Самое сильное обезболивающее ненаркотическое: обзор препаратов, их преимущества и недостатки, особенности употребления

Новое обезболивающее: в 100 раз сильнее морфия и не вызывает зависимости

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки и технологий

1 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Американские ученые разработали лекарство, которое может произвести настоящую революцию в анестезии. Новое обезболивающее намного эффективнее морфина, но при этом не имеет его побочных эффектов, главный из которых — развитие зависимости от препарата.

«Кроме того, это вещество эффективно блокирует потенциальное злоупотребление лекарственными опиоидами, поэтому мы надеемся, что его можно будет использовать для лечения не только боли, но и опиоидной зависимости», — заявил один из разработчиков лекарства, профессор фармакологии Университета Уэйк-Форест Мэй Чуань Ко.

Опасное удовольствие

На сегодняшний день лекарственные препараты из группы опиоидов являются наиболее эффективным средством анестезии, и их широко применяют для лечения людей с хроническими болями различного происхождения.

Однако, воздействуя на рецепторы мозга, снижающие болевые ощущения, эти лекарства одновременно стимулируют так называемый центр удовольствия. При регулярном приёме опиоидов пациенты привыкают к чувству наслаждения, и у них развивается зависимость от препарата.

Причем приобрести подобную зависимость можно после нескольких приемов лекарства, особенно учитывая тот факт, что анестетики действуют на разных людей по-разному и рассчитать точную безопасную дозу обезболивающего для каждого пациента практически невозможно.

Автор фото, Wake Forest University

Подпись к фото,

Вещество, получившее название AT-121, уже прошло испытания на животных, включая высших приматов, и показало впечатляющие результаты

В Соединенных Штатах более 2 млн человек злоупотребляют медицинскими опиоидами. В прошлом году министр здравоохранения США объявил чрезвычайное положение, чтобы обуздать национальный опиоидный кризис.

Десятилетиями фармакологи пытались создать вещество, способное блокировать боль, не затрагивая при этом центр удовольствия. Но это оказалось весьма непростой задачей.

Тем не менее было разработано несколько прототипов подобного лекарства. А новый препарат, кажется, стал настоящим прорывом в этой области.

«Разработанный нами AT-121 сбалансированно объединяет обе эти функции в одной молекуле, и мы полагаем, что это куда лучшая фармацевтическая стратегия, чем прием двух препаратов одновременно», — объясняет Ко.

«Многообещающий подход»

Результаты опытов над животными впечатляют. У резус-макак обезболивающий эффект AT-121 был сравним с применением морфия уже при дозировке в 100 раз меньше.

При этом он не только не вызывал привыкания, но и снижал уровень наркотической зависимости у животных, приученных к приему опиоида оксикодона.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Десятилетиями фармакологи пытались создать вещество, которое блокировало бы болевые ощущения, не затрагивая при этом центр удовольствия

Следует отдельно подчеркнуть: все это не гарантирует, что препарат будет оказывать такое же воздействие на человека. Однако такая вероятность велика.

Опыты над приматами — последний этап перед клиническими испытаниями любых препаратов на людях, и ученые настроены весьма оптимистично.

«Общие результаты впечатляют, — уверяет профессор фармакологии Университета Северной Каролины Брайан Рот. — Это, безусловно, очень перспективный и многообещающий подход».

Если клинические испытания пройдут успешно, AT-121 может показать еще одно существенное преимущество перед лекарственными опиоидами.

В ходе опытов над обезьянами новое вещество даже в больших дозах не приводило к затруднению дыхания подопытных и не вызывало проблем с сердечной деятельностью.

А это дает ученым надежду на то, что при применении нового обезболивающего не будет серьезных проблем с передозировкой.

Однако даже в самом лучшем случае новый анальгетик появится в аптеках только через несколько лет: формальное утверждение новых препаратов — процесс довольно долгий.

Акупан — виртуозное оружие против боли!

Медицина, которую еще в шутку называют неточной наукой, в чем-то сродни поэзии. Действительно, в какой еще отрасли знаний столь широко используются красочные эпитеты ­­­­— в частности, для описания болевого синдрома. Боль бывает острой, тупой, ноющей, жгучей, давящей, колющей и даже режущей.

Все это разнообразие характеристик объясняется тем, что болевой синдром — сугубо индивидуальное ощущение, как нельзя более убедительно сигнализирующее о наличии проблем со здоровьем. А его красочное описание заменяет то навигационное устройство, благодаря которому опытный врач может «сориентироваться на местности» и дать предварительное заключение в отдельно взятом случае. Боль, несомненно, относится к наиболее частым жалобам, с которыми в своей повседневной практике имеют дело врачи самых разных специальностей. Иногда манипуляции, призванные нести исцеление, сами по себе являются фактором возникновения болевого синдрома: например, если речь идет о боли, которую испытывают больные после операций или стоматологических вмешательств.

Эффективное обезболивание — порой единственное, чем можно помочь пациентам с онкологическими заболеваниями. Вот почему актуальным препаратом в арсенале отечествен­ных специалистов является АКУПАН французской компании «Биокодекс». Его действующее вещество — нефопама гидрохлорид — ненаркотический анальгетик центрального действия, структурно отличающийся от других представителей этой группы.

Боль как сигнал о помощи

В организме все целесообразно. Вот и боль в нормальных условиях играет роль важного физиологического механизма защиты. Ведь этот сложный психофизиологический феномен мобилизует все необходимые для выживания функциональные системы и резервы организма, позволяющие преодолеть вредоносные воздействия.

Однако все хорошо в меру — боль может превратиться в мощный повреждающий фактор, который не только усугубляет течение многих заболеваний, но и ухудшает качество жизни. Являясь эмоциональным переживанием, она оказывает нежелательное воздействие на психологическое и ментальное здоровье пациентов, мешая их ежедневной активности, семейным отношениям.

Таким образом, возникает некий парадокс: несмотря на объективность существования боли, она всегда субъективна.

Боль является непременным спутником многих острых и хронических заболеваний, что создает для современного общества целый ряд медицинских, социальных и экономических трудностей. Вот почему проблема боли и, как следствие, поиск эффективных обезболивающих средств сегодня весьма актуальны.

Оптимизация эффективности фармакотерапии боли — сложная междисциплинарная проб­лема, затрагивающая интересы терапевтов, кардиологов, невропатологов, хирургов, травматологов, онкологов. Например, для борьбы с болью у пациентов в послеоперационный период или с онкологическими заболеваниями широко применяют наркотические анальгетики. Обладая выраженным анальгетическим эффектом, препараты этой группы также имеют и большое количество побочных эффектов (угнетение дыхания, реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, диспептические расстройства, развитие привыкания), что важно учитывать в лечении пациентов пожилого возраста и с сопутствующими заболеваниями (Чемирис А.

Й. и соавт., 2010).

Таким образом, применение наркотических анальгетиков имеет ряд ограничений и требует соблюдения строгих правил мониторирования их возможных побочных эффектов.

Вот почему в повседневной практике так актуальны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для парентерального введения с выраженной анальгетической активностью. Одним из них является АКУПАН от «Биокодекс» (Франция).

АКУПАН: карт-бланш в лечении болевого синдрома

Действующее вещество препарата АКУПАН — нефопам — неопиоидный НПВП, что особенно важно для пациентов с дыхательной и почечной недостаточностью. При этом обезболивающее действие лекарственного средства является достаточно сильным и соответствует таковому опиоидов с низкой активностью (декстропропоксифен, кодеин и др.) (Dacero J.-P., 2004).

Как свидетельствуют результаты исследований, применение нефопама в дозе 0,4 мг/­кг для послеоперационного обезболивания эквивалентно приему морфина в дозе 0,15 мг/кг. Однако при этом оно не сопровождается побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Phillips G. , Vickers M., 1979).

Существует ряд исследований относительно применения нефопама в комбинации с морфином, который значительно повышает обез­боливающий эффект. Сочетанный прием этих средств у пациентов с послеоперационным болевым синдромом позволяет существенно снизить дозу морфина (Kapfer B. et al., 2005).

Среди преимуществ нефопама — отсутствие влияния на агрегацию тромбоцитов (Dordoni P.L. et al., 1994). Это существенно расширяет возможности применения АКУПАНА у пациенто­в с гемостатическими нарушениями, а также у больных после оперативного вмешательства с высоким риском возникновения кровотечения (Биль И.А. и соавт., 2006).

АКУПАН — ненаркотический анальгетик центрального действия, обезболивающее действие которого соответствует таковому опиоидов с низкой активностью

Как свидетельствуют результаты исследований, нефопам оказывает обезболивающее действие, влияя на центральную нервную систему (Guirimand F. et al., 1999). В частности, он угне­тает обратный захват медиаторов (дофамина, нор­адреналина, серотонина) на уровне синапсов. Не являясь наркотическим анальгетиком, АКУПА­Н лишен таких побочных эффектов, как угнетение дыхания и перистальтики кишечника, что обусловливает интерес к этому препарату со стороны отечественных специалистов.

Среди показаний к применению АКУПАНА, представленного в форме раствора для инъекций, болевой синдром различной этиологии и интенсивности (травмы, боль после хирургических операций, обезболивание родов, зубная боль, миалгия, почечная и печеночная колики).

Что противопоставить боли: от теории к практике!

Сегодня накоплена доказательная база, свидетельствующая об эффективности и безопасности применения АКУПАНА в различных отраслях медицины. Этот препарат в качестве виртуозного оружия против боли успешно используют в хирургии, терапии, онкологии.

Как свидетельствуют результаты исследования с участием 168 пациентов хирургического отделения, АКУПАН является эффективным и безопасным анальгетиком, купирующим в качестве монотерапии слабый болевой синдром у 95% пациентов, умеренный — у 88% больных после оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии.

Кроме того, его применение в качестве анальгетика сопровождалось уменьшением кратности введения опиатов при умеренном послеоперационном болевом синдроме в 12% случаев, а также снижением потребности в опиоидных анальгетиках при слабом послеоперационном болевом синдроме — на 50%, при умеренном — на 30% (Кабанова Н.В. и соавт., 2011).

Как свидетельствуют результаты рандомизированного двойного слепого проспективного многоцентрового исследования с участием 201 пациента, применение нефопама при послеоперационном болевом синдроме позволяет существенно снизить потребность в морфине. Также он хорошо переносится больными (Du Manoir B. et al., 2003).

Перспективным является применение АКУПАНА­ для обезболивания при родах, поскольку он обладает выраженным обезболивающим эффектом при отсутствии наркотического действия и влияния на дыхательный центр плода (Бабич Т.Ю., 2010).

Таким образом, АКУПАН — актуальный препарат, который поможет преодолеть болевой синдром у различных категорий пациентов.

Преимущества препарата АКУПАН:

• ненаркотический анальгетик центрального действия;
• отсутствие побочных эффектов и ограничений относительно приема, свойственных опиоидам;
• сильное обезболивающее действие;
• возможность широкого применения в различных отраслях медицины (терапия, хирургия, травматология, онкология, акушерство, гинекология и т.д.).

Ольга Солошенко

Цікава інформація для Вас:

10 Лучших Обезболивающих Средств – Рейтинг 2021 года

Для утоления болевого синдрома врачи назначают пациентам анальгетики. Они делятся на две группы – наркотического, ненаркотического состава с разным принципом воздействия. В продаже можно видеть огромное разнообразие таких препаратов с разным составом, показаниями, интенсивностью. Чтобы облегчить выбор, эксперты и медицинские специалисты назвали лучшие обезболивающие средства 2021 года, составив рейтинг с детальным обзором каждого номинанта. Всего будет представлено 3 категории – недорогие, сильные и детские анальгетики.

Обезболивающее средство какой фирмы лучше выбрать

В аптечных сетях любого города предлагается большой выбор лекарств болеутоляющего воздействия, что существенно затрудняет выбор покупателю. Эксперты рекомендуют начать поиски со знакомства с надежными, проверенными опытом и временем фармацевтическими компаниями. Текущий рейтинг представил товары следующих фирм:

• С.К.Терапия С.А. (Кетанов) – румынская фармацевтическая компания, зарегистрированная в 2002 году. Помимо Кетанова востребованным остается другой препарат – Фарингосепт в разных формах выпуска.
• Этифарм (Бупренорфин) – французская фармацевтическая компания, зарегистрированная в 1977 году. До сих пор этот семейный бизнес расширяет свой ассортимент, сотрудничая с разными международными компаниями. Это позволило ей стать мировым лидером по сложным формам препаратов.
• Московский эндокринный завод (Морфин) – фармацевтическое предприятие России, пополняющие полки аптечных сетей продукцией более 75 лет. Она неоднократно доказывала свою конкурентоспособность, высокое качество. Сегодня ассортимент состоит из 12 групп, 80 наименований.
• Государственный завод медицинских препаратов (Промедол) – российское предприятие, которое в 1998 году стало правопреемником известного завода органической химии и технологий ГНЦ ГНИИ. Главная его задача – предоставление важных лекарственных медикаментов госпитальной медицинской сети.
• Фармстандарт (Парацетамол) – один из самых крупных фармацевтических производителей России. Сегодня производственные мощности ежегодно выпускают 1.7 млрд. единиц медикаментов. Стать влиятельной компанией удалось благодаря соответствию надлежащим нормам и стандартам качества, безопасности.
• Дальхимфарм (Анальгин) – одно из старейших российских предприятий по разработке лекарств нескольких направлений, а именно таблетные, ампульные, галеновые формы, суппозитории, мази. Является правопреемником созданного в 1939 году Хабаровского Химфармзавода.
• Рекитт Бенкизер (Нурофен) – британско-нидерландский крупный производитель, занимающийся не только выпуском лекарств, но и средств личной гигиены, для поддержания здоровья, товаров для дома. Современные инновационные решения позволили создать 19 собственных брендов, лидеров в своей категории.
• Хиноин ЗФХП (Но-шпа) – ЗАО, которое является дочерней компанией «Санофи-Синтелабо в Венгрии. Для разработки препаратов действует два предприятия Ужпест с твердыми лекарственными формами и Чаникволги с растворами для инъекций.
• Борисовский завод медицинских препаратов (Ибупрофен) – известный белорусский производитель, импортер лекарств разных групп и назначений. Располагает 4 производствами, вспомогательными службами, благодаря чему ежегодно выпускает 12 групп, 300 наименований препаратов.
• Alembic Pharmaceuticals Ltd (Нимегесик) – транснациональная фармацевтическая компания из Индии, занимающаяся лекарственными субстанциями и промежуточными продуктами. В сфере здравоохранения такая фирма действует с 1907 года, выпуская продукцию гарантированного качества.

Рейтинг обезболивающих средств

Существует много важных параметров, как выбрать обезболивающее средство. Для начала прислушиваются к назначению, рекомендациям медицинского специалиста. После этого подбирают надежного производителя медикаментов. Далее уже оценивают сам препарат по нескольким критериям:

• Состав – активный компонент, добавки;
• Фармацевтические свойства – быстрота, длительность действия, показания;
• Форма выпуска – твердая, жидкая;
• Удобство применения – правила приема, доза;
• Безопасность – риски побочных действий, противопоказания;
• Спектр действия – узкопрофильный, обширный;
• Возрастная категория – для детей, взрослых.

Выбирать лучшие обезболивающие средства помогали реальные отзывы пациентов, рекомендации медицинских специалистов. Такая информация помогла определить сильные, слабые стороны каждого номинанта. Также отбор лидеров велся с учетом соотношения цен и качества. Весь комплекс критериев определил 10 лучших предложений 2021 года.

Самые сильные обезболивающие средства

При острой, нестерпимой боли у пациентов врачи могут назначать препараты усиленной степени воздействия. Речь идет преимущественно о наркотических опиоидных веществах, которые продаются в аптечных сетях по рецепту врача. Чаще всего их используют при зубной боли, во время переломов, болевом синдроме суставов и спины, при онкологии. Какие сильные обезболивающие средства однозначно помогут, подскажет топ-список лидеров этой категории.

Кетанов

В списке жизненно необходимых препаратов специалисты включают Кетанов. Главный компонент, гарантирующий быстрое и эффективное устранение болевого симптома – кеторолак. Блокируя синтез простагладинов, он способствует подавлению воспалительного процесса, нормализации терморегуляции. Эффект наступает спустя 15 минут и держится до 8 часов. Назначают обычно для облегчения самочувствия при сильных ожогах, отите, зубной боли, коликах почек или печени, болезнях суставов и даже онкологии. Возрастное ограничение – от 16 лет. Неуместен Кетанов при терапии болей хронического характера.

Достоинства

• Быстрый эффект;
• Результативность при любой степени боли;
• Длительное воздействие;
• Маленький размер, легкость применения;
• Противовоспалительное действие;
• Продажа без рецепта;
• Безопасный аналог наркотическим анальгетикам.

Недостатки

• Неэффективность при хроническом синдроме;
• Большой список противопоказаний, побочных действий.

Медицинские специалисты сравнивают по силе воздействия Кетанов с Морфином и другими наркотическими препаратами. Но его можно свободно и без рецепта купить в любой аптеке. Главное, заранее ознакомиться с ограничениями к терапии, возможными рисками. Минусом считается тот факт, что таблетки уместны только при острой форме синдрома.

Бупренорфин

Это один из самых сильных анальгетиков в современной фармакологии. В отличие от предыдущего номинанта речь идет об опиоидном препарате полусинтетического происхождения. Главный компонент – производное алкалоида тебаина. По химической структуре Бупренорфин близок к Морфину. Его назначают в самых запущенных случаях – при сильных ожогах, онкологии, ишемии, инфаркте. Если большинство анальгетиков глотают, такую таблетку кладут под язык до растворения.

Достоинства

• Низкая токсичность;
• Эффективность при хроническом болевом синдроме;
• Длительное воздействие;
• Минимальный риск привыкания;
• Удобная форма применения;
• Быстрый результат.

Недостатки

• Продается только по рецепту;
• Возможен синдром отмены.

В группе наркотических анальгетиков Бупренорфин менее токсичный и опасный в плане привыкания. Но его не принимают без назначения, письменного рецепта врача. Преимуществом считается быстрая помощь при острой боли, эффективность при хроническом симптоме. Перед началом прием внимательно изучают противопоказания, дозировку. После длительного применения возможен синдром отмены.

Морфин

Еще одно сильнейшее болеутоляющее средство, которое способно устранить выраженный болевой синдром при любых серьезных травмах, инфарктах, онкологических патологиях, повреждениях нервных окончаний. Активный компонент воздействует на головной мозг, деактивируя болевые рецепторы. Широко применяется специалистами после выполнения сложных операций. Но нужно быть готовым к тому, что после обезболивания может возникать головокружение, беспокойство, астения.

Достоинства

• Подавление симптома любой сложности;
• Ощущение эйфории;
• Широкий спектр применения;
• Разные формы выпуска;
• Долгое действие.

Недостатки

• Риски привыкания, побочных действий;
• Продажа строго по рецепту.

Для применения такого сильного обезболивающего потребуются серьезные причины, рецепт с рассчитанной дозировкой от доктора. Чаще всего им облегчают состояние больных раком на последних стадиях, так как мало кто из других анальгетиков справится с такой задачей. Минусом являются возможные побочные действия, риски привыкания.

Промедол

Завершает обзор мощных болеутоляющих медикаментов Промедол, в котором активным компонентом выступает тримеперидин. Чаще всего его относят к группе обезболивающих средств при болях в спине, переломах костей, онкологических заболеваниях и других состояниях с выраженной симптоматикой. Опиоидный состав требует назначения от доктора по рецепту, иначе есть риски побочных действий, в том числе физическую/психологическую зависимость. После приема таблетки или введения инъекции нарушается поступление болевых импульсов на любом уровне нервной системы, также меняется эмоциональный окрас симптома. Состав легко переносится, если только нет гиперчувствительности или угнетенного дыхания.

Достоинства

• Повышение болевого порога;
• Быстрое наступление облегчения;
• Широкий спектр областей применения;
• Безопасность даже для младенцев;
• Легкий спазмолитический эффект.

Недостатки

• Угнетение условных рефлексов, сонливость;
• Непродолжительное действие.

В списке опиоидных анальгетиков это один из самых безопасных предложений, которое продается по рецепту в форме раствора для уколов, таблеток.

После приема состояние налаживается уже через 1 минуту, но минус в том, что действия таблетки хватает всего 2-4 часа. Кроме того может ощущаться замедление реакции, сонливость.

Лучшие недорогие обезболивающие средства

Следующая категория рейтинга назовет лучшие обезболивающие средства, список самых недорогих, но действенных таблеток. Для большинства посетителей аптек немаловажным фактором, влияющим на выбор лекарств, становится бюджет, расценки. Лучшие предложения можно видеть от отечественных фармацевтических компаний.

Парацетамол

Недорогое, распространенное противовоспалительное обезболивающее средство нестероидной группы. Это не только анальгетик, но и антипиретик, так как помимо основного действия он снижает жар, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе. Применять можно при ОРВИ, проблемах с зубами, миальгиях, невралгиях, артралгиях, альгодисменорее и мигрени. За счет невысокой токсичности, безопасности, препарат применим даже в педиатрии. В отличие от многих лекарств Парацетамол не влияет на артериальное давление. Возрастное ограничение – от 3 лет. Действие ощущается примерно через полчаса после приема, сохраняясь еще 4-6 часов.

Достоинства

• Любые формы выпуска;
• Безопасность;
• Подавление воспаления;
• Снижение жара;
• Применение в разных сферах медицины;
• Безопасность;
• Дешевый ценник.

Недостатки

• Разрешен короткий курс терапии;
• Долгое применение с салицилатами формирует онкориск.

Такой дешевый вариант продается в таблетках, свечах, порошке, капсулах. Его применяют даже для лечения детей, что говорит о низкой степени токсичности и невысоких рисках побочных действий. Но нужно учесть, что врачи не рекомендуют длительный прием Парацетамола, а комбинирование с салицилатами может повысить вероятность онкологии мочевых органов.

Анальгин

Еще одно распространенное анальгезирующее средство с главным компонентом метамизолом натрия. Он гарантирует не только устранение изнуряющего симптома, но и противовоспалительный, спазмолитический, жаропонижающий эффект. После облегчения самочувствия восстанавливаются двигательные функции. Благодаря такому широкому спектру воздействия применять таблетки можно против разных видов боли, особенно часто врачи назначают Анальгин при симптомах остеохондроза, артрита и др. Но речь идет о комплексной терапии с другими таблетками, так как эффект от таких таблеток будет временным. Возрастное ограничение – от 8 лет.

Достоинства

• Проверенные временем и опытом таблетки;
• Универсальный помощник;
• Быстрое действие;
• Дешевый ценник;
• Небольшой список побочных эффектов;
• Безопасность.

Недостатки

• Непродолжительность действия;
• Возможно повышение артериального давления.

Таблетки хороши тем, что легко всасываются, действуют уже через 20 минут. Они дешевые, а купить их можно в любой аптеке. Побочные эффекты возникают крайне редко, чаще всего это изменение формулы крови, на фоне чего повышается давление. Минус в том, что эффект будет недолгим.

Нуроферон

Один из самых популярных противовоспалительных таблеток – Нурофен нестероидного состава. По мнению многих стоматологов, это отличное обезболивающее средство при зубной боли с достаточно простым принципом работы. Его активный состав замедляет синтез простагландинов, что облегчает самочувствие пациента. Активно используются таблетки при невралгиях, головных болях, а также как вспомогательные таблетки при высокой температуре. Возрастное ограничение – от 6 лет.

Достоинства

• Подавление воспаления;
• Относительная безопасность;
• Широкое применение;
• Снижение высокой температуры;
• Экспресс действие.

Недостатки

• Цена;
• Возможно привыкание.

Благодаря такому широкому спектру действия таблетки применяют при разных заболеваниях, как вспомогательное средство. Но лучше всего Нурофен проявляет себя в борьбе с высокой температурой при простудах, зубной боли. Минусом является предрасположенность к привыканию, а также цена, что несколько выше, чем у ранее заявленных номинантов.

Но-шпа

Активный компонент таких таблеток дротаверин относится к миотропным спазмолитикам. Такое вещество способствует расслаблению гладких мышц внутренних органов, незначительному расширению сосудов. То есть уместным такой препарат будет при боли, спровоцированной спазмами мышц. Такое случается при спастическом колите, заболеваниями мочевыделительной системы, патологиях желчного пузыря и его путей, язвах. Часто врачи рекомендуют такой медикамент при головной боли, спровоцированной спазмами сосудов. Вспомогательным средством выступает для облегчения самочувствия женщин во время менструации.

Достоинства

• Легкое, быстрое всасывание;
• Минимальные риски нежелательных эффектов;
• Устранение спазмов любого характера;
• Безопасность;
• Допустимость при беременности;
• Отсутствие возрастных ограничений.

Недостатки

• Отсутствие исследований о приеме детям до 6 лет и кормящим матерям;
• Помощь только при спазмах.

В отличие от многих других болеутоляющих медикаментов, Но-шпа не маскирует симптомы серьезных патологий, требующих хирургического вмешательства.

Таблетки можно принимать беременным, детям. Но насколько безопасной будет терапии для кормящих грудью матерей и детей младше 6 лет, до конца изучено не было. Также минусом считают тот факт, что Но-шпа не поможет при зубной боли, ожогах и др.

Лучшие обезболивающие средства для детей

Если речь идет о маленьких детях, врачи всегда подбирают самое надежное, проверенное временем безопасное обезболивающее средство. В рейтинг попали всего 2 номинанта, которые получили высокие оценки педиатров и родителей. Это универсальные медикаменты, помогающие справляться с болевым симптомом у младенцев, детей дошкольного и школьного возраста.

Ибупрофен

Универсальный препарат, применяемый для подавления воспалительного процесса, снятия жара, устранения спазмолитической и другой боли. Главное вещество – пропионовая кислота, которая сегодня входит в состав большинства фармакологических препаратов. По принципу работы Ибупрофен считается аналогом Нурофена, но существенно дешевле него. Для детей и новорожденных – это одно из самых безопасных медикаментов с первого дня жизни. Для удобного применения производители предлагают разные формы выпуска.

Достоинства

• Минимальная токсичность;
• Болеутоляющие, жаропонижающие свойства;
• Отсутствие возрастного ограничения;
• Дешевый ценник;
• Быстрый результат;
• Помощь при симптоме любой этиологии.

Недостатки

• Возможны побочные эффекты;
• Требовательность к дозировке.

