возрасте 55 лет и старше и увеличиваются с возрастом), и положительные рентгенограммы не следует интерпретировать изолированно, а клинически коррелировать . ²
  • Должны выполняться передне-задняя (AP), боковая и косая проекции.
  • Абсолютный сагиттальный диаметр позвоночного канала измеряется от задней поверхности средней части тела позвонка до спиноламинарной линии. Уменьшение до 13 мм или менее на уровне С3-С7 или отношение диаметра канала к среднему диаметру тела позвонка 0,8 или менее является стенозом. ³
  • Косые проекции могут выявить фораминальный стеноз.
  • При сгибании и разгибании оценивают диапазон движений и нестабильность. ⁴
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным исследованием для оценки степени компрессии спинного мозга и нервных корешков, поскольку она позволяет оценить состояние мягких тканей и нервных элементов. ^{4 ,9}
  • Испарение спинномозговой жидкости (ЦСЖ) указывает на функциональный стеноз.
  • Клиническая тяжесть CSM имеет хорошую корреляцию с сигналами высокой интенсивности на Т2-взвешенных МРТ-изображениях (миеломаляция). ^2,9
  • Изменения сигнала на Т1-взвешенных изображениях коррелируют с неблагоприятным прогнозом после хирургической декомпрессии.
• Компьютерная томография (КТ)
  • КТ без контраста может предоставить дополнительную информацию к МРТ и быть более полезной при оценке костных структур, включая окостеневшую заднюю продольную связку. ^3,4
  • КТ-миелография может быть рассмотрена у пациентов, у которых нет возможности пройти МРТ или у которых есть артефакты от местного оборудования. ⁹

Дополнительные инструменты для оценки

• Электродиагностическое тестирование (исследование проводимости нерва и электромиография) позволяет оценить поражение корешков и исключить такие состояния, как БАС или невропатии. ^3,4 Выявления радикулопатии часто сопровождают развитие ЦСМ. ^10,12
• Визуализация поясничного отдела позвоночника позволяет оценить сопутствующий стеноз поясничного отдела позвоночника.

Раннее прогнозирование исходов

• Благоприятные прогностические показатели: симптомы длятся менее одного года, легкие миелопатические симптомы и более молодой возраст при первичном обращении. ^1,3,14
• Моторные симптомы, как правило, более прогрессируют и менее склонны к улучшению, чем сенсорные нарушения.

Защита окружающей среды

Учитывая высокий риск падений, важное значение имеют экологические мероприятия, такие как устранение незакрепленных ковриков, чтобы предотвратить спотыкание, оптимизация окружающего освещения и установка поручней в ванной комнате.

Социальная роль и система социальной поддержки

Пожилой возраст и связанные с ним сопутствующие заболевания способствуют высокому риску потери независимости, особенно без адекватной системы социальной поддержки.

Профессиональные проблемы

Симптомы CSM часто малозаметны и разнообразны, поэтому диагноз может быть пропущен или ошибочно отнесен к другим состояниям.

Реабилитационное ведение и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Отсутствие высококачественных рандомизированных исследований и разнообразное естественное течение болезни приводят к нехватке окончательных руководств по лечению.

На разных стадиях заболевания

• Хотя определяющие критерии для характеристики CSM как легкой, средней или тяжелой степени не стандартизированы, с использованием шкалы mJOA с баллами 15-17 как легкая, 12-14 как умеренная и 0- 11, так как была предложена тяжелая миелопатия. ¹⁸ Последние клинические руководства рекомендуют консервативное лечение пациентов с легким CSM с помощью структурированной реабилитации и медикаментозного лечения, в то время как пациентов со средним и тяжелым CSM обследуют для возможного хирургического вмешательства. ^9,19
• Пациенты без серьезного неврологического дефицита, но с радиологическими признаками сдавления спинного мозга могут лечиться консервативно и под наблюдением. Функция является более важным определяющим фактором для хирургии, чем визуализация или результаты физического осмотра. Роль хирургической декомпрессии в этой популяции остается спорной. ⁹
  • Симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и габапентином или другими аналогичными препаратами при невропатической боли
  • Изменения в образе жизни включают отказ от высокоинтенсивных действий, связанных с гиперэкстензией, и отказ от агрессивных манипуляций, таких как хиропрактика или высокоскоростные остеопатические манипуляции. Не доказано, что вытяжение улучшает симптомы или исходы
  • Мягкий шейный воротник может предотвратить дополнительную травму, обеспечивая сенсорную обратную связь для сдерживания крайних движений; доказательства эффективности ограничены. ¹⁵
• Хирургическую декомпрессию следует рассматривать при прогрессирующем неврологическом ухудшении или, возможно, у других пациентов с умеренным или тяжелым CSM. ^4,9 Долгосрочная эффективность операции остается неубедительной.
  • Использовались как передний, так и задний хирургические доступы, и сообщалось, что они показывают одинаковые уровни неврологического восстановления. ^9,20 Выбор техники зависит от таких факторов, как расположение первичного компрессионного поражения, наличие нестабильности позвоночника, выравнивание позвоночника, количество задействованных уровней и предпочтения хирурга.
  • Передние доступы включают переднюю шейную дискэктомию и слияние или цервикальную корпорэктомию. Наличие шейного кифоза обычно требует переднего доступа. ⁹
  • Пациентам с распространенным стенозом и многосегментной компрессией спинного мозга, выпячиванием желтой связки или техническими/механическими факторами, препятствующими переднему доступу, может быть показана задняя декомпрессия. ⁹
  • Ламинэктомия сама по себе несет риск развития послеоперационной кифотической деформации, которая снижается при ламинопластике или ламинэктомии со спондилодезом. ⁹
• Реабилитационные вмешательства зависят от степени и типа дефицита. Оценка подвижности, тренировка походки и управление риском падения имеют важное значение. Пациенты со слабостью верхних конечностей и нарушением подвижности рук нуждаются в оценке и обучении ADL, а также в назначении соответствующего адаптивного оборудования.
  • Осложнения миелопатии, такие как инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и пролежни, следует предотвращать и своевременно лечить.

Координация лечения

CSM обычно возникает у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, которые в совокупности влияют на функционирование, поэтому важен скоординированный междисциплинарный подход к лечению.

Обучение пациентов и их семей

Пациенты должны быть проинформированы о рисках, преимуществах и ограничениях различных вариантов хирургического и нехирургического лечения.

Измерение на основе нарушений

• Анализ походки, особенно скорости ходьбы, например, тест 30-метровой ходьбы (30MWT) ^4,9
• Оценка силы хвата с помощью динамометра
• 10-секундное открытие и закрытие -ручной тест
• Тест с девятью отверстиями (9-HPT) ^4,9
• Шкала mJOA ⁴

Преобразование на практике: практика «жемчужин»

• CSM следует считать тонкой аномалии или гиперрефлексия присутствуют у пожилых пациентов.
• Не думайте, что CSM является основной причиной неврологических нарушений только потому, что имеются рентгенологические признаки шейного спондилеза. Все еще необходимо оценить другие состояния, которые могут объяснить ухудшение состояния пациента.

Новейшие достижения/ новые и уникальные концепции и практика

• Первые результаты эндопротезирования диска в сочетании с процедурами декомпрессии были многообещающими; необходимо более длительное наблюдение.
• Достижения в области методов нейровизуализации, включая спинальную диффузионно-тензорную визуализацию (DTI) и магнитно-резонансную спектроскопию (MRS), могут сыграть ключевую роль в оценке и лечении в будущем. ⁹
• Минимально инвазивные методы могут сделать хирургию менее инвазивной в будущем.

Пробелы в доказательных знаниях

• Продолжаются споры о естественном течении CSM, роли консервативного и хирургического лечения у пациентов с легкими симптомами и сравнительных преимуществах различных хирургических подходов.
• Необходимы исследования для оценки конкретных вмешательств для оптимизации результатов реабилитации.
• Оценка хирургических результатов в значительной степени основывалась на ретроспективных когортных исследованиях, и необходимы дальнейшие высококачественные исследования для выбора хирургических методов. ²⁰

