Шейный остеохондроз с корешковым синдромом: Корешковый синдром – МОСИТАЛМЕД

Posted on by admin

Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А.

В течение года боль в шее отмечают примерно 20–40% взрослых, при этом в течение жизни хотя бы однократный эпизод боли в шее возникает у двух третей взрослого населения. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10–12% пожилых, а примерно у 5% лиц в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности, связанная с болью в шее. Хотя частота всех вариантов боли в шее у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость шейной радикулопатией у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 107 на 100 000 и 63 на 100 000 в год) [3,5,8,20].

Этиология
Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично–крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне, выделяют:
• медиальные межпозвонковые грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром;

• латеральные межпозвонковые грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому.
Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, способствуя поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга [9,18,19].
Патогенез болевого синдрома
при радикулопатии
В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть два фактора, которые связаны друг с другом: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [4,7].
Развитие воспалительных изменений в компримированном корешке может быть опосредовано выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простагландина E2, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов и т.д. Нельзя исключить то, что воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь инициирована контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), в норме не контактирующих друг с другом. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра– и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию [9,21].
Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома [18].
Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации [6,10].
Клиническая картина
Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности (ощущение онемения, парестезии, дизестезии, аллодиния, гиперпатия, гипералгезия) в соответствующем дерматоме, выпадения глубоких рефлексов, мышечной слабости [5,9,16].
Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается (вне связи с четкими провоцирующими факторами) с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в трети случаев, изменение рефлексов – в 70% случаев. При осмотре отмечаются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц [9,19,20].
Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще всего в связи с грыжей диска С6–С7. Поражение этого корешка вызывает боль по задней поверхности предплечья. Нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. Парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев.
Один из наиболее надежных признаков поражения корешка – снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще всего бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется болью по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности кисти, особенно в области I и II пальцев. Парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышцы, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Надежный признак поражения корешка – снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Оно проявляется болью по медиальной поверхности плеча и предплечья. Расстройства чувствительности в этом случае чаще всего выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца. Парез может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. В целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев. Из–за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера.
Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и чаще всего вызвано грыжей диска С4–C5. Оно проявляется болью в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча. Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в различных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Признаки поражения различных шейных корешков представлены в таблице 1.
Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом [2]. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на один сегмент выше, чем на самом деле.
Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.
В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атланто–аксиального сочленения.
Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье. При поражении корешка С2 боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки, при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка. Боль при поражении корешка С4 иррадирует преимущественно в шею и надплечье, при поражении этого корешка нарушения чувствительности могут отмечаться на боковой поверхности шеи.
Дополнительные
методы исследования
Рентгенография шейного отдела может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. На косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий. Однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. Основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз.
Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи нейровизуализации. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ) и особенно с помощью магнитно–резонансной томографии (МРТ). В то же время КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки. Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях. У 57% обследованных, не имеющих боли в шее, обнаруживаются грыжа диска, в 26% случаев – стеноз позвоночного канала, у 7% – нейровизуализационные признаки сдавления спинного мозга. В связи с этим важно оценивать соотношения клинических и нейровизуализационных данных [6,11]. МРТ шейного отдела абсолютно показана лишь при планировании оперативного вмешательства (обычно не ранее 6 нед. ), наличии признаков сдавления спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника.
Данные электронейромиографии (ЭНМГ) редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М–ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F–волн при нормальной амплитуде М–ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) происходит проксимальнее спинномозгового ганглия. Некоторую ценность в дифференциации радикулопатии и поражении периферических нервов имеют данные игольчатой электромиографии (ЭМГ). Например, для радикулопатии C7 характерны признаки денервации в трехглавой мышце плеча, тогда как соседние мышцы, иннервирующиеся из прилежащих сегментов (например, двуглавая мышца плеча, иннервируемая корешком С6, и разгибатель указательного пальца, иннервируемый корешком С8), остаются интактными.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз требует ответа на 4 ключевых вопроса:
1) имеет ли боль скелетно–мышечный характер или связана с вовлечением невральных структур (то есть имеет невропатический компонент),
2) если боль носит невропатический характер, связана ли она с поражением корешка, сплетения или периферического нерва,
3) если боль связана с поражением корешка, являются ли ее причиной дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника или иной патологический процесс,
4) имеются ли у пациентов в дополнение к признакам поражения корешка симптомы вовлечения спинного мозга.
Боль в шее и руке, связанная с поражением спинномозгового корешка или других невральных структур, прежде всего характеризуется особыми дескрипторами боли, указывающими на ее возможный невропатически характер (боль может носить острый пароксизмальный пронизывающий характер либо бывает стойкой жгучей, зудящей, холодящей, иногда глубинной и ноющей, может сопровождаться ощущением прохождения тока и парестезиями). Кроме того, она локализуется в зоне иннервации соответствующей структуры (при поражении корешка – в зоне дерматома) и сопровождается изменением чувствительности (по типу гипестезии, гипералгезии, аллодинии, гиперпатии) в этой же зоне. Боль в шее, не иррадирующая в руку, а также боль в плечевом поясе и проксимальном отделе руки не характерна для шейной радикулопатии. Боль в руке, не сопровождающаяся изменением чувствительности и другими неврологическими симптомами, чаще бывает обусловлена поражением суставных и мягких тканей (артрозами, энтезопатиями, плечелопаточной периартропатией, миофасциальным синдромом и др. ), сосудов верхних конечностей, а также соматическими заболеваниями, вызывающими отраженные боли (например, стенокардией).
Боль при поражении межпозвонковых суставов преимущественно ощущается в проекции вовлеченного сустава, но может распространяться диффузно вследствие мультисегментарной иннервации. Нередко (но не всегда) она усиливается при разгибании, но главным критерием ее связи с патологией сустава служит исчезновение боли после его блокады. Следует учитывать, что боль, связанная с патологией межпозвонковых суставов, а также с формированием миофасциальных зон в некоторых мышцах (например, лестничных или лопаточных), может имитировать корешковую боль (псевдорадикулярная боль). Боль в руке, сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией и/или вегетативно–трофическими нарушениями, может быть связана с поражением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией. Нередкими причинами поражения плечевого сплетения, например, могут быть синдром верхней апертуры грудной клетки и невралгическая амиотрофия, которые могут имитировать проявления шейной радикулопатии.
Более редкими причинами шейной радикулопатии бывают опоясывающий герпес, сахарный диабет, экстра– и интраспинальные опухоли, васкулиты, саркоидоз, которые могут быть исключены при тщательном общем и неврологическом осмотре, но иногда лишь с помощью дополнительных методов исследования. Например, первичная опухоль спинномозгового нерва может проявляться корешковой болью, однако она обычно возникает на фоне выраженной утраты чувствительности в соответствующем дерматоме. Корешки С8 и Т1 редко вовлекаются при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника, поэтому при выявлении их поражения следует в первую очередь исключать рак верхушки легкого (особенно при наличии на стороне поражения синдрома Горнера).
О сдавлении спинного мозга и развитии спондилогенной шейной миелопатии могут свидетельствовать парезы и нарушения чувствительности по проводниковому типу в руках и ногах, оживление сухожильных рефлексов и спастичность в нижних конечностях, патологические кистевые и стопные рефлексы, тазовые нарушения, симптом Лермитта (ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи).
Течение и прогноз
Прогноз в целом благоприятный – в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое, однако, может затягиваться на несколько месяцев. Неблагоприятными факторами служат пожилой возраст, длительная статическая или фазическая нагрузка или хлыстовая травма, курение, аномалии развития (узкий позвоночный канал, аномалия Клиппеля–Фейля), соматоформные расстройства. Рецидив в течение первых двух лет наблюдается у 32% пациентов. При 5–летнем наблюдении у 90% пациентов развивается стойкая или почти стойкая ремиссия [20].
Общие принципы лечения
У подавляющего большинства пациентов с дискогенной шейной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома [11]. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания, при интенсивной боли предпочтительнее их парентеральное введение. Для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно–кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д.
Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение нескольких дней может быть испробован другой препарат. В целом длительность применения одного препарата не должна превышать 10–14 дней. При назначении неселективных НПВП (независимо от пути введения) целесообразно назначение ингибитора протонной помпы.
При интенсивных болях возможно добавление к НПВП трамадола в дозе до 300 мг/сут. или комбинации трамадола и парацетамола. Облигатным компонентом лечения должен быть также короткий (7–10 дней) курс миорелаксантов.
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, которая может участвовать в развитии болевого синдрома. Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, предпочтительнее их эпидуральное введение, особенно трансфораминальное, создающее наиболее высокую локальную концентрацию препарата. Эпидурально предпочтительно вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения – например, бетаметазон, как правило, в одном шприце с местным анестетиком (к примеру, 0,5% раствором новокаина) [13,17]. Однако учитывая техническую сложность этой манипуляции, которая обязательно должна проводиться под флуороскопическим контролем, представляется целесообразным проведение короткого курса кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально (например, 60–80 мг/сут. преднизолона в течение 7–10 дней с последующей быстрой отменой препарата).
Учитывая важность невропатического компонента боли, представляется целесообразным введение в лечебный комплекс препаратов, ослабляющих невропатическую боль: антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина, опиоидов (прежде всего трамадола). Вместе с тем убедительных доказательств эффективности антиконвульсантов и антидепрессантов как в остром периоде радикулопатии, так и у пациентов с хронической радикулопатией нет. Более того, в недавнем и пока неопубликованном исследовании показана неэффективность у пациентов с хронической радикулопатией прегабалина [23]. Тем не менее при раннем применении этих групп препаратов возможно ускорение регресса болевого синдрома [6].
Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли [14]. Показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса [16]. Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нервных волокон [14].
Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [14]. На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВП и делает лечение более безопасным [16]. Эффект комплекса витаминов группы В был подтвержден в серии клинических испытаний [14,16].
Мы провели исследование эффективности комплекса витаминов В (в форме препарата Мильгамма, «Вёрваг Фарма», Германия) у пациентов с дискогенной радикулопатией [6]. Исследование носило проспективный характер и позволяло оценить как краткосрочный, так и долгосрочный эффекты препарата. 38 пациентов были разделены на 2 группы, в одной из которых Мильгамма была назначена в комбинации с НПВП (диклофенаком), а в другой проводилась лишь терапия диклофенаком. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, длительности заболевания и обострения, интенсивности болевого синдрома. В 1–й группе Мильгамма в течение 10 дней применялась внутримышечно по 1 ампуле ежедневно (в 1 ампуле содержатся 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина), а далее назначалась внутрь по 1 драже (1 драже Мильгаммы композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) 3 раза/сут. в течение 14 дней. Одновременно пациентам был назначен диклофенак, который в первые 10 дней вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее назначался внутрь по потребности.
Во 2–й группе лечение ограничивалось применением диклофенака, который в первые 10 дней также вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее также назначался внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная терапия в первые 24 дня исследования не применялись. Оценка состояния пациентов проводилась с помощью шкалы общего клинического впечатления, шкалы боли в спине (ШБС), шкалы вертебрального синдрома (ШВС), шкалы невропатической боли в 10–й и 24–й дни. Кроме того, через 3 и 6 мес. состояние оценивалось путем телефонного интервью с помощью специально разработанного опросника.
К концу первой фазы исследования (24–й день) отмечены достоверные различия в пользу комбинации Мильгаммы с диклофенаком (снижение суммарной оценки по ШБС по сравнению с исходным уровнем при комбинированной терапии составило 49 против 43% в группе сравнения, в которой вводился только диклофенак). На фоне комбинированной терапии, включавшей Мильгамму, отмечено более быстрое снижение по следующим пунктам шкалы ШБС: спонтанная боль в ногах, ограничение способности к передвижению и повседневная активность. Кроме того, было показано, что только на фоне комбинированной терапии достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем такие характеристики боли, как интенсивность, острота, переносимость. Кроме того, отмечено более значительное увеличение угла подъема выпрямленной ноги, а также способности удерживать на весу обе ноги.
По данным шкалы общего клинического впечатления на фоне применения комбинированной терапии, включающей Мильгамму, значительный эффект отмечен у 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный эффект) – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25%). На эффективность терапии не влияли возраст, исходная интенсивность и длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.
Как показало телефонное интервью, спустя 3 мес. болевой синдром в пояснице и/или ноге отсутствовал или был минимальным у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, и лишь у 50% пациентов группы сравнения. У 19% пациентов 1–й группы и 36% пациентов 2–й группы сохранялись выраженный болевой синдром и ограничение двигательной активности. У 3 пациентов 1–й группы и 2 пациентов 2–й группы в связи со стойким интенсивным болевым синдромом проведено оперативное вмешательство. Опрос пациентов через 6 мес. не выявил достоверных различий между группами ни по частоте, ни по средней интенсивности основных клинических проявлений радикулопатии. В ходе исследования отмечена высокая безопасность Мильгаммы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что Мильгамма может потенцировать обезболивающий эффект НПВП и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли. При этом добавление к 10–дневному курсу внутримышечного введения Мильгаммы 14–дневного курса перорального приема драже Мильгаммы композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала препарата не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе.
В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями. По данным некоторых исследований, тракция способствует регрессу болевого синдрома, однако уровень доказательности в отношении эффективности данного метода остается недостаточным [14]. Рефлексотерапия может применяться как в острой фазе, так и на более поздних этапах ведения больного.
В последующем проводятся постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры (синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, массаж и др.), лечебная гимнастика [15]. В подострой и хронической фазах особенно важны физические методы лечения, прежде всего лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия, бальнеотерапия. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Рациональная психотерапия должна включать коррекцию представлений пациента о природе боли, объяснение плана лечебных мероприятий и важности каждого из компонентов терапии, разъяснение важности дозированной физической активности для ослабления боли, «настройку» ожиданий пациента и достижение «малых» целей, обучение приемам релаксации.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенной шейной миелопатии) и резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии, подтверждении сдавления корешка с помощью МРТ или КТ–миелографии и неэффективности в течение 8 нед. всего арсенала консервативного лечения). По данным различных исследований, потребность в оперативном лечении возникает в 10–30% случаев шейной радикулопатии [12].
Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, хирургическое лечение обеспечивает более быстрый регресс болевого синдрома по сравнению с консервативной терапией, однако при сравнении долгосрочных результатов лечения (например, через 1 год) существенных различий не отмечалось. В последние годы для декомпрессии шейных корешков и спинальных ганглиев разработаны более безопасные подходы с использованием микрохирургической техники, однако позволяет ли это расширить показания к оперативному вмешательству, остается неясным [12,16,22].

