Симптомы при язве 12 перстной кишки: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Язва желудка: симптомы, причины, диагностика и лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание

Симптомы язвы желудка
Причины язвы желудка
Виды язвы желудка
Осложнения язвы желудка
Диагностика язвы желудка
Лечение язвы желудка

Схемы лечения
Диета
Лечение народными средствами

Профилактика язвы желудка
Вывод

Язва желудка и 12-ти перстной кишки (язвенная болезнь желудка) код по МКБ — К25.3 под этим названием подразумевают ограниченный дефект на слизистой внутреннего слоя желудка. Изредка поражение захватывает подслизистый слой. Язва образуется под воздействием пепсина, соляной кислоты, а также желчи.

Эти вещества, воздействуя на ограниченном участке, вызывают трофические нарушения. Секреция соляной кислоты слизистой желудка обычно не возрастает. Для язвенной болезни типично рецидивирующее течение. Характерно чередование периодов обострений, которые развиваются весной и осенью, а также с периодами ремиссии.

Язва отличается от поверхностного поражения слизистой, называемого эрозией тем, что она при заживлении образует грубый рубец. Язвенную болезнь считают довольно распространенным заболеванием. Ее выявляют примерно у 4% населения Земли.

Симптомы язвы желудка

Болевой синдром при язве желудка в отличие от язвенного поражения двенадцатиперстной кишки выражен интенсивнее. Боль при язве желудка возникает и усиливается сразу же после еды. Она возникает верхней половине живота. Чаще болезненность локализуется в эпигастральной зоне, изредка отдавая в левое подреберье.

Появление ее больной связывает с употреблением пищи.

Обычно боль начинается через полчаса или час после того, как он поел, и прекращается через два часа. Это объясняют опорожнением желудка. Боль возникает при язве из-за раздражения поверхности дефекта пищей. Она прекращается при приеме антацидов. Кроме этого, больного еще беспокоят и другие симптомы язвы желудка:

Изжога. Она возникает при забросе желудочного содержимого, имеющего кислую среду, в нижний отдел пищевода. Она возникает синхронно с появлением боли в эпигастрии.
Тошнота и рвота. Они возникают тогда же, когда начинается боль. Рвота облегчает больного.
Метеоризм. Вздутие и тяжесть кишечника появляется у пациента ввиду недостаточной обработки пищи ферментами.
Признаки повышенной кислотности. У больного появляется отрыжка кислым и запоры.

У больного, имеющего острую язву, происходит резкое снижение массы тела. Это обусловлено боязнью приёмов пищи, которые предшествуют появлению боли.

Причины язвы желудка

Выделяют две основные причины развития язвы желудка:

Helicobacter Pylori. Эта бактерия в благоприятных для жизни условиях разрушает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Она инактивирует местные защитные факторы. Эта причина преимущественно вызывает дефект слизистой. Заражаются больные контактно-бытовым путем при загрязнении посуды и других предметов обихода слюной заражённого человека при плохой их обработке. Для профилактики заражения этой инфекцией рекомендуют мыть руки и использовать только чистую посуду.
Повышенная кислотность желудочного сока. Это патологическое состояние появляется при усиленном выделении соляной кислоты. Она разъедает слизистую желудка. В последующем образуется дефект.

Около 60% людей инфицированы Геликобактером, но не все страдают язвой желудка. Начало заболевания связано с действием предрасполагающих факторов. К ним относят следующее:

психоэмоциональное перенапряжение, приводящее к усилению выработки соляной кислоты;
наследственная предрасположенность к формированию язвы желудка;
вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками, кофе стимулируют выработку желудочного сока;
хронический гастрит – при длительном воспалительном процессе на слизистой легче образуются язвы;
нарушение режима питания с длительными перерывами между приемами пищи;
употребление острых продуктов, а также злоупотребление кислой, грубой пищей способствует образованию дефектов на слизистой.

Длительный курс некоторых медикаментов тоже вызывает разрушение внутренней выстилки желудка (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и другие).

