Симптомы остеоартрит: лечение, симптомы, что за болезнь, признаки

Пройти комплексную диагностику и лечение остеоартрита в Москве

Получите консультацию ревматолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Остеоартрит — заболевание, которое называют наиболее частой причиной суставной боли, а также операций по замене коленного и тазобедренного суставов. При увеличении средней продолжительности жизни остеоартрит становится все более распространенным заболеванием и как причина инвалидизации уступает лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.

Остеоартритом чаще страдают мужчины в возрасте старше 50 лет. Почти 50% людей в возрасте старше 60 лет и практически все люди старше 80 лет также имеют диагноз «остеоартрит». Эти цифры наглядно свидетельствуют о том, что своевременная профилактика остеоартрита очень важна для того, чтобы как можно дольше сохранять качество жизни на высоком уровне.

Врачи отделение ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят все необходимые мероприятия для диагностики и лечения остеоартрита, при необходимости консультируясь с другими специалистами госпиталя.

Симптомы остеоартрита

Причиной остеоартрита, как правило, является травма или другое повреждение сустава. Первоначально заболевание протекает скрыто, а яркие симптомы возникают уже в так называемой второй фазе. Она характеризуется следующими симптомами:

• боль в суставе, которая усиливается при движении
• интенсивность боли прогрессирует по мере развития заболевания, может также усиливаться при определенных погодных условиях
• опухоль сустава
• уменьшение подвижности сустава
• «суставная блокада» — резкая боль и значительное уменьшение подвижности
• «скрип» или «хруст» в суставе
• образование узелков в районе сустава и другие

Если остеоартрит не лечится, то заболевание переходит в хроническую форму, что приводит к деформации и серьезному нарушению функций сустава.

Заболевание обычно поражает суставы пальцев, тазобедренный, коленный, суставы кисти, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Обычно не поражаются при первичном остеоартрите локтевые и плечевые суставы.

Причины и патогенез остеоартрита

Суставы — это подвижные сочленения костей, которые образованы их суставными поверхностями, покрытыми хрящом. Именно он снижает трение поверхностей друг о друга. Кроме того, в суставах есть связки, которые его фиксируют, и хрящевые прокладки, которые выполняют функции амортизатора.

Остеоартрит является следствием повреждения хряща. Оно может произойти в результате травмы или нарушения обмена веществ в хрящевой ткани. Также причиной остеоартрита может стать эндокринная, неврологическая или другая патология. Все это приводит к изменению тканей хряща вплоть до его разрушения. Так как именно суставной хрящ обеспечивает нормальную подвижность сустава, при остеоартрите возникают боли и уменьшается амплитуда движения.

Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие остеоартрита, можно выделить следующие:

• травмы суставов
• инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания
• нарушения метаболизма, авитаминоз
• эндокринные и неврологические заболевания
• наследственность
• возраст старше 50 лет
• ожирение и другие

Диагностика и лечение остеоартрита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз «остеоартрит» ставится в основном на основании осмотра пациента и рентгена или УЗ-исследования суставов. Также пациент направляется на анализ крови, который необходим, чтобы исключить другие заболевания суставов (при остеоартрите изменений в составе крови не наблюдается, в то время как подагра или ревматоидный артрит сопровождаются изменением состава крови).

Лечение остеоартрита должно быть направлено на устранение травмирующих факторов, а также на восстановление функций суставного хряща. В программу лечения могут быть включены специальные физические упражнения, диета (для снижения веса и снижения нагрузки на сустав), физиотерапия, применение обезболивающих и противовоспалительных средств. В ряде случаев пациентам рекомендовано оперативное лечение.

В настоящее время не существует препаратов, которые могут восстановить структуру суставного хряща. Однако если начать лечение на ранней стадии заболевания, то можно улучшить состояние хряща и предотвратить прогрессирование заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Акции госпиталя

Акции

Дистанционный мониторинг артериального давления

06.02.2023

Акции

Гигиена полости рта всего за 2900 руб!

22.09.2022

Акции

Скидка 10% на приемы и диагностику

09.08.2022

ВСЕ АКЦИИ

Наши программы

Чек-апы

Грамотное похудение с психологом

Детокс после праздников

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Преимущества клиники

Более 100
специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

Остеоартрит: причины, симптомы и лечение

Остеоартрит, который иногда называют дегенеративным заболеванием суставов – это одна из разновидностей артрита. Данная болезнь способна поразить любой сустав, но чаще всего страдают колени, тазобедренный сустав, поясница, шея, маленькие суставы пальцев, а также основание больших пальцев рук и ног. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этого заболевания. Но для начала разберемся с путаницей, которая возникает у далеких от медицины людей.

Оба этих заболевания очень похожи по названию, происхождению и симптомам, но имеют важные отличия. Артрит – это обобщающий термин, который используется для описания всех воспалительных заболеваний, затрагивающих суставы, а иногда и другие органы. В группу этих заболеваний входят остеоартрит, ревматоидный, подагрический артрит и многие другие нарушения. Подробнее о них вы прочитаете в этой статье.

Артроз – это ещё одно название той разновидности воспалительного заболевания суставов, которая рассматривается в данном материале – остеоартрита. Ну и чтобы окончательно убрать путаницу в медицинской номенклатуре, перечислим все названия данного нарушения:

• Артроз,
• Дегенеративное заболевание суставов (встречается реже остальных названий),
• Остеоартроз.

По данным Национального института артрита, костно-мышечной системы и кожных заболеваний, именно остеоартрит является самой распространенной формой болезни суставов.

У здоровых людей суставные поверхности костей покрыты твердыми и эластичными хрящами. Благодаря хрящам кости не трутся друг о друга, и сустав двигается гладко. Остеоартрит – это заболевание, при котором происходит разрушение хряща. Из-за этого в суставе появляется боль и отек, а диапазон его движения значительно уменьшается. Со временем кости разрушаются и на них могут формироваться костные шпоры (остеофиты).

Внутри сустава образуется воспалительный процесс и в ответ выделяются цитокины и ферменты, которые ещё больше повреждают хрящ. На последних стадиях остеоартроза хрящи полностью изнашиваются и кости начинают тереться друг о друга. Конечный итог – повреждение сустава и дальнейшее усиление боли.

Вклад в развитие этого заболевания вносят несколько факторов:

• Гены

Некоторые люди более склонны к развитию этого нарушения на генетическом уровне. Одна из возможных причин – редкий дефект в производстве коллагена – белка, из которого состоит хрящ. Эта генетическая аномалия способна вызвать остеоартроз уже в возрасте 20 лет. Другие генетические отклонения могут вызвать небольшие дефекты в соединении костей, из-за чего хрящи быстрее изнашиваются. Также исследователи отмечают ген под названием FAAH, который связывают с повышенной чувствительностью к боли. Он вырабатывается в больших количествах у лиц с остеоартритом коленного сустава.

• Лишний вес

Избыточный вес оказывает повышенное давление на тазобедренный и коленный суставы. Если человек многие годы живет с лишним весом, это ведет к ускоренному разрушению хрящей. Данные исследований также показывают, что лишние килограммы повышают риск развития артроза в суставах рук. Учёные предполагают, что избыток жировой ткани синтезирует провоспалительные цитокины, которые могут повреждать суставы.

• Травмы или повторяющиеся нагрузки

Часто повторяющаяся нагрузка на сустав или травма (перелом, перенесенная операция, разрыв связок) также могут привести к остеоартрозу. Например, некоторые спортсмены постоянно повреждают один и тот же сустав, сухожилие или связку, что приводит к ускоренному разрушению хряща. Трудовая деятельность, которая требует длительного пребывания на ногах, постоянных сгибаний туловища или поднимания тяжестей, значительно ускоряет износ хрящей.

Другие причины артроза включают:

• Наличие у человека ревматоидного (аутоиммунного) артрита,
• Некоторые метаболические нарушения, включая гемохроматоз, из-за которого организм усваивает слишком много железа,
• Акромегалию – повышенная выработка гормона роста в организме.

В большинстве случаев остеоартрит начинает беспокоить после 65 лет. Специалисты из Фонда артрита США приводят следующую статистику:

• Каждый второй взрослый рано или поздно сталкивается с остеоартрозом коленного сустава,
• Каждый четвертый в возрасте 85 лет страдает от воспаления тазобедренного сустава,
• Каждый 12-й человек в возрасте 60 лет или старше имеет остеоартрит рук.

Как распознать признаки болезни?

Симптомы этого заболевания зависят от того, какой именно сустав поражен и насколько сильно. Чаще всего страдают тазобедренный, коленный сустав и поясничный отдел позвоночника. Самые распространённые симптомы остеоартрита – боль и ощущение окостенения в суставе, особенно утром или после отдыха. Пораженный сустав может отекать, особенно после продолжительной активности.

Другие распространенные признаки болезни включают:

• Ограниченный диапазон движения,
• Оцепенелость, которая «уходит» после двигательной активности,
• Скрипение или щелчки во время движения сустава,
• Незначительная отечность вокруг сустава,
• Боль, которая усиливается после двигательной активности или в конце дня.

Обычно симптомы остеоартрита проявляются не резко, а постепенно. Вот как это заболевание ощущается в суставах:

• При поражении тазобедренного сустава боль ощущается в области паха или ягодиц, а иногда – на внутренней части бедра.
• Если пострадало колено, во время его движения возникает ощущение скрипа.
• Если повреждены пальцы рук и на краю суставов образовались шпоры, пальцы разбухают, а также становятся красными и очень чувствительными. Иногда боль ощущается у основания большого пальца.
• При поражении ступней боль и чувствительность ощущается в крупном суставе – у основания большого пальца. Иногда отекают остальные пальцы и лодыжка.

Как лечить остеоартрит?

К сожалению, это хроническая болезнь, которая не поддается лечению. Мы можем лишь бороться с симптомами и стараться поддерживать функцию сустава. Для этого необходимо придерживаться комплексной стратегии, которая включает двигательную активность и медикаментозную поддержку.

Физическая активность

Один из самых полезных методов лечения артроза – движение. Действительно, когда болят суставы, тяжело думать о тренировках. Однако исследования доказывают, что даже обычная ходьба или комплекс несложных упражнений помогают снизить болевые ощущения. Более того, любая двигательная активность расходует больше калорий, чем если бы вы просто лежали на диване. Это может иметь решающее значение для достижения или поддержания нормального веса.

В лечении артроза есть место и для силовых тренировок. С их помощью укрепляются окружающие сустав мышцы – это помогает снизить нагрузку на сустав и ослабить боль. Также полезны тренировки на развитие гибкости. Они поддерживают и улучшают подвижность суставов, а также снижают чувство окостенения. Йога и тайчи – отличные разновидности тренировок на развитие гибкости.

ВАЖНО! Перед тем как приступить к занятиям, необходимо получить консультацию у врача.

Борьба с лишними килограммами

Известно, что лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Следовательно, потеря лишних килограмм поможет ослабить боль и что немаловажно – замедлит дальнейшее разрушение сустава.

Медикаментозное лечение остеоартрита

Ещё раз повторимся, что лекарства не лечат само заболевание, а лишь облегчают симптомы больного. Лекарства доступны в виде таблеток, сиропов, мазей, кремов и растворов для инъекций. Они включают:

• Анальгетики – это болеутоляющие средства, к которым относят парацетамол и опиоиды (включая трамадол).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – аспирин, ибупрофен, напроксен и целекоксиб. Эти лекарства назначают для снижения воспаления и уменьшения боли.
• Кортикостероиды – мощные противовоспалительные препараты, которые принимаются перорально или вводятся в сустав в виде инъекций.
• Антидепрессант дулоксетин (симбалта). Этот препарат используют для борьбы с хроническими болями, включая боль при остеоартрите.

