Шейный остеохондроз и головокружение лечение сосудистые препараты: Головокружение при шейном остеохондрозе — Новая больница

Содержание

Непокорное головокружение. Трудности диагностики и лечения

Стенограмма доклада профессора Алексеевой Н.С., посвященного вопросам лечения головокружения.

Профессор Драпкина О.М.: – Мы переходим в увлекательную область для терапевтов – это неврология. И откроет сегодня, собственно говоря, я бы сказала, поддержит всю эту секцию профессор Алексеева Наталья Степановна. «Непокорное головокружение».

Профессор Алексеева Н.С.: – «Непокорное головокружение: диагностика и лечение» – тема нашей лекции. Почему мы ее так назвали? Потому что очень многие врачи разных специальностей – терапевты, кардиологи, отоларингологи – встречают пациентов почти ежедневно с жалобами на головокружение. Однако понимая, что головокружение чаще всего вызвано патологией вестибулярного аппарата, предлагают проводить собственные схемы лечения и не получают достаточно хорошего эффекта в результате этого лечения. Именно поэтому мы поставили такое название для данного доклада, что головокружение имеется, но оно не так хорошо покоряется врачу в плане лечения.

Соответственно, здесь возникает две проблемы. Первая: для того чтобы правильно лечить головокружение, необходимо правильно диагностировать уровень поражения вестибулярного аппарата. И второе: нужно все-таки понять, насколько какое заболевание больше склонно вызывать это головокружение. Это сосудистые процессы, это воспалительный процесс в ухе. Для этого нужен, конечно, подробный анамнез, без этого никуда нам не уйти.

Но так как все-таки мой опыт показывает, что наибольшее количество больных, страдающих головокружением, это больные сосудистые, и на первом месте, пожалуй, я бы поставила все-таки больных с артериальной гипертонией, то на следующем материале видно совершенно четко, что у больных с артериальной гипертензией в основном те больные, которые жалуются на головокружение, шум в ушах, у них головокружение протекает по-разному. Это могут быть приступы кратковременного вращательного головокружения, часто связанные с переменой положения. Неустойчивость при ходьбе, пьяная походка или несистемное головокружение, иногда даже с падением.

Нередко появление или усиление головокружения свидетельствует о повышении артериального давления.

Головокружение может быть вестибулярного происхождения – это периферическое поражение. Классическим примером является болезнь или синдром Меньера, или связанные с другими причинами ортостатической гипотензии, обмороки и другие состояния. Значительно чаще головокружение является симптомом поражения вестибулярного анализатора, как на периферическом, так и на центральном уровне. Надо сказать, что вестибулярный анализатор широко представлен в центральной нервной системе, и он распространяется от лабиринта внутреннего уха вне мозговой структуры до височной коры головного мозга. При этом его влияние на центральную нервную систему можно сравнить с влиянием вагуса на периферии, потому как, действительно, для стабилизации вертикального положения и комфорта при изменении положения головы и тела необходимо влияние мощного такого анализатора, обладающего мощными связями в центральной нервной системе.

Органами-мишенями при артериальной гипертонии могут быть различные отделы головного мозга, так же, как и лабиринт. В головном мозге это ствол, мозжечок, большие полушария. Возрастная категория больных с артериальной гипертонией – это пациенты среднего и пожилого возраста. Важно отметить, что разница артериального давления у лиц среднего возраста с развитием гипертонии у лиц среднего возраста уже на ранней стадии заболевания может привести к церебральным осложнениям, транзиторным ишемическим атакам и вызвать инфаркт головного мозга и дисциркуляторную энцефалопатию.

Таким образом, классифицируя кохлеовестибулярные нарушения, мы выделяем периферический уровень, в котором выделяем два уровня: лабиринтные и корешковые, то есть внутреннее ухо и вестибулярный нерв до ядер. Центральное поражение: субтенториальное стволовое поражение и супратенториальное поражение. И, конечно, встречаются больные с сочетанным синдромом.

Чтобы хорошо себе представить, как широк аспект заболеваний, которые могут приводить к головокружениям, я сопоставила уровни поражения – от периферического до коры головного мозга – с теми заболеваниями, которые наиболее часто встречаются. И вы видите, что в правой половине таблицы представлены и болезнь Меньера, и сосудистые нарушения в лабиринтной артерии, которые протекают по типу тромбоза этой артерии, и трещины пирамиды височных костей, повреждающие внутреннее ухо и вестибулярную порцию VIII нерва. Это также интоксикация токсическими антибиотиками, это отогенные воспалительные процессы – арахноидиты – мостомозжечкового угла, это невриты вестибулярной порции, вызывающие головокружение. Также очень важно, что очень часто стала встречаться такая патология, как нейроваскулярный конфликт, когда сосуд прилегает близко к слуховому нерву и вестибулярной порции, и на фоне повышения артериального давления в сосуде в интракраниальном отделе вызывается давление вестибулярного нерва и приступ головокружения с полным выключением лабиринта на одной стороне, что приводит к падению, но без потери сознания. Кроме того, маленькие внутриканальные невриномы также на ранних этапах развития сопровождаются головокружением.

Но наибольшее число больных, конечно, это больные с сосудистыми нарушениями в вертебрально-базилярной системе на фоне не только артериальной гипертонии, но атеросклероза, тромбоза сосудов, геморрагических нарушений и острого ишемического нарушения мозгового кровообращения.

Но это не только сосудистая патология. Энцефалиты, опухоли мозжечка, опухоли четвертого желудочка, потому как они подвижны и могут непосредственно влиять на вестибулярные ядра, которые расположены на дне четвертого желудочка. И что касается корковых отделов, это вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии, опухолевой, воспалительной и сосудистой цитологии.