Литература
1. Ананьева Л.П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства. М., 2005. 157 с.
2. Бразис П.У., Мэсдью Д.К., Биллер Х. Топическая диагностика в клинической неврологии (пер. с англ.). М.: Медпресс–информ, 2009. 736 с.
3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.
4. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. C. 547–554.
5. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. № 9. C. 713–719.
6. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы в лечении дискогенной
пояснично–крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. № 10. C. 30–35.
7. Осна А.И., Путинцева Л.С., Атучина С.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника // Журн. невропатол. и психиатрии. 1970. № 11. C. 1621–1625.
8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т.1, 2. Казань, 1997.
10. Adams A.C. Neurology in Primary Care. FA Davis, Philadelphia, 2000. Р. 83.
11. Eubank J.D. Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms // Am. Fam Physician. 2010. Vol. 81. P. 33–40.
12. Albert T.J., Murrell S.E. Surgical management of cervical radiculopathy // J Am Acad Orthop Surg. 1999. Vol. 7(6). Р. 368–376.
13. Anderberg L., Annertz M., Persson L. et al. Transforaminal steroid injections for the treatment of cervical radiculopathy: a prospective and randomized study // Eur Spine J. 2007; Vol. 16(3). Р. 321–328.
14. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B–vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. P. 156–165.
15. Hurwitz E.L., Aker P.D., Adams A.H. et al. Manipulation and mobilization of the cervical spine. A systematic review of the literature // Spine. 1996. Vol. 21 (15). Р. 1746–1759.
16. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin–B complex compared with diclofenac alone // Professional Med J. 2008. Vol.15. P. 440–444.
17. Ma D.J., Gilula L.A., Riew K.D. Complications of fluoroscopically guided extraforaminal cervical nerve blocks. An analysis of 1036 injections // J Bone Joint Surg Am. 2005. Vol. 87 (5). Р. 1025–1030.
18. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Williams & Wilkins, 1996. 550 p.
19. Polston D.W. Cervical radiculopathy // Neurol Clin. 2007. Vol. 25. P. 373–385.
20. Radhakrishnan K., Litchy W.J., O’Fallon W.M. et al. Epidemiology of cervical radiculopathy // Brain. 1994. Vol. 117. P. 325–335.
21. Rhee J.M., Yoon T., Riew K.D. Cervical radiculopathy // J. Am. Acad Orthop Surg. 2007. Vol. 15. P. 486–494.
22. Saal J.S., Saal J.A., Yurth E.F. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1877–1883.

Корешковый синдром шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Автор Егор Новиков На чтение 6 мин. Просмотров 34 Опубликовано

Корешковый синдром шейного отдела – это вопль организма по поводу преступного обращения с позвоночником. Кости не болят, потому что костная ткань не имеет болевых рецепторов. Разрушение любых отделов позвоночного столба – процесс бесшумный. Только резкая боль, характерная для корешкового синдрома (радикулита), выводит человека из беспечности.

Насильно уложенный болью в постель, больной ищет ответы на вопросы: откуда берется эта боль, как от неё избавиться, можно ли восстановиться и жить, как раньше. И вот что открывается на пути прозрения.

Причины

Радикулит – происходит от латинского «pathia», что значит «поражение» и «radiculus» – корешок. Нервные корешки отходят от спинного мозга, спрятанного в дуральный мешок внутри позвоночного столба. Пара таких корешков – чувствительный и двигательный – образует нервный отросток, который проходит сквозь позвонковые отверстия и связывает спинной мозг с головным и с мышцами конечностей. Путь нервных отростков в шейном отделе довольно тесен: позвонки, суставы, связки, мышцы, артерии, – всё сжато в узком горлышке этой части позвоночника.

  • Читайте также: лечение шейного радикулита

В такой тесноте каждое новообразование создает проблему:

  • Остеофиты, протрузии, грыжи сдавливают и травмируют все соседние ткани, вызывают их воспаление.
  • Нарушается кровообращение, появляются отёки – боль при движении шейных мышц – это сигнал мозгу о патологии.
  • Артерии, сжатые отечными и спазмированными мышцами, не могут обеспечить сам мозг достаточным питанием. От этого болит и кружится голова.
  • Но громче всего кричат от боли воспаленные чувствительные нервные отростки. Когда они ущемляются при неосторожном движении головы, боль проходит по всему пути нерва и отдается в мышцы лица, головы, в плечи и верхние конечности. 60% всех защемлений нерва происходит из-за воспалений и спазмов соседних с ним тканей и сосудов.
  • Самой частой причиной корешкового синдрома шейного отдела является стеноз (сужение) корешковой артерии, питающей нерв. Его кислородное голодание вызывает нестерпимую боль. А боль — это сигнал о воспалении всех тканей, окружающих позвоночник, когда в нём развиваются процессы дегенерации. Причина же дегенерации (разрушения) – в недостатке питания, которое вызывает дистрофию (ослабление).

  • Интересно почитать: вторичный стеноз

Дегенеративно-дистрофические изменения – остеохондроз – главная причина корешкового синдрома.

Маленькие по размерам шейные позвонки находятся в постоянном движении и удерживают на весу довольно тяжелую голову. Эластичные и упругие межпозвоночные диски обеспечивают гибкость и мобильность головы и шеи при разнообразных движениях. При активной работе необходимо хорошее питание: позвонкам, в первую очередь – кальций, дискам – белки и вода.

Имея кровеносную систему, позвонки получают нужные вещества с притоком крови, а вот дискам для питания нужны особые условия – ритмичные движения позвоночника. Такие, как при ходьбе, плавании. А если движения нет – диски голодают, ссыхаются, сплющиваются, образуются протрузии и грыжи, на позвонках растут остеофиты. От них происходит 30% защемлений нервных отростков.

  • Читайте также: симптомы и лечение корешкового синдрома

Сидячий образ жизни, курение, неправильное питание формируют остеохондроз с корешковым синдромом и другими осложнениями.

Причинами радикулита могут быть также:

  • Врожденные дефекты позвоночника;
  • Травмы;
  • Опухоли;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Инфекции и простудные заболевания;
  • Неоправданно большие нагрузки на позвоночник.

Симптомы

Боль – не единственный симптом радикулита, её сопровождают:

  • Скованность и ограниченность в движениях руками, головой; снижение тонуса мышц;
  • Онемение определенных участков тела, «мурашки по коже»;

Локализация и распространение этих признаков зависит от того, в каком позвонке произошло защемление нерва.

С1 –С2 – поражение нервных отростков в этих позвонках влечет за собой постоянную боль и онемение в затылке и теменной части головы. Характерно провисание подбородка из-за слабости мышц этого участка.

С3 – нервы, выходящие в районе этого позвонка, связаны с правой и левой сторонами шеи. Болит и немеет шея с той стороны, где есть защемление. Могут быть проблемы с подвижностью языка.

С4 – нервные отростки из этого отдела проходят к лопаткам и ключицам. Болезненность и онемение в этих областях часто отдает в сердце. Для уточнения диагноза надо сделать ЭКГ.

С5 – нервы от этого позвонка связаны с мышцами рук. Боль и онемение наблюдаются от шеи до локтя с внутренней стороны руки.

С6 – защемление нерва в этой области распространяет боль от лопатки по всей внутренней стороне руки до большого пальца ладони, который часто немеет. Слабеют бицепсы, рука ограничена в движении.

С7 – корешковая боль от этого позвонка продолжается по внешней стороне руки до мизинца и безымянного пальца. Трудно поднять и согнуть руку в локте.

Советуем прочитать: невринома позвоночника.

Самые распространенные признаки корешкового синдрома: сильная боль по движению нерва, онемение кожи, ослабление мышц при движении.

Лечение

Лечение корешкового синдрома во всех случаях индивидуально: разными могут быть причины, возраст, сопутствующие заболевания. Но ряд моментов лечения типичен для всех.

В период обострения и сильной боли – постельный режим с ограниченной подвижностью.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится, чтобы снять боль и воспаление; восстановить кровообращение и нормальный обмен веществ в пораженной области. Для этого применятся препараты различного спектра действия и способа ведения: в виде таблеток, уколов, гелей, мазей:

  • Обезболивающие: «Кеторол», новокаиновые блокады.
  • Нестероидные противовоспалительные в виде уколов, таблеток, гелей: «Мовалис», «Артрозан», «Диклофенак» и др.
  • Миорелаксанты – противоспазматические препараты: «Сирдалуд» и др.
  • Витамины (особенно группы В): «Нейромультивит» и др. – для повышения иммунитета, укрепления нервной системы, стимулирования метаболизма.
  • Хондропротекторы: «Алфлутоп» и т. п – для укрепления хрящевой ткани дисков.
  • Читайте также: Нестабильность позвонков.

Физиотерапия

Лазеротерапия восстанавливает нормальное кровообращение в зоне боли, снимает воспаление и отеки прилегающих мышц.

Различные виды физиотерапии (ультразвук, электрофорез) и мануальной терапии, конечно, полезны т.к. способствуют нормальному обмену веществ в пораженной области, но являются в лечении позвоночника далеко не основными.

  • Советуем прочитать: остеохондроз с корешковым синдромом.

Лфк

ЛФК, тренировка ослабленных мышц, окружающих позвоночник – основное лечение. Особенно в случае его поражения остеохондрозом со всеми осложнениями, в том числе и корешковым синдромом. С.М. Бубновский, разработал метод кинезитерапии – лечения движением с динамическими нагрузками. Он утверждает, чтотолько восстановление нормального кровообращения в мышцах путем отягощающих нагрузок способно дать стойкий эффект выздоровления при болезнях позвоночника. Но эти упражнения должны быть строго дозированы, техника выполнения осваивается с тренерами лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство при радикулите проводится редко – для удаления опухоли или грыжи.

Есть такая поговорка: «Ломать – не строить». Годами человек легко и незаметно разрушает свой позвоночник, лишая его движения и питания. Медикаменты и пассивная терапия не восстановят разрушенное. Это сделают лишь собственные усилия (и немалые!) самого пациента.

Остеохондроз с корешковым синдромом — симптомы и лечение

При сдавливании нервных корешков в области спинного мозга ставят диагноз «остеохондроз с корешковым синдромом». В зависимости от симптомов можно установить, какой именно корешок спинного мозга пострадал, затем назначить соответствующее лечение.

Общая симптоматика

В народе симптомокомплекс, возникающий из-за сдавливания корешков спинного мозга, известен под названием радикулит. Кстати, сильная болезненность не всегда сигнал о проблемах позвоночника – иногда это проявление заболеваний различных органов. Поэтому диагностика корешкового остеохондроза может быть затруднена, так как патологические импульсы вызывают рефлекторные болевые синдромы (человеку кажется, что болит сердце, желудок). Вот некоторые общие симптомы.

  • Боль. Обычно стреляющая, вызванная резкими движениями, либо постоянная, периодически усиливающаяся. Локализуется в том отделе, где происходит защемление.
  • Повышение температуры (местное) и припухлость – в связи с воспалительным процессом.
  • Онемение и нарушение двигательных функций – особенно ярко выражены при проблемах в шейном или пояснично-крестцовом отделе.
  • Снижение чувствительности в пораженной зоне.
  • Мышечная атрофия – из-за ограниченности движений или отсутствия стимуляции нервными импульсами.

Симптоматика для различных отделов позвоночника

В шейном отделе позвоночника корешковый синдром – редкость благодаря более крепким мышцам и минимальным междисковым пространствам (между ними не могут проходить грыжи). Однако имеет место передавливание артерии, из-за чего нервные окончания испытывают кислородное голодание. Другие симптомы остеохондроза (в зависимости от места поражения и стадии заболевания):

  • боли в шее, руках, голове (затылок, темя), особенно при поворотах и наклонах головы;
  • онемение темени, половины языка, рук (особенно мизинцев), онемение или ослабевание мышц плеч и лопаток;
  • ограничение или почти полная потеря подвижности головы и рук.

При шейно-грудном остеохондрозе проявления нарушений ярко выражены (вплоть до передачи болевых ощущений внутренним органам), неприятные ощущения усиливаются при резких движениях, при кашле:

  • ноющая боль, опоясывающая лопатки, подмышки;
  • дискомфорт в глотке и / или в пищеводе;
  • нарушение чувствительности кожи в области лопаток, на внутренней стороне руки до локтя;
  • болевые ощущения в районе сердца и желудка;
  • боли от низа груди до пупка или от пупка до паха.

Проблемы в пояснично-крестцовом отделе могут проявляться серьезными симптомами, так как в этой области связки и мышцы более подвержены разрушению, а между позвоночными дисками довольно большое пространство. В зависимости от местоположения поврежденного корешка болевой синдром также имеет характерную локализацию:

  • ноющая / острая / стреляющая боль, онемение кожи в районе бедра, живота, паха;
  • в пояснице, переходящая в голень и колено;
  • в бедре, голени, вплоть до стоп и больших пальцев ног.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – при поражении спинного мозга помощь может оказать только опытный врач.

Особенности терапии

Чтобы диагностировать все эти изменения, определить стадию заболевания, нужно найти локализацию поражения, для чего пользуются рентгенографией или магнитно-резонансной томографией (ее результаты бывают более полными и успешно используются в тяжелых случаях).

Для человека, страдающего остеохондрозом позвоночника, терапия начинается с изменения образа жизни:

  • сон на ортопедическом матрасе;
  • диета с исключением соленого, жирного, позволяющая нормализовать обмен веществ.

Кроме того, назначается медикаментозное лечение – применяются местные или общие анестетики, инъекции, мази, таблетки, снимающие отеки и останавливающие воспаление. Хорошо действуют массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия и электрофорез, лечебная гимнастика (особенно при «сидячем» образе жизни).

Каждый вид лечения назначается строго индивидуально, согласно стадии болезни, остроте проявлений и даже возрасту пациента. Иногда, в серьезных случаях, требуется хирургическое вмешательство.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Занятия на турнике при остеохондрозе: выбираем нагрузку Остеохондроз тазобедренного сустава: как с ним справиться? »

Оставьте комментарий

Комментарии для сайта Cackle

Шейная радикулопатия вследствие дегенеративных заболеваний шейки матки: анатомия, диагностика и лечение

1. Андерберг Л., Аннерц М., Брандт Л., Савелэнд Х. Селективная диагностическая блокада шейных корешков – корреляция с клиническими симптомами и мрт-патологией. Acta Neurochir (Вена) 2004; 146: 559–565. обсуждение 565. [PubMed] [Google Scholar]

2. Anderberg L, Annertz M, Rydholm U, Brandt L, Saveland H. Селективная диагностическая блокада нервных корешков для оценки корешковой боли при многоуровневой дегенерации шейного отдела позвоночника. Европейский позвоночник Дж. 2006; 15:794–801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Anderson PA, Sasso RC, Riew KD. Обновленная информация о замене шейного диска искусственным. Инструкторский курс, лекция. 2007; 56: 237–245. [PubMed] [Google Scholar]

4. Beaurain J, Bernard P, Dufour T, Fuentes JM, Hovorka I, Huppert J, et al. Промежуточные клинико-рентгенологические результаты ТДР шейки матки (моби-с) с периодом наблюдения до 2 лет. Европейский позвоночник Дж. 2009; 18: 841–850. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