Ссылки

1. Карадимас С.К., Эрвин В.М., Эли К.Г., Деттори Дж.Р., Фелингс М.Г. Патофизиология и естественное течение шейной спондилотической миелопатии. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013 15 октября; 38 (22 Приложение 1): S21-36.
2. Калси-Райан С., Карадимас С.К., Фелингс М.Г. Шейная спондилотическая миелопатия: клиническое явление и современная патобиология все более распространенного и разрушительного расстройства. Нейробиолог. 2013;19(4):409-21.
3. McCormick JR, Sama AJ, Schiller NC, Butler AJ, Donnally CJ III. Шейная спондилотическая миелопатия: руководство по диагностике и лечению. J Am Board Fam Med 2020; 33: 303–313.
4. Онофрей Л.В., Анри А.М. Шейные и грудные спондилотические миелопатии. Семин Нейрол. 2021 июнь;41(3):239-246. doi: 10.1055/s-0041-1725144.
5. Ту Дж., Варгас Кастильо Дж., Дас А., Диван А.Д. Дегенеративная цервикальная миелопатия: понимание ее патобиологии и молекулярных механизмов. Дж. Клин Мед. 2021 15 марта; 10 (6): 1214.
6. Морисита Ю., Найто М., Хаймансон Х., Миядзаки М., Ву Г., Ван Дж. К. Взаимосвязь диаметра шейного отдела позвоночника с патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2009 г.18 июня (6): 877-83.
7. Guille JT, Miller A, Bowen JR, Forlin E, Caro PA. Естественная история синдрома Клиппеля-Фейля: клинические, рентгенографические и магнитно-резонансные данные во взрослом возрасте. J Pediatr Orthop. 1995;15(5):617-26.
8. Бартоломеи Ю.К., Теодор Н., Зоннтаг В.К. Дегенерация смежного уровня после переднего шейного спондилодеза: клинический обзор. Нейрохирург Клиника N Am. 2005;16(4):575-87, т.
9. Бахшешян Дж., Мехта В.А., Лю Дж.К. Текущая диагностика и лечение шейной спондилотической миелопатии. Глобальный журнал позвоночника . 2017;7(6):572-586.
10. Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L, Tu TH, Lo SS, Cheng H. Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск повреждения спинного мозга: национальное когортное исследование. Нейрохирург Фокус. 2013 Jul;35(1):E10
11. Fehlings MG, Skaf G. Обзор патофизиологии шейной спондилотической миелопатии с пониманием потенциальных новых механизмов, связанных с травматическим повреждением спинного мозга. Позвоночник. 1998;23(24):2730-7.
12. Мац П.Г., Андерсон П.А., Холли Л.Т. и др. Естественная история шейной спондилотической миелопатии. J Нейрохирург Позвоночник. 2009;11(2):104-11.
13. Йошимацу Х., Нагата К., Гото Х., Сонода К., Андо Н., Имото Х., Масима Т., Такамия Ю. Консервативное лечение цервикальной спондилотической миелопатии. прогнозирование эффектов лечения с помощью многофакторного анализа. Spine J. 2001 г., июль-август; 1(4):269-73.
14. Barnes MP, Saunders M. Влияние подвижности шейки матки на естественное течение цервикальной спондилотической миелопатии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1984 января; 47(1):17-20.
15. Клайнберг Э. Шейная спондилотическая миелопатия: обзор доказательств. Orthop Clin North Am. 2010;41(2):193-202.
16. Симомура Т., Суми М., Нисида К., Маэно К., Тадокоро К., Миямото Х., Куросака М., Доита М. Прогностические факторы ухудшения состояния пациентов с цервикальной спондилотической миелопатией после нехирургического лечения. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2007 15 октября; 32 (22): 2474-9.
17. Kong L, Bai J, Zhang B, Shen Y, Tian D. Прогностические факторы симптоматического стеноза поясничного канала у пациентов после операции по поводу цервикальной спондилотической миелопатии. Ther Clin Risk Manag. 2018 7 марта; 14: 483-488.
18. Тетро Л., Копьяр Б., Нури А., Арнольд П., Барбагалло Г., Бартельс Р., Цян З., Сингх А. , Зилели М., Ваккаро А., Фелингс М.Г. Модифицированная шкала Японской ортопедической ассоциации: определение критериев легкого, умеренного и тяжелого нарушения у пациентов с дегенеративной миелопатией шейки матки. Eur Spine J. 2017 Jan; 26(1):78-84
19. Fehlings MG, Tetreault LA, Riew KD, Middleton JW, Aarabi B, Arnold PM, Brodke DS, Burns AS, Carette S, Chen R, Chiba K, Деттори Дж. Р., Фурлан Дж. К., Харроп Дж. С., Холли Л. Т., Калси-Райан С., Коттер М., Квон Б. К., Мартин А. Р., Миллиган Дж., Накашима Х., Нагоши Н., Ри Дж., Сингх А., Скелли А. С., Соди С., Уилсон Дж. Р., Йи А, Ван Дж. Клиническое практическое руководство по ведению пациентов с дегенеративной цервикальной миелопатией: рекомендации для пациентов с легким, умеренным и тяжелым заболеванием и пациентов без миелопатии с признаками компрессии спинного мозга. Global Spine J. 7 сентября 2017 г. (3 Дополнение): 70S-83S
20. Yoshii T, Egawa S, Chikuda H, Wakao N, Furuya T, Kanchiku T, Nagoshi N, Fujiwara Y, Yoshida M, Taguchi T, Watanabe M. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий переднюю декомпрессию со спондилодезом и задней ламинопластикой при шейной спондилотической миелопатии. J Ортоп Sci. 2021 янв; 26(1):116-122.

