Сильный вывих голеностопа: Вывих голеностопа: симптомы, лечение и причины

^[1] Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 110.
^{[2] Абдуразаков У.А., Абдуразаков А. У. Метод лечения привычного вывиха плеча // Вестник АГИУВ. 2016. №3. С.26-28.
[3] АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.}

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

*данный сайт посвящен безрецептурной форме выпуска АЭРТАЛ крем номер РУ ЛП 001289 от 16.01.2020

1.Инструкция по медицинскому применению препарата Аэртал^® крем

2.По данным IQ VIA 2020 февраль, упаковки. Единственный препарат в форме крема с ацеклофенаком согласно реестру лекарственных средств на 15.04.2020.

3.Расход препарата в соответствии с рекомендациями инструкции по применению препарата

4.1,5 – 2 г Аэртал^® крема приблизительно соответствует полоске крема длиной 5-7 см

5.Загородний Н.В., Ивашкин А.Н, Закирова А.Р, Скипенко Т.О. Применение ацеклофенака (Аэртал^®) на ранних стадиях гонартроза. Consilium medicum. 2016:8; 42-45. Т 8.

© ООО «Гедеон Рихтер Фарма»,
2007-2020

Чтобы сообщить о нежелательном явлении, заполните извещение
и отправьте на [email protected]. Ознакомиться с политикой конфиденциальности.

Травмы голеностопа: новые ортезы против старого гипса | Будь Здорова

Несколько лет назад в России появились ортезы, которые позволяют пациентам после перелома почти сразу же ходить без костылей.

«Поскользнулся, упал, очнулся – гипс…». Всем известно, что сломанную ногу на несколько недель жестко фиксируют гипсом. Но не все знают, что несколько лет назад в России появились ортезы, которые позволяют пациентам после перелома почти сразу же ходить без костылей.

О новых методах лечения травм голеностопа рассказывает травматолог-ортопед, главный консультант по ортопедическим изделиям компании Medi Василий Александрович Шуров.

Голеностоп – сустав, соединяющий голень и ступню. Он играет важную роль при ходьбе, осуществляя, так называемый, перекат – перераспределение тяжести с пятки на переднюю часть стопы. Голеностоп принимает на себя весь вес тела, поэтому он очень прочный и малоподвижный, у него мощный связочный аппарат.

— Раз он такой прочный, то, наверное, редко травмируется?

Наоборот. Голеностопный сустав постоянно испытывает очень большие нагрузки. Особенно зимой в гололед, когда очень легко «подвернуть» ногу. Те, у кого прочный голеностоп, отделываются сравнительно легко – простым растяжением.

— Что растягивается?

Связки: нарушается их эластичность, возникают микроразрывы, если порвутся кровеносные сосуды, может образоваться гематома. Нога опухает, несколько дней болит так, что сложно ходить, но потом всё проходит. Более сложные травмы голеностопного сустава: сломанные лодыжки, порванные связки, сильные вывихи.

— Тут без помощи врача уже не обойтись…

При разрывах разрыв связок необходима хирургическая операция. Разорванную связку нужно сшить, а затем зафиксировать сустав с помощью гипса или динамического ортеза. Если одновременный разорвалось несколько связок, то может произойти вывих – это очень неприятная травма, при которой больная нога совсем не функционирует, пока вывих не будет вправлен.

— А если пострадала кость?

Чаще всего, если нога «подвернулась» неудачно, ломается наружная лодыжка. Тут тоже потребуется жесткая фиксация на срок от трех до шести недель. Потом человеку предстоит длительная разработка голеностопного сустава.

— Василий Александрович, вы говорили, что фиксировать больной сустав можно либо гипсом, либо динамическим ортезом. Что это такое динамический ортез? Альтернатива гипсу?

Да, это очень интересная разработка, которая на Западе в свое время совершила революцию в травматологии. Динамический шарнирный ортез – устройство для фиксации места травмы, значительно более удобное, чем гипс. Главный плюс ортезов – они позволяют регулировать степень фиксации, а, значит, их можно эффективно использовать на разных этапах лечения.

— Как какое возможно?

На начальных этапах лечения ортез ставится на режим полной иммобилизации и работает как гипс, надежно фиксируя место травмы. Затем в процессе восстановления его подвижность постепенно увеличивается. Все шарнирные конструкции рассчитаны на многоэтапную длительную реабилитацию, таким образом, при ношении ортеза происходит постепенная разработка поврежденного сегмента.

Очень важно, что ортезы позволяют пациенту почти сразу же проявлять физическую активность и поддерживать мышцы в тонусе. А значит, не придется, как после гипса, заново учиться ходить. Кроме того, доказано, что если область травмы аккуратно нагружается, то в ней улучшается кровоток и трофика – намного быстрее всё заживает.

— Как выглядит такие ортезы?

У немецкой компании Medi ортез для голеностопа называется medi WalkerBoot.
Ортезы WalkerBoot это профессиональные ортопедические изделия. Ортез выглядит как сапог, подошва которого имеет специальную рокадную форму, за счет чего осуществляется перекат с пятки на мысок, как при естественной ходьбе. При этом вес не концентрируется в одной точке, так что пациент почти сразу же может начинать ходить. Если же при сложной травме голеностопа накладывать гипс, то человек будет лишен такой возможности, ему придется передвигаться на костылях, не наступая на больную ногу.

Согласитесь, намного приятнее ходить в ортезе, чем в гипсе с костылями. Не забывайте, что ортез всегда можно осторожно снять, чтобы, например, помыть ногу. С гипсом такой трюк не пройдет.

— Как давно появись такие ортезы?

В России ортезы появились меньше десяти лет назад. Еще раньше в некоторых институтах, которые занимались протезированием и ортезированием, существовали мастерские, которые делали подобные ортезы по индивидуальному заказу, но воспользоваться этим могли единицы.

— А на Западе?

На Западе этому направлению уже больше ста лет, поэтому технология отработана до мелочей. На сегодняшний день там налажен выпуск самых разных ортезов, нужно лишь выбрать подходящий. И такого рода готовые ортезы подходят для 95% потребителей.

— Это много, но как быть остальным пяти процентам?

Если анатомические особенности голеностопа и степень травмы, не позволяют использовать готовый ортез, необходимо либо делать его по индивидуальному заказу, либо использовать гипс. Сразу скажу: при сложных комбинированных травмах ортез не рекомендуется. Но во всех остальных случаях его применение позволяет сильно облегчить жизнь пациенту.

— Ортезы выпускают различные фирмы. Что выбрать?

По функциональности изделия зарубежных фирм гораздо лучше отечественных. Не хочу никого обижать, но российские производители ортезов, как правило, пытаются делать свою продукцию «под Запад». Но так как патентов у них нет, то их отрезы похожи на западные только внешне. Дешево, но не очень качественно. А у тех же ортезов немецкой компании Medi всё патентованное: специальные шарниры, особо прочные сплавы, дышащие материалы, которые хорошо пропускают воздух, но при этом обладают повышенной прочностью.

Учитывая, что при сложной травме голеностопа ортез нужно носить постоянно, выводы напрашиваются сами.

— Кто должен подбирать ортез? Лечащий врач?

Бывает по-разному. Иногда в самой больнице есть место, где можно вместе с врачом выбрать необходимое ортопедическое изделие. Но чаще всего доктор просто выписывает на рецепт на ортез. Кстати, обращаю внимание на то, что ортезы лучше приобретать в специальных ортопедических салонах, а не в аптеках. Тут важен индивидуальный подход: необходимо снять мерку, подобрать нужное изделие, примерить, разобраться, как им правильно пользоваться. Это требует времени и высокой квалификации продавца.

— Вернемся к российским реалиям. Предположим, человек сломал лодыжку, попал в травмпункт. Как ему убедить врача, чтобы вместо гипса ему поставили ортез?

Не думаю, что с этим возникнут проблемы. Сейчас остается всё меньше и меньше травматологов, плохо знакомых с данной методикой. Ортезы набирают популярность и начинают теснить старый добрый гипс. Попав в травмпункт, просто спросите доктора, считает ли он возможным использовать при данной травме ортез. Но, вообще, именно врач несет ответственность за здоровье пациента, поэтому если он говорит, что в данном случае целесообразнее поставить гипс, лучше с ним не спорить.

На правах рекламы

Боль в голеностопном суставе — Painmed

Боль в голеностопном суставе — чрезвычайно распространенная жалоба, которая возникает в силу ряда причин.

Причины боли в голеностопном суставе.

• Артриты.

Остеоартрит в голеностопном суставе возникает относительно редко по сравнению с другими суставами. Тем не менее, если суставные поверхности износятся в силу возраста или чрезмерной нагрузки на голеностопный сустав, это может вызвать боль.

Наиболее часто у пациентов с артрогенной болью в голеностопном суставе выявляется ревматоидный артрит травма сустава в анамнезе.

Отдельного внимания заслуживает Импиджмент-синдром голеностопного сустава (соударение между костными структурами в суставе). Это патологическое состояние, возникает вследствие конфликта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной кости, а также тканей, окружающих голеностопный сустав. Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью. Причины возникновения этого состояния: врожденная предрасположенность, травма, хронический воспалительный процесс. При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким. Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания). При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов. Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания. При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.

— Вывих голеностопного сустава. При этом виде травмы повреждаются связки вокруг сустава. Вывихи могут вызвать значительную боль, а также отек и ощущение, что сустав может выпадать. Особый тип повреждения связок лодыжки –  это разрыв синдесмоза.  Синдесмозом голеностопного сустава называется сочленение мало- и большеберцовой кости возле стопы В результате его повреждения происходит расхождение этих костей. Дистальный синдесмоз голени может разрываться в связи с различного рода травмой. Такая травма свойственна спортсменами и людям, в которых нарушена эластичность коллагеновых волокон связочного аппарата. При этом они испытывают сильную боль, наблюдается деформация конечности.

— Тендинит. Эта патология может возникать в любом сухожилии вокруг сустава и вызывать боль. Тендинит развивается в тех ситуациях, когда воспаляются сухожилия, прикрепляющие мышцы к кости. Чаще всего встречается тендинит ахиллова сухожилия. Эта патология сопровождается болью в лодыжке по задней части сустава. Достаточно распространен тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое также подвержено большим нагрузкам. Тендинит задней большеберцовой мышцы вызывает боль в лодыжке по внутренней части сустава. Если его не лечить, это может привести к значительным проблемам при ходьбе.

— Перелом лодыжки. Перелом лодыжки является очень распространенным типом переломов. Существует много разных типов переломов лодыжки, и каждый из них должен лечиться индивидуально. Некоторые переломы лодыжки можно рассматривать как растяжения, в то время как другие требуют хирургического вмешательства.

— Повреждение хряща. Хрящ голеностопного сустава восприимчив к травме (вывих, перелом и т.д.). Это повреждение может быть локальным или затрагивать весь сустав (распространенный артрит).

— Подагра. Это редкая причина боли в голеностопном суставе. Заболевание связано с отложением мочевой кислоты на суставных поверхностях. Эта патология может рассматриваться как причина появления новой боли в голеностопных суставах.

— Плоскостопие. Эта патология может также сопровождаться болью в голеностопном суставе. При плоскостопии нагрузка на голеностопный сустав значительно увеличивается и это может сопровождаться болью.

Некоторые простые рекомендации помогут Вам самостоятельно уменьшить боль в голеностопном суставе.

• Отдых. Это основной тип лечения большинства причин, вызывающих боль в лодыжке. Нужно просто разгрузить сустав и позволить острому воспалению регрессировать. Часто это единственная мера, необходимая для облегчения боли в лодыжке. Если симптомы серьезны, могут быть полезны костыли.
• Растяжение мышц, сухожилий и связок, которые окружают сустав, может помочь при некоторых причинах боли в лодыжке.
• Применение льда и тепла: пакеты для льда и нагревательные подушки являются одними из наиболее распространенных способов лечения боли в голеностопных суставах.
• Модификации обуви, ортопедические стельки и ортезы (фиксаторы). В зависимости от типа заболевания или травмы эти приспособления могут быть потенциально полезными.
• Физиотерапия. Эти методы являются важным аспектом лечения почти всех ортопедических состояний. Используются разные методы, чтобы увеличить силу мышц, восстановить мобильность, купировать боль.

Если Вы не уверены в причинах возникновения боли или, если Вы не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, обратитесь за медицинской помощью. Лечение боли в голеностопном суставе должно быть направлено на конкретную причину Вашей проблемы. Как можно скорее обратитесь к врачу, если:

— Вы неспособны комфортно ходить из-за боли в суставе

— полученная травма, вызывала деформацию вокруг сустава

— боль в суставе, возникает ночью или во время отдыха

— боль в суставе сохраняется несколько дней

— невозможно согнуть лодыжку

— определяется отек в области сустава или голени

— есть признаки инфекционного поражения, включая лихорадку, покраснение кожи вокруг сустава и/или повышение ее температуры

— наблюдаются любые другие необычные симптомы

Вывих лодыжки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Вывих лодыжки возникает при аномальном разделении таранно-большеберцового сустава. Это чаще всего происходит одновременно с переломом лодыжки из-за прочности окружающих стабилизирующих связок в лодыжке. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха голеностопного сустава, а также рассматривается роль отделения неотложной помощи и специалистов-ортопедов в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию вывиха голеностопного сустава и неотложных состояний.

• Опишите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку вывиха голеностопного сустава.

• Перечислите варианты лечения и ведения при вывихе голеностопного сустава.

• Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами голеностопного сустава.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вывихи голеностопного сустава являются относительно распространенным типом вывиха, встречающимся в отделении неотложной помощи. Они существуют в двух формах:

1. истинный вывих без перелома

2. переломовывих, встречающийся в подавляющем большинстве [1]

Комплекс голеностопного сустава состоит из трех основных сочленений: ), поперечно-предплюсневый (таранно-пяточно-ладьевидный) и большеберцово-таранный (голеностопный) суставы. Истинным голеностопным суставом является большеберцово-таранный сустав (между большеберцовой, малоберцовой и таранной костью). Это кольцеобразная структура со способностью к подошвенному и тыльному сгибанию на 40° и 20° соответственно в сагиттальной плоскости. Это шарнирное соединение. Ниже лодыжки, в подтаранном суставе (соединение между таранной и пяточной костями), стопа обычно может выворачиваться на 23° и выворачиваться примерно на 12° во фронтальной плоскости. Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара) представляет собой место соединения таранной и ладьевидной костей. Поскольку они имеют общую ось движения, поперечный сустав предплюсны и подтаранный сустав считаются частью одной и той же функциональной единицы с инверсионными и эверсионными движениями. Сочетание этих суставов дает стопе возможность компенсировать нагрузки, возникающие при ходьбе и других видах деятельности.

Человеческая лодыжка сохраняет этот диапазон движений при чрезвычайно тяжелых нагрузках и может выдерживать в несколько раз больше веса человеческого тела в течение коротких периодов времени. Из-за нагрузки на лодыжку, когда человек отталкивается в разных направлениях, можно вывихнуть ее, превысив прочность связок, окружающих лодыжку.

Стабильность сустава обеспечивается тремя группами связок: большеберцовым синдесмозом, дельтовидной связкой и латеральными коллатеральными связками. Большеберцово-малоберцовый синдесмоз ограничивает движение между большеберцовой и малоберцовой костями и состоит из передней большеберцово-малоберцовой связки, задней большеберцово-малоберцовой связки и межкостного межберцового сустава. Дельтовидные связки поддерживают медиальную лодыжку и помогают противостоять выворачиванию. Латеральные коллатеральные связки (включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовую связку) препятствуют инверсии. Обычно связки настолько прочны, что кости поддаются и вызывают переломо-вывих.[2]

Этиология

Механизм вывиха голеностопного сустава зависит от того, связан он с переломом или нет. Сообщалось, что чистый вывих связок происходит в нескольких направлениях и по нескольким механизмам. Наиболее распространенная картина травмы возникает, когда лодыжка максимально подошвенно согнута с осевой нагрузкой и вынужденным выворотом стопы. Этот механизм обеспечивает переднее выпячивание таранной кости через впадину и предрасполагает голеностопный сустав к повреждению и разрыву передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, что приводит к задне-медиальному вывиху, который является наиболее распространенным направлением вывиха при чистом вывихе голеностопного сустава. Исследования Фернандеса на трупах воссоздали эту травму, поместив стопу в максимальное подошвенное сгибание с усилием, прилагаемым к инверсии или выворачиванию. Впоследствии это привело к медиальному или латеральному вывиху лодыжки без перелома и повреждения передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. [3][5][3] Верхний вывих обычно возникает при тыльном сгибании вывернутой стопы. Это приводит к разрыву межберцового синдесмоза, что, в свою очередь, вызывает вывих голеностопного сустава вверх. Сообщалось о предрасполагающих факторах, включающих слабость малоберцовой мышцы, предыдущие деформации, слабость связок и укорочение медиальной лодыжки.

