Разрыв ахиллова: Разрыв ахиллова сухожилия — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Повреждение, разрыв ахиллова сухожилия у собаки, кошки: прогноз

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Алопеция (облысение) кошек: причины и лечение

Облысение – это чрезмерное выпадение волос с появлением на теле животного открытых участков кожи, на которых почти нет шерсти. ..

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Бешенство у кошек: как распознать заболевание животного

Бешенство – опасное заболевание, которое приводит к гибели животного. Его вызывает вирус Rabiesvirus, который вызывает воспаление головного мозга и провоцирует тяжелые расстройства психики…

Гематурия у кошек: причины, схема лечения

Если в моче ваших пушистых питомцев заметили появление крови или кровяные сгустки, не стоит медлить. Это признак гематурии…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы. ..

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Жировая дистрофия печени у кошек

Этому заболеванию подвержены кошки и коты всех пород и любого возраста. Характеризуется накоплением жира в печени…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции. ..

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Рак груди у кошек – как распознать болезнь?

Рак груди обычно встречается в старшем возрасте, когда у животного прошла лактация. Научно доказано, что кошки, которые вынашивали…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции. ..

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение катаракты у собаки

Катаракта часто приводит к слепоте, встречается у собак, которые получают хороший уход. При заболевании…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт. ..

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Пироплазмоз у собак

Пироплазмоз – опасная патология, которую провоцирует иксовидный клещ…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак молочной железы у собаки

Среди всех онкологических заболеваний рак молочной железы занимает первые позиции. ..

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется. ..

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов. ..

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции. ..

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Атлантоаксиальная нестабильность у собак

Неврологические нарушения у собак – серьезная проблема, требующая незамедлительного вмешательства ветеринара…

Разрыв ахиллова сухожилия

Кошки и собаки – активные животные, которые ежедневно рискуют получить травму…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба. ..

Ампутация конечностей у кошки

Кардинальные операции, как ампутация – часто назначаются только в тех случаях, когда без них обойтись нельзя…

Разрыв ахиллова сухожилия

Введение

Пяточное (ахиллово) сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), представляет собой общее конечное сухожилие трехглавой мышцы голени, m. triceps surae, которая в свою очередь состоит из двух мышц – икроножной, m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и камбаловидной, m. soleus, лежащей под ней. В 93% случаев пяточное сухожилие дополнено сухожилием подошвенной мышцы, m. plantaris. Точкой прикрепления ахиллова сухожилия является задняя поверхность бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei. Ахиллово сухожилие имеет круглую верхнюю часть и относительно плоский дистальный конец.

Ткань ахиллова сухожилия состоит на 70% из коллагена (в основном I типа), 2% эластина, кислых полисахаридов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат) и воды. Коллагеновые волокна группируются в первичные пучки, из которых формируются большие вторичные пучки или фасцикулы, которые окружены эндотеноном – рыхлой соединительной тканью, содержащей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, и обеспечивающей возможность некоторого скольжения пучков относительно друг друга. Пучки группируются вместе, формируя сухожилие, окружаемое паратеноном. Паратенон состоит из двух листков: висцерального – эпитенона, покрывающего все сухожилие, и париетального – перитенона, граничащего с окружающими тканями. Листки паратенона разделены капиллярным слоем жидкости для уменьшения сил трения при движениях сухожилия.

Артериальное кровоснабжение осуществляется в проксимальных отделах за счет ветвей a. tibialis posterior, а в дистальных – из артериальной сети пяточной кости, которая образуется при слиянии коммуникантных ветвей a. tibialis posterior и a. fibularis. Кровоток в ахилловом сухожилии осуществляется главным образом за счет сосудов, проникающих через брыжейку паратенона. Сосуды, проникающие в сухожилие в мышечно-сухожильном переходе или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости играют подчиненную роль. Количество сосудов, снабжающих сухожилие снижается от пяточной кости проксимально и достигает минимума на уровне 2-5 см от пяточного бугра. Венозный отток осуществляется посредством коммуникантных вен в поверхностную и глубокую венозные системы.

Актуальность проблемы разрывов ахиллова сухожилия обусловлена увеличившейся за последние годы частотой данной травмы. Наиболее часто данное повреждение встречается у мужчин (по данным различных авторов соотношение колеблется от 1. 7: 1 до 30: 1), что, вероятно, связано как с большей вовлеченностью мужчин в спортивные занятия, так и с более высокой их подверженностью травматизации. Типичный разрыв ахиллова сухожилия происходит у мужчины, профессионально или же периодично занимающегося спортом, в возрасте от 30 до 50 лет.

Этиология и патология

Этиология разрыва ахиллова сухожилия была тщательно исследована, но остается до конца не ясной. В его основе лежит множество факторов, таких как бедная васкуляризация сухожилия, дегенеративные процессы, дисфункция икроножной мышцы, возраст, пол, предшествующие повреждения, изменения в режиме тренировок и неправильное выполнение упражнений, вид носимой обуви. Он также может быть связан с такими процессами, как воспаление, аутоимунные процессы, гиперурикемия, генетическая предрасположенность, почечная дисфункция и атеросклероз.

Теория дегенерации.

События, предшествующие разрыву, неясны. Нормальное сухожилие не разрывается даже при приложении большого напряжения. Arner и соавт. впервые отметил дегенеративные изменения у всех 74 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия и предположил, что эти изменения предшествовали разрыву. Однако, около 2/3 образцов были получены более 2 дней после разрыва. Davidsson и Salo сообщили об отмеченных дегенеративных изменениях у 2 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, оперированных в день травмы. Поэтому выявленные дегенеративные изменения следует рассматривать как развившиеся до разрыва. Большинство этих отклонений не имеет этиологических объяснений. Возможно, что изменение кровотока с последующей гипоксией и нарушением метаболизма и является фактором развития наблюдаемых дегенеративных изменений.

Физические нагрузки, перемежающиеся с периодами низкой физической активности (спорт на выходных) могут привести к дегенеративным изменениям в сухожилиях. Занятия спортом приводят к дополнительной нагрузке на ахиллово сухожилие, что приводит к накоплению микротравм, которые хоть и находятся ниже порогового уровня разрыва, тем не менее могут приводить к вторичным внутрисухожильным дегенеративным изменениям.

Kannus и Jozsa оценивали образцы биопсии пациентов со спонтанным разрывом ахиллова сухожилия, взятых во время оперативного вмешательства. Только 1/3 образцов контрольной группы имели такие же изменения, но в значительно меньшей степени. Они также отметили, что лишь небольшая доля пациентов отмечали у себя какие-либо симптомы, предшествующие разрыву. Они предположили, что имеются четкие данные, что, по крайней мере, в городских популяциях, дегенеративные изменения сухожилий широко распространены у людей старше 35 лет, и эти изменения могут быть связаны со спонтанным разрывом сухожилия.

Механическая теория.

Повреждение сухожилия может возникнуть даже при нагрузках в рамках физиологического порога при частых совокупных микротравмах, не оставляющих достаточно времени для регенерации.

McMaser считает, что полностью здоровое сухожилие не подвержено разрыву даже при значительных перегрузках. Тем не менее, Barfred показал, что полный разрыв может произойти в здоровом сухожилии, при максимальном мышечном сокращении, передающемся на изначально растянутом сухожилии. Подобные факторы присутствуют во многих видах спорта, требующих быстрого отталкивания. Здоровое сухожилие может, таким образом, быть разорвано в следствие большого мышечного напряжения.

Inglis и Sculco предположили, что сбой в механизмах, ингибирующих чрезмерное или несогласованное сокращение мышц также может привести к разрыву в нормальном сухожилии. Таким образом, спортсмены, слишком быстро возвращающиеся к тренировкам после периода неактивности находятся в зоне повышенного риска. Риск разрыва ахиллова сухожилия продолжает расти, если напряжение по касательной дополняется супинацией или пронацией в подтаранном суставе.

В исследовании, проведенном на 109 бегунах, Clement показал, что травмы ахиллова сухожилия могут быть результатом структурных или динамических нарушений в нормальной биомеханик нижних конечностей, таких как перетренированность, функциональная чрезмерная пронация и недостаточность камбаловидной или икроножной мышц. Также было предположено, что повторяющиеся микротравмы, вызываемые эксцентрической нагрузкой утомленной мышцы, могут играть важную роль в повреждении сухожилия. Полный разрыв является следствием нескольких микроразрывов, которые приводят к разрыву сухожилия после достижения критической точки.

ЛП-ассоциированные разрывы сухожилия.

Применение анаболические стероидов и фторхинолонов связано с разрывом ахиллова сухожилия. Препараты обеих групп вызывают дисплазию коллагеновых волокон, что уменьшает способность сухожилия к растяжению.

Применение системных и местных кортикостероидов ранее связывали с разрывом сухожилия. Однако, исследования на сухожилии четырехглавой мышцы бедра показали, что нормальное сухожилие не повреждается в результате внутрисухожильных инъекций кортикостероидов. Тем не менее, большая часть имеющихся данных позволяет предположить, что внутри- и околосухожильное введение кортикостероидов в поврежденное сухожилие может спровоцировать его разрыв.

Роль кортикостероидов в этиологии разрыва ахиллова сухожилия остается до конца не выясненой. Однако, имеющиеся данные позволяют не рекомендовать пролонгированное пероральное применение и повторное околосухожильное введение кортикостероидов. Противовоспалительное и анальгетическое действие кортикостероидов может маскировать симптомы повреждения сухожилия, позволяя поддерживать высокий уровень активности. Кортикостероиды препятствуют репарации, и внутрисухожильные инъекции кортикостероидов приводят к ослаблению сухожилия на срок до 14 дней после инъекции. Разрушение непосредственно связано с некрозом коллагена и восстановление прочности сухожилия связано с формированием клеточной аморфной коллагеновой массы. По этой причине следует избегать активности в течение 2 недель после инъекции кортикостероидов вблизи сухожилия.

Антибиотики фторхинолонового ряда, такие как ципрофлоксацин, недавно также были признаны как этиологический фактор повреждения сухожилия. Во Франции с 1985 по 1992 г. у 100 пациентов, принимавших фторхинолоны были отмечены дегенеративные изменения сухожилий, в том числе и 31 разрыв. Многие из них также получали кортикостероиды, что не позволяет сделать однозначный вывод об исключительном влиянии на выявленные расстройства фторхинолонов. Szarfman с соавт. сообщили об исследовании на животных фторхинолонов в дозах, близких к человеческим, которые показали разрушение внеклеточного матрикса хряща, некроз хондроцитов и истощение коллагена. Отклонения, выявленные на животных, могут иметь место и в организме человека. Авторы рекомендуют дополнение списка нежелательных побочных реакций предупреждением о возможности разрыва сухожилий.

Гипертермия и разрыв сухожилия.

До 10% упругой энергии, запасенной в сухожилии, может быть освобождено в виде тепла. Wilson и Goodship оценивали in vivo температуру, возникающую в результате сгибания в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев во время упражнений. Пиковая температура в 45*С, при которой теноциты могут быть повреждены, была измерена в центре сухожилия спустя 7 минут бега трусцой. Вызванная упражнениями гипертермия может способствовать дегенерации сухожилия. Хорошее кровоснабжение тканей должно препятствовать перегреву, однако такие ткани, как ахиллово сухожилие, с зонами бедного кровоснабжения, могут быть более чувствительны к эффекту гипертермии.

Механизм разрыва.

Arner и Lindholm классифицировали механизм разрыва ахиллова сухожилия в группе из 92 пациентов на 3 основные категории:

— 53% происходят во время переноса веса, с отталкиванием передним отделом стопы и разгибании в коленном суставе. Это движение часто встречается во время старта в спринте и во время прыжков в таких видах спорта, как баскетбол. Это объясняет тот факт, что у правшей превалирует разрыв левого ахиллова сухожилия.

— 17% разрывов происходит во время внезапного сгибания в голеностопом суставе, что происходит, например, при проваливании в яму или в результате падения на лестнице.

— в 10% сухожилие было разорвано в результате насильственного сгибания разогнутой ступни, что может произойти при падении с высоты.

В оставшихся случаях авторы не смогли определить точный механизм травмы.

Диагностика.

Детальный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование чрезвычайно важны в диагностике разрывов ахиллова сухожилия. Хоть установление диагноза кажется простым, однако от 20 до 25% разрывов ахиллова сухожилия пропускается при первичном осмотре. Существует большое количество диагностических тестов и признаков – как клинических, так и инструментальных. Для диагностики острых повреждений ахиллова сухожилия как правило бывает достаточно клинического исследования, в то время как установление диагноза застарелого повреждения может вызвать затруднение. УЗИ и МРТ существенно дополняют клиническую диагностику, они более чувствительны и менее инвазивны по сравнению с «мягкой» рентгенографией или ксерорадиографией.

Пациент с разрывом ахиллова сухожилия обычно указывает на внезапную боль в ноге, часто сообщая что во время повреждения у них было ощущение удара по задней поверхности голени. Некоторые пациенты сообщают, что травма сопровождалась слышимым щелчком. Они часто не в состоянии переносить нагрузку веса тела и ощущают слабость или тугоподвижность в пораженной конечности. Однако, они могут быть способны к подошвенному сгибанию, используя длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую и малоберцовую мышцы. Пациенты с застарелым разрывом ахиллова сухожилия часто затрудняются указать на момент травмы и впервые отмечают повреждение при неспособности выполнения каждодневных задач, таких как подъем по лестнице.

При обследовании могут быть выявлены диффузный отек и кровоподтеки и, если отек невелик, при пальпации выявляется западение по ходу сухожилия. Место разрыва обычно на 2-6 см проксимальнее точки прикрепления сухожилия.

Осмотр и пальпация должны быть дополнены другими тестами для подтверждения диагноза. И хотя тест Томпсона обычно довольно надежен, иногда он может быть сомнителен. В таких случаях он должен быть дополнен тестами О’Брайна и Копеланда. Также, пациенту может быть предложено подняться на мыски.

Тест Томпсона (Симмондса) или тест сжатия голени

Пациент находится в положении на животе, стопы свободно свисают, врач сжимает мягкие ткани верхней трети голени. При повреждении ахиллова сухожилия сокращение икроножной мышцы не приводит к движению стопы. Следует всегда проводить сравнительное исследование обеих конечностей, чтобы избежать ложноотрицательного результата, который может наблюдаться при неполном разрыве.

Тест Матлса

В положении пациента на животе его просят согнуть ноги в коленных суставах на 90*. Если во время этого движения стопа на пораженной стороне находится в положении тыльного сгибания, тест считается положительным.

Тест О’Брайна

В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется игла.

Тест Копланда.

На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.

Рентгенография

Боковая рентгенограмма голеностопного сустава ранее широко использовалась для диагностики разрыва ахиллова сухожилия. При разрыве треугольник Кагера (заполненное жиром треугольное пространство кпереди от ахиллова сухожилия и между задней частью большеберцовой кости и верхней частью пяточной кости) теряет свою правильную конфигурацию. В настоящее время рентгенография теряет свою актуальность в диагностике свежих и застарелых разрывов ахиллова сухожилия из-за все более широкого распространения ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии, однако ее применение обосновано для определения изменений, предшествующих разрыву (болезнь Хаглунда, оссификаты ахиллова сухожилия), и исключения травматических повреждений скелета стопы.

Ультразвуковая диагностика

Введение в клиническую практику ультразвукового исследования произвело значительные изменения в тактике лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия, так как появилась возможность не только подтвердить или опровергнуть наличие разрыва, но и определить важные для выбора метода лечения параметры: степень разволокнения сухожильных концов, величину диастаза, степень соприкосновения концов сухожилия при различных положениях стопы; а также производить контроль состояния сухожилия на этапах лечения.

При УЗ-исследовании пациент располагается на кушетке на животе, сначала стопы располагаются свободно в нейтральном положении над краем стола, затем, при необходимости производится исследование во время движений стопы (тыльное/подошвенное сгибание). Для сравнения всегда исследуются оба ахиллова сухожилия. При проведении исследования датчик должен располагаться строго параллельно сухожилию для обеспечения оптимального количества возвращаемой энергии и избежания артефактов в виде ложной гипоэхогенности. Предпочтительным является применение высокочастотных линейных датчиков (7, 5 — 10, 0 мегагерц), обеспечивающих наибольшую четкость изображения.

В продольном сечении ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса, которая ограничивается вентрально и дорзально эхоплотным паратеноном. Внутренняя структура сухожилия представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок, разделенных при расслабленном положении сухожилия и более компактных при натяжении его. Проксимально определяется мышечно-сухожильный переход, дистально – прикрепление сухожилия к пяточной кости. Сухожилие веретенообразно вплетается в пяточную кость, чья дорзальная поверхность представляет эхоплотную слегка выгнутую кзади линию. Из-за веретенообразного хода волокон сухожилия в области прикрепления отражение звуковых волн теряет равномерный характер, и сухожилие в этой зоне часто выглядит гипоэхогенным. Вентрально от сухожилия располагается жировая клетчатка с нерегулярной эхо-плотностью, что соответствует рентгенологическому треугольнику Кагера. Кроме того, визуаизируются глубокие сгибатели, задняя поверхность большеберцовой кости с треугольником Фолькмана и задняя часть голеностопного сустава. Сагиттальный размер сухожилия легко измерить между листками перитенона. Особенности скольжения сухожилия определяются при движениях стопы.

На поперечных сонограммах в области прикрепления к пяточной кости сухожилие выглядит как серповидная структура, расположенная непосредственно под кожей. Далее проксимально сухожилие постепенно приобретает форму эллипса. Примерно на расстоянии 3-6 см от пяточного бугра сухожилие имеет почти круглые очертания а затем вновь уплощается. При исследования сухожилия в поперечном сечении практически всегда возможно измерение его размеров (толщина и ширина).

При разрыве сухожилия возникают следующие изменения УЗ-картины:

— нарушение непрерывности сухожилия

— видимые ограниченные концы сухожилия

— гипоэхогенное скопление жидкости (гематома в области разрыва)

— разрыхление параллельно натянутых структур.

Перечисленные признаки регулярно обнаруживаются при накоплении соответствующего опыта, однако имеются различные варианты УЗ-изображения свежих разрывов ахиллова сухожилия. В некоторых случаях отчетливый диастаз между концами сухожилия и накопившаяся гематома не наблюдаются, тогда для окончательного установления диагноза необходимым является проведение динамического исследования. При тыльном сгибании стопы практически постоянно наблюдается расхождение концов сухожилия.

Важная информация получается при подошвенном сгибании стопы, которое уточняет возможность адаптации концов сухожилия. При подошвенном сгибании определяется также целостность паратенона: при повреждении оболочки сухожильные концы накладываются друг на друга.

Магнитно-резонансная томография

При сомнительной клинической и УЗ-картине повреждения с успехом может применяться МР-томография ахиллова сухожилия.

На сагиттальных срезах здоровое ахиллово сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура, начинающаяся от дистальной части икроножной мышцы и прикрепляющаяся к задней части пяточного бугра. На аксиальных срезах сухожилие выглядит слегка уплощенным, с закругленными наружным и внутренним краями. Передняя поверхность обычно плоская или слегка вогнутая, задняя – выпуклая. Окружающая жировая прослойка достаточно выражена и подчеркивает сухожильные структуры. Могут наблюдаться незначительные вариации в размере, форме и виде сухожилия, иногда видна некоторая дольчатость структуры передних отделов сухожилия. Внутрисухожильных сигналов в норме не наблюдается.

Любое увеличение внутрисухожильной интенсивности сигнала следует расценивать как анормальное. Для оценки сухожилия с подозрением на разрыв следует исследовать его структуру в Т1 и Т2 режимах. В режиме Т1 полный разрыв ахиллова сухожилия определяется как исчезновение сигнала внутри сухожилия, в Т2 режиме разрыв представляется как генерализованное увеличение интенсивности сигнала, отек и кровоизлияние в месте разрыва видны также как область с высокой интенсивностью сигнала. Исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия.

Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия

Лечение острых разрывов ахиллова сухожилия все еще в значительной степени зависит от предпочтений хирурга и пациента. Операция является методом выбора у спортсменов и молодых людей, в то время как свежие разрывы у не-спортсменов могут лечиться консервативно.

Консервативное лечение

Некоторые авторы выступают против оперативного лечения, ссылаясь на высокую частоту осложнений, как его главный недостаток. Однако недавние исследования на больших популяциях сообщают о значительно более низком проценте осложнений. Эти осложнения включают в себя некроз кожи, раневую инфекцию, икроножные невриномы, развитие спаечного процесса, а также обычные анестезиологические риски. Проблемы с заживлением послеоперационной раны остаются наиболее распространенными и наиболее трудно управляемыми, учитывая бедную васкуляризацию области ахиллова сухожилия. Приверженцы консервативного метода лечения указывают, что возможности укрытия мягкими тканями области ахиллова сухожилия ограничены. К сожалению, кожные лоскуты не могут быть приживлены к открытому сухожилию, и пластика местными тканями может привести к неудовлетворительному результату. Поэтому эти дефекты часто требуют закрытия свободными лоскутами.

Несмотря на постоянное усовершенствование оперативной техники и опыта, проблемы с раной не могут быть полностью устранены в случае использования открытого метода оперативного лечения, при котором наиболее часто применяются продольный разрез, проходящий через зону бедного кровоснабжения. Aldam использовавший поперечный разрез, проходящий тотчас дистально места разрыва сухожилия и сообщает об 1 случае осложнения со стороны послеоперационной раны у 41 пациента.

У пожилых пациентов с застарелым повреждением ахиллова сухожилия, биологический возраст которых более 70 лет, допустимо одно лишь физиотерапевтическое лечение. Как правило, эти пациенты жалуются на слабость при подошвенном сгибании и нарушение походки. Они часто хорошо адаптируются к своему заболеванию.

Иммобилизация

Наиболее часто используемыми формами нехирургического лечения является гипсовая иммобилизация, обычно в течение 6-10 недель. Сообщалось о хороших клинических результатах, сопоставимых с результатами оперативного лечения.

Хотя функция после консервативного лечения в целом хорошая, высокий риск повторного разрыва рассматривается как неприемлемый. Lea и Smith в наблюдении за 66 пациентами, лечившихся консервативно, сообщают о 7 повторных разрывах (13%), Persson и Wredmark сообщают цифру в 35%. В последнее время, основываясь на работах о фунцкиональном постоперативном брейсинге, McComis с соавт. в наблюдении за 15 пациентами с разрывом ахиллова сухожилия, лечившихся консервативно, сообщает о достижении хороших функциональных результатах.

Таким образом, в отдельных случаях брейсинг и гипсовая иммобилизация могут быть жизнеспособной альтернативой оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

В последние два десятилетия операция была методом выбора при лечении разрыва ахиллова сухожилия у молодых пациентов. Достижения в области хирургии и новые программы послеоперационной реабилитации склонили многих хирургов к выбору оперативного лечения. Кроме того, оперативный метод лечения уменьшает риск повторного разрыва с 13-20 до 1-4%, позволяет достигнуть большей прочности сухожилия, вызывает меньше случаев атрофии мышц голени, а также помогает большему числу спортсменов вернуться к прежнему уровню физической активности.

Хирургическая техника.

Для восстановления ахиллова сухожилия могут быть применены различные оперативные техники, начиная от простого сопоставления конец-в-конец с сшиванием по Буннелю или Кесслеру, и заканчивая более сложными, использующими усиление фасциями или использование сухожильных трансплантатов и искусственных имплантов сухожилий из различных материалов. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что при острых разрывах ахиллова сухожилия эти методы дают лучшие результаты, чем простое соединение конец-в-конец без удлинения.

Открытый шов ахиллова сухожилия

Пациент находится на операционном столе лежа на животе, с опущенным на 20* головным концом и свешенными с края стола обеими ногами. Продольный разрез протяженностью 8-10 см производится тотчас медиальнее медиального края сухожилия с центром в месте пальпируемого западения. Подкожно-жировая клетчатка рассекается остро без повреждения кожных краев раны. Паратенон разрезается продольно по средней линии на длину кожного разреза. Зачастую паратенон отечен и разорванные концы сухожилия в классическом варианте имеют вид конского конца или швабры. После сопоставления концов они сшиваются вместе прочной рассасывающейся нитью (например, Викрил 2) по методу Кесслера. До завязывания концов ассистент производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе для лучшего сопоставления концов. Далее накладывается обвивной шов более тонким рассасывающимся шовным материалом для большего укрепления соединения. После закрытия паратенона тонким викрилом, подкожные ткани сшиваются непрерывным швом. Кожная рана закрывается стрипами для минимизации натяжения. Далее накладывается гипсовая иммобилизация в эквинусном положении стопы. Ограниченные нагрузки под наблюдением физиотерапевта возможны уже в день операции. Пациенту дается рекомендация по возможности поддерживать возвышенное положение оперированной конечности. Иммобилизация снимается спустя 2 недели после операции с выведением стопы в физиологическое положение и ношением брейса. Разрешается полная нагрузка весом тела.

Чрезкожное восстановление

В 1977 году Ma и Griffith описали технику чрезкожного восстановления целостности ахиллова сухожилия как компромисс между открытым оперативным вмешательством и консервативным лечением. Техника включает в себя произведение 6 небольших проколов по латеральной и медиальной границе сухожилия с дальнейшим проведением шва через эти разрезы. Авторы сообщают о 18 пациентах, у которых была применена данная методика. Отмечается 2 незначительных осложнения неинфекционного характера и ни одного случая повторного разрыва. FitzGibbson сообщает о 14 хороших результатах с одним осложнением в виде повреждения икроножного нерва. Rowley и Scotland описывают 24 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, у 14 из которых было применено консервативное лечение, а у 10 – чрезкожное восстановление ахиллова сухожилия. У одного пациента из последней группы в дальнейшем было отмечено повреждение икроножного нерва. Кроме того было отмечено более быстрое восстановление трудоспособности у пациентов второй группы.

Другие авторы сообщают о меньшей успешности данной методики. Klein с соавт. сообщает о защемлении икроножного нерва у 13% из 38 пациентов. Hockenbury и Johns сравнивая in vitro чрезкожный шов ахиллова сухожилия с открытым его восстановлением на 10 свеже-замороженных трупных образцах сообщают о лучших результатах в первой группе. В целом, большинство исследований демонстрируют более высокую результативность открытого восстановления ахиллова сухожилия по сравнению с закрытым.

В последнее время Webb и Bannister описали новую методику закрытого шва ахиллова сухожилия, осуществляемую под местной анестезией с использованием 3 поперечных 2, 5 см разрезов над задней поверхностью сухожилия. Они сообщают об отсутствии повреждния икроножного нерва или повторного разрыва у 27 пациентов, у которых была применена данная методика.

Также следует отметить появление специальных направляющих систем, таких как Achillon, позволяющих минимизировать риск повреждения икроножного нерва.

Лечение застарелого повреждения ахиллова сухожилия

Более чем у 20% пациентов с разрывом ахиллова сухожилия его повреждение остается незамеченным. Обычно возможно сшить концы сухожилия конец-в-конец в течение 72 часов с момента его разрыва. В случае застарелого повреждения концы сухожилия невозможно сопоставить без излишнего натяжения. Неизвестно, когда острое повреждение переходит в застарелое, но обычно принято считать этим сроком 4-6 недель.

В случае застарелого разрыва, концы сухожилия могут быть сближены с помощью единого центрального (методика Чернавского) или 2 (медиального и латерального – методика Lindholm) миофасциальных лоскутов икроножной мышцы. Если это возможно, сухожилие подошвенной мышцы следует использовать для усиления сшиваемого сухожилия.

В случае разрывов не подлежащих прямому сшиванию могут быть использованы другие сухожилия. Perez-Teuffer описывает отсечение сухожилия короткой малоберцовой мыщцы от основания пятой плюсневой кости с дальнейшим ее присоединением к пяточной. Данная модифицированная техника в дальнейшем была применена Turco с соавт. у 40 пациентов. Оба автора не сообщают о каких-либо функциональных ограничениях после данной операции. Mann с соавт. сообщает об отличных и хороших результатах у 6 пациентов, в лечении которых в качестве трансплантата был использован длинный сгибатель пальцев. Wapner с соавт. сообщает об опыте применения длинного сгибателя большого пальца стопы в качестве трансплантата.

Карбоновые и полиэфирные имплантаты также могут быть применены для соединения концов разрыва. Ozaki с соавт. сообщают об успешном опыте применения сетки Marlex у 6 пациентов. Bugg с соавт. использовал трансплантат широкой фасции бедра и сообщает о хороших результатах у 10 пациентов.

Заключение

В связи с ростом популярности активного отдыха в последнее время актуальность разрывов ахиллова сухожилия продолжает расти. И не смотря на обширные исследования в данной области, этиология повреждения ахиллова сухожилия до сих пор остается до конца не ясной. Однако, вполне очевидно, что лечение разрывов ахиллова сухожилия должно быть индивидуальным для каждого пациента.

• Лечение разрыва ахиллова сухожилия в Израиле: цены, Ассута

Ахиллово сухожилие соединяет мышцы задней части голени с пяточной костью. При чрезмерном растяжении оно может частично или полностью разорваться. Как правило, такие травмы характерны для спортсменов, но могут случиться с любым человеком.

Разрыв ахиллова сухожилия может сопровождаться звуком, похожим на хлопок, а основным симптомом травмы является резко возникающая боль в задней части лодыжки и голени. Человеку становится трудно ходить.

Современная медицина в Израиле позволяет успешно справляться с такими травмами как разрыв ахиллова сухожилия. Некоторым пациентам помогает медикаментозное лечение и физиотерапия, другим больше подходит операция, которая позволяет быстро восстановить подвижность ноги. В клинике Ассута регулярно проводятся минимально инвазивные операции такого рода, позволяющие пациентам вернуться не только к повседневной жизни, но и к занятиям спортом.

В этой статье

• Обследования
• Врачи
• Методы лечения
• Отзывы
• Стоимость
• Записаться на приём

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАЗРЫВЕ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА В АССУТЕ

Во время физического осмотра пациента врач в клинике Ассута изучает нижнюю часть ноги, проверяя ее на чувствительность и опухание. Он даже может нащупать щель в сухожилии в случае его окончательного разрыва.

Вас могут попросить встать на колени на стул или лечь на живот так, чтобы стопы свисали со смотрового стола. Затем врач сожмет икроножную мышцу, чтобы проверить, согнется ли автоматически ваша стопа. Если этого не произойдет, скорее всего, вам поставят диагноз «разрыв ахиллова сухожилия».

Если необходимо установить степень тяжести травмы (частичный надрыв или полный разрыв ахиллова сухожилия), врач назначит ультразвуковое исследование или МРТ. Это безболезненные процедуры, которые позволяют получить снимки тканей.

День 1-й — Диагностика

10:00 Встреча пациента в аэропорту, знакомство с личным координатором клиники Ассута

12:00 Консультация и осмотр врача-ортопеда

14:00 УЗИ

День 2-й — План лечения

10:00 Встреча с ортопедом, разработка индивидуального плана лечения

13:00 Перевод медицинской документации на русский язык

Цена программы диагностики разрыва ахиллова сухожилия в Ассута – $520.

Узнать точную стоимость лечения в Ассута

КТО ДИАГНОСТИРУЕТ И ЛЕЧИТ РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В АССУТЕ

Доктор Аарон Менахем

Руководитель хирургического подразделения по замене суставов

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В ИЗРАИЛЕ

Лечение разрыва ахиллова сухожилия в Израиле зависит от возраста, уровня физической активности и степени тяжести травмы. Как правило, более молодые и физически активные пациенты (в особенности спортсмены) предпочитают хирургическую коррекцию, в то время как пожилые люди чаще склоняются к консервативному лечению.

По результатам недавних научных исследований выяснилось, что хирургические и консервативные методы лечения обладают приблизительно одинаковой эффективностью.

Консервативное лечение

Данный подход обычно включает:

• обеспечение покоя сухожилия за счет использования костылей;
• ледяные компрессы;
• прием безрецептурных обезболивающих препаратов;
• предотвращение движений в голеностопе в течение первых нескольких недель, обычно при помощи деротационного сапожка с фиксацией пятки или гипсовой повязки на стопу, согнутую книзу.

Консервативное лечение позволяет избежать рисков, связанных с операцией. К таким рискам относится, например, инфекция.

Вместе с тем при нехирургическом подходе повышается вероятность повторного разрыва и затягивается выздоровление. С другой стороны, ученые выяснили, что консервативное лечение дает благоприятные результаты в случае, если пациенты рано начинают реабилитацию с весовой нагрузкой.

Операция

В ходе процедуры врач делает разрез в задней части пятки и сшивает разорванное сухожилие. В зависимости от состояния поврежденной ткани участок иногда укрепляют другими сухожилиями.

К возможным осложнениям относятся инфекции и повреждения нервов. Малоинвазивные процедуры сопряжены с меньшим риском инфицирования по сравнению с открытыми операциями.

Реабилитация

После лечения по любой из методик в Израиле назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ноги и ахиллова сухожилия. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение 4-6 месяцев. Важно продолжать выполнять упражнения на силу и устойчивость и по истечении этого срока, так как некоторые проблемы могут докучать в течение целого года.

Существует так называемая функциональная реабилитация, сосредоточенная на координации и правильности движений. Ее цель состоит в том, чтобы вернуть пациенту наивысшую степень функциональности – как в спорте, так и в повседневной жизни.

В рамках реабилитации после хирургического или консервативного лечения врачи клиники Ассута советуют начинать двигаться раньше, так как это способствует ускоренному выздоровлению.

Как пройти лечение в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении в клинике Ассута можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов. Консультация проводится совершенно бесплатно. Конфиденциальность гарантируется.

Узнать индивидуальную стоимость процедур

Отзывы пациентов

Все отзывы

СКОЛЬКО СТОИТ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ В ИЗРАИЛЕ

Консультация хирурга-ортопеда

563

УЗИ

338

Узнать стоимость лечения в Израиле

Разрыв ахиллова сухожилия

Исследовать Разрыв ахиллова сухожилия

Используется с разрешения Footeducation. com: Разрыв ахиллова сухожилия

Разрывы ахиллова сухожилия обычно возникают у спортсменов в возрасте 30, 40 и 50 лет. Окончательное повреждение обычно происходит после внезапного приложения силы, приводящего к разрыву сухожилия. Диагноз острого разрыва ахиллова сухожилия ставится при клиническом осмотре, поскольку рентген показывает, что кости лодыжки в норме. Ахиллово сухожилие — самое большое и сильное сухожилие в организме. Он может увеличиваться в 2-3 раза от массы тела при обычной ходьбе и в 6 раз или более от массы тела при беге и прыжках. Восстановление нормальной функции ахиллова сухожилия важно для возобновления активного и здорового образа жизни. Разрывы ахиллова сухожилия можно успешно лечить консервативно или оперативно. Недавние исследования показывают, что нехирургическое и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дает одинаковые результаты. Пациенты, пролеченные хирургическим путем, могут ожидать более быстрого возвращения к дотравматическому уровню активности и более низкой частоты повторных разрывов. Однако операция сопряжена с риском осложнений, таких как инфекции или проблемы с заживлением ран. По этой причине консервативное лечение может быть предпочтительнее для многих людей, особенно для пациентов с диабетом, сосудистыми заболеваниями и для тех, кто длительное время курит.

Клиническая картина

Ахиллово сухожилие — самое большое и сильное сухожилие в организме (рис. 1). Он предназначен для передачи «отталкивающей» силы икроножных мышц на пяточную кость. Эта сила может быть в три-шесть раз больше веса тела при таких действиях, как ходьба, бег и прыжки. Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит у людей в возрасте 30, 40 и 50 лет, но ни одна возрастная группа не застрахована. Основная проблема заключается в том, что со временем сухожилие имеет тенденцию постепенно ослабевать, поскольку способность организма к восстановлению преодолевается повторяющимися травмами, связанными с физической активностью. Разрыв сухожилия обычно происходит, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Чаще всего это происходит, когда к сухожилию прикладывается внезапная повышенная сила. Это может произойти при смене направления, начале бега, резкой остановке, прыжке или приземлении после прыжка (рис. 2). Люди будут чувствовать острую интенсивную боль в задней части ноги. В зависимости от активности люди описывают ощущение, будто их «ударили по задней части ноги» мячом, битой или ногой. Разрыв сухожилия может быть очень болезненным. Травма связана с сильным отеком, а затем и изменением цвета. Сразу после травмы боль сильно различается. Некоторые описывают очень небольшую боль или ее отсутствие, в то время как другие описывают меньший, но постоянный дискомфорт. Хотя некоторые люди могут ходить, обычно это трудно. Частичный разрыв ахиллова сухожилия встречается очень редко. Однако болезненный тендинит ахиллова сухожилия или частичный разрыв икроножной мышцы (икроножной) в месте ее прикрепления к ахиллову сухожилию также могут вызывать боль в этой области. Для подтверждения диагноза может потребоваться обследование у опытного врача.

Диагностика

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия ставится исключительно на основании физического осмотра. Обычно в месте разрыва имеется дефект ахиллова сухожилия, который можно прощупать при легкой пальпации области. Тем не менее, основным тестом для определения разрыва ахиллова сухожилия является тест Томпсона. По сути, это включает в себя размещение пациента на животе и сжатие икроножной мышцы. Если ахиллов цел, стопа поднимется [подошвенный сгиб]. Если он разорван, стопа не будет двигаться и будет стремиться занять более низкое положение.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что сухожилие работает, если они могут толкнуть стопу вниз. Тем не менее, пациенты обычно могут двигать стопой вверх и вниз в положении сидя, используя мышцы, которые перемещают стопу из стороны в сторону и сгибают пальцы ног. Попытка отжаться стоя и перенести вес тела на стопу выявит истинную слабость. Пациенту будет трудно или невозможно стоять на носочках какое-либо время, если у него произошел разрыв ахиллова сухожилия — это называется тестом STAMP. Чувствительность и кровообращение обычно не нарушаются.

Визуализация

Простая рентгенограмма может показать неравномерное появление тени, которая представляет ахиллово сухожилие на виде сбоку (вид сбоку). Однако чаще обычные рентгенограммы являются нормальными, поскольку повреждение происходит в сухожилии и, следовательно, не влияет на кости сустава стопы. Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ, но эти исследования не нужны при острых, прямых травмах. Визуализация с помощью УЗИ и МРТ обычно более полезна в случае тендинита или хронических заболеваний ахиллова сухожилия.

Лечение

Разрывы ахиллова сухожилия можно лечить консервативно или оперативно. Оба этих подхода к лечению имеют свои преимущества и недостатки. Недавние исследования показывают, что нехирургическое и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дает одинаковые результаты. Однако решение о том, как следует лечить разрыв ахиллова сухожилия, должно основываться на каждом отдельном пациенте после рассмотрения преимуществ и недостатков обоих вариантов лечения. Важно понимать, что хотя разрывы ахиллова сухожилия можно лечить как консервативно, так и оперативно, травму необходимо лечить. Запущенный разрыв ахиллова сухожилия (т. е. такой, при котором концы сухожилия не противопоставлены друг другу) приведет к проблемам с коленом, голеностопным суставом и стопой. Кроме того, попытка лечения проблем, связанных с запущенным разрывом ахиллова сухожилия, может быть гораздо более сложной задачей, чем своевременное лечение первоначальной травмы.

Неоперативное лечение

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия заключается в переводе стопы в положение «носок вниз» [эквинус] и иммобилизации стопы в этом положении до заживления ахиллова сухожилия. Обычно это включает в себя какой-либо тип Cam Walker с подъемом пятки или гипсом. Более агрессивная программа реабилитации для пациентов, перенесших консервативное лечение, позволяет дозированную нагрузку и контролируемое движение стопы вниз на ранней стадии восстановления. Однако часто проходит 6 недель, прежде чем разрешается полная нагрузка в ботинках или корсетах. В целом, более новые протоколы реабилитации допускают более раннее движение заживающего сухожилия, защищая его от значительных нагрузок, которые могут привести к разрыву или растяжению заживающего сухожилия. Очень важно, чтобы состояние ахиллова сухожилия контролировалось на протяжении всего консервативного лечения. Это можно сделать при физическом осмотре или с помощью УЗИ. Если есть признаки разрыва или незаживления, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Формальные протоколы были разработаны, чтобы помочь оптимизировать консервативное лечение, и сообщалось об отличных результатах с этими протоколами. Основное внимание в этих методах лечения уделяется обеспечению непрерывности разрыва ахиллова сухожилия и удовлетворительному заживлению с одновременным сохранением функции икроножной мышцы.

Основным преимуществом консервативного лечения является то, что без разреза в этой области не возникает проблем с заживлением раны или инфицированием. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может быть тяжелым осложнением, и поэтому для многих пациентов, особенно пациентов с диабетом, сосудистыми заболеваниями и пациентов, которые являются длительными курильщиками, следует рассмотреть возможность консервативного лечения.

Основным недостатком консервативного лечения является более медленное восстановление. Следует учитывать общий эффект длительной иммобилизации и отклонение от «нормальной» активности для каждого отдельного пациента. Хирургическое лечение может позволить весовую нагрузку в кулачковых ходунках через 2-3 недели после операции. Кроме того, частота повторных разрывов выше при консервативном лечении.

Оперативное лечение

Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия включает выполнение разреза по центру разрыва сухожилия. Затем сухожилие восстанавливают с помощью толстого шовного материала таким образом, чтобы концы сухожилия сближались, а натяжение распределялось между самим швом.

Это может быть выполнено с помощью стандартной техники восстановления ахиллова сухожилия или с помощью техники мини-разрезов. Хирургическая коррекция позволяет на ранней стадии выполнять нагрузку, движение и укрепление. Формальная реабилитация важна для восстановления силы и баланса. Этого можно достичь с помощью контролируемой программы реабилитации — успешное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия — это активный процесс в течение нескольких месяцев. После хирургической реконструкции можно ожидать полного выздоровления через 8-12 месяцев.

Потенциальные преимущества открытой пластики ахиллова сухожилия включают:

• Более быстрое восстановление: при хирургическом лечении восстановление до травмы происходит быстрее.
• Ранний диапазон движений: пациенты могут двигать голеностопным суставом раньше, поэтому им легче восстановить движение и силу, а программа реабилитации может быть более агрессивной.
• Более низкая частота повторных разрывов: частота повторных разрывов может быть значительно ниже у пациентов, прошедших оперативное лечение (2-5%), по сравнению с пациентами, пролеченными без операции (8-12%).

Основным недостатком хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия является возможность проблем с заживлением раны, глубокой инфекции или болезненного рубца.

Разрыв ахиллова сухожилия | Sparrow

Обзор

Разрыв ахиллова сухожилия — это травма задней части голени. В основном это происходит у людей, занимающихся развлекательными видами спорта, но может случиться с каждым.

Ахиллово сухожилие представляет собой прочный волокнистый тяж, соединяющий мышцы задней части голени с пяточной костью. Если вы перетянете ахиллово сухожилие, оно может порваться (разорваться) полностью или частично.

В случае разрыва ахиллова сухожилия вы можете услышать хлопок, за которым сразу последует острая боль в задней части лодыжки и голени, которая, вероятно, повлияет на вашу способность ходить. Операция часто проводится для восстановления разрыва. Однако для многих людей нехирургическое лечение работает так же хорошо.

Симптомы

Хотя при разрыве ахиллова сухожилия может не быть никаких признаков или симптомов, у большинства людей возникает:

• Ощущение удара по икре
• Боль, возможно сильная, и отек в районе пятки
• Неспособность согнуть стопу вниз или «оттолкнуть» травмированную ногу при ходьбе
• Неспособность встать на носки на травмированной ноге
• Хлопающий или щелкающий звук при травме

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы слышите щелчок в пятке, особенно если после этого вы не можете нормально ходить.

Причины

Ваше ахиллово сухожилие помогает вам направлять стопу вниз, подниматься на носки и отталкиваться стопой при ходьбе. Вы полагаетесь на него практически каждый раз, когда идете и двигаете ногой.

Разрыв обычно происходит на участке сухожилия, расположенном в пределах 2 1/2 дюймов (около 6 сантиметров) от точки, где оно прикрепляется к пяточной кости. Этот участок может быть подвержен разрыву из-за плохого кровотока, что также может ухудшить его способность к заживлению.

Разрывы часто вызываются внезапным увеличением нагрузки на ахиллово сухожилие. Общие примеры включают:

• Повышение интенсивности занятий спортом, особенно в видах спорта, связанных с прыжками
• Падение с высоты
• Шагнуть в яму

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск разрыва ахиллова сухожилия, включают:

• Возраст. Пиковый возраст разрыва ахиллова сухожилия — от 30 до 40 лет.
• Секс. Вероятность разрыва ахиллова сухожилия у мужчин в пять раз выше, чем у женщин.
• Рекреационные виды спорта. Повреждения ахиллова сухожилия чаще возникают во время занятий спортом, включающих бег, прыжки, внезапные старты и остановки, таких как футбол, баскетбол и теннис.
• Стероидные инъекции. Врачи иногда вводят стероиды в голеностопный сустав, чтобы уменьшить боль и воспаление. Однако это лекарство может ослабить близлежащие сухожилия и было связано с разрывами ахиллова сухожилия.
• Некоторые антибиотики. Антибиотики фторхинолонового ряда, такие как ципрофлоксацин (ципро) или левофлоксацин (левахин), увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сухожилие.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития проблем с ахилловым сухожилием, следуйте этим советам:

• Растягивайте и укрепляйте икроножные мышцы. Растягивайте икру до тех пор, пока не почувствуете заметное натяжение, но не боль. Не подпрыгивайте во время растяжки. Упражнения для укрепления икр также могут помочь мышцам и сухожилиям поглощать больше силы и предотвратить травмы.
• Варьируйте упражнения. Чередуйте виды спорта с высокой нагрузкой, такие как бег, с видами спорта с низкой нагрузкой, такими как ходьба, езда на велосипеде или плавание.
  Избегайте действий, которые создают чрезмерную нагрузку на ахилловы сухожилия, таких как бег в гору и прыжки.
• Тщательно выбирайте беговые поверхности. Избегайте или ограничивайте бег по твердым или скользким поверхностям. Оденьтесь надлежащим образом для тренировок в холодную погоду и носите хорошо сидящую спортивную обувь с надлежащей амортизацией на каблуках.
• Медленно увеличивайте интенсивность тренировок. Травмы ахиллова сухожилия обычно возникают после резкого увеличения интенсивности тренировок. Увеличивайте расстояние, продолжительность и частоту тренировок не более чем на 10 процентов в неделю.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашу голень на предмет болезненности и отека. Ваш врач может почувствовать разрыв в сухожилии, если оно полностью разорвалось.

Врач может попросить вас встать на колени на стул или лечь на живот, свесив ноги с края стола для осмотра. Затем он или она может сжать вашу икроножную мышцу, чтобы увидеть, будет ли ваша стопа автоматически сгибаться. Если это не так, вы, вероятно, разорвали ахиллово сухожилие.

Если есть вопрос о степени повреждения ахиллова сухожилия — полностью или частично разорвано — ваш врач может назначить УЗИ или МРТ. Эти безболезненные процедуры создают изображения тканей вашего тела.

Лечение

Лечение разрыва ахиллова сухожилия часто зависит от вашего возраста, уровня активности и тяжести травмы. В целом, молодые и более активные люди, особенно спортсмены, склонны выбирать операцию для восстановления полностью разорванного ахиллова сухожилия, в то время как пожилые люди чаще выбирают нехирургическое лечение.

Однако недавние исследования показали примерно одинаковую эффективность как хирургического, так и нехирургического лечения.

Нехирургическое лечение

Этот подход обычно включает:

• Остановку сухожилия с помощью костылей
• Прикладывание льда к области
• Прием безрецептурных обезболивающих
• Неподвижность голеностопного сустава в течение первых нескольких недель, как правило, в прогулочных ботинках с клиньями или гипсовой повязкой, стопа согнута вниз

Консервативное лечение позволяет избежать рисков, связанных с операцией, таких как инфекция.

Однако нехирургический подход может увеличить ваши шансы на повторный разрыв, и восстановление может занять больше времени, хотя недавние исследования показывают благоприятные результаты у людей, прошедших нехирургическое лечение, если они рано начинают реабилитацию с нагрузкой.

Хирургия

Процедура обычно включает в себя разрез в задней части голени и сшивание разорванного сухожилия. В зависимости от состояния разорванной ткани восстановление может быть усилено другими сухожилиями.

Осложнения могут включать инфекцию и повреждение нервов. Минимально инвазивные процедуры снижают уровень инфицирования по сравнению с открытыми процедурами.

Реабилитация

После любого лечения вы будете выполнять физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство людей возвращаются к прежнему уровню активности в течение четырех-шести месяцев. После этого важно продолжать силовые и стабильностные тренировки, потому что некоторые проблемы могут сохраняться до года.

Тип реабилитации, известный как функциональная реабилитация, также фокусируется на координации частей тела и ваших движениях. Цель состоит в том, чтобы вернуть вас к высочайшему уровню производительности, как спортсмена, так и в повседневной жизни.

Одно обзорное исследование пришло к выводу, что если у вас есть доступ к функциональной реабилитации, вы можете справиться с нехирургическим лечением так же хорошо, как с хирургическим вмешательством. Необходимы дополнительные исследования.

Реабилитация после хирургического или нехирургического лечения также имеет тенденцию к более раннему и более быстрому прогрессу. Исследования в этой области также продолжаются.

Подготовка к приему

Люди с разрывом ахиллова сухожилия обычно обращаются за неотложной помощью в отделение неотложной помощи больницы. Вам также может понадобиться консультация с врачами, специализирующимися в области спортивной медицины или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание симптомов, как и когда произошла травма
• Информация о прошлых проблемах со здоровьем
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам некоторые из следующих вопросов:

• Как произошла эта травма?
• Вы почувствовали или услышали хлопки или щелчки, когда это произошло?
• Ты можешь встать на цыпочки на этой ноге?

---

Содержание из клиники Майо Обновлено: 24. 08.2022
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Общие заболевания ахиллова сухожилия

МАЙКЛ Ф. МАЗЗОНЕ, доктор медицины, И ТИМОТИ МАККЬЮ, доктор медицины

Семейный врач. 2002;65(9):1805-1811

Ахиллово сухожилие, самое большое сухожилие в организме, уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и сочетания сил, которым оно подвергается. Старение и повышенная активность (особенно скоростные виды спорта) увеличивают вероятность повреждения ахиллова сухожилия. Хотя заболевания ахиллова сухожилия возникают все чаще из-за того, что стареющее население США остается активным, примерно в четверти случаев диагноз не ставится. Начало травмы может быть постепенным или внезапным, а курс заживления часто бывает длительным. Тщательный сбор анамнеза и специальное медицинское обследование необходимы для постановки правильного диагноза и облегчения конкретного плана лечения. Основой лечения тендинита, перитендинита, тендиноза и ретрокальканеобурсита является лед, покой и нестероидные противовоспалительные препараты, но в тяжелых случаях могут потребоваться физиотерапия, ортопедические стельки и хирургическое вмешательство. У пациентов с разрывом сухожилия требуется гипсовая повязка или хирургическое вмешательство. Соответствующее лечение часто приводит к полному выздоровлению.

Ахиллово сухожилие охватывает два сустава и соединяет пяточную кость с икроножной и камбаловидной мышцами, образуя самый крупный и сильный комплекс мышц голени (рис. 1) . Сухожилие уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения, особенно при воздействии сильных сил.

Кровоснабжение сухожилия обеспечивается продольными артериями, проходящими по всей длине мышечного комплекса. Область сухожилия с наименьшим кровоснабжением находится примерно на 2–6 см выше места прикрепления к пяточной кости. ¹ Кровоснабжение уменьшается с возрастом, предрасполагая эту область сухожилия к хроническому воспалению и возможному разрыву.

Ахиллово сухожилие не имеет истинной синовиальной оболочки, но имеет паратенон. Паратенон представляет собой соединительнотканную оболочку, которая окружает все сухожилие и способна растягиваться на 2–3 см при движении, что обеспечивает максимальное скольжение. Было показано, что ахиллово сухожилие утолщается в ответ на повышенную активность. Морфологические изменения, такие как снижение плотности клеток, снижение плотности коллагеновых фибрилл и потеря волнистости волокон, которые происходят с возрастом, предрасполагают сухожилие к повреждению. ²

Нормальный цикл ходьбы требует экстремальных движений внутри лодыжки. С каждым шагом подтаранный сустав обычно смещается на 30 градусов (инвертируется на 20 градусов, выворачивается на 10 градусов). ³ Это движение приводит к повторяющемуся удлинению и укорочению комплекса ахиллова сухожилия. Бег и прыжки еще больше увеличивают нагрузку на ахиллово сухожилие. Сухожилия, передающие большие нагрузки, в этих условиях подвержены травмам. Считается, что экстремальные сдвигающие усилия на сухожильный комплекс вызывают длительную нагрузку на сухожилие, что приводит к микротравмам и воспалению. ⁴

Общие состояния ахиллова сухожилия включают тендинит, перитендинит, тендиноз, разрыв и ретрокальканеобурсит. Эти состояния обычно вызваны чрезмерным использованием и могут возникать у подростков и взрослых (Таблица 1) . Повреждения ахиллова сухожилия становятся все более распространенными по мере увеличения физической активности, особенно у пожилых пациентов. Мужчины старше 30 лет особенно уязвимы к травмам ахиллова сухожилия, но люди, начинающие заниматься спортом или увеличивающие уровень активности, также подвержены риску.

Injury	Predisposing factors	Rate of onset	Age of onset	Symptoms	Signs	Treatment	Recovery time
Тендинит	Повышенная активность, неподходящая обувь, чрезмерная пронация, плохая гибкость	Постепенное	Любое	Боль над сухожилием, боль в пятке, скованность	Болезненность при пальпации; сухожилия утолщены; Боль с диапазоном движений	НПВП, лед, отдых, повышенная разминка/растяжение, подъемники на пятке	с недели до месяцев
Разрыв	Взрывная Ощущение, будто вас пинают, когда вы слышите хлопок; легкая и умеренная боль; невозможность продолжать деятельность	Отек, невозможность пальпации тыльной стороны лодыжки; ощущение или дефект; небольшой узел или выпуклость в проксимальной части ахиллова сухожилия; невозможность поднять носок на одной ноге на пораженной стороне; abnormal Thompson test*	Surgery or Achilles tendon or palpable immobilization	6 to 12 months
Bursitis	Low-riding shoes	Very gradual	Late 40s	Pain in back of heel, worsening with initiation of активность, улучшающаяся с отдыхом; боль при ношении обуви; хромота развивается со временем	Нежная, пальпируемая бурса позади пяточной кости	Лед, растяжение, НПВС, пяточные чашки	Недели

Тендинит и перитендинит ахиллова сухожилия

ПРИМЕР ПЕРВЫЙ СЛУЧАЙ

45-летний мужчина поступил с болью и «узлом» на правой пятке после увеличения частоты бега, увеличения времени тренировок и дистанции в рамках подготовки к марафону.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Тендинит ахиллова сухожилия возникает примерно у 10% бегунов, но также встречается у танцоров, гимнастов и теннисистов. ^3,4 При беге создается усилие, в восемь раз превышающее вес тела, что приводит к значительной повторяющейся нагрузке на сухожилия в течение длительного времени. ⁵ Тендинит у спортсменов обычно вызывается тренировочными ошибками, такими как неправильная техника бега или ношение неподходящей обуви; однако это также связано с гиперпронацией стопы и контрактурой икроножно-камбаловидного комплекса. ⁶ Считается, что симптомы вызывают нарушения биомеханики и трение от внешнего или внешнего давления. ⁷ Тендинит ахиллова сухожилия часто возникает, когда люди впервые начинают заниматься спортом.

Тендинит ахиллова сухожилия часто мешает активности. Одно исследование ⁸ показало, что 56 процентов легкоатлетов с тендинитом ахиллова сухожилия прекратили все спортивные мероприятия как минимум на четыре недели, чтобы ускорить выздоровление. Отсроченный или пропущенный диагноз разрыва ахиллова сухожилия также распространен: 23 процентам пациентов изначально ставится неправильный диагноз. ⁹ Дефект сухожилия может быть замаскирован гематомой. Сила подошвенного сгибания (за счет внешних сгибателей стопы) может продолжать присутствовать, а тест Томпсона может быть ложно нормальным, если дополнительные сгибатели голеностопного сустава сдавливаются во время физического осмотра. ² Следовательно, все пациенты с болью в пятке должны быть обследованы на наличие тендинита ахиллова сухожилия.

ДИАГНОСТИКА

Необходим подробный анамнез, включая уровень подготовки, технику, обувь, предыдущую травму и лечение. Травма обычно возникает у людей, которые физически активны и подвергают сухожилие повторяющимся нагрузкам, превышающим его способность к заживлению. ¹⁰ Типичным симптомом тендинита является боль или болезненность проксимальнее пяточной кости или в месте прикрепления к ней. Перитендинит, воспаление сухожильного влагалища, обычно приводит к локализованной болезненности и жжению, которые в конечном итоге перерастают в боль примерно на 2–6 см выше места прикрепления сухожилия. Эта боль связана с физическими упражнениями. При тендините и перитендините симптомы обычно развиваются постепенно, и пациент обычно испытывает боль и скованность в ахилловой области. Боль может уменьшиться при ходьбе или при воздействии тепла на область и усилиться при более напряженной деятельности.

Тщательный физикальный осмотр очень важен для постановки диагноза, и его следует проводить, когда пациент лежит на животе, ноги свисают со стола для осмотра. Пальпация ахиллова сухожилия часто выявляет болезненность по ходу сухожилия. Активный диапазон движений также может вызывать дискомфорт. Важно оценить толщину и консистенцию сухожилия и пальпировать разницу в толщине между правой и левой ногами. Также следует оценить диапазон движений голеностопного сустава. Боль, возникающая при растирании сухожилия между пальцами, является признаком перитендинита. В ахилловом сухожилии часто присутствует крепитация, может ощущаться небольшое утолщение паратенона. Во время обследования необходимо учитывать более серьезные повреждения сухожилия, такие как надрывы и разрывы.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно информировать пациентов о том, что симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. На ранней стадии лечения особое внимание уделяется контролю воспаления и боли с помощью льда, отдыха и нестероидных противовоспалительных препаратов (рис. 2) . Контроль биомеханических факторов путем исправления смещения с помощью соответствующей обуви, использования соответствующих тренировочных методов и снижения веса важен для уменьшения дальнейшего воспаления сухожилия. Медленная, нежная разминка перед тренировкой и охлаждение после тренировки помогут пациентам, которые хотят продолжить спортивные тренировки. Если консервативные меры не помогают, к протоколу лечения могут быть добавлены физические методы, такие как ультразвуковая терапия и тренировка гибкости. Растяжка может стимулировать заживление, и одно исследование ¹¹ показали, что тренировка икроножных мышц связана с более быстрым временем восстановления. Направление для возможного хирургического вмешательства должно быть сделано, если улучшение не наступает после шести месяцев консервативного лечения.

Тендиноз

Тендиноз представляет собой диффузное утолщение сухожилия без гистологических признаков воспаления, вызванное межсухожильной дегенерацией. Это состояние часто встречается у лиц старше 35 лет и может постепенно развиваться в результате продолжающихся микротравм, старения, сосудистых нарушений или комбинации этих факторов. ¹² Тендиноз в чистом виде может не иметь клинических симптомов или проявляться в виде безболезненного пальпируемого узла на ахилловом сухожилии.

Цикл тендиноза начинается с повышенной нагрузки на ахиллово сухожилие. Такие факторы, как сосудистая недостаточность и старение, приводят к неадекватному восстановлению сухожильного матрикса и гибели теноцитов. ⁶ Цикл приводит к дальнейшему ухудшению выработки матрикса, вызывая повышенную предрасположенность к травмам и микроразрывам сухожилия. ² Курс в конечном итоге приводит к дегенерации коллагена, фиброзу и кальцификации сухожилия. Диагноз тендиноза ставится при физикальном обследовании при наличии толстого одностороннего или двустороннего узловатого тяжа. Лечение тендиноза такое же, как и при тендините.

Разрыв ахиллова сухожилия

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ 2

Во время баскетбольного матча здоровый 37-летний мужчина уперся правой ногой в сторону корзины. Позже он описал ощущение, как будто кто-то наступил ему на пятку, когда он услышал слабый звук «хлопок» и упал на землю. Он мог нести вес на правой ноге, но не мог оттолкнуться от нее. При физикальном обследовании у пациента была обнаружена некоторая сила при подошвенном сгибании, но он не мог поднять носок, и у него была аномальная проба Томпсона (описанная ниже).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, и его частота увеличивается по мере увеличения числа людей, занимающихся физическими упражнениями. Большинство разрывов возникает во время напряженной физической активности, особенно в баскетболе, теннисе, футболе и софтболе ¹³ (Таблица 2) . Спонтанный разрыв может произойти у пожилых людей. Диагноз может быть неуловимым, потому что некоторые функции часто остаются. Одно исследование ¹⁴ показало, что от 20 до 30 процентов разрывов ахиллова сухожилия не диагностируются при первом посещении врача.

Tendonitis

Cross-country running

Track and field

Walking

Cycling

Construction work

Achilles rupture

Футбол

Бейсбол

Баскетбол

Софтбол

Теннис

Ракетбол

Диагноз ставится после сбора соответствующего анамнеза и физического осмотра (Таблица 1) . ¹⁵ Наиболее частым описанием травмы является ощущение или звук «хлопка» в задней части лодыжки во время напряженного движения. У пациента может быть только минимальная боль. При физикальном обследовании у пациента может сохраняться некоторая сила при подошвенном сгибании из-за действия других мышц стопы и голени (например, сгибателей пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы, задней большеберцовой мышцы, длинной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы). Тест Томпсона следует проводить всем пациентам с подозрением на повреждение ахиллова сухожилия.

ТЕСТ ТОМПСОН

Пациент должен лечь на стол для осмотра, согнув колено на стороне повреждения. Врач должен осторожно сжать голень, наблюдая за подошвенным сгибанием стопы пациента. Если стопа двигается, предполагается, что сухожилие хотя бы частично не повреждено. Отсутствие движения свидетельствует о разрыве, и результаты теста считаются ненормальными. Если тест Томпсона сомнительный, сфигмоманометр следует поместить на икру пациента и надуть его до 100 мм рт. Пораженная стопа должна быть согнута в тыльном направлении. Давление поднимется примерно до 140 мм рт. ст., если сухожилие не повреждено. У больного с разрывом ахиллова сухожилия при дорсифлексии различимы лишь мелькающие движения на манометре. ¹⁶

Если диагноз все еще неясен, может быть полезным ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение разрыва ахиллова сухожилия вызывает споры. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство в сочетании с иммобилизацией или только иммобилизация. Ранние осложнения после хирургического вмешательства (инфекция и повреждение кожи) возникают чаще по сравнению с показателями только иммобилизации (17% и 0,8% соответственно). Иммобилизация имеет более высокую частоту рецидивов, чем хирургическое вмешательство (13,4% и 1,4% соответственно), и более медленное время до полного участия в занятиях спортом. ¹⁷

Лечение молодых людей, желающих вернуться в спорт, чаще всего хирургическое; литье предпочтительнее для пожилых, менее активных людей. Если используется гипсовая повязка, иммобилизация рекомендуется на срок от восьми до 12 недель с не менее чем четырьмя неделями без нагрузки. После операции обычно следует иммобилизация от шести до восьми недель. Текущая тенденция заключается в более коротком периоде без нагрузки (две-три недели или меньше). Недавнее исследование ¹⁸ показало, что 24 часа без нагрузки с последующими шестью неделями иммобилизации с физиотерапией и ходьбой не вызывают увеличения осложнений. Тем не менее, большинство хирургов-ортопедов по-прежнему рекомендуют использовать костыли в течение как минимум двух-трех недель, прежде чем пытаться передвигаться с опорой.

Ретрокальканеальный бурсит

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ ТРЕТИЙ

57-летняя женщина сообщила о сильной боли в пятке. Боль начиналась постепенно каждое утро, и к концу дня она уже не могла ходить, не прихрамывая. Симптомы, казалось, немного улучшались по выходным и во время отпуска. При осмотре у нее была обнаружена припухлость и эритема на задней части пятки в месте прикрепления сухожилия. Бурса легко пальпировалась, и это действие вызывало боль.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Ретрокальканальный бурсит обычно поражает пациентов среднего и пожилого возраста, но может также возникать у спортсменов в результате чрезмерной нагрузки. Наиболее частым проявлением является боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Боль обычно усиливается в начале такой деятельности, как ходьба или бег, и уменьшается по мере продолжения активности. Пациенты часто хромают, а ношение обуви со временем может стать все более болезненным. При осмотре выявляется значительный отек и эритема. Также может присутствовать характерное увеличение (известное как «накачка»). Можно пальпировать запяточную сумку и сумку между сухожилием и кожей. Прямая пальпация часто воспроизводит симптомы. Рентгенограмма этой области часто показывает кальцифицированный дистальный отдел ахиллова сухожилия или костную шпору в верхней части пяточной кости (так называемая деформация Хаглунда).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение представляет собой курс противовоспалительных препаратов, использование подпяточника и чередование терапии льдом и теплом.