При остеохондрозе где болит: Виды болей при остеохондрозе и методы их лечения

Содержание

Виды болей при остеохондрозе | Сеть клиник «Здравствуй!»

Боли при остеохондрозе

Говоря о шейном отделе, необходимо объяснить, что его составляет всего 7 позвонков. Они наложены друг на друга в виде пирамидки, в середине которой находится спинной мозг. Уникален шестой позвонок: в его отверстие входит артерия, несущая в мозг насыщенную кислородом кровь. Чтобы кусочки «пирамидки» друг о друга не терлись, между ними природа предусмотрела прокладки, т. е. межпозвонковые диски. Когда организм человека атакует болезнь, страдают эти самые прокладки.

Соответственно, поражаются позвонки, боль иррадиирует в голову, ухудшается поступление крови в мозг, что проявляется многими признаками:

тошнотой;
«мурашками» по коже;
болью в глазах;
чувствительностью к свету и звукам;
шумами и звоном в ушах;
дезориентацией в пространстве;
уменьшением чувствительности в области ключицы, лопатки, плече.

Прием обезболивающих сильного эффекта не дает. Если болит меньше 15 дней за месяц, то человек имеет дело с эпизодической болью. В противном случае она будет квалифицироваться как хроническая.

Какие могут быть боли и другие признаки грудного остеохондроза

Из-за того, что могут быть зажаты нервы, могут напоминать о себе легкие, сердце, болеть руки. Помимо этого, наблюдаются симптомы:

одышка;
скованность движений;
быстрая утомляемость;
мышечные спазмы;
межреберная невралгия;
резко болезненные ощущения при кашле, вдохе, смехе, чихании;
сложность при движениях корпусом;
невозможность находиться в статичном положении.

Замечено, что у женщин болезнь проявляется тяжелее, чем у мужчин.
Чтобы ответить на вопрос: «может ли при остеохондрозе болеть сердце?», следует знать, что это субъективное ощущение человека, страдающего этим заболеванием.

Однако ставить себе диагноз не следует, поскольку «мотор» может все же давать сбои одновременно с межпозвонковыми дисками. Но выяснить это должен врач.

Боли при остеохондрозе поясничного отдела

На этот вид, по статистике, приходится половина из всего разнообразия заболевания. И если при его грудной разновидности органы страдают меньше, поскольку их окружают и удерживают ребра, то совсем иная картина с поясницей. Здесь много нервных окончаний, поэтому болеть будет сильно и резко. Возможно острое, подострое и хроническое течение. Острый болевой синдром при поясничном остеохондрозе называется прострелом или люмбаго. При этом, человеку, что называется, ни вздохнуть, ни охнуть, поясницу жжет или она немеет. Длительность может составить до недели, и время от времени, если человек переохладился, резко повернулся, долго физически трудился, может снова наведаться и продолжаться целый месяц. Наблюдается иррадиация в ногу, ягодицу, крестец.

Что может болеть от остеохондроза

Если кратко ответить на этот вопрос, то, в зависимости от того, какой отдела позвоночника пострадал, болеть может практически любой орган или часть тела. При остеохондрозе характер болевого синдрома часто может напоминать многие болезни внутренних органов, и случается, что пациента от них и пытаются вылечить, а со временем обнаруживается, что все дело в позвоночнике.
Где болит при остеохондрозе – прояснилось. Вопрос следующий: что делать? Лечение этой болезни должно быть комплексным, направленным на решение нескольких проблем. Так, необходимо:

купировать болевой синдром;
помочь восстановить подвижность межпозвоночных дисков;
вернуть человеку возможность двигаться безболезненно и в максимальном объеме.

Существует много методик лечения. Которую применить – зависит от здоровья пациента, того, какой отдел позвоночника пострадал, насколько тяжело протекает заболевание.
В любом случае, прибегают к:

приему медицинских препаратов;
делают блокады;
приписывают физиотерапию;
разрабатывают диету;
рекомендуют мануальную терапию;
методы нетрадиционной медицины;
настаивают на выполнении упражнений лечебной физкультуры.

Все заболевания позвоночника крайне серьезно сказываются на общем состоянии здоровья. Поэтому предпринимать какие-то самостоятельные шаги, пытаясь избавиться от остеохондроза, неразумно. Позвоночник можно доверить исключительно высококвалифицированным специалистам.