Характер периферического вестибулярного синдрома заключается в том, что при оценке спонтанного нистагма, который чаще всего бывает горизонтальным односторонним, редко – с ротаторным компонентом и обязательным сочетанием вестибулярных нарушений с односторонним шумом и снижением слуха. Именно вот эта комбинация симптомов – слуховых и вестибулярных – позволяет предположить периферический уровень поражения. Как правило, при экспериментальных пробах уменьшается возбудимость лабиринта на стороне поражения при калорической вращательной пробе и обязательным условием является отсутствие неврологической симптоматики.

Периферический вестибулярный синдром, безусловно, можно разделить на различные по этиологическому моменту заболевания. Гидропс лабиринта или болезнь Меньера, не связанные с сосудистой патологией, возможно, связанные с расширением субарахноидальных пространств. Субарахноидальные пространства и эндолимфы связаны между собой.

Второе — это воспалительное заболевание, хронические средние отиты и лабиринтиты. Нередко поступают больные с диагнозом – вестибулопатия, при этом никто не посмотрел у больного барабанную перепонку. Отоскопия позволяет выявить перфорации и обострения хронического среднего отита, которые также являются причиной периферического вестибулярного синдрома.

Не надо забывать о том, что может быть психогенное головокружение, которое никак не связано с патологией вестибулярного анализатора, но больные, один раз испытав головокружение, начинают беспокоиться по поводу легких даже каких-то изменений своего состояния, считая, что эти состояния связаны или обусловлены головокружением.

Это черепно-мозговая травма и доброкачественное оппозиционное пароксизмальное головокружение, связанное чаще всего с операциями на полости среднего уха с отрывом отолитов, которые попадают в полукружные каналы. Нечастая патология, необходимо дифференцировать с головокружением позиционным и ишемическим.

На данной схеме вы видите совершенно четко, что внутреннее ухо кровоснабжается из бассейна вертебробазилярных сосудов, чаще всего из передней и нижней артерии мозжечка. Важно отметить, что кровоснабжение внутреннего уха обеспечивается конечными ветвями в этой системе. Следовательно, любые колебания артериального давления, как повышение, так и снижение артериального давления, замедление пульса, извитость позвоночной артерии, вертеброгенное влияние, обусловленное патологией шейного отдела, стеноз или окклюзия подключичной артерии, а также патология интракраниальных ветвей вертебрально-базилярной системы. Все будет отражаться и вызывать неполноценность кровоснабжения внутреннего уха.

Но так как полукружные каналы и улитка располагаются рядом, то головокружение периферическое обязательно будет сопровождаться слуховыми симптомами.

Оценивая периферический вестибулярный синдром с состоянием сосудов, мы выявили, что наиболее часто выявляется при этой патологии аномалия в виде гипоплазии одной позвоночной артерии, реже, чем аномалия, возникает деформация позвоночных артерий и встречается еще два вида патологий – это как аномалия вхождения позвоночной артерии в канал, то есть выше, чем обычно, которая подвергается экстравазальной компрессии, а также отсутствие задних соединительных артерий.

На данном слайде представлена ангиограмма, магнитно-резонансная ангиограмма, которая проводится в амбулаторных условиях, больной с приступом головокружения в течение 9-10 часов с тошнотой и рвотой, в основе которого лежала недостаточность кровообращения в вестибулярно-базилярной системе, обусловленная гипоплазией, в данном случае, левой позвоночной артерии.

На данном слайде представлено, что приступ продолжался с рвотой в течение двух часов, не сопровождался неврологической симптоматикой. При обследовании больной была выявлена симптоматика периферического вестибулярного синдрома, которая проявлялась односторонним спонтанным нистагмом и снижением вестибулярной функции лабиринта. При обследовании была выявлена гипоплазия.

Гипоплазия очень хорошо выявляется при ультразвуковом обследовании, в данном случае, дуплексное сканирование позвоночной артерии, показывающее на редукцию кровотока в ней и снижение объемного кровотока.

Следующий слайд – это аномалия вхождения позвоночной артерии в канал как раз на уровне C4, при вертеброгенном воздействии вращательных движений пациентки головой привела к инфаркту внутреннего уха с падением вестибулярной и слуховой функции по типу гемодинамической недостаточности. И другие варианты аномалии, вот такая редкая аномалия, как персистирующая примитивная тройничная артерия, редкий вариант развития сосудов вертебробазилярной системы, как причина уже центрального головокружения у пациента.

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу может быть обусловлено сосудистой петлей – нейроваскулярный комплект, сосудистыми нарушениями в виде недостаточности кровопотока (периферический ишемический синдром), невриномы восьмого нерва, арахноидиты мостомозжечкового угла и невриты. Здесь важно остановиться на нейроваскулярном конфликте в том случае, если больной четко отмечает приступ головокружения на фоне подъема артериального давления. Скорее всего, причиной такой ситуации является не просто изменение кровотока, церебрального кровотока на фоне артериальной гипертензии, но возможного сдавления нерва сосудистой петлей.

В данном случае представлена аудиограмма, то есть у больной снижение слуха на левое ухо, а также результаты измерения артериального давления, показывающие, что у больной имеется не столько повышенное артериальное давление, потому как она проводит гипотензивную терапию, но урежение частоты сердечных сокращений, что также нежелательно для пациентов с головокружением. Брадикардия также является причиной развития недостаточности кровоснабжения и раздражения внутреннего уха и если есть возможность лечить, не применяя бета-адреноблокаторы артериальной гипертензии, то необходимо начинать с препаратов других групп.

На данном слайде совершенно четко видна сосудистая петля, которая перекрывает или накрывает VIII нерв справа. Это очень хорошо видно и является причиной развития головокружения у больной с артериальной гипертонией.

Обследуя параметры центральной гемодинамики у больных с АГ, мы выявили, что все эти больные обладают повышенным артериальным давлением, среднее давление 142, и большим разбросом ударного объема от 43 до 104, а также урежением частоты сердечных сокращений 48, что, скорее всего, является результатом гипотензивной терапии.

