Противозачаточных таблеток правила приема: Ответы на распространенные вопросы об оральных контрацептивах

Какие комбинированные оральные контрацептивы лучше: противозачаточные таблетки, прием

Оглавление

• Противозачаточные таблетки — надежный и безопасный метод контрацепции
• Какие бывают гормональные контрацептивы — механизм действия
• Как правильно подобрать оральные контрацептивы?
• Правила приема таблеток, взаимодействие с принимаемыми препаратами
• Другие противозачаточные средства как альтернатива КОК:
• Показания к применению гормональных контрацептивов
• Противопоказания к приему противозачаточных таблеток
• Есть ли негативные последствия приема КОК, какое положительное действие
• Преимущества противозачаточных таблеток

С момента появления на фармацевтическом рынке гормональных контрацептивов их популярность среди женщин неуклонно растет. Гормональные противозачаточные средства действительно эффективны и дарят чувство свободы в интимной жизни. Благодаря статье вы узнаете, безопасна ли гормональная контрацепция и какие побочные эффекты она влечет.

Противозачаточные таблетки — надежный и безопасный метод контрацепции

Противозачаточные таблетки — это вид оральной контрацепции, содержащей эквиваленты синтетических гормонов. Подобная защита работает посредством блокирования овуляции и изменения консистенции цервикальной слизи таким образом, чтобы сперматозоиды не могли проникнуть в шейку матки.

Процент диагностированных беременностей после года правильного применения двухкомпонентных противозачаточных таблеток составляет 0,3%, а однокомпонентных таблеток — 0,51%.

Какие бывают гормональные контрацептивы — механизм действия

Противозачаточные таблетки многими женщинами рассматриваются как наиболее эффективное средство контрацепции для предотвращения беременности. При правильном использовании они поддерживают в организме определенную дозу гормонов, препятствующих овуляции. Как правило, выпускаются одно- и двухкомпонентные таблетки, которые имеют разный состав и механизм действия. В то время как первые содержат только прогестин, вторые сочетают действие этого гормона с эстрогеном. Оба вещества синтетические — это означает, что они были созданы в лаборатории как эквиваленты женских половых гормонов.

Однокомпонентные противозачаточные таблетки содержат только один гормон — прогестаген в низкой концентрации. В результате они безопаснее для здоровья и вызывают меньше побочных эффектов. Прогестаген сгущает слизь шейки матки, что снижает риск оплодотворения — сперма не может проникнуть через плотный барьер.

Однокомпонентные противозачаточные таблетки часто можно встретить под названием мини-пили. Рекомендуется в основном кормящим женщинам, девушкам старше 35 лет, с дислипидемией и мигренью. Кроме того, такие таблетки более безопасное решение для женщин с риском тромбоза, приближающейся менопаузы или для заядлых курильщиц.

Хотя в лабораторных испытаниях однокомпонентные таблетки имеют такую же эффективность, как и их двухкомпонентные аналоги, на практике они не всегда работают. Для них характерна большая чувствительность к ошибкам при приеме, чем для комбинированных препаратов. Чтобы сохранить противозачаточный эффект, срок использования может быть увеличен до трех часов. Основные побочные эффекты — это кровянистые выделения между менструациями и нерегулярные кровотечения.

Лабораторные исследования показали, что сочетание прогестагена и эстрогена увеличивает эффективность гормонального лечения. В то время как прогестин сгущает слизь, подавляет овуляцию, эстроген дополнительно подавляет выделение и рост фолликула Граафа, предотвращает межменструальное кровотечение и усиливает действие прогестагенного компонента. При правильном использовании это надежный метод контрацепции с практически нулевым риском оплодотворения.

Как правильно подобрать оральные контрацептивы?

Выбор подходящего метода контрацепции в каждой возрастной группе женщин должен быть индивидуальным и учитывать не только текущее состояние здоровья, но и перенесенные заболевания, наследственные патологии, гинекологический и акушерский анамнез, частоту половых контактов и т.

Перед назначением гормональных контрацептивов грамотный врач проведет гинекологический осмотр и назначит ряд лабораторных исследований, которые подтвердят отсутствие возможных противопоказаний. Это даст возможность доктору подобрать лучшие гормональные контрацептивы женщине.

Важно! Подбирать и назначать гормональные средства должен только врач-гинеколог!

Другие противозачаточные средства как альтернатива КОК:

1. Противозачаточные пластыри. Как и комбинированные таблетки, содержат синтетические производные эстрогенов и прогестерона. Эффект пластыря длится ровно три недели.
2. Подкожные противозачаточные имплантаты. Довольно инновационный метод контрацепции, который предполагает имплантацию небольшого стержня под кожу, предотвращающий беременность на срок до 5 лет. Он непрерывно высвобождает прогестин и действует так же, как таблетки.
3. Внутриматочная спираль (ВМС). Изготавливается из гибких материалов разных форм, адаптированных к просвету матки. ВМС гормонального типа изготавливаются с постепенно высвобождающимся прогестероном — гормоном, который влияет на состояние слизи в шейке матки и препятствует проникновению сперматозоидов внутрь. ВМС с прогестероном действуют около года.
4. Вагинальные кольца. Изделие изготавливается из эластичного материала, в котором содержатся соответствующие дозы гормонов. Состав гормонов не отличается от того, что содержится в КОК. Кольцо пропускает гормоны через тонкий вагинальный эпителий в кровоток и предотвращает беременность.
5. Гормональные инъекции. Производные гестагенов вводятся внутримышечно или внутривенно на срок до 3 месяцев. Специалисты отмечают 99% эффективность данного метода контрацепции.

Правила приема таблеток, взаимодействие с принимаемыми препаратами

Современные противозачаточные таблетки в блистерной упаковке содержат одинаковую дозу гормонов, и их прием ведется непрерывно в течение 28 дней, что составляет весь менструальный цикл.  

Чаще всего правила приема оральных контрацептивов подразумевают систему 21 + 7 — это означает, что женщина принимает по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, а затем делаете 7-дневный перерыв. Во время перерыва начинается период кровотечения, называемый кровотечением отмены и напоминающий обычную менструацию. Через неделю прием таблеток возобновляется.

Важно! К сожалению, прием некоторых других лекарств, включая антибиотики, может влиять на метаболизм оральных контрацептивов. Рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции (например, презерватив) во время использования антибиотиков и в течение 7 дней после их отмены.

Показания к применению гормональных контрацептивов

Не будем забывать, что основная цель гормональной терапии — предотвратить беременность. Однако нередко прием комбинированных оральных контрацептивов назначается с целью терапии определенных нарушений, например, таких как:

• Гипоплазия матки и ее последствия (например, нарушения менструального цикла.
• Менопауза и постменопаузальный период.
• Нарушение функции яичников.
• Слишком болезненные менструации.
• Предменструальный синдром (ПМС).
• Воспалительное заболевания кожи (прыщи, акне).
• Эндометриоз (разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) вне полости матки).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Следует понимать, что терапия оральными контрацептивами носит маскирующий характер и чаще направлена не на лечение, а на подавление симптомов вышеперечисленных нарушений, которые, как правило, имеют свойство возвращаться после отмены КОК.

Противопоказания к приему противозачаточных таблеток

Выбор метода контрацепции — это, прежде всего, выбор женщины и ее партнера. Роль врача, акушерки или семейного консультанта заключается в том, чтобы информировать о методах планирования беременности, эффективности контрацептивов, их безопасности, побочных эффектах и возможных осложнениях. Следует помнить, что независимо от выбранной формы контроля фертильности могут возникнуть риски для здоровья – например, тромбоэмболия, гипертония, депрессия, патологии молочных желез и т.д.

Абсолютные противопоказания к применению комбинированной гормональной контрацепции:

• Послеродовой период (до 6 недель после родов).
• Кормление грудью.
• Артериальная гипертензия и сопутствующие сосудистые заболевания.
• Наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний.
• Наследственная тромбофилия (мутации в гене Лейдена).
• Висцеральная красная волчанка (при наличии антифосфолипидных антител).
• Диагностированный рак груди.
• Цирроз или опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).

Есть ли негативные последствия приема КОК, какое положительное действие

Любой из методов гормональной контрацепции может иметь риск побочных эффектов. По этой причине гинеколог, прежде чем рекомендовать подходящий метод, не только проводит тщательное медицинское собеседование, но и рекомендует дополнительные анализы крови и гинекологическое УЗИ.

Противозачаточные гормоны оказывают большое влияние на весь организм, а не только на репродуктивную систему. В первые недели использования оральные контрацептивы могут спровоцировать такие побочные эффекты, как:

• Кровянистые, мажущие выделения из влагалища.
• Увеличение молочных желез, которое часто сопровождается болезненностью.
• Тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства
• Нервозность, перепады настроения, эпизоды депрессии.
• Прибавка в весе (не всегда, но, как правило, значительная).
• Угри, себорея и кожные высыпания (возникают при использовании старых андрогенных препаратов). Новые прогестероны обладают защитным действием и часто используются для лечения кожных заболеваний.
• Мигрень (эффект чаще наблюдается при приеме мини-таблеток с прогестероном)

Хотя побочные эффекты противозачаточных таблеток довольно многочисленны, большая часть из них не носит паталогический характер.

Преимущества противозачаточных таблеток

Несомненным плюсом использования противозачаточных таблеток является их высокая эффективность — 99,7%. Помимо предотвращения беременности, они снижают риск рака эндометрия и яичников, а также воспалений репродуктивных органов.

Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, отмечают уменьшение менструальной боли и интенсивности кровотечения в связи с заменой менструации на менее болезненное кровотечение отмены. Кроме того, синтетические гормоны могут оказывать при приеме положительное влияние на кожу, однако они не являются средствов для лечения кожных заболеваний.

Помните! Гормональные контрацептивы не защищают от ЗППП. Только презервативы могут защитить от заболеваний, передающихся половым путем, а точнее — обеспечить защиту, которую можно смело назвать эффективной.

1. Савельева Г. М., Баисова Б. И. Четвертое издание учебника по гинекологии. 432с, 2020 г.
2. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. 464 с., 2017 г.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. 1104с., 2019 г.

RUS2205602 (v1.0)

как прекратить пить правильно, советы

Резко прекратила пить противозачаточные таблетки, и жизнь дала трещину: цикл разладился, на лице прыщи, на душе тревога, хронический ПМС и слезы без причины. Неужели оральные контрацептивы вызывают зависимость?

Теги:

Методы контрацепции

оральные контрацептивы

Вагинальное кольцо

Здоровье

Еда

По большому счету есть лишь три основные причины, по которым происходит отмена противозачаточных. Ты бросаешь принимать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), потому что:

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

• у тебя все хорошо, и ты задумалась о ребенке;
• у тебя все плохо, и секса больше нет;
• у тебя все хорошо, но ты боишься долго принимать «гормоны».

Давай разберемся. как можно прекратить пить противозачаточные продукты в каждом из этих случаев, и надо ли это делать.

Можно ли прекращать пить противозачаточные таблетки

Решив бросить принимать оральные контрацептивы, ты можешь столкнуться с рядом небольших проблем. Резкая отмена противозачаточных является стрессом для организма. Как правило, в этом нет ничего опасного для здоровья, если препараты не показаны тебе по его состоянию. В любом случае о том, как прекратить пить противозачаточные таблетки, лучше проконсультироваться у гинеколога.

Давай попробуем разобраться более подробно в причинах, побудивших тебя отказаться от таблеток, и выясним, как прекратить пить противозачаточные таблетки.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Решение о беременности

Современные гормональные контрацептивы нередко назначают не только для защиты от нежелательной беременности, но и, наоборот, чтобы ускорить зачатие. Как только ты решила прекратить пить противозачаточные таблетки, наступает так называемый ребаунд-эффект – отдохнувшие яичники активно принимаются за работу. Вероятность забеременеть существенно возрастает. Так что одновременно с тем как бросить пить противозачаточные таблетки, сразу же откажись и от курения, и от алкоголя в любых дозах.

Если ты уже некоторое время назад прекратила пить противозачаточные таблетки и месячных нет, значит твое желание могло сбыться. Первой проверкой перед посещением кабинета гинеколога может стать обычный тест из аптеки.

Однако если ты резко прекратила пить противозачаточные таблетки, и в течение трех месяцев после отмены КОК беременность не наступила, надо обратиться к врачу. Причем не только тебе, но и твоему любимому мужчине: примерно в половине случаев проблемы с зачатием обусловлены состоянием мужского здоровья.

Кстати, именно чрезмерная активность яичников, вернувшихся к работе после того как ты решилась на отмену ОК, и создает побочные эффекты, которые так тебя беспокоят. Речь идет о жалобах на сбой цикла, боли в животе, небольшие кровотечения и другие последствия отмены. Пусть они и считаются так называемым побочным эффектом, но не забудь сообщить о них врачу.

Прекращение отношений

Он бросил тебя, ты бросила принимать таблетки. Или ты бросила его и таблетки одновременно.

Можно ли прекращать пить противозачаточные в такой ситуации? Если гормональные контрацептивы тебе назначались исключительно для предотвращения беременности, то дальше их принимать незачем. В таком случае отмена противозачаточных таблеток логична и понятна. И даже если прямо завтра ты встретишь новую любовь, лучше на первых порах пользоваться презервативами: они защищают от половых инфекций.

Когда вы начнете доверять друг другу, тебе придется снова пойти к доктору – подобрать контрацептивы. Даже если прежние устраивали, за время вынужденного воздержания в организме могли произойти какие-то изменения. Заодно можешь уточнить у доктора, как правильно прекращать пить противозачаточные таблетки, если возникнет  такая необходимость.

«Но если препарат назначен, чтобы помочь тебе справиться с ПМС, акне или какой-то другой проблемой, отказ от противозачаточных таблеток не обязателен. Даже при отсутствии половой жизни», — считает гинеколог-эндокринолог клиники «Мать и дитя» Наталья Болдырева. В такой ситуации перед тем как отменять контрацептивы по собственной инициативе, посоветуйся все-таки с врачом.

Длительное применение

Почему-то многие верят, что ОК вредны для здоровья и их не надо принимать дольше 3-4 месяцев, обязательно нужна отмена оральных контрацептивов и «отдых» от них. Начнем с того, что КОК назначают не всем. «Если есть проблемы с печенью, варикозная болезнь, сахарный диабет, нарушения жирового обмена, гипертония, то в одних случаях имеет смысл заменить таблетки гормональным вагинальным кольцом или пластырем, а в других – вообще перейти на иные методы контрацепции, например барьерные», — советует доктор Болдырева.

«Но если нет никаких отклонений и таблетки назначал врач, перерыва в приеме КОК делать не стоит, — уточняет профессор Александр Тихомиров. — С момента последних родов и до менопаузы можно принимать одни и те же контрацептивы». Последствия, если ты прекратила пить противозачаточные таблетки через несколько месяцев приема, будут такими же, как если бы ты прекратила их пить через несколько лет. А миф о том, что каждые 3-4 месяца нужно прерывать прием, возник, видимо, как эффект испорченного телефона. Дело в том, что через 3-4 месяца после назначения ОК надо, чтобы врач оценил эффект препарата.

Что происходит, когда прекращаешь пить противозачаточные таблетки

В организм прекращают поступать гестагены (прогестины), и это приводит к томучто овуляция растормаживается, а гонадотропная функция гипофиза восстанавливается. При этом увеличивается синтез фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Гормональная перестройка – процесс постепенный, поэтому, если ты прекратила пить противозачаточные таблетки, и у тебя нет месячных в срок, это может быть связано не только с возможной беременностью, но и с не до конца восстановившимися функциями. Но тест на всякий случай все-таки сделай.

Как правило, на восстановление репродуктивной системе может потребоваться  около одного — двух месяцев. Если ты прекратила пить противозачаточные таблетки в середине цикла, времени может понадобиться чуть больше, если в конце — чуть меньше, но тут все индивидуально. Под влиянием изменения гормонального фона нормализуется секреторная фаза менструального цикла, восстанавливается способность эндометрия к имплантации, понижается вязкость шеечной слизи. Проще говоря, организм возвращается к своему естественному состоянию и становится готов к наступлению беременности.

Как правильно прекратить пить противозачаточные

Если решение об отказе от КОК принято, постарайся не заниматься самодеятельностью. Даже прием витаминов должен осуществляться под присмотром специалиста, не говоря уже о гормональной терапии. Мы расскажем, как правильно прекратить пить противозачаточные, чтобы это не сказалось отрицательно на организме.

• Обратись к гинекологу. Лучше к тому, который назначал контрацептивы, чтобы отмена противозачаточных таблеток проходило под его контролем.
• Когда можно прекратить пить противозачаточные таблетки? Дождись окончания цикла. Если ты все же прекратила пить противозачаточные таблетки в середине цикла, обязательно сообщи об этом врачу. В таком случае могла наступить беременность.
• Соблюдай схему снижения дозировки по совету специалиста, которому доверяешь.
• Если у тебя диагностирована анемия. то будь готова к ухудшению состояния из-за увеличения потери крови после отмены ОК. Возможно. потребуется изменение терапии.
• Рационально питайся. После длительного приема противозачаточных возможен дефицит витаминов группы B, поэтому старайся употреблять больше продуктов, богатых этими витаминами, это поможет организму быстрее восстановиться.
• Пей растительные чаи, например, отвар манжетки обыкновенной, которая благотворно влияет на цикл. Но сначала обязательно посоветуйся с врачом.
• Справиться с перепадами настроения помогут биодобавки с магнием. Кстати, магний отлично усваивается и при стирании в кожи, можешь попробовать этот вариант после отмены оральных контрацептивов.

Отмена гормональных контрацептивов: типичные проявления

Далее рассмотрим, можно ли прекратить пить противозачаточные таблетки без последствий, и какие они бывают. Итак, на что ты жалуешься?

Перепады в настроении

Даже если контрацептивы были подобраны правильно, первые пару циклов после отмены противозачаточных возможны некоторые странности. Не стоит этого пугаться. Организму надо немного времени, чтобы адаптироваться к новым условиям, а твоим собственным гормонам – чтобы заработать без дополнительной помощи.

Что делать?

• Тебе помогут витамины с кальцием или травяной сбор с прутняком обыкновенным (vitex agnus-castus, авраамово дерево). Эта трава влияет на уровень тестостерона.
• Не помешают также техники расслабления.
• Хорошо после отмены противозачаточных ввести физические нагрузки.

Задержка без видимой причины

Если до назначения ГК цикл был регулярным, то и после отмены сбоя быть не должно. Чаще всего он происходит у тех, кто и раньше жаловался на подобное. В редких случаях менструация задерживается на 2-3 цикла, поскольку после отмены КОК организм может не сразу «включиться», ему надо привыкнуть к переменам. будь к этому готова до того как отменить противозачаточные таблетки.

Что делать?

Если ты прекратила пить противозачаточные, но месячных нет, поход к врачу просто необходим. Это важно для того, чтобы исключить другие причины задержки, в том числе и быстро наступившую беременность.

Изменение цикла

Обычно после отмены противозачаточных таблеток цикл возвращается в свой предыдущий естественный режим, но иногда он выбирает новый ритм – длиннее или короче прежнего.

Что делать?

«Если твой цикл устанавливается в пределах 21-36 дней и при этом он регулярный, то у тебя нет оснований для беспокойства», — объясняет доктор Болдырева. Как только ты решила прекратить пить противозачаточные таблетки, будь готова запастись терпением. Иногда для нормализации просто нужно время.

Акне, черные точки, жирные волосы

Их причиной чаще всего является дисбаланс гормонов в организме. При таких проблемах подбирают КОК с так называемым антиандрогенным действием. Если ты резко прекратила пить противозачаточные таблетки, проблемы могут  вернуться.

«Прыщи, акне, сальность, иные кожные проблемы, связанные с подростковой гормональной неустойчивостью, в результате приема КОК пройдут и после отмены вернуться не должны, — поясняет гинеколог Наталья Болдырева. — Но если причины связаны с эндокринными нарушениями, то через некоторое время после отмены КОК проблемы могут вернуться».

Что делать?

В этом случае лучше хорошо подумать, как прекратить принимать противозачаточные таблетки. Придется либо подобрать другую, системную, терапию, либо вернуться к КОК. Пока кожа не пришла в норму, следи за своим питанием и пей больше жидкости.

Лишние килограммы

У некоторых женщин вес может увеличиться на 1,5-2 кг (из-за небольшой задержки жидкости) в начале приема КОК. Но отмена контрацептива никогда не дает такого эффекта, и можно прекращать пить противозачаточные, не боясь прибавки в весе. Причина лишних килограммов в чем-то другом, и неплохо было бы отправиться к врачу и найти истинную причину.

Что делать?

Подумай, может, ты заедаешь стресс, расставшись с любимым человеком? Стресс (в том числе и до отмены ОК) лучше сбрасывать в спортзале, честное слово!

Боли внизу живота

Как только надумала бросить пить противозачаточные таблетки, практически сразу стали возникать приступы. Изредка такое бывает после отмены таблеток, если яичники, включившись в работу, начинают функционировать слишком активно. Они даже могут немного раздуваться. Но это быстро проходит.

Чаще болевые ощущения возникают в результате переохлаждения или половой инфекции. А возможно, они обусловлены не столько отказом от контрацептивов, сколько опять же твоими переживаниями по поводу расставания или, наоборот, предстоящей свадьбы. Иногда боли имеют отношение скорее к пищеварительной системе, нежели к половой.

Что делать?

Сделай УЗИ сразу после менструации, убедись, что все в норме. Попей пустырник на ночь в течение месяца после отмены противозачаточных. И следи за своим питанием. Важно не только количество и качество еды, но и манера: не заглатывай пищу на ходу, не забывай жевать, как следует. И не ешь в состоянии стресса!

Оксана Алексеева
Фото: FOTOIMEDIA, RUY SANCHEZ BLANCO, Getty Images

Что делать, если я пропущу таблетку (комбинированную таблетку)?

Если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки и пропустили прием таблетки, ваши действия зависят от:  

• от того, сколько таблеток вы пропустили (вы пропустили прием таблетки, если с момента приема прошло более 24 часов). должен был принять ее)
• когда вы пропустили таблетку (где вы находитесь в упаковке)
• тип комбинированной таблетки, которую вы принимаете

Этот совет касается комбинированных противозачаточных таблеток, за исключением Элоин, Клайра и Зоэли.

Если вы принимаете один из этих типов комбинированных таблеток, проконсультируйтесь или прочтите информационные листки для пациентов, которые можно найти на веб-сайте Electronic Medicines Compendium (eMC):

• Eloine
• Qlaria
• Zoely

См. раздел Что делать, если я пропущу таблетку (содержащую только прогестаген)? для получения информации о пропущенных таблетках и пилюлях, содержащих только прогестаген.

Что делать, если я пропустил 1 таблетку?

Если вы пропустили 1 таблетку в упаковке или начали новую упаковку с опозданием на 1 день, вы все равно защищены от беременности.

Вам следует:

• принять последнюю пропущенную таблетку прямо сейчас, даже если это означает прием 2 таблеток в течение 1 дня
• продолжить прием оставшейся части упаковки в обычном режиме нормально, или если вы принимаете таблетки для ежедневного применения (ЭД), принимайте пустые (неактивные) таблетки

. Вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

Что делать, если я пропустил 2 или более таблеток?

Если вы пропустили прием от 2 до 7 таблеток в упаковке или начали прием новой упаковки с опозданием на 2 или более дней (48 часов и более), это может повлиять на вашу защиту от беременности.

Дальнейшие действия зависят от того, насколько далеко вы продвинулись в стае.

Неделя 1 (дни с 1 по 7)

Если вы пропустили прием от 2 до 7 таблеток в первую неделю из упаковки или начали прием новой упаковки с опозданием на 2 или более дней, вам может потребоваться экстренная контрацепция, если вы был незащищенный секс. Срочно обратитесь в клинику сексуального здоровья, к врачу, медсестре или фармацевту.

Примите последнюю пропущенную таблетку, даже если это означает прием двух таблеток в день, и оставьте пропущенные ранее таблетки. Используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение следующих 7 дней.

Затем примите остальные таблетки из упаковки, как обычно. Примите свой 7-дневный перерыв без таблеток или фиктивные таблетки, как обычно, прежде чем начать следующую упаковку.

2-я неделя (дни с 8 по 14)

Если вы пропустили от 2 до 7 таблеток на 2-й неделе из упаковки, примите последнюю пропущенную таблетку, даже если это означает прием 2 таблеток в день, и оставьте все ранее пропущенные таблетки .

Вам не нужна экстренная контрацепция, но используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение следующих 7 дней.

Затем примите остальные таблетки из упаковки, как обычно. Принимайте 7-дневный перерыв в приеме таблеток или таблетки-пустышки, как обычно, прежде чем начать прием следующей упаковки.

3-я неделя (с 15 по 21 день)

Если вы пропустили прием от 2 до 7 таблеток на 3-й неделе из упаковки, примите последнюю пропущенную таблетку, даже если это означает прием 2 таблеток в день, и оставьте все ранее пропущенные таблетки .

Вам не нужна экстренная контрацепция, но используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение следующих 7 дней.

Если в вашей упаковке обычно содержится 21 таблетка, примите остальные таблетки в упаковке как обычно и на следующий день начните новую упаковку.

Если в вашей упаковке обычно 28 таблеток, примите остальные активные таблетки (первая 21 таблетка в упаковке) как обычно. Когда вы приняли последнюю активную таблетку, на следующий день начните новую упаковку.

Это означает, что у вас нет перерыва без таблеток или фиктивных таблеток.

Возможно, у вас не будет кровотечения отмены, к которому вы привыкли.

Пропущено более 7 таблеток

Если вы пропустили прием 8 или более таблеток сразу друг за другом, вы не будете защищены от беременности. Если у вас был незащищенный секс, вам может потребоваться сделать тест на беременность или принять экстренную контрацепцию.

Срочно обратитесь в клинику сексуального здоровья, к врачу, медсестре или фармацевту.

Что делать, если я не знаю, что делать?

Если вы не знаете, что делать:

• продолжайте принимать таблетки
• используйте другой метод контрацепции, например, презервативы
• получите совет как можно скорее

Почему этот совет может отличаться от рекомендации в брошюре о противозачаточных средствах

Вы можете обнаружить, что рекомендации на этой странице отличаются от рекомендаций, приведенных в информационных брошюрах производителя противозачаточных средств.

Информация на этой странице основана на рекомендациях, выпущенных Управлением по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании (MHRA).

Рекомендации основаны на фактических данных, что означает, что они подтверждены большим количеством научных исследований.

Эти рекомендации используются в информационном листке FPA для пациентов с комбинированными таблетками.

Рекомендация производителя может быть более осторожной и говорить о риске беременности, если вы пропустите 1 таблетку или примете таблетку более чем через 12 часов после обычного времени.

Где получить дополнительную консультацию

Вы можете получить консультацию:

• A Contraception Clinic Clinic
• Центр ходьбы NHS
• NHS 111
• FPA
• A GP
• Apharmacist

Найти Sext Service Service Ride Cliste Cliptory

. Найдите ближайших к вам фармацевтов

Найдите ближайших к вам врачей общей практики

Последняя проверка страницы: 14 февраля 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 14 февраля 2022 г.

Оральные противозачаточные таблетки | КФФ

Уже более 50 лет американские женщины полагаются на оральные противозачаточные таблетки для предотвращения беременности. Оральные контрацептивы в настоящее время являются наиболее широко используемой формой контрацепции, а также широко используются для лечения других заболеваний. В США ежедневные оральные контрацептивы традиционно продавались только по рецепту, но текущие законодательные и информационно-просветительские усилия в некоторых штатах были сосредоточены на расширении доступа к оральным контрацептивам за счет отмены требования о том, чтобы женщины сначала посещали клинику лично. В этом информационном бюллетене представлен обзор оральных контрацептивов, обсуждается частное страхование и покрытие Medicaid, а также рассматриваются новые стратегии по продвижению и расширению доступа женщин к оральным контрацептивам.

Справочная информация

В 1960 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило продажу эновида для использования в качестве первого орального контрацептива. Спорный с самого начала, в 1965 году решение Верховного суда в деле Грисволд против Коннектикута поддержало права замужних женщин на противозачаточные средства, за которым в 1972 году последовало решение Верховного суда в деле Эйзенштадт против Бэрда , которое распространило это право на одиноких, не состоящих в браке лиц. . ¹ Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) состоят из гормонов прогестина и эстрогена или только прогестина и должны приниматься перорально один раз в день, чтобы предотвратить беременность. В настоящее время на рынке доступны три различных типа: комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного использования. Три препарата различаются по своему химическому гормональному составу, а также по схеме применения (9). 0151 Таблица 1 ). Различные бренды еще больше расширяют разнообразие доступных КОК, изменяя тип и/или дозу гормонов. Таблетки экстренной контрацепции также относятся к группе КОК и состоят из прогестина левоноргестрела, но не предназначены для ежедневного применения. Скорее, они используются для предотвращения беременности после незащищенного секса.

Тип и состав	Режим
Комбинированные таблетки : 2 Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Yaz, Yasmin, Loestrin (железосодержащие)	21-дневные упаковки: 1 таблетка в день в течение 21 дня, затем 7 дней перерыва в связи с менструацией 28-дневные упаковки: 21 или 24 гормональные таблетки (в зависимости от торговой марки). Остальные таблетки либо содержат только эстроген, либо не содержат гормонов.
Только прогестин : Состоит из прогестина Примеры : Норентиндрон (Микронор), Норгестрел	28-дневные упаковки: Все таблетки активны. Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время в течение трех часов.
Пролонгированное/постоянное использование : 3 Состоит из эстрогена и прогестина Примеры : Seasonale, Seasonique, Lybrel	91-дневная упаковка : 84 дня активных гормональных таблеток, затем 7 неактивных таблеток и/или низкие дозы эстрогена (результаты в 4 периодах в год) 365-дневная упаковка : Состоят из 365 гормональных таблеток; никаких неактивных таблеток.

Как комбинированные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин, обладают высокой эффективностью при правильном применении, с частотой неудач (частота беременностей женщин при использовании противозачаточных средств) менее 1%. Однако частота отказов при «типичном использовании» составляет 9%, ⁴ , что объясняет непоследовательное или неправильное использование. Таблетка была первым противозачаточным средством, одобренным FDA, которое использовалось в США, и до сих пор остается наиболее часто используемой формой контрацепции. В 2015-2017 годах, самых последних годах, за которые имеются национальные данные, немногим менее четверти (22%) женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили об использовании таблеток в качестве предпочтительного метода, по сравнению с 31% в 2002 году ⁵ ( Рисунок 1 ). В то же время наблюдается рост использования внутриматочных спиралей (ВМС), которые в последние годы продвигают несколько медицинских групп.

Рисунок 1: Выбор и варианты контрацепции у женщин меняются

Среди женщин, которые используют любую форму контрацепции, использование КОК выше среди молодых женщин и снижается с возрастом. Белые женщины чаще используют КОК, чем латиноамериканки или чернокожие женщины. Использование OCP увеличивается с более высоким уровнем образования ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2. Текущее использование оральных контрацептивов в прошлом месяце среди женщин в возрасте 15–44 лет, использующих контрацепцию в настоящее время, 2015–2017 гг. особенно расстройства, связанные с менструальным циклом, такие как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и связанные с менструацией мигрени. Использование комбинированных таблеток от прыщей было официально одобрено FDA для определенных брендов. ⁶ В то время как большинство (86%) женщин, принимающих КОК, принимают их для предотвращения беременности, 14% используют их исключительно по причинам, не связанным с контрацепцией. ⁷ Оральные контрацептивы безопасны для большинства женщин. ⁸ Возможные побочные эффекты включают головную боль, тошноту, болезненность молочных желез и прорывные кровотечения. Комбинированные гормональные таблетки могут быть связаны с небольшим повышенным риском тромбоза глубоких вен, сердечного приступа и инсульта у некоторых женщин. ⁹ Результаты одного исследования свидетельствуют о небольшом увеличении вероятности первого диагноза депрессии при использовании гормональной контрацепции, включая как пероральные комбинированные, так и содержащие только прогестин таблетки. ¹⁰

Страховое покрытие и финансирование оральных контрацептивов

Хотя оральные контрацептивы стали доступны с середины 1960-х годов, они не всегда покрывались страховыми планами так же, как и другие лекарства, отпускаемые по рецепту. В начале 1990-х это стало центром законодательной деятельности, сначала на уровне штата, а затем на федеральном уровне. Законодательные собрания штатов начали принимать законы о «справедливости контрацептивов», которые обычно требовали, чтобы планы, предлагающие покрытие рецептурных препаратов, также покрывали противозачаточные средства на тех же условиях, что и другие рецептурные препараты. Законы некоторых штатов пошли еще дальше, требуя, чтобы планы распространялись на все противозачаточные средства, одобренные FDA. Однако эти законы штата применялись только к планам, которые регулировались государством, но не к планам самофинансирования или самострахования, которые охватывают большинство работников страховкой, спонсируемой работодателем, и регулируются на федеральном уровне через ERISA. ¹¹ Кроме того, эти законы не касались разделения затрат, и одно исследование показало, что в период с 1996 по 2006 год женщины оплачивали 56% стоимости OCP по своему плану частного страхования. ¹² Минимальные стандарты покрытия для планов, спонсируемых работодателем, были установлены в 2000 году, когда федеральное постановление Комиссии по равным возможностям при трудоустройстве признало незаконным в соответствии с Законом о гражданских правах отказ в покрытии противозачаточных средств, если они покрывают другие рецептурные профилактические препараты и услуги. . ¹³ К 2010 г. 28 штатов потребовали от страховых компаний, покрывающих рецептурные препараты, обеспечивать покрытие всего спектра противозачаточных средств, одобренных FDA. ¹⁴

Частное страхование и ACA

В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) развил законы штата, потребовав, чтобы большинство частных планов (включая самофинансируемые, малые и большие группы и индивидуальные планы) покрывали широкий спектр рекомендуемых профилактических услуг, бесплатно для страхователей. В 2011 году Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA), следуя рекомендациям Института медицины, добавило, что все одобренные FDA методы контрацепции и консультации пациентов для женщин с репродуктивной способностью, как это предписано поставщиком медицинских услуг, должны быть включены в качестве профилактическая служба. ¹⁵ Политика требует, чтобы большинство планов частного медицинского страхования покрывало по крайней мере одну форму каждого из 18 утвержденных FDA методов контрацепции для женщин в соответствии с предписаниями без участия в расходах. ¹⁶ Это означает, что планы должны покрывать по крайней мере один из трех различных типов оральных контрацептивов – комбинированные таблетки, таблетки, содержащие только прогестин, и таблетки для непрерывного приема – хотя это остается на усмотрение страховщика при разумном медицинском контроле. практикует, следует ли покрывать торговую марку или непатентованные противозачаточные средства, если и то, и другое доступно. ¹⁷ Страховщики обязаны покрывать другие противозачаточные средства, если это необходимо по медицинским показаниям, и должны предоставить держателям полисов процесс запроса покрытия противозачаточных средств, которые еще не покрываются планом, без участия в расходах плана. Кроме того, 14 штатов (CA, CT, DE, IL, ME, MD, MA, NV, NH, NM, NY, OR, VT и WA) и округ Колумбия приняли законы, основанные на федеральном требовании об отсутствии разделения затрат на Одобренные FDA методы контрацепции для женщин (Таблица 2) . Некоторые из этих штатов вышли за рамки требований ACA, предписывая обязательное покрытие вазэктомий и/или безрецептурных противозачаточных средств.

Государство	Расширение полномочий фармацевтов по выписыванию рецептов (оральные контрацептивы) 1	Страховщики должны покрывать одобренные FDA противозачаточные средства без разделения затрат 2	Страховщики должны покрыть 12-месячный запас 3		Страховщики должны применять одни и те же правила распределения затрат в отношении безрецептурных и рецептурных контрацептивов
Калифорния	х	х	х
Колорадо	х		Х 4
Коннектикут		х	х
Делавэр		х	х
Округ Колумбия	х	х	х
Гавайи	х		Х 4
Айдахо	х
Иллинойс		х	х		х
Мэн		х	х
Мэриленд	х	х	Х 5		х
Массачусетс		х	х
Невада		х	х
Нью-Гэмпшир		х	х
Нью-Мексико	х	Х 5			Х 5
Нью-Йорк		х	х		Х 5
Орегон	х	х	х		х
Род-Айленд			Х 4
Теннесси	х
Вермонт		х	х
Вирджиния			Х 4
Вашингтон	х	х	х		х
ИТОГО	10	15	18		6
1 В некоторых штатах фармацевты должны сотрудничать с врачом или практикующим врачом. Государства, которые предоставили фармацевтам только расширенные полномочия по отпуску, сюда не включены. NH, OH, UT и WV разрешают фармацевтам до выдавать определенные гормональные контрацептивы для самостоятельного приема по постоянному рецепту на лекарственные препараты или проконсультироваться с лицензированным врачом, но не выписывать их. 2 Страховщики могут применять разделение затрат на лекарства или устройства, которые терапевтически эквивалентны другому противозачаточному средству или устройству, которое уже покрывается той же страховкой. В некоторых штатах требуется, чтобы были покрыты все противозачаточные препараты, устройства и другие продукты, в то время как в других требуется, чтобы покрывалось хотя бы одно. Кроме того, в некоторых штатах требуется, чтобы метод был предписан. Многие штаты допускают исключения для работодателей, возражающих против контрацепции по религиозным и/или моральным соображениям. 3 Начиная с 2020 года NM потребует от страховщиков покрытия 6-месячного запаса противозачаточных средств. 4 Законодательство штата не запрещает разделение затрат. 5 Действует с 2020 г.

После введения в действие положения о покрытии противозачаточными средствами ACA, меньше женщин платят за противозачаточные средства из своего кармана. ¹⁸ Согласно неопубликованному анализу базы данных Truven Health Analytics MarketScan Commercial Claims and Encounters, проведенному Kaiser Family Foundation за 2019 год, среди женщин со страховкой от крупного работодателя, которые используют OCP, доля женщин, которые тратят наличными на OCP, снизилась с 9с 4% в 2012 г. до 11% в 2017 г. Это положение, вызывавшее споры с момента его появления, вызвало судебные разбирательства и новые правила в ответ на иски, дошедшие до Верховного суда. Хотя администрация Обамы разрешила некоторым религиозным работодателям, возражающим против контрацепции, просить об освобождении от этого требования, администрация Трампа недавно расширила право на использование почти всех работодателей, которые возражают против использования противозачаточных средств по религиозным или моральным соображениям. Работницы, иждивенцы и студенты этих освобожденных работодателей больше не будут иметь права на бесплатное покрытие всего спектра противозачаточных средств, одобренных FDA. ¹⁹ Эти постановления должны были вступить в силу 14 января 2019 г., но Федеральный окружной суд Восточной Пенсильвании в январе 2019 г. издал решение о приостановлении действия этих постановлений, заблокировав выполнение постановлений, пока судебные разбирательства, возбужденные штатами, проходят через суды. ²⁰

Государственные программы

Федеральный закон уже давно требует, чтобы программы штата Medicaid покрывали услуги и расходные материалы по планированию семьи без разделения затрат, и предоставляет штатам расширенные федеральные льготы для предоставления этих услуг. Государства, которые расширили Medicaid в соответствии с ACA, должны следовать требованиям ACA для частных планов и должны охватывать все 18 методов контрацепции, одобренных FDA для женщин. Аналогичных требований нет для групп населения, которые традиционно имели право на получение полной программы Medicaid или в рамках программы расширения планирования семьи Medicaid, и в разных штатах существуют различия в отношении конкретных покрываемых услуг. ²¹ После принятия Закона о противозачаточных средствах в некоторых штатах были ужесточены требования к покрытию противозачаточными средствами. Например, в 2014 году в Калифорнии был принят Закон о равном страховом покрытии контрацептивов от 2014 года, который распространяет политику покрытия ACA не только на бенефициаров частного плана, но и на всех участников управляемого медицинского обслуживания Medicaid, независимо от того, соответствуют ли они требованиям в результате расширения ACA или по традиционным каналам. С тех пор аналогичные законы были приняты MA, NV и VT. Покрытие оральными противозачаточными средствами также требуется в Службе здравоохранения Индии, федеральной программе, которая обеспечивает уход в индейских резервациях или рядом с ними, а также в программе Tricare для действующих военнослужащих и их иждивенцев. Medicare, федеральная программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с постоянной инвалидностью, не требует покрытия оральных контрацептивов. В 2016 году примерно 1,35 миллиона женщин в возрасте до 50 лет были зарегистрированы в программе Medicare. ²² Бенефициары Medicare, которые зарегистрировались в частных планах Medicare Advantage или которые выбрали льготу на рецептурные лекарства Medicare Part D , могут иметь покрытие оральных контрацептивов, но объем покрытия зависит от плана. По оценкам, 956 000 женщин репродуктивного возраста имели двойное право на участие в программах Medicaid и Medicare. ²³

Расширение доступа к противозачаточным средствам

В 2011 году одна треть женщин из группы риска незапланированной беременности, которые пытались получить рецепт на противозачаточные средства, сообщили, что у них возникли проблемы с этим. ²⁴ Кроме того, по оценкам, более 19 миллионов женщин репродуктивного возраста живут в районе, считающемся «контрацептивной пустыней», что означает ограниченный доступ к финансируемому государством поставщику, предлагающему противозачаточные средства. ²⁵ Исследования также указывают на влияние государственной политики на сокращение числа поставщиков услуг по планированию семьи, которые предлагают полный набор методов контрацепции в некоторых сообществах. ²⁶

В последние годы велись общественные дебаты и разрабатывались меры государственной политики по устранению некоторых из этих барьеров доступа путем расширения доступности ежедневных оральных контрацептивов с помощью различных механизмов. Подходы, которые рассматриваются, включают: доступность OCP без рецепта; расширение возможностей фармацевтов по предоставлению OCP без необходимости визита в клинику; увеличение количества подачи, которое выдается за один раз; а также с помощью почтовых онлайн-сервисов или приложений для смартфонов.

Безрецептурные препараты (OTC)

Исследования показывают, что безрецептурный доступ увеличивает использование противозачаточных средств и способствует их непрерывному использованию. ²⁷ Это также может позволить женщинам сэкономить время, затрачиваемое на поездки, прием у врача и вне работы. Ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей и Американский колледж акушеров и гинекологов, поддержали принцип обеспечения безрецептурного отпуска некоторых оральных контрацептивов, и этот вопрос получил широкую общественную поддержку. В национальном опросе 74% женщин сообщили, что они поддерживают безрецептурный доступ к OCP. ²⁸ Для перехода с отпуска по рецепту на безрецептурный доступ требуется рассмотрение и одобрение FDA. Это действие обычно инициируется петицией производителя о проверке FDA, может занять более трех или четырех лет, и для каждого продукта требуется отдельная проверка. Чтобы FDA одобрило переход на безрецептурный статус, лекарство должно соответствовать определенным критериям: ²⁹ пользователи могут легко диагностировать потребность в лекарстве и контролировать его использование без медицинского скрининга; препарат должен обладать низкой токсичностью и низкой вероятностью злоупотребления или взаимодействия с другими препаратами; препарат не может иметь значительной токсичности при передозировке; и препарат не должен иметь свойств, делающих невозможным его безрецептурное использование. Исследования показывают, что безрецептурные оральные контрацептивы в целом соответствуют этим требованиям9.0149 30 , и женщины могут эффективно использовать контрольные списки для выявления противопоказаний. ³¹ Одно исследование показало, что в 96% случаев продемонстрировано соответствие между оценкой женщинами противопоказаний с использованием контрольного списка и независимой оценкой врача. ³² В настоящее время средства экстренной контрацепции Plan B и их непатентованные эквиваленты, которые содержат только более высокую дозу прогестина (входит в состав OCP), доступны без рецепта. ³³ В декабре 2016 г. компании HRA Pharma и Ibis Reproductive Health объявили о том, что они совместно подали заявку на выпуск таблеток, содержащих только прогестин, для безрецептурного использования в США. Таблетки, содержащие только прогестин, имеют меньше и реже противопоказаний, чем комбинированные таблетки. , что делает их лучшим кандидатом на одобрение FDA для безрецептурного использования. В настоящее время ACA требует бесплатного покрытия противозачаточных средств, но только в том случае, если метод предписан. Законодательство на федеральном уровне или уровне штата или административные изменения в политике профилактических услуг ACA потребуются для определения охвата, включающего безрецептурные противозачаточные средства. На уровне штата Мэриленд стал первым штатом, принявшим такой закон, вступивший в силу в январе 2018 года, обязывающий страховщиков покрывать безрецептурные противозачаточные средства без рецепта в соответствии с теми же правилами распределения затрат, которые применяются к противозачаточным средствам, отпускаемым по рецепту. С тех пор аналогичные законы были приняты в штатах Иллинойс, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон.

Фармацевт, выписывающий рецепты

Еще одно направление, получившее поддержку в некоторых штатах, позволяет фармацевтам предоставлять или выдавать КОК без предварительного личного визита к врачу. По состоянию на февраль 2019 г. девять штатов (Калифорния, Колорадо, Гавайи, Айдахо, Мэриленд, Нью-Мексико, Орегон, Теннесси и Вашингтон) и округ Колумбия разрешают фармацевтам назначать ОК женщинам (, таблица 2, ). Во всех этих штатах фармацевтам разрешено прописывать по крайней мере оральные контрацептивы, но штаты различаются по другим деталям, таким как полномочия по выписыванию рецептов (например, соглашения о совместной практике и общегосударственные протоколы)9.0149 34 требования к минимальному возрасту, другие виды противозачаточных средств, которые могут прописать фармацевты, продолжительность их поставок и необходимость получения пациентом предварительного рецепта от врача. В некоторых штатах, в том числе в NH, OH, UT и WV, фармацевтам разрешено выдавать определенные гормональные контрацептивы для самостоятельного приема по постоянному рецепту на лекарства или консультироваться с лицензированным врачом, но не выписывать их. Хотя доступ к аптеке может устранить некоторые препятствия для получения противозачаточных средств, некоторые проблемы все еще остаются для женщин, обращающихся за рецептом противозачаточных средств к фармацевту. Например, аптеки обычно взимают плату за консультацию, которая, согласно некоторым отчетам, может достигать 50 долларов в некоторых регионах. ³⁵ Хотя страховщики обычно обязаны покрывать контрацептивы без участия в расходах, они не обязаны покрывать этот сбор. Кроме того, аптеки могут отказаться от участия или не иметь обученных фармацевтов. ³⁶ С точки зрения фармацевтов фармацевты должны пройти дополнительное образование, которое зависит от штата и часто включает несколько часов непрерывного обучения в рамках аккредитованной программы обучения. ³⁷ Кроме того, в штатах может отсутствовать механизм возмещения расходов фармацевтов за предоставление этой услуги. Например, в то время как OR и HI требуют планов возмещения расходов организациям, выдающим лекарства, закон штата Калифорния не требует возмещения расходов для других плательщиков, кроме Medicaid. В отсутствие возмещения многие аптеки вместо этого полагаются на плату за консультации, упомянутую выше.

Запас на 12 месяцев

Другой подход к облегчению доступа к оральным контрацептивам включает увеличение периода выдачи противозачаточных средств до 12 месяцев по рецепту. В настоящее время схемы выдачи варьируются в зависимости от страховой компании, и многие планы ограничивают поставку таблеток периодом от одного до трех месяцев. ³⁸ На самом деле, 70% женщин получают питание в течение 3 месяцев или меньше, и только 15% получают питание более 6 месяцев. ³⁹ Предоставление женщинам более длительного запаса таблеток в упаковках может привести к более последовательному использованию противозачаточных средств. ⁴⁰ У женщин, получающих годовой запас, вероятность нежелательной беременности на 30% ниже, чем у женщин, получающих годовой запас. ⁴¹ В 2015 году штат Орегон возвестил о расширении предложения и принял закон, требующий от страховщиков покрывать трехмесячный запас противозачаточных средств при первом назначении, а затем 12-месячный запас противозачаточных средств. ⁴² Законы, требующие покрытия оральными контрацептивами в течение 12 месяцев, были приняты еще в 15 штатах плюс округ Колумбия: Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Германия, Гавайи, Иллинойс, Мэн, Массачусетс, Невада, Нью-Хэмпшир, Нью-Йорк, Род-Айленд, Вирджиния, Вирджиния. и ВА; Закон MD вступит в силу в 2020 году (Таблица 2) . Начиная с 2020 года, NM будет требовать покрытия для 6-месячного запаса. В то время как в большинстве этих штатов приняты политики, требующие бесплатного покрытия противозачаточными средствами, аналогичные положениям ACA о покрытии противозачаточными средствами, CO, HI, RI и VA еще не сделали этого. Это означает, что хотя страховщики должны покрывать 12-месячную поставку в этих четырех штатах, закон штата не запрещает разделение затрат; тем не менее, большинство планов должны соблюдать федеральные требования и не взимать плату за предписанные, одобренные FDA методы контрацепции.

Онлайн-сервисы и приложения для смартфонов

Появился новый посреднический рынок телемедицины между поставщиками медицинских услуг и пациентом, который может уменьшить барьеры для получения противозачаточных таблеток, особенно для женщин, живущих в пустынях противозачаточных средств. Растущее число онлайн-сервисов и приложений для смартфонов предлагают пациентам возможность общаться с врачами по видеосвязи или в чате, получать рецепты и заказывать противозачаточные таблетки по почте. Эти службы работают, сотрудничая с врачами, аптеками, а иногда и с медицинскими страховыми компаниями, чтобы прописать и отправить OCP на дом пациента или в местную аптеку. Стоимость этих услуг варьируется в зависимости от компании. ⁴³ В большинстве случаев за рецепт и/или консультацию взимается плата, которая обычно не покрывается страховкой и варьируется от бесплатной до 99 долларов. Planned Parenthood Direct и PRJKT RUBY не взимают плату за консультацию/рецепт. Некоторые компании, такие как Nurx, принимают страховку, в том числе Medicaid, для оплаты таблеток, а другие — нет. Без страховки таблетки стоят от 15 до 20 долларов за упаковку. Большинство компаний доставляют OCP бесплатно на дом пациента, в то время как некоторые требуют забрать его из местной аптеки. Рецепты часто действительны в течение 12 месяцев, и пациентам высылают запас таблеток на один или три месяца. Некоторые службы, включая PlushCare, HeyDoctor и Maven, требуют видео- и аудиоконсультаций перед получением рецепта. Услуги, которые не требуют консультации, требуют, чтобы пациенты заполнили оценку состояния здоровья или анкету, чтобы определить право на участие и подходящую таблетку. Люди в каждом штате США имеют доступ по крайней мере к одной из этих служб, но минимальный возраст для использования службы зависит от компании и законодательства штата, хотя многие требуют, чтобы человеку было не менее 18 лет. Одна услуга, доступная только для жителей Калифорнии, Pandia Health, предлагает услуги для любого возраста в соответствии с законодательством штата.

***

Оральные контрацептивы являются наиболее часто используемой формой контрацепции, отпускаемой по рецепту, в США. Большинство женщин, имеющих частную страховку или программу Medicaid, могут получить бесплатное покрытие для КОК. Был интерес и действия, чтобы сделать OCP доступным без рецепта на национальном уровне, но это еще не было одобрено FDA, хотя таблетки, содержащие только прогестин, находятся на рассмотрении FDA для отпуска без рецепта.