Виды язвы желудка

Выделяют несколько видов язв желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят следующие разновидности:

Прободная. При данном виде появляется сквозное отверстие в стенке органа. Формируется сообщение между желудком и брюшной полостью. Остатки пищи, смешанные с кислотой, попадают в брюшную полость. Они провоцируют воспаление в этих тканях.
Стрессовая. Основная причина ее развития – активация гипоталамуса. В организме вырабатывается адренокортикотропный гормон. Он способствует снижению выработки слизи в желудке и снижение ее качества. Эти вещества блокируют восстановление слизистой, вызывают повышение уровня гистамина. Они провоцируют ухудшение кровоснабжения слизистой оболочки. Нарушается кислотно-пептический баланс из-за повышения воздействия блуждающего нерва.

Антральная. Их выявляют у лиц молодого возраста. Она возникает в желудке на границе с двенадцатиперстной кишкой. Она проявляется частой рвотой с кислым вкусом, изжога, приступообразная боль, тяжесть в животе.
Кардиальная. Это заболевание редко выявляют у пациентов. При ней возникает боль после приема пищи. Беспокоит горький вкус во рту, частая отрыжка, ощущение тяжести в животе при пустом желудке. При этой патологии появляется налет на языке, а также левосторонний плеврит. Чаще всего ее выявляют у мужчин. Тяжелую форму болезни лечат только хирургическим способом.

Лекарственная. Образование появляется при лечении некоторыми препаратами — кортикостероиды, салицилаты, противовоспалительные средства. При длительном приеме этих лекарств образуются язвы и эрозии. При этих язвах возникает кровотечение и резкая боль.
Хроническая. Этот вид заболевания возникает при медленном длительном течении. Эту форму регистрируют у трети язвенников. К ее основным симптомам относят сильную изжогу, диспепсические расстройства, тошноту и рвоту после еды, тяжесть, выраженную боль. Для болезни типичны сезонные обострения.
Каллезная. Она часто перерождается в рак желудка, локализуется на малой кривизне. Она длительно открыта, не отмечают признаки рубцевания. Возникает на основе хронической язвы. Основные ее проявления — сильная боль, тошнота и рвота. Ее лечат преимущественно с помощью операций.

Пептическая. Она расположена на нижней части желудка. Возникает в качестве послеоперационного осложнения. Основную роль в формировании дефекта играет инфекция Хеликобактер и лечение некоторыми препаратами. Основные симптомы — интенсивная боль, возникающая на голодный желудок, тошнота, рвота со сгустками крови, диарея с кровью, похудение, снижение аппетита.
Зеркальная. Дефект образуется в месте существующего воспаления чаще в нижней части желудка. Он углубляется под воздействием желудочного сока. Захватывает сразу несколько слоев стенки желудка. При этой форме сильная боль длительно не прекращается. Эти повреждения трудно поддаются заживлению.
Эндокринная. Она образовывается при резком повышении желудочной секреции, которое возникает из-за повышенного уровня гастрита. Поражение имеет типичные для язвы симптомы. Поражение проявляется внезапно и остро. Трудно поддается всем видам лечения.

Часто язвенное поражение возникает на фоне других соматических болезней: цирроз, почечная недостаточность, гепатит, патологии поджелудочной железы, а также сердечно-сосудистой системы.

Осложнения язвы желудка

Кровотечения — это самое частое осложнение. При повреждении сосуда внутри язвы и сначала больной ничего не ощущает. Желудок заполняется кровью, затем появляется рвота. Все кровотечения проявляются признаками кровопотери: падает артериальное давление, бледнеет кожа, беспокоит сильная слабость и одышка.