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела, лечение в Москве

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Шейный остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ранее такой диагноз ставился людям пожилого возраста, сейчас от него страдают молодые пациенты по разным причинам. Головные боли при остеохондрозе шейного отдела бывают разной интенсивности и локализации. Они ухудшают качество жизни человека, приступ может начаться в любой момент. У каждого пациента течение болезни, ее клиническая картина индивидуальны. Интенсивность ощущений разная – от легкого головокружения и пульсации до мигрени, чувства распирания внутри черепной коробки.

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Причины головных болей при остеохондрозе

У пациентов, которым диагностировали остеохондроз шейного отдела, часто возникают головные боли. Сопутствующий комплекс симптомов:

ощущение тяжести;
напряжение мышц в области шеи;
приливы крови к лицу, покраснение кожных покровов;
ощутимые спазмы мышц;
пульсация в висках и затылке.

Эти признаки проявляются одновременно с синдромом, утихают только после окончания приступа.

Существует несколько причин возникновения болей.

Спазмированность мышц шеи

Спазмированность хорошо прощупывается при пальпации. Больной может сам ее почувствовать, что становится поводом обращения к врачу. При резких движениях может происходить защемление нервных окончаний. При этом головная боль наблюдается постоянно, имеет ноющий характер. Также к спазму приводит длительное нахождение тела в неудобном положении. К примеру, сон на неудобной подушке или излишне мягкой постели.

Нарушение кальциево-магниевого обмена приводит к болевому синдрому, повышенной нервозности. Все симптомы при спазмированности мышц взаимосвязаны, усугубляют друг друга при отсутствии лечения. Рекомендуется делать гимнастику, которая снимает напряжение, способствует полноценному расслаблению мышечного корсета.

Синдром позвоночной артерии

Остеохондроз шейного отдела часто приводит к защемлению позвоночной артерии. Голова при этом болит постоянно, человек не может расслабиться, отвлечься от мучающего его дискомфорта. Сужение просвета в позвоночной артерии приводит к другим неблагоприятным последствиям для организма:

резкое снижение количества кислорода, поступающего в головной мозг;
уменьшение кровотока в главном органе ЦНС;
прекращение поступления в ткани мозга питательных веществ;
нарушение когнитивных функций.

Процессы мышления и восприятия нарушаются. Пациента изматывает головная боль, он теряет способность адекватно реагировать на окружающие стимулы. Больной становится раздражительным, нервным, возникает неконтролируемое чувство тревоги.

Защемление затылочных нервов

Патология связана с резкими движениями, травмами или длительным неправильным положением тела. Локализация болей – задняя часть шеи, затылочная область. Чтобы облегчить состояние, больной пытается наклонять голову вбок, слегка запрокидывать ее назад. Такие манипуляции не помогают, при движениях неприятные ощущения усиливаются.

Любые раздражители, которые воздействуют на пациента, воспринимаются им слишком болезненно. Яркий свет негативно влияет на степень ориентации в пространстве. В затылочной части головы выпадают волосы. Среди сопутствующих симптомов патологии выделяют:

ощущение покалывания или жжения;
чувство, что по поверхности кожи или под ней ползают мурашки;
онемение затылка.

В большинстве случаев комплекс симптомов возникает в ночное время. Человек не может заснуть, он постоянно бодрствует. Это приводит к повышенной сонливости днем, невозможности выполнять свои профессиональные обязанности на должном уровне.

Шейная мигрень

Мигренозные боли отличаются высокой интенсивностью. Человек не может контролировать свои реакции на окружающие стимулы, все происходящее вокруг становится для него настоящей пыткой. Причиной возникновения шейной мигрени становится снижение количества кислорода, поступающего в головной мозг. Предпосылками этого состояния являются сдавливание позвоночных артерий, их врожденные аномалии или другие дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата.

Многие пациенты лечат мигрени шейного отдела самостоятельно, не обращаясь к врачам. Важно не пропустить обратимую стадию, не дождаться момента, когда она перейдет в необратимую патологию. В этом случае исправить ситуацию будет крайне сложно. Меняется структура сосудов, которые перестают функционировать в нормальном режиме. Режущая, распирающая, приступообразная боль станет постоянным спутником. Вначале простые обезболивающие будут ее снимать, затем потребуются медикаменты более сильного действия. В запущенном состоянии шейная мигрень вызывает боли, которые не утихают после приема анальгетиков. Существовать с таким грузом мучительно, качество жизни стремительно ухудшается.

Мягкие мануальные техники при головных болях

Мягкие мануальные техники – это деликатные и физиологичные приемы ручного воздействия, которые помогают восстановить естественные анатомические и физиологические взаимоотношения между органами и структурами. В итоге позвонки и межпозвонковые диски занимают правильное положение, нормализуется мышечный тонус, происходит общее оздоровление организма. Специалист по мягким мануальным методикам может обнаруживать и устранять тончайшие причины, которые привели к деформации межпозвоночных дисков.