Библиография

Сабхарвал С. Шейная спондилотическая миелопатия. В: Сабхарвал С., изд. Основы медицины спинного мозга. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical Publishing; 2014.

Оригинальная версия темы

Sunil Sabharwal, MD. Шейная спондилотическая миелопатия. 07.06.2013

Предыдущие редакции темы

Дженнифер Янг, доктор медицины, Насер Айяд, Д.О., Сунил Сабхарвал, доктор медицины. Шейная спондилотическая миелопатия. 18.11.2017

Раскрытие информации автором

Джейми Джон, доктор медицины
Нечего раскрывать

Рафер Вилленберг, доктор медицины, доктор философии
Нечего раскрывать

Сунил Сабхарвал, доктор медицины
Американский совет физической медицины, нереабилитационных должностей влияния, член совета директоров; Demos Medical Publishing, Гонорар, Автор/редактор

Болезни AS можно принять за

Когда Кристин Корнелиус подключала стиральную машину и сушилку в своем новом доме, она заметила «безумную» сильную боль в большом пальце. «Я подумала, что ткнула его в коробку или что-то в этом роде», — поделилась она в личной истории. Но боль в суставе большого пальца только усиливалась, и в течение следующих нескольких дней она ощущала аналогичные симптомы в суставах пальцев, голеностопных суставах и ахилловом сухожилии.

В 37 лет Корнелиус много лет боролся с болями в спине. Она принимала «пригоршни» НПВП, которые недавно прекратила из-за проблем с желудком. Но эта боль была другой. Она вернулась к своему врачу, который отправил ее к другому человеку, чтобы проверить ее желудок, чтобы убедиться, что боль в суставах не связана с болезнью Крона. Это не так.

«Следующим был ревматолог, — написала она. В течение трех месяцев, предшествовавших приему, она каждый день страдала от обострений и воспалений по крайней мере в одном суставе, а часто и в нескольких суставах. Она записывала все это (расположение сустава, интенсивность, продолжительность) для просмотра врачом.

«Затем он задал единственный вопрос, который мне еще никто не задавал: «Боль в спине чувствуется сильнее утром, когда вы впервые просыпаетесь, чем после того, как вы встали и какое-то время двигались?»

Тогда ответ был да. После рентгена и анализов крови, чтобы подтвердить подозрения ревматолога, Корнелиусу был поставлен диагноз анкилозирующий спондилоартрит. «Когда он показал мне фильмы и результаты анализов, я заплакала», — написала она. «Я не был сумасшедшим. И это было хорошо. То, с чем я имел дело, имело имя, а с именем я мог восстановить некоторый контроль над своей жизнью».

Анкилозирующий спондилит, или АС, представляет собой тип воспалительного артрита, который в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы (где позвоночник соединяется с тазом), вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Места, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (называемые энтезами), также часто поражаются, вызывая боль от энтезита в таких местах, как пятка, подошва стопы или локоть. Симптомы АС обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут проявиться и раньше или намного позже.

По мере того, как болезнь прогрессирует, новые кости формируются как часть попытки организма излечиться, что может привести к слиянию участков позвоночника и их одеревенелости, что приводит к сгорбленной вперед позе. Могут поражаться и другие суставы — например, плечи, бедра, ребра, пятки и мелкие суставы рук и ног; воспаление может также возникать в глазах, вызывая состояние, известное как увеит.

Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно

Существуют два основных фактора, которые усложняют диагностику анкилозирующего спондилита, говорит Сьюзан М. Гудман, доктор медицинских наук, ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. «Во-первых, это распространенность болей в спине», — говорит она. «Одна оценка состоит в том, что 90 процентов людей хоть раз в жизни обращаются к врачу по поводу болей в пояснице, поэтому индекс подозрительности, когда молодой, активный человек жалуется на боль в спине, низок».

Другой фактор: существует большой промежуток времени между появлением симптомов и моментом, когда тесты подтвердят диагноз или даже предложат рентгенологический диагноз АС, добавляет д-р Гудман. Рентген крестцово-подвздошных суставов — пара суставов в нижней части спины, по одному с каждой стороны позвоночника — у людей с АС часто показывает изменения, называемые сакроилеитом. Исследования показывают, что в среднем от момента появления симптомов до постановки диагноза АС проходит от семи до десяти лет.

Кроме того, начальные симптомы АС могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин, что еще больше затрудняет диагностику. Например, люди могут сообщать о симптомах, отличных от боли в пояснице, в качестве основной жалобы.

И нет ни одного лабораторного теста, который точно определил бы АС. Определенные анализы крови могут выявить маркеры воспаления, но воспаление может быть вызвано множеством различных проблем со здоровьем. Ваша кровь также может быть проверена на наличие определенного генетического маркера, называемого HLA-B27, который связан с АС. Но не у всех с этим геном есть или разовьется это заболевание. По данным Национального института здоровья, около 80 процентов детей, унаследовавших HLA-B27 от родителя с АС, не заболевают этим заболеванием. И не у всех, у кого есть АС, есть HLA-B27. Генетический вариант чаще встречается у европеоидов, чем у афроамериканцев.

Состояния, которые могут имитировать АС

Анкилозирующий спондилит — наиболее распространенная форма спондилоартрита — название семейства воспалительных ревматических заболеваний, которые в первую очередь поражают позвоночник, хотя могут поражаться и другие суставы. На ранних стадиях АС может показаться похожим на другие формы спондилоартрита, такие как реактивный или энтеропатический артрит. «Диагноз можно отличить по тяжести рентгенологических (или рентгенологических) изменений», — говорит доктор Гудман. «Но это значительное совпадение в ранних случаях».

Другие причины болей в спине также могут быть ошибочно приняты за АС. Важно узнать о различиях в симптомах и заболеваниях, чтобы вы могли быть как можно более конкретными при описании своей истории болезни своему врачу.

Некоторые из симптомов или состояний, имитирующих анкилозирующий спондилит, включают:

Хроническая боль в пояснице По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, нарушение в том, как компоненты спины (позвоночник, мышцы, межпозвонковые диски и нервы) соединяются вместе и двигаются.

Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, считается воспалительной. Это происходит, когда ваша иммунная система ошибочно атакует суставы позвоночника.

«Симптомы воспалительной боли в спине, которые указывают на АС, сильно отличаются от типичной механической боли в спине», — говорит доктор Гудман. Воспалительная боль в спине, например, уменьшается при физических нагрузках и усиливается в покое. С механической болью в спине все наоборот: отдых улучшает самочувствие, а активность ухудшает. Вот еще способы определить разницу между механической и воспалительной болью в спине.

Реактивный артрит

Форма спондилоартрита, реактивный артрит представляет собой боль в суставах и отек, вызванные бактериальной инфекцией в другой части тела — чаще всего в кишечнике, половых органах или мочевыводящих путях. Ряд бактерий может вызывать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, например, сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидии.

Реактивный артрит обычно поражает колени и суставы лодыжек и стоп, но, как и при АС, у вас также могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя анамнез инфекции, поражение суставов и мышц и визуализирующие исследования.

Фибромиалгия

Исследование участников CreakyJoints показало, что 21% женщин и 7% мужчин, у которых в конце концов диагностировали АС, впервые узнали, что у них фибромиалгия — хроническое болевое расстройство, которое, по-видимому, затрагивает нервную систему. Путаница в диагностике может быть частично связана с совпадением некоторых симптомов фиброзного и АС, таких как боль в пояснице, усталость и проблемы со сном. Еще один фактор: фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и АС ошибочно считают «мужской болезнью». Таким образом, врачи не всегда могут заподозрить АС у пациентов женского пола, особенно если у них не выявляется поражение суставов на рентгенограммах.