Центральный вестибулярный синдром. Головокружение совершенно четко другого характера и другие структуры страдают при этом, центральные проводящие пути головного мозга и вестибулярные ядра в стволе. Поэтому головокружение только в остром периоде может напоминать периферическое, быть системным, а во всех остальных случаях и позднее – головокружение по типу нарушения равновесия. Слуховые симптомы, наоборот, не выражены. Больной никогда не жалуется на снижение слуха или одностороннюю глухоту, хотя при обследовании этих больных могут выявляться слуховые симптомы. Как правило, только в 50% случаях нет неврологической симптоматики, но центральное головокружение сопровождается неврологической симптоматикой. Это может быть двоение, любые другие глазодвигательные нарушения, это может быть нарушение чувствительности, слабость в конечностях. И уже совершенно другая анатомия сосудов при этом: анатомические изменения и структурные изменения сосудов. Что касается позвоночных – это стенозы, окклюзии, диссекции и двусторонняя, как правило, деформация.

Так, клинический пример: у больного 65 лет, после длительного вынужденного положения головы, развился приступ системного головокружения с последующей атаксией. При отоневрологическом обследовании выявлялась симптоматика центрального вестибулярного синдрома в виде двухстороннего спонтанного нистагма, гиперрефлексии, экспериментального нистагма. И на МРТ был найден очаг в Варолиевом мосту: в стволе в Варолиевом мосту при ангиографии двусторонняя деформация позвоночных артерий и снижение скорости кровотока по позвоночным артериям при функциональных пробах.

Вот на этом слайде, в левой половине слайда, вы видите извитость позвоночных артерий, которая привела, видите, негрубая окклюзия стеноза, но тем не менее привела к развитию инфаркта.

Больные, которые страдают артериальной гипертонией и лечатся не всегда грамотно, резко снижая свое артериальное давление, страдают тем, что у них снижается перфузия головного мозга и возникают ишемические нарушения во внутреннем ухе, с развитием головокружения атаксии. У этих больных при компьютерной томографии выявляются очаги лейкоареоза и изменения по типу глубинных лакунарных инфарктов. Основные заболевания, которые приводят к центральному вестибулярному синдрому – это дифференциальная диагностика опухоли, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания мозжечка, травма головного мозга, артериовенозные мальформации.

Большое значение для развития острых нарушений мозгового крообращения, как видно на данном слайде, имеют острые воспалительные процессы, которые протекают и в лор-органах тоже. Так, у больного развилось острое нарушение мозгового кровообращения на фоне обострения хронического гаймороэтмоидита.

Центральный вестибулярный синдром у больного с артериальной гипертонией и атеросклерозом со следующим описанием состояния сосудистой стенки. Это, как правило, негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм комплекса интима-медиа с обеих сторон общих сонных артерий и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой общей сонной и внутренней сонной артерии (стеноз до 30%), извитость обеих внутренних сонных артерий потому, как это действительно больной с артериальной гипертонией, это частая патология, и позднее вхождение левой позвоночной артерии в канал на уровне С5, повышение уровня гемоглобина.

Структурное изменение – центральное головокружение на фоне артериальной гипертонии и окклюзии позвоночной артерии у больной с развитием инфаркта в стволе головного мозга совершенно четко представлено ультразвуковым методом исследования, где вы видите практически отсутствие кровотоков позвоночной артерии.

Кроме магистральных артерий, которые являются причиной развития инфарктов при артериальной гипертонии, важно состояние интракраниального отдела позвоночной артерии. Здесь совершенно четко видно, что при нормальных экстракраниальных отделах позвоночной артерии, стеноз в интракраниальном отделе привел к выраженному ишемическому поражению задних и медиальных отделов мозжечка, полушария мозжечка.

Не надо забывать, что и молодые люди могут переносить ишемические инсульты, и чаще всего это кардиоэмболические нарушения, вызванные поражением сердца и его клапанов. Так, у молодой женщины 25 лет развился инфаркт на границе Варолиевого моста и продолговатого мозга с наличием кардиальной патологии. Инфаркт по типу Валленберга – Захарченко с четкой неврологической симптоматикой, выраженным головокружением, двухсторонним спонтанным нистагмом, нарушением чувствительности и атаксии.

Основные принципы лечения кохлеовестибулярных нарушений должны базироваться на следующих положениях. Первое – это лечение основного заболевания, а также лечение вестибулярных нарушений периферического и центрального уровня. Не надо забывать, что очень часто в последнее время лечение головокружения проводится хирургическим путем. Это и лечение стеноза магистральных артерий и нейроваскулярного конфликта.

Если вспомнить фармакотерапию или те препараты, которые мы применяем при лечении недостаточности кровоснабжения вертебро-базилярной системы, то группа препаратов самая разнообразная. Это препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение, и антиоксиданты, нейропротекторы, гемоангиокорректоры и другие группы.

Надо сказать, что сегодня речь пойдет о «Бетасерке». Препарат внесен в группу оптимизирующих мозговых кровообращений. Мы более подробно на нем остановимся. Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, усиливает кровоток во внутреннем ухе и вестибулярную компенсацию в головном мозге, так как гистамин является достаточно хорошим нейромедиатором.

Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию. Его синонимы: бетасерк, бетавер, вестибо.

Блокатор Н₃-рецепторов, которые находятся в головном мозге, преимущественно, в структурах внутреннего уха – Н₁, Н₂-рецепторы, а Н₃ – в стволе, в мозжечке и в гипоталамусе. Здесь на этом слайде показано то, что я сказала.

Бетасерк (24 мг), бетагистин гидрохлорид, вспомогательные вещества: маннитол. Надо помнить, что в дженериках его нет. Обладает путем прямого агонистического воздействия на Н₁-рецепторы и опосредованного на Н₃-рецепторы, улучшая микроциркуляцию, проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Сравнительная оценка бетасерка и циннаризина показала эффективность циннаризина.

Большое количество больных лечилось бетасерком, наблюдалось в научном центре неврологии с головокружением, шумом и снижением слуха, сосудистой патологией, артериальная гипертония, атеросклероз, остеохондроз. 58 из них – выздоровление, 35 – улучшение состояния.