При кровотечении из язвы, расположенной в двенадцатиперстной кишке, появляется темный стул. Кроме кровотечения, возникают и другие осложнения этого заболевания:

Перфорация. Появляется при разрушении всех слоёв желудочной стенки желудка, а затем сквозное прободение. Здесь требуется обязательное хирургическое вмешательство.
Пенетрация. Это прорастание язвы сквозь стенку желудка в рядом расположенные органы. Чаще других поражается поджелудочная железа, реже бывает поражение печени. К симптомам язвы присоединяются проявления острого панкреатита.
Стеноз выходной части желудка. Он появляется при локализации язвы в этой области. Пища не попадает из желудка в кишечник. Для лечения проводят хирургическое вмешательство, восстанавливающее проходимость органа.
Перигастрит. Формируется воспаление вокруг язвы. Затем с внешней стороны желудка образуются спайки с другими органами. Это приводит к деформации желудка.
Малигнизация. На месте язвы образуется злокачественная опухоль. Это осложнение возникает редко. Оно опасно для жизни пациента.

При внезапном изменении симптомов язвы надо немедленно обращаться к врачу, так как многие осложнения угрожают жизни больного.

Диагностика язвы желудка

При диагностике язвенной болезни тщательно собирают анамнез и жалобы больного. При физикальном обследовании пальпируют живот, выявляя напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области. Для выявления поражения используют следующие методы исследования ЖКТ:

анализ крови на определение антител к Helicobacter Pylori;
РН-метрия желудочного сока;
рентген исследование желудка;
фиброгастродуоденоскопия.

Проводят диагностику с микроскопией биоптата, взятого с пораженного участка слизистой оболочки желудка. Для этого проводят гастроскопию. Биоптат забирают при эндоскопическом исследовании и исследуют для определения Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

Медикаментозную терапию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно сочетают с диетой. Лечить больного должны гастроэнтерологи, терапевты и хирурги. Врач подбирает для каждого пациента индивидуально нужные группы препаратов, так как есть свои особенности.

Схемы лечения

Лечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки проводят зависимости от тяжести болезни и результатов обследования. Назначают лечение, которое включает три или четыре лекарства из двух групп. Уничтожают Helicobacter Pylori при помощи антибиотикотерапии.

При осложнениях (перфорация, прободение, стеноз) и тяжелом течении больным проводят оперативное лечение, так как его не вылечивают медикаментозно. Для этого его госпитализируют в отделение хирургии.

Диета

Диетотерапия – это обязательное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Специальную диету при язве назначают каждому пациенту. Обязательно исключают алкоголь, крепкий кофе. Нельзя, чтобы человек ел и пил горячее. Необходимо изменение привычного питания. Употребляют только щадящую пищу для слизистой желудка. Она не должна усиливать секреция желудочного сока.

Для диеты из рациона исключают грубую, холодную, горячую, острую, горькую еду. Запрещено жирное, жареное и солёное. Не рекомендуют употребление консервов, колбас. Продукты, повышающие аппетит, тоже нужно исключить.

Пища для должна быть тёплой. Ее подают в жидком, а также протёртом виде. Полезно кушать вареные или приготовленные на пару блюда. Вот что можно есть: слизистые супы, каши, пюре, паровые котлеты и тому подобное. Вне обострения диету можно немного расширить. Больной должен есть малыми порциями до 5 раз в день. Суточную калорийность для диеты снижают до 2 тысяч ккал в сутки.

Лечение народными средствами

Народные средства активно применяют в составе комплексной терапии. Они не заменяют основного лечения. Перед применением этих средств нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика язвы желудка

При выявлении предрасположенности к развитию язвенной болезни рекомендуют избегать стрессов. Нельзя пренебрегать полноценным сном. Рекомендовано отказаться от вредных привычек и чрезмерного употребления кофе. Необходимо своевременно излечивать все воспалительные процессы в организме. Важно правильное и регулярное питание.

Вывод

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это довольно серьезное заболевание. Оно угрожает развитием многочисленных осложнений, которые опасны для жизни. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Надо своевременно обращаться к врачу.

Похожие статьи:

Гастрит — симптомы, причины, способы лечения

Записаться на прием

Шаг 1 — Выберите услугу

Специализация Выберите специализациюАкушерство и гинекологияГастроэнтеролог_взрослыйДерматовенерологияКардиолог_взрослыйКолопроктолог_взрослыйМаммологНевролог_взрослыйОнкологияОториноларингологияПсихотерапияОфтальмолог_взрослыйРевматолог_взрослыйПульмонологияТерапияТравматология-ортопедияУролог_взрослыйХирургЭндокринологияПедиатрияМассажистФизиотерапевтМаммографияОфтальмолог_детский

Специалист Выберите специалистаВитвицкая Татьяна ПавловнаЕмельянова Елена ВладимировнаСоловьева Любовь СергеевнаДармолад Сергей ВасильевичКорольчук Анна СергеевнаКвернадзе Елена ВалерьяновнаМаксимов Михаил ПавловичКарпеченко Максим ВладимировичПроскурин Александр АндреевичСалтыкова Юлия СергеевнаБогданова Наталья СергеевнаЛукина Марта БрониславовнаШкворов Александр ВладимировичЭсауленко Марина АлександровнаКовалев Дмитрий НиколаевичВласова Олеся СергеевнаКустова Светлана НиколаевнаЛысенко Ольга ГригорьевнаГлущенко Вита ВалентиновнаЗахарова Светлана ВитальевнаОдинцова Людмила СергеевнаЮн Ольга АлександровнаГаджиева Патимат ИсрапиловнаАфанасьева Елена ЛеонидовнаЖбанова Наталия ОлеговнаДресвянников Андрей БорисовичЛосев Данил АлександровичМарущак Виталий СтаниславовичКаюмов Абдумаджид АбдукахоровичШахабутдинов Магомед ШахабутдиновичКузьмина Ирина ВалерьевнаМеринова Мария МихайловнаКаргина Мария АлексеевнаШебанова Евгения БорисовнГрицюк Марина ВикторовнаДомошонкина Людмила ВитальевнаУгрюмова Елена ИвановнаБогданова Татьяна ВасильевнаДиохтиовская Мария ВладимировнаРумянцева Ирина ВасильевнаШкворов Александр Владимирович. Куприяненко Наталья АнатольевнаЮн Ольга Александровна.Маммография/ДенситометрияМишин Владимир ВалерьевичТимофеева Олеся АлександровнаКислякова Анна МихайловнаФедорова Дарья СергеевнаНиколаева Ирина Юрьевна.Пальмина Юлия ВладимировнаВильгельм Эдуард ВикторовичАлексеев Виктор АлександровичМолоканова Ольга ВладимировнаДенисов Владимир ИвановичНестерова Елена Николаевна.Мудреченко Вера ВладимировнаМирзаханов Магомедхан РустамовичМамонтова Марина Магомедовна

Выберите время приема

Дополнительная информация

Шаг 2 — Оставьте контакты

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Телефон:

Ваш Email:
на него будет отправлено уведомление о записи

Дата рождения:

Вы успешно записались!

Наши менеджеры уже обрабатывают вашу заявку.
Вам на email были высланы все данные записи.

Что такое язва желудка — симптомы, причны и лечение язвы желудка
Язва желудка – это хроническое заболевание ЖКТ, которое требует постоянного медицинского наблюдения и грамотного лечения. Оно поражает слизистую оболочку желудка, а иногда также двенадцатиперстной кишки. Если своевременно не диагностировать язвенную болезнь и не лечить ее, она может привести к опасным последствиям вплоть до онкологии.

С симптомами этого заболевания вы можете обратиться в Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» за консультацией опытного врача-гастроэнтеролога.

Как образуется язва желудка и чем она опасна

По сути, язвенная болезнь – это дефект слизистой желудка или следующего за ним отдела кишечника. Язва выглядит, как локальное воспаление, которое гораздо меньше защищено от разъедающей кислотной среды желудка, чем здоровые участки слизистой оболочки.