Многие больные почему-то считают, что ничего поделать уже нельзя, и поэтому не обращаются к врачу. Однако благодаря приему медикаментов и поддержанию двигательной активности можно предотвратить полное разрушение сустава и ослабить боль. Без помощи специалиста в данном случае просто не обойтись.

Источники:

1. Arthrosis vs. Arthritis: What’s the Difference, Healthline,
2. Osteoarthritis, Mayo Clinic,
3. Osteoarthritis,Arthritis Foundation,
4. Patient education: Osteoarthritis symptoms and diagnosis, UpToDate.

Симптомы остеоартрита (ОА) — когда обращаться к врачу

Авторы редакционной статьи WebMD

Медицинский обзор Дэвида Зельмана, доктора медицинских наук, 02 ноября 2022 г.

Остеоартрит — это заболевание суставов. В отличие от многих других форм артрита, таких как ревматоидный артрит и системная волчанка, остеоартрит не влияет на другие органы тела.

Наиболее распространенным симптомом остеоартрита является боль в пораженных суставах после многократного использования. Боль в суставах обычно усиливается в конце дня. Возможны отек, повышение температуры и скрип пораженных суставов. Боль и тугоподвижность суставов также могут возникать после длительного бездействия, например, сидения в театре. При тяжелом остеоартрите полная потеря хряща вызывает трение между костями, вызывая боль в покое или боль при ограничении движений.

Симптомы остеоартрита сильно различаются от пациента к пациенту. Некоторые пациенты могут быть ослаблены своими симптомами. С другой стороны, у других может быть поразительно мало симптомов, несмотря на резкую дегенерацию суставов, видимую на рентгеновских снимках. Симптомы также могут быть прерывистыми. Для пациентов с остеоартрозом кистей и коленей нередко бывают годы безболезненных интервалов между симптомами.

Остеоартрит коленей часто связан с ожирением или повторными травмами и/или операциями на суставах в анамнезе. Прогрессирующая дегенерация хрящей коленных суставов может привести к деформации и искривлению коленей наружу, называемому «кривоногим». У пациентов с остеоартритом опорных суставов (например, коленей) может развиться хромота. Хромота может ухудшиться по мере дегенерации большего количества хрящей. У некоторых пациентов боль, хромота и дисфункция суставов могут не реагировать на лекарства или другие консервативные меры. Таким образом, тяжелый остеоартрит коленных суставов является одной из наиболее частых причин хирургических вмешательств по тотальному замещению коленного сустава в США 9.0003

Остеоартрит позвоночника вызывает боль в шее или пояснице. Костные шпоры, образующиеся вдоль пораженного артритом позвоночника, могут раздражать спинномозговые нервы, вызывая сильную боль, онемение и покалывание в пораженных частях тела.

Остеоартроз вызывает образование твердых костных разрастаний мелких суставов пальцев. Классическое костное разрастание малого сустава на концах пальцев называется узлом Гебердена, по имени британского врача. Костная деформация является результатом костных шпор от остеоартрита в этом суставе. Другой распространенный костный выступ (узел) возникает в среднем суставе пальцев у многих пациентов с остеоартритом и называется узлом Бушара, названным в честь французского врача, который изучал пациентов с артритом в конце 1800-х годов. Узелки Гебердена и Бушара могут быть безболезненными, но они часто связаны с ограничением подвижности сустава. Характерный внешний вид этих узлов на пальцах может помочь в диагностике остеоартрита. Остеоартроз сустава у основания большого пальца стопы приводит к образованию бурсита. Остеоартроз пальцев рук и ног может иметь генетическую основу и может быть обнаружен у многих женщин в некоторых семьях.

10 симптомов остеоартрита, которые вы можете игнорировать

Когда обычный человек слышит слово «артрит», скорее всего, он думает об остеоартрите. Хотя существует более 100 различных видов артрита, остеоартрит является наиболее распространенным и хорошо известным. В основном это механическое расстройство, которое часто вызывается чрезмерной нагрузкой или естественным износом суставов с возрастом. (Однако остеоартрит может возникнуть в любом возрасте — идея о том, что остеоартрит поражает только пожилых людей, является распространенным мифом.)