Если говорить о маленьких детях, это незаменимое средство для быстрого снижения высокой температуры, боли при прорезывании зубов, коликах и т. п. Но тут важно соблюдать инструкцию, так как передозировка грозит неприятными проявлениями. Чаще указанной нормы принимать даже сироп для новорожденных запрещено.

Нимегезик

Главное вещество у таких таблеток – нимесулид, а именно нестероидное селективное противовоспалительное вещество. Проявляет активность, как подавляющий воспаление, боль любой этиологии, антипиретический препарат. Нимегесик находится в списке лидеров лучших анальгетиков уже несколько лет подряд, так как крайне редко вызывает побочные действия. Результат ощущается уже через 40 минут после приема, сохраняясь при этом до 8 часов. Допустима комплексная терапия до 15 дней.

Достоинства

• Эффективность при жаре, воспалении, боли;
• Доступность;
• Минимальные риски нежелательных проявлений;
• Допустим длительный прием;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Рекомендован с 12 лет;
• Не столь выраженный жаропонижающий эффект.

Такое средство чаще всего врачи назначают детям от 12 лет школьного и подросткового возраста. Многофункциональные, недорогие таблетки проверены годами, крайне редко они вызывают побочные действия. Минусом считают возрастной порог, а также не столь сильную помощь при высокой температуре.

Какое обезболивающее средство лучше купить

В зависимости от проблемы, сопровождающейся неприятными проявлениями, доктор подбирает подходящий болеутоляющий медикамент. Нежелательно опираться на собственные предпочтения без рекомендаций специалиста. Сузить круг поиска, что купить для облегчения самочувствия, помогут следующие итоги обзора:

• Быстрая помощь при умеренной или сильной боли – Нурофен;
• Эффективный медикамент для маленьких детей без рисков привыкания – Ибупрофен;
• Сильное болеутоляющее средство с безрецептурной продажей – Кетанов;
• Самый мощный анальгетик с продажей по рецепту – Морфин;
• Популярное дешевое средство быстрого действия – Анальгин;
• Лекарственное болеутоляющее средство для беременных – Но-шпа;
• Универсальное средство по лучшей цене – Парацетамол.

Выбирать следует по тому, что именно будет болеть – зуб, голова, суставы, поясница или позвоночник, места ожогов или внутренние органы. Далее опираются на состав, принцип работы таблеток, другие свойства, заявленные производителем. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, предрасположенностей.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Ненаркотические анальгетики | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Парацетамол
Парацетамол (Фармстандарт) Панадол (ГлаксоСмитКляйн) Калпол (ГлаксоСмитКляйн) Цефекон Д (Штада) Эффералган (Бристол Майерс)	1,7–2,5 34–90 79,5–99 27,7–49,3 110–202,5	Используют при болях слабой и умеренной интенсивности и как жаропонижающее средство. Противопоказан при нарушениях работы печени. Возможна тошнота. При длительном приеме, передозировке и одновременном приеме с алкоголем повышается вероятность токсического влияния на печень и кровь. Разрешен при беременности и у грудных детей.
Действующее вещество: Парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин + фенирамина малеат
Пенталгин с дротаверином (Фармстандарт)	55–130,9	Содержит два анальгетика, стимулятор кофеин, спазмолитик и антигистаминный компонент фенирамин. Хорошо помогает не только при головной боли, но и при болезненных месячных, а также при простуде.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + пропифеназон
Саридон (Байер) Новалгин (Стиролбиофарм)	113,7–276,5 169–327	Содержит два компонента, оказывающих болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, и кофеин, уменьшающий чувство усталости и повышающий артериальное давление. Действует более мощно, чем обычный парацетамол. Подходит для лечения менструальных болей. Противопоказан пациентам со стенокардией.
Действующее вещество: Парацетамол + аскорбиновая кислота
Гриппостад (Штада) Эффералган с витамином С (Бристол Майерс)	50–178,5 80–119	Предназначен специально для лечения головной боли на фоне простудных заболеваний. Витамин С необходим для нормальной работы иммунной системы. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у парацетамола.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин
Мигренол (Фор Венчерз) Панадол экстра (ГлаксоСмитКляйн) Солпадеин фаст (ГлаксоСмитКляйн))	75–184,5 32–90 84,75–138,9	Кофеин, входящий в состав препарата, придает бодрость и усиливает действие парацетамола. Препарат хорошо подходит для лечения головной боли на фоне пониженного артериального давления, но нежелателен для гипертоников. Противопоказан при бессоннице и повышенной возбудимости.
Действующее вещество: Парацетамол + дифенгидрамин
Мигренол ПМ (Фор Венчерз)	100–177	Комбинированный препарат, в состав которого входят обезболивающий и антигистаминный компоненты. Дифенгидрамин усиливает обезболивающее действие парацетамола, при этом обладает выраженным противоаллергическим и снотворным действием. Хорошо подходит тем, кто из-за болей не может уснуть. Нельзя применять водителям. Имеет немало противопоказаний и побочных эффектов, перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + аскорбиновая кислота
Колдрекс Максгрипп (ГлаксоСмитКляйн) Колдрекс Хотрем (ГлаксоСмитКляйн) Флюколдекс-С (Наброс фарма)	309–412 205–334,8 41,89–75	Содержит вещества для уменьшения заложенности носа и витамин С, укрепляющий иммунитет. Хорошо подходит для лечения головной боли на фоне насморка. Противопоказан при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + пропифеназон + фенобарбитал
Пенталгин Плюс (Фармстандарт)	25–160	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Напроксен + метамизол натрия + кодеин + кофеин + фенобарбитал
Пенталгин-Н (Фармстандарт) Пиралгин (Белмедпрепараты)	78,6–163 29–84,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + метамизол натрия + фенобарбитал
Пенталгин-ICN (Фармстандарт) Седал-М (Софарма) Седальгин-Нео (Актавис)	81–150 60–82,4 56,5–159,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + пропифеназон + кодеин
Каффетин (Алкалоид)	60–195,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин
Солпадеин (ГлаксоСмитКляйн)	74–131,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие.
Действующее вещество: Парацетамол + хлорфенамин
Флюколдекс (Наброс Фарма)	48–105	Применяется для лечения головной боли на фоне насморка, гайморита и других синуситов. Обладает небольшим успокаивающим действием.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + хлорфенамин
Ринза (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд (Шрея)	98,4–122,6 41–110,5	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + фенирамин
Ринзасип (Юник фармасьютикал лабораториз) Риниколд Хотмикс (Шрея)	72,1–189,1 96–180	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + фенирамин + аскорбиновая кислота
Ринзасип с витамином С (Юник фармасьютикал лабораториз)	98–269,7	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + фенирамин
Терафлю (Новартис)	97,5–410	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин
Антифлу (Байер) Колдакт Флю Плюс (Ранбакси) Терафлю Экстратаб (Новартис)	119,5–246 71,66–175 151,17–270	Содержат противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначены для лечения головной боли и лихорадки при простуде, сопровождающейся сильным насморком. Из-за наличия сосудосуживающего вещества фенилэфрина противопоказаны при тяжелой гипертонии, тиреотоксикозе, сахарном диабете и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + хлорфенамин
Флюколдекс-Н (Наброс фарма)	48,21–99	Хорошо подходит для лечения головной боли и лихорадки на фоне насморка, гайморита и других синуситов. При приеме препарата следует учитывать возбуждающий эффект кофеина и избегать избыточного употребления чая и кофе.
Действующее вещество: Парацетамол + фенилэфрин + кофеин + терпингидрат + аскорбиновая кислота
Колдрекс (ГлаксоСмитКляйн)	172,8–353	Препарат, содержащий вещества для уменьшения заложенности носа и лечения кашля. Хорошо подходит для лечения головной боли на фоне простудных заболеваний. Из-за наличия сосудосуживающего фенилэфрина противопоказан при тиреотоксикозе, гипертонии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Действующее вещество: Парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота
Антифлу Кидс (Байер) Антигриппин (Натур Продукт)	68,7–194,9 161,5–473	Хорошо подходят для лечения простудной головной боли и насморка, укрепляют иммунитет. Не содержат кофеина и сосудосуживающих веществ, поэтому могут использоваться при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + фенирамин + аскорбиновая кислота
Фервекс (Бристол-Майерс сквибб)	115,5–370,5	Хорошо подходят для лечения простудной головной боли и насморка, укрепляют иммунитет. Не содержат кофеина и сосудосуживающих веществ, поэтому могут использоваться при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
Действующее вещество: Парацетамол + дицикловерина гидрохлорид
Триган-Д (Кадила фармасьютикалз)	30–63,8	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Ибупрофен + питофенон + фенпивериния бромид
Новиган (Д-р Редди’с)	72–178	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид
Спазмалгон (Актавис) Брал (Микро Лабс) Максиган (Юнихэм лабораториз) Ревалгин (Шрея) Спазган (Вокхард)	103,2–131,3 12,5–50 75–146 34,5–99,5 46–103	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных и различных коликах. Нежелательно использовать при неясных болях в животе, так как могут замаскировать картину аппендицита.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота
Ацетилсалициловая кислота (Медисорб) Аспирин (Байер) Упсарин Упса (Бристол-Майерс сквибб)	– 97–220 103,9–227,5	Облегчает состояние при головной боли и повышенной температуре тела. Нельзя применять при гастрите и язвенной болезни, тяжелых заболеваниях печени и почек, склонности к кровотечениям, а также детям до 14 лет. В связи с неблагоприятным действием на желудок рекомендуется принимать после еды и запивать молоком или киселем. Растворимые формы менее опасны для желудка, но все равно могут вызвать побочное действие, особенно при частом употреблении.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота
Аспирин-С (Байер)	97–220	Предназначен для лечения головной боли и лихорадки на фоне простуды. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у ацетилсалициловой кислоты.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин
Аскофен-П (Фармстандарт) Кофицил-Плюс (Барнаульский завод медпрепаратов) Цитрамон П (Медисорб) Цитрамон Ультра (Оболенское)	10–23 7–15   3–7 41,5–96	Применяется при болях слабой и умеренной интенсивности. Облегчает состояние при головной боли, связанной с простудой и пониженным артериальным давлением. Обладает жаропонижающим действием. Сниженная дозировка парацетамола и ацетилсалициловой кислоты в комбинированных таблетках уменьшает вероятность побочных эффектов. Нельзя применять длительно. Противопоказан при гастрите, язвенной болезни, заболеваниях печени, а также детям до 14 лет.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин + аскорбиновая кислота
Цитрапак (Фармстандарт)	23,56–74	Препарат хорошо подходит для лечения головных болей на фоне пониженного артериального давления и простудных головных болей. Уменьшает чувство усталости и разбитости. Разрешено использование во втором триместре беременности.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + фенилэфрин + хлорфенамин
Аспирин Комплекс (Байер)	131–469	Содержит противоаллергический компонент и вещество, уменьшающее заложенность носа. Предназначен для лечения головной боли и снижения температуры при простудных заболеваниях. Противопоказан при гипертонии, сахарном диабете, нарушенной свертываемости крови и многих других заболеваниях.
Действующее вещество: Ибупрофен
Ибупрофен (Татхимфармпрепараты) Бурана (Орион корпорейшн) Ибуфен (Польфарма) Миг 400 (Берлин-Хеми) Нурофен (Рекитт Бенкизер) Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер) Фаспик (Замбон)	7,6–14,5 46,3–98 71,6–99,83 51,8–89 35,65–50 116–122,56 102–124,4 65–84 80–115	Один из самых оптимальных обезболивающих и жаропонижающих препаратов по соотношению эффективность–безопасность. Во всем мире широко используется для лечения головной боли. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но они развиваются реже, чем при использовании ацетилсалициловой кислоты.
Действующее вещество: Ибупрофен + кодеин
Нурофен плюс (Рекитт Бенкизер)	185–383	Препарат содержит кодеин, который усиливает обезболивающее действие парацетамола, а также обладает противокашлевым действием. Хорошо действует при всех видах головной боли. Нельзя принимать длительно, возможно развитие привыкания.
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол
Брустан (Ранбакси) Ибуклин (Д-р Редди’с) Некст (Фармстандарт)	60–121 78–234,5 83–137	Комбинированный препарат, содержащий два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действует мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Применяется в тех случаях, когда головная боль не снимается другими средствами.
Действующее вещество: Напроксен
Налгезин (КРКА) Напроксен (Акрихин ХФК)	103,5–339 64–110	Применяется для профилактики и лечения мигрени. Особенно хорошо действует, если успеть принять таблетки в самом начале приступа. Используется и для уменьшения других видов головной боли, когда другие препараты недостаточно эффективны. Имеет довольно много противопоказаний. Может вызывать разнообразные побочные эффекты, поэтому длительное лечение возможно только под контролем врача.
Действующее вещество: Метамизол натрия
Анальгин (Фармстандарт) Анальгин Ультра (Оболенское) Баралгин М (Санофи Авентис)	161,5–473 35–121 47–784	Обладает выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием. Применяют при головной боли, зубной боли, повышенной температуре тела. Нельзя применять длительно. Во многих странах мира запрещен из-за грозного побочного эффекта: развития лейкопении и агранулоцитоза. При этих состояниях в организме значительно снижается выработка костным мозгом клеток-защитников – лейкоцитов. В результате человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Вероятность этого побочного эффекта увеличивается при использовании метамизола натрия длительно и в больших дозах. Особенно опасен препарат для тех, у кого ранее наблюдались нарушения кроветворения.
Действующее вещество: Метамизол натрия + хинин
Анальгин-Хинин (Софарма)	36,8–85	Хинин немного усиливает жаропонижающее действие. Препарат обычно используют при головной боли на фоне высокой температуры тела, когда лечение другими средствами малоэффективно. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия.
Действующее вещество: Метамизол натрия + кофеин + тиамин
Седальгин Плюс (Актавис)	163,6–192,4	Кофеин обладает стимулирующим действием, а тиамин (витамин В1) улучшает нервно-мышечную проводимость. Поэтому препарат хорошо помогает при мигрени, головной боли на фоне усталости, пониженного артериального давления или простудных заболеваний. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия.
Действующее вещество: Метамизол натрия + триацетонамин-4-толуолсульфонат
Темпалгин (Софарма)	22–118	Содержит компонент, усиливающий действие метамизола. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия. При одновременном приеме со спиртными напитками все нежелательные эффекты алкоголя усиливаются.
Действующее вещество: Диклофенак
Вольтарен (Новартис) Диклак (Сандоз, Hexal) Диклофенак (Синтез Ако ОАО) Наклофен (КРКА) Ортофен (Татхимфармпрепараты) Раптен рапид (Штада)	63–128 55,68–70,7 29,96–38,4 57,5–77 8,2–17 29–72,6	Сильный обезболивающий препарат, в основном применяющийся при болях в спине и суставах. Используется при мигрени в тех случаях, когда нет возможности снять приступ другими лекарственными средствами. Нельзя использовать длительно, так как препарат обладает многочисленными побочными эффектами и противопоказаниями.
Действующее вещество: Кеторолак
Кетанов (Ранбакси) Кеторол (Д-р Редди’с) Кеторолак (Татхимфармпрепараты)	214–286,19 12,78–64 12,1–17	Один из самых сильнодействующих анальгетиков. Из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов должен применяться эпизодически и только в случаях очень сильной головной боли.
Действующее вещество: Нимесулид
Апонил (Медохеми) Найз (Д-р Редди’с) Немулекс (Сотекс) Нимесил (Берлин-Хеми) Нимесулид (Оболенское) Нимика (ИПКА) Нимулид (Панацеа Биотек)	71–155,5 111–225 125–512,17 426,4–990 65–79 52,88–179,2 195–332,5	Обезболивающий препарат, в основном использующийся при болях в спине и суставах. При головной боли применяется только в тех случаях, когда другие лекарственные средства малоэффективны.