Дозозависимый эффект. Нередко приходят больные и говорят, что применение бетасерка не привело к хорошим эффектам. Тем не менее, и в настоящее время в Москве назначается доза бетасерка по 16 два раза, что терапевтически считается неэффективно. 24х2 раза, 48 мг – суточная доза лечения бетасерка. Курс лечения может быть разный, в среднем – два-три месяца и более.

Преимущество сосудистой терапии бетасерком: это отсутствие влияния на системную гемодинамику, седативного эффекта и сонливости и экстрапирамидных симптомов. Соответственно, необходимо подкреплять лечение вестибулярной реабилитацией, которая должна проводиться достаточно рано.

И заключение. Отоневрологический метод, который диагностирует четко периферические и центральные вестибулярные синдромы, благодаря оценке спонтанной вестибулярной и экспериментальной вестибулометрии, а также сопоставлением результатов с данными ультразвука, КТ, МРТ, позволяет выявлять основные патогенетические механизмы развития этих синдромов, что является залогом успешной патогенетической терапии. Спасибо за внимание!

Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника | Степанова С.Б., Бельская Г.Н., Попов Д.В.

Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

04 сентября 2004

Поделиться материалом Распечатать Добавить в избранное

Степанова С.Б. 1
Бельская Г.Н. 1
Попов Д. В.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Челябинск

Для цитирования: Степанова С.Б., Бельская Г.Н., Попов Д.В. Эффективность Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. РМЖ. 2004;17:1016.

В клинике неврологических проявлений шейного остеохондроза особое место занимают синдромы, сопровождающиеся выраженным головокружением. Это так называемый вертеброгенный синдром позвоночной артерии , или задний шейный симпатический синдром, который обусловлен воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию. Наиболее часто на стенку сосуда воздействуют унковертебральные разрастания, которые деформируют медиальную стенку сосуда либо травмируют окружающее ее симпатическое сплетение, вызывая при этом спазм артерии и ее разветвлений [4]. Проявления синдрома развертываются по территориям васкуляризации ветвей позвоночной артерии. Клиническая картина складывается из головных болей затылочной локализации с фронтальным распространением, зрительных нарушений (в виде субъективных ощущений «тумана», «песка в глазах») и кохлеовестибулярных нарушений [2]. Последние зачастую выходят на первый план и проявляются системными и несистемными головокружениями, иногда с тошнотой, рвотой, параакузиями (шум, гул, треск) и снижением слуха на стороне поражения [5,7,8,10]. Лечение указанных патологических реакций остается нерешенной задачей. Большинство современных консервативных методов лечения относятся к симптоматическим и лишь некоторые – к патогенетическим [11,12]. На сегодняшний день насчитывается несколько сотен препаратов, предлагаемых в литературе для лечения головокружения, вызванного синдромом позвоночной артерии, но они не удовлетворяют специалистов полностью [1]. Одним из наиболее эффективных современных препаратов для лечения синдрома головокружения является Бетасерк . Препарат имеет значительное структурное сходство с гистамином. Механизмы действия Бетасерка при купировании головокружения связывают с его способностью взаимодействовать с гистаминовыми рецепторами Н3 в головном мозге и рецепторами Н1 во внутреннем ухе (эффект вазодилатации). Предполагается также, что Бетасерк повышает уровень серотонина в мозге, что снижает активность вестибулярных ядер в дне четвертого желудочка. Целью настоящего исследования явилось __________изучение изменения частоты и выраженности эпизодов вестибулярных расстройств, обусловленных вертеброгенным синдромом позвоночной артерии, на фоне лечения Бетасерком. Материал исследования В исследовании приняли участие 22 пациента стационара (8 мужчин и 14 женщин) с установленным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии в возрасте от 29 до 52 лет (средний возраст 40,5±3,6 лет). У всех больных наличие шейного остеохондроза было подтверждено рентгенологически, в 12 случаях – в сочетании с унковертебральным артрозом, а у 17 пациентов выявлено сочетание остеохондроза с нестабильностью сегментов в шейном отделе на различных уровнях. Для уточнения диагноза больным также проводились магнитно–резонансная томография головного мозга и реоэнцефалографическое исследование с функциональными пробами. У 10 больных отмечалось наличие сопутствующей артериальной гипертензии, верифицированной изменениями ЭКГ и глазного дна. В исследование не включались пациенты с органическими изменениями позвоночных артерий (атеросклероз, гипоплазия), для выявления которых пациентам проводилась ультразвуковая допплерография сосудов шеи. Препарат назначался в дозе 16 мг 3 раза в день в первые сутки с момента поступления больного в стационар в составе традиционной комплексной терапии, включавшей сосудистую, нейропротекторную, вегетокорригирующую. Длительность лечения Бетасерком составляла 4 недели. Контрольная группа включала 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин) в возрасте от 34 до 54 лет, с подтвержденным диагнозом вертеброгенного синдрома позвоночной артерии, у которых применялась традиционная терапия соответствующих нарушений. Методы исследования 1. Клинико–неврологическое иследование. 2. Балльная оценка тяжести головокружения по рекомендациям НИИ неврологии РАМН: • 1 балл (слабая интенсивность) – головокружение не мешает повседневной деятельности пациента; • 2 балла (умеренная) – мешает, но не препятствует выполнению обычных дел; • 3 балла – если пациент не может продолжать обычной деятельности [6,9]. 3. Балльная оценка координаторных нарушений по шкале FS (шкала функционального дефицита Куртцке – Functional system scales) [3]. 4. Ведение пациентами дневника с фиксацией эпизодов головокружения. Результаты Клиническое наблюдение за больными свидетельствует о том, что при лечении Бетасерком наблюдалось существенное уменьшение выраженности головокружения, отмеченное уже на 14–й день лечения и более выраженное по окончании курса лечения (до лечения индекс по шкале головокружения составлял 2,01±0,12, на 14–й день – 1,54±0,12 и 0,33±0,14 в конце лечения, отличие от показателя до начала лечения с р<0,001, двусторонний критерий Вилкоксона). Кроме того, по окончании курса лечения Бетасерком по сравнению с показателями до лечения достоверно уменьшилась выраженность координаторных нарушений (по соответствующей шкале FS Куртцке), что отражено в таблице 1. Уменьшение головокружения сопровождалось минимальным количеством побочных эффектов – не наблюдалось сонливости и седативного эффекта. У 2 больных отмечены кратковременные неприятные ощущения в эпигастрии, которые наблюдались у данных пациентов и ранее, до приема препарата. В связи с этим трудно расценить, связано ли появление указанных симптомов с лечением Бетасерком. К концу 4–й недели лечения пациенты обеих групп сообщали об уменьшении частоты приступов головокружения. В контрольной группе еженедельное число эпизодов головокружения достоверно уменьшилось с 3,76±1,03 до 1,65±0,5, а в группе получавших Бетасерк – с 3,98±0,71 до 0,98±0,73. При этом влияние Бетасерка на частоту приступов головокружения оказалось достоверно более выраженным, чем в контрольной группе (р<0,05, двусторонний критерий Манна–Уитни). Объективная оценка продолжительности приступов головокружения оказалась для большинства больных весьма затруднительной, что явилось основанием для исключения этого показателя из статистического анализа. Таким образом, получены данные о высокой эффективности Бетасерка в лечении вестибулярного синдрома , вызванного вертеброгенным синдромом позвоночной артерии. Эффективность препарата возрастает на протяжении курса лечения, что обусловливает необходимость назначения Бетасерка на срок не менее 4 недель. Сказанное позволяет рекомендовать этот препарат дляширокого использования при лечении головокружения у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Литература
1. Абдулкеримов Х.Т., Марков И.С., Усачев В.И. Эффективность бетасерка при вестибулярных на-
рушениях. Журн. неврол. и психиат. 2002; 6 : 50–52
2. Абдулкеримов Х.Т., Григорьев Г.М., Суворкина Л.Н. К диагностике вестибулярных нарушений
при патологии шейного отдела позвоночника. Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии: Тезисы докладов.
Ст–Петербург 1996; 25–26
3. Бойко А.Н., Деревянко С.Н., Лучихин Л.А., Сланова А.В., Гусев Е.И. Бетасерк в симптоматическом лечении рассеянного склероза.
Журн неврол и психиат 2002; 1: 42–45
4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М: Медицина 1989
5. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология : Руководство для врачей. Ст–Петербург: Гиппократ 1996
6. Амелин А.В., Скоромец А.А., Гончар М.А., Тумелевич Б.Ч., Никитин К.А. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина
при лечении головокружения у пациентов с мигренью. Журн неврол и психиат 2003; 5: 43–48
7. Григорьев Г.М. Вестибулярные симптомы при некоторых формах сосудистой патологии: Автореф. дис…. д–ра мед.наук. Челябинск 1975
8. Голубев В.Л. Головокружение. Лечение нервных болезней 2003; 2: 3–9

