Рост норма при рождении: рост – вес ребенка до года

Содержание

Вес и рост ребенка с рождения (привес и прирост)

Первая информация, которую мы получаем о новорожденном ребенке — это пол, вес, рост, общее состояние. Именно этой информацией мы охотно делимся с родственниками, друзьями и знакомыми, когда сообщаем о появлении в семье долгожданного малыша. И это неудивительно, ведь рост и вес являются первыми достижениями крохи, а также индикаторами его здоровья. Для оценки этих индикаторов применяются таблицы норм роста, веса, а также индекса массы тела (ИМТ).

Нормы веса

Нормы **веса** новорожденных
Вес, кг	Меньше среднего	Средний вес, кг	Больше среднего
мальчик	2,5 – 2,8	2,9 – 3,9	4,0 – 4,4
девочка	2,4 – 2,7	2,8 – 3,7	3,8 – 4,2

Диапазоны веса, указанные в таблице (меньше среднего, средний, больше среднего) являются нормой. Однако может оказаться, что ребенок из категории «больше среднего» может иметь избыточный вес, это можно уточнить при анализе индекса массы тела в калькуляторе норм.

Нормы роста

Нормы **длины тела** (роста) новорожденных
Длина тела, см	Ниже среднего	Средний рост, см	Выше среднего
мальчик	46,1 – 47,9	48,0 – 51,8	51,9 – 53,7
девочка	45,4 – 47,2	47,3 – 51,0	51,1 – 52,9

Все диапазоны длины тела, указанные в данной таблице считаются нормой. Более того, рост мальчиков до 55,6 см, а девочек до 54,7 см также не считается отклонением, особенно если есть наследственные предпосылки.

Простая оценка веса и роста новорожденного является неполной. Наиболее точное представление о характере веса ребенка даёт анализ по индексу массы тела, который можно выполнить в нашем калькуляторе для детей.

Про отклонения от норм

Если рост, вес или ИМТ малыша при рождении не укладывается в рамки указанных норм, то врач должен найти и проанализировать причины, чтобы исключить заболевания, влияющие на рост и развитие. Чаще всего низкорослость или очень большой рост и вес являются просто наследственными, в этом случае нет поводов для беспокойства.

Также, отклонения в росте, весе и здоровье новорожденных могут быть обусловлены наследственностью, состоянием здоровья матери во время беременности, либо её образом жизни в этот период (чремерная или низкая физическая активность, недостаточное или избыточное питание, курение, алкоголь).

Здоровые малыши, родившиеся за рамками норм, как правило, компенсируют недостаток или избыток веса в течение нескольких месяцев жизни, при условии должного ухода и правильного кормления.

См. также причины отклонений и что с этим делать.

Привес и прирост новорождённого

Первая неделя — снижение веса и первые прибавки

Вес новорожденных малышей очень нестабилен в первую неделю и может снижаться — это является проявлением здоровой нормы.

В первые дни жизни происходит интенсивное избавление молодого организма от излишней жидкости. По этой причине малыш может потерять до 7-10% от своего первоначального веса. Например, при начальном весе в 3500 г., ребенок за 3-4 дня может сбавить вес почти на 350 грамм (до 3150 г.).

Как правило, такое падение веса явно прослеживается при естественном грудном вскармливании, потому что выработка грудного молока у матери обычно начинается только на 2-4 день после родов. А до этих пор ребенок питается лишь молозивом, которое вырабатывается молочными железами лишь в небольших количествах, не способных сколь-либо повлиять на вес.

Если же ребенка держат на искусственном или смешанном вскармливании, то первоначальное падение веса будет незначительным, либо вовсе не проявится.

Привес грудничков за первую неделю
Привес, г	Средний	Минимальный
мальчик	150 ±150	-200 … -300
девочка	100 ±100	-150 … -250

* Привес отсчитывается от первоначального веса с которым родился ребенок

Итак, в первую неделю жизни мальчики прибавляют в среднем по 150 грамм, девочки — 100 г. Однако значительный процент детей (около 25%) может демонстрировать нулевой или отрицательный привес (потерю веса), и это также является для них нормальным явлением. В последующие недели будет достаточно времени, чтобы скомпенсировать первоначальную потерю веса. Но, в этом случае, за весом малыша надо регулярно следить: после первой недели вес должен стабильно увеличиваться, иначе надо искать и решать проблему с кормлением или здоровьем с помощью врача.

Если в любой день первой недели окажется, что малыш потерял более 7% от своего первоначального веса, то рекомендуется обратиться к специалисту. Если сбавил более 10% — вмешательство врача является обязательным.

Привес и прирост за первый месяц

В следующей таблице указаны ориентировочные нормы привеса и прироста грудничков за первый месяц жизни (30-31 день). Так, мальчику желательно прибавить 0,77–1,45 кг, девочке 0,67–1,27 кг.

Нормы привеса новорожденных за первый месяц
Привес, кг	Низкий	Средний	Большой
мальчик	0,38 – 0,76	0,77 – 1,45	1,46 – 1,76
девочка	0,40 – 0,66	0,67 – 1,27	1,28 – 1,58

* В таблице указан привес от рождения до 30-31 дня от рождения

Низкий и большой привес, как правило говорят о том, что интенсивность кормления можно соответственно увеличить или снизить. Если привес малыша выходит за рамки предложенных диапазонов, то это повод вмешаться участковому педиатру. Он должен найти причину слишком низкого или чрезмерного привеса (неверное кормление, временная болезнь ребенка или матери, другое). Затем, в зависимости от текущих показателей роста и здоровья ребенка, врач вырабатывает рекомендации по кормлению, чтобы все показатели постепенно возвращались к норме.

Обращаем внимание на то, что многие врачи постаринке отсчитывают привес от минимального, им так привычнее. Однако в современных эталонах привеса отсчёт ведётся от первоначального веса с которым ребенок родился, поскольку это позволяет оценивать прибавки более объективно. Поэтому нормы привеса первой недели и первого месяца, указанные на данном сайте отсчитвают привес от первоначального веса при рождении.

Прирост за первый месяц для мальчиков составляет 3,5 – 6,0 см, для девочек 3 – 5,5 см.

Контроль привеса и интенсивность кормления

В России грудничков впервые приводят к на плановый осмотр к педиатру в возрасте 1 месяц. И при контрольном взвешивании нередко обнаруживается отклонение веса или ИМТ от нормы, чего можно было избежать, если бы взвешивание и контроль проводились еженедельно.

Например, молодая мама кормит ребенка грудью «по требованию», как это повсеместно рекомендуется. Однако, если малыш спокойный, то он довольно редко «подаёт голос», поэтому неопытная мама кормит его не так часто, как это на самом деле необходимо. В результате ребенок набирает вес очень медленно, а по итогам месяца обнаруживается

дефицит массы тела.

Также возможна и противоположная ситуация, к примеру, когда ребенка кормят смесью в неограниченных количествах, особенно под «чутким руководством» старшего поколения. Грудничок в таких условиях стремительно набирает вес, приобретая избыточную массу тела или ожирение.

Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что с рождения у ребенка начинают формироваться собственные пищевые привычки, которые впоследствии будет трудно изменить. В результате, предрасположенность к дефициту массы тела или ожирению может закрепиться на всю жизнь.

Чтобы избежать таких ситуаций на первом месяце жизни рекомендуется еженедельно взвешивать ребенка (в возрасте 7, 14, 21 и 28 дней), вычислять прибавку веса за прошедшую неделю и сравнивать её с эталонными диапазонами недельного привеса. Взвешивание можно выполнять дома, используя подходящие весы с точностью не менее 0,1 кг, желательно 0,01 кг.

Эталонный недельный привес новорожденных детей, в граммах

Период	Мальчик	Девочка
1 неделя	150 ± 150	100 ± 100
2 неделя	250 ± 100	200 ± 100
3 неделя	320 ± 80	270 ± 70
4 неделя	320 ± 80	270 ± 70

* См. также продолжение таблицы до 6 месяцев

Если реальная недельная прибавка веса оказывается больше или меньше эталонного диапазона, то это даёт понять в каком направлении следует корректировать интенсивность кормления ребенка: в сторону увеличения, либо умеренного уменьшения.

Например, если мальчик за вторую неделю (с 7 по 14 день) прибыл на 50 грамм, то интенсивность кормления следует немного увеличить. Если девочка за 3-ю неделю прибавила 500 грамм, то интенсивность кормления можно немного снизить.

Обращаем Ваше внимание на то, что реальные недельные прибавки детей могут значительно отличаться от эталонных и часто бывают отрицательными, особенно за первую неделю, — это нормально.

Кормление грудным молоком

Новорожденные дети нуждаются именно в грудном молоке. Поэтому первородящая мама, находясь еще в роддоме, должна приложить максимум усилий для стимуляции выработки молока. Это больно, изнурительно, но очень важно для здоровья как данного малыша, так и последующих детей.

Соответственно, пока молока у мамы нет, малыш все ровно должен питаться от груди молозивом, которое в небольших количествах вырабатывается молочными железами в этот период. Молозиво во много раз питательнее молока и содержит множество полезных веществ, которые обеспечивают ребенку пассивную имунную защиту, активируют пищеварительную систему, стимулируют рост и развитие.

Если молозива малышу недостаточно, то до появления молока его допускается прикармливать искусственной смесью, при этом следует использовать только соски с минимальным потоком (минимальным отверстием), иначе ребенок впоследствии может отказаться от груди.

Если же новорожденного не прикладывают к груди, лишают молозива и грудного молока, то ребенок лишается огромных преимуществ, получаемых от естествоенного вскармливания. Поэтому при питании только искуссивенными смесями у младенцев чаще наблюдается ослабление иммунитета, острее проявляются проблемы с пищеварением (запоры, колики), формируется сравнительно слабая психо-эмоциональная связь с матерью. Кроме того, кормление смесями обходится весьма недёшево и составляет ощутимую часть расходов для большинства российских семей.

Развитие значимых навыков и ограничения

Главная задача новорожденного ребенка — это стабильный набор веса и роста. Для этого он должен:
— правильно захватывать грудь или соску при кормлении,
— реулярно «пачкать» (1-10 раз в день) и «мочить» (15-25 раз в день) пелёнки,
— часто кричать и плакать (прочистка глаз, носоглотки и дыхательных путей, тренировка мышц).

Новорожденного малыша нельзя садить и присаживать. Носить следует придерживая головку. Пеленать ребенка можно в течение первых 2–4 недель жизни. При пеленании не следует распрямлять и вытягивать ножки (как это ошибочно делали в недалёком прошлом): их следует оставлять в анатомически правильном для новорожденного полусогнутом положении.

Спать ребёнка кладут на спину, слегка наклонив на бочок, чтобы срыгиваемые массы могли легко покинуть полость рта, но и так, чтобы ребенок не мог скатиться/перевернуться на живот, уткнувшить лицом в простынь или пелёнку.

Для грудничков нельзя использовать никаких подушек, даже самых тонких. Также следует с осторожностью пользоваться одеялом, так, чтобы оно не могло перекрыть ребенку доступ к воздуху. По этой же причине маме опасно засыпать во время кормления грудью, особенно при размере груди более 3-го.

Сколько должен весить новорожденный? Проблемы богатырей и дюймовочек | Здоровая жизнь | Здоровье

О крупных и мелких младенцах рассказывает консультант-профессор отделения для недоношенных детей НЦЗД РАМН, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН Галина Яцык.

Живучие крошки

Давайте разберемся, что значит – мелкий. Вес малыша при рождении больше 2,5 кг – нормальный вес. Младенцев в 2,5–2,7 кг маленькими педиатры не считают. Доношенному новорожденному с таким весом не нужно ни особого усиленного питания, ни укутывания, ни жарко натопленной комнаты. Иногда родителям хочется миниатюрного младенца подкормить, поскорее увидеть, как стали пухленькими щечки, появились складочки на толстых ножках.

.. Они начинают давать малышу пищи чуть больше, чем надо. В результате – срыгивание. Не надо перекармливать мини-беби. Да, он съедает по объему молока или детской смеси чуть меньше, чем крупный младенец, но ему хватает. Просто он другой конституции. В родителей, бабушек, дедушек и прадедушек, которые тоже, наверное, хрупкого сложения. Он будет съедать свою норму, но развиваться нормально, догонит сверстников по всем параметрам и после года может весить не меньше их.

А вот дети, которые родились с весом меньше 2,5 кг, уже требуют более пристального внимания врачей и особого ухода. Педиатры называют таких крох маловесными.

Причины появления на свет очень мелких детей:

недоношенность,
гипотрофия,
многоплодная беременность.

Недоношенность – не приговор

Основная проблема недоношенных младенцев – вовсе не малый вес, а незрелость некоторых систем организма – дыхательной, терморегулирующей… Им природой заложено жить пока у мамы в животике, развиваться дальше, и вес их для внутриутробной жизни вполне нормальный. А тут вдруг незадача: что-то заставило раньше срока появиться на свет.

Недоношенные тоже делятся на тех, кто с очень низким весом – меньше 1,5 кг, и на тех, кто с экстремально низким – меньше 1 кг. Конечно, такие крохи рождаются не часто, их 0,4% и 0,2% от числа всех недоношенных детей. Раньше казалось, что если родился ребенок с весом всего 1 кг – это катастрофа! Как его выходить? Сейчас же по классификации ВОЗ плод, появившийся на свет живым после 22 недель внутриутробного развития и весом больше 500 г (!), считается ребенком, которого можно и нужно выхаживать. Теперь и общество, и врачи психологически по-другому настроены, верят, что из новорожденного весом в 1–1,2 кг можно вырастить здорового ребенка и умственно он будет полноценным.

Недоношенным малышам поначалу требуется особый уход, их помещают в специальные больницы, но если уж кроху выписали домой, значит, он может жить в обычных условиях, как и все младенцы, может дышать, пить и есть, и кормить его надо, как обычного младенца.

То, что недоношенность – не приговор и среди известных людей были недоношенные, слышали, наверное, уже все. Недоношенными были Гете, Наполеон… Малый вес при рождении не стал преградой ни долголетию, ни таланту, ни счастью.

Иногда малыши рождаются в срок, и рост у них для новорожденных вполне нормальный, а вес очень маленький – 1,3–1,5 кг. Это гипотрофия. Она вызвана болезнью мамы. Такие дети появляются у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с болезнями эндокринной системы… Худенькие, длинненькие, они и дальше плохо прибавляют в весе, хотя диетологи создали для них специальные продукты питания, обогащенные белками, жирами, витаминами. На всю жизнь они могут остаться малоежками, но развиваться при этом будут хорошо.

Гипотрофию у младенца могут вызвать и вредные привычки матери. Если женщина во время беременности курит, плод постоянно отравляется, ребенок рождается маленьким.

А еще маленькими появляются на свет дети от многоплодной беременности, и рождаются они раньше, потому что им тесно в лоне матери. Их выхаживают так же, как и недоношенных. И вырастают из них вполне здоровые двойняшки и тройняшки.

Проблемы великанов

А вот крупным детям, тем, кто при рождении весит больше 4 кг, медики не очень рады.

Их тяжелее рожать, это понятно. Они чаще получают родовые травмы: переломы ключицы, гематомы, параличи… Поэтому когда врачи, делая беременной женщине УЗИ, видят крупный плод, они часто предлагают ей кесарево сечение.

Но самое главное – крупные дети рождаются у больных мам. Бывает, конечно, что младенец большой просто потому, что у него папа под два метра, да и мама не маленькая. Но такая причина большого веса встречается редко. Зато богатырь у мамы, больной диабетом, в том числе и у такой мамы, которая пока не знает о своей болезни, – это правило. И каждый последующий ребенок у этой мамы будет все крупнее и крупнее. И есть большая опасность того, что эти дети тоже заболеют диабетом.

Так что семьям, где есть страдающие этим заболеванием, надо обязательно проконсультировать беременную женщину у эндокринолога. Ей проведут специальное лечение, чтобы ребенок не родился слишком крупным и не пострадал во время внутриутробного развития.

Крупные дети дольше адаптируются после рождения. Обычно у новорожденного за первые три дня, от силы пять дней, начинают ритмично функционировать сердечно-сосудистая система, выравнивается пульс, устанавливается дыхание – без отдышки, без признаков апноэ, желудочно-кишечный тракт входит в свой ритм… А у крупных адаптация может растянуться на две недели.

Но вот богатырь прибыл из роддома домой. Как его теперь кормить? Он должен съедать по объему столько же пищи, сколько и средний ребенок. Но прибавлять в весе богатырь может при этом побольше, чем средний ребенок.

И обязательно такого малыша надо показать эндокринологу. У нас есть прекрасно оснащенные детские центры, где младенца можно проверить на любую эндокринную патологию.

Важно

► В среднем более крупные дети рождаются в Скандинавии, более мелкие – в Африке.

► Среднестатистический вес мальчиков (3200–3500 г) чуть больше веса девочек (3000–3250 г).

► Первенцы обычно рождаются мельче вторых и третьих детей в семье. Хотя если родители и дети здоровы – различия в граммах и сантиметрах могут быть едва заметными.

► Акселераты уже и при рождении больше по весу и по росту детей того поколения, которого акселерация не затронула.

Смотрите также:

В Мексике удалось сохранить жизнь младенца весом 440 граммов →
Предпочтения ребенка в еде напрямую зависят от рациона матери →
Нельзя рожать второго ребенка, не похудев после первых родов →

Замедление скорости роста плода как альтернативный предиктор исходов в детстве: когортное исследование

. 2019 27 июня; 19 (1): 216.

doi: 10.1186/s12884-019-2358-8.

Зои А. Броер-Браун ¹ , Сара Шалекамп-Тиммерманс ² , Винсент В. В. Джаддо ^3
4 , Эрик А. П. Стигерс ¹

Принадлежности

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр Erasmus MC, кабинет Na 2918, а/я 2040, 3000 CA, Роттердам, Нидерланды.
² Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр Erasmus MC, кабинет Na 2918, а/я 2040, 3000 CA, Роттердам, Нидерланды. [email protected].
³ Отделение эпидемиологии, Erasmus MC – университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды.
⁴ Отделение педиатрии, Университетский медицинский центр Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды.

PMID: 31248385
PMCID: PMC6598289
DOI: 10.1186/s12884-019-2358-8

Бесплатная статья ЧВК

Зои А. Броер-Браун и др. BMC Беременность Роды. 2019 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2019 27 июня; 19 (1): 216.

дои: 10.1186/s12884-019-2358-8.

Авторы

Зои А. Броер-Браун ¹ , Сара Шалекамп-Тиммерманс ² , Винсент В. В. Джаддо ^3
4 , Эрик А. П. Стигерс ¹

Принадлежности

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Erasmus MC – университетский медицинский центр, кабинет Na 2918, а/я 2040, 3000 CA, Роттердам, Нидерланды.
² Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр Erasmus MC, кабинет Na 2918, а/я 2040, 3000 CA, Роттердам, Нидерланды. [email protected].
³ Отделение эпидемиологии, Erasmus MC – университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды.
⁴ Отделение педиатрии, Университетский медицинский центр Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды.

PMID: 31248385
PMCID: PMC6598289
DOI: 10.1186/s12884-019-2358-8

Абстрактный

Фон: Малый для гестационного возраста (SGA) часто используется для определения ограничения роста плода (FGR). Однако FGR описывает замедление роста плода и не является синонимом SGA, что может привести к неправильной классификации. Мы исследовали влияние как на роды, так и на исходы в детстве.

Методы: Из проспективного популяционного когортного исследования мы включили 7959 живых одноплодных рождений с доступными данными о расчетной массе плода во втором триместре (EFW) и массе тела при рождении. Мы использовали снижение роста более чем на 40 процентилей между EFW второго триместра и массой тела при рождении, чтобы определить замедление роста. SGA определяли как массу тела при рождении

Полученные результаты: Замедление роста произошло у 27,2% новорожденных с SGA и у 10,3% новорожденных с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту (AGA). Из всех плодов с замедленным ростом 90% родился AGA. Новорожденные с SGA чаще рождались с помощью инструментального родоразрешения или операции кесарева сечения и госпитализировались в ОРИТН. И замедление роста, и SGA были связаны с ускоренным ростом через 2 года, меньшим диаметром аорты и меньшей массой левого желудочка через 6 лет.

Выводы: И замедление роста, и SGA связаны с неблагоприятными клиническими исходами в детском возрасте. Помимо SGA, к группе высокого риска следует отнести новорожденных с замедлением роста.

Ключевые слова: Вес при рождении; ограничение роста плода; Маленький для гестационного возраста.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Цифры

Рис. 1

Блок-схема

Рис. 1

Блок-схема

рисунок 1

Блок-схема

Рис. 2

Анализ логистической регрессии при рождении…

Рис. 2

Логистический регрессионный анализ исходов родов

Рис. 2

Логистический регрессионный анализ исходов родов

Рис. 3

Анализ логистической регрессии на ускоренном…

Рис. 3

Логистический регрессионный анализ ускоренного роста

Рис. 3

Логистический регрессионный анализ ускоренного роста

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Материнское питание, состав тела и гестационная прибавка в весе при низком весе при рождении и малом весе для гестационного возраста — когортное исследование в индийских городских трущобах.
Мамиди Р.С., Банджара С.К., Манчала С., Бабу К.К., Геддам Дж.Дж.Б., Бойроджу Н.К., Варанаси Б., Нираджа Г., Редди Г.В.Р., Рамалакшми Б.А., Хемалата Р., Меур Г. Мамиди Р.С. и др. Дети (Базель). 2022 сен 23;9(10):1460. doi: 10.3390/дети9101460. Дети (Базель). 2022. PMID: 36291396 Бесплатная статья ЧВК.
Гомоцистеин матери в первом триместре и рост эмбриона и плода: Роттердамская когорта периконцепции.
Рубини Э., Снук К.М., Шенмакерс С., Виллемсен С.П., Синклер К.Д., Русиан М., Стигерс-Теуниссен РПМ. Рубини Э. и др. Питательные вещества. 2022 8 марта; 14 (6): 1129. дои: 10.3390/nu14061129. Питательные вещества. 2022. PMID: 35334786 Бесплатная статья ЧВК.
Антенатальное назначение антидепрессантов, связанное с уменьшением длины бедренной кости плода, но без расчетного веса плода: ретроспективное ультразвуковое исследование.
Шорецанитис Г., Карлини С.В., Джон М., Кейн Дж.М., Делигианнидис К.М. Шорецанитис Г. и соавт. J Clin Psychopharmacol. 2021 сен-октябрь 01;41(5):571-578. doi: 10.1097/JCP.0000000000001446. J Clin Psychopharmacol. 2021. PMID: 34412105 Бесплатная статья ЧВК.
Связь между траекториями роста плода и развитием миопии к 20 годам.
Dyer KIC, Sanfilippo PG, White SW, Guggenheim JA, Hammond CJ, Newnham JP, Mackey DA, Yazar S. Дайер КИК и др. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 1 декабря; 61(14):26. doi: 10.1167/iovs.61.14.26. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020. PMID: 33355605 Бесплатная статья ЧВК.
Пренатальная задержка внутриутробного развития и риск ретинопатии недоношенных.
Чу А., Дхиндса Ю., Сим М.С., Альтендал М., Цуй И. Чу А и др. Научный представитель 2020 г. 16 октября; 10 (1): 17591. doi: 10.1038/s41598-020-74600-0. Научный представитель 2020. PMID: 33067506 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. Поллак Р.Н., Дивон М.Ю. Задержка внутриутробного развития: определение, классификация, этиология. Клин Обстет Гинекол. 1992; 35: 99–107. doi: 10.1097/00003081-199203000-00015. — DOI — пабмед
1. Годфри К.М., Баркер Д.Дж. Питание плода и болезни взрослых. Am J Clin Nutr. 2000; 71:1344S–1352S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1344s. — DOI — пабмед
1. Баркер Д. Дж., Осмонд С. Младенческая смертность, детское питание и ишемическая болезнь сердца в Англии и Уэльсе. Ланцет. 1986; 1: 1077–1081. doi: 10.1016/S0140-6736(86)91340-1. — DOI — пабмед
1. Олберри М., Сутхилл П. Управление задержкой роста плода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92: F62–F67. doi: 10.1136/adc.2005.082297. — DOI — ЧВК — пабмед
1. Илланес С. , Сутхилл П. Управление задержкой роста плода. Semin Fetal Neonatal Med. 2004; 9: 395–401. doi: 10.1016/j.siny.2004.03.003. — DOI — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

гранты 90700303 и 916.10159/ZonMw

Послеродовой догоняющий рост после предполагаемой задержки роста плода в сроке

Введение

Догоняющий рост считается процессом компенсаторного ускоренного роста после периода слабого внутриутробного роста. Многие исследования показали, что у детей с задержкой роста наблюдается догоняющий рост в первые годы после рождения (1–6). Догоняющий рост распознается, когда ребенок демонстрирует ускоренный рост, который визуализируется как восходящее пересечение его центилей роста длины тела или массы тела.

Долгосрочные последствия задержки роста плода (ЗРП) и догоняющего роста широко изучались в последние два десятилетия. В настоящее время общепризнано, что низкая масса тела при рождении как следствие ограничения роста является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте (7–9). Тем не менее, остается спорным, вызвано ли это самим догоняющим ростом или основной патофизиологией ЗРП, (степенью) постнатального догоняющего роста или, возможно, их комбинацией. Исследования показали, что ЗРП сама по себе связана с изменением генетического программирования, независимо от индекса массы тела (ИМТ), связанным с метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями (10). Напротив, другие исследования показали, что постнатальный догоняющий рост и ускоренное увеличение веса приводят к повышенному риску (11).

Вит и др. предполагают, что догоняющий рост может быть либо полным , либо неполным (12). Догоняющий рост считается завершенным, если средний конечный рост достигается близко к среднему целевому росту, основанному на росте обоих родителей (12). В случае неполного догоняющего роста целевой диапазон роста не будет достигнут, что связано с повышенными проблемами развития нервной системы по сравнению с детьми с полным догоняющим ростом (13–15).

В исследовании Disproportionate Intrauterine Restriction Trial at Terment (DIGITAT) (16) — многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании — влияние индукции родов (IoL) в сравнении с выжидательной тактикой (EM) при беременности с подозрением на внутриутробную задержку роста в сроке сравнивались. Подозрение на задержку внутриутробного развития определялось как окружность живота плода ниже 10-го процентиля, расчетная масса плода ниже 10-го процентиля, уплощение кривой роста в третьем триместре (по оценке врача) или наличие всех трех факторов.

Были также собраны данные о женщинах, которые отказались от рандомизации, но дали согласие на последующее наблюдение. Беременные женщины с одноплодным плодом в головном положении, сроком более 36 недель беременности и подозрением на ЗРП были рекомендованы для участия в исследовании. Первичные исходы для плода и матери были сопоставимы. Гестационный возраст при рождении был ниже в группе индукции (средняя разница –iff (95% ДИ: –I%fe до –o%fe, как и масса тела при рождении (средняя разница 130 г, 95% ДИ: –I%f до –o %f P < 0,001) по сравнению с группой выжидательного наблюдения.Несмотря на эту разницу в (абсолютном) весе в пользу детей в группе с выжидательным наблюдением, в группе выжидательного вес ниже третьего процентиля (31 против 13 %; разница – если %, 95% ДИ: –I%fe to –o%fer P < 0,001) (16).

В возрасте 2 лет последующее исследование развития нервной системы и поведения показало, что дети с низкой массой тела при рождении, особенно если масса тела при рождении была ниже 3-го центиля, имели более высокий риск [скорректированное ОШ 3,6 (95% ДИ : 1,5–8,8)] для аномальных баллов по опроснику возрастов и стадий (ASQ). Распространенность этих аномалий была напрямую связана с тяжестью ограничения роста (17).

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы (1) проанализировать, влияет ли политика акушерского ведения (ИОЛ по сравнению с ЭМ) на догоняющий рост, (2) оценить, демонстрируют ли дети, рожденные в исследовании DIGITAT (участники и неучастники), догоняющий рост роста до 2 лет, и (3) оценить долгосрочные результаты поведения и развития нервной системы в отношении догоняющего роста.

Методы

Участники

Исследуемая популяция состояла из детей, рожденных от матерей, участвовавших в исследовании DIGITAT (16). В течение периода исследования 1116 женщин имели право на участие в испытании, из которых 14 отказались от участия, 452 женщины отказались от рандомизации, но дали разрешение на использование своих медицинских данных и последующее наблюдение, а 650 женщин были рандомизированы для индукции родов (IoL). ) или выжидательной тактики (EM) (рис. 1). В это исследование включены как рандомизированные, так и нерандомизированные женщины.

Рисунок 1 . Блок-схема участников испытания.

Исходные характеристики

Исходные характеристики матерей и детей были собраны при включении в исследование и при рождении и описаны в другом месте (16).

Процедура

Мы собрали данные о росте до 2-летнего возраста детей, рожденных матерями, участвовавшими в исследовании DIGITAT. Общее состояние здоровья, рост, вес и основные этапы развития детей в Нидерландах регулярно и бесплатно оцениваются в рамках национальной программы в Детском центре здоровья. Родителей попросили принять участие в почтовом запросе и прислать нам зарегистрированные данные роста (рост и вес) их ребенка до 2-летнего возраста и сообщить рост отца. Рост матери уже был зарегистрирован на исходном уровне. Баллы стандартного отклонения (SDS) или 9Баллы 0320 Z были рассчитаны для роста, веса и веса для роста в разном возрасте на основе, соответственно, расчетных целевых кривых роста, основанных на росте и популяции (18). Окружность головы не записывалась.

Исходы развития нервной системы и поведения этих детей также оценивались в возрасте 2 лет с использованием двух стандартных опросников для родителей: Опросника возраста и стадии (ASQ) (19) и Контрольного списка поведения ребенка (CBCL) (20). Средние баллы по обоим опросникам сравнивались между группами, а также сравнивалось количество детей с аномальными баллами.

Мы не нашли общепринятого или общепринятого определения догоняющего роста, и в разных исследованиях используются разные определения. Мы определили «полный догоняющий рост» роста, если SDS измеренной высоты за вычетом целевого SDS был выше -1,6. Для массы тела и массы тела по отношению к росту SDS выше -2 использовался как показатель полного догоняющего роста (21).

Статистический анализ

SDS при рождении рассчитывали с использованием центилей веса и роста при рождении, с поправкой на гестационный возраст, по формуле Никлассона (22). «Анализатор роста» версии 3. 5 использовался для расчета SDS для роста и веса в разном возрасте с использованием кривых, основанных на голландской популяции (18). Формула Ван Доммелена и соавт. (23) использовалось для расчета SDS высоты цели. Эта формула включает рост обоих родителей.

Непрерывные переменные были представлены как средние значения со стандартными отклонениями (SD) или медианы с межквартильными размахами (IQR). Различия между группами были представлены в виде различий в средних значениях или процентах с 95% доверительными интервалами (ДИ). Непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Стьюдента t- или непараметрического критерия Манна-Уитни U . Для категориальных переменных использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Мы оценили влияние на догоняющий рост следующих факторов: ИОЛ по сравнению с ЭМ (только для детей, включенных в рандомизированное исследование), влияние массы тела при рождении ниже 3-го или 10-го центиля, неблагоприятный неонатальный исход при рождении (определенный 5-минутная оценка по шкале Апгар <7, рН пупочной артерии <7,05 или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных), центиль массы тела при рождении, курение матери, грудное вскармливание и гестационный возраст при рождении. Родители детей, включенных в исследование, заполнили два вопросника: Опросник возраста и стадии (ASQ) и Контрольный список поведения ребенка (CBCL) на предмет наличия проблем, связанных с неврологическим развитием и поведением, соответственно.

SD-показатель целевого роста сравнивали с фактическим SD-показателем с использованием парного t -теста. Изменения показателей SDS между различными временными точками рассчитывали и сравнивали между подгруппами с использованием непарных t -тестов. Повторные измерения SDS были проанализированы с использованием линейной смешанной модели, которая учитывает отсутствующие значения во время последующего наблюдения со случайными эффектами человека и возраста и фиксированными групповыми эффектами. Поскольку связь между возрастом и баллами SDS должна была быть нелинейной, мы использовали квадратичные сплайн-функции с узлами на 1, 3, 6, 9., 12 и 18 месяцев для моделирования этого отношения. Результаты этих анализов представлены графически.

Мы провели логистический регрессионный анализ для изучения влияния SDS гестационного возраста и массы тела при рождении. Во втором анализе мы изучили дополнительное влияние догоняющего роста на результат. Множественное вменение использовалось для обработки пропущенных наблюдений.

Анализы проводились в Статистическом пакете для социальных наук (SPSS) 20. Анализы повторных измерений проводились в R версии 3.02.

Результаты

Исходные характеристики респондентов (заполнение вопросников) и нереспондентов представлены в таблице 1. Респонденты были немного старше, меньше курили, имели более высокое образование и чаще принадлежали к европеоидной расе, чем не ответившие. Исходные характеристики группы ИОЛ по сравнению с ЭМ показаны в Таблице 2. У детей, рожденных после ЭМ, была более выраженная задержка роста (рождение ниже 3-го процентиля), чем у детей, рожденных после политики ИОЛ (65,2 против 75,7%, p ). < 0,05).

Таблица 1 . Базовые характеристики.

Таблица 2 . Исходные характеристики рандомизированных участников (индукционный и выжидательный мониторинг).

Частота ответов составила 53% ( n = 526) (рис. 1). Из этих пациентов 292 были в «рандомизированной» группе. Для 487 детей было доступно как минимум 1 измерение веса; у 458 детей было доступно 5 и более измерений веса; и для 71 ребенка было доступно 10 измерений веса. В 2 года рост 9.Были доступны 8 детей и измерение веса 100 детей.

Отмечено значительное увеличение СШД в первые 2 года жизни (табл. 3). При рождении среднее значение SDS составляло -1,6 для роста и -2,0 для веса во всей группе. В возрасте 2 лет среднее значение SDS составляло -0,9 [среднее увеличение с рождения 0,7 (95% ДИ: 0,2; 1,0)] для роста и -1,0 [среднее увеличение с рождения 1,0 (95% ДИ: 0,7; 1,2)] для вес (таблица 3 и рисунок 2).

Таблица 3 . Возраст, рост, вес и показатель стандартного отклонения (SDS) для роста, веса, веса относительно роста, SDS роста ниже целевого роста и разница между SDS роста и веса от рождения.

Рис. 2. (A) Возраст по сравнению с показателем стандартного отклонения (SDS) роста с поправкой на целевой рост, (B) Вес SDS и (C) Вес SDS для роста.

Дети с массой тела при рождении ниже 10-го центиля (< p 10) родились со средним SDS -1,8 для роста ( n = 171) и -2,4 для массы тела ( n = 382), и в возрасте 2 лет SDS составлял -1,1 для роста ( n = 67) и -1,2 для веса ( n = 69).). Для детей, которые родились с массой тела при рождении, равной или превышающей 10-й центиль (> 90 320 p 90 321 10), среднее значение SDS при рождении составляло -1,1 для роста (90 320 n 90 321 = 63) и -1,2 для массы тела (90 320 n = 141), а в 2-летнем возрасте -0,4 по росту ( n = 30) и -0,6 по массе ( n = 30). Дети, рожденные с массой тела при рождении < p 10 , показали значительно больший догоняющий прирост веса в возрасте 1 года [средняя разница -0,8 SDS (95% ДИ: -1,1; -0,5)], а также в возрасте 2 лет [средняя разница −0,7 SDS (95% ДИ: -1,2; −0,2)] по сравнению с детьми, рожденными с массой тела при рождении > p 10 (рис. 3). Такой же эффект наблюдался у детей с массой тела при рождении ниже третьего центиля (рис. 3). Эти дети остаются ниже по SDS-росту и весу по сравнению с детьми, рожденными с массой тела при рождении выше 3-го и 10-го процентилей.

Рисунок 3. (A,B) Возраст в сравнении с ростом по SDS и весом по SDS для веса при рождении ниже 3-го, между 3-м и 10-м и выше 10-го центиля.

Девочки имели более низкий SDS веса при рождении [средняя разница 0,3 SDS (95% ДИ: 0,1; 0,4)] и демонстрируют более быстрый скачок веса, особенно в первый месяц, по сравнению с мальчиками (результаты в дополнительных материалах).

Дети, рожденные после акушерской политики ЭМ, по сравнению с детьми, рожденными после ИОЛ, показали значительно больший скачок роста [средняя разница 0,7 (95% ДИ: 0,2; 1,3)] и веса [средняя разница 0,5 (95% ДИ: 0,3) ; 0,7)] в течение первого месяца после рождения. После этого модели роста двух групп были схожими (рис. 4, таблица 4).

Рисунок 4. (A,B) Возраст в сравнении с ростом и весом по SDS для индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой.

Таблица 4 . Средний рост SDS с поправкой на целевой рост (TH), вес SDS и догоняющий рост (вес SDS – SDS при рождении) (± стандартное отклонение) в разном возрасте по сравнению с детьми, рандомизированными для индукционного или выжидательного наблюдения.

Дети с неблагоприятным неонатальным исходом имели более низкую массу тела при рождении по СШД. В этой группе мы не наблюдали значительно большего догоняющего роста, но цифры были низкими (дополнительный материал). Курение во время беременности привело к 0,3 SDS (95% ДИ: -0,5; −0,1) меньшая масса тела при рождении по сравнению с некурящими; наблюдалась значительная разница в догоняющем росте в первые 6 месяцев после рождения между детьми от курящих и некурящих матерей: через 6 месяцев показатели SDS были очень схожими в обеих группах (дополнительный материал). Мы не увидели никакого эффекта грудного вскармливания (дополнительный материал).

Полный догоняющий рост в росте отмечен у 86% ( n = 311) детей, а у 84% ( n = 335) полный прирост в весе через 1 год. Среднее значение SDS высоты цели для всей группы составило -0,3 SDS; средняя наблюдаемая оценка роста SD в возрасте 2 лет составляла -0,9.SD, что все еще значительно ниже ожидаемой высоты цели SD ( p = 0,000).

Изучая проблемы развития нервной системы и поведения в возрасте 2 лет, обнаруженные с помощью ASQ и CBCL, мы обнаружили, что дети с аномальными баллами по ASQ в возрасте 6 и 12 месяцев больше наверстывали вес и были ниже своего целевого роста по сравнению с детьми с нормальным ASQ (таблица 5). Мы не обнаружили различий в росте или весе у детей с неблагоприятным исходом для CBCL (дополнительный материал). В многомерной логистической модели SDS массы тела при рождении имел сильную связь с аномальным исходом ASQ [снижение SDS массы тела на 1 дало 2,6 (9).5% ДИ: 1,8; 3,5) в разы выше шансы на аномальный балл ASQ]. Кроме того, было обнаружено умеренное влияние гестационного возраста [гестационный возраст, увеличенный на 1 неделю, увеличивал вероятность аномального балла ASQ на 1,21 (95% ДИ: 0,98; 1,50)]. Добавление переменных роста в течение первого месяца существенно не улучшило модель и существенно не изменило эти отношения шансов.

Таблица 5 . Средний рост SDS с поправкой на целевой рост (TH), вес SDS при рождении и догоняющий рост (вес SDS-SDS при рождении) (± стандартное отклонение) в разном возрасте по сравнению с исходами развития нервной системы в возрасте 2 лет9.0003

Обсуждение

Дети, рожденные после ЭМ родов в ЗРП, имели более выраженную задержку роста при рождении, чем дети, рожденные после ИОЛ (16), и эти дети демонстрировали более быстрый догоняющий рост в течение первого месяца после рождения. Кроме того, дети с задержкой роста и массой тела при рождении ниже 10-го процентиля демонстрировали больший догоняющий рост, чем дети, рожденные с массой тела при рождении выше 10-го процентиля. Догоняющий рост происходит быстрее всего в первые месяцы после рождения.

Тот факт, что дети, рожденные с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля, демонстрировали значительно больший догоняющий рост, чем дети, рожденные с массой тела при рождении выше 10-го процентиля, указывает на то, что у большего числа этих детей действительно наблюдалась задержка роста и, следовательно, они могли подвергаться большему риску развития метаболического синдрома в более позднем возрасте (7–9 лет). , 24). Дети, рожденные после ЭМ, также показали более быстрый скачок роста в течение первого месяца после рождения, чем дети, рожденные после ИОЛ. Разница в гестационном возрасте при рождении между этими детьми составляет в среднем 10 дней. Можно утверждать, что содержание плода в условиях недоедания внутриутробно в течение 10 дней дольше приводит к более серьезному ограничению роста и, в свою очередь, также к более быстрому росту. Таким образом, вполне вероятно, что антенатальное решение либо активно покончить с недоеданием путем стимуляции родов, либо «подождать и посмотреть» — ЭМ — влияет на долгосрочный исход и подвергает этих детей большему риску метаболических и сердечно-сосудистых проблем в более позднем возрасте. . Долгосрочные эффекты в отношении догоняющего роста (т. е. в течение первого месяца, первых лет и т. д.). остаются неясными, и, следовательно, долгосрочные последствия догоняющего роста в течение первого месяца после рождения не определены.

У детей с нарушениями развития нервной системы в возрасте 2 лет наблюдалось большее отставание в весе и росте по сравнению с детьми с нормальным исходом развития нервной системы. Этот эффект, однако, исчезает при поправке на SDS веса и гестационного возраста при рождении. Ранее мы обнаружили, что центиль массы тела при рождении является наиболее важным фактором, влияющим на исходы развития нервной системы в возрасте 2 лет, отражающим влияние дозы на тяжесть ЗРП (плацентарной недостаточности) (17).

В возрасте 2 лет большинство детей из когорты DIGITAT имеют рост более чем на 1,6 SD ниже целевого диапазона роста и вес выше -2 SDS, что указывает на то, что догоняющий рост в большинстве случаев завершен (12 ). Тем не менее, SDS роста и роста с поправкой на средний рост родителей (SDS целевого роста) и SDS веса по-прежнему значительно ниже, чем ожидалось, у этих детей, исходя из нормальной популяции.

Наше исследование является первым исследованием, в котором сравнивалось влияние ИОЛ с ЭМ на постнатальный догоняющий рост при ЗРП. Предыдущие исследования показали, что дети, рожденные после ЗРП, демонстрируют догоняющий рост в росте и весе (1–3, 5, 6, 9, 12), но ни в одном из этих исследований не изучался догоняющий рост в отношении акушерской политики к росту в 2 года. Еще одним уникальным аспектом нашего исследования является то, что мы включили детей на основании подозрения на ЗРП, а не на основе фактического веса при рождении, что позволило провести сравнение с детьми с весом при рождении выше 10-го.

Недостатком нашего исследования является возможная систематическая ошибка в ответах, поскольку данные были получены с помощью почтовых запросов, а данные были заполнены родителями. Однако мы считаем, что наши измерения надежны, так как дети были измерены специалистами по охране здоровья детей во время плановых визитов к врачу, и родителей попросили предоставить нам эти измерения. Респондентки (матери детей) были несколько старше, меньше курили, имели высшее образование, чаще были европеоидной расы. Принимая во внимание, что процент детей с задержкой роста был сопоставим между нереспондентами и респондентами, в семьях респондентов мог быть более здоровый образ жизни и стиль питания; однако мы не знаем, в каком направлении сдвинулись бы наши результаты, если бы была доступна вся выборка. К сожалению, наша частота ответов составила всего около 50%, а количество измерений в возрасте 2 лет намного меньше. Мы не ожидаем, что в группе респондентов группа детей, у которых есть измерения в возрасте 2 лет, будет отличаться от группы детей без измерений в возрасте 2 лет. Мы подозреваем, что отсутствующие значения в 2 года связаны с логистическими причинами: Анкеты были разосланы примерно в возрасте 2 лет (22–26 месяцев), когда значительная группа родителей еще не посещала детскую поликлинику для запланированного визита через 2 года и, следовательно, не имела измерений. Поэтому мы не ожидаем систематической ошибки в наших результатах, но она влияет на размер нашей выборки.

Однако выбор времени ИОЛ остается затруднительным, поскольку ИОЛ до 38 недель беременности увеличивает риск осложнений из-за поздних недоношенностей (25, 26). Нет известных применимых биофизических маркеров, отражающих созревание плода; наилучшее время индукции зависит, по большей части, от клинической оценки. Мы предполагаем, что ИОЛ при подозрении на ЗВР является оптимальной на сроке около 38 недель (25), сводя к минимуму негативные последствия позднего недоношенного рождения и, как мы надеемся, предотвращая риски, связанные с ЗВР и догоняющим ростом.

Заключение

Большинство детей, рожденных после ЗРП в срок, после рождения демонстрируют догоняющий рост и полностью догоняющий рост через 2 года. После проведения ЭМ у большего числа детей отмечается серьезная задержка роста, и в течение первого месяца после рождения наблюдается более быстрый догоняющий рост. Низкий процентиль массы тела при рождении был признан наиболее важным фактором, влияющим на неблагоприятный исход развития нервной системы в возрасте 2 лет. .

Вклад авторов

LW, SC и KBo провели анализ, подготовили первоначальный вариант рукописи и утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде. SS концептуализировал и разработал исследование, интерпретировал данные и критически рассмотрел рукопись. JP, AW-L, HB, SG, FD, MP, KBI, FR, JL и BM критически рассмотрели рукопись. Все авторы видели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Исследование финансировалось ZonMw, Нидерландской организацией исследований и разработок в области здравоохранения. Программа эффективности здравоохранения (грант № 945-04-558).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Редактор обработки заявил о прошлом соавторстве с одним из авторов СС.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2019.00274/full#supplementary-material

Сокращения

ASQ, Опросник возраста и стадии; CBCL, контрольный список поведения ребенка; ДИ, доверительный интервал; DIGITAT, Непропорциональное ограничение внутриутробного развития в срок; IQR, межквартильный размах; ЗРП, задержка роста плода; SD, стандартное отклонение; SDS, показатель стандартного отклонения.

Ссылки

1. Albertsson-Wikland K, Karlberg J. Постнатальный рост детей, рожденных малыми для гестационного возраста. Дополнение Acta Paediatr. (1997) 423:193–5. doi: 10.1111/j.1651-2227.1997.tb18413.x