5. Benini A. Клинические особенности компрессии шейных корешков c5-8 и их варианты. 1987. [Google Scholar]

6. Bertagnoli R, Duggal N, Pickett GE, Wigfield CC, Gill SS, Karg A, et al. Тотальная замена шейного диска, часть вторая: клинические результаты. Ортоп Клин Норт Ам. 2005; 36: 355–362. [PubMed] [Google Scholar]

7. Буш К., Хиллер С. Исход шейной радикулопатии, леченной перирадикулярными/эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором. Eur Spine J. 1996; 5: 319–325. [PubMed] [Google Scholar]

8. Dillin W, Booth R, Cuckler J, Balderston R, Simeone F, Rothman R. Шейная радикулопатия. Обзор. Позвоночник (Фила Па 1976) 1986;11:988–991. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ferrante FM, Wilson SP, Iacobo C, Orav EJ, Rocco AG, Lipson S. Клиническая классификация как предиктор терапевтического результата после цервикальной эпидуральной инъекции стероидов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993; 18: 730–736. [PubMed] [Google Scholar]

10. Gaetani P, Tancioni F, Spanu G, Rodriguez Y, Baena R. Передняя шейная дискэктомия: анализ долгосрочных клинических результатов в 153 случаях. J Нейрохирург Sci. 1995; 39: 211–218. [PubMed] [Академия Google]

11. Гала В.К., О’Тул Дж.Е., Воядзис Дж.М., Фесслер Р.Г. Задние малоинвазивные доступы к шейному отделу позвоночника. Ортоп Клин Норт Ам. 2007; 38: 339–349. abstract v. [PubMed] [Google Scholar]

12. Goffin J, Geusens E, Vantomme N, Quintens E, Waerzeggers Y, Depreitere B, et al. Отдаленное наблюдение после межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника. J Техника расстройств позвоночника. 2004; 17:79–85. [PubMed] [Google Scholar]

13. Graham N, Gross AR, Goldsmith C. Механическое вытяжение при механических заболеваниях шеи: систематический обзор. J Rehabil Med. 2006; 38: 145–152. [PubMed] [Академия Google]

14. Гуннарссон Р., Лундгрен Г., Магнуссон Г., Ост Л., Грот К.Г. Стероидный диабет — признак чрезмерного лечения стероидами у реципиента почечного трансплантата? Scand J Urol Nephrol Suppl. 1980; 54: 135–138. [PubMed] [Google Scholar]

15. Хакер Р.Дж., Миллер К.Г. Неудачная передняя шейная фораминотомия. Дж Нейрохирург. 2003; 98: 126–130. [PubMed] [Google Scholar]

16. Хаджипавлоу А.Г., Цермиадианос М.Н., Богдук Н., Зиндрик М.Р. Патофизиология дегенерации диска: критический обзор. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:1261–1270. [PubMed] [Google Scholar]

17. Хайдеке В., Райнов Н.Г., Маркс Т., Беркерт В. Исход переднего спондилодеза при дегенеративном заболевании шейного отдела позвоночника. Acta Neurochir (Вена) 2000; 142: 283–291. [PubMed] [Google Scholar]

18. Hilibrand AS, Robbins M. Дегенерация смежного сегмента и заболевание смежного сегмента: последствия спондилодеза? Спайн Дж. 2004; 4:190S–194S. [PubMed] [Google Scholar]

19. Honet JC, Puri K. Шейный радикулит: лечение и результаты у 82 пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 1976;57:12–16. [PubMed] [Google Scholar]

20. Isaia GC, Pellissetto C, Ravazzoli M, Tamone C. Острый надпочечниковый криз и гиперкальциемия у пациента, принимающего высокие дозы лакрицы. Минерва Мед. 2008; 99: 91–94. [PubMed] [Google Scholar]

21. Исихара Х., Канамори М., Кавагути Ю., Накамура Х., Кимура Т. Болезнь смежного сегмента после переднего шейного межтелового спондилодеза. Спайн Дж. 2004; 4: 624–628. [PubMed] [Google Scholar]

22. Jho HD. Микрохирургическая передняя шейная фораминотомия при радикулопатии: новый подход к грыже шейного диска. Дж Нейрохирург. 1996;84:155–160. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jho HD, Kim WK, Kim MH. Передняя микрофораминотомия для лечения шейной радикулопатии: Часть 1 — Дискосохраняющая «Функциональная хирургия шейного диска». Нейрохирургия. 2002; 51:S46–S53. [PubMed] [Google Scholar]

24. Jodicke A, Daentzer D, Kastner S, Asamoto S, Boker DK. Факторы риска исхода и осложнений дорсальной фораминотомии при грыже шейного диска. Сур Нейрол. 2003; 60: 124–129. обсуждение 129-130. [PubMed] [Академия Google]

25. Johnson JP, Filler AG, McBride DQ, Batzdorf U. Передняя шейная фораминотомия при одностороннем корешковом поражении. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2000; 25: 905–909. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kadanka Z, Bednarik J, Vohanka S, Vlach O, Stejskal L, Chaloupka R, et al. Консервативное лечение в сравнении с хирургическим вмешательством при спондилотической цервикальной миелопатии: проспективное рандомизированное исследование. Eur Spine J. 2000; 9: 538–544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Kaiser JA, Holland BA. Визуализация шейного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976) 1998;23:2701–2712. [PubMed] [Google Scholar]

28. Ким Х.К., Ким М.Х., Чо Д.С., Ким Ш.Х. Хирургический результат эндопротезирования шейки матки с использованием bryan(r) J Korean Neurosurg Soc. 2009; 46: 532–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Kim KT, Kim YB. Сравнение открытой процедуры и процедуры с трубчатым ретрактором при шейной радикулопатии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Korean Med Sci. 2009; 24: 649–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Korinth MC, Kruger A, Oertel MF, Gilsbach JM. Задняя фораминотомия или передняя дискэктомия с межтеловой стабилизацией полиметилметакрилатом при заболеваниях шейных дисков: результаты у 292 пациентов с монорадикулопатией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2006; 31: 1207–1214. обсуждение 1215-1216. [PubMed] [Google Scholar]

31. Козак Дж. А., Хэнсон Г. В., Роуз Дж. Р., Треттин Д. М., Таллос Х. С. Передняя дискэктомия, микроскопическая декомпрессия и слияние: лечение шейной спондилотической радикулопатии. J Заболевания позвоночника. 1989;2:43–46. [PubMed] [Google Scholar]

32. Krupp W, Schattke H, Muke R. Клинические результаты фораминотомии, описанной Фрихольмом, для лечения боковой грыжи шейного диска. Acta Neurochir (Вена) 1990; 107: 22–29. [PubMed] [Google Scholar]

33. Kumar N, Gowda V. Селективная фораминальная блокада корешка шейного отдела позвоночника: «метод двух игл» с результатами. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17: 576–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Lees F, Turner JW. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. Бр Мед Дж. 1963;2:1607–1610. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Лестини В.Ф., Визель С.В. Патогенез шейного спондилеза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1989: 69–93. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mazziotti G, Angeli A, Bilezikian JP, Canalis E, Giustina A. Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами: обновление. Тенденции Эндокринол Метаб. 2006; 17: 144–149. [PubMed] [Google Scholar]

37. Mehren C,suchomel P, Grochulla F, Barsa P, Sourkova P, Hradil J, et al. Гетеротопическая оссификация при полной замене шейного диска искусственным. Позвоночник (Фила Па 1976) 2006; 31:2802–2806. [PubMed] [Google Scholar]

38. Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Mulopulos GP, Bundschuh CV, Bohlman H. Шейная радикулопатия: ценность косой МРТ. Радиология. 1987; 163: 227–231. [PubMed] [Google Scholar]