Более распространенный перелом-вывих голеностопного сустава происходит по той же механике, что и переломы голеностопного сустава без вывиха. Наиболее вероятные переломы, двухлодыжечные и трехлодыжечные, часто возникают в результате силы отведения и смещения таранной кости, из-за чего лодыжка кажется вывихнутой во время оценки. Иногда эти вывихи спонтанно вправляются, оставляя перелом лодыжки. Эти возникающие в результате переломы лодыжки часто классифицируют в соответствии с системой классификации Лауге-Хансена [7], которая включает четыре типа в зависимости от положения стопы и направления силы. Четыре типа включают супинацию-приведение, супинацию-внешнее вращение, пронацию-отведение и пронацию-внешнее вращение. Каждый из этих типов имеет характерный тип перелома лодыжки, однако надежность этой системы классификации внутри и между наблюдателями подвергается сомнению в литературе.]

Эпидемиология

Чистый вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома встречается крайне редко. Расчетная частота чистого вывиха голеностопного сустава встречается примерно в 0,065% случаев всех травм голеностопного сустава, включая повреждения мягких тканей голеностопного сустава. Это составляет около 0,5% всех вывихов голеностопного сустава, причем более 99% приходится на переломо-вывихи (следует отметить, что частота этой травмы может быть недооценена, учитывая возможность вправления голеностопного сустава в амбулаторных условиях без участия больницы) [1]. Было показано, что вывихи большеберцово-таранного сустава возникают в 21–36% случаев переломов лодыжки.[10][11] Травма чаще всего возникает у мужчин (72%) и обычно является следствием спортивных аварий (31%) или дорожно-транспортных происшествий (30%). Направление вывиха чаще всего заднемедиальное (46%).[1]

В редких случаях могут возникать невправимые переломо-вывихи голеностопного сустава из-за интерпозиции мягких тканей или фрагментов перелома. Был описан «перелом Босворта», который происходит, когда проксимальный стержень малоберцовой кости блокируется позади большеберцовой кости. Этот тип травмы часто не выявляется на обычных рентгенограммах и не поддается закрытой репозиции в отделении неотложной помощи.[12]

Анамнез и физикальное исследование

Часто у пациента наблюдается вывих стопы относительно большеберцовой кости. При всех этих травмах поможет соответствующее обезболивание и быстрое выравнивание стопы и голеностопного сустава в правильное анатомическое положение. Если этого не сделать относительно быстро, в результате повреждения кожи и образования волдырей при переломах может произойти потеря кожного покрова сустава и необратимая инвалидность. После оказания помощи при других опасных для жизни травмах в соответствии с обычными травматологическими протоколами вывих голеностопного сустава следует вправить, предпочтительно с помощью процедурной седации, хотя внутрисуставной блокады может быть достаточно. Salen et al. провели исследование, в котором вывихи голеностопного сустава были одними из наиболее распространенных типов вывихов, требующих процедурной седации.[13] Хотя это может быть быстро уменьшено, крайне важно понимать сильную боль, которую пациент, вероятно, будет испытывать, и применять соответствующую анальгезию перед любой манипуляцией. Имейте в виду, что подавляющее большинство этих травм, особенно с открытыми переломами, требуют оперативного вмешательства. Консультант-ортопед должен быть уведомлен о любом открытом переломе, вывихе с сосудистыми или чувствительными нарушениями, двухлодыжечном переломе, трехлодыжечном переломе, разрыве синдесмоза или переломах пилона (дистальное сдавление большеберцовой кости).

При осмотре важно отметить направление стопы относительно впадины лодыжки, наличие/отсутствие тыльной и задней большеберцовой пульсаций, капиллярное наполнение дистального отдела стопы, другие сочетанные повреждения стопы и локализацию участки болезненности и припухлости. Сенсорное исследование должно включать тыльную поверхность стопы, латеральную и медиальную части стопы, а также чувствительность непосредственно проксимальнее большого и второго пальцев стопы, области иннервации глубокого малоберцового нерва. Экзаменатор также должен отметить способность сгибать и разгибать пальцы ног. Эти важные результаты медицинского осмотра должны быть задокументированы до и после манипуляций со стопой.[14]

Оценка

Перед попыткой репозиции необходимо сделать обычный рентген голеностопного сустава и большеберцово-малоберцовой кости. Должны быть получены три проекции лодыжки, включая переднезаднюю (AP), боковую и врезную проекции. Врезной вид получается путем направления рентгеновского луча в переднезаднем направлении при внутреннем вращении лодыжки на 15 градусов. Полноразмерное рентгенологическое исследование большеберцовой и малоберцовой костей необходимо для выявления повреждений типа Maisonneuve (передача энергии через межкостную мембрану, приводящая к перелому проксимального отдела малоберцовой кости или вывиху проксимального межберцового сустава).

Иногда перед получением изображения может потребоваться репозиция в случае натяжения кожи или нейроваскулярного нарушения, однако Hastie et al. наблюдали значительно более высокий уровень потребности в повторных манипуляциях (44% до рентгена против 18% после рентгена; p = 0,03) [15].

В случае перелома пилона может потребоваться компьютерная томография. Перед КТ следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом, потому что, если перелом требует временной внешней фиксации, КТ следует получить после ее завершения для надлежащего предоперационного планирования.

Лечение/управление

Голеностопный сустав может быть вывихнут в пяти направлениях: вперед, назад, латерально, медиально или вверх. Эти описания описывают положение таранной кости по сравнению с дистальным отделом большеберцовой кости. Первые четыре вывиха часто можно легко вправить в отделении неотложной помощи с помощью процедурной седации. Верхний вывих обычно приводит к перелому пилона и, как указано выше, требует консультации ортопеда. Как процедурная седация, так и блокада внутрисуставной гематомы (IAHB) являются отличными вариантами для вправления, а IAHB можно рассматривать как средство первой линии при переломах-вывихах голеностопного сустава.[16]

Целью лечения является достижение анатомического выравнивания дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей с конгруэнтным большеберцово-таранным суставом на передней, боковой и врезной проекциях лодыжки. При правильном уменьшении более широкая часть купола таранной кости должна располагаться внутри паза лодыжки. Стопа должна находиться в нейтральном тыльном сгибании на боковой проекции с полностью конгруэнтным соотношением купола таранной кости и дистального отдела большеберцовой кости.

Вправление вывиха голеностопного сустава в идеале требует двух специалистов для вправления и одного врача для процедурной седации, если она доступна, однако был описан модифицированный маневр Куигли, который позволяет выполнить вправление и наложение шины с помощью одного поставщика [17]. Этот редукционный маневр основан на сгибании колена для расслабления икроножного комплекса, затем на подчеркивании существующей деформации, последующем легком вытяжении, а затем приложении направленной силы, противоположной первоначальной травме. Конкретные маневры обсуждаются ниже.

Вправление переднего вывиха выполняется следующим образом:

1. Слегка согните колено.

2. Удерживая переднюю часть стопы одной рукой, а пятку другой, согните стопу в тыльном направлении, чтобы подчеркнуть деформацию и высвободить таранную кость.

3. Пока ассистент вытягивает ногу, примените прямую тягу к ступне и пятке, чтобы разогнуть ногу и переместить ступню и таранную кость, чтобы они вернулись в положение между большеберцовой и малоберцовой костями.

Вправление заднего вывиха выполняется следующим образом:

1. Сгибание колена.

2. Пока ассистент обеспечивает противотягу ноги, возьмитесь одной рукой за пятку, а другой за тыльные плюсневые кости.

3. Слегка подошвенно согните стопу, чтобы освободить таранную кость.

4. Затем потяните за стопу тыльной стороной и пяткой (удлиняя ногу), одновременно сдвинув таранную кость вперед в нужное положение. Может потребоваться второй ассистент, оказывающий давление вниз на большеберцовую и малоберцовую кости, в то время как стопа вытягивается вперед в нужное положение.

Вправление латерального или медиального переломо-вывиха основано на тех же принципах, но потребует манипулирования стопой путем вращения пальцев стопы медиально или латерально, соответственно, в анатомическое положение так, чтобы надколенник и стопа были направлены в одном направлении. Снова проверьте чувствительность, пальпируемый пульс, движения пальцев ног и наполнение капилляров.

Когда стопа правильно вправлена, наложите заднюю шину и связанную с ней U-образную шину (стремя). Обязательно проверьте движение пальцев, пальпируемый пульс, наполнение капилляров и ощущение стопы после манипуляций и шинирования, а также подтвердите правильное анатомическое положение с помощью рентгенограмм после репозиции. Убедитесь, что ваш консультант-ортопед осведомлен о любых манипуляциях, которые были выполнены, и доступен для окончательного лечения переломов, связанных с вывихом.[18]

Простые вывихи голеностопного сустава с концентрическим вправлением часто можно лечить консервативно. Начальное лечение с точки зрения типа иммобилизации и состояния нагрузки является спорным и часто зависит от стабильности голеностопного сустава, отмеченной при осмотре. Были сообщения, начиная от ранней нагрузки в ходунках CAM до иммобилизации в гипсе на 6 недель с последующей прогрессирующей нагрузкой. Если через 2-6 недель после травмы пациент продолжает ощущать боль и ощущение нестабильности, следует провести инверсионную и эверсионную рентгенографию с нагрузкой и сравнить ее с неповрежденной стороной. На этих рентгенограммах оценивают наклон таранной кости во время стресса. МРТ также можно получить для оценки повреждения связочных комплексов голеностопного сустава.

Уайт и др. [1] провели систематический обзор и сообщили, что 88% пациентов с закрытыми чистыми вывихами голеностопного сустава лечились без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включало реконструкцию или восстановление дельтовидной связки, винтовую или канатную фиксацию межберцового синдесмоза, внешнюю фиксацию и реконструкцию или восстановление латеральной связки. Пациентам с открытыми травмами в 95% случаев была проведена хирургическая санация раны, причем половине из них была проведена острая лигаментарная пластика.

Переломы-вывихи голеностопного сустава часто лечат оперативно, так как они приводят к нестабильным двухлодыжечным и трехлодыжечным переломам. После концентрической репозиции к этим травмам можно подходить так же, как и к нестабильным переломам лодыжки, которые не привели к вывиху. Основными принципами хирургической фиксации являются получение анатомической редукции суставной поверхности, восстановление длины малоберцовой кости и использование жесткой фиксации.

Хирургический подход зависит от характера перелома. Бималеолярные переломы часто лечат методом двух разрезов с фиксацией малоберцовой кости через латеральный доступ и фиксацией медиальной лодыжки через медиальный доступ. Трехлодыжечные переломы также лечат с помощью 2-разрезного подхода с комбинированным заднелатеральным и медиальным или заднемедиальным и латеральным доступом для доступа к малоберцовой кости, медиальной лодыжке и задней лодыжке.

Описаны чрескожные методики фиксации медиальной лодыжки, однако открытые доступы обеспечивают прямую визуализацию вправления перелома. Медиальный доступ может быть выполнен либо с помощью продольного разреза, либо через доступ, описанный Colonna и Ralston в 1951 году.[20] Этот подход использует разрез, начинающийся на четыре дюйма выше и на один дюйм позади медиальной лодыжки, который затем изгибается вперед и дистальнее середины лодыжки, а затем изгибается назад дистальнее кончика лодыжки. Рассечение проводится до кости и отражается поднадкостнично как спереди, так и сзади с сохранением дельтовидной связки. Это позволяет получить доступ к полной визуализации фрагментов перелома для получения анатомической репозиции. При необходимости рассечение можно выполнить сзади, чтобы получить доступ к заднему фрагменту лодыжки. Это делается путем рассечения сухожильного влагалища задней большеберцовой мышцы и сухожилий сгибателя пальцев и отражения сухожилий спереди. Сосудисто-нервный пучок и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) отводятся назад, что дает доступ к задней лодыжке.

Фиксация медиальной лодыжки включает анатомическую репозицию с помощью редукционного зажима с последующей оценкой репозиции с помощью прямой визуализации и рентгеноскопии. Способ фиксации медиальной лодыжки зависит от ориентации перелома. Травмы типа супинация-наружная ротация, пронация-отведение и пронация-наружная ротация часто приводят к поперечному медиальному перелому лодыжки [8]. Эти переломы обычно фиксируют одним или двумя винтами, установленными от кончика медиальной лодыжки и ориентированными перпендикулярно линии перелома. Бикортикальная фиксация винтами обеспечивает большую жесткость конструкции, чем однокортикальные винты.[21] Супинационно-аддуктивные травмы обычно приводят к вертикально ориентированному типу перелома. Для таких переломов требуется медиальная пластина и винтовая конструкция, установленная контрфорсом или препятствующая скольжению, чтобы предотвратить проксимальную миграцию фрагмента перелома [21].

Доступ к малоберцовой кости возможен через прямой латеральный или заднебоковой доступ. Преимущество заднебокового доступа состоит в том, что при необходимости можно получить доступ как к малоберцовой кости, так и к задней лодыжке. Боковой разрез проводится посередине между передним и задним краями малоберцовой кости, начинается дистальнее кончика малоберцовой кости и продолжается проксимально. Длина разреза зависит от локализации и формы перелома. Рассечение проводится до кости, и малоберцовая кость обнажается резким рассечением.[20] Хирург должен знать о поверхностном малоберцовом нерве, который обычно проходит сзади наперед через малоберцовую кость примерно в 12 см от ее кончика. Стратегия фиксации опять же зависит от ориентации и формы перелома. Принципы фиксации включают восстановление анатомической длины малоберцовой кости, анатомическую репозицию при простых переломах и жесткую фиксацию. Длина малоберцовой кости оценивается на рентгеновских снимках во врезной проекции во время операции и может быть оценена путем сравнения голеностопного угла поврежденной и неповрежденной конечности [22]. Простые косые переломы можно лечить с помощью фиксации стягивающим винтом перпендикулярно перелому, чтобы обеспечить компрессию в месте перелома. Стягивающие винты обычно дополняют пластиной с боковым основанием для нейтрализации, чтобы обеспечить ротационную стабильность перелома. Поперечные переломы обычно лечат пластинами компрессионного типа, а оскольчатые переломы лечат пластинами мостовидного типа. Компрессионная пластина основана на анатомической репозиции и компрессии в месте перелома. Это практически не вызывает микродвижений в месте перелома, и, таким образом, перелом заживает за счет первичного заживления кости без костной мозоли. Мостовидная пластина работает за счет концепции обеспечения микродвижения между фрагментами оскольчатого перелома. Это обеспечивает вторичное заживление кости за счет первоначального образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Нет единого мнения о лечении переломов задней лодыжки. Для большинства хирургов-ортопедов решение об фиксации задней лодыжки зависит от размера перелома. Небольшие отрывные переломы обычно не требуют фиксации, однако часто требуется фиксация крупных смещенных фрагментов. Многие авторы выступают за фиксацию задней лодыжки, если она захватывает более 25-30% суставной поверхности [23]. Доступ к задней лодыжке можно получить через заднелатеральный доступ или ранее упомянутый заднемедиальный доступ. Заднебоковой доступ использует разрез посередине между ахилловым сухожилием и задним краем малоберцовой кости. Икроножный нерв находится на латеральной границе ахиллова сухожилия и должен быть идентифицирован и защищен. Глубокая диссекция выполняется между FHL медиально и малоберцовыми сухожилиями латерально. Отсечение мышечного брюшка FHL от задней поверхности большеберцовой кости дает доступ к фрагменту задней лодыжки. Перелом задней лодыжки обычно имеет вертикальную ориентацию и может лечиться либо бикортикальными винтами, перпендикулярными перелому, либо может лечиться аналогично переломам медиальной лодыжки вертикального типа, описанным ранее, с помощью контрфорсной пластины или пластины противоскользящего типа для предотвращения вертикальной миграции кости. перелом.[23]

После того, как были рассмотрены лодыжки, последней структурой, которую необходимо оценить, является межберцовый синдесмоз. Точная диагностика повреждения синдесмоза во время операции затруднена, а хирургические показания к фиксации остаются спорными. Повреждения синдесмоза встречаются в 10–13% всех переломов лодыжки.[24] Хирурги обычно оценивают синдесмоз с помощью интраоперационной стресс-рентгенограммы. Два распространенных стресс-теста — это стресс-тест с внешним вращением и тест с поперечной нагрузкой. Испытание на внешнее вращение выполняется сначала путем получения врезного вида, затем приложения напряжения тыльного сгибания и внешнего вращения к лодыжке с последующим повторным врезным видом. Если есть дополнительный разрыв синдесмоза или медиального просвета, считается, что синдесмоз нестабилен и требует фиксации. Испытание на латеральную нагрузку снова выполняется с прорезью, затем с использованием инструмента, такого как костный крюк или остроконечный редукционный зажим, для вытягивания малоберцовой кости в боковом направлении. Если имеется дополнительный разрыв синдесмоза, он считается нестабильным и требует фиксации. Исследование Stoffel et al. пришли к выводу, что тест на латеральную нагрузку более надежен при обнаружении синдесмотического повреждения, чем стресс при внешнем вращении [25].

