Сильные боли в ноге при грыже позвоночника: ᐉ Грыжа диска позвоночника – лечение без операции в Киеве

7 вещей, которые нельзя игнорировать

Вы думаете, что ваша спина будет болеть. Но знаете ли вы, что межпозвоночная грыжа может вызвать онемение рук, слабость и боль в ногах?

Слишком высокие каблуки или плохое питание — ваша спина может начать болеть по ряду причин. Иногда, когда межпозвоночные диски смещаются, их гелеобразный центр может надавливать и раздражать окружающие нервы . Результат? Вы можете почувствовать сильную боль. Однако это не гарантия — многие люди не имеют никаких симптомов. Вот то, что вам нужно знать, чтобы успешно идентифицировать (или предотвращать) межпозвоночную грыжу.

Почему появляется межпозвоночная грыжа?

Виноваты тяготы повседневной жизни. Когда вы стареете , жидкость в этих дисках начинает просачиваться, и они подвержены повреждению. Целых 5 процентов людей будут обременены этим состоянием, и это чаще встречается у мужчин и людей старше 30 лет.

Болит рука или нога

Поскольку грыжа может появиться в любом месте позвоночника, боль может быть в других частях вашего тела — не только в спине.

В зависимости от того, где находится грыжа, у вас могут появиться симптомы в руке, вдоль туловища или в ноге.

Одна сторона вашего тела холодна

Когда нервы раздражаются, симптомы межпозвоночной грыжи могут проявляться не так, как ожидалось. На самом деле это может показаться жжением, онемением, стреляющей болью или странным ощущением холода по вашему телу, обычно с одной стороны.

Ваши руки онемели

Область, где появляются симптомы, может дать ключ, где именно проблема вашего позвоночника. Например: У вас проблемы с вводом текста? Онемение рук — это признак того, что ваш шейный позвоночник является источником неприятностей. Нервы, которые дают вам ощущение в руках берут начало в спинном мозге.

Слабость в ногах

Симптомы межпозвоночной грыжи также могут быть отражены на ваших ногах. Нервные пути, которые пролегают в спинном мозге на шее, идут до самых ног, поэтому серьезное повреждение спинного мозга может повлиять на ваши ноги, вызывая слабость или дисбаланс.

Боль в ногах

Если межпозвоночная грыжа в нижней части спины надавливает на ваш седалищный нерв, существует риск развития заболевания, называемого ишиасом. Наряду с простреливающей болью в ноге, вы также можете потерять чувство в ногах или пальцах ног.

Больно смотреть смешные шоу

Смех должен быть лучшим лекарством, если только ваша спина здорова. Кашель, смех или чихание оказывают давление на ваш живот, который может отразиться на спине.

Боль усиливается, когда вы отдыхаете

Вы думаете, что подъем чего-то тяжелого вызовет сильную боль, если у вас есть грыжа межпозвоночного диска. А сидеть и отдать должно быть безопасно и не больно, не так ли? Неправильно: боль при сидении или сгибании вперед — общий признак межпозвоночной грыжи.

Исцеление самостоятельно возможно

Несмотря на боль и дискомфорт, хорошая новость в том, что вы, вероятно, исцелитесь сами. На самом деле, 90 из 100 человек сообщают, что боль в пояснице исчезает в течение шести недель. Какова же причина? Ваше тело само может избавиться от ткани, которая надавливает на нервы.

Вам нужна операция?

Вам, вероятно, не нужно посещать хирурга, чтобы исправить вашу проблему. В одном из исследований выяснилось, что через три месяца пациенты с грыжей поясничного диска, которые получили хирургическое лечение или «консервативные» методы лечения, такие как физическая терапия и болеутоляющие средства, чувствовали себя одинаково лучше. Заключение: Хирургия может потребоваться только в том случае, если эти консервативные методы лечения не сработали, или боль в спине настолько мучительна, что вам нужно быстрое облегчение.

Когда межпозвоночная грыжа требует неотложной помощи

Обычно межпозвоночная грыжа не является чрезвычайной ситуацией. Тем не менее, редко состояние может вызвать нечто под названием синдром конского хвоста: диск сжимает группу нервов в нижней части позвоночника, и если Вы не получите экстренную помощь, то может быть недержание. Немедленно обратитесь к врачу, если боль и слабость ухудшают вашу способность нормально функционировать, если у вас есть недержание или проблемы с кишечником, или если у вас онемели внутренняя часть бедрах и задняя часть ноги, то срочно обратитесь к врачу.

Может быть, это что-то еще?

Даже если вы уверены, что повредили спину, вы можете почувствовать боль от чего-то другого, такого как инфекция почек, камни в почках, язва желудка или кислотный рефлюкс. Если у вас есть другие симптомы, такие как жжение в груди или затруднение глотания (как при кислотном рефлюксе), тошнота или рвота (симптомы почечного камня), обратитесь к врачу.

Как предотвратить межпозвоночную грыжу

В то время как старение делает вас более склонными к этой проблеме, это не значит, что это неизбежно. Правильный образ жизни может защитить вашу спину, например, упражнения, поддержание здорового веса.

Наконец, бросить курить

Курение влияет не только на ваши легкие и сердце. Здоровье вашего позвоночника — еще одна причина, чтобы бросить эту привычку. Исследование, проведенное исследователями Университета Эмори, показало, что курение может ускорить повреждение дисков, нарушая работу кровеносных сосудов, которые обеспечивают питательными веществами эту область.

Теперь новости Зеленодольска вы можете узнать в нашем Telegram-канале

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Боль в ноге при грыже позвоночника: как избавиться

Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.

Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.

Остеофиты на рентгене

Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.

В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.

Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.

Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.

Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:

• сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
• частое образование спаек, в том числе после операции;
• анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
• компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.

Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.

L5-S1

Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.

Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.

Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки,  но тоже по её наружной стороне.

Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.

Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.

Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.

L4

Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.

Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.

Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.

L1-L3

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.

Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.

Отчего появляются боли при позвоночной грыже                          

Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.

Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.

Возможные осложнения

Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:

• двигательными расстройствами;
• прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
• расширением зоны нарушений чувствительности;
• прогрессирующей гипотрофией мышц;
• угнетением сухожильных рефлексов;
• появлением тазовых расстройств.

То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать  максимально быстро.

Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.

Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.

Основные принципы лечения

Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.

В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательство. Это значит, что при необходимости пациенту не придётся искать специалистов по физической реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и специалистов физиоотделений. Вся программа лечения, от диагностики, собственно операции и необходимой реабилитации, будет проведена в одном и том же лечебном учреждении, и по приемлемым ценам.

Все способы консервативной терапии (НПВС) — нестероидные противовоспалительные препараты, применение миорелаксантов центрального действия, симптоматическая терапия, обезболивающие препараты — помогают только лишь ликвидировать последствия грыжи, то есть снять воспаление, убрать отёк, восстановить нарушенные функции нервных корешков и разрешить мышечный спазм. Спустя несколько месяцев после лечения обычно все симптомы возвращаются, а иногда и многократно усиливаются. Это связано с прогрессированием грыжи, увеличением её размеров, появлением грыж других локализаций.

Само собой разумеется, любые народные препараты, такие как мази из меда и прополиса, компрессы из хрена, и другие сомнительные способы лечения позволяют лишь ненадолго снять боль, избавиться от симптомов, или даже просто отвлечь внимание пациента.

Общий минус консервативной терапии в том, что при улучшении самочувствия люди считают, что это — заслуга лекарств, и что грыжа исчезла безвозвратно. Это большая ошибка, грыжа никуда не исчезает, и при малейшем нарушении режима, при переохлаждении поясницы, при подъёме тяжести, при резком движении, — все симптомы возвращаются.

Поэтому если у вас или ваших близких имеются вышеописанные жалобы и симптомы, такие, как:

• стреляющие боли в ногах;
• онемение кожи бедра и стопы;
• слабость в мышцах стопы или бедра;
• трудность при вставании на пятки и носки;
• слабость в ноге при подъеме по лестнице, —

То не обязательно ждать осложнений и инвалидности. Как избавиться от межпозвоночной грыжи? Нужно в плановом порядке выполнить МРТ с разрешением не менее 1,5 Тл, и проконсультироваться у невролога или нейрохирурга, чтобы как можно быстрее выполнить операцию. Это радикально избавит от грыжи, и улучшит качество жизни и свободы движения.

Грыжа межпозвоночного диска, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Такой симптом, как боль в спине может быть обусловлен грыжей межпозвоночного диска, которую иногда называют грыжа межпозвонкового диска или разрыв диска. Грыжа межпозвоночного диска является одной из стадий остеохондроза.

Ваш позвоночник состоит из костей (позвонков) между которыми располагаются диски (амортизаторы), состоящие из жесткого наружного слоя и мягкого внутреннего ядра.
Грыжа межпозвоночного диска возникает, в том случае, когда небольшая часть ядра выталкивается через разрыв в наружном слое в спинномозговой канал. Это может привести к раздражению нерва и приводить к боли, онемению или слабости в спине, а также ноге или руке.

Иногда пациенты испытывают боли в спине, которые «стреляют» в ногу. Повседневная деятельность в таких случаях становится порой невыносима.

Хирургическое лечение не всегда показано при грыже межпозвоночного диска и во многих случаях поддается консервативному лечению.
В некоторых случаях у пациентов во время магниторезонансной или компьютерной томографии обнаруживаются грыжи межпозвонковых дисков, но симптомы грыжи пациенты не испытывают.

Наиболее распространенными признаками и симптомами грыжи диска являются:

• ишиас — иррадиирущая, ноющая боль, иногда с покалыванием и онемением, которая начинается в ягодице и распространяется вниз по задней или боковой стороне ноги;
• боль, онемение или слабость в нижней части спины, ноге, или в области шеи, плеч, груди или руке;
• боль в нижней части спины или боль в ногах, которая усиливается в положении сидя, или при кашле и чихании.

Когда обращаться к врачу.

• Если вы испытываете боли в спине, которые не исчезают в течение недели, обратитесь к врачу для обследования.
• При консервативном лечении боль в спине может длиться до трех недель. Если Вы не чувствуете улучшения в течение трех недель, то позвоните своему лечащему врачу.
• Обратитесь к врачу, если Вы не можете контролировать мочеиспускание и дефекацию, что также возможно при грыжах межпозвонковых дисков.
• Обратитесь к врачу, если Вы чувствуете онемение или слабость в одной или обеих ногах.
• Грыжа диска или опухоль спинного мозга могут вызывать ущемление нескольких нервных корешков в позвоночнике. Это состояние, называемое синдромом конского хвоста, является редким, но потенциально опасным осложнением.  Для устранения ущемления может потребоваться срочная операция.

Позвоночник состоит более чем из 30 костей (позвонков), соединенных между собой с помощью мышц, связок, сухожилий и межпозвоночных дисков. Проблема в любой части позвоночника может вызвать боли в спине. В некоторых случаях боли в спине могут быть незначительными, а в других выраженными и мучительными.

Боль в спине может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате возрастных изменений в позвоночнике. В большинстве случаев боли в спине — даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4 — 6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера.

Наиболее частой причиной болей в спине является повреждение мышц или связок. Повреждение мышц и связок может возникать по многим причинам, в том числе при подъеме тяжестей, неправильной осанке, отсутствии регулярных физических упражнений и избыточном весе. Боль в спине может также возникнуть в результате более серьезных травм, таких как перелом позвонков или разрыв диска, в результате артрита, некоторых инфекций и других возрастных изменений в позвоночнике.

Боли в спине

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Боли в  спине: как предупредить.

 

Какие бывают виды  болей  в спине.

 

• Появление боли в спине (шее или пояснице) при неудачном движении, при перегрузке.Сильная боль, которую вызывает судорога мышцы. Через несколько часов, самое позднее за 1-2 недели, проходит сама по себе. Рекомендуется: теплое укутывание, теплая ванна, а также отдых, анальгетики.

 

• Постоянные поясничные боли, усиливающиеся при нагрузке.Обычно появляются у выполняющих сидячую работу или в случае статических дефектов позвоночника (например, неправильная осанка, искривление позвоночника) в результате перенапряжения позвоночника в поясничном отделе. Рекомендуется: перерывы в монотонной работе, гимнастика , выполнение круговых движений.

 

• Сильные, отдающие в руку или  ногу боли в  шее или пояснице, от которых просыпаются и ночью.Обычно вызываются грыжей диска позвоночника. Могут сопровождаться ощущением холода или онемением, или чувством жара. Если после нескольких дней покоя ( ~10-15 ), приема анальгетиков, средств для релаксации мышц жалобы не уменьшаются, или, возможно, появляется слабость в верхних или нижних конечностях (спотыкаются на ковре, коленки подгибаются на пороге, не могут сесть в автомобиль) или если жалобы сопровождаются также выраженным онемением в области промежности, прямой кишки, нарушением мочеиспускания, то необходимо срочно обратиться к врачу(неврологу, нейрохирургу).

 

• Боли в спине, пояснице, в основном, появляются ночью, сопровождаются жаром, повышением температуры, плохим самочувствием. Если до начала болей было заболевание верхних дыхательных путей, непроизвольное мочеиспускание, жгучая боль при мочеиспускании, возможно кровь в моче, то в основе лежит воспалительное заболевание.

Обязательно обратитесь к врачу!

 

• По ночам сильные боли в позвоночнике, спине, отсутствие аппетита, физическая слабость, значительное похудание. Такие жалобы наводят на подозрение о серьезной болезни. Необходимо тщательное обследование!

 

 

О лечении.

1. Лежать или двигаться?

Следует выбирать те положения тела , которые причиняют наименьшую боль. Если наименьшая боль при движении, то лежать не надо.

2.Обезболивание: когда и до каких пор?

Возникающий при хронизации процесса «порочный круг»:боль-судорога мышц — боль можно прервать анальгетиками. Тогда позвоночник, наконец, расслабится , «вывихнутый»межпозвонковый сустав может встать на место и может прекратиться блокировка. Но все-таки, наилучший эффект достигается тогда, если наряду с болеутоляющими принимать средство для релаксации мышц.

3. Ношение бандажа.

Бандаж служит для уменьшения боли в острый период заболевания, он снимает нагрузку на позвоночник, стабилизирует положение. И после прекращении острых болей целесообразно надевать бандаж только перед большой физической нагрузкой, перед подъемом тяжести. Постоянное ношение не рекомендуется.

4. Грыжа позвоночника – надо оперировать?

Про операцию не обязательно думать даже тогда, когда жалобы обусловлены выявленной грыже диска. С другой стороны , успешно проведенная операция не предохранит вас от возникновения новой грыжи ( т.е . и после операции следует обязательно заниматься позвоночником!). Операция рекомендуется, если при лечении в течение 4-6 недель жалобы не уменьшаются. Операция обязательна,  если наступает тяжелый паралич, нарушение мочеиспускания или недержания мочи, потеря чувствительности в области промежности, прямой кишки и половых органов.

 

 

О реабилитации.

Бытовая защита спины

 

• Осанка и эргономика движений

 

Спина всегда ровная и плоская (избегать перегибов и скручиваний). Не делать резких движений, не провоцировать возникновение боли. Живот втянут, ягодицы направлены кпереди еще до начала любого движения. Активно использовать руки, ноги, любые приспособления, чтобы избежать напряжения в спине. Колени расслаблены, ягодицы мягко сжаты вместе, движение копчика к животу.

 

• Положение головы.
  

Совмещать линию глаза с линией предметов. Подбородок чуть опущен и направляется немного кнутри, при этом возникает ощущение растяжения по задней поверхности шеи.   Если надавить двумя-четырьмя пальцами на макушку, должно возникнуть ощущение сопротивления.

 

• Как встать, сесть, лечь (кровать)

Встать спиной к кровати, ноги контактируют с ее краем. Используйте руки, чтобы помочь поддержать себя, а также чтобы приподнять ягодицы и сесть удобно. Положите обе руки на кровать к подушке. Аккуратно оторвите ноги от пола и качните их вверх, это позволит лечь на бок. Колени согните и держите их вместе. Руки на бедрах, копчик направьте к животу и поверните спину вместе с плечами и ногами , как одно целое. Лежа на спине с согнутыми коленями, удерживайте копчик в направлении живота и повернитесь на бок. Поднимите плечи, отталкиваясь от кровати локтями с руки, и одновременно осторожно свешивайте обе ноги с кровати. Используйте руки, чтобы помочь встать, и сядьте ягодицами на край кровати. Поставьте одну ногу немного впереди другой под кроватью, если это возможно. Отталкивайтесь ягодицами, спина прямая, помогайте себе встать руками и ногами.

 

• Как встать, сесть (стул)

 

	Встать спиной к стулу. Ногами чувствовать сидение стула. Одну ногу заведите под край стула, если это возможно. Направляя копчик к животу, согните колени, чтобы опустить себя на стул. Используйте руки для поддержки и перемещения ягодиц к спинке стула.
	С помощью рук, пододвинутых к краю стула, спину держать прямо. Поставьте одну ногу немного впереди другой, если это возможно. Копчик направляется к животу, ягодицы мягко сжаты, отталкивайтесь руками и ногами.

 

• Подъем тяжестей.

 

Подготовиться для подъема, предмет должен быть максимально приближен к телу и коленям перед подъемом. Согнуть колени и держать руки близко к телу. Диагональный подъем обеспечивает хорошую поддерживающую базу при подъеме тяжелых или неудобных по форме предметов.

 

• Организация рабочего  места.

 

Опора  для спины, ноги на полу, локти на подлокотниках, экран монитора располагается прямо перед лицом пациента и чуть ниже уровня его глаз, чтобы избежать лишних движений и поворотов головы, тем самым уменьшить нагрузку на позвоночник. Делать перерыв в работе. Идеальный режим-45 мин работа, 10 минут отдых, за это время нужно встать, немного походить, сделать несложные упражнения.

• Длительное стояние

 

	Использовать небольшое подножие, чтобы согнуть одну ногу. Движение копчика к животу с мягким сжатием ягодиц снижает давление на поясничные позвонки.
	Для пациентов со стенозом позвоночного канала опора руками на стену или спинку стула может принести облегчение в случаях, когда невозможно сидеть.

 

Езда в автомобиле.

 

Автокресло должно быть твердым с хорошей опорой для рудного и поддержкой для поясничного отдела. Следует избегать ковшеобразных и мягких сидений. Не рекомендуется совершать длительные автопоездки. Каждый час надо выходить из машины, чтобы размяться, посидеть  с прямыми ногами, слегка согнутыми в коленях. По возможности при загрузке автомобиля пакеты должны быть размещены на пассажирском сиденье рядом с дверью.

Подготовлено на основе книги д-ра Агнеш Апатии «Поясничные боли, ишиас», статьи  Е.С. Акарочковой с соавт. «Лечение и реабилитация пациентов с болью в спине в амбулаторных условиях»

Как отличить гружу диска от миофасциального синдрома?

Источник боли: грыжа диска или миофасциальный синдром?

Существует заболевание, которое даёт такие же острые болевые приступы и своими симптомами очень напоминает грыжу диска — это миофасциальный синдром. Различить между собой грыжу и миофасциальный синдром несложно, ведь они имеют свои неповторимые черты. Главное — не принимать найденную на МРТ грыжу за окончательный диагноз, а досконально исследовать и сопоставлять все симптомы, обнаруженные у пациента.

Довольно часто возникает следующая ситуация. При возникновении острой боли человека направляют на МРТ и обнаруживают грыжу диска. Как Вы думаете, какой диагноз поставят этому человеку? Правильно — «грыжа диска». Хотя, по всем законам медицины, описание снимка является не диагнозом, а всего лишь одним из «кирпичиков» правильного диагноза. Следовательно, нужно найти остальные «кирпичики», иначе это не диагноз, а фикция. Однако сегодня стало почти нормой вместо широкого клинического осмотра ограничиваться снимками. Очень редко пациента подробно расспрашивают о локализации боли, проверяют его рефлексы и т.д. Обычно, отбросив все эти «тонкости», боль сразу приписывают «сфотографированной» грыже и безуспешно её «лечат». К сожалению, подобные истории вовсе не редкость. Многие пациенты месяцами не могут добиться выздоровления, тратятся на диагностику и лечение грыжи, а боль, между тем, относится вовсе не к ней.

Шейная грыжа не «дотянется» до поясницы

По опыту общения с пациентами знаю, что трудно сразу понять смысл слов «зона иннервации». Поэтому остановимся на этом подробнее. Как мы помним, рядом с каждым позвоночным диском симметрично расположены два нервных корешка: один слева, другой справа. Нервы, отходящие от одного корешка, иннервируют строго определённый, участок тела, который называется зоной иннервации корешка. Зоны иннервации располагаются на теле полосами: от макушки до пальцев ног. Шейные корешки иннервируют шею и руки, грудные – грудную клетку и органы внутри неё, поясничные и крестцовые корешки иннервируют поясницу и всё, что ниже, включая ноги и внутренние органы живота и таза.

Следовательно, грыжа диска может воздействовать только на «свои» корешки и никак не может давить на корешки сверху или снизу — это невозможно, как невозможно самому себе попасть ухом в глаз.

А теперь внимание! Боль возникает там, где грыжа соприкасается с нервом, отходящим от корешка, затем боль распространяется по ответвлениям данного конкретного корешка. Поэтому все симптомы грыжи диска будут проявляться только в зоне иннервации корешка, на который воздействует грыжа.