уколы, средства, таблетки, после операции

Если боль у человека усиливается, то назначают сильные обезболивающие уколы.
Эти препараты может прописать только врач.
Многие имеют весомые противопоказания.

---

Обратитесь к врачу!

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста и подробное изучение инструкции! Обязательно запишитесь на прием к врачу.

---

   ↑

Мощнейшие инъекции

В медицине все обезболивающие лекарственные препараты делятся на 2 группы:

• Ненаркотические;
• Наркотические.

Среди наркотических средств – болеутоляющие препараты: морфин, кодеин, их относят к опиоидным средствам.

Широко употребляемыми являются:

• Морфилонг;
• Омнопон;
• Этилморфин;
• Набулфин;
• Промедол;
• Трамадол.

Обезболивание проводится для частичного или полного исчезновения болевых ощущений. В зависимости от этиологии заболевания и его симптомов, степени тяжести болезни – проводится обезболивание. Если не помогают обезболивающие в форме таблеток, человеку делают внутримышечные или внутривенные инъекции.

   ↑

Послеоперационные препараты

Какое обезболивающее лучше после операции? После операции инъекции с сильным обезболивающим действием чаще вводят в сочетании с другими анальгезирующими средствами – парацетамолом и наркотическим анальгетиком.

Заслужили внимание во врачебной практике лучшие препараты:

1. Обезболивающий укол Кеторол снимает обострение в послеоперационный период. Его основным действующим веществом является кеторолак, который уменьшает сильную боль. Противопоказан людям с непереносимостью препарата, если есть аллергия на аспирин, язве, при бронхиальной астме, разных послеоперационных кровотечениях, заболеваниях печени и почек. Его нельзя применять долго.
2. Рофекоксиб, или Денебол – самое современное средство. Его свойства заключаются в подавлении синтеза воспалительного процесса. Он различается продолжительностью действия, безопасен: его можно назначать пациентам с язвенной болезнью.

   ↑ https://gidpain.ru/ukol/silnye-obezbolivajushhie-boljah.html

Онкология

Сильнейшие обезболивающие послеоперационные уколы при онкологии делятся на 3 группы:

• Ненаркотические;
• Наркотические;
• Вспомогательные.

Назначают анальгетики в зависимости от стадии заболевания и степени болевых ощущений.

Если болевой синдром сильно выражен – применяют опиаты, со средним болевым синдромом – ненаркотического содержания, со слабой болью – вспомогательные обезболивающие вещества.

Сильнодействующие препараты:

• Диаморфин используют для обезболивания только неизлечимых больных;
• Трамал – наркотический анальгетик, быстро всасывающийся в кровь, способствующий быстрому обезболиванию.

Самые сильные обезболивающие уколы – это препараты наркотической группы, их вводят при самых тяжелых формах онкологии и других заболеваниях. Они имеют ценность в послеоперационный период.

Наряду с этим обладают некоторыми психотропными свойствами, в результате вызывают зависимость, существует четкое ограничение в их приеме.

Гидроморфон, оксидон, морфий – разновидность одной группы веществ, имеющих общие показания к применению, различающиеся дозами и временем употребления. Считаются самыми мощными.

Эти средства предполагают полное избавление от боли в период работы действующего вещества. Обезболивание происходит сразу.

Все препараты группы опиатов вызывают побочные действия, выраженные в зависимости от лекарства (в большей или меньшей степени):

• Бессонница;
• Тошнота;
• Рвота;
• Депрессия;
• Мышечные боли;
• Судороги;
• Мысли о суициде.

Противопоказания к использованию рецептов на опиаты возникают при:

• Индивидуальной повышенной чувствительности к лекарственному средству;
• В случае состояний, которые связанны с угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы;
• При тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
• Синдрома отмены лекарственного препарата.

Во всех случаях, когда нужно обезболивание – от самой простой головной или боли в животе, и сложнейшими операциями, в медицине используются инъекции внутримышечно и внутривенно на основе диклофенака, кеторолака или кетопрофена. Иногда прописывают таблетки.

   ↑

Боли в суставах

Список обезболивающих препаратов в виде уколов при болях в суставах:

1. Гидрокортизон – противовоспалительное, противоаллергенное средство; препарат широкого спектра. При введении существует предостережение: вводится инъекция не более чем в 3 сустава за один день, потом необходимо сделать трехнедельный перерыв. Один и тот же сустав можно лечить только 3 раза в год.
2. Преднизолон – это самый хороший аналог гидрокортизона, способен уменьшить воспаление. Нельзя применять длительно в связи со снижением сопротивляемости организма к инфекциям.

   ↑

Видео

   ↑

Болезненные месячные

При месячных, сопровождающихся сильными болями, иногда тошнотой, назначают обезболивающие инъекции Но-шпы. Основное действующее вещество – дротаверина гидрохлорид. Есть специально разработанная формула для инъекций в период менструальных болей.

Противопоказания:

• Нельзя применять препарат в случае повышенной чувствительности к нему;
• При тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности;
• По медицинским показаниям.

   ↑

Для облегчения симптомов

В аптеках встречаются препараты, выпускаемые в разных формах: пластыри, мази, гели, растворы для инъекций, настойки. Но наиболее удобными остаются обезболивающие таблетки: просты в использовании, не вызывают местных реакций в виде покраснений, зуда, не нужно дополнительно приобретать шприцы и обращаться к персоналу, как с инъекциями.

   ↑

Медикаменты повышенной мощности

Обезболивающие средства бывают наркотические и ненаркотические.

Первые назначают по рецепту врача только если обычные средства уже не оказывают нужного действия. Это онкологические заболевания на последних стадиях. Сильные обезболивающие средства относятся к опиоидной группе и вызывают привыкание. Механизм действия основан на подавлении болевого синдрома, в результате приема у человека возникает ощущение эйфории.

Список сильных обезболивающих включает препараты – морфин, промедол, метадон, кодеин, пентазоцин, бупренорфин, трамал и другие.

Вторые условно делятся:

1. Пиразолоны и их комбинации.
2. Комбинированные анальгетики.
3. Антимигренозные.
4. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
5. Ингибиторы ЦОГ-2.
6. Спазмолитики.

   ↑

Дешевые анальгетики

Вне зависимости от того, какие применяются препараты, импортные или дешевые обезболивающие, принцип воздействия лекарств одной группы похож, но индивидуальная реакция  организма может отличаться.

   ↑

Боли воспалительного характера

НПВС и обезболивающие препараты комбинированной группы лучше справляются с болями, вызванными воспалительными процессами. В аптеках без рецепта продаются недорогие обезболивающие средства:

• Нурофен;
• Налгезин;
• Ибуклин;
• Мовалис или его более дешевые аналоги Амелотекс, Артрозан, Мовасин, Мелоксикам.

Все они по механизму действия схожи и направлены на блокирование синтеза простагландинов, которые вызывают воспалительную реакцию.

Кетанов относится к разряду сильных обезболивающих, по воздействию на организм схож с наркотическими средствами, но, по сути, относится к группе НВПС.

   ↑

Спазматические боли

Боли спастического характера могут возникать в случаях: мигрень, болезни ЖКТ, месячные или болезни мочеполовой системы. Помогают их устранить спазмолитики:

• Но-шпа или ее более дешевый аналог Дротаверин;
• Спарекс;
• Спазмалгон.

Основная функция этих лекарств – подавление выработки простагландинов, снижение поступления кальция в гладкомышечные клетки. За счет этого происходит расслабление гладкой мускулатуры и спазмы проходят.

   ↑

Осторожность при применении

Независимо от того, приходится принимать сильные таблетки или простые спазмолитики, в первую очередь нужно разобраться с причиной боли. В этом поможет только врач, который порекомендует лекарства на первое время, назначит анализы, поставит диагноз.

Этот совет актуален для беременных, кормящих женщин и детей. Все лекарства имеют противопоказания. А навредить плоду или ребенку проще всего.

Беременным разрешено применение препаратов, содержащих только парацетамол или дротаверин, и то в случае крайней необходимости.

Детям подойдут препараты: парацетамол и ибупрофен, нимесид (нимесулин), если ребенок старше 12 лет.

Обезболивающие препараты убирают симптомы, но не борются с причиной.

   ↑

Витаминизированные комплексы

Организм хрупкий, поэтому любое недомогание может снизить защитные функции иммунной системы, что спровоцирует новое заболевание. Чтобы этого не произошло врачи назначают курс поддерживающих препаратов.

   ↑

Кальций, магний и витамин D

Это актуально больным с проблемами в опорно-двигательном аппарате. Кальций способен укреплять костную ткань, эластичность и питание доставляет магний, а витамин D помогает в усвоении и сочетании этих 2 элементов. В этой статье мы уже подробно рассматривали вопрос о препаратах с цитратом кальция.

Чаще выпускается в виде таблеток. Позволяя бережно всасываться в желудке. Применяют такое лекарство по 1 таблетке раз в сутки не меньше 30 дней.

   ↑

Тиамин

Известный всем еще со школьных времен по уроку биологии – B1. Входит в состав лекарства Аневрин. Активно участвует в формировании новой костной ткани и улучшает местную циркуляцию крови.

Дозировка подлежит индивидуальному просчету в зависимости от веса и возраста.

   ↑

Рибофлавин

В2 – придает тканям эластичность, а без этого свойства, появляется болевой синдром. Применяется в составе комплексов витаминов группы В, направленных на снижение дискомфортных ощущений и устранение мышечных невралгий.

   ↑

Пиридоксин

В6 – напрямую действует на костный мозг и регулирует его работу. Дефицит этого элемента приводит к появлению болей. Больше всего в нем нуждаются дети и престарелые люди.

   ↑

Лучшие ненаркотические обезболивающие

Все представленные препараты имеют особенности, которых следует придерживаться. Переду потреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

   ↑

Кетанов

Препарат является мощным нестероидным анальгетиком, который применяют при сильных и умеренных болях. Активный компонент, кеторолак, тормозит синтез простагладинов, которые модулируют болевую чувствительность, воспаление и терморегуляцию. Показания: боль при онкологии, удалении зуба, переломах, ушибах, повреждениях мягких тканей, менструации; послеоперационный период, после родов и пр. Выпускается в форме раствора и в таблетках.

   ↑

Дексалгин

Лекарство относится к нестероидным анальгетикам. Его используют для купирования боли средней и легкой степени интенсивности. Лекарство снимает воспалительный процесс и жар. Активный компонент, декскетопрофен, уменьшает синтез простагладинов и подавляет болевые рецепторы. Лекарственная форма: инъекции и таблетки.

   ↑

Буторфанол

Это опиоидное ненаркотическое болеутоляющее. Считается одним из наиболее мощных лекарств среди опиоидных препаратов. По длительности и силе действия схож с морфином, но в отличие от него эффективен в меньших дозах. Активный компонент – буторфанол. Показания: сильные боли (послеродовые, онкология, травмы). Лекарственная форма: ампулы.