Фиксация синдесмоза классически выполнялась путем компрессионного вправления редукционным зажимом или ручного вправления хирургом с последующей фиксацией одним или двумя винтами, вводимыми из малоберцовой кости в большеберцовую кость параллельно большеберцово-таранному суставу. Совсем недавно возник энтузиазм по поводу использования динамической шовной кнопки вместо винтов, поскольку считалось, что эти устройства предотвращают диастаз, обеспечивая при этом большеберцово-малоберцовое ротационное движение. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало улучшение результатов лечения пациентов и меньшее рентгенографическое расширение синдесмоза при использовании шовной кнопки, однако сохраняется беспокойство по поводу увеличения стоимости этих устройств [24].

В послеоперационном периоде пациентам накладывают некольцевую шину и не нагружают костылями в течение не менее шести недель. Пациенты, страдающие диабетом, могут оставаться без нагрузки на более длительные периоды в зависимости от рентгенологического заживления и предпочтений хирурга в отношении послеоперационного протокола.

Дифференциальный диагноз

Наличие вывиха голеностопного сустава или переломовывиха становится очевидным при медицинском осмотре, и определение положения стопы относительно гребня большеберцовой кости и надколенника имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Подтаранный вывих может возникать самостоятельно или в сочетании с вывихом голеностопного сустава или переломо-вывихом. Эти травмы по отдельности могут быть ошибочно приняты за вывих лодыжки при медицинском осмотре, однако обычные снимки показывают редуцированный большеберцово-таранный сустав. Механизмы с более высокой энергией также могут приводить к полному выдавливанию таранной кости (большеберцово-таранные и подтаранные вывихи). Эта травма также выявляется на обычных рентгенограммах и требует немедленной консультации ортопеда.

Прогноз

При чистых вывихах голеностопного сустава общий прогноз благоприятный. В систематическом обзоре чистого вывиха голеностопного сустава Wight et al. обнаружили, что у большинства пациентов после соответствующего лечения симптомы отсутствовали. Те, у кого были симптомы (в основном женщины), жаловались на скованность или посттравматический артрит. Закрытые вывихи ассоциировались с меньшим количеством симптомов, чем открытые вывихи. Прогностические факторы, которые были связаны с худшими исходами, включают пожилой возраст, наличие повреждения сосудов, задержку вправления и повреждение нижней большеберцово-малоберцовой связки. Сообщалось о поздних осложнениях, включая тугоподвижность, дегенеративные изменения, нестабильность суставов и кальцификацию капсулы [6].

Прогноз при переломах-вывихах голеностопного сустава вариабелен. По сравнению с переломами голеностопного сустава без вывиха, переломо-вывихи голеностопного сустава имеют худшие отдаленные результаты. Было обнаружено, что переломы-вывихи SER и PER голеностопного сустава имеют значительно более низкие результаты по шкале исходов стопы и голеностопного сустава (FAOS), измеряемой усилением боли и снижением активности в повседневной жизни. Недавнее исследование Pincus et al. продемонстрировали более высокую частоту ревизий ORIF при переломах-вывихах голеностопного сустава по сравнению с группой без вывиха (ОШ 1,82; ДИ 1,26–2,6) [28]. Доказательства посттравматического остеоартрита голеностопного сустава (ПТОА) были зарегистрированы у 63% пациентов с переломом-вывихом голеностопного сустава [11]. Факторы, влияющие на этот результат, включают тип перелома, пол пациента и точность репозиции. В самом раннем и крупнейшем проспективном исследовании переломов-вывихов голеностопного сустава (как описано ниже) исходы от «отличных» до «хороших» были обнаружены у 82% пациентов после 2-6 лет наблюдения [29].]

Осложнения

Исход и частота осложнений после вывиха голеностопного сустава или переломовывиха зависят от многих факторов. Осложнения чаще всего включают инфекцию, неправильное сращение или несращение, некроз кожи и посттравматический артрит. Факторы, которые могут повлиять на исход для пациента, включают механизм травмы, тип перелома, открытые переломы и сопутствующие заболевания. Механизмы с более высокой энергией с большей вероятностью приведут к более тяжелым формам переломов и открытым переломам.

Открытые повреждения сопровождаются высокой частотой глубокой инфекции (8%) и некроза кожи (14%) после немедленной фиксации.[30] Инфекция в области хирургического вмешательства после фиксации была показана Thangarajah et al. [31] быть выше у курящих пациентов и пациентов с билодыжечными переломами, однако не все эти травмы были переломо-вывихами. Осложнения включают неправильное сращение, проблемы с заживлением ран и глубокую инфекцию. Это наблюдается при более высокой распространенности у диабетиков с переломами лодыжки, леченных как оперативным, так и консервативным путем, с частотой до 42% у пациентов с диабетом по сравнению с сопоставимой когортой пациентов без диабета в отчете McCormack et al. [32].

Линдсё и др.[29] провели крупнейшее и самое раннее проспективное исследование 306 переломо-вывихов голеностопного сустава, которым была проведена оперативная фиксация, и наблюдали за ними до 6 лет после операции. Автор сообщил о частоте инфицирования в 1,8% и частоте посттравматического артрита (ПТОА) в 14%, однако в более поздних исследованиях сообщалось о частоте ПТОА до 63%.[11]

Сдерживание и обучение пациентов

После надлежащей репозиции голеностопного сустава и иммобилизации в условиях отделения неотложной помощи пациенты должны быть проинформированы о нескольких факторах. Пациенты должны быть снабжены костылями или ходунками и проинструктированы о том, чтобы не нагружать поврежденную конечность. Пациент должен быть в состоянии продемонстрировать, что он понимает и может следовать этим ограничениям. Пациент должен понимать, что если он будет нести нагрузку, он рискует повторно сместить свои переломы или вывих. Пациенты также должны быть обучены обращению с шиной, самое главное, не мочить шину, так как это влияет на целостность иммобилизации и может вызвать проблемы с кожей. Если их шина намокнет, они должны вернуться, чтобы заменить ее. Пациент должен быть обучен правильному обезболиванию, включая тайленол и НПВП в качестве первой линии, и, если ему выписан рецепт на наркотики, использовать его только по мере необходимости.

Пациенты также должны быть проинформированы о признаках и симптомах компартмент-синдрома. Хотя компартмент-синдром редко возникает после переломов-вывихов голеностопного сустава или чистых вывихов [33, 34], он может быть тяжелым осложнением. Признаки и симптомы включают усиливающуюся боль, которую невозможно контролировать с помощью обезболивающих, изменение цвета пальцев ног на белый или синий (что свидетельствует о нарушении кровообращения), усиление боли при пассивном разгибании пальцев ног, потерю пульса и снижение чувствительности в стопе. и пальцы ног. Если у пациента проявляются эти признаки или симптомы, он должен немедленно вернуться в отделение неотложной помощи.

Если пациент подвергается хирургической фиксации, пациенты снова получают информацию обо всех вышеперечисленных факторах, а также получают общее руководство после анестезии. Особое внимание уделяется сохранению шины сухой в целях заживления ран в дополнение к вышеупомянутым причинам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Первоначальное лечение, которое требуется от врача скорой помощи, включает быстрое распознавание и лечение вывиха лодыжки. Как указывалось ранее, обследование должно как минимум включать нейроваскулярный статус пораженной ноги, а также оценку всего тела на наличие сопутствующих или отвлекающих травм. Если не подозревается сосудисто-нервное нарушение, следует провести рентгенографию, чтобы исключить другие имитации, включая переломы большеберцовой кости и/или подтаранные вывихи (при подозрении на нарушение сосудисто-нервного характера рентген не должен задерживать попытки немедленной закрытой репозиции). В то время как это происходит, роль медсестры состоит в том, чтобы получить внутривенный доступ, ввести соответствующую анальгезию и начать подготовку к седации в сознании или блокаде внутрисуставной гематомы.

Закрытое вправление может быть выполнено врачом неотложной помощи, ортопедом или ортопедом, однако было показано, что хирурги-ортопеды добиваются более высоких показателей успеха с первой попытки по сравнению с врачами скорой помощи. [16] Все стороны несут ответственность за то, чтобы хорошо разбираться в методах репозиции и правильной шине, которую следует накладывать. Время проведения ортопедической консультации зависит от уровня знакомства/комфорта поставщика неотложной медицинской помощи в отношении лечения этих травм. Если врачу неотложной помощи не нравятся методы репозиции, после диагностики травмы следует связаться со специалистом-ортопедом. Если поставщик неотложной медицинской помощи получает приемлемое снижение, ортопед может быть уведомлен или не уведомлен в зависимости от среды и культуры этой конкретной практики. В случае нарушения сосудисто-нервной системы, открытых травм, невправимых травм и травм, при которых подозревается сопутствующий компартмент-синдром, всегда следует консультироваться со специалистами-ортопедами. Специалисты-ортопеды должны быть немедленно доступны в случае возникновения любого из этих случаев.

Пациенты также должны иметь легкий доступ к ортопедическому наблюдению и номеру телефона службы экстренной помощи, по которому можно позвонить в случае возникновения вопросов или опасений после выписки из отделения неотложной помощи. У пациентов могут быть проблемы с шиной или проблемы с болью, которые могут потребовать срочного решения, и у них должен быть легкий доступ для решения этих проблем. Также должна быть координация с отделением неотложной помощи и последующее ортопедическое наблюдение, при котором пациенты могут быть направлены к специалисту-ортопеду и осмотрены в течение одной-двух недель после травмы. В некоторых ортопедических клиниках есть «клиника переломов» или «приемы при переломах», время которых отводится для пациентов с острыми травмами, чтобы в случае загруженности ортопедической практики эти пациенты не ставились в тот же список ожидания на прием, что и пациенты. .

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wight L, Owen D, Goldbloom D, Knupp M. Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости. Рана. 2017 Октябрь;48(10):2027-2034. [PubMed: 28826653]

2.

Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава. Ортопедическая травма. 2016 июнь;30(3):232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]

3.

Elsayed H, Thalava R, Afifi H, Khan M. Открытый вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома лодыжки: обзор литературы. Отчет о травмах, апрель 2017 г., 8:20–23. [Бесплатная статья PMC: PMC5883203] [PubMed: 29644309]

4.

Agrawal AC, Raza HK, Haq RU. Закрытый задний вывих голеностопного сустава без перелома. Индийский Дж. Ортоп. 2008 июль; 42 (3): 360-2. [Бесплатная статья PMC: PMC2739457] [PubMed: 19753168]

5.

Карампинас П.К., Статопулос И.П., Вламис Дж., Полизоис В.Д., Пневматикос С.Г. Консервативное лечение переднебокового вывиха голеностопного сустава без сочетанного перелома у больного сахарным диабетом: клинический случай. Голеностопный сустав диабетической стопы. 2012;3 [PMC free article: PMC3369671] [PubMed: 22679533]

6.

Wang YT, Wu XT, Chen H. Чистый закрытый заднемедиальный вывих большеберцово-таранного сустава без перелома. Ортоп Хирург. 2013 авг;5(3):214-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6583494] [PubMed: 24002840]

7.

LAUGE N. Переломы лодыжки; аналитическое историческое исследование как основа новых экспериментальных, рентгенологических и клинических исследований. Арка Сур. 1948 март; 56 (3): 259-317. [PubMed: 18874737]

8.

Нильсен ДЖО, Донс-Йенсен Х, Соренсен ХТ. Классификация переломов лодыжек по Лауге-Хансену. Оценка воспроизводимости в 118 случаях. Акта Ортоп Сканд. 1990 окт; 61 (5): 385-7. [В паблике: 2239157]

9.

Расмуссен С., Мэдсен П.В., Беннике К. Наблюдательная вариация в классификации переломов лодыжки Лауге-Хансена. Точность улучшена инструкцией. Акта Ортоп Сканд. 1993 декабрь; 64 (6): 693-4. [PubMed: 82

]

10.

Regier M, Petersen JP, Hamurcu A, Vettorazzi E, Behzadi C, Hoffmann M, Großterlinden LG, Fensky F, Klatte TO, Weiser L, Rueger JM, Spiro AS. Высокая частота остеохондральных поражений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки со смещением: среднесрочное наблюдение за 100 случаями. Рана. 2016 март; 47(3):757-61. [В паблике: 26657889]

11.

Реган Д.К., Гулд С., Маноли А., Эгол К.А. Результаты в течение десяти лет после операции по поводу нестабильного перелома лодыжки: функциональное восстановление, наблюдаемое через 1 год после операции, не ухудшается со временем. J Ортопедическая травма. 2016 июль; 30 (7): e236-41. [PubMed: 26978134]

12.

Элланти П., Хаммад Ю., Грив П.П. Острый невправимый вывих перелома лодыжки: отчет о переломе Босворта и его лечении. J Emerg Med. 2013 г., май; 44(5):e349-52. [В паблике: 23357379]

13.

Сален П., Гроссман М., Гроссман М., Милаццо А. , Штольцфус Дж. Сравнение кетамина и этомидата для процедурной седации для уменьшения больших вывихов суставов. Int J Crit Illn Inj Sci. 2016 апрель-июнь;6(2):79-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4

2] [PubMed: 27308256]

14.

Wolfram D, Lottersberger C, Blauth M, Piza-Katzer H. [Возможные повреждения нервов при вывихах голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом, включая проксимальный отдел малоберцовой кости]. Unfallchirurg. 2007 г., январь; 110 (1): 70-4. [В паблике: 17061080]

15.

Hastie GR, Divecha H, Javed S, Zubairy A. Лечение травм лодыжки до или после рентгена – влияет ли это на успех? Рана. 2014 март; 45 (3): 583-5. [PubMed: 24268190]

16.

MacCormick LM, Baynard T, Williams BR, Vang S, Xi M, Lafferty P. Блокада внутрисуставной гематомы по сравнению с процедурной седацией при закрытой репозиции переломов лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2018 окт; 39 (10): 1162-1168. [PubMed: 29860875]

17.

Скелли СЗ, Риччи ВМ. Техника репозиции и наложения шин при травмах голеностопного сустава, выполняемая одним человеком. J Ортопедическая травма. 2015 апр; 29(4):e172-7. [PubMed: 25383702]

18.

Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов. Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247

]

19.