Основатель клиники, Сергей Владимирович Длин, привнес в мануальную терапию прогрессивные западные направления, и создал авторские методики лечения, дающие стабильный результат, сохраняющийся на долгое время.

Возвращение позвонков в естественное физиологическое положение способствует равномерному распределению нагрузки на весь межпозвонковый диск. В связи с этим нормализуется обмен веществ в межпозвонковом диске, что останавливает рост грыжи и, как следствие – уменьшается или исчезает болевой синдром.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента.

Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Повышенное давление

Внутричерепное давление может повышаться по разным причинам. Оно представляет собой симптом серьезных патологий, не являясь отдельным заболеванием. В таком состоянии человек испытывает массу неприятных ощущений:

в утреннее время возникают головные боли;
пациент отмечает ухудшение зрения, при этом анализы и обследования зрительного органа показывают, что все в норме;

учащается сердечный ритм;
повышается потоотделение;
возникает синдром хронической усталости, при котором у пациента нет сил утром подняться с кровати.

Такое состояние никогда не проходит самостоятельно без лечения. Повышенное внутричерепное давление часто бывает признаком других заболеваний, не только шейного остеохондроза.

Внешние факторы нарушения

В некоторых случаях головная боль не связана с внутренними предпосылками. Ее отличительная особенность – периодичность возникновения, системный характер синдрома отсутствует. В качестве пусковых механизмов такого состояния выступают внешние факторы:

отсутствие полноценного 8-часового сна, нормального режима отдыха;
повышенная тревожность, нервозность, раздражительность;
стрессы, конфликтные ситуации;
инфекции;
перенесенные ранее вирусные заболевания;
интенсивные физические или интеллектуальные нагрузки.

Иногда все факторы воздействуют на организм одновременно, стремительно ухудшая состояние человека. Приступы могут спровоцировать госпитализацию, целью которой становится детализированная диагностика состояния больного.

Лечение головных болей при шейном остеохондрозе

Все терапевтические техники преследуют две цели. Первая – быстрое облегчение состояния пациента, уменьшение или полное устранение болевого синдрома, нейтрализация беспокоящих его симптомов. Вторая – выявление причины заболевания, ее комплексное лечение. Применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств наружного или внутреннего применения помогает ненадолго. Коррекция шейного отдела позвоночного столба с помощью остеопатии или мануальных техник – эффективный метод терапии.

Прохождение курса процедур помогает убрать синдром полностью, а также восстановить функции всех органов. Отмечаются изменения в поведении, настроении пациента. Когда мучительный болевой спазм исчезает, он чувствует себя свободным. Подавленное настроение и депрессии остаются в прошлом. Сонливость, хроническая усталость проходят. Пациенты отмечают, что работоспособность повышается, когнитивная сфера приходит в норму.

Допускается использование следующих техник после МРТ:

Рефлексотерапия – восстанавливает нормальную циркуляцию крови, снимает зажимы, препятствующие ее поступлению в мозг.
Тракционное вытяжение шейного отдела – устраняет компрессию шейных корешков, быстро снимает спазм.
Кинезитерапия – восстанавливает функции межпозвоночных дисков.
Массаж – расслабляет, убирает спазмы и зажимы, снимает мышечные блоки.

В клинике доктора Длина пациенты проходят полное обследование. Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от причины заболевания. Методы мануальной терапии остаются востребованными при терапии разных патологий опорно-двигательного аппарата. Также используются техники остеопатии, кинезиотейпирования, Ди-тазин терапии, УВТ. Главное – избежать оперативного вмешательства.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Мы лечим

Антеспондилолистез позвоночника
Хронический реактивный синовит
Эффективное лечение радикулита
Коксартроз тазобедренного сустава
Боли в спине при движениях головой
Хруст в суставах – лечение современными методами

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Остеохондроз: общие причины болей в растущих костях