Тут вполне уместна аналогия с деревом, у которого питательные вещества из корней поступают в крону, но всегда в свою, а не в крону соседнего дерева. Крона дерева — это образ зоны иннервации. Следовательно, если боль ощущается в зоне того корешка, рядом с которым расположена грыжа, то можно признать, что это симптомы грыжи. А вот если обнаруженная грыжа и локализация боли не соответствуют друг другу, то это явная неувязка. В этом случае причина боли не в грыже диска, а, скорее всего, в похожей болезни. Вот почему схожие с грыжей симптомы, обнаруженные за пределами зоны иннервации, следует анализировать с особой тщательностью. Это принципиальный диагностический момент. В настоящее время доказано, что наличие межпозвонковой грыжи не является стопроцентной причиной боли, поскольку около 70% людей не испытывают болей при грыжевом выпячивании. Подавляющее большинство обнаруживаемых на МРТ грыж давно перестали «ущемлять» корешок, они, попросту говоря, зажили.

В подтверждение своих слов добавлю, что истинная грыжа диска требует довольно сложного лечения и не устраняется простым закачиванием мышц. А вот миофасциальный синдром, наоборот, прекрасно реагирует на лечебную физкультуру и кинезиотерапию. Именно поэтому в комплексном лечении миофасциального синдрома обычно используют адекватную физическую нагрузку. Кстати, этот нюанс раскрывает определённое лукавство и «раздутость» проблемы грыж. Очень часто, «обнаружив» у пациента грыжу диска, ему назначают «специальные» лечебные упражнения или «особые» тренажёры. И действительно — боль проходит, а грыжа на снимке остаётся. Объяснение этому банально — боль и грыжа не были взаимосвязаны. Боль относилась к миофасциальному синдрому, который регрессировал на фоне физической активности. Но в тот момент, когда устанавливали диагноз, снимки с грыжей затмили и перевесили всё остальное, а симптомы миофасциального синдрома, по какой-то причине, были проигнорированы.

ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА

05.09.2016 ЧТО ТАКОЕ ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА?

Грыжи межпозвоночных дисков (грыжа позвоночника) являются самыми тяжелыми и часто встречающимися осложнениями остеохондроза – крайне распространенного и помолодевшего по сравнению с началом XX века заболевания позвоночного столба.

Кроме того, грыжа позвоночника может сформироваться в результате разрыва фиброзного кольца при резком увеличении давления внутри диска. Причиной разрыва становится травматическое воздействие на позвоночник при ударах, падениях, переломах, подъеме тяжестей.

Что же представляют собой межпозвоночные грыжи?

Грыжа межпозвоночного диска – это повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска, через который, уступая давлению, выпячивается фрагмент студенистого ядра (см. рисунок выше).

В большинстве случаев это заболевание встречается у лиц 25–45 лет и очень редко в детском возрасте.

Стадии формирования грыжи

По степени изменения межпозвоночного диска грыжи классифицируются следующим образом:
1. Протрузия – пульпозное ядро незначительно смещается в сторону, в результате чего в позвоночный канал выпячивается часть фиброзного кольца, но целостность его не нарушается;
2. Экструзия – в позвоночный канал пролабирует не только фиброзное кольцо, но и пульпозное ядро;
3. Пролапс – выпадение пульпозного ядра через повреждения в фиброзном кольце;
4. Секвестрация – пульпозное ядро утрачивает связь с позвонками, фрагментируется и смещается по позвоночному каналу, при этом может образоваться междисковая фиброзная связь.

Помимо этих степеней выделяют направления, в которых выпячивается грыжа поясничного отдела позвоночника, – заднее, боковое и заднебоковое.

Первая стадия формирования грыжи получила название протрузии межпозвоночного диска, во время которой травмируются внутренние волокна фиброзного кольца, но без разрыва внешней оболочки, удерживающей студенистое ядро в своих границах. Вторая стадия формирования грыжи – экструзия (выход) межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение уже и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска с выходом пульпозного ядра в полость спинномозгового канала, то есть за пределы фиброзного кольца.

На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен. Чем она грозит?

Главная опасность межпозвоночной грыжи заключается в вероятности сужения позвоночного канала и, как следствие, сильного сдавливания нервных корешков и оболочки спинного мозга. Это, в свою очередь, может вызвать воспаление и отек окружающих тканей. Человек при этом чувствует сильную боль в области локализации межпозвоночной грыжи и по ходу прохождения нервных окончаний. Чаще всего грыжа проявляется в поясничном отделе позвоночника, в самом натруженном и подвижном.

Некоторое время грыжа позвоночника может протекать бессимптомно, ничем себя не выдавая, но постепенно грыжевым выпячиванием сдавливается соответствующая часть спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, обеспечивающих питание суставов, и начинает развиваться симптоматика болезни. Ведь шила в мешке не утаить. Образующаяся при этом позвоночная грыжа давит на корень нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему потеря чувствительности и болезненные ощущения проявляются не сразу.

Проявления грыжи позвоночника

Для того чтобы правильно понять и оценить происходящие в организме патологические процессы, их принято правильно классифицировать. Поэтому приведем несколько слов о классификации межпозвоночных грыж.

Если коротко, то в медицинской литературе обычно выделяют межпозвоночную грыжу шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В принципе, механизмы их образования одинаковы, поэтому расписывать подробности возникновения грыж по отделам позвоночника большой необходимости нет. Но как и везде есть нюансы. Например, почему в одном отделе позвоночника грыжи образуются чаще (или реже), чем в другом?

Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается гораздо реже, это связано с особенностями его строения. Дело в том, что шейный отдел представлен семью шейными позвонками, а межпозвоночные диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивая вместе с дугоотросчатыми суставами позвонков сгибание и разгибание шеи, а также боковые наклоны с достаточно большой амплитудой. Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от шейного грудного ганглия. Задняя продольная связка – широкая, а высота межпозвоночных дисков здесь сравнительно небольшая. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне. Поэтому выпячивание, ведущее к грыже межпозвоночного диска, может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.

Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным и в тоже время достаточно защищенным, в отличие от того же поясничного отдела. Грыжи шейных межпозвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса. Симптомы заболевания также зависят от места межпозвоночной грыжи в позвоночнике.

При грыже диска в шейном отделе в первую очередь нарушается мозговое кровообращение. В результате чего те отделы мозга, которые отвечают за координацию движений, не получают достаточного количества кислорода с кровью, что приводит к головокружениям, головным болям, нарушению памяти, к шаткости походки. Но первый симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника – боль, распространяющаяся от области шеи в руку и лопатку.

Характерны следующие особенности: вынужденное положение; усиление болевого синдрома при переходе из горизонтального положения в вертикальное; выраженные вегетативные расстройства.

Больным с межпозвоночной грыжей шейного отдела необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз, рекомендуется щадящее выполнение движений, тепловые и физиопроцедуры, массаж, ношение мягкого шейного корсета.

Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех случаев грыжи диска. Хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения.

В грудном отделе место образования межпозвоночной грыжи находится чаще всего в четырех нижних грудных дисках. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавливание спинного мозга из-за узости проходящего там отдела позвоночного канала.

Грыжа поясничного отдела позвоночника, как уже отмечалось, самая распространенная. Ее возникновение предопределяют, прежде всего, особые условия функционирования поясничного отдела – более высокие нагрузки в сравнении с другими отделами позвоночника.

Особенно часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвоночные диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки оказывают давление на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо.

Повышенная частота выпадения диска связана также и с анатомическими особенностями строения поясницы, прежде всего, с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков.

Также в образовании грыж поясничного отдела виновата слабая и узкая продольная связка. Ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет всего 1–4 миллиметра, поэтому связка не может оказать достаточного сопротивления грыжевому выпячиванию.

Перечисленные особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника и делают его особенно ранимым.

При возникновении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В течение недели боли в пояснице уменьшаются, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией (отдачей) в пальцы стопы. Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.

В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи добавляется расстройство в органах таза (задержки мочеиспускания или стула). У больных выражена поза, приносящая меньшую боль, поэтому пациент чаще предпочитает стоять, а не сидеть.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование) вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем возможно частичное рассасывание с рубцеванием ткани на месте разрыва фиброзного кольца.

Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и к боли, но если грыжа выпячивается в направлении спинного мозга, внутрь канала, и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.

Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе провоцирует нарушения в органах дыхания, в работе сердца и т. д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.

Возможен и другой, но редко встречающийся вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.

Подведем итог и перечислим тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи в том или ином отделе позвоночника:
– локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
– боль, отдающая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
– онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
– слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
– нарушение функций органов таза – мочеиспускания, дефекации и потенции;
– постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
– сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
– боли, отдающие в плечо или руку;
– головокружение;
– подъемы артериального давления;
– сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
– онемение пальцев рук.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание межпозвоночного диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка и, как правило, лечения не требует.

В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, грыжа Шморля не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг и представляет собой исключительно рентгенологический признак.

Если есть болевой синдром, то, скорее всего, причина не в грыже Шморля, а в нарушении статики позвоночного столба и сопровождающих его дегенеративных изменениях. Для того чтобы этот процесс остановить, нужно укреплять мышечный корсет.

Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появления межпозвоночной грыжи. Поэтому необходимо предпринять меры, то есть увеличить подвижность позвоночника.

Рекомендуются профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробику, шейпинг и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.

Методы диагностики

Вероятнее всего, к врачу вас приведет боль. Боль, которая вымотала вас и с которой непонятно, что делать. Остальное мы будем по привычке терпеть и до последнего откладывать визит к доктору, что, конечно, не может вызвать одобрения и достойно осуждения.

Чего ждать от визита к доктору? Для выяснения возможных причин заболевания врач проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза пациента, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).

После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований и, в случае необходимости выпишет направления на них.

Должны заметить, что пациент имеет право получить полную информацию о развитии своего заболевания, возможных дальнейших осложнениях при отсутствии лечения, а также о способах эффективного лечения.

На основании полученной информации врач вместе с пациентом разбирают план лечения и восстановления с объяснениями каждой методики. Почему такой подход следует считать правильным? Потому что благодаря такой подробной информации пациент начинает ориентироваться в своем состоянии. Он уже не чувствует себя «подопытным кроликом» на столе у врача, он понимает, что нужно делать для того, чтобы вновь почувствовать себя здоровым человеком. После этого пациенты смогут самостоятельно предотвратить развитие некоторых заболеваний позвоночника и суставов у своих родственников и друзей, зная причины их возникновения.

Теперь о диагностике. В настоящее время существуют различные инструментальные методы диагностики заболеваний позвоночника.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) не является основным методом диагностики заболеваний позвоночника, так как большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника с помощью ультразвукового сканнера.

Рентгенография – это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Именно рентгенография служит основным методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника.

Рентгенография позволяет диагностировать с большой точностью переломы и опухоли позвоночника, а также некоторые инфекционные поражения (спондилиты). Однако на рентгенограммах не видны мягкие ткани, такие как связки, мышцы, диски и др.

Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, то есть в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза и межпозвоночной грыжи как его самого частого осложнения.

Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение расстояния между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), увеличение фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (выявляется при функциональной рентгенографии).

Томография – этот диагностический метод позволяет лучше рассмотреть отдельные части анатомических структур с помощью рентгенологических срезов.

Компьютерная томография (КТ). Обратите внимание, что при компьютерной томографии для отображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. А вот уже полученная с их помощью информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение будет представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.

При компьютерной томографии возможно исследование и костных структур, и мягких тканей. Однако все же компьютерная томография наиболее точно выявляет патологические изменения костной ткани, например остеофиты и гипертрофию (увеличение) фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того чтобы повысить информативность исследования, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Миелография – этот метод диагностики с применением контрастного вещества, которое вводится в спинномозговой канал, является ведущим методом исследования мягкотканных структур спинномозгового канала, в том числе спинного мозга и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн.

Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.

Данный метод диагностики совершенно безопасен и в случае необходимости может быть использован многократно у одного пациента.

МРТ является «золотым стандартом» для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. Благодаря МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

Контрастная дискография – метод исследования, при котором в межпозвоночный диск вводят контрастное вещество, что позволяет диагностировать в нем патологические изменения.

Электроспондилография (ЭСГ) – это современная компьютерная методика функциональной диагностики, которая позволяет оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание в ранней стадии, определить степень поражения, осуществлять контроль за развитием болезни и динамикой лечения.

Не так уж и много, к тому же вам предпишут пройти далеко не все из них. Но перечисленного вполне достаточно, чтобы с точностью установить причину ваших болей в позвоночнике.

Лечение грыжи позвоночника

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений.

Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Итак, лечение грыжи сводятся к следующему. При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель. Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство. После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

После лечения для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику былой подвижности стоит начать занятия лечебной гимнастикой. Более быстрому восстановлению после лечения межпозвоночной грыжи способствует массаж.

Процесс с реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через 6 месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять физические упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.

В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:
– не сидите в течение 3 недель после операции;
– не мочите область операции до отторжения «корочек»;
– не делайте резких и глубоких движений – наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции;
– не садитесь за руль и не сидите в транспорте в течение 2 месяцев после операции;
– не поднимайте более 3–5 килограммов в течение 3 месяцев;
– в течение 3 месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф), не следует ездить на велосипеде. Полезны занятия лечебной физкультурой, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе;
– желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации;
– через месяц после операции можно выходить на работу.
В отдаленный период (3–6 месяцев):
– не рекомендуется поднимать более 5–8 килограммов, особенно без разминки и разогрева мышц спины, также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле;
– выходя на улицу в прохладное время года, надевайте утепляющий пояс;
– после 6 месяцев и не реже двух раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника;
– избегайте стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений без предварительной разминки, появления избыточного веса тела.
И чтобы впоследствии больше не отвлекаться на операционные методы лечения, приведем популярный комплекс упражнений, рекомендуемый после хирургического вмешательства.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.

Общие рекомендации
– Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.
– Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение.
– Если такие ощущения приобретают устойчивый характер, следует обратиться к врачу.
– Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу раскинуты в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Стараться удерживать положение около 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживать такое положение 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксировать такое положение на 10–60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайте такое положение в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайте такое положение в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Инъекционное лечение хронических болей в спине и седалищной боли: эпидуральный катетер по методу Раца

Ключевая информация: эпидуральный катетер по методу Раца

• Показания к проведению эпидуральной катетеризации по Рацу: Хроническая боль в спине и седалищная боль вследствие ущемления нервов, грыжи межпозвоночного диска, радикулопатии (заболевание корешков спинномозговых нервов), эндоскопический осмотр эпидурального пространства
• Пребывание в стационаре: 2 дня, 3 ночи (4 инъекции)
• Реабилитация: Ограничение веса: 1 неделя -10 кг, 4 недели — 20 кг, физиотерапия
• Анестезия: Только местное обезболивание
• Мобилизация: Спустя 1 час после операции
• Принятие душа возможно: через 1 день после операции
• Продолжительность нетрудотоспособности: 1 неделя
• Занятия активными видами спорта: Плавание или бег спустя 3 недели после операции
• Литература по эпидуральной катетерной терапии

Что такое эпидуральная катетаризация по методу Раца?

На изображении выше показан нижний край позвоночного столба. При помощи зонда трубка направляется через естественные отверстия в эпидуральное пространство (внутрь позвоночного канала). Под рентгеновским контролем для безопасности она направляется в центр локализации боли. Лекарства и обезболивающие вводится прямо в источник боли изнутри. © Viewmedica

Эпидуральный катетер по методу Раца— это инъекция (или серия инъекций) в позвоночник для лечения хронических болей в спине. Инъекция делается четыре раза в течение двух дней в стационаре.

Зачастую такая боль возникает по причине образования рубцовой ткани после хирургического вмешательства, грыжи межпозвоночного диска и заболеваний седалищного нерва.

Данное инъекционное лечение позволяет достичь быстрого и эффективного ослабления хронической боли и дискомфорта в поясничном отделе позвоночника без открытого хирургического вмешательства.

Заявление:

Медицинское сообщество все еще считает инновационное лечение по методу Раца экспериментальным. Утвержденные принципы эпидурального адгезиолизиса, ферментативной терапии рубцов и метода снижения осмотического давления являются предметами научных исследований и дискуссий.

Эпидуральная катетеризация по методу Раца является эффективным методом облегчения боли в пояснице и седалищной боли.

Показания к проведению эпидуральной катетеризации по методу Раца

Уменьшение размера грыжи межпозвоночного диска при помощи эпидурального катетера по методу Раца

Эпидуральная эндоскопия — это эффективный метод лечения грыжи межпозвоночного диска, находящейся на ранней стадии. Если место локализации грыжи приемлемо, ее размер может быть быстро уменьшен при помощи инфузии 10% солевого раствора в непосредственной близости от места расположения грыжи. Уменьшение объема и сжатие способствует ускорению естественного процесса восстановления, который в другом случае затянулся бы на несколько месяцев. Эпидуральная катетеризация в нашей клинике является эффективной альтернативой эндоскопическому либо микрохирургическому удалению «свежих» грыж. После тщательной диагностики мы предоставим Вам подробную информацию о возможностях эффективного индивидуального лечения грыжи межпозвоночного диска.

Существует несколько заболеваний, являющихся причиной сильной седалищной боли, отдающей в ногу или даже в стопу. Одна из самых важных причин грыжа поясничного отдела позвоночника. В таких случаях эпидуральная катетеризация по методу Раца может помочь снизить боль без хирургического вмешательства на позвоночнике. Главное преимущество при этом — отсутствие травм мягких тканей: эпидуральная катетеризация по методу Раца является надежным методом, не затрагивающим чувствительную область спинного мозга.

Специальный зонд вводится в позвоночный канал только через кожу и естественные разрезы у основания позвоночника.

Исследование эпидурального пространства спинного мозга с помощью эндоскопической диагностики

При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно проводить не только качественное лечение, но и точную диагностику. В этом случае зонд может быть использован для управления инструментами, включая эндоскопические камеры диаметром в несколько миллиметров в пределах эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника с целью визуального исследования причин болей в спине. Данный метод диагностики дает точное представление о расположении болезненного воспаления, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала с защемления нервов.

Терминология эпидуральной катетеризации по методу Раца

Катетер Рац был изобретен в 1982 году американским анестезиологом профессором доктором Габором Рац (Prof. Dr. Gabor Racz). Катетер — это специальное медицинское приспособление, через которое зонд вводится в полость тела. Невролиз — это облегчение любого давления на нерв. Каудальный означает ближе к хвосту или к заднему концу тела. Эпидуральный означает внутри центральной нервной системы, составляющим элементом которой является спинной мозг. Кровеносные сосуды внутри этой полости отсутствуют.

Когда показана катетеризация по методу Раца»

• Острая боль при протузии или грыже межпозвоночного диска.
• Острая хроническая боль от раздражения нервных корешков
• Пост-нуклеотомический синдром – боль после операции
• Постоперационное рубцевание или фиброз
• Раздражение нервных корешков от механического воздействия
• Гипертрофирование тканей, окружающих спинной мозг либо костный артроз

Как врач может определить, подходит ли Вам лечение при помощи эпидурального катетера по методу Раца?

Эпидуральная катетеризация по методу Раца является признанным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине. © Viewmedica.com

Данный метод лечения подходит лишь в случаях острой хронической боли. Для его проведения пациент должен иметь негативный опыт консервативного лечения болей в спине, составляющий не менее трех месяцев.

В некоторых случаях эпидуральный катетер по методу Раца может так же помочь после успешной микрохирургической операции по декомпрессии нервов, после которой могут остаться болезненные послеоперационные рубцы либо раздражения непосредственно вблизи спинного мозга.

Обследование МРТ подтвердит, либо опровергнет наличие раздражения нервных корешков. В целях безопасности инфильтрация должна быть проведена как минимум спустя шесть недель после последней эпидуральной инъекции.

Как проходит эпидуральная катетеризация по методу Раца

Как правило эпидуральная катетеризация по методу Раца проводится под местной анестезией. Пациент лежит на животе. Таким образом можно избежать рисков общего наркоза. Катетер остается в спинномозговом канале в течение двух дней, во время которых производится четыре введения медикаментов. В это время пациент может нормально двигаться и не ощущать боли. Гибкий катетер оснащен микроскопическим зондом, что помогает проводить точное освобождение и восстановление нервных корешков. Под местной анестезией он направляется к нужному месту по свободному пространству, которое окружает спинномозговой канал. Через введенный в позвоночный канал под рентгеновским контролем тонкий катетер к пораженному нервному корешку подаются специальные лекарственные растворы, обладающие рассасывающим, противовоспалительным и предотвращающим отечность действием.

В результате наступает контракция ткани, которая сдавливает нервный корешок. Таким образом, нагрузка на корешок снижается и устраняется основная причина возникновения боли.

Реабилитация после эпидурального катетера по методу Раца

• Избегать тяжелых нагрузок (максимум 10 кг) в течение одной недели
• В течение четырех недель разрешается поднимать максимум 20 кг.
• Избегать занятий спортом, в особенности оказывающих воздействие на позвоночник в течение трех месяцев (напр. гольф)

Справа налево: 1. Введение катетера в проблемное место. 2. Использование инфильтрации и медикаментов. 3. Обезвоженный и сжатый диск как результат инфильтрации при помощи 10% солевого раствора.

Процедура занимает 30-60 минут. Уже через час пациент может подняться. Однако нахождение в стационаре длится еще несколько дней. В течение этого времени проводится еще четыре аналогичных процедуры для введения медикаментов. Это необходимо для достижения максимальных результатов. При необходимости устранения дополнительной рубцовой ткани через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

Преимущества эпидурального катетера по методу Раца

В каких случаях Ваш специалист по заболеваниям позвоночника вынужден подобрать альтернативное лечение?

• Ревматизм
• Опухоли и неоплазмы
• Вертебральный перелом
• Стеноз позвоночного канала
• Дисфункция мочевых путей, половая дисфункция
• Заметная неврологическая симптоматика (онемение, паралич, упадок сил)

Информацию о тщательной диагностике и других преимущественно эндоскопических методах лечения Вы сможете получить, связавшись с нами.

Эпидуральный катетер по методу Раца — это процедура, во время которой уменьшается сама грыжа и таким образом снижается давление на нервные корешки. Катетер имеет специальную форму и материал, которые способствуют его продвижению без повреждения его окружающих тканей, что сводит риски осложнений до минимума. Данный метод подходит в случаях неудачного микрохирургического лечения (открытая хирургия позвоночника). В зависимости от обстоятельств при помощи введения различных химически активных веществ мы достигаем осмотический эффект и снимаем раздражение нервного волокна.

Область, окружающая позвоночник довольно чувствительна по причине высокой плотности ее нервной ткани.

Образование рубцов после открытой операции на спине может привести к хроническому воспалению и потере ее функций, что являет причиной новых проблем. В таких случаях образовавшиеся рубцы могут быть удалены путем дополнительного воздействия ферментами, ускоряющего заживление тканей спинного мозга и пораженных нервных корешков.

Возможности и границы эпидуральной катетеризации по методу Раца

Возможности: При помощи эпидурального катетера по методу Раца можно вылечить межпозвоночную грыжу, а так же другие заболевания позвоночника, когда физиотерапия и открытая операция не принесли желаемого результата.

Границы: Такие сложные структурные повреждения как, например, дегенерация позвоночного диска с костными шпорами (остеофит), стеноз позвоночного канала, спондилолистез, дегенерированные диски и др. требуют проведения малоинвазивного (эндоскопического) вмешательства. Если Вам необходима информация об эффективном малоинвазивном лечении, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Рекомендации к малоинвазивному лечению

При наличии межпозвоночной грыжи зачастую возникают хронические боли и потеря функций нервов.

Осложнения и побочные эффекты эпидуральной катетеризации по методу Раца

Тщательное соблюдение гигиены имеет решающее значение для предотвращения осложнений после эпидуральной катетеризации по методу Раца.

Данные проблемы могут быть устранены при помощи инъекции 10% солевого раствора во время эпидуральной катетеризации по методу Раца. Данный метод способствует устранению жидкости из грыжи, тем самым уменьшая объем и давление на окружающие ткани нерва. Кроме того, данная процедура имеет противозастойный эффект болезненных воспалений нервных корешков. Стоит заметить, что существуют точные клинические доказательства того, что эпидуральный катетер по методу Раца является эффективным методом лечения радикулопатии, обусловленной поражением нервных корешков или хронической боли в спине.

Боль в пояснице и ноге из-за грыжи межпозвоночного диска

У многих пациентов с болями в пояснице, радикулитом, болями в задней части ног или слабостью мышц нижних конечностей диагностируется грыжа (также известная как сжатие или разрыв) позвоночного диска. Нервы, окружающие позвоночник, очень чувствительны к раздражению и давлению, возникающим в результате изменения положения диска или физического повреждения самого диска, что приводит к дискомфорту, который может варьироваться от легкого до сильного.

Том Мертон / Getty Images

Лечение для устранения связанной с этим боли в спине и / или ногах зависит от типа и степени тяжести грыжи межпозвоночного диска, но своевременное медицинское обследование помогает обеспечить лучшие результаты.

Ваш позвоночник и нервы

Диски позвоночника действуют как амортизаторы между позвонками. Они состоят из жесткого внешнего слоя (фиброзного кольца), покрывающего мягкое желеобразное ядро ​​(пульпозное ядро).

Когда диск поврежден, он может выпирать за пределы своих нормальных границ и раздражать близлежащие спинномозговые нервы. В более тяжелых случаях фиброз кольца может ослабнуть или разорваться, что приведет к вытеканию материала ядра.

Это может вызвать сдавливание спинного мозга или спинномозговых нервов.Они могут не работать должным образом, и в результате в мозг и из него могут посылаться аномальные сигналы.

Наиболее частые грыжи поясницы возникают в поясничной области, пяти позвонках у основания позвоночника (врачи классифицируют их сверху вниз как от L1 до L5). может быть настолько изнурительным, что может включать раздражение седалищного нерва, который проходит от нижней части позвоночника до ног. Это самый большой нерв в периферической нервной системе, который соединяет головной и спинной мозг с остальными частями тела.

Одна или несколько причин обычно играют роль в грыже межпозвоночных дисков, включая возрастную дегенерацию, избыточный вес / ожирение, травмы, отсутствие кондиционирования (малоподвижный образ жизни) и перегрузку позвоночника.

Боль и родственные симптомы

Боль в пояснице — наиболее распространенный симптом грыжи из-за раздражения нервов, возможного мышечного спазма и воспаления.

Радикулопатия, связанная с нарушением нервных сигналов, также распространена. Симптомы включают:

• Боль от поражения электрическим током: Нервное давление может вызвать ненормальные ощущения, обычно проявляющиеся как боли от поражения электрическим током.При поясничных грыжах разряды проходят вниз по одной или обеим ногам.
• Покалывание и / или онемение: Пациенты часто испытывают ненормальные ощущения, такие как покалывание, онемение или уколы иглами в одну или обе ноги.
• Мышечная слабость: Нервные сигналы от мозга могут быть прерваны, вызывая мышечную слабость нижней части тела.
• Проблемы с кишечником или мочевым пузырем: Эти симптомы важны, потому что они могут сигнализировать о синдроме конского хвоста, редком заболевании, возникающем в результате грыжи межпозвоночного диска между L5 позвонками и первыми позвонками крестца.

Немедленно обратитесь к врачу, если боль в спине / ноге сопровождается проблемами с мочеиспусканием или дефекацией, или если вы чувствуете онемение вокруг ануса. Это неотложная медицинская помощь.

Диагностика

Чаще всего врач может диагностировать грыжу межпозвоночного диска как причину боли в спине и / или ноге, проверяя ощущения, силу мышц и рефлексы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также обычно используется для помощи в этом процессе.

Однако МРТ привносит свои собственные проблемы в проблему, потому что они часто показывают грыжу межпозвоночного диска или другие аномалии, особенно у пожилых пациентов.Между тем, вполне возможно, что эти отклонения не имеют ничего общего с симптомами боли в пояснице.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска и план лечения должны основываться на комбинации симптомов пациента, результатов физикального обследования и результатов визуализации.

Лечение боли при грыже межпозвоночного диска

Большинство симптомов грыжи межпозвоночного диска проходят через четыре-шесть недель. Однако люди обычно обращаются за медицинской помощью при сильной боли в пояснице, особенно если она не проходит через несколько дней.

Боль в пояснице обычно лечится консервативно:

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны по прошествии шести недель и более, при значительной мышечной слабости из-за повреждения нервов или при нарушении двигательных функций.

Слово Verywell

Боль в пояснице может расстраивать и изнурять, но помните, что лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска будет зависеть от ваших конкретных симптомов, продолжительности симптомов и прогноза состояния.Простые методы лечения часто бывают эффективными, но в некоторых ситуациях может потребоваться более агрессивное лечение, особенно если боль не проходит. Если это так, важно, чтобы ваш врач осмотрел вас.

Что такое Foot Drop?

Опускание стопы — это чувство слабости при попытке поднять стопу и / или пальцы ног вверх (тыльное сгибание). ¹ Падение стопы обычно заставляет человека непроизвольно тащить пальцы ног пораженной стопы при попытке ходить. ² Чтобы компенсировать это волочение, предпринимается попытка высокой ступенчатой ​​или хлопающей походки ¹ , когда нога поднимается выше, чем обычно, на пораженной стороне, чтобы пальцы ног оторвались от поверхности. ³

Сохранить

Опускание стопы обычно происходит при поражении нервов и / или мышц нижней части позвоночника, голени или стопы.

Падение ступни обычно наблюдается при наличии одного или обоих следующих признаков:

• Затруднение или невозможность ходить на пятках ног
• Потеря равновесия при стоянии без опоры и с закрытыми глазами (также называется знаком Ромберга) ³

Падение стопы может затронуть одну или обе стопы одновременно. ⁴

объявление

Падение стопы — симптом основного заболевания

Опускание стопы обычно возникает при поражении нервов в нижней части позвоночника, голени или стопы или мышц голени и стопы. ⁴

Неврологические причины

Обычно, если пятка касается пола первой, когда ступня приземляется, можно заподозрить дисфункцию нижних корешков спинномозгового нерва или периферических нервов. ³ Неврологические причины могут включать одно или несколько из следующих:

Падение стопы может также произойти, когда нервы в ноге и / или стопе повреждены из-за системных состояний или генетических нарушений.Несколько примеров включают диабет, васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и наследственную невропатию со склонностью к параличу от давления (HNPP). ⁷ Редко опухоль, закупорка кровеносного сосуда или кровотечение в головном мозге могут стать причиной падения ступни. ⁸

Мышечные причины

Если пальцы ноги ударяются первыми, когда ступня приземляется на пол, причиной может быть слабость или паралич претибиальных, малоберцовых мышц или мышц-сгибателей бедра. ³

Падение на опору против опоры для цепа

В то время как опускание стопы обычно вызывает сильную слабость стопы, сгибание стопы вниз или поворот влево и / или вправо обычно возможны при некоторой степени слабости. ¹

Важно отличать опускание ступни от опущенной ступни, когда лодыжка и / или ступня не могут двигаться в любом направлении. ⁴ Цеповик может указывать на более серьезное состояние или неотложную медицинскую помощь, например, синдром конского хвоста или инсульт.

Посмотреть видео о синдроме конского хвоста

В этой статье:

Характеристики опускания стопы

Падение стопы может происходить несколькими способами. Ниже описаны некоторые характеристики опускания стопы.

Падение стопы может остаться незамеченным

Возможно падение стопы, не зная о симптоме. Люди могут ходить как обычно, но периодически или постоянно спотыкаются о себе или чувствуют, что их обувь болтается. Эти симптомы могут указывать на начальную стадию опускания стопы из-за дисфункции нервов и / или мышечной слабости.

Единственным симптомом может быть свисание стопы

Легкое падение стопы, вызывающее периодическое спотыкание или тяжелую форму, когда подъем стопы и / или ходьба затруднены, иногда может быть единственным симптомом, который испытывает человек.Падение стопы без сопутствующей боли или другого дискомфорта может произойти, когда нервный корешок, чаще всего L5, сжимается или раздражается, вызывая мышечную слабость в ноге. ⁵

Падение стопы обычно устраняется или уменьшается после устранения причины

Падение стопы может исчезнуть в течение нескольких дней или недель после лечения основного заболевания. Например, если поясничная грыжа межпозвоночного диска вызывает симптомы опущения стопы, по мере разрешения грыжи в межпозвоночном диске одновременно может улучшиться и опущение стопы.И наоборот, если состояние нижней части спины сохраняется, свисание стопы также может остаться.

Если не устранить основную причину, со временем падение стопы может сопровождаться болью, онемением и / или покалыванием.

объявление

Когда падение ступни серьезное

Иногда отвисание стопы может сопровождаться определенными симптомами, которые могут указывать на серьезные заболевания. Вот несколько примеров серьезных симптомов:

• Сильная слабость, приводящая к неспособности двигать ступней в любом направлении (цепная ступня)
• Сильная боль и онемение
• Лихорадка
• Тошнота
• Потеря аппетита и / или веса
• Потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем

Эти симптомы могут указывать на неотложную медицинскую помощь, такую ​​как синдром конского хвоста, опухоли, инсульт или инфекции, и их необходимо немедленно лечить.

См. Синдром конского хвоста

Для лечения опущения стопы можно использовать как нехирургические, так и / или хирургические методы. Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения, такие как медикаменты и / или физиотерапия.

См. Лекарства от невропатической боли

Список литературы

• 1. Буш П. Компрессионные и ущемляющие нейропатии. В: Справочник по клинической неврологии. Эльзевир; 2013: 311-366. DOI: 10.1016 / b978-0-444-52902-2.00019-9
• 2.Ларсон Р.Д., Кантрелл Г.С., Фаррелл Д.В., Лантис Д.Д., Приббл Б.А. Оценка, последствия и клиническое значение асимметрии. В кн .: Питание и образ жизни при неврологических аутоиммунных заболеваниях. Эльзевир; 2017: 127-134. DOI: 10.1016 / b978-0-12-805298-3.00013-x
• 3. Chaitow L, DeLany J. Анализ походки. В: Клиническое применение нейромышечных методов, Том 2. Elsevier; 2011: 61-84. DOI: 10.1016 / b978-0-443-06815-7.00003-6
• 4. Катирджи Б. Случай 8. В: Электромиография в клинической практике.Эльзевир; 2007: 143-156. DOI: 10.1016 / b978-0-323-02899-8.50017-3
• 5. Лю К., Чжу В., Ши Дж. и др. Падение стопы из-за дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника: клинические особенности, прогностические факторы исхода хирургического вмешательства и клиническая стадия. PLoS One. 2013; 8 (11): e80375. Опубликовано 5 ноября 2013 г.. Doi: 10.1371 / journal.pone.0080375
• 6. Крейг А., Ричардсон Дж. Локализованные периферические невропатии. В: Всеобъемлющее руководство по гериатрической реабилитации. Эльзевир; 2014: 233-241. DOI: 10.1016 / b978-0-7020-4588-2.00033-4
• 7.Bertorini TE. Мужчина с рецидивирующим провисанием стопы *. В: Нервно-мышечные тематические исследования. Эльзевир; 2008: 386-392. DOI: 10.1016 / b978-0-7506-7332-7.50068-4
• 8.Долев А., Робинсон Д., Ясин М. Опухоль центральной нервной системы, имитирующая патологию поясничного отдела позвоночника, вызывающую острое падение стопы: отчет о клиническом случае. J Orthop Case Rep. 2018; 8 (5): 78–81. DOI: 10.13107 / jocr.2250-0685.1222

Когда обращаться к хирургу при боли в пояснице

Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытает хотя бы один эпизод острой боли в пояснице.Хотя эти эпизоды могут быть чрезвычайно болезненными и вызывать серьезные нарушения в жизни, большинство эпизодов боли в пояснице проходят со временем (примерно от 2 до 12 недель) и без хирургического вмешательства.

Посмотреть видео: Разные типы боли в спине

Многие пациенты с болью в пояснице задаются вопросом, понадобится ли им операция на спине и нужно ли им проконсультироваться с хирургом-позвоночником (хирургом-ортопедом или нейрохирургом, специализирующимся на хирургии позвоночника). В большинстве случаев боли в пояснице рекомендуется начать с медицинского осмотра семейным врачом (терапевтом) или мануальным терапевтом, прежде чем обращаться к хирургу-позвоночнику.

• Врач первичной медико-санитарной помощи может назначить лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, Motrin), или для тяжелых эпизодов боли в пояснице, ненаркотические обезболивающие (например, Ultram) или короткий курс наркотических средств. обезболивающие. Также они могут заказать физиотерапию и обратиться к мануальному терапевту.

• Хиропрактик обычно специализируется на использовании механических средств для облегчения боли в пояснице пациента, включая корректировку или один из многих способов.

реклама

Если боль в пояснице начинает уменьшаться рано, пациент может постепенно возобновить нормальную деятельность, и нет необходимости посещать хирурга-позвоночника. Чаще всего рекомендуются физиотерапия и упражнения наряду с обучением по уходу за спиной. Сочетание улучшенной повседневной осанки, эргономики, регулярного растяжения и упражнений — все это играет важную роль в хорошем уходе за спиной и помогает снизить вероятность будущих эпизодов боли в пояснице и возможность в конечном итоге необходимости проконсультироваться с хирургом-позвоночником.

В этой статье:

Консерваторы (нехирургические), которые лечат боль в пояснице

Если состояние пациента не улучшается при общем консервативном лечении у семейного врача и / или мануального терапевта, но он желает избежать операции на позвоночнике, есть специалисты по консервативной терапии, прошедшие подготовку по реабилитации опорно-двигательного аппарата (физиотерапевты или врачи-реабилитологи). Физиатры специализируются на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, а многие специализируются только на лечении позвоночника.Роль физиотерапевта в лечении боли в пояснице часто аналогична роли кардиолога в кардиологической помощи или роли невролога в лечении неврологических расстройств. Большинство пациентов с сердечными или неврологическими проблемами не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но нуждаются в специализированной помощи, если их состояние осложняется или не улучшается при общем уходе. Многие физиотерапевты работают вместе с хирургами-позвоночниками либо в центре лечения позвоночника, либо в местном медицинском сообществе.

Узнайте, когда обращаться за медицинской помощью при боли в пояснице

Многие физиотерапевты теперь также становятся специалистами по интервенционной медицине боли и обучены делать инъекции, такие как эпидуральные инъекции стероидов (анестезиологи также могут быть специалистами по лечению боли и сосредотачиваются на инъекциях).Они также могут пройти обучение диагностическим методам, таким как ЭМГ. Физиатры, специализирующиеся на лечении боли в спине, могут использовать комбинацию этих техник инъекций, диагностических тестов и физического обследования, чтобы более точно диагностировать источник боли в пояснице пациента и нацелить консервативное лечение. Большинство физиотерапевтов также могут посоветовать пациенту, когда уместно рассмотреть операцию на позвоночнике, и обратиться за консультацией к хирургу-позвоночнику.

объявление

Показания к обращению к хирургу по поводу боли в пояснице

Операция на пояснице предназначена только для коррекции анатомических состояний, которые приводят либо к нестабильности позвоночника, либо к защемлению нерва.Если какая-либо из этих проблем присутствует при визуализирующем исследовании и симптомы пациента соответствуют клинической и рентгенологической картине, тогда может быть показана операция на позвоночнике. Если анатомическая причина боли в пояснице у пациента отсутствует (например, ее можно увидеть на МРТ, обычных пленках для разгибания сгибания при нестабильности, миелограмме КТ или дискографии), тогда операция на спине не подходит. Если безоперационное лечение не помогает облегчить боль пациента, это само по себе не является показанием для операции на позвоночнике.Также должно быть анатомическое поражение, которое можно идентифицировать как причину боли в пояснице пациента.

См. Хирургия боли в пояснице

Решение о том, делать ли операцию на спине по поводу боли в пояснице, почти всегда остается за пациентом. Только в редких случаях, таких как синдром конского хвоста или аневризма брюшной аорты, требуется немедленная медицинская помощь. Хирург позвоночника должен иметь возможность предоставить пациенту достаточно информации о плюсах и минусах процедуры, чтобы помочь пациенту в процессе принятия решения.Хирург позвоночника, который может быть хирургом-ортопедом или нейрохирургом, специализирующимся на хирургии позвоночника.

См. Лечение аневризмы брюшной аорты

Важные факторы, которые пациенты могут захотеть рассмотреть перед обращением к хирургу-позвоночнику по поводу боли в пояснице, включают:

• Уровень боли в пояснице и / или ноге . Если боль не уменьшается безоперационным лечением и продолжается в течение нескольких недель или месяцев, возможно, пришло время обратиться к хирургу-позвоночнику.Если боль сильная (например, боль не снимается наркотическими обезболивающими), может быть целесообразно скорее проконсультироваться с хирургом-позвоночником.
• Способность справляться с болью в пояснице . Возможно, даже более важным, чем уровень боли в пояснице и / или ногах, является способность пациента продолжать выполнять повседневные действия. Если кто-то не может ходить на работу, ездить в магазин и заниматься другими повседневными делами, может быть целесообразно подумать об операции на позвоночнике раньше, чем позже.

Еще одно соображение, о котором следует помнить пациентам, — это объем операции на спине. Некоторые виды операций на спине гораздо менее инвазивны, чем другие (например, микродискэктомия является минимально инвазивной и не меняет анатомию позвоночника, тогда как большинство видов операций по сращиванию поясничного отдела позвоночника более инвазивны и меняют анатомию позвоночника). Эта тема более подробно освещена на следующей странице.

Узнайте, как выполняется операция микродискэктомии

Найдите комплексную клинику в Справочнике врачей, занимающихся вопросами здоровья позвоночника.

Выпуклый диск и грыжа межпозвоночного диска: в чем разница?

В чем разница между выпуклым диском и грыжей межпозвоночного диска?

Ответ от Рэнди А. Шелеруда, доктора медицины

Диски действуют как подушки между позвонками в позвоночнике. Они состоят из внешнего слоя жесткого хряща, который окружает более мягкий хрящ в центре. Можно подумать о них как о миниатюрных пончиках с желе, размер которых точно соответствует вашим позвонкам.

На дисках появляются признаки износа с возрастом.Со временем диски обезвоживаются, а их хрящи становятся жесткими. Эти изменения могут привести к тому, что внешний слой диска будет довольно равномерно выпирать по всей его окружности, поэтому он немного похож на гамбургер, который слишком велик для своей булочки.

Выпуклый диск не всегда влияет на весь периметр диска, но обычно затрагивается по крайней мере четверть, если не половина окружности диска. Задействован только внешний слой жесткого хряща.

Грыжа межпозвоночного диска, с другой стороны, возникает, когда трещина в жестком внешнем слое хряща позволяет части более мягкого внутреннего хряща выступать из диска.Грыжи межпозвоночных дисков также называют разорванными или проскальзывающими дисками, хотя весь диск не разрывается и не проскальзывает. Поражается только небольшой участок трещины.

По сравнению с выпуклым межпозвоночным диском, грыжа межпозвоночного диска с большей вероятностью вызывает боль, поскольку обычно выступает дальше и с большей вероятностью раздражает нервные корешки. Раздражение может быть вызвано сдавлением нерва или, что гораздо чаще, грыжа вызывает болезненное воспаление нервного корешка.

Если визуализирующий тест показывает, что у вас грыжа межпозвоночного диска, возможно, этот диск не является причиной боли в спине.У многих людей есть данные МРТ грыжи межпозвоночных дисков, и у них вообще нет боли в спине.

с

Рэнди А. Шелеруд, доктор медицины

23 апреля 2019 г., Показать ссылки

1. Грыжа межпозвоночного диска. Американская ассоциация неврологических хирургов. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/herniated%20disc.aspx. Проверено 4 августа 2016 г.
2. Грыжа межпозвоночного диска в пояснице. Американская академия хирургов-ортопедов. http: // orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00534. Проверено 4 августа 2016 г.
3. AskMayoExpert. Грыжа межпозвоночного диска. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
4. Hsu PS, et al. Острая пояснично-крестцовая радикулопатия: патофизиология, клиника и диагностика. http://www.uptodate.com/home. Проверено 4 августа 2016 г.
5. Oldfield EH, et al. Радиология позвоночника. В: Неврологическая хирургия Юманс. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2011. http: // www.Clinicalkey.com. Проверено 4 августа 2016 г.
6. Huddleston PM (мнение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 августа 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Здоровье спины и шеи
2. Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию

.

Диск соскользнул: Обзор — InformedHealth.org

Введение

Многие люди страдают от боли в спине, которая возвращается снова и снова.Обычно трудно сказать, какова точная причина. Но если у вас есть боль, которая распространяется вниз по ноге и стопе, это может быть признаком смещения межпозвоночного диска или «грыжи межпозвоночного диска».

Спинальные диски находятся между костями позвоночника. Они имеют эластичную хрящевую оболочку и гелеобразный центр (пульпозное ядро). Скольжение межпозвоночного диска происходит, если ткань диска позвоночника выталкивается или «грыжаются» между позвонками. Эта грыжа ткани может оказывать давление на спинномозговые нервы и вызывать их раздражение.

Проскальзывание диска может быть очень неприятным. Но хорошая новость заключается в том, что у большинства людей с этой проблемой симптомы обычно проходят сами по себе менее чем за шесть недель. И не каждый проскочивший диск болезненен.

Симптомы

Скольжение диска может вызвать очень внезапную и сильную стреляющую боль. Если это происходит в области шеи, боль может распространяться на руки. Скольжение межпозвоночных дисков в поясничной (поясничной) области — основная причина ишиаса. Ишиас — это боль, которая распространяется по ноге и стопе.Помимо типичной иррадиирующей боли, проскальзывание диска также может привести к боли в области поясницы.

В редких случаях помимо боли может развиться онемение ягодиц или признаки паралича. Эти симптомы являются признаками более серьезной проблемы, например повреждения нервов. Если это влияет на функцию мочевого пузыря или кишечника, необходимо немедленное лечение. Это называется «синдромом конского хвоста» (CES) и требует неотложной медицинской помощи.

Но проскальзывание диска не всегда приводит к заметным симптомам.Это можно увидеть в исследованиях, в которых взрослые, у которых не было боли в спине, были обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ): более 50 из 100 из них имели выпуклость (грыжу) позвоночного диска. Примерно у 20 из 100 был спинной диск, который был уже достаточно поврежден или даже имел ткань, выходящую из него, без каких-либо симптомов.

Причины

У большинства людей проскальзывание дисков является результатом износа. С годами позвоночные диски теряют эластичность: из них вытекает жидкость, они становятся хрупкими и трескаются.Эти изменения являются нормальной частью процесса старения, который, однако, варьируется от человека к человеку. В очень редких случаях несчастный случай или серьезная травма также могут вызвать повреждение позвоночного диска и привести к его грыже.

Спинальные диски действуют как амортизаторы между позвонками в нашем позвоночнике. Если спинной диск больше не может выдерживать нагрузку, это может привести к его соскальзыванию. Связанная с этим боль, вероятно, возникает, когда часть спинного диска давит на нерв в спинном мозге.

Здоровый диск со смещением (разрез поясничного отдела — сверху)

Когда грыжа межпозвоночной ткани раздражает нервный корешок в области поясничного отдела позвоночника (поясница), это часто вызывает типичную ишиас.Нервы, проходящие через позвоночный канал, соединяются с седалищным нервом в тазу. Затем седалищный нерв проходит по ногам. Раздражение седалищного нерва не только болезненно, но и может вызывать уколы и онемение.

Положение спинного и седалищного нервов

Врачи классифицируют смещенные диски по степени тяжести:

• Выпадение: Диск выпячивается между позвонками, но его внешний слой все еще не поврежден.

• Экструзия: Во внешнем слое позвоночного диска имеется разрыв, в результате чего ткань спинного диска выпадает.Но вышедшая ткань все еще связана с диском.

• Секвестрация: Ткань диска позвоночника вошла в позвоночный канал и больше не прикрепляется непосредственно к диску.

Эти категории мало что говорят о том, какие симптомы возникают и насколько серьезными они могут быть. Но знание того, какой тип диска у кого-то соскользнул, важно для выбора лечения и понимания того, как это состояние может развиваться.

Распространенность

Подсчитано, что от 1 до 5% всех людей в какой-то момент жизни будут испытывать боль в спине, вызванную смещением межпозвоночного диска.Скользящие диски чаще встречаются у людей старше 30 лет и примерно в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Outlook

Боль и ограничение движений, вызванные проскальзыванием диска, проходят сами по себе в течение шести недель примерно у 90 из 100 человек с этой проблемой. Считается, что со временем тело избавляется от части выпавшей ткани или меняет положение, так что нервы больше не раздражаются.

Болезненное соскальзывание межпозвоночного диска может развиваться по-разному: боль может начаться очень внезапно, а затем снова очень быстро исчезнуть.Некоторые люди испытывают постоянную боль, которая длится долгое время, в то время как другие испытывают ее снова и снова.

Если симптомы длятся дольше шести недель, маловероятно, что они исчезнут сами по себе.

Диагноз

Врачи обычно могут определить причину острой боли в спине, задав несколько вопросов и проведя физический осмотр. Рентген не очень подходит для диагностики проскальзывания диска, потому что он мало что говорит о ситуации: у многих людей, у которых на рентгеновских снимках обнаружено повреждение позвоночного диска, нет никаких симптомов.Другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), необходимы лишь в редких случаях, если возникает одно из следующих событий:

• Онемение или паралич одной или обеих ног

• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника

• Невыносимая боль, несмотря на лечение

• Тяжелые симптомы сохраняются в течение многих недель, несмотря на лечение

• Считается, что боль вызывает другое состояние, например опухоль

Таким образом, часто есть веские причины, по которым врачи не рекомендуют если у вас болит спина, сначала выполните какие-либо сложные диагностические исследования: методы визуализации могут показать предполагаемую причину боли в спине, которая на самом деле не имеет ничего общего с симптомами.Такой неправильный диагноз может привести к ненужному лечению, которое само по себе может быть вредным.

Лечение

Даже сильная ишиасная боль может пройти сама по себе через некоторое время. Пока этого не произойдет, различные виды обезболивающего могут помочь справиться с симптомами. Наша цель — оставаться максимально активными. Но лечение боли не ускоряет ваше выздоровление. Большую часть работы обычно выполняет сам организм.

Если сильная ишиасная боль, вызванная смещением межпозвоночного диска, длится более шести недель, хирургическое вмешательство может помочь уменьшить давление на пораженный нерв.Операция также всегда проводится, если нервы настолько сильно поражены, что мочевой пузырь или кишечник больше не функционируют должным образом или некоторые мышцы стали очень слабыми. Но это редко.

Реабилитация

Целью реабилитации является улучшение симптомов и ограничений, вызванных смещением межпозвоночного диска, а также укрепление мышц туловища для улучшения стабильности позвоночника.

Реабилитация может включать обучение пациентов, упражнения на растяжку и расслабление, силовые тренировки и другие меры.Это вариант для людей, которые сильно пострадали от боли в спине и не могут работать или выполнять другие повседневные дела. Последующая реабилитация также может помочь после операции.

Дополнительная информация

Когда люди болеют или нуждаются в медицинской консультации, они обычно сначала идут к своему семейному врачу. Прочтите о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и о чем следует помнить.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Что такое грыжа? — Причины и симптомы паховой грыжи

О вашей грыже

Если у вас есть или вы думаете, что у вас грыжа, вы не одиноки. Ежегодно грыжи в США заболевают около 5 миллионов человек. Паховые грыжи, наиболее распространенный вид, составляют 2/3 всех грыж. И около 90% из них обнаруживаются у мужчин, что, вероятно, объясняет их репутацию мужского состояния. Так почему же только 20% лечат грыжи? Вероятно, потому что они не знают о сегодняшних вариантах ремонта.Вылечить грыжу, наверное, проще, чем вы думаете.

Как узнать, что у меня грыжа?

Думаете, у вас грыжа? Хотя некоторые грыжи не имеют симптомов (и обнаруживаются во время обычного медицинского осмотра), большинство паховых грыж имеют одно или несколько из следующих признаков:

• Что вы можете почувствовать: тупую боль, чувство слабости, тяжести, давления, покалывания или жжения в животе, паху или мошонке. Это может ухудшиться, если вы долго стоите или напрягаете мышцы живота, например, когда вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы (например, ваши дети), занимаетесь спортом (даже в гольф) или испражняетесь.После отдыха может стать лучше.
• Что вы можете увидеть: мягкую выпуклость в области паха или мошонки, которую вы можете вернуть легким давлением, которая становится меньше или исчезает, когда вы ложитесь. Выпуклость может увеличиваться в течение дня или когда вы кашляете, наклоняетесь, поднимаете или напрягаетесь. *
• Что вы можете заметить: внезапная резкая боль в области паха или ощущение, что что-то «порвалось». Даже если у вас нет других симптомов, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить это.

* Если у вас есть выпуклость, которая не может быть сдвинута внутрь, красная, пурпурная или темная, или если у вас есть боль с лихорадкой, ознобом и / или рвотой, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911. Не делайте этого. подождите — это может указывать на чрезвычайную ситуацию, которая может стать опасной для жизни.

Что такое грыжа?

Если вы заметили внезапную боль в паху или ощущение, будто что-то порвалось, возможно, вы правы. Грыжа — это слабость или разрыв брюшной мышечной стенки, которая обычно удерживает на месте внутреннюю оболочку живота и внутренние органы (т.е. внутри, где они и принадлежат). Слабость или разрыв позволяет внутренней подкладке выступать и образовывать мешочек. Выпуклость, которую вы можете увидеть, обычно представляет собой петлю кишечника, выступающую через разрыв в мышце в этот мешочек.

Вопреки популярному мифу (о поднятии тяжелых предметов), грыжу вызвали не вы. Большинство людей рождаются со слабостью в мышце, которая со временем уступает место, или отверстием, которое не закрылось (как обычно) до рождения.

Два слова о смущении

Не будет.Из-за расположения грыжи некоторые люди смущаются и избегают никому говорить или обращаться к врачу. Но выход один: исправить. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше вы почувствуете — физически и эмоционально.

Почему мужчины?

Область образования паховых грыж — это отверстие, через которое яички опускаются во время внутриутробного развития плода. Обычно он закрывается до рождения, за исключением небольшого пространства, позволяющего семенному канатику перейти к мошонке.Если он не закрывается должным образом, он может оставить естественную слабость, которая в дальнейшем может вздуться или разорваться.

Будет ли хуже?

Короткий ответ: Да. Грыжа не исчезнет сама по себе, и чем дольше ее игнорируют, тем хуже она становится. Разрыв становится больше, и чем больше он, тем больше требуется хирургического вмешательства для его исправления. То, что начиналось как давление или дискомфорт, может перерасти в боль. Боль может быть не только в области грыжи; он может излучать ваше бедро, спину, ногу — даже гениталии.По мере того, как ваша грыжа становится хуже, вместе с ней ухудшаются и многие аспекты вашей жизни. Даже если это не больно (пока), ощущение и давление могут заставить вас избегать определенных занятий. Ваша работа, ваша семья, ваши выходные и даже ваша сексуальная жизнь могут пострадать.

Грыжа может потребовать неотложной помощи

Выступающая петля ткани и / или кишечника может застрять (заблокироваться) за пределами брюшной мышечной стенки, и ее нельзя будет протолкнуть обратно внутрь.Если петля кишечника зажата плотно, кровоснабжение может быть прекращено (удушение). Без кровоснабжения захваченная ткань набухнет, умрет и заразится. И это срочно — это может быть даже опасно для жизни.

Шаг первый:

Позвоните своему врачу или хирургу. Он или она диагностирует вашу грыжу: где она, насколько она велика и как скоро вы должны ее исправить. И чем больше вы знаете о методах хирургического восстановления, тем лучше вы будете подготовлены к информированному обсуждению и принятию обоснованного решения со своим врачом.

Грыжа межпозвоночного диска — Выявите симптомы и найдите правильное лечение. Институт обезболивания

Резюме

Грыжа = от «грыжи», части тела, которая выпирает через аномальное отверстие
Диск = дискообразные подушки между костями позвоночника

Позвоночник. (c) vonuk / Bigstock. http://www.bigstockphoto.com/search/?contributor=vonuk

Позвоночный столб (также называемый позвоночником или позвоночником ) состоит из 33 костей, известных как позвонки (множественное число, позвонков ).Каждый позвонок отделен от соседних позвонков межпозвоночными дисками , губчатой, но прочной соединительной тканью. Межпозвоночные диски, а также связки и фасеточные суставы соединяют отдельные позвонки, помогая поддерживать нормальное выравнивание и кривизну позвоночника, а также позволяя двигаться.

На изображении слева показан весь позвоночник сбоку и спереди. Кости позвоночного столба оранжевого цвета, а межпозвонковые диски белого цвета.

В центре позвоночного столба находится открытый канал, называемый позвоночным каналом. Спинной мозг и спинномозговые нервы расположены в позвоночном канале, где они окружены спинномозговой жидкостью и защищены прочным позвоночником. На каждой стороне позвоночника небольшие отверстия между соседними позвонками, называемые отверстиями (единственное число, отверстия ), позволяют нервным корешкам входить в позвоночный канал и выходить из него.

Позвоночник делится на следующие отдельные области:

Позвоночник.(c) vonuk. http://www.bigstockphoto.com/search/?contributor=vonuk/Bigstock

• Шейный позвоночник — состоит из семи позвонков на шее. Эти позвонки маленькие и позволяют шее подвижный характер.
• Грудной отдел — состоит из 12 позвонков в верхней и средней части спины. Они крупнее и сильнее шейных позвонков. Каждый грудной позвонок прикреплен к ребру с обеих сторон. Это обеспечивает значительную жесткость и прочность грудного отдела позвоночника.
• Поясничный отдел позвоночника — обычно состоит из пяти позвонков в нижней части спины, но может варьироваться от четырех до шести. Эти позвонки самые большие, потому что они выдерживают наибольшую нагрузку на позвоночник. Поясничный отдел позвоночника также более подвижен, чем грудной. Из-за этих факторов поясничный отдел позвоночника чаще всего страдает дегенеративными заболеваниями, стенозом позвоночного канала и межпозвоночной грыжей.
• Крестцово-копчиковый — самый нижний отдел позвоночника.Крестцово-копчиковая область состоит из одной кости, состоящей из сросшихся позвонков в крестце (пять позвонков) и копчике (четыре позвонка). Он крепится к тазу с обеих сторон. У небольшого количества людей может быть диск между первым и вторым крестцовыми позвонками. В качестве альтернативы, пятый позвонок в поясничном (нижнем) отделе позвоночника может иногда срастаться с крестцом, оставляя только 4 поясничных позвонка.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда фиброзная внешняя часть диска разрывается или разрывается, а желеобразная сердцевина выдавливается.Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает соседний нерв, как на изображении ниже, результатом может быть защемление нерва. Защемленный нерв может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в руках или ногах. Вещество, составляющее желеобразную сердцевину диска, также может воспаляться и раздражать нерв, вызывая дополнительную боль.

Выпадение межпозвоночного диска крупным планом 3D изображение. (c) alexmit / Big Stock

Выпуклый диск возникает, когда внешняя стенка диска ослабевает, но не разрывается и «выпирает» наружу.Грыжа межпозвоночного диска может фактически начаться с выпуклого диска, внешняя стенка которого затем разрывается под действием большого давления.

Грыжа диска может возникать в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Локализация боли зависит от расположения грыжи межпозвоночного диска. Если грыжа возникает, например, на шее, это может вызвать боль, которая распространяется в плечо и руку; если это происходит в пояснице, возникающая боль может распространяться вниз на бедро и ногу. В зависимости от местоположения может повредить спинной мозг.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может оказывать давление на шейный спинномозговой нерв и вызывать такие симптомы, как боль, иглы, онемение или слабость в шее, плечах или руках. Большая грыжа диска в шейном отделе позвоночника может сдавливать спинной мозг в позвоночном канале и вызывать онемение, жесткость и слабость в ногах и, возможно, некоторые трудности с контролем кишечника и мочевого пузыря.

Грыжа грудного диска может вызывать боль в средней части спины на уровне грыжи диска.Если грыжа диска сдавливает грудной спинномозговой нерв при прохождении через отверстие, то боль или онемение могут распространяться по грудной клетке от задней части к передней части груди или верхней части живота. Большая грыжа диска в грудном отделе позвоночника может сдавливать спинной мозг в позвоночном канале и вызывать онемение, жесткость и слабость в ногах и, возможно, некоторые трудности с контролем кишечника и мочевого пузыря.

A поясничная грыжа межпозвоночного диска может вызывать следующие симптомы:

• Периодическая или постоянная боль в спине (может усиливаться от движения, кашля, чихания или длительного стояния)
• Спазм мышц спины
• Ишиас — боль, которая начинается около спины или ягодиц и распространяется вниз по ноге к икре или стопе.
• Мышечная слабость в ногах
• Онемение в ноге или стопе
• Снижение рефлексов в колене или голеностопе
• Изменения функции мочевого пузыря или кишечника
• Затруднения при ходьбе
• Расстройство координации

Симптомы болезни диска могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Причины и факторы риска

Грыжа межпозвоночного диска часто может быть результатом остеохондроза.С возрастом межпозвоночные диски теряют влагосодержание и способность амортизировать позвонки. В результате диски не такие гибкие. Кроме того, фиброзная внешняя часть диска с большей вероятностью разорвется или разорвется.

Острая грыжа диска может возникать у молодых, здоровых людей в результате травмы или разрыва внешнего слоя диска (так называемый фиброз кольца ), который позволяет центральную желеобразную часть диска (называемую nucleus pulposis ), чтобы образовать грыжу в позвоночный канал или отверстие.

Тесты и диагностика

Если у пациента проявляются симптомы, связанные с грыжей диска, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучший общий метод визуализации спинного мозга, нервов корни, межпозвоночные диски и связки.
• Компьютерная томография (КТ) — серия рентгеновских снимков, собранных компьютером в трехмерные изображения структур тела
• Миелография — процедура, которая включает введение жидкого красителя в позвоночник столбец, за которым следует серия рентгеновских снимков и компьютерная томография (КТ).Эта процедура может предоставить полезные изображения, которые выявляют углубления в мешочке для спинномозговой жидкости, вызванные выпуклостью или грыжей межпозвоночных дисков, или костные шпоры, которые могут давить на спинной мозг или нервы.
• Электромиография (ЭМГ) — проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы определить причину боли.

Поскольку грыжа межпозвоночного диска может вызывать симптомы, аналогичные другим дегенеративным заболеваниям позвоночника, хирург может назначить различные диагностические процедуры, чтобы исключить другие возможные состояния.

Лечение

Прежде чем обсуждать операцию как вариант, хирург может начать следующие неоперационные методы лечения:

• Модификация активности
• Обучение пациентов правильной механике тела (чтобы помочь снизить вероятность усиления боли или повреждения диска)
• Физическая терапия, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений
• Контроль веса
• Лекарства (для уменьшения воспаления, снятия боли и / или расслабления мышц)

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска будет основано на следующие:

• История, тяжесть и продолжительность боли
• Получал или нет пациент предыдущее лечение по поводу дисковых расстройств и насколько эффективным было лечение
• Имеются ли какие-либо доказательства неврологического повреждения, такого как потеря чувствительности, слабость, нарушение координации или проблемы с кишечником или мочевым пузырем

Операция по Пациенты с дисковыми нарушениями позвоночника обычно рекомендуются тем пациентам, которым безоперационное лечение не приносит облегчения в течение 6-12 недель.Хирургическое вмешательство также рекомендуется пациентам с неврологическим дефицитом (онемение, слабость или снижение функции из-за давления на спинной мозг или нервы). Раннее вмешательство в таких случаях лучше всего для увеличения вероятности неврологического выздоровления.

Ваш хирург может выполнять следующие хирургические процедуры:

• Микродискэктомия: процедура, при которой используется микроскоп и микрохирургические инструменты для удаления части диска, которая прижимается к нерву, что снижает давление, вызванное грыжей межпозвоночного диска.Микродискэктомия часто выполняется при грыже межпозвоночного диска шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Эта процедура проводится под общим наркозом через небольшой кожный разрез над позвоночником. Мышцы позвоночника плавно приподнимаются или разводятся, обнажая небольшой сегмент позвоночника. Небольшая часть задней части позвоночника, называемая пластинкой и фасеточным суставом, обрезается под большим увеличением микроскопа, чтобы обеспечить безопасный доступ к позвоночному каналу.