Разрыв ахилла сроки восстановления: Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

Восстановление после травмы ахиллова сухожилия

Период восстановления после любой травмы считается самым сложным и ответственным. После разрыва сухожилия, чтобы восстановить прежний уровень подготовки, в среднем нужен целый год добросовестной реабилитации. Если восстановление не будет полноценным, то функция ноги останется нарушенной, человек может стать инвалидом. Поэтому надо запастись терпением и силой воли.

Пациентов, которые не подвергались хирургическому вмешательству, врачи также должны очень внимательно контролировать. Риск разрыва, который затем потребует хирургического вмешательства, у них остается высоким. Осложнения могут развиться как после консервативного, так и после хирургического вмешательства.

О ранней реабилитации в первые две недели после операции подробно рассказано в соответствующей статье. Критериями перехода к последующим этапам восстановления является функциональный прогресс. В любом случае, когда именно переходить на следующий реабилитационный этап, решает только лечащий врач!

1. Первый этап – заживление (длится от 2-х до 6 недель)

Если в раннем восстановительном периоде стопе требовался полный покой, то сейчас можно вводить минимальную нагрузку на пяточное сухожилие. Стопу уже можно чаще опускать, но держать ее надо стараться все-таки горизонтально. Активных действий быть не должно, так как результат операций можно свести на «нет». Здесь важно соблюдать баланс между активностью и покоем. Врач должен систематически проверять состояние сухожилия. Через месяц (ориентировочно) можно будет носить специальный сапожок или ортез (брейс), который фиксирует стопу в положении эквинуса в течение 14-21 дня с постепенным ее выведением из положения 120 градусов в угол 90 градусов. Постепенное сокращение связки осуществляется в соответствии с медицинскими требованиями. Правильная постановка угла зависит от уровня растяжения сухожилия и быстроты его восстановления. На 5-6 неделе нога устанавливается в положение 90 градусов.

2. Второй этап – движение (от 7-12 недель)

На месте разрыва уже образуется прочный рубец. Для восстановления подвижности ноги нужна небольшая физическая нагрузка. В специальном ортезе уже можно совершать небольшие прогулки, но ходьба не должна причинять серьезную боль, надо пользоваться костылями. Постепенно можно переходить на один костыль, опираясь на прооперированную ногу. Костыль следует держать в противоположной больной стопе стороне. Надо тренировать пальцы стоп и постепенно смещать центр тяжести на пораженную ногу. Через 3 месяца пациент должен ходить самостоятельно и отрабатывать правильную походку. Следует укреплять икроножные мышцы, мышцы стопы и голеностопа. Важно на этом этапе еще не сгибать стопу, так как сухожилие слишком слабое. Можно работать на велотренажере (без тыльного сгибания стопы), эллиптическом тренажере, кардиотренажере.

3. Третий этап – полная нагрузка (от 13 до 17 недель).

Через 13-15 недель уже допускаются одинаковые нагрузки на здоровую и больную ноги. Можно приступать к интенсивным тренировкам с собственным весом. Пострадавший долго не опирался на стопу, связки оказываются растянутыми. Этот этап является одним из самых опасных, так как сухожилие удлинено больше, чем на здоровой ноге. Происходит дисбаланс, который несет определенные проблемы и повышает риск травматизации. На этой стадии надо восстановить сухожилие и приблизить его к параметрам сухожилия на здоровой ноге. Этот этап может затянуться, но самому форсировать события ни в коем случае нельзя, даже если самочувствие хорошее. Необходимо продолжать работать на дорожке, кардиотренажере, чтобы восстановить ощущение уверенности, которое было потеряно при разрыве сухожилия. На этом этапе обязателен регулярный контроль реабилитолога и врача по ЛФК.

4. Заключительный этап (до 12 месяцев)

Наступает последний этап восстановления. Он длится до года. Пациент должен привыкать к прооперированной стопе. Идеально, если он не почувствует никакой разницы между здоровой и больной конечностью. Если предыдущие этапы возвращали сухожилие к нормальному состоянию, то сейчас все усилия должны быть направлены на восстановление прочности волокон. После 6 месяцев можно переходить к укреплению мышц голеностопа и волокон ахиллова сухожилия. Приветствуется бег зигзагом, боком. Такими поперечными движениями проверяется прочность ахиллова сухожилия. Можно возвращаться к своим прежним тренировкам, но надо помнить о повышенной уязвимости стопы и все время контролировать себя.

Предостережения!

1. Нагрузка должна быть постепенной, усложнение адекватное состоянию.
2. В течение всего реабилитационного периода не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях.

Разработка сустава постепенно приводит к нормальной нагрузке, поддерживаемой физиотерапией, лечебной физкультурой и защищенной ортопедической устойчивой обувью с высокой пяткой, которая в процессе реабилитации медленно уменьшается. Важны занятия в бассейне, степ-аэробика, тренировки на специальных тренажерах.

Показатель выздоровления – это полное восстановление функциональности травмированной ноги, отсутствие боли при обычных тренировках. Амплитуда ее движений не должна отличаться от амплитуды здоровой.

***

При сильном растяжении и частичном разрыве связки восстановление обычно длится от трех до шести месяцев. После операции при полном разрыве – до одного года. У 60-90 процентов из тех, кто пострадал, после двенадцати недель реабилитации способность тренироваться отмечается на том же уровне, что и до аварии. Наблюдаться у реабилитолога надо в течение 12 месяцев в любом случае. Прогноз для разрыва изолированной наружной полосы сухожилия при раннем функциональном лечении хороший. Но большинство экспертов считают, что после повреждения сухожилие уже не может вернуться к своему первоначальному состоянию. Поэтому после любой патологии ахилла надо быть предельно аккуратным и помнить о вероятности наступления осложнений, если не снизить уровень физических нагрузок и игнорировать рекомендации ортопедов.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Оптимальный вариант лечения для каждого отдельного пациента с разрывом ахиллова сухожилия (РАС) до сих пор неизвестен. Частота повреждений ахиллова сухожилия растет и в настоящее время составляет от 6 до 55/100 000 жителей. Типичным пациентом является физически активный мужчина в возрасте сорока лет, а так как реабилитация длительная и трудоемкая, то необходимы основательные знания о том, как оптимизировать лечение для каждого пациента.  

Этапы реабилитации

Реабилитацию после РАС можно разделить на четыре этапа:

• Фаза контролируемой мобилизации (0-8 недель).
• Фаза ранней мобилизации (6-11 недель). 
• Фаза поздней мобилизации (10-15 недель). 
• Возвращение в спорт (3-12 месяцев). 

Предполагается, что решение, когда пациент может переходить из одной фазы в другую, должно приниматься на основе его выздоровления и времени, прошедшего с момента травмы. Боль после РАС, как правило, не является проблемой, но дозирование активности необходимо контролировать, чтобы избежать повторных травм. Отеки и/или боль в нижней части ноги часто являются признаком слишком большой физической активности и/или слишком медленного восстановления.

Фаза контролируемой мобилизации 

В этой фазе травмированная стопа удерживается в положении подошвенного сгибания. Кроме того, в течение 6-8 недель после травмы необходимо использовать гипсовую лангету или ортез. Согласно многим современным протоколам реабилитации через две недели (при использовании ортезов) после травмы в программу лечения вводятся контролируемые упражнения, ориентированные на подошвенное сгибание стопы. Тыльное сгибание стопы (как активное, так и пассивное) должно быть ограничено в течение этой фазы, чтобы предотвратить удлинение и повреждение сухожилия.

Фаза ранней мобилизации  

Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.

Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…

Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)

Программа упражнений

• Занятия на велотренажере.
• Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
• Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
• Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела. 
• Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
• Тренировка ходьбы.
• Упражнения на баланс.
• Жим ногами.
• Сгибания/разгибания голеней.
• Упражнения для стопы.

Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать

• Билатеральные прыжки на месте.
• Осторожный бег трусцой на месте.

Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.

Фаза поздней мобилизации 

Цель этой фазы-подготовить конечность к более сложной деятельности. Примерами упражнений являются подъемы на носок на одной ноге, а также бег трусцой и прыжки.

Возвращение в спорт 

Прежде чем вернуться к спорту, следует использовать батарею тестов для оценки силы, выносливости и производительности во время выполнения прыжков.

Восстановление икроножной мышцы  

Осмотр и пальпация ахиллова сухожилия

Краткосрочный и долгосрочный дефицит восстановления 

Одной из важных целей, которую необходимо достичь на ранних этапах реабилитации, является выполнение подъема пятки (подъемов на носок) стоя на больной ноге. Первым этапом на ранней стадии реабилитации может стать выполнение по крайней мере 20 стандартизированных подъемов на носки с нагрузкой 50% от массы тела.

Удлинение сухожилия после его разрыва влияет на высоту подъема пятки при выполнении подъемов на носок на одной ноге. Примечательно, что у большинства пациентов работоспособность икроножной мышцы полностью не восстанавливается. Например, есть данные восстановление икроножной мышцы занимает много времени, а увеличение высоты подъема пятки поврежденной конечности может растянуться на 7 лет после травмы.

Влияние пола 

Есть некоторые свидетельства того, что женщины и мужчины по-разному реагируют, когда их лечат одними и теми же методами. Различия наблюдаются в симптомах и высоте подъема пятки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать вывод о том, следует ли лечить мужчин и женщин одними и теми же способами, и сохраняются ли предполагаемые различия во времени.

Влияние удлинения сухожилия 

Независимо от лечения с хирургическим вмешательством или без него, ахиллово сухожилие удлиняется в процессе заживления. Удлинение сухожилия оказывает влияние на высоту подъема пятки при подъемах на одной ноге, а также на активность икроножной мышцы. Более того, кинематические переменные зависят от удлинения сухожилия, в то время как кинетические переменные остаются неизменными. Минимизация удлинения сухожилия во время реабилитации имеет большое значение для восстановления икроножной мышцы.

Влияние возраста 

Пожилой возраст, по-видимому, связан с уменьшением возможностей для восстановления икроножной мышцы, но индивидуальные различия имеют решающее значение. Причины дефицита восстановления икроножной мышцы у пожилых людей до конца не известны, но они могут быть связаны со снижением способности к ремоделированию сухожилий из-за процесса старения. Однако следует помнить, что если при длительном наблюдении за пациентом происходят небольшие положительные изменения, то это может иметь значение, так как пациенты стареют.

Влияние восстановления икроножной мышцы на ходьбу, бег трусцой и прыжки

Дефицит высоты подъема пятки после разрыва ахиллова сухожилия, по-видимому, влияет на биомеханику голеностопного сустава во время ходьбы, бега трусцой и прыжков. Воздействие является наибольшим во время выполнения прыжковых задач. Ожидается, что раннее увеличение высоты подъема пятки будет иметь большое значение для восстановления биомеханики голеностопного сустава во время сложных нагрузок.

Предикторы функции и симптомов

Раннее восстановление выносливости икроножной мышцы и функции вместе с более молодым возрастом являются сильными предикторами хорошего восстановления икроножной мышцы, в то время как высокий индекс массы тела является предиктором большего количества симптомов и медленного восстановления после разрыва ахиллова сухожилия.

Возвращение в спорт после разрыва ахиллова сухожилия

Существует потребность в индивидуализированных критериях безопасного возвращения к занятиям спортом после РАС, а также понимание того, что другие суставы (кроме голеностопного) могут подвергаться увеличивающейся нагрузке, чтобы компенсировать уменьшение нагрузки на поврежденное сухожилие. Влияние постоянного дефицита на восстановление икроножной мышцы в долгосрочной перспективе требует дальнейшего изучения.

Подводя итог, можно сказать, что существует острая необходимость в продолжении исследований в этой области, чтобы иметь возможность оптимизировать и индивидуализировать реабилитацию таких пациентов.

Источник: Dr. Annelie Brorsson — Calf muscle rehabilitation post Achilles tendon rupture. 

Разрыв ахиллова сухожилия, частичный разрыв ахиллова сухожилия, операция, реабилитация

Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – наибольшее сухожилие опорно-двигательного аппарата в человеческом теле. Состоит оно их мышечных волокон, проходящих сзади голеностопного сустава, и плоских сухожилий, называемых апоневрозами. Другое название – пяточное сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости.

Ахиллово сухожилие отвечает за функционирование стопы человека, в частности, благодаря сокращению его волокон осуществляется такое движение стопой, как поднятие на носок. Чтобы при движении стопой волокна ахиллова сухожилия не терлись о костную ткань пятки и не повреждались, между ними располагается слизистая сумка. Само сухожилие защищено каналом, где находится слизь, защищающая сухожилие от трения и травмирования.

Немного истории

Ахиллово сухожилие – один из важнейших элементов опорно-двигательного аппарата человека, который обеспечивает прямое хождение. Отсутствует у всех животных, в том числе и у макак, несмотря на то, что их анатомическое строение максимально приближено к человеческому строению.