АЛЬФРЕД АТАНДА-МЛАДШИЙ, MD, СУКЕН А. ШАХ, MD, И КЭТЛИН О’Брайен, MD

Остеохондроз — это термин, используемый для описания группы заболеваний, поражающих растущий скелет. Эти расстройства возникают в результате аномального роста, травмы или чрезмерного использования развивающейся зоны роста и окружающих центров окостенения. Точная этиология этих нарушений неизвестна, но определенную роль могут играть генетические причины, повторяющиеся травмы, сосудистые аномалии, механические факторы и гормональный дисбаланс. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает боль в тазобедренном суставе, атравматическую хромоту и боль в колене. Болезни Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Йоханнсона являются частыми причинами болей в передней части колена, которые усиливаются при прыжках и стоянии на коленях. Тяжелое заболевание вызывает боль в пятке, которая усиливается при физической активности и ношении бутс. Он часто имитирует тендинит ахиллова сухожилия и лечится активностью и модификацией обуви, подпяточниками и растяжкой икр. Болезнь Фрайберга и болезнь Келера часто вызывают боль в стопе и являются поражением головки плюсневой кости и ладьевидной кости соответственно. Рентгенограммы показывают склероз, уплощение и фрагментацию костей при обоих заболеваниях. Боль в локте может быть вызвана апофизитом медиального надмыщелка или болезнью Паннера. Медиальный надмыщелковый апофизит усугубляется частыми забросами и лечится прекращением забросов и назначением ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. Болезнь Паннера является наиболее частой причиной болей в локтевом суставе у детей в возрасте до 10 лет. Это может быть связано или не быть связано с частыми метаниями, и проходит спонтанно. Болезнь Шейерманна вызывает боль в спине и горбатую деформацию из-за переднего заклинивания позвонков.

Термин остеохондроз используется для описания группы заболеваний, поражающих пациентов с незрелым скелетом. Этиология болей в суставах у этих пациентов часто связана с остеохондрозом, хотя также следует исключить травматическое, воспалительное или инфекционное происхождение. Остеохондроз возникает в результате аномального развития, травмы или чрезмерного использования зоны роста и окружающих центров окостенения. В целом чаще страдают мальчики, и симптомы обычно появляются в возрасте от 10 до 14 лет. ¹ Считается, что чаще страдают мальчики из-за их большей восприимчивости к детским травмам и травмам, связанным с перенапряжением. ² Пациенты обычно обращаются с болью и инвалидностью. Области тела, наиболее часто поражаемые, включают бедро, колено, стопу, локоть и спину (рис. 1) .

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
Болезнь Осгуда-Шлаттера — это самокупирующийся процесс, который хорошо поддается изменению активности и нестероидным противовоспалительным препаратам. Физиотерапия может помочь уменьшить симптомы в упорных случаях.	C	^10–12 , ¹⁵
Тяжелое заболевание хорошо поддается консервативному лечению, состоящему из активности и модификации обуви, мягких пяточных чашек и растяжек икр.	С	^20–22
Апофизит медиального надмыщелка лучше всего лечить с помощью профилактики. Родители, тренеры и игроки должны придерживаться рекомендаций, изложенных Американской ассоциацией малых лиг, для поддержания здоровья молодых спортсменов, бросающих мяч.	C	³¹ , ³² , ³⁴
Основными показаниями к хирургическому лечению болезни Шейермана являются облегчение боли и улучшение косметических свойств. Тем не менее, деформация имеет небольшое функциональное значение и не прогрессирует серьезно после достижения скелетной зрелости.	С	³⁹ , ^45–47

Следует проводить различие между остеохондрозом и расслаивающим остеохондритом, что может быть частым источником путаницы для врачей. Рассекающий остеохондрит представляет собой воспалительное заболевание кости и вышележащего суставного хряща, поражающее суставы пациентов как с незрелым, так и со зрелым скелетом. Любое состояние может проявляться болью, связанной с активностью, но рассекающий остеохондрит также может вызывать заедание и блокировку сустава. Поражения при расслаивающем остеохондрозе могут разрешиться или не разрешиться при консервативном лечении, тогда как остеохондроз в конечном итоге разрешается, когда зоны роста закрываются и достигается зрелость скелета.

Боль в бедре

БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса представляет собой заболевание тазобедренного сустава, возникающее в результате частичного нарушения кровоснабжения незрелой головки бедренной кости. Точная причина остановки сосудов неизвестна. Встречается у детей в возрасте от четырех до восьми лет. Мальчики в четыре-пять раз чаще болеют, чем девочки. ^3,4 Наблюдается повышенная заболеваемость у пациентов с низкой массой тела при рождении, аномалиями предлежания при рождении, семейным анамнезом, более высоким порядком рождения и более низким социально-экономическим статусом. ^5,6 Пациенты с жалобами на боль в бедре, атравматическую хромоту и иррадиирующую боль в колене. Ограниченное отведение бедра, внутренняя ротация и несоответствие длины ног обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. Рентгенограммы в переднезаднем направлении и в боковых проекциях в виде лягушачьей лапки демонстрируют разную степень фрагментации, уплощения и склероза центра роста проксимального отдела бедренной кости с расширением суставной щели. Другие состояния, включая септический артрит и остеомиелит проксимального отдела бедренной кости, следует исключить в сомнительных случаях.