Lazarettos I, Brilakis E, Efstathopoulos N. Открытый вывих лодыжки без сопутствующего перелома лодыжки. J Foot Хирургия лодыжки. 2013 июль-август;52(4):508-12. [В паблике: 23623627]

20.

COLONNA PC, RALSTON EL. Оперативные доступы к голеностопному суставу. Am J Surg. 1951 г., июль; 82 (1): 44–54. [PubMed: 14838217]

21.

Вегнер А.М., Волински П.Р., Роббинс М.А., Гарсия Т.С., Майтра С., Аманатуллах Д.Ф. Противоскользящая пластина при вертикальных переломах медиальной лодыжки обеспечивает более жесткую начальную фиксацию, чем бикортикальная или монокортикальная фиксация винтами. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2016 янв;31:29-32. [PubMed: 26482240]

22.

Рольфе Б., Нордт В., Саллис Дж.Г., Дистефано М. Оценка длины малоберцовой кости с использованием билодыжечных угловых измерений. Лодыжка стопы. 1989 окт; 10 (2): 104-9. [PubMed: 2807106]

23.

Abdelgawad AA, Kadous A, Kanlic E. Заднебоковой доступ для лечения перелома задней лодыжки голеностопного сустава. J Foot Хирургия лодыжки. 2011 сен-октябрь;50(5):607-11. [PubMed: 21641237]

24.

Andersen MR, Frihagen F, Hellund JC, Madsen JE, Figved W. Рандомизированное исследование, сравнивающее шовную кнопку с одиночным синдесмотическим винтом при повреждении синдесмоза. J Bone Joint Surg Am. 2018 03 января; 100(1):2-12. [В паблике: 29298255]

25.

Stoffel K, Wysocki D, Baddour E, Nicholls R, Yates P. Сравнение двух интраоперационных методов оценки повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2009 ноябрь; 91 (11): 2646-52. [PubMed: 19884439]

26.

Sculco PK, Lazaro LE, Little MM, Berkes MB, Warner SJ, Helfet DL, Lorich DG. Вывих является фактором риска неблагоприятного исхода после переломов голеностопного сустава с наружной ротацией супинации. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 янв;136(1):9-15. [PubMed: 26506829]

27.

Warner SJ, Schottel PC, Hinds RM, Helfet DL, Lorich DG. Переломо-вывихи демонстрируют худшие послеоперационные функциональные результаты среди переломов IV голеностопного сустава с пронацией и наружной ротацией. Стопа лодыжки Int. 2015 июнь; 36 (6): 641-7. [PubMed: 256]

28.

Пинкус Д., Велькович А., Зоховски Т., Магомед Н., Огиливи-Харрис Д., Вассерштейн Д. Частота и факторы риска среднесрочной повторной операции после фиксации перелома лодыжки: популяция — Основанное когортное исследование. J Ортопедическая травма. 2017 Окт;31(10):e315-e320. [В паблике: 28614147]

29.

Lindsjö U. Оперативное лечение переломовывихов голеностопного сустава. Последующее исследование 306/321 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985, октябрь; (199): 28–38. [PubMed: 3930122]

30.

Hulsker CC, Kleinveld S, Zonnenberg CB, Hogervorst M, van den Bekerom MP. Доказательное лечение открытых переломов голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 ноябрь; 131(11):1545-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3228491] [PubMed: 21713539]

31.

Thangarajah T, Prasad PS, Narayan B. Инфекции области хирургического вмешательства после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. Open Orthop J. 22 июля 2009 г .; 3: 56–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2720517] [PubMed: 19657462]

32.

McCormack RG, Leith JM. Переломы голеностопного сустава у диабетиков. Осложнения хирургического лечения. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., июль; 80 (4): 689–92. [PubMed: 9699839]

33.

Бикман Р., Уотсон Дж. Т. Переломо-вывих Босворта и связанный с ним компартмент-синдром. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., ноябрь; 85 (11): 2211-4. [В паблике: 14630856]

34.

Ashworth MJ, Patel N. Компартмент-синдром после перелома-вывиха голеностопного сустава: история болезни. J Ортопедическая травма. 1998 янв.; 12(1):67-8. [PubMed: 9447522]

Вывих лодыжки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Вывих лодыжки возникает при аномальном разделении таранно-большеберцового сустава. Это чаще всего происходит одновременно с переломом лодыжки из-за прочности окружающих стабилизирующих связок в лодыжке. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывиха голеностопного сустава, а также рассматривается роль отделения неотложной помощи и специалистов-ортопедов в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию вывиха голеностопного сустава и неотложных состояний.

• Опишите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку вывиха голеностопного сустава.

• Перечислите варианты лечения и ведения при вывихе голеностопного сустава.

• Опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с вывихами голеностопного сустава.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вывихи голеностопного сустава являются относительно распространенным типом вывиха, встречающимся в отделении неотложной помощи. Они существуют в двух формах:

1. истинный вывих без перелома

2. переломовывих, встречающийся в подавляющем большинстве [1]

Комплекс голеностопного сустава состоит из трех основных сочленений: ), поперечно-предплюсневый (таранно-пяточно-ладьевидный) и большеберцово-таранный (голеностопный) суставы. Истинным голеностопным суставом является большеберцово-таранный сустав (между большеберцовой, малоберцовой и таранной костью). Это кольцеобразная структура со способностью к подошвенному и тыльному сгибанию на 40° и 20° соответственно в сагиттальной плоскости. Это шарнирное соединение. Ниже лодыжки, в подтаранном суставе (соединение между таранной и пяточной костями), стопа обычно может выворачиваться на 23° и выворачиваться примерно на 12° во фронтальной плоскости. Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара) представляет собой место соединения таранной и ладьевидной костей. Поскольку они имеют общую ось движения, поперечный сустав предплюсны и подтаранный сустав считаются частью одной и той же функциональной единицы с инверсионными и эверсионными движениями. Сочетание этих суставов дает стопе возможность компенсировать нагрузки, возникающие при ходьбе и других видах деятельности.

Человеческая лодыжка сохраняет этот диапазон движений при чрезвычайно тяжелых нагрузках и может выдерживать в несколько раз больше веса человеческого тела в течение коротких периодов времени. Из-за нагрузки на лодыжку, когда человек отталкивается в разных направлениях, можно вывихнуть ее, превысив прочность связок, окружающих лодыжку.

Стабильность сустава обеспечивается тремя группами связок: большеберцовым синдесмозом, дельтовидной связкой и латеральными коллатеральными связками. Большеберцово-малоберцовый синдесмоз ограничивает движение между большеберцовой и малоберцовой костями и состоит из передней большеберцово-малоберцовой связки, задней большеберцово-малоберцовой связки и межкостного межберцового сустава. Дельтовидные связки поддерживают медиальную лодыжку и помогают противостоять выворачиванию. Латеральные коллатеральные связки (включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовую связку) препятствуют инверсии. Обычно связки настолько прочны, что кости поддаются и вызывают переломо-вывих.[2]

Этиология

Механизм вывиха голеностопного сустава зависит от того, связан он с переломом или нет. Сообщалось, что чистый вывих связок происходит в нескольких направлениях и по нескольким механизмам. Наиболее распространенная картина травмы возникает, когда лодыжка максимально подошвенно согнута с осевой нагрузкой и вынужденным выворотом стопы. Этот механизм обеспечивает переднее выпячивание таранной кости через впадину и предрасполагает голеностопный сустав к повреждению и разрыву передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок, что приводит к задне-медиальному вывиху, который является наиболее распространенным направлением вывиха при чистом вывихе голеностопного сустава. Исследования Фернандеса на трупах воссоздали эту травму, поместив стопу в максимальное подошвенное сгибание с усилием, прилагаемым к инверсии или выворачиванию. Впоследствии это привело к медиальному или латеральному вывиху лодыжки без перелома и повреждения передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.[3][5][3] Верхний вывих обычно возникает при тыльном сгибании вывернутой стопы. Это приводит к разрыву межберцового синдесмоза, что, в свою очередь, вызывает вывих голеностопного сустава вверх. Сообщалось о предрасполагающих факторах, включающих слабость малоберцовой мышцы, предыдущие деформации, слабость связок и укорочение медиальной лодыжки.

Более распространенный перелом-вывих голеностопного сустава происходит по той же механике, что и переломы голеностопного сустава без вывиха. Наиболее вероятные переломы, двухлодыжечные и трехлодыжечные, часто возникают в результате силы отведения и смещения таранной кости, из-за чего лодыжка кажется вывихнутой во время оценки. Иногда эти вывихи спонтанно вправляются, оставляя перелом лодыжки. Эти возникающие в результате переломы лодыжки часто классифицируют в соответствии с системой классификации Лауге-Хансена [7], которая включает четыре типа в зависимости от положения стопы и направления силы. Четыре типа включают супинацию-приведение, супинацию-внешнее вращение, пронацию-отведение и пронацию-внешнее вращение. Каждый из этих типов имеет характерный тип перелома лодыжки, однако надежность этой системы классификации внутри и между наблюдателями подвергается сомнению в литературе. ]

Эпидемиология

Чистый вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома встречается крайне редко. Расчетная частота чистого вывиха голеностопного сустава встречается примерно в 0,065% случаев всех травм голеностопного сустава, включая повреждения мягких тканей голеностопного сустава. Это составляет около 0,5% всех вывихов голеностопного сустава, причем более 99% приходится на переломо-вывихи (следует отметить, что частота этой травмы может быть недооценена, учитывая возможность вправления голеностопного сустава в амбулаторных условиях без участия больницы) [1]. Было показано, что вывихи большеберцово-таранного сустава возникают в 21–36% случаев переломов лодыжки.[10][11] Травма чаще всего возникает у мужчин (72%) и обычно является следствием спортивных аварий (31%) или дорожно-транспортных происшествий (30%). Направление вывиха чаще всего заднемедиальное (46%).[1]

В редких случаях могут возникать невправимые переломо-вывихи голеностопного сустава из-за интерпозиции мягких тканей или фрагментов перелома. Был описан «перелом Босворта», который происходит, когда проксимальный стержень малоберцовой кости блокируется позади большеберцовой кости. Этот тип травмы часто не выявляется на обычных рентгенограммах и не поддается закрытой репозиции в отделении неотложной помощи.[12]

Анамнез и физикальное исследование

Часто у пациента наблюдается вывих стопы относительно большеберцовой кости. При всех этих травмах поможет соответствующее обезболивание и быстрое выравнивание стопы и голеностопного сустава в правильное анатомическое положение. Если этого не сделать относительно быстро, в результате повреждения кожи и образования волдырей при переломах может произойти потеря кожного покрова сустава и необратимая инвалидность. После оказания помощи при других опасных для жизни травмах в соответствии с обычными травматологическими протоколами вывих голеностопного сустава следует вправить, предпочтительно с помощью процедурной седации, хотя внутрисуставной блокады может быть достаточно. Salen et al. провели исследование, в котором вывихи голеностопного сустава были одними из наиболее распространенных типов вывихов, требующих процедурной седации.[13] Хотя это может быть быстро уменьшено, крайне важно понимать сильную боль, которую пациент, вероятно, будет испытывать, и применять соответствующую анальгезию перед любой манипуляцией. Имейте в виду, что подавляющее большинство этих травм, особенно с открытыми переломами, требуют оперативного вмешательства. Консультант-ортопед должен быть уведомлен о любом открытом переломе, вывихе с сосудистыми или чувствительными нарушениями, двухлодыжечном переломе, трехлодыжечном переломе, разрыве синдесмоза или переломах пилона (дистальное сдавление большеберцовой кости).

При осмотре важно отметить направление стопы относительно впадины лодыжки, наличие/отсутствие тыльной и задней большеберцовой пульсаций, капиллярное наполнение дистального отдела стопы, другие сочетанные повреждения стопы и локализацию участки болезненности и припухлости. Сенсорное исследование должно включать тыльную поверхность стопы, латеральную и медиальную части стопы, а также чувствительность непосредственно проксимальнее большого и второго пальцев стопы, области иннервации глубокого малоберцового нерва. Экзаменатор также должен отметить способность сгибать и разгибать пальцы ног. Эти важные результаты медицинского осмотра должны быть задокументированы до и после манипуляций со стопой.[14]

Оценка

Перед попыткой репозиции необходимо сделать обычный рентген голеностопного сустава и большеберцово-малоберцовой кости. Должны быть получены три проекции лодыжки, включая переднезаднюю (AP), боковую и врезную проекции. Врезной вид получается путем направления рентгеновского луча в переднезаднем направлении при внутреннем вращении лодыжки на 15 градусов. Полноразмерное рентгенологическое исследование большеберцовой и малоберцовой костей необходимо для выявления повреждений типа Maisonneuve (передача энергии через межкостную мембрану, приводящая к перелому проксимального отдела малоберцовой кости или вывиху проксимального межберцового сустава).

Иногда перед получением изображения может потребоваться репозиция в случае натяжения кожи или нейроваскулярного нарушения, однако Hastie et al. наблюдали значительно более высокий уровень потребности в повторных манипуляциях (44% до рентгена против 18% после рентгена; p = 0,03) [15].

В случае перелома пилона может потребоваться компьютерная томография. Перед КТ следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом, потому что, если перелом требует временной внешней фиксации, КТ следует получить после ее завершения для надлежащего предоперационного планирования.

Лечение/управление

Голеностопный сустав может быть вывихнут в пяти направлениях: вперед, назад, латерально, медиально или вверх. Эти описания описывают положение таранной кости по сравнению с дистальным отделом большеберцовой кости. Первые четыре вывиха часто можно легко вправить в отделении неотложной помощи с помощью процедурной седации. Верхний вывих обычно приводит к перелому пилона и, как указано выше, требует консультации ортопеда. Как процедурная седация, так и блокада внутрисуставной гематомы (IAHB) являются отличными вариантами для вправления, а IAHB можно рассматривать как средство первой линии при переломах-вывихах голеностопного сустава.[16]

Целью лечения является достижение анатомического выравнивания дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей с конгруэнтным большеберцово-таранным суставом на передней, боковой и врезной проекциях лодыжки. При правильном уменьшении более широкая часть купола таранной кости должна располагаться внутри паза лодыжки. Стопа должна находиться в нейтральном тыльном сгибании на боковой проекции с полностью конгруэнтным соотношением купола таранной кости и дистального отдела большеберцовой кости.

Вправление вывиха голеностопного сустава в идеале требует двух специалистов для вправления и одного врача для процедурной седации, если она доступна, однако был описан модифицированный маневр Куигли, который позволяет выполнить вправление и наложение шины с помощью одного поставщика [17]. Этот редукционный маневр основан на сгибании колена для расслабления икроножного комплекса, затем на подчеркивании существующей деформации, последующем легком вытяжении, а затем приложении направленной силы, противоположной первоначальной травме. Конкретные маневры обсуждаются ниже.

Вправление переднего вывиха выполняется следующим образом:

1. Слегка согните колено.

2. Удерживая переднюю часть стопы одной рукой, а пятку другой, согните стопу в тыльном направлении, чтобы подчеркнуть деформацию и высвободить таранную кость.

3. Пока ассистент вытягивает ногу, примените прямую тягу к ступне и пятке, чтобы разогнуть ногу и переместить ступню и таранную кость, чтобы они вернулись в положение между большеберцовой и малоберцовой костями.

Вправление заднего вывиха выполняется следующим образом:

1. Сгибание колена.

2. Пока ассистент обеспечивает противотягу ноги, возьмитесь одной рукой за пятку, а другой за тыльные плюсневые кости.

3. Слегка подошвенно согните стопу, чтобы освободить таранную кость.

4. Затем потяните за стопу тыльной стороной и пяткой (удлиняя ногу), одновременно сдвинув таранную кость вперед в нужное положение. Может потребоваться второй ассистент, оказывающий давление вниз на большеберцовую и малоберцовую кости, в то время как стопа вытягивается вперед в нужное положение.