«Фибромиалгия может быть диагностирована у пациента с болью и нормальными рентгенологическими снимками, но воспалительные признаки АС и специфические аномалии на более детальных МРТ должны различать их», — добавляет д-р Гудман. Более того, некоторые пациенты также часто имеют одновременно и фиброзный, и АС (или родственное ему состояние, нерентгенологический аксиальный спондилоартрит).

Псориатический артрит

Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом — другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые серебристыми чешуйками. Большинство людей сначала заболевают псориазом, а затем у них развивается псориатический артрит, но иногда проблемы с суставами могут начаться до появления кожных пятен или могут проявиться одновременно с ними. Проблемы с суставами при псориатическом артрите (ПсА) могут включать воспаление суставов между позвонками позвоночника и в крестцово-подвздошных суставах, как при АС. И псориатический артрит, и АС связаны с геном HLA-B27; По данным Американской ассоциации спондилита, у людей с псориатическим артритом, которые являются положительными по HLA-B27, чаще, чем у других, заболевание прогрессирует до позвоночника. Подробнее о факторах риска псориатического артрита читайте здесь.

Псориатический артрит также может вызывать боль в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, особенно в задней части пятки или вдоль подошвы стопы, также как и при АС. Но некоторые явные признаки псориатического артрита (помимо бляшек псориаза) включают изменения ногтей и колбасоподобные отеки на пальцах рук и ног, называемые дактилитом. Подробнее о симптомах псориатического артрита читайте здесь.

Энтеропатический артрит

Если у вас воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), у вас также может быть энтеропатический артрит. ВЗК включает хроническое воспаление пищеварительного тракта; наиболее распространенными формами являются язвенный колит и болезнь Крона. Энтеропатический артрит — это артрит, который возникает у пациентов с ВЗК. Он затрагивает суставы рук и ног, чаще всего голеней. Он также может вызывать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или поражать весь позвоночник — подобно АС. Боль в пояснице и скованность вследствие энтеропатического артрита могут возникать до того, как станут заметны кишечные симптомы ВЗК, такие как боль в животе и диарея. В результате у вас может быть сначала диагностирован артрит позвоночника, а позже – ВЗК.

DISH

Сокращенно от диффузного идиопатического скелетного гиперостоза, это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердевание связок и сухожилий в теле, обычно вокруг позвоночника. Эти затвердевшие участки могут образовывать наросты (называемые костными шпорами), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. DISH чаще встречается у пожилых людей и может быть спутан с АС в этой возрастной группе, потому что оба состояния могут вызывать схожие ограничения подвижности позвоночника и нарушения осанки, согласно исследованиям. Однако рентгенографические изображения покажут явную разницу. DISH вызывает вертикальный рост костей, объясняет д-р Гудман, по сравнению с горизонтальным ростом костей при АС.

Как ревматологи диагностируют анкилозирующий спондилит

Данные медицинского осмотра и истории болезни являются важными факторами в диагностике АС. Хотя течение и симптомы АС варьируются от человека к человеку, некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Боль, которая появляется постепенно и становится постоянной, длящейся более трех месяцев
• Боль в пояснице или ягодицах
• Боль и скованность, которые обычно усиливаются по утрам или после периодов бездействия; и имеет тенденцию к облегчению с упражнением
• Усталость

На ранних стадиях АС может наблюдаться легкая лихорадка, потеря аппетита и общий дискомфорт. Со временем скованность и боль могут распространяться вверх по позвоночнику и в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки. Некоторые позвонки в позвоночнике могут срастись, что сделает его менее гибким. Fusion также может сделать грудную клетку более жесткой, ограничивая объем и функцию легких. Еще одно распространенное осложнение: воспаление глаз, вызывающее быстро нарастающую боль в глазах, повышенную чувствительность к свету и нечеткость зрения.

Во время медицинского осмотра врач может проверить наличие боли и чувствительности вдоль спины, костей таза, крестцово-подвздошных суставов, грудной клетки и пяток. Он или она может также попросить вас согнуться в разных направлениях, чтобы проверить диапазон движений вашего позвоночника или проверить, нет ли каких-либо ограничений расширения грудной клетки. Ваш врач может также назначить анализы крови для проверки маркеров воспаления, а также гена HLA-B27.

Визуализирующие исследования также являются ключевым фактором в диагностике: отличительной чертой АС является повреждение крестцово-подвздошного сустава в результате воспаления. Рентген может выявить изменения в ваших суставах и костях, но видимые признаки АС могут быть незаметны на ранних стадиях заболевания.