Ревматоидный артрит серонегативный и серопозитивный: Серопозитивный ревматоидный артрит что такое симптомы и лечение

Содержание

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

Анализы

Антитела к миелину и антинейрональные антитела

5-6 дней (кроме субботы, воскресенья)

от 1 545 ₽

В корзину

Ревматоидный фактор (РФ) класс IgA

7 дней (кроме субботы, воскресенья)

от 990 ₽

В корзину

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно.

Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно.

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.
Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).
Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.
Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов.

РА движется по следующим стадиям:

Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.
Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).
Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

Синдром Фелти.
РА с втягиванием других органов и систем.
Неуточненные формы.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

Серонегативный тип.

Болезнь Стилла.
Ревматоидный бурсит.
Ревматоидный узелок.
Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам.

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

периодические суставные боли;
потеря аппетита;
повышенная утомляемость.

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки.

Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции.

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).
Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).
Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).
Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность.

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных.

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.
АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.
Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.
Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.
Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.
Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм.

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований.

К критериям неблагоприятного прогноза относят:

ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;
стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;
постоянное вовлечение новых суставов;
носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО «СЗЦДМ»

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:

Новое современное оборудование,
Квалифицированный и доброжелательный персонал,
Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Ревматоидный артрит | Медицинская клиника в Санкт-Петербурге

8 (812) 318-53-53
Запись на прием

Заболевание ревматоидный артрит приводит к воспалению суставов и соединительных тканей. Характеризуется как хроническое и системное заболевание. При осложнениях воспаление перекидывается и на другие ткани и даже позвоночник. Место локализации ревматоидного артрита или его возникновения характеризует причины, определяет диагностику и лечение. Различают следующие типы артрита:

Различают следующие типы артрита:

Ревматоидный артрит стопы;
Ревматоидный артрит кистей рук;
Межпозвоночного сустава;
Ревматоидный артрит тазобедренного сустава;
Коленного сустава.

Причины ревматоидного артрита

Для преодоления ревматоидного артрита медицина обращается к подробной диагностике. Только с ее помощью можно определить, какие области уже поражены артритом и что нужно сделать для лечения. Сейчас не до конца известны факторы, которые стимулируют развитие артрита. Но доподлинно известно, что боль при ревматоидном артрите поражает пациента в следующих случаях:

Инфекционный или реактивный артрит: ослабленный гриппом, ангиной и другими заболеваниями организм выказывает признаки проявления ревматоидного артрита. Вирусные болезни составляют 50% всех случаев;
Наследственность;
Нарушенный иммунитет;
Переохлаждение;
Травма.

Методы лечения заболевания ревматоидный артрит суставов

Артрит относится к числу болезней, свойственной всем полам и всем возрастам. Причины ревматоидного артрита у женщин и детей предполагают примерно одинаковое лечение, поскольку причины одинаковы для всех. В клинике вам расскажут как вылечить ревматоидный артрит, помогут снять симптомы, чтобы вести полноценную жизнь в процессе курса лечения.

Типология и терапия ревматоидного артрита

Чтобы лечение ревматоидного артрита не потребовало операции, обратитесь в “Ультраклинику” как можно раньше. Типы артрита требуют разных подходов к лечению:

У детей до 16 лет ранний ювенильный ревматоидный артрит требует незамедлительного лечения у врача, чтобы избежать долговременных последствий;
Серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит и его лечение отличаются присутствием вокруг пораженного сустава антител в первом случае и отсутствием антител во втором, а также списком симптомов.

Признаки проявления ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита у женщин и мужчин одни и те же, но женщины страдают артритом чаще. В частности, ревматоидным артритом кистей рук — женщины чаще выполняют небольшие манипуляции (шитье, нарезание продуктов для готовки и т.д.), которые могут изнашивать суставы.

При серонегативном ревматоидном артрите:

острое начало, лихорадка;
потеря веса;
повышение температуры;
анемия;
увеличение лимфоузлов;
воспаление одного целого ряда суставов;
запущенная болезнь поражает крупные суставы, фактически парализуя активную жизненную деятельность человека.

При серопозитивном ревматоидном артрите:

Первое время незначительные боли;
небольшое повышение температуры;
тошнота;
плохая работа внутренних органов;
слабость, потливость;
как результат: скованность суставов, нарушение движений.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита гомеопатией и другими подобными средствами недопустимо. Вы можете упустить начало развития болезни и она перейдет в тяжелую, хроническую стадию. Доверьте лечение артрита врачам “Ультраклиники”. Врач сделает первичный осмотр:

Несколько анализов крови;
Рентген;
Ревмопробы.

Так мы узнаем, что за тип артрита вас поразил, и какое лечение справится с ним быстрее. Терапия при ревматоидном артрите достаточно эффективна, если вы вовремя к нам обратились, медикаментозное лечение также возможно.

При диагнозе ревматоидный артрит лечение массажем дает прекрасные результаты, но ограничиться этим лечением можно далеко не всегда.

Методы лечения артрита:

Иммунодепрессантами;
Ревитализация — борьба с воспалением;
Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите скорее способ восстановления функций суставов после основного лечения;
Физиотерапия.

Ревматоидный артрит болезнь неприятная и лечить его нужно прямо сейчас. В медицинском центре “Ультраклиника” вас ждет опытный ревматолог, а по телефону вам ответит вежливый администратор.

Цена на лечение ревматоидного артрита тем ниже, чем раньше вы придете за лечением. Позвоните, не откладывайте!

Ревматоидный артрит: серопозитивность в сравнении с серонегативностью; Сравнительное перекрестное исследование, основанное на марокканском контексте

Наблюдательное исследование

. 2020;16(2):143-148.

дои: 10.2174/1573397115666191018115337.

Ксир Салма ¹ , Акасби Нессрин ¹ , Эфемба Кристел ¹ , Эль-Кинани Хаула ² , Наджи Нура ¹ , Элкоэн Хадиджа ¹ , Харзи Тауфик ¹

Принадлежности

¹ Кафедра ревматологии, Медицинский центр Университета Хасана II, медицинский факультет Университета Сиди Мохаммед Бен Абделла, Фес, Марокко.
² Кафедра эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский центр Университета Хасана II, медицинский факультет, Университет Сиди Мохаммед Бен Абделла, Фес, Марокко.

PMID: 31656153
DOI: 10.2174/1573397115666191018115337

Наблюдательное исследование

Ксир Салма и соавт. Курр Ревматол Rev. 2020.

. 2020;16(2):143-148.

дои: 10.2174/1573397115666191018115337.

Авторы

Принадлежности

¹ Кафедра ревматологии, Медицинский центр Университета Хасана II, медицинский факультет Университета Сиди Мохаммед Бен Абделла, Фес, Марокко.
² Кафедра эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский центр Университета Хасана II, медицинский факультет, Университет Сиди Мохаммед Бен Абделла, Фес, Марокко.

PMID: 31656153
DOI: 10.2174/1573397115666191018115337

Абстрактный

Введение: Ревматоидный артрит (РА) биологически характеризуется положительным уровнем ревматоидного фактора (РА) и/или антител к цитруллиновому белку (ACPA) в сыворотке крови. Тем не менее, 20% случаев РА остаются серонегативными.

Цель: Основная цель этого исследования — выявить клинические, биологические, визуализирующие, терапевтические и эволюционные различия между серопозитивным РА и серонегативным.

Методы: Это обсервационное поперечное исследование, в котором участвуют пациенты с РА, госпитализированные в ревматологический отдел в период с января 2012 г. по январь 2018 г. Серонегативность по РА описывается как отсутствие RF и ACPA, в то время как серопозитивность распознается по наличию хотя бы одно из двух антител.

Полученные результаты: 29Было включено 4 пациента, из которых 90% были серопозитивными и 10% серонегативными. Следовательно, РА в данном исследовании чаще всего серопозитивен. Двумерный анализ выявил множество статистически значимых различий в зависимости от иммунного статуса РА. Фактически у пациентов с серопозитивным РА было больше синовита (р=0,049), больше деформаций (р=0,01) и больше разрушений костей на рентгенограммах (р=0,04). Кроме того, РА в этом марокканском исследовании был довольно тяжелым (р=0,006) и осложнялся системными проявлениями (р=0,02). Принимая во внимание, что между двумя группами не проводилось никаких различий в отношении использования биотерапии. Что касается многофакторного исследования, то серопозитивный РА у этих больных имел большую степень тяжести (р=0,009)., ОШ=4,53) и был более деформирующим (р=0,03 ОШ=2,45).

Заключение: В нашем марокканском контексте РА преобладает серопозитивной формой. Эта серопозитивность часто сочетается с клинической тяжестью и деструкцией суставов, что приводит к большему количеству деформаций.

Ключевые слова: АКПА; Ревматоидный артрит; деформации; ревматоидный фактор; серонегативный; серопозитивный..