   ↑

Диклофенак

Лекарство относится к противовоспалительным нестероидным препаратам и используется для купирования боли слабой и умеренной выраженности. Активный компонент, диклофенак натрия, угнетает синтез простагладинов. Показания: ушибы, растяжения, воспаления после травм, головная боль, зубная, лихорадочный синдром и пр. Лекарственная форма: инъекций, таблетки, гель.

   ↑

Брал

Препарат используют для кратковременного лечения умеренных болевых симптомов различной этиологии, при спазмах гладкой мускулатуры, после хирургических вмешательств и при болезнях периферической нервной системы. Лекарство имеет 3 активных компонента: питофенол (миотропное действие), метамизол натрия (уменьшает боль и температуру), фенпивериния бромид (расслабляет гладкую мускулатуру). Лекарственная форма: инъекции и таблетки.

средства, список, классификация. анальгетики, ненаркотические, дозировка, НПВС, ингибиторы, спазмолитики

Сильный болевой синдром может быть вызван самыми разнообразными причинами, начиная от приступов мигрени и заканчивая патологиями органов, тканей или костей.

Проявления боли могут быть хроническими (частыми) или приступообразными. В любом случае терпеть острый болевой синдром нельзя, так как это негативным образом отражается на физическом и психологическом здоровье человека. Для купирования болевых ощущений применяют анальгетики – препараты, обезболивающего действия. Список сильных обезболивающих препаратов внушительный, ведь лекарственные средства используют в зависимости от их целенаправленного воздействия на источник боли.

Разновидности анальгетиков

Существует несколько групп анальгетиков направленного действия, каждая из которых купирует определенную разновидность боли.

Обратите внимание!

Обезболивающие препараты устраняют болевой синдром, но не лечат причину, которая его вызвала!

Какое лекарство подойдет лучше, выбрать в каждой конкретной ситуации должен врач. Ведь любой сильнодействующий препарат имеет свои противопоказания, а также проявления побочных эффектов.

Несмотря на то, что в фармацевтике используют несколько классификаций анальгетиков, по сути своего воздействия на организм их делят на 2 группы:

• Наркотические обезболивающие;
• Ненаркотические препараты.

Специфика действия наркотических средств направлена на целенаправленное угнетение нервной системы. Компоненты, входящие в состав препаратов, влияют на нужные отделы мозга и нервной системы, изменяя проявления синдрома. Результатом этого воздействие является эйфория, которая заменяет боль.

Несмотря на высокую эффективность, данные препараты опасны тем, что вызывают привыкание, а иногда даже зависимость. Поэтому наркотические средства можно приобрести только по рецепту врача. Назначают их при онкологии, патологиях сердца, сосудов и при других опасных для жизни заболеваний, которые сопровождаются мучительными болевыми ощущениями.

Препараты, не содержащие в своем составе наркотических компонентов, представляют большую группу лекарств. Они никак не влияют на ЦНС и не вызывают таких неприятных побочных эффектов, как зависимость, сонливость и т.д.

Одним из важных достоинств препаратов этой группы является их противовоспалительное воздействие на организм, поэтому их часто используют в комплексе с другими медикаментозными средствами для лечения многих болезней.

Классификация ненаркотических средств

Еще одна классификация анальгетиков разделяет препараты на классы в зависимости от компонентов, входящих в их состав, и принципа воздействия на организм.

Из приведенных данных видно, что перечень обезболивающих препаратов очень большой. Чтобы правильно подобрать нужное средство, нужно хорошо ориентироваться в анальгетиках, которые используют при разных проявлениях боли.

Купирование головной боли

Если проявления боли в области висков или затылка связаны с переутомлением, длительным стрессом или заболеваниями простудного характера, используют препараты, которые обладают невысокой стоимостью и отпускаются в аптеках без рецепта.

Если речь идет о болях мигренозного характера, то традиционные анальгетики не помогут унять боль, поэтому нужно принять специальные средства против мигрени.

• Цитрамон.
  Средство, популярность которого не снижается уже несколько десятилетий. Обладая весьма демократичной ценой, препарат хорошо расширяет сосуды, снимая спазмы, тем самым устраняя боль. Комбинация кофеина и аспирина также устраняет воспалительные процессы, а парацетамол оказывает незначительное жаропонижающее действие.

Людям, имеющим плохую свертываемость крови, язву и подагру принимать средство не рекомендуется.

Пациентам с патологическими изменениями печени и почек, а также беременным женщинам использовать его нельзя.

• Суматриптан.
  Сильное обезболивающее средство, которое назначается при регулярных головных болях мигренозного характера. Имеет форму таблеток, которые покрыты оболочкой из пленки.

Учитывая то, что лекарство запрещено принимать многим категориям лиц, использовать его можно только после назначения врача. А при неправильно выбранной дозировке появятся многочисленные побочные эффекты, связанные с нервной или дыхательной системой. Также возможны отклонения в работе пищеварительного тракта, сердца и сосудов.

1. При устранении головной боли хорошо зарекомендовали себя анальгетики, имеющие комбинированный состав. К ним относятся Пенталгин и Солпадеин.
2. Спазматические проявления сосудов купируют Но-шпа и Букоспан.

Устранение зубной боли

Так же, как и другие анальгетические средства, эти лекарства помогут лишь на незначительный промежуток времени снять боль. Поэтому их применение не должно быть длительным. А вот визит к стоматологу нужно нанести как можно быстрее, так как невылеченные зубы могут привести к серьезным осложнениям.

При острых приступах зубной боли предпочтение следует отдать таким анальгетикам:

• Кеторолак.
  Препарат оказывает сильное обезболивающее воздействие. Эффективность купирования боли составляет не менее 8 часов. Однако лекарство имеет высокую токсичность, которая при длительном приеме средства вызывает негативную реакцию организма.

Если Кеторолак был принят непосредственно перед посещением врача, анестезирующие средства могут оказаться бесполезными. Поэтому на приеме у доктора, ему нужно сообщить о выпитой таблетке.

• Найз.
  Главный действующий компонент – нимесулид, который является представителем группы НПВС. Хорошо справляется с воспалительными процессами при периодонтите, а также пульпите.

Учитывая принадлежность лекарства к НПВС, его нельзя принимать лицам с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, при печеночной недостаточности, а также в период беременности и кормления грудью.

Имеет большой перечень побочных реакций организма.

• Временно устранить зубную боль средней интенсивности может Анальгин или Спазмалгон.

Послеоперационные боли и онкологические заболевания

В приведенных выше примерах болевой синдром исключается при соответствующем лечении, то есть устранении заболевания, его вызвавшего.

Однако при онкологии боль преследует пациента на протяжении всего курса терапии, поэтому ее купирование является одним из компонентов лечения.

Для устранения болевой симптоматики используют специальную схему, которая состоит из 3 ступеней.

Больной принимает нестероидные противовоспалительные средства (перечень самых популярных препаратов этой группы мы приводили выше).

В случае недостаточной эффективности этих лекарств начинают прием слабых опиатов. К ним относятся следующие препараты:

• Оксикодон;
• Димедрол;
• Гидрокодон;
• Промедол;
• Кодеин.

На этом этапе возможно использование и средств комбинированного состава, компонентами которых являются наркотические средства.

Если воздействие данной группы лекарств было безуспешным, переходят к третьему этапу применения болеутоляющих средств и используют истинные опиаты. К ним относятся такие лекарственные средства:

• Тримеперидон;
• Бупронал;
• Суфентанил;
• Дюрагезик;
• Пиритрамид;
• Морфин.

Устранение постоперационных болей так же, как и при раке, начинают с НПВС. При появившихся осложнениях применяют анальгетики, в состав которых входит опиум. Однако их применение не должно превышать трех суток.

Важные сведения

Болевой синдром проявляется при любых патологических изменения в организме: при болезнях суставов и опорно-двигательного аппарата, при геморрое и процессах воспалительного характера внутренних органов. Несмотря на большой перечень анальгетических средств, постоянно и бесконтрольно принимать их нельзя: в данном случае необходима консультация специалиста.

Врач на основе клинической картины и лабораторных исследований сможет не только выбрать самое эффективное лекарство, но правильно отрегулировать дозировку.

Неправильное использование препаратов усугубит развитие основного заболевания, а многочисленные побочные эффекты нанесут непоправимый вред здоровью.

Немедикаментозное лечение хронической боли

Немедленное лечение

Миллионы американцев страдают от боли. Некоторые страдают хроническими головными болями или болями в спине; другие восстанавливаются после хирургических операций, спортивных травм или несчастных случаев. Ежегодно выписываются миллионы рецептов на обезболивающие, многие из которых являются сильнодействующими опиоидами, которые могут вызывать побочные эффекты и вызывать зависимость.

Но существует множество неопиоидных средств от боли, включая аспирин, ибупрофен и парацетамол, отпускаемые по рецепту и без рецепта; немедикаментозные средства, такие как массаж и иглоукалывание; и высокотехнологичное лечение с использованием радиоволн и электрических сигналов.

Если вы испытываете боль и не хотите принимать опиоиды, врач-анестезиолог может вместе с вами разработать безопасный и эффективный план обезболивания.

Врач-анестезиолог вместе с вами разработает безопасный и эффективный план обезболивания.

Какие есть альтернативы опиоидам?

Существует множество неопиоидных обезболивающих, которые отпускаются без рецепта или по рецепту, например, ибупрофен (мотрин), ацетаминофен (тайленол), аспирин (Байер) и стероиды, и некоторые пациенты считают, что это все, что им нужно. .Другим людям помогают немедикаментозные методы лечения, которые можно использовать отдельно или в сочетании с лекарствами. К ним относятся:

• Физиотерапия — Физиотерапевт или врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации, может составить программу упражнений, которая поможет вам улучшить вашу способность функционировать и уменьшит вашу боль. Также могут помочь гидромассажные ванны, ультразвук и глубокий мышечный массаж.
• Иглоукалывание — Вы можете почувствовать облегчение от иглоукалывания, при котором очень тонкие иглы вводятся в разные места кожи, чтобы прервать болевые сигналы.
• Хирургия — Когда другие методы лечения неэффективны, может быть проведена операция по исправлению аномалий в организме, которые могут быть причиной боли.
• Инъекции или блокада нервов — Если у вас мышечный спазм или нервная боль, инъекции местных анестетиков или других лекарств могут помочь уменьшить вашу боль.

Многие пациенты также получают облегчение от массажа и других техник релаксации, а также от биологической обратной связи, при которой вы учитесь контролировать непроизвольные функции, такие как частота сердечных сокращений.

Какие высокотехнологичные методы могут помочь облегчить хроническую боль?

Некоторым пациентам с хронической болью просто не могут помочь неопиоидные препараты или методы лечения, такие как физиотерапия. Для них разрабатываются новые методы, которые могут облегчить боль и, в некоторых случаях, предотвратить ее повторение.

Некоторые из новейших высокотехнологичных методов облегчения хронической боли включают:

• Радиоволны — Радиочастотная абляция включает введение иглы рядом с нервом, вызывающим боль, и сжигание нерва с помощью электрического тока, создаваемого радиоволнами.Это приводит к короткому замыканию болевого сигнала. Обезболивание может длиться до одного года.
• Нервные блоки — Используя рентгеновские снимки, врачи по лечению боли могут вводить обезболивающие, которые блокируют или ослабляют боль, и могут даже остановить развитие хронической боли. Место укола зависит от источника и типа боли. Например, боль в руке или лице можно уменьшить, заблокировав нервы на шее. Для облегчения может потребоваться серия инъекций и повторное лечение.
• Электрические сигналы — Чрескожная электрическая стимуляция нервов может обеспечить кратковременное облегчение боли, особенно при различных типах мышечной боли, путем посылки низковольтных электрических сигналов от небольшого устройства к болезненному участку через подушечки, прикрепленные к коже. Хотя исследователи не уверены, почему это работает, они думают, что он может либо прерывать нервные сигналы, поступающие в мозг, либо стимулировать выработку эндорфинов, естественных болеутоляющих, естественных для организма.
• Стимуляция спинного мозга — Когда другие методы не помогают, специалист по медицине боли может порекомендовать стимуляцию спинного мозга (SCS), при которой используется устройство, подобное кардиостимулятору, которое заменяет боль более терпимым ощущением, обычно покалыванием или массажем. нравится чувство. Врач имплантирует устройство в нижнюю часть спины, прикрепляя его к крошечным проводам, расположенным в позвоночном канале. Когда пациенты чувствуют боль, они могут использовать пульт дистанционного управления для отправки сигналов в болезненную область.Этот метод может помочь при болях в спине, а также при нейропатии — повреждении нервов в ногах, вызывающем онемение и боль, что часто встречается у людей с диабетом. Новые формы SCS обещают облегчить боль без покалывания.
• Обезболивающие — Могут быть имплантированы специальные насосы, позволяющие пациенту нажимать кнопку и доставлять обезболивающие в спинной мозг, принося облегчение без побочных эффектов, которые часто возникают при пероральном приеме этих лекарств. Пациенты также могут получить психологическую поддержку, если напрямую контролируют свою боль.Эти спинномозговые лекарственные насосы чаще всего используются людьми, страдающими онкологической болью, но также и пациентами с другими типами боли, у которых были побочные эффекты при пероральном приеме лекарства.
• Будущие решения — Одно из наиболее многообещающих направлений исследований — забор стволовых клеток из костного мозга пациента и введение их в область, например, в нижнюю часть спины, которая стала болезненной из-за разрушения тканей. Есть надежда, что стволовые клетки построят новую здоровую ткань и навсегда избавят от боли.