39. Nandoe Tewarie RD, Bartels RH, Peul WC. Отдаленные результаты после передней шейной дискэктомии без спондилодеза. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 1411–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Naroji S HA, Harrop J. Шейная радикулопатия. В: Shen FH, редактор. Артрит и эндопротезирование позвоночника. Филадельфия: Сондерс; 2010. С. 43–48. [Академия Google]

41. Пак Дж. Х., Ро К. Х., Чо Дж. Ю., Ра Ю. С., Рим СК, Но Ю. С. Сравнительный анализ шейного эндопротезирования с помощью mobi-cr и передней шейной дискэктомии и спондилодеза с помощью solisr-cage. J Korean Neurosurg Soc. 2008;44:217–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Pickett GE, Sekhon LH, Sears WR, Duggal N. Осложнения при эндопротезировании шейки матки. J Нейрохирург позвоночника. 2006; 4: 98–105. [PubMed] [Google Scholar]

43. Prestone DC SB. Глава 29 Радикулопатия. изд. 2. Филадельфия: Эльзевир; 2005. [Google Академия]

44. Радхакришнан К., Литчи В.Дж., О’Фаллон В.М., Курланд Л.Т. Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг. 1994; 117 (часть 2): 325–335. [PubMed] [Google Scholar]

45. Reitman CA, Hipp JA, Nguyen L, Esses SI. Изменения сегментарного межпозвонкового движения рядом с шейным артродезом: проспективное исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29: E221–E226. [PubMed] [Google Scholar]

46. Ritter MA, Vaughan RB. Эктопическая оссификация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Предрасполагающие факторы, частота и влияние на результаты. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:345–351. [PubMed] [Google Scholar]

47. Ross JS, Ruggieri PM, Glicklich M, Obuchowski N, Dillinger J, Masaryk TJ, et al. 3D МРТ шейного отдела позвоночника: турбовспышка с малым углом переворота по сравнению с турбовспышкой Gd-dtpa при остеохондрозе. J Comput Assist Томогр. 1993; 17:26–33. [PubMed] [Google Scholar]

48. Рассел С.М., Бенджамин В. Задний хирургический доступ к шейному нервному отверстию при заболеваниях межпозвонковых дисков. Нейрохирургия. 2004; 54: 662–665. обсуждение 665-666. [PubMed] [Академия Google]

49. Саал Дж.С., Саал Дж.А., Юрт Э.Ф. Консервативное лечение грыжи шейного межпозвонкового диска с радикулопатией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1996; 21: 1877–1883. [PubMed] [Google Scholar]

50. Shim JH, Park CK, Lee JH, Choi JW, Lee DC, Kim DH и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и обычной МРТ в диагностике грыжи диска и стеноза шейного отверстия. Eur Spine J. 2009; 18:1109–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Stabler A, Eck J, Penning R, Milz SP, Bartl R, Resnick D, et al. Шейный отдел позвоночника: Посмертная оценка травм в результате несчастных случаев — сравнение рентгенологических, магнитно-резонансных, анатомических и патологоанатомических данных. Радиология. 2001; 221:340–346. [PubMed] [Академия Google]

52. Сторм П.Б., Чоу Д., Тамарго Р.Дж. Хирургическое лечение шейных и пояснично-крестцовых радикулопатий: показания и результаты. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002; 13: 735–759. [PubMed] [Google Scholar]

53. Su CS, Lan MY, Chang YY, Lin WC, Liu KT. Клинические признаки, нейровизуализация и лечение спонтанной внутричерепной гипотензии и магнитно-резонансная томография свидетельствуют о слепой эпидуральной пломбировке кровью. Евр Нейрол. 2009; 61: 301–307. [PubMed] [Google Scholar]

54. ван Аккервеекен PF. Диагностическое значение инфильтрации оболочек нервных корешков. Приложение Acta Orthop Scand. 1993;251:61–63. [PubMed] [Google Scholar]

55. Van de Kelft E, van Vyve M. Алгоритм диагностической визуализации грыжи шейного отдела мягкого диска. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1994; 57: 724–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. van der Heijden GJ, Beurskens AJ, Koes BW, Assendelft WJ, de Vet HC, Bouter LM. Эффективность вытяжения при болях в спине и шее: систематический слепой обзор методов рандомизированных клинических испытаний. физ. тер. 1995; 75: 93–104. [PubMed] [Академия Google]

57. Van Zundert J, Huntoon MA, van Kleef M. Осложнения трансфораминальных цервикальных эпидуральных инъекций стероидов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34:2477. ответ автора 2478. [PubMed] [Google Scholar]

58. White BD BN, Fitzgerald JJ. Передняя шейная фораминотомия при шейной радикулопатии. Бр Дж. Нейрохирург. 2007; 21: 370–374. [PubMed] [Google Scholar]

59. Yi S, Lee DY, Ahn PG, Kim KN, Yoon do H, Shin HC. Рентгенологически подтвержденная дегенерация смежного сегмента после эндопротезирования шейки матки: характеристики и обзор случаев. Сур Нейрол. 2009 г.;72:325–329. обсуждение 329. [PubMed] [Google Scholar]

60. Yi S, Lim JH, Choi KS, Sheen YC, Park HK, Jang IT, et al. Сравнение передней шейной фораминотомии и эндопротезирования при односторонней шейной радикулопатии. Сур Нейрол. 2009; 71: 677–680. обсуждение 680. [PubMed] [Google Scholar]

61. Yoon DH, Yi S, Shin HC, Kim KN, Kim SH. Клинические и рентгенологические результаты после эндопротезирования шейки матки. Acta Neurochir (Вена) 2006; 148: 943–950. [PubMed] [Google Scholar]

Шейная радикулопатия (защемление нерва) — OrthoInfo

Шейная радикулопатия, обычно называемая «защемлением нерва», возникает, когда нерв на шее сдавливается или раздражается в месте его ответвления от спинного мозга. Это может вызвать боль, отдающую в плечо и/или руку, а также мышечную слабость и онемение.

Шейная радикулопатия часто вызывается изменениями «изнашивания», которые происходят в позвоночнике с возрастом, такими как артрит. У молодых людей это чаще всего вызвано внезапной травмой, которая приводит к грыже диска. В некоторых случаях, однако, нет травматического эпизода, связанного с появлением симптомов.

В большинстве случаев шейная радикулопатия хорошо поддается консервативному лечению, включающему медикаментозное лечение и физиотерапию.

Ваш позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Эти кости соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг.

Семь маленьких позвонков, которые начинаются у основания черепа и образуют шею, составляют шейный отдел позвоночника.

Шейная радикулопатия возникает в шейном отделе позвоночника — семи небольших позвонках, образующих шею.

Другие части позвоночника включают:

Спинной мозг и нервы.  Эти «электрические кабели» проходят через спинномозговой канал, передавая сообщения между вашим мозгом и мышцами. Нервные корешки отходят от спинного мозга через отверстия в позвонках (отверстия).

Межпозвонковые диски.  Между вашими позвонками находятся гибкие межпозвоночные диски. Они действуют как амортизаторы при ходьбе или беге.

Межпозвонковые диски плоские и круглые, толщиной около полдюйма. Они состоят из двух компонентов:

  • Фиброзное кольцо. Прочное и гибкое внешнее кольцо диска.
  • Студенистое ядро. Это мягкий желеобразный центр диска.

Здоровый межпозвонковый диск (поперечный разрез).

Шейная радикулопатия чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, которые происходят в позвоночнике с возрастом, или из-за травмы, которая вызывает грыжу или выпячивание межпозвонкового диска.

Дегенеративные изменения. По мере старения диски в позвоночнике теряют высоту и начинают выпячиваться. Они также теряют содержание воды, начинают высыхать и становятся более жесткими. Эта проблема вызывает оседание или коллапс дискового пространства и потерю высоты дискового пространства.

По мере того, как диски теряют высоту, позвонки сближаются. Тело реагирует на коллапс диска, формируя больше кости, называемой костными шпорами, вокруг диска, чтобы укрепить его. Эти костные шпоры способствуют жесткости позвоночника. Они также могут сужать отверстия — небольшие отверстия на каждой стороне позвоночника, где выходят нервные корешки, — и защемлять нервные корешки.

(слева) Вид сбоку здорового шейного позвонка и диска. (справа) Диск, который дегенерировал и разрушился.

Дегенеративные изменения в дисках часто называют артритом или спондилезом. Эти изменения нормальны и встречаются у всех. На самом деле почти половина всех людей среднего и старшего возраста имеют изношенные диски и защемление нервов, которые не вызывают болезненных симптомов. Неизвестно, почему у одних пациентов появляются симптомы, а у других нет.

Грыжа диска. Грыжа диска возникает, когда его желеобразный центр (ядро) давит на наружное кольцо (кольцо). Если диск сильно изношен или поврежден, ядро ​​может продавливаться насквозь. Когда грыжа межпозвонкового диска выпячивается по направлению к позвоночному каналу, она оказывает давление на чувствительный корешок нерва, вызывая боль и слабость в области иннервации нерва.

Грыжа диска часто возникает при подъеме, вытягивании, сгибании или скручивании.

При грыже межпозвоночного диска мягкий желеобразный центр диска может проталкиваться через наружное кольцо. (Показаны виды сбоку и в разрезе)

В большинстве случаев боль при шейной радикулопатии начинается в шее и распространяется вниз по руке в области, обслуживаемой поврежденным нервом. Эта боль обычно описывается как жгучая или острая. Определенные движения шеи, такие как разгибание или напряжение шеи или повороты головы, могут усилить боль. Другие симптомы включают:

  • Покалывание или ощущение «мурашек» в пальцах или кисти
  • Слабость мышц руки, плеча или кисти
  • Потеря чувствительности

Некоторые пациенты сообщают, что боль уменьшается, когда они кладут руки на макушку. Это движение может временно уменьшить давление на нервный корешок.

Физикальное обследование

После обсуждения вашей истории болезни и общего состояния здоровья ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Затем он или она осмотрит вашу шею, плечо, руки и кисти на наличие мышечной слабости, потери чувствительности или каких-либо изменений в ваших рефлексах.

Ваш врач может также попросить вас выполнить определенные движения шеи и рук, чтобы попытаться воссоздать и/или облегчить ваши симптомы.

Испытания

Рентген. Они обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Рентген покажет расположение костей вдоль шеи. Это также может показать, есть ли сужение отверстия и повреждение дисков.

Компьютерная томография (КТ). Более подробная, чем обычный рентген, компьютерная томография может помочь вашему врачу определить, развились ли у вас костные шпоры возле отверстия в шейном отделе позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют получить более качественные изображения мягких тканей тела. МРТ шеи может показать, вызвано ли сдавление нерва повреждением мягких тканей, например выпячиванием или грыжей диска. Это также может помочь вашему врачу определить, есть ли какие-либо повреждения спинного мозга или нервных корешков.

Электромиография (ЭМГ). Электромиография измеряет электрические импульсы мышц в состоянии покоя и во время сокращений. Исследования нервной проводимости часто проводятся вместе с ЭМГ, чтобы определить, нормально ли функционирует нерв. Вместе эти тесты могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы давлением на корешки спинномозговых нервов и повреждением нервов или другим заболеванием, вызывающим повреждение нервов, например диабетом.

На этом МРТ-снимке видны выбухающие диски, давящие на спинной мозг (красные стрелки).

Воспроизведено из Boyce R, Wang J: Оценка боли в шее, радикулопатии и миелопатии: визуализация, консервативное лечение и хирургические показания. Лекции учебного курса 52. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г., стр. 489-495.

Важно отметить, что большинство пациентов с шейной радикулопатией со временем выздоравливают и не нуждаются в лечении. У некоторых пациентов боль проходит относительно быстро — за дни или недели. Для других это может занять больше времени.

Также часто бывает, что шейная радикулопатия, которая улучшилась, возвращается в какой-то момент в будущем. Даже когда это происходит, обычно становится лучше без какого-либо специального лечения.

Однако в некоторых случаях шейная радикулопатия не улучшается. Эти пациенты нуждаются в обследовании и лечении.

Нехирургическое лечение

Начальное лечение шейной радикулопатии нехирургическое. Варианты нехирургического лечения включают:

Мягкий шейный ортез. Мягкое кольцо, которое оборачивается вокруг шеи и фиксируется липучкой. Ваш врач может посоветовать вам носить мягкий шейный воротник, чтобы дать мышцам шеи отдохнуть и ограничить движение шеи. Это может помочь уменьшить защемление нервных корешков, сопровождающее движение шеи. Мягкий воротник следует носить только в течение короткого периода времени, так как длительное ношение может снизить силу мышц шеи.

Физиотерапия. Специальные упражнения могут облегчить боль, укрепить мышцы шеи и увеличить диапазон движений. В некоторых случаях можно использовать вытяжение для мягкого растяжения суставов и мышц шеи.

Лекарства. В некоторых случаях лекарства могут облегчить ваши симптомы.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль, если она вызвана раздражением или воспалением нерва.
  • Пероральные кортикостероиды. Короткий курс пероральных кортикостероидов может облегчить боль за счет уменьшения отека и воспаления вокруг нерва.

Инъекция стероидов. При этой процедуре рядом с пораженным нервом вводят стероиды, чтобы уменьшить местное воспаление. Инъекция может быть помещена между пластинками (эпидуральная инъекция), в отверстие (селективная инъекция нерва) или в фасеточный сустав. Хотя инъекции стероидов не уменьшают давление на нерв, вызванное узким отверстием, выпячиванием или грыжей межпозвонкового диска, они могут уменьшить отек и снять боль на время, достаточное для восстановления нерва.

На иллюстрации показана цервикальная инъекция стероида.

Наркотики. Эти препараты предназначены для пациентов с сильной болью, которая не снимается другими средствами. Наркотики обычно назначают только на ограниченное время.

Хирургическое лечение

Если по прошествии некоторого времени консервативное лечение не облегчает ваши симптомы, врач может порекомендовать операцию. Существует несколько хирургических процедур для лечения шейной радикулопатии. Процедура, которую рекомендует ваш врач, будет зависеть от многих факторов, в том числе от того, какие симптомы вы испытываете, и от расположения пораженного нервного корешка.

Узнайте больше об хирургии радикулопатии: Шейная радикулопатия: варианты хирургического лечения

К началу

Шейная радикулопатия Клиническая картина: анамнез, физикальное состояние, причины

  1. Bogduk N, Twomey LT. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника . 2-е изд. Эдинбург, Великобритания: Churchill Livingstone Inc.; 1991.

  2. Элленберг М. Р., Хонет Дж. К., Треанор В. Дж. Шейная радикулопатия. Arch Phys Med Rehabil . 1994 март 75(3):342-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Маланга, Джорджия. Диагностика и лечение шейной радикулопатии. Медицинские научные спортивные упражнения . 1997 г., 29 июля (7 доп.): S236-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Радхакришнан К., Литчи В.Дж., О’Фаллон В.М., Курланд LT. Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование, проведенное в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг . 1994 г., апрель 117 (часть 2): 325–35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Ван Гейн Дж., Райнерс К., Тойка К.В., Браакман Р. Лечение шейной радикулопатии. Евро Нейрол . 1995. 35(6):309-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Белый AA, пенджабский MM. Клиническая биомеханика позвоночника . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990. 102.

  7. Парминдер СП. Лечение шейной боли. Делиса Дж. А., Ганс Б. М., ред. Реабилитационная медицина: принципы и практика . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1988. 753.

  8. Мерфи Ф., Симмонс Дж. К., Брансон Б. Глава 2. Разрывы шейных дисков, 1939–1972 гг. Clin Neurosurg . 1973. 20:9-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Шелеруд Р.А., Пайнтер К.С. Более редкие причины радикулопатии: опухоли позвоночника, инфекции и другие необычные причины. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2002 г. 13 августа (3): 645-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Soubrier M, Dubost JJ, Tournadre A, et al. Шейная радикулопатия как проявление гигантоклеточного артериита. Позвоночник сустава . 2002 май. 69(3):316-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Тонг Х.К., Хейг А.Дж., Ямакава К. Тест Сперлинга и шейная радикулопатия. Позвоночник . 2002 г., 15 января. 27 (2): 156-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Fryholm R. Компрессия корешка шейного нерва в результате дегенерации диска и фиброза корешка. Акта Чиру. Скан . 1951. 160 (прил.): 1–149.

  13. Летчуман Р., Гей Р.Э., Шелеруд Р.А., ВанОстранд Л.А. Связаны ли болезненные точки с шейной радикулопатией? Arch Phys Med Rehabil . 2005 г., июль 86 (7): 1333-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Нордин М., Карраджи Э.Дж., Хогг-Джонсон С. и др. Целевая группа Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Оценка боли в шее и связанных с ней расстройств: результаты Целевой группы Десятилетия костей и суставов 2000-2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам. Позвоночник . 2008 15 февраля. 33 (4 приложения): S101-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Фурусава Н., Баба Х., Миёси Н. и др. Грыжа шейного межпозвонкового диска: иммуногистохимическое исследование и измерение продукции оксида азота. Позвоночник . 2001 15 мая. 26(10):1110-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Канг Д.Д., Стефанович-Рачич М., Макинтайр Л.А., Джорджеску Х.И., Эванс Ч.Д. К биохимическому пониманию дегенерации и грыжи межпозвонкового диска человека. Участие оксида азота, интерлейкинов, простагландина Е2 и матриксных металлопротеиназ. Позвоночник . 1997 15 мая. 22(10):1065-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Вийкари-Юнтура Э., Поррас М., Лаасонен Э.М. Валидность клинических тестов в диагностике компрессии корешков при заболеваниях шейных дисков. Позвоночник . 1989 март 14 (3): 253-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Anderberg L, Annertz M, Rydholm U, Brandt L, Säveland H. Селективная диагностическая блокада нервных корешков для оценки корешковой боли при многоуровневой дегенерации шейного отдела позвоночника. Евро позвоночник J . 2006 15 июня (6): 794-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Sasso RC, Macadaeg K, Nordmann D, Smith M. Селективные инъекции нервных корешков могут предсказать исход операции при поясничной и шейной радикулопатии: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 г. 18 (6): 471-8 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Андерберг Л., Аннерц М., Брандт Л., Севеланд Х. Селективная диагностическая блокада шейного нерва — корреляция с клиническими симптомами и МРТ-патологией. Acta Neurochir (Вена) . 2004 г., июнь 146(6):559-65; обсуждение 565. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Хьюстон CW, Слипман CW. Диагностическая селективная блокада нервных корешков: показания и польза. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2002 г. 13 августа (3): 545-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Чеснат Р.М., Абитболь Дж.Дж., Гарфин С.Р. Хирургическое лечение шейной радикулопатии. Показания, методы и результаты. Orthop Clin North Am . 1992 июля 23 (3): 461-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Johnson EW, изд. Практическая электромиография . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1979. 229-45.

  24. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: хроническая боль в шее. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8297. Доступ: 24 марта 2009 г.

  25. Канту RC. Травмы шейного отдела позвоночника у спортсмена. Семин Нейрол . 2000. 20(2):173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Боден С.Д., МакКоуин П.Р., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Марк А.С., Визель С. Аномальные магнитно-резонансные томограммы шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное расследование. J Bone Joint Surg Am . 1990 сен. 72(8):1178-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  27. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Шейный воротник или физиотерапия в сравнении с выжидательной тактикой лечения недавней шейной радикулопатии: рандомизированное исследование. БМЖ . 2009 г., 7 октября. 339:b3883. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  28. webmd.com»> Cohen SP, Gupta A, Strassels SA, Christo PJ, Erdek MA, Griffith SR, et al. Влияние МРТ на результаты лечения или принятие решений у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, направленных на эпидуральные инъекции стероидов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Медицинский стажер Arch . 2011, 12 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  29. Фридли Дж., Дейо Р.А. Визуализация и неопределенность в использовании поясничных эпидуральных инъекций стероидов: комментарий к «Влиянию МРТ на результаты лечения или принятие решений у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, направленных на эпидуральные инъекции стероидов». Медицинский стажер Arch . 2011, 12 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  30. Американское общество интервенционных специалистов по обезболиванию. Интервенционные методы: основанные на фактических данных практические рекомендации по лечению хронической боли в позвоночнике. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10531. Доступ: 25 марта 2009 г.

  31. Pobiel RS, Schellhas KP, Eklund JA, Golden MJ, Johnson BA, Chopra S, et al. Селективная блокада шейного нервного корешка: проспективное исследование ближайших и отдаленных осложнений. AJNR Am J Нейрорадиол . 2009 30 марта (3): 507-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Engel A, King W, MacVicar J. Эффективность и риски трансфораминальных инъекций стероидов в шейку матки под рентгеноскопическим контролем: систематический обзор с всесторонним анализом опубликованных данных. Обезболивающее . 2014 15 марта (3): 386-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Совет ассоциаций акупунктуры и восточной медицины. Акупунктура и электроакупунктура: рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9.343. Дата обращения: 24 марта 2009 г.

  34. Van Zundert J, Patijn J, Kessels A, Lamé I, van Suijlekom H, van Kleef M. Импульсная радиочастота рядом с ганглием заднего корешка шейки матки при хронической шейной корешковой боли: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Боль . 2007 г., янв. 127 (1–2): 173–82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Эффективность специальных упражнений для стабилизации шеи или общей программы упражнений для шеи при хронических заболеваниях шеи: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол . 2009 г. 36 февраля (2): 390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Гутман Г. , Розенцвейг Д.Х., Голан Д.Д. Хирургическое лечение радикулопатии шейки матки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2018 15 марта. 43 (6): E365-E372. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Скеппхольм М., Линдгрен Л., Энрикес Т., Вавруч Л., Лёфгрен Х., Олеруд С. Замена искусственного диска Discover в сравнении со спондилодезом при шейной радикулопатии — рандомизированное контролируемое исследование результатов с 2-летним наблюдением. Позвоночник J . 2015 1 июня. 15 (6): 1284-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Engquist M, Löfgren H, Öberg B, Holtz A, Peolsson A, Söderlund A, et al. Рандомизированное исследование продолжительностью от 5 до 8 лет по лечению шейной радикулопатии: передняя шейная декомпрессия и спондилодез в сочетании с физиотерапией в сравнении с только физиотерапией. J Нейрохирург Позвоночник .

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>