Санатории для лечения суставов в белоруссии: Лечение суставов в санаториях Белоруссии, цены 2022

Туры / Санатории / Альфа Радон

Адрес: Дятловская область, г. Боровики, Гродненская область, Беларусь | Расстояние до Минска:  195 км | Ближайший населенный пункт:  Слоним (60,8 км)
Заезд  14:00 | Выезд 12:00

Отдых в санатории «Альфа Радон» по отличной цене!

Санаторий «Альфа-Радон» — новый многофункциональный комплекс, предлагающий посетителям совершенно новый для Беларуси подход в лечении. Материальная база санатория полностью оборудована для Вашего отдыха: благоприятные природные условия, расслабляющая атмосфера, профессиональное лечение в сочетании с комфортными условиями проживания и здоровым питанием. Это место, где можно забыть о повседневных заботах и ​​окунуться в мир спокойствия и комфорта.

Санаторий «Альфа-Радон», куда можно забронировать путевку прямо сейчас, находится в Гродненской области, богатой историческим и архитектурным наследием. Менее чем в 30 км от здравницы находится старинный город Новогрудок. Вы можете совместить оздоровительный туризм с познавательным и отправиться туда, чтобы увидеть руины одного из старейших белорусских замков – Новогрудского, великолепные храмы – церковь Святого Николая, Борисоглебскую церковь, а также оригинальную мечеть. Кроме того, с Новогрудком связана судьба нескольких выдающихся исторических деятелей, и мы советуем вам посетить дом-музей А. Мицкевича (ведь, по одной из версий, он родился именно там) и памятник Высоцкому, посетившему когда-то этот город.

• Ваучер Wellness забронирован от 1 дня.
• Пакет с лечением забронирован от 5 дней.

Развлечения, отдых и спорт

Для гостей с ограниченными возможностями

Услуги

Транспорт

• Услуги трансфера

• Парковка

• Уличная парковка

Бизнес-центр

• Конференц-зал

• Бар

• Лобби-бар

• Ресторан

Для детей

Интернет

• Wi-Fi

• Wi-Fi в номерах

Гидротерапия

Ингаляционная терапия

Кинезиотерапия

Лабораторные и диагностические тесты

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• УЗИ внутренних органов и суставов

• Гематологические анализы

• Гинекологические анализы

• Кольпоскопия

• ЭКГ

• Эхокардиография и УЗИ сосудов

• УЗИ щитовидной железы

• Анализ онкомаркеров

Массаж

Озонотерапия

• Внутривенная инъекция озонированного физиологического раствора

• Озонирование дистиллированной воды

Светотерапия

• Лазеропунктура

• Лазерная терапия

• Внутриполостная лазерная терапия

• Терапия ультрафиолетовым светом

Термотерапия

• Грязелечение

• Парафино-озокеритовая терапия

• Локальная термотерапия

• Сауна

• Грязелечение Гальвано

• Аппликации с лечебной грязью

Физиотерапия

Электротерапия

• Гальванизация

• Дарсонвализм

• Терапия дециметровыми волнами

• Диадинамофорез

• Интерференционная терапия

• УВЧ-терапия

• Микроволновая терапия

• Электростимуляция

• Электротерапевтические токи низкой частоты

• Электрофорез медицинских веществ

• Электрофорез постоянного импульсного тока

Другое

• Внутривенная инъекция

• Криотерапия

• Ванна с сухим углекислым газом

• Баротерапия

• Гинекологические процедуры

• Урологические процедуры

• Карбокситерапия

• Консультации врачей

• Стоунтерапия

• Спелеотерапия

• Спа-комплекс

• Стоматологические услуги

Санаторий «Альфа Радон» представляет собой 7-этажный корпус с лифтом. Он может разместить 373 гостя.

Есть разные типы номеров: 

• Одноместный номер (18-20 кв.м): набор мебели, односпальная кровать (1,2х2 м) с ортопедическим матрасом, телевизор, телефон, рабочее место со встроенным мини-баром, утюг, холодильник , посуда, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Без дополнительной кровати.
• Двухместный Стандарт (20-23 кв.м): набор мебели, двуспальная кровать (1,8х2 м) или 2 односпальные кровати (0,9х2 м) с ортопедическим матрасом, телевизор, телефон, рабочее место с встроенный мини-бар, утюг, холодильник, посуда, балкон или французский балкон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Без дополнительной кровати.
• Двухместный Студия (28-30 кв.м): набор мебели, двуспальная кровать (1,8х2 м) или 2 односпальные кровати (0,9х2 м) с ортопедическим матрасом, телевизор, телефон, рабочее место со встроенной мини-бар, утюг, холодильник, посуда, балкон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Дополнительное место — диван.
• Полулюкс (38 кв.м): набор мебели, двуспальная кровать (1,8х2 м) или 2 односпальные кровати (0,9х2 м) с ортопедическим матрасом, телевизор, телефон, рабочее место со встроенным мини- бар, утюг, холодильник, посуда, французский балкон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Дополнительное место — диван.
• Семейный номер (41 кв.м): 1-я комната – двуспальная кровать (1,6х2 м), 2-я комната – 2 раздельные кровати (0,9х2 м) с ортопедическим матрасом, набор мебели, телевизор, телефон, рабочее место со встроенным мини-баром, холодильник, посуда, французский балкон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник.
• Family Studio (41 кв.м): в спальне – двуспальная кровать (1,6х2 м) с ортопедическим матрасом, в гостиной – удобная зона отдыха; набор мебели, телевизор, телефон, рабочее место со встроенным мини-баром, холодильник, посуда, французский балкон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник.
• Executive Suite (56 кв. м) — 2 комнаты: в спальне – двуспальная кровать (2х2 м) с ортопедическим матрасом, набор мебели, телевизор; в гостиной – кухонный уголок, удобная зона отдыха, набор мебели, телевизор, телефон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Комната имеет выход на террасу.
• Квартира (54 кв.м): в спальне – двуспальная кровать (2х2 м) с ортопедическим матрасом, набор мебели с золотой отделкой, телевизор; в гостиной – кухонный уголок, удобная зона отдыха, набор мебели, телевизор, телефон, душ/псевдо-биде/туалет/умывальник. Водоснабжение круглосуточное. Это артезианская скважина. Уборка ведется ежедневно. Бесплатный Wi-Fi во всех номерах.

Санатории

Санатории

Туризм и отдых

Контакты

Разработка и сопровождение сайта

0001

Репрессии против частной медицины набирают обороты в Беларуси. В одном «деле ортопедии» более 35 травматологов были задержаны по подозрению в получении взяток от иностранных компаний за перепродажу их имплантатов. В то время как Минздрав отзывает лицензии у популярных частных клиник Lode и A1, малоизвестную частную клинику, похоже, репрессии не смущают. Белорусский следственный центр может точно знать почему.

До пандемии Covid-19 в Беларуси ежегодно заменяли более 6000 тазобедренных и 1500 коленных суставовпандемия. Более 70% имплантатов местного производства. По словам министра здравоохранения Беларуси Дмитрия Пиневича, белорусские имплантаты не уступают зарубежным аналогам.

В Беларуси операции по замене суставов полностью покрываются государственной системой здравоохранения, если пациент выбирает имплантаты местного производства. Но многие предпочитают импортные материалы из-за более выгодных гарантийных условий, даже если это означает, что они должны покрывать дополнительные расходы – по словам практикующих ортопедов.

Пациенты могут свободно выбирать любые имплантаты иностранного производства, если они доступны для покупки в Беларуси. Американский DePuy, немецкий Waldemar Link и швейцарский Medacta — одни из самых популярных вариантов. Компания Medlink раньше предлагала стандартные и изготовленные на заказ имплантаты Walder до репрессий.

Потребители обычно ожидают четкой связи между брендом и его дилерской сетью, особенно когда речь идет о таких вопросах, как замена тазобедренного или коленного сустава. Но в Беларуси все иначе. Например, протезы DePuy (торговая марка принадлежит Johnson & Johnson) продает неизвестный ИП Светлана Сытик из районного города Смолевичи. В минском офисе Johnson & Johnson нам сообщили, что у них нет договора со Светланой Сытич: « корпоративная бизнес-модель для России и стран СНГ не предполагает эксклюзивных соглашений, и наши дистрибьюторы могут свободно перепродавать продукцию третьим лицам. Наша компания не контролирует и не регулирует цены перепродажи ».

В том, что посредник волен устанавливать любую цену, в результате чего стоимость пожилых пациентов в 1,5 раза выше, чем у их коллег из других стран СНГ, Александр Лукашенко обвиняет врачей. По его словам, им « дают взятки в конвертах » за допродажи иностранных брендов. Но, учитывая подобные репрессии ранее, такие как дело медиков в 2019 году, маловероятно, что правительство плохо информировано в этом вопросе.

Действительно, в Отчете Антимонопольной межправительственной комиссии СНГ за 2021 год указано « государство-монополист на протезы тазобедренного сустава в Беларуси ». Хотя в отчете не упоминаются названия компаний, факты указывают на Altimed .

Инсайдеры отрасли говорят, что на местном рынке с тремя основными поставщиками протезов иностранного производства конкуренция намного ниже, чем на российском рынке, где цены ниже. Кроме того, белорусские производители протезов поддерживаются защитным законодательством и запутанным режимом сертификации, что часто делает их более дешевым вариантом на тендерах.

« Конкуренция – это ключ » – по словам Андрея Картузова, менеджера Крылыно , поставщика протезов. – “ Если бы у вас было хотя бы 5-10 компаний, как в Польше, цены со временем бы снизились. Производители или дилеры, увидев низкие продажи из-за конкуренции, снизят свои цены ».

Поскольку только в Минске более 2000 пациентов находятся в очереди на имплантацию тазобедренного сустава и почти 2500 пациентов ожидают операции по замене коленного сустава, основным результатом последних репрессий против ортопедии стало увеличение сроков выполнения операций с использованием материалов иностранного производства. Действительно, те, кто получил лечение в марте 2022 года, находились в очереди на лечение в течение пяти лет. Мы связались с несколькими больницами под видом пациента, и наша оценка была подтверждена Городская поликлиника №6 , Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии , и даже Президентская поликлиника .

Несмотря на громкие заявления властей, осуждающие взвинчивание цен, наше расследование выявило одну клинику в Беларуси, где г-н Лукашенко не осуждает допродажу иностранных протезов. Клиника Mercy открылась в 2021 году и берет с пациентов 6500–8000 долларов за полное лечение, включая роды, больничную палату, протезирование и другие услуги. Напротив, аналогичное лечение будет стоить около 3000 долларов за иностранный имплантат в государственной больнице. Хотя врачи клиники также работают в государственных больницах, они избежали гнева репрессий, несмотря на то, что занимались протезированием иностранного производства.

Согласно государственным документам, Merci принадлежит трем физическим лицам и одному юридическому лицу с долей по 25 процентов у каждого.

По данным CyperPartisans, белорусской продемократической хакерской группы, первым в списке фигурирует г-н Максим Туров, который работал в Западтрансэкспедиция (владелец газоперерабатывающего завода под Брестом) работает по адресу Энерго-Ойл , который контролируется г-ном Алексеем Алексиным, также известным как «табачный король Беларуси». Известно, что г-н Алексин имеет тесные связи с г-ном Александром Лукашенко и внесен в санкционные списки ЕС за то, что является финансистом г-на Лукашенко.

Merci’s second owner is Ms. Liudmila Niaronskaya who has stakes in companies affiliated with Mr. Artur Zubarik – Transekspeditsiya , Zapadtransekspeditsiya , Gruzovaya Sluzhba-Zapad , GazEnergyKhim , and Syrjevyje resursy-Bel .

В какой-то момент у г-жи Неронской была доля в iExchange , первой белорусской криптовалютной бирже, которая стала партнером МТБанка .

Г-н Алексин числился законным владельцем банка, пока ЕС не наложил на него санкции. После этого собственник банка перешел к Stoneva Limited – эмиратской компании, формально принадлежащей гражданину Ливана Хабдо Ромео Хабдо, проживающему в Беларуси с 1994 года. Кстати, Stoneva Limited зарегистрирована по тому же адресу, что и Petrotrade FZ, принадлежащая господину Сын Алексина Дмитрий.

Третьим собственником является Наталья Короткиевич, которая указана как совладелица Грузовая Служба в прошлом году. По данным CyberPartisans, она была женой г-на Зубарика (упомянутого выше).

До того, как стать участником Merci, г-жа Короткиевич и сын г-на Петра Прокоповича владели Kravira , медицинской практикой в ​​Минске, прежде чем пять лет назад расстались из-за разногласий (г-н Петр Прокопович — бывший глава Национального банка Беларуси).

Мерси четвертому владельцу 9 лет0005 Грузовая Служба – фирма, когда-то имевшая на балансе больше всего вагонов в стране. В настоящее время компания в основном принадлежит г-ну Зубарику. Но в 2013-2015 годах его совладельцем был Александр Зайцев, помощник Виктора Лукашенко.

По словам г-на Зубарика, г-н Зайцев продал свою долю «, потому что хотел иметь собственный логистический бизнес ». Несмотря на это, Мерси и ЗападТрансЭкспедиция стали спонсорами ФК Рух под надзором г-на Зайцева.

Г-н Зубарик опроверг причастность Виктора Лукашенко к Merci:

«Это ложь. Не верьте никому, кто распространяет эти слухи, — сказал бизнесмен, добавив, что не был знаком с Виктором Лукашенко, хотя и знает, кто он такой».

Финансирование строительства и отделки Merci поступило из совместной программы Белорусского банка развития и Всемирного банка по поддержке малого и среднего бизнеса в Беларуси. По словам г-на Зубарика, деньги разыгрывались за « любой, кто смог бы написать и защитить бизнес-план ».

Г-н Зубарик в основном известен своим участием в переработке и транспортировке пропанового и бутанового сжиженного нефтяного газа (СНГ). Ранее СМИ обвиняли его в реэкспорте российского сжиженного нефтяного газа в Польшу и Украину через Беларусь – обвинения, которые он отрицал, говоря, что «реэкспорта в юридическом смысле не было», поскольку между государствами-членами Евразийского экономического союза нет таможенных границ. «Мы бы просто купили [СУГ в России и Казахстане] и продали бы его [Польше и Украине]», — сказал бизнесмен.

Г-н Зубарик отрицал свою повседневную причастность к бизнесу и был непреклонен в том, что Клиника не имеет никакого отношения к «делу ортопедии».

Г-жа Короткиевич не отвечает на наши телефонные звонки.

ИДЖЕРФ | Бесплатный полнотекстовый | Туберкулезная коинфекция распространена среди пациентов, нуждающихся в госпитализации по поводу COVID-19 в Беларуси: исследование смешанных методов

1. Введение

Туберкулез (ТБ) был основной причиной смерти от одного инфекционного агента до эскалации коронавирусной болезни 2019 г.(COVID-19), новое заболевание, вызываемое коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) [1]. Связь между этими двумя заболеваниями двунаправленная. Иммуносупрессия, вызванная туберкулезом, может повышать восприимчивость к COVID-19 и наоборот [2]. Люди с туберкулезом более склонны к тяжелому прогрессированию COVID-19 [3]. Оба заболевания передаются воздушно-капельным путем, имеют сходные симптомы кашля, лихорадки и одышки, а также аналогичные факторы риска, такие как бедность, перенаселенность и диабет [2,4]. И туберкулез, и COVID-19подвержены стигматизации и стыду, которые могут отбить у людей желание обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока они серьезно не заболеют, и от сотрудничества в расследовании контактов [5].

Кроме того, пандемия COVID-19 оказывает косвенное влияние на диагностику ТБ. Широко сообщалось о снижении посещаемости диагностических служб по ТБ и перераспределении фтизиатрического персонала [6]. Во многих странах наблюдалось значительное снижение предполагаемых и подтвержденных случаев туберкулеза по сравнению с периодом до пандемии COVID-19 [5]. Симуляционные исследования в Индии, Кении и Украине показали, что COVID-19связанные с этим карантинные меры могут иметь долгосрочные последствия для бремени туберкулеза, такие как увеличение заболеваемости туберкулезом до 9% и увеличение смертности от туберкулеза до 16% в течение следующих пяти лет [7]. Кроме того, разрушительное воздействие пандемии COVID-19 на противотуберкулезные службы может замедлить прогресс стран в достижении целей «Стратегии по ликвидации туберкулеза» к 2030 г., которая направлена ​​на снижение заболеваемости туберкулезом на 80%, снижение смертности от туберкулеза на 90%, а также исключить катастрофические расходы для домохозяйств, пораженных туберкулезом [1,8].

Беларусь входит в число 18 приоритетных стран в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для борьбы с ТБ и входит в число 30 стран с самым высоким бременем рифампицин- и множественно-резистентного ТБ (МЛУ/РУ-ТБ) мира [1]. В 2020 г. расчетная заболеваемость туберкулезом в стране составила 2500 или 26 на 100 000 населения [1]. Распространенность МЛУ/РУ-ТБ в Беларуси является одной из самых высоких в мире, достигая 49% среди зарегистрированных случаев ТБ. [1] Около 9% больных ТБ также коинфицированы ВИЧ [1]. COVID-19пандемия оказала серьезное влияние на работу программы по борьбе с туберкулезом в Беларуси. Ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в Беларуси в среднем на 9% наблюдалось в период 2015–2019 гг. [1]. Однако в 2020 г. по сравнению с 2019 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом на 32% [1].

Первый случай COVID-19 в Беларуси зарегистрирован 24 февраля 2020 г. [9]. В отличие от других стран региона, в Беларуси никогда не вводился национальный карантин. К концу 2021 г. с начала пандемии подтверждено более 685 000 случаев [9].]. Национальные регулирующие органы одобрили для использования в Беларуси четыре вакцины против COVID-19: «Спутник V» и «Спутник Лайт» (Российская Федерация, Гамалея), «КовиВак» (Российская Федерация, Центр Чумакова) и «Ковило» (Китай, Синофарм) [10]. Вакцинация началась в январе 2021 г. К концу 2021 г. уровень охвата вакцинацией против COVID-19 составил 52% как минимум с одной дозой и 38% с завершенной серией [11].

В мае 2020 г. ВОЗ выпустила Информационную записку о туберкулезе и COVID-19, в которой призвала национальные программы по борьбе с туберкулезом поддерживать непрерывность основных противотуберкулезных услуг во время пандемии COVID-19. пандемия. Чтобы решить проблему снижения числа выявленных случаев ТБ, в документе рекомендуется одновременное тестирование на ТБ и COVID-19, когда: (а) имеются клинические признаки, общие для обоих заболеваний; (b) сообщалось об одновременном воздействии обоих заболеваний; или (c) присутствует фактор риска неблагоприятных исходов любого заболевания [8]. Беларусь — одна из первых стран в Европе, которая внедрила лабораторный скрининг на туберкулез у пациентов с COVID-19. В марте 2020 года противотуберкулезные диспансеры всех регионов страны выделили койки и направили специалистов для лечения COVID-19Сервисы. С апреля 2021 года в противотуберкулезных больницах началось лабораторное тестирование на туберкулез с использованием Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) среди пациентов с подтвержденным COVID-19 и рентгенологическими аномалиями легких, которые были госпитализированы в перепрофилированные отделения противотуберкулезных больниц. Целью нашего исследования было оценить результаты и осуществимость этого вмешательства. Задачи исследования заключались в оценке доли пациентов с лабораторно подтвержденной коинфекцией ТБ среди пациентов с COVID-19, а также в сравнении госпитальной смертности с коинфекцией ТБ и без нее. Кроме того, мы стремились выявить барьеры, препятствующие внедрению лабораторного тестирования на туберкулез у пациентов с COVID-19.. У нас не было заранее заданных гипотез для целей исследования.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн

Исследование включало в себя дизайн смешанных методов, который сочетал вторичный анализ историй болезни пациентов (количественное исследование) и индивидуальные интервью среди медицинских работников (качественное исследование).

2.2. Исследовательские центры

Пациенты с COVID-19 прошли тестирование Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) в пяти из семи региональных гражданских противотуберкулезных больниц (т.е. больницах в столице страны (г. Минск) и четырех областях (Гомель, Гродно, Могилёв, Витебск)). Мы включили все эти сайты в исследование. Вмешательство не проводилось в Брестской и Минской областях и противотуберкулезных стационарах учреждений исполнения наказаний (тюрьм).

Все исследовательские центры были оснащены лабораториями, выполняющими микроскопию мазка, молекулярные методы, посев и определение лекарственной чувствительности противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда. В противотуберкулезной больнице г. Минска была национальная ТБ референс-лаборатория (IV уровень), а в областных фтизиатрических больницах – ТБ референс-лаборатория III уровня.

противотуберкулезных стационара в Гродно, Могилеве и Минске начали вмешательство в апреле 2021 года. Однако вмешательство было прервано через 2,5 недели в Могилевской больнице, поскольку выделенная система GeneXpert (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) не была исправно функционировало и не могло быть отремонтировано или заменено в течение периода исследования. В августе 2021 г. противотуберкулезная больница в Гомельской области приступила к реализации интервенции, месяц спустя к ней присоединилась больница в Вицебской области.

Доля перепрофилированных коек в зарегистрированных противотуберкулезных стационарах колебалась от 19 до 57%, с меньшей долей в регионах с высоким бременем ТБ (таблица 1). В первые месяцы пандемии COVID-19 противотуберкулезные стационары принимали пациентов с COVID-19, когда в многопрофильных больницах (поликлиниках) и инфекционных больницах ощущалась нехватка коек. Позже противотуберкулезные стационары могли принимать пациентов с COVID-19 без учета занятости коек в других учреждениях.

2.3. Лабораторное тестирование на туберкулез

Алгоритм диагностики туберкулеза в стране соответствует рекомендациям ВОЗ [12]. Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США), картриджный тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), был представлен в 2012 г. и служит в качестве первого диагностического теста для выявления предполагаемых случаев ТБ в соответствии с национальным диагностическим алгоритмом. . Во всех исследовательских центрах использовались картриджи MTB/RIF Ultra. От одного человека собирали один образец мокроты. Медицинские работники следовали стандартным операционным процедурам сбора мокроты [13]. При определенных клинических обстоятельствах, особенно у пациентов без продуктивного кашля, медицинские работники практиковали индукцию мокроты. Пациентов с лабораторно подтвержденным ТБ связывали с фтизиатрами для дальнейшей диагностики и лечения ТБ.

2.4. Количественное исследование

2.4.1. Участники, период и образец

Мы включили пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 (код U07.1, МКБ-10, издание 2019 г.), которые были госпитализированы в перепрофилированные противотуберкулезные больницы и прошли Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) во время лечения COVID-19 в Беларуси в период с апреля по октябрь 2021 года. Мы исключили пациентов, у которых была активная форма туберкулеза и которые получали противотуберкулезное лечение на момент постановки диагноза COVID-19. В количественном исследовании выборки не было. Мы включили медицинские карты всех подходящих пациентов в течение периода исследования.

2.4.2. Источники данных и переменные

После поступления больных с COVID-19 в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров заполнялась индивидуальная бумажная форма 003у-07 «Больная история болезни». Информация о демографии, сопутствующих заболеваниях и истории туберкулеза из этой формы была введена во фрейм данных, предназначенный для исследования в MS Excel. Результаты тестирования на ТБ были извлечены из электронной базы данных лаборатории и сопоставлены с другими данными по идентификатору пациента. Нашим основным исходом было лабораторно подтвержденное заболевание ТБ, определенное как положительный результат теста Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США). Вторичными исходами были резистентность к рифампицину, подтвержденная Xpert, и внутрибольничная смертность. Потенциальные предикторы туберкулеза и COVID-19Коинфекция включала место исследования, возраст в интервалах (программное определение страны), пол, место жительства (город/село), ​​занятость (работающий/безработный/другое), индекс массы тела (ИМТ) и сопутствующие заболевания.

2.4.3. Анализ данных

Демографические и клинические характеристики участников исследования были суммированы с частотами и пропорциями для категориальных переменных и «пятизначными» сводками для числовых переменных (среднее значение, стандартное отклонение, медиана, межквартильный диапазон и диапазон). Среди пациентов, протестированных с помощью Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США), мы оценили долю пациентов с выявленным MTB и долю пациентов с устойчивостью к рифампицину и, соответственно, 95% доверительные интервалы. В качестве анализа чувствительности мы рассчитали долю больных ТБ, подтвержденных культуральным исследованием, среди тех, кто тестировался с помощью Xpert с использованием среды Левенштейна-Йенсена. Мы сравнили долю внутрибольничной летальности среди пациентов с MTB и без него, обнаруженного с помощью точного теста Фишера. Бинарная и скорректированная линейная вероятностные модели использовались для проверки различий пропорций коинфекции COVID-19 и ТБ по регионам, возрастным группам, полу, типу проживания, занятости, истории лечения ТБ, известному контакту с больным ТБ до поступления, и сопутствующие заболевания. В нашем моделировании использовался прогностический подход. Мы выбрали модели линейной вероятности вместо моделей логистической регрессии, учитывая интуитивную интерпретацию оценок и то, что они не страдают от полного/квазиполного разделения и смещения из-за редких событий. Мы выполнили целенаправленную стратегию построения модели выбора, последовательно проверяя влияние дополнительных переменных на общую подгонку модели с использованием анализа дисперсии и информационных критериев.

Анализ данных был проведен в R версии 3.5.2 (R Foundation for Statistical Computing).

2.5. Качественное исследование

2.5.1. Теоретическая основа

Мы использовали феноменологию в качестве теоретической основы, чтобы сосредоточиться на индивидуальном опыте работников здравоохранения, связанном с реализацией вмешательства.

2.5.2. Участники

Качественное исследование проведено в четырех противотуберкулезных диспансерах (Гомельская, Гродненская, Витебская области, г. Минск). Мы не включили противотуберкулезный диспансер Могилева, учитывая, что сайт прекратил вмешательство вскоре после начала исследования. Мы специально выбрали четырех руководителей фтизиатрической больницы, четырех фтизиатров и четырех фтизиатрических медсестер, которые занимались лечением пациентов с COVID-19.и участвовали в лабораторных испытаниях на ТБ (по одному на учреждение для каждой профессии). Кроме того, мы зарегистрировали двух представителей Национальной противотуберкулезной программы. Всего мы провели 13 из 14 ожидаемых индивидуальных интервью. Один менеджер по здравоохранению находился в отпуске по болезни в период сбора данных. Размер выборки качественного исследования был разработан с учетом небольшого количества сторон исследования, ограниченного числа медицинских работников, проводящих лабораторное тестирование на ТБ у пациентов с COVID-19 в этих учреждениях, временных ограничений и ожидаемых трудностей доступа к медицинским работникам, участвующим в COVID-19. 19отклик. Мы не проводили интервью с пациентами с COVID-19.

2.5.3. Процедуры сбора данных

Главный исследователь (Алена Скрагина, идентифицирующая женщину, доктор медицинских наук) исследования, представитель Национальной противотуберкулезной программы в Беларуси, выбрал медицинских работников для интервью. При наборе приоритет отдавался работникам здравоохранения, имеющим большой опыт оказания противотуберкулезной помощи (≥3 лет) и готовым общаться и делиться собственным мнением. Прежде чем связываться с ними для интервью, было получено разрешение руководителя медицинских работников. Алена Скрагина связалась с указанными медицинскими работниками по телефону или электронной почте. В приглашении подчеркивался добровольный характер участия в исследовании. Потенциальные участники были направлены к Юлии Середе (идентификация женщин, кандидат социологических наук), консультанту Европейского регионального бюро ВОЗ. Она способствовала процессу информированного согласия и интервью. Юлия Середа не имела никаких отношений с участниками качественного исследования. Участники не имели никаких предварительных сведений об интервьюере, за исключением профессии на момент исследования. Интервью проводились удаленно через Zoom, и кроме участника и интервьюера других людей не было. Участники могли выбрать время и дату интервью в пределах периода качественного исследования (декабрь 2021 г.). Перенесенных собеседований не было. Никакой компенсации участникам качественного исследования предложено не было.

Список вопросов, используемых для индивидуальных интервью, был разработан на основе обзора литературы и обсуждений с представителями Национальной противотуберкулезной программы в Беларуси (Дополнительные материалы, Таблица S1). Путеводитель был опробован Национальной командой (Дмитрий Журкин, доктор медицинских наук и Варвара Солодовникова, доктор медицинских наук). Информация, полученная в ходе индивидуальных интервью, была записана на аудио с целью расшифровки интервью в файл MS Word, после чего аудио было удалено. Юлия Середа делала полевые заметки во время интервью, чтобы описать проблемы, если таковые возникали (например, плохая связь, фоновый шум, низкая динамика разговора и т. д.), и кратко резюмировать основные темы, поднятые во время интервью.

Среднее время интервью 30 мин. Учитывая относительно однородную группу участников, насыщение данными было достигнуто быстро, в пределах первых десяти участников. Все записи были обезличены и закодированы Юлией Середой. Мы собрали минимальный набор демографических данных, таких как возраст, пол, должность (менеджер, врач, медсестра), стаж работы. Демографические данные хранились отдельно от расшифровок и не включали идентификаторы, связывающие демографические данные с расшифровками. Мы не собирали имена участников или их медицинские учреждения и местонахождение. Участникам была предоставлена ​​возможность просмотреть свои стенограммы и оставить отзыв. Ни один из участников не запросил свои стенограммы для просмотра.

2.

Интервью были расшифрованы полудословно. Во время очистки данных мы удаляли имена людей или места из расшифровок, когда они упоминались. Стенограммы MS Word были импортированы в RQDA, пакет для качественного анализа данных в программном обеспечении R. Мы использовали структуру кодирования, определенную в руководстве. Темы исследовались вопрос за вопросом с учетом категории участников (менеджер, врач или медсестра). Мы не определяли темы заранее. Мы описали демографию участников как агрегированные цифры, чтобы предотвратить их идентификацию по индивидуальному демографическому профилю. Мы выбрали цитаты, иллюстрирующие моменты, подчеркнутые в анализе, которые были достаточно краткими и отражали закономерности в собранных данных. Если обнаруживались противоречивые доказательства, мы включали несколько цитат, отражающих противоречащие друг другу взгляды. Мы использовали общие подписи для выбранных цитат, таких как «менеджер здравоохранения», «врач» или «медсестра». Участники не предоставили обратную связь по результатам.

3. Результаты

3.1. Количественное исследование

3.1.1. Характеристики пациентов

Всего за период исследования 844 пациента с COVID-19 прошли тестирование Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) (таблица 2). Большинство больных были городскими жителями (81,8%). Средний возраст составлял 43,5 ± 16 лет, и около двух третей пациентов (64%) были мужчинами. Шесть пациентов (0,6%) были коинфицированы ВИЧ. Семь пациентов (0,8%) сообщили о лечении туберкулеза в анамнезе, и ни один из них не был ВИЧ-положительным. Ни один из пациентов не мог идентифицировать свой контакт с туберкулезом во время COVID-19.диагноз.

3.1.2. Тестирование на туберкулез

В среднем пациенты с COVID-19 проходили тестирование на туберкулез через три дня после госпитализации (таблица 3). Только один пациент не смог сдать образец мокроты; однако был собран бронхоальвеолярный лаваж.

Из 844 пациентов, обследованных на ТБ, 47 пациентов (5,6%, 95% доверительный интервал (ДИ): 4,1–7,3%) получили положительный результат (выявлен МТБ), в том числе 13 пациентов с устойчивостью к рифампицину (1,5%, 95% ДИ : 0,8–2,6%). У десяти из сорока семи выявленных пациентов с MTB был «следовый» результат. Результаты тестов были недействительны для двух пациентов, и последующее тестирование не проводилось. Культурально подтвержденный туберкулез был обнаружен у 38 из 47 (80,9%) пациентов с положительным тестом Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США). Культура была отрицательной у 4 из 13 пациентов с резистентностью к рифампицину, у 3 из 24 пациентов с чувствительностью к рифампицину и у 2 из 10 пациентов со следовым результатом. Пациенты с «следовым» результатом (n = 10) были дополнительно обследованы, и у всех из них активный туберкулез был подтвержден бактериологически. У пяти из десяти пациентов с «следовым» результатом был дополнительно диагностирован устойчивый к рифампицину ТБ. В результате доля COVID-19и рифампицин-резистентная коинфекция ТБ увеличилась до 2,1%, 95% ДИ: 1,3–3,4% (18 пациентов). В целом, активный туберкулез был подтвержден лабораторно (n = 45) или клинически (n = 2) у всех пациентов с положительным результатом теста Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США).

Все пациенты, у которых ранее был ТБ (n = 7), дали положительный результат с помощью Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) (таблица 4). С учетом демографических данных и сопутствующих заболеваний доля сочетанной инфекции COVID-19 и туберкулеза была выше в Витебской области (скорректированная разница пропорций (СПР): 0,26, 9).5% ДИ: 0,19; 0,34, p < 0,001), среди безработных (aPD: 0,04, 95% ДИ: 0,001–0,08, p = 0,038) и среди пациентов с сопутствующими заболеваниями (aPD: 0,04, 95% ДИ: 0,0004–0,08, p = 0,048). ).

3.1.3. Внутрибольничная летальность

Из 844 пациентов с COVID-19 19 (2,3%) умерли при поступлении. Доля смертей была сопоставима у пациентов с подтвержденной коинфекцией ТБ и без нее (1/47, 2,1% (95% ДИ: 0,05–11,3%) и 18/797, 2,3% (95% ДИ: 1,3–3,6%) , соответственно, p > 0,99).

3.2. Качественное исследование

3.2.1. Характеристики участников

Около половины участников интервью (6/13) были женщинами. Возраст колебался от 27 до 59 лет, в среднем 42 ± 11 лет. В среднем участники имели 17 ± 12 лет опыта работы в своей должности (мин-макс: 1,5-40).

3.2.2. Актуальность тестирования на ТБ

Все опрошенные медицинские работники считают лабораторное тестирование на ТБ среди пациентов с COVID-19 актуальным. По сравнению с медсестрами, менеджеры и врачи были лучше осведомлены о сокращении зарегистрированных случаев туберкулеза во время COVID-19.пандемии, и считали, что скрининг на ТБ у пациентов с COVID-19 может помочь улучшить выявление случаев ТБ. Они подчеркнули, что учреждения первичной медико-санитарной помощи и больницы общего профиля были перегружены случаями COVID-19 и, как правило, имели низкие клинические подозрения на туберкулез, когда у пациентов проявлялись клинические проявления двух инфекций.

Было достигнуто общее согласие в отношении того, что тестирование на туберкулез среди пациентов с COVID-19 должно быть целенаправленным. Участники назвали пациентов с тяжелой формой COVID-19 и изменениями в легких в качестве приоритетных групп для тестирования на туберкулез. Медицинские работники сослались на недавний Приказ Министерства здравоохранения Беларуси (октябрь 2021 г.), в котором рекомендуется тестирование с помощью Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) для всех пациентов с COVID-19.которые поступают в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров и имеют дистрофические изменения легких на рентгенограммах. Некоторые врачи-фтизиатры подчеркивали, что лабораторное тестирование на ТБ более актуально для людей со специфическими для ТБ поражениями легких на снимках, особенно средней и нижней зон легких. Были противники этого подхода, предполагавшие, что дифференциация между туберкулезом и поражением легких, связанным с COVID-19, не всегда возможна. Около половины опрошенных медицинских работников поддержали использование Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) среди пациентов с COVID-19.независимо от каких-либо изменений в легких, особенно у лиц с ТБ в анамнезе или специфических для ТБ симптомов на момент постановки диагноза COVID-19 (непреднамеренная потеря веса, ночная потливость, кровохарканье и т. д.), а также у представителей ключевых групп населения по ТБ (людей, живущих с ВИЧ, люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди, заключенные, мигранты, бездомные и др.).

«Как практикующий врач я бы поддержал более дифференцированный подход. Нам необходимо проводить скрининг на туберкулез среди пациентов с COVID-19, это без сомнений. Я просто хочу иметь четкий официальный документ, регулирующий, кто должен проходить тестирование. GeneXpert стоит недешево. Есть финансовые ограничения».

(заведующий противотуберкулезным диспансером)

3.2.3. Процедуры тестирования на ТБ

Пациенты были проинформированы о тестировании на ТБ во время поступления в перепрофилированное отделение противотуберкулезной больницы своими врачами. Тестирование рассматривалось как часть общего клинического обследования, и от пациентов не требовалось давать отдельное информированное согласие на процедуру. В день тестирования медсестры, ответственные за сбор мокроты, описали пациентам процедуры тестирования. По словам опрошенных медработников, пациенты редко отказывались от тестирования. Страхи и опасения, связанные с тестированием, были связаны со стигматизацией ТБ, в частности с убеждением, что ТБ поражает только социально незащищенные слои населения. В этом случае дополнительная консультация проводилась фтизиатром или психологом.

«Некоторые пациенты равнодушны. Что ж, это [Xpert MTB/RIF] — просто еще один тест. «Доктор, делайте, что должны, мне так плохо». Некоторые люди обеспокоены. Они считают COVID-19 относительно «хорошей болезнью», а туберкулез — «плохой болезнью». Они говорят: «Почему? У меня никогда не было туберкулеза. Я не бездомный. Я не алкоголик. Зачем мне это делать?». В этом случае мы объясняем, что Беларусь эндемична по туберкулезу».

(руководитель противотуберкулезного диспансера)

Участники описали процедуры сбора мокроты в соответствии с национальными стандартами. Во всех учреждениях были специальные помещения и обученный персонал для сбора мокроты. Однако помещения для сбора мокроты не всегда входили в «красную зону» — путь, предназначенный для пациентов с COVID-19.. В результате мокрота могла быть собрана в лечебном отделении, совместно используемом несколькими пациентами. Сбор мокроты в лечебном отделении был обычным явлением среди пациентов с тяжелой формой COVID-19, которые были кислородозависимыми и имели низкую подвижность.

«В противотуберкулезных диспансерах это отработанный алгоритм. У нас есть помещение для сбора мокроты с инженерным уровнем инфекционного контроля, таким как искусственная вентиляция легких, и средства индивидуальной защиты для персонала. Мы используем респираторы и защитные костюмы. Лаборатория находится в том же здании. Обычно мы получаем результаты в течение суток».

(заведующий противотуберкулезной больницей)

«Если пациент кислородозависим, а 99% наших пациентов [с COVID-19] кислородозависимы… строительный блок и обратно, мы могли бы сделать их хуже».

(фтизиатр)

Индукция мокроты путем вдыхания аэрозоля гипертонического раствора помогает пациентам отхаркивать выделения из легких. Учитывая высокий риск воздушно-капельной передачи возбудителей респираторных заболеваний, для проведения процедуры рекомендуется изолятор. Во время интервью медицинские работники рассказали, что индукцию мокроты можно проводить в лечебном отделении. В некоторых перепрофилированных отделениях, в частности отделениях интенсивной терапии, находится до 50% пациентов с тяжелой формой COVID-19.не мог произвести мокроту без индукции. Транспортировка этих больных в изолятор воздушно-капельных инфекций не всегда была возможной.

Все противотуберкулезные больницы были оборудованы лабораториями, и врачи получили результаты анализов в течение дня. Участники описали логистику транспортировки мокроты в лабораторию в соответствии с местными протоколами безопасности. Медицинские работники, участвовавшие в интервью, не сообщали о каких-либо побочных эффектах при тестировании на туберкулез у пациентов с COVID-19.

3.2.4. Путь пациента после бактериологического подтверждения ТБ

Большинство пациентов с лабораторно подтвержденной коинфекцией COVID-19 и ТБ были переведены в противотуберкулезное отделение той же больницы — специальное отделение для пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ТБ или индивидуальное номера. Респонденты отметили, что было легче найти отдельную палату в противотуберкулезном отделении, чем в перепрофилированном отделении для COVID-19, учитывая сокращение случаев регистрации туберкулеза. В некоторых больницах пациенты оставались в лечебных отделениях после окончания их COVID-19.лечения, если это была отдельная комната. Практика лечения коинфекции различалась в разных региональных больницах. В больницах, где врачи-фтизиатры и медсестры работали как в противотуберкулезных отделениях, так и в противотуберкулезных отделениях, пациенты могли продолжать наблюдаться у врача, назначенного для лечения COVID-19, даже после их перевода в противотуберкулезное отделение. Если не было дублирования персонала в разных отделениях, фтизиатр из фтизиатрического отделения проводил лечение коинфекции самостоятельно или под руководством пульмонолога/инфекциониста из отделения COVID-19.отделение.

«По мерам инфекционного контроля переводим больного с диагнозом [сочетание инфекции COVID-19 и туберкулеза] в отделение лекарственно-чувствительного или лекарственно-устойчивого туберкулеза. У нас они разделены. Пациенты остаются в изоляторе с собственным санузлом. В 2020 году все фтизиатры нашей больницы прошли дистанционное обучение коронавирусной инфекции. Поэтому они могут лечить коинфекцию как вместе с пульмонологами, так и самостоятельно».

(фтизиатрическая медсестра)

3.

Участники исследования считали, что тестирование на ТБ в противотуберкулезных больницах — это «отлаженная система», а перепрофилированные отделения не сталкиваются с какими-либо барьерами, связанными с персоналом, оборудованием или материально-техническим обеспечением. Медицинские работники, работавшие в учреждениях, где помещения для сбора мокроты не входили в «красную зону», сообщали об этом как о едином барьере. Отвечая на вопрос о том, испытываете ли вы беспокойство и страх у пациентов, врачи и медсестры считают, что это не является препятствием. По их опыту, дополнительное консультирование полностью решает проблему, и все пациенты с тестовой тревожностью были протестированы после проведения дополнительного консультирования. Персонал перепрофилированных отделений противотуберкулезных стационаров мотивирован на продолжение лабораторного тестирования на туберкулез среди пациентов с COVID-19. Представители Национальной противотуберкулезной программы подчеркнули, что реализация вмешательства возможна, поскольку не требует дополнительных человеческих или финансовых ресурсов.

«Мы рассчитывали диагностировать и лечить больше пациентов, чем сейчас. Ресурсы ТБ используются недостаточно. Картриджи Xpert MTB/RIF и противотуберкулезные препараты имеют ограниченный срок годности. Мы можем напрасно тратить ресурсы, если продолжится снижение показателей выявления ТБ. Противотуберкулезным больницам не требуется дополнительное обучение для проведения тестирования Xpert MTB/RIF среди пациентов с COVID-19. Нет необходимости в дополнительном финансировании. Благодаря этому вмешательству мы будем использовать ресурсы более эффективно».

(Представитель Национальной программы по борьбе с ТБ)

Интеграция скрининга на ТБ в перепрофилированных отделениях других учреждений может быть сложной задачей. Респонденты предложили увеличить масштабы Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) среди пациентов с COVID-19, поступивших в инфекционные больницы в учреждениях, персонал которых обучен сбору мокроты. На вопрос о препятствиях для скрининга на туберкулез у пациентов с COVID-19в других медицинских учреждениях респонденты назвали ограниченное количество медсестер, обученных сбору мокроты, отсутствие мотивации у медицинских работников, нехватку систем GeneXpert и более длительное время ожидания результатов анализов. Медики подчеркнули, что крайне важно иметь Приказ Минздрава, рекомендующий лабораторное обследование на туберкулез среди госпитализированных больных с COVID-19 в других учреждениях, аналогичный тому, который разработан для перепрофилируемых отделений противотуберкулезных стационаров.

«Конечно, мы должны расширить масштабы [тестирования Xpert MTB/RIF среди пациентов с COVID-19] в других больницах. Однако есть одна проблема, у них нет достаточного количества обученного персонала. Сбор мокроты там не является рутинной процедурой. Во-вторых, у них часто не хватает помещений для сбора мокроты. Плюс логистика. Не во всех больницах есть GeneXpert. Другой вопрос – транспортировка опасного биологического образца, учитывая COVID-19 и туберкулез».

(представитель Национальной противотуберкулезной программы)

4. Обсуждение

Пандемия COVID-19 снизила выявление ТБ за счет изменения приоритетов здравоохранения и отвлечения ресурсов. В нашем исследовании рассматривался вопрос о том, нужен ли скрининг на туберкулез среди пациентов с COVID-19.осуществимо и может помочь выявить пропущенные случаи ТБ. Белорусская национальная противотуберкулезная программа совместно с Европейским региональным бюро ВОЗ изучила результаты тестирования Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) среди пациентов, поступивших в перепрофилированные отделения противотуберкулезных больниц для лечения COVID-19.

В нашем исследовании у каждого двадцатого пациента (5,6%) с COVID-19, нуждающегося в госпитализации, была обнаружена коинфекция с активным туберкулезом легких. Этот результат оказался выше результатов недавнего метаанализа из 43 стран (в основном из Африки и Азии), где суммарная распространенность активного туберкулеза легких составила около 1,1% среди всех пациентов с COVID-19.и 3,9% среди пациентов с тяжелым течением COVID-19, находившихся на стационарном лечении [14].

Примерно каждый пятый пациент с COVID-19, у которого был положительный результат теста на туберкулез, ранее лечился от туберкулеза или был коинфицирован ВИЧ. ВИЧ-инфекция является хорошо известным фактором риска развития туберкулеза из-за иммуносупрессии [15]. Множественные сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и COVID-19, часто приводят к ухудшению иммунитета, что повышает восприимчивость к ТБ. У людей с COVID-19 и рецидивирующим туберкулезом может быть эндогенная реактивация или экзогенная реинфекция. Иммуносупрессия независимо связана с обоими типами рецидивирующего ТБ [16]. Генетические, микробиологические и социальные факторы также способствуют повторному заражению туберкулезом. Иммунные механизмы, необходимые для подавления ТБ, могут не полностью восстановиться после успешного лечения ТБ [17]. Повторное заражение ТБ более вероятно среди пациентов с пекинским генотипом штаммов ТБ и историей иммиграции и заключения [16]. Однако в нашем исследовании информация об этих характеристиках не собиралась.

По сравнению с другими исследовательскими центрами, в противотуберкулезной больнице Витебска была значительно выше доля пациентов с коинфекцией COVID-19 и туберкулезом с учетом других характеристик пациентов. Там около трети госпитализированных пациентов с COVID-19 дали положительный результат на активный туберкулез. Этот вывод является неожиданным, учитывая, что Витебск не является регионом с высоким бременем туберкулеза по сравнению с другими местами исследования. Национальная программа по борьбе с туберкулезом провела расследование в Витебске и пришла к выводу, что на момент сбора данных в регионе произошла вспышка туберкулеза, связанная с частичным прекращением услуг по скринингу на туберкулез за несколько месяцев до вмешательства. Вопреки общенациональной тенденции, заболеваемость ТБ в регионе начала расти с августа 2021 года, за месяц до внедрения вмешательства. Доказательств преимущественного тестирования не было, т. е. только среди пациентов с высоким уровнем подозрения на туберкулез.

Мы не обнаружили более высокого риска внутрибольничной смертности у пациентов с коинфекцией ТБ и COVID-19 по сравнению с пациентами без коинфекции ТБ. Это не согласуется с выводами систематических обзоров, которые показали, что пациенты с сопутствующим туберкулезом и инфекцией SARS-CoV-2 склонны к неблагоприятным исходам [14,18]. В целом внутрибольничная смертность в нашей когорте была низкой (2%). Показатели внутрибольничной смертности от COVID-19 резко различаются в этих исследованиях, что частично объясняется характеристиками когорт, особенно тяжестью заболевания и распространенностью сопутствующих заболеваний [19].].

Качественный компонент нашего исследования изучал отношение к лабораторному скринингу на туберкулез среди пациентов с COVID-19 среди медицинских работников, участвующих в вмешательстве. Возникла общая мысль о том, что скрининг на ТБ должен быть дифференцированным, нацеленным на определенные группы пациентов с COVID-19. Хотя рекомендации респондентов соответствовали рекомендациям ВОЗ по скринингу на ТБ среди людей с общими симптомами, воздействием и факторами риска двух заболеваний, возникла потребность в более конкретных критериях с учетом ограниченных ресурсов. Количественное исследование предполагает, что COVID-19коинфекция ТБ чаще встречалась среди безработных и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Беларусь может сделать эти группы приоритетными для совместного скрининга на COVID-19 и туберкулез. В связи с этим представляет интерес двунаправленный алгоритм скрининга на COVID-19 и туберкулез в Индии [20]. В Индии проводится скрининг на туберкулез всех пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 с использованием анкеты с четырьмя симптомами (кашель > 2 недель, лихорадка > 2 недель, потеря веса, ночная потливость). Пациенты, испытывающие любой из этих симптомов, обследуются с помощью рентгенографии грудной клетки, а те, у кого есть какие-либо аномалии легких, проходят тест на туберкулез.

Индивидуальные интервью выявили несколько проблем инфекционного контроля во время тестирования на ТБ среди пациентов с COVID-19, таких как отсутствие помещения для сбора мокроты в больничных зонах, перепрофилированных для лечения COVID-19, или невозможность транспортировки пациентов с тяжелым заболеванием в эти помещения . Хотя процедуры с образованием аэрозолей, как правило, не рекомендуются из-за их потенциального риска заражения медицинских работников и других людей [21], наши результаты показали, что индукция мокроты была обычным явлением у пациентов с тяжелой формой COVID-19. .

Наше исследование было ограничено противотуберкулезными больницами, которые лучше оснащены для тестирования на туберкулез по сравнению с другими медицинскими учреждениями. В интервью были упомянуты некоторые препятствия для расширения масштабов Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) среди пациентов, получающих лечение COVID-19 в других больницах, такие как ограниченные человеческие и финансовые ресурсы, отсутствие законодательства, регулирующего предоставление услуг. и потребности в обучении. Барьеры реализации соответствовали тем, о которых сообщалось в литературе [22].

Исследование имеет несколько важных ограничений. Исследуемая популяция представляла пациентов, поступивших на стационарное лечение по поводу COVID-19 в противотуберкулезные стационары, что может ограничивать обобщаемость и транспортабельность результатов в Беларуси и других странах. В Беларуси пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, госпитализировали в противотуберкулезные стационары на основании критериев близости (ближайшее медицинское учреждение со стационарным лечением COVID-19) или когда в других больницах не хватало коек. Исследование не включало бессимптомный COVID-19.пациентов и пациентов с симптомами COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении. Таким образом, мы могли переоценить истинную распространенность коинфекции COVID-19 и туберкулеза. Наше исследование было ограничено диагностикой легочного ТБ, и мы не оценивали коинфекцию COVID-19 и внелегочного ТБ. Общая слабость глубинных интервью заключается в том, что качество результатов сильно зависит от готовности интервьюируемого предоставить правдивую информацию. Систематическая ошибка выборки может иметь место при отборе участников для индивидуальных интервью. Ограничения удаленных интервью включают в себя цифровую грамотность, снижение социальных сигналов и проблемы с поддержанием связи на фоне отсутствия контроля над физической средой участника, его безопасностью и конфиденциальностью.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке доли легочного ТБ среди пациентов с COVID-19 в Европе. Вмешательства по скринингу на ТБ среди пациентов с COVID-19 остаются редкими в странах, эндемичных по ТБ. Сильные стороны нашего исследования включают относительно большую группу пациентов и сочетание количественных и качественных методов. Хотя в задачи исследования не входило последующее наблюдение за пациентами после получения результатов Xpert MTB/RIF, мы провели анализ чувствительности, чтобы ретроспективно проверить, подтверждаются ли положительные результаты дальнейшим посевом мокроты или другими исследованиями.

Наше исследование имеет несколько последствий. Скрининг больных COVID-19 на туберкулез в перепрофилированных отделениях противотуберкулезных стационаров выявил много новых случаев туберкулеза. Большинство пациентов с положительным результатом теста на ТБ не имели в анамнезе ранее ТБ и не были коинфицированы ВИЧ. Таким образом, они не подвергались рутинному периодическому скринингу на туберкулез, введенному в Беларуси. Вполне вероятно, что их заболевание туберкулезом будет диагностировано на более поздних стадиях. Раннее выявление сочетанной инфекции ТБ и COVID-19 очень важно для предотвращения контактной передачи и надлежащего лечения обоих заболеваний. По результатам оперативных исследований утвержден Приказ Минздрава, регулирующий тестирование на туберкулез среди пациентов с COVID-19.госпитализированы в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров. Когда Национальная программа по борьбе с туберкулезом инициировала тестирование на туберкулез среди пациентов с COVID-19, это вмешательство было рекомендовано противотуберкулезным больницам, и его внедрение было необязательным. С новым приказом к вмешательству были привлечены все противотуберкулезные стационары, принимающие пациентов с COVID-19. Это исследование выявило пробелы и препятствия в тестировании на ТБ среди пациентов с COVID-19, которые послужат основой для дальнейшего внедрения вмешательства и потенциального расширения масштабов в других больницах. Еще одним следствием является более эффективное использование ресурсов ТБ. В связи с сокращением числа уведомлений о ТБ картриджи Xpert MTB/RIF (Cepheid Inc., Саннивейл, Калифорния, США) используются недостаточно. Кроме того, меньшее количество диагнозов ТБ привело к снижению потребления противотуберкулезных препаратов. Скрининг на туберкулез среди пациентов с COVID-19в противотуберкулезных стационарах не ложились дополнительным финансовым бременем и позволяли использовать ресурсы, которые в противном случае могли бы остаться неиспользованными. Принимая во внимание значение для будущих исследований, следует оценить перспективы лабораторного тестирования на туберкулез среди пациентов с COVID-19, например, количество, необходимое для скрининга, и экономическую эффективность алгоритма скрининга.

5. Выводы

Почти каждый двадцатый пациент с COVID-19, перенесший изменения в легких и нуждающийся в госпитализации в Беларуси, был коинфицирован активным туберкулезом легких, и более трети из них имели устойчивость к рифампицину. Качественное исследование показало, что можно проводить лабораторное тестирование на туберкулез среди пациентов с COVID-19.в перепрофилированных отделениях противотуберкулезных стационаров с учетом имеющихся человеческих, материальных и финансовых ресурсов. Вмешательство может помочь улучшить выявление случаев ТБ во время пандемии COVID-19 и может быть рекомендовано для рутинной практики в Беларуси и аналогичных условиях с высоким бременем ТБ.

Дополнительные материалы

Следующую вспомогательную информацию можно загрузить по адресу: https://www.mdpi.com/1660-4601/19/7/4370/s1, Таблица S1: Руководство по проведению индивидуальных интервью с медицинскими работниками, участвующими в Тестирование Xpert MTB/RIF среди пациентов с COVID-19нуждающихся в госпитализации в Беларуси.

Вклад авторов

Концептуализация, А.С. и А.Ю.; методология, Ю.С. и ОК; программное обеспечение, Ю.С.; валидация, Д.З., Д.К., В.С. и О.К.; формальный анализ, Ю.С.; следствие, А.С., Д.К., Д.З., В.С.; ресурсы, А.С., А.Ю. и В.Г.; курирование данных, Д.З., Д.К. и В.С.; написание – подготовка первоначального проекта, Ю.С.; написание — обзор и редактирование, А.С., А.Я., Д.К., Д.З., Х.Х., М.Г., О.К., В.Г. и В.С.; визуализация, Ю. С.; надзор, А.С. и А.Ю.; администрирование проекта, А.С. и ОК; приобретение финансирования, А.С. и А.Ю. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Сбор данных (количественных) финансировался Агентством США по международному развитию (USAID). USAID не участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Сбор качественных данных, анализ данных и написание рукописи финансировались за счет средств, предоставленных правительством Германии. Правительство Германии не принимало участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Заявление Институционального наблюдательного совета

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по этике Республиканского научно-практического центра пульмонологии и туберкулеза, Беларусь (1 июля 2021 г.) и Исследовательским центром ВОЗ. Совет комитета по этике, штаб-квартира ВОЗ в Швейцарии (28 декабря 2021 г., идентификатор протокола: CERC.0146).

Заявление об информированном согласии

Отказ от информированного согласия был предоставлен для количественного исследования органами этического надзора, поскольку в ходе исследования были собраны и проанализированы деидентифицированные рутинные записи и отчетные данные. Все участники качественного исследования дали устное информированное согласие. Устное согласие было одобрено комитетами по этике, учитывая, что письменное согласие было единственным документом, связывающим субъекта и исследование, а также риск потенциального вреда в результате нарушения конфиденциальности.

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить у соответствующего автора, Александра КОРОТИЧА, по обоснованному запросу.

Благодарности

Авторы благодарят Министерство здравоохранения Республики Беларусь и Республиканский научно-практический центр пульмонологии и туберкулеза в Беларуси за определение вопросов исследования и предоставление данных для этого исследования, Масуда Дара за его роль в первоначальной концептуализации исследования, страновому отделению Всемирной организации здравоохранения в Беларуси и секретариату Европейской исследовательской инициативы по туберкулезу (ERI-TB) при Европейском региональном бюро Всемирной организации здравоохранения за поддержку исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Отказ от ответственности

Авторы, связанные со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), несут ответственность за взгляды, выраженные в данной публикации, и они не обязательно представляют решения или политику ВОЗ.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном туберкулезе; ВОЗ: Женева, Швейцария, 2021 г. [Google Scholar]
2. Udwadia, Z.F.; Вора, А .; Трипати, А.Р.; Малу, К.Н.; Ланге, К.; Сара Раджу, Р. COVID-19— Туберкулезные взаимодействия: когда сталкиваются темные силы. Индиан Дж. Туберк. 2020 , 67, С155–С162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Sy, K.T.L.; Хау, Нью-Джерси; Уй, Дж. Предыдущий и активный туберкулез увеличивает риск смерти и продлевает выздоровление у пациентов с COVID-19. Заразить. Дис. 2020 , 52, 902–907. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
4. «> Ширин, Д.; Абхиманью, WX; Джонсон, В.Э.; Куссенс, А. Систематическая оценка риска транскриптомного заболевания и совпадения диагностических биомаркеров между COVID-19и туберкулез: метаанализ на уровне пациентов. MedRxiv [Препринт] 2020 . [Google Scholar] [CrossRef]
5. Виска, Д.; Онг, CWM; Тибери, С.; Сентис, Р .; Д’Амброзио, Л.; Чен, Б.; Мюллер, Дж.; Мюллер, П.; Дуарте, Р.; Далкольмо, М .; и другие. Взаимодействие туберкулеза и COVID-19: обзор биологических, клинических и медицинских последствий. Пульмонология 2021 , 27, 151–165. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
6. Glaziou, P. Прогноз воздействия COVID-19пандемия на глобальную смертность от туберкулеза в 2020 г. MedRxiv [препринт] 2020 . [Google Scholar] [CrossRef]
7. Чиллони, Л.; Фу, Х .; Весга, Дж. Ф.; Дауди, Д.; Преториус, К.; Ахмедов, С .; Наир, С.А.; Мошняга, А .; Масини, Э .; Саху, С .; и другие. Моделирующий анализ потенциального воздействия пандемии COVID-19 на эпидемию туберкулеза. EClinicalMedicine 2020 , 28, 100603. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
8. Всемирная организация здравоохранения. Информационная записка. Туберкулез и COVID-19; ВОЗ: Женева, Швейцария, 2020 г. [Google Scholar]
9. ВОЗ. Информационная панель COVID-19. Доступно в Интернете: https://covid19.who.int/ (по состоянию на 13 февраля 2022 г.).
10. Трекер вакцины против COVID-19. Доступно в Интернете: https://covid19.trackvaccines.org/ (по состоянию на 13 февраля 2022 г.).
11. ВОЗ. Монитор европейской программы вакцинации против COVID-19. Доступно в Интернете: https://worldhealthorg.shinyapps.io/EURO_COVID-19_vaccine_monitor/ (по состоянию на 13 февраля 2022 г.).
12. Всемирная организация здравоохранения. Сводные рекомендации по туберкулезу. Модуль 3: Диагностика-Экспресс-диагностика для выявления туберкулеза; ВОЗ: Женева, Швейцария, 2021 г. [Google Scholar]
13. «> Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Руководство по отправке образцов мокроты для тестирования на туберкулез; Руководящий комитет APHL по туберкулезу: Silver Spring, MD, USA, 2010. [Google Scholar]
14. Aggarwal, A.N.; Агарвал, Р.; Дхуриа, С .; Прасад, К.Т.; Сегал, И.С.; Muthu, V. Активный туберкулез легких и коронавирусная болезнь, 2019 г.: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 2021 , 16, e0259006. [Google Scholar] [CrossRef]
15. Тусси, З. Вирусологическое и иммунологическое влияние туберкулеза на заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Дж. Заразить. Дис. 2003 , 188, 1146–1155. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
16. Qiu, B.; Ву, З .; Тао, Б.; Ли, З .; Песня, Х .; Тиан, Д .; Ву, Дж.; Жан, М .; Ван, Дж. Факторы риска для типов рецидивирующего туберкулеза (реактивация против повторного заражения): глобальный систематический обзор и метаанализ. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 2021 , 116, 14–20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
17. Scriba, TJ; Карпентер, К.; Pro, Южная Каролина; Сидни, Дж.; Мусвосви, М .; Розот, В.; Семуа, Г.; Росалес, С.Л.; Виджаянанд, П.; Голетти, Д.; и другие. Дифференциальное распознавание специфических эпитопов микобактерий туберкулеза в зависимости от истории заболевания туберкулезом. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2017 , 196, 772–781. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
18. Саркар, С.; Ханна, П.; Сингх, А.К. Влияние COVID-19 на пациентов с сопутствующими коинфекциями: систематический обзор и метаанализы. Дж. Мед. Вирол. 2021 , 93, 2385–2395. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
19. Mesas, AE; Каверо-Редондо, И.; Альварес-Буэно, К.; Кабрера, Массачусетс; де Андраде, С.М.; Секи-Домингес, И.; Мартинес-Вискаино, В. Предикторы внутрибольничной смертности от COVID-19: всесторонний систематический обзор и метаанализ, изучающий различия в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья. ПЛОС ОДИН 2020 , 15, e0241742. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
20. Хобрагаде Р.Н.; Мурти, Н.; Алоизиус, С .; Сурендран, Д.; Ракеш, PS; Балакришнан, С. Опыт комплексного скрининга и тестирования на туберкулез и COVID19 в Керале, Индия. Практика общественного здравоохранения. 2021 , 2, 100198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
21. Креспо-Лессманн, А.; Плаза, В.; Альмонацид, С.; Кабальеро, мл.; Антонио Каньяс, Дж.; Анхель Карретеро Грасиа, Дж .; Хесус Крус, М .; Дакал Ривас, Д.; дель Камино Муньис, М.; Перес дель Льяно, Л.; и другие. Междисциплинарный консенсус по биобезопасности индукции мокроты во время COVID-19пандемия. Аллергия 2021 , 76, 2407–2419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
22. Браун, С.; Леви, Дж. Э.; Jancey, J. Внедрение GenExpert для тестирования на туберкулез в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор. Глоб. наук о здоровье. Практика. 2021 , 9, 698–710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Таблица 1. Характеристики исследуемых участков.

Таблица 1. Характеристики исследуемых участков.

	Homel’ Region	Hrodna Region	Mahilëu Region	Minsk City	Vicebsk Region
Notified TB cases, n (rate per 100,000 population)
2019	373 (27)	208 (20). 0489	260 (19)	127 (12)	167 (16)	141 (7)	139 (12)
Экстраулмол.
2019	54 (14)	. 5 (4)	7 (4)	13 (9)	4 (3)
Всего кроватей в больницах туберкулеза, N	310	301	295	300	210
210
210
126 (42)	60 (20)	100 (33)	120 (57)

Характеристика пациентов с COVID-19, поступивших в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров, Беларусь, апрель–ноябрь 2021 г.

Таблица 2. Characteristics of patients with COVID-19 admitted to repurposed departments in TB hospitals, Belarus, April–November 2021.

Characteristic	N	%
Total	844	100
Сайт
г. Минск	241	(28.6)
904Гродно1512 484	(57.3)
Homel’	65	(7.7)
Vicebsk	43	(5.1)
Mahilëu	11	(1.3)
Age in years, mean (standard deviation)	43.5	(15.6)
Sex, n (%)
Male	540	(64. 0)
Female	304	(36.0)
Residence, n (%)
Urban	690	(81.8)
Rural	154	(18.2)
Employment, n (%)
Employed	455	(53.9)
Unemployed	222	(26. 3)
Other (disable, maternity leave, housekeeper, student)	167	(19.8)
Had history of TB treatment, n (%)	7	(0.8)
Had contact with TB prior to admission, n (%)	0	(0)
BMI, n (%)
Underweight	97	(11.5)
Healthy вес	522	(61. 8)
Overweight	164	(19.4)
Obesity	61	(7.2)
Comorbidities, n (%) a
HIV	6	(0.7)
Diabetes	48	(5.7)
Other:	270	(32)
Circulatory system diseases	109	(12. 9)
Ischemic heart diseases	81	(9.6)
Hypertensive diseases	75	(8.9)
Digestive system diseases	26	(3.1)
Эндокринные заболевания, нарушения питания или нарушения обмена веществ	21	(2.5)
Болезни нижних дыхательных путей	19	(2.3)
Chronic kidney disease	14	(1. 7)
Cerebrovascular disease	12	(1.4)
Liver diseases	10	(1.2 )
Онкологические заболевания	9	(1.1)
Продолжительность пребывания в противотуберкулезном стационаре в днях, медиана [межквартильный размах]	89 16]
Дни между диагнозом и поступлением в больницу TB, Median [Interquartile]	1	[0–3]
Stocme At Craign, N (%) 992
.
Cured/Improved	779	(92.3)
Transferred	46	(5.5)
Died	19	(2.3)

^a Пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний.

Таблица 3. Характеристика лабораторных исследований на туберкулез у больных с COVID-19, госпитализированных в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров, Беларусь, апрель–ноябрь 2021 г.

Таблица 3. Характеристика лабораторного обследования больных COVID-19, госпитализированных в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров Беларуси, апрель–ноябрь 2021 г.

4 %
Total	844	100
Days between admission to TB hospital and Xpert MTB/RIF testing, median [interquartile range]	3	[2–5]
Type of sample for Xpert MTB/RIF testing
Sputum	843	(99.9)
Bronchoalveolar lavage	1	(0.1)
Result of Xpert MTB/RIF testing
Negative	795	(94. 2)
Positive	47	(5.6)
Rifampicin-resistant	13	(1.5)
Rifampicin-sensitive	24	(2.8)
Trace	10	(1.2)
Invalid	2	(0,2)

Таблица 4. Факторы, ассоциированные с лабораторно подтвержденной коинфекцией COVID-19 и туберкулезом среди больных, поступивших в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров, Беларусь, апрель–ноябрь 2021 г. (среди больных с достоверными результатами анализов, N = 842).

Таблица 4. Факторы, ассоциированные с лабораторно подтвержденной коинфекцией COVID-19 и туберкулезом среди больных, поступивших в перепрофилированные отделения противотуберкулезных стационаров, Беларусь, апрель–ноябрь 2021 г. (среди больных с достоверными результатами анализов, N = 842).

7 (7. 2

Характеристика	MTB обнаружен (n = 47) N (Row %)	MTB не обнаружен (n = 795) N (Row %) (n = 795) N (Row %) (n = 795) N (Row %) (n = 795) n (Row %) (n = 795). CI, p-Value	Adjusted Proportion Difference, 95% CI, p-Value
Site
Minsk city	7 (2. 9)	233 ( 97.1)	исх.	арт.
Гродно	23 (4,8)	461 (95,2)	0,02 [−0,02; 0,05] р = 0,297	0,01 [-0,03; 0,05] p = 0,614
Гомель	4 (6,2)	60 (93,8)	0,03 [–0,03; 0,09] р = 0,288	0,03 [-0,03; 0,10] p = 0,315
Витебск	13 (30,2)	30 (69,8)		0,35] р < 0,001	0,26 [0,19; 0. 34] p < 0.001
Mahilëu	0 (0)	11 (100)	NA	NA
Age in years
18– 34	9 (3,2)	273 (96,8)	исх.	арт.
35–44	12 (6,8)	164 (93,2)	0,04 [–0,01; 0,08] р = 0,100	0,03 [−0,01; 0,07] p = 0,160
45–54	15 (8,5)	161 (91,5)	0,04 [-0,01; 0,08] p = 0,119
>54	11 (5,3)	197 (94,7)	0,02 [−0,02; 0,06] р = 0,317	-0,02 [-0,07; 0,03] р = 0,495
Пол
Мужской	36 (6,7)	503 (93,3)	0,03 [0,00; 0,06] р = 0,065	0,03 [-0,01; 0,06] p = 0,119
Женщина	11 (3,6)	292 (96,4)	исх.	арт.
Резиденция
URBAN	34 (4.9)	444441 641112 6126444441 6412 6126444441 412444444444441 64441.	44444444441 64441.	арт.
Сельская	13 (8,4)	141 (91,6)	0,03 [−0,01; 0,08] р = 0,087	0,02 [-0,02; 0,07] P = 0,261
занятость
Использование	1
.	арт.
Безработные	20 (9,0)	201 (91,0)	0,05 [0,01; 0,09] р = 0,01	0,04 [0,001; 0,08] p = 0,038
Другое (инвалид, декрет, домработница, студентка)	8 (4,8)	159 (95,2)	0,01 [−0,01; 0,05] р = 0,77	0,01 [-0,04; 0,06] P = 0,790
ИМТ
. 0,07] р = 0,424	0,03 [-0,02; 0,08] р = 0,270
Healthy Weight	27 (5,2)	494 (94,8)	арт.	арт.
Избыточный вес/ожирение	13,0 (5,8)	211 (94,2)	0,01 [−0,03; 0,04] ​​р = 0,735	-0,01 [-0,04; 0.03] p = 0.718
Had history of TB treatment a
Yes	7 (100)	0 (0)	Не применимо	—
№	40 (4,8)	795 (95,2)	ref.	—
HIV a
Yes	2 (33.3)	4 (66.7)	0.28 [0.10; 0,46] р = 0,003	—
1512 исх.	—
Diabetes a
Yes	2 (4. 2)	46 (95.8)	−0.02 [−0.08; 0,05] p = 0,661	—
№	45 (5,7)	749 (94,3)	исх.	—
Любые сопутствующие заболевания
Да	23 (7,9)	269 (92,1)	0,04 [0,003; 0,07] р = 0,035	0,04 [0,0004; 0,08] p = 0,048
№	24 (4,4)	526 (95,6)	исх.	арт.

^a Переменные не были включены в скорректированный анализ, учитывая небольшое количество пациентов в некоторых категориях. Жирным шрифтом представлены статистически значимые результаты (значение p ≤ 0,05).

© 2022 Всемирная организация здравоохранения; Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution IGO License (CC BY) (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo), которая разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. При любом воспроизведении этой статьи не должно быть намеков на то, что ВОЗ или эта статья поддерживают какую-либо конкретную организацию или продукцию. Использование логотипа ВОЗ не допускается.

Санатории

Галерея

Предыдущий Следующий

Описание

Приглашаем в Беларусь! В сказочном уголке Белорусского Полесья, в Брестской области, на берегу живописного озера Завышанское находится санаторий с красивым белорусским названием «Алеся», который является филиалом ОАО «СКО Брестагроздравница».

Выгодное расположение санатория Алеся создает уникальные возможности для климатотерапии: воздушные и солнечные ванны, купание в озере, аэротерапия, дазотерапия создают условия для комплексного воздействия климатических факторов на организм.

Лечебная база санатория «Алеся» включает различные виды физиотерапевтического лечения: водолечение, грязелечение, теплолечение, галотерапия, различные виды массажа, лечебная физкультура и другие лечебные процедуры, способствующие восстановлению здоровья, улучшению состояния организма, укреплению иммунитета. .

Физическая активность, которая является основным фактором, способствующим профилактике многих заболеваний.

В санатории Алеся в Беларуси возможен уход за здоровьем детей, которых мы принимаем с родителями с 3 лет. Для отдыха детей имеются: детская комната, площадка, анимационные программы.

Забота о здоровье каждого гостя, гостеприимство и профессионализм наших специалистов, широкий спектр лечебных процедур и уникальность местной природы – основные причины, по которым ежегодно более 5000 гостей выбирают санаторий «Алеся» в Беларуси для отдыха и лечения.

Лечебный профиль санатория «Алеся»: лечение заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, нервной системы.
+ 375 291 88 77 88 почта: [email protected]

Желаем приятного отдыха и ярких впечатлений!


• Город: 8836
• Адрес: Республика Беларусь Брестская область Ивановский район, д. Завыше
• Время регистрации: 08:00
• Расчетный час: 20:00

Двухместный 1-комнатный номер (TWIN все корпуса): прихожая, спальня: 2 односпальные кровати, шкаф для одежды, прикроватные тумбочки, журнальный столик, зеркало, телевизор, мини-холодильник, чайный сервиз (чашки, тарелки). Санузел совмещенный: ванна или душевой поддон, умывальник, унитаз, туалетные принадлежности (туалетная бумага, мыло, одноразовый шампунь (в первый день заезда), комплект полотенец (на каждого гостя предоставляется 3 полотенца). Есть выход на балкон 16,5 м2 Обслуживание в номере: уборка — ежедневно, смена постельного белья и полотенец — 1 раз в 7 дней Возможно 1 дополнительное место/раскладушка — дополнительное место для детей до 14 лет
Двухместный 1-комнатный номер (DOUBLE корпус 1, 3): прихожая, спальня: двуспальная кровать, шкаф для одежды, прикроватные тумбочки, журнальный столик, зеркало, LCD телевизор, мини-холодильник, электрочайник, чайный набор (чашки, тарелки, вилки, ножи, ложки, стаканы, разделочная доска) Санузел совмещенный: ванна или душевой поддон, умывальник, унитаз, туалетные принадлежности (туалетная бумага, мыло, одноразовый шампунь (в первый день заезда), комплект полотенец (предоставляется на каждого гостя 3 полотенца) каждый).Есть выход на балкон.Площадь номера — 16,5 м2. Обслуживание в номере: уборка — ежедневно, смена постельного белья и полотенец — 1 раз в 7 дней.Возможно 1 дополнительное место/раскладушка — доп.место для детей до 14 лет.

3-местный 1-комнатный номер (ТРПЛ корпус 3-5): прихожая, спальня: 3 односпальные кровати, шкаф для одежды, прикроватные тумбочки, журнальный столик, зеркало, телевизор, мини-холодильник, чайный набор (чашки, тарелки). Санузел раздельный. : ванна или душевой поддон, умывальник, туалет, туалетные принадлежности (туалетная бумага, мыло, шампунь одноразовый (в первый день заезда), комплект полотенец (на каждого гостя по 3 полотенца). Есть выход на балкон. 22,9 м2 Обслуживание в номере: уборка — ежедневно, смена постельного белья и полотенец — 1 раз в 7 дней Возможно 1 дополнительное место/раскладушка — дополнительное место для детей до 14 лет. 
2-местный 2-комнатный номер (DOUBLE 2 ROOMS корпус 1,2,4): прихожая, 2 гостиные (гостиная/спальня), двуспальная кровать, шкаф для одежды, прикроватные тумбочки, комод, журнальный столик, зеркало, телевизор LCD , холодильник, электрочайник, чайный набор (чашки, тарелки, вилки, ножи, ложки, разделочная доска), утюг, гладильная доска, фен для сушки волос. Совмещенный санузел: ванна или душевой поддон, умывальник, унитаз, туалетные принадлежности (туалетная бумага, мыло, шампунь одноразовый (в первый день заезда), комплект полотенец (на каждого гостя предоставляется по 3 полотенца).Есть выход на балкон.Общая площадь номера 31,5 м2. сервис: уборка — ежедневно, смена постельного белья и полотенец — 1 раз в 7 дней.Возможно 1 доп.место/диван или диван.


В санатории Алеся организовано пятиразовое питание по системе «Пользовательское меню». Питание принимается с первого дня проживания (в зависимости от дня заезда). В меню представлен широкий выбор блюд, в том числе фирменные, блюда белорусской национальной и мировой кухни.

Питание осуществляется по четырем сбалансированным диетам Б, П, М и Н. Имеется детское меню (двухнедельное меню для детей, прибывающих по путевкам РЦ — осуществляется без предварительного заказа). В отдельных случаях для гостей с особыми условиями питания может быть разработано индивидуальное меню. Индивидуальное меню предоставляется только по назначению лечащего врача и соответствующей записи в санаторной книге.


Диагностика: 
— лаборатория (общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, липидограмма и уровень холестерина в крови)
— функциональные (электрокардиография, спирография, реовазография, реоэнцефалография)
Климатотерапия: 
— аэротерапия
— гелиотерапия
— талассотерапия (купание в озере)
— дазотерапия (прогулки в хвойно-лиственном лесу)
Бальнеотерапия:
— лечебный бассейн 
— ванны лечебные (минеральные (хлоридно-натриевые) йодобромные, с лавандой, скипидарные, лечебные (с хвойным настоем, с окисью торфа), газовые (углекислые, жемчужные, жемчужно-хвойные), пантовые, детские с пантогематогеном)
— сухая углекислотная ванна (Reabox ap-t)

Прочие физиотерапевтические процедуры: 
— общая баротерапия (гипербарическая оксигенация)
— карбокситерапия

Тепловая терапия: 
— парафино-озокеритовые аппликации
— Грязелечение
— грязевое обертывание термоодеялом
— обертывания лечебные на основе морских водорослей («Снятие боли в суставах», «Укрепление сосудов ног»)
— обертывания корректирующие «Антицеллюлитно-контрастное», «Плоский живот»)
— общая термотерапия в СПА-капсуле
— сауна, мини-сауна «Кедровая бочка»
Гидротерапия:
— лечебные души (циркулярный, восходящий, душ Шарко)
— джакузи для ног
— гальванический четырехкамерный

Лечебный массаж: 
— ручной массаж
— подводный душ-массаж
— вакуумная терапия
— пневмокомпрессионная терапия (ап-т Лимфамат)
— аппаратный массаж с элементами вибромассажа на кушетке «Ормед-Релакс»
— аппаратный массаж с элементами вытяжения позвоночника на кушетке «Ормед-профилактический»
— стоунтерапия (массаж нефритовыми камнями)

Электротерапия:
— лекарственный электрофорез постоянным импульсным током
— местная дарсонвализация
— местная оцинковка
— диадинамометрия
— амплипульстерапия
— интерференционная терапия
— ультравысокочастотная терапия
— экстремальная высокочастотная терапия 
— магнитотерапия
— ультразвуковая терапия

Фототерапия:
— поляризованное полихроматическое облучение (Биоптрон ап-т)
— местное ультрафиолетовое облучение
— лазеротерапия
— электрическая световая полуванна
Ингаляционная терапия: 
— лекарственные ингаляции
— галотерапия
— галоингаляция
— ароматерапия

Физиотерапия: 
— лечебная гимнастика (комплексы физических упражнений по профилю заболевания)
— механотерапия
— Скандинавская ходьба
— терренкур (дозированная ходьба)
— аквааэробика

Питьевое лечение: 
— вода минеральная
— травяные чаи
— кислородные коктейли 

Косметология (уход за лицом):
— гигиеническая чистка лица
— массаж лица и декольте
— маски для лица
— неинвазивная карбокситерапия
— карбоновый пилинг

Стоматология
— лечение зубов
— профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных мня, шлифовка, полировка, покрытие фторлаком)
— частичная или полная реставрация зуба

Лечебные процедуры:
ручной восстановительный массаж;
галотерапия;
кислородные коктейли;
услуги косметолога;
бальнеотерапия;
медицинские обертывания;
компрессионная терапия;
активно-пассивная механотерапия;
спа-капсула;
стоунтерапия;
сухая углекислая ванна.