Пункция кисты яичника последствия: Пункция яичников – подготовка, описание, последствия

Пункция яичников – подготовка, описание, последствия

В случаях женского бесплодия для извлечения женской яйцеклетки применяют процедуру, которая называется трансвагинальная пункция яичников. 

 

Как происходит пункция яичников?

 

Трансвагинальная пункция назначается через 35 часов после того, как сделана инъекция гонадотропина. Перед тем, как вам будет проведена процедура, врач объяснит — что такое пункция яичников, как ее делают и даст рекомендации.

 

Трансвагинальная пункция яичников проводится в операционной, при помощи специального оборудования и аппарата УЗИ. Трансвагинальная пункция яичников проводится специальной иглой с датчиком, которая вводится через влагалище. За течением процедуры и ее точным выполнением врач следит с помощью аппарата УЗИ. Пациентке проводят общий наркоз или местную анестезию.

 

Трансвагинальная пункция яичников – процедура, при которой игла вводится в фолликул. После аспирации игла перемещается к следующему фолликулу. В это время работает вакуумный отсос, извлекающий жидкость в специальные  стерильные пробирки. Все это время трансвагинальная пункция яичников контролируется врачом с помощью аппарата УЗИ, чтобы избежать травмы внутренних органов и сосудов. Как только пункция яичников закончена, пробирки с жидкостью передают для подготовки к оплодотворению.

 

Трансвагинальная пункция яичников позволяет получить материал, из которого врач эмбриолог выделит ооциты – клетки для дальнейшего оплодотворения. Сама процедура занимает около часа. Как только пройдет действие наркоза, если все прошло благоприятно, женщина может уйти домой. Желательно находиться под присмотром врачей около суток.

 

Имеет трансвагинальная пункция яичников и последствия: многие женщины жалуются, что болят яичники после пункции, поднимается температура, появляются выделения. Боли после пункции яичников иногда сохраняются  длительное время. После того, как сделана трансвагинальная пункция яичников, последствия возможны из-за травмы. Бывает, что яичник увеличивается в размерах, а в самых тяжелых случаях происходит перекрут и разрыв органа. Не бойтесь, что болят яичники после пункции, небольшие боли не представляют опасности – это пройдет через несколько дней. Боли после пункции яичников, продолжающиеся в течение длительного времени, должны вас насторожить.

 

Срочно обращайтесь к врачу, если:

 

• усилились выделения,
• есть рвота, тошнота,
• высокая температура,
• сильнее болят яичники после пункции.

 

Может быть небольшой подъем температуры, выделения и слабость после того, как проведена пункция яичников.

 

Последствий, особенно тяжелых,  можно избежать, если вы воспользуетесь услугами специалиста высокой квалификации. От этого зависит частота осложнений и процент успеха в возможности забеременеть. Если вам назначена трансвагинальная пункция яичников, отзывы о специалистах вы сможете найти на сайтах клиник, в интернете.

 

Пункция яичников при ЭКО спасает цикл, если есть риск развития гиперстимуляции яичника. В этом случае полученные эмбрионы замораживаются, а не переносятся в матку, что снижает риск развития СГЯ у женщины. В каких клиниках проводится  пункция яичников при ЭКО,  отзывы – это вы сможете найти в интернете. Это поможет вам определиться с клиникой и специалистом.

 

Пункция кисты яичника

 

Пункция яичников используется и для диагностики заболеваний – таких, как киста яичника, и ее лечения. Пункция кисты яичника – процедура, при которой производится прокол кисты, из полости извлекается жидкость и вводится специальное вещество, которое склеивает ее стенки. Пункция кисты яичников относится к малоинвазивным методикам, данный метод может быть использован только при лечении кист с тонкими стенками. Пункция назначается, если лечение  лекарственными препаратами не принесло успеха.

 

Операция выполняется после полного обследования: анализы крови, мочи, УЗИ полости таза и другие. Процедура проходит под наркозом. Во влагалище вводится игла с датчиком, после прокола отсасывается содержимое кисты, в кисту вводится спирт для дезинфекции и склеивания стенок. После пункции яичников пациентка должна не менее суток находиться под наблюдением врача.

 

Пункция кисты яичника – способ не только диагностировать заболевание, но и лечить его. Процедура относится к сложным и требует квалифицированного специалиста для ее проведения. Если вам проведена пункция кисты яичника, и  после болит живот – это нормальное явление. Если через несколько дней после пункции яичников болит живот, озноб, выделения усилились – вам надо срочно к специалисту за помощью. Чаще после пункции яичников последствия не столь тяжелые, болезненность вскоре проходит, прекращаются выделения. После операции, неважно, была ли это пункция яичников при ЭКО или пункция кисты яичников, пациентка должна строго выполнять назначения  и рекомендации врача.

 

Чтобы удачно прошла пункция кисты яичника, последствия были благоприятными, вы должны  позаботиться о выборе клиники и специалиста. В интернете вы можете найти информацию о клиниках России, оказывающих услугу – пункция кисты яичника. Отзывы пациентов помогут вам определиться с выбором специалиста.

Пункция кисты яичника — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Пункция кисты яичника – распространенная диагностическая процедура, которая применяется для определения характера и состава жидкости в полости образования. Пункция кисты яичника также используется как метод терапии некоторых видов кистозных образований.

Описание процедуры

Пункция кисты яичника выполняется под контролем ультразвуковой диагностической аппаратуры. Врач прокалывает стенку кисты, и с помощью специальной иглы, снабженной аспирационным механизмом, извлекает ее содержимое в стерильные пробирки. Его специалист отправляет на дополнительное биохимическое и гистологическое исследование.

После того, как пункция кисты яичника на первом этапе завершена, в полость образования вводится склерозирующий препарат. Под его действием происходит «склеивание» стенок полости и рассасывание образования. Но пункция кисты яичника с лечебной целью проводится только на тонкостенных кистах. Пункция, как метод терапии, имеет большое значение в лечении эндометриоидной кисты яичников.

Пункция кисты яичника применяется в качестве высокоинформативного метода исследования состояния кисты и определения риска ее злокачественного перерождения. Пункция кисты яичника выполняется под общим наркозом в условиях стационара. Период послеоперационного восстановления занимает всего сутки, после чего женщину выписывают домой.

В норме пункция кисты яичника – нетравматичная операция, которая проводится быстро, адресно и не имеет косметических последствий. Некоторое время пациентки, согласно отзывам, ощущают тянущие боли, отмечают кровянистые выделения, головокружение и головную боль. В случае, если пункция кисты яичника привела к лихорадке и интенсивным болевым ощущениям, следует незамедлительно обратиться за помощью.

Когда показана операция

Кисты могут быть функциональными, которые самостоятельно рассасываются при изменении гормонального статуса, и патологические, создающие помехи работе органов брюшной полости и увеличивающие риск злокачественных процессов в организме.

Их необходимо удалить, если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого результата. Удаляют кисты, достигшие размера 16-20 мм. Основанием для назначения аспирации является риск разрыва кисты и появление выраженных болевых ощущений.

Противопоказания

Процедура, как любое хирургическое вмешательство, имеет противопоказания, среди которых безусловными являются:

• беременность;
• нарушение функции коагуляции;
• наличие воспалительных и инфекционных процессов в брюшной полости и репродуктивной системе;
• злокачественные процессы в организме;
• инфекционные заболевания и системные патологии.

При неосложненных кистах данная процедура имеет высокую эффективность.

Но не частое ее использование обусловлено:

• риском осеменения брюшной полости атипичными клетками;
• риском персистенции кисты и рецидива патологии.

Для того чтобы спрогнозировать результат пункции кисты, учитывается:

• возраст пациентки;
• размер образования;
• локализация кисты в яичнике.

Не рекомендуется удалять большие кисты у женщин в период менопаузы, так как велик риск рецидивирования патологии.

Отзывы

Отзывы пациенток о пункции благоприятные. Операция не доставляет сильных болевых ощущений, происходит быстрое восстановление и, при правильном выполнении, риск рецидива – минимальный.

Лечение кист яичников с помощью чрескожной аспирации и инъекции метотрексата

Niger Med J. 2016, январь-февраль; 57(1): 19–23.

doi: 10.4103/0300-1652.180566

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности пациенты.

Предметы и методы:

Это проспективное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Государственного медицинского колледжа и больницы в Чандигархе с ноября 2007 г. по октябрь 2009 г. или эндометриоидные кисты яичников (3,0–10,6 см) при ультразвуковом исследовании. Мы выполнили пункцию и аспирацию с последующим введением метотрексата в кисту. Все больные наблюдались в течение 12 мес. Ни один не был потерян для последующего наблюдения.

Результаты:

При контрольном УЗИ кисты исчезли у 120 пациентов (90,90%) и сохранялись у 12 пациентов (9%). Никаких серьезных осложнений в нашем исследовании не наблюдалось ни во время, ни после процедуры. Только 10 пациентов сообщили о легкой боли в области таза, а еще четыре пациента сообщили о головокружении или тошноте во время или после процедуры. При цитологическом исследовании злокачественных клеток не обнаружено ни в одном из случаев. Случаев инфицирования после процедуры мы не наблюдали.

Заключение:

Трансабдоминальная аспирация кистозной жидкости под контролем УЗИ и последующая инъекция метотрексата в отдельных случаях являются альтернативным методом лечения как простых, так и эндометриоидных кист яичников.

Ключевые слова: Аспирация, метотрексат, киста яичника, УЗИ

Большинство пациенток с кистами яичников протекают бессимптомно, кисты выявляются случайно при УЗИ или рутинном гинекологическом осмотре. Однако некоторые кисты могут сопровождаться сильной болью при перекручивании (скручивании) или разрыве. ^{1 ,2} разрыв кисты может привести к перитонеальным симптомам, вздутию живота и кровотечению, нерегулярности менструального цикла и аномальному вагинальному кровотечению, ³ тупая, двусторонняя тазовая боль — может быть следствием тека-лютеиновых кист ⁴ Раковый антиген 125 (СА-125). Обнаружение повышенного уровня СА-125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуковым исследованием при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника. ^{1 ,5} Многие пациентки с простыми кистами яичников, обнаруженными при ультразвуковом исследовании, не нуждаются в лечении. У пациенток в постменопаузе персистирующая простая киста размером менее 5 см при нормальном значении СА-125 может быть проверена с помощью серии ультразвуковых исследований. ^{3 ,6} Функциональные кисты не регрессируют при лечении комбинированными оральными контрацептивами, чем при выжидательной тактике. ⁷ Однако кисты яичников могут предвещать лежащий в их основе злокачественный процесс или, возможно, отвлекать врача от более опасных состояний, таких как внематочная беременность, перекрут яичника или аппендицит. ^{8 ,9} Метотрексат не может подавлять выработку жидкости клетками стенки кисты. В текущем исследовании мы использовали аспирацию кист яичников под контролем УЗИ в сочетании с инъекцией метотрексата в кисту, чтобы способствовать рассасыванию кисты и предотвратить рецидив. Нашей целью было проспективно оценить этот метод лечения у отдельных пациенток с простыми и эндометриоидными кистами яичников.

Это проспективное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Государственного медицинского колледжа и больницы в Чандигархе с ноября 2004 г. по октябрь 2009 г. Оно было одобрено Институциональным комитетом по медицинской этике. В него вошли 132 пациентки (возрастной диапазон 15–72 года, средний возраст 38,7 года) с простыми или эндометриоидными кистами яичников (3,0–10,6 см) при ультразвуковом исследовании. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Мы выполнили пункцию и аспирацию с последующим введением метотрексата в кисту.

Критерии включения:

• Односторонняя простая киста яичника, персистировавшая более 6 месяцев до процедуры

• Диаметр кисты более 30 мм

• Нет семейный анамнез рака яичников

• Нет признаков заболевания почек или печени

• Нормальное значение (35 МЕ/мл) СА-125 в сыворотке перед процедурой

• Отсутствие большого количества свободной жидкости в дугласовом пространстве из-за опасения начала перекрут кисты

• Нет предыдущей пункции кисты

• Нет болей внизу живота или таза

• При УЗИ простая киста определяется как киста без папиллярных выступов, с четко очерченной стенкой и прозрачным содержимым. Эндометриоз заподозрили на УЗИ, когда в кисте, персистировавшей более 2 мес, наблюдались диффузные низкоуровневые эхо-эхосигналы, и диагноз во всех случаях был подтвержден цитологическими данными после аспирации. Хотя цветная допплерография использовалась во многих случаях для изучения неоваскуляризации кисты, специфические допплеровские исследования не проводились рутинно у каждого пациента; поэтому допплеровские индексы не использовались для диагностической оценки доброкачественности.

Критериями исключения были:

• Наличие признаков УЗИ, позволяющих сомневаться в доброкачественном характере кисты (локальное пристеночное утолщение, неровность стенки, внутрикистозная вегетация, наличие нескольких перегородок, наличие внутренней грануляции или массы внутрикистозной ткани). Интерпозиция петель кишечника, мочевого пузыря или матки

• Отсутствие информированного согласия пациентки.

Кисты были проколоты трансабдоминально спинальной иглой 21 калибра. Использовалась методика от руки с прямым УЗ-наведением с помощью конвексного датчика 3,5 МГц, прикрепленного к УЗ-аппарату. После пункции кисты аспирировано как можно больше жидкости и введена однократная доза метотрексата (30 мг, разведенных в 3 мл физиологического раствора). Во всех случаях мы оставляли небольшое количество жидкости в кисте перед инъекцией метотрексата, чтобы гарантировать, что игла останется внутри кисты после аспирации. Все процедуры проводились амбулаторно, без применения общей или местной анестезии или антибиотиков. Во всех случаях аспирационную жидкость направляли на цитологическое исследование. Хотя пункция кисты не вызывает сильной боли, пациентов просили сообщить о субъективных болевых симптомах, возникающих во время процедуры. Кроме того, пациенток с эндометриомами также просили сообщать о болевых симптомах до процедуры и отмечать разницу после нее. О боли сообщали субъективно, анкеты не использовались. Пациентов проинструктировали измерять температуру не реже двух раз в день в течение 5 дней после процедуры (для оценки инфекции) и сообщать о любых симптомах, которые они испытали. Были зафиксированы любые осложнения во время или после процедуры.

Последующее наблюдение

Все пациенты обследовались с помощью УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев после процедуры. Во всех случаях персистенции кисты предпринимались вторая или, самое большее, третья аспирация и инъекция метотрексата. Основным критерием исхода было исчезновение кисты и отказ от хирургического вмешательства. Киста считалась разрешившейся, если при последующем наблюдении либо не было кистозного поражения, либо была только фолликулоподобная киста не более 22 мм в диаметре. Обратные результаты считались указанием на персистенцию кисты. Все больные наблюдались в течение 12 мес. Ни один не был потерян для последующего наблюдения.

Последующее УЗИ проводилось через 1, 3 и 6 месяцев.

Полное наблюдение было проведено у всех 132 пациентов. В основную группу вошли 110 пациенток с простыми кистами яичников и 22 — с эндометриоидными кистами. При цитологическом исследовании ни у одного пациента не было зарегистрировано признаков злокачественного новообразования. В целом рассасывание кисты наблюдалось у 120 из 132 пациентов (90,9%).

22 пациентки с эндометриоидной кистой были в возрасте 20–55 лет (в среднем 40 лет), их кисты имели диаметр 30,0–60,6 мм (в среднем 50,5 мм). Количество аспирированной жидкости в этой группе колебалось от 0 до 50 мл (в среднем 20,5 мл). Шесть женщин перенесли вторую инъекцию метотрексата из-за персистенции кисты, а две другие получили три инъекции. Среди оставшихся 14 женщин, получивших одну инъекцию метотрексата, киста сохранилась только у трех (13,63%). В целом в этой группе больных киста сохранилась у четырех пациентов. Из-за густоты содержимого кисты полной аспирации с первой попытки добиться не удалось ни у одного пациента. Однако последующая аспирация была легче из-за более разбавленного содержимого кисты. У шести из 22 женщин перед процедурой были боли в нижних отделах таза или дисменорея. Четверо сообщили о заметном улучшении или полном исчезновении симптомов, в то время как двое других сообщили о стойкой (хотя и более легкой) боли.

110 пациентов с простой кистой были в возрасте от 15 до 72 лет (в среднем 38,7 года). Их кисты имели диаметр от 30 до 106 мм (в среднем 56 мм), а объем аспирации — от 10 до 250 мл (в среднем 80 мл). Шесть пациентов в этой группе подверглись второй аспирации с инъекцией метотрексата, а 10 потребовалось 3 инъекции. У одного пациента, получившего две инъекции, и у другого пациента, получившего три инъекции, киста сохранилась, несмотря на повторные процедуры. Среди оставшихся 94 пациентов, получивших только одну инъекцию метотрексата, киста сохранилась у 5 пациентов и исчезла у всех остальных. Злокачественного новообразования у этих пациенток выявлено не было (диагноз: серозная цистаденома у 6, киста желтого тела у 3, параовариальная киста у 2, фолликулярная киста у 1).

Независимо от количества инъекций метотрексата киста разрешилась у 81,8% пациенток с эндометриоидной кистой (18 из 22) и у 92,72% пациенток с простой кистой яичника (102 из 110). Никаких серьезных осложнений в нашем исследовании не наблюдалось ни во время, ни после процедуры. Только 10 пациентов сообщили о легкой боли в области таза, а еще четыре пациента сообщили о головокружении или тошноте во время или после процедуры. Эти незначительные осложнения были устранены с помощью постельного режима, и все они исчезли спонтанно в течение 1-2 часов. Госпитализация не потребовалась. Случаев инфицирования после процедуры мы не наблюдали. Эндометриоидная киста сохранялась у 18,18% (4/22) пациенток, а простая киста сохранялась у 7,27% (8/110) пациенток.

Лечение кисты яичника по-прежнему представляет собой проблему для гинекологов из-за врожденного характера этих кист; рецидив, который накладывает свое бремя на психологическое состояние пациентов и, таким образом, влияет на их качество жизни и ставит под угрозу их фертильность, особенно в случае эндометриомы. Наше исследование ясно показывает, что консервативное лечение кист яичников с аспирацией и инъекцией метотрексата является безопасной альтернативой используемым в настоящее время методам лечения таких случаев. Мы наблюдали полное рассасывание кисты у 81,8% пациенток с эндометриоидной кистой (18 из 22) и у 92,72% с простой кистой яичника (102 из 110). Эти результаты являются одними из лучших, о которых сообщалось до сих пор, и мы связываем улучшение с введением метотрексата. Другим важным открытием является то, что размер кисты является независимым фактором для конечного результата, тогда как возраст пациента и объем аспирации, хотя и вносят свой вклад, не являются статистически значимыми факторами. Есть, однако, некоторые важные предостережения в отношении пункционной аспирации кист яичников. Лучшим способом исключения малигнизации при кисте яичника является проведение гистологического исследования, но для этого требуется хирургическое вмешательство. Точное прогнозирование доброкачественной или злокачественной кисты с помощью нехирургических методов требует сочетания клинического обследования, УЗИ и измерения концентрации СА-125 в сыворотке. ¹⁰ УЗИ, вероятно, является наиболее надежным методом с диагностической точностью 90–100% при трансвагинальном сканировании. ¹⁰ В недавнем исследовании, включавшем 2763 бессимптомных женщины старше 50 лет с однокамерной кистой яичника <10 см в диаметре, ни у одной женщины не развился рак яичника, если у нее не развилась другая морфологическая аномалия. ¹¹ В нашем исследовании основное внимание уделялось простым кистам без папиллярных выступов, четко очерченной гладкой стенке кисты и прозрачному содержимому кисты; эндометриоидные кисты имели диффузные эхосигналы низкого уровня внутри, но обычно сохранялись другие характеристики простых кист. Таким образом, мы считали, что вероятность злокачественного новообразования была относительно низкой во всех случаях, даже если в дополнение к возрасту пациента учитывались объем яичников, морфология и допплеровские индексы. ¹¹ Цитологическое исследование содержимого кисты не считается надежным для исключения малигнизации, в основном из-за недостаточного количества клеток в образце. Тем не менее, мы использовали цитологическое исследование, в основном для подкрепления данных УЗИ и клинических данных, а также для сведения к минимуму риска неправильной интерпретации злокачественного новообразования. Наши пациенты были проинформированы о том, что этот метод прогноза (УЗ-характеристики, измерение уровня СА-125 в сыворотке и цитологическое исследование) достаточно точен, но не безошибочен. В нашей серии цитологических признаков малигнизации не было. Хотя обсеменение ходов иглы и распространение злокачественных клеток в брюшную полость после аспирации кисты крайне редко, они остаются теоретическим риском и вызывают большую озабоченность по поводу этого метода среди клиницистов.

В совокупности аспирация показала значительно более высокую частоту рецидивов (65%) по сравнению с аспирацией и инстилляцией (18,8%), независимо от используемого склерозанта. Эти результаты свидетельствовали об успехе решения использовать склеротерапию в качестве адъювантной терапии к аспирации для лечения кисты яичника. Однако такой эффект был более выражен при эндометриоме, препятствующей фертильности пациенток, где частота рецидивов эндометриомы была значительно выше у пациенток, получавших только аспирацию, по сравнению с пациентками, получавшими комбинированную аспирацию и инстилляцию склерозанта. В соответствии с полученными результатами Нома и Йошида ¹² сообщили о частоте рецидивов 14,9% после более чем 6 месяцев наблюдения после аспирации и инстилляции этанола. Койке и др. . ¹³ также сообщили о частоте рецидивов кисты яичника 13,3% у женщин, у которых была эндометриома после инстилляции этанола. Мессалли и др. . ¹⁴ сообщили, что алкогольная склеротерапия эндометриоидных кист яичников под контролем УЗИ эффективна и безопасна с частотой рецидивов 10% после среднего периода наблюдения около 20 месяцев, и пришли к выводу, что эта процедура может быть показана пациентам, отказывающимся от стандартного хирургического вмешательства. терапия. В том же концерне Hsieh и др. . ¹⁵ обнаружили, что частота рецидивов в течение 1 года была значительно ниже у пациенток, перенесших аспирацию и инстилляцию эндометриомы этанолом, по сравнению с только аспирацией; 32,1% против 13,3% соответственно. Язбек и др. . , ¹⁶ Кумбак и Сахин, ¹⁷ и Язбек и др. . ¹⁸ исследовали эффективность склеротерапии этанолом (ЭСТ) при рецидивирующих эндометриоидных кистах перед стимуляцией яичников у пациенток с бесплодием с адекватным статусом яичников и обнаружили, что кисты яичников рецидивировали в 12,9% случаев; в среднем через 10 месяцев после ЭСТ овариальный резерв и реакция яичников на стимуляцию были лучше в группе ЭСТ, чем в контрольной группе, с, следовательно, более высокой клинической и кумулятивной частотой наступления беременности в группе ЭСТ, чем в контрольной группе, и был сделан вывод, что ЭСТ может быть хорошая альтернатива хирургическому лечению рецидивирующих эндометриоидных кист перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. Ван и др. . ¹⁹ попытались определить эффективность интервенционной терапии под контролем УЗИ при лечении послеоперационных рецидивов шоколадных кист с помощью простой аспирации в одной группе пациентов и инстилляций этанола в другой группе и обнаружили, что частота излечения шоколадных кист была значительно выше в группа удерживания этанола (96%), тогда как в первой группе (промывание физиологическим раствором) не было излечено ни одного случая, и был сделан вывод, что инъекция под контролем УЗИ и удержание 95% этанола являются эффективной терапией для лечения послеоперационных рецидивных шоколадных кист. В текущем исследовании сообщается о незначительно более низкой частоте рецидивов при применении этанола по сравнению с инстилляцией раствора тетрациклина; 17,5% против 20%; открытие, указывающее на эффективность обоих методов в качестве формы склеротерапии после аспирации кисты. В соответствии с этими данными; Фиш и Шер ²⁰ сообщили о полном разрешении у 75% пациентов при последующем обследовании, и повторная аспирация водянистой жидкости потребовалась у 25% пациентов, прежде чем разрешение повторным лечением тетрациклином потребовалось у 6% пациентов, но только у 2% пациентов это произошло. в конечном итоге не ответили и пришли к выводу, что склеротерапия 5% тетрациклином является простой и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству для лечения эндометриом до экстракорпорального оплодотворения. Карс и др. . ²¹ и Thummalakunta and Panditi ²² исследовали ценность склеротерапии тетрациклином для лечения рецидивирующих или персистирующих неопухолевых кист яичников по сравнению с аспирацией без склеротерапии и сообщили о 12-месячной частоте рецидивов 14,6% при применении тетрациклина и 50% при аспирация без склеротерапии и на основании частоты рецидивов предложила трансвагинальную аспирацию вместе со склеротерапией тетрациклином, а не только простую трансвагинальную аспирацию в качестве лечения неопухолевых кист яичников. Частота персистирования или рецидива после аспирации кисты, о которой сообщается в литературе, колеблется от 11% до 65% [1]. Наше исследование показало значительно более низкую персистенцию эндометриоза; только 18,18% (4/22) наших пациенток имели эндометриоидную кисту через 12 месяцев после процедуры, а простая киста сохранялась у 7,27% (8/110) пациенток. Мы использовали трансабдоминальный путь пункции кисты под контролем УЗИ во всех случаях, так как у нас не было большого опыта использования других возможных способов доступа к этим образованиям. Мы не считаем, что чрескожная пункция кистозного содержимого иглой представляет серьезный риск перфорации кишечника или кровеносных сосудов. Крайне маловероятно, что игла попадет в небольшой сосуд яичника, так как она вводится непосредственно в кисту, а не через здоровый яичник. Другие сосуды малого таза хорошо видны при УЗИ, особенно при использовании цветной допплерографии. Почти во всех случаях петли кишечника отодвигаются под давлением иглы. Мы никогда не наблюдали кровотечения или перитонита, вызванного пункцией кишечника. Точно так же не было зарегистрировано таких осложнений в большой серии из 878 трансабдоминальных пункций гинекологических поражений под контролем УЗИ, включая 183 эндометриоидных кисты. ²³ Мы также не наблюдали каких-либо осложнений от метотрексата или непреднамеренного попадания метотрексата в брюшину. Используемая нами доза метотрексата составляла 30 мг, что вдвое меньше, чем при внутримышечных инъекциях (1 мг/кг). Отсутствие побочных эффектов, вероятно, связано с уменьшением дозы. В нескольких исследованиях местного применения метотрексата при внематочной беременности побочных эффектов не наблюдалось. ²⁴ Метотрексат является антиметаболитом типа аналога фолиевой кислоты. Мы использовали инъекции метотрексата для подавления клеток кистозной стенки. В эндометриомах эти клетки демонстрируют высокий митотический индекс и не регулируются механизмом контроля, который регулирует нормальные эндометриальные железы матки. ²⁵ Мы решили сосредоточиться на клетках кистозной стенки, а не на содержимом кисты, потому что первые производят жидкость и, таким образом, ответственны за рост и сохранение кисты. Предыдущее исследование инъекций метотрексата при кистах яичников уже показало обнадеживающие предварительные результаты. ²⁵ Наше исследование определенно является спорным подходом к лечению кисты яичника, для такого лечения может быть рекомендована трансабдоминальная пункция под контролем УЗИ, если все другие предоперационные исследования показывают, что киста доброкачественная, а пункция сопровождается инъекцией метотрексата. Следует также учитывать более короткий период лечения, отказ от общей анестезии и отсутствие побочных эффектов. Тем не менее пациентов следует информировать о том, что предоперационные исследования не безупречны, а гистологическая диагностика остается эталоном для исключения злокачественного новообразования. Доза метотрексата была выбрана произвольно. Мы не знаем, повлияют ли более низкие или более высокие дозы на результат нашего исследования или дозу следует корректировать в соответствии с размером кисты. Хотя для подтверждения эффективности нашего метода необходимы более крупные рандомизированные исследования, аспирация и инъекции метотрексата при кистах яичников могут обеспечить альтернативный метод лечения у отдельных пациентов без признаков злокачественности.

Таблица 1

Исследования аспирации кисты под контролем УЗИ

Открыть в отдельном окне

Трансабдоминальная аспирация кистозной жидкости под контролем УЗИ и последующая инъекция метотрексата могут быть альтернативным подходом к лечению как простых, так и эндометриоидных кист яичников в отдельных случаях с отсутствие признаков злокачественности. Хотя для доказательства эффективности нашего метода необходимы более крупные рандомизированные исследования.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Боттомли С., Борн Т. Диагностика и лечение несчастных случаев с кистой яичника. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009; 23: 711–24. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ламберт М.Дж., Вилла М. Гинекологическое ультразвуковое исследование в неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 2004; 22: 683–96. [PubMed] [Google Scholar]

3. Bailey CL, Ueland FR, Land GL, DePriest PD, Gallion HH, Kryscio RJ, et al. Злокачественный потенциал малых кистозных опухолей яичников у женщин старше 50 лет. Гинекол Онкол. 1998;69:3–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. Член парламента Стэни, Гамильтон, Калифорния. Доброкачественные заболевания яичников. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35: 271–84, ix. [PubMed] [Google Scholar]

5. Шмелер К.М., Мэйо-Смит В.В., Пайперт Дж.Ф., Вейцен С., Мануэль М.Д., Гординье М.Э. Массы придатков во время беременности: хирургия по сравнению с наблюдением. Акушерство Гинекол. 2005; 105 (5 ч. 1): 1098–103. [PubMed] [Google Scholar]

6. Роман Л.Д. Небольшие кистозные массы таза у пожилых женщин: необходимо ли хирургическое удаление? Гинекол Онкол. 1998;69:1–2. [PubMed] [Google Scholar]

7. Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010; 115: 206–18. [PubMed] [Google Scholar]

8. Knight JA, Lesosky M, Blackmore KM, Voigt LF, Holt VL, Bernstein L, et al. Кисты яичников и рак молочной железы: результаты исследования женского контрацептивного и репродуктивного опыта. Лечение рака молочной железы. 2008; 109: 157–64. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bosetti C, Scotti L, Negri E, Talamini R, Levi F, Franceschi S, et al. Доброкачественные кисты яичников и риск рака молочной железы. Инт Джей Рак. 2006;119: 1679–82. [PubMed] [Google Scholar]

10. Herrmann UJ, Jr, Locher GW, Goldhirsch A. Сонографические модели опухолей яичников: прогнозирование злокачественных новообразований. Акушерство Гинекол. 1987; 69: 777–81. [PubMed] [Google Scholar]

11. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, DePriest PD, Kryscio RJ, van Nagell JR., Jr Риск малигнизации однокамерных кистозных опухолей яичников менее 10 сантиметров в диаметре. Акушерство Гинекол. 2003; 102: 594–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. Noma J, Yoshida N. Эффективность склеротерапии этанолом при эндометриомах яичников. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 72: 35–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Koike T, Minakami H, Motoyama M, Ogawa S, Fujiwara H, Sato I. Репродуктивная функция после трансвагинальной этаноловой склеротерапии под ультразвуковым контролем эндометриоидных кист яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;105:39. [PubMed] [Google Scholar]

14. Messalli EM, Cobellis G, Pecori E, Pierno G, Scaffa C, Stradella L, et al. Алкогольный склероз эндометриом после аспирации под ультразвуковым контролем. Минерва Джинеколь. 2003; 55: 359–62. [PubMed] [Академия Google]

15. Се К.Л., Шиау К.С., Ло Л.М., Се Т.Т., Чанг М.Ю. Эффективность аспирации под ультразвуковым контролем и склеротерапии 95% этанолом для лечения рецидивирующих эндометриом яичников. Фертил Стерил. 2009;91:2709–13. [PubMed] [Google Scholar]

16. Yazbeck C, Madelenat P, Ayel JP, Jacquesson L, Bontoux LM, Solal P, et al. Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников до стимуляции яичников. Репрод Биомед Онлайн. 2009;19:121–5. [PubMed] [Академия Google]

17. Кумбак Б., Сахин Л. Склеротерапия эндометриом яичников этанолом перед стимуляцией яичников. Репрод Биомед Онлайн. 2010;20:163. [PubMed] [Google Scholar]

18. Язбек С., Коскас М., Коэн Скали С., Кан В., Лутон Д., Маделенат П. Как я делаю… этаноловую склеротерапию эндометриом яичников. Гинекол Обстет Фертил. 2012;40:620–2. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ван Л.Л., Донг XQ, Шао XH, Ван С.М. Интервенционная терапия рецидивирующих шоколадных кист яичников под контролем УЗИ. Ультразвук Медицина Биол. 2011;37:1596–602. [PubMed] [Google Scholar]

20. Fisch JD, Sher G. Склеротерапия 5% тетрациклином является простой альтернативой потенциально сложному хирургическому лечению эндометриом яичников до оплодотворения in vitro . Фертил Стерил. 2004; 82: 437–41. [PubMed] [Google Scholar]

21. Карс Б., Буюкбайрак Э. Э., Карсидаг А.Ю., Пиримоглу М., Унал О., Туран С. Сравнение показателей успеха «трансвагинальной аспирации и тетрациклиновой склеротерапии» и «только аспирации» при лечении неопухолевые кисты яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 38: 65–9. [PubMed] [Google Scholar]

22. Thummalakunta PL, Panditi S. Сравнение показателей успеха «трансвагинальной аспирации и склеротерапии тетрациклином» и «только аспирации» при лечении неопухолевых кист яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38:1342. [PubMed] [Google Scholar]

23. Zanetta G, Trio D, Lissoni A, Dalla Valle C, Rangoni G, Pittelli M, et al. Ранние и краткосрочные осложнения после пункции гинекологических поражений под контролем УЗИ: оценка после 1000 последовательных случаев. Радиология. 1993;189:161–4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Mesogitis SA, Daskalakis GJ, Antsaklis AJ, Papantoniou NE, Papageorgiou JS, Michalas SK. Местное применение метотрексата при внематочной беременности методом чрескожной пункции. Гинеколь Обстет Инвест. 1998; 45: 154–8. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мезогитис С., Анцаклис А., Даскалакис Г., Папантониу Н., Михалас С. Комбинированное дренирование под ультразвуковым контролем и введение метотрексата для лечения эндометриоидных кист. Ланцет. 2000;355:1160. [PubMed] [Академия Google]

26. Морелли А., Боттеро А., Брикки Г. Отеки яичников: преимущества и ограничения эхо-контролируемой игольной аспирации – наш опыт. Минерва Джинеколь. 1996; 48: 521–6. [PubMed] [Google Scholar]

27. Guariglia L, Conte M, Are P, Rosati P. Тонкоигольная аспирация кист яичников под ультразвуковым контролем во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 82: 5–9. [PubMed] [Google Scholar]

Летальный исход после чрескожной аспирации предполагаемой кисты яичника у новорожденного

Отчеты о делах

. 2009 май; 18(2):119-21.

doi: 10.1053/j.sempedsurg.2009. 02.012.

Прамод С Пулигандла

1 , Жан-Мартен Лаберж

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение Монреальской детской больницы Медицинского центра Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.

• PMID: 19349004
• DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2009.02.012

Отчеты о клинических случаях

Pramod S Puligandla et al. Семин Педиатр Хирург. 2009 май.

. 2009 май; 18(2):119-21.

doi: 10.

1053/j.sempedsurg.2009.02.012.

Авторы

Прамод С Пулигандла ¹ , Жан-Мартен Лаберж

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение Монреальской детской больницы Медицинского центра Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада.

• PMID: 19349004
• DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2009.02.012

Абстрактный

Большинство хирургов согласны с тем, что сложные неонатальные кисты яичников, независимо от размера, требуют оперативного вмешательства. Лечение простых кист >

4 см до сих пор остается спорным вопросом, хотя многие отдают предпочтение вмешательству из-за повышенного риска перекрута. В то время как одни предпочитают лапароскопическую резекцию кисты, другие предпочитают менее инвазивную чрескожную пункционную аспирацию. Мы представляем новорожденного, который был госпитализирован с сепсисом и дыхательной недостаточностью после домашних родов. УЗИ, сделанное на 8-й день для проверки размещения пупочной вены, случайно показало простую кисту размером 3,6 х 5,9.x 6,9 см, предположительно яичникового происхождения. Чрескожная пункционная аспирация была атравматичной и выявила серозную жидкость с высоким уровнем эстрадиола. Через четыре дня операция была показана при клиническом ухудшении с подозрением на кровоизлияние в кисту. Мы обнаружили заворот средней кишки с обширным некрозом, вторичным по отношению к дупликативной кисте тощей кишки. Яичники были в норме, признаков мальротации не было. В послеоперационном периоде после обсуждения с родителями поддержка была прекращена, и ребенок умер. Мы не должны полагаться исключительно на ультразвуковые признаки и характеристики жидкости для диагностики большой неонатальной кисты брюшной полости, а скорее подтверждать диагноз с помощью лапароскопии.

Похожие статьи

• Сложная киста яичника.

  Баккум Ю.Н. Баккум Дж. Н. Акушерство Гинекол. 2006 Nov; 108(5):1227-8, 1299. doi: 10.1097/01.AOG.0000244099.25740.77. Акушерство Гинекол. 2006. PMID: 17077247

• Дупликационная киста с заворотом средней кишки у новорожденного: необычная картина.

  Пай Н.Г., Прабху С., Прабхакар П., Кумар В. Пай Н.Г. и соавт. BMJ Case Rep. 26 августа 2020 г .; 13 (8): e235526. doi: 10.1136/bcr-2020-235526. Представитель BMJ, 2020 г. PMID: 32847882 Бесплатная статья ЧВК.

• Лапароскопическое лечение кист яичников: взгляд эндокринолога.

  Торнтон К.Л., ДеЧерни А.Х. Торнтон К.Л. и др. Йель Дж Биол Мед. 1991 ноябрь-декабрь; 64(6):599-606. Йель Дж Биол Мед. 1991. PMID: 1839754 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Неонатальная хирургия гигантских флотирующих кист брюшной полости у женщин: клиническое и хирургическое лечение.

  Zampieri N, Mantovani A, Scirè G, Camoglio FS. Зампиери Н. и др. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014 окт; 27 (5): 271-3. doi: 10.1016/j.jpag.2013.11.012. Epub 2014 16 мая. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014. PMID: 24841518

• [Киста брюшины. Отчет о случае].

  Червоне П., Босо Каретта Ф., Пейнвен Э., Марчиани Э., Монтанино Г. Червоне П. и соавт. Минерва Джинеколь. 1999 ноябрь; 51 (11): 449-51. Минерва Джинеколь. 1999. PMID: 10726445 Обзор. итальянский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Лапароскопическое иссечение больших интраабдоминальных кист у детей: техника иглы.

  Антао Б., Тан Дж., Куинн Ф. Антао Б. и соавт. Кейс Rep Med. 2015;2015:937191. дои: 10.1155/2015/937191. Epub 2015 21 декабря. Кейс Rep Med. 2015. PMID: 26798349 Бесплатная статья ЧВК.

• Успешная лапароскопическая операция у 14-месячного ребенка с перекрутом яичника.

  Ан Дж. Х., Чанг Дж., Ли Т. С. Ан Дж. Х. и соавт. Акушерство Gynecol Sci. 2014 март; 57(2):160-3.