Около 30 миллионов американцев страдают остеоартритом. Для сравнения, около 1,5 миллиона человек страдают ревматоидным артритом, который является одним из наиболее распространенных воспалительных типов артрита.

При остеоартрите хрящ, который амортизирует концы костей, изнашивается до тех пор, пока кости не начинают (болезненно) тереться друг о друга. Обычно это развивается медленно и со временем ухудшается. Многие эксперты считают, что у любого, кто проживет достаточно долго, в конечном итоге разовьется остеоартрит в той или иной степени, в зависимости от таких факторов, как то, насколько интенсивно использовался сустав и был ли он когда-либо травмирован. Неудивительно, что опорные суставы, такие как колени, бедра и позвоночник, особенно уязвимы для остеоартрита. Руки, запястья и плечи также являются распространенными пятнами.

Остеоартрит и воспалительный артрит: сходства и различия

Остеоартрит и воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, имеют общую часть названия — слово «артрит» означает воспаление суставов — но это очень разные состояния. В то время как ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, при котором собственная иммунная система организма атакует суставы и вызывает воспаление, остеоартрит представляет собой гораздо более механическое заболевание.

К сожалению, наличие одного вида артрита не дает иммунитета против развития другого. Люди с воспалительным артритом по-прежнему подвержены риску развития остеоартрита.

Иногда при обоих типах артрита поражаются одни и те же суставы, а иногда мишенью являются разные суставы. Существует повышенный риск развития ОА в суставе, уже пораженном РА. Когда это происходит, это называется вторичным остеоартритом. Вторичный остеоартрит также может возникнуть после травмы сустава или другого заболевания.

«Поэтому крайне важно получить раннее лечение и хорошее лечение ревматоидного артрита или любого воспалительного артрита. Это помогает предотвратить вторичный остеоартрит», — говорит Нэнси Энн Шадик, доктор медицинских наук, ревматолог из Бригамской женской больницы Гарварда в Бостоне. Хорошая новость, по словам доктора Шаддика, заключается в том, что «в наши дни, поскольку у нас есть очень хорошее лечение воспалительного артрита, вы не видите так много вторичного остеоартрита».

Риск развития остеоартрита других суставов у больных РА — суставов, не пораженных воспалительным артритом — такой же, как и у населения в целом. Например, нередко у кого-то развивается ревматоидный артрит кистей рук в среднем возрасте, а затем через десятилетия развивается остеоартрит коленного или тазобедренного сустава. Этот тип ОА, который возникает с возрастом и использованием, но не имеет других основных условий или причин, известен как первичный остеоартрит.

Симптомы остеоартрита

Вот некоторые распространенные ранние симптомы остеоартрита, о которых вам следует знать (и вот симптомы ревматоидного артрита). Если вы испытываете что-либо из этого, обязательно сообщите об этом своему ревматологу, а не предполагайте, что то, что вы чувствуете, является просто новым проявлением вашего ревматоидного артрита или другого воспалительного артрита. Ваш ревматолог позаботится о том, чтобы вы получили правильное лечение в обоих случаях.

1. Боль

Боль является наиболее заметным симптомом как остеоартрита, так и ревматоидного артрита, но это не одна и та же боль. «При остеоартрите боль в суставах усиливается при нагрузке, усиливается в течение дня и улучшается в состоянии покоя», — объясняет доктор Шадик.

Напротив, боль при ревматоидном артрите больше ощущается в состоянии покоя и не усиливается при употреблении. Кроме того, люди с РА могут в целом чувствовать усталость и недомогание из-за болезни, но симптомы ОА обычно локализованы — ограничиваются болью в суставах и вокруг них.

2. Тугоподвижность

Тугоподвижность при ОА в основном ощущается после бездействия и обычно может быть уменьшена легким растяжением или движением пораженного участка. «Люди с ОА не испытывают сильной скованности по утрам — обычно менее 30 минут — в то время как у людей с воспалительным артритом утренняя скованность может длиться часами», — объясняет доктор Шадик.