Воспаленную область раздражает соляная кислота и другие агрессивные вещества, которые содержатся в желудочном соке. Поэтому без лечения и коррекции диеты состояние только ухудшается.

Это может привести к таким опасным последствиям, как:

Внутреннее кровотечение.

Прободение, или перфорация язвы, когда на месте воспаления образуется дефект, через который в брюшную полость попадает содержимое желудка или кишечника. Это крайне опасное состояние, при котором требуется срочная операция.

Онкологические заболевания ЖКТ, спровоцированные язвой без своевременного лечения. Если язва присутствует в желудке более полугода, пациента могут направить на контроль к онкологу.

Как любая хроническая патология, язва желудка может переходить в фазу обострения или ремиссии. Задача врача при лечении язвы – как можно быстрее смягчить острые проявления заболевания и предупредить серьезные осложнения.

Какие симптомы указывают на язву

Узнать язвенную болезнь можно по стойкому дискомфорту, связанному с пищеварительной системой.

Первый и главный признак заболевания – жгучая боль. Обычно она ощущается в ночное время или в перерыве между приемами пищи, когда вы голодны. Если принять смягчающий препарат от изжоги или пообедать, интенсивность боли снижается. Боль, вызванная язвой желудка, не обязательно повторяется ежедневно: она может возвращаться раз в несколько дней или реже.

Какие еще симптомы язвы желудка обычно беспокоят в фазе обострения:

Снижение аппетита и веса;

Кислая или горькая отрыжка;

Тяжесть в области желудка;

Тошнота и рвота;

Стул черного цвета (при язве это указывает на скрытое кровотечение).

Эти признаки сопровождают не только язву, но и большинство других патологий ЖКТ – от самых безобидных до серьезных. Важно не тянуть с обращением к гастроэнтерологу ЛДЦ «Кутузовский», если вас беспокоят эти симптомы. Только специалист сможет отличить язвенную болезнь от других патологий ЖКТ у взрослых и назначить корректное лечение.

Причины заболевания

Возникновение и обострение язвы желудка могут спровоцировать такие факторы, как:

Погрешности питания на протяжении долгого времени;

Бактерия Helicobacter Pylori, которая часто является причиной гастрита или появления язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

Привычка курить натощак, а также частое употребление спиртного;

Сильный стресс и нервное перенапряжение;

Нарушение метаболизма.

Кроме того, у некоторых людей есть предрасположенность к язвенной болезни на генетическом уровне.

Диагностика язвы желудка

При первых признаках язвы желудка врач должен назначить обследование. Это важно, чтобы определить локализацию воспаленных участков в желудке или кишечнике и подтвердить, что они действительно присутствуют.

Какие методы диагностики применяют, чтобы обнаружить язву желудка и установить причину ее появления:

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

Рентген органов брюшной полости с контрастом или без него;

Анализ кала – общий, на скрытую кровь, копрограмма;

Анализ крови – общий клинический и биохимический;

Дыхательный тест на Helicobacter Pylori.

Если диагноз подтвердился, важно выяснить, что привело к появлению язвы. Эту информацию врачу даст беседа с пациентом. Будьте готовы подробно ответить на вопросы специалиста во время консультации и рассказать обо всех неприятных симптомах, своих пищевых привычках, принимаемых лекарствах и т.д.

Как лечить язвы

Важно, чтобы лечение язвы желудка было быстрым и своевременным, иначе болезнь может привести к серьезным последствиям.

При условии, что терапия подобрана правильно, язва заживает и перестает беспокоить человека в довольно короткий срок (от 2 недель до 1 месяца, в редких случаях – немного дольше). Речь обычно идет не о полном выздоровлении, а о фазе ремиссии, в которую переходит хроническая язвенная болезнь.

Какие средства и методы лечения порекомендует лечащий врач, в зависимости от причин, которые спровоцировали обострение:

Антибактериальные лекарственные препараты, если язвенная болезнь вызвана возбудителем H. Pylori.

Отказ от НПВС – противовоспалительных и обезболивающих препаратов, раздражающих слизистую. Врач может совместно с другими профильными специалистами подобрать щадящую замену этим лекарствам, если есть необходимость принимать их постоянно в связи с болевым синдромом.

Препараты, которые облегчают симптомы язвенной болезни. 1-2 недели, пока идет заживление, по рецепту врача можно принимать лекарства, которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Благодаря их действию воспаленный участок слизистой меньше раздражается.

При этом на народные советы, как лечить язву желудка, ориентироваться нельзя: процесс должен контролировать врач. Промедление и попытки облегчить состояние самостоятельно могут быть очень опасны.

Профилактика язвенной болезни

Чтобы не столкнуться с симптомами язвы желудка и не лечить ее на протяжении нескольких недель, стоит придерживаться мер профилактики.

Их основной принцип – избегать воздействий, которые провоцируют заболевание:

Крепких спиртных напитков. Под действием алкоголя выделяется больше желудочного сока, а слизистая ЖКТ раздражается.

Курения, особенно на пустой желудок. Табачный дым ослабляет защиту слизистой от агрессивной среды, раздражает внутреннюю поверхность желудка и пищевода.

Лекарств, раздражающих слизистую. НПВС принимайте только в случае крайней необходимости и по рекомендации врача.

Стресса. Нередко язвенную болезнь провоцируют психологические причины, поэтому важно поддерживать в норме эмоциональное состояние. Достаточное количество сна, прогулки, спорт – простые меры помогут сохранить здоровье всех систем и органов, в том числе, и желудка.

В целях профилактики важно регулярно повторять обследование ЖКТ, если ранее у вас уже диагностировали обострение язвенной болезни.

Специальная диета при язвенной болезни

Лечебная диета при язве желудка показана не только в фазе обострения болезни, но и после заживления воспалений на слизистой. Хронические проблемы с пищеварительной системой требуют особого питания на протяжении всей жизни.

Что можно есть пациентам с язвенной болезнью:

Каши на воде или молоке;

Диетическое отварное мясо птицы;

Нежирную рыбу и другие полезные продукты, которые не раздражают слизистую желудка.

Из меню придется исключить всю тяжелую, острую, жирную еду. Лучше выбирать мягкую по консистенции пищу и тщательно пережевывать ее. Питаться нужно понемногу, но довольно часто. Детальные советы по диете и полный список разрешенных продуктов даст ваш лечащий врач на приеме.

Записаться к врачу в Москве с симптомами язвы желудка

При первых признаках болезни вы можете обратиться за помощью к специалисту – гастроэнтерологу ЛДЦ «Кутузовский». На приеме врач внимательно выслушает вас, назначит необходимые диагностические обследования, подберет методы лечения и даст подробные рекомендации по диете. Мы ведем прием 7 дней в неделю, в том числе в субботу и воскресенье.

Публикацию проверил:
Плавник Татьяна Эдуардовна
Стаж: 23 года
Врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории
Записаться на прием
Записаться на прием
Имя
Телефон
Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных
Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf
Продолжение обучения
Язва двенадцатиперстной кишки возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите дисфункцию защитных механизмов слизистой оболочки в патофизиологии язвы двенадцатиперстной кишки.
Обзор значения ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н3-рецепторов при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клинической картине и болезненному состоянию, которое возникает при нарушении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, включающую преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает из-за повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, обструкцию выходного отдела желудка, перфорацию или развитие свища. Таким образом, тактика лечения сильно зависит от состояния пациента на момент постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией/симптомами болей в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или в анамнезе.0033 Диагноз Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого диагностирована пептическая язва и особенно язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , так как это частая причина.

Этиология

Двумя первичными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторное или интенсивное использование НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori .[1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения уровня инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они встречаются примерно у 5–15% западного населения.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность были чрезвычайно высоки из-за отсутствия выявления и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако считалось, что вариабельность обусловлена преобладанием H. pylori в исследованной популяции и использованием рекомендаций по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет значительную сопутствующую патологию для развития язвы двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение числа диагностируемых язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также проводились. обнаружил, что это еще одно смешанное сопутствующее заболевание.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, подвергшийся предшествующему повреждению. При язве двенадцатиперстной кишки существует множество основных сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП являются двумя основными причинами этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагают людей, неясен. Однако есть мнение, что Колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, делая его уязвимым для воздействия желудочного сока. Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты за счет воспалительных механизмов, что еще больше усугубляет начальное повреждение, вызванное инфекцией, и начальное повреждение, вызванное кислотой.

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВС проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Периодическое использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что приводит к восприимчивости к повреждению слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язвы двенадцатиперстной кишки.[5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, воздействию которой подвергается слизистая оболочка, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , биопсия с гистопатологическим исследованием может помочь в диагностике. H. pylori , спиралевидную бактерию, можно увидеть при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляют от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно.[6] Однако специфичность можно улучшить на 90–100 % при использовании специальных красителей, таких как модифицированный краситель Гимза, серебряный краситель Уортина-Старри, краситель Гента и иммуногистохимический (ИГХ) краситель. Поскольку окраска по Гимзе проста в использовании, недорога и дает стабильные результаты, ее предпочитают во многих лабораториях.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления у пациентов с симптомами, характерными для диспепсии или язвенной болезни, особенно язвы двенадцатиперстной кишки, могут сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обратился за медицинской помощью. Большинство больных язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия является наиболее распространенным симптомом у пациентов, которые действительно испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может влиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Локализация заболевания также может быть дифференцирована по симптомам.[7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, в то время как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

У пациентов с исходно связанными с язвой осложнениями могут проявляться симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, кровавую рвоту, повышенный уровень мочевины мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующим утомлением. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или кровавая рвота, которые могут свидетельствовать о перфорации или кровотечении, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. Анамнез и возраст пациента также следует учитывать при рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциального диагноза, особенно когда у пациентов проявляются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникать в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов будут иметь в анамнезе симптомы, соответствующие пептической язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и/или интенсивное использование НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и злокачественные новообразования ЖКТ в анамнезе. При физикальном обследовании у пациентов может отмечаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений у них могут проявляться признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Оценка

Если диагноз H. pylori на основании анамнеза заболевания и результатов физикального осмотра становится возможным, необходимы дальнейшие исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки можно поставить непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов. Пациенты, у которых, возможно, была завершена рентгенография, которая показала признаки изъязвления, но не имеет каких-либо тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление/перфорацию или обструктивный характер, могут лечиться без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполненная для оценки болей в животе, может выявить неперфоративные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), причем примерно 90% локализуются в пределах 3 см от привратника и обычно имеют диаметр менее или равный 1 см. Эндоскопия с барием является вариантом для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только неотложный, но и долгосрочный, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori с язвой двенадцатиперстной кишки, лицам, обследованным на H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза.[8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в постановке диагноза. Тем не менее, другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациент прошел ЭГДС, можно получить биопсию и провести дальнейшее тестирование с помощью уреазного теста и гистологии. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест с мочевиной, тест на антиген в стуле и серологические тесты. Серология встречается реже, так как она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно свидетельствует об активной инфекции. Дыхательный уреазный тест обладает высокой специфичностью. Однако ложноотрицательные результаты могут возникать на фоне применения ингибиторов протонной помпы (ИПП). Анализ стула на антигены может быть использован для установления диагноза и подтверждения эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение/управление

План лечения язвы двенадцатиперстной кишки первоначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза. Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными препаратами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, обеспечить облегчение симптомов и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе интенсивное использование НПВП, первым шагом является консультирование пациентов, чтобы они избегали использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов. Также рекомендуется отказ от курения и алкоголя, так как они также могут усугубить симптомы.

Антисекреторные средства включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori после подтверждения эрадикации и при отсутствии симптомов. Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибитор протонной помпы), и элиминация должна быть подтверждена [9].] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Им, вероятно, потребуется лечение в течение более продолжительных периодов (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии. С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическая коррекция перфоративных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный лечащим врачом, скорее всего, будет варьироваться в зависимости от начальной клинической картины. У пациентов с симптомами боли в эпигастральной области живота с вариациями в зависимости от приема пищи или без них можно предположить наличие гастрита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), холецистита или желчнокаменной болезни, желчной колики, и их даже можно обследовать на возможную сердечную этиологию с помощью нетипичное представление. [10] У пациентов с различными симптомами, такими как кровавая рвота или мелена, к указанным выше признакам могут быть добавлены такие состояния, как эзофагит, поражение сосудов или злокачественные новообразования.

Прогноз

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки зависит от тяжести начального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные применением НПВП, поддаются лечению путем прекращения приема препарата и терапии симптомов с высокой степенью разрешения. Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет варьироваться в зависимости от ликвидации инфекции. Пациенты с тяжелыми изъязвлениями или перфорациями будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвергаться риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются лечению с помощью эндоскопического вмешательства. Тем не менее, меньшинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не поддаются эндоскопическому вмешательству, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию.[11] У небольшого процента пациентов, от 2% до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно обращаются с очень сильной диффузной болью в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с перфоративными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может наблюдаться спонтанное закрытие перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и просвещение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение язвы, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Людей также следует информировать о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Pearls and Other Issues

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистально по отношению к луковице двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы выявить гипергастриновое состояние, такое как гастринома. У пожилых пациентов с теми же данными рассмотрите КТ-ангиографию, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый вмешавшийся врач должен получить тщательный анамнез, включая подробную информацию о симптомах пациента и истории использования лекарств. Для пациентов с более поздними стадиями заболевания межпрофессиональный подход к диагностике и лечению имеет решающее значение, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечному тракту, терапевты и фармацевты будут участвовать в оказании помощи и адекватном последующем наблюдении в многопрофильном режиме. -настройка профессиональной медицинской бригады. [Уровень 5] Диагностическое бремя ложится на клиницистов (врачи медицины, доктора медицины, врачи среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут консультировать по вопросам ведения болезни и проверять соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта с пациентами и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда будут проводить согласование лекарств, дозировку и частоту приема и сообщать о любых проблемах назначающему врачу или медицинскому работнику. Фармацевты также могут дать пациенту совет по приему лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали врач и медсестра. Все эти действия должны происходить совместно. Каждый в команде здравоохранения имеет доступ к одному и тому же уровню информации и может внести свой вклад в положительный результат, используя свой опыт.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Marshall BJ, Warren JR. Неидентифицированные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]
2.: Пещера ДР. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 г., 20 мая; 100(5А):12S-17S; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]
3.: Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Фармакол Тер. 1995;9 Приложение 2:33-9. [PubMed: 8547526]
4.: Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер. 1996 апр; 10 Дополнение 1:29-37. [PubMed: 8730257]
5.: Пескар Б.М. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Физиол Париж. 2001 г., январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]
6.: Lee JY, Kim N. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Энн Трансл Мед. 2015 янв;3(1):10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]
7.: Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным язвенным кровотечением. Am J Гастроэнтерол. 1997 августа; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]
8.: Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2007 г., август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]
9.: Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]
10.: Meran JG, Wagner S, Hotz J, Manns M. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992;142(8-9):154-61. [PubMed: 1509765]
11.: Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC. Эндоскопическое повторное лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [В паблике: 10072409]
12.: Берман SW. Лечение осложненной язвенной болезни. Арка Сур. 2005 г., февраль; 140(2):201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при нарушении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язвы двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите дисфункцию защитных механизмов слизистой оболочки в патофизиологии язвы двенадцатиперстной кишки.
Обзор значения ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н3-рецепторов при лечении язвы двенадцатиперстной кишки.
Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.