Ахиллово сухожилие не только самое большое, но и самое выносливое, что объясняется необходимостью выдерживать большую физическую нагрузку во время ходьбы. Название «ахиллово» сухожилие получило благодаря герою греческих мифов Ахиллу. Ахилл был сильным и смелым воином, физическую возможность которого никто не мог превзойти.

Силу воин получил благодаря своей матери – Тетис, которая, последовав совету гадалки, сразу после рождения сына окунула его в Стикс – одну из речек ада. Ее воды должны были подарить мальчику большую силу и физическую выносливость. Так и случилось, но, окуная свое чадо в воду, мать держала сына за пятку, на которую вода с реки не попала. Так и осталась пятка уязвимым, незащищенным местом на теле Ахилла, но никто об этом не знал. Ахилл повернул ход Троянской войны на пользу своего народа, он не только бы отважным воином, но и мог лечить раненых бойцов.

Ахилл был командиром в битве за Трою, именно он убил Гектора – троянского принца. Но брат Гектора решил отомстить герою Греции, во что бы то ни стало. С его рук была выпущена отравленная стрела, угодившая в самое слабое место Ахилла – в пятку. С тех пор фраза «ахиллова пята» стала афоризмом, который указывает на уязвимое, незащищенное место.

Интересен факт, что стрела убила Ахилла, попав не в сухожилие, а именно в пятку. Ахиллово сухожилие у человека, хоть и способно выдерживать большие нагрузки, подвержено различным травмам, когда степень физической нагрузки становится чрезмерной. Сухожилие часто растягивается, на нем появляются микроскопические трещины, увеличивающие риски разрыва, в сухожилии могут возникать воспалительные процессы.

Причины повреждения

Разрыв ахиллова сухожилия случается по причине оказания на него чрезмерной физической нагрузки. В большинстве случаев данный вид повреждения сухожилия диагностируется у людей, которые занимаются контактным спортом, и в особенности это касается тех дисциплин, когда задействованы нижние конечности, например, в футболе.

Когда сухожилие натянуто, а по нему сильно ударяют, это называется прямая травма. Полный или частичный разрыв ахиллова сухожилия может возникать вследствие непрямой травмы, когда мышечные волокна голеностопного сустава резко сокращаются, а конечность выпрямлена. Наблюдается такое при интенсивных прыжках в футболе и баскетболе.

Другой механизм повреждения ахиллова сухожилия – внезапное подгибание стопы в тыльную сторону, что наблюдается, когда человек поскальзывается на скользкой поверхности. Разрыв ахиллова сухожилия возникает также, когда человек падает на прямую конечность.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия случается при ножевом ранении пятки. Такая травма называется открытым типом разрыва. Если же причиной повреждения целостности волокон ахиллова сухожилия стало падение или механическое повреждение, данный вид травмы считается разрывом закрытого типа или подкожным.

Место на сухожилие, которое чаще других подвержено разрыву – в нескольких сантиметрах от точки его крепления к костной ткани пятки. Частота такой травмы объясняется тем, что здесь проходит наименьшее количество кровеносных сосудов, соответственно, сухожилие не получает необходимое количество питательных веществ, отчего снижается степень его прочности и выносливости. Но эта теория не находит научных доказательств, так как кровоснабжение по всей длине ахиллова сухожилия одинаковое и полноценное.

Современная медицина объясняет возникновение разрыва ахиллова сухожилия наличием патологических процессов, когда в нем происходят дегенеративные изменения. Волокна сухожилия состоят из коллагена – это вещество белковой природы, отвечающее за силу сухожилия, благодаря чему его практически невозможно растянуть. Количество коллагена может снижаться постепенно с возрастом, либо из-за наличия различных патологических процессов в организме.

Бывает и так, что по причине генетической предрасположенности количество коллагена изначально низкое. В таких случаях в сухожилии начинают происходить дегенеративно-дистрофические процессы. Сухожилие ослабевает и больше не в состоянии выдерживать оказываемую на него нагрузку. При недостаточной концентрации частичный разрыв ахиллова сухожилия может произойти внезапно, без предшествующих травм.

Спровоцировать снижение концентрации коллагена в мышечных волокнах может длительный прием определенных лекарственных средств. Так, на силу и выносливость ахиллова сухожилия негативно влияет длительный курс лекарственных средств из группы кортикостероиды и антибактериальные препараты. Не имеет значения, каков способ приема данных препаратов – местный, в виде инъекций, либо общий, то есть перорально.

Если человек по медицинским показаниям принимает длительным курсом кортикостероиды и начинает замечать частые боли в области пятки, прием лекарственных средств рекомендуется отменить, чтобы не спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия. Еще один провоцирующий фактор – хронические, вялотекущие воспалительные процессы в сухожилии, которые приводят к постепенному разрушению его волокон.

Существует также теория механического повреждения – внезапное нарушение целостности волокон сухожилия не всегда связано с наличием патологий дегенеративного характера. Если на сухожилие будет оказана физическая нагрузка, превышающая допустимый предел его выносливости, на волокнах появятся трещины, которые будут стремительно увеличиваться, когда нагрузка продолжится.

Механическое повреждение сухожилия связано с нарушением слаженного взаимодействия мышц голеностопного сустава. Травма может произойти, когда головка голеностопной мышцы тянет ахиллово сухожилие, а головка, расположенная во внутренней части, запаздывает в данном процессе и на несколько секунд оказывается в запавшем положении.

Данный механизм травмы чаще всего наблюдается у спортсменов, которые длительный период времени не занимались, после чего сразу приступили к интенсивным тренировкам с большой нагрузкой, когда мышцы успели отвыкнуть. Увеличивается вероятность травмы в возрасте от 30 до 50 лет, когда люди хоть и занимаются спортом, но делают это нерегулярно либо не желают тратить время на правильную разминку перед тренировкой.

Причиной разрыва могут послужить микроскопические трещины, появляющиеся вследствие часто оказываемой чрезмерной нагрузки, например, когда спортсмен занимается больше своих возможностей, не обращая внимания на боль в мышцах и сухожилиях.

Еще одна версия разрыва – теория гипертермии – разрыв ахиллова сухожилия случается по причине нагревания волокон сухожилия при чрезмерной физической нагрузке. Несмотря на высокое количество коллагена, нельзя сказать, что ахиллово сухожилие совершенно не растягивается.

Во время нагрузки на стопу вырабатывается энергия, около 10% от которой перерождается в тепло. Например, человек бежит трусцой, за 7-10 минут такой активности локальная температура волокон сухожилий поднимается до 45°, из-за чего страдают клетки волокон – теноциты. Такое нагревание волокон увеличивает вероятность развития дегенеративных процессов в мягких структурах.

Почему не у всех людей, занимающихся спортом, гипертермия становится причиной формирования дегенеративных процессов с последующим разрывом сухожилия? Все дело в кровообращении. Если кровь циркулирует в нужном объеме, она охлаждает волокна. Но стоит кровообращению нарушиться, гипертермия приводит к повреждению клеток теноцитов.

В группе риска, когда вероятность разрыва ахиллова сухожилия максимально велика, находятся люди в возрасте от 30 до 50 лет. Медицина объясняет это тем, что, по причине возрастных изменений, волокна сухожилий постепенно теряют свой коллаген.

Еще одна причина связана с моральной стороной и самоидентификацией человека. Многие люди в данной возрастной группе, не имеющие хронических заболеваний и следящие за своим телом, считают, что могут заниматься спортом наравне с молодыми, не понимая, что состояние сухожилий и мышц у них уже не то, и необходимо снизить интенсивность нагрузки.

Клиническая картина

Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается следующими симптомами:

• внезапный приступ сильной боли;
• слышится треск или щелчок;
• снижение силы в нижней конечности;
• невозможность опереться на поврежденную ногу;
• формирование на коже обширного синяка.

Нарушается двигательная функция ноги, человек не может нормально вращать стопой, из-за того, что боль усиливается. Синяк формируется сразу после разрыва, постоянно увеличивая площадь поражения. Если волокна порваны частично, в области ахилла можно нащупать небольшое углубление.

Характерный признак повреждения целостности ахиллова сухожилия – невозможность распрямить стопу. Отмечается нарушение походки, человек вынужден хромать из-за боли, нередко по причине ярко выраженного болевого симптома нет возможности наступать на стопу поврежденной конечности.

Если повредилось ахиллово сухожилие, запрещается давить на него, массировать, пытаясь купировать боль. Чтобы уменьшить отек, необходимо приложить холодный компресс и как можно быстрее попасть в больницу.

Диагностика

Разрыв ахиллова сухожилия диагностируется в ходе физиологического осмотра пациента. Пациенту необходимо как можно подробнее рассказать, что он делал в тот момент, когда случилась травма. Зная механизм повреждения сухожилия, врачу будет легче поставить диагноз.

Собирается анамнез, в котором учитывается наличие сопутствующих заболеваний, способных стать причиной слабости ахиллова сухожилия, например, бурсита, тендинита, артритов. При ярко выраженной симптоматической картине разрыва сухожилия, постановка диагноза не является чем-то трудным, и повреждение определяется в ходе осмотра.

Для определения наличия сопутствующих травм соседних сухожилий и мышц врач аккуратно пальпирует поврежденную область. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся тесты с нагрузкой:

• метод сжатия голени – когда врач нажимает на кость голени, стопа рефлекторно выпрямляется. Чтобы получить достоверный результат, тест проводится сначала на здоровой ноге, потом на поврежденной конечности, после чего сравнивается общая картина;
• тест игольчатый – тонкая игла от шприца вводится в волокна на ахилловом сухожилии, после чего врач начинает крутить в разные стороны стопой и смотрит, как при этом ведет себя игла;
• тест сгибания колена – для проведения теста пациенту нужно лечь на живот, колени согнуты, стопы смотрят вверх. При наличии разрыва сухожилия стопа на поврежденной ноге будет опущена вниз, человек не сможет ее выровнять;
• тест с применением сфингмоманометра – манжета прибора надевается на ногу, чуть выше сухожилия, ее надувают до 100 мм, после чего врач поворачивает стопу. Если при выполнении данных манипуляций показатели прибора повышаются до 140 мм, сухожилие целое.

Чтобы поставить диагноз, нет необходимости проводить все эти тесты. После выполнения одного из тестов на выбор, можно точно сказать о состоянии ахиллова сухожилия, разорвано ли оно или нет. Нередко требуется проведение инструментальных методов диагностики, когда, например, симптоматическая картина слабо выражена, травма застарелая, либо есть подозрение на повреждение соседних мягких структур.

Применяется рентгенография, УЗИ, МРТ. Инструментальные способы обследования ахиллова сухожилия не основные и назначаются в крайних случаях, при особых показаниях и проводятся только по назначению врача.

Терапевтические манипуляции

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к вопросу лечения разрыва ахиллова сухожилия подходят индивидуально, применяя консервативные и хирургические методики. Выбор зависит от тяжести клинического случая, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и дегенеративных процессов, которые могут в дальнейшем привести к повторному разрыву волокон сухожилия.

Безоперационная методика терапии разрыва подразумевает полное ограничение физической нагрузки на поврежденную конечность. Для этого накладывается иммобилизационная повязка, срок ношения которой колеблется от 6 до 8 недель. При иммобилизации разорванные концы волокон постепенно сближаются и срастаются.

Несмотря на эффективность консервативного метода лечения разрыва, иммобилизация ноги может быть не совсем удобной:

1. Сама по себе гипсовая повязка очень тяжелая, и человек на время теряет возможность вообще двигать конечностью.
2. Второй недостаток – после долгого ношения гипса реабилитация разрыва ахиллова сухожилия будет достаточно долгой и трудной, что затянет время восстановления двигательной активности стопы.
3. Гипс нельзя назвать крепким материалом, а потому через несколько недель он начнет постепенно крошиться. Если повязка будет тонкой, она может лопнуть, если же сделать слой гипса толстым, это большой вес.

Врачи рекомендуются заменить гипсовую повязку более комфортным приспособлением для иммобилизации конечности – ортезом. Есть еще один вид фиксирующих повязок, выполненных из пластикового гипса. Иммобилизация будет не менее надежной, но сам материал легкий, и человеку будет легче с ним обходиться.

Если разрыв нетяжелый и нет рисков осложнений, проводится частичная фиксация конечности, а к повязке приделывают небольшой «каблук», чтобы пациент имел возможность опираться на травмированную ногу.

Безоперационное лечение – минусы и недостатки

Хотя консервативное лечение разрыва и дает положительные результаты, метод временной иммобилизации конечности нельзя назвать «золотым стандартом». Если бы результативность от такого лечения была 100%, операции при разрыве ахиллова сухожилия были бы не нужны. Но, как показывает медицинская статистика, хирургическое вмешательство при данном виде травмы опорно-двигательного аппарата проводится часто.

Во время разрыва волокон сухожилия выделяется кровь, которая попадает в голеностопный сустав, из-за чего формируется обширная гематома, мешающая сращению разорванных концов сухожилия. Со временем концы все равно срастутся, но часть силы сухожилия будет утеряна.

Самостоятельное сращение опасно и тем, что из-за гематомы срастаться волокна будут путем рубцевания ткани. Сухожилие, по причине наличия на нем рубцов, полностью теряет возможность к небольшому растягиванию при чрезмерной нагрузке, что повышает риск повторного разрыва. Кроме того, если до этого разрыв был частичным, при еще одном повреждении волокна могут разорваться полностью.

Если причиной разрыва стали дегенеративные процессы, не просто нарушается целостность волокон, они расщепляются и становятся похожими на мочалку. Такой тип разрыва не может срастить самостоятельно в ходе консервативного лечения.

Не всегда, даже при легкой степени тяжести травмы, разорванные концы сухожилия срастаются после временной иммобилизации конечности. Через несколько недель после наложения фиксирующей повязки делается контрольный рентгеновский снимок. Если срастания волокон не наблюдается, либо данный процесс проходит настолько медленно, что вызовет в дальнейшем трудности при реабилитации разрыва ахиллова сухожилия, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Показанием к применению консервативной методики с временным ограничением нагрузки является свежесть травмы, когда с момента разрыва до оказания врачебной помощи прошло не более 1-2 часов. В данном случае вероятность самостоятельного сращения волокон максимальная.

Безоперационное лечение разрыва рекомендовано и в случае пожилого возраста пациента, который не нуждается в интенсивной нагрузке, не занимается спортом, а потому незначительная утрата ахилловым сухожилием своей силы для него не причинит большого дискомфорта. Если же пациент – молодой человек, активный либо спортсмен, который планирует в дальнейшем возобновить физические тренировки, единственно эффективным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия является хирургическое вмешательство.

Особенности операционного лечения

Чем раньше провести операцию после разрыва ахиллова сухожилия, тем больше шансов на полное восстановление двигательной активности стопы в будущем. Сложность в хирургическом лечении застарелой травмы связана с тем, что через 20 дней разорванные концы волокон постепенно сокращаются, отчего их длина уменьшается.

Так как растянуть сухожилие не представляется возможным, операция может не помочь устранить повреждение. В зависимости от степени тяжести клинического случая, хирургическое вмешательство, в ходе которого сшиваются разорванные концы, проводится с применением общей или местной анестезии, нередко применяется спинальная анестезия.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины в операционном лечении разрыва ахиллова сухожилия предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Отсутствие необходимости в проведении полосных разрезов кожи значительно сокращает срок восстановления после операции, риски осложнений минимальны.

Но при тотальном разрыве применением малоинвазивных методик не всегда возможно обойтись. В ходе классической операции с открытым доступом к оперируемой конечности делается разрез на коже длиной до 10 см. Разорванные концы сухожилия очищаются от крови и сшиваются.

Методы сшивания многообразны, но золотым стандартом считается шов по типу Краков. Данный метод подразумевает сшивание нитями волокон сухожилия, а потом связывание нитей друг с другом. Завершается операция послойным сшиванием всех структур раны. Недостаток данного метода операции – большой разрез на коже, из-за чего после операции останется неэстетический рубец. Особенно неприятно это для женщин, которые, из-за послеоперационного шрама, будут испытывать трудности с подбором открытой обуви.

Малоинвазивные методики терапии разрыва сухожилия имеют ряд преимуществ:

1. Данный метод хирургического вмешательства называется чрескожным. Для введения хирургических инструментов в коже делается несколько небольших проколов, после операции они затягиваются и становятся практически невидимыми.
2. Восстановление происходит гораздо быстрее.

Несмотря на несомненные достоинства малоинвазивных методик, отсутствие открытого доступа к разорванному сухожилию имеет свои недостатки – ограниченность хирургических манипуляций. Врач не имеет доступа к разорванным концам сухожилия, из-за чего имеется вероятность их неправильного сопоставления, например, сшивание в перекрученном состоянии. Как следствие – в дальнейшем сухожилие потеряет свою прочность, снизится двигательная активность стопы.

Еще одно осложнение, способное возникать в ходе операции – повреждение проходящего рядом волокна нервного окончания. Чтоб избежать данных осложнений в ходе малоинвазивного хирургического вмешательства, необходимо обращаться к лучшим профессионалам, которые имеют колоссальный опыт работы – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

В Центре операция при разрыве ахиллова сухожилия проводится с применением системы сшивания Achilon. На коже делается маленький разрез, длина которого не превышает 3 см, но такого разреза хватает, чтобы идеально сложить разорванные концы сухожилия.

Наибольшей эффективности от хирургического вмешательства можно добиться при свежей травме, когда с момента разрыва сухожилия прошло не более 2,5 недель. Если же травма застарелая, то есть разрыв сучился более 3 недель назад, провести сшивание затруднительно, так как сокращение мышц и уменьшение длины сухожилия не даст стянуть концы. В данном случае прибегают к пластике.

Операция проводится классическим методом. Суть метода – из верхней части ахиллова сухожилия вырезается латка, через которую соединяются разорванные концы. Если нет возможности взять недостающую часть сухожилия из биологического материала самого пациента, используются синтетические материалы. К открытому типу хирургического вмешательства прибегают и в тех случаях, когда концы сухожилия, по причине наличия дегенеративных патологических процессов, разволокняются.

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства необходимо ограничить нагрузку на конечность, для чего на нее накладывается фиксирующая повязка. Первые 2 недели передвижение осуществляется только с поддержкой костылей.

Для большего удобства пациента иммобилизацию конечности рекомендуется проводить с помощью медицинского ортеза, устройство которого позволяет корректировать угол наклона и вытяжения стопы. Постепенно угол уменьшается, за счет чего человек в скором времени сможет передвигаться без поддержки костылей. Ношение ортеза или гипсовой повязки после разрыва длится 2-2,5 месяца, но немаловажную роль играет индивидуальная особенность каждого организма.

Несколько десятилетий назад в ортопедии считалось, что проводить реабилитацию можно только после того, как будет снята фиксирующая повязка. Но за 2-3 месяца полного обездвиживания конечности мышцы постепенно атрофируются, и восстановление их состояния и функционирования – долгий и трудный процесс.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят реабилитационную программу индивидуально для каждого пациента. Начинать ее выполнение можно в тот период, когда поврежденная конечность еще иммобилизована. Правильная, ранняя реабилитация значительно ускоряет процесс восстановления и предупреждает возможные осложнения.

Реабилитационная программа включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на восстановление работы мышц и сухожилий нижней конечности. Выполняются упражнения только под присмотром врача, так как неправильное выполнение может стать причиной осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть?

Ахиллово сухожилие, которое после разрыва было прооперировано, уже будет таким, как прежде. Даже небольшая слабость в волокнах, которая незаметна для человека, может стать причиной повторного повреждения. Риски разрыва выше, если терапия проводилась консервативными методиками. Из-за того, что нижняя конечность (как после операции, так и во время консервативного лечения) длительное время находится в обездвиженном состоянии, есть риск формирования в кровеносных сосудах тромбов, которые могут оторваться и попасть в легкие, вызвав эмболию.

Чтобы избежать данных осложнений, сразу после разрыва сухожилия нужно обращаться к профессионалам в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины. Немаловажную роль играет соблюдение пациентом всех предписаний врача. Правильное проведение реабилитационной программы – залог того, что ахиллово сухожилие после разрыва восстановится правильно и быстро, чтобы человек смог вернуться к активной жизни и к спортивным занятиям.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы травмы, диагностический тест, методы терапии и сроки восстановления

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека. Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе.

Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах.

Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей.

Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко.

Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия).

Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

• Возраст после 40 лет, когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
• Неудобная обувь, особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
• Заболевания с аутоиммунным компонентом, поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы.

Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин. Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

• Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
• Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
• Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
• Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными, по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

• Боль. При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
• Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
• Отек. Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
• Гематома. Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
• Ограничение движения. Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
• Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
• При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла.

При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам.

Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так. Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия. Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.
• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест	Описание
Сжатие голени	В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый	На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене	В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром	Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

• Традиционная гипсовая лонгета.
• Специальные ортезы или брейсы.
• Пластиковый гипс.
• Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно. Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз:

• местный,
• внутривенный,
• спинальная анестезия.

Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.

Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

• Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
• Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
• Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
• Повторный разрыв сухожилия.
• Повреждение икроножного нерва.
• Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие). По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Восстановление после после разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие производит огромную работу по обеспечению подвижности стопы. Оно соединяется с икроножной мышцей и предназначено для амортизации возможных травмирующих воздействий. Такие воздействия часто происходят при беге, прыжках, особенно если человек обладает лишним весом.

Не выдержав нагрузки, сухожилие может разорваться полностью либо частично. Разрыв не только болезнен сам по себе, но и требует ортопедического лечения, а также долгой реабилитации после разрыва ахиллесова сухожилия для восстановления нормального функционирования стопы.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции. При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты.

Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия.

Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы. Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу. В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.

Чем грозит отказ от реабилитации

Важно! Отказ от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии может повлечь ряд тяжелых последствий. Это может быть контрактура сустава, то есть значительное ограничение подвижности стопы, что приведет к изменению походки.

Многие люди, понадеявшиеся на то, что травма «заживет сама собой», до конца жизни не могут восстановить подвижность травмированного сустава. Возможны осложнения в виде атрофии мышц, возникновения спаечного процесса в месте разрыва.

Одним из серьезнейших последствий может быть тромбоз глубоких вен, осложнения которого опасны для жизни.

Как правильно проводить упражнения – самостоятельно или со специалистом?

На первоначальном этапе, пока конечность находится в гипсе, и первое время после его удаления, наблюдение специалиста просто необходимо. Любые упражнения следует согласовать с лечащим врачом, и, если есть такая возможность, заниматься под руководством инструктора ЛФК. Задача специалиста – грамотно дозировать физическую нагрузку и следить за правильностью выполнения упражнений.

В дальнейшем, когда станет ясно, что процесс заживления идет нормально, можно заниматься самостоятельно, обращаясь к инструктору для разъяснения возникших вопросов. Если нет никакой возможности заниматься со специалистом, следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал источники для занятий, и внимательно следить за своим состоянием.

Комплексы упражнений при реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия могут быть различными, в зависимости от периода времени, прошедшего после операции.

Первый комплекс  является наиболее щадящим и применяется в первые полтора месяца после травмы. Начинать делать упражнения можно по истечении одной недели после операции или наложения гипсовой лонгеты.

Поскольку гипс серьезно ограничивает движения, этот комплекс направлен, в первую очередь, на усиление кровообращения в пострадавшей конечности.

Все упражнения делаются сидя или лежа, без особого напряжения и не допуская появления боли.

1. Сгибание и разгибание пальцев стопы в положении сидя.
2. Лечь на спину, ноги подняты и согнуты в коленях, имитируем езду на велосипеде.
3. Лечь на живот, сгибать ноги в коленях, как бы забрасывая их назад, попеременно.
4. Лечь на спину, ноги прямые, пытаться приподнять таз, опираясь на лопатки и пятки.
5. Сидя на стуле, надавливать подошвой на гипс без особого напряжения.

Внимание! Каждое упражнение выполняется не дольше трех минут.

Второй комплекс рассчитан на период от полутора до трех с половиной месяцев после операции. Приступать к нему следует после того, как будет снят гипс. В этот период лучшим упражнением является осторожная ходьба. Для предохранения пострадавшей ноги от повторного повреждения можно сделать накладку на пятку в обувь из мягких материалов – войлока или фетра.

Толщину подкладки можно варьировать, но не менее одного и не более четырех сантиметров. Ходить нужно медленно и осторожно, особенно в зимнее время. Длина шага должна быть сначала не более длины стопы, впоследствии длину шага можно постепенно увеличивать.

В домашних условиях можно соорудить себе подобие тренажеров из предметов, напоминающих пресс-папье или педаль швейной машинки с ножным приводом. Покачивание стопой с опорой на такие предметы хорошо растягивает сухожилие, не травмируя его. Естественно, такое упражнение выполняется в положении сидя. К упражнениям из первого комплекса добавляем следующие:

1. Сесть на стул, стопы на полу. Сначала осторожно поднять пятки с опорой на носки, затем полностью опереться на пол всей стопой. Поднять носки с опорой на пятки и опять вернуться в исходное положение.
2. Когда предыдущее упражнение будет даваться без труда – вводим нагрузку. Сесть на стул, стопы ровно на полу, на бедра положить гантели весом до 5 кг. Поднимать пятки, преодолевая отягощение.
3. Сесть на стул, поставленный перед стеной, поднять ногу и упереться в стену, с небольшим напряжением. Выполнять попеременно здоровой и травмированной ногой.
4. Постепенно начинать стоять с опорой на носки, приподняв пятки.

Примеры возможных упражнений

Третий комплекс выполняется в бассейне, когда пройдет не менее двух месяцев с момента операции.  В воде вес тела уменьшается, поэтому движения можно выполнять с большей амплитудой. Основные упражнения этого комплекса:

1. Выполнить выпады в стороны в воде, держась за поручень.
2. Стоя в воде, выполнить подъемы на носок.
3. Ходьба в воде на носках.
4. Ходьба с перекатом с носка на пятку и наоборот.
5. Плавание.

Четвертый комплекс можно охарактеризовать, как восстановительный, он выполняется по истечении 3.5-4 месяцев после травмы и направлен на нормализацию подвижности стопы в том же объеме, что и была до травмы. В этот период нагрузки приближаются к спортивным, поэтому переходить к нему следует только тогда, когда предыдущие комплексы упражнений даются без труда.

В комплекс входят:

1. Ходьба на беговой дорожке, обычная и задом наперед.
2. Подъем на степпер (первоначально держась за опору при подъеме на травмированную ногу).
3. Прыжки со скакалкой с опорой попеременно на здоровую и травмированную ногу.
4. Приседания, держась за опору, ступня полностью на полу.

Упражнения в период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия способствуют улучшению кровообращения в ноге, более быстрому сращиванию самого сухожилия, уменьшению отеков. Реабилитационный период, в среднем, длится около шести месяцев. При условии тщательного выполнения всех пунктов программы можно гарантировать полное восстановление подвижности стопы при отсутствии болевых ощущений.

Напоследок вы можете провести тест на разрыв ахиллова сухожилия:

Желаем вам здоровья!

Как быстро восстановиться после разрыва ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди занимающихся спортом людей, которая может доставить много серьезных проблем. Зачастую разрыв происходит во время быстрого бега или прыжка. Правильная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия поможет быстро восстановиться и избежать проблем со здоровьем в будущем.

Причины разрыва и его виды

Разрыв ахиллова сухожилия происходит в следующих случаях:

• Прямой удар по натянутому сухожилию. Чаще всего это происходит во время занятий спортом. При такой травме врачи диагностируют закрытый разрыв.
• Косвенная травма, в результате которой также происходит разрыв закрытого типа. Такое повреждение может возникнуть в результате резкого тыльного сгибания стопы при падении со скользких ступенек, резкого сокращения мышц голени при разгибании ноги, например, в результате прыжка или падения с высоты в момент, когда носок ноги находится в вытянутом состоянии.
• Ахиллово сухожилие может травмироваться при воздействии острым предметом, например, в результате ножевого ранения. В этом случае образуется открытый разрыв.

Причиной разрыва ахиллова сухожилия могут быть обувь плохого качества, короткое сухожилие, избыточный вес, возрастные и дегенеративные изменения, вызванные перегрузкой ткани сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия появляется резкая сильная боль, которая в большинстве случаев сопровождается щелкающим звуком.  После разрыва пациент хромает, не может встать на кончики пальцев поврежденной ноги или толкать их вниз против опоры. На месте разрыва можно прощупать впадину размером 2-5 см выше пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия может быть частичным или полным. Частичный разрыв можно вылечить консервативным методом, при помощи накладывания гипсовой лонгеты. При полном разрыве проводится операция по сшиванию сухожилия.

Наиболее эффективным и часто используемым методом лечения разрыва ахиллового сухожилия является операция.

Реабилитационный период и сроки восстановления

Лечение и реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – длительный и сложный процесс. После операции больному на шесть недель накладывают гипсовую лонгету: первые три недели до верхней трети бедра, затем лонгету заменяют гипсовой повязкой до колена. При условии выполнения всех указаний врача большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни через 4-6 месяцев.

Особенности первой стадии восстановления

Период реабилитации после операции на ахилловом сухожилии имеет три стадии. Первая длится около шести недель.

В этот период нужно создать оптимальные условия в зоне операции для улучшения крово- и лимфообращения в тканях; осторожной, умеренной активизации больного и для предотвращения осложнений после хирургического вмешательства.

Для этого в течение 8-9 дней после операции травмированную ногу нужно держать в возвышенном положении на шине – так улучшается венозный отток.

Комплекс упражнений в первой стадии реабилитации

На первой стадии реабилитации после разрыва ахиллового сухожилия пациенты должны выполнять общеразвивающие физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Их нужно делать уже на второй день после операции. Лежа на кровати, больной должен выполнять активные движения пальцами стоп.

На 9-10-й день ставится задание избежать атрофии и сохранить сократительную функцию трехглавой мышцы голени. Пациент ходит на костылях, не опираясь на травмированную конечность, и выполняет сокращение этой мышцы.

Через три недели после операции, когда лонгету заменят на гипсовую повязку до колена, нужно выполнять активные движения в коленном и тазобедренном суставах для восстановления движений в них и функциональной реабилитации мышц бедра.

Вторая стадия восстановления

Второй период восстановления после травмы начинается после снятия гипсовой повязки и заканчивается примерно через три месяца после операции. Реабилитация после сшивания ахиллова сухожилия на этом этапе должна устранить такие негативные явления, как контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, нарушение походки.

Упражнения в бассейне

На второй стадии восстановления эффективны занятия в бассейне, где пациенты выполняют следующие упражнения:

• подъемы на носки;
• полуприседание на носках;
• ходьба на носках;
• плавание с ластами.

Лечебная физкультура на второй стадии реабилитации

Для устранения осложнений после операции нужно выполнять движения стопой в теплой воде: сгибания, разгибания и круговые движения в голеностопном суставе, перекатывание стопами мяча и гимнастической палки.

Приблизительно через 2,5 месяца после операции пациент может ходить с палкой. Нужно тренировать опору на пальцы стоп обеих ног и постепенно смещать центр тяжести тела на поврежденную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы.

Третий этап восстановления

Физическая реабилитация при разрыве ахиллова сухожилия на завершающем этапе должна обеспечить максимальное восстановление амплитуды движений. Если больной выполняет все рекомендации врача, то после этого периода восстановления он возвращается к обычному образу жизни, спортсмены могут постепенно начинать тренировочный процесс.

Тренировочно-восстановительные упражнения на завершающей стадии реабилитации

В процесс реабилитации на этом этапе включают упражнение степ-даун, то есть спуск по ступенькам. Спортивные нагрузки разрешаются только после того, как пациент сможет выполнять десять раз подъем на носок, спускаться задом наперед по лестнице, а сустав станет полностью подвижным.

После этого пациенты должны выполнять ходьбу на тренажере. Затем можно начинать бегать в медленном темпе: сначала только по прямой поверхности, а со временем добавлять бег в сторону и зигзагом.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства по поводу разрыва ахиллова сухожилия могут возникнуть следующие осложнения:

• Грубые болезненные рубцы как следствие недостаточно хорошей техники операции или плохо проведенного послеоперационного периода. Также они могут возникнуть при повторном разрыве сухожилия. Это может привести к ограничению движений сустава, постоянным болевым ощущениям, нарушению нормального процесса ходьбы.
• Повторный разрыв может случиться из-за нарушения послеоперационного режима или при чрезмерной нагрузке на поврежденную ногу. Это осложнение требует проведения повторной операции, процесс реабилитации после которой является более сложным и длительным.
• Повреждение икроножного нерва, проявляющееся онемением по краю стопы. Это осложнение не вызывает большого дискомфорта или болевых ощущений.
• Неврома стопы – доброкачественное новообразование, которое достаточно хорошо подвергается медикаментозному лечению. Дискомфорт, который причиняет это заболевание, можно устранить с помощью удобной обуви и специальных подкладок.

Если придерживаться рекомендаций врача в послеоперационном и реабилитационном периодах, то можно избежать осложнений после разрыва ахиллова сухожилия и вернуться к обычному активному образу жизни.

Как происходит реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия?

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия занимает достаточно длительный период времени и осуществляется под строгим контролем лечащего врача-травматолога.

Ахиллово сухожилие — это самое большое сухожилие в организме человека. Оно соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.

Функция ее направлена на стимуляцию движения пяточной области при ходьбе или беге и способствует поднятию всего тела на носочек, производит подошвенное сгибание.

При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.

Особенно опасными считаются такие ситуации:

1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия. Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

1. Чувство произведенного удара в области голени.
2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения — консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

Оперативное лечение заключается в хирургическом вмешательстве под определенным обезболиванием. При обычной операции рассекают кожные покровы на задней стороне голени размером 10 см, сшивают концы порванной ткани специальной нитью и накладывают шов на разрез. В заключении процедуры накладывают гипсовую повязку.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела. Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.

Далее под наблюдением специалиста нужно нагружать поврежденную конечность в строгой дозировке с постепенным увеличением физических движений.

Реабилитация после разрыва сухожилия делится на 4 периода и включает в себя следующие мероприятия:

1. Фаза срастания и защиты — длительность составляет около 6 недель. Ведется строгое наблюдение за отечностью пораженного участка и болевыми ощущениями. Больной совершает ограниченные движения и выполняет первые мышечно-сухожильные нагрузки. Со временем разрешается ходить только с костылями под присмотром хирурга. Назначается криотерапия.
2. Ранняя мобилизация — происходит с 6 по 12 неделю после оперативного вмешательства. Применяется осевая нагрузка, сначала с костылями, а далее в специальной обуви без опоры. Медицинские работники выполняют массаж поврежденного участка. После полного заживления операционной раны рекомендуют занятия на подводной беговой дорожке. Скорость подбирается индивидуально, чтобы не создавать большую нагрузку на организм. Нормализуется походка. Ближе к 9 неделе разрешается выполнение упражнений на велотренажере. Необходимо совершать ходьбу по наклонной поверхности (30°).
3. Период раннего укрепления — с 12 по 20 неделю. Целью является полное достижение нормальной амплитуды движений. Пациент приспосабливается к повседневному способу жизни без болезненных ощущений во время самостоятельного передвижения по плоскости с разными углами наклона.
4. Начало спортивных нагрузок — реабилитационные мероприятия продолжаются с 20 по 28 неделю восстановления. Полная подготовка организма к возобновлению занятий спортом. С помощью упражнений с сопротивлением укрепляют мускулатуру тела и развивают выносливость мышц. Добавляют прямолинейный бег с постепенными физическими приемами. При правильно выполняемых рекомендациях через 8 месяцев полностью происходит восстановление организма.

Реабилитация после разрыва сухожилия занимает достаточно долгое время и требует больших усилий в физическом и психологическом плане. Все физические нагрузки и сроки восстановления должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо помнить, что после пройденного курса лечения остается высокий риск повторного травмирования ахиллова сухожилия.

Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие ( лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать на «носочки».

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес­са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы­шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла­вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо­вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста­новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп­ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе­циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес­кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп­ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку.

Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне.

Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление.

Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus).

На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом.

С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением

Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением

Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад

Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем

Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение.

Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS – подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки – твердая и плоская, а нижняя – мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом – стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением.

Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях.

Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги — одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью.

Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы

Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы.

Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами.

Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю. После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой – возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента.

Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций.

Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением

Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка)

Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола.

Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге.

В стартовой позиции натяжение ленты – умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе)

Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции. К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.

стоимость услуг стационара в медицинском центре в Коломенском

При разрыве ахиллова сухожилия происходит частичное или полное нарушение целостности правого или левого сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, которое расположено по задней стенке голеностопа и нижней трети голени. Это одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени, особенно у людей, которые ведут активный образ жизни или в прошлом занимались спортом. Бывают открытыми и закрытыми (подкожными), которым предшествует тендиноз.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

При данном повреждении появляется острая боль, которая схожа с болевыми ощущениями при порезах или ударах. Пациенты утверждают, что слышат треск или щелчок. Поврежденная зона отекает, появляется кровоподтек, в процессе прощупывания задней поверхности голени чувствуется «провал», который располагается на 4-5 см выше того места, где ахилл прикрепляется к пяточной кости.

При разрыве ахиллова сухожилия:

• невозможно распрямить стопу;
• не получается встать на мысок больной ноги;
• человек начинает хромать.

Если повреждение застарелое, симптоматика дополняется атрофией мышц голени. Видно, уменьшение больной голени в объеме.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Данное повреждение диагностируется посредством осмотра пациента. Важным критерием оценки будет угол, который принимает расслабленная стопа при сгибании в колене до 90 градусов по сравнению со здоровой ногой. При отсутствии травмы он равен 15-25 градусам и на обеих конечностях одинаковый.

Нередко дефект обнаруживается при пальпации. Для постановки точного диагноза проводятся тесты с нагрузкой:

• игольчатый тест;
• способ сжатия голени;
• тест сгибания колена;
• применение сфигмоманометра.

Все тесты врач не проводит, достаточно выполнить один из них. Инструментальные методы необходимы при слабо выраженной клинической картине, застарелых травмах, подозрении на повреждение соседних мягких тканей. Диагностические тесты и клинический осмотр помогают поставить точный диагноз в 70 % случаев.

Также врач может назначить ультразвуковую диагностику (сонографию) и МРТ. УЗИ – это точный, быстрый, малоинвазивный и доступный диагностический метод, который позволяет выявить разрыв ахиллова сухожилия.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия

Для устранения травмы связок используют хирургические и консервативные методики. Способ лечения зависит от тяжести повреждения, наличия сопутствующих патологий и дегенеративных процессов, из-за которых могут повторно разорваться волокна сухожилия.

При безоперационной методике лечения разрывов показано полное ограничение физической нагрузки на поврежденную ногу. С этой целью врач накладывает иммобилизационную повязку, которую нужно носить 6-8 недель. Так разорванные концы волокон будут постепенно сближаться и срастаться. Более комфортным приспособлением для иммобилизации ноги является ортез или пластиковый гипс.

При нетяжелых разрывах и отсутствии осложнений конечность фиксируется частично, а к повязке приделывается небольшой каблук для возможности опоры на поврежденную ногу.

Несмотря на то что качественное консервативное лечение показывает хорошие результаты, оно подразумевает более длительную реабилитацию и восстановление подвижности голеностопа. Вследствие этого наиболее эффективным считается оперативное лечение, которое проводится в клинике в отделении травматологии и ортопедии.

При свежих разрывах ахиллова сухожилия, когда травме не более 2 недель, сухожилие могут сшить техникой закрытого чрескожного шва, после чего накладывают на 1 месяц гипс. Когда срок истекает, швы снимают, затем снова накладывают гипс еще на 1 месяц. После снятия гипса нужно делать упражнения по растяжению мышц.

Если повреждение устаревшее и есть сопутствующие патологии (тенденоз, тендинит), повреждение ушивается открытым методом. Чтобы достигнуть оптимальных результатов выполняется пластика сухожилия. Если разрыв ахиллова сухожилия случился у человека, который занимается интенсивными физическими нагрузками на ноги, возможно укрепить ахилл полоской собственной фасции бедра.

Оперативные методы лечения помогают сократить количество повторных разрывов, быстрее восстанавливают силу и выносливость стопы.

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия

Сама частая опасность – это увеличение риска повторного разрыва и сращение с удлинением, которое приводит к слабости подошвенного толчка. Грамотная и своевременная консервативная терапия поможет избежать негативных последствий.

Из-за обездвиживания конечности в течение длительного срока есть риск возникновения тромбов в кровеносных сосудах, которые могут оторваться, после чего попасть в легкие, что вызовет эмболию.

К осложнениям оперативного вмешательства относится риск присоединения инфекции, который обусловлен скудным кровоснабжением в зоне операции. Чем меньше доступ и травматизация тканей, тем меньше риск.

Разрыв ахиллова сухожилия: лечение, причины, симптомы

Сухожилие — что это?

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Профилактика

Разрыв ахиллова сухожилия (далее АС) – полное или частичное повреждение структуры органа на 4-5 сантиметров выше его крепления к пяточной кости. Различают как первичное повреждение, так и рецидив вследствие недобросовестного подхода к послеоперационной реабилитации.

Сухожилие — что это?

Сухожилие – это концевая часть поперечно — полосатой мышцы, связывающая последнюю с костями скелета и состоящая из расположенных параллельно друг другу множества волокон. Данная структура состоит 30% из коллагена, 2% эластина, хондроитинсульфата и воды. Но, в отличие от других сухожилий, АС крепкая (за счет спиралевидного хода волокон) и, в то же время, наиболее часто подвергаемая травмам (из-за слабого кровоснабжения) часть опорно-двигательного аппарата. Одним своим концом оно крепится к месту соединения камбаловидной и икроножной мышц, другим — к бугру пяточной кости. По всей своей длине оно имеет тонкие и утолщенные участки. Функция данного органа заключается в передаче силового импульса от трехглавой мышцы к пятке и стопе, сгибании подошвы и вращении внутрь, что способствует нормальной ходьбе, прыжкам и бегу. Нагрузка на данный орган колоссальная, выдерживает восьмикратный вес тела.

Причины

• прыжки с неправильным приземлением
• непосредственное повреждение режущим предметом
• способствующими факторами могут быть дистрофические изменения самого сухожилия, его оболочки (чаще встречаются у спортсменов из-за высоких нагрузок и травм), а также скудное использование восстановительных мер (упражнений для разогрева, массажа, физиотерапии), несоответствующая обувь – со слабыми амортизационными свойствами.
• прямой удар в область сухожилия.

Симптомы

• острая боль над пяткой, ощущение удара по ноге в момент травмы, хруст
• отечность поврежденного участка, нарастающая вместе с болью
• невозможность тыльного сгибания стопы
• неспособность ходить на пальцах ног (при отсутствии болевого синдрома)
• при прощупывании сухожилия обнаруживается более тонкий в сравнении с соседними участок сухожилия
• отсутствие рефлекса АС (у пациента после удара молоточком по сухожилию не сокращается икроножная мышца и не сгибается стопа)
• при хроническом течении наблюдается уменьшение в объеме мышц голени.

Диагностика

Диагноз на разрыв АС ставится комплексно: 

• на основании анамнестических данных
• по результатам осмотра (визуально и пальпацией)
• электромиографией (количественный способ определения амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы)
• подометрией (обнаружение асимметрии в походке)
• данными ультразвукового исследования (для определения величины диастаза между оборванными концами)
•  МРТ для уточнения типа разрыва АС: открытый, закрытый, непрямой, прямой.

Лечение

Хирургическое, цель которого — воссоздание целостности сухожилия, возвращение стопе опорной функции и нормализация степени натяжения икроножной мышцы.

В случае, если разрыв волокон произошел недавно, возможно сшивание концов сухожилия специальными высокопрочными нитями. Преимущества очевидны: восстанавливается сухожилие с полным возвращением физической активности; нет ограничений в движении как сразу, так и в перспективе; развитие рецидива заболевания маловероятно.

Существует более прогрессивный метод — пересадка биопротеза, а также заполнение дефекта синтетическим материалом.

В академии РАН на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии в 2014 году запатентован новый способ лечения, заключающийся в перестановке сухожилий малоберцовой и большеберцовой мышц к нижнему краю АС. После операции накладывают гипсовую лангету на переднюю сторону голени от средней трети бедра до пальцев ноги с соблюдением угла сгибания подошвы в 20 градусов. Как правило, не менее пяти недель рекомендуют перемещаться при помощи костылей, чтобы исключить опору на прооперированную конечность. 

Реабилитация

Восстановительное лечение необходимо разрабатывать с учетом особенности реконструкции АС. Это длительный процесс, включающий определенные фазы, следующие одна за другой.

Начальный этап проходит в клинике, далее пациент может продолжать реабилитацию в домашних условиях. Длительность определяется возрастом прооперированного, наличием других заболеваний, тяжестью травмы, в связи с чем для каждого человека предусматривается индивидуальный подход. В настоящее время используются следующие методики и этапы:

• первые сутки нога должна находиться в приподнятом положении и под холодом для снятия отека
• УВЧ и магнитотерапия через гипс первые 7 дней
• лечебная гимнастика – с первого дня для поддержания в форме здоровых частей тела пациент выполняет общеразвивающие упражнения, а через 3 дня можно начинать упражнения по растяжению на специальных тренажерах с использованием отягощений 
• через месяц после наложения лонгеты ее можно заменить на ортез, который позволяет коже дышать, но в то же время, не промокает, обеспечивая максимально ранние сроки восстановления подвижности, способствует снятию отека и нормализации поступления крови к оперированному участку
• спустя два или три месяца, когда пациенту разрешено отказаться от костылей, в обувь рекомендуется класть подпяточник, высоту которого постепенно уменьшают в соответствии с темпами восстановления амплитуды движения,  совсем отказываются после нормализации походки
• остеопатия – такой метод восстановления, при котором используются исключительно руки специалиста. В основе действующего лечебного фактора лежит активация исцеляющих ресурсов организма, предупреждение возникновения осложнений. Остеопат применяет определенные (щадящие) лечебные техники без инструментального вмешательства, воздействуя на определенные биологически активные точки на теле
• массаж – травма сухожилия может привести к одеревенению сопутствующих мышц и тем самым затруднить естественную работу суставов, поэтому он играет важную роль в реабилитации пациента. Первые сеансы начинаются с вышерасположенных не закрытых гипсом участков конечности 
• физиотерапия – включает в себя магнитно-резонансную (индукция электрического тока и поля для усиления биофизических процессов в тканях), лазерную терапию (применение сконцентрированного, направленного светового потока с целью повышения эластичности сосудов, их проходимости, для ускорения метаболизма), электрофорез (локальная доставка фармакопрепарата), УВЧ (воздействие теплом через электроды), дорсонвализация (использование затухающего импульсного заряда) и другие виды лечения, ускоряющие восстановление функций сухожилия. Физиотерапевтическая нагрузка должна назначаться с учетом состояния пострадавшего

Временные сроки перехода от одного этапа реабилитации к другому могут варьировать в зависимости от состояния пациента.

Профилактика

Прежде всего, соблюдение элементарных правил безопасности как дома, так и на работе.

После оперативного лечения разрыва АС выполнять все рекомендации лечащего врача как по режиму, так и по лечебной физкультуре. От выполнения реабилитационной программы во многом зависит качество восстановления нарушенных функций и вероятность возникновения рецидива в будущем.

Перелом ключицы

Ушиб и гематома

Разрыв крестообразных связок

Разрыв суставной губы плечевого сустава

Черепно-мозговые травмы

Перелом ноги

Разрыв ахиллова сухожилия

Деформация стопы

Разрыв ахиллова сухожилия – последующее лечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Ахиллово сухожилие соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Вместе они помогают вам оттолкнуть пятку от земли и подняться на носки. Вы используете эти мышцы и ахиллово сухожилие, когда ходите, бегаете и прыгаете.

Если ваше ахиллово сухожилие растянется слишком далеко, оно может порваться или разорваться. Если это произойдет, вы можете:

• Услышать хруст, треск или хлопки и почувствовать острую боль в задней части ноги или лодыжки
• Вам трудно двигать ногой при ходьбе или подъеме по лестнице
• Вам трудно стоять на пальцах ног
• У вас синяки или отеки на ноге или стопе
• Ощущение, будто по задней части лодыжки ударили битой

Большинство вероятно, ваша травма произошла, когда вы:

• Внезапно оторвали ногу от земли, чтобы перейти от ходьбы к бегу или к бегу в гору
• Споткнулись и упали или попали в другую аварию
• много остановок и крутых поворотов

Большинство травм можно диагностировать во время медицинского осмотра. Вам может понадобиться МРТ, чтобы увидеть место разрыва ахиллова сухожилия. МРТ — это вид исследования изображений.

• Частичный разрыв означает, что по крайней мере часть сухожилия все еще в порядке.
• Полный разрыв означает, что ваше сухожилие полностью разорвано, и обе его стороны не соединены друг с другом.

Если у вас полный разрыв, вам может потребоваться операция по восстановлению сухожилия. Ваш врач обсудит с вами плюсы и минусы операции. Перед операцией вы наденете специальный ботинок, который не позволит вам двигать голенью и стопой.

При частичном разрыве:

• Вам может потребоваться операция.
• Вместо операции вам, возможно, придется носить шину или сапоги в течение примерно 6 недель. За это время ваше сухожилие снова срастается.

Если у вас есть ортез, шина или ботинок, они не позволят вам двигать ногой. Это предотвратит дальнейшие травмы. Вы сможете ходить, как только ваш врач скажет, что это нормально.

Для снятия отека:

• Положите пакет со льдом на область сразу после травмы.
• Используйте подушки, чтобы поднять ногу выше уровня сердца во время сна.
• Держите ногу приподнятой, когда сидите.
• Используйте обувь для ходьбы или костыли, чтобы снять нагрузку с лодыжки.

Вы можете принимать ибупрофен (например, Advil или Motrin), напроксен (например, Aleve или Naprosyn) или ацетаминофен (например, Tylenol) от боли.

Не забудьте:

• Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть заболевание сердца, печени, высокое кровяное давление, заболевание почек, язва желудка или кровотечение.
• Подумайте о том, чтобы бросить курить (курение может повлиять на заживление после операции).
• Не давайте аспирин детям младше 19 лет.
• Не принимайте болеутоляющих средств больше, чем рекомендовано на упаковке или вашим лечащим врачом.

В какой-то момент вашего выздоровления ваш врач попросит вас начать двигать пяткой. Это может произойти через 2-3 недели или через 6 недель после травмы.

С помощью физиотерапии большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 4–6 месяцев. В рамках лечебной физкультуры вы будете изучать упражнения, которые сделают икроножные мышцы сильнее, а ахиллово сухожилие — более гибким.

Когда вы растягиваете икроножные мышцы, делайте это медленно. Кроме того, не подпрыгивайте и не применяйте слишком большую силу, когда используете ногу.

После выздоровления вы подвергаетесь повышенному риску повторного повреждения ахиллова сухожилия. Вам необходимо:

• Поддерживать хорошую форму и делать растяжку перед любой тренировкой
• Не носить обувь на высоких каблуках start
• Заблаговременно как следует разогрейтесь и растянитесь

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Отек или боль в ноге, лодыжке или стопе усиливаются
• Фиолетовый цвет ноги или стопы
• Лихорадка
• Отек голени и стопы
• Одышка или затрудненное дыхание

Также звоните своему врачу, если у вас есть вопросы или опасения, которые не могут отложиться до вашего следующего визита.

Разрыв пяточной связки; Разрыв пяточного сухожилия

Rose NGW, Green TJ. Лодыжка и стопа. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицинская помощь Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 49.

ЧП Соколов, Барнс Д.К. Травмы сухожилий разгибателей и сгибателей кисти, запястья и стопы. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 48.

Обновлено: К. Бенджамином Ма, доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия может начаться быстрее с помощью минимально инвазивной хирургии.

Физическая активность на каждом этапе жизни может помочь защитить и сохранить ваше здоровье в целом. Но с возрастом увеличивается и риск травм, связанных с физическими упражнениями, таких как разрыв ахиллова сухожилия.

 

Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икрой. Вы используете его, чтобы ходить, бегать и прыгать, поэтому он постоянно находится под давлением. Со временем это давление может вызвать раздражение или разрыв сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия (также известный как разрыв или разрыв) является одной из наиболее распространенных травм ахиллова сухожилия, встречающейся примерно у 18 из каждых 100 000 пациентов. Обычно это происходит у мужчин старше 30 лет и продолжает увеличиваться у пациентов в возрасте 40-59 лет по двум основным причинам:

• Мышцы и сухожилия с возрастом становятся жесткими, что повышает вероятность их разрыва при растяжении.
• Пациенты этой возрастной группы, как правило, являются «воинами выходного дня»: люди, которые могут не так много тренироваться в течение недели, а затем участвовать в развлекательных мероприятиях по выходным. Эта картина может привести к боли в стопе и лодыжке, включая травмы ахиллова сухожилия.

Минимально инвазивная хирургия является лучшим вариантом для пациентов с хорошим здоровьем, которые хотят как можно скорее вернуться к работе после разрыва ахиллова сухожилия .  

Однако, прежде чем приступить к лечению любого типа травмы ахиллова сухожилия, важно понять, почему произошла травма и как различные варианты лечения и изменения поведения могут предотвратить ее повторение.

Выявление повреждений ахиллова сухожилия.

Травмы ахиллова сухожилия подразделяются на острые и хронические.

Острые травмы включают:

• Разрыв: результат чрезмерного использования и отсутствия надлежащей разминки перед тренировкой. Это часто происходит во время таких видов спорта, как футбол, баскетбол, волейбол и софтбол. Когда пациент отталкивает ногу от земли, он чувствует щелчок, как будто кто-то наступил на ногу или бросил мяч ему в ногу.

• Тендинит: воспаление, возникающее, когда пациенты слишком быстро увеличивают нагрузку. Это может вызвать постоянную боль и отек в пятке, лодыжке и задней части ноги.

К хроническим травмам относятся:

• Деформация Хаглунда: болезненная шишка, которая образуется на задней части пятки и трется об ахиллово сухожилие. Это может быть вызвано перенапряжением ахиллова сухожилия, слишком тугой пяткой обуви или постоянной ходьбой на внешней стороне пятки.
• Пяточная шпора: заостренное кальциевое скопление на задней части пятки, которое может привести к воспалению и отвердению ахиллова сухожилия. Это также может быть вызвано тесной обувью и постоянным давлением на пяточную кость.
• Тендиноз: повреждение сухожилий, возникающее при отсутствии лечения тендинита. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие становится твердым и эластичным.

Чтобы диагностировать травму, врач проведет физический осмотр стопы и лодыжки и попросит вас продемонстрировать диапазон движений. Затем они проведут визуализирующие тесты, чтобы найти повреждение ахиллова сухожилия.

Полное восстановление после травмы ахиллова сухожилия обычно занимает от шести до 12 месяцев, независимо от метода лечения. Однако скорость, с которой пациенты могут восстановить силы в течение этого времени, зависит от типа травмы и лечения, а также от их личных целей в фитнесе.

Баскетбольные игры на выходных могут привести к разрыву ахиллова сухожилия. Узнайте, почему минимально инвазивная хирургия может быть лучшим способом вернуться на корт: https://bit.ly/3maGJwL.

Click to Tweet

 

Преимущества малоинвазивной хирургии.

Разрывы часто лечат хирургическим путем у здоровых пациентов, желающих вернуться к прежнему уровню активности. Некоторые исследования показали, что хирургическое лечение может снизить риск повторного разрыва больше, чем консервативное лечение.

Я часто рекомендую минимально инвазивную хирургию для более быстрого и менее болезненного восстановления.

Минимально инвазивная коррекция позволяет пациенту начать нагружать поврежденную ногу раньше, чем при открытой операции или консервативном лечении. И чем раньше их стопа сможет выдержать вес, тем быстрее они смогут начать физиотерапию и работать над тем, чтобы стать сильнее; ранняя нагрузка на вес приводит к улучшению здоровья и сил через шесть месяцев.

Во время традиционной открытой операции хирург делает 12-сантиметровый разрез на задней поверхности ноги, чтобы получить доступ и восстановить ахиллово сухожилие. Минимально инвазивные методы позволяют хирургу сделать 3-сантиметровый разрез над ахилловым сухожилием и два небольших разреза на задней части пятки, чтобы прикрепить сухожилие к пяточной кости.

Меньшие разрезы позволяют:

• Упрощать уход за раной 
• Меньший риск кровопотери, рубцевания и инфицирования
• Более короткое восстановление

Пациенты покидают больницу с гипсовой повязкой или ботинком в день операции. Примерно через неделю я проверяю их уровень боли и обсуждаю, как они относятся к нагрузке на травмированную ногу. Если они готовы, я провожу их через базовые упражнения физиотерапии, чтобы подготовить их к дальнейшему наращиванию силы.

Как только мы оба почувствуем уверенность в том, что будем двигаться вперед, я связываю их с одним из наших физиотерапевтов, которые подбирают планы лечения в соответствии с общим состоянием здоровья и образом жизни каждого пациента.

Альтернативные методы лечения, от гипсовой повязки до удлинения сухожилия.

Нехирургическое лечение разрывов и всех других видов повреждений ахиллова сухожилия рекомендуется пожилым и менее активным пациентам. Обычно требуется гипс или ботинок, чтобы обеспечить надлежащий отдых на срок от четырех до 12 недель; время зависит от того, насколько серьезна травма. При необходимости можно использовать лед и безрецептурные обезболивающие.

 

Как только пациент может опираться на травмированную ногу, он начинает физиотерапию для укрепления и растяжения сухожилия и окружающих мышц. Чтобы избежать повторного травмирования, им может потребоваться навсегда изменить или избегать определенных действий.

  

Если хроническая травма серьезная, может быть показана операция:

• Пересадка другого сухожилия в область, чтобы облегчить отталкивание стопы.
• Удалите поврежденную часть сухожилия.
• Удлините сухожилие — продолжающаяся нагрузка может привести к его укорочению.
  

Хотя вы все еще можете ходить или даже бегать после травмы ахиллова сухожилия, откладывание лечения только усугубит травму. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы уменьшить ущерб и сократить путь к выздоровлению.

Практические советы по профилактике.

В начале пандемии COVID-19 я заметил увеличение травм ахиллова сухожилия. Пациенты беспокоились о том, чтобы выйти на улицу, и они начали ходить в походы, бегать и ходить пешком на большие расстояния, не набирая надлежащего темпа.

Соблюдение определенных мер предосторожности может снизить риск получения травмы:

• Перед любым видом упражнений разогрейтесь в течение не менее 5–10 минут, пройдясь или пробежав трусцой, в дополнение к динамической растяжке, такой как выпады и прыжки с высоким коленом. .
• Носите подходящую спортивную обувь.
• Медленно увеличивайте интенсивность тренировок. Например, если вы регулярно пробегаете три мили за раз, не начинайте внезапно пробегать пять или более километров; увеличивайте дистанцию ​​не более чем на 10% каждую неделю.
• Попробуйте разные тренировки. Повторение одного и того же движения снова и снова приводит к большему давлению на ахиллово сухожилие. Совмещайте занятия, требующие бега, с ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием или йогой.
• Всегда делайте растяжку после тренировки и уделяйте особое внимание икроножным мышцам. Напряженные икры могут увеличить давление на сухожилия.
  

Даже самые дисциплинированные спортсмены могут страдать от травм ахиллова сухожилия. Мы сотрудничаем с другими специалистами, от поставщиков первичной медико-санитарной помощи до физиотерапевтов, чтобы обеспечить пациентам индивидуальное обслуживание, необходимое им для возвращения к своим любимым занятиям.

Вернитесь в игру с персонализированным лечением ахиллова сухожилия.

Запишитесь на прием к специалисту по стопе и голеностопному суставу уже сегодня.

Звоните по телефону

202-877-DOCS (3627) или Записаться на прием

Категории

Жить хорошо Ортопедия Спортивная медицина Больничный центр MedStar в Вашингтоне Больница MedStar Джорджтаунского университета

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение, восстановление

Ахиллово сухожилие представляет собой толстое сухожилие, расположенное в задней части ноги, чуть выше пятки. Он соединяет икроножную и камбаловидную мышцы голени с точкой прикрепления к пяточной кости. Ахилл передает силы от мышц к стопе, позволяя стопе отталкиваться от земли при ходьбе, беге или прыжках. Хотя ахиллово сухожилие является самым прочным сухожилием в организме, оно имеет небольшой, но реальный риск отказа.

Общие травмы ахиллова сухожилия включают тендинит ахиллова сухожилия, который может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки, изменения или внезапного увеличения активности или других анатомических причин. Это состояние обычно вызывает боль и отек в основной части сухожилия или в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Однако наиболее тяжелым острым повреждением ахиллова сухожилия является разрыв ахиллова сухожилия.

• Что такое разрыв ахиллова сухожилия?
• Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?
• Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?
• Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?
• Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

• Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?
• Каково время восстановления без хирургического вмешательства?
• Нужно ли делать операцию по поводу разрыва ахиллова сухожилия?
• Какая операция при разрыве ахиллова сухожилия?

Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

Разрыв ахиллова сухожилия — это разрыв сухожилия в задней части лодыжки, который простирается от икроножных мышц до пятки. Разрыв происходит при полном разрыве ахиллова сухожилия после резкого шага, прыжка или движения.

Каковы симптомы разрыва ахиллова сухожилия?

Основными симптомами являются внезапная боль и отек в задней части лодыжки. Большинство людей слышат характерный хлопающий звук во время травмы или могут чувствовать себя так, как будто их ударили по задней части ноги твердым предметом. Может быть трудно или невозможно согнуть переднюю часть стопы вниз или эффективно оттолкнуться от травмированной стопы.

Что вызывает разрыв ахиллова сухожилия?

Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего вызываются внезапными, напряженными спортивными нагрузками, которым не предшествовала надлежащая растяжка. Разрывы обычно возникают во время действий с высоким уровнем стресса, таких как бег, резка или прыжки, но иногда сухожилие становится хронически ослабленным и может поддаваться во время менее напряженных занятий, таких как ходьба. Около 10% разрывов ахиллова сухожилия происходят у пациентов с ранее существовавшей тендинопатией ахиллова сухожилия. Известно, что определенные заболевания и некоторые лекарства связаны с повышенным риском разрыва.

Как предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

Растяжка и разминка до и заминка после тренировки могут помочь предотвратить разрыв ахиллова сухожилия. Варьируя тренировки и кросс-тренировки, вы можете избежать синдромов перенапряжения, которые могут привести к проблемам с сухожилиями.

Как диагностируется разрыв ахиллова сухожилия?

Врач попросит пациента описать историю травм и симптомы и проведет медицинский осмотр стопы и лодыжки. Обычно врач может пальпировать заднюю часть лодыжки и нащупать дефект сухожилия, тем самым определяя место разрыва. Врачи также проводят тест Томпсона, сжимая икроножную мышцу. Если стопа не движется вниз при этом сжатии, это означает, что ахиллово сухожилие не прикреплено к мышце и указывает на разрыв сухожилия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза или исключения других травм может быть проведено рентгенологическое исследование, УЗИ и/или МРТ.

Как только диагностирован разрыв, его следует лечить, чтобы предотвратить потерю прочности и неправильное заживление. Разорванное ахиллово сухожилие уязвимо для плохого заживления, потому что кровоснабжение области разрыва очень ограничено. Если полностью разорванное ахиллово сухожилие не лечится должным образом, оно может не зажить или зажить с образованием рубцовой ткани в вытянутом положении, и человек не восстановит достаточную силу в ноге для обычной повседневной деятельности, такой как ходьба, не говоря уже о беге или других видах спорта. виды деятельности.

Как лечить разрыв ахиллова сухожилия?

Большинству людей, ведущих активный образ жизни, требуется хирургическое вмешательство для восстановления после полного разрыва ахиллова сухожилия. Консервативное лечение может быть успешным для менее спортивного человека, если разрыв обнаружен сразу (в течение 24 часов) и человеку накладывают гипсовую повязку пальцами ног вниз. Цель гипсования состоит в том, чтобы удерживать стопу и лодыжку в таком положении, чтобы сблизить разорванные концы сухожилия, позволяя сухожилию медленно заживать с течением времени без использования инвазивных хирургических методов. Если разрыв не обнаружен и не лечен немедленно, хирургическое вмешательство обеспечит наилучший результат для возвращения к занятиям спортом и занятиям спортом.

Каково время восстановления после разрыва ахиллова сухожилия без хирургического вмешательства?

Обычно требуется гипсовая повязка или корсет на срок до 8–10 недель, а также физиотерапия от четырех до шести месяцев. Избегая хирургического вмешательства, снижается риск повреждения кожи или инфекции.

Нужно ли делать операцию по поводу разрыва ахиллова сухожилия?

Для лиц, не занимающихся легкой атлетикой, решение о лечении этих травм принимается в индивидуальном порядке. Как правило, более активные люди, скорее всего, выиграют от хирургического вмешательства, в то время как менее активные люди могут быть удовлетворены нехирургическим лечением.

Хирургия разрывов ахиллова сухожилия гарантирует, что сухожилие заживет при соответствующей длине и натяжении, чтобы восстановить силу отталкивания в ноге. Без хирургического вмешательства повышается вероятность того, что сухожилие заживет в растянутом виде, и, следовательно, сила ноги будет поставлена ​​под угрозу. Высокоэффективным спортсменам с разрывом ахиллова сухожилия почти всегда проводят хирургическое лечение, чтобы сделать сухожилие более сильным, с меньшей вероятностью повторного разрыва.

Нехирургическое лечение обычно предназначено для избранных пациентов в зависимости от их возраста, других состояний, которые у них могут быть, и уровня повседневной активности. Проконсультируйтесь с хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава, чтобы узнать, какое лечение рекомендуется именно вам.

Какая операция при разрыве ахиллова сухожилия?

Операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия восстанавливает концы разорванного сухожилия. В случаях ревизии или когда сухожилие было повреждено до разрыва, может потребоваться реконструкция сухожилия с использованием трансплантата из другого сухожилия в вашем теле. Длина разреза и хирургический доступ будут зависеть от локализации разрыва. Длина разреза составляет около трех-четырех дюймов при открытой хирургии и около одного дюйма или менее при минимально инвазивном доступе.

Соответствующий хирургический подход зависит от локализации разрыва. При разрывах ближе к середине сухожилия или к мышце будет выполнено сквозное восстановление с использованием прочного шовного материала. При разрывах очень близко к точке введения в пяточную кость или когда разрывы вызвали отрывной перелом пяточной кости, можно использовать шовные анкеры для восстановления и повторного соединения ахиллова сухожилия непосредственно с пяточной костью.

Должен ли я остаться на ночь для восстановления ахиллова сухожилия?

Большинство операций по восстановлению ахиллова сухожилия являются амбулаторными (амбулаторными), и пациенты уходят примерно через один или два часа после процедуры.

Какой тип анестезии используется при восстановлении ахиллова сухожилия?

В HSS большинство операций на ахилловом сухожилии выполняются с блокадой нерва (региональная анестезия) и/или спинальной анестезией, пока вы находитесь в сумеречном сне. Анестезиолог проведет регионарную блокаду в операционной, когда вы уснете. Это приведет к онемению ноги ниже колена и делается для контроля боли и комфорта во время и после процедуры. Это блокада нервов длительного действия, которая может длиться от 24 до 48 часов. В редких случаях он может длиться до трех дней. Для этой процедуры анестезия также будет выполнять эпидуральную или «спинальную» анестезию в дополнение к лекарству за коленом. Это вызовет онемение ниже талии во время процедуры и пройдет в послеоперационной палате. Вы встретитесь со своим анестезиологом в день операции, чтобы более подробно обсудить, какой тип анестезии будет выполняться.

Каковы риски операции на ахилловом сухожилии?

Опасность при хирургическом вмешательстве связана с риском повреждения кожи и инфицирования, которые могут возникнуть из-за отека и относительно плохого кровоснабжения в области операции. Риск инфицирования после операции на ахилловом сухожилии в HSS on the Foot and Ankle Service составляет менее 1%.

Какое время восстановления после операции на ахилловом сухожилии?

Период восстановления после операции по восстановлению ахиллова сухожилия длительный и требует тщательной реабилитации для восстановления подвижности стопы и голеностопного сустава и прочности сухожилий. Как правило, после восстановления ахиллова сухожилия пациенты могут ожидать от трех до четырех недель иммобилизации без нагрузки (с использованием костылей). Обычно проходит от шести до девяти месяцев, прежде чем вы вернетесь ко всем видам деятельности, таким как бег или прыжки.

Контрольные показатели восстановления восстановления ахиллова сухожилия

После операции пациенты обычно носят шину в течение двух-трех недель до первого послеоперационного визита.

Шина снимается при первом осмотре. В это время медицинская бригада оценит ваши разрезы, снимет швы и подберет вам более легкую съемную обувь для ношения. В это же время (а в некоторых случаях и раньше) будет выдан рецепт на физиотерапию.

В ботинках CAM с клиньями на каблуках или ботинках VACOped, и вы сможете начать нагружать стопу через четыре недели после операции. Каждую неделю вы будете регулировать клинья или настройку VACOped, чтобы уменьшить угол подошвенного сгибания в голеностопном суставе.

Вы будете продолжать в том же духе в течение четырех-шести недель, пока не вернетесь в клинику для еще одного визита в клинику (где-то через 10-12 недель после операции). Во время этого визита вас оценят, чтобы определить, с какой скоростью вы переходите от ботинок к обычным кроссовкам, обычно через 8-10 недель после операции.

Нужна ли физиотерапия после операции на ахилловом сухожилии?

Да, физиотерапия необходима для уменьшения образования рубцов и отека, а также для укрепления ахиллова сухожилия и других мягких тканей лодыжки. Во время реабилитации ваш физиотерапевт обычно будет использовать методы ограничения кровотока, чтобы увеличить вашу силу, не перегружая только что восстановленное сухожилие. В идеале вы начнете режим физкультуры почти сразу после операции и будете продолжать его до тех пор, пока не достигнете желаемого уровня активности. Обычно физиотерапия продолжается до шести месяцев после операции.

Обновлено: 18.05.2022

Авторы

Энн Холланд Джонсон, доктор медицины
Ассистент лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Как восстановиться после травмы ахиллова сухожилия

В этой статье

• Нехирургический вариант 70 Восстановление после операции
• 0 Физиотерапия
• Ортопедия Ахиллеса

Восстановление после травмы ахиллова сухожилия — это не прогулка в парке. Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в вашем теле. Это помогает вам ходить, бегать, прыгать и двигать ногой во всех направлениях. Поэтому, если вы повредите или порвете его, какое-то время вы не сможете ничего делать.

Сколько времени вам понадобится, чтобы вылечиться, зависит от того, насколько серьезна ваша травма. Тендинит сопровождается болью и дискомфортом, но не повреждает сухожилия, поэтому достаточно нескольких недель отдыха и пакетов со льдом. Полный разрыв — это совсем другая история, на заживление которого может уйти до года.

Некоторым делают операцию по поводу разрыва ахиллова сухожилия, а некоторым нет. В целом, у тех, кто перенес операцию, больше шансов на полное заживление и меньший риск повторного повреждения. Независимо от того, какой вариант вы выберете, вот что вы можете ожидать во время восстановления.

Нехирургический вариант

Если вы не порвали ахиллово сухожилие, операция вам, скорее всего, не понадобится. Если повреждение незначительное, вы можете отдохнуть, приложить лед, некоторое время походить в ботинках и пройти несколько сеансов физиотерапии.

Если ваше сухожилие разорвано, ваш врач будет учитывать ваш возраст, уровень активности и серьезность повреждения при принятии решения об операции. Чем вы моложе и активнее, тем больше вероятность, что вам поможет хирургическое вмешательство.

Одним из нехирургических вариантов является функциональная фиксация, при которой на ногу надевается прогулочный ботинок. В ботинке был клин, чтобы заставить ногу опуститься и стабилизировать голень. Этот метод лечения занимает от 6 до 12 недель.

После этого вам, вероятно, придется носить каблуки. Вам также понадобится физиотерапия.

Физиотерапия

Сюда входят упражнения, растяжка и другие техники, которые помогут вам снова встать на ноги. Время, которое вам нужно будет потратить на физиотерапию (ФТ), зависит от того, насколько серьезна ваша травма. Это может быть несколько недель или несколько месяцев. Вы можете встречаться со своим физиотерапевтом один или два раза в неделю, а также изучать упражнения, которые можно делать дома.

Цели PT:

• Обезболивание. Ваш физиотерапевт может использовать лед, порекомендовать бандаж для ног, назначить вам ультразвуковую терапию или использовать другие способы облегчить вашу боль.
• Правильное движение. По разным причинам ваши лодыжки, стопы или коленные суставы могут не двигаться должным образом. Это может привести к растяжению ахиллова сухожилия. Чтобы решить эти проблемы, физиотерапевт может показать вам упражнения или использовать практические методы для снятия напряжения.
• Мышечная сила и равновесие. Слабые мышцы или мышечный дисбаланс могут сказаться на ахилловом сухожилии. В физиотерапии ожидайте силовых упражнений, разработанных специально для вас. Эти упражнения, скорее всего, будут включать упражнения для корпуса, бедер и коленей.

Физиотерапия не повредит, хотя некоторые упражнения могут вызывать дискомфорт.

Восстановление после операции

Операция на ахилловом сухожилии занимает от 30 минут до часа, и в тот же день вы отправитесь домой. Хирурги наложат на вас гипсовую повязку от колена до пальцев ног. Это будет держать вашу ногу в заостренном положении.

Ниже приведен график того, что происходит после этого. Конечно, это не совсем то, как восстановление будет выглядеть для всех. Ваш прогресс будет зависеть от вашего возраста, состояния здоровья, серьезности вашей травмы и от того, насколько хорошо вы остаетесь в реабилитационном центре.

• День операции: При выписке из больницы вы получите костыли и инструкции не нагружать поврежденную ногу.
• Через 2 недели: Ваш врач снимет гипс, снимет швы и проверит, как заживает рана. В зависимости от того, как это выглядит, вы можете вернуться в гипс, но, скорее всего, вы получите прогулочный ботинок. Он будет иметь подъем пятки, чтобы держать вашу ногу и лодыжку в правильном положении. Вы также начнете реабилитацию. Цель состоит в том, чтобы позволить ране зажить, пока вы выполняете некоторую работу с верхней частью тела. Весь ваш вес по-прежнему будет приходиться на костыли.
• К 4 неделям: Ботинок будет постепенно переведен в нейтральное положение (с подъемом пятки), и в реабилитации вы научитесь правильно в нем ходить. Ваш физиотерапевт немного сдвинет вашу лодыжку и начнет показывать вам упражнения, которые помогут укрепить ваши икры. Вы также будете больше работать над корпусом и бедрами.
• Между 6 и 8 неделями: У вас будет меньше визитов в реабилитационный центр, и вы сможете стоять на травмированной ноге в течение 10 секунд без перерыва. За это время тоже может оторваться ботинок. Теперь вы можете выполнять больше упражнений, но по-прежнему нет высокоэффективных упражнений. Ваш терапевт может порекомендовать плавание или езду на велосипеде.
• В возрасте от 4 до 6 месяцев: Вы должны вернуться к полной активности, но полностью восстановитесь только через год после операции. Даже тогда ваша сила может никогда не вернуться к 100%.

Ортопедические стельки для ахиллова сухожилия

Независимо от того, сделали ли вы операцию или нет, в какой-то момент процесса восстановления вы, вероятно, будете носить специальные приспособления в обуви. Ваш врач и физиотерапевт не захотят, чтобы вы носили ботинок слишком долго. Они вытащат вас из него, как только это станет безопасным.

Основная задача ортопедических стелек — держать пятку приподнятой, чтобы сухожилию не приходилось так сильно напрягаться. Многих людей с проблемами ахиллова сухожилия беспокоит, когда обувь натирает лодыжки. Чтобы предотвратить это, есть другие продукты, которые закрывают заднюю часть лодыжки или отодвигают ее от обуви.

Протокол восстановления ахиллова сухожилия и сроки восстановления

Общие соображения

• Временные рамки, указанные в данном протоколе, следует считать приблизительными с фактическим прогрессированием, основанным на клинической картине, назначении врача, а также постоянной оценке лечащим врачом, которые должны определять прогресс.
• Избегайте форсированных активных и пассивных движений ахиллова сухожилия в течение 10–12 недель.
• Тщательно контролируйте сухожилия и разрезы на предмет подвижности и признаков образования рубцовой ткани. Регулярные процедуры для мягких тканей (например, мобилизация рубцов и фрикционный массаж) для уменьшения фиброза.
• Отсутствие прямой мобилизации рубцов в хирургических портах до 4 недель после операции, «бесконтактная зона» в 2 дюймах от портов. Полную информацию см. в протоколе ухода за раной.
• За всеми упражнениями следует внимательно следить на предмет каких-либо признаков компенсации или охраны.
• Не бегать, не прыгать и не стрелять из лука в течение 6 месяцев.
• Аэробные и общефизические упражнения на протяжении всего процесса реабилитации.
• Прием врача/медсестры на 1-2 день, 14 день, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции.

Недели 0–3

• Прием медсестры День 2 для смены перевязочного материала и повторения домашней программы.
• Прием медсестры на 14-й день для снятия швов.
• Регулируемый ботинок блокируется при 30-градусном подошвенном сгибании.
• Без нагрузки в течение 3 недель — без отталкивания и ходьбы с касанием пальцев ног.
• Контроль боли и отека (например, криотерапия, электростимуляция, лечение мягких тканей).

Руководство

• Мобилизация мягких тканей до лодыжки/стопы/поколачивание при отеке.
• Избегайте прямой пальпации линии шва (оставьте 2-дюймовую «бесконтактную зону» вокруг портов x 4 недели).

Упражнения

• Сгибание и разведение носков, плавное движение стопы в ботинке, подъемы прямых ног, сгибание/разгибание в колене.
• Велоспорт для ног, силовые тренировки и плавание для сердечно-сосудистой системы.

Цели

• Уменьшение боли, отека. Походка без опоры на подмышечные костыли/ботинок.

Недели 3–8

• Ортез для ходьбы с 30-градусным подошвенным сгибанием через 3 недели; отрегулируйте 10 градусов в неделю.
• Постепенно увеличивайте весовую нагрузку от приземления с носка до частичного, насколько это допустимо и возможно в зависимости от диапазона движения (контакт пятки после частичной опоры на вес).
• Через 6 недель можно переходить к полной нагрузке.

Руководство

• Мобилизация мягких тканей лодыжки, стопы, поколачивание при отеке.
• Начинайте мягкий пассивный диапазон движений: сгибание в спину (не за нейтральное положение), инверсия, выворот в соответствии с допуском — осторожно при перкутанном вмешательстве, более стабильное открытое восстановление.
• Через 4 недели после полного закрытия разрезов начните мобилизацию рубца.

Упражнения

• Подъемы прямых ног, отведение бедра в положении лежа на боку, Мост на прямых ногах.
• Изометрия незадействованных мышц.
• Легкое активное тыльное сгибание голеностопного сустава до мягкого растяжения ахиллова сухожилия через 4 недели.
• Медленно увеличивайте интенсивность и диапазоны изометрии Ахилла в пределах диапазона ботинка.
• Медленно увеличивайте диапазон пассивных движений и растяжку ахиллова сухожилия через 6 недель.
• Упражнения на проприоцепцию, внутреннее укрепление мышц, паттерны PNF для тазобедренного и коленного суставов (не для ахиллова сухожилия).
• В 6 недель можно добавить велотренировку только с отталкиванием пятки.

Голы

• 0 градусов Тыльное сгибание.
• Через 6 недель переходят на полную нагрузку, отказываются от костылей.

Недели 8–12

• Через 8 недель можно носить обувь на каблуке (например, ковбойские сапоги, высота каблука 1/4 дюйма).
• Полная нагрузка с подъемом пятки по переносимости, тренировка походки.
• Переход на обычную обувь в течение 2-4 недель.

Руководство

• Продолжайте мобилизацию мягких тканей, диапазон движений, мобилизацию суставов по мере необходимости.

Упражнения

• Начните и постепенно увеличивайте активные/резистивные упражнения на ахиллово сухожилие (например, субмаксимальную изометрию, осторожную изотонику, Theraband).
• перейти к езде на велосипеде в обуви, плаванию (без ласт).

Цели

• Полная амплитуда движений голеностопного сустава.
• Толерантность к обычной обуви, хорошая механика походки.

Месяцы 3–6

• Отучение от подъема пятки (если еще не сделано).
• Полный спортивный тест 1.

Упражнения

• Упражнения с замкнутой цепью: контролируемые приседания, выпады, двусторонние подъемы носков (переход к односторонним), подъемы носков, контролируемые медленные эксцентрические движения в зависимости от веса тела.
• Велоспорт, VersaClimber, гребной тренажер, Nordic Track (постепенно).
• Если нет чрезмерного фиброза, следует выписать на домашнюю программу.

Голы

• Выполнить и пройти Спортивный тест 1. Сила 5/5.
• Способность выполнять подъем на носки на одной ноге.

Месяцев 6

• Полное спортивное тестирование 2. Прогресс тренировочного бега, прыжков и эксцентрических нагрузок, несоревновательных спортивных мероприятий, спортивно-имитационных упражнений.

Месяцы 8–9

• Вернуться к физически тяжелым видам спорта и/или работе.

ПРИМЕЧАНИЕ.  Все прогрессии являются приблизительными и должны использоваться только в качестве ориентира. Прогрессирование будет основываться на индивидуальных проявлениях пациента, которые оцениваются на протяжении всего процесса лечения.

Загрузите руководство по нашим процедурам спасения лодыжки

Изучите все возможные варианты. Узнайте о процедурах, которые могут помочь вам вернуться к занятиям спортом и отсрочить или избежать спондилодеза/замены голеностопного сустава.

травм ахиллова сухожилия: почему они так долго заживают? | Ортопедия и реабилитация

Заболеваемость разрывами ахиллова сухожилия среди населения составляет 1,8 человека на 100 000 населения в год. Но среди спортсменов это от 6 000 до 18 000 человек. Виды спорта, наиболее часто связанные с разрывом ахиллова сухожилия, включают баскетбол, футбол, футбол, теннис и бег.

Разорванное или разорванное ахиллово сухожилие больше всего боится каждого спортсмена и любителя спорта. Кажется, что они всегда происходят за доли секунды: один быстрый поворот или сильный удар, и вот так вы или ваш любимый игрок выбыли из игры почти на год.

НБА возобновляет свой сезон в четверг, 30 июля, после 20-недельного перерыва из-за пандемии, ставки высоки. 22 команды, соревнующиеся в так называемом «пузыре» COVID-19, будут коллективно затаить дыхание, поскольку их звезды стремятся к плей-офф и пытаются избежать серьезных травм.

Центровой «Даллас Маверикс» Дуайт Пауэлл и его болельщики слишком хорошо знакомы с болью и длительным реабилитационным процессом, связанным с разрывом ахиллова сухожилия. Он перенес окончание сезона в январе 2020 года, и пока он находится в Орландо с командой, он не будет готов играть до начала следующего сезона. (Пауэлл является участником кампании UT Southwestern «Объединяйтесь против никотина»). И им часто может потребоваться год или больше, чтобы полностью восстановиться, включая реабилитацию. Многие профессиональные спортсмены могут сосредоточиться исключительно на восстановлении после травмы, но для простых смертных, таких как вы и я, может быть сложно совмещать повседневные обязанности с посещениями и терапией, необходимой для того, чтобы мы могли снова ходить, бегать и прыгать.

Давайте поговорим о том, почему травмы ахиллова сухожилия заживают так долго, кто может подвергаться повышенному риску, а также советы по предотвращению разрывов и разрывов.

Во-первых, что делают ахилловы сухожилия?

Ахиллесовы сухожилия, получившие свое название от мифологического греческого героя, единственной слабостью которого была его пятка, являются самыми большими и сильными сухожилиями в теле. В среднем они имеют длину около 6 дюймов и толщину 5 миллиметров. Ахилл чрезвычайно важен при ходьбе, беге и прыжках. Соединяя пяточные кости с икроножными мышцами в задней части лодыжки, ахилловы сухожилия достаточно сильны, чтобы выдерживать нагрузку до 1100 фунтов.

Ахилловы сухожилия состоят из прочной волокнистой ткани, но эта ткань не имеет наибольшего кровоснабжения и поэтому предрасположены к травмам и разрывам.

Но чрезмерное растяжение или перенапряжение может привести к разрыву сухожилия. Разрывы ахиллова сухожилия обычно классифицируют следующим образом:

• Частичный разрыв, при котором некоторые волокна сухожилия остаются связанными
• Конкурентный разрыв, при котором сухожилие разрывается и все волокна отсоединяются друг от друга

Почему восстановление занимает так много времени?

В отличие от мышечной ткани, сухожилия не получают значительного притока крови. Кровь доставляет жидкость и питательные вещества, необходимые для заживления.

Чем меньше крови поступает, тем больше времени требуется для заживления тканей. Добавьте к этому огромный размер ахиллова сухожилия, и вас ждет длительное восстановление. Даже у профессиональных спортсменов это обычно травмы в конце сезона, а в некоторых случаях и в конце карьеры.

Из-за разрыва или разрыва вы, скорее всего, вылетите из строя как минимум на один сезон в любимом виде спорта. Даже ходить будет трудно, если вообще возможно, в течение нескольких недель во время первоначального выздоровления.

Ваш план лечения будет зависеть от многих факторов, включая тяжесть травмы. Нехирургический подход включает в себя удержание стопы и лодыжки согнутыми вниз с помощью ботинка или гипса с последующей физиотерапией. Цель состоит в том, чтобы слеза зажила сама. Однако во многих случаях для правильного заживления требуется хирургическое вмешательство.

Что происходит при операции по восстановлению ахиллова сухожилия?

Хирургическое восстановление обычно является амбулаторной процедурой, за которой следует несколько недель защиты в гипсовой повязке или ботинке. Физическую терапию и упражнения можно начинать сразу после заживления хирургического разреза.

Вам сделают анестезию, чтобы вы могли спать во время операции. Хирург вскроет кожу голени и задней части лодыжки. В некоторых случаях можно использовать минимально инвазивное или чрескожное восстановление через небольшие разрезы. В других случаях может потребоваться разрез около трех-четырех дюймов.

Во время процедуры хирург вскроет тканевую оболочку вокруг сухожилия и удалит поврежденную ткань. Затем они восстановят разрыв. Если разрыв значительный, хирург может удалить небольшой кусочек сухожилия из другого места стопы и использовать его для замены части ахиллова сухожилия. Затем хирург закроет разрез швами. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день.

После хирургического или нехирургического лечения вы, вероятно, сможете нормально ходить примерно через три месяца. Физиотерапия направлена ​​на восстановление силы ног и сухожилий, а также на повышение гибкости, чтобы вы могли безопасно выполнять более взрывные спортивные маневры, такие как бег, прыжки или повороты.

Во время пандемии COVID-19 держаться на расстоянии не менее 6 футов от других — сложная задача. Вот почему мы обратились за помощью к звезде «Даллас Маверикс» ростом 6 футов 10 дюймов Дуайту Пауэллу. Примите вызов «6 футов плюс» и помогите остановить распространение COVID-19.

Начать викторину

Кто может подвергаться риску травм ахиллова сухожилия?

Несмотря на то, что разрывы ахиллова сухожилия бывают случайными и невезучими, они чаще всего встречаются у здоровых, активных мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.лет.

Однако мы также лечим больше пожилых людей с ахилловыми слезами, чем раньше, вероятно, потому, что люди дольше остаются здоровыми и активными.

Заболеваемость разрывами ахиллова сухожилия среди населения составляет 1,8 человека на 100 000 населения в год. Но среди спортсменов это от 6 000 до 18 000 человек. Виды спорта, наиболее часто связанные с разрывом ахиллова сухожилия, включают баскетбол, футбол, футбол, теннис и бег.

Если вы начинаете испытывать боль в ахилловом сухожилии, прекратите любую деятельность и отдохните. Незначительные травмы могут не требовать медицинской помощи. Если боль сохраняется, обратитесь к врачу. Однако, если во время травмы вы слышите хлопающий или щелкающий звук, немедленно обратитесь к врачу. Это указывает на то, что вы, возможно, полностью порвали сухожилие.

Как предотвратить повреждение ахиллова сухожилия?

Они могут быть прочными и долговечными, но по-прежнему важно заботиться о своих ахилловых сухожилиях. Лучшее, что вы можете сделать для них, — это облегчить их деятельность и постепенно приучать их делать то, что вы от них хотите.

Вы можете снизить риск травм ахиллова сухожилия следующим образом:

• Разминка и охлаждение каждый раз, когда вы тренируетесь или занимаетесь спортом
• Медленно увеличивая продолжительность и интенсивность тренировок
• Избегание или ограничение упражнений на неровных поверхностях
• Ношение удобной обуви

Если вы порвете ахиллово сухожилие, вы можете ожидать длительного восстановления.