3. Легкая припухлость

При остеоартрите суставы могут ощущаться болезненными и чувствительными, но они могут не выглядеть сильно опухшими или теплыми (как суставы, пораженные ревматоидным артритом). После физической активности отек может усилиться, а по мере того, как состояние усугубляется, отек увеличивается.

4. Костные шпоры

Вокруг пораженных суставов при остеоартрите могут откладываться лишние кусочки кости, из-за чего кончики пальцев выглядят несколько деформированными, например, или основание большого пальца ноги выглядит больше.

5. Снижение гибкости

Суставы, пораженные остеоартритом, могут иметь уменьшенный диапазон движений, что может затруднить движение. Остеоартроз тазобедренных суставов затрудняет наклоны. Остеоартрит коленей означает, что ноги не могут полностью сгибаться. Любой из них может повлиять на ходьбу и подъем по лестнице, среди других действий.

6. Медленное начало

Остеоартрит развивается очень медленно, обычно в течение многих лет. РА, с другой стороны, может развиваться относительно быстро — в течение недель или месяцев.

7. Щелчки или треск

Щелчки или треск, которые люди могут слышать, когда они двигают суставами, пораженными остеоартритом, представляют собой звуки трения костей друг о друга без достаточного количества хрящей, чтобы смягчить их.

8. Расположение на руках

Руки являются общей локализацией как остеоартрита, так и ревматоидного артрита, но заболевания, как правило, поражают разные суставы кистей. «Остеоартрит и ревматоидный артрит выглядят немного по-разному, — говорит доктор Шадик. «В руках, например, РА имеет тенденцию поражать суставы, тогда как ОА имеет тенденцию поражать концевые суставы». (Вот что нужно знать об остеоартрите основания большого пальца.)

9. Асимметрия

Остеоартрит обычно поражает сустав только на одной стороне тела, например, левое колено, а не правое (или наоборот). При РА заболевание поражает обе стороны тела симметрично, особенно по мере прогрессирования заболевания.

10. Нормальные лабораторные результаты

Остеоартрит обычно диагностируется на основании физического осмотра и рентгенографии. Специфических отклонений в анализах крови, связанных с остеоартритом, нет.

Как лечат остеоартрит

Медикаментозное лечение ОА довольно простое и в основном состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ацетаминофена для контроля боли и воспаления. Инъекции стероидов в пораженный сустав иногда могут принести облегчение.

«Существует не так много средств, модифицирующих заболевание, для ОА, как для воспалительного артрита», — говорит доктор Шадик. «Не так много лекарств, которые могут остановить остеоартрит». Гонка за открытием или разработкой лекарств, получивших название «DMOAD» — модифицирующих заболевание лекарств от остеоартрита, — которые могли бы остановить или обратить вспять дегенерацию суставов, в настоящее время является очень активной областью исследований.

В настоящее время нет способа обратить вспять повреждение сустава, возникшее в результате остеоартрита. «Но еще многое можно сделать, чтобы уменьшить боль и уменьшить инвалидность», — говорит доктор Шадик, ссылаясь на физиотерапию, упражнения для укрепления суставов, поддержку (например, наколенники) и контроль боли. (Вот несколько упражнений, которые помогут, например, при остеоартрите колена.)

Прогрессирование остеоартрита можно также замедлить, изменив образ жизни. «Была проведена очень интересная работа по здоровому питанию — диета с низким содержанием сахара, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, фаст-фуд — и то, как на самом деле было показано, что это замедляет прогрессирование ОА», — говорит доктор Шадик. Так называемая противовоспалительная диета, которая может помочь при всех видах артрита, включает жирную рыбу, полезные жиры, такие как масло канолы, льняное семя, бобы, орехи, семена, фрукты и зеленые листовые овощи.

Потеря веса, когда это уместно, также полезна, так как снижает нагрузку на суставы. Подсчитано, что каждый потерянный фунт означает до пяти фунтов снижения давления на опорные суставы, такие как колени и бедра.