При раннем лечении у пациентов снижается риск развития артрита в молодом возрасте и сохраняется диапазон движений. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся возраст старше шести лет на момент начала заболевания, выраженная деформация головки бедренной кости, неконгруэнтность тазобедренного сустава и снижение объема движений в тазобедренном суставе. ^7,8 Проспективное нерандомизированное исследование не выявило различий в исходах при использовании физиотерапии и корсетирования у детей младше шести лет. ⁹ Хирургическое лечение состоит из реконструктивных процедур для улучшения конгруэнтности тазобедренного сустава.

Боль в колене

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛАТТЕРА

Болезнь Осгуда-Шлаттера, воспалительное заболевание, является частой причиной боли в передней части колена у детей и подростков. Это вызвано повторяющейся тракцией сухожилия надколенника за центр окостенения или апофиз бугорка большеберцовой кости, что может вызвать сильное воспаление и боль. Симптоматические пациенты обычно находятся в возрасте от 10 до 14 лет, и до 30 процентов пациентов имеют двустороннее поражение. ^10,11 Почти 50% пациентов регулярно занимаются спортом. ¹² Боль часто усиливается при прыжках и прямом давлении, например, при стоянии на коленях. У пациентов отмечается умеренная или сильная болезненность, отек и выступание над бугорком большеберцовой кости. Диагноз часто ставится клинически, хотя следует получить простые рентгенограммы, чтобы исключить переломы, опухоли или остеомиелит, если имеющиеся признаки и симптомы нетипичны. Рентгенограммы пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера могут показать припухлость передних мягких тканей и фрагментацию бугорка большеберцовой кости. Магнитно-резонансная томография и УЗИ обычно не требуются. ¹³

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это самокупирующийся процесс, который хорошо поддается изменению активности и приему ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Растяжка и физиотерапия для улучшения гибкости мышц нижних конечностей могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые серии клинических случаев показали, что оперативное лечение может облегчить симптомы у пациентов со зрелым скелетом, у которых сохраняются инвалидизирующие симптомы. ^14,15

БОЛЕЗНЬ СИНДИНГА-ЛАРСЕНА–ЙОХАНССОНА

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона является еще одной распространенной причиной болей в передней части коленного сустава у детей и подростков. Это похоже на болезнь Осгуда-Шлаттера, за исключением того, что болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона возникает на нижнем полюсе надколенника. Больные в возрасте от 10 до 13 лет часто занимаются спортом. ¹⁶ Симптомы усиливаются при прыжках или прямом надавливании на нижний полюс надколенника. Точечная болезненность локализуется в области нижнего полюса надколенника. Хотя это диагностируется клинически, необходимо сделать рентгенограммы, чтобы исключить другую патологию. Рентгенограммы могут показать отек мягких тканей и кальцификацию оторванной части надколенника.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона представляет собой самокупирующийся процесс, который реагирует на изменение активности и ацетаминофен или НПВП. Иммобилизация коленного сустава необходима только в тяжелых случаях. Упражнения для улучшения гибкости подколенных сухожилий, квадрицепсов и пяточных связок могут помочь уменьшить симптомы. ¹⁷ Симптомы обычно исчезают в течение 10–12 месяцев, редко после созревания скелета. ¹⁸

Боль в стопе

ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Тяжелое заболевание, или пяточный апофизит, является частой причиной боли в пятке у молодых спортсменов. Ахиллово сухожилие оказывает растягивающее усилие на апофиз пяточной кости при физической нагрузке. Большинство пациентов связывают свои симптомы с определенным видом спорта, наиболее распространенным из которых является футбол. ¹⁹ Симптомы усиливаются в начале нового спортивного сезона или во время скачка роста. Тяжелая нагрузка и обувь, особенно футбольные бутсы, могут усугубить симптомы. Физикальное обследование часто выявляет точечную болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия, натяжение пяточных связок и боль в пятке при медиально-латеральном сжатии. ²⁰ Простые рентгенограммы выглядят нормально.

Консервативное лечение включает изменение физической активности и обуви, использование мягких пяточных чашечек и растяжку икр. Пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на изменение активности и программу растяжки, следует рассмотреть другие состояния, такие как тендинит ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит или стрессовый перелом пяточной кости. ^21,22

БОЛЕЗНЬ ФРЕЙБЕРГА

Болезнь Фрейберга — болезненное состояние переднего отдела стопы, чаще всего возникающее у девочек-подростков, занимающихся балетом и танцами. ²³ Точная этиология неизвестна, но обычно заболевание характеризуется нарушением окостенения головки второй плюсневой кости. Возможные причины включают травму, повторяющийся стресс, нарушение кровоснабжения или неправильное ношение обуви. ^24,25 Двустороннее поражение встречается менее чем у 10% пациентов. ²⁵ Боль усиливается при физической нагрузке и при занятиях спортом. Точечная болезненность и припухлость обычно обнаруживаются над пораженной головкой плюсневой кости. На обзорных рентгенограммах выявляют склероз и разную степень уплощения пораженной суставной поверхности. У большинства пациентов консервативное лечение, состоящее из изменения активности, плюсневых подушечек и обуви с хорошей подкладкой, способствует регенерации головки плюсневой кости и спонтанному исчезновению симптомов. ²⁶

БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ КЕЛЕРА

Болезнь Келера — остеохондроз ладьевидной кости стопы. Пациенты часто обращаются в возрасте от двух до восьми лет, а мальчики подвержены заболеванию в три-пять раз чаще. ²⁷ Этиология неизвестна, и, как правило, в анамнезе нет предшествующей травмы. Боль в средней части стопы и хромота являются наиболее распространенными симптомами. При осмотре отмечается точечная болезненность над ладьевидной костью. ²⁷ Может наблюдаться небольшой отек и повышение температуры в тыльной части средней части стопы. ²⁸ Диагноз в основном клинический; однако обычные рентгенограммы обычно демонстрируют склероз ладьевидной кости, уплощение и фрагментацию. ²⁸ Это самокупирующееся состояние, симптомы которого со временем исчезнут. ^27,29 Недавние обзоры показали, что короткий гипс на срок до восьми недель ускоряет исчезновение симптомов, хотя долгосрочные результаты благоприятны независимо от лечения. ^27,30

Боль в локте

МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛЬНЫЙ АПОФИЗИТ

Апофизит медиального надмыщелка поражает спортсменов, занимающихся метанием, например питчеров. Частые метания приводят к повторяющемуся стрессу через пластину роста медиального надмыщелка. ^31,32 Боль локализуется непосредственно над медиальным надмыщелком. Болезненность может быть легкой при раннем апофизите, но может быть выраженной при отрывном переломе. Плечо также следует обследовать, так как это состояние может быть симптомом патологии плеча. Простые рентгенограммы могут показать фрагментацию медиального надмыщелка.

Профилактика является лучшим методом лечения этого состояния и должна включать ограничение поля, в частности ограничение крученых мячей и ползунков. ^33–35 Описательные исследования показали, что при подаче крученых мячей и слайдеров возникает чрезмерный крутящий момент в плечевом и локтевом суставах соответственно. ^34,36 Успешное лечение обычно состоит из льда, ацетаминофена или НПВП и прекращения метания. ³⁷ Хирургическое лечение, как правило, не требуется, но может быть зарезервировано для отрывных переломов со значительным смещением.

БОЛЕЗНЬ ПАННЕРА

Болезнь Паннера является наиболее распространенной причиной болей в локтевом суставе у детей младше 10 лет. ³⁸ Характеризуется аномальным окостенением, некрозом и дегенерацией дистального центра окостенения плечевой кости (головки). Это может или не может быть связано со спортивной деятельностью. Пациенты обращаются с неопределенной, латеральной болью в локтевом суставе без точечной болезненности. Простые рентгенограммы часто показывают фрагментацию и трещины всей головки плечевой кости. Болезнь Паннера является самокупирующейся и обычно проходит спонтанно при покое и консервативном лечении, включающем ацетаминофен или НПВП.

Боль в спине

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАНА

Болезнь Шейермана является частой причиной болей в спине с ригидным кифозом или горбатой деформацией. Нарушение замыкательных пластин позвонков вызывает заклинивание тела позвонка в передней части, что приводит к кифозу во время скачка роста. Точная этиология этого нарушения роста неизвестна. ^39–42 Возраст начала заболевания от 10 до 12 лет. Боль и нарастающая деформация спины являются наиболее распространенными симптомами. Результаты физикального обследования включают ригидную горбатую деформацию, которая не проходит при разгибании спины (Рисунок 2) . Признаки сдавления нерва встречаются редко. ⁴³ На переднезадней и боковой рентгенограммах позвоночника в положении больного стоя выявляют не менее 5 степеней вклинивания не менее чем в трех соседних позвонках ⁴⁴ (рис. 3) . Также могут наблюдаться сужение дискового пространства, неровности замыкательной пластинки и сколиоз. Деформация увеличивается во время всплесков роста в подростковом возрасте, но прогрессирование после достижения скелетной зрелости не является тяжелым. ^45,46 Постуральная круглая спина является сходным заболеванием, которое можно дифференцировать с болезнью Шейерманна, поскольку у пациентов с постуральной круглой спиной на рентгенограммах не выявляются аномалии, а их деформация может быть скорректирована изменением позы или положения.

Недавний обзор, основанный на фактических данных, показал, что большинству пациентов с болезнью Шейерманна не требуется хирургическое вмешательство, которое должно быть зарезервировано только для пациентов со зрелым скелетом, у которых искривление более 75 градусов, боль, ригидная деформация и неприемлемый внешний вид. ⁴⁷ Фиксация показана пациентам с незрелым скелетом и увеличивающейся дугой.

Направление к ортопеду

Пациентов с остеохондрозом следует направить к хирургу-ортопеду для дальнейшего обследования, если консервативное лечение не дало результатов. Пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера, болезнью Синдинга-Ларсена-Йоханнсона или болезнью Севера со зрелым скелетом и инвалидизирующими симптомами следует направлять к врачу. Людей с болезнью Фрайберга и свободными фрагментами сустава следует направить на возможную санацию сустава. Пациентов с подозрением на болезнь Келера, перенесших недавнюю травму, заболевание или повышенные маркеры воспаления, следует направлять для исключения инфекции или скрытого перелома. Направление также показано пациентам с апофизитом медиального надмыщелка или болезнью Паннера, у которых есть острая травма, боль, несмотря на несколько недель отдыха, или свободные фрагменты сустава. Любой пациент с подозрением на болезнь Легга-Кальве-Пертеса или болезнь Шейерманна должен быть направлен на дальнейшее обследование.

Сводная информация о диагностике, лечении и показаниях к направлениям для каждого заболевания, связанного с остеохондрозом, представлена в таблице 1 .

Disorder	Clinical presentation	Radiograph findings	Initial treatment	Orthopedic referral
Legg-Calvé-Perthes disease	Atraumatic limp; боль в бедре и колене	Склероз, уплощение и фрагментация центра роста проксимального отдела бедренной кости	—	Любой пациент с подозрением на болезнь Легга-Кальве-Пертеса отек и фрагментация тканей бугорка большеберцовой кости	Модификация активности; ацетаминофен или НПВП	Пациенты со зрелым скелетом, у которых сохраняются симптомы
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона	Боль в нижнем полюсе надколенника при активности и вставании на колени	Отек мягких тканей и кальцификация нижнего полюса надколенника	Изменение активности; ацетаминофен или НПВП	Пациенты со зрелым скелетом и персистирующими симптомами
Тяжелое заболевание	Боль в задней части пятки при физической активности и ношении обуви	Рентгенограммы обычно в норме	Активность и модификация обуви; пяточные чашки; растяжения икр; ацетаминофен или НПВП	Пациенты со зрелым скелетом и персистирующими симптомами
Болезнь Фрайберга	Головная боль и отек плюсневой кости	Склероз, уплощение и фрагментация плюсневой головки	Изменение активности; плюсневые подушечки; обувь с хорошей подкладкой	Пациенты с артритом плюснефаланговых суставов и свободными фрагментами суставов
Болезнь Келера	Боль в среднем отделе стопы и хромота	Склероз, уплощение и фрагментация ладьевидной кости	Иммобилизация гипсовой повязкой на срок до восьми недель	Пациенты с недавней травмой, заболеванием или повышенными маркерами воспаления
Апофизит медиального надмыщелка Прекращение метания; ацетаминофен или НПВП	Пациенты с острыми отрывами или сохраняющимися симптомами, несмотря на отдых
		Наилучшая профилактика отслеживается метаниями у молодых спортсменов
Болезнь Паннера	Неопределенная латеральная боль в локтевом суставе	Уплощение и фрагментация головки плечевой кости	Покой; Ацетаминофен или NSAIDS	пациенты с свободными фрагментами суставов
Чеуэрманн. Болезнь	Боли в спине и деформация горбата	Внешний вклейка из трех поминками.0030

Рассекающий остеохондрит — OrthoInfo — AAOS

Рассекающий остеохондрит (ОКР) — это заболевание, которое развивается в суставах, чаще всего у детей и подростков. Это происходит, когда небольшой сегмент кости начинает отделяться от окружающей его области из-за недостатка кровоснабжения. В результате небольшой кусочек кости и покрывающий его хрящ начинают трескаться и расшатываться.

Рассекающий остеохондрит чаще всего поражает коленные, голеностопные и локтевые суставы, хотя он также может поражать и другие суставы. Это состояние обычно поражает только один сустав, однако у некоторых детей может развиться ОКР в нескольких суставах.

Во многих случаях ОКР у детей пораженные кости и хрящи заживают сами по себе, особенно если ребенок еще растет. У взрослых детей и молодых людей ОКР может иметь более серьезные последствия. Повреждения ОКР имеют больше шансов отделиться от окружающей кости и хряща и даже могут отделиться и плавать внутри сустава. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сустав — это место, где сходятся концы костей, например коленный, голеностопный или плечевой сустав. Здоровые суставы легко двигаются благодаря гладкой, скользкой ткани, называемой суставным хрящом. Хрящ покрывает и защищает концы ваших костей, где они соединяются, образуя сустав.

Наиболее частая локализация ОКР — колено на конце бедренной кости (бедренная кость).

(слева) Коленный сустав образуется в месте соединения бедренной кости с большеберцовой костью. (справа) Наиболее частая локализация ОКР коленного сустава.

Точно неизвестно, что вызывает нарушение кровоснабжения и, как следствие, обсессивно-компульсивное расстройство. Врачи считают, что это, вероятно, связано с повторяющимися травмами или нагрузками на кости с течением времени.

Боль и припухлость сустава — часто вызванные спортом или физической активностью — являются наиболее распространенными начальными симптомами ОКР. Запущенные случаи ОКР могут вызывать заедание или блокировку суставов.

После обсуждения симптомов и истории болезни вашего ребенка врач проведет медицинский осмотр пораженного сустава.

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз, включают:

Рентген. Эти визуализирующие тесты позволяют получить подробные изображения плотных структур, таких как кость. Рентген пораженного сустава необходим для первоначальной диагностики ОКР, а также для оценки размера и местоположения поражения при ОКР.

На этих рентгеновских снимках показано ОКР коленного сустава у подростка со зрелым скелетом. (слева) ОКР на конце бедренной кости. (справа) Поражение отделилось от бедренной кости и плавает в коленном суставе.

Воспроизведено с разрешения Crawford DC, Safran MR: Рассекающий остеохондрит коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: 90-100.

На этом рентгеновском снимке показано поражение OCD (обведено кружком) в плечевой кости (верхняя кость руки) подростка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ. Эти исследования позволяют получить более качественные изображения мягких тканей, таких как хрящи. МРТ может помочь вашему врачу оценить степень поражения вышележащего хряща.

На этом снимке МРТ показано поражение OCD в бедренной кости 18-летнего пациента.

Наблюдение и изменение активности

В большинстве случаев поражения ОКР у детей и подростков заживают сами по себе, особенно когда организму еще предстоит много расти. Отдых и избегание энергичных занятий спортом до исчезновения симптомов часто облегчают боль и отек.

Нехирургическое лечение

Если симптомы не исчезают в течение разумного периода времени, врач может порекомендовать использование костылей, шинирование или гипсование пораженной руки, ноги или другого сустава на короткий период времени.

В целом, большинство детей начинают чувствовать себя лучше после 2–4-месячного курса отдыха и консервативного лечения. Обычно они возвращаются ко всем видам деятельности по мере улучшения симптомов.

Хирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

Нехирургическое лечение не снимает боли и отека
Поражение отделено или отделено от окружающей кости и хряща, перемещается внутри сустава
Поражение очень большое (более 1 сантиметра в диаметре), особенно у подростков старшего возраста

Существуют различные хирургические методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства в зависимости от конкретного случая.

Сверление пораженного участка для создания путей для новых кровеносных сосудов, питающих пораженный участок. Это будет способствовать заживлению окружающей кости.
Фиксация поражения на месте с помощью внутренней фиксации (например, штифтами и винтами).
Замена поврежденного участка новым фрагментом кости и хряща (так называемый трансплантат). Это может помочь восстановить здоровые кости и хрящи в области, поврежденной ОКР.

На этом рентгеновском снимке колена поражение ОКР зафиксировано двумя винтами.

Как правило, костыли необходимы в течение примерно 6 недель после хирургического лечения, после чего следует 2-4-месячный курс физиотерапии для восстановления силы и движения в пораженном суставе.

Постепенное возвращение к занятиям спортом возможно примерно через 4–5 месяцев.

Чтобы помочь врачам в лечении расслаивающего остеохондрита, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях.