Разрыв ахиллова сухожилия: Разрыв ахиллова сухожилия — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Разрыв ахиллова сухожилия — Что лечим «Доктор ОСТ»

#Разрыв ахиллова сухожилия: причины #Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы #Кто лечит разрыв ахиллова сухожилия #Первая помощь при повреждении ахилла #Лечение #Реабилитация #Сколько стоит? #Отзывы #С чего начать лечение?

90% разрывов происходит во время занятия спортом
в 10 раз чаще возникает у мужчин
95% пациентов вынуждены делать операцию

96% – доказанная эффективность лечения разрыва ахиллова сухожилия
в «Доктор ОСТ»!
39 780 пациентов спасено
от необходимости проводить операцию!

Разрыв ахилловых сухожилий – травма редкая, но очень опасная. С характерным для травмы щелчком внизу голени жизнь делится на «до» и «после»: разрыв ахиллового сухожилия не проходит бесследно.

Впоследствии может сохраняться хромота, боль, а в тяжёлых случаях есть риск остаться инвалидом. Сразу после разрыва ахиллова сухожилия важно оценить степень поражения и шансы на восстановление нехирургическим путем.

Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность и стабильность ноги: оно тянется по задней части ноги от середины голени до пяточного бугра. Благодаря ахиллу мы можем прыгать, бегать, вставать на цыпочки. Это самая мощная и прочная связка в организме. Но и она порой 

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ПРИЧИНЫ

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия:

• Повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.
• Удар тупым предметом.
• Повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении.
• Воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит).
• Снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

По статистике, разрыв ахиллова сухожилия чаще диагностируют у спортсменов.

Риск получить бытовую травму повышается с возрастом, после перенесённых инфекций, у людей с лишним весом и проблемами строения голеностопа (косолапость, плоскостопие). Полный разрыв ахиллова сухожилия грозит тем, кто в прошлом получил частичный разрыв и не обратился к врачу.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: СИМПТОМЫ

• Щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат.
• Нестерпимая боль в нижней части ноги сзади.
• Отёк, гематома над повреждением.
• Невозможно полноценно двигать ступнёй.

Если возникли такие симптомы, важно срочно показаться врачу!

КТО ЛЕЧИТ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ?

Для начала необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда.

Для иногородних и пациентов, испытывающих трудности в самостоятельном перемещении, предусмотрена бесплатная удаленная консультация. Такая консультация дает возможность заранее ознакомиться с возможными схемами и прогнозами лечения артрита в «Доктор ОСТ», а также получить список необходимых обследований, чтобы дальнейшее посещение врача уже было максимально продуктивным.

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 15 апреля 2023 года.

До конца акции осталось:

секунд

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Хочу онлайн-приём врача бесплатно!

Я даю свое согласие на обработку персональных данных. Ваши данные останутся конфиденциальными и не будут переданы третьим лицам!

Введите код, полученный в SMS-сообщении, на указанный Вами номер телефона.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги. Но в некоторых ситуациях (для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований:

Есть в Доктор ОСТ!

Рентгенография

Рентген – распространенное исследование костей и суставов, позволяющее моментально получить информацию о состоянии твердых тканей. Подробнее

УЗИ сухожилий

Дает представление о состоянии разгибателей и окружающих тканей, а также выявляется отечность и гематома.

Есть в Доктор ОСТ!

Анализы, лабораторные исследования

В медицинском центре «Доктор Ост» можно сдать любые анализы по доступной цене и быстро получить результат. Подробнее

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставные капсулы и прилежащие ткани.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АХИЛЛА

Чтобы выздоровление было максимально полным и быстрым, важно с первых минут отнестись к травме серьёзно!

• Приложить холод к повреждённой области.
• Обездвижить конечность при помощи подручных средств, чтобы пострадавший не мог ею двигать даже случайно.
• Обратиться к травматологу.
  

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Помощь хирурга – единственный выход, если рана открытая. В остальных случаях квалифицированный специалист постарается использовать доступную ему программу консервативного лечения.

При неполном разрыве хирургическое вмешательство вовсе может не понадобиться вовсе: достаточно восстановить кровообращение в ноге и обездвижить участок на 4-6 недель.

При полном разрыве с небольшим расхождением краёв возможна реконструкция сухожилия малоинвазивными хирургическими методами, после чего в гипсе или ортезе придётся провести 1,5-2 месяца.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Бережно восстановить работу мышц, суставов и сухожилий помогут специалисты медцентра «Доктор ОСТ». Мы применяем передовые технологии  восстановления после травм опорно-двигательного аппарата:

Регенеративное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Есть в Доктор ОСТ!

Smart-X

Усовершенствованный метод лечения суставов стромальными клетками. Позволяет без химии и операции стимулировать и регенерировать поврежденные суставные ткани. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Инъекция «Плазмогель»

Впервые и только в «Доктор ОСТ»! Новейшая технология для лечения острых болей, вызванных поражением костно-мышечной и суставно-связочной систем. Эффект уже на завтра! Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Инъекция стромально-васкулярной фракции (SVF)

Новейший метод лечения суставов теперь в «Доктор ОСТ»! Все это без химии, синтетических инородных материалов, хирургического вмешательства и протезов. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

PRP-терапия

PRP-терапия – это новейшая методика лечения, предназначенная для восстановления повреждённых тканей при помощи плазмы, обогащенной тромбоцитами. Подробнее

Физиотерапевтическое лечение разрыва ахиллова сухожилия

Есть в Доктор ОСТ!

Высокоинтенсивный лазер HILT

Мгновенно снимает острую боль, стимулирует обновление здоровых клеток и способен заменить операцию по протезированию. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Ударно-волновая терапия

Метод УВТ успешно справляется с различными заболеваниями позвоночника и суставов, давая возможность избежать хирургического вмешательства в лечении. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Внутритканевая электростимуляция

Помогает в лечении осложнений остеохондроза: грыжа, протрузии, а также в лечении заболеваний суставов. Подробнее

Реабилитационные мероприятия

Есть в Доктор ОСТ!

Тейпирование

Тейпы — клейкие ленты. Фиксируются на теле, уменьшая нагрузку на больной сустав, травмированную мышцу или связку. Облегчают кровоток, лимфоток и ускоряют выздоровление. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

ЛФК (лечебная физкультура)

ЛФК благотворно влияет не только на мышцы, связки и суставы, но и на нервную систему, формирует позитивный настрой. Подробнее

Есть в Доктор ОСТ!

Массаж

Массаж успокаивает нервную систему, усиливает микроциркуляцию крови и улучшает обмен веществ.

.

Подробнее

Важно!

Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции по восстановлению ахиллова сухожилия почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом. При этом после хирургической реконструкции объём движений в ступне возвращается только на 80-85%. Поэтому так важно не тянуть с визитом к врачу и успеть задействовать консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия. 

Сколько стоит?

Лечением разрыва связок в «Доктор ОСТ» занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ

можно до 15 апреля 2023 года.

до конца акции осталось:

секунд

Оставьте ФИО и номер телефона в полях справа. На ваш телефон придет промокод, которым можно будет воспользоваться в течение 14 дней. Затем промокод сгорает.

Хочу онлайн-приём врача бесплатно!

Введите код, полученный в SMS-сообщении, на указанный Вами номер телефона.

Сведения о фактическом действии акции уточняйте у администраторов клиники!

Лечение ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:

Алматы

Челябинск

Екатеринбург

Казань

Краснодар

Красноярск

Нижний Новгород

Новосибирск

Пермь

Самара

Тюмень

Я из другого города!
Как начать лечение?

Вопрос-ответ

Вы спрашивали

SVF-терапия сможет вылечить разрыв мениска?

Доктор отвечает:

Надрыв мениска служит прямым показанием к назначению стромально–васкулярной фракции. У нас уже существует определенный накопленный практический опыт, как лечить надрыв мениска стромальными клетками. Читать полностью

Разрыв ахиллова сухожилия

МАТЕРИАЛ ПРОВЕРИЛ: Вершинин Д. Л.
травматолог-ортопед г. Челябинск

Занимается лечением, реабилитацией и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. В работе отдает преимущество современным методикам, не требующим хирургического вмешательства.
Перейти на страницу специалиста

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению. Записывайтесь на индивидуальный приём или бесплатную онлайн-консультацию.

• Лечение разрыва ахиллова сухожилия в Израиле: цены, Ассута

Ахиллово сухожилие соединяет мышцы задней части голени с пяточной костью. При чрезмерном растяжении оно может частично или полностью разорваться. Как правило, такие травмы характерны для спортсменов, но могут случиться с любым человеком.

Разрыв ахиллова сухожилия может сопровождаться звуком, похожим на хлопок, а основным симптомом травмы является резко возникающая боль в задней части лодыжки и голени. Человеку становится трудно ходить.

Современная медицина в Израиле позволяет успешно справляться с такими травмами как разрыв ахиллова сухожилия. Некоторым пациентам помогает медикаментозное лечение и физиотерапия, другим больше подходит операция, которая позволяет быстро восстановить подвижность ноги. В клинике Ассута регулярно проводятся минимально инвазивные операции такого рода, позволяющие пациентам вернуться не только к повседневной жизни, но и к занятиям спортом.

В этой статье

• Обследования
• Врачи
• Методы лечения
• Отзывы
• Стоимость
• Записаться на приём
• FAQ

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗРЫВЕ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ

Во время физического осмотра пациента врач в клинике Ассута изучает нижнюю часть ноги, проверяя ее на чувствительность и опухание. Он даже может нащупать щель в сухожилии в случае его окончательного разрыва.

Вас могут попросить встать на колени на стул или лечь на живот так, чтобы стопы свисали со смотрового стола. Затем врач сожмет икроножную мышцу, чтобы проверить, согнется ли автоматически ваша стопа. Если этого не произойдет, скорее всего, вам поставят диагноз «разрыв ахиллова сухожилия».

Если необходимо установить степень тяжести травмы (частичный надрыв или полный разрыв ахиллова сухожилия), врач назначит ультразвуковое исследование или МРТ. Это безболезненные процедуры, которые позволяют получить снимки тканей.

День 1-й — Диагностика

10:00 Встреча пациента в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута

12:00 Консультация и осмотр врача-ортопеда

14:00 УЗИ

День 2-й — План лечения

10:00 Встреча с ортопедом, разработка индивидуального плана лечения

13:00 Перевод медицинской документации на русский язык

          

Цена программы диагностики разрыва ахиллова сухожилия в Ассута – $520.

Узнать точную стоимость лечения в Ассута

КТО ДИАГНОСТИРУЕТ И ЛЕЧИТ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В АССУТЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В ИЗРАИЛЕ

Лечение разрыва ахиллова сухожилия в Израиле зависит от возраста, уровня физической активности и степени тяжести травмы. Как правило, более молодые и физически активные пациенты (в особенности спортсмены) предпочитают хирургическую коррекцию, в то время как пожилые люди чаще склоняются к консервативному лечению.

По результатам недавних научных исследований выяснилось, что хирургические и консервативные методы лечения обладают приблизительно одинаковой эффективностью.

Консервативное лечение

Данный подход обычно включает:

• обеспечение покоя сухожилия за счет использования костылей;
• ледяные компрессы;
• прием безрецептурных обезболивающих препаратов;
• предотвращение движений в голеностопе в течение первых нескольких недель, обычно при помощи деротационного сапожка с фиксацией пятки или гипсовой повязки на стопу, согнутую книзу.

Консервативное лечение позволяет избежать рисков, связанных с операцией. К таким рискам относится, например, инфекция.

Вместе с тем при нехирургическом подходе повышается вероятность повторного разрыва и затягивается выздоровление. С другой стороны, ученые выяснили, что консервативное лечение дает благоприятные результаты в случае, если пациенты рано начинают реабилитацию с весовой нагрузкой.

Операция

В ходе процедуры врач делает разрез в задней части пятки и сшивает разорванное сухожилие. В зависимости от состояния поврежденной ткани участок иногда укрепляют другими сухожилиями.

К возможным осложнениям относятся инфекции и повреждения нервов. Малоинвазивные процедуры сопряжены с меньшим риском инфицирования по сравнению с открытыми операциями.

Реабилитация

После лечения по любой из методик в Израиле назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ноги и ахиллова сухожилия. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение 4-6 месяцев. Важно продолжать выполнять упражнения на силу и устойчивость и по истечении этого срока, так как некоторые проблемы могут докучать в течение целого года.

Существует так называемая функциональная реабилитация, сосредоточенная на координации и правильности движений. Ее цель состоит в том, чтобы вернуть пациенту наивысшую степень функциональности – как в спорте, так и в повседневной жизни.

В рамках реабилитации после хирургического или консервативного лечения врачи клиники Ассута советуют начинать двигаться раньше, так как это способствует ускоренному выздоровлению.

Как пройти лечение в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Узнать индивидуальную стоимость процедур

Отзывы пациентов

Все отзывы

СКОЛЬКО СТОИТ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В ИЗРАИЛЕ

Консультация хирурга-ортопеда

563

УЗИ

338

Хирургическая операция

По запросу

МРТ

783

Курс реабилитации

По запросу

Узнать стоимость лечения в Израиле

FAQ

Вы можете лечить разрыв ахиллова сухожилия хирургическим путем или с помощью гипсовой повязки, шины, корсета, ботинка или другого приспособления, которое будет препятствовать движению голени и лодыжки. Как операция, так и иммобилизация зачастую успешны.

С помощью физиотерапии в Израиле большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 4–6 месяцев. В рамках лечебной физкультуры вы будете изучать упражнения, которые сделают икроножные мышцы сильнее, а ахиллово сухожилие — более гибким.

С помощью физиотерапии в Израиле большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 4–6 месяцев. В рамках лечебной физкультуры вы будете изучать упражнения, которые сделают икроножные мышцы сильнее, а ахиллово сухожилие — более гибким.

Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

Непрерывное обучение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, клиническая картина, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также исследуется роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.

• Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.

• Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения о лечении разрыва ахиллова сухожилия с помощью оперативного или консервативного лечения.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным началом боли, связанной со «щелкающим» или слышимым «хлопком», слышимым в месте повреждения. Пациенты могут описать ощущение удара ногой по голени. Травма вызывает сильную боль и инвалидность.

Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (например, у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, так как 10 % сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествовавшую внутрисухожильную дегенерацию (например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты. .[2][3][4][5]

Этиология

Причины разрыва ахиллова сухожилия включают внезапное вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямую травму и длительную тендинопатию или внутрисухожильные дегенеративные состояния. Виды спорта, часто связанные с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]

Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, многофакторна. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме. У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.

Системные факторы

Системные заболевания, которые могут быть связаны с травмами ахиллова сухожилия, включают следующее:

• Chronic renal failure

• Collagen deficiency

• Diabetes mellitus

• Gout

• Infections

• Lupus

• Parathyroid disorders

• Rheumatoid arthritis

• Заболевания щитовидной железы

Заболевания стопы, повышающие риск травм ахиллова сухожилия, включают следующее:

• Cavus Foot

• Недостаточная гибкость и прочность Gastroc-Soleus

• Ограниченная способность выполнять Anorsiflexion

• Tibia VARA

• VARUSMALENTILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLILLINTIONS

• WARILLILLILLILLILLITLILLINTIONSILLILLILLILLILLINTIONS

• . часто чаще встречается у людей с группой крови O. Кроме того, любой человек с семейной историей разрыва сухожилия также подвергается высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.

  Эпидемиология

  Частота разрывов ахиллова сухожилия в литературе варьируется, при этом недавние исследования сообщают о частоте 18 пациентов на 100 000 пациентов в год. Что касается спортсменов, частота травм ахиллова сухожилия колеблется от 6% до 18%, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов. Считается, что ежегодно около миллиона спортсменов получают травмы ахиллова сухожилия.

  Истинная частота тендиноза ахиллова сухожилия неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Болезни ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год.[9]

  Частота травм ахиллова сухожилия в США растет из-за того, что люди все больше занимаются спортом. Точная частота травм ахиллова сухожилия неизвестна за пределами США, но исследования, проведенные в Дании и Шотландии, выявили от 6 до 37 случаев на 100 000 человек.

  Повреждения ахиллова сухожилия чаще возникают у мужчин, что, вероятно, связано с более активным занятием спортом. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.

  Патофизиология

  Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением. Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.

  Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что свидетельствует о незавершенном процессе восстановления. Исследования на животных показывают, что разрыв сухожилий наиболее вероятен при растяжении более чем на 8% от их первоначальной длины.

  Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.

  Анамнез и физикальное исследование

  Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном осмотре пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава. Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.

  Врач выполняет тест Томпсона для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа, колено на той же стороне согнуто примерно на 90 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной. Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.

  Оценка

  При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или МРТ на основании клинических подозрений после физического осмотра. [10]

  Лечение/управление

  Оперативное и неоперативное лечение

  Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию. До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.

  Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от таковой при хирургическом анастомозе сухожилия, но у пациентов, получающих медикаментозное лечение, возвращение к работе может быть немного дольше. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]

  Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Хотя споры об оптимальном методе лечения продолжаются, консенсус включает следующее:

  • Пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями или малоподвижным образом жизни часто рекомендуется консервативное лечение.

  • Обсуждение между пациентом и хирургом должно включать подробное обсуждение текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, и следующих тем:

    • Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве

    • Эквивалентная сила подошвенного сгибания при длительном наблюдении

    • Возможность повышенного риска повторного разрыва и повторного повреждения при консервативном лечении (по сравнению с оперативным лечением)

    • Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением существует восстановление сухожилия, но все они связаны с повторным сближением разорванных концов. Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.

      В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться как минимум от 6 до 12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Наиболее существенным недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.

      Дифференциальная диагностика

      • Achilles bursitis 

      • Ankle fracture

      • Ankle impingement syndrome

      • Ankle osteoarthritis

      • Ankle sprain

      • Calf injuries

      • Calcaneofibular ligament injury

      • Calcaneus fractures

      • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

      • Синдром компартмента нагрузки

      • Разрывы фасции

      • Gastrocnemius or soleus muscle strain or rupture

      • Haglund deformity

      • Plantaris tendon tear

      • Psoriatic arthritis

      • Reiter syndrome

      • Retrocalcaneal bursitis

      • Ruptured Baker cyst

      • Синдесмоз

      • Повреждение таранно-малоберцовой связки

      Прогноз

      Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный. Но у некоторых людей, не занимающихся спортом, может быть остаточный дефицит, например, уменьшенный диапазон движений. Большинство спортсменов могут возобновить прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.

      Осложнения

      Повторный разрыв

      Осложнения при заживлении ран

      • В целом послеоперационный риск составляет 5-10%

      • Факторы риска послеоперационных раневых осложнений включают следующее:

        • Курение (наиболее распространенный и наиболее значительный фактор риска)

        • Женский пол

        • Использование стероидов

        • Открытая техника (по сравнению с чрескожными процедурами)

      Травма икроножного нерва

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение. Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений.

      Реабилитация

      Реабилитация будет варьироваться в зависимости от хирургического или нехирургического подхода и протокола направляющего врача, что подчеркивает важность тесного сотрудничества терапевта с направляющим врачом для оптимизации лечения. Это особенно важно при использовании корсетов и весовой нагрузке, поскольку именно в этих областях управление терапией имеет тенденцию изменяться в наибольшей степени при этом заболевании. В зависимости от оперативного и неоперативного характера иммобилизация может варьироваться примерно от 3 до 4 недель при оперативном и от 3 до 9 недель.недель консервативного лечения с ортопедическим использованием обоих подходов в зависимости от ортопедического протокола. В это время используются различные степени подошвенного сгибания до нейтрального положения, при этом особенности оптимального положения все еще широко обсуждаются. Подчеркивание необходимости избегать чрезмерного тыльного сгибания в течение этого времени было отмечено как важный компонент во избежание удлинения ахиллова сухожилия и долговременного функционального дефицита.[14]

      Если используются консервативные методы, терапия начинается во время иммобилизационной фазы ношения гипсовой повязки для тренировки мобилизации с нагрузкой и упражнений, способствующих поддержанию силы в оставшейся части пораженной конечности. Более поздние исследования показали преимущества применения функциональных гипсовых повязок в сочетании с ранним началом нагрузки при консервативном лечении, включая более быстрое возвращение к активности и улучшение тыльного сгибания голеностопного сустава (традиционно оперативное лечение соответствовало более раннему началу нагрузки и физических упражнений), но это продолжает меняться. и будет определено направляющим врачом.[14][15][16]

      У хирургических пациентов реабилитационные упражнения обычно начинаются через 2–4 недели после операции. [17] Постиммобилизационная терапия состоит из прогрессии упражнений, включая упражнения на диапазон движений голеностопного сустава, резистивные и прогрессивные укрепляющие упражнения, изометрические упражнения, сердечно-сосудистые упражнения и упражнения на равновесие, в зависимости от ситуации.[18]

      Упражнения, как правило, малоэффективны в течение первых шести месяцев, а высокоэффективные упражнения включаются через шесть месяцев с упором на возвращение к спорту по мере необходимости. Данные показали необходимость уделения особого внимания укреплению икр в течение первого года после травмы, поскольку снижение потенциала увеличения силы было продемонстрировано по прошествии одного года после травмы.[14]

      Сдерживание и обучение пациентов

      В то время как активные пациенты и спортсмены-любители часто возвращаются к исходному уровню активности и работают после как консервативного, так и оперативного лечения этих травм. Профессиональные спортсмены высокого уровня чаще всего сообщают о худших результатах и ​​возвращаются к игре независимо от выбранного плана лечения.

      В исследовании, проведенном в 2017 году в Американском журнале спортивной медицины , сообщалось о последующем наблюдении профессиональных спортсменов (НБА, НФЛ, MLB и НХЛ) через 1 и 2 года после операции, проведенной в возрасте 19 лет.89 и 2013 г.: 

      • >30% отказов вернуться к игре

      • Вернувшиеся спортсмены отметили (при последующем наблюдении в течение 1 года) следующее:

        • Меньше играет игры, в целом

        • Меньше игрового времени, общее

        • Субоптимальный уровень производительности, в целом

      • Спортсмены способны вернуться к игре. разница в уровне производительности[19]

      Таким образом, спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны рассчитывать на постоянное улучшение исходных результатов к следующему сезону.

      Pearls and Other Issues

      Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.

      Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

      Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какое из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации. Эксперты рекомендуют межпрофессиональный подход для достижения лучших результатов.[10][20] [Уровень 5]

      В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на заживление. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.

      Исходы

      Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва. Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[21][22][23] [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Рисунок

      Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

      Ссылки

      1.

      Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255–66. [PubMed: 15922917]

      2.

      Carmont MR. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]

      3.

      Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT. Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт;39(10):1205-1209. [PubMed: 29855207]

      4.

      Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг; 138 (8): 1089-1096. [PubMed: 29725765]

      5.

      Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США. Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]

      6.

      Алушик Ш., Палух З. [Повреждение сухожилия, вызванное лекарственными препаратами]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [PubMed: 29334747]

      7.

      Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]

      8.

      Эггер А.С., Берковиц М.Дж. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]

      9.

      Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Open Orthop J. 2017; 11:660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 2

      63]

      10.

      Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364] [PubMed: 29971520]

      11.

      Kanchanatawan W, Densiri-Aksorn W, Maneesrisajja T, Suppauksorn S, Arirachakaran A, Rungchamrussopa P, Boonma P. Гибридное восстановление ахиллова сухожилия. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-e644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]

      12.

      Westin O, Svensson M, Nilsson Helander K, Samuelsson K, Grävare Silbernagel K, Olsson N, Karlsson J, Hansson Olofsson E. Экономическая эффективность анализ хирургического и нехирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Бесплатная статья PMC: PMC6154020] [PubMed: 29696317]

      13.

      Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В., Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение острых разрывов ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен;44(9):2406-14. [PubMed: 27307495]

      14.

      Park SH, Lee HS, Young KW, Seo SG. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия. Клин Ортоп Хирург. 2020 март;12(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7031433] [PubMed: 32117532]

      15.

      Saxena A, Giai Via A, Grävare Silbernagel K, Walther M, Anderson R, Gerdesmeyer L, Maffulli N. Текущий консенсус в отношении протоколов реабилитации хирургически восстановленного острого среднесуставного разрыва ахиллова сухожилия: систематический обзор и рекомендации исследовательской группы «GAIT». J Foot Хирургия лодыжки. 2022 июль-август; 61 (4): 855-861. [PubMed: 35120805]

      16.

      Yang X, Meng H, Quan Q, Peng J, Lu S, Wang A. Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: обзор. Кость Сустав Res. 2018 окт; 7 (10): 561-569. [Бесплатная статья PMC: PMC6215245] [PubMed: 30464836]

      17.

      Amendola F, Barbasse L, Carbonaro R, Alessandri-Bonetti M, Cottone G, Riccio M, De Francesco F, Vaienti L, Serror K. Острый разрыв ахиллова сухожилия: научно-обоснованный подход от диагностики к лечению. Медицина (Каунас). 01 сентября 2022 г.; 58(9) [бесплатная статья PMC: PMC9500605] [PubMed: 36143872]

      18.

      Зеллерс Дж. А., Кристенсен М., Кьер И. Л., Ратлефф М. С., Зильбернагель К. Г. Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019ноябрь;7(11):2325967119884071. [Бесплатная статья PMC: PMC6878623] [PubMed: 31803789]

      19.

      Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]

      20.

      Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [PubMed: 27405457]

      21.

      Песня YJ, Chen G, Jia SH, Xu WB, Hua YH. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020 май; 28(5):1619-1624. [PubMed: 30128686]

      22.

      Westin O, Nilsson Helander K, Grävare Silbernagel K, Samuelsson K, Brorsson A, Karlsson J. Пациенты с повторным разрывом ахиллова сухожилия имеют долгосрочные функциональные нарушения и ухудшение состояния. -сообщенный результат, чем первичные разрывы. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3063-3072. [Бесплатная статья PMC: PMC6154022] [PubMed: 29691618]

      23.

      Becher C, Donner S, Brucker J, Danilidis K, Thermann H. Результат после оперативного лечения хронического и острого разрыва ахиллова сухожилия — сравнительный анализ. Хирургия лодыжки стопы. 2018 апр; 24(2):110-114. [PubMed: 29409231]

      Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls

      Продолжение обучения

      Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижней конечности. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности. В этом упражнении рассматриваются этиология, клиническая картина, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также исследуется роль межпрофессиональной команды в его лечении.

      Цели:

      • Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.

      • Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.

      • Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения о лечении разрыва ахиллова сухожилия с помощью оперативного или консервативного лечения.

      • Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным началом боли, связанной со «щелкающим» или слышимым «хлопком», слышимым в месте повреждения. Пациенты могут описать ощущение удара ногой по голени. Травма вызывает сильную боль и инвалидность.

      Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (например, у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, так как 10 % сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествовавшую внутрисухожильную дегенерацию (например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты. .[2][3][4][5]

      Этиология

      Причины разрыва ахиллова сухожилия включают внезапное вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямую травму и длительную тендинопатию или внутрисухожильные дегенеративные состояния. Виды спорта, часто связанные с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]

      Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, многофакторна. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме. У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.

      Системные факторы

      Системные заболевания, которые могут быть связаны с травмами ахиллова сухожилия, включают следующее:

      • Chronic renal failure

      • Collagen deficiency

      • Diabetes mellitus

      • Gout

      • Infections

      • Lupus

      • Parathyroid disorders

      • Rheumatoid arthritis

      • Заболевания щитовидной железы

      Заболевания стопы, повышающие риск травм ахиллова сухожилия, включают следующее:

      • Cavus Foot

      • Недостаточная гибкость и прочность Gastroc-Soleus

      • Ограниченная способность выполнять Anorsiflexion

      • Tibia VARA

      • VARUSMALENTILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLINTIONSILLILLILLILLILLINTIONS

      • WARILLILLILLILLILLITLILLINTIONSILLILLILLILLILLINTIONS

      • . часто чаще встречается у людей с группой крови O. Кроме того, любой человек с семейной историей разрыва сухожилия также подвергается высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.

        Эпидемиология

        Частота разрывов ахиллова сухожилия в литературе различается, при этом в недавних исследованиях сообщалось о частоте 18 пациентов на 100 000 пациентов в год. Что касается спортсменов, частота травм ахиллова сухожилия колеблется от 6% до 18%, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов. Считается, что ежегодно около миллиона спортсменов получают травмы ахиллова сухожилия.

        Истинная частота тендиноза ахиллова сухожилия неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Болезни ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год.[9]

        Частота травм ахиллова сухожилия в США растет из-за того, что люди все больше занимаются спортом. Точная частота травм ахиллова сухожилия неизвестна за пределами США, но исследования, проведенные в Дании и Шотландии, выявили от 6 до 37 случаев на 100 000 человек.

        Повреждения ахиллова сухожилия чаще возникают у мужчин, что, вероятно, связано с более активным занятием спортом. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.

        Патофизиология

        Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением. Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.

        Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что свидетельствует о незавершенном процессе восстановления. Исследования на животных показывают, что разрыв сухожилий наиболее вероятен при растяжении более чем на 8% от их первоначальной длины.

        Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном осмотре пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава. Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.

        Врач выполняет тест Томпсона для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа, колено на той же стороне согнуто примерно на 90 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной. Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.

        Оценка

        При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или МРТ на основании клинических подозрений после физического осмотра. [10]

        Лечение/управление

        Оперативное и неоперативное лечение

        Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию. До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.

        Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от таковой при хирургическом анастомозе сухожилия, но у пациентов, получающих медикаментозное лечение, возвращение к работе может быть немного дольше. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]

        Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Хотя споры об оптимальном методе лечения продолжаются, консенсус включает следующее:

        • Пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями или малоподвижным образом жизни часто рекомендуется консервативное лечение.

        • Обсуждение между пациентом и хирургом должно включать подробное обсуждение текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, и следующих тем:

          • Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве

          • Эквивалентная сила подошвенного сгибания при длительном наблюдении

          • Возможность повышенного риска повторного разрыва и повторного повреждения при консервативном лечении (по сравнению с оперативным лечением)

          • Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением существует восстановление сухожилия, но все они связаны с повторным сближением разорванных концов. Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.

            В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться как минимум от 6 до 12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Наиболее существенным недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.

            Дифференциальная диагностика

            • Achilles bursitis 

            • Ankle fracture

            • Ankle impingement syndrome

            • Ankle osteoarthritis

            • Ankle sprain

            • Calf injuries

            • Calcaneofibular ligament injury

            • Calcaneus fractures

            • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

            • Синдром компартмента нагрузки

            • Разрывы фасции

            • Gastrocnemius or soleus muscle strain or rupture

            • Haglund deformity

            • Plantaris tendon tear

            • Psoriatic arthritis

            • Reiter syndrome

            • Retrocalcaneal bursitis

            • Ruptured Baker cyst

            • Синдесмоз

            • Повреждение таранно-малоберцовой связки

            Прогноз

            Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный. Но у некоторых людей, не занимающихся спортом, может быть остаточный дефицит, например, уменьшенный диапазон движений. Большинство спортсменов могут возобновить прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.

            Осложнения

            Повторный разрыв

            Осложнения при заживлении ран

            • В целом послеоперационный риск составляет 5-10%

            • Факторы риска послеоперационных раневых осложнений включают следующее:

              • Курение (наиболее распространенный и наиболее значительный фактор риска)

              • Женский пол

              • Использование стероидов

              • Открытая техника (по сравнению с чрескожными процедурами)

            Травма икроножного нерва

            Послеоперационный и реабилитационный уход

            Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение. Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений.

            Реабилитация

            Реабилитация будет варьироваться в зависимости от хирургического или нехирургического подхода и протокола направляющего врача, что подчеркивает важность тесного сотрудничества терапевта с направляющим врачом для оптимизации лечения. Это особенно важно при использовании корсетов и весовой нагрузке, поскольку именно в этих областях управление терапией имеет тенденцию изменяться в наибольшей степени при этом заболевании. В зависимости от оперативного и неоперативного характера иммобилизация может варьироваться примерно от 3 до 4 недель при оперативном и от 3 до 9 недель.недель консервативного лечения с ортопедическим использованием обоих подходов в зависимости от ортопедического протокола. В это время используются различные степени подошвенного сгибания до нейтрального положения, при этом особенности оптимального положения все еще широко обсуждаются. Подчеркивание необходимости избегать чрезмерного тыльного сгибания в течение этого времени было отмечено как важный компонент во избежание удлинения ахиллова сухожилия и долговременного функционального дефицита.[14]

            Если используются консервативные методы, терапия начинается во время иммобилизационной фазы ношения гипсовой повязки для тренировки мобилизации с нагрузкой и упражнений, способствующих поддержанию силы в оставшейся части пораженной конечности. Более поздние исследования показали преимущества применения функциональных гипсовых повязок в сочетании с ранним началом нагрузки при консервативном лечении, включая более быстрое возвращение к активности и улучшение тыльного сгибания голеностопного сустава (традиционно оперативное лечение соответствовало более раннему началу нагрузки и физических упражнений), но это продолжает меняться. и будет определено направляющим врачом.[14][15][16]

            У хирургических пациентов реабилитационные упражнения обычно начинаются через 2–4 недели после операции. [17] Постиммобилизационная терапия состоит из прогрессии упражнений, включая упражнения на диапазон движений голеностопного сустава, резистивные и прогрессивные укрепляющие упражнения, изометрические упражнения, сердечно-сосудистые упражнения и упражнения на равновесие, в зависимости от ситуации.[18]

            Упражнения, как правило, малоэффективны в течение первых шести месяцев, а высокоэффективные упражнения включаются через шесть месяцев с упором на возвращение к спорту по мере необходимости. Данные показали необходимость уделения особого внимания укреплению икр в течение первого года после травмы, поскольку снижение потенциала увеличения силы было продемонстрировано по прошествии одного года после травмы.[14]

            Сдерживание и обучение пациентов

            В то время как активные пациенты и спортсмены-любители часто возвращаются к исходному уровню активности и работают после как консервативного, так и оперативного лечения этих травм. Профессиональные спортсмены высокого уровня чаще всего сообщают о худших результатах и ​​возвращаются к игре независимо от выбранного плана лечения.

            В исследовании, проведенном в 2017 году в Американском журнале спортивной медицины , сообщалось о последующем наблюдении профессиональных спортсменов (НБА, НФЛ, MLB и НХЛ) через 1 и 2 года после операции, проведенной в возрасте 19 лет.89 и 2013 г.: 

            • >30% отказов вернуться к игре

            • Вернувшиеся спортсмены отметили (при последующем наблюдении в течение 1 года) следующее:

              • Меньше играет игры, в целом

              • Меньше игрового времени, общее

              • Субоптимальный уровень производительности, в целом

            • Спортсмены способны вернуться к игре. разница в уровне производительности[19]

            Таким образом, спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны рассчитывать на постоянное улучшение исходных результатов к следующему сезону.

            Pearls and Other Issues

            Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.

            Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

            Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какое из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации. Эксперты рекомендуют межпрофессиональный подход для достижения лучших результатов.[10][20] [Уровень 5]

            В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на заживление. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.

            Исходы

            Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва. Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[21][22][23] [Уровень 5]

            Контрольные вопросы

            • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

            • Комментарий к этой статье.

            Рисунок

            Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

            Рисунок

            Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

            Рисунок

            Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

            Ссылки

            1.

            Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255–66. [PubMed: 15922917]

            2.

            Carmont MR. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]

            3.

            Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT. Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт;39(10):1205-1209. [PubMed: 29855207]

            4.

            Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг; 138 (8): 1089-1096. [PubMed: 29725765]

            5.

            Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США. Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]

            6.

            Алушик Ш., Палух З. [Повреждение сухожилия, вызванное лекарственными препаратами]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [PubMed: 29334747]

            7.

            Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]

            8.

            Эггер А.С., Берковиц М.Дж. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]

            9.

            Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Open Orthop J. 2017; 11:660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 2

            63]

            10.

            Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364] [PubMed: 29971520]

            11.

            Kanchanatawan W, Densiri-Aksorn W, Maneesrisajja T, Suppauksorn S, Arirachakaran A, Rungchamrussopa P, Boonma P. Гибридное восстановление ахиллова сухожилия. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-e644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]

            12.

            Westin O, Svensson M, Nilsson Helander K, Samuelsson K, Grävare Silbernagel K, Olsson N, Karlsson J, Hansson Olofsson E. Экономическая эффективность анализ хирургического и нехирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Бесплатная статья PMC: PMC6154020] [PubMed: 29696317]

            13.

            Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В., Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение острых разрывов ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен;44(9):2406-14. [PubMed: 27307495]

            14.

            Park SH, Lee HS, Young KW, Seo SG. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия. Клин Ортоп Хирург. 2020 март;12(1):1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7031433] [PubMed: 32117532]

            15.

            Saxena A, Giai Via A, Grävare Silbernagel K, Walther M, Anderson R, Gerdesmeyer L, Maffulli N. Текущий консенсус в отношении протоколов реабилитации хирургически восстановленного острого среднесуставного разрыва ахиллова сухожилия: систематический обзор и рекомендации исследовательской группы «GAIT». J Foot Хирургия лодыжки. 2022 июль-август; 61 (4): 855-861. [PubMed: 35120805]

            16.

            Yang X, Meng H, Quan Q, Peng J, Lu S, Wang A. Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия: обзор. Кость Сустав Res. 2018 окт; 7 (10): 561-569. [Бесплатная статья PMC: PMC6215245] [PubMed: 30464836]

            17.

            Amendola F, Barbasse L, Carbonaro R, Alessandri-Bonetti M, Cottone G, Riccio M, De Francesco F, Vaienti L, Serror K. Острый разрыв ахиллова сухожилия: научно-обоснованный подход от диагностики к лечению. Медицина (Каунас). 01 сентября 2022 г., 58(9) [бесплатная статья PMC: PMC9500605] [PubMed: 36143872]

            18.

            Zellers JA, Christensen M, Kjær IL, Rathleff MS, Silbernagel KG. Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2019ноябрь;7(11):2325967119884071. [Бесплатная статья PMC: PMC6878623] [PubMed: 31803789]

            19.

            Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]

            20.

            Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [PubMed: 27405457]

            21.

            Песня YJ, Chen G, Jia SH, Xu WB, Hua YH. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом.