Рак тазобедренного сустава: Саркома тазобедренного сустава — запись к врачу международной клиники Медика24

Саркома тазобедренного сустава — запись к врачу международной клиники Медика24

Саркома — это злокачественная опухоль, которую образуют мутировавшие клетки соединительных тканей. Она может возникнуть практически в любом месте организма, включая крупные суставы.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Один из таких суставов, тазобедренный, соединяет бедренную и тазовую кости. Головка бедренной кости и вертлюжная впадина тазовой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом, который обеспечивает скольжение. Полость сустава заполнена жидкостью, которая выполняет роль смазки, она заключена в синовиальную сумку.

Соответственно возможны три основных вида саркомы — произрастающая из кости, из хряща и из синовиальной сумки. Первая — это саркома Юинга, вторая — хондросаркома, и третья — синовиальная саркома.

В области тазобедренного сустава могут образовываться и другие опухоли — фибросаркома, остеосаркома, фиброзная гистиоцитома. Они различаются по степени злокачественности, но в целом саркомы относятся к наиболее агрессивным опухолям, они стремительно растут, увеличиваясь в размерах, и активно дают метастазы.

Как и многие другие онкологические заболевания, саркомы тазобедренного сустава зачастую проявляются слишком поздно, на третьей и четвертой стадиях, когда уже есть метастазы не только в регионарных лимфоузлах, но и в отдаленных органах — легких, кишечнике, печени, маточных трубах, яичниках, желудке. Это существенно осложняет лечение и объясняет негативный прогноз в большинстве случаев.

Пятилетняя выживаемость на поздней стадии, при больших размерах саркомы обычно составляет не более 17–25%. Между тем лечение, проведенное на средней стадии, дает показатель до 70%, а на начальной стадии — до 80–90%.

Конечно, многое зависит от вида саркомы, индивидуальных особенностей организма.

Худший прогноз имеет саркома Юинга, которая соответствует четвертой степени злокачественности. Значительно лучше прогноз при хондросаркоме.

Высокие результаты лечения сарком тазобедренного сустава в международной клинике Медика24 достигаются благодаря междисциплинарному подходу. В определении тактики ведения пациента участвуют несколько специалистов — онкологи-хирурги, онкоортопеды, химиотерапевты.

Это помогает разработать оптимальную лечебную программу и добиться максимально возможной эффективности.

Во многих случаях это позволяет достичь цели применением органосберегающих, щадящих методик, и при этом полностью удалить опухоль, ее метастазы и минимизировать риск рецидивов.

Терпеть боль опасно для жизни!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Стадии, причины и симптомы

В развитии саркомы тазобедренного сустава выделяют четыре стадии. На первой стадии это локализованная опухоль небольшого размера (до 8–9 см). На второй стадии размеры саркомы увеличиваются, на третьей она дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на четвертой метастазирует с кровью и лимфой в отдаленные органы.

На первой стадии боль в суставе умеренная или слабая, ноющая. Ее часто принимают за последствие давнего перелома, который когда-то произошел в этом месте. Действительно, переломы в области сустава могут послужить фактором развития саркомы.

Есть и другие провоцирующие факторы — инфекционные, воспалительные заболевания, действие химических ядов, радиации. Определенную роль может сыграть наследственность, а также неравномерный, ускоренный рост тела в детском, подростковом возрасте. Но это лишь факторы, а причина мутации клеток соединительных тканей и возникновения сарком тазобедренного сустава остается неизвестной.

Опухоль растет быстро и скоро переходит во вторую стадию. Боль в области сустава усиливается, особенно при ходьбе, физических нагрузках. Сустав деформируется, отекает, при нажатии становится болезненным, кожа над ним краснеет, становится горячей, под ней проступают увеличенные вены.

На третьей стадии саркомы боль становится очень сильной, она мучает не только при ходьбе, но и в покое, ночью она не дает уснуть. Появляется вынужденная хромота, тазобедренный сустав сильно деформирован, сгибание и разгибание становятся затрудненными.

Появляются типичные онкологические симптомы — увеличение лимфоузлов, вялость, упадок сил, повышение температуры, потливость, плохой аппетит, снижение веса.

На поздней, четвертой стадии поражаются внутренние органы — кишечник, мочеполовая система. Это проявляется запором или поносами, недержанием мочи, кала, у женщин — нарушением менструального цикла, бесплодием, у мужчин — эректильной дисфункцией.

Поражение спинномозговых нервов дает симптомы, схожие с радикулитом — болевые прострелы в спине, потерю чувствительности, паралич ноги.

Диагностика

На первичном приеме врач международной клиники Медика24 внимательно выслушивает пациента, расспрашивает о характере жалоб, проводит внешний осмотр, пальпацию сустава, кости.

После этого он назначает биохимический анализ крови и другие исследования.

Из аппаратных обследований применяются рентген, УЗИ, КТ (с контрастированием), МРТ, ангиография, сцинтиграфия.

1. Рентген дает возможность хорошо изучить состояние костных тканей.
2. С помощью УЗИ изучаются полость сустава, синовиальные сумки, лимфоузлы.
3. Остеосцинтиграфия показывает наличие метастазов в костях.
4. С помощью МРТ изучается состояние мягких тканей, хрящей, связок, а также структура опухоли, уточняются ее размеры.
5. КТ (компьютерная томография) с контрастирующим веществом показывает распространение раковых клеток, помогает точно определить границы опухоли.
6. Ангиография дает картину кровеносных сосудов, помогает изучить кровоснабжение опухоли.

Кроме того, проводится КТ грудной клетки, чтобы выявить возможные метастазы в легких. С этой же целью назначается УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, периферических лимфоузлов.

Максимально полную информацию дает гистологическое исследование под микроскопом образца ткани, полученной из опухоли посредством толстоигольной биопсии.

При саркоме Юинга выполняется биопсия костного мозга с гистологическим исследованием, а также цитологическое исследование мазка костного мозга.

На основании всех этих данных принимается решение о проведении химиотерапии и выполнении той или иной хирургической операции.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

Лучевая терапия при саркомах тазобедренного сустава используется редко из-за ее низкой эффективности. Основные методы лечения — хирургическая операция и химиотерапия.

1. Хирургическое лечение состоит в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток на его краях.

   В зависимости от размеров, распространения опухоли удаляется фрагмент кости или вся кость, суставная сумка, окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции), ткани вертлужной впадины, иссекаются регионарные лимфоузлы.

   Если при диагностике были обнаружены метастазы в других органах, они также удаляются, по возможности хирургически, а также с помощью химиотерапии.

   Удаленная часть кости с суставом реконструируются. Вв международной клинике Медика24 для этого используются новейшие, высокотехнологичные модульные эндопротезы. Их применение позволяет лучшим образом восстановить фрагмент кости любой протяженности или всю кость целиком, заменить тазобедренный сустав искусственным.

   Во всех случаях мы стремимся использовать любую возможность для органосберегающей операции, чтобы удалить только то, что действительно необходимо. И лишь в крайних случаях приходится принимать решение об ампутации конечности.

   После проведения операции проводятся диагностические мероприятия — контрольные УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, клинический и биохимический анализы крови.

   После выписки пациента из стационара международной клиники Медика24 ему рекомендуется пройти эти обследования повторно через месяц, а затем проходить регулярно в течение 5 лет.
2. Химиотерапия при саркоме тазобедренного сустава проводится комплексно, курсами длительностью 7 — 10 месяцев. Как правило, она включает нескольких химиопрепаратов, которые останавливают деление раковых клеток и вызывают их гибель.

   Перед хирургическим лечением это неоадъювантная полихимиотерапия, которая уменьшает размеры опухоли и объемы необходимого вмешательства и удаления тканей.

После операции это адъювантная полихимиотерапия, которая уничтожает оставшиеся раковые клетки, мелкие метастазы.

Наряду с обычными методами введения химиопрепаратов используется их локальная доставка посредством артериального катетера непосредственно в опухоль. Это позволяет значительно повысить концентрацию препаратов и достичь лучших результатов лечения.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный	3200
Прием врача-онколога первичный	3700
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный	4200
Прием врача-онколога К. М.Н. первичный	5300
Консультация врача онколога-химиотерапевта, повторная	2700
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная	3200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., повторная	4200
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная	5300

Саркома костей-симптомы, признаки.

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Программа против рака кожи, скелета и мягких тканей

Опухоли костей

Вам поставили диагноз: саркома костей?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Что такое саркома костей?

Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Скелет — совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

Статистика саркомы костей (эпидемиология)

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

Морфологическая классификация опухолей костей:

1. Доброкачественные опухоли костей
   • Остеома
   • Остеоид — остеома
   • Остеохондрома
   • Хондрома.
2. 2. Злокачественные опухоли костей
   • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
   • Остеосаркома
   • Саркома Юинга;
   • Хондросаркома.
3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

Стадии и симптоматика саркомы костей

Клиническая классификация TNM

Т — первичная опухоль

Тх — оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 — первичная опухоль не обнаружена.

Т1 — опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

Т3 — множественные опухоли в кости первичного очага.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

М — отдаленные метастазы

Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — наличие отдаленных метастазов:

М1а — метастазы в легкие;

M1b — метастазы иной локализации.

G — гистопатологическая дифференцировка

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

Причины возникновения саркомы костей и факторы риска

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

Диагностика саркомы костей

·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” — является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

Лечение саркомы костей

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Вертебропластика.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

• обширное первично-множественное распространение опухоли;
• вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
• технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
• прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
• отказ пациента от органосохранной операции;
• жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция

Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии — ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

Особенности реабилитации после лечения саркомы костей

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

Прогноз заболевания саркомы костей

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

«Рак кости»: что нужно знать пациенту

20 октября 2020

«Раком костей» обычно называют онкопатологию, имеющую множество видов: хондросаркома, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома, саркома Юинга и другие. Этот рак поражает чаще всего молодых мужчин, подвержены ему дети и подростки. По статистике ВОЗ возраст пациентов, у которых чаще всего диагностируется рак кости, колеблется от 10 до 30 лет.  Задача специалистов-онкологов, в первую очередь, вовремя распознать болезнь, определить тип опухоли и ее стадию, чтобы подобрать правильное лечение.

Причины развития остеосаркомы и других онкологических заболеваний костей

Причины развития рака костей, в частности, остеосаркомы, в каждом случае индивидуальны. До недавнего времени одной из причин называли частые травмы, однако все больше исследователей склоняются к мысли, что травмы могут лишь ускорить уже начавшийся процесс. Канцерогенез, то есть развитие рака, запускается под действием многих факторов, как внешних, так и внутренних. К факторам риска развития остеосаркомы относят:

• лучевую терапию при других онкологических заболеваниях

• протезирование

• клеточные процессы, подавляющие активность генов-супрессоров опухолей

• наследственные болезни, вызывающий множественные первичные опухоли даже в юном возрасте, такие как синдром Ли-Фраумени, болезнь Ротмунда-Томсона.

Также рак кости грозит пациентам с диагностированным синдромом Педжета, при котором заметен аномальный рост костной ткани у пациентов старше 50 лет. В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями костей, также к ней относят курильщиков.

Типы опухолей костей

• Остеосаркома – наиболее частая опухоль, поражающая кости. Этот тип рака развивается из мезенхимальных клеток, то есть из тех, которые еще не получили своей специализации, клеток-предшественников костной, хрящевой, мышечной и других тканей. Поражает эта опухоль, как правило, метафиз – часть трубчатой кости, которая твердеет по мере роста и развития организма. Поэтому остеосаркома может грозить детям и подросткам. У детей в первую очередь страдают трубчатые кости нижних конечностей, часто – в области коленного сустава, у взрослых остеосаркома поражает кости осевого скелета или челюстно-лицевые кости. В области малоберцовой, локтевой и плечевой кости, плечевом поясе остеосаркома развивается редко.

• Хондросаркома – новообразование, которое может развиваться из хрящевой ткани. Различают доброкачественные хондромы и злокачественные хондросаркомы. Характер течения этого типа рака предугадать очень сложно: в одних случаях онкологический процесс развивается медленно, в других – стремительно, опухоль быстро дает метастазы. Нередко доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Главное в таких случаях – держать заболевание под контролем и не упустить первые признаки опасного течения.

• Фибросаркома – относительно редкая опухоль, развивается из мягких соединительных тканей. Раковые клетки похожи на веретено, располагаются между волокнами коллагена. Часто фибросаркома развивается после лучевой терапии при других типах рака.

• Саркома Юинга – поражает, в основном, детей и подростков. Опухоль агрессивна, может развиваться как в костной, так и в мягких тканях, быстро дает метастазы. Среди пациентов наблюдается высокая летальность в течение 1 года после установки диагноза. Более чем в 70% случаев этот тип рака развивается в длинных трубчатых костях и костях таза, она чаще чем другие поражает плоские кости. У многих пациентов с саркомой Юинга выявляются генетические мутации, которые нарушают нормальные процессы роста и дифференцировки клеток.

От точности дифференциальной диагностики рака кости, определения типа опухоли, зависит тактика лечения, объем хирургического вмешательства, во многом – прогноз для пациента.

Первичные опухоли и метастазы

Опухоли, поразившие другие системы и органы, могут давать метастазы в костную ткань – она стоит на третьем месте после печени и легких по частоте метастазов рака молочной железы и рака предстательной железы. Врачи на этапе диагностики определяют природу новообразования, исходя из этого выстраивают тактику лечения. Метастазы в кости несут в себе признаки первичного рака и требуют такого же лечения, как и опухоль, возникшая изначально в кости.

Симптомы остеосаркомы

Рак кости дает о себе знать, в первую очередь, болью. На первых этапах боль беспокоит пациента только во время движения или при прикосновении к пораженному участку. В месте роста опухоли появляется отек тканей, на коже видны мелкие сосуды. По мере роста остеосаркомы боль становится постоянной, пациенты жалуются на ноющую боль по ночам. Движение в конечности ухудшается. На возможный опухолевый процесс также указывают:

— постоянные боли в конечностях даже в покое

— повышенная утомляемость

— потеря аппетита

— снижение веса

В учреждениях общей медицинской практики довольно сложно точно диагностировать костную онкопатологию. Пациенты и доктора часто принимают ее симптомы за последствия незначительной травмы или за воспалительный процесс. Лечение без точно установленной причины болезни может нанести большой вред, например, пациенту могут назначить прогревающие физиопроцедуры. А прогревание ускоряет опухолевый процесс. Поэтому пациентам при появлении симптомов рекомендуют обратиться в специализированную клинику, где квалифицированные врачи смогут диагностировать опухоль, правильно дифференцировать ее, либо же убедятся, что в этом случае онкопатология не грозит.

Диагностика рака костей

После осмотра и сбора анамнеза врач направляет пациента, как правило, на рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить место поражения костной ткани. Даже если очаг оказался в нижних конечностях, пациента могут направить на рентген грудной клетки. Это необходимо, чтобы выявить возможные метастазы в легких. МРТ, ПЭТ и КТ используют для уточнения размеров очага, его место расположения, также эти методы позволяют узнать, распространилась ли опухоль за пределы кости. По результатам МРТ также оценивают состояние костного мозга, мышц, соединительной ткани вокруг пораженной области. Для более точной диагностики возможного поражения других костей и мягких тканей пациенту назначают радионуклидное сканирование – сцинтиграфию. Главный метод, позволяющий подтвердить онкологической заболевание – это биопсия и последующее гистологическое исследование материала. У пациента берут образец костной ткани, определяют наличие в нем опухолевых клеток и вид опухоли.

УЗИ-исследование позволяет выявить метастазы в мягкие ткани и определить их характер, ангиография – поражение сосудов и установить тот, который питает опухоль кровью. Молекулярно-генетическая диагностика поможет выяснить мутации в геноме опухоли, и, следовательно, определить, является ли она кандидатом на лечение препаратами таргетной терапии.

Анализ крови также дает информацию для диагностики. Помимо выявления специфичных онкомаркеров, он может показать повышенный уровень кальция – опухоль разрушает кость, высвобождая кальций. Также часто у пациентов снижается уровень гемоглобина и повышается скорость оседания эритроцитов. Кроме того, при исследовании крови обращают внимание на уровень лактатдегидрогеназы – фермента, присутствующего во всех клетках организма, но максимальное его количество в костях. При повреждении клеток костной ткани он высвобождается, соответственно, повышается его концентрация в крови.

Не редко клиническая картина оказывается нечеткая, стандартные методы диагностики не могут дать точный ответ о причинах заболевания. Опытный врач назначит дополнительные исследования и быть уверенным, что он не пропустит развитие остеосаркомы на ранних стадиях. Все диагностические исследования должны иметь строгую систему – только в этом случае можно выявить полную картину заболевания, с которым предстоит бороться врачам и пациенту. Определить методы, наиболее информативные в конкретном случае, систематизировать результаты и на их основе составить план лечения могут только высококвалифицированные специалисты.

Лечение рака костей

Основной метод лечения остеосаркомы и других типов рака кости – это хирургическое удаление пораженного участка. До недавнего времени у врачей во многих случаях не было иного выхода кроме ампутации конечностей. Сегодня развитие методов таргетной, лучевой терапии, а также новых подходов в хирургии дает возможность многим пациентам сохранить конечность, не рискуя при этом снизить свои шансы победить рак.

Если остеосаркома локализован и без метастазов, опухоль удаляют вместе с небольшими участками соседних здоровых тканей. Немаловажно убедиться, что раковые клетки удалены из организма полностью, поэтому после операции весь материал, в том числе здоровых тканей, проверяют дополнительно. При агрессивных опухолях также рекомендуют удалять участки тканей в местах биопсии – такие участки считаются «загрязненными» раковыми клетками.

Часто пациентам назначают неоадъювантную, то есть, предоперационную химиотерапию. Она позволяет сократить объем опухоли, а значит повышает шанс сохранить конечность. Однако некоторые типы опухолей костей не отвечают на такое лечение, например, саркома Юинга плохо реагирует на цитостатики — препараты, замедляющие активный рост клеток. В таких случаях неоадъювантная химиотерапия только отсрочит операцию и увеличит риск метастазов. Точная дифференцировка опухоли позволяют принимать правильные решения.

При лечении остеосаркомы лучевую терапию и химиотерапию часто назначают после операции, чтобы с их помощью уничтожить оставшиеся раковые клетки и метастазы. Однако врачи должны учитывать множество факторов, таких как вид опухоли. К примеру, хондросаркома радиорезистентна, это значит, что лучевая терапия не принесет желаемого результата. Этот вид лечения применяют только в паллиативной помощи, чтобы уменьшить боли, либо когда пациент сам отказался от хирургической операции.

Саркома Юинга радиочувствительна, но она часто поражает людей в молодом возрасте, а значит есть ограничения в ее применении – чем моложе пациент, тем выше риски для его здоровых систем и органов. Но этот тип опухоли – хороший кандидат для таргетной терапии. Уже известна специфическая мутация в клетках новообразования, которая заставляет его производить мутантный белок. А белок – основной строительный материал как для всего организма в целом, так и для раковой опухоли. Уже созданы препараты, которые действуют именно на этот мутантный белок. Однако существует немало тонкостей их применения и комбинации с другими методами лечения. Только специалист, имеющий достаточную квалификацию и опыт работы с инновационными таргетными препаратами, может подобрать действительно эффективную схему лечения в каждом конкретном случае.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии при лечении остеосаркомы в ряде случаев дает хороший эффект. Немаловажен качественный мониторинг лечения – он позволит вовремя внести коррективы.

Главная задача врачей в борьбе с онкопатологией кости, в том числе, остеосаркомой, – это баланс между повышением шансов на полное излечение, снижением рисков рецидивов, сохранением либо максимальным повышением качества жизни пациента в том числе в период лечения. Этого возможно добиться в Институте онкологии EMC.

Источники: 

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-himioterapiya-lokalizovannoy-formy-osteosarkomy/viewer Г. Н. Мачак/Современная химиотерапия локализованной формы остеосаркомы»//2003

https://cyberleninka.ru/article/n/klassicheskaya-osteosarkoma И.В. Булычева, Д.В. Рогожин, Н.Е. Кушлинский, Ю.Н. Соловьев, B. Franco P. Bacchini , В.Ю.Рощин, А.Н. Казакова, М.Д.Алиев / Классическая остеосаркома //2015

https://cyberleninka.ru/article/n/hondroma-i-hondrosarkoma-ploskih-kostey И.Л. Воронович, Л.А. Пашкевич /Хондрома и хондросаркома плоских костей //2011

https://cyberleninka.ru/article/n/dostizheniya-i-puti-progressa-v-lechenii-hondrosarkomy-kosti-na-rubezhe-stoletiy-30-letniy-opyt-issledovaniya Н.Н. трапезников, М.Д. Алиев, Т.К. Харатишвили, В.А. Соколовский, В.В. Тепляков, Г.Н. Мачаг, Э.Р. Мусаев, В.А. Соболевский, Н.Ф. Мистакопуло /Достижения и пути прогресса в лечении хондросаркомы кости на рубеже столетий //2001

http://cito-bone.ru/bones_FibroSa.html

https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoma-yuinga-molekulyarnogeneticheskie-mehanizmy-patogeneza — Н. В. Самбурова, И.А. Пименов, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий /Саркома Юинга: молекулярно-генетические механизмы патогенеза // 2019

http://www.tfoms.e-burg.ru/upload/expert_files/ESMO_2010.pdf Минимальные клинический рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

Хирургическая тактика при проксимальных метастазах бедренной кости

Резюме. Рассмотрены варианты хирургического лечения при раковых метастазах в бедренной кости. Описаны показания и варианты эндопротезирования резецированного участка

Рак во всех его разновидностях сохраняет тенденцию неуклонного роста по всему миру, являясь одной из четырех ведущих причин смертности. Тем не менее наметившийся прогресс в лечении при онкологических заболеваниях вместе с повысившейся выживаемостью увеличил количество пациентов, имеющих отдаленное метастазирование. Проблема имеет определенное медико-социальное значение, поскольку напрямую влияет на качество и продолжительность жизни больных онкологического профиля. Среди часто выявляемых метастатических поражениях метастазы проксимальной части бедренной кости отмечают у 10% пациентов, что требует хирургического лечения. Среди существующего на сегодня многообразия хирургических методов лечения замещение пораженного опухолевым процессом участка бедренной кости — тотальное эндопротезирование — рассматривается как наиболее перспективное . Цель исследования, выполненного доктором Гжегожем Гузиком из отделения ортопедической онкологии Специализированной больницы в Онкологическом центре Бжозув-Подкарпатье, Бжозув, Польша (Grzegorz Guzik, Department of Orthopaedic Oncology, Specialist Hospital in Brzozów-Podkarpacie Oncology Centre, Brzozów, Poland), — оценить онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с метастазами в проксимальной части бедра. Результаты исследования опубликованы в журнале «BMC Surgery» («Хирургия») в январе 2018 г.

Среди тех, у кого при первичном опухолевом процессе выявили метастатические поражения бедренной кости, у 50% пациентов она локализовалась в шейке бедренной кости, у 30% — в подвертельной зоне и у 20% — в межвертельной области. Такая локализация метастатических образований неслучайна, поскольку приходится на области с высокой васкуляризацией, подчеркивает автор. Первичные очаги метастазирования, как правило, формировались при раке молочной железы, легкого, почки, раке щитовидной и предстательной железы и миеломной болезни. Метастатические опухоли, кроме рака предстательной железы, сопровождаются крайне высоким риском патологических переломов на месте очага. Полипозиционная рентгенография является важным и надежным диагностическим обследованием, не исключая проведение компьютерной/магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, для уточнения характера патологии и определения распространенности процесса. Наиболее важными критериями, определяющими необходимость оперативного лечения, являются возраст пациента, его общее состояние, тип раковой опухоли и общий прогноз заболевания. Последний пункт иногда является определяющим в выборе тактики лечения, как подчеркивает автор. Во многом успех лечения зависит от хорошо слаженной мульдисциплинарной команды в составе онколога, радиолога и ортопеда-травматолога. А для определения ожидаемой продолжительности жизни и прогноза у пациентов вероятного исхода необходимо использовать прогностические шкалы (Karnofsky & ECOG Scores). Данный подход позволяет минимизировать субъективную оценку состояния здоровья пациента. На выбор адекватного лечения влияет ряд факторов, имеющих объективную основу: тип опухоли, наличие сопутствующих висцеральных метастазов, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химио- и гормонотерапии, а также радиочувствительность опухоли. Разработанный R. Capanna и D.A. Campanacci (2001) алгоритм лечения при метастазах в длинных трубчатых костях и костях таза позволяет значительно облегчить процесс выбора адекватной тактики лечения.

Как сообщает автор статьи, функциональные результаты лечения оценивали по шкале интенсивности боли (VAS) до операции и после, а необходимость радикального вмешательства — по шкале Karnofsky & ECOG Scores. Таким образом, среди 122 пациентов, имевших метастазы в проксимальном отделе бедренной кости, были выполнены различные оперативные вмешательства. Частота развития первичных опухолей и частота метастазирования, а также вид вмешательства приведены в табл. 1. Среднее наблюдение пациента составило 27 (4–51) мес. У 101 пациента удалось выполнить полное удаление опухоли и замещение модульным протезом. Основными показаниями к радикальной резекции с тотальным эндопротезированием было хорошее состояние здоровья пациентов и ожидаемая продолжительность жизни. Отдаленная выживаемость пациентов, оцененная по методу Каплана — Мейера, после тотального эндопротезирования составила 860 дней, а после металлоостеофиксации костных фрагментов — 360 дней. Причиной ранней летальности среди 42 пациентов стало прогрессирование основного заболевания, у 4 — сердечная недостаточность и еще у 3 — легочная эмболия.

После оперативного лечения практически все пациенты оценивали свое состояние как хорошее или удовлетворительное при общем улучшении качества жизни и уменьшении выраженности болевых ощущений. В результате радикальной резекции метастазов значительно снизилась частота локальных рецидивов, повысилась выживаемость пациентов и качество жизни.

Оцененная через 3 мес после операции физическая способность пациентов ходить без применения вспомогательных устройств была у 41 пациента, а 44 применяли один костыль. Общая характеристика результатов приведена в табл. 2.

Таблица 1. Характеристика первичного очага раковой опухоли и варианты лечения (n=122)

Вид первичного ракового поражения	n (%)
Рак молочной железы	48 (40)
Миеломная болезнь	24 (20)
Рак почки	19 (16)
Рак прямой кишки	3 (2)
Рак щитовидной железы	4 (3)
Рак легкого	5 (4)
Рак предстательной железы	3 (2)
Рак неуточненной локализации	16 (13)
Вариант лечения
Расширенное эндопротезирование сустава	75 (61)
Стандартное протезирование	21 (17)
Гамма-гвоздь	20 (17)
DHS (Dynamic hip screw/динамический скользящий винт)	6 (5)

Таблица 2. Функциональный статус после 3 мес наблюдения в зависимости от варианта лечения, n

Функциональный статус	Эндопротезирование		Гамма-гвоздь/DHS(n=26)
	расширенное (n=75)	стандартное(n=21)
Ходьба без костылей	23	18	0
Ходьба с одним костылем	41	3	0
Ходьба на двух костылях	7	0	20
Использование ходунков	4	0	6

В заключение автор статьи подчеркивает, что пациентам с ожидаемой хорошей продолжительностью жизни и находящимся в удовлетворительном физическом состоянии при наличии метастазов в проксимальном отделе бедра показано оперативное лечение.

Радикальная резекция метастатических опухолей дает наиболее хороший клинический результат лечения, а лучшим методом является тотальное эндопротезирование — процедура, позволяющая у большинства пациентов восстановить способность ходить.

У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии либо с рецидивирующими раком и сопутствующими метастазами, а также низкой ожидаемой продолжительностью жизни, метастатические опухоли не подвергаются резекции, а проводится только паллиативная фиксация переломов.

Лучевая терапия не является альтернативой хирургическому лечению, однако во многих случаях может уменьшить выраженность боли. Послеоперационная лучевая терапия — особенно ценный метод, снижающий риск локального рецидива.

Александр Осадчий

Рак костей таза: симптомы и проявления, лечение и прогноз при раке костей таза, рак костей малого таза

Рак костей представляет собой группу редких опухолей. Первичные злокачественные образования на 50% представлены остеосаркомой. Для костей таза более характерно развитие хондросаркомы. В большинстве случаев заболевания этой группы диагностируются у детей и молодых людей до 30 лет. Примерно десятая часть заболевших — пожилые люди, у которых развитие рака может быть спровоцировано другими болезнями костно-суставной системы.

Причины и факторы риска развития рака костей таза

Факторами, которые предрасполагают к развитию заболевания, являются некоторые дисэмбриональные нарушения, а также лучевое и химическое воздействие на организм. В результате эксперимента на животных было выявлено возникновение рака костей после действия на организм радиоактивного стронция. Предопухолевыми состояниями считаются костно-хрящевые экзостозы и деформирующий остоз (болезнь Педжета).

Остеосаркома чаще всего развивается в период усиленного роста костей. Поэтому более подвержены риску возникновения данной опухоли подростки, особенно юноши.

Стадии заболевания

Основой стадирования рака костей является международная система TNM. Она включает в себя определение первичного чага опухоли, локального распространения образования, а также наличия отдаленных метастазов.

Таким образом, выделяются 4 стадии опухоли костей:

• Стадия I. Злокачественное образование не выходит за пределы кости или захватывает кортикальный слой, имеет высокий или средний уровень дифференцировки. Нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
• Стадия II. Опухоль не распространяется за пределы кости или выходит за кортикальный слой, но имеет низкую степень дифференцировки или является недифференцированной.
• Стадия III. Новообразование любой степени дифференцировки без границ в пораженной кости.
• Стадия IV. Опухоль любого размера и любой дифференцировки с метастазами.

Данная система стадирования рака является основой оценки прогноза выживаемости пациента. Также она помогает при подборе тактики лечения, вида оперативного вмешательства.

Виды заболевания

Выделяют несколько видов первичного рака, которые могут вызвать поражение костей таза. К ним относятся: остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома

Остеогенная саркома является самым распространенным видом рака костей. Чаще всего, заболевание встречается у детей и молодых людей до 20 лет, однако болеют и пожилые люди в возрасте 60-70 лет. Излюбленная локализация остеосаркомы — бедренная и берцовая кость. Данная опухоль редко поражает кости таза.

Хондросаркома

Этот вид рака встречается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет. Хондросаркома состоит из клеток хрящевой ткани. Именно для этого вида рака наиболее распространенной локализацией являются кости таза.

Клиническая картина остеосаркомы

Заболевание проявляется прогрессивным увеличением в объеме пораженной части тела. Основные симптомы остеогенной саркомы костей таза:

• «Глубокая» нарастающая боль на протяжении нескольких недель или месяцев.
• Кожа над новообразованием может становиться гиперемированной, отечной. В этой области часто определяется выраженный венозный рисунок.
• При большом объеме поражения могут быть ограничены движения в тазобедренном суставе, в ряде случаев выявляется выпот в полости сустава.

В области роста опухоли может прощупываться болезненное плотное образование, которое спаяно с костью. Также может наблюдаться локальное повышение температуры кожи.

Как проявляется хондросаркома

Выраженность клинических проявлений хондросаркомы зависит от ее морфологического строения. Высокодифференцированные опухоли характеризуются длительным медленным ростом (на протяжении 4-5 лет) с малой выраженностью симптомов. Такие образования могут достигать значительных размеров. При анаплазированных хондросаркомах, которыми чаще болеют лица молодого возраста, симптоматика развивается быстрее, в среднем за 3 месяца.

Основными симптомами заболевания является боль в области роста опухоли. Боли постоянные, отличаются прогрессивным нарастанием интенсивности. Другие местные проявления (повышенный венозный рисунок, местное увеличение температуры, нарушение функции близко расположенного сустава) встречаются реже, чем при остеосаркоме и менее выражены.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Метастазирование хондросаркомы

Для данного вида рака костей характерно гематогенное распространение. При хондросаркоме, помимо регионарных лимфоузлов, метастазы часто распространяются в легкие, ткань печени, головной мозг.

Также для хондросаркомы характерно образование сателлитных узлов. Они представляют собой небольшие опухолевые очаги, которые не связаны с основным опухолевым очагом и локализованы в реактивной зоне или прилегающей нормальной ткани.

Диагностика заболевания

На основании жалоб и осмотра пациента, специалист может заподозрить рак костей таза, но поставить точный диагноз можно с помощью следующих инструментальных методов исследования:

• Рентгенологическая диагностика. Выполнение снимка в двух проекциях является обязательным при подозрении на рак костей. Основными рентгенологическими симптомами злокачественного новообразования кости являются очаги деструкции пластического, литического или смешанного характера. Очаги не имеют четких границ. Нередким симптомом является периостит с игольчатым или луковичным рисунком.
• Остеосцинтиграфия. Степень выраженности злокачественного процесса в кости характеризуется интенсивностью накопления радиофармпрепарата. Данное исследование применяется как для выявления скрытых очагов внутри кости и за ее пределами, так и в целях дифференциальной диагностики с костными метастазами.
• Компьютерная томография позволяет уточнить границы опухолевого образования. С помощью КТ также можно определить характер расположения первичного очага по отношению к окружающим мягким тканям.
• Проведение гистологического исследования является обязательным для установления диагноза рака костей.

Иногда появляется необходимость проведения флебографии или ангиографии. Эти исследования помогают уточнить расположение сосудов вблизи новообразования перед выполнением операции.

Методы терапии

Целью лечения является удаление опухоли вместе с частью здоровой кости и окружающей ткани (с учетом зональности), а также профилактика рецидивирования и метастазирования. Чаще всего используется комбинированное лечение рака с применением химиотерапии и/или лучевых методов в сочетании с оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение

Объем операции определяется исходя из результатов гистологического исследования, размера опухоли, общего состояния пациента. Зачастую вместе с опухолью необходимо удалять и мышечно-фасциальное влагалище (принцип футлярности). Если граница фасции технически труднодоступна, то удаляют слой мышц, который ее окружает (принцип зональности). Эти особенности необходимо учитывать при планировании операции.

Золотым стандартом хирургического лечения являются органосохраняющие операции. Таким вмешательством при раке тазовых костей является межподвздошно-брюшная резекция.

Если опухоль поражает тазобедренный сустав, то одномоментно может проводиться его эндопротезирование. Использование эндопротеза позволяет в короткие сроки улучшить качество жизни пациента на фоне полного восстановления функции конечности.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии подбирается с учетом морфологического типа рака и его радиочувствительности. Применяется такое лечение вместе с химиотерапией, а также в процессе предоперационной подготовки.

Химиотерапия

Чаще всего используется несколько препаратов, которые взаимно потенцируют действие друг друга. При наличии в костях таза солитарного (единичного) очага и последующем оперативном вмешательстве, химиотерапия проводится локально. Противоопухолевый препарат доставляется непосредственно в патологический очаг с помощью артериального катетера. Такой способ отличается высокой эффективностью, потому что способствует достижению повышенной концентрации препарата в опухоли. При генерализованном процессе используется системная химиотерапия.

Осложнения

Для злокачественных новообразований костей, особенно для остеосаркомы, характерно гематогенное метастазирование. Самая частая локализация метастазов — ткань легких, головного мозга.

Также нередко даже после полноценного лечения наблюдается рецидивирование рака костей. 95% локальных рецидивов образуются в течение 2 лет после оперативного вмешательства. В связи с этим показано проведение рентгенографии каждые 3 месяца в течение первого года после удаления опухоли, раз в полгода на втором году и в последующем — раз в год.

Прогноз

Результаты проведения радикального комбинированного лечения рака костей зависят от типа опухоли. При остеосаркоме средний показатель пятилетней выживаемости — 60-70%. При хондросаркоме прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость при низкой злокачественности злокачественности составляет около 85%, а при недифференцированной опухоли — лишь 11%.

Профилактика

Первичная профилактика рака костей таза основана на избегании поступления в организм радионуклидных веществ и ионизирующего излучения при наличии доброкачественных поражений скелета. Вторичная профилактика заключается в проведении своевременной диагностики и лечения предопухолевых заболеваний костей.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Эльмар Мусаев: Достижения современной онкологии позволяют избавлять людей от тяжелейшего рака

Когда речь идет об онкологических заболеваниях, прежде всего говорят о таких органах поражения как желудок, печень, грудь, поджелудочная железа, почки. Куда реже — о раке костей. Между тем ситуация несколько иная. О чем сегодня мы и беседуем с одним из ведущих онкологов России, руководителем недавно открывшегося Московского научно-практического центра опухолей костей, мягких тканей и кожи на базе 62-й онкологической больницы, членом-корреспондентом РАН Эльмаром Мусаевым.

Эльмар Расимович! Если честно, меня не удивило, что такой новый центр открылся именно в 62-й больнице. По той простой причине, что эта московская больница — по сути крупный Российский центр лечения онкологических больных со своими школами, со своими специалистами, со своей системой оказания современной помощи онкобольным. Но меня интересует, почему вы — выпускник Азербайджанского медуниверситета, сотрудник столичного медуниверситета имени Сеченова, специалист в области лечения опухолей опорно-двигательного аппарата именно теперь посчитали столь необходимым создание такого центра в Москве? Ведь опухоли костей — нечасто встречающееся образования.

Эльмар Мусаев: Создание нового центра закономерно. 62-я, можно сказать, изначально единственная клиника в Москве, которая занималась опухолями костей. Напомню, это было одним из основных направлений работы профессора Анатолия Нахимовича Махсона, который долгое время возглавлял 62-ю. И еще. Пожалуй, никогда ранее не было такого количества этих опухолей. Не стану приводить проценты. Поверьте на слово практику.

Верю. Но объясните, почему? Не станете же вы говорить, что это количество выросло из-за недавней пандемии.

Эльмар Мусаев: Конечно, нет. Главный виновник роста — достижения современной онкологии. Нам теперь, благодаря хирургическим методам, лучевой терапии, лекарственной терапии, удается избавлять людей от тяжелейших, ранее не поддающихся лечению раковых заболеваний разных органов. Вот, скажем, столь распространенный у женщин рак молочной железы. Он давно перестал быть приговором. Более того, если этот рак перенесла женщина, и ей пришлось удалить грудную железу, она не становится инвалидом. Пластические хирурги — в том числе и в нашей 62-й больнице — восстанавливают железу. И женщина продолжает вести нормальный образ жизни. Но… Не исключено, что через 5, 10, а иногда и более лет вдруг (?!) у нее появляются боли в спине.

Что делает большинство людей, когда вдруг возникают боли в суставах? В домашней аптечке появляются обезболивающие таблетки. Благо их можно приобрести и без рецепта врача. Таблетки помогают на часы и даже на дни. Ну, а если не помогают, то есть возможность обратиться к остеопату, невропатологу, к народным целителям. И начинается… Больную спину усиленно массируют. Греют, накладывают грязь, дают схему специальных упражнений… Идет время. А в кости растет опухоль.

Это отдаленные метастазы?

Эльмар Мусаев: Да. Именно так..

Путь к летальному исходу?

Эльмар Мусаев: Необязательно. Чаще пациента настигают мучительные параличи, нестерпимые и не снимаемые никакими средствами боли. Никакого разговора о качестве жизни уже нет. Немало случаев, когда подобные ситуации лишают пациента рассудка.

И что же делать? Чем станет заниматься созданный вами центр?

Эльмар Мусаев: Вас может удивить мой ответ, но сейчас одна из главных проблем — просвещение. В последнее время модным стала онкоориентация специалистов амбулаторного, да и не только амбулаторного звена, чтобы не пропустить рак. Но в программы пока не включена ориентация на метастазы в костях. В нашем новом центре мы создаем специальную программу обучения и самих медиков и, как ни покажется странным, пациентов.

И в саркоме, и в раке есть разные опухоли по течению и прогнозу. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и в диагностике, и в лечении, и в реабилитации

Убедительнее всего примеры из практики. У вас они есть?

Эльмар Мусаев: К сожалению, их немало. Вот совсем свежий случай. Пришел на прием 35-летний москвич. Подчеркиваю: москвич, то есть, человек, живущий в мегаполисе, где, без преувеличения, высокий уровень медицинской помощи, в том числе онкологической. Три года назад этому пациенту удалили злокачественную опухоль почки. Операция прошла успешно. Пациент-программист вернулся на работу. Через год появились сильные боли в правой бедренной кости. Он обратился к нам в 62-ю больницу. Процесс не зашел далеко: это был единственный метастаз. Мы провели радикальную операцию — удаление метастаза с эндопротезированием. Пациент вернулся к обычной жизни.

Но рак — и об этом надо помнить — недаром числится в опасных заболеваниях. Еще через год этот мужчина неожиданно сломал ногу. Его по скорой отвезли в травматологическое отделение. Пациент сказал, что у него был рак почки. Увы, ответ — такое нередко — был более чем обычный: надо лечить перелом. Но это был не просто перелом! Это был патологический перелом, а точнее: метастаз рака. Теперь уже левой бедренной кости. Но коллеги пошли своим путем — провели неадекватную операцию. И потом он снова стал нашим пациентом. И нам пришлось провести более обширную операцию — левую бедренную кость полностью заменили протезом.

Чей протез?

Эльмар Мусаев: К великому сожалению, импортный. Это было год назад. Сейчас у нас успешно идут разработки отечественных протезов.

Но у нас же были свои протезы?

Эльмар Мусаев: Вы правы наполовину. Есть отечественные протезы для ортопедического, но не для онкологического протезирования.

Нужно не только удалить кость с опухолью, но и заместить образовавшийся дефект. В костях он неприемлем. Фото: metamorworks / iStock

Вы из поколения айтишников, закончили медуниверситет в 1993 году. Три года назад стали членом-корреспондентом РАН. Наверняка, так или иначе, должны быть причастны к новым технологиям создания протезов.

Эльмар Мусаев: В какой-то степени. Могу поподробнее об аддитивных технологиях. Разработаны варианты индивидуального протезирования для сложных анатомических локализаций, протезы печатаются на 3D принтере для конкретного пациента

В таком случае вопрос. У меня есть любимая героиня тетя Маша из подъезда. Скажем так, несколько лет назад ей удалили рак легкого. Недавно начались боли в области тазобедренного сустава. Это тетя Маша может попасть к вам на операционный стол? Вы сможете удалить метастазы и провести протезирование? Скажите сразу, если да, то что для этого делать тете Маше? И не только ей, но и пациентам, которые живут далеко от Москвы.

Эльмар Мусаев: Для тети Маши из Москвы проблем с госпитализацией и получением квоты для протезирования не будет. Если речь о других регионах, то надо знать, что Департамент здравоохранения Москвы выделяет часть квот на проведение таких операций жителям других регионов.

А в будущем то, что предлагаете вы в 62-й больнице, может быть в других регионах? При желании такое может быть возможно? Подскажите, что для этого нужно?

Эльмар Мусаев: Добрая воля организаторов здравоохранения, разумное использование имеющихся ресурсов. И — может громкое слово — истинное милосердие.

И чтобы решение проблем медицинской помощи было делом милосердных медиков, а не «умелых менеджеров». Но вернемся к нашей теме. И первичный рак может возникать в самих костях. Его не так много, как в других органах, но он же есть. Если он появляется в кости, он также именуется раком? Или имя ему саркома? Какая разница между этими терминами?

Эльмар Мусаев: Действительно, злокачественные опухоли кости встречаются очень редко — менее одного процента. И это саркомы. В чем отличие? Дело в том, что саркома образуется из соединительной ткани, а рак — из эпителиальной.

Что хуже? Или, может, лучше?

Эльмар Мусаев: Вопрос на засыпку, на которой однозначно ответить почти невозможно. Сложность в том, что и в саркоме, и в раке есть разные опухоли по течению и прогнозу. Например, хондросаркома бывает высокодифференцированная, где при радикальном удалении излечение наступает в 90-100% случаях. А бывает дедиференцированная, очень агрессивная, где, несмотря на химиотерапию и радикальную операцию, прогноз крайне неблагоприятный.

Каждый случай сугубо индивидуальный и требует индивидуального подхода и в диагностике, и в лечении, и в реабилитации. Поэтому очень важно, что такие пациенты должны наблюдаться в специализированных учреждениях, где есть соответствующая команда, состоящая из патоморфолога, хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта. И эта команда нацелена на лечение сарком.

Тем более — насколько мне известно — саркомы в основном достояние молодых людей. Или я не права?

Эльмар Мусаев: Правы абсолютно. Вы спросите — почему? На этот вопрос нигде в мире нет однозначного ответа. Просто надо признать этот факт и уметь бороться с этим страшным недугом.

Это удел избранных специалистов? Вы-то почему стали заниматься этой патологией? Вот и сегодня вы приехали ко мне после операции по…

Эльмар Мусаев: . ..удалению хондросаркомы костей таза. Операция началась в 9.30, закончилась в 14.30. Долго? Но ведь в основном наши операции более продолжительны. Нужно же не только удалить кость с опухолью, но и заместить образовавшийся дефект. В костях он неприемлем. Почему я занимаюсь именно этой областью онкологии? Так сложилась. Может, некоторая «вина» за моими великими наставниками. От наставников всегда многое зависит, а уже если ими были такие корифеи, как академики Николай Николаевич Трапезников и Михаил Иванович Давыдов, то…. Без комментариев.

Тогда вопрос напоследок: а у моего собеседника намечаются последователи? Вы же автор нескольких пособий, изобретений. Можно считать, что ваш пример заразителен?

Эльмар Мусаев: Был бы счастлив.

Визитная карточка

Мусаев Эльмар Расимович родился в 1971 году в Баку. Окончил Азербайджанский медицинский университет в 1993 году. Автор монографий по лечению онкозаболеваний, четырех изобретений. Профессор кафедры онкологии Московского медицинского университета имени Сеченова. Жена Ирада — врач-онколог в НИИ им. Герцена. Отец двух дочерей.

Рак костей — Диагностика и лечение

Диагностика

Визуализирующие исследования могут помочь определить местонахождение и размер опухолей костей, а также определить, распространились ли опухоли на другие части тела. Рекомендуемые типы тестов визуализации зависят от ваших индивидуальных признаков и симптомов. Тесты могут включать:

• Сканирование костей
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Рентген

Игольчатая или хирургическая биопсия

Ваш врач может порекомендовать процедуру взятия образца ткани (биопсии) из опухоли для лабораторного исследования. Тестирование может сказать вашему врачу, является ли ткань раковой, и если да, то какой у вас тип рака. Он также может показать, растут ли опухолевые клетки быстро или медленно.

Типы процедур биопсии, используемых для диагностики рака кости, включают:

• Введение иглы через кожу в опухоль. Во время пункционной биопсии врач вводит тонкую иглу через кожу и направляет ее в опухоль. Ваш врач использует иглу для удаления небольших кусочков ткани из опухоли.
• Операция по взятию образца ткани для исследования. Во время хирургической биопсии врач делает надрез на коже и удаляет всю опухоль или ее часть.

Определение типа необходимой вам биопсии и особенностей ее выполнения требует тщательного планирования со стороны вашей медицинской бригады. Врачи должны выполнять биопсию таким образом, чтобы это не мешало будущей операции по удалению рака кости. По этой причине перед проведением биопсии попросите своего врача направить вас к группе врачей с большим опытом лечения опухолей костей.

Стадии рака кости

Если ваш врач подтвердит диагноз рака кости, он или она попытается определить степень (стадию) рака, потому что это поможет вам выбрать варианты лечения. Факторы, которые необходимо учитывать, включают:

• Размер опухоли
• Как быстро растет рак
• Количество пораженных костей, таких как смежные позвонки в позвоночнике
• Распространился ли рак на другие части тела

Стадии рака костей обозначены римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на то, что опухоль меньше и менее агрессивна. На стадии IV рак распространился на другие части тела.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с раком костей. Начните здесь

Дополнительная информация

• Лечение рака костей в Mayo Clinic
• Сканирование костей
• КТ
• МРТ
• Игольная биопсия
• Позитронно-эмиссионная томография
• Рентген

Варианты лечения

стадия рака, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения. Различные виды рака костей реагируют на разные виды лечения, и ваши врачи могут помочь вам определить, что лучше всего подходит для вашего рака. Например, некоторые виды рака костей лечат только хирургическим путем; некоторые с хирургическим вмешательством и химиотерапией; и некоторые с хирургией, химиотерапией и лучевой терапией.

Хирургия

Целью операции является удаление всей раковой опухоли. В большинстве случаев это включает в себя специальные методы удаления опухоли одним куском вместе с небольшой частью окружающей ее здоровой ткани. Хирург заменяет потерянную кость костью из другого участка тела, материалом из банка костей или заменой из металла и твердого пластика.

Рак кости, который имеет очень большие размеры или расположен в сложном месте кости, может потребовать хирургического вмешательства для удаления всей конечности или ее части (ампутации). По мере разработки других методов лечения ампутация становится менее распространенной. Если потребуется ампутация, вам, скорее всего, установят искусственную конечность, и вы пройдете обучение, чтобы научиться выполнять повседневные задачи, используя новую конечность.

Химиотерапия

Химиотерапия использует сильнодействующие противораковые препараты, обычно вводимые через вену (внутривенно), для уничтожения раковых клеток. Однако этот тип лечения работает лучше для одних форм рака костей, чем для других. Например, химиотерапия, как правило, не очень эффективна при хондросаркоме, но является важной частью лечения остеосаркомы и саркомы Юинга.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные пучки энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии вы лежите на столе, а вокруг вас движется специальный аппарат, который направляет энергетические лучи в определенные точки на вашем теле.

Лучевая терапия часто используется перед операцией, поскольку она может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Это, в свою очередь, может помочь снизить вероятность того, что потребуется ампутация.

Лучевая терапия также может применяться у людей с раком кости, который нельзя удалить хирургическим путем. После операции лучевая терапия может быть использована для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Людям с запущенным раком костей лучевая терапия может помочь контролировать признаки и симптомы, например боль.

Дополнительная информация

• Лечение рака костей в клинике Майо
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

Запрос на прием в клинике Мэйо

Получите информацию о раке клиники Мэйо, доставленную на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению больных раком, а также полезную информацию о том, как получить второе мнение. Вы можете отписаться в любой время.

Я хотел бы узнать больше о

Актуальные новости и исследования в области рака

Клиника Майо Лечение и лечение рака опции

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть ошеломляющим. Со временем вы найдете способы справиться со стрессом и неуверенностью, связанными с раком. До тех пор вам могут помочь:

• Узнайте достаточно о раке костей, чтобы принимать решения о своем лечении. Спросите своего врача о своем раке костей, в том числе о вариантах лечения и, если хотите, о своем прогнозе. Когда вы узнаете больше о раке костей, вы сможете стать более уверенными в принятии решений о лечении.
• Держите друзей и семью рядом. Поддержание крепких близких отношений поможет вам справиться с раком костей. Друзья и родственники могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например помочь позаботиться о вашем доме, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным раком.
• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который готов слушать, как вы рассказываете о своих надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, представителя духовенства или группы поддержки больных раком также могут быть полезными. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или онкологическую организацию, такую ​​как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, начните с записи на прием к семейному врачу. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак кости, вас могут направить к специалисту. Рак костей часто лечит группа специалистов, в которую могут входить:

• Хирурги-ортопеды, специализирующиеся на операциях по поводу рака, поражающего кости (онкологи-ортопеды)
• Врачи, специализирующиеся на лечении рака с помощью химиотерапии или других системных препаратов (онкологи)
• Врачи, применяющие радиацию для лечения рака (онкологи-радиологи)
• Врачи, проводящие анализ ткани для диагностики определенного типа рака (патологи)
• Специалисты по реабилитации, которые помогут восстановиться после операции

Как подготовиться

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Попробуйте:

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Принесите на прием свои предыдущие сканы или рентгеновские снимки (как изображения, так и отчеты) и любые другие медицинские записи, важные в данной ситуации.

Вопросы, которые следует задать

Подготовка списка вопросов для вашего врача может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При раке кости некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какой тип рака костей у меня?
• На какой стадии у меня рак костей?
• Какая у меня степень рака костей?
• Потребуются ли мне какие-либо дополнительные анализы?
• Какие есть варианты лечения моего рака костей?
• Каковы шансы, что лечение вылечит мой рак костей?
• Каковы побочные эффекты и риски каждого варианта лечения?
• Станет ли лечение невозможным для меня иметь детей?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как лечение рака повлияет на мои другие состояния?
• Есть ли какое-то лечение, которое, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
• Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Если мне нужно второе мнение, можете ли вы порекомендовать специалиста?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Рак кости — NHS

Первичный рак костей — это редкий тип рака, который начинается в костях. Ежегодно в Великобритании диагностируется около 550 новых случаев.

Это отдельное состояние от вторичного рака костей, который представляет собой рак, который распространяется на кости после развития в другой части тела.

Эти страницы относятся только к первичному раку кости.

Узнайте больше о вторичном раке костей на веб-сайте Macmillan

Признаки и симптомы рака кости

Рак кости может поразить любую кость, но в большинстве случаев развивается в длинных костях ног или плечах.

Основные симптомы включают:

• постоянную боль в костях, которая со временем усиливается и продолжается до ночи
• отек и покраснение (воспаление) над костью, которые могут затруднить движение, если пораженная кость находится рядом с суставом
• заметная шишка над костью
• слабая кость, которая ломается (переламывается) легче, чем обычно
• проблемы с передвижением — например, прихрамывание

Если вы или ваш ребенок испытываете постоянную, сильную или усиливающуюся боль в костях , посетите своего терапевта.

Хотя маловероятно, что это связано с раком костей, это требует дальнейшего изучения.

Узнайте больше о симптомах рака костей.

Типы рака костей

Некоторые из основных типов рака костей:

• остеосаркома — наиболее распространенный тип, который в основном поражает детей и молодых людей до 20 лет0008
• хондросаркома  – чаще поражает взрослых старше 40 лет.

Молодые люди могут быть затронуты, поскольку быстрые всплески роста, возникающие в пубертатном периоде, могут привести к развитию опухолей костей.

Вышеуказанные типы рака кости поражают разные типы клеток. Лечение и перспективы будут зависеть от типа рака кости, который у вас есть.

Что вызывает рак кости

В большинстве случаев неизвестно, почему у человека развивается рак костей.

Вы более подвержены риску его развития, если вы:

• ранее подвергались облучению во время лучевой терапии
• страдаете состоянием, известным как костная болезнь Педжета, однако болезнь Педжета встречается лишь у очень небольшого числа людей действительно разовьется рак кости
• имеют редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Ли-Фраумени – люди с этим заболеванием имеют дефектную версию гена, который обычно помогает остановить рост раковых клеток

Узнайте больше о причинах рака костей.

Как лечится рак костей

Лечение рака кости зависит от типа рака кости и степени его распространения.

У большинства людей есть комбинация:

• хирургического вмешательства по удалению участка раковой кости  часто можно реконструировать или заменить удаленную кость, но иногда необходима ампутация
• химиотерапия  – лечение сильными противораковыми препаратами
• лучевая терапия  – облучение используется для уничтожения раковых клеток

В некоторых случаях остеосаркомы также может быть рекомендовано лекарство под названием мифамуртид.

Узнайте больше о лечении рака костей.

Outlook

Перспективы развития рака кости зависят от таких факторов, как возраст, тип рака кости, насколько далеко распространился рак (стадия) и вероятность его дальнейшего распространения (степень).

Как правило, рак костей намного легче вылечить у здоровых людей, у которых рак не распространился.

В целом, около 6 из каждых 10 человек с раком костей будут жить не менее 5 лет с момента постановки диагноза, и многие из них могут быть полностью излечены.

Cancer Research UK: статистика и перспективы рака костей

Последняя проверка страницы: 20 июня 2021 г.
Дата следующей проверки: 20 июня 2024 г.

симптомов, признаков, лечения, причин и стадий

Обзор

Рак кости: симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Что такое рак кости?

Рак костей — это термин, обозначающий несколько различных видов рака, которые развиваются в костях. Когда раковые клетки растут в кости, они могут повредить нормальную костную ткань. Тип клеток и тканей, в которых начинается рак, определяет тип рака костей.

Рак, который формируется в самой кости, называется первичным раком кости. Многие опухоли, которые начинаются в органах или других частях тела, могут распространяться на кости, а также на другие части тела. Эти новообразования называются вторичным или метастатическим раком кости. Опухоли молочной железы, предстательной железы и легких чаще всего метастазируют (распространяются) в кости.

Насколько распространен рак костей?

Рак костей встречается редко. Они составляют менее 1% случаев рака в Соединенных Штатах. Хотя они могут развиться в любом возрасте, они чаще встречаются у детей, подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Где обычно начинается рак кости?

Это зависит от того, какой у вас тип рака кости. Различают четыре типа первичного рака кости:

• Остеосаркома : Наиболее распространенный тип рака костей, остеосаркома развивается в клетках, где формируется новая костная ткань. Он может начаться в любой кости, но обычно он начинается на концах крупных костей, таких как руки и ноги. Врачи чаще всего диагностируют остеосаркому у детей и подростков.
• Саркома Юинга : Названная в честь врача, впервые описавшего этот тип рака костей, саркома Юинга включает множество различных опухолей, которые имеют схожие свойства и, как полагают, начинаются в одних и тех же типах клеток. Эти опухоли могут образовываться в костях и окружающих мягких тканях. Саркома Юинга чаще всего растет на бедрах, ребрах и лопатках или на длинных костях, таких как ноги.
• Хондросаркома: Хондросаркома начинается в ткани, называемой хрящом. Хрящ — это мягкая соединительная ткань, обеспечивающая движение между костями и суставами. Некоторые хрящи становятся костями, когда организм добавляет к ним кальций. Этот рак обычно образуется в костях руки, ноги или таза. В отличие от остеосаркомы и саркомы Юинга, хондросаркома чаще возникает у взрослых, чем у молодых людей.
• Хордома: Эта редкая опухоль начинается в костях позвоночника — обычно в основании позвоночника или основании черепа. Как и хондросаркома, хордома чаще всего возникает у пожилых людей. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают этим типом рака кости.

Может ли доброкачественная опухоль кости стать раковой?

Да, но не часто. Несмотря на это, людям с доброкачественными опухолями костей все же может потребоваться лечение, чтобы снизить риск других проблем, таких как слабость костей, проблемы с суставами и разрушение здоровой костной ткани.

Что нужно знать о стадировании рака костей?

Стадия определяется размером и расположением опухоли, а также тем, распространился ли рак на другие области. Первичный рак кости подразделяется на четыре стадии:

• Стадия 1: Опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки все еще локализованы.
• Стадия 2: Раковые клетки еще локализованы, но опухоль высокой степени злокачественности.
• Стадия 3: Опухоль высокой степени злокачественности, рак распространился на другие участки той же кости.
• Стадия 4: Рак распространился из кости в другие части тела, например, в легкие или печень.

Симптомы и причины

Каковы общие симптомы рака костей?

Некоторые люди с раком костей не имеют никаких симптомов, кроме ощущения безболезненной припухлости. У других могут развиться различные симптомы. Эти симптомы также могут возникать из-за других состояний, таких как артрит или болезнь Лайма, которые могут отсрочить постановку диагноза. Наиболее распространенные признаки рака костей включают:

• Боль (обычно усиливается ночью).
• Необъяснимый отек.
• Трудно передвигаться.
• Чувство повышенной усталости (усталость).
• Лихорадка.

Что вызывает рак костей?

Эксперты не уверены, что вызывает рак кости, но они обнаружили связь между раком кости и другими факторами. Наиболее важным фактором является воздействие радиации или лекарств во время лечения других видов рака. Некоторые виды рака костей возникают из-за состояний, передающихся по наследству (наследственных), хотя обычно это не так.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак костей?

Чтобы диагностировать рак кости, ваш поставщик медицинских услуг часто сначала использует рентгеновские лучи для просмотра изображений ваших костей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ (компьютерная томография) дают более подробные изображения областей вокруг костей и обычно получаются до любого лечения.

Для подтверждения диагноза ваш лечащий врач проведет биопсию, при которой небольшой кусочек ткани берется из кости для исследования под микроскопом. Биопсия дает конкретную информацию о раке, в том числе о том, где он образовался. Наличие этой информации помогает поставщикам услуг знать, какой курс лечения лучше всего подходит для конкретного вида рака.

Управление и лечение

Как лечится рак костей?

Лечение рака костей зависит от типа рака, от того, распространился ли он и если да, то где. Люди с раком кости часто работают с командой медицинских работников для лечения этого состояния. В эту группу входят врачи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях (онкологи и радиационные онкологи), и врачи, специализирующиеся на костях и суставах (хирурги-ортопеды).

Лечение рака кости обычно включает комбинацию подходов. Тип и продолжительность этих методов лечения варьируются в зависимости от нескольких факторов, в том числе от типа рака кости, размера опухоли и того, распространилась ли она на другие части тела. Наиболее часто используемые методы лечения включают:

• Операция: Ваш хирург удаляет опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее. Они также могут восстанавливать или восстанавливать пораженные кости с помощью настоящих или искусственных костных трансплантатов. Иногда для лечения рака приходится удалять всю конечность. В этом случае можно использовать искусственную конечность (протез). Иногда требуется повторная операция, если не все раковые клетки были удалены с первого раза.
• Лучевая терапия : Эта процедура позволяет уменьшить размер опухоли с помощью высоких доз рентгеновских лучей. Медицинские работники часто используют лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы удалить меньше ткани.
• Химиотерапия : Этот тип лечения убивает раковые клетки по всему телу с помощью лекарств. Люди обычно получают это лекарство, проглатывая таблетку или вводя ее в вену. Ваш врач может использовать химиотерапию для лечения первичного или распространенного рака кости.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак кости?

Поскольку эксперты на самом деле не знают, что вызывает рак кости, в настоящее время нет известного способа его предотвратить. И поскольку лучевая терапия (еще одна известная причина рака костей) необходима для лечения других видов рака, ее нельзя полностью избежать.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с раком костей?

Многие случаи рака костей успешно лечатся. В этих случаях рак никогда не возвращается. Иногда людям требуется несколько операций, чтобы добиться такого результата.

Другим людям с раком костей может потребоваться продолжение лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, чтобы предотвратить распространение рака. Эти методы лечения могут продолжаться бесконечно, чтобы контролировать рак.

Важно регулярно наблюдаться у своего лечащего врача, чтобы выявить признаки того, что рак возвращается (рецидивирует) или распространяется. Чем раньше будет обнаружен рецидив, тем раньше ваш врач сможет начать его лечение.

Является ли рак кости обычно смертельным?

Обычно нет. Хотя некоторые люди умирают от рака костей, многие другие полностью выздоравливают. Пятилетняя относительная выживаемость при раке кости составляет 66,8%. Это означает, что 66,8% людей с раком кости все еще живы через пять лет после постановки диагноза. Имейте в виду, что показатели выживаемости основаны только на оценке людей, у которых в прошлом был рак кости. Они не могут предсказать, как долго вы проживете или чего ожидать в вашей уникальной ситуации. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости при раке костей, поговорите со своим лечащим врачом.

Как долго вы можете прожить с раком кости?

Многие люди с раком костей проходят успешное лечение и продолжают жить полноценной жизнью. У пациентов с раком кости на ранней стадии больше шансов на полное выздоровление. Когда рак кости обнаруживается позже, показатели выживаемости снижаются.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

В любое время, когда у вас появляется боль в костях или опухоль, запланируйте визит к своему лечащему врачу. Если вы уже проходите курс лечения рака костей, обязательно сообщите своему врачу, если появятся какие-либо новые симптомы.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Полное понимание своего диагноза поможет вам принять правильное решение относительно своего здоровья. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему поставщику медицинских услуг:

• Какой тип рака кости у меня?
• Он распространился?
• Какие анализы мне нужны?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каков мой прогноз?

Часто задаваемые вопросы

На что похож рак кости?

Наиболее распространенным симптомом рака костей является боль, хотя иногда эти опухоли безболезненны. Боль может быть легкой или сильной. Многие люди описывают это как пульсирующую, ноющую или колющую боль. У некоторых людей в этой области появляется припухлость, которая может быть твердой или мягкой на ощупь.

Есть ли связь между остеопорозом и раком костей?

Да. Хотя остеопороз не является предшественником рака костей, у многих людей с раком костей (или другими видами рака, особенно молочной железы или предстательной железы) в результате развивается остеопороз.

Записка из Кливлендской клиники

Рак костей встречается редко. Диагноз этого состояния может вызвать страх, разочарование и неуверенность. При раннем обнаружении и лечении рак кости можно успешно лечить. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Общение с людьми, переживающими то же самое, может быть полезным для вашего психического, эмоционального и духовного здоровья.

Симптомы, причины, диагностика, типы, лечение и прогноз

Медицинское заключение Лауры Дж. Мартин, доктора медицинских наук, 1 марта 2022 г.

Автор: Энни Стюарт

• Что такое рак костей?
• Первичный рак кости
• Вторичный рак костей
• Факторы риска рака костей
• Симптомы рака костей
• Диагностика рака костей
• Лечение рака костей
• Образ рака костей
• больше

Что такое рак кости?

 

Рак кости – это когда в вашей кости бесконтрольно разрастаются необычные клетки. Разрушает нормальную костную ткань. Он может начаться в вашей кости или распространиться туда из других частей вашего тела (это называется метастазированием).

Рак костей встречается редко. Большинство опухолей костей являются доброкачественными, что означает, что они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Но они все же могут ослабить ваши кости и привести к переломам или другим проблемам. Существует несколько распространенных типов доброкачественных опухолей костей:

• Остеохондрома  является наиболее распространенной. Это часто случается у людей моложе 20 лет.
• Гигантоклеточная опухоль  обычно находится в ноге. В редких случаях они также могут быть раковыми.
• Остеоид-остеома  часто возникает в длинных костях, обычно в возрасте 20 лет.
• Остеобластома — это редкая опухоль, которая растет в позвоночнике и длинных костях, в основном у молодых людей.
• Энхондрома обычно появляется в костях рук и ног. Часто не имеет симптомов. Это самый распространенный тип опухоли руки.

Первичный рак кости

 

Первичный рак кости или саркома кости — это раковая опухоль, которая начинается в кости. Эксперты не уверены, что вызывает это, но ваши гены могут играть определенную роль. Некоторые из наиболее распространенных типов первичного рака кости:

• Остеосаркома часто формируется вокруг колена и плеча. Чаще всего им заболевают подростки и молодые люди, но у взрослых с костной болезнью Педжета распространена другая форма.
• Саркома Юинга  обычно возникает у людей в возрасте от 5 до 20 лет. Наиболее распространенными локализациями являются ребра, таз, нога и плечо. Он также может начаться в мягких тканях вокруг костей.
• Хондросаркома  чаще всего возникает у людей в возрасте от 40 до 70 лет. Бедро, таз, нога, рука и плечо являются распространенными местами этого рака, который начинается в  хрящевых клетках.

Хотя это происходит в ваших костях, множественная миелома не является первичным раком костей. Это рак вашего костного мозга, мягких тканей внутри костей.

Вторичный рак костей

 

Рак в ваших костях обычно начинается в другом месте вашего тела. Например, если рак легких распространился на ваши кости, это вторичный рак кости. Любой рак, который перемещается из одной части вашего тела в другую, называется метастатическим раком.

Рак, который обычно распространяется на кости, включает:

• Рак молочной железы
• Рак простаты
• Рак легких

Факторы риска рака костей

Факторы, которые могут увеличить вероятность возникновения рака костей, включают:

• Лечение рака. Опухоли костей чаще возникают у людей, перенесших лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток или определенные химиотерапевтические препараты для лечения других видов рака.
• Наследственные состояния. Болезни, передающиеся через ваши гены, такие как синдром Ли-Фраумени и рак глаза, называемый ретинобластомой, могут повышать вероятность развития рака костей.
• Болезнь Педжета костей. Это доброкачественное состояние костей также может увеличить ваши шансы.

Симптомы рака кости

Вы можете не заметить симптомы опухоли кости, независимо от того, рак это или нет. Ваш врач может обнаружить его при просмотре рентгеновского снимка другой проблемы, например растяжения связок. Но симптомы могут включать боль, которая:

• возникает в области опухоли
• тупая или ноющая
• усиливается при физической активности
• будит вас ночью

Травма не вызывает опухоли кости.

Other symptoms related to bone tumors include:

• Fevers
• Night sweats
• Swelling around a bone
• Limping
• Fatigue
• Weight loss

Bone Cancer Diagnosis

Your doctor will ask about your symptoms and историю болезни и проведите медицинский осмотр. Они рассмотрят изображения ваших костей с помощью таких визуализирующих тестов, как:

• Рентген. На них показаны опухоли и их размеры.
• КТ. Компьютер использует рентгеновские лучи для получения более подробных изображений.
• МРТ. В них используется сильный магнит, чтобы проникнуть внутрь вашего тела.
• ПЭТ-сканы. Техник вводит вам в вену радиоактивную глюкозу (сахар). Затем сканер обнаруживает раковые клетки, которые используют больше глюкозы, чем обычные клетки.
• Сканирование костей. Техник вводит вам в вену другой радиоактивный материал. Он накапливается в ваших костях, где его может увидеть сканер.

Ваш врач может также сделать анализы крови, чтобы найти два фермента, которые могут быть признаками рака крови.

Процедура, называемая биопсией, может подтвердить диагноз. Ваш врач берет образец опухоли с помощью иглы или через надрез на коже. Обученный техник смотрит на ткань или клетки под микроскопом. Они могут сказать, является ли ваша опухоль доброкачественной, первичным или вторичным раком. Они также могут получить представление о том, как быстро он растет.

Лечение рака костей

Если у вас доброкачественная опухоль, ваш врач будет лечить ее лекарствами или просто наблюдать за изменениями. Они могут удалить доброкачественные опухоли, которые с большей вероятностью будут распространяться или становиться раком. В некоторых случаях опухоли возвращаются даже после лечения.

Раковые опухоли нуждаются в усиленном лечении и уходе у ряда специалистов. Ваше лечение будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от того, насколько далеко он распространился, что специалисты используют для определения его стадии. Раковые клетки, находящиеся только в костной опухоли и окружающей области, находятся на «локализованной» стадии. Те, которые распространяются на другие области вашего тела или из них, более серьезны и труднее поддаются лечению.

Общие методы лечения рака костей включают:

Операции по спасению конечностей.  Ваш врач удаляет часть кости с раком, но не близлежащие мышцы, сухожилия или другие ткани. Вместо кости поставили металлический имплантат.

Ампутация .  Если опухоль большая или достигает нервов и кровеносных сосудов, врач может удалить конечность. После этого вы можете получить протез.

Лучевая терапия.  Это убивает раковые клетки и уменьшает опухоли с помощью сильного рентгеновского излучения. Врачи часто используют его вместе с хирургическим вмешательством.

Химиотерапия . Этот убивает опухолевые клетки лекарствами от рака. Ваш врач может использовать его перед операцией, после операции или при метастатическом раке.

Таргетная терапия. Этот препарат направлен на определенные генетические, белковые или другие изменения в раковых клетках или вокруг них.

Возможно, вы захотите присоединиться к клиническому испытанию новых методов лечения.

Bone Cancer Outlook

Лечение рака костей может со временем вызвать проблемы с сердцем, легкими, мозгом, слухом, костями или бесплодием. Важно регулярно проходить осмотры у врача, чтобы следить за этими осложнениями и убедиться, что рак кости не вернется.

Ваше выздоровление от рака костей зависит от его типа и стадии. В целом более 78% людей, у которых он есть, живут не менее 5 лет после постановки диагноза.

Опухоль кости — Типы и методы лечения — OrthoInfo

Опухоли костей развиваются, когда клетки внутри кости делятся бесконтрольно, образуя шишку или массу аномальной ткани.

Большинство опухолей костей доброкачественные (не раковые). Доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни и в большинстве случаев не распространяются на другие части тела. В зависимости от типа опухоли варианты лечения разнообразны — от простого наблюдения до операции по удалению опухоли.

Некоторые опухоли костей являются злокачественными (раковыми). Злокачественные опухоли костей могут метастазировать — или вызывать распространение раковых клеток по всему телу. Почти во всех случаях лечение злокачественных опухолей включает сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Опухоли костей могут поражать любую кость в организме и развиваться в любой части кости — от поверхности до центра кости, называемого костным мозгом. Растущая опухоль кости, даже доброкачественная, разрушает здоровую ткань и ослабляет кость, делая ее более уязвимой для переломов.

Когда опухоль кости является раковой, это либо первичный рак кости , либо вторичный рак кости .

• Первичный рак кости фактически начинается в кости
• Вторичный рак кости начинается где-то еще в организме, а затем дает метастазы или распространяется на кость. Вторичный рак костей также называют метастатическим заболеванием костей.

Типы рака, которые начинаются в другом месте и обычно распространяются на кости, включают:

• Грудь
• Легкое
• Щитовидная железа
• Почечный (почка)
• Простата

Первичный рак кости

Четыре наиболее распространенных типа первичного рака кости:

• Множественная миелома. Множественная миелома является наиболее распространенным первичным раком кости. Это злокачественная опухоль костного мозга — мягкой ткани в центре многих костей, которая вырабатывает клетки крови. Любая кость может быть поражена этим раком.
  Множественная миелома ежегодно поражает примерно семь человек на 100 000 населения. По данным Национального института рака, ежегодно более 130 000 человек заболевают этим заболеванием. Большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Множественная миелома обычно лечится химиотерапией, лучевой терапией и, иногда, хирургическим путем.
• Остеосаркома. Остеосаркома является вторым наиболее распространенным первичным раком кости. Это происходит у двух-пяти человек на миллион каждый год, в большинстве случаев у подростков и детей. Большинство опухолей развиваются вокруг колена либо в бедренной кости (бедро), либо в большеберцовой кости (берцовая кость). Другие распространенные места включают бедро и плечо. Остеосаркома обычно лечится химиотерапией и хирургическим вмешательством.
• Саркома Юинга. Саркома Юинга обычно возникает у пациентов в возрасте от 5 до 20 лет. Наиболее часто поражаются верхняя и нижняя часть ноги, таз, плечо и ребра. Саркома Юинга обычно лечится химиотерапией, а также хирургическим вмешательством или лучевой терапией.
• Хондросаркома. Хондросаркома — злокачественная опухоль, состоящая из клеток, продуцирующих хрящ. Чаще всего это наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. В большинстве случаев возникает в области бедра, таза или плеча. В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом лечения хондросаркомы.

Доброкачественные опухоли костей

Существует много типов доброкачественных опухолей костей, а также некоторые заболевания и состояния, напоминающие опухоли костей. Хотя эти состояния на самом деле не являются опухолями костей, во многих случаях они требуют одинакового лечения.

Некоторые распространенные типы доброкачественных опухолей костей — и состояния, которые обычно группируются с опухолями — включают:

• Неоссифицирующая фиброма
• Однокамерная (простая) костная киста
• Остеохондрома
• Гигантоклеточная опухоль
• Энхондрома
• Фиброзная дисплазия
• Хондробластома
• Аневризматическая костная киста
• Остеоид-остеома

Причина большинства опухолей костей неизвестна.

Пациенты с опухолью кости часто испытывают боль в области опухоли. Эта боль обычно описывается как тупая и ноющая. Это может ухудшиться ночью и увеличиться с активностью.

Другие симптомы опухоли кости могут включать лихорадку и ночную потливость.

Многие пациенты не будут иметь никаких симптомов, но вместо этого отметят безболезненное образование.

Хотя опухоли костей не вызваны травмой, травма может иногда вызывать боль в опухоли. Травма также может привести к перелому или поломке кости, ослабленной опухолью. Это может быть очень болезненно.

Иногда доброкачественные опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании по другой причине, например, при растяжении связок лодыжки или травме колена.

К началу

Инфекции, стрессовые переломы и другие неопухолевые состояния могут очень напоминать опухоли. Чтобы убедиться, что у вас опухоль кости, врач проведет тщательное обследование и назначит ряд анализов.

История болезни

В рамках осмотра врач соберет полный анамнез. Они спросят о вашем общем состоянии здоровья, лекарствах, которые вы принимаете, и ваших текущих симптомах. Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас или у кого-либо из членов семьи в анамнезе какая-либо опухоль или рак.

Физикальное обследование

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, сосредоточив внимание на опухолевой массе. Они будут искать:

• Отек или болезненность в области опухоли
• Изменения кожи
• Наличие массы
• Любое влияние опухоли на близлежащие суставы

В некоторых случаях ваш врач осмотрит другие части вашего тела, чтобы исключить рак, который может распространиться на кости.

Испытания

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. В большинстве случаев врач назначит рентген, чтобы диагностировать опухоль кости. Различные типы опухолей могут выглядеть по-разному на рентгенограмме. Некоторые растворяют кость или делают отверстие в кости. Другие вызывают образование дополнительной кости. Некоторые могут делать и то, и другое.

Опухоль бедренной кости (бедренной кости). На этом рентгеновском снимке видна опухоль, вызвавшая блюдцеобразную эрозию на конце бедренной кости. На вставке показана та же опухоль, полученная с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в поперечном сечении.

Другие визуализирующие исследования. При необходимости ваш врач назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или сканирование костей, чтобы дополнительно оценить вашу опухоль.

Опухоль бедренной кости (бедренной кости). На этом рентгене видна опухоль в середине бедренной кости. Опухоль также видна с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Вставка вверху показывает коронарную МРТ. Вставка внизу показывает поперечное сечение МРТ. Стрелки на всех изображениях показывают расположение опухоли.

Опухоль и перелом плечевой кости. Этот рентген показывает перелом через опухоль в середине кости плеча.

Биопсия. Для подтверждения диагноза опухоли кости может потребоваться биопсия. При биопсии из опухоли берется образец ткани. Этот образец изучается под микроскопом и анализируется патологоанатомом (врачом, который выявляет заболевания путем изучения аномальных клеток).

Существует два основных метода выполнения биопсии:

• Игольная биопсия.   В ходе этой процедуры в опухоль вводится игла для удаления части ткани. Сначала вам сделают местную анестезию. Игольчатая биопсия опухоли кости чаще всего проводится рентгенологом. Визуализирующее исследование, такое как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, будет использоваться для облегчения направления иглы.

При пункционной биопсии врач вводит иглу в опухоль, чтобы удалить часть ткани.

• Открытая биопсия. Хирург проводит открытую биопсию в операционной. После того, как вам введут общую анестезию, чтобы вы уснули, хирург сделает небольшой разрез и удалит часть ткани.

При открытой биопсии врач хирургическим путем удаляет ткань. Обычно это делается в операционной.

Прочие тесты. Ваш врач может назначить анализы крови и/или мочи, чтобы подтвердить диагноз опухоли кости или исключить другие состояния.

Доброкачественные опухоли

Если у вас доброкачественная опухоль, ваш врач может порекомендовать просто внимательно следить за ней, чтобы увидеть, не изменится ли она. В течение этого времени вам могут потребоваться периодические последующие рентгенологические исследования или другие тесты.

Некоторые доброкачественные опухоли можно эффективно лечить с помощью лекарств. Некоторые со временем исчезнут без хирургического вмешательства.

Злокачественные опухоли

Если у вас рак кости, лечение будет включать в себя группу врачей разных медицинских специальностей, работающих вместе для оказания помощи. Некоторые из них будут онкологами — врачами, специализирующимися на лечении рака. В вашу команду могут входить онколог-ортопед, медицинский онколог, онколог-радиолог, радиолог и патологоанатом. Цель лечения состоит в том, чтобы вылечить рак, сохраняя, насколько это возможно, функцию той части тела, которая поражена опухолью.

Лечение зависит от нескольких факторов, включая стадию рака. Если рак локализован, раковые клетки локализуются в опухоли и в непосредственной близости. Когда рак достиг стадии метастазирования, он распространяется в другие части тела и может быть более серьезным и трудным для лечения.

Врачи часто комбинируют несколько методов лечения злокачественных опухолей костей:

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокие дозы рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Это только лечит рак в области луча. Он не лечит рак в других частях тела. Ваш врач определит, является ли лучевая терапия лучшим выбором лечения в вашей ситуации.
• Химиотерапия (системное лечение). Химиотерапия часто используется для уничтожения опухолевых клеток, когда они распространились в кровоток, но еще не могут быть обнаружены при тестах и ​​сканировании. Он обычно используется, когда раковые опухоли имеют очень высокую вероятность распространения. Химиотерапия обычно вводится внутривенно (инъекция в вену) или в таблетках или капсулах, которые проглатываются.

Как правило, злокачественные опухоли удаляют хирургическим путем. Часто лучевая терапия и химиотерапия используются в сочетании с хирургическим вмешательством.

Доброкачественные опухоли

В некоторых случаях врач может порекомендовать удаление опухоли (иссечение) или другой хирургический метод для снижения риска переломов и инвалидности. Некоторые опухоли могут возвращаться, даже неоднократно, после соответствующего лечения. В редких случаях некоторые доброкачественные опухоли могут распространяться или становиться раковыми (метастазировать).

Злокачественные опухоли

Операции по спасению конечностей. В ходе этой операции удаляется пораженный раком участок кости, но по возможности сохраняются близлежащие мышцы, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды. Хирург удалит опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее. Иссеченная кость заменяется металлическим имплантатом (протезом), костью из другого места вашего тела или костью от донора.

Ампутация. Ампутация — операция по удалению всей или части руки или ноги. Он обычно используется, когда опухоль большая и/или поражены нервы и кровеносные сосуды. Протез конечности может помочь функционировать после ампутации.

Восстановление

Продолжительность и сложность вашего выздоровления будут зависеть от типа опухоли, а также от типа проведенной процедуры.

Когда лечение будет завершено, ваш врач может назначить дополнительные рентгеновские снимки и другие визуализирующие исследования, чтобы подтвердить, что опухоль действительно исчезла.

После лечения вы продолжите посещать своего врача для регулярных контрольных визитов и анализов каждые несколько месяцев. Несмотря на то, что опухоль исчезла, важно следить за своим телом на предмет признаков рецидива. Опухоли, которые возвращаются, могут создавать серьезные проблемы, поэтому важно обнаруживать их на ранней стадии.

К началу

Рак костей — Болезни и состояния

Лечение рака костей зависит от типа рака костей, степени его распространения и общего состояния здоровья. Основными методами лечения являются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Ваш план лечения

Ваше лечение должно проводиться в специализированном центре, имеющем опыт лечения рака костей, где о вас будет заботиться команда различных медицинских работников, известная как многопрофильная бригада (MDT).

Членами MDT будут хирург-ортопед (хирург, специализирующийся на хирургии костей и суставов), клинический онколог (специалист по нехирургическому лечению рака) и медсестра-онколог.

Ваш MDT порекомендует то, что, по их мнению, является лучшим лечением для вас, но окончательное решение будет за вами.

Ваш рекомендуемый план лечения может включать комбинацию:

• хирургического вмешательства по удалению участка раковой кости — часто возможно восстановить или заменить удаленную кость, хотя иногда необходима ампутация
• химиотерапия – лечение мощными противораковыми препаратами
• лучевая терапия — когда радиация используется для уничтожения раковых клеток

В некоторых случаях также может быть рекомендован препарат под названием мифамуртид.

Хирургия

Хирургия по удалению пораженного раком участка кости является важной частью лечения рака кости, хотя ее часто сочетают с другими видами лечения, упомянутыми ниже.

В настоящее время, как правило, можно избежать полного удаления пораженной части тела (известной как органосохраняющая операция), хотя до 1 из каждых 10 человек может нуждаться в необратимом удалении конечности (ампутация).

Органосохраняющая хирургия

Органосохраняющая хирургия обычно возможна, когда рак не распространился за пределы кости и кость может быть реконструирована.

Наиболее распространенный тип органосохраняющей операции включает удаление участка пораженной кости и части окружающей ткани (на случай, если какие-либо раковые клетки распространились в ткань).

Удаленный участок кости затем может быть заменен металлическим имплантатом, называемым протезом, или кусочком кости из другого места вашего тела (костный трансплантат).

Если опухоль расположена рядом с суставом, например, коленным, можно удалить сустав и заменить его искусственным. Узнайте больше о замене коленного сустава и замене тазобедренного сустава.

Ампутация

Ампутация может потребоваться, если операция по сохранению конечности невозможна или неэффективна. Например, это может быть необходимо, если:

• рак распространился за пределы кости в крупные кровеносные сосуды или нервы
• у вас развилась инфекция после органосохраняющей операции, и протез или костный трансплантат пришлось удалить
• рак развился в той части тела, где операция по сохранению конечностей технически невозможна, например, в лодыжке

Ваша команда по уходу поймет шок и страх, которые вы или ваш ребенок можете испытывать, если потребуется ампутация, и сможет предоставить вам консультации и другую поддержку. В некоторых случаях ваша команда по уходу может познакомить вас с кем-то, у кого уже была ампутация.

После ампутации большинство людей используют протез вместо удаленной конечности. Эти конечности теперь очень продвинуты и удобны в использовании. Например, люди с протезом ноги часто могут ходить, бегать и заниматься спортом, а также имеют отличное качество жизни.

Восстановление после операции

После операции по сохранению конечностей или ампутации вам потребуется помощь, чтобы вернуться к нормальной жизни. Это известно как реабилитация.

Реабилитация обычно включает в себя сеансы физиотерапии, на которых вы выполняете упражнения, помогающие восстановить надлежащее функционирование обрабатываемой части тела, и трудотерапию, на которой вас обучают навыкам, помогающим справляться с повседневными делами.

После ампутации вас могут направить в местный центр протезирования для получения консультации, поддержки и реабилитационного лечения. Узнайте больше о жизни с ампутацией.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться четырьмя способами для лечения рака кости. Его можно использовать:

• перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить операцию
• в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химиолучевая терапия) — этот подход особенно хорошо работает при лечении саркомы Юинга
• после операции, чтобы предотвратить возвращение рака
• для контроля симптомов в случаях, когда излечение невозможно (так называемая паллиативная химиотерапия)

Химиотерапия при раке костей включает прием комбинации различных лекарств, которые обычно вводятся через капельницу в вену или через катетер, вставленный в более крупный кровеносный сосуд.

Лечение обычно проводят циклами. Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, а затем перерыв на несколько недель, чтобы ваше тело могло оправиться от последствий лечения. Количество необходимых вам циклов будет зависеть от типа и степени рака кости.

Побочные эффекты

Химиотерапия может повредить здоровые клетки, а также раковые клетки, что означает, что она часто вызывает ряд побочных эффектов.

Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

• тошноту и рвоту
• диарея
• язвы во рту
• усталость
• повышенный риск заражения инфекциями
• временное выпадение волос
• бесплодие

Большинство побочных эффектов, связанных с химиотерапией, исчезнут после окончания лечения. Однако существует риск, что вы навсегда останетесь бесплодными. Ваша команда по уходу предоставит более подробную информацию о конкретном риске для вашей фертильности.

Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии

Лучевая терапия

Как и химиотерапия, лучевая терапия может использоваться до и после хирургического вмешательства для лечения рака кости или использоваться для контроля симптомов и замедления распространения рака, когда излечение невозможно. .

Лучевая терапия рака кости заключается в том, что пучки излучения направляются на пораженный раком участок кости внешним аппаратом.

Обычно проводится в виде ежедневных сеансов, 5 дней в неделю, каждый сеанс длится несколько минут. Весь курс лечения обычно длится несколько недель.

Побочные эффекты

Радиация, которой вы подвергаетесь во время лучевой терапии, будет в основном направлена ​​на раковые клетки, но близлежащие здоровые клетки также могут быть повреждены. Это может привести к побочным эффектам, таким как:

• покраснение и раздражение кожи (может ощущаться как солнечный ожог)
• боль в суставах в той части тела, которую лечат
• плохое самочувствие
• выпадение волос на обрабатываемой части тела
• усталость

Эти побочные эффекты исчезнут после завершения лучевой терапии, хотя чувство усталости может сохраняться в течение нескольких недель.

Подробнее о побочных эффектах лучевой терапии

Мифамуртид

Людям с раком костей под названием остеосаркома наряду с другими видами лечения может использоваться лекарство под названием мифамуртид.

Мифамуртид является иммунным стимулятором макрофагов. Это означает, что он работает, побуждая иммунную систему производить специализированные клетки , которые убивают раковые клетки.

Обычно рекомендуется молодым людям с остеосаркомой высокой степени тяжести и вводится после операции в сочетании с химиотерапией, чтобы предотвратить рецидив рака.

Мифамуртид медленно вводится в одну из ваших вен в течение часа (так называемая инфузия). Рекомендуемый курс лечения обычно составляет два раза в неделю в течение 12 недель, а затем один раз в неделю в течение следующих 24 недель.

Побочные эффекты

Мифамуртид может вызывать широкий спектр побочных эффектов. Среди них могут быть:

• тошнота и рвота
• диарея или запор
• головная боль
• головокружение
• потеря аппетита
• усталость и слабость

Неясно, безопасно ли принимать мифамуртид во время беременности, поэтому в качестве меры предосторожности важно использовать эффективный метод контрацепции, если вы сексуально активная женщина.