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4. 0 Всемирная.

Получите pdf-версию статьи

Препараты(средства) от головокружения при шейном остеохондрозе

· Вам потребуется прочитать: 7 мин

Головокружение может быть предвестником многих сосудистых заболеваний. К ним относится шейный остеохондроз. Невыносимое тошнотворное головокружение, проявляющееся регулярно или эпизодически, мешает работе, занятиям обычными делами, доставляет больному дискомфорт. Для купирования таких приступов врач назначает соответствующую терапию. Больной при лечении основного заболевания в комплексе принимает препараты от головокружения при шейном остеохондрозе.

Причины развития патологии

В шейном отделе имеется специальный канал, по которому проходят сосуды, артерии и нервные волокна. Артерии транспортируют кровь к мозгу, обогащая ее кислородом и другими необходимыми элементами. Остеохондроз разрушает естественную структуру хрящевой ткани в области шеи. Позвонки деформируются, истончаются, сближаются. Постепенно это приводит к сужению магистрального канала и сужению всех сосудов.

instagram viewer

Из-за сосудистого давления ухудшается кровоток, сильно снижается поступление кислорода в мозг. Нарушается деятельность важных отделов головного мозга. Скручивание головы свидетельствует о патологии вестибулярного аппарата.

Остеохондроз шеи развивается по следующим причинам:

Наследственность.
Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний.
Малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительного сидения. Чрезмерная нагрузка на спину и шею.

Врачи говорят, что голова кружится и болит практически у каждого больного остеохондрозом. Поэтому им в обязательном порядке назначают препараты при шейном остеохондрозе, и головокружение заметно уменьшается. Деформация шейных позвонков приводит к образованию остеофитов (костно-хрящевых разрастаний) на позвоночнике, сужающих просвет, сдавливающих сосуды и нервные окончания.

В зависимости от локализации и направления роста остеофитные образования раздражают нервные и сосудистые ткани в межпозвонковых дисках. Если они растут в сторону мышц, возникают спазмы и последующее сдавливание дисков. Нарушается кровоток в хрящах, возникает головокружение.

Когда остеофиты направлены в сторону позвоночного канала, они поражают симпатические нервы. Позвоночная артерия сужается, что затрудняет кровоснабжение головного мозга. Сопутствующие заболевания при остеохондрозе шеи значительно усиливают кровообращение головы. Особенно это касается пожилых пациентов.

Симптомы и виды подергиваний головы

Головокружение при шейном остеохондрозе, симптомы которого известны каждому больному с подобным диагнозом, характеризуется:

Шатающаяся походка.
Твердость стоп при вставании (многие говорят, что «гонят, сводят в сторону»).
Ощущение, что потолок и стены качаются.
Появление мерцающих точек, пятен, кругов перед глазами.
Пациент чувствует, что предметы вращаются вокруг его тела.

На фоне скручивания головы появляется:

Тошнота.
Мелодия звонка.
Эякуляция из ушей.
Учащение пульса.
Бледность или, наоборот, покраснение лица.
Повышенное потоотделение.

Длительный спазм позвоночной артерии приводит к гипоксии отделов головного мозга, отвечающих не только за вестибулярный аппарат. Патология провоцирует мигренозные боли, имеющие гнетущий пульсирующий характер.

Часто у больных, перенесших остеохондроз, кружится голова уже с утра. Едва проснувшись и поднявшись с постели, больные ощущают приступ головокружения. Использование чрезмерно высокой и объемной подушки провоцирует неприятные симптомы.

При резком повороте шеи болевой синдром усиливается. Человек чувствует, что еще немного — и он потеряет сознание. В тяжелых случаях приступы судорог могут длиться несколько часов. Необходимо срочно обратиться в больницу, так как это свидетельствует о серьезном расстройстве, которое может привести к ишемии.

Читайте также: Как справиться со слабыми и лопнувшими капиллярами на носу

Даже когда кружится голова проходит, то сопутствующие симптомы (заложенность в ушах, частичная потеря слуха) человек может пережить несколько дней. При обострении остеохондроза кружится голова, больной теряет трудоспособность, становится подавленным или, наоборот, беспокойным.

Специалисты делят приступы головокружения на 3 типа:

Системный, который проявляется в виде иллюзорного вращения вашего тела и предметов, попадающих в поле зрения.
Несистематическая, при которой возникает чувство потери равновесия, шатание, виляние туловищем.
Комбинация системного и несистемного спиннинга, сочетающая в себе признаки обоих видов.

Врач не ставит диагноз «остеохондроз шеи» с жалобами на одно головокружение. Этот признак может говорить о ряде других заболеваний. Поэтому крайне важно проводить обследование всего организма.

Чем можно лечиться

Препараты назначают при шейном остеохондрозе, головокружение возникает менее интенсивно. Но главное здесь не устранение симптомов, а лечение заболевания, которое их вызвало, т.е. остеохондроза.

При определении тактики и продолжительности лечения врач опирается на:

Результаты диагностического исследования (рентген шейного отдела, МРТ сосудов, допплерография, анализы крови).
Возраст.
Пол пациента.
Наличие других заболеваний.

Помимо фармакотерапии применяют физиотерапию и диетотерапию. Если комплексная терапия не помогает, больного по-прежнему беспокоят подергивания головы и другие проявления остеохондроза шеи, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства

Сначала врач, выписывает таблетки от шейного остеохондроза, и головокружения уменьшаются, уменьшается частота приступов. Это Кавинтон, Бетасерк, Авертид. Они улучшают кровоток, уменьшают проницаемость стенок сосудов, повышают устойчивость клеток головного мозга к недостатку кислорода.

Помимо устранения подергиваний головы, эти препараты нормализуют сон, улучшают внимание и память. Принимайте их продолжительно. Дозировка будет определяться неврологом для каждого пациента индивидуально.

Используйте эти препараты как единственное лекарство. Как только больной перестанет их принимать, вновь появится головокружение. Поэтому необходимо лечить остеохондроз. Лечение заключается в приеме:

Анестетики, снимающие мышечные спазмы. Это ускоряет кровообращение в позвоночной артерии.
Нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие отек и подавляющие воспалительные процессы.
Препараты, улучшающие кровообращение и уменьшающие гипоксию головного мозга.
Витаминотерапия, активизирующая обменные процессы.
При хондрозах врачи назначают хондропротекторы, регенерирующие хрящевую ткань.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо медикаментозного лечения, врач подскажет, что делать, чтобы закружилась голова при шейном остеохондрозе. Ведь даже самое скрупулезное соблюдение графика приема таблеток не даст гарантии на излечение. При этом заболевании каждый день необходимо выполнять особый комплекс мероприятий. Они помогают укрепить мышцы шеи, улучшить кровоснабжение, нормализовать обмен веществ, вернуть позвонкам естественную подвижность.

Врач обязательно порекомендует комплекс упражнений и расскажет, как их правильно выполнять. Все движения выполняются плавно (чтобы резкий поворот не привел к сдавливанию артерий или нервов). При появлении боли или скручивания занятие прерывают до нормализации состояния.

См. также: Энтеросгель — форма выпуска для людей разного возраста, показания к применению

Универсальные движения при остеохондрозе шеи:

Сядьте на стул, не наклоняйтесь и не сутультесь. Спина должна быть выпрямлена. Осторожно поверните голову, задержитесь на несколько секунд. То же повторить, повернувшись в другую сторону.
Лягте на живот и, подняв голову, задержитесь на несколько секунд. Время удержания в этом положении постепенно увеличивается. В этой ситуации следует осторожно поворачивать голову в стороны.

При улучшении самочувствия, исчезновении неприятных симптомов пациенту необходимо подобрать оптимальную гимнастику и выполнять ее ежедневно.

Диета и лечебная физкультура

Лучшими средствами от головокружения при шейном остеохондрозе являются гимнастические упражнения и диета. Вы должны уделять больше внимания своему питанию. Исключить острые, жареные, жирные блюда, приправы, кетчуп, майонез, газированные напитки. Ускоряет обменные процессы свежая овощная и кисломолочная пища.

Физиопроцедуры снимают боль, отек, воспаление, улучшают кровоток. Больным назначены:

Лекарственный электрофорез с обезболивающими средствами.
Ультразвук, прогревающий поврежденный участок, способствующий притоку крови, обладающий расслабляющим эффектом.
Магнитотерапия, насыщение крови кислородом, расширение сосудов, снятие спазмов.

Если у человека развивается остеохондроз, кружится голова, он шатается при ходьбе — помогает растяжка. Проведите процедуру на специально разработанном тренажере. В результате позвонки расширяются, и спазм канала прекращается.

Лечение головокружения во время беременности

Специалисты отмечают, что остеохондроз чаще поражает мужчин после 40 лет. Но болезнь моложе, и не щадит даже детей. Этому неприятному заболеванию подвержены и беременные женщины. Более того, беременность провоцирует обострение всех скрытых патологий, с которыми женщина мирно жила до зачатия ребенка.

Остеохондроз шеи в этот период проявляется:

Головными болями.
Нарушение сна.
Голова кружится.
Изменения артериального давления.
Онемение и дискомфорт в области шеи и плеч.

Таблетки после шейного остеохондроза должен назначать только знающий специалист после постановки диагноза, и головокружение тогда эффективно устраняется. Список препаратов, способных снять спазмы, значительно сужен, так как многие препараты противопоказаны и несут риск для плода.

Снять воспаление и болевой синдром можно Парацетамолом. Дозировку и курс лечения назначает врач.

Существуют и другие способы устранения головокружения при шейном остеохондрозе у беременных:

Заболевание лечится прикладыванием теплых компрессов на область шеи. Основу для них готовят из отваров ромашки, лопуха, петрушки, корня одуванчика.
Хорошим средством является молотый корень имбиря и чеснок. К ним добавить сливочное масло и, перемешивая, тщательно втирать в область шеи.
Для разгрузки позвонков и мышц шеи рекомендуется носить специальный фиксатор.

Эффективное, обезболивающее средство от головокружения при остеохондрозе – одуванчик. Цветки кладут в темную посуду и заливают 0,5 л водки. Настаивать 2 недели и втирать в больное место. Использование средств народной медицины следует обсудить с врачом.

Источник

Головокружение у пациентов с дегенеративной цервикальной миелопатией

1. Kovacs E., Wang X. , Grill E. Экономическое бремя головокружения: систематический обзор. Здоровье Экон. Ред. 2019; 9:37. doi: 10.1186/s13561-019-0258-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Thompson-Harvey A., Hain T.C. Симптомы шейного головокружения. Ларингоскоп. 2019;4:109–115. doi: 10.1002/lio2.227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Reiley A.S., Vickory F.M., Funderburg S.E., Cesario R.A., Clendaniel R.A. Как диагностировать цервикогенное головокружение. Арка Физиотер. 2017;7:12. doi: 10.1186/s40945-017-0040-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Колледж Н.Р., Барр-Гамильтон Р.М., Льюис С.Дж., Селлар Р.Дж., Уилсон Дж.А. Оценка исследований по диагностике причины головокружения у пожилых людей: контролируемое исследование на базе сообщества. БМЖ. 1996; 313: 788–792. doi: 10.1136/bmj.313.7060.788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Takahashi S. Важность цервикогенного общего головокружения. Дж. Сельская медицина. 2018;13:48–56. doi: 10.2185/jrm.2958. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Strupp M., Dlugaiczyk J., Ertl-Wagner B.B., Rujescu D., Westhofen M., Dieterich M. Вестибулярные расстройства. Дтч. Эрцтеблатт онлайн. 2020;117:300–310. doi: 10.3238/arztebl.2020.0300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Миллиган Дж., Райан К., Фелингс М., Бауман С. Дегенеративная цервикальная миелопатия. Может. фам. Врач. 2019;65:619–624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Калси-Райан С., Карадимас С.К., Фелингс М.Г. Шейная спондилотическая миелопатия. Нейробиолог. 2012;19:409–421. doi: 10.1177/1073858412467377. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Мартин А.Р., Де Леенер Б., Коэн-Адад Дж., Кадотт Д.В., Нури А., Уилсон Дж.Р., Тетро Л., Кроули А.П., Микулис Д.Дж., Гинзберг Х. ., и другие. Может ли микроструктурная МРТ выявить субклиническое повреждение тканей у пациентов с бессимптомной компрессией шейного отдела спинного мозга? Проспективное когортное исследование. Открытый БМЖ. 2018;8:e019809. doi: 10.1136/bmjopen-2017-019809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Tetreault L., Kopjar B., Nouri A., Arnold P., Barbagallo G., Bartels R., Qiang Z., Singh A. , Зилели М., Ваккаро А. и др. Модифицированная шкала Японской ортопедической ассоциации: определение критериев легкого, умеренного и тяжелого нарушения у пациентов с дегенеративной миелопатией шейки матки. Евро. Спайн Дж. 2016; 26:78–84. doi: 10.1007/s00586-016-4660-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

11. Каданка З., Адамова Б., Кержковский М., Дусек Л., Юрова Б., Влчкова Е., Беднарик Ю. Предикторы симптоматической миелопатии при дегенеративной компрессии шейного отдела спинного мозга. Мозговое поведение. 2017;7:e00797. doi: 10.1002/brb3.797. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Штруп М., Дитерих М., Брандт Т. Лечение и естественное течение периферического и центрального головокружения. Дтч. Эрцтеблатт онлайн. 2013;110:505–516. doi: 10.3238/arztebl.2013.0505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Филиппопулос Ф.М., Альберс Л., Штраубе А., Герстль Л., Блюм Б., Лангхаген Т., Ян К., Хайнен Ф., Фон Крис Р., Ландграф М.Н. Вертиго и головокружение у подростков: факторы риска и связанные с ними популяционные риски. ПЛОС ОДИН. 2017;12:e0187819. doi: 10.1371/journal.pone.0187819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B., Benditt D.G., Benarroch E.E., Biaggioni I., Cheshire W., Chelimsky T.C., Cortelli P. , Gibbons C.H., et al. Консенсус по определению ортостатической гипотензии, нервно-опосредованного обморока и синдрома постуральной тахикардии. клин. Автон. Рез. 2011;21:69–72. doi: 10.1007/s10286-011-0119-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Бхаттачария Н., Губбельс С.П., Шварц С.Р., Эдлоу Дж.А., Эль-Кашлан Х., Файф Т., Холмберг Дж.М., Махони К., Холлингсворт Д.Б., Робертс Р. , и другие. Клиническое практическое руководство: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление) Отоларингол. Шея Surg. 2017;156:S1–S47. doi: 10.1177/0194599816689667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Warlow C. MRC European Carotid Surgery Trial: Промежуточные результаты для симптоматических пациентов с тяжелой (70–99%) или с легким (0–29%) стенозом сонной артерии. Ланцет. 1991; 337:1235–1243. doi: 10.1016/0140-6736(91)92916-P. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Клауд Г., Маркус Х. Диагностика и лечение стеноза позвоночной артерии. Qjm Int. Дж. Мед. 2003; 96: 27–54. doi: 10.1093/qjmed/hcg003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Кох С., Бустильо А.Дж., Кампо Б., Кампо Н., Кампо-Бустильо И., Макклендон М.С., Кацнельсон М., Романо Дж.Г. Распространенность стеноза и окклюзии позвоночных артерий при амбулаторном экстракраниальном УЗИ. Дж. Васк. Интерв. Нейрол. 2014;7:29–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. L’Heureux-Lebeau B., Godbout A., Berbiche D., Saliba I. Оценка параклинических тестов в диагностике цервикогенного головокружения. Отол. Нейротол. 2014; 35:1858–1865. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Редди Р.С., Тедла Дж.С., Диксит С., Абохашр М. Шейная проприоцепция и ее связь с интенсивностью боли в шее у субъектов с шейным спондилезом. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 2019;20:447. doi: 10.1186/s12891-019-2846-z. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Дитрих М., Брандт Т. Восприятие вертикальности и вестибулярных расстройств равновесия и падений. Фронт. Нейрол. 2019;10:172. doi: 10.3389/fneur.2019.00172. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Радтке А., Лемперт Т., Фон Бреверн М., Фельдманн М., Лезиус Ф., Нойхаузер Х. Распространенность и осложнения ортостатического головокружения у общее население. клин. Автон. Рез. 2011;21:161–168. doi: 10.1007/s10286-010-0114-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. Морейра, доктор медицины, Трелха К.С., Марчиори, магистр права, Лопес А.Р. Связь между жалобами на головокружение и артериальную гипертензию у неинституционализированных пожилых людей. Междунар. Арка Оториноларингол. 2014;17:157–162. doi: 10.7162/S1809-97772013000200007. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Tan J., Deng Y., Zhang T., Wang M. Клинические характеристики и результаты лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, коморбидного с артериальной гипертензией. Акта Ото-Ларингол. 2016; 137:482–484. дои: 10.1080/00016489.2016.1247985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Xue H., Chong Y., Jiang Z.D., Liu Z.L., Ding L., Yang S.L., Wang L., Xiang W.P. Этиологический анализ пациентов с головокружением или головокружением. Подбородок. Мед. Дж. 2018; 98:1227–1230. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kim H.A., Bisdorff A., Bronstein A.M., Lempert T., Rossi-Izquierdo M. , Staab J.P., Strupp M., Kim J.-S. Гемодинамическое ортостатическое головокружение/головокружение: диагностические критерии. Дж. Вестиб. Рез. 2019;29:45–56. дои: 10.3233/ВЭС-190655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Britt C.J., Ward B.K., Owusu Y., Friedland D., Russell J.O., Weinreich H.M. Оценка статистического алгоритма прогнозирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. JAMA Отоларингол. Шея Surg. 2018;144:883. doi: 10.1001/jamaoto.2018.1657. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Дитрих М., Стааб Дж. Функциональное головокружение: от фобического постурального головокружения и хронического субъективного головокружения до стойкого постурально-перцептивного головокружения. Курс. мнение Нейрол. 2017; 30:107–113. дои: 10.1097/WCO.0000000000000417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Бекарес-Мартинес С., Лопес-Льямес А., Мартин-Паган А., Корес-Прието А.Е., Арройо-Доминго М., Марко-Альгарра Х. , Моралес -Суарес-Варела М. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника у пациентов с головокружением и головокружением. Радиол. Мед. 2019;125:272–279. doi: 10.1007/s11547-019-01111-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Джуди Б.Ф., Синдром Теодора Н. Боу Хантера. Мировой нейрохирург. 2021; 148: 127–128. doi: 10.1016/j.wneu.2021.01.030. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

31. Chu E.C.P., Chin W.L., Bhaumik A. Цервикогенное головокружение. Оксф. Med Case Rep. 2019; 2019: 476–478. doi: 10.1093/omcr/omz115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. De Jong P.T.V.M., De Jong J.M.B.V., Cohen B., Jongkees L.B.W. Атаксия и нистагм, вызванные инъекцией местных анестетиков в области шеи. Анна. Нейрол. 1977; 1: 240–246. doi: 10.1002/ana.410010307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Liu X.-M., Pan F.-M., Yong Z.-Y., Ba Z.-Y., Wang S.-J., Liu З., Чжао В.-Д., Ву Д.-С. Влияет ли длинная мышца шеи на шейное головокружение? Мед. 2017;96:e6365. doi: 10.1097/MD.0000000000006365. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Rendon R., Mannoia K., Reiman S., Hitchman L., Shutze W. Ротационная окклюзия позвоночной артерии, вторичная по отношению к полностью внекостной позвоночной артерии. Дж. Васк. Surg. Кейсы Иннов. Тех. 2019;5:14–17. doi: 10.1016/j.jvscit.2018.09.006. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Simon H., Niederkorn K., Horner S., Duft M., Schröckenfuchs M. Влияние вращения головы на вертебробазилярную систему. Вклад транскраниального допплеровского ультразвука в физиологию. ХНО. 1994;42:614–618. [PubMed] [Google Scholar]

36. Wang Z., Wang X., Yuan W., Jiang D. Дегенеративные патологические раздражения шейного PLL могут играть роль в проявлении симпатических симптомов. Мед. Гипотезы. 2011;77:921–923. doi: 10.1016/j.mehy.2011.08.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Байрак И.К., Дурмус Д., Байрак А.О., Дирен Б., Кантюрк Ф., Дирен Х.Б. Влияние шейного спондилеза на кровоток в позвоночной артерии и его связь с головокружением.