Вправление латерального или медиального переломо-вывиха основано на тех же принципах, но потребует манипулирования стопой путем вращения пальцев стопы медиально или латерально, соответственно, в анатомическое положение так, чтобы надколенник и стопа были направлены в одном направлении. Снова проверьте чувствительность, пальпируемый пульс, движения пальцев ног и наполнение капилляров.

Когда стопа правильно вправлена, наложите заднюю шину и связанную с ней U-образную шину (стремя). Обязательно проверьте движение пальцев, пальпируемый пульс, наполнение капилляров и ощущение стопы после манипуляций и шинирования, а также подтвердите правильное анатомическое положение с помощью рентгенограмм после репозиции. Убедитесь, что ваш консультант-ортопед осведомлен о любых манипуляциях, которые были выполнены, и доступен для окончательного лечения переломов, связанных с вывихом.[18]

Простые вывихи голеностопного сустава с концентрическим вправлением часто можно лечить консервативно. Начальное лечение с точки зрения типа иммобилизации и состояния нагрузки является спорным и часто зависит от стабильности голеностопного сустава, отмеченной при осмотре. Были сообщения, начиная от ранней нагрузки в ходунках CAM до иммобилизации в гипсе на 6 недель с последующей прогрессирующей нагрузкой. Если через 2-6 недель после травмы пациент продолжает ощущать боль и ощущение нестабильности, следует провести инверсионную и эверсионную рентгенографию с нагрузкой и сравнить ее с неповрежденной стороной. На этих рентгенограммах оценивают наклон таранной кости во время стресса. МРТ также можно получить для оценки повреждения связочных комплексов голеностопного сустава.

Уайт и др. [1] провели систематический обзор и сообщили, что 88% пациентов с закрытыми чистыми вывихами голеностопного сустава лечились без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение включало реконструкцию или восстановление дельтовидной связки, винтовую или канатную фиксацию межберцового синдесмоза, внешнюю фиксацию и реконструкцию или восстановление латеральной связки. Пациентам с открытыми травмами в 95% случаев была проведена хирургическая санация раны, причем половине из них была проведена острая лигаментарная пластика.

Переломы-вывихи голеностопного сустава часто лечат оперативно, так как они приводят к нестабильным двухлодыжечным и трехлодыжечным переломам. После концентрической репозиции к этим травмам можно подходить так же, как и к нестабильным переломам лодыжки, которые не привели к вывиху. Основными принципами хирургической фиксации являются получение анатомической редукции суставной поверхности, восстановление длины малоберцовой кости и использование жесткой фиксации.

Хирургический подход зависит от характера перелома. Бималеолярные переломы часто лечат методом двух разрезов с фиксацией малоберцовой кости через латеральный доступ и фиксацией медиальной лодыжки через медиальный доступ. Трехлодыжечные переломы также лечат с помощью 2-разрезного подхода с комбинированным заднелатеральным и медиальным или заднемедиальным и латеральным доступом для доступа к малоберцовой кости, медиальной лодыжке и задней лодыжке.

Описаны чрескожные методики фиксации медиальной лодыжки, однако открытые доступы обеспечивают прямую визуализацию вправления перелома. Медиальный доступ может быть выполнен либо с помощью продольного разреза, либо через доступ, описанный Colonna и Ralston в 1951 году.[20] Этот подход использует разрез, начинающийся на четыре дюйма выше и на один дюйм позади медиальной лодыжки, который затем изгибается вперед и дистальнее середины лодыжки, а затем изгибается назад дистальнее кончика лодыжки. Рассечение проводится до кости и отражается поднадкостнично как спереди, так и сзади с сохранением дельтовидной связки. Это позволяет получить доступ к полной визуализации фрагментов перелома для получения анатомической репозиции. При необходимости рассечение можно выполнить сзади, чтобы получить доступ к заднему фрагменту лодыжки. Это делается путем рассечения сухожильного влагалища задней большеберцовой мышцы и сухожилий сгибателя пальцев и отражения сухожилий спереди. Сосудисто-нервный пучок и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) отводятся назад, что дает доступ к задней лодыжке.

Фиксация медиальной лодыжки включает анатомическую репозицию с помощью редукционного зажима с последующей оценкой репозиции с помощью прямой визуализации и рентгеноскопии. Способ фиксации медиальной лодыжки зависит от ориентации перелома. Травмы типа супинация-наружная ротация, пронация-отведение и пронация-наружная ротация часто приводят к поперечному медиальному перелому лодыжки [8]. Эти переломы обычно фиксируют одним или двумя винтами, установленными от кончика медиальной лодыжки и ориентированными перпендикулярно линии перелома. Бикортикальная фиксация винтами обеспечивает большую жесткость конструкции, чем однокортикальные винты.[21] Супинационно-аддуктивные травмы обычно приводят к вертикально ориентированному типу перелома. Для таких переломов требуется медиальная пластина и винтовая конструкция, установленная контрфорсом или препятствующая скольжению, чтобы предотвратить проксимальную миграцию фрагмента перелома [21].

Доступ к малоберцовой кости возможен через прямой латеральный или заднебоковой доступ. Преимущество заднебокового доступа состоит в том, что при необходимости можно получить доступ как к малоберцовой кости, так и к задней лодыжке. Боковой разрез проводится посередине между передним и задним краями малоберцовой кости, начинается дистальнее кончика малоберцовой кости и продолжается проксимально. Длина разреза зависит от локализации и формы перелома. Рассечение проводится до кости, и малоберцовая кость обнажается резким рассечением.[20] Хирург должен знать о поверхностном малоберцовом нерве, который обычно проходит сзади наперед через малоберцовую кость примерно в 12 см от ее кончика. Стратегия фиксации опять же зависит от ориентации и формы перелома. Принципы фиксации включают восстановление анатомической длины малоберцовой кости, анатомическую репозицию при простых переломах и жесткую фиксацию. Длина малоберцовой кости оценивается на рентгеновских снимках во врезной проекции во время операции и может быть оценена путем сравнения голеностопного угла поврежденной и неповрежденной конечности [22]. Простые косые переломы можно лечить с помощью фиксации стягивающим винтом перпендикулярно перелому, чтобы обеспечить компрессию в месте перелома. Стягивающие винты обычно дополняют пластиной с боковым основанием для нейтрализации, чтобы обеспечить ротационную стабильность перелома. Поперечные переломы обычно лечат пластинами компрессионного типа, а оскольчатые переломы лечат пластинами мостовидного типа. Компрессионная пластина основана на анатомической репозиции и компрессии в месте перелома. Это практически не вызывает микродвижений в месте перелома, и, таким образом, перелом заживает за счет первичного заживления кости без костной мозоли. Мостовидная пластина работает за счет концепции обеспечения микродвижения между фрагментами оскольчатого перелома. Это обеспечивает вторичное заживление кости за счет первоначального образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Нет единого мнения о лечении переломов задней лодыжки. Для большинства хирургов-ортопедов решение об фиксации задней лодыжки зависит от размера перелома. Небольшие отрывные переломы обычно не требуют фиксации, однако часто требуется фиксация крупных смещенных фрагментов. Многие авторы выступают за фиксацию задней лодыжки, если она захватывает более 25-30% суставной поверхности [23]. Доступ к задней лодыжке можно получить через заднелатеральный доступ или ранее упомянутый заднемедиальный доступ. Заднебоковой доступ использует разрез посередине между ахилловым сухожилием и задним краем малоберцовой кости. Икроножный нерв находится на латеральной границе ахиллова сухожилия и должен быть идентифицирован и защищен. Глубокая диссекция выполняется между FHL медиально и малоберцовыми сухожилиями латерально. Отсечение мышечного брюшка FHL от задней поверхности большеберцовой кости дает доступ к фрагменту задней лодыжки. Перелом задней лодыжки обычно имеет вертикальную ориентацию и может лечиться либо бикортикальными винтами, перпендикулярными перелому, либо может лечиться аналогично переломам медиальной лодыжки вертикального типа, описанным ранее, с помощью контрфорсной пластины или пластины противоскользящего типа для предотвращения вертикальной миграции кости. перелом.[23]

После того, как были рассмотрены лодыжки, последней структурой, которую необходимо оценить, является межберцовый синдесмоз. Точная диагностика повреждения синдесмоза во время операции затруднена, а хирургические показания к фиксации остаются спорными. Повреждения синдесмоза встречаются в 10–13% всех переломов лодыжки.[24] Хирурги обычно оценивают синдесмоз с помощью интраоперационной стресс-рентгенограммы. Два распространенных стресс-теста — это стресс-тест с внешним вращением и тест с поперечной нагрузкой. Испытание на внешнее вращение выполняется сначала путем получения врезного вида, затем приложения напряжения тыльного сгибания и внешнего вращения к лодыжке с последующим повторным врезным видом. Если есть дополнительный разрыв синдесмоза или медиального просвета, считается, что синдесмоз нестабилен и требует фиксации. Испытание на латеральную нагрузку снова выполняется с прорезью, затем с использованием инструмента, такого как костный крюк или остроконечный редукционный зажим, для вытягивания малоберцовой кости в боковом направлении. Если имеется дополнительный разрыв синдесмоза, он считается нестабильным и требует фиксации. Исследование Stoffel et al. пришли к выводу, что тест на латеральную нагрузку более надежен при обнаружении синдесмотического повреждения, чем стресс при внешнем вращении [25].

Фиксация синдесмоза классически выполнялась путем компрессионного вправления редукционным зажимом или ручного вправления хирургом с последующей фиксацией одним или двумя винтами, вводимыми из малоберцовой кости в большеберцовую кость параллельно большеберцово-таранному суставу. Совсем недавно возник энтузиазм по поводу использования динамической шовной кнопки вместо винтов, поскольку считалось, что эти устройства предотвращают диастаз, обеспечивая при этом большеберцово-малоберцовое ротационное движение. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало улучшение результатов лечения пациентов и меньшее рентгенографическое расширение синдесмоза при использовании шовной кнопки, однако сохраняется беспокойство по поводу увеличения стоимости этих устройств [24].

В послеоперационном периоде пациентам накладывают некольцевую шину и не нагружают костылями в течение не менее шести недель. Пациенты, страдающие диабетом, могут оставаться без нагрузки на более длительные периоды в зависимости от рентгенологического заживления и предпочтений хирурга в отношении послеоперационного протокола.

Дифференциальный диагноз

Наличие вывиха голеностопного сустава или переломовывиха становится очевидным при медицинском осмотре, и определение положения стопы относительно гребня большеберцовой кости и надколенника имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. Подтаранный вывих может возникать самостоятельно или в сочетании с вывихом голеностопного сустава или переломо-вывихом. Эти травмы по отдельности могут быть ошибочно приняты за вывих лодыжки при медицинском осмотре, однако обычные снимки показывают редуцированный большеберцово-таранный сустав. Механизмы с более высокой энергией также могут приводить к полному выдавливанию таранной кости (большеберцово-таранные и подтаранные вывихи). Эта травма также выявляется на обычных рентгенограммах и требует немедленной консультации ортопеда.

Прогноз

При чистых вывихах голеностопного сустава общий прогноз благоприятный. В систематическом обзоре чистого вывиха голеностопного сустава Wight et al. обнаружили, что у большинства пациентов после соответствующего лечения симптомы отсутствовали. Те, у кого были симптомы (в основном женщины), жаловались на скованность или посттравматический артрит. Закрытые вывихи ассоциировались с меньшим количеством симптомов, чем открытые вывихи. Прогностические факторы, которые были связаны с худшими исходами, включают пожилой возраст, наличие повреждения сосудов, задержку вправления и повреждение нижней большеберцово-малоберцовой связки. Сообщалось о поздних осложнениях, включая тугоподвижность, дегенеративные изменения, нестабильность суставов и кальцификацию капсулы [6].

Прогноз при переломах-вывихах голеностопного сустава вариабелен. По сравнению с переломами голеностопного сустава без вывиха, переломо-вывихи голеностопного сустава имеют худшие отдаленные результаты. Было обнаружено, что переломы-вывихи SER и PER голеностопного сустава имеют значительно более низкие результаты по шкале исходов стопы и голеностопного сустава (FAOS), измеряемой усилением боли и снижением активности в повседневной жизни. Недавнее исследование Pincus et al. продемонстрировали более высокую частоту ревизий ORIF при переломах-вывихах голеностопного сустава по сравнению с группой без вывиха (ОШ 1,82; ДИ 1,26–2,6) [28]. Доказательства посттравматического остеоартрита голеностопного сустава (ПТОА) были зарегистрированы у 63% пациентов с переломом-вывихом голеностопного сустава [11]. Факторы, влияющие на этот результат, включают тип перелома, пол пациента и точность репозиции. В самом раннем и крупнейшем проспективном исследовании переломов-вывихов голеностопного сустава (как описано ниже) исходы от «отличных» до «хороших» были обнаружены у 82% пациентов после 2-6 лет наблюдения [29].]

Осложнения

Исход и частота осложнений после вывиха голеностопного сустава или переломовывиха зависят от многих факторов. Осложнения чаще всего включают инфекцию, неправильное сращение или несращение, некроз кожи и посттравматический артрит. Факторы, которые могут повлиять на исход для пациента, включают механизм травмы, тип перелома, открытые переломы и сопутствующие заболевания. Механизмы с более высокой энергией с большей вероятностью приведут к более тяжелым формам переломов и открытым переломам.

Открытые повреждения сопровождаются высокой частотой глубокой инфекции (8%) и некроза кожи (14%) после немедленной фиксации.[30] Инфекция в области хирургического вмешательства после фиксации была показана Thangarajah et al. [31] быть выше у курящих пациентов и пациентов с билодыжечными переломами, однако не все эти травмы были переломо-вывихами. Осложнения включают неправильное сращение, проблемы с заживлением ран и глубокую инфекцию. Это наблюдается при более высокой распространенности у диабетиков с переломами лодыжки, леченных как оперативным, так и консервативным путем, с частотой до 42% у пациентов с диабетом по сравнению с сопоставимой когортой пациентов без диабета в отчете McCormack et al. [32].

Линдсё и др.[29] провели крупнейшее и самое раннее проспективное исследование 306 переломо-вывихов голеностопного сустава, которым была проведена оперативная фиксация, и наблюдали за ними до 6 лет после операции. Автор сообщил о частоте инфицирования в 1,8% и частоте посттравматического артрита (ПТОА) в 14%, однако в более поздних исследованиях сообщалось о частоте ПТОА до 63%.[11]

Сдерживание и обучение пациентов

После надлежащей репозиции голеностопного сустава и иммобилизации в условиях отделения неотложной помощи пациенты должны быть проинформированы о нескольких факторах. Пациенты должны быть снабжены костылями или ходунками и проинструктированы о том, чтобы не нагружать поврежденную конечность. Пациент должен быть в состоянии продемонстрировать, что он понимает и может следовать этим ограничениям. Пациент должен понимать, что если он будет нести нагрузку, он рискует повторно сместить свои переломы или вывих. Пациенты также должны быть обучены обращению с шиной, самое главное, не мочить шину, так как это влияет на целостность иммобилизации и может вызвать проблемы с кожей. Если их шина намокнет, они должны вернуться, чтобы заменить ее. Пациент должен быть обучен правильному обезболиванию, включая тайленол и НПВП в качестве первой линии, и, если ему выписан рецепт на наркотики, использовать его только по мере необходимости.

Пациенты также должны быть проинформированы о признаках и симптомах компартмент-синдрома. Хотя компартмент-синдром редко возникает после переломов-вывихов голеностопного сустава или чистых вывихов [33, 34], он может быть тяжелым осложнением. Признаки и симптомы включают усиливающуюся боль, которую невозможно контролировать с помощью обезболивающих, изменение цвета пальцев ног на белый или синий (что свидетельствует о нарушении кровообращения), усиление боли при пассивном разгибании пальцев ног, потерю пульса и снижение чувствительности в стопе. и пальцы ног. Если у пациента проявляются эти признаки или симптомы, он должен немедленно вернуться в отделение неотложной помощи.

Если пациент подвергается хирургической фиксации, пациенты снова получают информацию обо всех вышеперечисленных факторах, а также получают общее руководство после анестезии. Особое внимание уделяется сохранению шины сухой в целях заживления ран в дополнение к вышеупомянутым причинам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Первоначальное лечение, которое требуется от врача скорой помощи, включает быстрое распознавание и лечение вывиха лодыжки. Как указывалось ранее, обследование должно как минимум включать нейроваскулярный статус пораженной ноги, а также оценку всего тела на наличие сопутствующих или отвлекающих травм. Если не подозревается сосудисто-нервное нарушение, следует провести рентгенографию, чтобы исключить другие имитации, включая переломы большеберцовой кости и/или подтаранные вывихи (при подозрении на нарушение сосудисто-нервного характера рентген не должен задерживать попытки немедленной закрытой репозиции). В то время как это происходит, роль медсестры состоит в том, чтобы получить внутривенный доступ, ввести соответствующую анальгезию и начать подготовку к седации в сознании или блокаде внутрисуставной гематомы.

Закрытое вправление может быть выполнено врачом неотложной помощи, ортопедом или ортопедом, однако было показано, что хирурги-ортопеды добиваются более высоких показателей успеха с первой попытки по сравнению с врачами скорой помощи. [16] Все стороны несут ответственность за то, чтобы хорошо разбираться в методах репозиции и правильной шине, которую следует накладывать. Время проведения ортопедической консультации зависит от уровня знакомства/комфорта поставщика неотложной медицинской помощи в отношении лечения этих травм. Если врачу неотложной помощи не нравятся методы репозиции, после диагностики травмы следует связаться со специалистом-ортопедом. Если поставщик неотложной медицинской помощи получает приемлемое снижение, ортопед может быть уведомлен или не уведомлен в зависимости от среды и культуры этой конкретной практики. В случае нарушения сосудисто-нервной системы, открытых травм, невправимых травм и травм, при которых подозревается сопутствующий компартмент-синдром, всегда следует консультироваться со специалистами-ортопедами. Специалисты-ортопеды должны быть немедленно доступны в случае возникновения любого из этих случаев.

Пациенты также должны иметь легкий доступ к ортопедическому наблюдению и номеру телефона службы экстренной помощи, по которому можно позвонить в случае возникновения вопросов или опасений после выписки из отделения неотложной помощи. У пациентов могут быть проблемы с шиной или проблемы с болью, которые могут потребовать срочного решения, и у них должен быть легкий доступ для решения этих проблем. Также должна быть координация с отделением неотложной помощи и последующее ортопедическое наблюдение, при котором пациенты могут быть направлены к специалисту-ортопеду и осмотрены в течение одной-двух недель после травмы. В некоторых ортопедических клиниках есть «клиника переломов» или «приемы при переломах», время которых отводится для пациентов с острыми травмами, чтобы в случае загруженности ортопедической практики эти пациенты не ставились в тот же список ожидания на прием, что и пациенты. .

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Wight L, Owen D, Goldbloom D, Knupp M. Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости. Рана. 2017 Октябрь;48(10):2027-2034. [PubMed: 28826653]

2.

Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава. Ортопедическая травма. 2016 июнь;30(3):232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]

3.

Elsayed H, Thalava R, Afifi H, Khan M. Открытый вывих голеностопного сустава без сопутствующего перелома лодыжки: обзор литературы. Отчет о травмах, апрель 2017 г., 8:20–23. [Бесплатная статья PMC: PMC5883203] [PubMed: 29644309]

4.

Agrawal AC, Raza HK, Haq RU. Закрытый задний вывих голеностопного сустава без перелома. Индийский Дж. Ортоп. 2008 июль; 42 (3): 360-2. [Бесплатная статья PMC: PMC2739457] [PubMed: 19753168]

5.

Карампинас П.К., Статопулос И.П., Вламис Дж., Полизоис В.Д., Пневматикос С.Г. Консервативное лечение переднебокового вывиха голеностопного сустава без сочетанного перелома у больного сахарным диабетом: клинический случай. Голеностопный сустав диабетической стопы. 2012;3 [PMC free article: PMC3369671] [PubMed: 22679533]

6.

Wang YT, Wu XT, Chen H. Чистый закрытый заднемедиальный вывих большеберцово-таранного сустава без перелома. Ортоп Хирург. 2013 авг;5(3):214-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6583494] [PubMed: 24002840]

7.

LAUGE N. Переломы лодыжки; аналитическое историческое исследование как основа новых экспериментальных, рентгенологических и клинических исследований. Арка Сур. 1948 март; 56 (3): 259-317. [PubMed: 18874737]

8.

Нильсен ДЖО, Донс-Йенсен Х, Соренсен ХТ. Классификация переломов лодыжек по Лауге-Хансену. Оценка воспроизводимости в 118 случаях. Акта Ортоп Сканд. 1990 окт; 61 (5): 385-7. [В паблике: 2239157]

9.

Расмуссен С., Мэдсен П.В., Беннике К. Наблюдательная вариация в классификации переломов лодыжки Лауге-Хансена. Точность улучшена инструкцией. Акта Ортоп Сканд. 1993 декабрь; 64 (6): 693-4. [PubMed: 82

]

10.

Regier M, Petersen JP, Hamurcu A, Vettorazzi E, Behzadi C, Hoffmann M, Großterlinden LG, Fensky F, Klatte TO, Weiser L, Rueger JM, Spiro AS. Высокая частота остеохондральных поражений после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки со смещением: среднесрочное наблюдение за 100 случаями. Рана. 2016 март; 47(3):757-61. [В паблике: 26657889]

11.

Реган Д.К., Гулд С., Маноли А., Эгол К.А. Результаты в течение десяти лет после операции по поводу нестабильного перелома лодыжки: функциональное восстановление, наблюдаемое через 1 год после операции, не ухудшается со временем. J Ортопедическая травма. 2016 июль; 30 (7): e236-41. [PubMed: 26978134]

12.

Элланти П., Хаммад Ю., Грив П.П. Острый невправимый вывих перелома лодыжки: отчет о переломе Босворта и его лечении. J Emerg Med. 2013 г., май; 44(5):e349-52. [В паблике: 23357379]

13.

Сален П., Гроссман М., Гроссман М., Милаццо А. , Штольцфус Дж. Сравнение кетамина и этомидата для процедурной седации для уменьшения больших вывихов суставов. Int J Crit Illn Inj Sci. 2016 апрель-июнь;6(2):79-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4

2] [PubMed: 27308256]

14.

Wolfram D, Lottersberger C, Blauth M, Piza-Katzer H. [Возможные повреждения нервов при вывихах голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом, включая проксимальный отдел малоберцовой кости]. Unfallchirurg. 2007 г., январь; 110 (1): 70-4. [В паблике: 17061080]

15.

Hastie GR, Divecha H, Javed S, Zubairy A. Лечение травм лодыжки до или после рентгена – влияет ли это на успех? Рана. 2014 март; 45 (3): 583-5. [PubMed: 24268190]

16.

MacCormick LM, Baynard T, Williams BR, Vang S, Xi M, Lafferty P. Блокада внутрисуставной гематомы по сравнению с процедурной седацией при закрытой репозиции переломов лодыжки. Стопа лодыжки Int. 2018 окт; 39 (10): 1162-1168. [PubMed: 29860875]

17.

Скелли СЗ, Риччи ВМ. Техника репозиции и наложения шин при травмах голеностопного сустава, выполняемая одним человеком. J Ортопедическая травма. 2015 апр; 29(4):e172-7. [PubMed: 25383702]

18.

Скелли Н.В., Маккормик Дж.Дж., Смит М.В. Внутриигровое лечение общих вывихов суставов. Спортивное здоровье. 2014 май; 6(3):246-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4000468] [PubMed: 247

]

19.

Lazarettos I, Brilakis E, Efstathopoulos N. Открытый вывих лодыжки без сопутствующего перелома лодыжки. J Foot Хирургия лодыжки. 2013 июль-август;52(4):508-12. [В паблике: 23623627]

20.

COLONNA PC, RALSTON EL. Оперативные доступы к голеностопному суставу. Am J Surg. 1951 г., июль; 82 (1): 44–54. [PubMed: 14838217]

21.

Вегнер А.М., Волински П.Р., Роббинс М.А., Гарсия Т.С., Майтра С., Аманатуллах Д.Ф. Противоскользящая пластина при вертикальных переломах медиальной лодыжки обеспечивает более жесткую начальную фиксацию, чем бикортикальная или монокортикальная фиксация винтами. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2016 янв;31:29-32. [PubMed: 26482240]

22.

Рольфе Б., Нордт В., Саллис Дж.Г., Дистефано М. Оценка длины малоберцовой кости с использованием билодыжечных угловых измерений. Лодыжка стопы. 1989 окт; 10 (2): 104-9. [PubMed: 2807106]

23.

Abdelgawad AA, Kadous A, Kanlic E. Заднебоковой доступ для лечения перелома задней лодыжки голеностопного сустава. J Foot Хирургия лодыжки. 2011 сен-октябрь;50(5):607-11. [PubMed: 21641237]

24.

Andersen MR, Frihagen F, Hellund JC, Madsen JE, Figved W. Рандомизированное исследование, сравнивающее шовную кнопку с одиночным синдесмотическим винтом при повреждении синдесмоза. J Bone Joint Surg Am. 2018 03 января; 100(1):2-12. [В паблике: 29298255]

25.

Stoffel K, Wysocki D, Baddour E, Nicholls R, Yates P. Сравнение двух интраоперационных методов оценки повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2009 ноябрь; 91 (11): 2646-52. [PubMed: 19884439]

26.

Sculco PK, Lazaro LE, Little MM, Berkes MB, Warner SJ, Helfet DL, Lorich DG. Вывих является фактором риска неблагоприятного исхода после переломов голеностопного сустава с наружной ротацией супинации. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 янв;136(1):9-15. [PubMed: 26506829]

27.

Warner SJ, Schottel PC, Hinds RM, Helfet DL, Lorich DG. Переломо-вывихи демонстрируют худшие послеоперационные функциональные результаты среди переломов IV голеностопного сустава с пронацией и наружной ротацией. Стопа лодыжки Int. 2015 июнь; 36 (6): 641-7. [PubMed: 256]

28.

Пинкус Д., Велькович А., Зоховски Т., Магомед Н., Огиливи-Харрис Д., Вассерштейн Д. Частота и факторы риска среднесрочной повторной операции после фиксации перелома лодыжки: популяция — Основанное когортное исследование. J Ортопедическая травма. 2017 Окт;31(10):e315-e320. [В паблике: 28614147]

29.

Lindsjö U. Оперативное лечение переломовывихов голеностопного сустава. Последующее исследование 306/321 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985, октябрь; (199): 28–38. [PubMed: 3930122]

30.

Hulsker CC, Kleinveld S, Zonnenberg CB, Hogervorst M, van den Bekerom MP. Доказательное лечение открытых переломов голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 ноябрь; 131(11):1545-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3228491] [PubMed: 21713539]

31.

Thangarajah T, Prasad PS, Narayan B. Инфекции области хирургического вмешательства после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов лодыжки. Open Orthop J. 22 июля 2009 г .; 3: 56–60. [Бесплатная статья PMC: PMC2720517] [PubMed: 19657462]

32.

McCormack RG, Leith JM. Переломы голеностопного сустава у диабетиков. Осложнения хирургического лечения. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., июль; 80 (4): 689–92. [PubMed: 9699839]

33.

Бикман Р., Уотсон Дж. Т. Переломо-вывих Босворта и связанный с ним компартмент-синдром. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Am. 2003 г., ноябрь; 85 (11): 2211-4. [В паблике: 14630856]

34.

Ashworth MJ, Patel N. Компартмент-синдром после перелома-вывиха голеностопного сустава: история болезни. J Ортопедическая травма. 1998 янв.; 12(1):67-8. [PubMed: 9447522]

Вывих лодыжки | Saint Luke’s Health System

Что такое вывих лодыжки?

Вывих сустава – это патологическое разделение костей сустава. Когда это происходит в голеностопном суставе, это называется вывихом голеностопного сустава. Это тяжелая травма.

Три кости образуют голеностопный сустав. Это большеберцовая кость (голень), малоберцовая кость (меньшая кость в ноге) и таранная кость (кость в стопе). Этот сустав помогает вам совершать движения стопы вверх-вниз. Ниже этого сустава находится еще один сустав голеностопного сустава, называемый подтаранным суставом. Этот сустав находится между таранной костью и другой костью стопы, называемой пяточной костью. Этот сустав позволяет стопе двигаться из стороны в сторону. Обычно набор очень сильных связок крепко удерживает все эти кости на месте.

Серьезная травма может привести к растяжению или разрыву этих связок. Это создает аномальное пространство между одной или несколькими костями. Связки очень прочные, их нелегко стянуть или разорвать. Вывихи лодыжки обычно возникают вместе с переломом одной из костей лодыжки. В некоторых случаях вывих голеностопного сустава может произойти без перелома костей голеностопного сустава. В этих случаях вывих голеностопного сустава происходит вместе с тяжелым растяжением связок голеностопного сустава. Тяжелое растяжение – это разрыв связок.

Чаще всего при травме таранная кость смещается за другие кости лодыжки. Его также можно сдвинуть в любую сторону, вперед или вверх.

Вывихи голеностопного сустава могут возникнуть у людей всех возрастов. Они возникают при переломах лодыжек гораздо чаще, чем при просто растяжениях.

Что вызывает вывих голеностопного сустава?

Вывих лодыжки в результате тяжелой травмы лодыжки. Это разрывает одну или несколько связок голеностопного сустава. Без этих связок, которые удерживают ваши кости на месте, кости вашей лодыжки расходятся. Это может произойти при дорожно-транспортном происшествии. Это также может произойти во время занятий спортом, особенно связанных с прыжками. Скорее всего, это произойдет, если во время удара ваша нога будет направлена ​​вниз.

Чем опасен вывих лодыжки?

У вас может быть повышенный риск вывиха лодыжки, если:

• Вы активно занимаетесь спортом
• У вас было растяжение связок, перелом или вывих лодыжки в прошлом
• Ваша лодыжка не была нормальной с рождения
• У вас есть заболевание, при котором ваши связки ослабевают, например, синдром Элерса-Данлоса
• Вы курите сигареты или страдаете ожирением

Каковы симптомы вывиха голеностопного сустава?

При травме лодыжки у вас могут быть такие симптомы, как:

• Немедленная сильная боль
• Отек и синяк
• Нежность на ощупь
• Неспособность опираться на ногу
• Трудно двигать лодыжкой
• Деформированный вид вашей лодыжки
• Кость, протыкающая кожу

Как диагностируется вывих голеностопного сустава?

Ваш лечащий врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Он или она проведет медицинский осмотр и проверит наличие других травм. Медицинский работник может надавить на части вашей голени и лодыжки, чтобы проверить наличие боли и отека. Ваш врач может также проверить, не мешают ли кровеносные сосуды в ноге притоку крови к стопе и лодыжке.

Ваш лечащий врач направит вас на рентгенологическое исследование ноги, лодыжки и стопы для поиска сломанных костей. Вам также может понадобиться компьютерная томография (КТ) или МРТ. Это позволит вашему лечащему врачу более подробно изучить вашу травму.

Как лечить вывих голеностопного сустава?

Скорее всего, вы обратитесь к врачу-ортопеду для лечения вашей травмы. Ваше лечение может варьироваться в зависимости от типа вашего вывиха и любых других травм. Ваше лечение может включать: 

• Болеутоляющие средства
• Врач возвращает кости на место без хирургического вмешательства (закрытое вправление)
• Приподнятое положение и использование холодных компрессов на лодыжке
• В некоторых случаях экстренная хирургия
• Шина для фиксации голеностопного сустава на первых порах
• Гипс или ботинок для удержания лодыжки, когда спадет отек

Возможно, вам потребуется операция для лечения травмы. Во время операции врач вернет ваши кости на место, чтобы они правильно зажили. Это называется внутренней фиксацией. Ваш врач может использовать специальные пластины и винты, чтобы удерживать кости на месте. Это называется внутренней фиксацией. Он или она также может восстановить разрывы вашей связки.

После того, как ваша нога немного заживет, врач может назначить вам съемную скобу или шину. Это значит, что вы можете начать физиотерапию. Эти упражнения помогут вам восстановить и сохранить диапазон движений и силу. Скорее всего, вам придется пользоваться костылями или тростью в течение нескольких месяцев после травмы. Ваш врач или физиотерапевт сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Ваш врач может также прописать вам лекарство для предотвращения образования тромбов в ноге во время выздоровления. Это называется разжижитель крови. Вам также могут понадобиться антибиотики, если ваша травма вызвала повреждение кожи.

Ваш врач может посоветовать вам диету. Это связано с тем, что диета, богатая кальцием, витамином D и белком, может помочь вам выздороветь. Ваш врач может попросить вас не использовать некоторые безрецептурные лекарства от боли. Некоторые из них могут задерживать нормальное заживление костей. Если вы курите, врач посоветует вам бросить курить. Курение также может задержать заживление костей.

Каковы осложнения вывиха голеностопного сустава?

У вас могут быть осложнения из-за вывиха лодыжки, такие как:

• Тугоподвижность сустава (может помочь физиотерапия)
• Артрит голеностопного сустава, вызывающий хроническую боль в голеностопном суставе
• Инфекция, которая может потребовать лечения антибиотиками или последующего хирургического вмешательства
• Сломанная кость, которая не срастается должным образом, может потребоваться последующая операция
• Боль от пластин и винтов, используемых в вашей хирургии (они могут быть удалены позднее)
• Проблемы с заживлением ран
• Повреждение кровеносного сосуда или нерва в результате вывиха или перелома
• Сгусток крови

Риск осложнений может варьироваться в зависимости от общего состояния здоровья и тяжести травмы. Внимательно следуйте всем указаниям врача. Это поможет снизить риск осложнений.

Когда следует вызвать врача?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваша боль не уменьшается, а ухудшается. Сообщите своему врачу, если у вас есть онемение или отек в ноге или высокая температура. Позвоните по номеру 911, если у вас появились какие-либо внезапные тяжелые симптомы, такие как внезапная одышка.

Основные сведения о вывихе голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава — это тяжелая травма, при которой происходит аномальное разделение между одной или несколькими костями голеностопного сустава. Этими костями являются большеберцовая кость, малоберцовая кость и таранная кость. Чаще всего это происходит при переломе голеностопного сустава. Тяжелая травма отрывает сильные связки, которые обычно удерживают голеностопный сустав на месте.

• После травмы у вас может сразу возникнуть сильная боль, отек и деформация лодыжки. Вы не сможете поставить вес на ногу.
• Ваш врач может диагностировать ваше состояние, проведя медицинский осмотр и сделав рентген.
• Вам могут назначить шины, гипсовые повязки, вправление сустава и обезболивающие.
• Многим людям с вывихом лодыжки также потребуется операция.
• У некоторых людей могут быть осложнения. Они могут включать инфекцию или артрит лодыжки. Следуйте инструкциям своего врача, чтобы снизить вероятность осложнений.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Лодыжка > Лодыжка Вывих > Лечение   Открытый хирургический ремонт Введение в лечение   При вывихе лодыжки вы обычно страдаете тяжелые переломы лодыжки. В результате операция требуется для лечения большинства вывихов голеностопного сустава, потому что ваша лодыжка не будет достаточно стабильной, чтобы заживают в гипсе без хирургического вмешательства. Сломанная кость фрагменты должны быть собраны обратно во время операции. Пластины и винты обычно встроены в лодыжка, чтобы скрепить части кости вместе. Хирургические нужды быть выполненным вскоре после того, как ваша лодыжка была помещена на место, потому что хирурги не могут оперировать чрезмерно опухшая лодыжка. Если опухла лодыжка слишком много, возможно, вам придется проверить в больнице и подождите четыре или пять дней, пока опухоль не уменьшится. Вы всегда должны обращаться за лечением вывиха лодыжки как можно быстрее после травмы. если ты имеют открытую рану, это обычно считается чрезвычайной ситуации, и вас немедленно доставят в операция. День хирургии   В день операции по восстановлению вывиха лодыжка, вас обычно забирают из больницы помещение в зону ожидания, где завершаются последние приготовления сделаны. Обязательные документы оформлены, и область лодыжек можно побрить, хотя это не всегда нужно. Если вы еще не сделали поэтому вас попросят снять часы, очки, зубные протезы и украшения. У вас будет возможность поговорить с хирургом-ортопедом или ассистентом и познакомьтесь с анестезиологом или медсестрой-анестезиологом (медсестра, прошедшая аспирантуру по оказанию анестезии под наблюдением анестезиолога). В вашу руку может быть помещена внутривенная линия. на данный момент. Затем вы будете кататься на носилках в операционную. Большинство пациентов не получают седативных средств. пока не пошли в операционную. Здесь некоторые важные шаги, чтобы помнить в течение дня Ваша операция:    Упорядочить чтобы кто-то отвез вас домой, когда вас освободят.    Есть кто-нибудь принесет вам свободные шорты, спортивные штаны, или другая одежда, которая будет удобно сидеть поверх короткую повязку на ногу или шину, когда вы покидаете больница.    Возьмите это легко. Сохранение хорошего настроения может помочь облегчить какие-либо нервы или беспокойство по поводу операции. Такие отвлекающие факторы, как чтение, просмотр телевизора, болтать с посетителями или разговаривать по телефону также может помочь. Операция Процедура [верх] Открытая хирургическая коррекция вывиха лодыжки может занять от двух до трех часов, в зависимости от того, сколько переломов лодыжки у вашего хирурга необходимо зафиксировать на месте с помощью винтов, штифтов или пластин. Спинномозговая анестезия обычно делается, чтобы онеметь. от талии вниз, и вы обычно находитесь под действием седативных средств так что вы проспите всю процедуру:    Ваш хирургу, возможно, придется сделать несколько разрезов. Разоблачение ваша маленькая кость голени (малоберцовая кость), как правило, требует прямой боковой разрез около 10-12 сантиметров длинные, сделанные на спине и снаружи лодыжки.    А меньший разрез, около пяти-шести сантиметров, обычно делается на внутренней части лодыжки чтобы обеспечить доступ к нижней части большеберцовой кости (голень).     кость чаще всего ломается при вывихе лодыжки это ваша малоберцовая кость. Ваш хирург обычно исправляет вашу сломанная малоберцовая кость с пластиной и винтами.     костный выступ (медиальная лодыжка) на внутренней стороне ваша лодыжка также часто ломается. Винты или проволока используется для закрепления сломанной части к остальной части берцовой кости.    Если сломанные кости порвали кожу, рана вымывается, и часть поврежденной ткани может потребоваться отрезать перед разрезами закрываются швами. Накладывается шина обездвижить вашу лодыжку, и вас отвезут в комната восстановления. Восстановление Комната   После операции по стабилизации вывихнутой лодыжки, Вас переведут в реанимационную палату, где за вами будут внимательно наблюдать в течение одного-двух часов в то время как непосредственные эффекты анестезии стираются. Ваша лодыжка будет иммобилизована шиной, когда вы просыпаетесь, и ваша лодыжка будет приподнята. Послеоперационные шины на голеностопный сустав обычно изготавливаются из П-образная гипсовая лонгета с внутренней стороны и снаружи вашей лодыжки, которая обвивает вашу каблук. Он фиксирует вашу лодыжку, но его можно снять. проще, чем короткий гипс. Вы не будете увидеть два разреза, завернутые в шину, после которой обычно наблюдается минимальное кровотечение. операция. Открытая хирургическая коррекция лодыжек вызывает сильную боль. Адекватная боль вам пропишут лекарства. Вы обычно подключены к внутривенному (IV) контролируемому пациентом устройство для обезболивания (PCA), которое доставляет обезболивающие препараты в безопасных количествах, когда вы нажимаете кнопку. Некоторые пациенты могут быть назначены пероральные или внутримышечные обезболивающие препараты. Обычно вы можете принимать посетителей около получаса. после операции, если ваш врач считает, что вы находитесь в стабильное состояние. Ваша температура, кровяное давление, и сердцебиение будет контролироваться медсестрой, которая, с помощью врача определит, когда вы готовы покинуть палату восстановления и быть доставлены в стационар для дальнейшего послеоперационного забота. В некоторых случаях вас могут доставить в отделение для интенсивной терапии или мониторинга сердца, если вы имеют особые послеоперационные медицинские потребности. Самый пациенты проводят один-два дня в больнице, прежде чем иду домой. Послеоперационный в больнице [верх] После хирургического лечения вывиха лодыжки большинство здоровые пациенты остаются в стационаре от одного до двух дней. Однако некоторым пациентам может потребоваться более длительное пребывание в больнице из-за ранее существовавших медицинские проблемы или проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть после операции. Есть небольшой риск заражения после обширной операции на лодыжке. Тебя не так много можно сделать, чтобы предотвратить заражение, потому что вы не можете снимите шину. Но ваш врач проверяет надрез перед выпиской из больницы и затем снова примерно через десять-14 дней и может лечить любые редкие проблемы с разрезом. Каждый пациент отличается и может иметь разные критерии для возможность вернуться домой. В общем, длина пребывания в больнице зависит от суммы лечение боли вам нужно. Вы будете получать жидкости и лекарства, через внутривенную (IV) линию. Вы будете продолжать получать жидкости через внутривенно, пока вы не сможете выпить достаточное количество жидкости без тошноты и рвоты. Большинство пациентов можно выпить что-нибудь на ночь после операции и съешьте что-нибудь более существенное на следующее утро. Обязательно попросите обезболивающие, как только вы чувствуете приближение боли, потому что лекарства наиболее эффективен при боли, которая нарастает, а чем на боль, которая уже присутствует. Ваши медсестры не даст вам больше, чем прописал врач и что считается безопасным. Врачи прописать костыли, которые помогут вам передвигаться без положить вес на лодыжку. На следующий день после операции, вы обычно встречаете физиотерапевта, который учит вы об использовании костылей и помогаете вам ходить больница их использует. Вы, вероятно, не сможете нести вес на лодыжке в течение восьми недель после операции. Ваш врач может получить рентген лодыжки перед выпиской из больницы. Ты должен договориться с кем-то, чтобы отвезти вас домой, когда вы выписаны. Дом Восстановление   В течение четырех-пяти дней после операции по восстановлению вывих лодыжки, вы должны держаться подальше от ног, поднимите лодыжку выше уровня сердца и двигайтесь по дому как можно меньше. Вам следует старайтесь отдыхать и избегайте слишком большого движения в течение минимум неделю. Обычно назначают костыли. около восьми недель, чтобы вы могли сохранить свое тело вес с вашей лодыжки. Отдыхайте как можно больше с поднятой лодыжкой. Это помогает оттоку крови от лодыжки и контролирует отек. больший вес вы кладете на лодыжку, тем больше ваши шансы нарушить процесс заживления в ваших лодыжках. Домашние дела, требующие вам быть на ногах может быть трудно для восьми недели. Может быть полезно иметь кого-то рядом дом, чтобы помочь с любыми физическими делами. Ты будет проинструктировано вернуться к врачу кабинет для регулярных осмотров после операции. повязка внутри послеоперационной шины на голеностопном суставе обычно не нужно менять до тех пор, пока шину снимают примерно через две недели после операции. Типичный график последующего наблюдения после того, как вы покинете стационар может идти следующим образом:    Десять до 14 дней после операции — швы снимаются и ваша лодыжка помещена в короткий гипс.    Четыре недели после операции — Приходите на осмотр. Возможно сделайте рентген и, при необходимости, новый гипс. Ты может вернуться для осмотра еще через две недели.    Восемь недель после операции — гипс обычно снимают и вы получаете съемную скобу, называемую кулачком ходунки или воздушный гипс, который можно носить внутри ваша обувь. Когда гипс снимается, обычно можно начните переносить вес на лодыжку, но вы можете продолжайте пользоваться костылями или тростью, если ваша лодыжка болит или чувствует слабость. Ваш врач или физ. Терапевт учит вас базовой растяжке и диапазону упражнений, которые можно выполнять дома. Винты и пластины обычно остаются в лодыжке постоянно. Однако у некоторых людей нет достаточно ткани вокруг их лодыжек, чтобы проложить винты или штифты Обычно требуется не менее года пройти, прежде чем вы сможете хирургическим путем какие-либо винты или штифты удаленный. В зависимости от того, насколько хорошо вы умеете укрепить собственную лодыжку, ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить мобильность. СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ    Защита от восстановления ваш дом     Когда для вызова врача после операции Реабилитация [верх] После восьми недель в гипсе обычно ежедневный комплекс двигательных упражнений в кулачковый ходок или воздушный бросок. Растяжка голеностопного сустава должна обычно делается примерно за четыре недели до использования утяжелители для укрепления голеностопного сустава. В зависимости от степень повреждения лодыжки, вы можете потерять часть диапазона движений, который у вас был до вывиха. Поначалу ваша лодыжка может ощущаться жесткой, но боль должен уйти, когда вы восстановите свою силу. Один раз ваши кости зажили и ваша сила равна в обеих лодыжках, вы можете вернуться к любой виды спорта и мероприятия, в которых вы участвовали раньше вывих. Это может занять от четырех до шести месяцев после операции. Все лечатся по разному скорость, и вы должны начинать упражнения медленно, пока ваша боль уменьшилась. Ваши отремонтированные кости должны будьте стабильны, прежде чем нагружать лодыжку ходьба, бег и другие упражнения. Профилактика   Чтобы предотвратить повторную травму лодыжки, врачи обычно рекомендуют укреплять мышцы ног, которые помогают поддерживать вес тела, в том числе малоберцовую мышцы по бокам ноги и передней сухожилия большеберцовой кости спереди. Проприоцептивные упражнения которые учат вас балансировать, полезны после вывиха. Обычное проприоцептивное упражнение включает балансировку на доске BAPS, которая представляет собой плоскую доску, позволяющую вы стоите на мяче и тренируетесь катать лодыжки в разные стороны. Так долго как ваши лодыжки заживают правильно, у вас не должно быть ограничения в вашей деятельности и занятиях спортом. Ваш лодыжки, скорее всего, заживут вокруг пластин и винты в правильном положении, и вы не должны подвергаться повышенному риску повторного травмирования. Сапоги и высокие кроссовки выше щиколотки могут вызывают некоторый дискомфорт. Ношение обуви с низким верхом, которая не касайтесь винтов или штифтов на лодыжке может помочь вам избежать некоторой боли. Если ваша лодыжка начинается болеть во время упражнений, вы должны вернуться к своему кабинет врача для осмотра. После вывих лодыжки, есть повышенная вероятность что часть хряща вашей лодыжки может быть повреждены, что может подвергнуть вас более высокому риску развивающийся артрит в лодыжке. Если ваш врач подозревает, что вы получили значительное повреждение хряща, вас могут попросить избегать чрезмерного использования лодыжки в такие виды спорта, как бег на длинные дистанции, которые требуют нагрузка на лодыжку. Дом | Врачи | О мы | Пациент Информация | Знания Центр Новости и исследования | Ссылки | Карта сайта Лечение Открытый хирургический ремонт Уход Введение    День хирургии    Хирургия Процедура Восстановление Комната    Послеоперационный в больнице    Дом Восстановление    Реабилитация    Профилактика задняя часть в информационный центр   Авторское право 2007 | Insall Scott Kelly® Institute. Все права защищены.

Сломанная и вывихнутая лодыжка | EmergeOrtho

Травматические повреждения стопы и голеностопного сустава могут произойти где угодно и когда угодно. Даже если вы считаете, что травма кажется незначительной, важно, чтобы ее оценил эксперт-ортопед. В EmergeOrtho наши специалисты по стопе и голеностопному суставу, прошедшие стажировку, обладают опытом, необходимым для диагностики и лечения ряда травм и состояний стопы и голеностопного сустава.

Если у вас сломана или вывихнута лодыжка, вывихнута лодыжка или сломана стопа, наши сертифицированные врачи EmergeOrtho специально обучены лечению различных травм, состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Травмы лодыжки являются одними из наиболее распространенных видов спортивных травм. EmergeOrtho предлагает инновационную, современную ортопедическую помощь, от перелома или растяжения лодыжки до перелома-вывиха, чтобы обеспечить безопасное и быстрое восстановление.

Задумывались ли вы, в чем разница между переломом, разрывом и вывихом? По сути, переломы — это то же самое, что сломанная кость.

Перелом лодыжки обычно происходит в результате вывиха или вращения лодыжки, падения или более серьезного несчастного случая. Если кости, составляющие лодыжку, нестабильны или вывихнуты, может потребоваться хирургическое вмешательство для репозиции костных фрагментов, удерживая их вместе с помощью винтов и пластин. Физиотерапия также является важным компонентом успешного выздоровления.

Перелом стопы или лодыжки обычно сопровождается такими симптомами, как:

• Боль
• Отек
• Синяк
• Нежность
• Деформация

Существует несколько различных типов переломов стопы и лодыжки. Как правило, переломы классифицируют по локализации травмы. Взгляните:

• Перелом Лисфранка
  Травма Лисфранка возникает, когда в средней части стопы возникают переломы костей или разрывы связок в результате вывиха, падения или более серьезного происшествия. Средняя часть стопы наиболее важна для стабилизации свода стопы и для ходьбы. Как серьезный тип перелома, хирургическое вмешательство часто требуется для восстановления суставов и восстановления сломанных костей. Эти травмы могут быть пропущены, если не будут проведены специальные тесты, что приведет к долгосрочным проблемам, поэтому очень важно, чтобы специалист-ортопед стопы и голеностопного сустава оценил травмы среднего отдела стопы.

• Стрессовый перелом
  Чрезмерная нагрузка на кости или многократное воздействие на кость может привести к стрессовому перелому. Крошечные трещины в костях вызывают боль и отек, особенно при физической активности. Консервативное лечение, такое как обезболивающие, помощь при ходьбе или гипсовая повязка, как правило, позволяет кости заживать самостоятельно. Хотя это редкость, иногда стрессовый перелом требует хирургического вмешательства для удаления поврежденной кости. Хирург вводит штифты, винты или пластины в стопу для восстановления перелома.

• Переломы плюсневых костей
  При переломах костей между лодыжкой и пальцами стоп диагностируют перелом плюсневых костей. Поскольку на эти кости приходится большая часть нашего веса, перелом такого рода может иметь огромное влияние на повседневную жизнь. Часто эти переломы вызваны травмой или сильным ударом по кости. Когда пятая плюсневая кость сломана, это может быть особый тип травмы, называемый «перелом Джонса», для заживления которого может даже потребоваться хирургическое вмешательство. для точной диагностики. В дополнение к физическому осмотру ваш специалист-ортопед может также назначить рентген, компьютерную томографию или МРТ. После того, как перелом будет диагностирован, будет разработан индивидуальный план лечения.

У вас вывих лодыжки?

Вывих возникает при разобщении костей сустава в результате травмы. Сломанная и вывихнутая лодыжка встречается чаще, чем вывих без сопутствующего перелома.

Симптомы вывиха могут включать:

• Боль
• Отек
• Деформация
• Трудность с нагрузкой
• Синяк
• Открытый перелом (кость выходит из кожи)
• Болезненность (на ощупь)

В зависимости от тяжести вывиха голеностопного сустава врач-ортопед может лечить легкие травмы консервативными методами. Если, однако, вывих сопровождается переломом или множественными переломами и имеет среднюю или тяжелую форму, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правило, если применяются неоперативные методы лечения, такие как иммобилизация гипсовой повязкой или ботинком и физиотерапия, можно ожидать выздоровления в течение шести-двенадцати недель.

Другие травмы стопы и голеностопного сустава

К сожалению, существует множество других травм и состояний, поражающих стопу и голеностопный сустав. Хорошей новостью является то, что наши врачи и хирурги EmergeOrtho обладают навыками, знаниями и опытом, необходимыми для их решения!

Комплексные травмы и состояния стопы и лодыжки EmergeOrtho, которые мы лечим, включают:

• Травмы и разрывы мягких тканей
• Разрыв, разрыв или сильное растяжение связок
• Переломы
• Вывихи
• Растяжения

В дополнение к ранее упомянутым симптомам переломов голеностопного сустава и стопы и вывихов голеностопного сустава, другие распространенные симптомы травмы стопы или голеностопного сустава включают:

Если вы видите выступающую сквозь кожу кость, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение травм стопы и голеностопного сустава

Как упоминалось ранее, тип лечения травмы голеностопного сустава зависит от объема и тяжести диагностированного состояния.

Нехирургическое лечение травм стопы и голеностопного сустава может включать:

• RICE Method
  Отдых, лед, компрессия и возвышение для уменьшения боли и воспаления.

• Ограничение активности
  Избегание активности, даже прогулки на начальном этапе заживления, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.

• Иммобилизация
  Может быть рекомендовано использование корсета, гипсовой повязки или шины для правильной стабилизации и поддержки поврежденного участка.

• Лекарства
  Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения симптомов.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения переломов и тяжелых повреждений мягких тканей. Наши хирурги стопы и голеностопного сустава будут тесно сотрудничать с вами, чтобы определить наилучший курс лечения.

Когда единственным выходом является хирургическое вмешательство, вам нужна самая опытная и знающая команда. У нас есть не только сертифицированные врачи, прошедшие стажировку, но мы также стремимся лечить пациентов с высочайшим уровнем сострадания и достоинства.

Если вы получили травму стопы или лодыжки, запишитесь на прием прямо сейчас.

Отказ от ответственности за медицинские консультации

На этом веб-сайте не предоставляются медицинские консультации. Информация на этом веб-сайте не является заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. По вопросам, касающимся состояния здоровья или лечения, обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным медицинским работникам. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом из-за того, что вы прочитали на этом сайте. Если вам нужна медицинская консультация или лечение, нажмите здесь, чтобы записаться на прием.

Присоединяйтесь к списку электронной почты EmergeOrtho

Будьте в курсе последних ортопедических специальностей, новостей и предстоящих событий.

Зарегистрируйтесь сегодня

© 2022 EmergeOrtho. Все права защищены.

Дизайн Farotech

Запрос о встрече
Неотложная помощь
Найти доктора
Портал пациента
Оплатить онлайн

Запрос на прием

Пожалуйста, введите вашу информацию ниже, и наш офис свяжется с вами.

1

Личные данные

2

Провайдер / местоположение

3

Проверить и подтвердить

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения

Имя: *

Фамилия: *

Адрес электронной почты: *

Номер телефона: *

Дата рождения: *

Почтовый индекс: *

Страховая компания (необязательно): Blue ShieldCignaHumanaMedcostMedicaidMedicarePHCS MultiplanTricare/MilitaryUnited HealthcareWellCareWorkers CompДругоеНет

Часть тела (необязательно):Выберите часть телаЛопаткаСпинаЛокотьСтопОбщиеРукаБедроКоленоШеяПлечоЗапястье

Вы существующий пациент с Emergeortho?: * Новый Существующий

Я хотел бы выбрать: * Предпочтительное местоположение Первый предпочтительный поставщик Первый

Предпочтительное местоположение: *

Предпочтительный поставщик (необязательно):

Предпочтительный поставщик: *

Предпочтительное местоположение: *

Тип лечения: *Выберите лечение typeОртопедияОбезболивание/PM&RФизическая и профессиональная терапияКомпенсация работникамВизуализацияДругое

Имя:

Фамилия:

Адрес электронной почты:

Номер телефона:

Дата рождения:

Стоаловый индекс:

Страховой поставщик:

Часть тела:

Тип пациента:

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ

Предпочтительный поставщик:

Идентификатор предпочтительного местоположения:

Идентификатор предпочтительного поставщика:

Тип лечения:

Неотложная медицинская помощь

Введите ниже свой почтовый индекс, чтобы найти ближайшее место оказания медицинской помощи.

По регионамРегион Голубого хребтаПрибрежный регионПредгорный регионТриадный регионТреугольный регион

Найти доктора

Выберите один из фильтров ниже, чтобы найти доктора.

By RegionBlue Ridge RegionCoastal RegionFoothills RegionTriad RegionTriangle Region

By Specialty & ServicesAccessOrtho Orthopedic Urgent CareAnesthesiologyBack, Neck & SpineBlood Flow Restriction TherapyBody CompositionBone HealthBreast CareBundled Payment ProgramClinical PsychologyCoastal Region Joint ReplacementElbow & ArmFoot & AnkleGeneral OrthopedicsGeneral SurgeryHand & WristHipHip & KneeImaging & DiagnosticsInterventional Pain ManagementJoint ReplacementKneeMAKOplasty® Ортопедическая неотложная помощьПедиатрическая ортопедияФизическая и трудотерапияФизическая медицина, реабилитация и физиатрияПодиатрияРоботизированная хирургияПлечоСпортивная медицинаСотрясение мозга, связанное со спортомТелемедицинаТравмаКомпенсация работникам

Чтобы просмотреть и связаться с другими поставщиками, щелкните следующие ссылки

Помощники врачей и практикующие медсестры Физиотерапевты и эрготерапевты и ассистенты Спортивные кроссовки Психологи

Записаться на прием

Самостоятельно записаться на прием

Для пациентов, которые хотят самостоятельно записаться на прием по своему усмотрению, нажмите кнопку выше, чтобы записаться на прием сейчас.

Запись на прием

Для пациентов, которые хотят записаться на прием, пожалуйста, заполните нашу форму, и член команды позвонит вам в течение 48 часов, чтобы записаться на прием.

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Лодыжка > Вывих лодыжки

Что такое вывих лодыжки?

Вывих лодыжки происходит, когда лодыжка (таранная кость) выбивается из своего нормального положения под вашим нижним кости ног (голень и малоберцовая кость) необычайно прочным или насильственной силой. В зависимости от того, в каком направлении кости двигаться, окружающие кости, связки, сухожилия или хрящ может быть поврежден. Вывихи голеностопного сустава очень часто сочетается с переломами. Два основных набора связок прикрепите таранную кость к большеберцовой и малоберцовой костям. Дельтовидная связка прикрепляет большеберцовую кость к таранной кости с внутренней стороны вашей лодыжки. На внешней стороне лодыжки таранно-малоберцовая связки прикрепляют малоберцовую кость к таранной кости. Сильная сила может повредить связки голеностопного сустава. Это может сместить вашу таранную кость или вставьте ее в положение, при котором она не отдыхайте между и под большеберцовой и малоберцовой костями. Вывих лодыжки – неотложная медицинская ситуация которые потенциально могут повредить любую или все конструкции в твоей лодыжке. Кровоснабжение или нервные соединения к вашей лодыжке также могут быть повреждены, а кожа и мягкие ткани вокруг лодыжки могут быть разорваны или порезаны перелом кости. Поэтому, если вы подозреваете вывих голеностопного сустава, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы, так как как можно скорее.

Сильный или насильственная сила, например, в результате автомобильной аварии или другое высокоскоростное воздействие, как правило, требуется для вывихнуть лодыжку. Прямой удар во время занятий спортом или другие физические нагрузки являются редкой причиной вывихи, но они случаются. Футбол, хоккей и футбол – это один из видов спорта, в котором спортсмены часто страдают вывихами голеностопного сустава. Значительное скручивание травмы или тяжелые падения, называемые осевой нагрузкой, являются Наиболее частые причины вывихов голеностопного сустава в спорте. Вывих голеностопного сустава обычно возникает в результате неожиданного изменение того, как ваша нога касается земли. Когда ты наступить кому-то на ногу или на неровный кусок землю, ваша нога может наклониться. Прежде чем вы успеете реагировать, ваша лодыжка может сильно вывернуться из положения. В одно мгновение весь вес вашего тела и сила вашего движения может привести к тому, что ваша нога перекатится снаружи. При этом нога на самом деле поворачивается внутрь. Эти противоположные вращательные сила может привести к перелому костей и связок или рвать. Чтобы сломать или вывихнуть лодыжку, силы должен быть драматичным. Плохая мышечная сила является еще одним фактором, способствующим причиной вывихов голеностопного сустава. Малоберцовые мышцы, которые пробежать по внешней стороне голени и пересечь лодыжки, отвечают за поднятие стопы и в сторону. Спортсмены, у которых отсутствует надлежащая малоберцовая мышца сила может иметь проблемы с удержанием ступней и ног в подходящем положении, когда неожиданный поворот имеет место. Нет никаких доказательств того, что если у вас был предшествующее растяжение связок голеностопного сустава у вас повышенный риск вывиха, так как вывихи бывают редко.

После скорой помощи высадит вас в приемном покое больницы, вы скорее всего пересадят на новую каталку. Вы обычно доставили в комнату, где кто-то из медицинского персонала, медсестра или врач должны распознать вывих и немедленно отвезите к врачу. Большинство пациентов не получают лечения своих переломов лодыжки врачи скорой помощи. Вместо этого врач скорой помощи может назначить рентген. проверить на наличие переломов или костных сколов, и вы, вероятно, возьмут на рентген, так как врач скорой помощи вызывает хирург-ортопед, чтобы оценить вашу лодыжку. Большинство людей дают наркотические болеутоляющие, как только они должным образом перемещены в место, где врач может приступайте к постановке диагноза.

В целом, врач скорой помощи или хирург-ортопед делает тщательный физический осмотр, решая, как лучше всего поставить сустав на место, процесс, известный как сокращение. К проверьте целостность связок и сухожилий в вашем лодыжки, врач коснется или осторожно надавит на шарнир, чтобы увидеть, не слишком ли легко ваша нога движется в каком-либо направлении. Затем ваша лодыжка возвращается на место как можно скорее. после постановки диагноза. Важно сделать это — процедура, называемая редукцией — до слишком сильного отека имеет место.

Ваш врач помогает успокоиться и дает обезболивающие. Ты сможешь вероятно, бодрствуют, но получают наркотические обезболивающие как ваша лодыжка возвращается на место. Вы также можете быть назначают миорелаксанты. Вывих голеностопного сустава обычно очень нестабилен. Ваша нога осторожно вытягивается наружу, но сустав не возвращается на место как плечо мощь. Ваш врач, с помощью медсестер, позиции ногу в голеностопном суставе и удерживает ее на месте, пока накладывается гипс. Ваша лодыжка не останется на месте сам по себе и должен оставаться в шине или гипсе до операции выполняется. Дополнительные рентгенограммы вашей лодыжки обычно чтобы убедиться, что кости правильно установлены в В ролях. Ссылка слева подробно объясняет стандарт открытая хирургическая коррекция вывиха голеностопного сустава.

Вывихи голеностопного сустава требуют немедленного лечения. Врачи предлагают вызвать скорую быть вызванным для перевозки человека с вывихнутой лодыжкой в приемный покой больницы. Если вы или кто-то вы знаете вывих лодыжки, следующая первая помощь Советы помогут вам лучше понять, что делать:

   Немедленно вызвать скорую помощь.

   Выполнить не пытаться двигать поврежденной лодыжкой или пострадавшим человек, если только не присутствует кто-то, кто знает, как правильно иммобилизовать голеностопный сустав.

   Вывихи могут вызвать открытые раны, которые следует закрыть стерильными повязки, такие как марля, для предотвращения инфекции. Врачи рекомендуется закрыть открытую рану чистым одеялом или полотенце, если нет стерильных повязок и позволяет оттуда выезжают парамедики.

   Если возможно, не давайте пострадавшим есть и пить, так как скоро они могут уйти под анестезию. Парамедики при необходимости может вводить жидкости внутривенно.

Фельдшеры скорее всего, обездвижит вашу лодыжку и поместит вас надежно на каталке в задней части машины скорой помощи. Это хорошая идея, чтобы кто-то сопровождал вас на больница вам в помощь. Поездка может быть ухабистой с частыми останавливается и начинается, поэтому постарайтесь сохранять спокойствие. Самый вывихнутый лодыжки вызывают сильную боль, но парамедики обычно не лечить вас до прибытия в отделение неотложной помощи.