Являются ли марихуана и каннабиноиды, такие как масло CBD, хорошим обезболивающим?

При обсуждении марихуаны и каннабиноидов как вариантов лечения боли может быть полезно понять, что они собой представляют и как они связаны друг с другом.

• Марихуана производится из сушеных цветов каннабиса. Каннабидиол (CBD) и тетрагидроканнабинол (THC) входят в число 100 соединений, называемых каннабиноидов , которые поступают из растения.
• THC — это психоактивный компонент, вызывающий изменяющий сознание кайф. CBD не вызывает кайфа , а не . Марихуана обычно содержит как CBD, так и THC в разном количестве, в зависимости от сорта. Продукты CBD теоретически не содержат THC.
• Медицинская марихуана — это термин, который может относиться к использованию всего растения или одного или нескольких его соединений, таких как CBD, для лечения симптомов болезни или других состояний.

Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы полностью понять риски и любые потенциальные преимущества марихуаны и каннабиноидов, включая использование CBD для снятия боли.Американское общество анестезиологов поддерживает закон о расширении этого исследования. Однако, пока это исследование не будет завершено, следует учитывать несколько важных факторов:

• Марихуана и каннабиноиды могут быть не более безопасными, чем другие лекарства, и часто имеют побочные эффекты, от чрезмерной сонливости до повреждения печени.
• В большинстве случаев у вас нет возможности узнать, что именно вы покупаете. CBD не регулируется. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует КБР , а не .Он одобрил только одну рецептурную версию CBD — для пациентов с одной из двух редких форм эпилепсии — и не одобрил никаких форм марихуаны для медицинского использования. Государства по всей стране, которые легализовали марихуану для рекреационного или медицинского использования, регулируют употребление наркотиков по-разному. Исследования показали, что независимо от того, что написано на этикетке, фактические ингредиенты могут отличаться и могут включать опасные синтетические соединения, пестициды и другие примеси.

По мере продолжения исследований этих веществ врачи-анестезиологи и другие специалисты по обезболиванию могут работать с людьми, страдающими от боли, чтобы разработать безопасный и эффективный план обезболивания, не включающий марихуану, каннабиноиды или опиоиды.

Врач-анестезиолог может изменить жизнь. «Если бы в моей медицинской бригаде не было врача-анестезиолога, я предсказываю, что прямо сейчас, я все еще был бы с избыточным весом, малоподвижным и клинически подавленным». — Кэтлин Каллахан, пациентка с хронической болью

неопиоидных альтернатив для обезболивания и снятия боли

Большинство взрослых в какой-то момент своей жизни испытали серьезную боль.Для некоторых из вас облегчение боли может быть даже одной из основных проблем со здоровьем. От длительной ежедневной боли страдают 25 миллионов американцев, и 14,4 миллиона человек страдают от боли 4-й категории, самого высокого уровня. Боль может выводить из строя, влиять на вашу способность работать, заботиться о семье, управлять другими заболеваниями и получать удовольствие от жизни. Поэтому неудивительно, что, когда дело доходит до обезболивания, пациенты хотят лучшего из лучшего.

Учитывая все заголовки об опиоидах, можно подумать, что это самые сильные обезболивающие из доступных на рынке.И вы, вероятно, беспокоитесь о том, чтобы принять что-то, что вызывает сильную зависимость. Но, по мнению специалистов по боли, опиоиды — не серебряная пуля от всех видов боли. Фактически, неопиоидные альтернативы могут быть даже более эффективными.

Современный подход к лечению боли часто включает комбинированную терапию, которая воздействует на нее с разных сторон. Это ваш путеводитель по лучшим неопиоидным методам лечения четырех распространенных причин боли: стоматологические процедуры, проблемы с поясницей, нервная боль (невропатия) и мигрень.

1. Обезболивающие для удаления зубов и хирургии полости рта.

Поскольку зубная боль часто возникает из-за отека и воспаления, противовоспалительные средства особенно эффективны. Многие пациенты считают, что ибупрофен, нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), — это все, что им нужно. Исследования показывают, что в тех случаях, когда одного ибупрофена недостаточно, после стоматологической операции комбинация ибупрофена (Адвил, Мотрин) и ацетаминофена (Тайленол) на самом деле работает лучше, чем опиоиды.

Еще один вариант, который следует обсудить со своим стоматологом, — это Exparel, инъекция, которая обезболивает обрабатываемую область. В отличие от других местных анестетиков, Exparel продолжает подавлять боль до 72 часов. Aetna — первая и единственная стоматологическая страховая компания, которая покрывает Exparel покрытие расходов на удаление зуба мудрости и другие распространенные операции, включая грыжу и рак груди.

2. Лечение болей в пояснице.

Для хронической боли важно устранить первопричину, а также роль стресса в усилении боли.Например, людям с проблемами поясницы больше всего помогает план лечения, который включает медикаменты плюс физиотерапию, иглоукалывание и / или когнитивно-поведенческую терапию.

Исследования показывают, что опиоиды, хотя и эффективны при блокировании краткосрочных болевых сигналов, мало помогают людям с хронической болью. Это потому, что опиоиды становятся менее эффективными, чем дольше вы их принимаете.

3. Уменьшение боли при невропатии.

Пациенты с определенными заболеваниями — диабетом, рассеянным склерозом, фибромиалгией, опоясывающим лишаем — могут страдать от нервной боли, которая называется периферической невропатией. В этих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, и немедикаментозные методы (массаж, пищевые добавки) могут сочетаться с антидепрессантами. Это не значит, что вся боль в вашей голове. Антидепрессанты воздействуют на ряд нейротрансмиттеров (химических посредников, используемых нервной системой), которые могут вызывать боль.

4. Профилактика и облегчение мигрени.

Мигрень — это больше, чем головная боль. Часто сопровождается тошнотой, головокружением и проблемами со зрением. Причина неизвестна, но некоторые эксперты считают, что это генетическое заболевание центральной нервной системы, которое может быть связано с эпилепсией. Врачи обычно рекомендуют триптаны, препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы, и НПВП. Частая мигрень может потребовать принятия профилактических мер, например изменения диеты, приема лекарств от артериального давления или противосудорожных препаратов.

Хотя опиоиды действительно блокируют боль при мигрени, они также могут вызывать более серьезные и частые головные боли. Легко увидеть, как это может превратиться в порочный круг.

Для некоторых опиоиды являются основными лекарствами. Они обеспечивают лучшее качество жизни для пациентов с острой сильной болью, болью от рака или болью в конце жизни. Мы не хотим лишать опиоидов людей, которые действительно в них нуждаются. В то же время опиоиды обычно назначаются слишком дорого для состояний, для лечения которых они не предназначены.

Если вы испытываете хроническую боль или вам в будущем предстоит хирургическая операция, поговорите со своим лечащим врачом или специалистом по боли. Если ваш врач или стоматолог предложит назначить опиоиды, сообщите им, что вы готовы к немедикаментозному лечению. Инструмент Aetna’s Find a Doctor позволяет участникам и не членам организации искать хирургов, которые предлагают неопиоидные варианты обезболивания.

Вы можете быть приятно удивлены тем, насколько эффективными могут быть неопиоиды.

Об авторе

Д-р Паз — исполнительный вице-президент и главный медицинский директор Aetna. В этой роли он руководит политическими решениями и внедряет инновации для улучшения качества обслуживания пациентов. Он прошел обучение на пульмонолога, специалиста, специализирующегося на людях с заболеваниями легких.

Обезболивание: неопиоидные препараты

Внутривенный ацетаминофен (Офирмев)

Хотя пероральный и ректальный парацетамол были доступны уже довольно давно, в 2010 году FDA одобрило его внутривенное (внутривенное) введение.Внутривенный ацетаминофен (Офирмев) показан для лечения слабой и умеренной боли и умеренной или сильной боли с дополнительными опиоидными анальгетиками. ¹ При исследовании в качестве дополнения к опиоидам после обширного хирургического вмешательства, ацетаминофен, вводимый внутривенно, продемонстрировал превосходство над плацебо в снижении показателей боли. ^2,3 Внутривенное введение парацетамола также снижает потребление опиоидов во время серьезных хирургических вмешательств почти на треть по сравнению с плацебо. ² Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при внутривенном введении парацетамола, были запор, тошнота, боль в месте инъекции, зуд и рвота. ² Для взрослых и подростков с массой тела более 50 кг рекомендуемая доза ацетаминофена для внутривенного введения составляет 1000 мг каждые 6 часов или 650 мг каждые 4 часа с максимальной разовой дозой 1000 мг. ¹ Для взрослых и подростков с массой тела менее 50 кг, а также детей от 2 до 12 лет рекомендуемая доза составляет 15 мг / кг каждые 6 часов или 12,5 мг / кг каждые 4 часа, но не более 75 мг / кг на человека. день. ¹ Как и в случае с другими формами ацетаминофена, следует проявлять осторожность, чтобы избежать превышения рекомендованной максимальной дозы 4000 мг в день, чтобы предотвратить потенциально смертельное повреждение печени.В настоящее время не было продемонстрировано никаких преимуществ перед пероральным или ректальным парацетамолом; поэтому внутривенное введение парацетамола, скорее всего, будет предназначено для тех пациентов, которые не могут переносить пероральные препараты.

Ибупрофен внутривенно (Калдолор)

В связи с сохраняющейся проблемой нехватки лекарств с кеторолаком, ⁴ ибупрофен внутривенно (Калдолор) может начать увеличиваться. Одобренный в 2009 г., ибупрофен для внутривенного введения одобрен для лечения слабой и умеренной боли и умеренной или сильной боли в качестве дополнения к опиоидным анальгетикам у взрослых пациентов. ⁵ В исследованиях, посвященных оценке послеоперационной боли, было показано, что, как и ацетаминофен внутривенно, ибупрофен внутривенно снижает показатели боли и снижает потребление опиоидов. ^6,7 Дозировка ибупрофена внутривенно составляет от 400 мг до 800 мг каждые 6 часов по мере необходимости, но не более 3200 мг в день. ⁵ Продукт необходимо разбавить перед введением, а затем ввести в течение 30 минут, что является недостатком по сравнению с кеторолаком, который доступен в предварительно заполненных шприцах и одноразовых флаконах для внутривенного или внутримышечного введения.Как и все другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), следует соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса об использовании ибупрофена внутривенно пациентам с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и пациентам с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе из-за риска серьезных сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. События. Следует отметить, что ибупрофен внутривенно противопоказан для лечения периоперационной боли при операции по аортокоронарному шунтированию. ⁵ По сравнению с кеторолаком, использование которого ограничено 5 днями, ибупрофен внутривенно не имеет ограничения по продолжительности использования, хотя можно было бы ожидать, что этот состав будет ограничен периодами времени, когда пациенты не могут переносить пероральные препараты.Важным фактором безопасности лекарств является доступность другого препарата ибупрофена для инъекций, лизина ибупрофена, для использования при закрытии открытого артериального протока у недоношенных детей. Учитывая различия в показаниях и дозировках этих двух форм ибупрофена для внутривенного введения, непреднамеренная замена этих продуктов может нанести вред пациенту. Еще одна важная проблема безопасности, которую следует отметить, заключается в том, что в сентябре 2012 года компания Cumberland Pharmaceuticals, производитель ибупрофена для внутривенного введения, выпустила заявление, в котором рекомендовала использовать только пакеты Baxter Viaflex и Hospira 250 мл при разбавлении продукта из-за полученных отчетов, указывающих на возможную несовместимость с B Braun. Пакеты PAB, Hospira VisIV и Baxter AVIVA. ⁸

Лечение хронической боли

Как отмечалось выше, мультимодальный подход к лечению боли часто считается идеальным, особенно в условиях хронической боли, когда длительное употребление опиоидов может увеличить риск многих лекарств. связанные проблемы. Ниже рассмотрены несколько вариантов неопиоидных лекарств, которые можно использовать как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли.

Противосудорожные препараты

Габапентин и прегабалин (Lyrica) доказали свою эффективность и обычно считаются препаратами первой линии при различных типах невропатической боли. ⁹ Габапентин первоначально начинают с более низкой дозы (от 300 до 600 мг в день), чтобы ограничить побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение, и титруют по мере переносимости до эффективной дозировки, которая обычно составляет от 1800 до 3600 мг в день. В 2011 году был одобрен препарат габапентина (Gralise) для приема один раз в сутки. ¹⁰ Этот продукт был предназначен для преодоления ограничивающих дозу побочных эффектов, таких как сонливость и головокружение, которые часто наблюдаются при приеме габапентина с регулярным высвобождением, за счет достижения пика уровней в плазме в течение ночи.В настоящее время препарат габапентина для приема один раз в сутки одобрен для лечения постгерпетической невралгии и имеет рекомендованное титрование дозы для достижения суточной дозы 1800 мг в течение 2 недель. ¹⁰ Нет никаких доказательств того, что состав габапентина один раз в день обеспечивает лучшую переносимость по сравнению с габапентином с регулярным высвобождением; однако это может быть разумным вариантом для пациентов, которые не могут достичь эффективных доз габапентина с регулярным высвобождением из-за побочных эффектов. Другие противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, лакозамид, топирамат, карбамазепин, окскарбазепин и вальпроевая кислота, изучались при нейропатической боли, но обычно их рассматривают только тогда, когда пациенты потерпели неудачу при применении нескольких других препаратов из-за их ограниченных доказательств. ⁹

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Дулоксетин (Cymbalta) одобрен FDA для лечения диабетической периферической нейропатии, фибромиалгии и хронической скелетно-мышечной боли. ¹¹ Считается, что желательным эффектом дулоксетина при хронической боли является улучшение при депрессии. Дулоксетин обычно назначают при болезненных состояниях в виде 30 мг один раз в день, а затем титруют до 60 мг один раз в день через 1 неделю, если переносится. ⁹ Наиболее частым побочным эффектом дулоксетина является тошнота. 11 Из-за сообщений о случаях печеночной недостаточности при применении дулоксетина его применение у пациентов с нарушением функции печени или злоупотреблением алкоголем не рекомендуется. ¹¹ Венлафаксин также продемонстрировал эффективность в лечении диабетической периферической невропатии ⁹ и доступен в виде дженериков, тогда как дулоксетин по-прежнему доступен только в виде фирменного препарата.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин, показали эффективность при постгерпетической невралгии, диабетической периферической нейропатии, постинсультной боли и полинейропатии. ¹² Этим агентам часто отдают предпочтение из-за низкой стоимости; однако их использование может быть ограничено их холинолитическими побочными эффектами (ксеростомия, запор, задержка мочи) и потенциальной сердечной токсичностью. Из-за этих потенциальных побочных эффектов рекомендуется применять с осторожностью у пожилых пациентов. Желательным эффектом этих агентов является улучшение при депрессии и нарушении сна, общих проблемах среди пациентов с хронической болью. Амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин изначально назначаются в дозе 25 мг перед сном и увеличиваются на 25 мг каждые 3–7 дней, если переносимость переносится максимально до 150 мг перед сном.9 ТЦА, применяемые при хронической боли, обычно увеличиваются до тех пор, пока боль не будет адекватно купирована или не возникнут побочные эффекты. Как и в случае со многими агентами, используемыми при хронической боли, адекватное испытание ТЦА считается несколько недель.

НПВП для местного применения

Доступны различные составы диклофенака для местного применения, включая гель Вольтарен, раствор Пеннсаида и пластырь Флектор, и используются при остеоартрите или мышечно-скелетной боли. В клинической практике эти агенты часто рассматриваются при наличии противопоказаний к пероральной терапии НПВП, таких как сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность или желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, поскольку системная абсорбция диклофенака с этими препаратами низкая.Например, количество диклофенака, которое системно абсорбируется из геля Вольтарена, составляет в среднем 6% от системного воздействия от пероральной формы диклофенака. ¹³ Гель Вольтарен одобрен для облегчения боли при остеоартрите суставов, таких как колени и суставы рук, но не оценивался для использования на суставах позвоночника, бедра или плеча.13 Рекомендуемая дозировка геля Вольтарена составляет 4 грамма на пораженный участок 4 раза в день на суставы нижних конечностей и 2 грамма на пораженный участок 4 раза в день на суставы верхних конечностей. ¹³ Pennsaid показан только для лечения остеоартрита колен, и его рекомендуемая доза составляет 40 капель на каждое болезненное колено 4 раза в день. ¹⁴ Пластырь Flector дозируется по 1 пластырю на болезненную область два раза в день и показан при острой боли из-за незначительных деформаций, растяжений и ушибов. ¹⁵ Прямого сравнения между различными препаратами диклофенака для местного применения не проводилось, и в клинической практике выбор агента часто остается на усмотрение пациента в отношении конкретной лекарственной формы: геля, раствора или пластыря.

Доктор Макнайт — клинический фармацевт в Центре лечения боли в больницах Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Ссылки

• Офирмев [листок-вкладыш]. Сан-Диего, Калифорния: Cadence Pharmaceuticals, Inc; 2010.
• Sinatra RS, Jahr JS, Reynolds LW, Viscusi ER, Groudine SB, Payen-Champenois C. Эффективность и безопасность однократного и многократного введения 1 грамма внутривенной инъекции парацетамола (парацетамола) для обезболивания после серьезной ортопедической операции. Анестезиология . 2005; 102 (4): 822-831.
• Memis D, Inal M, Kavalci G, Sezer A, Sut N. Внутривенное введение парацетамола уменьшило использование опиоидов, время экстубации и побочные эффекты, связанные с опиоидами, после серьезной операции в отделении интенсивной терапии. J Crit Care. 2010; 25 (3): 458-462.
• Веб-сайт FDA. По состоянию на 14 декабря 2012 г.
• Caldolor [вкладыш в упаковке]. Нэшвилл, Теннесси: Cumberland Pharmaceuticals; 2009.
• Singla N, Rock A, Pavliv L. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенного ибупрофена (IV-ибупрофен) для лечения боли у взрослых послеоперационных ортопедических пациентов. Pain Med. 2010; 11: 1284-1293.
• Kroll PB, Meadows L, Rock A, Pavliv L. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенного ибупрофена (IV-ибупрофен) в лечении послеоперационной боли после абдоминальной гистерэктомии. Боли Практик . 2011; 11 (1): 23-32.
• Калдолор. Cumberland Pharmaceuticals, Inc., веб-сайт. По состоянию на 14 декабря 2012 г.
• Dworkin R, O’Connor AB, Backonja M, et al. Фармакологическое лечение невропатической боли: рекомендации, основанные на фактах. Боль . 2007; 132 (3): 237-251.
• Gralise [вкладыш в упаковке]. Менло-Парк, Калифорния: Depomed Inc; 2012.
• Cymbalta [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, Индиана: «Эли Лилли и компания»; 2012.
• Синдруп С.Х., Отто М., Финнеруп Н.Б., Йенсен Т.С. Антидепрессанты в лечении невропатической боли. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005; 96: 399-409.
• Вольтарен гель [вкладыш в упаковке]. Чаддс Форд, Пенсильвания: Endo Pharmaceuticals, Inc; 2009.
• Pennsaid [вкладыш в упаковке].Мэнсфилд, Массачусетс: Ковидиен; 2010.
• Патч Flector [вкладыш в упаковке]. Миссия, KS: Pfizer Inc; 2011.

Лекарства от хронической боли

Боль, которая не проходит, более чем разочаровывает. Это может нанести вред вашему здоровью и благополучию. Это может помешать вам хорошо выспаться, правильно питаться и заниматься спортом. Это может повлиять на ваше настроение и работу и может помешать вам проводить время с друзьями и семьей.Если вы один из 100 миллионов американцев, страдающих длительной болью, также называемой хронической болью, вы знаете, насколько она может быть изнурительной и расстраивающей.

Ежегодно выписываются миллионы рецептов на обезболивающие, многие из которых являются сильнодействующими опиоидами, которые могут вызывать зависимость и другие побочные эффекты. Но есть много других методов лечения боли вместо опиоидов.

Опиоиды

Опиоиды — сильные обезболивающие. Они могут помочь, если у вас есть сильная кратковременная (острая) боль — например, боль после операции или перелома кости.Они также могут помочь вам справиться с болью, если вы страдаете от рака. Если у вас рак, вам следует поговорить с врачом, специализирующимся на обезболивании, например с врачом-анестезиологом, о том, какие опиоиды или альтернативные методы лечения лучше всего подходят для вас.

Опиоиды — сильнодействующие препараты, но обычно они не лучший способ лечения длительной (хронической) боли, такой как артрит, боли в пояснице или частые головные боли. Если вы принимаете опиоиды в течение длительного времени для снятия хронической боли, вы можете подвергнуться риску зависимости.Прежде чем принимать опиоиды при хронической боли, вам следует обсудить с врачом другие варианты. Вот почему:

Опиоиды имеют серьезные побочные эффекты и риски.

Со временем ваше тело привыкает к опиоидам, и они также могут перестать оказывать обезболивающее. Чтобы получить такое же облегчение, вам может потребоваться все больше и больше. Более высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Проблемы с дыханием и медленное сердцебиение, которое может быть смертельным
• Замешательство и психические расстройства, например капризность или всплески гнева
• Запор

Опиоиды могут вызывать сильную зависимость.

Примерно каждый четвертый человек, длительно принимающий опиоиды, становится зависимым. Хуже всего то, что в 2017 году данные показали, что 115 американцев умирают от передозировки опиоидных обезболивающих каждый день, а еще сотни обращаются в отделения неотложной помощи.

Другие обезболивающие могут работать лучше и иметь меньший риск, чем опиоиды.

Поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать эти методы лечения перед опиоидами:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта:
  • Ацетаминофен (тайленол и дженерик)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и дженерик)
  • Напроксен (алев и дженерик)
• Немедикаментозное лечение:
  • Физические упражнения, физиотерапия и / или массаж
  • Консультации
  • Иглоукалывание
  • «Холодная» терапия, известная как криотерапия
• Интервенционные методы лечения:
  • Инъекции стероидов
  • Радиочастотная абляция (с использованием тепла для воздействия на определенные нервы)
  • Нейромодуляция (нервная стимуляция)
• Другие рецептурные препараты (спросите о рисках и побочных эффектах):

Большинство страховых компаний и Medicare покрывают это лечение, но вы можете уточнить это у своего поставщика.

Что делать, если врач прописывает опиоиды?

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, рисках и зависимости — и обязательно следите за ними. На что следует обратить внимание, — это необычная капризность или всплески гнева, тяга к еде и необычный риск. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача и тщательно храните и утилизируйте опиоиды:

• Принимайте опиоиды точно так, как прописал врач, и никогда не делитесь ими с кем-либо еще.
• Храните лекарства в месте, недоступном для детей и других лиц.
• Безопасно утилизируйте ненужные и неиспользованные лекарства с истекшим сроком годности. Лучший способ сделать это — воспользоваться местными программами «возврата» или «обратной почтой» и ящиками для хранения лекарств (расположенными в полицейских участках, пунктах приема лекарств или в аптеках).

Узнайте у врача о налоксоне

Налоксон, или Наркан ^® , представляет собой лекарство от передозировки опиоидов, которое спасло тысячи жизней.Это инъекционный или назальный спрей, который используется для устранения последствий передозировки опиоидов. Человеку, ставшему свидетелем передозировки, следует как можно скорее ввести налоксон, чтобы быстро восстановить нормальное дыхание. Передозировка опиоидами обычно случается случайно, но может случиться с кем угодно. Если ваш врач прописывает вам опиоиды, спросите, следует ли вам также получить рецепт на налоксон.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом анестезиологов.

Опиоидные обезболивающие

Опиоидные препараты — сильные обезболивающие, широко применяемые при болях в спине. Эти лекарства изменяют восприятие боли, ослабляя болевые сигналы, поступающие в мозг. Эмоции также страдают, что приводит к чувству улучшенного самочувствия и сонливости у многих людей.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Опиоиды получают из опийного мака или производятся синтетическим путем. Некоторые опиоиды содержат как производные опия, так и синтетические материалы.

Из-за потенциальных побочных эффектов, рисков и осложнений, связанных с опиоидами, а также повышенной толерантности организма к опиоидам с течением времени, эти препараты наиболее четко показаны для лечения кратковременной сильной боли, такой как острая послеоперационная боль. Если боль используется для длительного лечения, необходимо тщательное наблюдение.

См. Лечение наркозависимости от обезболивающих

Эта статья включает в себя потенциальные риски и осложнения опиоидных обезболивающих, а также информацию о безопасном использовании.

реклама

Общие типы опиоидов

Опиоиды различаются по силе и используются по-разному. Они доступны в формах немедленного и пролонгированного высвобождения.

Опиоиды классифицируются Агентством по борьбе с наркотиками США на основании их медицинских преимуществ и возможности злоупотребления или зависимости.Классификация идет от Списка I к Списку V, причем самые опасные наркотики имеют наименьшее количество.

Общие опиоиды включают:

Приложение II

• Фентанил (торговые марки Actiq, Abstral, Duragesic, Fentora, Lazanda, Subsys) разработан для больных раком, у которых наблюдаются вспышки боли (иногда называемые прорывной болью), которые не контролируются другими лекарствами. Он доступен в виде назального спрея, таблеток, пастилок и пластырей.Фентанил — чрезвычайно сильное обезболивающее, и его распространение в некоторых формах ограничено.
• Hydrocodone (торговые марки Hysingla ER, Lortab, Norco, Vicodin, Zohydro ER и другие) часто сочетается с ацетаминофеном (викодином) или другими неопиоидными препаратами и предназначен для лечения боли от умеренной до умеренно сильной.

  См. Ацетаминофен от боли в спине

• Гидроморфон (торговые марки Dilaudid, Exalgo) предназначен для умеренной и сильной боли.Он доступен в нескольких формах, включая жидкость и таблетки. Также предлагаются формы с расширенным выпуском.
• Меперидин (торговые марки Демерол, Меперитаб) рекомендуется при умеренной и сильной боли и доступен в виде сиропа, раствора для инъекций или таблеток.
• Метадон используется для лечения боли, а также для детоксикации от запрещенных опиоидов, таких как героин. Он доступен в виде таблеток, жидкости или небольшого диска, который можно добавить в воду или некоторые другие жидкости.
• Морфин (торговые марки Kadian, MS Contin, Embeda, MorphaBond, Roxanol и другие) обычно используется для лечения сильной боли, связанной с хирургическим вмешательством. Пациентам можно вводить это лекарство в течение короткого времени внутривенно в больнице. Он также доступен в виде таблеток, раствора для приема внутрь и в других формах. Другие варианты — составы с пролонгированным высвобождением.

  См. Лекарства от невропатической боли

• Оксикодон (торговые марки OxyContin, Xtampza ER, Roxicodone, Percocet, Percodan и другие) часто сочетается с неопиоидными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен или аспирин.Он доступен в различных формах, в том числе в виде перорального раствора и таблеток. Также доступны таблетки с расширенным высвобождением. Оксикодон — вариант от умеренной до сильной боли.
• Tapentadol (торговая марка Nucynta) предназначен для умеренной и сильной боли. Доступны таблетки с расширенным выпуском.

Приложение III

• Бупренорфин ((BuTrans / Belbuca, Suboxone) снимает умеренную и сильную боль, а также используется для лечения опиоидной зависимости.Он доступен в виде таблеток и различных пленок, растворяющихся во рту.

Приложение III и Приложение V

• Кодеин часто сочетается с неопиоидными обезболивающими, такими как ацетаминофен. Обычно он используется при менее серьезной боли. Кодеин продается в нескольких формах, в том числе в виде таблеток, суспензии и жидкости. Кодеин может быть наиболее известен как сироп от кашля. Таблетки кодеина относятся к Списку III, а жидкий кодеин — к Списку V.

В этой статье:

Приложение IV

реклама

Все эти лекарства требуют рецепта. Некоторые также доступны в форме инъекций. При использовании пластыря от боли следует соблюдать осторожность, чтобы не прикасаться к липкой стороне пластыря. В случае контакта лекарство следует тщательно смыть (без использования мыла).

См. Врачи специализированной помощи и обезболивание

Обеспокоенность по поводу неправильного употребления рецептурных опиоидных болеутоляющих средств привела к созданию программ мониторинга рецептов, составов, сдерживающих злоупотребление, и другим инициативам во многих штатах по пресечению злоупотребления.Иногда врач, выписывающий рецепт, просит пациента подписать договор о лечении боли. В зависимости от состояния пациентам, принимающим эти лекарства, также может потребоваться пройти медицинский осмотр или периодические анализы мочи и, возможно, придется более тесно сотрудничать с врачами, чем в прошлом.

Обезболивание без опиоидов? Да, возможно

Опиоидные препараты — единственный способ справиться с болью? Эксперты USC говорят нет, так как растущие исследования показывают, что неопиоидные обезболивающие и другие средства могут помочь людям уменьшить или даже избежать употребления наркотиков.

Специалисты по обезболиванию используют различные инструменты для облегчения дискомфорта, в том числе другие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также психологические вмешательства и психо-телесную терапию для минимизации употребления опиоидов. Мелисса Дарем, фармацевт, MACM, адъюнкт-профессор клинической фармации фармацевтической школы USC, и Фэй Вайнштейн, доктор философии, клинический адъюнкт-профессор анестезиологии, психиатрии и поведенческих наук и директор психологии управления болью в Медицинской школе им. Кека. USC, оцените новейшие методы лечения неопиоидных препаратов.

Выбираю неопиоидные обезболивающие

Опиоиды могут облегчить боль, но многим они могут принести больше вреда, чем пользы. Это одна из причин, по которой страховые компании принимают жесткие меры по покрытию рецептов на опиоиды. Сложите все это вместе, и спрос на эффективные альтернативы достигнет рекордно высокого уровня. Вот несколько вариантов неопиоидного лечения, которые обеспечивают эффективное облегчение:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, помогают уменьшить воспаление, которое усиливает боль.Ацетаминофен (известный под торговой маркой Tylenol) также является эффективным обезболивающим, но не снимает воспаление. «Использование НПВП в сочетании с парацетамолом может быть эффективной комбинацией», — говорит Дарем. Ключ: используйте самую низкую дозу лекарства в течение кратчайшего времени. Длительное употребление может привести к повреждению печени, проблемам с сердцем и другим осложнениям. (И, добавляет Дарем, всегда уточняйте у своего фармацевта, прежде чем начинать прием нового лекарства, отпускаемого без рецепта.)

• Антидепрессанты: Вы не чувствуете боли в той части тела, которая болит, — вместо этого ощущение боли исходит от вашего мозга.То же самое и с депрессией и тревогой. Один из симптомов депрессии — физическая боль. «Итак, даже если вы не в депрессии, некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин, могут помочь уменьшить боль», — объяснил Дарем.

• Противосудорожные препараты: Лекарства, противодействующие припадкам, такие как габапентин и прегабалин, воздействуют на те же нейротрансмиттеры, что и боль.

• Миорелаксанты: Миорелаксанты помогают снять напряжение и восстановить функциональность.

• Местные анестетики: Разнообразные рецептурные местные растворы, пластыри, гели и кремы могут помочь облегчить боль.Обычно эти лекарства содержат обезболивающее, например лидокаин.

• Другие лекарства : Исследования показывают, что другие лекарства могут играть роль в обезболивании. Хотя врачи обычно используют налтрексон, чтобы спасти людей от передозировки опиоидами, использование этого препарата в очень низких дозах также может помочь уменьшить боль. Исследователи также изучают другое лекарство, называемое кетамином (часто называемое транквилизатором для лошадей), для использования у пациентов с болью. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить самые безопасные и эффективные способы использования этих лекарств.

Это лишь некоторые из имеющихся лекарств от боли. Если вас беспокоит использование опиоидов — или даже если вы этого не делаете, — поговорите со своим врачом о способах облегчения боли с помощью неопиоидного лечения.

Обратитесь к терапевту

Люди, страдающие хронической болью, часто слышат: «Это все в вашей голове». В некоторой степени это правда. Обработка боли происходит в мозге, а не в источнике боли. Если вы сможете забраться в свою голову и использовать свой разум в своих интересах, возможно, вы сможете лучше справляться с болью.Несколько методов, используемых специалистами по обезболиванию:

• Когнитивно-поведенческая терапия: Эта форма психотерапии может помочь людям научиться менять негативные стереотипы мышления на более оптимистичные и реалистичные мысли и поведение. «У многих людей возникает такое катастрофическое мышление о своей боли, которое на самом деле ухудшает их оценку боли», — объяснил Вайнштейн.

• Трудотерапия: Возвращение к обычным рутинным занятиям может отвлечь внимание, что в конечном итоге может уменьшить восприятие боли.Трудотерапия помогает людям восстановить свои функции.

• Психотерапия: Такие практики, как глубокое дыхание и медитация, могут уберечь людей от паники из-за боли или ее угрозы.

Обучение саморегулированию

Люди, страдающие хронической болью, сверхчувствительны к вещам, которые могут вызвать боль. Болевой ответ, который сначала защищает их, начинает работать против них, чрезмерно реагируя на простое предположение о надвигающейся боли.Вот почему образование играет огромную роль в лечении боли и предотвращении рецидивов.

Когда медицинские работники рассказывают пациентам о том, что происходит в организме и почему они болят, пациенты сообщают, что чувствуют меньше боли, сказал Вайнштейн. «Пациенты могут узнать не только о том, как работает их нервная система, но и научиться подавлять [нервную систему]».

В дополнение к обучению терапевты проводят так называемое обучение саморегуляции, чтобы научить пациентов навыкам и методам управления болью.Эта тренировка может включать биологическую обратную связь, которая использует датчики, прикрепленные к оборудованию, для измерения различных биологических процессов, таких как напряжение мышц, периферический кровоток и электрическая активность в результате стресса. Пациенты наблюдают, как оборудование биологической обратной связи отображает эти измерения на мониторе, который может видеть пациент. «Оборудование используется для иллюстрации связи разума и тела, чтобы показать им, как их тела адаптируются, чтобы компенсировать боль», — сказал Вайнштейн.

Когда пациенты практикуют мысли и поведение, такие как глубокое дыхание, упражнения на расслабление мышц и успокаивающие мысленные образы, они наблюдают за изменением своих показаний на мониторах.

При совместном использовании обучение, стратегии тренировки саморегуляции и биологическая обратная связь могут помочь пациентам уменьшить мышечный спазм, уменьшить приступы боли и избежать воспаления нервной системы, а также предотвратить другие физические изменения, которые могут усилить боль.

Атакующая боль по всем направлениям

Боль — это сложный процесс, который влияет на участки мозга, отвечающие за сон, мотивацию и эмоции. Поскольку переживание боли настолько велико, врачи считают, что лучший подход к лечению боли — это сочетание терапии, мышления и лекарств.

«Если мы действительно хотим решить проблему опиоидного кризиса, мы должны предложить пациентам лечение, столь же эффективное, как опиоиды, но не подвергающее их риску развития зависимости», — сказал Дарем. «Самый эффективный подход к лечению боли требует нескольких дисциплин и почти всегда включает в себя лекарства и психологическое вмешательство».

Чтобы узнать больше об управлении болью или обратиться к специалистам, которые могут помочь, посетите Центр боли USC.

Неопиоидные варианты лечения хронической боли

Если вы начали принимать опиоиды, отпускаемые по рецепту, для облегчения хронической боли, вам потребуются новые способы обезболивания, когда вы сократите или прекратите прием опиоидных препаратов.Ниже приведены варианты, которые могут помочь по отдельности или в комбинации.

Холод и тепло. Холод может быть полезен вскоре после травмы, чтобы облегчить боль, уменьшить воспаление и мышечные спазмы, а также ускорить выздоровление. Тепло повышает болевой порог и расслабляет мышцы.

Упражнение. Сохранение физической активности, несмотря на небольшую боль, может помочь людям с некоторыми из наиболее распространенных болевых состояний, включая боль в пояснице, артрит и фибромиалгию.

Похудание. Многие болезненные состояния здоровья усугубляются лишним весом. Поэтому логично, что похудание может помочь облегчить некоторые виды боли.

Физическая терапия (ФТ) и трудотерапия (ОТ). PT помогает восстановить или сохранить способность двигаться и ходить. ОТ помогает улучшить вашу способность выполнять повседневную деятельность, такую ​​как одевание, купание и прием пищи.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). В этой технике используется очень слабый электрический ток, чтобы блокировать болевые сигналы, идущие от тела к мозгу.

Ионтофорез. Эта форма электростимуляции используется для введения лекарств в болезненные участки и уменьшения воспаления.

Ультразвук. Эта терапия направляет звуковые волны в ткани. Иногда его используют для улучшения кровообращения, уменьшения воспаления и ускорения заживления.

Холодная лазерная терапия. Холодная лазерная терапия, также называемая низкоинтенсивной лазерной терапией, одобрена FDA для лечения болевых состояний.Холодный лазер излучает чистый свет одной длины волны, который поглощается поврежденной областью и может уменьшить воспаление и стимулировать восстановление тканей.

Техники разума и тела. Техники расслабления разума и тела обычно используются в клиниках боли при больницах. В их числе:

• Медитация
• Внимательность
• Прогрессивное расслабление мышц
• Дыхательные упражнения
• Гипноз-терапия

Йога и тай-чи. Эти упражнения для разума и тела и упражнений включают в себя контроль дыхания, медитацию и движения для растяжки и укрепления мышц. Они могут помочь при хронических болевых состояниях, таких как фибромиалгия, боль в пояснице, артрит или головные боли.

Биологическая обратная связь. Эта машинная техника помогает людям контролировать реакции своего тела, включая боль.

Лечебный массаж. Лечебный массаж может облегчить боль путем расслабления болезненных мышц, сухожилий и суставов; снятие стресса и беспокойства; и, возможно, препятствует передаче болевых сигналов в мозг и из него.

Хиропрактика. Хиропрактики пытаются исправить положение тела, чтобы облегчить боль и улучшить функции, а также помочь организму самоисцелить.

Иглоукалывание. Иглоукалывание включает введение очень тонких игл в кожу в определенных точках тела. Это действие может облегчить боль, высвобождая эндорфины, естественные обезболивающие. Он также может влиять на уровень серотонина, передатчика мозга, отвечающего за настроение.

Психотерапия. Эти профессионалы могут предложить множество способов обезболивания и лечения. Например, они могут помочь вам переосмыслить негативные стереотипы мышления о своей боли, которые могут мешать вашей способности хорошо функционировать в жизни, работе и отношениях. Посещение специалиста по психическому здоровью не означает, что боль «вся в вашей голове».

Аппараты обезболивающие. Ряд вспомогательных устройств может помочь облегчить боль в суставах, уменьшить давление на раздраженные нервы и облегчить боли.В их число входят шины, скобы, трости, костыли, ходунки и стельки для обуви.

Местные болеутоляющие. Эти кремы и мази, содержащие лекарства, наносятся на кожу. Их можно использовать вместо или в дополнение к другим методам лечения.

Лекарства, отпускаемые без рецепта. Обезболивающие, которые можно купить без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин), могут помочь облегчить легкое или умеренное состояние. боль.

Растительные или пищевые болеутоляющие. Научных данных, подтверждающих их эффективность для обезболивания, немного.

Неопиоидные рецептурные препараты. Некоторые лекарства могут быть очень эффективными при лечении боли, связанной с определенным заболеванием. Примеры включают триптаны от мигрени и габапентин (нейронтин) или прегабалин (Lyrica) от нервной боли.

Инъекции кортикостероидов. Используемые время от времени инъекции кортикостероидов могут облегчить боль и воспаление, вызванные артритом, радикулитом и другими состояниями.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.